Правила виды и техники слушания: Психология общения. Тема: Виды и техника слушания. | Презентация к уроку:

Содержание

Виды и техники слушания — Активное слушание. Техники активного слушания

Утверждение о том, что умение слушать является важнейшей предпосылкой и залогом продуктивного общения, кажется банальной истиной. Однако общение часто происходит по схеме: один из партнеров говорит, другой в лучшем случае молча ждет паузы в разговоре, а как только он замолкает, начинает рассказывать о своих проблемах.

В худшем случае можно начать, не дожидаясь паузы, т.е. перебивая собеседника. Хочется ли продолжать общение в такой ситуации? Скорее всего, нет. Почему люди часто жалуются, что другие не слушают их «по-настоящему» в разговоре? А какое удовольствие нам доставляет общение с человеком, который нас хорошо понимает, и у нас появляется чувство уверенности в себе, необходимости. Что такое «настоящее» прослушивание?

Дело в том, что слушание — это не просто молчание, а более сложный процесс, в котором присутствует чувство понимания и взаимодействия. Существуют различные виды слушания: активное, пассивное, эмпатическое.

Как известно, умение слушать является важнейшей предпосылкой и ключом к продуктивному общению. Иногда под слушанием понимают пассивное поведение в разговоре, т.е. «молчание». В таком случае, пока один партнер говорит, другой в лучшем случае молча ждет паузы в разговоре и, как только тот замолкает, начинает рассказывать о своих проблемах, в худшем — перебивает партнера.

Вспомните случаи из своей жизни, когда общение происходило по такой схеме, и вспомните чувство, которое возникало у вас в этих случаях. Хотели ли вы продолжать говорить о своих проблемах, особенно если эти проблемы были важны для вас? Чувствовали ли вы доверие в разговоре и то, что вы нужны своему партнеру? Ответ, скорее всего, нет. Почему так произошло? Вспомните другие случаи, когда вас слушали так, что вам хотелось говорить с этим человеком снова и снова, когда после разговора вы испытывали чувство облегчения, чувство важности, чувство нужности.

Вполне вероятно, что слушание — это не просто молчание, а более сложный, активный процесс, в ходе которого между людьми каким-то образом устанавливаются невидимые связи, возникает то чувство взаимопонимания, которое делает любую коммуникацию эффективной.

В целом, в процессе речевого взаимодействия происходит передача информации от одного партнера к другому, что можно выразить следующей схемой: Передача информации (говорящий кодирует информацию в словах) — (слушающий декодирует слова, извлекает информацию) Понимание информации.

Одним из самых важных моментов любого слушания является момент обратной связи, благодаря которому собеседник чувствует, что говорит не в пустоту, а с живым человеком, который его слушает и понимает. И в каждом высказывании есть как минимум два уровня содержания: информационный и эмоциональный. В этом контексте также может быть два типа обратной связи — воспроизведение информации и воспроизведение чувств говорящего.

Обычно существует три тактики слушания: Поддержка — Разъяснение — Комментарий. На этапе поддержки главная задача — дать человеку возможность высказать свою точку зрения. Соответствующие реакции слушателя в этой фазе: молчание, согласие, «эхо», «эмоциональное сопровождение». На этапе «уточнение»: цель — убедиться, что вы правильно поняли собеседника. Для этого задаются уточняющие, наводящие вопросы, делается пересказ. На этапе «комментирования» слушатель выражает свое мнение об услышанном: дает советы, отзывы, комментарии.

Активное слушание. Техники активного слушания

Активное слушание — это тип слушания, который фокусируется на отражении информации.

Этот тип слушания хорошо использовать в ситуации деловых переговоров, а также в конфликтных ситуациях, когда партнер ведет себя агрессивно, демонстрирует свое превосходство. Это также хороший инструмент, чтобы успокоиться и настроиться на деловую волну, если у вас есть желание нахамить, развить конфликт.

Конкретные техники активного слушания, которыми может овладеть каждый, — это уточнение, перефразирование, резюмирование.

Разъяснение — это обращение к говорящему за некоторыми разъяснениями. Суть этой техники заключается в том, что в случае непонимания, неясности слушатель задает «уточняющие» вопросы (правильно ли я понял, что…? Что вы имеете в виду…? Разве вы не объясняете…? и т. д.) Уточнение полезно в определенных ситуациях:

  1. решение проблем в семье или на работе, когда необходимо прояснить позицию собеседника.
  2. когда человек говорит противоречиво, а уточняющие вопросы помогают более четко объяснить проблему.
  3. разъяснение показывает говорящему, что его слушают, и повышает его уверенность.

Перефразирование — выражение мыслей говорящего своими словами (вы имеете в виду… вы имеете в виду… и т.д.). Эта техника позволяет убедиться в том, что вы правильно «расшифровали» смыслы собеседника. Перефразирование — это практически универсальный прием. Его можно использовать как в деловой беседе, так и в личном общении. Но особенно эффективен он в следующих случаях:

  1. в деловых переговорах, когда необходимо полностью понять интересы, предложения, позицию партнера.
  2. в конфликтных ситуациях, когда, прежде чем аргументировать «против», вы повторяете мысль собеседника своими словами. Видя, что его слушают и пытаются понять, человек, уделяющий больше внимания вашим словам, также постарается вернуть психологический «плюс».
  3. в ситуации, когда мы плохо ориентируемся в предмете разговора. Умело владея этим приемом, вы можете достаточно долго поддерживать разговор на любую тему, создавая впечатление компетентного человека (ведь ваши ответы — это собственные мысли собеседника).
  4. перефразирование предотвращает переключение внимания слушателя, и у собеседника есть возможность убедиться, что его слушают и пытаются понять.

Резюмировать — значит обобщать. Суть этого метода заключается в том, что мы обобщаем основные идеи собеседника. Резюмирование — это речь партнера в «свернутом» виде. Наиболее полезно использовать этот метод в следующих ситуациях:

  1. На деловых встречах, чтобы не дать им перерасти в бесконечные споры.
  2. В ситуации длительного обсуждения одной и той же проблемы, когда время от времени необходимо подвести итог одной части разговора и перейти к следующей.
  3. Когда необходимо выразить несогласие с чужой точкой зрения, можно сначала выделить основную точку зрения, обобщить ее, а затем привести контраргументы.
  4. Резюмируя, вы можете помочь собеседнику четко выразить свои мысли. Вы можете даже развить идеи, скрытые в его высказывании, заставив его почувствовать, что он сам придумал эту идею.

Типичная ошибка при использовании техники активного слушания — формальное следование правилам без реального осмысления разговора. Человек задает «правильный» вопрос, но, не выслушав ответ, продолжает развивать свой аргумент, фактически игнорируя точку зрения собеседника.

Активное слушание не работает, когда собеседник находится в состоянии сильного эмоционального возбуждения. Он не в состоянии уловить содержание разговора и не может контролировать свои эмоции. Ему нужно успокоиться, чтобы прийти в состояние эмоционального равновесия. В таких случаях эффективно пассивное слушание.

Пассивное слушание. Правила пассивного слушания

Пассивное слушание — это слушание без анализа и предоставление собеседнику возможности говорить. Она заключается в умении хранить молчание. Важно просто выслушать человека и дать ему понять, что вы слушаете, понимаете и поддерживаете его. Все, что вам нужно делать, это поддерживать беседу и давать собеседнику возможность говорить.

Эффективный способ сделать это — использовать ответы «ага»: «да-да», «так себе», «ага», «конечно» и т.д. Проблема в том, что эмоциональное состояние человека в состоянии крайнего возбуждения подобно маятнику: Достигнув высшей точки эмоционального накала, человек начинает «спускаться», успокаиваться. Затем сила его чувств снова возрастает и достигает наивысшей точки. Если вы не будете вмешиваться в этот процесс, не будете «раскачивать маятник», человек успокоится после разговора, и можно будет перейти к равноправному общению.

Когда пассивное слушание эффективно, кроме как в ситуации эмоционального перевозбуждения собеседника?

  • Во-первых, когда собеседник горит желанием выразить свое отношение. Например, на собрании или при приеме на работу нового сотрудника. Здесь уместно начать с вопроса, который требует общего ответа: «Что вы думаете?», «Почему вы хотите работать с нами?» и так далее. Такое слушание особенно уместно в деловых переговорах, когда важно понять, чего хочет клиент.
  • Во-вторых, в конфликтной ситуации, когда собеседник хочет обсудить неотложные вопросы. В таком случае рекомендуется не вмешиваться и дать собеседнику время на обсуждение проблемы.
  • В-третьих, когда человеку трудно выразить свои чувства. В этой ситуации полезно использовать «буферные» фразы, такие как «Вас что-то беспокоит?», «Вы выглядите как счастливый человек! Что-то случилось?» и т.д.
  • Наконец, пассивное слушание иногда полезно в разговорах с подчиненными. Люди часто не решаются говорить в присутствии начальства. Поддерживающие фразы показывают интервьюеру, что его мнение и чувства вызывают интерес.

Пассивное слушание — это не просто немота, оно требует значительной работы со стороны слушателя. И здесь полезно знать ряд требований.

  • Невмешательство. Не следует задавать уточняющие вопросы. Любая фраза в лучшем случае останется без внимания, а в худшем — вызовет агрессивную реакцию (потому что вы мешаете ему высказаться).
  • Не молчите, потому что оглушительное молчание вызовет раздражение у любого человека, даже в спокойном состоянии. Мягко помолчите, т.е. используйте короткие фразы, упомянутые выше, невербальные средства, чтобы сигнализировать собеседнику, что вы его слушаете, как бы приглашая его продолжать говорить.
  • Не оценивайте, не советуйте и не комментируйте слова или поведение партнера. Вы должны вести себя как губка, впитывая все, что говорит собеседник, не анализируя и не фильтруя информацию.
  • Не успокаивайте партнера фразами типа: «Успокойся, все будет хорошо» и т.д. Человек может чувствовать, что его проблему недооценивают и не понимают.
  • Если негативные эмоции партнера направлены на вас, главное — не заразиться ими, не реагировать лично, не впадать в то же состояние, что и собеседник, иначе вы спровоцируете бурный конфликт, не решив проблему.

Пассивное слушание, однако, не всегда эффективно и уместно. Мы часто полагаем, что если мы готовы слушать, то окружающие готовы говорить. С другой стороны, иногда мы оказываемся в ситуациях, когда у нас просто нет возможности выслушать собеседника (нет времени, занят, или просто плохое настроение). Так всегда ли необходимо просто слушать собеседника и поддерживать поток речи? Абсолютно нет.

В целом, преимущества пассивного прослушивания перевешивают недостатки, а опыт и здравый смысл подскажут уместность его использования в той или иной ситуации.

Эмпатичное слушание

Если задуматься о том, почему мы рассказываем кому-то о своих проблемах, то становится ясно, что это, по-видимому, прежде всего желание быть понятыми, желание разделить с нами переживания и чувства, которые мы испытываем. Секрет хорошего слушателя заключается в том, чтобы понимать чувства собеседника, сопереживать ему. Именно такое слушание психологи называют эмпатическим. Это самый высокий уровень развития навыков слушания.

В его основе лежит способность к эмпатии. Эмпатия — это сопереживание другому человеку, особый способ понимания собеседника, желание эмоционально откликнуться на его проблемы. Ситуация партнера по общению не столько продумывается, сколько ощущается. Такое «сопереживание» проблеме собеседника открывает двери для открытого разговора, показывает, насколько глубоко мы его понимаем, дает уверенность в том, что мы можем открыть партнеру самое сокровенное.

Считается, что женщины являются более эмпатичными слушателями, чем мужчины. Но это зависит от того, как вы смотрите на эмпатию. Если говорить о способности понимать состояние собеседника, то в этом плане у женщин и мужчин практически равные возможности. Но женщины превосходят мужчин в способности внешне выражать свое понимание и сочувствие. Отсюда впечатление, что женщины — более эмпатичные слушатели.

При эмпатическом слушании они не дают советов, не пытаются оценить говорящего, не критикуют и не читают лекций. Этот тип прослушивания следует рассматривать не как самостоятельную технику, а как цель, к которой нужно стремиться. Его суть заключается не в освоении каких-либо техник, приемов или правил, а во внутренней установке на глубокое и полное понимание собеседника. Тем не менее, существует ряд правил эмпатического слушания, которых следует придерживаться.

  1. слушание — это процесс настройки на собственные проблемы и устранения предвзятых мнений о другом человеке. 2.
  2. фокус смещается с содержания информации (как при активном слушании) на эмоциональное состояние другого человека.
  3. в реакции на слова собеседника необходимо показать, что чувство собеседника не только понято, но и принято.
  4. необходимо помнить, что эмпатическое слушание не предполагает интерпретации мотивов поведения партнера или причин его чувств. Главное — отразить эти чувства. Поэтому такие фразы, как «Мне кажется, что у вас есть что-то…», «Я чувствую, что у вас есть…», являются более эффективными.
    5.В ответах необходимо учитывать интенсивность чувств собеседника. Если вы описываете его состояние иначе, чем он чувствует, это может привести к раздражению и протесту: «Я расстроен, ты ничего не понимаешь! Я просто в бешенстве!».

Можно понять другого человека:

  • Через слова, которые они используют: неприятный, отвратительный, подлый, убийственный и т. д.
  • Через невербальные реакции: Жесты, мимика, интонация, осанка.
  • Через аналогии (что бы я сам чувствовал в этой ситуации).

Эмпатическое слушание полезно в конфликтных ситуациях. Если вы покажете человеку, что понимаете его чувства, эмоциональный накал, несомненно, снизится («Я вижу, что вас очень беспокоит ситуация, и вы чувствуете, что не всегда можете на меня положиться, но вы понимаете…») активно-пассивное эмпатическое слушание.

Когда человека мучает личная проблема, и он хочет поделиться ею и найти понимание, эмпатическое слушание также необходимо. Такое слушание помогает говорящему лучше осознать собственное эмоциональное состояние, а это уже начало преодоления кризиса. Также не забывайте, что вы считаетесь прекрасным собеседником, и людям нравится с вами разговаривать.

Правила успешного общения

В социальной психологии существует большое количество экспериментальных исследований, которые проясняют, при каких условиях и каким образом может усиливаться эффект речевого впечатления в виде различных коммуникативных барьеров и как их можно преодолеть.

Таким образом, выражением сопротивления принятию информации (и, соответственно, влияния) может быть отключение внимания слушателя, снижение его представления об авторитете коммуникатора, намеренное «непонимание» сообщения.

Соответственно, любой оратор должен уметь вернуть внимание слушателя, увлечь его чем-то, подтвердить свой авторитет, улучшить способ подачи материала и т.д.

Совокупность определенных действий, направленных на повышение эффективности речевого воздействия, называется «убеждающей коммуникацией».

Кроме того, всесторонне описаны характеристики коммуникатора, способствующие эффективности его речи, в частности, определены типы его позиции во время коммуникативного процесса.

Таких позиций может быть три:

  • Открытый — выступающий открыто заявляет о себе как о стороннике изложенной точки зрения, оценивает различные факты в поддержку этой точки зрения;
  • Отстраненный — говорящий заметно нейтрален, сопоставляет противоречивые точки зрения, не исключая ориентации на какую-либо из них, но открыто не заявляет об этом;
  • Закрыто: Оратор не объясняет свои взгляды, а иногда прибегает к специальным мерам для их сокрытия.

Конечно, содержание каждой из этих позиций задается целью, задачей, преследуемой в коммуникативном воздействии, но важно то, что каждая из них в принципе имеет определенные способы усиления эффекта воздействия.

Психолингвисты предлагают следующие девять правил для успешного общения.

