Постановка рь от р: Постановка и автоматизация звуков Р и РЬ | Методическая разработка на тему:

Содержание

ЛОГОПЕД.РУ — Мягкий звук Рь и его коррекция. — LOGOPED.RU

Очень бы хотел получить ответ на вопрос следующей ситуации: мне 20 лет, страдаю таким дефектом речи как «картавость», причем не всегда, а лишь в тех случаях, когда после «р» стоят буквы: я, и, е, ь, ю. Логопеды браться за меня не хотят, отговариваясь: «Поздно уже» ..Хотя я сам понимаю, что это не так… Скажите, я прав? С уважением, Максим. г.Магнитогорск.

Отвечает логопед Арина Горбачева.

Конечно же Вы правы. нарушение звукопроизношения можно исправить в любом возрасте. Просто, в отличие от маленьких детей, после того, как Вы научитесь правильно произносить звуки, Вам придется постоянно контролировать свою речь, чтобы произносить эти звуки всегда правильно и случайно не сбиться на старое произношение. Этот период может длиться очень долго, однако это не так трудно, как может показаться.

Очевидно, Ваша проблема состоит в том, что Вы можете произносить звук Р, но при этом не произносите звук Рь ( в логопедии он обозначается [р’]) или, попросту говоря, звук Р-мягкий. Дело в том, что это не один, а два разные звука, и они различаются по артикуляции. При произношении Рь средняя часть языка поднимается кверху в бОльшей степени, чем при произношении твердого Р. Кончик языка при этом упирается не в альвеолы, а в основание верхних зубов, т.е. больше продвинут вперед, чем у Р. В остальном все также — кончик языка часто-часто вибрирует под давлением очень мощной струи выдыхаемого воздуха.

Попробуйте потренироваться произносить звук рь с этой артикуляцией - попросту уприте кончик языка в основание верхних передних зубов, средняя часть чуть приподнята, и попробуйте произнести: рьрьрьрь… Проторный звук у Вас получится сразу. Некоторое время потренируйтесь произносить его, чтобы привыкнуть к артикуляции.

Выработать вибрацию кончика языка Вы сможете, если дадите очень мощную воздушную струю; не стесняйтесь набирать в легкие очень много воздуха, как будто собираетесь нырять. Довольно быстро органы речи привыкнут, и Вам не придется произносить звук так утрированно. Время тренировок индивидуально, может длиться от пары часов до нескольких дней и зависит от того, как много времени Вы будете этому уделять.

Когда у Вас будет хорошо получаться изолированный звук, можно автоматизировать его в слогах (арь, орь, ерь…, ря, ре, рё и т.п.) и словах с этим звуком (река, рис, рядом, варенье, стрекоза и т.п.), затем включать эти слова в предложения (типа: Рита варит рис и др. Можете взять любые другие подходящие.)

Желаю Вам успехов в этом непростом деле.

1999-2009 © Logoped.Ru

gif»/>

Постановка звука рь

После постановки звука Р твёрдого и его проработки в словах и фразах РЬ мягкий может появиться спонтанно.

В случае необходимости РЬ мягкое ставить от фрикативного мягкого (ЗИ, ЗЯ), исключая вибрацию и приучая делать один удар кончиком языка там, откуда растут верхние резцы или по ним.

Овладение правильной артикуляцией звуков Р и РЬ иногда требует тщательной работы над вибрацией, как длительной для Р твердого, так и одноударной — для РЬ мягкого.

ра-ра-ра

рак ракета гора баран муравей

рама работа дыра буран баранка

рано радость Нора парад буратино

радио Рая Кора карась красный

радуга рассказ игра курага равный

Над горами радуга.

Вера ест рагу из баранины.

Рая рассказывает сказку.

Вера и Рая барабанят в барабан.

Ира ест курагу.

ра-ра-ра-мы поймали комара.

ра-ра-ра-вот так игра.

