Средства подавляющие лактацию (молокообразование) — Информация
БРОМОКРИПТИН (Bromocriptinum) Синонимы: Парлодел, Бромергон, Бромокриптин мезилат, Правидел. Фармакологическое действие. Является специфическим агонистом (стимулятором) дофаминовых рецепторов. Оказывает тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, стимулирующих молокообразование. Применение препарата предупреждает лактацию (молокообразование), нагрубание молочных желез и развитие лактационного мастита (воспаление тканей молочной железы в период кормления грудью), восстанавливает функцию яичников. Показания к применению. Для подавления послеродовой лактации (молокообразования), когда она противопоказана, также галакторея (молокоистечение вне периода кормления грудью), вызванная приемом лекарственных средств (нейролептики и противозачаточные средства). Способ применения и дозы. Назначают препарат внутрь во время еды по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в день в течение 10-17 дней. Лечение прекращать строго по назначению врача. Преждевременная отмена препарата может привести к восстановлению лактации. Побочное действие. Тошнота, иногда рвота, запоры, головная боль, понижение артериального давления, побеление пальцев рук и ног при охлаждении. Противопоказания. Форма выпуска. Таблетки по 2,5 мг; капсульно-по 5 или 10 мг. Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте. ЛИЗУРИД (Lysuride) Синонимы: Лизенил, Лисенил, Мезоргидин, Пролакам. Фармакологическое действие. Обладает антисеротониновой активностью. Является также антагонистом дофаминовых рецепторов и в этом отношении близок к бромокриптину, тоже являющемуся эрголиновым производным. Показания к применению. Для подавления послеродовой и патологической лактации (молокообразования). Способ применения и дозы. Принимают внутрь, начиная с 0,05 мг в сутки, затем увеличивают дозу на 0,05 мг в сутки каждые 3 дня, доводя до 0,6 мг в сутки. Побочное действие. Диспепсические явления (расстройства пищеварения), сонливость, тахикардия (учащенные сердцебиения), снижение артериального давления. Противопоказания. Не следует назначать беременным, больным с низким артериальным давлением, при расстройствах периферического кровообращения, ишемической болезни сердца, выраженных нарушениях функции печени. Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,025 мг основания лизурида.
|
Беременность (первые 3 мес.), нарушения ритма сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда, спастические состояния (сужение просвета) периферических сосудов, психические заболевания. Во время приема бромокриптина нельзя применять алкогольные напитки; препараты, угнетающие центральную нервную систему; пероральные контрацептивы (принимаемые через рот гормональные противозачаточные препараты). Не следует назначать препарат лицам, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции.
препараты снижающие лактацию — 25 рекомендаций на Babyblog.
ru👼 Миф №1: строгая диета
Многие думают, что во время грудного вскармливания положено соблюдать строгую диету: овощи на пару, обезжиренные продукты и так далее. На самом деле вовсе не нужно изнурять свой организм запретами и ограничениями. Вполне достаточно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов и не рисковать, пробуя необычные сочетания продуктов или экзотическую кухню.
🍎 Наиболее полезные продукты для кормящей мамы:
🔹 Индейка
🔹 Крольчатина
🔹 Телятина
🔹 Белая рыба
🔹 Нежирный творог
🔹 Овощи (свекла — с осторожностью)
🔹 Фрукты (исключение — цитрусовые)
🔹 Твердый сыр
🔹 Кисломолочные продукты
👼 Миф №2: обильное питание
Считается, что после родов молодая мама должна продолжать «есть за двоих», пока кормит грудью. На самом деле такой режим питания влияет не на качество или количество молока, а на появление отеков и лишнего веса ☹️. Правильный рацион должен включать в себя 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями.
Старейшее народное средство для прибавления молока — чай с молоком — не настолько полезен, как о нем говорят. Чтобы вызвать отток молока, достаточно за час до кормления выпить что-то горячее: чай, компот или бульон 🍵.
