Наблюдение кратковременное это: виды наблюдений, требования, которые необходимо соблюдать при организации наблюдения, достоинства и недостатки метода наблюдения.

Теоретическая и практическая сторона метода наблюдения

Наблюдение является не только психологическим методом исследования, это общенаучный метод. Наблюдение может быть как основным, так и дополнительным. Истинный исследователь должен иметь такую черту, как наблюдательность. Наблюдение как метод в психологии может применяться:

• для получения материала на стадии подготовки, для уточнения работы, которая запланирована. Такое наблюдение называется пилотажным;
• для получения исследовательских данных иллюстративного характера;
• для получения первичной информации;

Очень важно разграничивать обычное наблюдение от наблюдения – метода исследования. У методики существует цепочка ключевых вопросов:

• для чего?;
• что?;
• как?.

То есть, необходима четкая постановка цели наблюдения (для чего?), определение объекта и предмета наблюдения (что?), разработка программы фиксации и анализа результатов наблюдения (как?).

Классификация видов наблюдения

Существует несколько классификаций видов наблюдения. По времени проведения выделяют несистематическое, кратковременное, фронтальное и систематическое.

Несистематическое наблюдение может быть использовано как дополнительный, подкрепляющий метод. Такой вид называют еще эпизодическим. Кратковременное или хронометрирующее наблюдение планируется заранее и имеет четкие границы временного периода. Фронтальное наблюдение – это фиксация событий от начала до конца, причем фиксация может производиться с разных наблюдательных позиций. Систематическое или лонгитюдное наблюдение производится в течение долгого времени.

По позиции исследователя различают невключенное, включенное, открытое, полузакрытое, закрытое, опосредованное, внешнее и внутреннее наблюдение.

Когда исследователь находится в центре событий, участвует в них, он осуществляет включенное наблюдение. Если позиция наблюдателя сторонняя, он не является членом группы и не включен в событийный ряд, происходит невключенное наблюдение. Включенное наблюдение, в свою очередь, подразделяется на открытое, когда окружающие знают о намерениях исследователя, полузакрытое, когда известно, что в группе наблюдатель, но цели наблюдения не ясны и закрытое, когда статус и цели наблюдателя не раскрываются. Опосредованным исследование называется тогда, когда наблюдения других людей привлекаются в качестве результатов. Внешнее наблюдение – это события, ситуации, явления, которые проявляются внешне по отношению к наблюдателю. Внутреннее – это самонаблюдение, опыт самого исследователя.

По степени формализованности можно выделить структурализированное и не структурализированное наблюдение. В первом – заданы параметры и критерии, во втором – нет четкой схемы. По месту проведения наблюдение может быть полевым, протекающим в естественных условиях среды и лабораторным, осуществляющимся в искусственно созданных условиях с применением аппаратуры. По объекту наблюдения выделяют: отдельные проявления человека, взаимодействие людей друг с другом, человек в деятельности, в повседневности, в значимых ситуациях и событиях. К отдельным проявлениям человека относят психологические особенности, типы реакций, при взаимодействии людей исследуется процесс общения, деятельностная сфера человека включает в себя игру, профессиональную и хозяйственную деятельность, социальное управление, повседневность подразумевает под собой поведение человека в обычной жизни, а значимыми событиями являются праздники, обряды, экстремальные ситуации. Метод наблюдения в психологии может различаться по способу фиксации. Регистрировать результаты можно в дневниках, картах наблюдений, протоколах, записей отдельного наблюдаемого эпизода, при помощи зарисовок, фотографирования или видеозаписи.

Значимые элементы для фиксации

В большинстве наблюдаемых ситуаций значимые элементы для фиксации будут одними и теми же.