ро-ро-ро

рот Рома народ ворона коробка

рог урок огород дорога Родина

ров перо сорока корова корона

роза сырок курок мороз горох

роса порог паром сурок корона

ро-ро-ро- у Ромы ведро.

ро-ро-ро- Рома уронил ведро.

Рома идет на уроки.

В коробке макароны.

За порогом огород.

По дороге идут коровы.

Сорока и ворона клюют горох.

Унес сурок у вороны сырок.

ру-ру-ру

рука руль рубанок карусель

рукав рубить кенгуру русалка

рубка парус кукуруза изумруд

рубаха рулет рулить Маруся

рубин орудие рукавица румяная

ру-ру-ру- ноту верхнюю беру.

ру-ру-ру-я пою , а не ору.

Кенгуру любит игру.

Изумрудная русалка сидит у пруда.

Крутится, крутится карусель.

Юра надевает рубаху и рукавицу.

ры-ры-ры

рыба комары заборы помидоры

рык топоры дыры актеры

рынок норы пары мундиры

рысь куры самовары корыто

рыть горы базары закрыто

ры-ры-ры- это куры не мои.

ры-ры-ры- бегут бараны с горы.

ар-ор-ур-ир-ер

дар базар мир

вар загар тир

парк комар пир

карп Макар кефир

март самовар зефир

ар-ар-ар-мы поставим самовар.

ор-ор-ор- подметаем двор.

ур-ур-ур- покорми кур.

ир-ир-ир- Ира купит сыр.

Стечение согласных

пра-про-пру-пры вра-вро-вру-вры

бра-бро-бру-бры смра-смро-смру-смры

дра-дро-дру-дры гра-гро-гру-гры

тра-тро-тру-тры скра-скро-скру-скры

мра-мро-мру-мры спра-спро-спру-спры

нро-нро-нру-нры збра-сбро-сбру-сбры

стра-стро-стру-стры вскра-вскро-вскру-вскры

здра-здро-здру-здры взбра-взбро-взбру-взбры

правда пруд брусника круг трава

просо прыгать брынза крыса трогать

просто брат краб кроты дрыгать

прутик бросить кран кротик трус

мрак строгий страдать быстро

нрав трутень здравствуй стройка

страх стружки мездра струсить

здравый мрамор струна стручок

Чистоговорки

Бра-бро-бру-бры- приходили к нам бобры.

Пра-про-пру-пры- любит Прохор пироги.

Скра-скро-скру-скры- раскрути-ка ты ковры.

Мухомор

В яркой куртке мухомор

Гордо сел на косогор.

Мы на горку пойдем

Мухомор там сорвем.

Экскаватор

К нам во двор забрался крот,

Роет землю у ворот.

Тонна в рот земли войдет

Если крот раскроет рот.

Задача

Скажи, сколько рогов у носорога?

Если у двух носорогов четыре рога,

То сколько рогов у одного носорога?

Потешки

Две сестры-две руки

Рубят, строят, роют

И друг-друга моют.

Чистоговорки

Утром рано два барана

Столкнулись лбами у тротуара.

Бра-бро-бры- в пруду водятся бобры.

Пра-про-пру-пры- становитесь для игры.

Закончи фразу

Одна дорога две до… много до…

одна игра две иг… много иг…

один бобер два боб… много боб…

Стадирование рака

Стадирование — это процесс определения количества рака в организме человека и его локализации. Так врач определяет стадию рака у человека.

Зачем необходимо определение стадии рака?

При большинстве видов рака врачам необходимо знать, сколько раковых образований и где они находятся (среди прочего), чтобы определить наилучшие варианты лечения. Например, лучшим лечением рака на ранней стадии может быть хирургическое вмешательство или лучевая терапия, в то время как рак на более поздних стадиях может потребовать лечения, которое затрагивает все части тела, например, химиотерапии, таргетной медикаментозной терапии или иммунотерапии.

Конечно, стадия рака — не единственный фактор, который используется для принятия решения о том, какое лечение лучше. Иногда рак на разных стадиях можно лечить одинаково, или рак на одной стадии можно лечить по-разному. Многие факторы определяют наилучшие варианты лечения для каждого человека.