👼 Миф №3: больше жидкости
Молодым мамам, которые поддались этому мифу, стоит убавить свой фанатизм: первое правило правильного грудного вскармливания — все хорошо в меру. Пейте по потребности вашего организма, а не для того, чтобы насильно наполнить организм лишней жидкостью, которая вызывает отеки и усталость. Такие методы не просто не прибавляют молока, но и могут навредить! 3-5 л жидкости в день способны вызвать сбой в лактации, сделав молоко не полезным для ребенка.
👼 Миф №4: строгий режим кормления
Грудное вскармливание базируется не просто на насыщении младенца, но на укреплении духовной связи между мамой и ребенком ✨. Проведя 9 месяцев в утробе, малыш привык к определенным условиям и неразрывной связи с матерью, которая, условно говоря, воспроизводится в процессе кормления.
Поэтому очень важно давать грудь ребенку не по часам, а именно тогда, когда он этого просит.
👼 Миф №5: испорченная фигура
Многие женщины переживают, что грудное вскармливание может спровоцировать гормональный сбой в организме и, как следствие, стремительный набор веса. На самом деле самая большая прибавка в весе осуществляется еще во время беременности, а после родов в течение месяца уходит порядка 10 кг 💪. Сам же процесс кормления довольно энергозатратен, поэтому, чем дольше вы кормите грудью, тем больше шанс, напротив, быстро вернуть прежние объемы или даже похудеть еще больше. Гормональный сбой возможен, если мама прерывает процесс грудного вскармливания слишком быстро — после 2-3 месяцев после родов.
👼 Миф №6: стресс влияет на наличие молока
Влияние стрессовых ситуаций на наличие молока у кормящей мамы весьма и весьма косвенное. Валентина Алексеева, педиатр: «На генерацию молока влияет гормон пролактин, который никак не связан с нервной системой. Однако при сильных эмоциональных нагрузках может снизиться уровень окситоцина ☝️, что влечет за собой отток молока, и малышу сложнее сосать.
Нередко в этот момент мамы задумываются о прекращении грудного кормления, однако делать этого нельзя: сосание ребенком груди помогает организму быстрее справиться со стрессом».
Почему пропадает грудное молоко? 👇
🔹 Послеродовая депрессия. Нередко отсутствие лактации связано с тем, что мама из-за психологической неустойчивости отказывается кормить ребенка, тогда молоко пропадает. В этом случае необходима помощь психиатра, имеющего опыт с этим недугом. По мере отступления депрессии молоко возвращается.
🔹Кормление по часам. Молодые мамы в силу своей неопытности могут кормить малыша в определенные часы, а этого недостаточно. Частота кормления способна повлиять на выработку молока: чем чаще малыш берет грудь, тем больше пищи для него вырабатывается.
🔹 Плохое питание. Если мама мало ест или употребляет много жирных и канцерогенных продуктов, то молоко может пропасть. Старайтесь поддерживать баланс БЖУ (белки, жиры, углеводы — прим.ред.) в период кормления грудью.
🔹 Медикаменты.
Если молодая мама заболела, обязательно нужно следить за составом лекарств, которые она принимает. Некоторые препараты способны снижать лактацию, их стоит избегать.
Применение атропина при грудном вскармливании | Drugs.com
Распечатать СохранятьМедицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление 8 августа 2022 г. -Care, Atreza, Sal-Tropine, Atrohist Plus, Deconhist LA, Rolatuss-SR, Protuss Tablet, Ex-Tuss, AccuHist LA, Bellahist-D LA, Histacol LA, Ru-Tuss, Respa-AR, Lomanate, Logen, Lomocot , Ви-Атро, Лонокс, Энлон-Плюс, Шардонна-2, Гиозофен, Доннапин, Эликсирал, Беллатал, Хапонал, Барбидонна, Доннатал Экстентабс, Беллалфен, Д-Тал, Доннафен, Спасквид, Алкабель-SR, Беллатал ER, Ме-ПБ -Hyos, Quadrapax, Servira, Se-Donna PB HYOS, Antispas, RE-PB Hyos Elixir, Kinesed, B-Donna Tablets, Vitetal, PB-Hyos, Sta-D, Antrocol, ATNAA, DuoDote
Уровни и эффекты атропина при грудном вскармливании
Краткое описание применения во время лактации
Информация о применении атропина во время грудного вскармливания отсутствует.