1. Наблюдаемые:
   • группа – определяется количество человек, структура группы по социально-демографическому принципу, характер взаимоотношений в ней, ролевое распределение между участниками группы. Например, группа в экспедиции состоит из 13 человек. В ее составе 7 мужчин и 6 женщин. Взаимоотношения между участниками спокойные, дружественные, профессиональные. В роли организатора выступает руководитель экспедиционного отряда, он организует обсуждения, распределяет обязанности. Женщины менее активны в практической деятельности, но проявляют большую активность в обсуждениях. Мужчины более энергичны в практической деятельности;
   • отдельный человек – Ф. И.О., возраст, образовательный статус и характер причастности к наблюдаемым событиям. Например, Краснова Майя Эдуардовна, 1959 г.р., ясновидящая, предсказательница. Способности наблюдались у бабушки, по словам Майи, бабушка передала свой дар внучке.
2. Обстановка, то место, где происходят события, важные для научного исследования. Обстановка важна для метода наблюдения в психологии, примеры тому многочисленны. Допустим, исследуется определенный вид социального поведения, необходима типичная обстановка для такого поведения. Например, Крайний Север,холод, мороз, теплая избушка для членов экспедиции – поведение участников группы характерно для такой обстановки. Или например, полумрак, горящие свечи, темная вуаль на лице. Обстановка характерна для общения с ясновидящей.
3. Цель. Регистрирование случайных или прогнозируемых результатов наблюдения, постановка формальных и неформальных целей наблюдения, если наблюдателей насколько, выяснение, едины или противоположны их цели.
4. Частота и продолжительность – время длительность и повторяемость наблюдения.

Достоинства и недостатки метода наблюдения

Достоинстоинством, бесспорно является то, что восприятие ситуации наблюдателем происходит напрямую, информация поступает из первоисточника, вероятность искажения данных очень низка.

К недостаткам можно отнести: большие затраты времени, отсутствие комментариев к зафиксированным фактам, опасность субъективности взгляда исследователя на ситуацию вследствие разницы в социальном положении наблюдателя и наблюдаемых, несхожести их интересов, ценностных ориентаций и т.д.

Тем не менее, наблюдение можно назвать одним из ведущих методов, в силу того, что активно развиваются технические аудиовизуальные средства. Цифровые технологии позволяют создавать каталоги с четкой структурой, куда можно вносить все необходимые записи, комментарии, протоколы, документы фото и видеофиксации. Но мастерство психолога тоже очень важно, необходимо уметь обратить внимание на отдельные моменты, минимизировать присутствие наблюдателя в процессе, быть готовым корректно и точно зафиксировать наблюдаемые факты.

Обучение практическому применению метода делится на несколько этапов. Большое внимание уделяется тому, как правильно, корректно и адекватно зафиксировать наблюдаемое в полном соответствии с целями и способами проведения наблюдения. У натуралистов существует хорошее правило: «Не записанное – не наблюдалось», для психологов оно подходит вполне. Перед тем, как заняться наблюдением, полезно принять участие в играх или занятиях на сосредоточение внимания. Та же детская игра «Найди десять отличий» концентрирует внимание и развивает внимательность, наблюдательность. Начинать следует с невключенного наблюдения. В качестве пробного наблюдения можно следить за животными, задать критерии наблюдения, способы фиксации. С самого начала следует обращать внимание на различие собственно наблюдения и его интерпретации.

Далее студенты могут начать наблюдать над различными проявлениями поведения членов группы, в которую они включены. Включенное наблюдение – процесс более сложный, требующий постановки четких целей, определения задач, правильно заданных критериев фиксации. Интересно отслеживать изменение результатов наблюдения по одной проблематике при изменении ситуативного контекста.

Конечно, необходима практическая работа по освоению техники для визуальной фиксации. Можно снимать отдельную тему или сюжет (например, ребенок, испытывающий чувство восторга), идет фиксация отдельного эмоционального состояния у ребенка. Можно снимать событие в значительном временном отрезке (например, взаимодействие учителя и учеников на протяжении всего урока).

Следует научиться правильно вести дневник наблюдения. Жанры дневников бывают разными: от фиксации внешних событий до рефлексивных записей собственных размышлений. Каждый такой дневник ценен, его ведение развивает глубину и точность фиксации наблюдаемого.

При обсуждении результатов важным моментом является сопоставление протоколов наблюдения за одной ситуацией разными специалистами. При сопоставлении дневников, большую роль играют позиции наблюдателей и интерпретация ими фактов. При просмотре фотографий и видеозаписей нужно обращать внимание на фиксацию точности происходящего.