Стадию рака также можно использовать для предсказания его вероятного течения, а также вероятности успешного лечения. Хотя ситуация у каждого человека разная, рак одного и того же типа и стадии, как правило, имеет схожие перспективы.

Стадия рака также позволяет врачам описать степень рака, когда они обсуждают друг с другом рак человека.

Не все виды рака имеют стадию. Например, лейкемия представляет собой рак клеток крови и, следовательно, к моменту обнаружения обычно распространяется по всему телу. Большинство типов лейкозов не имеют стадии, как раковые образования, образующие опухоли.

Обследования и тесты для определения стадии рака

Для определения стадии рака можно использовать различные виды обследований и тестов.

В зависимости от того, где находится рак, медицинский осмотр может дать некоторое представление о степени распространенности рака.
Визуализирующие исследования , такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и ПЭТ-сканирование, также могут дать информацию о том, в какой степени и где находится рак в организме.
Эндоскопические исследования иногда используются для выявления рака. Для этих исследований эндоскоп, представляющий собой тонкую трубку с подсветкой (обычно с небольшой видеокамерой на конце), вводится внутрь тела для выявления рака.
Биопсия часто требуется для подтверждения диагноза рака. Биопсия также может быть необходима, чтобы выяснить, ощущается ли уплотнение при осмотре или что-то, что видно на визуализирующем тесте в другой части тела, действительно связано с распространением рака. Во время биопсии врач удаляет опухоль или кусочки опухоли для изучения в лаборатории. Некоторые биопсии делаются во время операции. Но биопсию также можно проводить с помощью тонкой полой иглы или эндоскопа. Дополнительные сведения о биопсии см. в разделе Тестирование образцов биопсии и цитологии на наличие рака.
Лабораторные анализы раковых клеток (из биопсии или хирургического вмешательства) и анализы крови также могут использоваться для определения стадии некоторых видов рака.

Стадия рака может быть установлена в разное время.

Как правило, стадия рака определяется при первом диагнозе, до того, как будет назначено какое-либо лечение. Но в некоторых случаях после начала лечения он ставится снова.

Клиническая стадия

Клиническая стадия представляет собой оценку распространенности рака на основании результатов медицинского осмотра, визуализирующих исследований (рентгеновских снимков, компьютерной томографии и т. д.), эндоскопических исследований и любых биопсий до начала лечения. Для некоторых видов рака результаты других тестов, таких как анализы крови, также используются для клинической стадии.

Клиническая стадия часто является ключевой частью выбора наилучших вариантов лечения. Его также можно использовать, пытаясь понять, каким может быть прогноз (прогноз) человека. Например, показатели выживаемости для большинства видов рака в основном зависят от стадии на момент постановки диагноза (см. ниже).

Патологическая стадия

Если операция по удалению рака является первым лечением, врачи также могут определить патологическую стадию (также называемую хирургической стадией ). Патологическая стадия зависит от результатов обследований и анализов, проведенных до операции, а также от того, что стало известно о раке во время операции.

Иногда патологическая стадия отличается от клинической (например, если хирургия показывает, что рак распространился больше, чем было видно при визуализирующих исследованиях). Патологическая стадия дает более точную информацию, которую можно использовать для определения того, какие другие методы лечения могут потребоваться, а также для прогнозирования реакции на лечение и результатов (прогноз).

Стадирование после неоадъювантной терапии (или посттерапии)

При некоторых видах рака сначала может быть проведено лечение, отличное от хирургического (например, химиотерапия, таргетная медикаментозная терапия или лучевая терапия). Цель может состоять в том, чтобы попытаться уменьшить опухоль перед операцией (в этом случае лечение называется неоадъювантной терапией ), или это может быть сделано в качестве основного лечения, если неясно, будет ли операция вариантом.

