Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности снижают плотность костной ткани
Резюме. У 25% детей, получающих медикаментозное лечение, отмечают признаки остеопении
Для лечения распространенного среди детей нейродегенеративного заболевания — синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — специалисты обоснованно назначают поведенческую терапию и прием лекарственных препаратов. Однако в ходе нового исследования ученые из Института хирургических исследований Армии США (U.S. Army Institute of Surgical Research) выявили наличие взаимосвязи между снижением плотности костной ткани и применением таких препаратов, что позволило им говорить о потенциальной угрозе, которую может нести медикаментозное лечение по поводу СДВГ для развития костей. Результаты данной работы представлены ее руководителем, доктором Джессикой Риверой (Jessica Rivera), на Ежегодной конференции Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons).
Согласно данным, представленным специалистами из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в 2011 г. только в США СДВГ диагностирован у 6,4 млн детей. У них отмечали проблемы с вниманием и поведением, выраженность которых не уменьшалась по мере взросления. Симптомы СДВГ также могут включать в себя забывчивость, мечтательность, суетливость и невнимательность. Причины развития данной патологии остаются до конца не изученными, несмотря на проведенные многочисленные исследования. Известно, что важную роль в этиологии СДВГ играют генетические факторы, а также, по предположению некоторых специалистов, воздействие окружающей среды, повреждения головного мозга, а также курение и употребление алкоголя матерью во время беременности. Не нашли своего подтверждения популярные теории о том, что указанные нарушения вызывают употребление ребенком большого количества сахара, неконтролируемый просмотр телепередач, а также такие социальные факторы, как бедность.
Ученые из CDC отметили, что в 2011 г. 3,5 млн детей принимали лекарственные препараты для лечения СДВГ, что на 28% больше, чем в 2007 г. В ходе данной работы исследователи изучали, как такие назначения могут влиять на состояние костно-мышечного аппарата. Основными препаратами были метилфенидат, дексметилфенидат, декстроамфетамин, атомоксетин и лисдексамфетамин. Оказалось, что у детей, принимающих указанные препараты, отмечена более низкая минеральная плотность бедренной кости, шейки бедренной кости и позвонков в поясничном отделе позвоночника по сравнению с теми, кому не назначали медикаментозного лечения. Кроме того, у 25% детей, принимающих препараты, возникали признаки остеопении, которая характеризуется снижением костной пиковой массы.
Авторы работы отметили, что они считают данное исследование важным шагом в понимании действия препаратов, которые очень часто применяются в педиатрической практике. Несмотря на то, что нет данных, что остеопения, появившаяся в детском возрасте, может в дальнейшем привести к развитию остеопороза, низкая плотность костной ткани у детей все же имеет долгосрочные последствия и может способствовать замедлению их роста.
Кроме того, по мнению некоторых специалистов, прием лекарственных препаратов может вызывать появление желудочно-кишечных проблем, сопровождающихся снижением аппетита и, соответственно, уменьшением потребления кальция.
Так как рост большинства костей скелета продолжается до 20 лет, исследователи подчеркнули, что врачи, наблюдающие детей с СДВГ, должны быть в курсе рисков, связанных с приемом лекарственных препаратов, и проводить консультации по питанию или другим мероприятиям с превентивным действием.
Юлия Котикович
Препараты при СДВГ и проблемы со сном у детей
Стимулирующие препараты, которые врачи прописывают детям при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) являются причиной нарушений сна. Так показали результаты недавнего исследования, проведенного специалистами Университета Небраски-Линкольна (УНЛ).
На протяжении нескольких десятилетий ученые и врачи придерживались противоречивых мнений о влиянии, которое подобные препараты оказывают на детский сон.
В ходе мета-анализа (объединение результатов различных исследований) специалисты отделения психологии УНЛ собирали и анализировали результаты прошлых исследований влияния препаратов при СДВГ на детский сон.
Результаты были опубликованы в журнале Pediatrics 23-го ноября. Исследователи обнаружили, что детям, принимающим данные препараты, требуется значительно больше времени, чтобы заснуть, а качество и продолжительность сна при этом снижены.
«Мы рекомендуем врачам-педиатрам чаще проводить обследование детей с СДВГ, которым прописаны стимулирующие препараты, на предмет нежелательных побочных эффектов, связанных со сном», — говорит Кэти Кидвелл, аспирантка отделения психологии и главный автор исследования.
СДВГ диагностирован у каждого 14-ого ребенка и подростка в США. СДВГ определяют как хроническое состояние, для которого характерны проблемы с вниманием, гиперактивность и импульсивность ребенка. Стимулирующие препараты, такие, как Риталин или Аддерал, прописаны примерно 3.