Долгосрочное применение атропина может снизить выработку молока или его секрецию, но однократное системное или глазное введение дозы вряд ли повлияет на грудное вскармливание. Во время длительного использования наблюдайте за признаками снижения лактации (например, ненасытностью, плохой прибавкой в весе).
Уровни наркотиков
Материнские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.
Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.
Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании
Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.
Влияние на лактацию и грудное молоко
Соответствующая опубликованная информация о кормящих матерях на дату пересмотра не обнаружена. Антихолинергические препараты могут ингибировать лактацию у животных, по-видимому, за счет ингибирования секреции гормона роста и окситоцина.
[1-5] Антихолинергические препараты также могут снижать пролактин в сыворотке у некормящих женщин. Уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.
Каталожные номера
- 1.
Аарон Д.К., Эли Д.Г., Дьюиз В.П. и др. Снижение производства молока у овец при отъеме с помощью ограниченного кормления и метскополамина бромида. J Anim Sci. 1997; 75: 1434–42. [PubMed: 9250502]
- 2.
Daniel JA, Thomas MG, Powell MR, et al. Бромид метскополамина блокирует гипоталамо-стимулированное высвобождение гормона роста у овец. J Anim Sci. 1997; 75: 1359–62. [PubMed: 9159285]
- 3.
Пауэлл М.Р., Кейслер Д.Х. Потенциальная стратегия снижения производства молока у овец при отъеме с использованием блокатора высвобождения гормона роста. J Anim Sci. 1995; 73:1901–5. [PubMed: 7592071]
- 4.
Биззарро А., Януччи Ф., Толино А. и др.
Ингибирующее действие атропина на уровень пролактина в крови после стимуляции ТРГ. Clin Exp Obstet Gynecol. 1980; 7: 108–11. [PubMed: 6788407]- 5.
Свеннерстен К., Нельсон Л., Ювнес-Моберг К. Атропинизация снижает секрецию окситоцина у молочных коров. Acta Physiol Scand. 1992;145:193–4. [PubMed: 1636447]
- 6.
Масала А., Аланья С., Девилла Л. и др. Блокада мускариновых рецепторов пирензепином: влияние на секрецию пролактина у мужчин. Дж Эндокринол Инвест. 1982; 5: 53–5. [PubMed: 6808052]
Ингибирующее действие атропина на уровень пролактина в крови после стимуляции ТРГ. Clin Exp Obstet Gynecol. 1980; 7: 108–11. [PubMed: 6788407]Идентификация вещества
Название вещества
атропин
Реестр CAS Номер
51-55-8
Класс лекарств
Кормление груди
Лактация
Антиритмики
0003
Бронходилататоры
Мидриатики
Парасимпатолитики
Мускариновые антагонисты
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения.
Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.
Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.Подробнее об офтальмологическом атропине
- Информация для потребителей об атропине офтальмологическом
- Проверка взаимодействий
- Сравнить альтернативы
- Цены и купоны
- Побочные эффекты
- Информация о дозировке
- Во время беременности
- Класс лекарств: мидриатики
Связанные руководства по лечению
- Расширение зрачков
- Рефракция, оценка
- Увеит
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Употребление наркотиков и грудное вскармливание | Tidsskrift for Den norske legeforening
Во время медикаментозного лечения в послеродовой период часто возникает необходимость оценить, какое лекарство будет наиболее безопасной альтернативой, если женщина кормит грудью. Недостаток знаний у медицинского персонала может привести к тому, что кормящие грудью женщины, проходящие фармакотерапию, будут проинструктированы об отлучении от груди или искусственном вскармливании младенца, даже если они используют лекарства, которые не повлияют на младенца. Общественность в целом и сами матери часто опасаются, что лекарственные препараты, поступающие с молоком, могут нанести вред ребенку. Поскольку материнское молоко является не только источником питания, но и благотворно влияет на здоровье младенца, должны присутствовать веские медицинские причины, чтобы отговорить мать, принимающую лекарства, от грудного вскармливания.
