Модальность равновесия: МОДАЛЬНОСТЬ • Большая российская энциклопедия

Субъективная модальность и тональность в обзорном политическом тексте Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

Тагильцева Ю.Р.

Екатеринбург Субъективная модальность и тональность в обзорном политическом тексте

Цель данной статьи охарактеризовать взаимодействие категорий субъективной модальности и тональности в рамках одного политического текста. Исследования категории субъективной модальности позволяют выявить авторскую позицию, понять способ мышления автора. Модальность текста — это выражение в тексте отношения автора к сообщаемому, его концепции, точки зрения, позиции, его ценностных ориентаций, сформулированных ради сообщения их читателю. В свою очередь тональность — не менее значимое средство репрезентации в тексте концептуальной информации, связанной с авторской картиной мира и интенцией сделать ее достоянием читателя. Мы отталкивались от структурообразующих носителей плана выражения — субъектной организации и интонационно-речевой организации текста, поскольку именно они способствуют, по нашему мнению, выявлению «голоса автора» как структурирующего, стилеобразующего элемента текста.

Субъектная организация. Как и в любом публицистическом произведении, голос автора выполняет организующую функцию. Авторский голос в публицистической статье может быть представлен двумя способами: он может быть имплицитно или эксплицитно.

На наш взгляд, лингвистическая категория модальности представляет собой в известной степени языковой аналог эпи-стемической модальности в логике. (Эпистемическая модальность, по мнению Е.И. Беляевой, — «оценка говорящим степени познанности им существования связи между объектом и его признаком» [Беляева 1985: 20]). В работе «Модальность высказывания и пресупозиция» М.К. Сабанеева отмечает, что средства выражения модальности «характеризуется семантической общностью, заключающейся в способности выражать выводное значение, т.

е. умозаключение» [Сабанеева 1990: 95]. Как известно, в основе любого умозаключения лежит логическая оцен-

ка связи между причиной и следствием. Таким образом, в состав категории модальности входит только логическая оценка, которая фиксирует причинно-следственные связи между предметом и его признаком.

В современной лингвистике средствами выражения субъективной модальности принято считать личные местоимения, вводно-модальные слова и частицы, вводные словосочетания, вводные предложения, повторы, междометия, тропы, интонация, словопорядок, специальные синтаксические конструкции. Перечисленные средства модальности, функционирующие на всех уровнях текста, являются своеобразными субъектными маркерами, ибо они способствуют манифестации авторского мировоззрения, эмоционального настроя и вместе с тем выполняют коммуникативную функцию воздействия на сознание адресата.

Интонационно-речевая организация. Исследователями не раз отмечалось, что интонационная окраска текста придает тексту особую эмоциональную насыщенность — «мелодику», но прежде всего выполняет стилеобразующую функцию, «цементирует» произведение. Поэтому, исследуя текстовую категорию тональности, можем выявить эмоционально волевую установку автора, его оценочное отношение к действительности, герою, психологический настрой.

Категория тональности взаимодействует с оценкой, эмоционально усиливая их. Автор стремится разместить в тексте те или иные «сигналы психологической установки <…>, сознательной или подсознательной», которые «проходят через весь текст, создавая одну из сквозных нитей, скрепляющих его в единое целое» [Матвеева 1990: 27]. За счет таких сигналов и создается определенная психологическая окраска речи, некое психологическое самораскрытие автора, которое обладает эффектом эмоционального заражения. Из этого следует, что тональность представляет собой такую текстовую категорию, в которой находит отражение психологическая установка автора текста.

В современной лингвистике средствами выражения категории тональности являются языковые единицы, в основе которых находится эмоционально-экспрессивная оценка. В.В. Виноградов к средствам реализации категории тональности относит такие фигуры, как лексические повторы, сцепления синонимов, а также вопросительные и восклицательные конструкции. По мнению Т.В. Матвеевой, на языковом уровне выделяются следующие базовые средства тональности, непосредственно выра-

жающие семантику эмоциональности, волеизъявления, усиления: эмоциональные междометия, эмоционально-экспрессивная лексика, эмоционально-экспрессивные аффиксы, экспрессивные интонационные конструкции, прямые и переносные формы повелительного наклонения, экспрессивные синтаксические конструкции, изобразительно-выразительные средства (тропы и фигуры речи). Периферию тональности составляют те единицы языка, которые содержат непрямое выражение эмоциональноэкспрессивной семантики, а также слова, обозначающие понятия о тех или иных эмоциях, волеизъявлениях.

Не раз отмечалось, что каждый функциональный стиль обладает своим набором тональностей. Так, в публицистическом стиле, по мнению Т.В. Матвеевой, прежде всего преобладают тон непринужденности и дружелюбия, связанный с необходимостью вступить в диалог с читателем. Автор не только стремится информировать читателей о фактах, события, но и дать им определенную оценку.

Существенную роль выполняют указанные категории и для организации плана восприятия текста. Еще М.М. Бахтин, рассматривая проблему речевых жанров, устанавливал непосредственную связь между формой, в которую облечено содержание, и его восприятием. Автор, создавая текст, всегда стремится к тому, чтобы его текст был не просто прочитан, а прежде всего воспринят, понят, интерпретирован адресатом. Поэтому автору необходимо, по мнению М.М. Бахтина, учитывать апперцептивный фон читателя: «насколько он осведомлен в ситуации, обладает ли он специальными знаниями данной культурной области общения, его взгляды и убеждения, его предубеждения (с нашей точки зрения), его симпатии и антипатии — ведь все это будет определять активное ответное понимание им моего высказывания <.

..>Этот учет определит и выбор жанра высказывания, и выбор языковых средств, то есть стиль высказывания» [Бахтин 1997: 201]. Кроме того, определяется форма подачи информации, от которой зависит, насколько точно будет воспринят текст. Сказанному способствует установление контакта с читателем, который достигается благодаря вовлечению читателя в процесс «сотворчества» (различные «недоговоренности», умолчания, обращения к адресату) и динамике повествования (наблюдатель, автор-исследователь, размышляющий автор и т.д.).

Рассмотрим организацию политического текста на материале статьи Александра Шубина «Россия в поисках пути:

реформы тысяча девятьсот восьмидесятых» [«Русский журнал» (доступен — htth://www.russ.ru)].

Жанровое содержание.

По тематическому содержанию данный текст относится к политическому, так как в нем рассматриваются особенности политической жизни Советского Союза в период правления Н. С. Хрущева и М.С. Горбачева.

Сюжет. Сюжет обусловлен тематикой и проблематикой статьи. Автор разворачивает перед нами картины прошлого: воссоздает атмосферу 70-80-х гг., описывает процессы, которые происходили в стране, начиная с реформ, проводимых Андроповым, и заканчивая реформами Горбачева. Таким образом, все события, описываемые в тексте, подчинены исследованию причин, которые вызвали социальные изменения, и показу того, как развивались реформы и чьи интересы сталкивались.

Композиция. Композицию статьи можно охарактеризовать как монтажную, потому что развертывание мысли осуществляется за счет ассоциаций (отсылка к реалиям прошлого — 70-80-е гг.), а также за счет перехода от одного предмета речи к другому (от описания реформ Андропова к реформам Горбачева). Переход от одного времени к другому подчинен определенной цели -проследить зарождение и завершение кризисной ситуации, сложившейся в стране, т.

е. установлению причинно-следственной связи.

Текст отличается следующими особенностями субъектной организации. Авторский голос в этом публицистическом тексте характеризуется тем, что он не репрезентирован в форме «я», но мы постоянно чувствуем присутствие автора в тексте. Он постоянно делает «забеги» в будущее, свидетельствующие о том, что «автор» не просто стремится хронологически выстроить историю кризисов СССР — в его задачу входит показать последствия принятых правительством решений:

Результатом выбора альтернативы М. Горбачева стали кадровые чистки и антиведомственный курс 19851991 гг., который привел к резкому усилению региональных кланов правящей элиты (особенно ее второго эшелона), демонтаж отраслевой системы управления экономикой и рост самостоятельности хозяйственных субъектов при сохранении их монополистического характера.

Нельзя исключать, что сохранение жесткой структуры управления и дисциплинарный нажим на население в

условиях форсированной модернизации могли вызвать гораздо более масштабную и разрушительную конфронтацию, нежели та, свидетелями которой мы были во второй половине 1980-х — первой половине 1990-х гг.

В тексте есть отступления в прошлое, через которые проводится историческая аналогия для того, чтобы показать однотипность механизмов власти, несмотря на то, что ситуация, обстоятельства новые, другие:

Модель «рыночного социализма» как равновесия государственного регулирования и инициативы производителей — одна из составляющих конвергенции — своими корнями уходит в косыгинский экономический эксперимент, в идеи Пражской весны и в реформы И. Тито в Югославии, в разработки восточноевропейских экономистов О. Шика, Я Корнай, а в более широком смысле — в труды социалистов Х1Х в. — П. Прудона, Л. Блана, М. Бакунина, Э. Бернштейна и других.

Авторский голос постоянно комментирует те или иные действия «правящих мужей», дает оценку их поступкам, стремится понять, чем мотивированы их действия, о чем они думали, какие задачи ставили перед собой, претворяя те или иные реформы в жизнь:

За счет чего Андропов рассчитывал осуществить «ускорение»? «Необходимо усилить ответственность за соблюдение общегосударственных, общенародных интересов, решительно искоренять ведомственность и местничество. .. Следует решительно повести борьбу против любых нарушений партийной, государственной и трудовой дисциплины».

Основная задача автора — объяснить события, факты, понять суть и природу всех бед и неудач, установить причинноследственные отношения между фактами:

Горбачев получил немало времени. Его падение стало результатом длительного кризиса преобразований. Граждан волновали уже другие идеи, потому что за несколько лет они разочаровались в лидере, который взял на себя ответственность, но не приблизился к результату. Его реформы перестали быть делом всех. Он ревниво оберегал свое детище от чужих рук, и новые лидеры стали бороться за свои реформы, отбросив старый план. Уступив демократии, Горбачев не стал демократом…

Категория субъективной модальности репрезентирована языковыми, речевыми и текстовыми средствами на морфологическом, лексическом и синтаксическом уровнях.

Морфологический уровень.

1) личным местоимением «мы»:

Нельзя исключать, что сохранение жесткой структуры управления и дисциплинарный нажим на население в условиях форсированной модернизации могли вызвать гораздо более масштабную и разрушительную конфронтацию, нежели та, свидетелями которой мы были во второй половине 1980-х — первой половине 1990-х гг.

Использование личного местоимения «мы» вместо «я» свидетельствует в данном случае о желании создать эффект «сплоченности» автора с читателями. Он не отделяет себя от общества, ибо всем вместе пришлось пережить перестроечные вехи на пути к «светлому будущему». Такой прием способствует установлению контакта автора с читателем, сближает их;

2) модальные слова:

а) ВМС со значением категорической уверенности:

Разумеется, эта симпатия не была достаточным условием для выдвижения Горбачева на высший государственный пост.

Конечно, лучше, когда социальный план реалистичен, непротиворечив и гуманен. Это снижает уровень издержек.

ВМС «конечно», «разумеется» употребляются в данном случае для того, чтобы у читателя создалось впечатление об авторской уверенности, в том, что автор обладает нужной информацией или сам сведущ в данной области;

б) ВМС со значением «предсказуемости»:

Формальное использование в 1965 г. хозрасчета значительного экономического результата, естественно, не дало.

С помощью ВМС «естественно» автор стремится создать особую картину мира, в котором существование того или иного явления предопределено реальным ходом событий. Автор делает акцент на том, что всегда формальный, негибкий подход к решению экономических проблем будет обречен на провал, и доказательством этого может служить практика 1965 года;

в) ВМС со значением «нормативности»:

Понятно, что в условиях абсолютного господства

администрации на предприятии конференция будет полностью находиться в руках директора, тем более что в перерывах между собраниями и конференциями полномочия коллектива поручалось реализовывать администрации, парткому, профкому и комсомольской организации.

ВМС «понятно» используется автором для того, чтобы показать очевидность факта для всех;

г) ВМС со значением предположения:

Уступив демократии, Горбачев не стал демократом; он не смог привлечь страну к воплощению своего плана, он, возможно, слишком медленно искал путь.

С помощью ВМС «возможно» автор делает акцент на выдвигаемом им предположении об истоках всех бед Горбачева, заключавшихся в том, что он так и не смог увлечь своей идеей страну, будучи слишком медлительным и осторожным;

д) ВМС со значением кажимости:

Огромный потенциал СССР, как казалось, направляется на создание сбалансированной социальноэкономической модели, благодаря которой работники свободно принимают хозяйственные решения в соответствии с производственными потребностями, коллективы взаимодействуют на демократическом рынке, центральные органы определяют стратегические приоритеты экономики и общественных потребностей.

ВМС «казалось» способствует выстраиванию в тексте картины мнимого экономического благополучия страны, в которой все граждане имели минимальное представление о происходящих процессах;

е) вводные слова, использованные для структурирования высказывания:

Концепции, обсуждавшиеся в неформальных кругах общественности, фокусировались и формулировались диссидентской средой, затем проникали в «либеральные» круги советников правящей элиты, а от них, в адаптированном виде, — к реформистам в правящей группе. Таким образом, общественность СССР, пусть косвенно, сыграла важную роль в том выборе, который был сделан в 1985 г.

Будущий лидер формулировал сокровенную мечту «помещиков» об «экспроприации экспроприаторов», об установлении своего контроля над сельскохозяйствен-

на

ной промышленностью (а значит, и дефицитной продукцией) и о заполнении финансовых прорех за счет смежников.

Вводные слова «таким образом», «значит» способствуют подведению важного и необходимого итога, к которому пришел сам автор;

3) модальными частицами со значением предположения:

Освященный мифом о ленинском нэпе, который якобы был эффективной моделью сочетания большевизма с рыночной экономикой, «рыночный социализм» завоевывал политическое сознание нового поколения руководителей.

С помощью частицы «якобы» автор акцентирует внимание на идеях, которыми были увлечены создатели «нэпа», но в то же время развенчивает эти идеи, показывая их эфемерность.

Синтаксический уровень:

1) вводные предложения:

Местническая коалиция была заинтересована в возвращении внешней политики времен разрядки, которая позволила бы сократить затраты на ВПК, получить западные технологии, необходимые для модернизации и преодоления барьеров научно-технической революции (формулировалось всё это, конечно, иначе).

В итоге всё больше людей утрачивали лояльность к режиму не в результате политической оппозиционности, а из-за неспособности системы подстроиться под новые творческие и «виртуальные» интересы граждан (будь то желание авторов «Метрополя» публиковать аполитичные произведения, любовь молодежи к нетрадиционной музыке или к яркой модной одежде).

Вводные конструкции способствуют привнесению в текст авторского комментария по тому или иному вопросу, а также акцентированию внимания читателей на важной, по мнению автора, информации, которая, возможно, ранее не была адресату известна;

2) многократное отрицание:

Ни одна из идей руководителей перестройки не была оригинальной.

Отрицательная конструкция «ни одна .не была» способствует усилению утверждения, выдвигаемого автором;

3) синтаксический параллелизм:

Наконец, в 1985 г. реформы основательно и экономиче-

ски необратимо раскачали лодку режима. В этом отношении Андропов — предтеча перестройки, независимо от содержания его реформ. В свою очередь, Горбачев — последователь Андропова, вынужденно отказавшийся от наследия авторитарной модернизации.

Синтаксические конструкции «Андропов — предтеча перестройки» и «Горбачев — последователь Андропова» выступают как средство последовательного уточнения, а также акцентирования мысли автора: в действиях Горбачева наблюдается преемственность, что в некоторой степени предопределило исход всех его реформистских начинаний;

4)парцелляция:

Голосовавшие поддержали — искренне или лицемерно -именно ту перестройку, которую потом получили. Единогласно.

В нормативном варианте эта синтаксическая конструкция представляет собой единое целое — сложноподчиненное предложение «Голосовавшие поддержали единогласно — искренне или лицемерно — именно ту перестройку, которую потом получили». Подобный разрыв предложения способствует не только выражению авторского «я», но и актуализации важной мысли в тексте;

5) синтаксические конструкции с обособленными членами предложения:

Крайний этатизм — приоритет государства во всех сферах общественной жизни, в первую очередь экономической, — подтачивал и без того хрупкую социалистическую систему, до известного предела проявившую, однако, заметную прочность.

Представленная конструкция («приоритет государства во всех сферах общественной жизни, в первую очередь экономической») выполняет в тексте функцию уточнения, пояснения: предполагается, что читатель обладает неполной информацией, поэтому ее необходимо дополнить, раскрыть, чтобы авторская идея стала доступной каждому.

6) синтаксические конструкции с интонационной паузой:

Горбачев надеялся, что работники отныне не будут

разбазаривать ресурсы на «своих» предприятиях, будут трудиться не за страх, а на совесть, что управленцы будут искать все возможности для роста эффективности. ..

С помощью интонационной паузы (графически обозначенной многоточием) у автора возникает возможность не просто сосредоточить внимание читателей на необходимой информации, но и способствует обращению к опыту самих читателей: возможность вспомнить то время, сравнить то, о чем мечтал Горбачев, с тем, что было на самом деле.

Для авторской интонации, представленной с помощью языковых и речевых средств, характерны следующие особенности интонационно-речевой организации, манифестирующие иронический подтекст.

Лексический уровень:

1) ирония, манифестируемая с помощью метафор:

а) …обострение этнических противоречий в «дружной семьи народов»;

б). бюрократический «склероз» управления;

в) Аграриев не удовлетворяли частные уступки в виде списывания долгов: сами эти долги коммунистические помещики считали результатом несправедливого распределения средств;

г) Накопление недовольства против стариков, занимавших вышестоящие посты и не дававших дорогу следующей генерации номенклатуры, становилось мощной бомбой, заложенной под режим брежневского равновесия.

2) иронические аналогии исторического характера:

Реформисты, реально (чаще всего бессознательно)

желавшие изменить сложившиеся отношения собственности, вынуждены были до поры камуфлировать свои еще пока смутные планы под осторожный очистительнопреобразовательный пафос пуритан и прагматичную лояльность консерваторов.

3) эмоционально окрашенные слова:

а) Желание закрепить за собой какие-нибудь крохи «общенародной собственности» выражалось и в усилении коррупции, и в так называемых ведомственности и местничестве.

б) Значительная часть бюрократии стремилась превратиться в буржуазию, но психологические (в том числе поколенческие) стереотипы и боязнь опоздать к столу, за котором будут делить собственность, вынуждала до поры выступать против такого раздела.

Используя просторечные формы, автор стремится передать

свою негативную (отрицательную) оценку действиям правительства по разделу имущества;

4) эпитеты:

а) После смерти Андропова его реформы не прекратились, но обострилась борьба за власть между потенциальными преемниками одряхлевшего генерального секретаря К. Черненко.

С помощью ярких, образных эпитетов автор передает суть того или иного события, факта, явления, а также авторское отношение к нему;

5) метафоры, в том числе милитарные:

а) Выстраивалась социальная инфраструктура будущих «партий» времен перестройки — патриоты и либералы окапывались в толстых журналах, народники изучали мыслителей прошлого и пели песни, западники писали в самиздат или делали партийно-государственную карьеру.

6) Наконец, в 1985 г. реформы основательно и экономически необратимо раскачали лодку режима.

б)сравнения;

Но в реформах, как и в революциях, промедление смерти подобно…

7) латинские крылатые выражения:

Горе побежденному.

8) разговорные элементы;

В докладе Брежнева на пленуме предлагалось решить проблемы продовольственного дефицита путем объединения субъектов агропромышленного комплекса (АПК) под одной управленческо-планирующей «крышей».

Синтаксический уровень:

1) интонационные паузы (многоточия):

а) Есть возможность хорошо заработать и получить на вырученные от собственного труда деньги полноценные качественные продукты и услуги. ..

б) Ведь известно, что в СССР «инициатива наказуема».

Такие синтаксические конструкции предоставляют возможность читателю подумать над какой-либо проблемой, стать соавтором данного произведения.

2) эмоционально «нагруженные» вопросительные предложения и цепочки вопросов:

а) Был ли общественный идеал Горбачева негоден или

он не осуществился из-за эффективного сопротивления противников? Был ли шанс исправить недостатки утопии по мере ее частичного воплощения?

б) Но как поднять отученных от инициативы людей на «трудовые свершения»?

в) Но что мешало сделать это раньше? Почему ни хозяйственники, ни инженеры, ни рабочие не стремились раньше «интенсифицировать», «внедрять»?

г) Но не будет ли тогда поздно?

Итак, мы видим, что перед нами не бесстрастный комментатор, желающий лишь пояснить факты, а автор, стремящийся дать оценку тем действиям, событиям, которые проходили в прошлом, выразить свою точку зрения.

Ассоциативный фон статьи представлен отсылками к историческим фактам:

а) Поддерживая идею «очищения» социализма от наслоений коррупции и «мещанской мелкобуржуазности», пуритане категорически отрицали отход от каких бы то ни было официально провозглашенных принципов системы.