5 млн детям с данным диагнозом.
За последние 30 лет вышло множество научных статей о влиянии препаратов при СДВГ на детский сон. Некоторые исследователи считают, что данные препараты действительно влияют на сон, особенно если дети принимают их во второй половине дня. Другие придерживаются мнения, что лекарства улучшают сон, т.к. снимают симптомы СДВГ и облегчают сопротивление детей перед отходом ко сну. Более того, некоторые специалисты считают, что проблемы со сном вызваны т.н. абстинентным синдромом или синдромом отмены, поскольку действие препарата к вечеру ослабевает.
«Медики и ученые придерживаются различных мнений относительно влияния препарата, в литературе также содержатся противоречивые сведения. Это одна из причин, по которой мы решили провести данное исследование», — утверждает д-р Тимоти Нельсон, профессор психологии.
«В подобных случаях мета-анализ является весьма действенным методом. Путем статистической обработки результатов всех предыдущих исследований, мы можем сделать выводы, основываясь на нескольких источниках».
Д-р Кидвелл с коллегами изучили около 10 000 научных публикаций, выбрали 167 статей и отобрали 9 исследований, достаточно представительных для анализа.
Все исследования представляли собой предварительные рандомизированные клинические испытания. Результаты и выводы не были основаны на информации, предоставленной родителями о детском сне. Для получения достоверных результатов применялись объективные методики исследований пациентов во время сна, в том числе с помощью специальных мониторов-напульсников для ношения дома.
Исследователи обнаружили, что содержащие метилфенидат препараты, такие, как Риталин и амфетаминоподобный стимулятор Аддерал, действительно вызывают проблемы со сном у детей, причем обе группы препаратов влияют практически одинаково. Несмотря на то, что у исследователей не было возможности определить, как меняется этот эффект в зависимости от дозировки лекарств, они обнаружили, что более частый прием препаратов затрудняет процесс засыпания у детей.
Обнаружено также, что препараты сильнее влияют на сон у мальчиков.
Специалисты также рекомендуют рассмотреть поведенческую терапию, которая включает подготовительную работу с родителями и внесение некоторых изменений в учебный процесс и подготовку домашних заданий, чтобы контролировать негативные проявления СДВГ.
«Мы ни в коем случае не утверждаем, что препараты против СДВГ употреблять совсем нельзя», — заключает д-р Нельсон. «В большинстве случаев они хорошо переносятся детьми и есть доказательства их эффективности.
Лекарства от СДВГ (для подростков) — Nemours KidsHealth
Что такое лекарство от СДВГ?
После того, как у кого-то диагностируют СДВГ, врачи могут прописать лекарства для его лечения. Медицина не лечит СДВГ. Но это помогает улучшить способность концентрировать внимание, замедляться и лучше контролировать себя.
Зачем людям нужно лекарство от СДВГ?
Не всем с СДВГ нужны лекарства. Но лекарства могут помочь большинству людей с СДВГ дольше оставаться сосредоточенными, лучше слушать и меньше нервничать.
Терапия также помогает людям учиться и практиковать такие навыки, как поддержание организованности, выполнение школьных заданий или борьба со стрессом. Медицина не является кратчайшим путем к овладению этими навыками. Но это помогает людям сосредоточиться на их изучении.
Как действует лекарство от СДВГ?
Лекарства от СДВГ улучшают внимание, помогая нормальным химическим веществам мозга работать лучше.
Лекарства нацелены на два химических вещества мозга, дофамин и норэпинефрин. Эти химические вещества влияют на внимание и концентрацию человека.
Как люди принимают лекарства от СДВГ?
Люди с СДВГ могут принимать различные лекарства. На все нужен рецепт.
Люди обычно принимают лекарства от СДВГ один или два раза в день, в зависимости от лекарства.
Стимуляторы
Эти лекарства включают метилфенидат (торговые наименования включают Ritalin, Concerta, Daytrana, Focalin) и амфетамины (например, Adderall, Dexedrine, Vyvanse).
Стимуляторы действуют, как только вы их принимаете. Как долго они действуют, зависит от лекарства:
- Формулы короткого действия действуют около 4 часов.
- Формулы длительного действия остаются в организме до 12 часов. Они могут быть полезны для людей, у которых длинный школьный день и которым нужно лекарство, чтобы сосредоточиться на выполнении домашних заданий или внеклассных занятий.
Нестимуляторы
Эти лекарства включают атомоксетин (Strattera), клонидин (Kapvay) и гуанфацин (Intuniv). Нестимуляторам может потребоваться до нескольких недель, чтобы начать действовать. Работают 24 часа.
