Препараты для подавления лактации у женщин: Введите символы с картинки

Книги Журналы

Новости

11 ноября 2022

Фармацевтический кластер для разработки лекарств создают в Пермском крае

Заключено соглашение о создании в регионе Центра кластерного развития фармотрасли «Парма».

Подробнее

11 ноября 2022

За полгода в стране закрылись более тысячи аптек

11 ноября 2022

Фонд «Семьи СМА» скептически относится к разработке аналога препарата Золгенсма

/pharmacy/detail.php%3fview_result%3dy%26id%3d57515

Врачам

10 ноября 2022

Пришеечный кариес — симптомы и лечение

Кариес зубов представляет собой опосредованное биопленками многофакторное динамическое…

Подробнее

9 ноября 2022

Ингаляции маннитола для детей с муковисцидозом: эффективность и безопасность

Многогранные свойства эрдостеина и его место в лечении заболеваний респираторного тракта

Фармацевтам

24 октября 2022

Открытие конкурентов рядом с аптечной организацией

Совсем рядом с нашей аптекой, стенка в стенку, открылись конкуренты. Это законно?

Подробнее

30 августа 2022

Отпуск сразу большого количества упаковок ОТС-препарата

Душно в торговом зале аптеки – улучшение условий труда в такой ситуации

Искать

Раздел не найден.

Раздел не найден.

Лечение для подавления лактации – Oladapo, OT – 2009

История вопроса

Для подавления лактации после родов и облегчения сопутствующих симптомов использовались различные фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Несмотря на большой объем литературы по этому вопросу, в настоящее время не существует универсального руководства по наиболее подходящему подходу к подавлению лактации у женщин в послеродовом периоде.

Цели

Оценить эффективность и безопасность вмешательств, используемых для подавления лактации у женщин в послеродовом периоде (которые не кормили грудью или не сцеживали грудное молоко), чтобы определить, какой подход имеет наибольшую сравнительную пользу с наименьшим риском.

Методы поиска

Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний группы по беременности и родам (октябрь 2007 г.). Мы обновили этот поиск в январе 2010 года и добавили результаты в раздел ожидания классификации.

Критерии отбора

Рандомизированные испытания по оценке эффективности лечения, используемого для подавления послеродовой лактации.

Сбор и анализ данных

Два автора независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные.

Основные результаты

Мы включили 46 испытаний (5164 женщины). Испытания, как правило, были небольшими и ограниченного качества. Пять испытаний (206 женщин) показали, что бромокриптин значительно снижает долю кормящих женщин по сравнению с отсутствием лечения во время или в течение семи дней после родов (три испытания, 107 женщин; относительный риск (ОР) 0,36, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,24 до 0,54). ). Шесть испытаний с участием препаратов эстрогена (диэтилстилбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексэстрол) показали, что они значительно снижают долю кормящих женщин по сравнению с отсутствием лечения во время или в течение семи дней после родов (ОР 0,41, 9).5% ДИ от 0,29 до 0,59). Мы не нашли испытаний, сравнивающих немедикаментозные методы с отсутствием лечения. Испытания, сравнивающие бромокриптин с другими фармакологическими средствами, показали сходство их эффективности (ОР 0,79, 95% ДИ от 0,54 до 1,17). О побочных эффектах в испытаниях сообщалось мало, и в четырех испытаниях, в которых сообщалось о ней как о исходе, не было зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболии.

Выводы авторов

Имеются слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (большинство из которых в настоящее время недоступны для населения) лучше, чем отсутствие лечения, для подавления симптомов лактации в первую неделю после родов. В настоящее время не существует доказательств того, что немедикаментозные подходы более эффективны, чем отсутствие лечения. В настоящее время недостаточно доказательств для устранения побочных эффектов методов, используемых для подавления лактации. Когда женщины хотят получить лечение, можно рассмотреть возможность применения бромокриптина, если он зарегистрирован для подавления лактации у тех, у кого нет предрасположенности к его основным побочным эффектам, вызывающим обеспокоенность общественности. Необходимы крупные рандомизированные испытания для сравнения эффективности фармакологических (особенно бромокриптина) и немедикаментозных методов с отсутствием лечения. Такие испытания должны учитывать приемлемость вмешательства и беспокоящие женщин симптомы лактации и быть достаточно масштабными, чтобы выявить клинически значимые различия в основных побочных эффектах между группами сравнения.

[Примечание. 27 цитат в разделе «Ожидание классификации» могут изменить выводы обзора после оценки.]

PICOS

Популяция

Вмешательство

Сравнение

СТАВИТЕ подавление лактации

Женщины не всегда могут кормить грудью после родов. Причины могут заключаться в том, что младенец умирает или его усыновляют, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца. ВИЧ-позитивные матери, особенно те, которые не принимают антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим детям. Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного ребенка выработка молока (лактация) со временем прекращается сама по себе. Тем временем женщины могут испытывать нагрубание молочных желез, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тесного бюстгальтера, применение инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветка жасмина и пакеты со льдом — все это опробованные немедикаментозные подходы.

Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, которые снижают уровень пролактина. Однако при их применении сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, инсульта и инфаркта миокарда.