б) «Помещики» оказывались в авангарде борьбы «промышленников» против центральной бюрократии. Этот парадокс не является особенностью перестройки. Например, в Великобритании XVII в. новые дворяне возглавили «буржуазную» коалицию, которая совершила революцию.

в) Модель «рыночного социализма» как равновесия государственного регулирования и инициативы производителей — одна из составляющих конвергенции — своими корнями уходит в косыгинский экономический эксперимент, в идеи Пражской весны и в реформы И.Тито в Югославии, в разработки восточноевропейских экономистов

О. Шика, Я.Корнай, а в более широком смысле — в труды социалистов XIX в. — П. Прудона, Л. Блана, М. Бакунина, Э. Бернштейна и других.

Особенность этого публицистического текста заключается и в том, что автор намеренно выстраивает систему апелляций к жизненному опыту читателя, но при этом постоянно смещает фокус видения событий тех лет: он подводит читателя к новому, глубокому осмыслению действий правительства 70-80-х гг., исподволь приближая свою точку зрения к кругозору читателя.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лейдерман Н.Л., Барковская Н.В. Теория литературы (вводный курс): Уч.-метод. пособие / Урал. гос. пед. ун-т; Науч-исследоват. центр «Словесник». — Екатеринбург, 2003.

2. Беляева Е.И. Функционально-семантические поля модальности в английском и русском языках. — Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1985.

3. Сабанеева М.К. Модальность высказывания и пресупо-зиция / Функциональные, типологические и лингвистические аспекты исследования модальности / Тезисы докладов конференции. — Иркутск, 1990. — С. 95.

4. Горохов В.М. Закономерности публицистического творчества. — М., 1975.

5. Ким М.Н. Технология создания журналистского произведения. — СПб., 2001.

6. Шкпяр В.И. Публицистика и художественная литература: продуктивно-творческая интеграция: Автореф.докт. филол. наук. — Киев, 1989. — С. 44.

7. Матвеева Т.В. Функциональные стили в аспекте текстовых категорий. — Свердловск: Издательство УрГУ, 1990. — С. 27.

8. Бахтин М.М. Проблема речевых жанров./ М.М. Бахтин. Собрание соч. в 7 томах. — Т 5. — М., 1997.

9. Шубин А. Россия в поисках пути: реформы тысяча девятьсот восьмидесятых // «Русский журнал» (доступен —

ИНИУ/шшш.гивв.ги). © Тагильцева Ю.Р., 2006

Тренажеры для больных после инсульта THERA-Trainer — Домашняя реабилитация

THERA-Trainer — больше, чем просто безопасный вертикализатор

Тренажеры баланса THERA-Trainer совмещают безопасную вертикализацию пациента и тренировку баланса, равновесия и координации.

Индивидуальные настройки на тренажерах позволяют проводить специфичную тренировку для мышц туловища и нижних конечностей, отрабатывать фазу опоры и переноса ходьбы.

Тренировка равновесия позволяет выработать устойчивость у пациента и впоследствии снизить риск возникновения падений.

Особенности THERA-Trainer

Терапевтический тренажер THERA-Trainer предназначен для профессионального использования в реабилитации и позволяет терапевту переложить вес пациента на балансировочный тренажер и сконцентрировать усилия на функциональном лечении пациента.

Тренировка «первого шага», а также равновесия, баланса и координации теперь осуществляется значительно проще, обеспечивая максимальный уровень безопасности пациента.

Мотивация пациента с помощью программного обеспечения Balance soft. ПО включает несколько видов терапевтических упражнений с различным уровнем сложности, позволяет подобрать индивидуальный план тренировки и провести документацию и анализ данных.

Balance soft — специальное ПО для повышения мотивации пациентов и улучшения эффекта от лечения (доступно в моделе Balo)

Применение и результаты THERA-Trainer

Области применения балансировочного тренажера	Достигаемые эффекты при тренировке баланса
Параплегия / Тетраплегия; Рассеянный склероз; Болезнь Паркинсона; Заболевание мышц; Инсульт; Геронтология.	Повышение стабильности; Тренировка баланса; Частичная разгрузка веса; Стабилизация сердечно-сосудистой системы; Профилактика остеопороза; Стимуляция работы кишечника; Профилактика возникновения контрактур суставов; Улучшение функции дыхательной системы.

Универсальное программное обеспечение THERA-soft

THERA-soft — это программное обеспечение, разработанное специально для аппаратов THERA-Trainer. В зависимости от условий лечения и терапевтической цели, программное обеспечение предоставляет многочисленные иллюстрации биологической обратной связи и упражнения на восстановление двигательных навыков, что повышает вовлеченность и мотивацию пациентов. Встроенная база данных пациентов позволяет контролировать процесс тренировки, а также предоставляет детальный анализ и оценку достижений пациента в течение курса лечения.

Доказательная база

• Целевой подход
• Большое количество повторений
• Тренировка на пределе возможностей
• Биологическая обратная связь
• Фокус на внешней задаче

Контроль тренировок

• Тренировка с обратной связью
• Терапия в игровой форме
• Конкретные и нетривиальные цели тренировки
• Документация и оценка

Игровая мотивация

• Стимуляция нейропластичности
• Мотивация улучшения моторных навыков
• Общение с другими пациентами

Систематизированный и структурированный интерфейс. Прямой выбор терапевтической задачи и быстрая настройка всех тренировочных параметров.		Упражнения на пределе возможностей с помощью мотивационных игровых анимированных элементов, и, как результат, положительная динамика.
Измерение и документирование всех важных тренировочных параметров.		Во время поездок на велосипеде по зарубежным странам и хорошо известным городам помимо стимулирования физической и умственной активности к пациентам возвращаются воспоминания.

Отзыв специалиста о тренажерах THERA-Trainer

«Тренажер BALANCE-trainer — динамический тренажер-стендер, оптимальный для восстановительного лечения пациентов широкого профиля, как с заболеваниями и травмами головного мозга, так и спинного мозга, независимо от уровня повреждения. Наличие дополнительных специальных креплений, делает балансировку безопасной и обеспечивает оптимальную стабильность туловища и поясницы. Данный тренажер позволяет осуществлять регулярную вертикализацию, быстрее стабилизировать показатели сердечно-сосудистой системы пациента и подготовить его к дальнейшей активизации.»

Ирина Валерьевна Луппова
К.м.н., врач высшей категории, начальник отделения нейрореабилитации Госпиталя МВД

Модели THERA-Trainer Balo

«Тренажеры с биологической обратной связью для восстановления равновесия»

Согласно приказу МЗ РФ № 1705н, Приложение №3, п.25

Код оборудования по приказу № 788н: 158620
Устройство для тренировки координации реабилитационное

Приложение № 8
«Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы»

Приложение № 10
«Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (травматология, ортопедия)»

Приложение № 12
«Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями»

Приложение № 15
«Стандарт оснащения дневного стационара медицинской реабилитации»

Приложение № 18
«Стандарт оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации»

к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н.

Грамматика английского языка в таблицах

Краткие грамматические заметки на полях англязыка

English	Русский
a body may be at rest without being in equilibrium	тело может быть в состоянии покоя, не будучи в состоянии равновесия

NB модальные глаголы, как правило, можно переводить однозначно:
may = can (might, could в прошедшем времени) = «может, может быть»
must (не имеет прошедшего времени) = «должен, должно быть»
модальные глаголы обозначают реальное состояние лиц и предметов
К модальным же примыкает глагол shall, will, выражающие желание или возможность сделать что-л

English	Русский
what we saw in that room must have frightened him terribly	то что он увидел в этой комнате, должно быть, сильно напугало его

NB модальный глагол + инфинитив прошедшего времени (have + причастие на -ed) обозначают предполагаемое действие в прошлом с разной степенью вероятности, примерно в следуещей градации must have (большая степерь вероятности) — can have — may have — could have — might have (совсем маловероятное событие)
точного значения здесь добиться трудно, ибо с помощью модальных конструкций англичане выражают массу оттенков, для которых мы употребляем междометия, вводные слова и т. д.

English	Русский
vanity induced him to think that he had been more successful in prevailing upon the Count of Crevecoeur to remain at Tours, than any other moderator whom the King might have employed, would, in all probability, have been [employed]	Его тщеславие привело его к выводу, что он оказался самым подходящим для уговоров Креверкора остаться в Туре, что любой другой модератор, которого король мог бы использовать, если бы такой модератор мог, по всей вероятности, быть использован

NB Вообще модальные глаголы + инфинитив прошедшего времени имеют столько смыслов и оттенков, что не англичанину здесь разбираться — один мрак. Так в приведенном предложении использованы две формы глагола to employ с might have и would have, которые переводятся на русский язык совершенно одинаково «мог бы использовать», так что получается масло масленое. Но на самом деле в английском есть различие в употреблении этих грамматических форм, которого не предусмотрено в русском: might + инфинитив прошедшего времени указывает на вероятность события, которое, возможно, произошло, а возможно и нет: might have employed следует понимать в смысле, «король мог его использовать, а использовал или нет, черт его знает», в то время как would + инфинитив прошедшего времени как инфинитив прошедшего времени указывает на событие, которого не было — и это факт, — но которое могло бы быть: «король не использовал другого модератора, хотя и мог бы». Трудность понимания не в том, что нужно знать всю ситуацию, а что как раз ситуация-то и определяется из использования той или иной формы, что англичанину ясно без дополнительных разъяснений, в то время как в русском пришлось бы, что бы не было двусмысленности, как то растолковать ситуацию добавочно.

English	Русский
he, as the only son, must have children	он, как единственные сын, должен иметь детей

NB не путать оборот «модальный глагол + have + причастие на -ed» и «модальный глагол + глагол have в собственном значении («иметь»)»

English	Русский
I shall see the luggage carried to your room	я прослежу, чтобы багаж отнесли в вашу комнату
He shall go! If he’s not gone now, he shall go	Пусть убирается, и, если он все еще здесь, он должен убраться

NB кроме основных модальных глаголов, многие глаголы могут употребляться и как смысловые (1-й пример) и как модальные (2-й пример)

Список модальных глаголов

English	Русский
The time comes when it can’t be said	наступает время, когда этого нельзя сказать
I need not tell you how important that is	мне не нужно говорить вам, как это важно
I don’t need money… I need love	мне не нужны деньги, мне нужна любовь

NB в вопросительной и отрицательной форме модальные глаголы употребляются без вспомогательного глагола do
это относится и к глаголам, употребляемых в качестве модальных; причем, если такой глагол употребляется как смысловой, do на своем законном месте (3-й пример)

Другие примеры

English	Русский
He turned from one face to the other in his confusion of soul; but instinctively all the time he was rejecting that rumour of suicide. He dared not entertain this thought, so against his interest, against the interest of his son, of every Forsyte. He strove against it; and as his nature ever unconsciously rejected that which it could not with safety accept, so gradually he overcame this fear. It was an accident! It must have been!	В смятении он переводил глаза с одного лица на другое, но инстинктивно не хотел ни на одну минуту поверить слухам о самоубийстве. Он не осмеливался допустить эту мысль, которая противоречила всем его интересам, интересам его сына, интересам всех Форсайтов. Он боролся с ней; и так как натура Джемса всякий раз совершенно бессознательно отвергала то, что нельзя было принять с полной гарантией безопасности, он мало-помалу превозмог свои страхи. Несчастный случай! Ничего другого и быть не могло!
NB сочетание must have выражает предположение с очень большой степенью уверенности
«They tell me Jolyon’s bought another house,» said his father’s voice close by; «he must have a lot of money — he must have more money than he knows what to do with!	— Говорят, Джолион купил еще один дом, — услышал он рядом с собой голос отца. — У него, должно быть, уйма денег — не знает, куда их девать!
«Oh! and whom do you think I passed to-day in Richmond Park? You’ll never guess—Mrs. Soames and— Mr. Bosinney. They must have been down to look at the house!»	— Как вы думаете, кого я сегодня видела в Ричмонд-парке? Ни за что не догадаетесь: миссис Сомс и… мистера Босини. Они, вероятно, ездили осматривать дом!
NB down — точного перевода здесь нет; по смыслу «вниз»: то есть раз они выехали из дому, они как бы сошли вниз
The sudden flush that rose on the girl’s intent young face—she must have seen spring up before her a great hope — the sudden sweetness of her smile, often came back to Lady Baynes in after years	Румянец, вспыхнувший на юном серьезном личике девушки — должно быть, она крепко надеялась на что-то, — ее внезапная мягкая улыбка впоследствии часто приходили на ум леди Бейнз
NB she must have seen spring up before her a great hope = дословно: «она, скорее всего, увидела, как перед ней подпрыгнула большая надежда»
«It was not so very thick. The driver says the gentleman must have had time to see what he was about, he seemed to walk right into it	— Туман был не такой уж густой. Кучер омнибуса уверяет, что джентльмен имел время осмотреться где он, но он как будто нарочно шел прямо на лошадей
NB если бы было the gentleman must have time to.., то надо было бы переводить «джентльмен должен найти время, чтобы..»
He looked at his watch before entering the coppice—only a quarter past, twenty-five minutes to wait! And then, turning the corner of the path, he saw her exactly where he had seen her the first time, on the log; and realised that she must have come by the earlier train to sit there alone for a couple of hours at least	Он взглянул на часы, прежде чем войти в рощу: только четверть первого, еще двадцать пять минут ждать. А потом тропинка свернула, и он увидел ее на том же месте, где и в первый раз, на упавшем дереве, и понял, что она приехала более ранним поездом, чтобы побыть здесь одной часа два — ну конечно, не меньше
It was hot too, and after dressing for dinner he lay down on the sofa in his bedroom to rest a little. He must have had a sort of fainting fit, for he came to himself feeling very queer; and with some difficulty rose and rang the bell	Было жарко, и, переодевшись к обеду, он прилег на диван немножко отдохнуть. С ним, вероятно, случился легкий обморок, так как он очнулся с очень странным ощущением и еле заставил себя подняться и позвонить

Табличный перечень

Влияние нарушений сна на показатели равновесия у больных дисциркуляторной энцефалопатией

Хроническая инсомния – одна из наиболее частых проблем пациентов пожилого возраста. Установлено, что нарушение сна ухудшает компенсаторные механизмы поддержания равновесия. Проведено сравнительное исследование, в котором оценивались постурографические показатели у пациентов с хронической инсомнией. Обследование прошли 32 человека (25 женщин и 7 мужчин, средний возраст 63,6 ± 4,7 года) с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии. Больные были разделены на группы: с инсомнией (n = 20) и без инсомнии (n = 12).
У пациентов с инсомнией выявлено достоверное увеличение длины (450,7 ± 156,2 против 298,0 ± 83,3 мм, p = 0,004) и площади (332 ± 252,5 против 169,5 ± 80,0 мм2, p = 0,03) статокинезиограммы, а также скорости перемещения центра давления с закрытыми глазами (15,0 ± 5,2 против 9,9 ± 2,7 мм/с, p = 0,004), что свидетельствует о нарушении компенсаторных механизмов поддержания равновесия. Кроме того, обнаружены корреляционные связи уровня тревоги по Спилбергеру с длиной статокинезиограммы (r = -0,4) и скоростью перемещения центра давления (r = -0,4). Подтверждены нарушения постурального контроля у больных с нарушением ночного сна, наиболее выраженные при низком уровне тревоги.

Схема исследования

Таблица 1. Показатели статокинезиограммы у пациентов с инсомнией и без нее

Таблица 2. Сравнение показателей равновесия в зависимости от наличия нарушений сна и уровня тревожности

Контроль равновесия при стоянии и ходьбе – одна из главных функций центральной нервной системы, которая осуществляется с использованием афферентной информации различной модальности: зрительной, соматосенсорной, вестибулярной – при участии опорно-двигательного аппарата. Система регуляции равновесия обладает высокой надежностью и прочностью, однако при ряде заболеваний и в процессе старения эффективность компенсаторных механизмов контроля постуральных функций снижается. Последствиями нарушения равновесия в пожилом возрасте становятся несчастные случаи на производстве и бытовые травмы в связи с падениями.

Обычно проблема падений характерна для людей 65 лет и старше, даже единственное падение в этом возрасте может свидетельствовать о снижении функции постуральной стабильности. От 50 до 70% падений у лиц пожилого и старческого возраста происходит во время ходьбы [1]. Важно также отметить, что экономические затраты, связанные с падениями в пожилом возрасте, например, в США составляют около 19 млрд долларов в год [2].

Среди многочисленных причин нарушения равновесия в пожилом возрасте доминирует патология периферического вестибулярного аппарата и центральных механизмов обеспечения равновесия на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Имеют место также другие причины нарушения равновесия в этой возрастной группе: анемия, нарушение зрения, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, фобические расстройства и прием лекарственных средств.

Старение само по себе не приводит к расстройству сна, но различные заболевания, связанные со старением, являются факторами риска развития прежде всего хронической инсомнии. По данным эпидемиологических исследований, инсомнией страдает 6% людей в общей популяции. Среди лиц старше 70 лет эта патология встречается в два раза чаще, чем среди людей среднего возраста. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста [3].

Малоизученным остается вопрос влияния нарушений сна и дневной сонливости на показатели равновесия. Так, J. Ma и соавт. (2009) изучали возможность определения ранних признаков усталости при помощи постурографии (количественной оценки показателей равновесия). Были обследованы добровольцы (средний возраст 20,7 года) до и после 24-часовой депривации (лишения) сна. Постурографические показатели этих испытуемых после депривации сна значительно ухудшились [4]. M. Patel и соавт. (2008) исследовали эффективность постурального контроля и адаптации после депривации сна в зависимости от субъективной сонливости у 18 здоровых людей (средний возраст 23,8 года). Постуральный контроль и адаптация после 36-часовой депривации сна значительно ухудшились на фоне увеличения уровня сонливости [5]. S. Aguiar и соавт. (2015) оценивали воздействие визуальной информации (тест крутящейся комнаты) на постуральный контроль у молодых людей после депривации сна. Оказалось, что депривация сна стала причиной ухудшения постуральных функций при предъявлении визуальной информации [6]. N. Avni и соавт. (2006) изучали возможность применения постурографии как индикатора усталости на десяти молодых добровольцах в возрасте от 18 до 33 лет. Постурографические показатели измерялись 12 раз в течение 25-часовой депривации сна. Результаты постурографии коррелировали с показателями, оценивавшими степень усталости: когнитивными тестами и тестом психомоторной бдительности. Результаты анализа свидетельствовали об ухудшении постурографических показателей и когнитивных функций в связи с усталостью после депривации сна [7]. Целью Y. Morad и соавт. (2007) также стало изучение возможностей выявления усталости после 26-часовой депривации сна с помощью оценки постурографических показателей. Усталость оценивалась субъективно с помощью Стэндфордской шкалы сонливости. Были обнаружены корреляционные связи между уровнем сонливости и показателями равновесия с закрытыми глазами после депривации сна. Авторы полагают, что постурография при избыточной дневной сонливости может быть перспективным скрининговым методом диагностики усталости [8].

Исследования связи нарушений сна с показателями равновесия у лиц пожилого возраста не проводились. Целью нашей работы стало изучение этого вопроса.

Материал и методы

Характеристика групп и критерии отбора. Набор пациентов проводился на базе клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Университетской клинической больницы № 3 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Обследовано 32 пациента (7 мужчин, 25 женщин) в возрасте от 58 до 75 лет (средний возраст 63,6 ± 4,7 года) с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии. Диагноз ставился на основании жалоб, данных нейропсихологического обследования, результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга (первая и вторая степень по шкале Фазекаса) [9]. Больные были разделены на две группы: с хронической инсомнией (n = 20) и без инсомнии (n = 12). Диагноз хронической инсомнии ставился согласно критериям Международной классификации расстройств сна (МКРС) третьего пересмотра (2014) [10].

Критерии исключения:

• прием препаратов, влияющих на сон, отказ или отсутствие возможности прекратить прием этих препаратов как минимум за три дня до начала исследования и на весь период исследования;
• злоупотребление лекарственными средствами, алкоголем, наркотическими веществами в анамнезе;
• патология центрального и периферического вестибулярного аппарата;
• заболевания, вызывающие поражение периферической нервной системы;
• ранее диагностированные эндогенные психические заболевания;
• деменция;
• работа по сменному графику;
• иные заболевания, влияющие на глубину и продолжительность сна: синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени (индекс апноэ – гипопноэ ≥ 15 эпиз./ч), синдром беспокойных ног;
• выраженный болевой синдром;
• тяжелые хронические заболевания, а также соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, не позволяющие принимать участие в исследовании.

Все испытуемые подписывали информированное согласие на участие в клиническом исследовании согласно форме, установленной и одобренной Локальным комитетом по этике при ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.

Дизайн исследования. Исследо­вание имело сравнительный (контролируемый) дизайн, в рамках которого в качестве целевой группы выступали больные с дисциркуляторной энцефалопатией и инсомнией, а в качестве группы сравнения – больные дисциркуляторной энцефалопатией без инсомнии. Продолжительность наблюдения составила четверо суток. Предусматривалось три визита. Пациенты подписывали информированное согласие, заполняли анкеты, проходили инструментальную диагностику: актиграфию, множественный тест латентности сна (МТЛС) и постурографию. По результатам обследования проводилась беседа с пациентами (рисунок).