Стадирование может быть проведено после этого первого лечения, чтобы помочь измерить реакцию рака на лечение. Это можно сделать так же, как клиническое стадирование (если операция еще не проводилась), что может помочь определить, какой тип операции следует выполнить. Или это можно сделать после операции (так же, как и при патологическом стадировании), что может дать более точную информацию.

Стадирование рецидива или повторного лечения

Стадирование также может быть проведено снова в какой-то момент, если рак возвращается (рецидивирует) или прогрессирует (растет или распространяется, не исчезнув полностью). Эта информация может быть использована для принятия решений о дальнейшем лечении.

Изменяет ли повторная постановка рака первоначальную стадию?

Когда рак снова стадируется после первоначального стадирования, его иногда называют повторным стадированием . Часто те же тесты, которые проводились при первом диагностировании рака (такие как физикальное обследование, визуализирующие исследования, эндоскопические исследования, биопсия и, возможно, хирургическое вмешательство), проводятся повторно.

При любом типе перестадирования новая классификация этапов добавляется к исходному этапу, но не заменяет его . Стадия, назначенная при постановке диагноза, по-прежнему является наиболее важной при обсуждении статистических данных, таких как показатели выживаемости (описанные ниже).

Однако с практической точки зрения не всегда так важна стадия, назначенная раку, как уверенность в том, что все понимают, как далеко распространился рак и что это означает в будущем. Например, если у человека диагностирован рак II стадии, который впоследствии распространился на другие части тела, он (и даже его лечащий врач) может теперь описать это как рак «стадии IV», даже если это технически не точно. Самое главное, чтобы все понимали, что рак распространился, и что эта информация используется для принятия решений о лечении в будущем.

Что входит в стадию: Система TNM

Существуют различные типы систем, используемых для определения стадии рака, но наиболее распространенной и полезной системой стадирования для большинства типов рака является система TNM .

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) и Международный союз по борьбе с раком (UICC) поддерживают систему классификации TNM, которая позволяет врачам определять стадии многих различных типов рака на основе определенных общих стандартов.

В системе TNM общая стадия определяется после того, как раку присваивается буква или номер для описания категорий опухоли (T), узла (N) и метастазов (M).

T описывает исходную (первичную) опухоль .
N указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы .
M указывает, распространился ли рак ( с метастазами ) в отдаленные части тела

Первичная опухоль (категория Т)

При попытке определить, сколько и где рак находится в организме, врачи в первую очередь смотрят на первичную (основную) опухоль , где и начался рак. Размер опухоли, ее расположение и то, проросла ли она в близлежащие области, могут иметь значение. Врачи также проверяют наличие других близлежащих опухолей.

Категории T может быть присвоена буква или цифра:

TX означает отсутствие информации о первичной опухоли или ее невозможность измерения.
T0 означает отсутствие признаков первичной опухоли (она не может быть обнаружена).
Тис означает, что раковые клетки растут только в том слое клеток, где они появились, не прорастая в более глубокие слои. Его также можно назвать in situ раком или предраковым состоянием.
Число после T (например, T1, T2, T3 или T4) может описывать размер опухоли и/или степень распространения на близлежащие структуры. Чем выше число Т, тем больше опухоль и/или больше она проросла в близлежащие ткани.

Лимфатические узлы (N категория)

Обычно проверяют лимфатические узлы вблизи первичной опухоли, чтобы выяснить, распространился ли на них рак. Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные скопления иммунных клеток. Многие виды рака часто распространяются на близлежащие лимфатические узлы, прежде чем они достигнут других частей тела.

Категория N может быть обозначена буквой или цифрой:

NX означает отсутствие информации о близлежащих лимфатических узлах или невозможность их оценки.
N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет рака.
Число после N (например, N1, N2 или N3) может описывать размер, расположение и/или количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком. Чем выше число N, тем больше рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы.

Метастазы (категория M)

Врачи могут также осмотреть другие части тела, чтобы увидеть, распространился ли рак. Распространение рака на части тела, расположенные далеко от первичной опухоли, известно как метастазы .