  1. Создайте структуру предложения, которая будет словесной, четкой и не затянутой. Длинные предложения затрудняют понимание, потому что они сложные и грамматически неясные. Они требуют от партнера концентрации и внимания, чтобы понять их. Они также затрудняют понимание вопроса, а смысл часто теряется в фразах с прилагательными.
    Используйте короткие предложения (8-15 слов), которые несут в себе плавную идею. Старайтесь не использовать союзы, такие как «и», «поскольку», «который», «но», «потому что» и т.д. Короткие предложения всегда точны и описательны.
  2. Голос — самый мощный инструмент убеждения. Выразительность голоса воспринимается партнером не столько разумом, сколько чувством. Ваш голос вызывает симпатию или антипатию. Монотонная речь часто является причиной неудач в деловом общении.
  3. Паузы прерывают течение речи. Они также выполняют психологические функции: Они повышают внимание, успокаивают, подчеркивают сказанное и помогают перевести дух.
  4. расширить свой активный словарный запас. Качество и количество лексики усиливает воздействие высказывания. Пассивный словарный запас состоит из 30-50 тысяч слов, в зависимости от уровня образования. Активный словарный запас (слова, используемые в спонтанной речи) состоит из 3-12 тысяч слов.
  5. чаще используйте в речи глаголы вместо существительных. Глаголы делают высказывание ясным, в то время как существительные обычно имеют абстрактное значение. По возможности воздержитесь от использования прилагательных.
  6. используйте активную, а не пассивную форму глагола. Активная форма делает глагол более живым. Например, «Я пригласил его», а не «Он был приглашен мной». Пассивная форма кажется безличной, создает дистанцию между партнерами и несет минимальный эмоциональный багаж.
  7. не используйте безличный язык. Фразы типа «Соответственно, мы можем понять, что…», а также большие числа выглядят отстраненными и безличными. Сослагательное наклонение — «Я бы сказал…», «Я бы предположил…», «Я бы (был)…», «Я должен…». — не выражает решительного действия, а скорее создает дистанцию между собеседниками.
  8. серьезная проблема возникает, когда партнер не полностью понимает или по-другому интерпретирует значение передаваемого вами слова или утверждения. Поэтому в самом начале разговора стоит уточнить этот термин, дав понять партнеру, что именно вы под ним подразумеваете.

Перечисленные правила подчеркивают неразрывность вербальных и невербальных особенностей процесса общения.

Виды и техника слушания 2

СИБИРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ КООПЕРАЦИИ Контрольная работа по дисциплине «Деловое общение» на тему «Виды и техника слушания» Содержание Введение…………………………………………..………………………..3 Активное слушание………………………………………………………..4 Пассивное слушание………………………………………………………5 Эмпатическое слушание…………………………………………………..6 Рекомендации по развитию эффективного слушания…………………..8 Заключение…………………………………..…………………………….11 Литература…………………………………………………………………12 Введение Взаимоотношения людей в процессе совместной деятельности, которой каждый человек посвящает значительную часть своей жизни, всегда вызывали особый интерес и внимание со стороны философов, психологов, социологов, а также специалистов-практиков, стремившихся обобщить свой опыт делового общения в той или иной сфере, соотнести его с выработанными человечеством нормами нравственности и сформулировать основные принципы и правила поведения человека в деловой (служебной) обстановке. Умение вести себя с людьми надлежащим образом является одним из важнейших, а если и не важнейшим, фактором, определяющим шансы добиться успеха в бизнесе, служебной или предпринимательской деятельности. Дейл Карнеги еще в 30-е годы заметил, что успехи того или иного человека в его финансовых делах даже в технической сфере или инженерном деле процентов на пятнадцать зависят от его профессиональных знаний и процентов на восемьдесят пять – от его умения общаться с людьми [1]. В этом контексте легко объяснимы попытки многих исследователей сформулировать и обосновать основные принципы этики делового общения или, как их чаще называют на Западе, заповеди «personal public relation» (весьма приближенно можно перевести как «деловой этикет»). Цель данной контрольной работы состоит в исследовании основных видов слушания (пассивное слушание, активное и эмпатическое) и дать рекомендации по развитию эффективного слушания. Активное слушание Активное слушание – это способ ведения беседы в личных или деловых отношениях, когда слушающий активно демонстрирует, что он слышит и понимает, в первую очередь, чувства

Приемы активного и эффективного слушания собеседника

Автор: Вaлeнтин Никoлаeвич Koдин, доцент кафедры практической психологии Boлогодского государственного педагогического университета.

 

Большинство людей далеко не всегда внимательно слушают друг друга, даже если речь идет об интересных или важных для них вопросах. Как можно привлечь или акцентировать внимание собеседника, и какие приемы наиболее эффективны для борьбы с отвлекающими факторами?

 

1. Фактор отсутствия интереса. Возможно, вашему собеседнику не интересен предмет разговора. Его не волнует обсуждаемая тема, и он просто «отключился».

2. Фактор отвлечения от сути слушания. Слушающего могут отвлекать от беседы различные внешние факторы, начиная с того, что кто-то подошел к телефону, и заканчивая температурой в помещении. Когда вы едете в автомобиле, отвлекающими факторами могут быть радио, шум транспорта, сирена полицейской машины.

3. Фактор ухода в себя. Пожалуй, одна из самых распространенных причин недостаточного внимания — разговор с самим собой, или, как его обычно называют, внутренний диалог. Вы слушаете кого-то, говорящего со скоростью 60-80 слов в минуту. Ваш мозг способен воспринимать гораздо более быструю речь, и вы начинаете думать о чем-то своем. «Выключил(а) ли я газ, уходя на работу?», «Куда бы поехать в отпуск?», «Что еще мне нужно сделать сегодня вечером?» Внутренний диалог становится столь насыщенным, что, продолжая слушать говорящего, мы перестаем фиксировать поступающую от него информацию, не воспринимаем ее.

4. Речевой фактор. На то, насколько внимательно способны мы слушать говорящего, большое влияние оказывает его манера говорить: язык (слишком сложный или, наоборот, слишком грубый, упрощенный), темп речи (слишком медленный для нашего сознания или чрезмерно быстрый) и т. п. Если речь говорящего монотонна, наше сознание «впадает в спячку». Распространенными ошибками многих выступающих являются длинные монологи, отсутствие контакта со слушателями.

5. Фактор жестов. Другая серьезная проблема — несоответствие жестов и поз оратора произносимым словам. Говорящий утверждает одно, а его тело сообщает нам о чем-то совсем другом, выражение лица не согласуется со словами, движения, по большей части, кажутся неуместными. Возникает впечатление, что человек либо слишком скован, либо откровенно лжет.

6. Визуальный фактор. Проблемы в восприятии возникают и при неспособности говорящего смотреть в глаза слушателям.

7. Фактор самовыражения. Иногда человек перестает слушать, потому что ему самому хочется высказаться. Каждому из нас приходилось оказываться в таком положении. В деловой обстановке нам нередко приходится общаться с одними и теми же людьми, разговаривать на одни и те же темы, и мы часто заранее знаем, в какое русло повернет беседа. Нам известно, что ответит собеседник на обычно задаваемые вопросы, его традиционные реплики. Тогда мы просто ждем, пока он закончит речь, чтобы взять слово самим.

8. Фактор защиты. Неумение и нежелание слушать собеседника частенько оказывается результатом действия защитных механизмов, которые помогают человеку оградить себя от неприятных известий.

Привычка активно слушать других может принести вам немалую пользу. Прежде всего, вас полюбят окружающие. Большинство людей предпочитают говорить, а не слушать, и бывают очень довольны, если находят внимательного собеседника.

Слушая активно, мы лучше запоминаем сказанное. Умение активно слушать и задавать вопросы — неотъемлемая часть навыка убеждения людей. Значительно проще убедить человека в чем-нибудь, оказать влияние на ход его мыслей и поступки, если внимательно его выслушать и задать подходящие вопросы.

Слушая человека активно, мы побуждаем его к продолжению разговора. Мы можем получить максимальное количество полезной и необходимой нам информации, если всего лишь предоставим собеседнику возможность полностью высказаться. Если информация — мощная сила, то активное восприятие — способ ее обретения. Если мы умеем активно слушать, мы также всегда сможем порадовать собеседника приятным комплиментом.

Таким образом, можно сформулировать определенные принципы активного слушания:

1. Используйте техники активного слушания когда нам нужна информация, которой располагает говорящий. Такая ситуация возникает и тогда, когда мы, убеждая кого-то, задали собеседнику открытый вопрос, и человек, отвечая, сообщает нужные нам сведения. Благодаря этой информации мы сумеем сформулировать свои предложения так, чтобы в наибольшей степени удовлетворить его желания и потребности.

2. Мы должны слушать внимательно, если собеседник важен для нас. Это может быть начальник, руководитель или просто старший товарищ, супруг(а) и т.д. Ни одному руководителю не понравится, если ему придется несколько раз повторить распоряжения из-за того, что мы не дали себе труда внимательно его выслушать.

3. Мы должны слушать особенно внимательно всегда, когда существует опасность возникновения недоразумений. Они подстерегают нас в случаях, когда предмет разговора слишком сложен или абсолютно незнаком, когда у говорящего непривычный акцент, дефекты речи и пр. В таких случаях только навыки активного слушания позволят вам извлечь из беседы всю необходимую информацию.

4. Особого внимания требует эмоционально окрашенная речь. Яркую окраску речи придают самые разнообразные эмоции: гнев, растерянность, радость или печаль. Очень легко упустить смысл высказывания, попав под власть эмоций говорящего.

Итак, следует слушать активно тогда, когда речь ярко окрашена эмоциями, когда есть вероятность недопонимания, когда говорящий имеет для нас большое значение или когда нам нужна излагаемая им информация. Чем внимательнее мы слушаем окружающих и чем адекватнее реагируем на их слова, тем внимательнее они относятся к нам. Чем больше интереса мы проявляем к тому, кто говорит, тем более внимательно он будет слушать, когда мы возьмем слово.

 

1. Прием слушания «сладкая парочка». У нас два уха и один рот, поэтому старайтесь использовать их именно в заданном природой соотношении.

2. Прием слушания «гляделки». Слушая, лучше всего смотреть собеседнику прямо в глаза. Вы сразу показываете, насколько вы внимательны. Всегда полезно видеть глаза собеседника, потому что по ним мы можем определить, как он реагирует на нашу речь. Конечно, из этого не следует, что нужно смотреть на собеседника неотрывно, в упор. Просто время от времени смотрите ему в глаза, тем самым поддерживая с ним визуальный контакт.

3. Прием слушания «заметки на манжетах». Способность запоминать — одно из наиболее замечательных свойств человека. Делая записки, памятки, мы оказываем памяти добрую услугу. В некоторых ситуациях бывает необходимо сначала попросить разрешения что-либо записать, однако редко кто отказывает в такой просьбе.

4. Прием слушания «хороший конец». Если обсуждаемые идеи вызывают в нас энтузиазм или нам есть что сказать по обсуждаемому вопросу, нас нередко обуревает желание помочь говорящему и мы буквально стараемся закончить начатое им предложение. Чаще всего, эти усилия вызовут у вашего собеседника растерянность или замешательство, поэтому всегда лучше дать человеку возможность изложить свою мысль до конца, даже в ситуациях дружеского или неформального общения.

5. Прием слушания «положительный ответ». Один из главных элементов активного восприятия — умение дать собеседнику понять, что мы его внимательно слушаем, при помощи какой-либо реакции на его слова. Иногда достаточно простого «да-да», «понимаю» или кивка головой.

Значимость обратной связи можно проиллюстрировать следующим примером. Возможно, беседуя по телефону и не слыша продолжительное время обратной реакции собеседника на ваши слова, вам приходилось спрашивать человека на другом конце провода: «Вы здесь? Вы меня слышите?» К слову, в такой неловкой ситуации виноваты оба. Один — потому что не вовлекает собеседника в разговор, другой — потому что недостаточно явственно реагирует на произносимые слова. При непосредственном общении обязательно нужно реагировать на слова собеседника и жестами, и позой.

6. Прием слушания «трубка мира». Все мы говорим по-разному: у нас могут быть разные акценты, свое построение фраз, индивидуальный темп речи, мышления, тембр голоса и пр. Побочные аспекты разговора могут влиять на ваше внимание и помешать понять смысл разговора. Стремитесь выявлять и контролировать свои предубеждения, внимательно вслушиваясь в то, что нам пытаются сказать.

7. Прием слушания «хочу все знать». Если вы чего-то не поняли, спрашивайте. Все мы повинны в том, что нередко говорим: «Да, я понял(а)», — хотя на самом деле не можем взять в толк, о чем нам говорят. Имейте смелость сознаться, если вы не понимаете того, о чем вам говорят. Этим вы возвышаете своего собеседника, а правдивое признание впоследствии приносит немалые дивиденды.

8. Прием слушания «докопаться до сути». Очень часто в беседе мы выпаливаем множество вопросов, лишь поверхностно затрагивая целый ряд тем. Куда лучше задать несколько вопросов по одной проблеме. Продолжая задавать открытые вопросы на эту же тему, вы можете получить массу интересной информации.

9. Принцип слушания «взять дыхание». Если вы хотите придать своим словам больший вес, не старайтесь огорошить собеседника мгновенным ответом, а сделайте короткую паузу, слегка вздохните. Этим вы даете собеседнику понять, что отвечаете обдуманно, по зрелом размышлении, что ваша реплика не является «домашней заготовкой». Кроме того, если вы немного задержитесь с ответом, ваш собеседник может продолжить говорить и сообщить вам новые, интересные сведения.

 

Только практические современные знания и навыки. Учитесь только тому, что вам интересно и нужно по абонементу, со скидкой.

Введение в учебную дисциплину. Назначение учебной дисциплины «Психология общения»

Раздел 1. Введение в учебную дисциплину.



  1. Назначение учебной дисциплины «Психология общения». Основные понятия. Требования к изучаемой дисциплине. Роль общения в профессиональной деятельности человека.

Раздел 2. Психология общения.

Тема 2.1. Общение – основа человеческого бытия.



  1. Общение в системе межличностных и общественных отношений. Социальная роль.


  2. Классификация общения. Виды, функции общения. Структура и средства общения.


  3. Единство общения и деятельности.

Тема 2.2 Общение как восприятие людьми друг друга (перцептивная сторона общения)



  1. Понятие социальной перцепции. Факторы, оказывающие влияние на восприятие. Искажения в процессе восприятия.


  2. Психологические механизмы восприятия. Влияние имиджа на восприятие человека.


  3. Практическое занятие Самодиагностика по теме «Общение». Диагностический инструментарий: «Коммуникативные и организаторские способности». «Ваш стиль делового общения». «Ваши эмпатические способности». Самоанализ результатов тестирования. Составление плана действий по коррекции результатов, мешающих эффективному общению.

Тема 2.3. Общение как взаимодействие (интерактивная сторона общения).



  1. Типы взаимодействия: кооперация и конкуренция. Позиции взаимодействия в русле трансактного анализа. Ориентация на понимание и ориентация на контроль.


  2. Взаимодействие как организация совместной деятельности.

Тема 2.4.Общение как обмен информацией (коммуникативная сторона общения).



  1. Основные элементы коммуникации. Вербальная коммуникация. Коммуникативные барьеры.


  2. Невербальная коммуникация.


  3. Методы развития коммуникативных способностей. Виды, правила и техники слушания. Толерантность как средство повышения эффективности общения.


  4. Практическое занятие. Ролевые игры, направленные на групповое принятие решения; на отработку приемов партнерского общения; развития терпимого отношения к другим, на использование невербального общения.


  5. Анализ ролевых игр. Контрольная работа по теме «Психологические аспекты общения»

Тема 2.5. Формы делового общения и их характеристики.



  1. Деловая беседа. Формы постановки вопросов.


  2. Психологические особенности ведения деловых дискуссий и публичных выступлений. Аргументация.


  3. Практическое занятие. Ролевые игры, направленные на навыки корректного ведения диспута; на развитие навыков публичного выступления, на умения аргументировать и убеждать. Анализ ролевых игр.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Рекомендации по ручной пороговой аудиометрии чистых тонов

Рабочая группа по ручной пороговой аудиометрии чистых тонов


Об этом документе

Это руководство было разработано Рабочей группой по ручной чистотоновой пороговой аудиометрии под руководством вице-президента по профессиональной практике в аудиологии Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) и было одобрено Законодательным советом ASHA в Ноябрь 2005 г. Членами Рабочей группы были Джон Кэмпбелл, Джеффри Грэйли, Дина Мейнке, Линда Воган (по должности), Роберта Аунгст (вице-президент по мониторингу) и Тед Мэдисон (председатель).Этот набор руководящих принципов является четвертым из серии. Первым было Руководство по аудиометрическим символам (1990a), принятое ASHA в декабре 1973 года. Вторым было Руководство по идентификационной аудиометрии (1975), принятое ASHA в ноябре 1974 года. Третьим было Руководство по ручной пороговой аудиометрии чистого тона ( 1976), принятый ASHA в ноябре 1977 года. ASHA призывает профессиональное сообщество использовать эти рекомендации.