Типичные ошибки, которые происходят при наблюдении:

• гало-эффект, когда не зафиксированы мелкие детали, а наблюдению присуще чрезмерное обобщение;
• эффект снисхождения, когда ситуация оценена наблюдателем как полностью положительная. Искажение оценочной позиции;
• ошибка центральной тенденции, когда наблюдателем дается усредненная оценка;
• ошибка корреляции, когда один признак оценивается на основании другого наблюдаемого признака;
• ошибка контраста, когда наблюдатель выделяет у объекта черты, противоположные или аналогичные собственным.
• ошибка первого впечатления, когда первое впечатление наблюдателя влияет на результат наблюдения.

Лонгитюдный и комплексный метод | Студент-Сервис

Лонгитюдный метод (лат. long – длинный) – длительное и систематическое изучение одного и того же объекта. Подобное продолжительное отслеживание объекта (обычно по заранее составленной программе) позволяет выявить динамику его существования и прогнозировать его дальнейшее развитие.

В психологии лонгитюд широко применяется при изучении возрастной динамики, преимущественно в детском периоде. Специфическая форма реализации – метод «

продольных срезов». Продольные срезы – это совокупность данных об индивиде за определенный период его жизни. Эти периоды могут измеряться месяцами, годами и даже десятилетиями.

Итогом лонгитюдного метода как способа организации многолетнего исследовательского цикла «является индивидуальная монография или совокупность таких монографий, описывающих ход психического развития, охватывающих ряд фаз периодов человеческой жизни. Сопоставление таких индивидуальных монографий позволяет достаточно полно представить диапазон колебаний возрастных норм и моменты перехода от одной фазы развития к другой. Однако, построение серии функциональных проб и экспериментальных методов, периодически повторяемых при изучении одного и того же человека, – дело крайне сложное, так как адаптация испытуемого к условиям опыта, специальная тренированность могут влиять на картину развития.

Кроме того, узкая база такого исследования, ограниченная небольшим количеством избранных объектов, не дает оснований для построения возрастных синдромов, успешно осуществляемого посредством сравнительного метода «поперечных срезов». Поэтому целесообразно сочетать, когда это возможно, лонгитюд и сравнительный метод.

Й. Шванцара и В. Смекал предлагают следующую классификацию видов лонгитюдного исследования:

1. В зависимости от продолжительности исследования:
2. Кратковременное наблюдение.
3. Долговременное наблюдение.
4. Ускоренное наблюдение.

Б. В зависимости от направления хода исследования:

1. Ретроспективное наблюдение.
2. Перспективное (проспективное) наблюдение.
3. Сочетанное наблюдение.
4. В зависимости от применяемых способов:
5. Истинное лонгитюдное наблюдение.
6. Смешанное наблюдение.
7. Псевдолонгитюдное наблюдение.

Кратковременное

наблюдение рекомендуется проводить для изучения стадий онтогенеза, богатых изменениями, скачками в развитии. Например, грудной период младенчества, период созревания в отрочестве–юношестве и т. п. Если же целью исследования является изучение динамики крупномасштабных периодов развития, взаимосвязи между отдельными периодами и отдельными изменениями, то рекомендуется долговременный лон-гитюд. Ускоренный вариант предназначен для изучения продолжительных периодов развития, но за короткое время. Используется в основном в детской психологии. Наблюдению подлежат сразу несколько возрастных групп. Возрастной диапазон каждой группы зависит от цели исследования. В практике наблюдения за детьми он обычно составляет 3-4 года. Смежные группы перекрывают друг друга на один-два года. Параллельное наблюдение за рядом таких групп позволяет увязать данные всех групп в единый цикл, охватываемый всей совокупностью этих групп от самой младшей до самой старшей. Таким образом, исследование, проводимое в течение, скажем, 2–3 лет, может дать продольный срез для 10–20 лет онтогенеза.

Ретроспективная форма позволяет проследить развитие человека или его отдельных качеств в прошлом. Осуществляется путем сбора биографической информации, анализа продуктов деятельности. Для детей это, в первую очередь, автобиографические беседы, свидетельства родителей, данные анамнеза. Перспективный, или проспективный способ – это текущие наблюдения за развитием человека (животного, группы) до определенного возраста. Сочетанное исследование предполагает включение в перспективный лонгитюд элементов ретроспективного.