Категории M присваивается номер:

M0 означает, что отдаленное распространение рака не обнаружено.
M1 означает, что рак распространился на отдаленные органы или ткани.

Каждый тип рака имеет свою собственную версию категорий TNM, поэтому буквы и цифры не означают одно и то же для каждого типа рака. Например, для некоторых видов рака категории Т описывают размер основной опухоли, в то время как для других они описывают, насколько глубоко опухоль проросла в орган, в котором она возникла, или проросла ли опухоль в близлежащие структуры (независимо от его размер).

Для некоторых типов рака категории TNM могут также иметь подкатегории. Они отмечены строчными буквами после категории. Например, T3a или T3b.

Некоторые типы рака могут иметь меньше вариантов категорий, чем другие типы рака. Например, некоторые виды рака могут не иметь категории N3.

Другие обозначения, которые могут быть частью TNM

Каждая из категорий T, N и M может быть написана со строчной буквой перед ней, показывая, является ли это клинической или патологической классификацией:

Клиническая стадия отмечена буквой «с» (например, сТ1)
Стадия патологии отмечена буквой «р» (например, pN2)

Для стадирования, которое проводится после лечения или после рецидива/прогрессирования рака, перед категорией может быть указана еще одна строчная буква:

” можно использовать перед категорией (например, ycT1 или ypT2)
Для рака, стадия которого изменена после рецидива или прогрессирования рака, перед категорией может использоваться буква «r» (например, rcT1 или rpT2)

Другие факторы, влияющие на стадию рака

Для некоторых видов рака не только значения T, N и M определяют стадию. Некоторые другие факторы, которые могут быть приняты во внимание, включают:

Степень: Для большинства видов рака степень является мерой того, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Это также называется дифференциацией. Степень может быть важна, потому что рак с более аномально выглядящими клетками имеет тенденцию расти и распространяться быстрее.

Степени обычно присваивается номер, причем более низкие номера (например, G1) используются для рака более низкой степени.

В низкозлокачественных (хорошо дифференцированных) раках раковые клетки выглядят довольно нормально. В целом, эти виды рака имеют тенденцию к медленному росту и часто имеют лучший прогноз.
В высокозлокачественных (плохо дифференцированных) раковых клетках раковые клетки выглядят более аномальными. Рак высокой степени злокачественности часто имеет тенденцию к быстрому росту, поэтому может потребоваться другое лечение, чем рак низкой степени злокачественности.

Даже если степень не влияет на стадию рака, она все же может повлиять на перспективы и/или лечение человека.

Тип клетки: Рак в некоторых частях тела может начинаться в разных типах клеток. Поскольку тип раковой клетки может повлиять на лечение и прогноз, он может быть фактором при определении стадии. Например, рак пищевода в основном представляет собой либо плоскоклеточный рак, либо аденокарциному. Плоскоклеточный рак пищевода отличается от аденокарциномы пищевода стадией.

Местоположение опухоли: Для некоторых видов рака основное расположение опухоли влияет на прогноз и учитывается при стадировании. Стадия рака пищевода, например, зависит от того, начинается ли рак в верхней, средней или нижней трети пищевода.

Уровни в крови t онкомаркеры: При некоторых видах рака уровни определенных веществ в крови (называемых онкомаркерами или биомаркерами) могут влиять на стадию рака. Например, при раке предстательной железы при назначении стадии учитывается уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

Результаты тестов на раковые клетки: Для некоторых видов рака лабораторные анализы, проводимые на раковых клетках, являются важной частью определения стадии. Например, при раке молочной железы на стадию может влиять наличие на раковых клетках белков, называемых рецепторами гормонов.

Возраст человека: Для некоторых видов рака, таких как рак щитовидной железы, возраст человека на момент постановки диагноза может повлиять на прогноз, поэтому он учитывается при назначении стадии.

Назначение общего этапа (группировка этапов)

После определения значений T, N и M (и любых других факторов, влияющих на этап) они объединяются для назначения общего этапа.

