Метод плацебо: Как работает эффект плацебо? — все самое интересное на ПостНауке

Лечение с помощью плацебо становится эффективнее лекарств

21 октября 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу

Согласно последним исследованиям, люди все чаще считают себя выздоровевшими, не принимая в действительности никаких лекарств, а лишь веря, что они их приняли.

Прежде чем выпустить на рынок новые лечебные препараты, ученые путем клинических испытаний проверяют, эффективнее ли они, чем плацебо — вещество, не обладающее лечебными свойствами, целебный эффект которого определяется верой пациента в то, что оно ему помогает.

Сам феномен такого исцеления называется эффект плацебо.

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу, а капсулу с этим веществом называют пустышкой.

Исследования показали, что за последние 25 лет разница в эффективности настоящих лекарств и плацебо значительно сократилась, особенно заметен этот парадокс в США.

Означает ли это, что американцы настолько внушаемые, или же дело в другом?

Сила воображения

У заболевшего лондонца в конце XVIII века было несколько вариантов лечения. Например, можно было сходить в маленькую лавку на Лейстер-сквер и за пять гиней купить прибор, состоящий из пары острых металлических стержней, которые как бы «вытягивали» болезнь из тела.

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Этот способ лечения был отнюдь не дешевым. Прибор назывался «тракторы Перкинса» по имени его изобретателя Элишы Перкинса, врача-самоучки из Коннектикута. Перкинс утверждал, что лечил самого Джорджа Вашингтона.

Считалось, что прибор оказывает эффективное воздействие при ряде заболеваний, таких как ревматизм или различные воспаления, благодаря особому сплаву, из которого были сделаны стержни.

Однако в 1799 году известный врач-естествоиспытатель Джон Хейгарт решил проверить эффективность прибора Перкинса путем тестирования работы воображения у пациентов.

В ходе эксперимента к пяти больным, страдавшим от хронического ревматизма, были применены такие же стержни, как в приборе Перкинса, но сделанные из дерева.

«Все пациенты, кроме одного, заверили нас, что боль прошла. Один ощущал тепло в колене и с удовлетворением констатировал, что ему гораздо легче ходить. Другой испытал облегчение на целых девять часов. Боль вернулась, когда он ложился спать. Третий в течение двух часов ощущал покалывание», — записано в отчете Хейгарта.

На второй день эксперимента к больным применили настоящие стержни Перкинса, но эффект от них оказался таким же, как от деревянной подделки.

«Такова великая сила воображения», — заключил Хейгарт.

Чудодейственные «пустышки»

Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

На снимках головного мозга было видно, как прием плацебо активизировал те участки, которые отвечают за контроль над стрессом и болью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы при разработке новых препаратов ученые учитывали эффект плацебо. Для этого в ходе любых клинических испытаний медикаментов некоторым участникам процесса дают не тестируемое вещество, а плацебо, не предупреждая заранее, кому что досталось.

Эффективность тестируемого препарата вычисляется путем сравнения числа пациентов, почувствовавших улучшение в обеих группах. Для того, чтобы препарат попал на аптечные полки, по требованию FDA, это число в группе, получившей настоящее вещество, должно быть значительно выше, чем в группе плацебо.

Однако, судя по всему, требуемое соотношение постепенно сокращается, так как эффект от плацебо распространяется на все большее число людей.

Ученые заявляют, что некоторые распространенные препараты от депрессии в наши дни не прошли бы повторных клинических испытаний.

Фармацевтика в панике

Такое положение дел беспокоит фармацевтическую индустрию. Ряд препаратов был забракован на стадии клинических испытаний, при этом их разработка обошлась компаниям более чем в миллиард долларов.

Пока никто не может ответить на вопрос, в чем секрет такого повышения эффективности плацебо. Возможно, результаты последних исследований, опубликованные в журнале Pain, помогут ученым докопаться до истины.

Сравнив результаты 80 различных испытаний препаратов против нейропатической боли, ученые из университета Макгилла в Монреале пришли к выводу, что причиной наметившейся тенденции стали американцы. Именно жители США, согласно исследованиям, начинают чувствовать себя лучше уже просто от факта участия в клинических испытаниях, независимо от того, приняли они реальный препарат или нет.