Целью данной статьи является описание принципов введения лекарственных препаратов в материнское молоко и ситуаций, при которых такое введение может повлечь за собой риск развития побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также предоставление практических советов о том, как действовать при назначении лекарственных препаратов кормящей женщине.
Method
Статья основана на 15 –20-летнем опыте авторов в области фармацевтики и грудного вскармливания, а также на выборке статей, полученных в результате поиска литературы в базе данных PubMed. Обыск был проведен 2 ноября 2011 года. Срок проведения обыска не установлен. Термины «грудное вскармливание», «грудное молоко» или «лактация» были связаны с поисковыми терминами «лекарство», «перенос наркотиков» или «лекарственная терапия» и «нежелательное явление» или «безопасность». Были включены только англоязычные и норвежские статьи о безопасности применения лекарств кормящими женщинами или попадании лекарств в грудное молоко. Национальные руководства и независимая от производителей справочная литература также были включены в базу знаний этой статьи.
Из общего числа 795 потенциально релевантных статей 579 были исключены, поскольку они были перекрывающимися обзорными статьями, относящимися к другим веществам, кроме фармацевтических препаратов (вирусы, экологические токсины и т.
д.), описывали исследования на животных или in vitro или были методологическими статьями. Об обнаружении наркотиков в материнском молоке. Мы ссылаемся на книгу Лекарства и материнское молоко (1) для более широкого выбора ключевых ссылок.
От матери к младенцу
Любое лекарство, используемое матерью, должно пройти несколько стадий (рис. 1) (1) – (3), чтобы оказать воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Препарат должен системно всасываться у женщины до достижения определенной концентрации в плазме крови (стадия 1). Лекарства, которые принимаются перорально или инъекционно, чаще всего обнаруживаются в молоке. Многие препараты местного действия (мази, кремы, ингаляционные препараты, глазные капли, назальные спреи, вагинальные суппозитории и т.п.) обычно не обнаруживаются в крови матери в каких-либо значительных концентрациях, а следовательно, и в ее молоке.
Рисунок 1: Воздействие наркотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, через материнское молоко (1 – 3) Грудь представляет собой отдел, находящийся в тесном контакте с кровью матери.
Таким образом, лекарства, которые достигают определенной концентрации в плазме крови женщины, могут диффундировать в материнское молоко (стадия 2). Прохождение лекарств из материнской плазмы в материнское молоко основано на принципах пассивной диффузии через липидные мембраны и, следовательно, будет неизменно следовать градиенту от высокой к низкой концентрации свободного (несвязанного) лекарства. Лекарства, наиболее легко диффундирующие в материнское молоко, имеют высокую концентрацию в материнской плазме, являются жирорастворимыми, имеют относительно низкую молекулярную массу (< 500) и относительно низкую степень связывания с белками в плазме. Для некоторых препаратов, таких как нитрофурантоин, циметидин, ранитидин и ацикловир, перенос в материнское молоко будет происходить посредством активного транспорта через липидные мембраны (1).
Существует распространенное заблуждение, что лекарство остается в молоке, и поэтому женщины должны сцеживать и выбрасывать молоко после приема лекарства, которое может повлиять на ее ребенка.
Грудь — это не резервуар, в котором накапливаются вещества, как мочевой пузырь, а компартмент, находящийся в динамическом равновесии с материнской плазмой. По мере постепенного выведения препарата из организма матери и снижения концентрации в плазме вещество диффундирует из материнского молока обратно в плазму. Поэтому сцеживание и сцеживание молока необходимо только в исключительных случаях, например, когда мать принимает противопоказанное лекарство в течение короткого периода времени и ей необходимо сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и избежать нагрубания молочных желез.
