Отрочество — понятие и значение
Рассмотрим что означает понятие и значение слова отрочество (информация предоставлена intellect.icu).
Отрочество это — 1. Возраст между детством и юностью.
Отрочество это — Возраст между детством и юностью; период жизни в таком возрасте.
Отрочество это — 1. Отрочества, ( книжное ). Переходный возраст между детством и юностью. «Детство», «Отрочество» и «Юность» — названия повестей Л. Толстого.
-а, средний род
Возраст между детством и юностью.
{Андрей} был резв, шаловлив в отрочестве. И. Гончаров, Обломов.
Я почти ничего не помню не только о своем младенчестве, но даже о детстве, отрочестве. Бунин, У истока дней.
Часть речи
Имя существительное
Словоформы
отрочества, отрочеству, отрочеством, отрочестве, отрочеств, отрочествам, отрочествами, отрочествах
Синонимы wiki
возраст, малолетство, несовершеннолетие, детство, юность, младенчество, молодость, ребячество, детские годы, ранний возраст, нежный возраст
Цифровое произношение
Отрочество имеет soundex-О362, metaphone-«aтрaчиствa», double-metaphone primary : ATRX
secondary: ATRK.
См. также
Возрастная психология
… трех лет Сознание и самосознание дошкольника Кризис детства Психологическая готовность к школе Отрочество Учебная деятельность Теоретическое мышление Развитие личности Кризис отрочества Подросток и взрослые … (Психология развития и возрастная психология)
2. ВОЗРАСТНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
… принято разделять начало жизненного цикла на следующие периоды : внутриутробный . период , детство , отрочество , юность Внутриутробный период делят на 3 стадии :. предзародышевую стадию — составляет две … … Продолжительность детства находится в прямой зависимости от уровня материальной и. духовной культуры общества Отрочество включает две стадии : подростковую , или пубертатного развития (длится до. 15 лет У подростка … (Психология развития и возрастная психология)
ЗНАНИЕ И ИНФОРМАЦИЯ: РАЗЛИЧИЯ В ПОНИМАНИИ ПОНЯТИЙ, падагогическое колесо — Философия информации
.
В основе формирования … (Психология развития и возрастная психология)
3.25. ВОСПИТАНИЕ ОСНОВ ГРАЖДАНСТВЕННОСТИ И ПАТРИОТИЗМА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
… Основы патриотического воспитания отражены в современных программах : «Истоки »;, «Детство »;, «Из . детства — в отрочество »;, «Москвичок »;, «Наследие »;, «Я — Человек »; и др Каждый человек рождается в определенной среде , он биологически … (Педагогика и дидактика)
отроческий
отрощать
Главный этап в становлении человека как личности. Что это
Говоря сухим научным языком, можно легко ответить на вопрос о том, что такое отрочество. Это возраст между детством и взрослением человека. Но в жизни порой очень сложно провести четкую грань в том месте, когда заканчивается пора кукол и машинок и начинается взрослая самостоятельная жизнь.
Пожалуй, для мамы с папой этот возраст не наступит никогда.
Как отпустить ребенка?
Нынешние привычки и способы воспитания таковы, что считается нормой, если ребенок живет в семье даже во время обучения в институте, хотя еще несколько десятилетий назад подростков отправляли в учебные заведения фактически детьми, в возрасте 11-12 лет. В царской России и зародился термин «отрок», который касался чаще всего юношей, уходивших из собственной семьи в качестве учеников к разным ремесленникам, священнослужителям, дворянам.
А вот любимые сыны и дочери своих родителей жаждут проявлять свою независимость, самостоятельность, наглядно демонстрируют всем своим поведением, что такое отрочество. Трудности переходного возраста — это необходимость, которую нужно прожить и преодолеть каждому человеку. В этом возрасте происходят кардинальные перемены в психологии, физиологии. И подчас вчерашнему ребенку очень трудно самостоятельно осознать и понять все эти трансформации.
Под какие возрастные рамки подпадает период отрочества?
Что такое отрочество, современникам довольно сложно понять.