Сила мысли. Эффект плацебо: как пустышка без лекарства влияет на организм

«Термином „эффект плацебо“ называют само явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального», — пишет «Википедия». В такой трактовке это практически гимн силе человеческого духа и скрытым резервам организма. Посмотрим, на что это чудодейственное средство действительно способно.

Вера в силу плацебо, «пустышку», которую дают контрольным группам пациентов при исследованиях лекарственных препаратов, началась с работы американского медика Генри Бичера. В 1955 году он опубликовал статью, в которой проанализировал эффект плацебо на основании данных 15 исследований и сделал вывод: плацебо оказывает реальный терапевтический эффект в 35% случаев.

Почему плацебо действует, было непонятно, но сомнений в его эффективности не было. В 1978 году нашлось объяснение — недавно открытые на тот момент эндорфины, естественные «опиаты», которые вырабатываются у нас в организме и способны уменьшать боль и повышать настроение.

Ученые предположили, что если действие плацебо обуславливается эндорфинами, то препарат налоксон, блокирующий действие опиатов, должен эффект плацебо снимать. Исследователи проверили гипотезу на пациентах, которым удаляли зубы. После операции под видом инъекции морфия им ввели физиологический раствор. Части страдальцев от этого стало легче, и тогда им снова сделали инъекции и ввели налоксон. Боль вернулась.

Интересно, что у эффекта плацебо есть злой брат-близнец — эффект ноцебо: чем страшнее, что вот сейчас будет больно, тем сильнее боль. Как показывают исследования, этот эффект снимает, например, диазепам — успокоительное, которое само по себе болеутоляющим не является.

Как утверждал Бичер, эффект плацебо наблюдался у пациентов, которые страдали от самых разных недугов: послеоперационных и головных болей, пневмонии, тревожности. Казалось, что эндорфины — такая мощная штука, что ими можно излечить чуть ли не все на свете. Но нет.

В 1997 году немецкие исследователи изучили 14 из 15 работ, упомянутых Бичером, и не нашли подтверждения чудодейственной силе плацебо. Они пришли к выводу, что ответы пациентов, которым полегчало, могли быть обусловлены огромным спектром причин: от спонтанного улучшения самочувствия до желания пациента быть «котиком» и сказать доктору ровно то, что тот хочет услышать.

Фото: US National Library of Medicine

Далее их датские коллеги проделали еще более масштабный анализ, в котором обратились к результатам 114 исследований, в которых пациентам давали плацебо. И снова не нашли признаков лечебного эффекта, за исключением некоторого болеутоляющего действия.

В 2011 году американцы провели интересное исследование на пациентах с астмой. Их разделили на четыре группы: одна получала лекарство, другая — плацебо, третья — псевдоиглоукалывание (когда в пациента якобы втыкают иголки, как при настоящей акупунктуре, но на самом деле — нет), четвертую группу не лечили вообще.

По отзывам пациентов, плацебо и псевдоакупунктура действовали практически так же хорошо, как и настоящее лекарство, а пациенты из группы, которую ничем не лечили, не заметили никаких улучшений. Однако когда исследователи измерили объективные параметры дыхания больных, оказалось, что лекарство помогало, а все остальное — нисколько.

То есть эффект плацебо оказался чистой воды самовнушением, и в некотором смысле даже опасным: думать, что вы здоровы, когда на самом деле больны — не самая лучшая идея. А вот в тех случаях, когда болезнь действительно зависит от психического настроя пациента, плацебо вполне может облегчить человеку жизнь. Например, при синдроме раздраженного кишечника, который может возникать в ответ на стресс.

Сюда же относится и боль. Нам она кажется чем-то объективным: стукнешь молотком по пальцу и сразу столкнешься с «реальностью, данной в ощущениях». Однако, как объясняет австралийский нейрофизиолог Лоример Мосли, «боль берется не из сломанного запястья или растянутой лодыжки. Это результат работы мозга, который оценивает опасность, которой подвергается тело, ожидания, предыдущий болезненный опыт, культурные и социальные нормы, а также информацию, поступающую от органов чувств: что вы видите, слышите и чувствуете». Отсюда — сбои в системе, такие как фантомные боли, когда у человека болит ампутированная рука.