Истинный лонгитюд представляет собой классическое выполнение длительного наблюдения за одним объектом. Смешанным считается такое, при котором истинное продольное наблюдение на некоторых стадиях дополняется поперечными срезами, дающими сравнительную информацию о других объектах, однотипных с изучаемым. Этот способ выгоден при наблюдениях за группами, которые со временем «тают», т. е. их состав от периода к периоду уменьшается. Псевдолонгитюдные исследования заключаются в получении «норм» для разных возрастных групп и в хронологическом упорядочивании этих показателей. Норму получают через поперечные срезы группы, т. е. через усредненные данные по каждой группе. Здесь со всей очевидностью проявляется недопустимость противопоставления поперечных и продольных срезов, поскольку последние, как видим, можно получить через последовательный (хронологический) ряд поперечных срезов. Кстати, именно таким образом «получено большинство известных до настоящего времени норм онтогенетической психологии».

Комплексный метод

Комплексный метод (подход) предполагает организацию комплексного исследования какого-либо объекта. По существу это, как правило, междисциплинарное исследование, посвященное изучению объекта, общего для нескольких наук: объект один, а предметы исследования разные.

Каким рекомендациям должны следовать больницы для пребывания под наблюдением?

/ Блог, Продолжительность пребывания, Обзор использования / Автор AppriseMD

Как национальные рекомендации, основанные на фактических данных, так и рекомендации страховых компаний влияют на определение уровня помощи.

 

Когда дело доходит до определения уровня ухода за пациентом в течение короткого пребывания в больнице, службы наблюдения обычно используются для краткосрочного мониторинга, тестирования и оценки для разработки плана лечения, а также для того, чтобы дать лечащей необходимо немедленное вмешательство или определить необходимость госпитализации.

Крупные медицинские страховые компании обычно используют национальные рекомендации, основанные на доказательствах, созданные внешними организациями, такие как MCG (Milliman Care Guidelines) или InterQual, чтобы помочь определить надлежащий уровень стационарного ухода для пациента. Тем не менее, некоторые страховщики имеют собственный набор рекомендаций по наблюдению, созданных внутри компании, которые следует пересматривать до/или в сочетании с рекомендациями, которые являются внешними, при принятии решения об уровне ухода за пребыванием. Несмотря на то, что между национальными руководствами, в том числе для центров обслуживания Medicare и Medicaid, и политиками планов коммерческого страхования существует значительное совпадение, группы по анализу использования должны быть знакомы как с внутренними, так и с внешними наборами, особенно осознавая их различия, когда речь идет об услугах наблюдения. уровень ухода.

Обзор руководств по наблюдению основных медицинских страховых компаний, включая UHC, Aetna, Cigna и BCBS, показывает, что большинство из них содержат три основных элемента:

Формулировка покрытия на основе определения медицинской необходимости ^* для услуг наблюдения, которая определяется как краткосрочное наблюдение, переоценка и планирование лечения от 24 до менее 48 часов.

Исключения: ситуации, когда услуги наблюдения не являются необходимыми по медицинским показаниям, например, для удобства, размещения и определенных условий, указанных в правилах плана.

Несмотря на то, что между рекомендациями по наблюдению страховых компаний есть много общего, а также некоторые различия, с точки зрения больницы они существенно не отличаются. В первую очередь, полисы планов медицинского страхования различаются по способу, которым они оформлены различными страховыми компаниями, по способу доступа к ним и степени детализации, которую они содержат.

Сходства, обнаруженные в руководствах страховых компаний, включают:

• Использование комбинации плановых документов, общепризнанных руководств, требований штата и федерального уровня, медицинского Забота.
• Документы Плана в большинстве случаев имеют приоритет при определении страхового покрытия по сравнению со всеми остальными пунктами, если они не выходят за рамки применимого федерального и федерального законодательства. Например, в руководящих принципах наблюдения UnitedHealthcare конкретно указано: «В случае конфликта (при принятии решения о страховом покрытии) преимущественную силу имеет документ плана льгот для конкретного участника». ¹
• Покрытие в значительной степени основано на медицинской необходимости услуг, включая наблюдение, необходимое для мониторинга, стабилизации и определения необходимости госпитализации в стационар. В планах отмечается, что службы наблюдения заранее не планируются.
Срок предоставления услуг
• обычно варьируется от 24 до менее 48 часов, как конкретно указано в нескольких рекомендациях по плану. Наблюдения более 48 часов обычно считаются ненужными с медицинской точки зрения.
• Рекомендации Плана включают исключения, которые не считаются необходимыми с медицинской точки зрения для служб наблюдения.