Анкетирование. На первом визите пациенты проходили клиническое интервью, после которого самостоятельно заполняли Эпвортскую шкалу сонливости [11], Индекс тяжести инсомнии [12], Питтсбургский индекс качества сна [13], Берлинский опросник апноэ [14], шкалу тревоги Спилбергера [15], шкалу депрессии Бека [16].

Актиграфия. В рамках первого визита также проводилась регистрация двигательной активности датчиком в форме наручных часов, закрепляемым на запястье. Использовался прибор SOMNOwatch^tm (SOMNOmedics, Германия), программное обеспечение DOMINO light (версия 1.4.0). Длительность ношения датчика – два дня. Определялись время засыпания и время периода сна (мин.), время бодрствования в период сна (мин.) и эффективность сна (%).

МТЛС. Для объективизации избыточной дневной сонливости во время второго визита выполнялся МТЛС. При проведении теста пациенты находились в постели в затемненной, звукоизолированной комнате. Осуществлялось четыре 20-минутных попытки засыпания, разделенных между собой двухчасовыми интервалами. В расшифровке данных использовались критерии Американской академии медицины сна 2007 г. [17]. Оценивались среднее время засыпания (мин.) и наличие эпизодов раннего начала фазы быстрого сна.

Постурография. Показатели равновесия оценивались во время второго визита с применением компьютеризированной постурографической платформы с биологической обратной связью (стабилоплатформа ST-150 «Биомера», Россия). Исследование проводилось утром, через два часа после пробуждения. Стабилография включала проведение функциональной пробы Ромберга, при которой пациент стоял на платформе с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь) с опущенными руками по 30 секунд с открытыми и закрытыми глазами. Вычислялись длина (мм) и площадь статокинезиограммы (мм²), а также скорость перемещения центра давления (мм/с).

Статистическая обработка. Формирование статистической матрицы и обработка результатов осуществлялись при помощи программы Statistica 7.0 (SatSoft Inc., США). Описательные данные для непрерывных переменных представлены в виде средних и среднеквадратического отклонения. Сравнительный анализ производился с применением t-критерия Стьюдента (для двух групп) и критерия Краскела – Уоллиса (для трех групп). Для выявления связей между непрерывными переменными использовался корреляционный анализ Пирсона. Критический уровень значимости (p) для проверки верности статистических гипотез составлял менее 0,05.

Результаты

Выполнено сравнение показателей стабилографии у больных с нарушением сна и без нарушений сна.

У пациентов с инсомнией в сравнении с пациентами без нарушений сна выявлено достоверное увеличение длины (450,7 ± 156,2 против 298,0 ± 83,3 мм, p = 0,004) и площади (332 ± 252,5 против 169,5 ± 80,0 мм², p = 0,03) статокинезиограммы, скорости перемещения центра давления с закрытыми глазами (15,0 ± 5,2 против 9,9 ± 2,7 мм/с, p = 0,004) (табл. 1).

Обнаружены отрицательные корреляционные связи между уровнем тревожности по шкале Спилбергера с длиной статокинезиограммы (r = -0,4) и скоростью перемещения центра давления (r = -0,4). Высказано предположение о том, что высокая тревожность пациентов может влиять на результаты тестов равновесия независимо от наличия нарушений сна. В связи с этим больные с инсомнией были разделены на две группы в зависимости от уровня личностной тревожности по шкале Спилбергера (менее 44 баллов – низкая и умеренная тревожность и более 45 баллов – высокая тревожность) (табл. 2). При сравнении показателей равновесия в выделенных группах обнаружено, что длина и площадь статокинезиограммы, а также скорость перемещения центра давления с закрытыми глазами достоверно отличаются у пациентов с хронической инсомнией и низкой/умеренной тревожностью и пациентов без нарушений сна.

Были сопоставлены показатели равновесия с характеристиками сна и бодрствования пациентов методом корреляционного анализа. Не выявлено достоверной корреляции с характеристиками равновесия и индексом тяжести инсомнии, Эпвортской шкалой сонливости, Питтсбургским индексом качества сна, Берлинским опросником апноэ. Кроме того, не установлены корреляционные связи показателей равновесия с результатами таких объективных методов оценки сна и сонливости, как актиграфия и МТЛС.

Обсуждение

Полученные результаты подтверждают более выраженную постуральную неустойчивость у больных дисциркуляторной энцефалопатией и расстройствами сна по сравнению с больными без инсомнии. Данные немногочисленных зарубежных исследований также подтверждают эту связь у молодых людей, как это было показано в работах Y. Morad и соавт. (2007), J. Ma и соавт. (2009), M. Patel и соавт. (2008) [4, 5, 8].

Связь равновесия и сна у пожилых людей ранее не изучалась ни в нашей стране, ни за рубежом. Между тем именно в этой возрастной группе нарушения сна встречаются часто, а последствия нарушений равновесия могут оказаться весьма существенными и даже фатальными. В проведенном исследовании не обнаружено связи степени усталости с показателями равновесия, как в других работах, поскольку в них применяли тесты для оценки этой характеристики усталости (тест психомоторной бдительности), а в данном исследовании акцент был сделан на оценке сна и его последствий.

N. Avni и соавт. (2006), Y. Morad и соавт. (2007), J. Ma и соавт. (2009) оценивали дневную сонливость только с помощью субъективных методов обследования [4, 7, 8]. В данном исследовании уровень дневной сонливости оценивался с помощью объективного метода МТЛС, что позволило исключить ошибки, связанные со смешиванием понятий «усталость» и «сонливость», возникающих при опросах. Тем не менее, по данным этого теста, корреляция степени сонливости с нарушением баланса не обнаружена. Значит, нарушения сна влияют на показатели баланса не через систему гомеостата (давления сна), которая определяет выраженность усталости и сонливости. Можно предположить, что воздействие нарушений сна на равновесие опосредуется каким-то другим механизмом или же коморбидным процессом, например эмоциональными нарушениями, которые часто встречаются при расстройствах сна. Действительно, получена достоверная отрицательная корреляционная связь уровня тревоги с показателями стабилографии: длиной и площадью статокинезиограммы, скоростью перемещения центра давления с закрытыми глазами. Тревога высоко коморбидна инсомнии, поэтому можно было ожидать, что больные с высоким уровнем тревожности будут иметь и бόльшую степень нарушений сна, и бόльшую выраженность неустойчивости. Этого не произошло. Тревога повышала интенсивность и напряженность постурального контроля, который наиболее ярко проявлялся при отсутствии потока зрительной афферентации в пробе с закрытыми глазами. Повышение уровня тревоги приводит к усилению контроля статического и динамического равновесия путем увеличения активирующих влияний в системе лобно-подкорково-стволовых связей, обеспечивающих высшую регуляцию статолокомоторной системы. При достаточном потоке зрительной афферентации контроль устойчивости и определение угрозы падения осуществляются зрительным анализатором и не требуют избыточной активации проприоцептивного контроля. При закрывании глаз весь поток афферентации перераспределяется между вестибулярной и проприоцептивной системами, которые не могут в достаточной степени обеспечить информацию о состоянии окружающей среды и вероятности дестабилизирующих воздействий. При усилении тревоги происходит избыточная активация проприоцептивного контроля, что приводит к уменьшению амплитуды колебательных движений и, как следствие, уменьшению площади и длины статокинезиограммы. Это удалось подтвердить в ходе исследования, разделив пациентов на группы с высоким и низким уровнями тревоги (см. табл. 2). При этом у пациентов с инсомнией и низким/умеренным уровнем тревоги длина и площадь статокинезиограммы были достоверно больше в пробе с закрытыми глазами по сравнению как с пациентами без инсомнии, так и с пациентами с инсомнией и высоким уровнем тревоги. Это указывает на увеличение неустойчивости у пациентов с инсомнией по сравнению с пациентами без нарушений сна и на избыточную активацию системы проприоцептивного контроля в условиях дефицита зрительной афферентации при нарастании уровня тревоги у пациентов с инсомнией.

Таким образом, негативное влияние нарушений сна на показатели равновесия реализуется не через сонливость и не через механизмы коморбидных эмоциональных расстройств, а каким-то другим образом. Можно предположить, что нарушения сна могут приводить к нарушению баланса за счет дефектности систем, организующих само бодрствование (arousal systems). По современным представлениям, «драйв» бодрствования определяется не давлением сна, а другими механизмами, и для количественной оценки этого механизма следует использовать другой метод – тест поддержания бодрствования.

Инсомния сопровождается состоянием гиперактивации (hyperarousal) систем, организующих бодрствование, и именно это определяет жалобы у этих больных на некачественный сон при относительно большом его количестве. В том случае, когда инсомнические нарушения не сопровождаются заметной тревогой (фактором, повышающим интенсивность постурального контроля), высокий уровень активации, избыточный для обеспечения нормального функционирования системы поддержания равновесия, приводит к ее дисбалансу. Для подтверждения этого предположения требуется оценить состояние проведения именно по путям проприоцептивной системы, чтобы доказать ее гиперактивность у больных инсомнией. Что касается состояния эффекторного звена этой системы при хронической инсомнии, то центральная сенситизация первичной моторной коры уже была выявлена с применением транскраниальной магнитной стимуляции [18].

Выводы

Нарушения сна в форме инсомнии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией сопровождаются ухудшением показателей равновесия.

Степень выраженности дневной сонливости не влияет на показатели равновесия у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Увеличение уровня тревожности у больных инсомнией сопровождается уменьшением длины и площади статокинезиограммы, что может указывать на повышение интенсивности и напряженности контроля постуральных реакций при усилении тревожных расстройств.

Психологи рассказали, как соцработнику справиться со стрессом

Управление стрессом — это не волшебство, а путь, предполагающий совершенствование имеющихся и приобретение новых образцов поведения, желание начать по-другому относиться к себе и окружающему миру. Работа во время пандемии вынуждает соцработников посещать множество людей, общаться с ними и контактировать, хоть и на расстоянии. Уровень ответственности растет, как и вероятность появления признаков стресса, профессионального выгорания и усталости. О том, как вести себя в стрессовых ситуациях, рассказывает психолог социально-реабилитационного центра «Возрождение» Татьяна Светова.

Устойчивость к стрессовым факторам может обеспечиваться двумя путями: эмоциональной тренировкой и тщательным обучением с применением проигрывания сложных ситуаций и др. Существует достаточно много способов и методов борьбы со стрессом — как организационного, так и индивидуального применения.

• Первое правило: полезно наблюдать за самим собой. Что вы чувствуете на первой стадии стресса? Какие ощутимые изменения происходят в вашем состоянии и настроении? Сколько времени длится первая стадия стресса? Это происходит сразу, как говорят, с пол-оборота, или постепенно, с едва заметным, но ощутимым нарастанием?
• Второе правило: неожиданно оказавшись в стрессовой ситуации, необходимо волевым усилием заставить себя остановиться, чтобы резко затормозить дальнейшее развитие стресса.

Упражнение «Остановиться» поможет быстро отвлечься от состояния тревоги и настроиться на расслабление. Инструкция: соберите в кулак всю свою волю и скомандуйте себе: «СТОП». «Затормозите» так, как будто, сидя за рулем автомобиля, вы неожиданно увидели запрещающий дорожный знак. Дайте себе установку: «прекращаю нервничать — начинаю думать о своем здоровье».

• Третье правило: стремитесь перевести свою энергию в другую форму деятельности, заняться чем-нибудь другим, что даст возможность снять напряжение. Например, переберите свои деловые бумаги, полейте цветы на подоконнике, заварите чай; подойдите к окну и посмотрите на небо и деревья, порадуйтесь погоде за окном; обратите внимание на идущих по улице людей. Попробуйте вообразить, о чем думают проходящие мимо люди; зайдите в ванную комнату и на две-три минуты опустите ладони под холодную воду.
• Четвертое правило: посвятите время позитивному планированию — что больше радует, чем занимаетесь с увлечением. Составьте расписание дел, которых вы могли бы с нетерпением дожидаться, — своего рода меню вознаграждений из интересных или радостных событий на следующий день, неделю, месяц или год.
• Пятое правило: используйте техники работы с дыханием. Человек имеет возможность, сознательно управляя дыханием, использовать его для успокоения и для снятия напряжения, как мышечного, так и психического.

Если у вас беспокойный сон, то вам может помочь техника «Ритмичное дыхание через одну ноздрю» для быстрого расслабления и засыпания. Закройте правую ноздрю большим или указательным пальцем правой руки и дышите левой ноздрей. Если есть возможность, то можно перевернуться на правый бок, положив голову на подушку так, чтобы правая ноздря была закрыта. Продолжительность — 3–5 минут.

Прием «Бумажный пакет». Метод выдыхания в ладони или в бумажный пакет способствует накоплению углекислого газа в крови — тем самым мы выравниваем дыхание. Необходимо плотно прижать руки или пакет ко рту, медленно и ровно дышать в ладони или пакет до тех пор, пока равновесие не восстановится, а дышать не станет легче.

Техника «Дыхание в три этапа» поможет вам восстановиться от любого напряжения. Дыхание: сделайте вдох через нос, задержите дыхание, сделайте выдох через нос — все на равный счет (например, вдох на пять счетов, задержка дыхания на пять счетов и выдох на пять счетов). Положение рук во время выполнения упражнения: соедините кончики пальцев.

• Шестое правило: тонирование — это один из способов успокоить мозг, стабилизировать внутренние ритмы. Тонирование представляет собой произнесение или пение длинных звуков.

Упражнения «Тонирование звуков». Все приведенные ниже звуки произносятся с движением под ритмическую музыку.

Звук первый — «м-м-м». В течение пяти минут попробуйте мычать. Не старайтесь воспроизводить какую-то мелодию, а просто подберите тон, при котором вы чувствуете себя комфортно. Расслабьте челюсти и ощутите энергию мычания внутри организма.

Звук второй — «а-а-а». Если вы испытываете сильный стресс или напряженность, расслабьте мышцы нижней челюсти и несколько минут произнесите негромкое «а-а-а».

Звук третий — «и-и-и». Это самый стимулирующий из всех гласных звуков. Он активизирует дух и тело, действуя, как «звуковой кофеин».

Звук четвертый — «о-о-о». Пять минут произнесения этого звука приводят к мышечной релаксации, углублению дыхания и улучшению его ритма, снижению частоты сердечных сокращений. Это очень мощное средство быстрой нормализации состояния организма.

• Седьмое правило: релаксация. В целях утраченного равновесия используйте четыре вида модальности (вижу, слышу, ощущаю, чувствую). Приемы помощи:

Представьте медленно текущую реку и мысленно ее опишите (вижу), отмытый дождем асфальт с поднимающимися вверх воздушными струйками — испарениями воды в жаркий полдень или «посмотрите» на пламя огня печи и почувствуйте его тепло.

Представьте, как стучат по стеклу, подоконнику последние капли летнего дождя (слышу) или поют птицы рано на рассвете летним утром.

Представьте, что в ваших руках оказалась только что погасшая спичка. Один край ее деревянный, а другой — опаленный, еще горячий. «Подержитесь» мысленно за эти края. Ощутите разность этих краев (ощущаю) или «лягте» мысленно в лодку и покачайтесь на волнах реки, ощущая каждое движение лодки.

Почувствуйте, как пахнет лес после дождя (запах) или любимые духи.

Попробуйте представить ярко-желтый лимон и, отрезав мысленно от него кусочек, «возьмите» его в рот и «пожуйте» (ощущаю).

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Постоперационная реабилитация — Sobe Innovative Rehabilitation

Выздоравливайте быстрее после операции с послеоперационной реабилитацией

Вернитесь к повседневной деятельности как можно скорее!

Вы хотите как можно быстрее восстановиться после операции? Конечно же! Это нормально — немного нервничать при планировании операции , задаваясь вопросом, как быстро вы сможете вернуться к своим любимым занятиям.

К счастью, если вы заранее составили план послеоперационной физиотерапии, это может помочь немного снизить стресс. Вам предстоит операция, о которой вы очень беспокоитесь? Пусть Sobe Innovative Rehabilitation поможет!

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием к одному из наших преданных своему делу физиотерапевтов Халландейл-Бич . Они составят индивидуальный план лечения для ваших конкретных потребностей, чтобы вы могли быстрее вернуться к своей жизни!

Чего я могу ожидать от плана послеоперационной реабилитации?

Хотя ваш врач может порекомендовать обезболивающие, физиотерапия, как известно, снимает боль без необходимости в них. Обезболивающие маскируют боль, в то время как физиотерапия решает проблему, откуда возникает боль.

Это достигается с помощью специализированных методов, техник и модальностей, таких как ультразвук, мобилизация суставов, лазерная терапия, электростимуляция и программы домашних упражнений.

Независимо от того, для чего вам может понадобиться операция, Sobe Innovative Rehabilitation может помочь вам впоследствии достичь оптимального уровня функциональности. Наши физиотерапевты в Халландейл-Бич составят план лечения, который будет включать целевые растяжки и упражнения, которые помогут вам восстановиться и вернуться к нормальной повседневной жизни.

Мы стремимся к тому, чтобы вы вели здоровый образ жизни даже после завершения послеоперационного реабилитационного лечения. Из-за этого часть вашего плана лечения также будет включать обучение любым изменениям в образе жизни и / или питании, которые вы можете внести, чтобы оптимизировать свое здоровье в долгосрочной перспективе, избежать травм и избежать необходимости дополнительных операций в будущем.

Дни и недели после хирургической процедуры могут привести к физическим ограничениям. Наш физиотерапевт может посоветовать вам способы преодоления этих ограничений, например, как подниматься и спускаться по лестнице, надевать одежду или садиться в машину и выходить из нее.

Это можно сделать с помощью адаптивных инструментов, чтобы компенсировать ограниченное движение. Внося эти корректировки, вы сможете комфортно передвигаться, одновременно работая над восстановлением нормального диапазона движений вашего тела.

Что я могу получить от плана послеоперационной реабилитации?

Как до-, так и послеоперационная реабилитация являются важными элементами успешного хирургического лечения. Любая операция может рассматриваться как форма травмы и может по-разному повлиять на организм. Даже незначительные и несложные хирургические процедуры могут серьезно повлиять на ваше здоровье.

Из-за этого особенно важна послеоперационная реабилитация с физиотерапевтом Халландейл-Бич, чтобы убедиться, что после операции все пройдет гладко.

Индивидуальная послеоперационная реабилитация в Sobe Innovative Rehabilitation не только сводит к минимуму вашу боль и ускоряет выздоровление, но также может снизить вероятность послеоперационных осложнений, включая инфекции, кровотечение, сгустки крови, мышечную слабость, рубцовую ткань, снижение функции и другие факторы, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Еще одна важная причина выбора послеоперационной физиотерапии — это ее способность помочь вам уменьшить количество отпускаемых по рецепту обезболивающих, включая опиоиды, или полностью отказаться от них.

Эпидемия опиоидов в настоящее время охватывает страну и затрагивает все социально-экономические классы. По данным CDC, около 115 человек каждый день умирают от передозировки опиоидов , и более 29% людей, которым прописали опиоиды, в конечном итоге злоупотребляют этими опасными препаратами.

По этой причине CDC рекомендует людям по возможности выбирать физиотерапию, а не обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Зачем мне нужна операция?

Когда консервативные методы лечения травмы или состояния здоровья не приносят эффективного облегчения, многие врачи рекомендуют хирургическую коррекцию. Некоторые общие состояния, которые могут привести к хирургическому вмешательству, включают, но не ограничиваются:

● Хирургия сердца — абляции, установка стентов, кардиостимуляторы и т. Д.       

● Ремонт ACL, MCL и / или мениска       

● Разрывы ротаторной манжеты.       

● Полная или частичная замена коленного сустава.       

● Полная замена тазобедренного сустава.       

Воздействие этих операций на ваш организм не следует недооценивать. Большинство операций вызывают по крайней мере некоторую степень боли, воспаления, ограничения подвижности и отека. Что еще больше усложняет ситуацию, вы, вероятно, уже испытывали боль и дисфункцию до операции!

Чтобы приспособиться к заживлению тканей и / или избежать повторяющейся дисфункции, вам, вероятно, придется заново учиться делать определенные вещи, например, ходить и одеваться.

Наши физиотерапевты в Халландейл-Бич научат вас, как безопасно выполнять задачи, соблюдая важные послеоперационные рекомендации. Эти рекомендации часто излагаются вашим хирургом и могут включать в себя безопасные положения бедра, колена, грудины, позвоночника, рекомендации без нагрузки на вес и т. Д.

Начни свое выздоровление

Если вы планируете хирургическую операцию в ближайшем будущем, не ждите, чтобы составить план послеоперационной реабилитации. Сделайте это сегодня с помощью инновационной реабилитации Sobe.

Мы предоставим вам все необходимое, чтобы вернуться к жизни как можно быстрее и проще!

Модальные глаголы. Modalverben

Эта тема объясняется в курсе Немецкий язык за 7 уроков в уроке 3 – Модальные глаголы.

Модальные глаголы изменяют смысл основного смыслового глагола. Они модифицируют его:

Lars geht am Freitag ins Konzert von seiner Lieblingsgruppe. – Ларс идет в пятницу на концерт своей любимой группы.