При этом для того, чтобы уменьшить боль, плацебо принимать даже необязательно: эффективный способ — заняться чем-нибудь, что будет для мозга важнее, — отвлечься. Если, конечно, силы мысли хватит.

 Екатерина Боровикова

Теги

Медицина

Эффект плацебо: что это такое?

Автор Джозеф Сэлинг

В этой статье

• Как используются плацебо?
• Что такое эффект плацебо?
• Как работает эффект плацебо?

Плацебо — это все, что кажется «настоящим» лечением, но таковым не является. Это может быть таблетка, укол или какое-то другое «фиктивное» лечение. Что общего у всех плацебо, так это то, что они не содержат активного вещества, предназначенного для воздействия на здоровье.

Как используются плацебо?

Исследователи используют плацебо во время исследований, чтобы помочь им понять, какое влияние новый препарат или какое-либо другое лечение может оказать на конкретное состояние.

Например, некоторым участникам исследования может быть назначен новый препарат для снижения уровня холестерина. Другие получат плацебо. Никто из участников исследования не узнает, получали ли они реальное лечение или плацебо.

Затем исследователи сравнивают действие препарата и плацебо на участников исследования. Таким образом, они могут определить эффективность нового препарата и проверить наличие побочных эффектов.

Что такое эффект плацебо?

Иногда у человека может быть реакция на плацебо. Ответ может быть положительным или отрицательным. Например, симптомы человека могут улучшиться. Или у человека могут быть побочные эффекты от лечения. Эти реакции известны как «эффект плацебо».

Существуют некоторые условия, при которых плацебо может дать результаты, даже если люди знают, что принимают плацебо. Исследования показывают, что плацебо может влиять на такие состояния, как:

• Депрессия
• Боль
• Нарушения сна
• Синдром раздраженного кишечника
• Менопауза

В одном исследовании, связанном с астмой, люди, использующие ингалятор плацебо, показали не лучшие результаты дыхательных тестов, чем сидячие и ничего не делающие. Но когда исследователи спросили, как люди воспринимают то, как они себя чувствуют, ингалятор с плацебо оказался столь же эффективным, как и лекарство, в облегчении.

Как работает эффект плацебо?

Исследования эффекта плацебо были сосредоточены на взаимосвязи разума и тела. Одна из самых распространенных теорий заключается в том, что эффект плацебо возникает из-за ожиданий человека. Если человек ожидает, что таблетка что-то сделает, то вполне возможно, что собственная химия тела может вызвать эффекты, подобные тем, которые могли бы вызвать лекарства.

Например, в одном исследовании людям давали плацебо и говорили, что это стимулятор. После приема таблетки у них участился пульс, повысилось кровяное давление, улучшилась скорость реакции. Когда людям давали одну и ту же таблетку и говорили, что она поможет им заснуть, они испытывали противоположный эффект.

Эксперты также говорят, что существует зависимость между тем, насколько сильно человек ожидает результатов, и тем, получаются ли результаты. Чем сильнее чувство, тем больше вероятность того, что человек испытает положительные эффекты. Может быть глубокий эффект из-за взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

То же самое относится и к отрицательным эффектам. Если люди ожидают побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота или сонливость, вероятность возникновения этих реакций выше.

Тот факт, что эффект плацебо связан с ожиданиями, не делает его воображаемым или фальшивым. Некоторые исследования показывают, что эффект плацебо вызывает реальные физические изменения. Например, некоторые исследования зафиксировали увеличение выработки организмом эндорфинов, одного из естественных болеутоляющих средств организма.

Одна из проблем с эффектом плацебо заключается в том, что во время исследования его бывает трудно отличить от фактического действия реального лекарства. Поиск способов отличить эффект плацебо от эффекта лечения может помочь улучшить лечение и снизить стоимость тестирования на наркотики. И дополнительные исследования могут также привести к способам использования силы эффекта плацебо в лечении болезней.