В двадцать первом веке принято говорить «подросток» или на западный манер – «тинейджер». Перевод с английского языка буквально можно воспринять как возраст от 13 до 19 лет (teen – возрастной период человека в этих рамках, age — возраст). Этот термин прижился и широко применяется как в научной литературе, так и в быту. Он прямо характеризует отрочество, возраст, ему присущий. Но в то же время западные психологи отошли от четкой классификации и равнения всех детей под одну гребенку. Период после детства у кого-то может начаться в 11 лет и закончиться в 19, а кто-то начнет взрослеть ближе к 13-14 годам, при этом сам переходный возраст может не продлиться дольше 15-16 лет. Все сугубо индивидуально. К тому же у девочек эти процессы проходят раньше и немного легче, чем у парней.
Сложности переходного возраста
Психика девочек более устойчива, они реже поддаются бунтарскому настроению, возможно, из-за общения с матерью, которая действительно вникает в их проблемы и переживания.
Мальчишки начинают ощущать перемены в теле, осознают, что становятся взрослыми, но зависимость от воли родных давит и смущает. Все это может привести к замкнутости, отстраненности, конфликтам как дома, так и в школе, на улице.
Вообще конфликтные ситуации прямо дают понять, что такое отрочество, выявляют все его проблемы, несовершенства воспитания, комплексы, уровень устойчивости психики подростка. Избежать проблем в семье редко кому удается в этот период. Родителям сложно осознать, что любимое чадо перестает быть ребенком, его нужно научиться слушать, снизить уровень контроля и понемногу отпускать. Роль полноправного и авторитарного управленца – это та ошибка, которая неминуемо приведет к ссорам и непониманию между близкими людьми.
Особенности общения подростков со сверстниками, учителями, родителями
Также очень четко прослеживаются отличия отрочества от детства вне семьи и школы, в среде сверстников, друзей и недругов. Это возраст становления личности и максимализма, которому присуще идеализирование и полярность в мышлении.
Если дети воспринимают все достаточно буквально, то в подростковом возрасте начинаются первые попытки и навыки совершения логических умозаключений. Тинейджеры пытаются завоевать место под солнцем, происходят первые шаги по закреплению своего статуса в социуме, борьба за лидерство, авторитет.
Меняется с приходом отрочества и взгляд на школу, педагогов. Если раньше учитель и его слова не подвергались сомнению, то теперь начинается оспаривание, отстаивание своего личного мнения.
В период отрочества родителям необходимо уделять своему ребенку много внимания, научиться не только слушать его, но и прислушиваться, советоваться. Глухота к мнению подроста может привести к непоправимым последствиям, которые скажутся на всей дальнейшей жизни как самого ребенка, так и его семьи.
Важность использования менструаций в качестве показателя жизнедеятельности
AddictionAllergies & AsthmaAmbulatoryAudiologyAutismAwardsBC4TeensBehavioral HealthBehind the ScenesBurn CenterCancerCardiologyCenter for Healthy Weight and NutritionCenter for Injury Research and PolicyChild BehaviorChild DevelopmentColorectal and Pelvic ReconstructionCommunity EducationCommunity ResourcesCoronavirusDentistryDermatologyDiseases & ConditionsDiversity and InclusionEndocrinologyENTEpilepsyEverything MattersFertility and Reproductive Health ProgramFundraising EventsGastroenterologyGeneticsGynecologyHematologyHomecareHospiceHospital NewsInfants & NewbornsInfectious DiseaseKids & TeensLaboratory ServicesMake Safe HappenMarathonNeonatologyNephrologyNeurologyNeurosurgeryNew HospitalNICUNutrition & FitnessOccupational TherapyOphthalmologyOrthopedicsOur PatientsOur staffPalliative CareParentingPediatric НовостиАптекаФизиотерапия — Спорт и ортопедияПластическая хирургияЗдоровье населенияБеременностьПервичная помощьПсихология ЛегочнаяРадиологияОзнакомьтесь и прочитайтеРеабилитацияИсследованияRheu матологияБезопасность и профилактикаСпортивная медицинаХирургические услугиЦентр семейной безопасности и исцеленияЛечебный отдыхТерапияПрограммаTHRIVEМалыши и дошкольникиНеотложная помощьУрология
Aaron Barber, AT, ATC, PESAAbbie Roth, MWCAbby Orkis, MSW, LSWAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M.