Настоящее руководство представляет собой рекомендуемый набор процедур, основанный на существующей практике и результатах исследований.Их намерение состоит не в том, чтобы предписать какой-то единственный способ выполнения клинического процесса, а в том, чтобы предложить стандартные процедуры, которые в конечном итоге должны принести пользу людям, которым мы служим. Цель состоит в том, чтобы улучшить межклиническое и межклиническое сравнение данных, тем самым обеспечивая более эффективную передачу информации.



Американская ассоциация речи, слуха и языка (ASHA) Руководство по ручной пороговой аудиометрии чистых тонов содержит процедуры для выполнения измерения порога слышимости с чистыми тонами, которые применимы в самых разных условиях.Стандартная диагностическая пороговая аудиометрия с чистым тоном, наиболее часто используемая в клинических условиях, включает ручные измерения воздушной проводимости при 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц (125 Гц при некоторых обстоятельствах) плюс костная проводимость. измерения с октавными интервалами от 250 Гц до 4000 Гц и при необходимости с частотой 3000 Гц. Также при необходимости используется соответствующая маскировка. Для специальных целей может использоваться расширенная высокочастотная аудиометрия для частот от 9000 до 16000 Гц. Пороговая аудиометрия в чистом тоне используется как для диагностики, так и для мониторинга.

Вернуться к началу


Область применения

Пороговая аудиометрия чистого тона — это измерение индивидуальной слуховой чувствительности для калиброванных чистых тонов. Используются три основных метода: (a) ручная аудиометрия , также называемая традиционной аудиометрией ; b) автоматическая аудиометрия , также известная как аудиометрия Békésy ; и (c) компьютеризированная аудиометрия . Рекомендации, представленные в этом документе, ограничиваются ручной тональной аудиометрией.Аудиометрия звукового поля с использованием громкоговорителей не рассматривается в этом документе. Подробную информацию о слуховых измерениях в звуковом поле можно найти в Руководстве по измерению звукового поля 11-371 (ASHA, 1990b).

Историческими предшественниками аудиометрии чистого тона были классические тесты камертона. Разработка аудиометра позволила контролировать интенсивность и продолжительность сигнала способами, которые были невозможны с камертонами. Однако нельзя предположить, что откалиброванное оборудование гарантирует, что всегда будут получены достоверные измерения.Различия между методами измерения могут существенно повлиять на достоверность и надежность, как указывает ряд авторов (Carhart & Jerger, 1959; Harris, 1979, Hirsh, 1952; Hughson & Westlake, 1944; Newby, 1972; Price, 1971; Регер, 1950; Тайлер и Вуд, 1980; Уотсон и Толан, 1949).

Поскольку аудиометрические результаты в чистом тоне имеют значительное влияние на медицинские, юридические, образовательные, профессиональные, социальные и психологические результаты, очень важно, чтобы процедуры были стандартизированы и согласованы между поставщиками тестов.Эти рекомендации представляют собой стандартный набор процедур, направленных на минимизацию межтестовых различий. Эти руководящие принципы представляют собой консенсус рекомендаций, содержащихся в стандартах, таких как Методы ручной пороговой аудиометрии чистых тонов (ANSI S3.21-2004; Американский национальный институт стандартов, 2004a), и в литературе, с особым акцентом на предложениях. Кархарта и Джергера (1959) и Регера (1950). ASHA не подразумевает, что верен только один метод. Изменения в процедуре могут быть вызваны особыми клиническими проблемами или нормативными требованиями.Например, особые группы населения — такие как очень маленькие дети, те, кто отказывается сотрудничать, и люди с серьезной задержкой в ​​развитии, тяжелым нарушением слуха или неврологическими расстройствами — могут потребовать изменения процедур руководства, если аудиолог должен собрать достаточную информацию для ведения случая. . Кроме того, определение профессиональной, судебной и финансовой компенсации (например, инвалидность, компенсация работнику) также может потребовать внесения изменений в стандартные процедуры для получения достоверных и точных результатов.Когда необходимы изменения в процедуре, их следует отметить таким образом, чтобы другие тестировщики могли понять, как были получены пороговые значения, и при необходимости воспроизвести результаты. Рекомендации по чистому тону представлены в пяти разделах: (а) оборудование и тестовая среда, (б) определение пороговых значений вручную, (в) стандартные процедуры измерения воздушной проводимости, (г) стандартные процедуры измерения костной проводимости и (e) ведение документации.

Вернуться к началу


Оборудование и испытательная среда

Важно, чтобы аудиометрическое оборудование было откалибровано, функционировало должным образом и использовалось в приемлемой тестовой среде для обеспечения точных результатов тестирования.

Аудиометр и калибровка . Аудиометрия с воздушной и костной проводимостью должна выполняться с помощью аудиометра и датчиков, которые соответствуют применимым спецификациям ANSI S3.6-2004 (Американский национальный институт стандартов, 2004b) и соответствуют применяемой методике тестирования. Исчерпывающие электроакустические калибровки следует проводить ежегодно с использованием приборов, отслеживаемых Национальным институтом стандартов и технологий (до 1988 года называвшимся Национальным бюро стандартов).Функциональный осмотр, проверки производительности и биоакустические измерения должны проводиться ежедневно для проверки работоспособности оборудования перед использованием.

Преобразователи . Различные преобразователи, используемые для аудиометрии в чистом тоне, наушники (надушные, циркулярные и вставные) и костные вибраторы должны соответствовать применяемой методике тестирования. Датчики согласованы с аудиометром и не подлежат замене без повторной калибровки. Надушные и вставные наушники подходят для измерения порога воздушной проводимости в диапазоне от 125 Гц до 8000 Гц, в то время как ушные наушники используются для расширенных высокочастотных измерений в пределах их соответствующих диапазонов частот и интенсивности.Костные вибраторы используются для измерения пороговых значений, проводимых костью, для частот в пределах своего диапазона частотной характеристики и должны соответствовать спецификации Механический соединитель для измерения костных вибраторов (ANSI S3.13-1987; Американский национальный институт стандартов, 2002). Использование определенных преобразователей может быть продиктовано конкретным нормативным стандартом, например, использование вставных наушников для аудиометрического мониторинга в соответствии с поправкой о сохранении слуха Управления по охране труда (OSHA) (1983).Перед испытанием следует ознакомиться с применимыми правилами, чтобы убедиться в соответствии. Аудиолог должен контролировать размещение преобразователей на слушателе.

Тестовая среда . Испытательная среда должна всегда соответствовать спецификациям, изложенным в «Максимально допустимые уровни окружающего шума для аудиометрических испытательных комнат » (ANSI S3.1-1999; Американский национальный институт стандартов, 2003). Подтверждение приемлемой тестовой среды должно документироваться не реже одного раза в год.Использование корпусов наушников с пассивным шумоподавлением не рекомендуется из-за проблем с калибровкой и измерением пороговых значений (Billings, 1978; Cozad & Goetzinger, 1970; Frank, Greer, & Magistro, 1997; Roeser & Glorig, 1975).

Использование звукоизолированных комнат или кабин считается стандартной практикой. В целях комфорта в испытательной комнате и в рабочей зоне аудиолога должен быть обеспечен надлежащий контроль температуры, воздухообмена и влажности. В интересах безопасности звукоизолированные зоны должны быть оборудованы системами визуального и звукового оповещения или обоими.Эти системы оповещения должны быть подключены к системе оповещения здания (пожар, гражданская оборона). Также рекомендуется оборудовать звукоизолированные зоны телефоном экстренной связи или тревожной кнопкой для подачи сигнала об экстренной помощи. Чтобы избежать прерывания теста, мобильные телефоны, пейджеры, радио и другие устройства связи должны быть отключены или отключены во время аудиометрической оценки.

Инфекционный контроль . Необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и соответствующие процедуры инфекционного контроля.Инструменты, вступающие в физический контакт с пациентом, необходимо очищать и дезинфицировать после каждого использования. Рекомендуется использовать одноразовые акустически прозрачные крышки наушников или одноразовые вкладыши для наушников. Мытье рук должно быть обычным делом для аудиолога между пациентами.

Вернуться к началу


Определение пороговых значений вручную

Перед проведением порогового тестирования необходимо собрать полную историю болезни и выполнить отоскопию. Аудиолог должен иметь возможность постоянно контролировать бдительность и физическое состояние слушателя.

Осмотр уха . Визуальный осмотр ушной раковины и слухового прохода, включая отоскопию, должен предшествовать аудиометрическому тестированию, чтобы исключить активные патологические состояния и возможность коллапса слухового прохода, вызванного аудиометрическими наушниками. Перед обследованием слуховой проход должен быть очищен от чрезмерного количества серы. Тестирование следует начинать с лучшего уха, когда его можно опознать, в противном случае это произвольно. Слуховые аппараты следует снимать после того, как аудиолог проинструктирует участника, как реагировать во время теста.

Места для участников . Участник должен сидеть таким образом, чтобы обеспечить безопасность и комфорт, а также обеспечить правильное тестирование. Такие соображения относительно рассадки могут включать следующее:

  • Избегайте непреднамеренных визуальных подсказок участнику.

  • Обеспечивает легкое наблюдение за реакциями участников на стимулы.

  • Позволяет отслеживать и подкреплять ответы.

  • Разрешить наблюдение за комфортом, безопасностью и здоровьем участников.

Некоторые из факторов, влияющих на ручную оценку пороговых значений чистого тона, — это (а) инструкции для участника, (б) задача ответа и (в) интерпретация аудиологом ответного поведения участника во время теста.

Инструкции . Инструкции по тестированию должны быть представлены на языке или в манере, подходящей для участника. При необходимости следует использовать переводчиков (устных или ручных). Для улучшения понимания могут быть предоставлены дополнительные инструкции, такие как письменные инструкции, жесты и демонстрации.Инструкции по испытаниям должны обеспечивать следующее:

  • Укажите цель теста, то есть найти самый слабый тон, который можно услышать.

  • Подчеркните, что во время теста необходимо сидеть тихо, не разговаривая.

  • Укажите, что участник должен отвечать всякий раз, когда слышен тон, каким бы слабым он ни был.

  • Опишите необходимость открыто реагировать, как только заходит тональный сигнал, и открыто отвечать сразу же, как только тональный сигнал пропадает.

  • Укажите, что каждое ухо должно быть протестировано отдельно с тонами разной высоты.

  • Опишите несоответствующее поведение, такое как питье, еда, курение, жевание, или любое другое поведение, которое может помешать проведению теста.

  • Предоставьте возможность задать любые вопросы, которые могут возникнуть у слушателя.

Задача ответа . От участника требуются явные ответы, чтобы указать, когда он или она слышит включающийся и выключающийся тон.Приемлемо любое ответное задание, отвечающее этому критерию. Примеры часто используемых ответов: (а) поднятие и опускание пальца, кисти или руки, (б) нажатие и отпускание сигнального переключателя и (в) вербализация «да».

Интерпретация поведения реакции . Основными параметрами, используемыми аудиологом при определении порога, являются наличие ответов «включено» и «выключено», задержка ответов и количество ложных ответов:

  • Каждое надпороговое представление должно вызывать два ответа: ответ «включено» в начале тестового тона и ответ «выключено» в конце тона.Участники, которые не могут правильно сигнализировать об окончании тона после надлежащей инструкции и восстановления, могут демонстрировать проблемы со слухом, и им может потребоваться более подробное тестирование.

  • Задержка ответов «включено» обычно зависит от уровня представления. Если первый отклик на тон в восходящей серии медленный, подавайте тон на 5 дБ выше, пока отклик не будет без колебаний.

  • Ложные ответы могут быть двух типов: (а) ложноположительный, ответ при отсутствии тона, или (б) ложноотрицательный, отсутствие ответа на тон, который аудиолог считает слышимым для участника.Любой из этих типов усложняет процедуру измерения. Реконструкция может снизить частоту возникновения любого типа. Частоту ложных срабатываний можно также снизить с помощью таких методов, как изменение времени между звуковыми тонами, пульсация или трение сигнала или использование процедур подсчета импульсов.

Вернуться к началу


Процедура измерения пороговых значений

Основная процедура определения порога состоит из (а) ознакомления с тестовым сигналом и (б) измерения порога.Процедура одинакова независимо от частоты, выходного преобразователя или проверяемого уха. Аудиологам рекомендуется разработать стандартные процедуры и передовой опыт, соответствующие их клинической популяции, чтобы обеспечить единообразный подход к каждому участнику и минимизировать риск упущений.

Ознакомление . Цель ознакомления — убедить аудиолога в том, что участник понимает задачу реагирования и может выполнить ее. Ознакомление — это рекомендуемая практика для населения в целом, и ее следует использовать всякий раз, когда это оправдано психическим или физическим статусом пациента.Перед определением порога участник должен быть ознакомлен с задачей, подав сигнал достаточной интенсивности, чтобы вызвать четкую реакцию. Обычно используются следующие два метода ознакомления:

  1. Начиная с тона 1000 Гц, постоянно включенного, но полностью затухающего, постепенно увеличивайте уровень звукового давления тона до тех пор, пока не появится отклик.

  2. Представьте тон с частотой 1000 Гц на уровне слышимости 30 дБ (HL). Если происходит четкая реакция, начните измерение порога.Если ответа не происходит, подайте тональный сигнал на уровне 50 дБ HL и с последовательными дополнительными приращениями по 10 дБ, пока не будет получен ответ.

На решение о том, какой метод использовать или вообще ознакомить участника, может повлиять цель теста и история болезни. Например, ознакомление обычно не проводится в случаях компенсации или судебно-медицинской экспертизы. Аналогичным образом, когда история болезни указывает на глубокую потерю слуха, аудиолог может начать процесс ознакомления с гораздо более высоким уровнем презентации или с более низкой, более слышимой частотой.

Определение порога . Описанный метод — восходящая техника, начинающаяся с неслышимого сигнала, — рекомендуется в качестве стандартной процедуры для ручной чистотональной пороговой аудиометрии.

  1. Длительность тона . Чисто-тональные стимулы длительностью от 1 до 2 секунд.

  2. Интервал между тонами . Интервал между последовательными предъявлением тона должен быть разным, но не короче тестового тона.

  3. Уровень первого предъявления .Уровень первого предъявления тестового сигнала должен быть значительно ниже ожидаемого порога.

  4. Уровни последующих презентаций . Уровень каждой последующей презентации определяется предыдущим ответом. После каждого отказа от ответа на сигнал уровень повышается с шагом 5 дБ до появления первого отклика. После ответа интенсивность уменьшается на 10 дБ, и начинается еще одна восходящая серия. (Исключением является, как объяснялось ранее в разделе Интерпретация поведения ответа — Задержка.)

  5. Порог слышимости . Порог определяется как самый низкий уровень слышимости в децибелах, при котором реакция возникает по крайней мере в половине серии испытаний по возрастанию. Минимальное количество ответов, необходимое для определения порога слышимости, — это два ответа из трех презентаций на одном уровне (Американский национальный институт стандартов, 2004a).

Изменчивость пороговых мер . Аудиолог должен установить пределы приемлемой вариабельности повторных тестов для данного участника.Общее обсуждение этого вопроса можно найти в Приложении B к документу «Методы ручной пороговой аудиометрии чистых тонов » (ANSI S3.21-2004; Американский национальный институт стандартов, 2004a).

Вернуться к началу


Стандартные процедуры проведения мероприятий по контролю за воздухом

Надушные или окаймляющие наушники должны удерживаться на месте с помощью оголовья с сеткой для наушников непосредственно над входом в слуховой проход.

Размещение наушников . Аудиолог должен проинструктировать участников снять головные уборы, повязки на голову, очки, серьги и все, что может помешать правильному расположению подушек наушников на ушах.После визуального осмотра наружного уха (см. Предыдущий раздел Осмотр уха ) аудиолог должен надеть наушники на участника и отрегулировать их так, чтобы они соответствовали его голове. Вставные наушники должны удобно размещаться глубоко в слуховом проходе в соответствии с рекомендациями производителя.

Стимулы . Следует использовать непрерывные или импульсные сигналы чистого тона. Было показано, что импульсные звуковые сигналы повышают осведомленность участников теста о стимулах (Burk & Wiley, 2004).

