Причины ринолалии: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия — искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Классификация

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

• Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
• Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
• При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м’], [н], [н’]), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.

Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия — искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Классификация

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

• Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
• Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
• При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м’], [н], [н’]), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.

Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

Острая гипоназальность (закрытая ринолалия) и черепно-челюстно-лицевой перелом предполагают сосуществование заглоточной эмфиземы и пневмомедиастинума

Черепно-челюстно-лицевая травма Reconstr. 2019 март; 12(1): 70–74.

Опубликовано в Интернете 26 июля 2018 г. doi: 10.1055/s-0038-1667017

, MD, DDS, ^{1 , MD, DDS, 2}

и 7 , MD, 20 0 80, профессор, MSc,

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Пневмомедиастинум (ПМ) подразумевает патологическое состояние, при котором скопление свободного воздуха или газа задерживается в фасциальных плоскостях полости средостения. Он считается доброкачественным образованием, но редко встречающимся осложнением черепно-лицевых травм. Мы сообщаем о случае 63-летнего мужчины с признаками закрытой ринолалии, у которого была диагностирована заглоточная эмфизема и ПМ вследствие линейного перелома средней части лица без смещения. Пациент сообщил о множественных попытках интенсивного высморкания вскоре после травмы лица в результате аварии на мотоцикле. Поступил в нашу клинику для более пристального наблюдения и дальнейшего лечения. Использование лицевой маски для постоянного положительного давления в дыхательных путях было временно прекращено, и высокие концентрации кислорода подавались через маску без ребризера. Течение пациента было неосложненным, и через несколько дней он был выписан с почти полным исчезновением шейно-лицевой эмфиземы и отсутствием остаточных ПМ при контрольных визуализирующих исследованиях. Закрытую ринолалию (или любое острое изменение голоса) у пациентов с челюстно-лицевой травмой следует распознавать, оценивать и рассматривать в рамках алгоритма диагностики и лечения ПМ и заглоточной эмфиземы. В каждом отдельном случае шейно-лицевой эмфиземы, вторичной по отношению к травме лица, клиницисты должны поддерживать подозрение на развитие заглоточной эмфиземы или ПМ.

Ключевые слова: ринолалия, пневмомедиастинум, травма лица, голос, шейно-лицевая эмфизема, заглоточная эмфизема

Термин пневмомедиастинум (ПМ) означает аномальное состояние, при котором в фасциальных плоскостях полости средостения определяется свободное скопление воздуха или газа. В 1819 году Лаэннек задокументировал первое сообщение о ПМ.

1 Возникновение ТЧ объясняется несколькими причинами; однако обычно это не рассматривается как осложнение черепно-лицевых травм. ^{2 3} Мы сообщили о пациенте с признаками закрытой ринолалии и диагнозом массивная шейно-лицевая эмфизема и ПМ как следствие линейного перелома средней части лица без смещения.

63-летний пациент мужского пола доставлен в отделение неотложной помощи (ED) в связи с мотоциклетной аварией, произошедшей 1 час 20 минут назад. В основном он жаловался на экхимозы, боли и отек правой периорбитальной области, что привело к невозможности открыть правый глаз, а также на выраженное изменение голоса. Больной указал на многократные попытки интенсивного высмаркивания носа до поступления в отделение неотложной помощи в течение первых 40 минут после травмы. Его история болезни была отмечена умеренной и хорошо контролируемой гипертензией и обструктивным апноэ во сне, которые лечили с помощью устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Его жизненные показатели были зарегистрированы в пределах нормы, и он оставался когерентным, бдительным и полностью ориентированным, с нормальным неврологическим статусом. Он был эупнейальным и гемодинамически стабильным, без болей в груди или дыхательной недостаточности, в то время как его зрачки были одинаковыми и реагировали как на свет, так и на аккомодацию, без нарушений зрения и подвижности глаз. При физикальном осмотре после тактильной пальпации правой периорбитальной области, обеих щек, передней и боковой поверхностей шеи и левой передней грудной стенки определялась крепитация. Также он подтвердил легкую гипестезию по ходу правого подглазничного нерва и выделение нескольких кровянистых капель из односторонней ноздри вскоре после травмы.