Flood, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Джейн, AuDAlena SchuckmannАлессандра Гасиор, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAманда Сонк, LMTAманда Уитакер, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Brown Schlegel, MDAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Лебер, PhDAми Лерой, CCLSAми Моффет, CPNP-PCAми Рэндалл-МакСорли, MMC, EdD CandidateAmy Thomas, BSN, RN, IBCLCAmy Wahl, APNAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M. Boerger, MEd, CCC-SLPAndrea Sattler , MDАндреа ШеллоуЭндрю Аксельсон Эндрю Крогер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Эндрю Швадерер, Андриа Хейнс, Рнанжела Абенаим, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, доктор медицинских наук, Анна Лиллис, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Аннет Хабан-Барц, Энни Драпо, доктор медицинских наук, Энни Темпл, магистр медицины, CCC-SLP, CLCЭнни Трулав, доктор медицинских наук, Энтони Аудино, доктор медицинских наук, Ануп Д.
Весселс, PT, MHAДавид Аксельсон, MDDДэвид Стукус, MDDДин Ли, MD, PhDДебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDeise EllDennis Cunningham, MDDennis McTigue, DDSDiane LangDominique R. Williams , MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElena CamachoElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEllonelybes , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, Ph DErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RD, LDErica RobertsErin Gates, PT, DPTErin Johnson, M.Ed., C.S.C.S.Erin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDFatimah MasoodFrances Fei, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner , MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory D.
Kelleher, MDKelly McNally День, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner,P HD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKelly Wise, PharmDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen E. Beck, MDKristen Martin, OTR/LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara Маккензи, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura Dattner, MALaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn Rozum, MS, CCLSLeah Middelberg, MDLee Hlad, DPMLeena Нахата, доктор медицины, Лелия Эмери, MT-BCLelia Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLIndsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa Halloran, CNPLisa M.
Humphrey, MDLogan Blankemeyer, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTL Лоррейн Келли-Куон Луи Безольд, MDLourdes Hill, LPCC-S Lubna Mazin, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn RosenthalLynne Ruess, MDMaggy Rule, MS, AT, ATCMahmoud Kallash, MDManmohan K Kamboj, MDMarc P. Michalsky, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Джонсон, LISW-SMMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa E. Larouere, MBA, BSN, RNMark E. Galantowicz, MDMark Smith, MS RT R (MR), Физик ABMPМарни Вагнер, доктор медицины, Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Мэри Фристад, доктор философии, ABPPMэри Кей Шарретт, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Вашэм, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Меган Хорн, магистр медицины, Меган Брундретт, доктор медицины, Меган Доминик, OTR/LM, Меган Фрэнсис, Меган Летсон, доктор медицины, М. ЭдМеган Касс, PT, DPTM, Меган Фишер, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T.
Brady, MDMichelle Ross, MHA, RD, LD, ALCMike Patrick, MDMindy Deno , PT, DPTMitch Ellinger, CPNP- PCMolly Dienhart, MDMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Naomi Kertesz, MDNatalie DeBaccoНатали И. Райн, PharmD, BCPS, BCCCPНатали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNНатали Мэтр, доктор медицинских наук, доктор наукНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, доктор медицины, магистр здравоохраненияНехал Парих, доктор медицинских наук, магистр наук Николь Майер, OTR/L, MOTNиколь Колдуэлл, доктор медицинских наукНиколь Демпстер , PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.
Walz, MDPatrick Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPreeti Jaggi, MDRachael Марокко-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRach Эль Тайсон, LSWRajan Thakkar, MDRaymond Troy, MDRebecca Fisher, PTRebecca Hicks, CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca M. Romero, RD, LD, CLC Reggie Ash Jr.Reno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D.Роберт Хоффман, MDRChelle Krouse, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Ayoob, MDRose Schroedl, PhDRosemary Martoma, MDRoss Maltz, MDRyan Ingley AT, ATCSamanta Boddapati, PhDSamantha MaloneSammy CygnorSandra C. Kim, MDSara Bentley, MT-BCSara Bode , MDS Сара Брейдиган, MS, AT, ATCSara N. Smith, MSN, APRNSara O’Rourke, MOT, OTR/L, клинический руководительSara Schroder, MDSarah A. Denny, MDSarah Cline, CRA, RT(R)Sarah Driesbach, CPN, APNSarah ГринбергСара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор философии Сара МайерсСара О’Брайен, доктор медициныСара СаксбеСара Шмидт, LISW-SSСара СкоттСара ТрейсиСара ВерЛи, доктор философии Сасигарн Боуден, доктор медицинских наукСатья Гедела, доктор медицины, MRCP(Великобритания)Скотт Ковен, DO, MPHScott Hickey, MDSean EingSean Роуз, MDSeth Alpert, MDShalini C.