Стадия большинства видов рака обозначается римской цифрой от I (1) до IV (4). Рак I стадии менее запущен и часто имеет лучший прогноз (прогноз). Рак более высоких стадий обычно распространяется дальше (или имеет другие важные особенности), поэтому может потребоваться более интенсивное (или иное) лечение. Иногда этапы также подразделяются с использованием заглавных букв (например, этап III может быть подразделен на этапы IIIA и IIIB).

Некоторые виды рака также имеют стадию 0, которую часто называют карциномой in situ. Это означает, что рак все еще находится только в том слое клеток, где он впервые появился, и он не распространился дальше.

Другие системы стадирования

Не все виды рака стадируются с использованием системы TNM. Например:

Системы стадирования, отличные от системы TNM, часто используются для лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом, а также для некоторых других видов рака.
Международная федерация гинекологов и акушеров (FIGO) разработала систему стадирования рака женских репродуктивных органов. Этапы TNM точно соответствуют этапам FIGO, что позволяет довольно легко преобразовать этапы между этими двумя системами.
Для большинства видов рака в головном мозге или вокруг него нет формальной системы стадирования, поскольку эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы или другие части тела.

Как стадия рака может повлиять на прогноз человека

Наряду с типом рака, стадия рака является одним из наиболее важных факторов, когда врачи пытаются определить прогноз (прогноз) человека.

Стадии и выживаемость

Для многих видов рака прогноз часто выражается в виде выживаемости. Это процент людей с определенным типом и стадией рака, которые все еще живы определенное время (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Например, если 5-летняя выживаемость для определенного типа и стадии рака составляет 80%, это означает, что 80 из 100 человек с этим типом и стадией рака все еще будут живы через 5 лет.

Показатели выживаемости не могут точно сказать, что произойдет с конкретным человеком, потому что на прогноз могут влиять и многие другие факторы (см. ниже). Но они могут дать врачам и пациентам общее представление о том, насколько вероятно, что лечение будет успешным.

Показатели выживаемости почти всегда зависят от стадии рака на момент постановки диагноза. Эти цифры не применимы, если позже рак переустанавливается. Например, 5-летняя выживаемость при раке, первоначально диагностированном как стадия II, а затем распространившемся на другую часть тела, не обязательно такая же, как при раке, первоначально диагностированном как рак стадии IV (поскольку он уже распространился на другую часть тела при первом диагнозе).

Это важно понимать, потому что информация на наших страницах, посвященная статистике выживаемости, относится к стадии, когда рак был впервые диагностирован.

Другие факторы также могут влиять на прогноз

Также важно понимать, что, хотя стадия рака важна, многие другие факторы также могут влиять на прогноз человека. В зависимости от типа рака другие важные прогностические факторы могут включать:

Возраст человека и общее состояние здоровья
Имеют ли раковые клетки изменения в определенных генах, хромосомах или белках
Как рак реагирует на лечение

Если у вас есть вопросы о показателях выживаемости и о том, как на них может повлиять стадия вашего рака или другие факторы, обязательно поговорите со своей командой по лечению рака.

Определение стадии рака может быть сложным

Врачи постоянно узнают больше о раке, о том, как он растет и распространяется, и о том, как лучше всего его лечить. Со временем некоторые из этих результатов добавляются в системы стадирования различных видов рака, что помогает сделать их более точными и ценными как для врачей, так и для пациентов.

В то же время добавление этих новых результатов часто делает системы стадирования более сложными, чем они были в прошлом, что может затруднить их понимание людьми.

Если вы не уверены в стадии вашего рака или в том, что это может означать для вас, попросите своего врача объяснить это вам так, как вы понимаете.