Частота . Проверенные частоты различаются в зависимости от используемой техники. В отличие от предыдущих рекомендаций, рекомендуется рутинное тестирование пороговых значений воздушной проводимости при 3000 Гц и 6000 Гц. Включение этих двух дополнительных частот в аудиометрические оценки может предоставить аудиологу более полный профиль слухового статуса участника для профилактических и диагностических целей (Fausti et al., 1999; Holmes, Niskar, Kieszak, Rubin, & Brody, 2004; Humes , Joellenbeck, & Durch, 2005).Кроме того, данные аудиометрического порога, полученные при 3000 Гц и 6000 Гц, часто необходимы в тех случаях, когда результаты аудиометрических тестов используются для определения компенсации и / или идентификации связанной с работой (профессиональной) потери слуха.

  1. Техника мониторинга . Оценка пороговых значений должна производиться на частотах 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц при мониторинге в рамках программ профилактики потери слуха. При мониторинге для других целей (например,g., ототоксичность, медицинское лечение), пороговые значения могут быть измерены при других частотах испытаний, если это необходимо.

  2. Диагностическая техника . Оценка порога должна производиться при 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, за исключением случаев низкочастотной потери слуха, в этом случае также следует измерить порог слышимости при 125 Гц. Если существует разница в 20 дБ или более между пороговыми значениями на любых двух соседних октавных частотах от 500 до 2000 Гц, следует провести межоктавные измерения.

Заказать . Когда соответствующая информация доступна, сначала следует проверить лучшее ухо. Начальная частота испытания должна составлять 1000 Гц. После начальной частоты тестирования аудиолог должен проверить по порядку 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц с последующим повторным тестом 1000 Гц перед тестированием 500, 250 и 125 Гц. При проверке второго уха повторный тест на частоте 1000 Гц не требуется. Хотя порядок частот вряд ли существенно повлияет на результаты теста, представление частот в описанном порядке может помочь обеспечить единообразие подхода к каждому участнику теста и минимизировать риск упущений (Американский национальный институт стандартов, 2004b).

Маска для диагностической аудиометрии . Соответствующая маскировка должна применяться к нетестируемому уху, когда порог воздушной проводимости, полученный в тестовом ухе, превышает интерауральное затухание в нетестируемом ухе. Поскольку процедуры маскировки не ограничиваются мерами чистого тона, эти процедуры не обсуждаются в данном наборе руководящих принципов.

Вернуться к началу


Особые соображения

  1. Частоты, отличные от 1000 Гц, могут использоваться в качестве начальной частоты в зависимости от обстоятельств, таких как психическое или физическое состояние участника, а также наличие предыдущих тестов слуха.

    Аудиолог может выбрать тест 500 Гц сразу после первоначального измерения порога 1000 Гц, если есть вопрос о надежности или несоответствии с другими показателями, такими как пороги речевой аудиометрии, или для минимизации времени повторного тестирования, если несоответствие для повторного теста 1000 Гц очевидно.

  2. Если порог повторного тестирования на 1000 Гц отличается более чем на 5 дБ от первого теста, может быть принят меньший из двух пороговых значений, и, по крайней мере, еще одна тестовая частота должна быть повторно протестирована.

Вернуться к началу


Стандартные процедуры измерения костной проводимости

Стандартное размещение вибратора костной проводимости должно позволять размещение сосцевидного отростка или лба с приложением надлежащей силы (Американский национальный институт стандартов, 2004b; Dirks, 1964). Никогда не закрывайте тестовое ухо при стандартных измерениях костной проводимости. Контралатеральное ухо будет закрыто при маскировке. Аудиолог должен установить датчик (и), а не участник.Может потребоваться закрепить провод датчика на участнике, чтобы избежать непреднамеренного движения.

Во время исследования костной проводимости может потребоваться включить следующие инструкции:

  • Посоветуйте участнику сидеть тихо и избегать движений, которые могут сместить костный вибратор из правильного положения.

  • Попросите участника уведомить аудиолога, когда костный вибратор каким-либо образом соскальзывает или смещается с исходного положения.

Частота . Пороговые значения должны быть получены с октавными интервалами от 250 до 4000 Гц и при 3000 Гц. Тестирование на частотах ниже 500 Гц требует отличной звукоизоляции для случаев с нормальной или близкой к нормальной чувствительностью, но может быть выполнено при наличии такой среды. Более высокие частоты могут быть проверены, если преобразователь имеет достаточные частотные характеристики.

Заказать . Начальная проверяемая частота должна быть 1000 Гц.После начальной частоты тестирования аудиолог должен проверить 2000, 3000 и 4000 Гц с последующим повторным тестом 1000 Гц перед тестированием 500 и 250 Гц.

Маскировка . Если немаскированный порог костной проводимости на 10 дБ лучше порога воздушной проводимости на этой частоте в любом ухе, необходимо использовать маскировку. Поскольку пороговые значения, на которых основана калибровка костных вибраторов, были измерены с маскирующим шумом в контралатеральном ухе, аудиолог может предпочесть всегда использовать маскировку в процедуре тестирования.

Ответы . Возможны вибротактильные реакции на передаваемые костями сигналы, особенно на низких частотах (Boothroyd & Cawkwell, 1970). Подозреваемые вибротактильные реакции должны быть отмечены в форме аудиограммы.

Вернуться к началу


Учет

Запись результатов . Результаты могут быть записаны в графической или табличной форме или в обоих форматах. Могут использоваться отдельные формы для представления каждого уха. Результаты должны быть разборчивыми и иметь достаточное качество, чтобы их можно было копировать, хранить в электронном виде и передавать.Конфиденциальность и конфиденциальность аудиометрических записей должны поддерживаться и защищаться в соответствии со всеми применимыми государственными и федеральными постановлениями, такими как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (Окончательные правила переносимости медицинского страхования для групповых услуг и услуг Medicaid, 2004).

Аудиограмма формы . При использовании графической формы тестовые частоты должны быть записаны по оси абсцисс, указывая частоту в логарифмической шкале, а уровни слышимости должны быть записаны по оси ординат с использованием линейной шкалы, включающей единицы децибел.Соотношение сторон аудиограммы важно для стандартизации. Правильное соотношение сторон реализуется, когда квадрат формируется между любой заданной парой октав по оси абсцисс и любым шагом 20 дБ по оси ординат. Для традиционной аудиометрии вертикальная шкала обозначается , уровень слуха в децибелах ; горизонтальная шкала должна быть обозначена как частота в герцах . По соглашению частота записывается в порядке возрастания слева направо, а уровень слышимости записывается в порядке возрастания сверху вниз в диапазоне от минимального значения -10 дБ до максимальных пределов выходного сигнала аудиометра (обычно 110 или 120 дБ. HL).При составлении отчетов о расширенных высокочастотных аудиометрических результатах рекомендуется использовать отдельный график, который включает соответствующую шкалу децибел (HL по сравнению с SPL) и измеренный частотный диапазон.

Обозначения аудиограмм . При использовании графической формы следует использовать символы, представленные в Руководстве по аудиометрическим символам (Американская ассоциация речи, языка и слуха, 1990a).

Каждая аудиограмма, графическая или табличная, должна включать, как минимум, следующую информацию:

  • дата и место проведения испытания

  • имен участников, аудиолога и, если применимо, источника направления

  • профессиональные полномочия, лицензия или регистрация у аудиолога, в зависимости от необходимости

  • описание используемого испытательного оборудования, включая аудиометр и датчики, а также помещения для аудиометрических испытаний

  • информация о калибровке используемого оборудования

  • пороговых значений для каждой из частот, проверенных для каждого уха по воздушной и костной проводимости

  • объяснение всех используемых символов

  • наблюдений за физическим состоянием наружного уха или другими состояниями, которые могли повлиять на результаты, и любые шаги, предпринятые для смягчения этих условий

  • наблюдений за поведением, симптомами или трудностями участников

  • оценка надежности испытаний

  • причина оценки

  • описание альтернативных методов тестирования или использованных нестандартных тестовых стимулов, например,

    • «Порог, определяемый методом нисходящих представлений»

    • «Импульсный тон заменен»

    • «трель заменена»

Вернуться к началу


Проблемы тестирования

Таблица 1 содержит проблемы, с которыми можно столкнуться во время аудиометрии чистого тона.Рекомендации по тестированию предлагаются в качестве ресурса для потенциальных модификаций тестов. Эти модификации не предназначены для того, чтобы быть исчерпывающими по объему или идеальными для всех ситуаций; здравое клиническое суждение всегда имеет первостепенное значение.

Таблица 1. Рекомендации для аудиометрии в чистом тоне.

Выпуск Рекомендации по тестированию
1 Соответствие нормативным требованиям (например, OSHA, MSHA) За подробностями и необходимой документацией обратитесь к применимым нормативным требованиям.
2 Возраст участника или хронологический возраст участника Используйте соответствующие возрасту модификации тестов, такие как аудиометрия визуального подкрепления, условная игра, условная ориентировочная реакция или компьютерная аудиометрия. При тестировании педиатрических пациентов может быть целесообразно тестировать с частотой 500 Гц, а затем 2000 Гц в каждом ухе перед тестированием дополнительных частот в обоих ушах.
3 Клаустрофобия Сообщите пациенту, как выйти из кабины или выполнить тест с приоткрытой дверцей кабины.Если дверь остается открытой, подумайте об использовании вставных наушников, чтобы минимизировать влияние окружающего шума.
4 Преувеличенная или неорганическая потеря слуха Повторное обучение, консультирование и повторное обследование — действенные стратегии. В случаях компенсации используйте технику возрастающего порога.
5 Спад слухового прохода Используйте наушники-вкладыши, поддерживайте ушную раковину сзади, чтобы предотвратить коллапс, или тест с открытым ртом участника (Reiter & Silman, 1993).
6 Тиннитус Используйте импульсный сигнал или трель, чтобы отличить тестовый сигнал от шума в ушах.
7 Физические ограничения двигательной реакции Измените задачу на двигательную реакцию или используйте задачу на словесную реакцию.
8 Компенсация или судебная экспертиза Не рекомендуется знакомство с тестовым тональным сигналом перед измерением порога. Ознакомьтесь с применимыми нормативными требованиями.
9 Тяжелая / глубокая потеря слуха Начните тестирование с чистых низкочастотных тонов.
10 Сложно проверить Повторное обучение, консультирование и повторное обследование — действенные стратегии. Используйте альтернативные объективные меры. Измените поведенческие процедуры в соответствии с когнитивными способностями. Повторите ознакомительную задачу на тестовых частотах, отличных от 1000 Гц, если ответы противоречивы.
11 Односторонний проигрыш Используйте соответствующую маскировку, исключите ошибки тестирования и проверьте правильность работы аудиометра и датчиков.
12 Атипичные пороговые ответы, такие как одинаковые пороговые значения в обоих ушах или необычные конфигурации Рассмотрите возможность повторной инструкции и / или повторного тестирования, чтобы проверить точность порогового отклика. Проверьте правильность работы аудиометра и датчиков.

Вернуться к началу


Заключение

Настоящее руководство представляет собой стандартный набор процедур, направленных на минимизацию межтестовых и межсайтовых различий между аудиологами и аудиометрическими специалистами, которые проводят ручную чистую тональную пороговую аудиометрию.Когда необходимы изменения в процедуре, они должны быть отмечены таким образом, чтобы другие поставщики тестов могли понять, как были получены пороговые значения, и при необходимости воспроизвести результаты.

Вернуться к началу


Список литературы

Американский национальный институт стандартов. (2002). Механическая муфта для измерения костных вибраторов (Ред.) (ANSI S3.13-1987). Нью-Йорк: Автор.

Американский национальный институт стандартов. (2003). Максимально допустимые уровни окружающего шума для помещений для аудиометрических испытаний (Ред. Ред.) (ANSI S3.1-1999). Нью-Йорк: Автор.

Американский национальный институт стандартов. (2004a). Методы ручной тональной пороговой аудиометрии (ANSI S3.21-2004). Нью-Йорк: Автор.

Американский национальный институт стандартов. (2004b). Технические условия на аудиометры (ANSI S3.6-2004). Нью-Йорк: Автор.

Американская ассоциация речи и слуха. (1975). Руководство по идентификационной аудиометрии . Роквилл, Мэриленд: Автор.

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (1990а). Рекомендации по аудиометрическим символам . Роквилл, Мэриленд: Автор.

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (1990b). Учебное пособие по измерению звукового поля II-371 . Роквилл, Мэриленд: Автор.

Биллингс, Б. Л. (1978). Тактико-технические характеристики двух шумоизлучающих аудиометрических гарнитур. Звуковые колебания, 13 , 20–22.

Boothroyd, A., & Cawkwell, S. (1970). Вибротактильные пороги в аудиометрии чистого тона. Acta Otolaryngologica, 69 , 381–387.

Берк, М. Х., и Уайли, Т. Л. (2004). Сравнение непрерывных и импульсных тонов в аудиометрии. Американский журнал аудиологии, 13 , 54–61.

Кархарт Р. и Джергер Дж. Ф. (1959). Предпочтительный метод клинического определения пороговых значений чистого тона. Журнал нарушений речи и слуха, 24 , 330–345.

Cozad, R. L., & Goetzinger, C. P. (1970). Сравнение аудиометрических и акустических соединителей между двумя охватывающими ушными раковинами наушниками и комбинациями наушников-подушек и стандартного устройства. Журнал аудиологических исследований, 10 , 62–64.

Диркс Д. (1964). Факторы, связанные с надежностью костной проводимости. Архив отоларингологии, 79 , 551–558.

Фаусти, С. А., Генри, Дж. А., Хетт, У. Дж., Филлипс, Д. С., Фрей, Р. Х., Ноффсингер, Д. и др. (1999).Индивидуальный чувствительный частотный диапазон для раннего обнаружения ототоксичности. Ухо и слух, 20 , 497–505.

Франк Т., Грир А. К. и Магистро Д. М. (1997). Пороги слышимости, воспроизводимость пороговых значений и значения затухания для корпусов наушников с пассивным шумоподавлением. Журнал Американской ассоциации промышленной гигиены, 58 , 772–778.

Харрис, Дж. Д. (1979). Оптимальные переходы через пороги и проверка временного окна в пороговой аудиометрии чистого тона. Журнал Акустического общества Америки, 66 , 1545–1547.

Хирш, И. Дж. (1952). Измерение слуха . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Холмс, А. Э., Нискар, А. С., Кешак, С. М., Рубин, К., и Броуди, Д. Дж. (2004). Средний и медианный пороги слуха среди детей в возрасте от 6 до 19 лет: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы, США. Ухо и слух, 25 , 397–402.

Хьюсон, В., И Уэстлейк, Х. Д. (1944). Пособие по плану программы реабилитации пострадавших от слуха как среди военных, так и среди гражданского населения. Труды Американской академии офтальмологии и отоларингологии, 48 (Дополнение), 1–15.

Хьюмс, Л. Э., Джоелленбек, Л. М., и Дурч, Дж. С. (ред.). (2005). Шум и военная служба: последствия для потери слуха и тиннитуса . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Ньюби, Х. А. (1972). Аудиология (4-е изд.). Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts.

Управление охраны труда. (1983). Воздействие профессионального шума: Поправка о сохранении слуха; Окончательное правило. Управление по охране труда. 29 CFR 1910.95. Федеральный регистр, 48 , 9738–9785.

Прайс, Л. Л. (1971). Аудиометрия в чистом тоне. В Д. Э. Роуз (ред.), Аудиологическая оценка . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл.

Регер С. Н. (1950). Стандартизация методики тестирования аудиометров с чистым тоном. Ларингоскоп, 60 , 161–185.

Рейтер, Л. А., и Силман, С. (1993). Обнаружение и устранение внешнего коллапса мяса во время аудиологической оценки. Журнал Американской академии аудиологии, 4 , 264–268.

Roeser, R. J., & Glorig, A. (1975). Чистотональная аудиометрия в шуме с аурадомами. Аудиология, 14 , 144–151.

Тайлер Э. С. и Вуд Э. Дж. (1980). Сравнение ручных методов измерения порога слышимости. Аудиология, 19 , 316–329.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2000, 17 августа). Реформа медицинского страхования: стандарты электронных транзакций; Объявление о назначенных организациях по стандартному обслуживанию; Окончательное правило и уведомление. (45 CFR, части 160 и 162). Федеральный регистр, 65 (160), 50312–50372.

Уотсон, Л. А., и Толан, Т. (1949). Слуховые аппараты и слуховые аппараты . Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Вернуться к началу


Ссылка на этот материал: American Speech-Language-Hearing Association.(2005). Рекомендации по ручной тональной пороговой аудиометрии [Рекомендации]. Доступно на сайте www.asha.org/policy.

© Американская ассоциация речи, языка и слуха, 2005 г. Все права защищены.