Reshmi, PhD, FACMGShana Moore, MA, CCC-AShannon Reinhart, LISW- SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShaun Coffman PT, DPT, OCSShawn Pitcher, BS, RD, USAWSawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheena PaceSheila GilesShelly BrackmanSimon Lee, MDSini James, MDStacy Ardoin, MDStacy Whiteside APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONStefani Бестер, MDСтефани Хирота, OTR/LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCCStephanie CannonСтефани Санторо, MDStefani Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDStive Allen, MDSteven C. Matson, MDSteven Ciciora, MDSteven CuffSuellen Sharp, OTR/L, MOTSurlina AsamoaSusan Colace, MDSwarusan Creary, MDS Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappTammi Young-Saleme, PhDTaylor Hartlaub, MD, MPHTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Laurila, MS, RPhTheresa Miller, BA, RRT, RCP, AE- C, CPFTThomas Pommering, DOTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTim Smith, MDTimothy Cripe, MD, PhDTimothy Landers PhD RN APRN-CNP CIC FAANTracey L.
Sisk, RN, BSN, MHATracie Steinke RD, L D, CDETrace Mehan, MATTravis Gallagher, ATTrevor MillerTria Shadeed, NNPTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATValencia Walker, MD, MPH, FAAPVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW. Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SWhitney McCormick, CTRSWhitney Raglin Bignall, PhDWilliam Cotton, MDWilliam J. Barson, MDWilliam Ray, PhDWilliam W. Long, MD Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного показателя
, номер 651 (заменяет мнение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)
подтверждает этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.
ВЫДЕРЖКА: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания. Ряд медицинских состояний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотечения. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какая продолжительность цикла является нормальной для последующих менструаций. Выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также знать, как оценивать состояние пациентки-подростка.
Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Выводы и рекомендации
Основываясь на следующей информации, Американский колледж акушеров и гинекологов представляет следующие выводы и рекомендации: первый менструальный период и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.
Когда у девочек начинаются менструации, клиницисты должны при каждом профилактическом осмотре или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и характере менструаций.
Выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослом возрасте.
Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациентки-подростка.
Исходная информация
Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с оценкой того, что представляет собой нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не сообщать своим лицам, осуществляющим уход, о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя может довериться другому взрослому, которому доверяет. Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с изменениями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормальный и может быть связан с серьезными основными медицинскими проблемами с потенциальными долгосрочными последствиями для здоровья.
Клиницисты также могут быть не уверены в нормальных пределах длины менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте.
Клиницисты, уверенные в своем понимании закономерностей ранних менструальных кровотечений, смогут чаще и с меньшими подсказками передавать информацию своим пациенткам; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструальных циклах, будут испытывать меньше беспокойства, когда они происходят 1. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключом к диагностике потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослой жизни.
Нормальные менструальные циклы
Менархе
Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах Вставка 1 2 3.
Национальные обследования состояния здоровья и питания в США не обнаружили значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением чернокожего неиспаноязычного населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с более ранним началом полового созревания 4 5, что может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более раннем возрасте. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактическому медицинскому обслуживанию, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания 6.
Normal Menstrual Cycles in Adolescent Girls
| Menarche (median age): | 12.43 years |
| Mean cycle interval: | 32.2 days in first gynecologic year |
| Menstrual cycle interval: | Обычно 21–45 дней |
| Продолжительность менструальных выделений: | 7 дней или менее |
| Использование продукта во время менструации: | От трех до шести прокладок или тампонов в день |
Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (зачатков молочных желез), на IV стадии развития груди по Таннеру и редко до развития III стадии по Таннеру 7.
К 15 годам 98% женщин имеют менархе 2. Обследование на первичную аменорею следует рассмотреть для любого подростка, у которого менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение 3 лет после телархе. Отсутствие развития груди к 13 годам также должно оцениваться 8.