Время грудного вскармливания по отношению ко времени приема препарата является ключевым фактором, определяющим концентрацию препарата в молоке во время грудного вскармливания. Когда концентрация достигает своего пикового уровня в плазме, она с небольшой задержкой также достигает своего максимального уровня в молоке. Концентрация в материнском молоке и количество молока, которое проглатывает младенец, будут иметь решающее значение для дозы препарата для младенца (этап 3).
Наконец, лекарство должно достичь места действия в количествах, достаточных для оказания фармакологического эффекта на младенца (стадия 5). Некоторые препараты проходят все эти этапы, особенно если их употребление продолжается в течение длительного времени, но в целом количество, попадающее в системный кровоток младенца, настолько мало, что вещество не оказывает никакого фармакологического действия.
Доза для младенцевДоза для младенцев
Если известна концентрация лекарственного средства в материнском молоке, теоретическую дозу для младенца можно рассчитать, умножив это значение на объем молока, выпитого младенцем (вставка 1).
Чтобы оценить риск побочных эффектов, эту дозу можно сравнить с рекомендуемой педиатрической дозой (если она известна) для лиц того же возраста/с той же массой тела. Например, ламотриджин передается через материнское молоко младенцу, находящемуся на полном грудном вскармливании, в количествах, соответствующих от 25 до 50 процентов терапевтической детской дозы для младенцев, что указывает на наличие риска фармакологического эффекта у младенца ( 1, 2).
Вставка 1
Расчет теоретической дозы для младенца и относительной дозы для младенца с поправкой на массу тела
Теоретическая доза для младенца (в мг/сут) = концентрация в материнском молоке (в мг/л) × 0,15 л/ кг/день¹ × масса тела младенца (в кг).
Относительная доза младенца с поправкой на массу тела (в процентах) = (доза младенца (мг/кг массы тела)/доза матери (мг/кг массы тела)) × 100 %
¹ Младенец, находящийся на полном грудном вскармливании, обычно потребляет около 150 мл материнского молока на килограмм массы тела в день.
В литературе также принято указывать относительную дозу младенца с поправкой на массу тела, т. е. дозу, которую получает ребенок на килограмм массы тела, по отношению к дозе матери на килограмм массы тела (вставка 1). Переход в материнское молоко считается минимальным при относительной дозе менее 2%, малым при относительной дозе 2 – 5%, умеренным при относительной дозе 5 – 10% и высоким при относительной дозе более чем 10 процентов. Обычно считается, что при относительных дозах выше 10% существует риск фармакологических эффектов у младенцев (1, 2, 4). При более низких дозах грудное вскармливание в принципе считается безопасным, если только не используются очень токсичные препараты, такие как цитостатики.
Возникновение побочных эффектовВозникновение побочных эффектов
Большинство данных о побочных эффектах у детей, находящихся на грудном вскармливании, получены из опубликованных отчетов о случаях. Такие отчеты важны, поскольку они могут помочь в выдвижении гипотез, но часто бывает трудно определить, существует ли причинно-следственная связь между симптомами у младенца и воздействием препарата через молоко.
Поэтому необходимы систематические проспективные исследования. В когортном исследовании кормящих женщин, которые принимали различные лекарства, матерей опрашивали о возможных побочных эффектах у их младенцев. Женщины сообщили о подозреваемых побочных эффектах у 11 из этих 838 младенцев (5). Наиболее часто сообщаемые симптомы включали фармакологически правдоподобные эффекты, такие как диарея (антибиотики), сонливость (опиоиды, снотворные) и раздражительность (антигистаминные препараты первого поколения). Ни один из случаев не потребовал медицинской помощи. Эти результаты показывают, что подавляющее большинство случаев возможных побочных эффектов являются самоограничивающимися и легкими. Существует также проспективное исследование переноса ингибиторов обратного захвата серотонина в материнское молоко, в котором участвовали 26 подвергшихся воздействию младенцев и 68 контрольных детей (6). У этих детей не было обнаружено повышенного риска побочных эффектов.
В обзоре литературы, опубликованном в 2003 г.