Подвижных или смещенных фрагментов лицевого скелета не обнаружено. Интраназальное исследование не выявило травматического отклонения перегородки, отека слизистой оболочки (застойных явлений), кровянистых выделений из носа или образования гематомы. Высота его голоса была повышена, характеризовалась гипоназальностью, как это обычно бывает при закрытой ринолалии. При аускультации симптом Хаммана (т. е. хруст или скрежет, выслушиваемый над левой прекардией одновременно с систолой или выдохом) ⁴ не был обнаружен.

Рутинные анализы крови, газы артериальной крови, электрокардиография и сердечные ферменты не выявили расхождений. В переднезадней и боковой проекциях на простых рентгенограммах шеи видны рассеянные и прозрачные полосы из-за наличия свободного воздуха. ). Компьютерная томография всего тела (КТ) зафиксировала перелом без смещения правой передней стенки пазухи, простирающийся до основания лобного отростка ипсилатеральной верхнечелюстной кости. ). Кроме того, были выявлены пневмоорбитус и массивная эмфизема, которые либо занимали, либо распространялись на следующие пространства: правое височное, двустороннее щечное, двустороннее парафарингеальное, двустороннее сонное, заглоточное, предпозвоночное, висцеральное, переднешейное и правое заднешейное.

, ). Воздух также распространился на подкожную клетчатку левой передней грудной стенки и в верхнее средостение как загрудинно, так и между левой общей сонной и подключичной артериями. и ). Ни КТ грудной клетки, ни обзорная рентгенограмма грудной клетки не выявили признаков перелома ребра или ключицы.

Открыть в отдельном окне

Разрозненные и прозрачные полосы из-за наличия свободного воздуха на шее пациента.

Открыть в отдельном окне

( и ) Источник утечки воздуха: передняя стенка верхней челюсти. ( б и с ) Распространение воздуха на различные участки и пространства шейно-лицевой области.

Открыть в отдельном окне

Скопления воздуха в подкожной клетчатке левой передней грудной стенки (желтая стрелка), за грудиной (зеленая стрелка) и между левой общей сонной и подключичной артериями (красная стрелка) в поперечном разрезе.

Открыть в отдельном окне

( и , б , и с ) Изображение сборов воздуха как челюстно-лицевой, так и грудной области после 3D-реконструкции.

Состояние пациента оставалось стабильным, проведена эндоскопическая визуализация носо- и ротоглотки, верхних отделов пищевода, гортани и трахеи, которая не выявила других возможных источников утечки воздуха, кроме перелома. За исключением нескольких поверхностных ссадин на лице и легкого повреждения левого лучезапястного сустава, других травматических повреждений выявлено не было.

Больной поступил в нашу клинику для более тщательного наблюдения и дальнейшего лечения. В связи с тем, что перелом был линейным, без смещения, без сопутствующих эстетических и/или функциональных осложнений, лечение было консервативным и включало введение высоких концентраций кислорода (до ~100%) со средней скоростью от 6 до 10 л/л. мин через маску без ребризера (доставка кислорода с низким потоком), постельный режим, профилактические антибиотики (амоксициллин + метронидазол), назальные деконгестанты, кортикостероиды и анальгетики. Для предотвращения повышенного давления воздуха внутри верхнечелюстной пазухи ему также было рекомендовано не сморкаться, держать рот открытым в случае чихания или кашля и не использовать лицевую маску CPAP по крайней мере в течение следующей недели.

Течение больного было неосложненным, высота голоса вернулась к прежнему состоянию в течение первых 2-х суток. Он был выписан после завершения 5-дневного внутрибольничного пребывания с почти полным разрешением шейно-лицевой эмфиземы и отсутствием остаточных ПМ при контрольных рентгенологических исследованиях.