Продолжительность цикла и овуляция
Менструальные циклы в подростковом возрасте часто нерегулярны, особенно интервал между первым циклом и вторым циклом. У большинства женщин кровотечение длится 2–7 дней во время первой менструации 9–10. Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть несколько длинными; однако 90% циклов будут находиться в диапазоне 21–45 дней 11 , хотя могут встречаться короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов имеют продолжительность 21–34 дня, что характерно для взрослых 10 11 12.
Аномальное маточное кровотечение
Ряд заболеваний может вызывать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным количеством выделений.
Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, статистически редко у девочек и подростков сохраняется аменорея более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль продолжительности цикла). Девочки и подростки с интервалом между менструациями более 3 месяцев должны быть обследованы. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Менструальные выделения, требующие смены продуктов менструального цикла каждые 1–2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделениями, длящимися более 7 дней подряд.
Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны овуляторной дисфункцией, а характер кровотечений может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция в некоторой степени физиологична в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, таких как синдром поликистозных яичников и заболевания щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13, 14.
Тяжелая. менструальные кровотечения, обычно связанные с ановуляцией, также были связаны с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, редко, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. Во вставке 2 приведен список потенциальных причин аномальных маточных кровотечений у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передающихся половым путем, следует исключить, даже если анамнез предполагает, что пациентка не вела половую жизнь.
Причины аномального кровотечения матки у девочек -подростков
беременность
Незремопоряда гипоталамового гиперировального ановаля (эг -эг,
, гиперилятор -ановаль (эг, поля
(эг -эг, эг -эг.
Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность) †
Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)
Гиперпролактинемия
Заболевания щитовидной железы
Первичное заболевание гипофиза
Первичная недостаточность яичников0132 ‡
Ятрогенный (например, вторичный по отношению к лучевой или химиотерапии)
(например, гормональная контрацепция или антикоагуляционная терапия)
Сексуально трансформационная инфекция (эг.
, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, андрогенпродуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)Поражения матки
, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, андрогенпродуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)* См. Синдром поликистозных яичников. Практический бюллетень ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинеколь 2009;114:936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Лечение придатков массы. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол 2007; 110:201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf?dmc=1&ts=20150918T1547432631.
† См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013;122:1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918Т1548433882.
‡ См.
Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2014;123:193–7http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf?dmc=1&ts=20150918T1549212476.
Упреждающее руководство
Клиницисты должны включать половое развитие в свое упреждающее руководство для детей и опекунов, начиная с визитов в возрасте 7 и 8 лет 20. Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружного гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном течении полового созревания и развитии менструального цикла. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин, вероятно, начнется примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация является нормальной частью развития, и их следует проинструктировать об использовании продуктов женского пола и о том, что считается нормальными менструальными выделениями.
Предпочтительно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали опекуны и клиницисты.
Оценка
Профилактические визиты к врачу следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, беря на себя ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 ● Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и лиц, ухаживающих за ними, о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какой должна быть нормальная продолжительность последующих менструаций. Как только у девочек-подростков начинаются менструации, клиницисты должны при каждом профилактическом осмотре или комплексном посещении выяснять у пациентки первый день ее последней менструации и характер менструаций. Включив эту информацию вместе с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории болезни, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.
Может быть полезно попросить пациентку записать ее менструальный цикл, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графика, и пациентка должна быть проинформирована о том, что можно считать ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла считается от первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентками и врачами. Использование технологии может облегчить построение графиков; существует ряд простых в использовании приложений для смартфонов, разработанных для этой цели.
Для клиницистов важно иметь представление о менструальном цикле девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также знать, как оценивать состояние пациентки-подростка. Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования, перечислены в Блоке 3.
Нарушения менструального цикла, которые могут потребовать обследования
Менструальные циклы, которые
не начались в течение 3 лет после телархе
не начали к 14 годам с признаками гирсутизма
не начали к 14 годам с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения
не начали с 15 лет возраста
возникают чаще, чем раз в 21 день, или реже, чем каждые 45 дней
возникают с интервалом в 90 дней даже для одного цикла
продолжаются более 7 дней
требуют частой смены прокладок или тампонов (замачивание чаще одного раза каждые 1–2 часа)
тяжелые и связаны с чрезмерными кровоподтеками или кровотечениями в анамнезе или семейным анамнезом нарушений свертываемости крови
Copyright Декабрь 2015 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.