(Lars ist am Freitag nicht zu Hause, weil er ins Konzert geht. – Ларса не будет дома в пятницу, потому что он идет на концерт).

Lars möchte am Freitag ins Konzert von seiner Lieblingsgruppe gehen. – Ларс хотел бы в пятницу пойти на концерт любимой группы.

(Lars hat Geld und Zeit, dann geht er ins Konzert, aber wenn er beschäftigt ist oder kein Geld hat, dann bleibt er zu Hause. – У Ларса есть время и деньги – он пойдет на концерт, но если он будет занят или у него не будет денег, он останется дома).

Lars kann nicht am Freitag ins Konzert von seiner Lieblingsgruppe gehen. – Ларс не может пойти в пятницу на концерт своей любимой группы.

(Lars hat viel Arbeit, er bleibt im Büro bis 21 Uhr, und das Konzert beginnt um 19 Uhr. – У Ларса много работы, он будет в бюро до 21-00, а концерт начинается в 19-00).

Спряжение модальных глаголов

	dürfen	sollen	müssen	können	mögen	wollen	möchten
ich	darf	soll	muss	kann	mag	will	möchte
du	darfst	sollst	musst	kannst	magst	willst	möchtest
er /sie /es	darf	soll	muss	kann	mag	will	möchte
wir	dürfen	sollen	müssen	können	mögen	wollen	möchten
ihr	dürft	sollt	müsst	könnt	mögt	wollt	möchtet
Sie/sie	dürfen	sollen	müssen	können	mögen	wollen	möchten

Модальный глагол mögen чаще всего используется в Konjunktiv II, получает форму möchten и выражает особо вежливую форму.

Модальный глагол dürfen – Das Modalverb dürfen

Модальный глагол dürfen используется в следующих ситуациях:

кому-либо что-либо разрешить

Mein Sohn darf im Schwimmbad schwimmen (Der Arzt hat das erlaubt). – Моему сын можно купаться в бассейне (врач разрешил).

Ich darf heute früher von der Arbeit gehen (Der Chef hat erlaubt). – Я могу сегодня уйти раньше с работы (шеф разрешил).

Jetzt darfst du dein Eis essen (Die Mutter sagt „ja“). – Теперь тебе можно есть своё мороженое (мама разрешает).

кому-либо что-либо запретить

Die Touristen dürfen keine Fotos in diesem Museum machen (Es ist verboten). – Туристам нельзя делать фотографии в этом музее (это запрещено).

Das Baby darf rohes Gemüse und Obst nicht essen (Der Arzt erlaubt das nicht). – Малышу нельзя есть сырые овощи и фрукты (врач не разрешает).

Die Arbeiter dieser Firma dürfen nicht das Internet für persönliche Zwecke während der Arbeitszeit gebrauchen (Das ist die Regel). – Работники этой фирмы не могут пользоваться Интернетом в личных целях в рабочее время (Таково правило).

что-либо предположить (в этом случае глагол dürfen стоит в форме Konjunktiv II)

Infinitiv	Konj.II	ich	du	er/sie/es	wir	ihr	Sie/sie
dürfen	dürften	dürfte	dürftest	dürfte	dürften	dürftet	dürften

Ist Klaus zu Hause? – Er dürfte jetzt im Unterricht sein. – Клаус дома? – Он, должно быть, на занятии.

Gibt es ein Kino in der Nähe? – Es dürfte ein Kino in der nächsten Straße geben. Ich sehe viele Plakate. – Здесь рядом есть кино? – Должно быть, кино на следующей улице. Я вижу много афиш.

Wie alt ist die neue Kollegin? Sie dürfte sehr jung sein. – Сколько лет новой коллеге?- (Предполагают, наверно) Она, должно быть, очень молода.

Модальный глагол können – Das Modalverb können

Модальный глагол können используется в следующих ситуациях:

кому-либо что-либо разрешить (так же, как и глагол dürfen)

Kann ich die Tür aufmachen? Es ist schwül im Zimmer. – Я могу открыть дверь? В комнате душно.

Frau Köppel, können wir schon nach Hause gehen? – Госпожа Кёппель, мы уже можем идти домой?

Sie können Ihren Pass im dritten Schalter bekommen. – Вы можете получить свой паспорт в третьем окошке.

уметь что-либо делать (что-то хорошо изучено)

Inge kann sehr gut schwimmen. – Инга умеет хорошо плавать.

Ich kann nicht Fahrrad fahren, ich halte das Gleichgewicht nicht. – Я не умею кататься на велосипеде. Я не держу равновесие.

Kannst du kochen? – Ja, ich habe es von meiner Mutter gelernt. – Ты умеешь готовить? – Да, я научилась этому у моей мамы.

иметь возможность (что-то сделать)

Bei eustudy.ru kann man sehr einfach Deutsch lernen. – На сайте eustudy.ru можно очень легко выучить немецкий.

(Man muss aber fleißig sein und alles lernen. – Но нужно быть старательным и учить все).

Wenn du Zeit hast, kannst du einen Ausflug nach Schwerin machen. – Если у тебя будет время, ты сможешь поехать в Шверин на экскурсию.

Er hat im Lotto gewonnen. Jetzt kann er ein Haus kaufen oder ein Unternehmen gründen. – Он выиграл в лото. Теперь он может купить дом или основать предприятие.

как следствие из чего-либо

Jan ist 10 Jahre alt. Er kann jetzt in der 5. Klasse lernen. – Яну 10 лет. Он (вполне) может учиться сейчас в 5 классе.

Sie ist so schön. Sie kann Fotomodell werden. – Она такая красивая. Она может стать фотомоделью.

Ihre Wohnung ist so groß, ihr Sohn kann hier Fahrrad fahren! – Ваша квартира такая большая, ваш сын может ездить здесь на велосипеде!

неумение

Torsten kann nicht Spanisch sprechen. – Торстен не умеет говорить по-испански.

Olaf kann nicht Geige spielen. – Олаф не умеет играть на скрипке.

Wir können nicht Pilze sammeln. – Мы не умеем собирать грибы.

невозможность

Alleine kann man nicht dieses Fach beherrschen. – В одиночку нельзя осилить этот предмет.

Das kann nicht sein! Ich glaube dir nicht! – Этого не может быть! Я тебе не верю!

Kein Mensch kann ohne Wasser lange leben. – Ни один человек не может прожить долго без воды.

предположение /гипотетическая вероятность (глагол стоит в форме Konjunktiv II)

Infinitiv	Konj.II	ich	du	er/sie/es	wir	ihr	Sie/sie
können	könnten	könnte	könntest	könnte	könnten	könntet	könnten

Ich könnte dir helfen. Ich kenne mich gut in diesem Thema aus. – Я бы мог тебе помочь. Я хорошо ориентируюсь в этой теме.

Im Süden könnte heute Nachmittag stark regnen. – На юге сегодня может идти сильный дождь.

Am Samstag könnten wir am Flussufer einen Spaziergang machen. – В субботу мы могли бы совершить прогулку по берегу реки.

Модальный глагол mögen – Das Modalverb mögen

Модальный глагол mögen используется в следующих ситуациях:

выражение отказа, не нравится что-то делать (часто без смыслового глагола)

Möchtest du etwas trinken? – Ты хотел бы что-то выпить? —

Nein danke, ich mag nicht (trinken). Ich habe keinen Durst. – Нет, спасибо, я не хочу. Я не хочу пить.

Ich mag den Rock nicht, ich ziehe ihn nicht an. – Мне не нравится эта юбка, я ее не надену.

Walter mag kein Fleisch, er ist eifriger Vegetarier. – Вальтеру не нравится мясо, он ярый вегетарианец.

выражение удовольствия, нравится что-то делать (часто без смыслового глагола)

Wir mögen beim sonnigen Wetter im Park oder am See spazieren gehen. – Мы любим в солнечную погоду погулять по парку или возле озера.

Magst du mit mir ein Bierchen trinken? – Хочешь (понравилось бы тебе) выпить со мной бокальчик пива?

Oliver mag sportliche Autos, er will sich bald ein solches Auto kaufen. – Оливеру нравятся спортивные машины, он хочет купить себе одну такую.

нет настроения что-либо делать

Entschuldige, aber heute mag ich nicht ins Kino gehen, ich bleibe lieber zu Hause. – Извини, но сегодня я не хочу идти в кино, я лучше останусь дома.

Silvia mag darüber nicht sprechen. – У Сильвии нет желания говорить об этом.

Der kleine Florian mag neuerdings keine Mütze tragen. – Маленький Флориан последнее время не любит носить шапку.

выражение желания, вежливая просьба (смысловой глагол часто опускается, глагол mögen im Konjunktiv II – möchten)

Möchten Sie lieber Fleisch oder Fisch (essen)? – Вы хотели бы мясо или рыбу?

Für die Winterferien möchten wir in die Alpen (fahren). – На зимние каникулы мы хотели бы (поехать) в Альпы.

Ich möchte so gern einmal eine Weltreise (machen). Das ist mein Kinderwunsch. – Как бы я хотел (совершить) кругосветное путешествие! Это мечта моего детства.

Модальный глагол müssen – Das Modalverb müssen

Модальный глагол müssen используется в следующих ситуациях:

выражение приказа

Sie müssen mir jetzt Ihren Führerschein zeigen. – Вы должны показать мне Ваше водительское удостоверение.

Du musst zum Vorstellungsgespräch kommen, wenn du diese Stelle bekommen willst. – Ты должен прийти на собеседование, если хочешь получить эту должность.

Sie müssen gehen, es ist schon spät. – Вы должны уходить, уже поздно.

что – то не должны делать (nicht müssen = Negation + brauchen zu + Infinitiv)

Du musst mir nicht helfen, das ist meine Aufgabe. (= Du brauchst nicht mir zu helfen.) – Ты не должен мне помогать, это мое задание.

Er muss zu dieser Party nicht gehen. (= Er braucht nicht zu dieser Party zu gehen.) – Он не должен идти на эту вечеринку.

Holger muss nicht jeden Tag aufräumen. (= Holger braucht nicht jeden Tag aufzuräumen.) – Хольгер не должен убирать каждый день.

необходимость

Willst du den Wettbewerb gewinnen, so musst du dich viel trainieren. – Если хочешь выиграть соревнование, ты должен много тренироваться.

Ich muss heute Abend früher schlafen gehen, morgen lege ich eine wichtige Prüfung ab. – Я сегодня должен пойти раньше спать, завтра я сдаю важный экзамен.

Du musst deine Kleidung waschen. – Ты должен постирать свои вещи.

логический вывод

Gerhard hat kein Geld, er muss arbeiten gehen. – У Герхарда нет денег, он должен пойти работать.

Heute ist Wochenende, wir müssen uns erholen. – Сегодня выходной, мы должны отдохнуть.

Jan hat ein neues Auto gekauft, er muss sehr froh sein. – Ян купил новую машину, он должен быть рад.

Модальный глагол sollen – Das Modalverb sollen

Модальный глагол sollen используется в следующих ситуациях:

при передаче задания или поручения

Der Chef hat angerufen und gesagt, dass du den Bericht zum Mittag vorbereiten sollst. – Шеф звонил, сказал, что ты должен подготовить отчет к обеду.

Ich war beim Arzt, ich soll ab morgen Vitamine einnehmen und Sport treiben. – Я был у врача, с завтрашнего дня я должен принимать витамины и заниматься спортом.

Er soll sie persönlich anrufen. Ich habe ihn gebeten. – Он должен позвонить ей лично. Я его просил.

выражение приказа

Ich habe gesagt, du sollst jetzt das Zimmer aufräumen! – Я сказал, ты должен сейчас же убрать в комнате.

Kinder, ihr sollt jetzt sofort das Schwimmbad verlassen. – Дети, вы должны немедленно выйти из бассейна.

Du sollst mir ab sofort die ganze Wahrheit sagen. – Ты должен сейчас же рассказать мне всю правду. 

распространение слухов

Man sagt, er soll wieder heiraten. – Говорят, он снова женится.

Die Leute erzählen sich, dass hier Gespenster wohnen sollen. – Люди говорят, что в этом доме живут привидения.

Sie sollen sehr reich sein, wenn sie so oft ins Ausland fahren. – Должно быть, они очень богаты, раз так часто ездят за границу.

соблюдение правил и закона

Man soll in der Fußgängerzone nicht fahren. – Нельзя ездить по пешеходной зоне.

Man soll das Auto betrunken nicht fahren. – Нельзя водить машину в пьяном виде.

Man soll im Gericht nur Wahrheit sagen. – В суде нужно говорить только правду.

иметь намерение, цель

Diese Übungen sollen Ihnen helfen, den Gebrauch der Modalverben besser zu verstehen. – Эти упражнения должны Вам помочь лучше понять применение модальных глаголов.

Das soll euch eine Lehre sein. – Это будет вам наукой.

Wir müssen diesen Berg steigen! – Мы должны забраться на эту гору!

Модальный глагол wollen – Das Modalverb wollen

Модальный глагол wollen используется в следующих ситуациях:

отказываться что-либо делать

Mein Hund will nicht draußen schlafen. – Моя собака не хочет спать на улице.

Ich will nicht mehr zu den Kursen gehen. – Я не хочу больше ходить на курсы.

Wir wollen nicht mit ihnen spielen. – Мы не хотим играть с ними.

высказывать пожелания и желания

Ich will mehr Blumen und Pflanzen auf dem Balkon haben. – Я хочу иметь больше цветов и растений на балконе.

Wir wollen die deutsche Sprache so schnell wie möglich lernen. – Мы хотим выучить немецкий язык как можно быстрее.

Lora will als Kinderärztin in der Zukunft arbeiten. – Лора хочет работать детским врачом в будущем.

Разница между модальными глаголами wollen и möchten следующая.

Wollen – это желание, которое должно быть реализовано в любом случае. Очень часто звучит невежливо и жестко.

Ich bleibe hier keine Sekunde mehr, ich will diesen Ort verlassen. (Ich habe keinen Wunsch hier weiter zu bleiben, ich gehe weg.)

Мöchten – это очень вежливая форма. Всех детей учат обращаться с просьбой со словом möchten.

Ich will ein Eis! Ich will auch eine Schokolade! (Das Kind weint und schreit.) – звучит невежливо и даже грубо.

Mam, ich möchte ein Eis. – мягко, и на эту просьбу мама среагирует без лишних слов.

Модальные глаголы в предложении без смыслового глагола – Die Modalverben als Vollverben

Модальные глаголы можно использовать в предложении без смыслового глагола, но в этом случае в предложении должна четко просматриваться ситуация.

Ich muss jetzt zur Arbeit (gehen / fahren). – Мне нужно на работу (идти / ехать).
Du musst in die Stadt (fahren). – Тебе нужно в город (ехать).

Ich kann kein Wort Französisch (sprechen /verstehen). – Я не умею ни слова по-французски (говорить / понимать).

Ich mag keine Cola (trinken). – Я не люблю колу (пить).
Er mag keine Kartoffeln (essen). – Он не любит картошку (есть).

Ich muss mal (Pipi machen /aufs Klo /auf die Toilette gehen). – Мне нужно (в туалет).

Du darfst jetzt nach Hause (gehen). – Ты можешь домой (идти).

Tim will eine gute Familie (haben) – Тим хочет хорошую семью (иметь).

Mein Sohn kann nicht basteln. – Мой сын не умеет мастерить.
Meine Tochter kann es dagegen sehr gut. – Моя дочка наоборот может это очень хорошо.

Diana kann nicht zur Party kommen. – Диана не может прийти на вечеринку.
Ich kann auch nicht. – Я тоже не могу.

Können Sie die Waschmaschine reparieren? – Вы можете починить стиральную машину?
Das ist kein Problem, das kann ich. – Не вопрос, могу.

Влияние тренировки равновесия на показатели равновесия у здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

Это первый систематический обзор литературы и метаанализ, посвященный изучению общего воздействия БТ на показатели баланса, а также характеристике и количественной оценке взаимосвязь между дозой и реакцией модальностей БТ (например, период тренировки, частота тренировок, тренировочный объем), приводящая к улучшению баланса у здоровых пожилых людей. Анализ данных по БТ из 23 РКИ показал, что БТ является эффективным методом улучшения баланса здоровых пожилых людей.Однако природа этих ответов почти идентична тем, о которых сообщалось ранее у молодых людей (таблица 3). Вопреки нашей гипотезе, результаты повышают вероятность того, что возраст не влияет на параметры BT, которые, как известно, вызывают адаптацию статических и динамических показателей баланса. Мы обсуждаем эти результаты, интерпретируя общие эффекты БТ со ссылкой на уже имеющуюся литературу и принимая во внимание потенциальные возрастные зависимости от дозы.

Эффективность тренировки равновесия

В ряде обзоров и метаанализов уже изучалось влияние различных программ профилактики падений у пожилых людей [11, 14, 55–59] и было выявлено, что среди прочего BT рекомендуется, если основная цель — для снижения риска и частоты падений у пожилых людей [11, 14, 55, 56, 58].Однако не существует систематического обзора и метаанализа, который изучал бы влияние BT на различные показатели эффективности баланса (например, статический / динамический устойчивый баланс, упреждающий баланс, реактивный баланс, батареи для проверки баланса). Наш анализ показал, что BT эффективен в улучшении показателей статического / динамического установившегося, проактивного и реактивного баланса, а также производительности в батареях для тестирования баланса в здоровом пожилом возрасте. Таким образом, влияние BT на показатели статического / динамического установившегося баланса от малого до среднего по сравнению с большим влиянием на прокси-серверы упреждающего и реактивного баланса, а также на производительность в батареях для тестирования баланса.Потенциальные эффекты потолка могут быть причиной более низкой эффективности BT в отношении статического / динамического равновесия в установившемся состоянии. Еще одним фактором, влияющим на размер эффекта от малого до среднего, является большая разница между сложной временной и пространственной структурой стимулов BT, доставляемых через программы BT, и неспецифической простой структурой тестов статического равновесия. Что касается динамического равновесия в устойчивом состоянии, в пяти из семи исследований изучалась скорость привычной походки до и после БТ. Испытуемые имеют среднюю исходную скорость походки (1.3 м / с) может быть классифицирован как высокий и указывает на то, что включенные в исследование субъекты не были ограничены в подвижности и имели низкий риск падений [60]. Несмотря на то, что средневзвешенное значение SMD _bs , равное 0,44, было небольшим для прокси динамического устойчивого равновесия, абсолютное увеличение скорости походки на 0,07 м / с представляет собой небольшое, но значимое улучшение скорости походки, особенно для здоровых пожилых людей. [60, 61].

Зависимость доза-реакция после тренировки равновесия

В тщательно изученных исследованиях использовался широкий диапазон тренировочных периодов (4-15 недель), частоты (1-7 раз в неделю), общее количество тренировочных занятий (6-84 тренировочных занятия) , продолжительность отдельных тренировок (15–90 мин / сеанс) и общая продолжительность БТ в неделю (20–210 мин / неделя).Как общие, так и конкретные отношения доза-реакция для показателей общего баланса и для показателей статического равновесия показали, что период тренировки 11–12 недель, частота три занятия в неделю, общее количество 36– 40 тренировок, продолжительность одной тренировки 31–45 минут и общая продолжительность БТ в неделю 91–120 минут являются наиболее эффективными для улучшения баланса. Учитывая, что только несколько включенных исследований предоставили подробную информацию о тренировочном объеме (т.е., количество упражнений на тренировку, количество подходов и / или повторений в упражнении, продолжительность отдельных упражнений BT), а также исследовали влияние BT на показатели динамического равновесия в устойчивом состоянии, проактивного баланса и реактивного баланса. а также батареи тестов баланса, мы не смогли количественно оценить взаимосвязь доза-реакция для каждой конкретной категории исходов.

Период обучения

Наш анализ показывает, что BT продолжительностью от 11 до 12 недель является наиболее эффективным для улучшения как общих показателей баланса (среднее значение SMD _bs = 1.26; 23 исследования) и статического равновесия (среднее значение SMD _bs = 1,54; 12 исследований). Рисунок 7 показывает, что менее 11 недель тренировок привели к меньшему влиянию на показатели баланса. Этот результат согласуется с Lesinski et al. [17], которые количественно оценили зависимость доза-реакция БТ у молодых людей (т. Е. 18–40 лет). Наши результаты согласуются с таковыми для молодых людей, поскольку тренировочный период продолжительностью не менее 11–12 недель более эффективен для улучшения статического равновесия по сравнению с более короткими тренировочными периодами (Таблица 3).Следовательно, кажется, что нет никакого эффекта возраста с точки зрения периода обучения, потому что оба метаанализа наблюдали наибольший эффект при проведении БТ в течение 11–12 недель. Учитывая, что лишь в нескольких исследованиях изучались периоды БТ продолжительностью более 12 недель, этот результат является предварительным.

Предыдущий обзор, в котором изучалась эффективность БТ для уменьшения падений [14], пришел к выводу, что тренировочные вмешательства, которые включали более высокие дозы упражнений (> 50 часов), были более эффективными для уменьшения падений, и рекомендовали не менее 2 часов тренировок в неделю в течение срок обучения 6 месяцев.Это может указывать на то, что период BT более 12 недель может быть даже более эффективным в улучшении общего баланса.