Образование ПМ считается либо самопроизвольным (называется Синдром Хаммана или Маклина при сочетании с подкожной эмфиземой ⁵ ) или вторичной из-за вне- или внутригрудной причины выхода воздуха/газа. ⁶ В настоящее время ПМ, вторичный по отношению к травмам лица, обычно не наблюдается, и его описание в литературе ограничено описаниями случаев. ^{2 3} Этиопатологический механизм ПМ при черепно-челюстно-лицевой травме предполагает выход сжатого воздуха через слизисто-надкостничные разрывы, образующиеся при переломах костей, образующих придаточные пазухи носа. Провоцирующими факторами могут быть проба Вальсальвы, прием кокаина, баротравма, травматическое воздействие устройства подачи воздуха под высоким давлением, энергичное сморкание, чихание или кашель. ^{7 8} Значительное количество воздуха/газа выходит из линии перелома и постепенно мигрирует в полость средостения по пути наименьшего сопротивления. При условии, что последнее определяется фасциальными пространствами шеи, воздух следует анатомическим сообщениям парафарингеального пространства с каротидным влагалищем и заглоточным пространством. ⁹ Таким образом, воздух, проходящий через эти пространства, может достигать средостения.

Каждый пациент с черепно-челюстно-лицевой травмой (в частности, параназальными и решетчато-орбитальными переломами) и упоминающий сильные, затянувшиеся или повторные попытки высмаркивания носа является кандидатом высокого риска развития распространенной шейно-лицевой эмфиземы и ПМ. У таких больных выявляются признаки крепитации при тактильной пальпации как шейно-лицевой области, так и передней поверхности грудной клетки. Боль в груди, постоянный кашель, боль в горле, дисфагия и одышка являются наиболее частыми симптомами ПМ. ¹⁰

С другой стороны, ринолалия или любое внезапное изменение голоса у пациентов с травмой средней зоны лица может быть признаком рассечения воздуха через заглоточное пространство и, следовательно, возможного распространения в полость средостения. ^{11 12} Закрытая ринолалия или «rhinolalia clausa» характеризуется гипоназальностью, что подразумевает снижение или отсутствие нормального резонанса носовых согласных «м», «н» и «нг» и близлежащих к ним гласных. ¹³ Эта находка указывает на различные причины обструкции полости носа или носоглотки (например, опухоли, полипы носа, гипертрофия аденоидов). Однако, если обструкция специфически затрагивает задние отделы полости носа или носоглотки, закрытая ринолалия (задняя) представлена ​​носовыми «м», «н», «нг», которые выслушиваются как их взрывные звуки «б», «д». », и «г» соответственно. ¹⁴

На сегодняшний день литература содержит отчеты о случаях или серии случаев одноцентровых переживаний, в которых задокументирована связь между редкой формой первичной/спонтанной ПМ и ринолалией, болью в горле, охриплостью или изменением голоса. ^{15 16 17 18} Тем не менее Гувер и др. ¹⁹ подчеркнул, что торакальные хирурги могут недооценивать ринолалию. Фактически, закрытая ринолалия иногда проявляется так же, как обычная простуда или «заложенность носа», и ее можно непреднамеренно пропустить. ²⁰

Закрытая ринолалия описывается как симптом неспонтанной/вторичной ПМ или заглоточной эмфиземы только в редких случаях; его проявление спорадически подчеркивалось, когда ПМ возникал из-за перелома верхнечелюстной пазухи, ²¹ радикальное рассечение шеи, ²² Общая анестезия, ²² тонзиллэктомия, ¹¹ перелом зубовидного отростка, ²³ травма грудной клетки с пневмотораксом, ¹² проникающее ранение шеи, ²⁴ и облитерирующий бронхиолит в условиях реакции «трансплантат против хозяина». ²⁵

С 1 сентября 2013 г. по 31 сентября 2017 г. в отделении неотложной помощи пролечено 3514 пациентов с различными видами орочелюстно-лицевых травм. Среди них в 13 случаях (0,37%) клинически была диагностирована выраженная эмфизема лица (одутловатый отек лица, крепитация при пальпации). Оценка с помощью КТ выявила распространение на средостение у трех (0,09%) от общего числа больных, в то время как закрытая ринолалия была выражена только в представленном случае.