Различия включают:

• Способ, которым компании публикуют руководства, многие из которых трудно найти в Интернете. Например, политики Aetna не могут быть найдены, а версия политики Cigna, которая отображается в поиске, уже устарела. Руководящие принципы и политики, используемые для этого обзора, относятся к различным областям, таким как управление использованием, кодирование и выставление счетов, покрытие и политики апелляций.
• Уровень детализации указаний каждого плана различается.

Плательщики не предоставили явных (или неявных) рабочих процессов, которым нужно следовать в ходе повседневных операций при использовании этих размещенных рекомендаций по услугам наблюдения. Вместо этого они в значительной степени сосредоточились на покрытии плана, которое часто не становится ясным до тех пор, пока услуги не будут оказаны и в них будет отказано. Чтобы больницы и группы по анализу использования использовали эту информацию в своих повседневных проверках или управлении отказами, может потребоваться просмотреть проверочные вопросы каждой страховой компании для служб наблюдения, а также те пункты, которые относятся к конкретному плану отдельного участника и /или покрытие.

Кроме того, для больниц важно ознакомиться с общими принципами, применимыми ко всем планам, указанным выше, а также с общими чертами в службах наблюдения и охвате. Группы проверки использования должны изучить отдельные процессы авторизации крупных страховых компаний (или, по крайней мере, процессы крупнейших плательщиков на их рынке) и научиться ссылаться на детали отдельных планов.

Имея эту информацию, возникает последний вопрос. Что делать больнице, если она считает, что страховая компания не соблюдает собственные правила в отношении наблюдения и стационарного лечения? Эта проблема, скорее всего, будет выявлена ​​при отказе в оплате. Способ решения таких ситуаций заключается в использовании процесса апелляции с четкими ссылками на плановые документы, руководящие принципы и политики, чтобы выявить и опровергнуть такого рода пробелы. Этот процесс начинается с одноранговых обсуждений плательщика с медицинскими директорами страховых компаний.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛУГ НАБЛЮДЕНИЯ

Различия в определении «услуги наблюдения» можно увидеть в приведенном ниже языке из руководств каждого плательщика:

United Healthcare: «Услуги наблюдения считаются необходимыми по медицинским показаниям для лица, которому требуется следующее в любом месте в больнице: краткосрочный мониторинг, который не должен превышать 24 часов, но обычно не превышает 48 часов; и Требуется неотложное лечение и повторная оценка; или Мониторинг события (например, сердечной аритмии) или реакции на терапию (например, при приеме лекарств), которые могут потребовать немедленного вмешательства; или диагностическая оценка для разработки плана лечения». ¹

Blue Cross Blue Shield of Illinois: «Услуги по наблюдению также могут быть рассмотрены, если участник не соответствует уровню ухода за пациентом и соответствует уровню обслуживания под наблюдением. … Чтобы пребывание под наблюдением было необходимым по медицинским показаниям, должны быть соблюдены следующие условия: участник клинически нестабилен для выписки; и клинический мониторинг и/или лабораторные, рентгенологические или другие анализы необходимы для оценки потребности участника в продолжении пребывания в больнице; или план лечения не был составлен и в зависимости от состояния участника будет завершен в течение 48 часов; или ожидаются изменения в статусе или состоянии, которые могут потребовать немедленного медицинского вмешательства». ²

Humana : «Услуги наблюдения — это конкретные, клинически приемлемые амбулаторные услуги, которые помогают медицинскому работнику решить, нужно ли госпитализировать пациента или его можно выписать. В этой политике изложены критерии, которые Humana планирует использовать для определения надлежащего выставления счетов и документации услуг наблюдения за объектами». ³