Интересно узнать, являются ли адаптации, вызванные тренировкой, стабильными с течением времени или они снижаются во время отрыва от тренировки. В связи с этим в предыдущем исследовании [62] изучались эффекты статического / динамического БТ в условиях одно- и двухзадачности во время выполнения одноногой стойки с открытыми и закрытыми глазами у здоровых пожилых падающих ( n = 8; средний возраст 71 ± 5 лет) и не падающих ( n = 8; средний возраст 68 ± 5 лет).Трехмесячный период освобождения от тренировок привел к значительному снижению характеристик одноногой стойки у падающих и не падающих. Аналогичным образом Росси и др. [52] показывает, что БТ на основе пертурбаций в течение 6 недель улучшала нервно-мышечные реакции (например, время реакции) после пертурбаций (т.е. имитация внезапной потери равновесия вперед и назад из-за скользящего аппарата) у пожилых женщин, проживающих в сообществе ( n = 41; средний возраст 67 ± 3 года). Однако результаты тренировок не были стабильными, а снизились после 6 недель прекращения тренировок.Со ссылкой на исследования Toulotte et al. [62] и Росси и др. [52] и рекомендации Sherrington et al. [14], мы рекомендуем проводить BT на постоянной основе, чтобы противодействовать возрастному снижению показателей баланса.

Частота тренировок

Наш анализ показал, что частота тренировок из трех занятий в неделю более эффективна для улучшения общих показателей баланса (среднее SMD _bs = 1,20; 23 исследования) и статического равновесия (среднее SMD _bs ). = 0.81; 12 исследований) по сравнению с BT, включающей от одного до двух сеансов в неделю. В интервенционном исследовании Maughen et al. [35] исследовали специфические эффекты частоты БТ на показатели статического / динамического равновесия у здоровых, физически активных пожилых людей ( n = 60; средний возраст 73 ± 8 лет). Авторы смогли показать, что группа, которая проводила три занятия в неделю, показала больший прирост производительности после 6 недель BT по сравнению с группой, которая выполняла BT один раз в неделю.Однако результаты этого исследования следует интерпретировать с осторожностью, потому что они могут быть искажены большим количеством общих тренировок (18 против 6 тренировок). Тем не менее, наши результаты подтверждаются недавно опубликованным систематическим обзором и метаанализом зависимости доза-реакция БТ у молодых здоровых взрослых [17] (таблица 3). Похоже, что нет никакого эффекта возраста с точки зрения частоты тренировок, потому что оба метаанализа наблюдали наибольший эффект при проведении БТ три раза в неделю.

Тренировочный объем (количество тренировочных сессий)

Что касается количества тренировочных сессий, наш анализ показал, что общее количество тренировок из 36-40 дало наибольший эффект с точки зрения общей эффективности баланса (среднее SMD _bs = 1,39 ; 23 исследования) и статического равновесия (среднее значение SMD _bs = 1,87; 12 исследований). Однако, учитывая, что только в одном исследовании изучалось влияние более 40 сеансов BT, результат предварительный. Шеррингтон и др.[14] показали, что большую пользу приносит более высокая доза упражнений (> 50 ч), которая нарушает баланс и направлена ​​на снижение риска падений. Таким образом, может оказаться, что программы BT должны содержать как минимум 36-40 тренировок, но на самом деле они получат преимущества от более чем 40 тренировок с точки зрения тренировочного воздействия на общую результативность равновесия.

Объем тренировки (продолжительность одного сеанса обучения и общая продолжительность обучения в неделю)

Что касается продолжительности BT, наш анализ показал, что 31–45 минут одного сеанса BT (среднее SMD _bs = 1.19; 22 исследования) и 91–120 минут общего BT в неделю (средний SMD _bs = 1,93; 21 исследование) кажутся наиболее эффективными для улучшения общего баланса. Для улучшения показателей статического равновесного баланса наш анализ показал, что 31–45 минут одного сеанса BT (среднее значение SMD _bs = 1,64; 11 исследований) и 121–150 минут (SMD _bs = 3,19; только одно исследование ) от общего BT в неделю оказал наибольшее влияние.

В соответствии с зависимостью «доза-реакция» БТ у молодых людей [17], по-видимому, существует обратная U-образная зависимость между эффективностью БТ и продолжительностью одного сеанса тренировки в пожилом возрасте.Однако пиковое среднее значение SMD _bs сдвинуто вправо в сторону большей продолжительности (например, 31–45 минут) у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми (например, 11-15 минут). Такой сдвиг пикового среднего SMD _bs , скорее всего, можно объяснить тем фактом, что большинство программ BT, проводимых у молодых людей (особенно у спортсменов), выполнялись либо непосредственно до, либо после спортивной тренировки. У пожилых людей тренировки состояли только из BT, включали разминку и заминку и, следовательно, занимали больше времени.Принимая это во внимание, время тренировки чистого баланса у здоровых пожилых людей почти одинаково по сравнению с молодыми людьми. Следует отметить, что наш подробный анализ показал, что продолжительность BT более 60 минут не дает дополнительных тренировочных эффектов у пожилых людей. Фактически, кажется более эффективным разделить общую продолжительность БТ в неделю (т. Е. Около 91–120 мин) на большее количество (т. Е. Три или более в неделю) и более короткие (т. Е. Около 31–45 мин) однократные. тренировочные занятия вместо более длительных одиночных тренировок (т.е., ≥60 мин), которые проводятся только один – два раза в неделю.

Учитывая, что лишь в нескольких исследованиях сообщалось о количестве упражнений на тренировку, количестве подходов и / или повторений в упражнении, а также о продолжительности упражнений с одним балансом, отношения доза-реакция для этих тренировочных модальностей не рассчитывались. Кроме того, в литературе нет методологического обоснованного подхода к тому, как правильно оценивать интенсивность во время ТТ в зависимости от способности человека сохранять равновесие [18].Следовательно, на данный момент невозможно разработать научно обоснованные руководящие принципы для всех модальностей БТ у здоровых пожилых людей (в возрасте ≥65 лет). Однако со ссылкой на рекомендации Sherrington et al. [14], можно дать качественные рекомендации по интенсивности тренировок при БТ. Шеррингтон и его коллеги пропагандируют, что если цель состоит в том, чтобы улучшить равновесие и предотвратить риск падения у пожилых людей, следует проводить сложные упражнения на равновесие от умеренной до высокой в ​​достаточной дозе (не менее 50 часов, что соответствует примерно 2 часам в неделю в течение 6 месяцев).Кроме того, если основной целью является предотвращение падений в пожилом возрасте, практикующие врачи должны направлять пациентов для лечения других факторов риска, где это уместно [14]. У падений есть несколько взаимодействующих предрасполагающих и ускоряющих причин [55]. Рубинштейн [55] перечислил важные индивидуальные факторы риска падений согласно 16 контролируемым исследованиям и вывел следующий порядок приоритета: мышечная слабость, нарушение равновесия, дефицит походки, нарушение зрения, ограничение подвижности, когнитивные нарушения, нарушение функционального статуса и постуральная гипотензия. .Поэтому в программу упражнений по профилактике падений следует включать другие программы вмешательства (например, силовые или силовые тренировки), чтобы воздействовать на ряд внутренних факторов риска падений [55].

Ограничения

Ограничением этого систематического обзора является низкое методологическое качество включенных исследований. Только 6 из 23 исследований были классифицированы как высококачественные по шкале PEDro (балл PEDro ≥6). Кроме того, во многих исследованиях не приводятся данные, необходимые для вычисления SMD.Таким образом, в будущих исследованиях следует указать средние значения до и после, а также стандартные отклонения для исследуемых параметров баланса. Более того, необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества для определения зависимостей доза-реакция БТ для конкретных тренировочных модальностей, таких как тренировочный объем (например, количество упражнений на тренировку, количество подходов и / или повторений в упражнении, продолжительность одного упражнения). упражнения на равновесие) у здоровых пожилых людей и разработать возможный и эффективный метод регулирования интенсивности тренировок во время BT.Кроме того, учитывая, что трудно отделить влияние каждого метода обучения от воздействия других, различия между исследованиями были значительными (т. Е. I ² = 76–92%) и что мы не смогли принять во внимание степень нестабильности / интенсивности тренировки, которая была обучена, настоящие результаты являются предварительными и должны интерпретироваться с осторожностью. Кроме того, выделенные сравнения зависимостей доза-реакция в старых имолодые люди ограничены, потому что мы косвенно сравнивали возрастные зависимости доза-ответ в исследованиях с использованием SMD _bs , а не в одном контролируемом исследовании. Наконец, результаты этого метаанализа не позволяют делать выводы относительно предотвращения падений. Другими словами, наш подробный анализ выявил эффективные методы BT для улучшения общей эффективности баланса, а также более конкретные меры статического равновесного баланса. Неясно, как эти улучшения производительности приводят к снижению скорости падения.

Виртуальная реальность как клинический метод восстановления равновесия и подвижности.

Резюме:

Физическая реабилитация людей, которые страдают инвалидизирующим заболеванием или пережили травматическую травму (например, инсульт), должна быть направлена ​​на тренировку структур и функций организма для снижения инвалидности (ограничения активности, ограничения участия) (Stucki, 2005) . На рисунке 1 представлена ​​модифицированная версия Международной классификации функционирования (МКФ), инвалидности и здоровья (Всемирная организация здравоохранения, 2002 г.).На этом рисунке показано, как, например, инсульт влияет на структуры и функции тела (например, набор мышц), что влияет на способность выполнять действия (например, походка), в конечном итоге ограничивая участие во всех сферах жизни (например, занятость). Модель ICF представляет собой основу для исследований в клинической практике и реабилитации. Хотя было показано, что между ними существует сильная корреляция (Schmid, Van Puymbroeck, et al., 2013), концепция функции не всегда может быть напрямую связана с концепцией качества жизни (Stucki, 2005), поскольку человек может не воспринимать, поскольку например, нарушение равновесия и подвижности как пагубное для их качества жизни.Однако сниженная функция подвергает человека дополнительному риску осложнений, включая падения и травмы, вызванные компенсаторными механизмами, и поэтому требует решения. Основное внимание в этой диссертации уделяется изучению потенциальных преимуществ физических упражнений (виртуальной реальности), способствующих восстановлению структур и функций организма у людей, перенесших инсульт. По мере того, как люди занимаются физической реабилитацией с помощью упражнений, могут наблюдаться улучшения способностей человека, о чем свидетельствуют измерения контроля осанки и ходьбы.Диссертация состоит из четырех исследований, два из которых опубликованы в рецензируемых журналах. В ходе исследований предпринимается попытка охарактеризовать результаты после использования тренировки в виртуальной реальности в клинических группах (деменция и инсульт) для устранения нарушений структур и функций тела (например, подвижности), измеряемых как клиническими измерениями активности, так и лабораторными измерениями баланса. и выяснить возможный механизм (фокус внимания), который делает обучение в виртуальной среде эффективным.

Свидетельства о модальности специфичности осведомленности

Осведомленность при деменции все чаще признается не только как многофакторная, но и как предметная. Мы демонстрируем дифференциальные клинические корреляты для осознания повседневных функций, осознания памяти и нового исследования осознания равновесия. Осведомленность о функции была выше у участников с легкими когнитивными нарушениями (aMCI и не-aMCI), чем у участников с деменцией (из-за болезни Альцгеймера; AD и без AD), тогда как осведомленность о памяти была выше как для пациентов без aMCI, так и без Пациенты с деменцией AD, чем пациенты с aMCI или AD.Осведомленность о равновесии не различалась в зависимости от диагностической подгруппы. Осведомленность о функции была связана с инструментальной деятельностью в повседневной жизни и бременем опекуна. Напротив, осознание баланса было связано с историей падений, уверенностью в равновесии и инструментальной деятельностью в повседневной жизни. Клинические корреляты осознания памяти зависели от диагностической группы: ассоциации с нейропсихологическими переменными для деменции без AD, но для пациентов с деменцией AD, депрессия и инструментальная активность в повседневной жизни были клиническими коррелятами осознания памяти.Вместе эти данные подтверждают гипотезу о том, что осведомленность и слабоумие не едины, а, напротив, зависят от модальности.

1. Введение

Незнание, недостаток понимания или анозогнозия относится к нарушению осведомленности у людей с деменцией [1–7]. Осведомленность является многофакторной и, вероятно, модульной [4, 8–10], при этом каждая область может быть отделена и потенциально уникальна. Большая часть литературы по осведомленности у людей с деменцией описывает клинические корреляты одной области осведомленности (обзоры [1, 4, 11]), но несколько исследований, которые сравнивали осведомленность для разных областей, обнаружили различные модели клинических коррелятов [12 –15].Эта статья обеспечивает дополнительную поддержку специфической природы осознания при деменции, противопоставляя клинические корреляты осознания баланса в дополнение к более часто измеряемой осведомленности о повседневных функциях и памяти.

Количественная оценка осведомленности остается труднодостижимой, и нет единого метода оценки осведомленности (например, [4, 9]). Осведомленность оценивалась клиническими оценками [16, 17]; или на основании несоответствия между самоотчетом и впечатлением врача [10], или отчетом информанта, оцененным с помощью интервью [10, 18] или анкет [7, 12, 14, 19–21]; или несоответствие между самоотчетом и объективной производительностью [21, 22], которая, в зависимости от задачи, измеряет самоконтроль или метакогнитивные способности [3].Каждый метод оценки имеет ограничения: Clare et al. [21] подробно описывают трудности, связанные с расхождениями между пациентами и информантами, и предположением, что отчеты информаторов или врачей, осуществляющих уход, лучше отражают реальность. Более того, беспокойство, тревога, защитная реакция, отрицание или сосредоточенность на «более важных проблемах» могут влиять на размышления людей с деменцией [9]. Отчеты лиц, осуществляющих уход, могут быть в большей степени коррелированы с объективными показателями познания, чем отчеты пациентов, что предполагает ценность использования расхождений между пациентом и информатором [7].Тем не менее, расхождения между врачом и пациентом могут быть лучшим показателем осведомленности пациентов о функциях, тогда как расхождения между врачом и пациентом могут быть лучшим показателем осведомленности пациентов о познании [11].

Отчасти из-за проблем с измерением при оценке осведомленности, литература о клинических коррелятах осведомленности у людей с деменцией противоречива [1]. Большинство, но не все совокупные данные предполагают, что увеличение тяжести деменции связано со снижением осведомленности [1, 16, 18].Другие обнаружили несколько групповых различий, но высокая индивидуальная вариабельность осведомленности снижается при изучении в течение одного года [23], возможно, потому, что серьезность и осведомленность опосредованы когнитивным резервом [24]. Другие важные клинические корреляты осведомленности включают депрессию [18, 21, 22, 25], психоневрологический статус [19–21, 26], нагрузку на опекуна [10, 11, 14, 26], повседневную активность [19] и нейропсихологический статус. [12, 19, 20, 22, 27–29], которые демонстрируют вариабельность ассоциаций с осведомленностью в разных областях и методах измерения [1].

Модели осведомленности предполагают, что осведомленность опосредуется лобными долями [2, 3] или правой лобной долей [30, 31], а недостаток осведомленности связан с другими поведенческими индикаторами лобной дисфункции, такими как повышенная апатия [32] . Локализованная визуализация вовлекает орбитофронтальную кору [33], но большинство вовлекает медиальные структуры [34, 35], включая переднюю [36] и заднюю поясную извилину [35] в осведомленность. Несмотря на сходные доказательства участия префронтальной части в осведомленности, осведомленность может быть связана, а может и не быть связана с тестами управляющей функции (см. Обзор [1]).Некоторые исследования демонстрируют тесную взаимосвязь между осознанием и исполнительным функционированием [12, 19, 20, 27], другие сообщают о незначительных и тривиальных ассоциациях [19, 29]. Несмотря на то, что явно составные измерения, которые основываются на более основных когнитивных функциях, многие итоговые оценки традиционных тестов управляющей функции связаны с дорсолатеральным префронтальным контуром [37], а осведомленность связана с более срединными [34-36] или орбитофронтальными аспектами префронтальная кора [33].

Противоречивые данные о клинических коррелятах осведомленности также связаны с предположением, что осведомленность является единой конструкцией (см. Обзоры [4, 8]). Дифференциальные паттерны клинических коррелятов были продемонстрированы для осведомленности о когнитивном дефиците по сравнению с осознанием поведения [12–15], что позволяет предположить, что осознание зависит от модальности.

Основная цель этой статьи — описать клинические корреляты осознания равновесия в дополнение к более часто измеряемым осознанию функции в основных и инструментальных действиях повседневной жизни (BADL и IADL, соответственно.) и осознание памяти. Понимание баланса важно для людей с деменцией из-за его связи с риском падения [38]. Мы предполагаем, что осознание баланса будет связано с физическими переменными, такими как походка, падения и объективно измеренное равновесие. Основываясь на концептуальном представлении Марковой и его коллег [39] и работе, предлагающей дифференциальные клинические корреляты для осведомленности о конкретных областях [13, 15], мы предполагаем, что осведомленность о функциональных способностях, памяти и равновесии будет иметь различные паттерны клинических коррелятов.

Вторая цель этой статьи — противопоставить осведомленность о балансе, функции и памяти у людей с диагнозом умеренное когнитивное нарушение (MCI). Пониженная осведомленность была продемонстрирована для людей с высоким риском деменции, особенно для людей с амнестическими MCI (aMCI) [40]. Более того, поскольку осведомленность, по-видимому, различается в зависимости от подтипа деменции [28], осведомленность о балансе, функциях и памяти может быть по-разному затронута для участников с диагнозом деменция из-за AD по сравнению с деменцией без AD.Таким образом, окончательное сравнение будет изучать осведомленность в группах людей с диагнозом aMCI, неамнестической MCI, AD и не-AD деменции.

2. Метод

2.1. Участники

Пациенты были из междисциплинарной клиники памяти, созданной для проведения дифференциальной диагностики деменции на ранних стадиях у сельских жителей [41]. Из этого одобренного IRB исследования были исключены пациенты, у которых не было диагностировано когнитивных нарушений, и были включены только пациенты, которым был поставлен диагноз деменции или вариант MCI.Диагностика в этой специализированной клинике соответствовала обзору диагностических руководств, предоставленных Канадским консенсусом по диагностике и лечению деменции [42] с использованием недавних комплексных анализов крови, компьютерной томографии головы и данных межпрофессиональной оценки из неврологии, нейропсихологии и физиотерапии. . Процедуры оценки включали стандартизованные подходы (например, анкетирование, нейропсихологическое тестирование), а также семейные интервью для изучения истории болезни и интервью с неформальным лицом, осуществляющим уход, которое сопровождало пациентов в клинику (семьям настоятельно рекомендовалось присутствовать на оценке, а пациентов просили привести кого-нибудь, кто хорошо знал их.В необычных обстоятельствах, когда пациенты посещали клинику в одиночку, телефонные интервью проводились с кем-то, кто их хорошо знал, но анкетные данные не собирались). Выборка состояла из 259 пациентов (в 6-м выпуске данных клиники), и подавляющее большинство (74%) указали, что они были европейцами по происхождению, 9% были коренными народами или метидами, а 17% выбрали «другое», а не выбрали одно из вышеупомянутые категории, африканское или азиатское происхождение. Таблица 1 включает описательную информацию для всей клинической выборки (пациенты) и детализирует подгруппы на основе диагноза.Пациенты с деменцией из-за БА были наиболее частым диагнозом (), а другая гетерогенная подгруппа () была создана из пациентов с деменцией без БА (например, сосудистая деменция, смешанная деменция, диффузная болезнь с тельцами Леви, деменция из-за болезни Паркинсона, Деменция Хантингтона, варианты лобно-височной долевой дегенерации и деменции, не указанные иначе). Кроме того, в третью группу вошли пациенты с амнестическим (одно- или множественным) легким когнитивным нарушением (aMCI;), а в четвертую группу вошли пациенты с неамнестическим MCI (non-aMCI; с одним или несколькими доменами, в том числе с диагнозом сосудистых когнитивных нарушений, отсутствие деменции [43]).Хотя большая часть клинических данных была сосредоточена на пациентах в диагностических целях, неформальные лица, осуществляющие уход (), предоставили важную сопутствующую и личную информацию. Воспитатели (возраст M = 61,40, SD = 14,63), как правило, были членами семьи, и большинство из них были женщины (64%): 33% были женами, 20% были мужьями, 31% были дочери, 10% были сыновьями пациента, с оставшиеся 7%, чей статус отношений включал в себя внуков, племянниц, племянников или друзей.