При любом клиническом подозрении на ПМ пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и пройти серию визуализирующих (КТ головы, шеи и грудной клетки), лабораторных (анализы крови, электрокардиография) и эндоскопических (целостность верхних отделов пищеварительного тракта) обследований, которые необходимо для проведения тщательной дифференциальной диагностики. ^{9 26} Нет необходимости в рутинном использовании эзофагографии, ^{27 28} если механизм травмы не требует исследования возможного разрыва пищевода. Повышенное количество лейкоцитов, болезненность в животе, плевральный выпот и скопление воздуха в перикарде или верхней части брюшной полости, окружающих дистальный отдел пищевода, могут сигнализировать о перфорации пищевода. ²⁸ В то время как захваченный воздух медленно поглощается окружающими тканями в течение от 2 до 14 дней, ²⁹ введение высоких концентраций кислорода обеспечивает более быстрое разрешение ТЧ за счет ускорения процесса вымывания азота. Следует избегать вдыхания закиси азота во время общей анестезии. ³⁰ То же самое относится и к системам подачи кислорода с высоким расходом; ²⁹ в случае острой челюстно-лицевой травмы или челюстно-лицевой хирургии пациентам, получающим СИПАП, следует воздержаться от его использования в течение нескольких дней. ³¹ Чебель и др. ³² сообщили о случае, когда доставка кислорода с помощью CPAP через лицевую маску привела к подкожной эмфиземе, ПМ и двустороннему пневмотораксу вскоре после окончания ортогнатической операции. В нашем случае временное прекращение применения СИПАП длилось 8 дней, чтобы обеспечить формирование мягкой мозоли в области линии перелома. Мера ручного «доения» захваченного воздуха в направлении точки выхода (трахеостомия, рваная рана или околоносовая полость) рекомендуется без вредных последствий. ³³

ПМ может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как пневмоторакс, пневмоперикард, тампонада сердца и медиастинит. ³⁴ Кроме того, заглоточная эмфизема может препятствовать проходимости дыхательных путей. ³⁵ Сильная одышка; дисфагия; трудности в речи; боль за грудиной с иррадиацией в руки, шею и спину; цианоз; расширенные непульсирующие яремные вены; тахикардия; гипотония; и коллапс являются опасными для жизни проявлениями, которые требуют своевременного распознавания и неотложного вмешательства. ⁹ Медиастинальная эмфизема, спровоцированная изолированными переломами средней части лица в сочетании с аспирацией крови, по данным Gouda et al., привела к смерти больного. ³⁶

Лечение ПМ может представлять интерес для многих специалистов, в зависимости как от предшествующего фактора, так и от пораженных анатомических участков. Закрытая ринолалия (или любое изменение голоса) у пациентов с черепно-челюстно-лицевой травмой должна быть распознана, должным образом оценена и учтена в рамках алгоритма диагностики и лечения ПМ или массивной шейно-лицевой эмфиземы. В каждом отдельном случае эмфиземы лица клиницисты должны принимать во внимание все сопутствующие признаки, которые вызывают подозрение на распространение в полость средостения или заглоточное пространство. ПМ, как правило, является «доброкачественным» образованием, и прогноз, вызванный травмами челюстно-лицевой области, должен быть очень хорошим после соответствующего лечения.

Конфликт интересов Нет.

На публикацию было получено согласие пациента.