, в котором изучались побочные эффекты у 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, два вывода особенно важны для клинической практики. Во-первых, почти в восьми из десяти случаев младенец был моложе двух месяцев, а во-вторых, лекарства, влияющие на центральную нервную систему, вызывали примерно половину всех побочных эффектов (7).
Психотропные препараты представляют собой группу препаратов, которые находятся в центре внимания клиницистов, а также исследователей, а также группу, которая подвергается наибольшей степени неопределенности. Фортингуэрра и его коллеги проанализировали литературу 1967 по 2008 г. и выявил 183 оригинальных публикации, описывающих использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания (8). Они обнаружили, что случаи побочных эффектов были опубликованы для всех групп психотропных препаратов (за исключением психостимуляторов, для которых было опубликовано только одно описание случая) (8). Однако в отношении числа матерей, которые, вероятно, использовали такие лекарства и кормили грудью, риск представляется очень низким.
Грудное вскармливание абсолютно противопоказано только для очень немногих препаратов (Таблица 1) (1, 2, 4, 9) – (21). Примеры таких препаратов включают цитостатики, радиофармпрепараты, рентгеноконтрастные жидкости на основе йода и соединения золота. Некоторые препараты, такие как каберголин, противопоказаны, поскольку они могут мешать выработке молока или процессу лактации. Гораздо чаще рекомендуется соблюдать осторожность при использовании препарата во время грудного вскармливания на основании фармакологического действия препарата или его способности проникать в материнское молоко. Примеры таких препаратов включают нейролептики, опиоиды, бензодиазепины и некоторые противоэпилептические средства (таблица 1). Журнал Норвежской медицинской ассоциации ранее публиковал статьи об использовании кормящими женщинами анальгетиков (14), анестетиков (15), антидепрессантов (16), нейролептиков (17, 18) и стабилизаторов настроения (18).
Таблица 1:
Рекомендации, касающиеся грудного вскармливания и лекарств — некоторые примеры (1, 2, 4, 9 — 21)
| 021 | 21921921921219212 гг. | Может использоваться кормящими матерями | Может использоваться кормящими матерями | Может использоваться кормящими матерями | С осторожностью применять кормящим матерям. Однократное/спорадическое применение считается безопасным | Грудное вскармливание следует оценивать на индивидуальной основе, при необходимости с тщательным наблюдением за младенцем. | Грудное вскармливание противопоказано. |
Примеры | Антациды Инсулин Глазные капли | Противоастматические средства Большинство антибиотиков Парацетамол Слабительные НПВП¹ | Антигистаминные препараты Большинство антидепрессантов Большинство противоэпилептических средств Противозачаточные таблетки, содержащие гестаген/мини-пили Тироксин | Нейролептики Бензодиазепины Бета-блокаторы Опиоиды | Циклоспорин Ламотриджин Литий | Цитостатики Соединения золота Радиофармпрепараты Рентгеноконтрастные жидкости на основе йода | |
Риск | Без риска | Риск не обнаружен | Малый риск | Небольшой риск при условии, что препараты применяются однократно/спорадически | Умеренный риск | Высокий риск | |
База знаний | Фармакокинетика этих препаратов указывает на незначительное системное всасывание или его отсутствие в желудочно-кишечном тракте младенца. | Эти препараты в течение длительного времени использовались кормящими матерями, при этом не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. | Исследования показывают, что риск побочных эффектов низок или что теоретический риск низок. | Исследования показывают небольшой риск побочных эффектов после многократного приема или теоретический риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за накопления. | Сообщалось о побочных эффектах, или механизм действия этих препаратов указывает на риск побочных эффектов. | Документально подтвержденный высокий риск у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или механизм действия этих препаратов указывает на высокую токсичность. | |
| [i] | |||||||
[i] ¹ НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты
нет.