---

ИСТОЧНИКИ:
1. United Health Care, Руководство по управлению использованием для планов сообщества, касающихся «Службы наблюдения» https://www.uhcprovider.com/en/policies-protocols/commercial-policies.html
2. Blue Cross Blue Shield of Illinois, Услуги по наблюдению рассматриваются в Политике оплаты и кодирования медицинских услуг https://www.bcbsil.com/pdf/standards/observation_services_cpcp.pdf
3. Humana, Политика оплаты претензий Тема: Услуги по наблюдению https://www.humana.com/provider/medical-resources/claims-payments/claims-payment-policies

* Медицинская необходимость, стандартно определяемая как : Медицинские услуги или расходные материалы, необходимые для диагностики или лечения болезни, травмы , состояние, заболевание или его симптомы и которые соответствуют принятым стандартам медицины.

Плюсы и минусы отделений клинического наблюдения

Хотя Американский колледж врачей неотложной помощи считает отделения клинического наблюдения «наилучшей практикой», только одна треть больниц США имеет их.

Больницы по всей стране сталкиваются со значительными ограничениями вместимости отделений неотложной помощи. Высокий уровень госпитализации может иметь волновой эффект, приводя к длительному времени ожидания, частому переводу пациентов в другие больницы и более высоким расходам на уход за пациентами. Тем не менее значительное количество госпитализаций можно предотвратить с помощью специализированных отделений клинического наблюдения или COU. Такая стратегия, вероятно, будет более эффективной, может привести к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению затрат на здравоохранение. ¹

Эти стационарные отделения, также известные как отделения клинического принятия решений, отделения наблюдения или кратковременного наблюдения, представляют собой осуществимое решение. Многие из историй успеха COU исходят от подразделений «боль в груди», а также от отделений наблюдения на базе неотложной помощи. Со временем COU были расширены, чтобы включить в себя гораздо больше состояний, и они пользовались успехом при лечении обострений астмы, транзиторных ишемических атак, бронхиолита у детей и обострения застойной сердечной недостаточности, и это лишь некоторые из них.

Большинство COU используют окно от шести до 24 часов для проведения сортировки, диагностики, лечения и наблюдения за реакцией пациента. В любое время до 24-часовой отметки принимается решение о выписке или госпитализации пациента. Успех специализированных COU в значительной степени зависит от сильного руководства, строгих протоколов лечения и четко определенных критериев включения/исключения.

Использование COU было хорошо воспринято несколькими профессиональными организациями. И врачи скорой помощи, и госпиталисты являются естественными ключевыми игроками в широком использовании COU. SHM в официальном документе делает вывод: «Сотрудничество между госпиталистами, врачами скорой помощи, администраторами больниц и учеными будет служить не только для продвижения выдающегося наблюдения, но и для улучшения качества и исследовательской работы для отделения наблюдения 21-го века. ” ² Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) в своем заявлении о позиции заявил, что «наблюдение за соответствующими пациентами с неотложной помощью в специально отведенной зоне для наблюдения за неотложной помощью вместо общей стационарной койки или койки для неотложной помощи является« лучшим практика», которая требует вовлечения персонала и ресурсов больницы». ³

Какими бы многообещающими ни казались COU, по оценкам, они есть только в одной трети больниц. ⁴ И хотя большая часть истории COU хороша, есть проблемы с моделью ухода за пациентами.

Хороший

Инстинктивно COU является беспроигрышным предложением для всех заинтересованных сторон. По сути, многие видят в этих отделениях прекрасное сочетание клинической помощи, финансовой ответственности и ответственности пациентов. Среди преимуществ:

Льготный вход. В среднем показатели госпитализации из отделений неотложной помощи в стационарные службы составляют 13,3%. ⁵ Напротив, в больницах, в которых действует надежный COU, процент госпитализаций намного ниже. Например, больница округа Кук в Чикаго в середине 19-го гг.В 90-е годы наблюдалось снижение показателей госпитализации из отделений неотложной помощи после внедрения COU, а также увеличение количества коек благодаря эффективному подходу, основанному на протоколах, который сопровождает успешные отделения наблюдения за неотложной помощью.