Доказательства в пользу лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора выявили 46 контролируемых испытаний, в которых было рандомизировано в общей сложности 5164 матери для получения исследуемого лечения, отказа от лечения или другого лечения. Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводились среди здоровых женщин, которые предпочли не кормить грудью по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года. Половина испытаний касалась бромокриптина. В пяти испытаниях (206 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина лучше, чем отсутствие лечения, в отношении подавления лактации в первую неделю после родов. Девять испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстилбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексэстрол) также показали подавление лактации. Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена в некоторой степени способствовала уменьшению симптомов в двух испытаниях (346 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин и гомеопатический препарат) тестировались в единичных небольших исследованиях. Как правило, о побочных эффектах сообщалось мало, и не было зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболии среди исследований, которые включали ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство испытанных препаратов в настоящее время не доступны или не зарегистрированы для подавления лактации. Ни в одном из испытаний нелекарственные подходы не сравнивались с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило достоверных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Разблокировать полный обзор

Кломифен и грудное вскармливание | InfantRisk Center

Кломифен — широко распространенный препарат, который женщины используют для стимуляции овуляции. Кломифен увеличивает вероятность выхода яйцеклеток из яичников женщины, стимулируя секрецию нескольких гормонов, используемых для регуляции их репродуктивного цикла. Он действует в основном на рецепторы эстрогена в гипоталамусе головного мозга. В конечном итоге это приводит к увеличению уровня гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ, которые отвечают за стимуляцию яичников к развитию фолликула и, таким образом, к высвобождению яйцеклетки. Принимая кломифен, начиная с 50 мг в течение 5 дней, некоторые женщины забеременеют через 5-10 дней после лечения. Кломифен остается в кровотоке до 22 дней, а в образцах стула — даже через 6 недель после приема последней дозы (Weller 2017).

Текущие рекомендации не рекомендуют кормить грудью при приеме кломифена по нескольким причинам. Во-первых, нет исследований о том, выделяется ли кломифен с грудным молоком. Если он секретируется, мало данных о потенциальных побочных эффектах кломифена на репродуктивную систему ребенка и уровень гормонов. Мы знаем, что кломифен оказывает стимулирующее действие на женщин в постпубертатном периоде и увеличивает овуляцию, но у детей препубертатного возраста это, вероятно, отличается. В одном исследовании измерялось влияние кломифена на три важных гормона: ФСГ, ЛГ и тестостерон у мужчин препубертатного возраста. Результаты показали, что даже более высокие дозы кломифена не стимулировали повышенный уровень гормонов у мужчин препубертатного возраста. Это предполагает, что препарат не действует на детей или оказывает подавляющее действие на гормоны (Кулин 19).72). Важно отметить, что дети в этом исследовании были не младенцами, а только препубертатными. Исследований о влиянии наркотиков на девочек препубертатного возраста или младенцев не проводилось. Имеются некоторые доказательства возможной связи кломифена с пороками развития плода (в частности, влияющие на развитие спинного мозга и уретры), которые еще не подтверждены (Scaparrotta 2017). С таким количеством неизвестных факторов матерям, которые кормят грудью, принимая кломифен, рекомендуется соблюдать осторожность.

В 1973 году в ходе исследования женщины, не заинтересованные в грудном вскармливании, принимали кломифен в дозе 50 мг в течение 10 дней и в дозе 100 мг в течение 5 дней, подобно схемам, используемым для индукции овуляции. Затем в исследовании женщины оценивали влияние препарата на дискомфорт, нагрубание, болезненность и лактацию груди. Доза 50 мг привела к тому, что 92% из 26 женщин отметили снижение всех перечисленных факторов. Доза 100 мг привела к тому, что 98,2% из 110 женщин отметили снижение всех перечисленных факторов. Таким образом, препарат оказался чрезвычайно эффективным в подавлении лактации (Zuckerman 19).73). Причина подавления лактации кломифеном, вероятно, связана с его влиянием на пролактин. Пролактин — это гормон, выделяемый гипофизом ниже гипоталамуса в головном мозге, который непосредственно стимулирует железы молочной железы к выработке молока (Изображение 1). В аналогичном исследовании 100 мг кломифена цитрата давали в течение 3 дней, а уровень пролактина у 15 женщин был измерен на уровне 65% от исходного значения. Клинически половина женщин отмечали угнетение лактации через 5 дней после родов (Weinstein 19).76). Снижение пролактина, вероятно, является механизмом снижения секреции молока.

 

Изображение 1 Основы анатомии и физиологии: развитие, наследственность и старение
Источник: https://www.brainkart.com/media/article/article-Lactation-hFX.jpg

В заключение, есть много неизвестных эффектов кломифена на младенцев. Без каких-либо данных о секреции кломифена в грудное молоко невозможно узнать, какую дозу кломифена получит младенец в течение нескольких недель после воздействия этого препарата на мать. Мы также не знаем, какое влияние препарат оказывает на младенца, особенно на развивающуюся женскую репродуктивную систему. Наконец, кломифен, вероятно, подавляет лактацию за счет снижения уровня пролактина. Вот некоторые из причин, по которым рекомендуется воздерживаться от грудного вскармливания при приеме цитрата кломифена.

 

Марселла Мейссон MS3

Томас В. Хейл, доктор философии.

Teresa Baker MD

Центр риска для детей

13 марта 2019 г.

 

Ссылки:

Weller, A.