Заявление об ограничении ответственности: Американская ассоциация речевого языка и слуха не несет никакой ответственности перед любой стороной за точность, полноту или доступность этих документов, а также за любой ущерб, возникший в результате использования документов и любой информации, которую они содержат.

Типы, причины и методы лечения потери слуха

Давайте подробно рассмотрим три типа потери слуха, а также причины и методы лечения:

Кондуктивная потеря слуха

Кондуктивная потеря слуха возникает из-за проблем с ушным каналом, барабанной перепонкой или средним ухом и его маленькими костями (молоточка, наковальня и стремени).

Причины кондуктивной потери слуха

  • Порок развития наружного уха, слухового прохода или структуры среднего уха
  • Жидкость в среднем ухе от простуды
  • Инфекция уха (средний отит — инфекция среднего уха, при которой скопление жидкости может мешать движению барабанной перепонки и косточек)
  • Аллергия
  • Нарушение функции евстахиевой трубы
  • Барабанная перепонка перфорированная
  • Доброкачественные опухоли
  • Ушная сера после воздействия
  • Инфекция в слуховом проходе
  • Посторонний предмет в ухе
  • Отосклероз (наследственное заболевание, при котором вокруг небольшой кости в среднем ухе образуется костный нарост, который не дает ей вибрировать при звуковой стимуляции; подробнее см. NIDCD
Лечение кондуктивной потери слуха

  • Хирургическое вмешательство может исправить кондуктивную потерю слуха, которая возникает из-за врожденного отсутствия слухового прохода или неспособности открытого слухового прохода при рождении, врожденного отсутствия, уродства или дисфункции структур среднего уха (т.е. от травмы головы) и отосклероза
  • Амплификация может быть решением с использованием слухового аппарата с костной проводимостью или хирургически имплантированного остеоинтегрированного устройства (например, системы Baha или Ponto) или обычного слухового аппарата, в зависимости от состояния слухового нерва.
  • Антибиотики или противогрибковые препараты используются для лечения хронических инфекций уха или хронической средней жидкости. Опухоли обычно требуют хирургического вмешательства.

Сенсорно-невральная потеря слуха

Сенсорно-невральная потеря слуха (SNHL) возникает из-за проблем со внутренним ухом, также известных как потеря слуха, связанная с нервом.

Лечение нейросенсорной потери слуха

  • Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL) , предположительно вирусного происхождения, является неотложной неотложной медицинской помощью, которая лечится кортикостероидами.
  • Кортикостероиды также могут использоваться для уменьшения набухания и воспаления волосковых клеток улитки после воздействия громкого шума.
  • Сенсорно-невральная потеря слуха может возникнуть в результате травмы головы или резких изменений давления воздуха (например, при спуске самолета), что может вызвать разрыв или утечку жидкости во внутреннем ухе, что может быть токсичным для внутреннего уха. Когда это случается, экстренная хирургия бывает переменным успехом.
  • Двусторонняя прогрессирующая потеря слуха в течение нескольких месяцев, также диагностированная как аутоиммунное заболевание внутреннего уха, лечится с медицинской точки зрения с помощью длительных кортикостероидов, а иногда и лекарственной терапии.Аутоиммунное заболевание внутреннего уха — это когда иммунная система организма неправильно направляет свою защиту против структур внутреннего уха, чтобы вызвать повреждение этой части тела.
  • Колеблющаяся нейросенсорная тугоухость может быть вызвана неизвестной причиной или быть связана с болезнью Меньера. Симптомами болезни Меньера являются потеря слуха, шум в ушах (звон в ушах) и головокружение. Болезнь Меньера можно лечить медикаментозно с помощью диеты с низким содержанием натрия, диуретиков и кортикостероидов. Если головокружение не контролируется с медицинской точки зрения, для его устранения используются различные хирургические процедуры.
  • Сенсорно-невральная потеря слуха, вызванная заболеванием центральной нервной системы, может поддаваться лечению при лечении конкретного заболевания, поражающего нервную систему. Например, потеря слуха, вызванная рассеянным склерозом, может быть устранена лечением рассеянного склероза.
  • Необратимая нейросенсорная тугоухость , наиболее распространенная форма потери слуха, можно лечить с помощью слуховых аппаратов. Когда слуховых аппаратов недостаточно, этот тип потери слуха можно лечить хирургическим путем с помощью кохлеарных имплантатов.

Смешанная потеря слуха

Смешанная потеря слуха вызвана сочетанием кондуктивного повреждения внешнего или среднего уха и сенсоневрального повреждения внутреннего уха (улитки) или слухового нерва.

Лечение смешанной потери слуха

Аудиологи рекомендуют сначала позаботиться о проводящем компоненте. Были случаи, когда добавление проводящего компонента делало человека более подходящим кандидатом для слуховых аппаратов, например, за счет выравнивания аудиограммы, в то время как нижележащий нейросенсорный компонент давал высокочастотные потери.Тем не менее, акцент по-прежнему будет делаться на медицинском лечении того, что поддается лечению. Как правило, можно ожидать положительных результатов.

Независимо от того, какой у вас тип потери слуха, это видео, любезно предоставленное Фондом здоровья слуха (HHF), подчеркивает важность лечения вашей потери слуха, поскольку нелеченная потеря слуха может иметь негативные последствия для вашего здоровья. Для получения дополнительной информации о HHF посетите HearingHealthFoundation.org.

Метод настройки NAL-NL1 Слуховые аппараты Ted Venema

Введение:

Аудиологи сначала имеют странную работу, а затем, примерно каждый год, они должны усваивать и понимать еще один новый метод настройки.В наш арсенал входит множество протоколов настройки слуховых аппаратов, которые в основном предназначены для нейросенсорной тугоухости, а также конечный орган (улитка), который большинство из нас никогда не видели! Оптометрия настолько отличается от других, потому что в большинстве случаев потеря зрения носит кондуктивный характер. Для типичных проблем со зрением линзы подходят либо правильно, либо неправильно. Однако в нашей профессии нет единого метода настройки, который повсеместно признавался бы «правильным».

История правил подгонки:

Методы подгонки, основанные на правиле половинного усиления (Lybarger, 1944, 1963), были первыми, кто пришел к нам.В этой группе наиболее популярными членами являются Бергер (Berger, Hagberg, & Rane, 1980), POGO (McCandless, 1983) и NAL-R (Byrne & Dillon, 1986). Методы половинного усиления, предназначенные для установки линейных слуховых аппаратов, предлагают единую цель усиления для любой конкретной потери слуха, поскольку линейные слуховые аппараты обеспечивают одинаковое усиление для всех уровней входного сигнала. Методы настройки, предназначенные специально для компрессионных слуховых аппаратов, предлагают несколько целей, поскольку компрессионные слуховые аппараты обеспечивают разное усиление для разных уровней входного сигнала.

В последнее десятилетие появился арсенал методов подгонки на основе компрессии, наиболее популярными из которых являются DSL (Seewald, 1992), Fig6, (Killion & Fikret-Pasa, 1993) и IHAFF (Cox, 1995). . Теперь у нас появился новый ребенок: NAL-NL1 (Диллон, Катч, Бирн, Чинг, Кейдсер и Брюэр, 1998). Название «NAL-NL1» расшифровывается как National Acoustics Labs, Non-Linear, version 1. Предписанное усиление с помощью различных методов настройки заметно различается для каждой конкретной потери слуха, потому что все они возникают из различных философий настройки.Методы линейной подгонки с половинным усилением различаются по предписанному усилению даже для типичной нейросенсорной тугоухости от легкой до умеренной степени (рис. 1).

Рис. 1. Пять различных методов, все из которых основаны на правиле половинного усиления, дают разные цели для одной и той же потери слуха. Важно отметить, что различия между самими объектами различаются в зависимости от потери слуха! size = 1>

То же верно и для методов подгонки на основе сжатия. Цель этой статьи — описать метод подгонки NAL-NL1, а также показать, как и почему усиление, предписываемое этим методом, отличается от усиления, предписываемого другими методами подгонки на основе сжатия.В частности, мы рассмотрим различия между методом NAL-NL1 и методом DSL с точки зрения как сторонников NAL-NL1, так и сторонников DSL.

Философия NAL :
Чтобы познакомиться с методом подгонки NAL-NL1, важно понимать краеугольную философию, лежащую в основе всего «семейства» методов подгонки NAL (NAL, NAL-R, NAL-NL1) . Все эти методы пытаются выровнять, а не нормализовать отношения громкости между частотами речи.Согласно Диллону и соавт. 1998 г., если все речевые частоты речи усилены так, чтобы они слышались одинаково громко, разборчивость речи максимальна.

Однако при нормальном слухе гласные звучат громче, чем глухие согласные (рис. 2).

Рис. 2. Наклон интенсивности, присутствующей среди соседних речевых частот, имеет тенденцию увеличиваться слева направо на типичной аудиограмме. Гласные звучат более интенсивно и реже по частоте по сравнению с большинством согласных, особенно с глухими согласными, такими как / s /, / f /, / th / и т. Д.В целом звуки речи слева (гласные) слышны громче, чем справа (глухие согласные). size = 1>

По данным Dillon, et al. (1998), когда другие методы подбора пытаются сохранить это нормальное соотношение громкости между речевыми частотами, они, как правило, предписывают слишком большое усиление для низких частот. Учтите: если различия в интенсивности между соседними речевыми частотами сохраняются так, что гласные слышны громче, чем согласные, то гласные (низкие) будут постоянно усиливаться, чтобы человек, носящий слуховой аппарат, слышал их громче.С другой стороны, методы NAL не пытаются сохранить или нормализовать это соотношение громкости между речевыми частотами; вместо этого, говорят Диллон и др. (1998) они стремятся нормализовать громкость только для всего спектра речи в целом.

История и развитие NAL :

История и развитие семейства NAL методов настройки слуховых аппаратов поддержали и положили начало протоколу настройки NAL-NL1. Первоначальный метод подгонки NAL, разработанный Бирном и Тоннисоном (1976), был начат с целью максимизировать разборчивость речи, заставляя все усиленные речевые частоты вносить равный вклад в ее общую громкость.Однако последующие исследования показали, что эта цель не была достигнута, поскольку на наиболее комфортных уровнях прослушивания усиленные речевые частоты не были действительно одинаково громкими. Исходный NAL предписывал слишком маленькое усиление низких частот по сравнению с усилением средних и высоких частот и слишком большое усиление высоких частот для резкой потери слуха на высоких частотах.

Бирн и Диллон (1986) переработали метод подгонки NAL в то, что мы обычно называем NAL-R. Один рисунок в их статье показывает цели NAL и NAL-R, наложенные на фиктивную плоскую аудиограмму 0 дБ HL, и показывает, что пересмотренный NAL обеспечивает примерно на 10 дБ больше усиления на 500 Гц и примерно на 3-4 дБ больше на 3000 и 4000 Гц чем исходный NAL.В общем, NAL-R обеспечивает чуть меньше половины усиления на аудиометрических частотах. Конфигурация целевого усиления NAL-R обычно более «плоская», чем те, которые предписываются большинством методов линейной подгонки. Многие аудиологи считают, что NAL-R «хорош» для резких, высокочастотных потерь слуха, потому что он предписывает меньшее усиление высоких частот, чем Berger или POGO. Возможно, психологически возможность достигать целей NAL-R с помощью имеющихся слуховых аппаратов добавляет привлекательности. В любом случае, NAL-R остается самым популярным методом коррекции потери слуха от легкой до умеренной в Северной Америке.

Дальнейшее развитие NAL-R привело к появлению NAL-RP (Byrne, Parkinson, & Newell, 1990). NAL-RP идентичен NAL-R, за исключением того, что он включает некоторые дополнительные особенности для случаев тяжелой и глубокой потери слуха. Во-первых, авторы отметили, что люди, у которых аудиометрическое среднее значение чистого тона (0,5, 1 и 2 кГц) превышает 60 дБ, обычно предпочитают примерно на 10 дБ больше, чем половинное усиление. Во-вторых, они обнаружили кое-что очень важное и неожиданное у людей с тяжелой или глубокой потерей слуха.Если порог слышимости на 2 кГц был 90 дБ или более; эти клиенты фактически предпочли большее усиление низких частот и меньшее усиление высоких частот, чем их коллеги, у которых конфигурация потери слуха более плоская!
Для этой группы населения цель больше не сводится даже к выравниванию громкости речевых частот, потому что слышимость высокочастотных элементов речи, по-видимому, совсем не влияет на их разборчивость речи. Главный вывод здесь: усиливайте меньше на частотах, где наблюдается серьезная или серьезная потеря слуха, и усиливайте больше на частотах с лучшим слухом.Вклад в общую громкость речи из областей волосковых клеток, где наблюдается серьезная или глубокая потеря слуха, может оказаться меньшим, чем можно было бы подумать.

Метод настройки NAL-NL1:

Основная философия NAL, заключающаяся в выравнивании, а не нормализации громкости соседних речевых частот, продолжает оставаться краеугольным камнем философии нового метода настройки NAL-NL1 для компрессионных слуховых аппаратов. Кроме того, NAL-NL1 включает особые аспекты NAL-RP в отношении усиления для людей с тяжелой или глубокой потерей слуха.В литературе, описывающей развитие NAL-NL1, проводится различие между терминами «слышимость» и «эффективная слышимость» (Dillon, et al. 1998).

Слышимость можно измерить по уровню чувствительности, если известны фактические пороги слышимости. С другой стороны, «эффективная слышимость» относится к тому, сколько информации можно извлечь из звуков речи, когда они становятся слышимыми. Согласно Диллону и соавт. (1998), по мере увеличения потери слуха люди, как правило, имеют более «эффективную слышимость» с меньшей слышимостью.Другими словами, для пациентов с тяжелой или большей потерей слуха небольшой уровень чувствительности может дать некоторый объем информации, в то время как высокий уровень ощущения не обязательно добавит гораздо больше информации для понимания речи. Для людей с глубокой потерей слуха слышимость может сопровождаться практически отсутствием дополнительной «эффективной слышимости».
Новый метод подгонки NAL-NL1 обеспечивает целевые значения вносимого усиления для входных сигналов уровня звукового давления 65 дБ, которые очень похожи на заданные NAL-R и NAL-RP. Согласно Диллону и соавт.(1998), основная цель разработки NAL-NL1 состояла в том, чтобы определить усиление для нескольких уровней входного сигнала, которое привело бы к максимальной эффективной слышимости. Единственным ограничением, как и в случае с другими методами NAL, было то, что общее восприятие вспомогательной громкости для всего вспомогательного речевого сигнала должно быть меньше или равно таковому для речи.

Для расчета целевых значений усиления NAL-NL1 были выполнены расчеты усиления для 52 человек с различными аудиометрическими конфигурациями для входных уровней от 30 до 90 дБ SPL с шагом 10 дБ.Любые вычисления, включающие все эти переменные, безусловно, включают в себя множество «вычислений», и это было верно для разработки NAL-NL1. Для пологих аудиограмм с потерей слуха, варьирующейся от легкой до тяжелой по степени, результирующее усиление от вставки оказалось близким к таковому, обеспечиваемому NAL-RP. В соответствии с другими NAL, для большинства типов потери слуха было обнаружено, что средние частоты речи аналогичны по громкости нижним и более высоким соседним частотам речи. Таким образом, конечная цель была достигнута: одинаковая громкость всех частотных диапазонов речи при максимальной разборчивости речи.

NAL-NL1 в сравнении с DSL (и некоторыми другими методами ):

Большая часть следующего обсуждения относится к различиям между NAL-NL1 и методом подгонки DSL. Следует отметить, что для любого сравнения с DSL целевые значения усиления должны быть преобразованы в целевые значения выходного сигнала или наоборот. Метод DSL обычно строит свои цели с точки зрения выхода, а не усиления. Для сторонников DSL выход — это звук, который фактически доставляется в барабанную перепонку слушателя, а усиление — просто средство для достижения цели.
Мы начнем со сравнения NAL-NL1 с другими методами подгонки на основе сжатия с точки зрения сторонников NAL-NL1. После этого будет проведено сравнение между DSL и NAL-NL1 с точки зрения сторонников DSL.