1. Minton G, Tu H K. Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмфизема шейки матки после переломов нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;57(05):490–493. [PubMed] [Google Scholar]

2. Demers G, Camp J L, Bennett D. Пневмомедиастинум, вызванный изолированной орально-лицевой травмой. Am J Emerg Med. 2011;29(07):841000–8.41E10. [PubMed] [Google Scholar]

3. Procacci P, Zanette G, Nocini PF. Тупые переломы верхней челюсти и прикус щеки: две редкие причины травматического пневмомедиастинума. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2016;20(01):91–96. [PubMed] [Google Scholar]

4. Baumann M H, Sahn S A. Новый взгляд на знак Хаммана. Пневмоторакс или пневмомедиастинум? Грудь. 1992;102(04):1281–1282. [PubMed] [Google Scholar]

5. Синдром Бикли Дж. Хаммана. Br J Hosp Med (Лондон) 2016;77(03):191. [PubMed] [Google Scholar]

6. Касерес М., Али С. З., Брауд Р., Вейман Д., Гаррет Х. Е., мл. Спонтанный пневмомедиастинум: сравнительное исследование и обзор литературы. Энн Торак Серг. 2008;86(03):962–966. [PubMed] [Академия Google]

7. Бейван С. М., Годвин Дж. Д. Пневмомедиастинум: старые признаки и новые признаки. AJR Am J Рентгенол. 1996;166(05):1041–1048. [PubMed] [Google Scholar]

8. Йылмаз Ф., Чифтчи О., Озлем М., Комут Э., Алтунбилек Э. Подкожная эмфизема, пневмоорбита и пневмомедиастинум после травмы лица, вызванной мойкой автомобиля под высоким давлением. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(02):147–150. [PubMed] [Google Scholar]

9. Лоретан С., Сколоцци П. Пневмомедиастинум, вторичный по отношению к изолированному перелому дна орбиты. J Craniofac Surg. 2011;22(04):1502–1503. [PubMed] [Академия Google]

10. Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL. Текущая оценка и лечение спонтанного пневмомедиастинума: опыт лечения 24 взрослых пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25(05):852–855. [PubMed] [Google Scholar]

11. Braverman I, Rosenmann E, Elidan J. Закрытая ринолалия как симптом пневмомедиастинума после тонзиллэктомии: клинический случай и обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116(04):551–553. [PubMed] [Google Scholar]

12. Браверман И., Вромен А., Шапира М.Ю., Фройнд Х.Р. Гипоназальность, вызванная ретроназофарингеальным воздухом, как симптом пневмомедиастинума. Отоларингол Head Neck Surg. 1998;118(06):903–904. [PubMed] [Google Scholar]

13. Далстон Р. М., Уоррен Д. В., Далстон Э. Т. Идентификация заложенности носа на основе клинических оценок гипоназальности и назометрической оценки акустики речи. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991;100(01):59–65. [PubMed] [Google Scholar]

14. Clarke R, McMahon S D. Нарушения речи, стр. 993 [Google Scholar]

15. Gerazounis M, Athanassiadi K, Kalantzi N, Moustardas M. Спонтанный пневмомедиастинум: редкое доброкачественное образование. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2003;126(03):774–776. [PubMed] [Академия Google]

16. Gunluoglu M Z, Cansever L, Demir A et al. Диагностика и лечение спонтанного пневмомедиастинума. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2009;57(04):229–231. [PubMed] [Google Scholar]

17. Вахид Б., Босанак А. Острая загрудинная боль и ринолалия у 18-летней женщины. последипломная мед. 2008;120(01):85–86. [PubMed] [Google Scholar]

18. Chen K W, Chiu W Y, Lo Y H. Боль в горле может быть ключом к ранней диагностике спонтанного пневмомедиастинума. Am J Emerg Med. 2015;33(02):3.05E7–3.05E10. [PubMed] [Академия Google]

19. Гувер Л.Р., Фебингер Д.Л., Трипп Х.Ф. Ринолалия: недооцененный признак пневмомедиастинума. Энн Торак Серг. 2000;69(02):615–616. [PubMed] [Google Scholar]

20. Braverman I, Marom N, Greenberg E. Ринолалия как симптом пневмомедиастинума после радикальной шейной диссекции. Отоларингол Head Neck Surg. 2000;122(06):925–926. [PubMed] [Google Scholar]