В некоторых ситуациях проблема может быть решена путем выбора терапевтически эквивалентной альтернативы, которая в меньшей степени передается в материнское молоко. В других ситуациях это может быть невозможно. В то же время важно правильно рассматривать экспозицию: если женщина принимала лекарство во время беременности, она чаще всего может продолжать прием препарата во время грудного вскармливания, так как экспозиция на младенца будет намного меньше, чем во время беременности. Это применимо, несмотря на то, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, сами должны метаболизировать и выделять лекарства, поступившие внутрь, с молоком. В то же время в этой ситуации мать может воздержаться от грудного вскармливания, тем самым прекратив воздействие на младенца. Рекомендации по грудному вскармливанию или отказу от него должны основываться на тщательной оценке риска/пользы, при которой также следует принимать во внимание преимущества получения материнского молока и собственную точку зрения женщины.
Box 2
Вопросы, которые можно использовать для уточнения соотношения риск/польза от употребления наркотиков, когда мать кормит грудью.
Факторы, влияющие на риск побочных эффектовФакторы, влияющие на риск побочных эффектов
Несколько факторов могут увеличить риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании: высокие уровни препарата в материнском молоке, высокая токсичность, длительное применение препарата терапия, здоровье младенцев и, не в последнюю очередь, возраст младенцев.
Новорожденные и особенно недоношенные дети выводят многие лекарственные препараты значительно медленнее, чем дети старшего возраста и взрослые, поскольку функции их печени и почек еще не полностью развиты (22). Это относится как к препаратам, которые метаболизируются системой цитохрома Р-450, так и к препаратам, подвергающимся глюкуронизации, и отражается в периоде полувыведения, который меняется с возрастом. Например, период полувыведения диазепама составляет примерно 80 часов у недоношенных детей, примерно 30 часов у доношенных новорожденных и 10–20 часов у детей после периода новорожденности (23).
Почечная функция не полностью развита, пока ребенку не исполнится 6–9 лет.месяцев. Таким образом, препараты с высокой степенью почечной элиминации, такие как литий, имеют значительно более длительный период полувыведения у младенцев и особенно у новорожденных. Кроме того, тяжелобольные, а также недоношенные дети будут иметь более низкую толерантность и часто будут более чувствительными, чем здоровые дети, к действию лекарств.
При использовании препаратов с длительным периодом полувыведения существует риск кумуляции у младенца, если проглоченный объем превышает способность младенца метаболизировать и выводить лекарство. Это может произойти, например, после продолжительного приема бензодиазепинов, поэтому препараты, принадлежащие к этой группе, следует применять только спорадически в однократных дозах у кормящих матерей.
В редких случаях генетические факторы влияют на риск побочных эффектов. Кодеин является клинически значимым примером, т.е. при использовании после кесарева сечения или при болезненных разрывах влагалища.
Описан случай смертельного отравления морфином у 13-дневного младенца, находившегося на грудном вскармливании (24). Мать, у которой был сверхбыстрый метаболизм препарата посредством фермента печени CYP2D6, принимала кодеин в количествах, соответствующих двум таблеткам паралгина форте/пинекс форте в день в течение чуть менее двух недель. Образцы крови младенца показали концентрацию морфина 70 нг/мл, что примерно в 35 раз превышает ожидаемый уровень. Для сравнения, концентрация у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно ниже 2 нг/мл. Генотип матери привел к повышенной выработке морфина из кодеина и, таким образом, к аномально высокой концентрации в материнском молоке (измерено до 87 нг/мл). Сообщалось о нескольких случаях апноэ, сонливости и брадикардии у младенцев, подвергшихся воздействию кодеина через материнское молоко (21, 25). Поэтому использование кодеина среди кормящих матерей должно быть ограничено максимум 2-3 днями.
При подозрении на побочные эффекты при оценке причинно-следственной связи может быть полезен анализ концентрации препарата в сыворотке крови матери и ребенка и, возможно, также в молоке.
Можно запланировать период без грудного вскармливания (когда мать сцеживает и выбрасывает молоко) для наблюдения за исчезновением симптомов у младенца. Если симптомы возвращаются при возобновлении грудного вскармливания, это дает еще более убедительные признаки причинно-следственной связи. О предполагаемых побочных эффектах следует сообщать в ближайший информационный центр по лекарственным средствам (26).