Бирн, Диллон, Чинг, Катч и Кейдсер (1999) сравнили целевые показатели усиления NAL-NL1 с целевыми значениями для Fig6, IHAFF и DSL. Результаты, показанные на рисунках 3-7, иллюстрируют их сравнения между целевыми значениями усиления для NAL-NL1, DSL, Fig6 и IHAFF для пяти различных аудиометрических конфигураций с использованием входного уровня 65 дБ SPL.На некоторых из этих рисунков не дается рецепт NAL-NL1 для самых высоких или самых низких частот, и цель не охватывает весь частотный диапазон; согласно философии NAL-NL1, для этих конкретных потерь слуха эти частоты не будут способствовать «эффективной слышимости» с каким-либо усилением.

Рассмотрим плоскую потерю слуха 60 дБ (рисунок 3).

Рисунок 3. Для плоской аудиограммы IHAFF предписывает максимально низкочастотное усиление, затем DSL, затем Fig6 и, наконец, NAL-NL1.DSL также предписывает максимальное усиление на высоких частотах. Рисунок из Бирна, Диллона, Чинга, Катча и Кейдсера (1999). Адаптировано с разрешением. Size = 1>

Очевидно, что NAL-NL1 предписывает меньшее усиление, чем DSL, на всех частотах, и наибольшая разница в целевом усилении наблюдается на низких частотах. Для потери слуха с обратным наклоном в 70 дБ (рисунок 4) NAL-NL1 определяет меньшее усиление низких частот, чем NAL-NL1.

Рис. 4. Для обратной аудиограммы IHAFF предписывает максимальное усиление низких частот, за ним следует DSL, затем рис. 6 и, наконец, NAL-NL1.Обратите внимание на «отсутствующую» цель NAL-NL1 ниже 500 Гц; согласно NAL-NL1, для данной конкретной потери слуха эти частоты не будут способствовать «эффективной слышимости». Рисунок Бирна и др. (1999). Адаптировано с разрешения. size = 1>

Однако NAL-NL1 предписывает большее усиление на высоких частотах, чем DSL. Это согласуется с акцентом NAL на обеспечение большего целевого уровня вставляемого усиления и, таким образом, на выравнивание громкости речевых частот. При пологой потере слуха от средней до средне-тяжелой степени (Рисунок 5):

Рисунок 5. Для пологой аудиограммы IHAFF предписывает максимально низкочастотное усиление, затем DSL, затем Fig6 и, наконец, NAL-NL1. Обратите внимание на отсутствующую цель NAL-NL для высоких частот; опять же, согласно NAL-NL1, для данной конкретной потери слуха эти частоты не будут способствовать «эффективной слышимости». Рисунок Бирна и др. (1999). Адаптировано с разрешения. size = 1>

NAL-NL1 снова предписывает меньшее усиление низких и высоких частот, чем DSL; предписанное усиление на средних частотах одинаково для двух методов подгонки.Для резкой, выраженной потери слуха на высоких частотах с нормальным слухом на низких частотах до 1 кГц (Рисунок 6),

Рисунок 6. Для резкой, высокочастотной потери слуха DSL предписывает, безусловно, самую высокую: усиление частоты, затем фиг.6, а затем IHAFF. Отметим еще раз, что отсутствует цель NAL-NL для высоких частот. Рисунок Бирна и др. (1999). Адаптировано с разрешения. size = 1>

NAL-NL1 и DSL предписывают очень похожее усиление от 1 до 2 кГц; Основное различие между этими двумя методами состоит в том, что DSL продолжает предписывать все большее и большее усиление высоких частот с увеличением потери слуха на высоких частотах, тогда как NAL-NL1 не требует никакого усиления вообще.Наконец, рассмотрим круто наклонную тугоухость, которая переходит в выраженную потерю высоких частот без крутого «угла» (рис. 7).

Рис. 7. Для круто наклонной высокочастотной потери слуха DSL снова предписывает гораздо более высокое усиление на высоких частотах, затем следует Рис. 6, а затем IHAFF. Отметим еще раз, что отсутствует цель NAL-NL для высоких частот. Рисунок Бирна и др. (1999). Адаптировано с разрешения. size = 1>

NAL-NL1 предписывает немного меньшее усиление низких частот и аналогичное усиление средних частот по сравнению с DSL.Однако обратите внимание, что NAL-NL1 вообще не предписывает никакого высокочастотного усиления. Теперь давайте посмотрим на NAL-NL1 в сравнении с другими методами подгонки на основе сжатия, помимо DSL, такими как Fig6 и IHAFF. Для плоских, перевернутых и пологих аудиограмм, показанных на рисунках 3, 4 и 5, метод подгонки IHAFF обеспечивает наиболее низкочастотное усиление, за ним следует DSL, затем рисунок 6 и, наконец, NAL-NL1. Эти результаты согласуются с точкой зрения NAL-NL1, согласно которой, поскольку другие методы подгонки пытаются нормализовать, а не выравнивать громкость соседних речевых частот, они предписывают относительно большее усиление низких частот.Для круто наклонных высокочастотных аудиограмм (рисунки 6 и 7) DSL обеспечивает наибольшее усиление на высоких частотах из всех четырех сравниваемых методов подгонки, в то время как NAL-NL1 требует наименьшего усиления на высоких частотах.

Чтобы объяснить, почему это так, Бирн и др. (1999) напоминают нам, что эти высокочастотные области, в которых потеря слуха является серьезной или глубокой, не вносят большой вклад в разборчивость речи. То же самое объяснение справедливо и для обратной аудиограммы, показанной на рисунке 4; для тех, кто лучше слышит на одних частотах и ​​хуже слышит на других, частотные диапазоны с наихудшим слухом будут меньше всего способствовать разборчивости речи.

Сравнение DSL с NAL-NL1 с точки зрения DSL:

Методы подгонки NAL-NL1 и DSL также сравнивались сторонниками DSL (Scollie & Seewald, 1999). Кроме того, следует знать, что DSL отображает потерю слуха и вспомогательные цели на «SPL-o-грамме», что обычно выполняется с помощью DSL. Все децибелы на этом графике показаны в единицах звукового давления, что позволяет аппаратам с нарушением слуха и слуховым аппаратам говорить на одном языке. График SPL показывает, что уровень звукового давления увеличивается по мере того, как вы «поднимаетесь», и Гц, увеличиваясь по мере «движения вправо», как обычно на любом графике.В SPL-o-грамме потеря слуха — это буквально «пол», неудобные уровни громкости — «потолок», а цели, которым оказывается помощь, находятся посередине. SPL-o-грамм, видимый в программном обеспечении DSL I / O, а также в различных пакетах программного обеспечения настройки от производителей слуховых аппаратов, имеет большой смысл и разъясняет объяснения для консультирования.

Есть некоторые разногласия среди сторонников DSL и NAL-NL1 по поводу того, что «нормализация» и «выравнивание» приведет к установлению целевых показателей усиления и мощности слухового аппарата.
Согласно Scollie (2000), программа настройки DSL может быть настроена либо на выравнивание, либо на нормализацию громкости соседних речевых частот. Большинство врачей, использующих программное обеспечение, выбирают вариант выравнивания громкости. По иронии судьбы, согласно Сколли, если кто-то выбирает «нормализовать», то цели DSL выглядят более похожими на цели NAL-NL1, поскольку низкие частоты не усиливаются так сильно, как при выборе опции «выравнивание». Следующие ниже целевые сравнения, сделанные сторонниками DSL, были сделаны с настройками выровненной громкости.

Для сравнения целевых значений DSL / NAL-NL1 Scollie & Seewald (1999) изменили предписанное усиление NAL-NL1 на выход, потому что на ранее упомянутой SPL-o-грамме DSL обычно предписывает усиление в терминах выхода. Результаты, показанные на рисунках 8-10, иллюстрируют их сравнение между предписанными выходами DSL и NAL-NL1. На каждом рисунке показаны сравнения целевого реального слуха (REAR) для 0,5 кГц и 4 кГц, для разной степени плоской, наклонной и крутой потери слуха, а также для входов 50 80 и 100 дБ SPL.В отличие от графиков усиления, которые показывают, что сжатие дает все меньшее и меньшее усиление при увеличении входных уровней, выходные графики показывают увеличенный выходной сигнал с повышенными входными уровнями. Следовательно, верхняя линия или функция на каждом из этих рисунков показывает выход для наиболее интенсивного входного уровня. Важно отметить, что на этих рисунках показано влияние трех независимых переменных на предписанный выходной сигнал: метод подгонки (DSL или NAL-NL1), степень потери слуха и входной уровень. Самый простой способ прочитать и понять эти графики — определить, где функции сплошной и пунктирной линий находятся ближе всего друг к другу, а где они наиболее далеко друг от друга.Сходства между DSL и NAL-NL1 показаны всякий раз, когда линии расположены близко друг к другу; различия отображаются всякий раз, когда линии находятся дальше всего друг от друга.

Для плоских аудиограмм с крутизной 0 дБ / октава (рисунок 8) различия между предписанным выходом DSL и NAL-NL1 более очевидны на 0,5 кГц, чем на 4 кГц, при этом DSL требует более низкочастотного выхода, чем НАЛ-НЛ1. Различия в рецептах наиболее заметны для мягких входных уровней (50 дБ SPL), и, кроме того, различия также увеличиваются с увеличением степени плоской потери слуха.

Рис. 8. Для плоской потери слуха целевые значения выходного сигнала REAR показаны для определенных аудиометрических частот 500 Гц и 4000 Гц, как для DSL, так и для NAL-NL1. Обратите внимание, что при увеличении пороговых значений на 500 Гц сплошная и пунктирная линии разделяются, в то время как для пороговых значений 4000 Гц этого не происходит. Для плоских потерь слуха целевые расхождения между DSL и NAL-NL1 более очевидны при 500 Гц, чем при 4000 Гц. Рисунок из Scollie & Seewald (1999). Адаптировано с разрешения.size = 1>

Для наклонных аудиограмм с крутизной 10 дБ / октава (рис. 9) различия между двумя методами подгонки снова становятся более очевидными на 0,5 кГц, чем на 4 кГц, при этом DSL снова требует большей выходной мощности, чем NAL- NL1.

Рис. 9. Для пологих потерь слуха, выходные целевые значения REAR показаны для определенных аудиометрических частот 500 Гц и 4000 Гц, как для DSL, так и для NAL-NL1. Еще раз обратите внимание, что при увеличении пороговых значений на 500 Гц сплошная и пунктирная линии разделяются, в то время как это не выполняется для пороговых значений 4000 Гц.Для пологих потерь слуха целевые расхождения между DSL и NAL-NL1 наиболее очевидны при 500 Гц, только для мягких входов. Рисунок из Scollie & Seewald (1999). Адаптировано с разрешения. size = 1>

Опять же, различия в рецептах наиболее заметны на мягких уровнях ввода, а также различия увеличиваются с увеличением степени потери слуха. Для аудиограмм с крутым наклоном и крутизной 20 дБ / октава (рис. 10) DSL предписывает более низкие и высокочастотные выходные сигналы, чем NAL-N L1, но обратите внимание, что расхождение снова более выражено при.5 кГц, чем на 4 кГц, и это наиболее очевидно для мягких входных уровней.

Рис. 10. Для крутых потерь слуха, выходные целевые значения REAR показаны для определенных аудиометрических частот 500 Гц и 4000 Гц, как для DSL, так и для NAL-NL1. Обратите внимание, что при увеличении пороговых значений на 500 Гц сплошная и пунктирная линии разделяются, в то время как для пороговых значений 4000 Гц этого не происходит. Для крутых потерь слуха целевые расхождения снова наиболее заметны при 500 Гц и только при мягких входах.Рисунок из Scollie & Seewald (1999). Адаптировано с разрешением permission.size = 1>

Наконец, сторонники DSL отмечают, что при высоких уровнях входного сигнала NAL-NL1, по-видимому, предписывает больший выход, чем DSL!

Резюме
В целом, результаты исследований DSL и NAL-NL1 показывают, что для плоских и пологих аудиометрических конфигураций DSL действительно предписывает большее усиление / выход на низких частотах, чем NAL-NL1. Более того, обе подходы к подгонке показывают, что для крутых и ярко выраженных степеней потери слуха на высоких частотах DSL также предписывает большее усиление / выходную мощность, чем NAL-NL1.Однако из доступных данных неясно, как будут сравниваться целевые значения DSL и NAL-NL1, если в программе настройки DSL была выбрана настройка для «нормализованной», а не «выровненной» громкости по частотам (см. Выше обсуждение DSL. программное обеспечение).

Эти два лагеря расходятся во мнениях, когда дело доходит до степени разницы в предписанном высокочастотном усилении / выходе между двумя методами подгонки. Сторонники NAL-NL1 показывают, что для плоских и наклонных потерь слуха DSL предписывает гораздо большее усиление высоких частот.С другой стороны, сторонники DSL показывают, что для тех же самых потерь слуха количество предписанных выходных сигналов от каждого из двух методов настройки очень похоже. Сторонники DSL также заявляют, что, хотя DSL действительно предписывает больший выход для круто наклонной высокочастотной потери слуха, разница не так велика, как предполагали бы сторонники NAL.

Какой метод лучше ?:

Еще раз, этот вопрос фактически отдельно исследовался сторонниками как NAL-NL1, так и DSL.Из лагеря NAL Ching, Newell, & Wigney (1997) исследовали, будет ли метод настройки NAL-RP или DSL наиболее точно предсказать субъективно предпочтительные уровни усиления слуховых аппаратов у детей с тяжелой и глубокой потерей слуха. Напомним, NAL-RP очень похож на NAL-NL1 для умеренных входных уровней, а NAL-NL1 еще не был разработан в 1997 году. Эти авторы обнаружили, что предпочтительное для детей усиление было ближе к целевым показателям усиления, установленным NAL-RP, чем установленным. по DSL. Однако они признают, что, поскольку детские слуховые аппараты изначально соответствовали предписаниям NAL-RP, дети, возможно, привыкли к усилению, предписанному NAL-RP.

Лагерь DSL, Scollie, Seewald, Moodie и Dekok (2000), однако, провели исследование детей, которые изначально были приспособлены к DSL. Средняя потеря слуха у их испытуемых была от умеренной до тяжелой. Эти авторы обнаружили, что и NAL-NL1, и DSL недооценивают предпочтительный выигрыш детей! Они также обнаружили, что DSL был ближе к предпочтительному для детей приросту. Акклиматизация, по-видимому, сыграла определенную роль в выводах каждого из этих исследований.

Заключение :

Надеемся, что это обсуждение расширило понимание философии, истории и развития нового протокола настройки NAL-NL1, а также того, как цели NAL-NL1 сравниваются с целями других методов. особенно DSL.

Основываясь на прошлых отчетах NAL-R, новый NAL-NL1 обещает стать чрезвычайно популярным и широко распространенным методом настройки компрессионных слуховых аппаратов. Как упоминалось ранее, существует психологическая привлекательность (правильная, неправильная или безразличная) в возможности действительно «поразить» цели усиления, и это легче сделать с NAL-NL1, чем с DSL.

Но теперь нам нужно решить эти проблемы с учетом фактов, которые мы здесь узнали. Существует широко распространенное, но ошибочное предположение, что DSL всегда «жаждет» усиления высоких частот.Дело в том, что для большинства типов потери слуха DSL предписывает большее усиление низких частот, чем NAL-NL1. Только при потере слуха на высоких частотах DSL предписывает большее усиление на высоких частотах, чем NAL-NL1.

Наконец, учтите, что новое программное обеспечение NAL-NL1 (Dillon, Byrne, Brewer, Katsch, Ching, & Keidser, 1998) включает SPL-o-грамм, во многом так же, как оно встречается в программном обеспечении DSL (Seewald, Cornelisse, Ramji , Sinclair, Moodie, & Jamieson, 1997). Для DSL, который обычно поддерживает этот тип демонстрации, подражание — лучшая форма лести.

Ссылки
Berger KW, Hagberg EN, & Rane RL. (1980). Определение усиления слухового аппарата. Слуховые аппараты, 30 (4), 26-44.

Бирн Д. и Диллон Х. (1986). Новая процедура национальных акустических лабораторий (NAL) для выбора усиления и частотной характеристики слухового аппарата. Ухо и слух, 7 (4), 257-265.

Бирн Д., Паркинсон А. и Ньюолл П. (1990). Требования к усилению слухового аппарата и частотной характеристике для людей с серьезными / глубокими нарушениями слуха.Ухо и слух, 11, 40–49.

Бирн Д. и Тоннисон В. (1976). Выбор усиления слуховых аппаратов для людей с сенсорно-невральными нарушениями слуха. Скандинавская аудиология, 5, 51-59.