Эффект плацебо — StatPearls — NCBI Bookshelf

Определение/Введение

Плацебо использовались с древних времен и, возможно, имели важное значение для улучшения здоровья и качества жизни, когда мало что было известно об этиологии большинства болезней. На самом деле, большинство результатов, вероятно, были связаны с эффектом плацебо, поскольку доступные методы лечения не были доказаны. Например, использование змеиного масла и кровопускание было обычной практикой в ​​прошлом. Однако те, кто положительно отреагировал на эти методы лечения, вероятно, сделали это из-за эффекта плацебо. Появление плацебо-контролируемых клинических испытаний в 1940-е годы повторно представили эффект плацебо в наши дни. В классической статье Генри Бичера «Мощное плацебо» подчеркивается эффект плацебо и подчеркивается необходимость его учета для правильной оценки эффективности метода лечения. Эффект плацебо используется как в исследованиях, так и в клинических условиях.[1][2]

Эффект плацебо — увлекательное явление, возникающее, когда фиктивное медицинское вмешательство вызывает улучшение состояния пациента из-за факторов, связанных с восприятием пациентом вмешательства. Примеры плацебо-вмешательств включают сахарные пилюли, инъекции солевого раствора и терапевтические ритуалы. Эффекты плацебо не ограничиваются инертными вмешательствами. Проверенные эффективные методы лечения также могут вызывать эффект плацебо. Традиционно эффект плацебо считался мешающей переменной, которую необходимо контролировать; тем не менее, в свете некоторых замечательных исследований, демонстрирующих его способность влиять на результаты лечения в последние десятилетия, интерес к изучению этого явления возрос [3].

Эффект плацебо может быть индуцирован устно или являться результатом обусловленности и предыдущего опыта, которые формируют ожидания пациента. Несколько научных исследований продемонстрировали роль эффекта плацебо как мощной детерминанты здоровья при определенных болезненных состояниях. Мигрень, боль в суставах, артрит, астма, высокое кровяное давление и депрессия — это некоторые болезненные состояния, которые более чувствительны к эффекту плацебо. Это сложное явление, в основе которого лежит несколько психологических и нейробиологических механизмов. Эти основные механизмы, которые опосредуют реакцию на плацебо, различаются в зависимости от состояния здоровья и исследованных результатов. Не все результаты плацебо полезны, и поэтому плацебо также может привести к нежелательным результатам. Действительно, термин «эффект ноцебо», происходящий от латинского

nocere , что означает «вред», обычно используется, когда плацебо вызывает неблагоприятный результат. Эффекты как плацебо, так и ноцебо имеют одни и те же механизмы, которые предположительно являются психогенными, но они могут вызывать измеримые изменения в организме. [4]

Механизмы эффекта плацебо

Несмотря на значительный прогресс в научных знаниях об эффекте плацебо, попытки охарактеризовать это явление находятся на начальной стадии. Сложный характер взаимодействия разума и тела, дополненный негативными коннотациями, связанными с эффектами плацебо в прошлом, препятствовал пониманию этого. Однако исследователи начинают разгадывать нейробиологическую основу эффектов плацебо. Классическое обусловливание и ожидание — это два гипотетических психологических механизма, которые, как известно, опосредуют эффект плацебо. Классическое обусловливание — это форма обучения, при которой между стимулом и реакцией формируется ассоциация. Затем ассоциация запоминается, влияя на будущие переживания. Благодаря этому процессу ассоциации пациенты могут приобретать поведение. Например, пациент может сообщить об уменьшении боли после приема плацебо-таблетки, похожей на обезболивающее, ранее эффективно облегчавшее боль. Всякий раз, когда тот же стимул встречается в будущем, пациент кондиционирует себя, формируя ожидания и демонстрируя ранее запечатленную в памяти реакцию.

Таким образом, обучение и адаптация вызывают условную реакцию.[5]

Ожидания пациента также играют жизненно важную роль в опосредовании эффекта плацебо. Ожидания могут повлиять на курс лечения, воздействуя на психологические и физиологические реакции на это лечение. Наряду с классическим обусловливанием ожидания могут быть вызваны словесными инструкциями или социальным обучением. Например, субъект исследования, лечившийся от боли плацебо в контексте словесного сигнала о том, что плацебо находится в эффективном анальгетике, может формировать его ожидания и вызывать обезболивающую реакцию. Обусловливание и ожидание часто представляют собой запутанные механизмы, опосредующие плацебо-ответы. Нейробиологические механизмы, лежащие в основе эффекта плацебо, лучше всего охарактеризованы при плацебо-анальгезии. В дополнение к этим механизмам во время эффекта плацебо действуют несколько других важных элементов. К ним относятся отношения между пациентом и врачом, психологическое состояние и личность пациента, тяжесть состояния здоровья и обстоятельства окружающей среды.