Прежде чем прописать лекарство, медицинский персонал спросит, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства. Сюда входят безрецептурные лекарства и добавки (например, витамины или лекарственные травы). Команда по уходу также захочет узнать историю болезни вашей семьи, особенно если у кого-либо из членов семьи были или есть заболевания сердца.
Врачи обычно начинают с назначения низкой дозы стимулирующего лекарства. Если вы принимаете новое лекарство или дозу от СДВГ, врач попросит вас и ваших родителей посмотреть, поможет ли лекарство.
Люди по-разному реагируют на лекарства. Если первое лекарство не действует даже в самой высокой дозе, врач может попробовать другое лекарство. Некоторым людям нужно принимать более одного лекарства от СДВГ, чтобы получить наилучший результат.
стр. 2
Что еще я могу сделать?
Вы и ваши родители должны следить за любой побочные эффекты, если вы принимаете новое лекарство от СДВГ. Ваш врач скорректирует дозу и частоту приема лекарства в зависимости от того, насколько лекарство помогает и есть ли у вас побочные эффекты.
Возможно, вам придется посетить врача несколько раз в течение нескольких недель или месяцев, чтобы подобрать правильное лекарство и дозу. После этого команда по уходу захочет видеть вас каждые 3–6 месяцев.
Важно посещать все последующие визиты, чтобы лечащая команда могла проверить ваш рост, вес и артериальное давление. Бригада по уходу также будет следить за побочными эффектами и при необходимости корректировать дозу лекарства.
Чтобы предотвратить проблемы, всегда делайте следующее при приеме лекарств от СДВГ:
- Примите рекомендуемую дозу.
- Принимайте каждое лекарство в нужное время.
- Перед прекращением приема лекарства или изменением дозы проконсультируйтесь с врачом.
- Храните все лекарства в безопасном месте, недоступном для посторонних.
- Никому не передавайте свои лекарства.
Лекарства являются частью лечения СДВГ. Лечение также может включать терапию, поддержку родителей и школьную поддержку. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают вам освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые даются нелегко из-за СДВГ.
Есть ли риск?
Как и любое лекарство, лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты. Однако побочные эффекты возникают не у всех.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются потеря аппетита и проблемы со сном. Другие побочные эффекты лекарств от СДВГ включают нервозность, раздражительность, капризность, головные боли, боли в животе, учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.
Побочные эффекты обычно возникают в первые несколько дней после начала приема нового лекарства или приема более высокой дозы.
Они часто проходят сами по себе через несколько дней или недель, когда организм приспосабливается к лекарству.
Если побочный эффект не проходит, врач может принять решение о снижении дозы или прекращении приема этого лекарства и попробовать другое. Лекарства от СДВГ остаются в организме всего на несколько часов, поэтому побочные эффекты исчезают, когда лекарство покидает организм.
Ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию о возможных побочных эффектах прописанного вами лекарства. Если вы заметили что-то, что вас беспокоит, немедленно сообщите об этом родителям и врачу.
Некоторым людям не нравится идея принимать лекарства от СДВГ. Но правильное лекарство может иметь большое значение. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы. Задавать вопросы. Ваша медицинская бригада может помочь вам и вашим родителям решить, подходит ли вам лекарство от СДВГ.
Проверено: Ширин Хасан, доктор медицинских наук
Дата рассмотрения: март 2018 г.
Лекарства от СДВГ для детей: какое лечение лучше?
При лечении СДВГ нужно учитывать многое, в том числе, какие лекарства от СДВГ обычно назначают детям и почему.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из наиболее распространенных нарушений развития нервной системы у детей. Он включает в себя проблемы, связанные с невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью.
Поведенческая терапия и другие психологические подходы могут помочь справиться с симптомами путем формирования новых привычек и навыков преодоления трудностей. Однако у многих детей симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности могут быть подавляющими.
Лекарства от СДВГ для детей могут помочь предотвратить ухудшение симптомов, позволяя вашему ребенку сосредоточиться на других аспектах повседневной жизни.
Лекарства, используемые для лечения СДВГ у детей, делятся на две категории:
- стимуляторы
- нестимуляторы
Из них стимуляторы считаются средствами лечения первой линии.
Использование стимуляторов для управления гиперактивным и невнимательным поведением может показаться нелогичным. Тем не менее, эти лекарства работают, увеличивая количество определенных химических веществ в мозгу, связанных с концентрацией внимания и мышлением.