Чинг Т., Ньюолл П. и Вигни Д. (1997). Сравнение предпочтений детей с тяжелыми и глубокими нарушениями слуха с рецептами NAL-RP и DSL 3.0. Скандинавская аудиология, 26: 219-222.

Cox RM. (1995). Использование данных громкости для выбора слухового аппарата: подход IHAFF.Журнал слуха, 48 (2), 10-44.

Диллон Х., Бирн Д., Брюер С., Катч Р., Чинг Т. и Кейдсер Г. (1998). По эксплуатации NAL NonlinearVersion 1.01. Чатсвуд, Австралия: Национальные акустические лаборатории.

Диллон Х., Катч Р., Бирн Д., Чинг Т., Кейдсер Дж. И Брюер С. (1998). Процедура рецепта NAL-NL1 для нелинейных слуховых аппаратов. Национальные акустические лаборатории по исследованиям и разработкам, Годовой отчет за 1997/98 г. (стр. 4-7). Сидней: Национальные акустические лаборатории.

Киллион MC, и Фикрет-Паша С.(1993). 3 типа нейросенсорной тугоухости: соображения громкости и разборчивости. Журнал слуха, 46 (11), 1-4.

Lybarger SF. (1944). Заявка на патент США № 543, 278.

Lybarger SF. (1963). Упрощенная система настройки слуховых аппаратов. Канонсбург, Пенсильвания: Radio Ear Corp.

McCandless GA. И Lyregaard PE. (1983). Предписание усиления и мощности (POGO) для слуховых аппаратов. Слуховые аппараты, 34 (1), 16-21.

Сколли С., Зевальд Р., Муди С. и Декок К.(2000). Предпочтительные уровни прослушивания детьми, использующими слуховые аппараты: сравнение с предписывающими целями. Журнал Американской академии аудиологии, 11 (4), 230-238.

Сколли С. (2000) Личное общение.

Зеевальд RC. (1992). Метод желаемого уровня ощущений для примерки детей: Версия 3.0. The Hearing Journal, 45 (4), 36-41.

Seewald RC, Cornelisse LE, Ramji KV, Sinclair ST, Moodie KS, Jamieson DG. (1997). DSL 4.1 для Windows. Лондон, Онтарио: Подразделение по изучению проблем со здоровьем слуха, Университет Западного Онтарио.

Эта статья изначально появилась на сайте www.audiologyjournal.com. Audiology Online (www.audiologyonline.com) приобрела Audiology Journal. Этот документ был отредактирован и обновлен и представлен здесь в качестве любезности нашим читателям в образовательных и информационных целях. Мы благодарны автору и журналу Audiology Journal за предоставленную нам (Audiology Online) возможность повторно опубликовать здесь обновленную версию этой статьи. — Дуглас Л. Бек Au.D. Главный редактор Audiology Online.

Аудиометрический скрининг и интерпретация — Американский семейный врач

1. Agrawal Y,
Platz EA,
Niparko JK.
Распространенность потери слуха и различия по демографическим характеристикам среди взрослого населения США: данные Национального исследования здоровья и питания, 1999–2004 гг. Arch Intern Med .
2008; 168 (14): 1522–1530 ….

2. Mulrow CD,
Лихтенштейн MJ.
Скрининг нарушений слуха у пожилых людей: обоснование и стратегия. J Gen Intern Med .
1991. 6 (3): 249–258.

3. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг нарушений слуха у пожилых людей. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshear.htm. Проверено 10 сентября 2012 г.

4. Шаргородский Ю.,
Курхан С.Г.,
Курхан Г.К.,
Иви Р.
Изменение распространенности потери слуха у подростков в США. JAMA .
2010. 304 (7): 772–778.

5. Эльсави Б,
Хиггинс К.Э.Гериатрическая оценка. Ам Фам Врач .
2011; 83 (1): 48–56.

6. Торрес-Руссотто Д,
Ландау В.М.,
Хардинг GW,
Боне Б.А.,
Вс К,
Sinatra PM.
Калиброванный скрининговый тест на растирание пальца (CALFRAST). Неврология .
2009. 72 (18): 1595–1600.

7. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по охране здоровья: профилактические услуги для взрослых. http://www.icsi.org/preventiveservices_for_adults/preventive_services_for_adults_4.html. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

8. Barnett S.
Проблемы со слухом Am Fam Physician .
2002; 66 (5): 911–

5.

9. Комитет по практике и амбулаторной медицине Американской академии педиатрии.
Рекомендации по профилактической педиатрической помощи. Педиатрия .
1995. 96 (2): 373–374.

10. Руководящий комитет Американской академии педиатрии «Светлое будущее». Руководство Bright Futures по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков в среднем детстве, от 5 до 10 лет.http://brightfutures.aap.org/pdfs/Guidelines_PDF/17-Middle_Childhood.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

11. Chung JH,
Des Roches CM,
Менье Ж,
Eavey RD.
Оценка потери слуха у молодых людей из-за шума с использованием метода интернет-опросов. Педиатрия .
2005. 115 (4): 861–867.

12. Фогель I,
Бруг Дж,
Хосли Э.Дж.,
ван дер Плоег CP,
Раат Х.
MP3-плееры и потеря слуха: восприятие подростками громкой музыки и сохранение слуха. J Педиатр .
2008. 152 (3): 400–404.

13. Рабинович PM.
Потеря слуха из-за шума Am Fam Physician .
2000. 61 (9): 2749–2756.

14. Клокхофф I,
Литткенс Л,
Сведберг А.
Повреждение слуха на военной службе. Обследовано 38 294 призывников. Сканд Аудиол .
1986. 15 (4): 217–222.

15. Forzley GJ. Аудиометрия. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 409–415.

16. Фрэнк Т.,
Петерсен ДР.
Точность аудиоскопа и аудиометра 40 дБ HL для взрослых. Ear Hear .
1987. 8 (3): 180–183.

17. Fausti SA,
Уилмингтон ди-джей,
Helt PV,
Хелт WJ,
Конрад-Мартин Д.
Здоровье слуха и уход: необходимость в улучшенных методах предотвращения потери слуха и сохранения слуха. J Rehabil Res Dev .
2005; 42 (4 Suppl 2): ​​45–62.

18. Харрелл Р.В. Оценка чистого тона. В: Katz J, ed. Справочник по клинической аудиологии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002: 71–87.

19. Каннингем М.,
Cox EO;
Комитет по практике и амбулаторной медицине и Отдел отоларингологии и бронхоэзофагологии.
Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия .
2003. 111 (2): 436–440.

20.Халлоран Д.Р.,
Хардин Дж. М.,
Стена ТК.
Достоверность проверки слуха чистым тоном при посещении здоровых детей. Arch Pediatr Adolesc Med .
2009. 163 (2): 158–163.

21. Американский национальный институт стандартов. Максимально допустимые уровни окружающего шума для помещений для аудиометрических испытаний. ANSI / ASA S3. 1–1999 (R2008). http://webstore.ansi.org (требуется подписка).

22. Американский национальный институт стандартов. Спецификация аудиометров, ANSI S3.6-2010. http: // интернет-магазин.ansi.org (требуется подписка).

23. Совет по аккредитации в области сохранения профессионального слуха. Курсы, ведущие к сертификации и переаттестации в качестве специалиста по охране слуха. http://www.caohc.org/ohc/ohccurriculumrevised.php. Проверено 22 сентября 2011 г.

24. Американская академия аудиологии. Заявление о позиции и руководящие принципы консенсусной комиссии по вспомогательному персоналу в аудиологии; Январь 1997 г. http://www.audiology.org/resources/documentlibrary/Pages/SupportPersonnelinAudiology.aspx. Проверено 22 сентября 2011 г.

25. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Часто задаваемые вопросы о трансляциях аудиологии CMS. http://www.entnet.org/Practice/upload/FAQ-for-web-082908.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

26. Американская ассоциация речевого языка и слуха. Вспомогательный персонал [вопросы этики]; 2004. http://www.asha.org/docs/pdf/ET2004-00182.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

27. Cave KM,
Корниш ЭМ,
Чендлер DW.
Взрывное повреждение уха: клинические обновления глобальной войны с террором. Мил Мед .
2007. 172 (7): 726–730.

28. Terrio H,
Бреннер Л.А.,
Айвинс Би Джей,

и другие.
Скрининг черепно-мозговой травмы: предварительные результаты боевой группы бригады армии США. J Head Trauma Rehabil .
2009. 24 (1): 14–23.

29. Бреннер Л.А.,
Айвинс Би Джей,
Шваб К,

и другие.
Сообщения о черепно-мозговой травме, посттравматическом стрессовом расстройстве и постконтузионных симптомах среди солдат, возвращающихся из Ирака. J Head Trauma Rehabil .
2010. 25 (5): 307–312.

30. Юпитер Т.
Скрининг потери слуха у пожилых людей с использованием отоакустической эмиссии продуктов искажения, чистых тонов и инструмента самооценки. Am J Audiol .
2009. 18 (2): 99–107.

31. Издательское управление армии. Брошюра Министерства армии США 40–501: программа сохранения слуха. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент армии; 10 декабря 1998 г. http://www.apd.army.mil/pdffiles/p40_501.pdf.Проверено 2 апреля 2012 г.

32. Кац Дж., Лезински Дж. Клиническая маскировка. В: Katz J, ed. Справочник по клинической аудиологии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002: 124–141.

33. Салиба I,
Мартино Г,
Шаньон М.
Асимметричная потеря слуха: правило 3000 для скрининга вестибулярной шванномы. Отол Нейротол .
2009. 30 (4): 515–521.

34. Дурмаз А,
Карахатай С,
Сатар Б,
Биркент H,
Хыдыр Ю.Эффективность теста Стенгера в подтверждении глубокого одностороннего псевдогипакузиса. Дж Ларингол Отол .
2009. 123 (8): 840–844.

35. Bogardus ST Jr,
Юэ Б,
Shekelle PG.
Скрининг и лечение потери слуха у взрослых в первичной медико-санитарной помощи: клинические приложения. JAMA .
2003. 289 (15): 1986–1990.

36. Абрахам М. CPT 2012: Текущая процедурная терминология. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2011.

37.Мур KJ.
Кодирование и документация. Фам Прак Манаг .
2003. 10 (1): 17–18.

38. Центры услуг Medicare и Medicaid. Поиск графика оплаты врачей. http://www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/search-criteria.aspx. По состоянию на 30 марта 2012 г.

39. Центры по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры служб Medicare и Medicaid. МКБ-9-CM: Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация.Вашингтон; 2007.

Обследование и диагностика потери слуха

Проверка слуха

Проверка слуха — это проверка, чтобы определить, есть ли у людей потеря слуха. Проверка слуха проста и безболезненна. Фактически, младенцы часто спят во время обследования. Это занимает очень короткое время — обычно всего несколько минут.

Младенцы
  • Все дети должны быть обследованы на предмет потери слуха не позднее 1-месячного возраста . Лучше всего, если они будут обследованы перед выпиской из больницы после родов.
  • Если ребенок не прошел проверку слуха, очень важно пройти полную проверку слуха как можно скорее, но не позднее 3-месячного возраста .
Младенцы старшего возраста и дети
  • Если вы считаете, что у ребенка может быть потеря слуха, как можно скорее обратитесь к врачу для проверки слуха.
  • Дети с риском приобретенной, прогрессирующей или отсроченной потери слуха должны пройти по крайней мере один тест слуха в возрасте от 2 до 2,5 лет.Потеря слуха, которая со временем ухудшается, известна как приобретенная или прогрессирующая потеря слуха. Потеря слуха, развивающаяся после рождения ребенка, называется потерей слуха с отсроченным началом. Узнайте, есть ли у ребенка риск потери слуха.
  • Если ребенок не прошел проверку слуха, очень важно как можно скорее пройти полную проверку слуха.

Полный тест слуха

Все дети, не прошедшие проверку слуха, должны пройти полную проверку слуха. Этот тест также называется аудиологической оценкой.Аудиолог, который является экспертом, обученным проверять слух, проведет полную проверку слуха. Кроме того, аудиолог задаст вопросы об истории рождений, ушных инфекциях и потере слуха в семье.

Аудиолог может провести множество видов тестов, чтобы выяснить, есть ли у человека потеря слуха, насколько это потеря слуха и какой тип. Проверка слуха проста и безболезненна.

Некоторые из тестов, которые может использовать аудиолог, включают:

Тест на слуховую реакцию ствола мозга (ABR) или тест на акустическую вызванную реакцию ствола мозга (BAER)

Слуховая реакция ствола мозга (ABR) или слуховая вызванная реакция ствола мозга (BAER) — это тест, который проверяет реакцию мозга на звук.Поскольку этот тест не зависит от реакции человека, тестируемый может крепко спать во время теста.

Отоакустическая эмиссия (OAE)

Отоакустическая эмиссия (OAE) — это тест, который проверяет реакцию внутреннего уха на звук. Поскольку этот тест не зависит от реакции человека, тестируемый может крепко спать во время теста.

Оценка поведенческой аудиометрии

Behavioral Audiometry Evaluation проверяет, как человек реагирует на звук в целом.Оценка поведенческой аудиометрии проверяет функцию всех частей уха. Тестируемый должен быть в сознании и активно реагировать на звуки, слышимые во время теста.

С разрешения родителей аудиолог поделится результатами с лечащим врачом ребенка и другими экспертами, например:

  • Врач уха, горла и носа, также называемый отоларингологом
  • Глазной врач, также называемый офтальмологом
  • Специалист по генетике, также называемый клиническим генетиком или консультантом по генетике

Для получения дополнительной информации о тестах слуха посетите веб-сайт Американской ассоциации речи, языка и слуха внешний значок.

Получите помощь!

  • Если родитель или кто-либо другой, кто хорошо знает ребенка, думает, что у ребенка может быть потеря слуха, как можно скорее попросите врача пройти проверку слуха . Не ждите!
  • Если ребенок не прошел проверку слуха, попросите врача выполнить полный тест на слух .
  • Если у ребенка диагностирована потеря слуха, поговорите с врачом или аудиологом о услугах по лечению и вмешательству.

Потеря слуха может повлиять на способность ребенка развивать коммуникативные, языковые и социальные навыки.Чем раньше дети с потерей слуха начнут получать услуги, тем больше у них шансов полностью раскрыть свой потенциал. Если вы являетесь родителем и подозреваете, что у вашего ребенка потеря слуха, доверяйте своим инстинктам и поговорите со своим врачом.

Уши — способы защитить свой слух

Причины потери слуха или глухоты включают шум, травмы, прием некоторых лекарств и заболевания. Травмы, включая перфорированную барабанную перепонку или травму головы, также могут вызвать потерю слуха. Потеря слуха часто не может быть восстановлена.

Некоторые причины нарушения слуха

Если слух поврежден, его часто невозможно восстановить. Некоторые из многих причин повреждения слуха включают:

  • шум — звук улавливается небольшим спиралевидным органом, который называется улиткой и расположен во внутреннем ухе. Тысячи крошечных волосков в улитке ощущают вибрацию и передают сообщение в мозг через кохлеарный нерв. Эти чувствительные волосы могут быть повреждены чрезмерным шумом. Звон в ушах (тиннитус) после воздействия громкого шума является предупреждающим признаком того, что ваши уши перегружены
  • лекарства — некоторые химические вещества и лекарства могут повредить ваш слух
  • болезнь — некоторые заболевания, такие как корь, свинка , краснуха (немецкая корь) и менингит, могут вызвать потерю слуха
  • травма — включая перфорацию барабанной перепонки, перелом черепа или большие перепады давления воздуха (баротравма).

Громкий шум и потеря слуха

Ошибочно полагать, что только шумы, достаточно громкие, чтобы вызвать боль в ухе, могут вызвать повреждение. Шум может повредить внутреннему уху, даже если он не посылает вам болевой сигнал.

Основное правило гласит: если вам нужно кричать, чтобы вас услышали из-за шума, это потенциально опасно. Вот несколько советов по защите ушей от шума:

  • По возможности избегайте воздействия шума.
  • Проконсультируйтесь со своим специалистом по охране труда и технике безопасности на рабочем месте, если вас беспокоит уровень шума на рабочем месте.
  • При неизбежном воздействии громкого шума используйте средства индивидуальной защиты органов слуха, например беруши, наушники или и то, и другое.
  • Носите беруши в шумной обстановке, например, в ночных клубах, на рок-концертах или автогонках.
  • Помните, что повседневное оборудование, такое как газонокосилки, электроинструменты и персональные стереосистемы, может быть достаточно громким, чтобы повредить ваши уши.