Как уменьшить воздействие
Иногда может быть неясно, можно ли безопасно рекомендовать грудное вскармливание, когда мать принимает наркотики, например, при длительном лечении некоторыми противоэпилептическими средствами, нейролептиками и иммунодепрессантами (8, 11, 17) – (19). Возможным решением в этой ситуации может быть введение смешанного питания, т.е. немного материнского молока и немного заменителя грудного молока. При таком компромиссе младенец будет меньше подвергаться воздействию препарата и в то же время в некоторой степени получит пользу от ценного материнского молока.
Для препаратов с коротким периодом полувыведения, таких как золпидем, риск побочных эффектов можно снизить, если кормить грудью в то время, когда концентрация препарата в материнском молоке самая низкая. Этого можно добиться, приняв препарат сразу после грудного вскармливания или непосредственно перед самым продолжительным периодом сна младенца.
Если женщине рекомендуется избегать грудного вскармливания во время воздействия лекарственного средства, можно оценить временной интервал, необходимый для выведения лекарственного средства из молока или присутствия только в незначительных концентрациях, чтобы можно было как можно быстрее возобновить грудное вскармливание насколько это возможно. Информацию о периоде полувыведения лекарств можно найти в Felleskatalogen (27) и Norsk legemiddelhåndbok (28). По прошествии периода, равного пятикратному периоду полувыведения, для практических целей все лекарство будет выведено из плазмы матери, а тем самым и из ее молока.
Например, женщина, принимающая суматриптан (с периодом полувыведения примерно 1–1,5 часа) от мигрени, сможет кормить грудью через 5–8 часов.
Когда необходимо индивидуально адаптировать грудное вскармливание, чтобы уменьшить воздействие лекарств на младенца, это часто требует дополнительных усилий от ответственного врача в плане предоставления информации матери и последующего наблюдения за матерью и младенцем. Одним из примеров является случай, когда мать принимает литий и очень хочет кормить грудью; в некоторых случаях это возможно, хотя обычно это не рекомендуется. Это решение предполагает, что мать получает исчерпывающую информацию, а младенец тщательно контролируется как клинически, так и с помощью лабораторных анализов (18).
Источники информацииИсточники информации
Norsk legemiddelhåndbok содержит отдельную главу о лекарствах и грудном вскармливании. Здесь каждое отдельное соединение оценивается с точки зрения безопасности его использования в периоды грудного вскармливания (2).
Каждое лекарство относится к одной из шести категорий риска, что может помочь при индивидуальной оценке соотношения риск/польза. Также описаны побочные эффекты, которые могут возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и о которых следует знать кормящим матерям. Информация, касающаяся безопасности младенцев при грудном вскармливании, также содержится в национальных руководствах по терапии в отношении нескольких групп препаратов, таких как противоэпилептические средства (19).), антибиотики (20) и анальгетики (21).
Описания в монографии продукта Felleskatalogen редко являются хорошим источником информации для кормящих матерей из-за юридических оговорок, которые производители обычно включают в свои тексты. Что касается международной литературы, мы можем особенно рекомендовать Хейла Лекарства и материнское молоко (1). С помощью этого руководства можно ответить на большинство вопросов, касающихся безопасности грудного вскармливания и использования лекарств.
Также доступно несколько хороших онлайн-ресурсов (таблица 2) (28) – (32).
Таблица 2:
Интернет-ресурсы по употреблению наркотиков и грудному вскармливанию
Национальность | Веб-сайт | Описание |
Норвежский | http://legemiddelhandboka.no | Норвежский справочник по фармацевтике. В главе «Грудное вскармливание и лекарственные препараты» (G8) дается общее описание медикаментозной терапии для кормящих женщин, а также таблицы с лекарствами и группами лекарств, отсортированные по алфавиту и по активному ингредиенту/названию группы (28) |
Норвежский | www.relis.no | Региональные информационные центры по наркотикам (РЕЛИС). About the Author Related Posts |