Из-за возможности злоупотребления ими врачи всегда назначают стимуляторы с осторожностью. Препараты длительного действия могут снизить риск неправильного использования.
Действие нестимуляторов может занять больше времени, чем стимуляторов. Их назначают, если есть опасения по поводу неправильного использования, если у вашего ребенка чувствительность к стимуляторам или когда стимулятор недостаточно эффективен или эффективен.
Стимулирующие лекарства от СДВГ для детей включают:
- амфетамин (Evekeo, Evekeo ODT, Dyanavel XR, Adzenys XR-ODT, Adzenys ER)
- декстроамфетамин (Adderall, XR, Mydayis)
- метамфетамин (дезоксин)
- метилфенидат (риталин, риталин SR, риталин LA, метилин, адхансия XR, аптензио XR, Daytrana, Jornay PM, QuilliChew ER, Quillivant XR, Concerta, Cotempla XR-ODT, Relexxi)
- лисдексамфетамин )
Невимуляторные лекарства от СДВГ для детей включают:
- Гуанфацин (Интуив)
- Клонидин (Kapvay)
- Атомоксетин (Strattera)
- Viloxazin метилфенидат) был наиболее часто назначаемым лекарством от СДВГ для детей во время опроса.
В порядке от наиболее используемых к наименее используемым за Concerta следуют:
- Aderall (амфетамин/декстроамфетамин)
- Вивансе (лиздексамфетамин)
- Риталин (метилфенидат)
По словам доктора Дары Абрахам, психиатра, специализирующегося на СДВГ из Филадельфии, штат Пенсильвания, метилфенидат по-прежнему является самым популярным лекарством от СДВГ, используемым для лечения детей.
«Метилфенидат — это лекарство, которое чаще всего назначают детям с СДВГ, поскольку оно действует быстрее и мягче, чем амфетамин», — объясняет она. «Он работает, предотвращая обратный захват дофамина, а не просто добавляя его в систему, обеспечивая эффективный импульс без чрезмерной стимуляции».
То, как СДВГ влияет на вашего ребенка, уникально. Несмотря на то, что диагноз СДВГ означает наличие определенных клинических симптомов, то, как эти симптомы проявляются в повседневной жизни, может значительно различаться.
Из-за этого каждый ребенок может по-своему выбирать то, что подходит ему лучше всего.
В целом, доктор Эми Ролло, психотерапевт, специализирующийся на нейроразнообразии из Хьюстона, штат Техас, говорит, что медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией считается наиболее эффективным подходом к лечению.
«Это не означает, что лекарства необходимы, — утверждает она, — но исследования показывают, что наиболее полезным подходом является медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией. Лечение также может включать в себя упражнения, практики осознанности, такие как йога и медитация, обучение родителей и приспособление в школьной обстановке».
Почти все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, и стимуляторы не являются исключением.
Хотя каждое лекарство может иметь свой собственный список побочных реакций, общие побочные эффекты стимуляторов включают:
- Потеря аппетита
- Расстроенный желудок
- Тревога
- Insomnia
- Головная боль
- раздражительность
- Dysphori
- повышенное кровяное давление или частота сердечных сокращений
- одышка
- нарушение кровообращения в пальцах рук или ног
- необычно частые, длительные или болезненные эрекции
- распад мышечной ткани
- психические явления, такие как мания или психоз
- подавление роста
- повышенная частота тиков
- лекарственная зависимость
- мысли о самоубийстве побочные эффекты.
«Лекарства от СДВГ прописывались и изучались десятилетиями, — говорит Ролло. «Как всегда, лучше всего обсудить вопросы безопасности с вашим лечащим врачом, но будьте уверены, что этот подход к лечению изучался в течение многих десятилетий».
В систематическом обзоре 2018 года исследователи обнаружили, что большинство лекарств от СДВГ для детей переносятся хорошо — так же хорошо, как и плацебо — и только амфетамины и гуанфацин упоминаются как менее хорошо переносимые по сравнению с плацебо.
Исследования продолжаются, и исследователи продолжают следить за безопасностью использования лекарств от СДВГ.
Кроме того, систематический обзор 2022 года не выявил статистически значимой связи между лекарствами от СДВГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этот анализ включал 19обсервационные исследования с участием более 3,9 миллионов человек.
Абрахамс добавляет: «Важно отметить, что, поскольку каждый человек по-разному реагирует на лекарства — и каждый случай СДВГ включает разные степени тяжести — крайне важно, чтобы врач оценивал каждого пациента, прежде чем назначать какие-либо лекарства, чтобы определить, какое из них будет работать.