Ототоксические лекарства и химические вещества

Ототоксичность — это повреждение уха, вызванное лекарствами или химическими веществами.Лекарства, которые, как считается, вызывают потерю слуха, включают лекарства от малярии (хинин и хлорохин) и салицилаты, такие как аспирин, но потеря слуха считается временной.

Некоторые промышленные химические вещества, такие как растворители, также могут вызывать повреждение слуха.

Предложения по предотвращению повреждения слуха, связанного с приемом лекарств, включают:

  • Обсудите с врачом опасения по поводу лекарств.
  • Принимайте лекарства только по назначению.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необычные симптомы, такие как шум в ушах, во время приема лекарств.
  • Если ваша работа связана с химическими веществами, поговорите со своим специалистом по охране труда и технике безопасности о способах снижения вашего воздействия.

Заболевания и потеря слуха

Потеря слуха может быть вызвана вирусными заболеваниями, включая паротит, корь, коклюш (коклюш) и краснуху (немецкая корь). Эти типы инфекций чаще встречаются в детстве, хотя взрослые, которые не были вакцинированы и не болели детскими болезнями, также могут заразиться ими.

Бактериальные заболевания, такие как менингит и сифилис, также могут поражать уши.Опухоль, которая растет на слуховом нерве, называемая «акустической невриномой», может вызвать потерю слуха и шум в ушах.

Предложения по предотвращению повреждения слуха, связанного с заболеванием, включают:

  • Вакцинируйте детей в соответствии с Программой иммунизации Австралии. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
  • Если вы заболели, обратитесь к врачу для оперативной диагностики и лечения.
  • Устойчивый шум в ушах или внезапная потеря слуха обследованы специалистом по слуху.
  • Защитите себя от заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), используя презервативы во время полового акта.
  • Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что заразились ЗППП.

Травма и повреждение слуха

Среднее и внутреннее ухо защищены височными костями, расположенными у основания и по бокам черепа. Травма головы, связанная с травмой височных костей, может вызвать потерю слуха. Сотрясения мозга может быть достаточно, чтобы вызвать повреждение слуха, даже если кости черепа не сломаны.

Отитическая баротравма относится к повреждению слуха, вызванному изменениями давления воздуха с обеих сторон барабанной перепонки. Это может быть вызвано слишком быстрым спуском или подъемом по воде — например, во время подводного плавания.

Рекомендации по предотвращению повреждения слуха в результате травмы:

  • Носите шлем во время езды на велосипеде и занятий контактными видами спорта.
  • При поездке на автомобиле пристегивайтесь ремнем безопасности.
  • Избегайте падений — например, не стойте на верхней ступеньке лестницы.
  • Примите все меры предосторожности при подводном плавании с аквалангом.

Другие рекомендации по уходу за ушами

Ряд условий и событий могут вызвать временную потерю слуха. Вот несколько советов по снижению риска:

  • Не пытайтесь чистить уши, протыкая что-либо в слуховые проходы. Вы можете поранить нежную кожу или ударить ушную серу.
  • Уменьшите риск инфекций уха за счет своевременного лечения инфекций верхних дыхательных путей.
  • Избегайте купания в грязной воде.
  • Высушите уши после купания.

Куда обратиться за помощью

Потеря слуха: необходимые знания и советы для сестринской практики

Пациенты с потерей слуха имеют особые потребности, о которых медсестры должны знать и знать, как реагировать. В этой статье представлены полезные советы и подсказки для сестринской практики

Аннотация

Потеря слуха — распространенное заболевание, которым страдает каждый шестой житель Великобритании. Часто это связано с возрастом.Люди могут не знать, что у них проблемы со слухом, поэтому важно знать о потере слуха и знать признаки, которые могут ее выявить. Пациентов с подозрением на потерю слуха необходимо проверить на наличие ушной серы и инфекции, прежде чем направлять их к аудиологу. В этой статье медсестрам даны четкие и полезные советы по ведению пациентов с потерей слуха и улучшению общения с ними.

Образец цитирования: Davies A (2019) Потеря слуха: важные знания и советы для сестринской практики. Время ухода [онлайн]; 115: 11, 60-62.

Автор: Элис Дэвис — старший преподаватель аудиологии в Колледже наук о человеке и здоровье Университета Суонси.

  • Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
  • Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)

Введение

Потеря слуха — одно из наиболее распространенных состояний, развивающихся с возрастом.Признаки возрастной потери слуха, или пресбиакузиса, могут появиться в возрасте от 40 до 50 лет, но многие люди либо не подозревают о своей потере слуха, либо предпочитают ее игнорировать.

По оценкам, примерно каждый шестой человек в Великобритании страдает потерей слуха и что менее половины из тех, кому было бы полезно использовать слуховой аппарат, на самом деле его используют. Хотя старение является одной из наиболее частых причин потери слуха, существует множество состояний и патологий, которые могут привести к нему в любом возрасте.Некоторые люди могут испытывать потерю слуха с рождения, тогда как другие могут страдать из-за чрезмерного воздействия шума, вирусных инфекций, таких как корь или менингит, травм головы или ототоксических лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, цисплатин и карбоплатин.

Потеря слуха может быть острой или временной, но для многих она будет постоянной: людям нужно будет изменить свои способы общения и получить соответствующую поддержку.

Различные категории пациентов

Когда дело доходит до потери слуха, необходимо учитывать несколько категорий пациентов: тех, кто идентифицирует себя как глухих, тех, кто идентифицирует себя как слабослышащих, тех, кто пользуется слуховыми аппаратами, тех, кто предпочитает не делать этого, тех, кто не осознает, что у них есть проблемы со слухом и многие другие категории.

Люди, считающие, что они глухие, имеют глубокую потерю слуха и не будут пользоваться слуховыми аппаратами; вместо этого они будут использовать язык жестов для общения. Поэтому важно, чтобы переводчик приходил на все медицинские приемы. Пациент или его семья смогут посоветовать, требуется ли зарегистрированный переводчик языка жестов (RSLI). Вы должны убедиться, что весь персонал, обслуживающий этого пациента, осведомлен об их потребностях в общении.

RSLI — это зарегистрированные профессионалы, которые должны соблюдать кодекс поведения, установленный их регулирующим органом, чтобы гарантировать, что они соблюдают конфиденциальность и остаются беспристрастными.Медицинские работники должны знать, что родственникам или друзьям не следует выступать в качестве переводчика во время визитов к врачу или во время пребывания в больнице.

Людям других категорий могут пригодиться слуховые аппараты. Однако в некоторых случаях даже слуховой аппарат не улучшает слух настолько, чтобы человек мог легко следить за разговором. Это может быть связано с такими факторами, как низкий уровень слуха, неисправность слухового аппарата, дальнейшее снижение уровня слуха или поврежденная ушная сера — или сочетание вышеперечисленного.Вы должны помнить об этом при общении с этим человеком.

Признаки потери слуха

Когда у кого-то проблемы со слухом, они обычно не слышат то, что вы говорите. Они могут дать вам немного странный ответ на вопрос или их часть разговора может пойти в другом направлении, чем ваша. По моему опыту, один из вопросов, которые чаще всего неправильно слышат, звучит так: «Какой у вас адрес?». У меня были пациенты-женщины, объясняющие мне, во что они одеты, и странные взгляды пациентов-мужчин — все они ошибочно принимали слово «адрес» за «платье».

Если вы столкнулись с подобной ситуацией, не указывайте на их ошибку, а повторите сказанное другими словами (например, в данном случае «где вы живете?»). Если вы не думаете, что потеря слуха может быть проблемой, вы можете предположить, что пациент сбит с толку или у него когнитивные нарушения. Хотя вы не можете исключить это, важно поговорить с пациентом и его семьей, чтобы выяснить, есть ли опасения по поводу их слуха и как лучше с ними общаться.

Другие признаки потери слуха включают:

  • Совсем не отвечает другим;
  • уход от разговора или социальных ситуаций;
  • Часто просят других повториться;
  • Жалобы на приглушенность звуков речи или бормотание людей;
  • Говорит очень громко или очень тихо.

Потеря слуха и когнитивные нарушения

За последние несколько лет возник большой интерес к связи между потерей слуха и когнитивными нарушениями, и исследования показали, что потеря слуха и снижение когнитивных функций связаны независимо друг от друга (Lin et al, 2013). Различить их может быть сложно, поскольку они имеют ряд схожих характеристик.

Люди с деменцией могут проявлять признаки растерянности, депрессии, разочарования и агрессии (Cerejeira et al, 2012).Люди с потерей слуха могут давать необычные ответы на вопросы или отклоняться от темы, что может быть истолковано как признак замешательства. Они также могут стать разочарованными, агрессивными, социально изолированными или подавленными из-за того, что испытывают трудности со слухом. Легко понять, как потерю слуха можно принять за деменцию и наоборот.

В обоих случаях крайне важно получить правильный диагноз, чтобы можно было реализовать соответствующую стратегию управления. Для пациентов, страдающих как деменцией, так и потерей слуха, слуховые аппараты могут быть полезны для улучшения коммуникации и в целом положительно влияют на уход (Gregory et al, 2017).

Общение с пациентами

Поступление в больницу и прием к врачу могут быть очень стрессовыми для людей с потерей слуха. Важно, чтобы все медицинские работники обладали отличными навыками глухонемых и коммуникативных навыков. Прочитав эту статью, вы можете подумать о своей текущей практике и изучить, как ее можно улучшить.

Привлечь внимание пациента

Прежде чем начать разговор с пациентом, нужно привлечь его внимание.Если они не ждут, что вы с ними заговорите, они могут вас не услышать. Это относится ко всем областям здравоохранения и во всех ситуациях, независимо от того, спрашиваете ли вы пациента в своем отделении, хочет ли он чашку чая, или звоните кому-то, сидящему в зоне ожидания, на прием. Я слишком часто был свидетелем того, как медицинские работники даже не выходили из процедурного кабинета, чтобы вызвать следующего пациента. Лучше всего зайти в зону ожидания и громко и отчетливо позвонить пациенту. К разговору с больным в вашей палате следует подходить немного иначе: чтобы привлечь их внимание, не рекомендуется стоять посреди палаты и громко звать его имя; вместо этого осторожно положите руку ему на плечо или подайте визуальный сигнал, прежде чем начать с ним разговаривать.

Визуальные подсказки

После того, как вы привлекли внимание пациента, вам нужно постоянно следить за тем, чтобы ваше лицо было видно, поскольку многие глухие полагаются на чтение по губам. Говорите четко, но не слишком громко и не слишком медленно — это исказит форму ваших губ и затруднит общение. Иногда необходимо повысить голос, но никогда не кричать.

По возможности не стойте перед источниками света, например окнами; это обеспечит попадание света на ваше лицо, а не позади вас.Кроме того, во время разговора не следует слишком много двигаться, чтобы пациент не потерял ваше лицо из виду. По возможности, может быть полезно уменьшить фоновый шум, чтобы ваш голос был слышен более четко.

Письменное сообщение

Никогда не сдавайтесь! Худшее, что вы можете сказать тому, кто не слышит того, что вы говорите, — это: «Не волнуйтесь, это не имеет значения». Если вы исчерпали все коммуникативные стратегии и варианты перефразирования, вы всегда можете прибегнуть к письменному общению.Может быть полезно просто написать нечетное ключевое слово на листе бумаги. Во вставке 1 обобщены советы по общению с людьми, страдающими потерей слуха.

Вставка 1. Общение с человеком с потерей слуха

  • Привлечь их внимание, прежде чем вы начнете с ними разговаривать
  • Говорите четко, но не кричите или говорите очень медленно
  • Убедитесь, что они видят ваше лицо
  • Убедитесь, что ваше лицо хорошо освещено
  • Старайтесь не слишком много двигаться во время разговора
  • Имейте в виду, что вам может потребоваться повторить то, что вы говорите, несколько раз, используя другие слова или стратегии
  • Если ничего не помогает, обратитесь к письменному сообщению
Подслушивающие устройства

Доступны различные подслушивающие устройства, например усилители разговора, которые можно использовать как со слуховым аппаратом, так и без него.Если у вашего пациента нет слухового аппарата, вы можете попросить его использовать наушники с усилителями разговора. Для вашей хирургии, отделения или отделения может быть полезно иметь одно или два слуховых устройства для пациентов с потерей слуха, особенно если у них нет слухового аппарата или если их слуховой аппарат не работает.

Устройства для прослушивания можно приобрести в благотворительной организации Action for the Hearing Loss, веб-сайт которой указан во вставке 2 вместе с другими полезными организациями.

Когда направлять пациентов

При подозрении на потерю слуха пациента следует направить на аудиологическое обследование (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2018). Перед обращением к специалисту необходимо проверить уши на наличие чрезмерного количества ушной серы или признаков инфекции. Это гарантирует, что они будут направлены к правильному специалисту. Это может сделать врач или практикующая медсестра, работающая в вашем отделении или в хирургическом отделении.

Если уши кажутся здоровыми, пациента обычно направляют в аудиологическое отделение для проверки слуха.Если в ушах видны признаки инфекции или чрезмерное количество ушной серы, это необходимо сначала обработать.

Если пациент сообщает о внезапном начале потери слуха, быстром ухудшении слуха или потере слуха в одном ухе, связанном с опущением лица, его следует немедленно направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для осмотра в течение 24 часов ( НИЦЦА, 2018). Пациентам с этими симптомами внезапной глухоты, также описываемой как внезапная идиопатическая сенсоневральная потеря слуха, может потребоваться лечение с помощью ряда лекарств.Было обнаружено, что высокие дозы кортикостероидов наиболее эффективны, если их вводить немедленно (Anyah et al, 2017).

Пациенты с ослабленным иммунитетом, болью в ухе и выделениями из ушей, которые не ответили на лечение в течение 72 часов, также должны быть немедленно направлены в ЛОР-отделение для осмотра в течение 24 часов. Вполне вероятно, что пациенты с этими симптомами болеют ушной инфекцией. Инфекции уха у этих пациентов требуют оптимального лечения, чтобы предотвратить распространение инфекции на окружающие ткани головы и шеи, что может привести к дополнительным медицинским проблемам (Dannatt and Jassar, 2013).

Перед направлением лучше всего поговорить с командой аудиологов, чтобы проверить местную процедуру направления. После проведения проверки слуха аудиолог обсудит с пациентом варианты лечения, которые могут включать в себя назначение слуховых аппаратов, советы по общению и / или направление в другие специализированные службы.
На рис. 1 показана блок-схема принятия решения в случае подозрения на потерю слуха.

Заключение

Потеря слуха — распространенное заболевание, которое часто упускается из виду в загруженных палатах больниц или в отделениях терапевта.Важно, чтобы пациент мог слышать вас как можно лучше. Если у пациента есть слуховой аппарат, убедитесь, что он на нем и работает. Вы также можете использовать усилитель разговора, чтобы улучшить общение. Людям, которые общаются с помощью языка жестов, может понадобиться переводчик. Пациент или его семья смогут посоветовать вам наиболее подходящий способ общения.

При подозрении на потерю слуха следует как можно скорее исследовать, но перед тем, как направлять пациентов в аудиологию, вам необходимо проверить их уши на предмет заражения ушной серой или инфекций.Внезапно возникшая потеря слуха, быстрое ухудшение слуха и потеря слуха на одно ухо, связанное с опущением лица, должны быть немедленно направлены в ЛОР-отделение для оказания помощи в течение 24 часов.

Очень важно, чтобы вы хорошо понимали глухоту и использовали передовые коммуникативные стратегии в разговоре с пациентами с потерей слуха. Это приведет к лучшим результатам для пациентов и улучшит впечатления в то время, которое может быть тревожным в их жизни.

Ключевые моменты

  • Признаки возрастной потери слуха могут появиться в возрасте от 40 до 50 лет
  • Людям, использующим британский язык жестов (BSL), может потребоваться переводчик во время встреч
  • Людям с потерей слуха может быть полезен слуховой аппарат
  • Недиагностированную потерю слуха легко принять за спутанность сознания или снижение когнитивных функций
  • Соответствующее направление является ключом к надлежащему расследованию подозрения на потерю слуха

Ссылки

Anyah A et al (2017) Идиопатическая внезапная сенсоневральная потеря слуха: среднее время, прошедшее до обращения к отоларингологу, и эффективность пероральных и / или интратимпанических стероидов при поздних обращениях.

About the Author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Posts