9076 24,85 ) b 201 5126 21,64 ( ) 99 94 7,82 (4,81) 22 14 9,08 22 16126 80,95 44 Fluid5 AD M (SD) n Non-AD M (SD) n aMCI M (SD) Не-aMCI M (SD) n В целом M (SD) n Возраст 75.81 (7,51) 113 73,05 (10,15) 100 73,74 (8,87) 23 70,30 (11,06) 23 74,07 (9,18) a 259 Пол (% женщин) 67% 56% 70% 52% 62% Образование 10,16 (3,32) 108 10,57 (3,168) 87 11,13 (3,57) 23 11,05 (3,43) 23 10.48 (3,30) 240 Осведомленность о функции 24,74 (3,53) 87 23,75 (3,91) 72 26,30 (3,06) 20 27,59 (3,02) 22 Осведомленность о памяти 2,13 (0,99) 88 2,69 (1,20) 61 2,55 (1,10) 22 3,10 (1,18) 21 2,46 (1,14 ) c 192 Информация о балансе 4.07 (0,99) 43 3,81 (0,92) 27 4,00 (0,91) 13 4,42 (0,79) 12 4,03 (0,94) 95 CDR-SOB 6,97 (3,45 ) 100 6,45 (3,58) 91 2,13 (1,310) 20 2,27 (1,22) 22 5,90 (3,66) b 233 IADL-пациент 20,11 (5,47) 82 24.68 (2,71) 22 25,32 (2,73) 22 21,74 (5,14) b 225 Часто задаваемые вопросы опекун 15,52 (8,11) 109 15,36 (8,29) 94 6,65 (6,33) 23 13,96 (8,38) b 248 Бристольское лицо по уходу ADL 8,90 (7,50) 102 9,78 (9,78) 2,96 (2,06) 23 4.04 (5,30) 23 8,63 (8,37) b 237 CESD в целом 11,85 (9,46) 93 13,31 (9,10) 72 15,00 (8,54) 14 2,97 (3,19) 210 CESD Отсутствие положительного воздействия 2.75 (2,86) 93 3,35 (2,74) 72 4,00 (3,44) 23 3,41 (2,61) 22 3,16 (2,87) 210 CESD соматический / вегетативный 5,08 ( 3,92) 93 5,96 (3,97) 72 3,78 (5,96) 23 6,73 (4,20) 22 5,65 (3,96) 210 CESD межличностный 1,11 (1,78) 1,11 (1,44) 72 1.35 (1,90) 23 1,23 (1,66) 22 1,15 (1,65) 210 Уровень серьезности по NPI 8,70 (6,49) 103 9,24 (5,81) 84 15,50 (41,27) ) * 20 7,44 (8,03) 16 9,42 (13,64) 223 NPI-бедствие 10,08 (10,02) 103 10,57 (8,74) 82 14,45 22 7,00 (11,96) 20 10.41 (15,18) 227 ZBI 13,76 (8,97) 107 14,25 (8,35) 89 11,73 (9,35) 22 10,35 (9,56) 23 4 241 Глобальная серьезность по BSI 50,35 (10,05) 99 52,03 (9,30) 86 51,24 (10,51) 21 53,22 (11,34) 23 51,3122 229 История падений за последние 6 месяцев (нет / да) 65/25 90 45/36 81 12/8 20 10/12 22 132/81 213 Вероятность падения (%) 38.00 (35,06) 76 56,02 (33,87) 63 32,84 (32,48) 17 39,45 (37,13) 14 44,28 (35,44) 170 ABC 74,40 (24,87) 29 86,15 (11,09) 13 72,92 (16,46) 12 78,72 (19,28) 98 BBS 46,44 (8,57) 77 11,48) 64 49,53 (5,03) 17 49.14 (7,23) 14 45,30 (9,76) d 172 POMA 22,25 (4,85) 32 20,38 (5,54) 26 21,88 (4,70) 8 4,09) 6 21,64 (5,05) 72 Ступенчатое натяжение −0,90 (1,55) 79 −1,19 (1,64) 54 −0,43 (1,44) 21 0,21 ( 0,86) 18 −0,82 (1,55) e 172 TMT-B −2.10 (1,26) 62 −2,32 (1,15) 48 −0,92 (1,00) 20 −1,68 (1,43) 17 −1,96 (1,29) f 147 Часы рисунок 16,30 (4,28) 100 15,85 (4,79) 79 18,98 (1,86) 23 17,71 (4,43) 21 16,55 (4,39) b 223 -1,38 (1,00) 98 -1.93 (1,05) 75 −0,81 (1,05) 23 −1,52 (0,98) 22 −1,52 (1,07) d 218 Кличка животных −1,99 (0,78) 98 −2,01 (0,84) 77 −1,27 (1,02) 23 −1,26 (1,03) 22 −1,85 (0,90) b 220 DS-B — 1,04 (0,87) 98 −1,14 (0,82) 76 −0,31 (1,00) 23 −0.82 (0,81) 22 −0,98 (0,89) b 219 Иммедированная память RBANS 57,47 (13,65) 98 65,59 (16,66) 73 75,4127 (11,95) 82,95 (15,04) 22 64,73 (16,87) г 216 RBANS с задержкой памяти 48,68 (9,35) 95 63,01 (19,13) 70 61,77 70 61,77 73,24 (22,74) 21 57.37 (17,71) h 208 Язык RBANS 78,00 (14,81) 98 78,96 (15,72) 74 94,30 (10,07) 23 94,29 (7,98) 81,684 900 (15,51) b 216 RBANS внимание 74,98 (16,39) 91 70,20 (14,85) 64 86,68 (10,79) 22 77,15 (15,58) 74 900,984 15.92) i 197 RBANS визуально-пространственный / конструктивный 77.37 (17,60) 93 76,81 (15,83) 67 96,57 (14,83) 21 86,71 (12,79) 21 80,15 (17,38) i 202 Масштаб RB126ANS6 всего 61,16 (10,09) 83 66,03 (13,73) 59 77,41 (7,67) 22 78,79 (12,26) 19 66,51 (13,07) b 183 120 Группа AD значительно старше, чем группа без aMCI. b Группа деменции без AD и без AD схожа, но значительно более ослаблена, чем в аналогичных группах с aMCI и без MCI. c Группа AD аналогична группе aMCI, но более ослаблена, чем группы без AD и без aMCI. d Группа без AD более ослаблена, чем другие группы. e , не относящаяся к группе aMCI, менее обесцененная. f группа aMCI менее обесцененная. г Группа AD значительно более ослаблена, чем группа без AD, и обе группы более ослаблены, чем любая группа MCI. ч. г. Группа AD значительно более ослаблена, чем другие группы. i AD группа значительно ниже, чем группа aMCI. * выбросы в этих небольших выборках. 2.2. Меры Клинические корреляты показателей осведомленности (1) Оценка степени тяжести. Рейтинг клинической деменции (CDR) [44] — это стандартизованная и психометрически обоснованная оценочная шкала, основанная на клиницистах (от 0 до 3; отсутствие ухудшения до тяжелого нарушения), но суммирующая баллы по квадратам шести рейтинговых областей CDR (CDR- SOB) обеспечивает более подробную количественную оценку общей тяжести деменции и более чувствителен к выявлению изменений в тяжести деменции с течением времени [45]. (2) Оценка повседневной жизни . Пациенты оценивали свою работу с помощью надежных и достоверных инструментальных действий Лоутона в повседневной жизни (более высокие баллы IADL [46] указывают на независимое функционирование). Лица, осуществляющие уход за пациентами, оценивали выполнение ими ADL по двум психометрически сильным шкалам: анкете функциональной оценки (FAQ) [47] и бристольской анкете ADL [48], где более высокие баллы указывают на нарушение работоспособности. (3) Оценка депрессии и психоневрологических симптомов .Нейропсихиатрическая инвентаризация (NPI) — это хорошо изученная и психометрически сильная оценка поведения пациентов и связанных с ними дистрессов со стороны попечителя со стороны лиц, осуществляющих уход [49]. Центр эпидемиологических исследований депрессии (CESD), надежный и достоверный скрининг депрессии, был самостоятельно оценен пациентами [50] с четырьмя факторами: (1) депрессивный аффект (2) отсутствие положительного аффекта (3) соматический / вегетативное и (4) межличностное измерение социальной разобщенности. (4) Оценка психологического стресса и бремени лица, осуществляющего уход, .Самоотчет о бремени заботы о пациентах оценивался с помощью короткой формы интервью Зарит Бёрден, которая, как было показано, психометрически сходна с более длинными версиями [51]. Глобальный индекс тяжести из Краткого перечня симптомов (BSI) измерял самооценку лиц, осуществляющих уход, об общем психологическом дистрессе [52]. (5) Оценка физических переменных . Комплексная оценка физической терапии включала психометрически сильную шкалу баланса Берга (BBS) [53] и оценку мобильности, ориентированную на результат (POMA, которая является мерой походки и равновесия) [54].Сообщения опекунов и пациентов о падениях в течение последних 6 месяцев были объединены с BBS для оценки вероятности падений [55]. Самостоятельный отчет пациента по шкале уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) [56] измеряет самооценку уверенности в балансе при выполнении различных повседневных дел. (6) Оценка нейропсихологической функции . Каждый пациент прошел комплексную нейропсихологическую оценку (см. [57] обзор сильных психометрических свойств этих тестов), и были проанализированы избранные показатели исполнительной функции и рабочей памяти.Способность к переключению внимания измерялась с помощью теста на построение следа, часть B (TMT B) [58]. Способность подавлять автоматический ответ измерялась с помощью шкалы интерференции Струпа [59]. Когнитивная гибкость с ускоренным поиском языковых знаний была измерена с использованием наименования животных и фонематической беглости (тест ассоциации устных слов Бентона [60]). Тест рисования часов измерял визуальное построение, абстракцию и торможение [61]. Обратный субтест по шкале интеллекта Векслера 3-го издания (WAIS-III) [62] измерял рабочую память.Наконец, были проанализированы показатели индекса повторяемой батареи для оценки нейропсихологического статуса (RBANS) [63]. (7) Осведомленность о функциональном дефиците . Осведомленность о функциональном дефиците (ФД) была операционализирована с использованием сопоставления пациента и опекуна с отчетами о способности пациента самостоятельно выполнять шесть IADL: управление финансами, использование телефона, использование транспорта, покупки, приготовление еды и выполнение работы по дому (сам пациент — версия отчета по шкале Лоутона IADL [46] и отчет опекуна о функциях пациента по Бристольской шкале ADL [48]).Для каждого IADL соответствие оценивалось по 5-балльной шкале; рейтинг конгруэнтности был суммирован по шести пунктам IADL, получив в общей сложности 30 возможных баллов, причем более высокие баллы указывают на большую осведомленность. Данные были доступны для 201 участника, и, как видно из таблицы 1, большинство пациентов хорошо осведомлены о своих функциональных способностях. ФП была значительно выше в двух диагностических группах MCI по сравнению с двумя группами с диагнозом деменции. (8) Осведомленность о памяти .Осведомленность о памяти (AM) была основана на согласовании между самоотчетами пациента о памяти по стандартизированной шкале (самооценка по шкале памяти) [64] и результатами нейропсихологического теста нового обучения (повторяемая батарея для оценки нейропсихологического статуса; Оценка индекса задержки памяти RBANS [63]). Показатель отсроченной памяти был выбран, поскольку он лучше всего отражает трудности консолидации, о которых спрашивали в самооценке шкалы памяти. Как самооценка стандартизованных оценок памяти, так и оценки индекса RBANS были преобразованы в линейную ранжированную шкалу от 1 до 5, где 1 указывает на самую низкую самооценку памяти и самую низкую производительность памяти.Оценка AM была создана на основе соответствия в рейтинге между самооценкой и объективно измеренной памятью, при этом 5 указывает на идеальное соответствие. Полные данные были доступны по 192 участникам. Как видно из таблицы 1, AM большинства участников находился в средней точке шкалы, но подгруппы AD и aMCI сообщили о значительно более низком AM, чем группы без деменции и без aMCI. (9) Осведомленность о балансе . Осведомленность о равновесии (AB) основывалась на соответствии между оценками пациентами уверенности в равновесии по шкале ABC [56] и вероятностью падения [55].Каждый ABC и вероятность падения были преобразованы в ранжированные баллы, где 1 указывает на низкую достоверность или высокую вероятность падения, а 4 — на высокую достоверность или низкую вероятность падения. Оценка AB была создана на основе соответствия в рейтинге между самооценкой уверенности в балансе и объективно измеренной вероятностью падения, где 1 указывает на низкое совпадение, а 4 указывает на идеальное совпадение. Полное совпадение достоверности баланса и объективного измерения может оказаться недостаточным для стабильности; скорее недооценка баланса (т.е., меньшая уверенность, чем может подтвердить объективное измерение), как было показано, связана с большей стабильностью (например, [38, 65]). В соответствии с этой предпосылкой, рейтинг AB 5 представляет собой недооценку уверенности в балансе по сравнению с объективно измеренным балансом. Были доступны полные данные для создания AB для 95 участников. Примерно одна треть выборки (36%) сообщили о достоверности баланса, эквивалентной измеренной стабильности, 27% сообщили о большей достоверности баланса, чем можно было бы подтвердить объективным измерением (т.е., снижение осведомленности), и 37% сообщили о недооценке баланса, что может быть подходящей осведомленностью для максимальной стабильности (например, [38, 65]). Хотя размер выборки был относительно небольшим, AB была высокой для всех групп и существенно не различалась для пациентов с диагнозом деменции aMCI, non-aMCI, AD или без AD (см. Таблицу 1). 2.3. Статистическая процедура Корреляции нулевого порядка были выполнены отдельно для AF (Таблица 2), AM (Таблица 3) и AB (Таблица 4). Только переменные со значительными корреляциями использовались для минимизации ошибок спецификации (потенциальной избыточной или недостаточной коррекции) в качестве предикторов в одновременных уравнениях множественной регрессии.Переменные с коэффициентом инфляции дисперсии более 5,0 были исключены из-за опасений по поводу мультиколлинеарности. Для каждого показателя осведомленности анализ проводился не только для всей выборки, но и для каждой из четырех диагностических групп. Дескрипторы величины ассоциации соответствовали рекомендациям для малых, средних и больших размеров эффекта, предоставленным Коэном [66]. Общий , n , 83 AD , n Non-AD , n aMCI , n Non-aMCI n6 , CDR-SOB −0.443, 78 ** −0,292, 69 * −0,177, 17 −0,121, 21 −0,435, 185 ** IADL-пациент 0,274, 87 * 0,276, 72 * 0,688, 20 ** 0,575, 22 ** 0,406, 201 ** Часто задаваемые вопросы по уходу -0,543, 87 ** -0,454, 72 ** -0,517, 20 * −0,624, 22 ** −0,583, 201 ** Bristol ADL-помощник по уходу −0.651, 87 ** −0,513, 72 ** −0,651, 20 ** −0,632, 22 ** −0,655, 201 ** CESD в целом −0,005, 79 0,012, 62 0,218, 20 0,338, 21 0,076, 182 CESD депрессивный аффект -0,023, 79 -0,081, 62 0,303, 20 -0,032, 21 0,007, 182 Отсутствует положительный эффект CESD −0.071, 79 0,191, 62 0,120, 20 0,496, 21 * 0,092, 182 CESD соматический / вегетативный 0,064, 79 -0,109, 62 0,335, 20 0,231, 21 0,043, 182 CESD межличностный 0,070, 79 0,113, 62 0,104, 20 0,127, 21 0,088, 182 NPI -серьезность −0.073, 64 −0,210, 17 −0,511, 15 −0,236, 179 ** NPI-бедствие −0,276, 83 * 0,020, 61 −0,106, 19 −0,436, 19 −0,270, 182 ** ZBI −0,321, 86 ** −0,055, 70 −0,437, 20 −0,453, 22 * ​​ −0,305, 198 ** Глобальная серьезность по BSI −0,037, 78 0,022, 69 −0.087, 19 −0,003, 22 −0,003, 188 История падений за последние 6 месяцев −0,011, 73 −0,146, 62 0,144, 18 −0,668, 21 ** −0,078, 174 Вероятность падения (%) −0,012, 62 −0,160, 48 0,036, 15 −0,815, 14 ** −0,188, 139 * ABC −0,046, 37 −0,127, 24 0.232, 12 0,538, 12 -0,025, 85 BBS 0,028, 63 0,136, 49 0,263, 15 0,640, 14 * 0,213, 141 * POMA 0,277, 25 0,177, 22 — — 0,253, 59 Штрих-натяг -0,006, 65 -0,060, 45 -0,164, 18 84 , 17 0,147, 145 TMT-B 0.086, 51 -0,020, 43 -0,074, 17 0,015, 16 0,135, 127 Чертеж часов 0,188, 81 0,172, 63 0,166, 20 0,350, 20 0,304, 184 ** Фонематическая беглость 0,099, 79 0,080, 61 -0,102, 20 0,075, 21 0,128, 181 Название животных 22 900, 79 0.017, 63 -0,114, 20 0,205, 21 0,128, 183 DS-B 0,092, 81 0,037, 62 0,043, 20 -0,357, 21 0,071 , 184 Иммедированная память RBANS 0,063, 80 0,091, 60 0,130, 20 -0,096, 21 0,164, 181 * Запоминающее устройство с задержкой RBANS 0,182, 77 0,065, 57 -0.360, 19 0,147, 20 0,125, 173 Язык RBANS 0,244, 80 * 0,106, 60 -0,047, 20 0,365, 20 0,287, 180 ** RBANS внимание 0,006, 74 0,196, 51 −0,012, 19 0,020, 19 0,104, 163 RBANS визуально-пространственный / конструкционный 0,110, 75 0,166, 53 0,328, 19 −0.184, 20 0,205, 167 ** Общий масштаб RBANS 0,137, 66 0,202, 48 0,023, 19 0,039, 18 0,246, 151 ** P <0,05, но> 0,01. ** P <0,01. 124 TMT-B AD , n Non-AD , n aMCI , n 900MCI Non-a Общий , n CDR-SOB 0.034, 83 0,067, 59 0,208, 19 −0,218, 20 −0,058, 181 IADL-пациент −0,293, 85 ** −0,062, 60 −0,221 , 22 −0,253, 20 −0,163, 187 * Часто задаваемые вопросы — опекун 0,185, 88 −0,053, 61 0,011, 21 0,264, 21 0,009, 191 Bristol ADL-помощник по уходу 0,079, 82 0.087, 57 0,022, 22 0,120, 21 0,032, 182 CESD в целом 0,537, 83 ** 0,226, 58 -0,023, 22 0,071, 20 0,333 , 183 ** CESD депрессивный аффект 0,326, 83 ** 0,021, 58 −0,085, 22 0,188, 20 0,172, 183 * CESD отсутствие положительного аффекта 0,522, 83 ** 0.179, 58 -0,054, 22 -0,061, 20 0,276, 183 ** CESD соматический / вегетативный 0,450, 83 ** 0,265, 58 * -0,094, 22 0,191, 20 0,330, 183 ** CESD межличностный 0,343, 83 ** 0,218, 58 0,249, 22 0,120, 20 0,272, 183 ** Степень тяжести по NPI 0,163, 84 0,108, 55 0.457, 19 * 0,460, 15 0,211, 173 ** НПИ-бедствие 0,201, 88 0,123, 59 0,443, 21 * 0,018, 21 0,171, 189 * ZBI −0,002, 88 0,242, 59 0,149, 21 0,147, 21 0,092, 189 BSI глобальная серьезность 0,278, 81 * 0,517 * -0,135, 20 0,042, 21 0.303, 180 ** История падений за последние 6 месяцев 0,059, 68 0,039, 46 −0,114, 19 −0,173, 20 0,080, 153 Вероятность падения ( %) 0,020, 58 −0,154, 36 −0,045, 16 −0,568, 12 −0,010, 122 ABC −0,112, 34 0,134, 21 — 0,555, 13 * 0,182, 11 -0.097, 79 BBS -0,010, 58 0,213, 37 0,001, 16 0,723, 12 ** 0,090, 123 POMA 0,064, 22 0,309, 16 — — 0,229, 51 Ступенчатое натяжение −0,081, 71 0,175, 44 0,298, 20 −0,177, 17 0,112, 152 −0.129, 55 0,428, 43 ** −0,040, 19 −0,087, 16 0,111, 133 Чертеж часов −0,123, 86 0,202, 58 0,118, 22 0,270, 20 0,078, 186 Фонематическая беглость -0,065, 84 0,153, 59 0,159, 22 0,135, 21 0,010, 186 Наименование животных 0,02584 , 83 0.306, 60 * 0,182, 22 0,523, 21 * 0,209, 186 ** DS-B -0,133, 87 0,023, 60 0,239, 22 0,087, 21 0,009, 190 Иммедированная память RBANS −0,089, 88 0,294, 61 * 0,273, 22 0,737, 21 ** 0,232, 192 ** RBANS отложенная память 0,005, 85 0,547, 58 ** 0.450, 21 * 0,710, 20 ** 0,381, 184 ** Язык RBANS −0,102, 87 0,192, 60 0,065, 22 0,248, 20 0,107, 189 RBANS внимание −0,182, 79 0,347, 52 * 0,038, 21 0,217, 19 0,053, 171 RBANS визуально-пространственный / конструкционный 0,130, 81 54 ** 0.023, 20 0,328, 20 0,252, 175 ** Общий масштаб RBANS −0,079, 74 0,527, 49 ** 0,359, 21 0,768, 18 ** 0,334 , 162 ** P <0,05, но> 0,01. ** P <0,01. 0,149, 12 AD , n Non-AD , n aMCI , n 900MCI Non-a Общий , n CDR-SOB −0.001, 37 −0,024, 24 −0,606, 10 −0,543, 11 −0,176, 82 IADL-пациент 0,268, 39 −0,222, 24 −0,464, 13 0,063, 12 0,013, 88 Часто задаваемые вопросы по уходу −0,261, 41 −0,142, 26 −0,027, 13 −0,614, 12 * −0,253, 92 * Bristol aDL-caregiver 0,003, 41 −0.036, 26 −0,064, 13 −0,440, 12 −0,138, 92 CESD в целом −0,021, 38 0,345, 22 0,268, 13 −0,099, 12 0,109, 85 CESD депрессивный аффект −0,022, 38 0,063, 22 0,403, 13 −0,182, 12 0,070, 85 CESD12 отсутствие положительного аффекта6 , 38 0,339, 22 −0.295, 13 0,090, 12 0,069, 85 CESD соматический / вегетативный 0,051, 38 0,316, 22 0,182, 13 0,159, 12 0,139, 85 CESD межличностный −0,079, 38 0,296, 22 0,061, 13 −0,064, 12 0,028, 85 Уровень серьезности NPI −0,114, 39 −0,083, 26 — −0.064, 86 НПИ-бедствие −0,061, 38 −0,017, 25 0,244, 12 −0,400, 10 −0,073, 85 ZBI −0,238, 0,171, 25 0,074, 13 −0,416, 12 −0,196, 91 Глобальная степень серьезности BSI −0,033, 37 0,271, 23 −0,292, 12 −0,1 , 12 −0,002, 84 История падений за последние 6 месяцев −0.570, 43 ** −0,569, 27 ** −0,331, 13 −0,544, 12 −0,512, 95 ** Вероятность падения (%) −0,549, 43 * * −0,372, 27 −0,428, 13 −0,612, 12 * −0,501, 95 ** ABC −0,368, 43 * −0,480, 27 * — 0,554, 13 * -0,109, 12 -0,392, 95 ** BBS 0,310, 43 * 0.049, 27 0,326, 13 0,593, 12 * 0,289, 95 ** POMA 0,324, 24 0,101, 17 — — 0,316, 54 * Штрих-натяг −0,201, 35 0,203, 22 0,164, 12 −0,152, 12 0,076, 81 TMT-B 0,118, 19 0,051, 11 0,294, 10 -0,116, 10 0.063, 50 Рисунок часов −0,129, 39 0,077, 25 0,029, 13 0,144, 12 0,006, 89 Беглость фонема −0,126, 38 0,033, 25 0,247, 13 0,257, 12 0,009, 88 Наименование животных -0,157, 39 0,133, 25 -0,035, 13 0,680, 12 * 0,020 , 89 DS-B 0.073, 37 −0,077, 24 0,077, 13 −0,030, 12 0,044, 86 Иммедированная память RBANS −0,109, 37 −0,091, 24 −0,027, 13 0,271, 12 0,016, 86 Задержанная память RBANS −0,130, 36 −0,056, 21 0,077, 12 0,723, 12 ** −0,001, 81 Язык RBANS −0,277, 37 0.113, 23 0,362, 13 0,129, 12 0,035, 85 RBANS внимание 0,133, 37 0,125, 20 -0,342, 12 0,228, 12 0,072, 81 RBANS визуально-пространственный / конструкционный 0,047, 37 −0,366, 20 −0,101, 11 0,050, 12 0,012, 80 Общий масштаб RBANS −0,022, 34 0,052, 20 0.067, 12 0,583, 11 0,114, 77 P <0,05, но> 0,01. ** P <0,01. 3. Результаты 3.1. Доказательства валидности мер осведомленности Как видно из таблицы 2, AF сильно коррелировал с отчетом опекуна о ADL (часто задаваемые вопросы и Bristol ADL — каждая из ассоциаций большой величины). Корреляция с отчетом пациента о IADL была умеренной величиной.Вместе эти данные предполагают, что ФП была тесно связана, но не избыточна, с более полными измерениями повседневной функции. Точно так же AM была тесно связана, но не дублировала меры, использованные для ее создания. Как видно из Таблицы 3, эти ассоциации были сильными для деменции без AD и двух групп MCI, но тривиальны для группы AD. Наконец, AB также продемонстрировал умеренные, но неизбыточные ассоциации с переменными, использованными для его создания. Как видно из Таблицы 4, ассоциация со шкалой ABC была умеренной в целом и для всех диагностических групп, за исключением группы без aMCI.