Общие рекомендации по стадированию TNM

Стадирование по TNM применяется только к случаям, злокачественность которых была подтверждена микроскопически.
Комиссия Американского колледжа хирургов по раку потребовала, чтобы компоненты TNM и группы стадий были зарегистрированы в выписке из реестра рака с 1991 года для утверждения программы рака. Начиная с 1995 случаев, Комиссия по раку потребует, чтобы врач инсценировал случай.
В тексте компоненты и дескрипторы (T,N,M,R,L,V,G) должны отображаться заглавными буквами. Категории, следующие за ними, должны отображаться арабскими цифрами, а не нижними индексами (например, T1 N0 M0, а не T1 N0 M0). Группы этапов обозначаются римскими цифрами (I, II, III, IV), а подкатегории групп этапов обозначаются прописными буквами (IIB, IIC и т. д.).
Предпочтительным термином для описания значений T, N и M является «категория». Не следует использовать фразы «стадия T» или «стадия N», чтобы избежать путаницы с группами стадий, которые следует называть стадиями.
Стандартная стадия TNM (клиническая и патологоанатомическая) завершается только при первоначальном диагнозе. (Другие классификации, такие как повторное лечение или стадия аутопсии, должны быть четко обозначены как таковые.) Информация для клинической и патологической стадии собирается в период до первого курса терапии.
Клиническая стадия основана на информации, полученной до первоначального радикального лечения. Патологическая стадия включает клиническую информацию и информацию, полученную при патологическом исследовании удаленных первичных и регионарных лимфатических узлов. Всегда указывайте основу постановки (хронологию или период времени) постановки.
Карциномы — единственный тип рака, который можно классифицировать как in situ (Tis). Только карциномы имеют базальную мембрану. Саркомы никогда не описываются как in situ.
Случаи Tis (in situ), определяемые клинически или патологически, всегда классифицируются как стадия 0, даже если не оцениваются лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M). По определению in situ метастазов быть не может.
Если есть какие-либо признаки инвазии, поражения лимфатических узлов или метастатического распространения, случай не находится на месте (стадия 0), даже если это указано в отчете о патологии. Это распространенная ошибка при стадировании рака шейки матки, когда в отчете о патологии говорится, что рак находится «на месте с микроинвазией», такой случай будет считаться инвазивным (по крайней мере, T1).
Не изменяйте классификацию TNM и группировку этапов после того, как они были определены. Последующее течение болезни не влияет на исходную степень заболевания. Кроме того, информация, полученная позже, не повлияла на решение о лечении этого случая. Поэтому его не следует включать в определение стадии TNM.
Если есть пораженные опухолью лимфатические узлы, компонент N должен быть не ниже N1.
Если узлы, органы или прилегающие ткани, описанные в медицинской карте, не упоминаются конкретно в определениях различных категорий, попытайтесь сопоставить имеющийся у вас термин с определенными. Если совпадений нет, предположим, что рассматриваемый участок представляет отдаленное заболевание.
Не смешивайте классификации стадий при анализе выживаемости. Наличие дополнительной информации о некоторых случаях, но не обо всех, исказит результаты.
Используйте наименьший общий знаменатель, подходящий для всех случаев в исследовании. Если не во всех случаях выполнялась хирургическая резекция, используйте клиническую постановку для сравнения результатов.
По мере развития медицины классификации пересматриваются. Важно знать, какая версия промежуточной системы используется. Ведите записи в руководстве по процедурам реестра, указывая, когда промежуточная система была пересмотрена или изменена.
Каждый компонент может быть индивидуально определен как клинический или патологический, например pT3 cN0 cM0. Когда компоненты со смешанными основаниями стадирования группируются по стадиям, применяются общие клинические и патологоанатомические правила классификации. Например, клинические категории М можно использовать для группировки патологических стадий, но патологические категории Т не следует группировать по стадиям со случаями, сгруппированными по клиническим стадиям.
Категория X используется в каждом элементе, чтобы указать, что оценка этой характеристики опухоли не проводилась. Важно отличать тот факт, что не было предпринято никаких попыток оценить элемент, от того факта, что ничего не было найдено. Например, NX означает, что никакие диагностические инструменты не использовались для оценки состояния лимфатических узлов, а N0 означает, что вовлечение лимфатических узлов не было обнаружено с помощью рентгенографии или других методов.