Генетика пациента также может влиять на степень эффекта плацебо. Исследователи изучают, как гены могут влиять на эффект плацебо различными путями, включая дофаминовую, опиоидную, серотониновую и эндоканнабиноидную системы. Имеющиеся данные также указывают на то, что терапевтические преимущества эффекта плацебо могут не влиять на патофизиологию изучаемого основного заболевания, а скорее касаться субъективных самооценки симптомов заболевания. Выяснение основных механизмов, опосредующих эффект плацебо, может оказаться полезным для клинической практики и разработки лекарств.[1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Эффекты плацебо играют жизненно важную роль в нескольких областях. Плацебо-вмешательства в первую очередь служат в качестве контрольного лечения в экспериментальных исследованиях, позволяя исследователям определять конкретные эффекты конкретного лечения. Клинические исследователи используют рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания в качестве золотого стандарта для проверки методов лечения. Неслепые исследования могут привести к непропорционально большому эффекту плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях наблюдаемый эффект плацебо может быть больше для психологических показателей и показателей самооценки по сравнению с другими более объективными показателями, которые являются объективными. Использование плацебо в психологических и медицинских исследованиях выгодно, поскольку помогает свести к минимуму влияние ожиданий пациента на результат. Кроме того, изучение эффекта плацебо в его основе может помочь клиницистам и исследователям понять контекст того, как убеждения могут формировать различные сенсорные и эмоциональные восприятия. Выявление физиологической основы эффекта плацебо может открыть двери для модулирования процессов, которые могут улучшить психическое и физическое здоровье. Четкое понимание основных механизмов плацебо-реакции с помощью научной работы может позволить клиницистам использовать эффект плацебо и улучшить уход за пациентами.

Медицинским работникам сложно обойти эффект плацебо и измерить только внутреннюю активность тестируемого лечения. Таким образом, терапевтические оценки становятся трудными в медицинских условиях, чувствительных к эффекту плацебо. Межиндивидуальные различия также усложняют изучение эффекта плацебо. Врачи должны отделять эффект плацебо от лечения. Исследования плацебо сложны из-за определенной степени обмана.

Клиническая значимость

Понимание того, как формируются реакции на плацебо, жизненно важно для клинической практики и может сыграть решающую роль в определении терапевтического результата пациента. Хотя эффекты плацебо часто встречаются в клинической практике, они часто остаются незамеченными. Терапевтические ритуалы и психосоциальный контекст, окружающий пациента, могут опосредовать эффект плацебо. Эффект плацебо считается плавильным котлом идей в неврологии. Превращение знаний об эффекте плацебо в пользу пациента требует тщательной оценки клинической эффективности предполагаемого эффекта. Таким образом, попытки вызвать благоприятные плацебо-ответы должны осуществляться только в соответствии со строгими профессиональными, юридическими и этическими нормами после получения соответствующего информированного согласия. [6]

Эффект плацебо также является предметом этической озабоченности в клинической практике. Кроме того, этические аспекты плацебо-контролируемых исследований, такие как использование фиктивных инвазивных процедур, отказ от потенциальных проверенных методов лечения или обман, вызывают озабоченность при изучении эффекта плацебо.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медицинские сестры, фармацевты и лица, выписывающие рецепты, должны понимать эффект плацебо и координировать свои действия для этичного лечения пациентов, особенно при проведении плацебо-контролируемых исследований.

Ссылки

1.

Бенедетти Ф. Плацебо и новая физиология отношений между врачом и пациентом. Physiol Rev. 2013 г., июль; 93 (3): 1207-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3962549] [PubMed: 23899563]

2.

BEECHER HK. Мощное плацебо. J Am Med Assoc. 1955 г., 24 декабря; 159 (17): 1602-6.