Также в таблице 4 видно, что AB была связана как с историей падений за последние 6 месяцев для более крупных выборок, так и в целом. AB был связан с вероятностью падения только для определенных диагностических групп и всей выборки. Размеры ячеек для POMA были ниже 10 для групп MCI, но небольшая ассоциация была значимой для всей выборки. В целом, корреляции свидетельствуют о конвергентной валидности для каждого из полученных показателей осведомленности. Интересно, что каждая мера осознания выглядела ортогональной: осознание функции не было связано ни с осознанием памяти (,, тривиальная величина), ни с балансом (,, малая величина), а последние две меры осознания так же плохо связаны (, , малая величина). 3.2. Клинические корреляты для показателей осведомленности 3.2.1. Осведомленность о функции Корреляции нулевого порядка для AF представлены в Таблице 2. Для всей выборки регрессионная диагностика показала, что индексы непосредственной и общей шкалы ADL в Бристоле, NPI-Distress и RBANS были мультиколлинеарными, поэтому эти переменные были исключены. из уравнения регрессии. Остальные предикторы CDR-SOB, IADL-Patient, FAQ-caregiver, NPI-severity, ZBI, вероятность падения, BBS, рисование часов, язык RBANS и зрительно-пространственные / конструкционные индексы составили большую часть дисперсии AF (,) .Однако не все предикторы были одинаково предсказуемыми, и только ответы на часто задаваемые вопросы о лицах, осуществляющих уход (,) и ZBI (,), были значимыми предикторами ФП. Эквивалентные процедуры регрессии проводились отдельно для четырех диагностических подгрупп, и во всех этих анализах только показатели функции были значимыми предикторами ФП (часто задаваемые вопросы в группе AD — лицо, осуществляющее уход; группа без AD — лицо, осуществляющее уход,; группа aMCI — пациент с IADL; и BADL-попечитель, не входящий в группу aMCI). 3.2.2. Осведомленность о памяти Осведомленность о памяти продемонстрировала другой паттерн корреляций нулевого порядка (см. Таблицу 3), а результаты регрессионного анализа также показали, что клинические корреляты AM явно отличаются от корреляций AF.Для всей выборки первоначальная регрессионная диагностика привела к удалению степени тяжести NPI и дистресса в дополнение к баллу индекса общей шкалы RBANS из-за мультиколлинеарности. Модель в целом учитывала значительную долю дисперсии AM (,), но предикторов (IADL-пациент, CESD в целом, CESD депрессивный аффект, CESD соматический / вегетативный, CESD межличностный, глобальная серьезность BSI, наименование животных и RBANS немедленный память были исключены) только CESD-Отсутствие положительного аффекта (,), зрительно-пространственный / конструкционный индекс RBANS (,) и индекс отложенной памяти RBANS (,) оставались значимыми.Уравнения регрессии для диагностических групп отличались от предикторов для всей группы. Для группы, не входящей в группу aMCI, общая модель была несущественной (вероятно, из-за того, что только 9 участников заполнили все переменные). Для группы деменции без AD индекс отсроченной памяти RBANS был единственным значимым предиктором AM (,), но для нескольких пациентов с aMCI со всеми предикторами полная отсроченная память не была значимой (,). Возможно, наиболее заметными были радикально разные ассоциации между AM и клиническими коррелятами для группы AD.Здесь только IADL-пациент (,) и отсутствие положительного аффекта CESD (,) предсказывали AM. 3.2.3. Осведомленность о балансе Корреляции нулевого порядка, которые привели к уравнениям регрессии для AB, показаны в таблице 4. Уравнения регрессии для всей выборки меньше страдали от проблем небольшого размера выборки, чем две группы MCI. Однако клинические корреляты вероятности падения, POMA и BBS были исключены из-за мультиколлинеарности. Все оставшиеся предикторы были значимыми: часто задаваемые вопросы — опекун (,), шкала ABC (,) и история падений за последние 6 месяцев (закодированы да / нет,,), и вместе составляли значительную долю дисперсии в AB (,) .При сравнении диагностических групп два уравнения регрессии для групп MCI не были статистически значимыми, вероятно, из-за небольшого размера выборки. Для обеих групп деменции шкала ABC была значимым предиктором АВ (группа AD, не-AD), но, кроме того, для группы без AD история падений за последние 6 месяцев была значимой (,). 4. Обсуждение Эти данные подтверждают гипотезу о том, что осведомленность о различных областях, в частности осведомленность о функциях, памяти и балансе, по-разному связана с клиническими коррелятами.Это согласуется с ранними работами по осведомленности, демонстрирующими дифференциальные клинические корреляты для конкретных областей осведомленности [12-15], и поддерживает утверждение Марковой и коллег [39], что осведомленность должна концептуализироваться как специфическая для измеряемой области, и что исследования в одной области не могут быть обобщены на другую область. В дополнение к обнаружению различных паттернов клинических коррелятов в разных областях осведомленности, эти данные предполагают, что диагностическая группа также является важным фактором в клинических коррелятах осведомленности.Это было наиболее очевидно в клинических коррелятах для группы AD по сравнению с группами без AD и aMCI для осведомленности о памяти. Здесь связь между конкретными симптомами депрессии и осознанием памяти была очевидна только для группы AD. Напротив, клинические корреляты для других групп остаются ограниченными показателями памяти. Эти данные подтверждают утверждение Марковой и соавт. [39] относительно осторожности при междоменном обобщении недостаточно, а диагностическая группировка — еще одно важное соображение, по крайней мере, для некоторых областей осведомленности. Кроме того, было показано, что осведомленность о конкретных доменах варьируется в диагностических группах. Осведомленность о функции была ниже для групп с диагнозом деменции, чем для групп с MCI, тогда как осведомленность о памяти была ниже для группы с деменцией AD и группы с aMCI, часто считающейся предшественницей AD [67], чем для деменции без AD. или группы, не относящиеся к aMCI. Осведомленность о балансе не различалась между диагностическими подгруппами. Наши данные показывают, что осознание определенных доменов было ортогональным: осознание функции не было связано с осознанием памяти или осознанием баланса.Это контрастировало с выводами Отта и его коллег [12], которые обнаружили умеренную корреляцию между осознанием памяти и осознанием функции. Наш метод измерения осведомленности о функциях был аналогичен тому, который использовался Оттом и его коллегами (а именно, расхождение между пациентом и опекуном), но мы использовали расхождение между производительностью и самоотчетом для оценки памяти и осознания баланса, что может объяснить эти противоречивые результаты. . Свидетельством специфической природы осведомленности являются различные паттерны клинических коррелятов в зависимости от измеряемой области.Мы обнаружили, что связь между бременем лиц, осуществляющих уход, и дистрессом зависела от модальности измеряемой осведомленности: снижение осведомленности о функции было связано с увеличением количества сообщений о бремени лиц, осуществляющих уход, что согласуется с выводами предыдущих исследований [10, 11, 14]. Осведомленность о равновесии была единственной мерой осведомленности, связанной с физическими переменными, такими как прошлые падения в анамнезе и уверенность в равновесии, о которой сообщают сами. Связь между осознанием равновесия и падениями согласуется с предыдущими исследованиями, демонстрирующими сильную связь между проприоцепцией и равновесием [65] или падениями [38].Дифференциальные модели осознания также были показаны для отношений с нейропсихологическими переменными. Осведомленность о равновесии не была связана с какими-либо показателями нейропсихологического функционирования, несмотря на ранее сообщавшуюся взаимосвязь между риском падений и показателями исполнительной функции [68]. Точно так же осознание функции не было связано с нейропсихологическими переменными. Хотя ни одна из областей осведомленности не была связана с мерами исполнительной функции, осведомленность о памяти была связана с нейропсихологическими переменными индекса отсроченной памяти и визуально-пространственными / конструктивными индексами из RBANS.Однако ассоциации с нейропсихологическими переменными различались, когда диагностические группы рассматривались отдельно. Интересно, что осведомленность о памяти не была связана с оценками отсроченной памяти для группы AD. Эффект пола в оценке отсроченной памяти, по-видимому, создал проблемы с гетероскедастичностью в двумерных отношениях осведомленности о памяти, которые могли ослабить любые ассоциации. Возможный эффект пола в показателях памяти, однако, не повлиял на связь между депрессивными симптомами и осознанием памяти, только для группы AD. Результаты дифференциальных клинических коррелятов осведомленности о памяти на основе диагностической группы могут говорить о некоторых из наиболее противоречивых выводов относительно коррелятов осведомленности. Нейропсихологическая функция непоследовательно связана с осознанием [1, 12, 19, 20, 27, 29], а связь между осознанием при деменции и депрессии сложна, с клиническими данными и эмпирическими данными, подтверждающими представление о том, что повышенная осведомленность связана с большим количеством симптомов. депрессивного настроения [18, 25], но повышенная осведомленность и депрессия могут быть связаны только с субклинической (или дистимией), а не с большой депрессией [1].Наши данные предполагают, что в дополнение к модальности осознания, учитываемой при измерении ассоциаций нейропсихологических и депрессивных симптомов с осознанностью, еще одним важным фактором является диагностическая группа. Пациенты с деменцией из-за AD, по-видимому, имеют дифференциальные клинические корреляты для осведомленности о памяти по сравнению, например, с пациентами с деменцией без AD. Хотя прогноз дифференциальных клинических коррелятов для различных областей осведомленности был подтвержден, некоторые из наших прогнозов относительно этих клинических коррелятов противоречили предыдущим исследованиям.В ассоциациях нулевого порядка серьезность была связана с осознанием функции, но без какой-либо другой области осознания. Более того, серьезность не учитывала достаточную уникальную вариативность осознания функции и, следовательно, не была значимым предиктором. Этот результат контрастирует с кумулятивными поперечными данными, демонстрирующими связь между тяжестью когнитивных нарушений и осведомленностью (подробный обзор см. [1]), и противоречит более убедительным продольным данным, демонстрирующим снижение осведомленности с увеличением когнитивных нарушений [16 , 18].Эти противоположные результаты, вероятно, говорят об ортогональной и предметно-ориентированной природе конструкции осознания. В проспективных исследованиях Aalten et al. [18] и McDaniel et al. [16] уровень осведомленности оценивался клиницистами на основе интервью с пациентом и опекуном относительно когнитивных нарушений в анамнезе пациента и их влияния на функцию. Наконец, все меры осведомленности были связаны с некоторой степенью независимости в повседневных функциях, особенно в инструментальной повседневной деятельности, что свидетельствует против специфичности модальности.Об оценке функциональных способностей в качестве клинического коррелята для измерения осведомленности нечасто сообщается в литературе, но несколько исследований, которые действительно существуют, предполагают, что снижение осведомленности связано с повышенными функциональными ограничениями [19], что согласуется с нашими данными. Несмотря на добавление к сходящимся исследованиям специфической для модальности природы осведомленности [4, 8–10], эти данные ограничены несогласованностью методов измерения, используемых для каждой модальности осведомленности.Измерение осведомленности о функции было основано на несоответствии между опекуном и пациентом, тогда как осознание памяти и баланса было основано на несоответствии между самоотчетом и объективными показателями работы. Если осведомленность — это истинная конструкция, она не должна сильно зависеть от того, как она измеряется. Если, например, осведомленность о функции сильно отличается при измерении с расхождением между опекуном и пациентом и расхождением между пациентом и наблюдением, то это вообще не будет конструкцией и будет считаться артефактом измерения [69].Если осведомленность является артефактом измерения, то в будущих исследованиях, измеряющих осведомленность о различных модальностях осведомленности с использованием разных методов измерения осведомленности, клинические корреляты заметно отличаются от тех, что представлены здесь. Еще одним более проблемным ограничением этих данных является тот факт, что этот образец взят из специализированной клиники. Постулируется, что пациенты специализированных клиник имеют более высокую осведомленность, чем обычная популяция деменции, из-за процесса направления в специализированные клиники [70].Неясно, как более высокая осведомленность могла повлиять на дифференциальные паттерны клинических коррелятов для этих множественных областей осведомленности. Хотя репликация необходима, эти данные демонстрируют дифференциальные паттерны клинических коррелятов для понимания функции и памяти. Кроме того, это исследование вносит новый вклад, описывая клинические корреляты для понимания баланса. Эти данные предоставляют доказательства специфических для модальностей отношений между осведомленностью и клиническими коррелятами в базе данных с широким спектром стандартизированных показателей клинических коррелятов, включая тяжесть, функцию, психоневрологические симптомы, депрессию, бремя и страдания лица, осуществляющего уход, и всестороннюю оценку нейропсихологического статуса.Различия в паттернах клинических коррелятов осознания функции, осознания памяти и осознания равновесия подтверждают уникальность конкретных модальностей показателей осознания для каждой из этих областей. Данные, демонстрирующие различные паттерны осведомленности, основанные на диагностической группе (а именно, диагнозы деменции aMCI, non-aMCI, AD и без AD), предоставляют дополнительные доказательства специфической природы осведомленности. Специфичность модальности, если она воспроизводится в разных популяциях, например, у пациентов с инсультом, может иметь значение для реабилитации.Эти данные предполагают, что реабилитация должна быть нацелена на область осведомленности, поскольку осведомленность не является унитарной конструкцией. Необходимы дальнейшие исследования клинического течения и последствий повседневного ухода, связанного с нарушениями в конкретных формах осведомленности людей с деменцией. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Благодарности Нет конфликта интересов ни у одного из авторов, который мог бы повлиять на эту статью.Клиника сельской и удаленной памяти была профинансирована новым грантом для новой группы от Института старения Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR), Института здравоохранения и исследований политики CIHR, Инициативы CIHR в области здравоохранения для сельских и северных районов, Фонда исследований в области здравоохранения Саскачевана, Университета. Саскачевана, Общества Альцгеймера Саскачевана и Telehealth Саскачевана (частично). Диализ — методы — CORE Kidney Каковы методы диализа? Если почка отказывает, есть три варианта.Ни один из этих вариантов не является лекарством, а является формой лечения. Ниже будут рассмотрены три типа лечения. Перитонеальный диализ (PD), гемодиализ (HD) и паллиативная помощь. Перитонеальный диализ (ПД) Это тип диализа, при котором брюшина пациента используется в качестве диализной мембраны. Брюшина — это анатомическая структура, покрывающая органы брюшной полости. Этот естественный орган фильтрует токсины и выводит шлаки из организма. Брюшина состоит из двух слоев, которые вместе образуют «карман», называемый брюшной полостью.Жидкость вводится в брюшную полость с помощью перитонеального катетера (перитонеальный катетер имплантируется хирургом в брюшную стенку). Диализирующий раствор закапывается в полость либо под действием силы тяжести (CAPD), либо с помощью устройства, называемого циклер (CCPD). Жидкость остается на несколько часов, в течение этого времени отходы и избыточная жидкость проходят через мембрану и затем выводятся из полости через перитонеальный катетер. Для этого типа диализа иглы не используются. Это делается в основном ночью, когда вы спите.Как только медицинское преимущество будет, это сохранит ваши вены и артерии для будущего использования. Пациенты этого типа имеют лучший химический состав крови, гибкий график, независимость и, прежде всего, могут путешествовать в любую точку мира. Это также самооценка, обусловленная расширением прав и возможностей пациента. Более либеральная диета по сравнению с другими методами, лучшее «хорошее самочувствие» по сравнению с гемодиализом, и исследования показали, что у пациента, использующего этот метод, лучше результаты трансплантации по сравнению с гемодиализом.Обратной стороной этого метода является то, что он требует домашних принадлежностей и места для хранения, риск заражения и требует ежедневного диализа. Гемодиализ — это лечение, при котором для очистки крови используется искусственный фильтр вне тела. Для удаления крови из организма необходим доступ к аппарату, который прикреплен к искусственному фильтру. Для гемодиализа необходимы две иглы. Один — удалить кровь через доступ к аппарату для фильтрации.Нужна еще одна игла, чтобы вернуть кровь из фильтра обратно в тело. Кровь перекачивается через полупроницаемую искусственную диализную мембрану, называемую диализатором. Яды и токсины, удаленные с помощью этого метода, растворяются в жидкости, называемой диализатом. Затем диализат выбрасывается вместе с токсином; очищенная кровь возвращается в тело. Поскольку кровь пациента находится вне тела, для этого процесса в диализном аппарате есть нагреватель, чтобы поддерживать температуру крови на уровне тела. Когда кровь выходит за пределы тела в системе трубок, возникает тенденция к образованию сгустков, которые могут быть фатальными.Разжижитель крови, называемый гепарином, используется для предотвращения образования тромбов в пластиковых трубках. Гемодиализ можно проводить тремя способами: Гемодиализ в центре Домашний гемодиализ Ночной диализ Гемодиализ в центре обычно проводится в центре диализа три-четыре раза в неделю. Эти занятия длятся от трех до четырех часов и проводятся в течение дня. Медсестры и техники участвуют в настройке и эксплуатации диализного аппарата.Основное преимущество гемодиализа в центре состоит в том, что пациенты могут встречаться с медсестрами три раза в неделю и немедленно реагировать на чрезвычайные ситуации, социальная поддержка из центра и пациенты не принимают непосредственного участия в их лечении. Недостатком гемодиализа в центре являются строгие графики лечения, недостаточная независимость, высокий риск внутрибольничных инфекций из-за контакта с другими пациентами, трудности в поездках. В целом гемодиализ как методика имеет несколько недостатков. Ночной гемодиализ проводится в центре в ночное время, сеансы обычно длятся от шести до восьми часов в ночное время. Медсестры и техники работают на диализном аппарате. Преимущества и недостатки этого метода такие же, как и в центре. Домашний гемодиализ проводится примерно пять-шесть раз в неделю. Сеансы длятся 2,5–3 часа в течение дня; для этого требуется партнер. Партнером может быть супруг (а), член семьи, опекун, оплачиваемый специалист по гемодиализу или медсестра.Обучение этому методу обычно занимает около месяца. К преимуществам домашнего гемодиализа можно отнести независимость и удобство диализа в домашних условиях. У него относительно гибкий график по сравнению с гемодиализом в центре. Путешествие относительно возможно по сравнению с гемодиализом в центре. Недостатки этого метода: лечение проводится в течение дня, частые уколы иглой и необходимость иметь партнера. Главный недостаток гемодиализа — постоянный доступ, например, требуется фистула или трансплантат.Есть больший риск образования тромбов и инфекций. Это также может вызвать синдром обкрадывания. Свищ может уменьшить приток крови к руке, делая ее болезненной, холодной и бледной. Это называется синдромом обкрадывания, потому что свищ отбирает кровь из дистальной части руки. Врачи называют это ишемией. Свищ и трансплантаты остаются в теле навсегда и их трудно удалить. Частое свертывание крови может привести к истощению сосудистого доступа для использования в будущем. Паллиативная помощь Также известное как консервативное лечение — это метод лечения, обеспечивающий комфорт пациента.Лечение может быть либо гемодиализом, либо перитонеальным диализом и проводится по мере необходимости. Этот вид лечения в основном является частью терапии в конце жизни. центров по достижению баланса мозга помогают тысячам детей с нейроповеденческими проблемами Национальный учебный центр устраняет первопричину с помощью программы, основанной на мозге, а не на наркотиках Джерси-Сити, Нью-Джерси — Согласно недавнему исследованию, проведенному Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), количество диагнозов СДВГ увеличилось почти на 25 процентов за последнее десятилетие.Хотя лекарства — наиболее известный способ минимизировать симптомы, связанные с нейроповеденческими проблемами, многие родители принимают альтернативные меры. Центры достижения баланса мозга добились большого успеха, помогая детям с нейроповеденческими проблемами раскрыть свой физический, социальный / поведенческий и академический потенциал, реализуя программу без наркотиков. Центры достижения баланса мозга были основаны в 2006 году доктором Робертом Мелилло, исследователем, профессором, лектором и автором бестселлеров, и его племянником Биллом Фаулером.Центр работает с детьми в возрасте от 4 до 17 лет, у некоторых из которых были диагностированы нейроповеденческие проблемы, такие как СДВГ, дислексия, расстройства обработки информации, синдром Аспергера, а у некоторых нет диагноза. Благодаря уникальной мультимодальной программе, состоящей из сенсомоторных упражнений, академической работы и рекомендаций по питанию, дети могут добиться успехов в учебе, обществе и поведении. «Наша программа основана на теории нейропластичности, то есть о том, что мозг может быть изменен, и, таким образом, проблемы ребенка не являются постоянными», — сказал Мелилло. «Мы считаем, что родителям важно понимать, что лекарства — это не лекарство. Это просто работает как краткосрочное средство для лечения симптомов. Программа баланса мозга предназначена для устранения основной причины этих нейроповеденческих проблем, а не только для устранения симптомов ». Brain Balance использует комплексный подход, состоящий из сенсомоторных, когнитивных и диетических рекомендаций. Центр проводит комплексную первичную оценку, направленную на определение того, есть ли у ребенка дисбаланс левого или правого мозга.Затем на основе результатов разрабатывается индивидуальная программа. Ниже приведены примеры различных упражнений, стимулирующих мозг: Сенсорно-двигательные упражнения: Стимулирующие упражнения включают осанку, силу, зрительную и слуховую стимуляцию, определение времени и ритм. Координация и баланс: Стимулирующая деятельность включает баланс, пространственную ориентацию и зеркальное отображение. Академические упражнения: Развивающие упражнения включают чтение слов, математические вычисления, понимание прочитанного на слух, правописание, письменное и устное выражение. «Мозг похож на любую другую мышцу тела. Вы работаете над укреплением мышц, которым нужна помощь », — добавил д-р Мелилло. «Выполняя различные упражнения, направленные на укрепление более слабого полушария мозга, можно вылечить корень нейроповеденческого дисбаланса». В результате программы 60 процентов детей демонстрируют повышение как минимум на два уровня по различным академическим показателям. Еще примерно 35 процентов изучаемых детей демонстрируют повышение уровня на четыре класса или выше в среднем по результатам проверки академической успеваемости через 12 недель. Чтобы получить дополнительную информацию или найти ближайший к вам центр, посетите сайт www.brainbalancecenters.com. О центрах достижения баланса мозга С 2006 года Центры достижения баланса мозга помогли тысячам детей в возрасте от 4 до 17 лет реализовать свой академический, социальный и поведенческий потенциал с помощью программы без наркотиков. В индивидуальной и индивидуальной программе используются сенсомоторные упражнения, учебная работа и рекомендации по питанию для устранения основной причины многих нейроповеденческих проблем.Для получения дополнительной информации посетите www.brainbalancecenters.com. Давайте двигаться! — Ассоциация Шарко – Мари – Зуб Тренироваться или НЕ тренироваться? Если вы получили противоречивые советы о роли упражнений в CMT, вы не одиноки! Ни дня в клинике CMT не проходит, чтобы меня не спросили: — «Помогут ли мне упражнения стать сильнее?» — «Могут ли упражнения навредить людям с ШМТ?» — «Какие упражнения мне подходят больше всего?» — «Сколько и как часто мне следует тренироваться?» Сабрина Паганони, доктор медицины, доктор философии Сабрина Паганони — член Консультативного совета CMTA и доцент Гарвардской медицинской школы. Причина, по которой вы могли получать запутанные и часто противоречивые ответы на свои вопросы, кроется в относительном отсутствии тщательных исследований по этой теме. Недавний систематический обзор упражнений и CMT выявил всего девять исследований по этой теме. * Большинство существующих исследований небольшие и используют различные протоколы упражнений и дизайн, что исключает возможность обобщения результатов для всех людей с CMT. Но в целом доступные исследования показывают, что определенные формы упражнений могут быть эффективным инструментом для улучшения элементов здоровья и физической формы. Помня об этом и опираясь на то, что мы знаем о физических упражнениях среди населения в целом, давайте набросаем схему упражнений для людей с ШМТ. Мы не сосредотачиваемся только на одной мышце или области тела. Мы смотрим на человека в целом с целью достижения мобильности, независимости и общего благополучия. Несколько медицинских обществ заявили, что «упражнения — это медицина». Но если упражнения — это лекарство, нужно выбрать правильный тип и дозу.Нельзя использовать одну и ту же дозу лекарства для взрослых и детей или для людей с разными симптомами. Точно так же программа упражнений, ее методы и цели должны быть адаптированы для каждого человека в зависимости от типа CMT и ряда других клинических факторов. Упражнения для CMT основаны на четырех модальностях: баланс, растяжка, выносливость и сила. Каждую модальность можно рассматривать как часть большой головоломки, и для достижения оптимальных результатов ее необходимо комбинировать с другими модальностями.Экспертное руководство физиотерапевта, имеющего опыт работы с ШМТ, неоценимо, и его следует учитывать перед тем, как заниматься какой-либо программой упражнений. 1. ВЕСЫ Проблемы с балансировкой практически универсальны для CMT. Хотя эту проблему нелегко решить и могут потребоваться вспомогательные устройства, существует несколько простых упражнений на равновесие, которые можно выполнять дома. Стул можно использовать в качестве опоры. Было показано, что тай-чи и модифицированная стула-йога помогают сохранять равновесие при других заболеваниях. 2. РАСТЯЖЕНИЕ Упражнения на растяжку помогают предотвратить боль и потерю диапазона движений в суставах, пораженных ШМТ, таких как лодыжки. Растягивание пяточных шнуров должно быть повседневной практикой для людей с ШМТ. 3. УПРАЖНЕНИЕ НА ВЫНОСЛИВОСТЬ (АЭРОБИКА) Упражнения на выносливость (аэробные) относятся к упражнениям, в которых задействуются большие группы мышц, например ходьбе, езде на велосипеде и плаванию. Этот тип упражнений помогает поддерживать сердечно-сосудистую систему и, как было показано, оказывает несколько положительных эффектов на здоровье населения в целом, включая улучшение настроения и сна.Плавание или водная терапия — отличный способ получить аэробные упражнения, поскольку они не подвергают суставы чрезмерной нагрузке. Палки для скандинавской ходьбы — это хороший способ улучшить упражнения, которые вы выполняете во время ходьбы, и в то же время они помогают улучшить осанку. Лежачий велотренажер — также отличный способ заняться аэробикой, особенно когда погода мешает занятиям на свежем воздухе. Люди в инвалидных колясках могут использовать переносные мини-велосипеды для тренировки рук и / или ног. Вам следует стремиться заниматься аэробными упражнениями два-пять раз в неделю. 4. ПОДДЕРЖКА СИЛЫ Вы не можете наращивать мышцы, на которые сильно влияет ШМТ, потому что там не работает нервно-мышечное соединение. Тем не менее, вы можете укрепить те мышцы, на которые ШМТ не влияет. Некоторые мышцы могут стать слабыми просто потому, что они недостаточно задействованы, и выйдут из строя. Это те мышцы, которые мы хотим укрепить, выполняя легкие тонизирующие упражнения два-три раза в неделю. Цель состоит в том, чтобы использовать эти мышцы, чтобы компенсировать слабость, связанную с ШМТ.Мышцы кора и тазобедренного пояса — это области, на которые можно воздействовать мягким тонусом у большинства людей с ШМТ. Следует избегать тренировок с тяжелым весом и высокой интенсивности, и во время или после выполнения этих упражнений не должно быть боли. * Сман А. Д., Хакетт Д., Фиатароне Сингх М., Форнусек К., Менезес М. П. и Бернс Дж. (2015), Систематический обзор упражнений при болезни Шарко-Мари-Тута. Журнал периферической нервной системы, 20: 347–362. План повышения активности Начинайте с малого, двигайтесь медленно (особенно, если вы недавно не тренировались).Но цельтесь высоко! Цель состоит в том, чтобы сделать упражнения веселым компонентом вашего распорядка дня. Если вы с нетерпением ждете упражнений, вы будете продолжать их делать. Держите это весело! Одна из предлагаемых последовательностей для начала: . 1. Выберите одно упражнение на равновесие и пару упражнений на растяжку для нижней части тела. Все, что вам нужно, это пять минут в день, может быть, слушая любимую песню или новости. Скоро это станет вашей любимой частью повседневной жизни. 2. Добавьте аэробные тренировки средней интенсивности два-пять раз в неделю (плавание, ходьба с палками, велотренажер) и несколько мягких тонизирующих упражнений на мышцы кора и бедра два-три раза в неделю.Последнее можно делать стоя, в кресле или в постели. Точная продолжительность и тип упражнения могут отличаться. (Некоторые люди могут тренироваться от пяти до 10 минут за раз, в то время как другие могут заниматься от 30 до 45 минут.) Но после упражнений не должно быть мышечной боли и чрезмерной усталости. Идея состоит в том, чтобы получить без боли. Боль в мышцах и чрезмерная усталость после тренировки (это означает, что вам нужно отдыхать в течение 30 минут или более после тренировки, прежде чем возобновить нормальную деятельность) являются клиническими показателями перенапряжения, чего следует избегать при нервно-мышечных заболеваниях. Если вы ищете больше идей, вы на расстоянии одного клика! CMTA стремится расширять возможности людей с CMT, предоставляя современные образовательные материалы. Дополнительные статьи, советы и видео по упражнениям, подготовленные другими членами Консультативного совета, можно найти на веб-сайте CMTA (https://www.cmtausa.org/living-with-cmt/managing-cmt/exercise). Видео с упражнениями CMTA являются отличной отправной точкой и позволяют вносить изменения в зависимости от типа CMT. Они представляют собой практическое руководство по выполнению упражнений на равновесие, мягких укрепляющих и растягивающих упражнений. План активизации начинается сейчас! стилей массажа и их польза для здоровья Массаж практикуется тысячи лет. Сегодня, если вам нужен или вы хотите массаж, вы можете выбрать из около 80 стилей массажной терапии с большим разнообразием нажимов, движений и техник. Все это включает в себя надавливание, растирание или манипулирование мышцами и другими мягкими тканями руками и пальцами. Иногда используются даже предплечья, локти или ступни. По данным Американской ассоциации массажистов, в 2018 году примерно 19% американцев пользовались той или иной формой массажа … И у них есть широкий спектр причин для этого. Все больше и больше людей, особенно бэби-бумеров, признают пользу массажа для здоровья. Они выбирают один из множества стилей массажа, чтобы облегчить симптомы или заживить травмы, помочь с определенными заболеваниями и улучшить общее самочувствие. Вот информация, которую вы можете использовать, чтобы решить, какие виды массажа подойдут вам лучше всего. Какие стили массажа лучше всего? Вы могли заметить, что разные стили массажа популярны в разное время. И вы, возможно, задавались вопросом, было ли каждое из них просто частью преходящего увлечения или новейшей, величайшей техникой массажа? Еще более важно, как узнать, действительно ли последний стиль вам поможет? Продолжение Стили, используемые в массажной терапии, варьируются от длинных плавных движений до коротких перкуссионных движений. Некоторые массажисты используют масла и лосьоны; другие нет.У большинства массажистов клиенты раздеваются для массажа, но некоторые этого не делают. Массаж может длиться от 5 минут до 2 часов. Прежде чем вы решите, какой стиль массажа вам больше всего подходит, вам нужно задать себе вопрос. Вам просто нужен массаж для расслабления и снятия стресса? Или вам нужно облегчить симптомы или помочь с определенным заболеванием? Перед тем, как заказать массаж, сообщите терапевту, что вы ищете, и спросите, какой стиль он использует. Многие используют более одного стиля.Или терапевт может настроить ваш массаж в зависимости от вашего возраста, состояния или каких-либо особых потребностей или целей, которые у вас есть. Ниже приводится список наиболее популярных стилей лечебного массажа. Особенно популярны первые четыре. Шведский массаж Самый распространенный вид массажа — это шведский массаж. Он включает в себя мягкие длинные разминающие движения, а также легкие ритмичные постукивающие движения по верхним слоям мышц. Это также сочетается с движением суставов.Снимая мышечное напряжение, шведская терапия может одновременно расслаблять и заряжать энергией. И даже может помочь после травмы. Четыре распространенных движения шведского массажа: Effleurage: плавный скользящий удар, используемый для расслабления мягких тканей Petrissage: сжатие, перекатывание или разминание, которое следует за ударами глубокое трение: , круговые движения, которые заставляют слои ткани труться друг о друга, помогая увеличить кровоток и разрушить рубцовую ткань Tapotement: короткое попеременное постукивание сложенными ладонями, пальцами или краем руки Массаж глубоких тканей Массаж глубоких тканей лучше всего подходит для того, чтобы уделить внимание определенным болезненным, жестким «проблемным точкам» в вашем теле.Массажист использует медленные, продуманные движения, которые фокусируют давление на слои мышц, сухожилий или других тканей глубоко под вашей кожей. Хотя массаж глубоких тканей менее ритмичен, чем другие виды массажа, он может иметь терапевтический эффект — снимать хроническое напряжение и помогать при мышечных травмах, таких как растяжение связок спины. Спортивный массаж Разработанный для помощи мышечным системам, используемым в конкретном виде спорта, спортивный массаж использует различные подходы, чтобы помочь спортсменам в тренировках — до, во время или после спортивных мероприятий.Вы можете использовать его для повышения гибкости и предотвращения травм. Или это может помочь при растяжении мышц, способствуя заживлению после спортивной травмы. Chair Massage Вы когда-нибудь ходили на окружную ярмарку, музыкальный фестиваль или конференцию и завидовали другим людям, которым делают массаж в кресле? Вы прошли в массажном кабинете в аэропорту? Или, может быть, вам посчастливилось работать в компании, которая регулярно предлагает 15-20-минутный массаж. На месте массаж в кресле делается, пока вы сидите полностью одетым в портативное кресло специальной конструкции.Обычно они включают массаж шеи, плеч, спины, рук и кистей рук. Массаж шиацу На японском языке шиацу означает «давление пальцами». Для массажа шиацу терапевт использует разнообразное ритмичное давление на определенные точные точки тела. Эти точки называются точками акупрессуры, и считается, что они важны для потока жизненной энергии тела, называемой ци. Сторонники говорят, что массаж шиацу может помочь снять блокировку в этих акупрессурных точках. Тайский массаж Во время тайского массажа терапевт использует свое тело, чтобы переместить клиента в различные позы.Этот вид массажа включает в себя сжатие мышц, мобилизацию суставов и точечный массаж. Лимфодренажный массаж Лимфодренажный массаж — это нежный массаж ваших тканей, предназначенный для улучшения циркуляции лимфатической жидкости в вашем теле. Лимфа — это жидкость, богатая белком, которая движется по всему телу по лимфатическим сосудам. Он собирает такие вещи, как бактерии, вирусы и отходы, и переносит их в ваши лимфатические узлы. Затем ваши лимфатические узлы фильтруют жидкость, чтобы удалить загрязнения из вашего тела.Массаж обычно выполняется легким нажатием и плавными длинными движениями по коже, чтобы увеличить движение лимфы по вашей системе. Массаж горячими камнями Для этого вида массажа терапевт размещает нагретые камни на определенных участках тела, например, на акупрессурных точках. Камни можно использовать в качестве массажных инструментов или временно оставить на месте. Горячие камни, используемые вместе с другими техниками массажа, могут быть довольно успокаивающими и расслабляющими, поскольку они передают тепло глубоко в тело. Рефлексология Рефлексология использует техники рук, большого пальца и пальцев для стимуляции определенных участков стопы. Считается, что эти области соответствуют разным частям тела. Таким образом, ожидается, что массаж будет способствовать укреплению здоровья и благополучия. Массаж для беременных Во время беременности ваше тело претерпевает серьезные изменения. Массаж во время беременности может помочь справиться с этими изменениями, уменьшив стресс, уменьшив отечность рук и ног и уменьшив боль в мышцах и суставах.Массаж может быть особенно полезен в то время, когда лекарства и другие медицинские возможности могут быть более ограниченными. Используя специально разработанные массажные подушки, массажист поможет вам принять удобное положение для этого вида массажа. Какая польза от массажа для здоровья? Многие виды массажа не ограничиваются простым расслаблением. Вот лишь некоторые из проблем со здоровьем, при которых может помочь массаж. Однако перед использованием массажа проконсультируйтесь с врачом о каком-либо состоянии здоровья. Боль в спине . Более чем одно исследование показало эффективность лечебного массажа при болях в спине. Головная боль . Другой тип боли — головная боль — также поддается лечению массажем. Некоторые исследования показывают, что массажная терапия может уменьшить количество мигреней, а также улучшить сон. Остеоартроз . В первом клиническом испытании, посвященном эффективности шведского массажа при остеоартрите коленного сустава, участники, которые получали часовой массаж один или два раза в неделю, улучшили боль, скованность и улучшили функцию.В контрольной группе такого изменения не было. Рак. Используемый в качестве дополнения к традиционной западной медицине, массаж может способствовать расслаблению и уменьшению симптомов рака или побочных эффектов лечения. Это может помочь уменьшить боль, отек, усталость, тошноту или депрессию, например, или улучшить функцию вашей иммунной системы. Однако есть определенные области, которых массажисту следует избегать у онкологического больного, а также периоды, когда следует вообще избегать массажа. Поговорите со своим врачом перед массажем, если у вас рак. Депрессия. Обзор 17 клинических испытаний показал, что массажная терапия может помочь уменьшить депрессию. 10.06.2021Leave a Comment on Модальность равновесия: МОДАЛЬНОСТЬ • Большая российская энциклопедияРазное About the Author admin Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Возраст Воспитать Детей Отношения Психология Разное Семья Советы Related Posts Информация для родителей на стенд в детском саду 2 младшая группа: информация для родителей на стенд в детском саду 2 младшая группа » Всё, что нужно для праздника в Центре Праздника. РУ! Шаблоны балеринок для вырезания распечатать трафареты: Шаблон балерины для вырезания из бумаги Визуальный контакт что это: Зрительный контакт в общении Конкуренция в биологии это: Конкуренция — взаимоотношения отрицательного типа — урок. Биология, 11 класс.