21. Де Лука Г., Петтерути Ф., Танга М., Лучано А., Лерро А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема необычные осложнения тупой травмы лица. Индийский Дж. Сург. 2011;73(05):380–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Chang Y Y, Yien H W, Hseu S S, Chan K H, Tsai S K. Подкожная эмфизема, связанная с пневмомедиастинумом после общей анестезии — закрытая ринолалия в качестве начального проявления в одном из двух случаев. Acta Anaesthesiol Тайвань. 2005;43(02):99–103. [PubMed] [Google Scholar]

23. Hilton J M, Tassone P, Hanif J, Blagnys B. Вывих переднего перелома зубовидного стержня при анкилозирующем спондилите как причина ринолалии clausa: тематическое исследование. Ж Ларынгол Отол. 2008;122(01):105–107. [PubMed] [Академия Google]

24. Браверман И., Авиор Г., Малацкий С. Пневмомедиастинум вследствие колото-резаного ранения шеи в виде ринолалии. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(03):E87–E89. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bitan M, Resnick IB, Or R et al. Ринолалия как симптом пневмомедиастинума, осложняющего облитерирующий бронхиолит после трансплантации стволовых клеток периферической крови. Am J Гематол. 2003;74(03):182–186. [PubMed] [Google Scholar]

26. Хонг Б., Хант П. Пневмомедиастинум, вторичный по отношению к лицевой травме. Am J Emerg Med. 2017;35(01):192000–1.92E7. [Google Scholar]

27. Ньюкомб А.Е., Кларк С.П. Спонтанный пневмомедиастинум: доброкачественная курьез или серьезная проблема? Грудь. 2005;128(05):3298–3302. [PubMed] [Google Scholar]

28. Bahos C T, Pupovac S S, Ata A, Fantauzzi J P, Fabian T. Спонтанный пневмомедиастинум: обширное обследование не требуется. J Am Coll Surg. 2014;219(04):713–717. [PubMed] [Google Scholar]

29. Макридес Х., Лоутон Л. Д. Не облажайтесь! Обширная подкожная эмфизема шеи, вызванная изолированными травмами лица: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med. 2017; 52 (03): e57–e59. [PubMed] [Google Scholar]

30. Henry CH, Hills EC. Травматическая эмфизема головы, шеи и средостения, связанная с травмой челюстно-лицевой области: история болезни и обзор. J Oral Maxillofac Surg. 1989;47(08):876–882. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kramer N R, Fine MD, McRae RG, Millman RP. Необычное осложнение назального CPAP: подкожная эмфизема после травмы лица. Спать. 1997;20(10):895–897. [PubMed] [Google Scholar]

32. Чебель Н.А., Зиаде Д., Ачкути Р. Двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум после лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях после ортогнатической операции. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48(04):e14–e15. [PubMed] [Академия Google]

33. Гаспарини Дж. Р., Феррейра Л. С., Рангель В. Х. Подкожная эмфизема, вызванная дополнительной назофарингеальной канюлей для доставки кислорода. История болезни. Преподобный Брас Анестезиол. 2010;60(05):558–562. [PubMed] [Google Scholar]

34. Сантос С.Э., Савадзаки Р., Асприно Л., де Мораес М., Фернандес Морейра Р.В. Редкий случай медиастинальной и цервикальной эмфиземы вторичного перелома угла нижней челюсти: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(10):2626–2630. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lee C C, Chen T J, Wu Y H, Tsai K C, Yuan A. Спонтанная заглоточная эмфизема и пневмомедиастинум с признаками острой обструкции верхних дыхательных путей. Am J Emerg Med. 2005;23(03):402–404. [PubMed] [Академия Google]

36. Гауда Х.С., Местри К. Эмфизема средостения вследствие изолированной травмы лица: клинический случай. Медицинское право. 2008;48(02):178–180. [PubMed] [Google Scholar]

Почему это происходит и как с этим бороться

Обзор

Качество голоса каждого человека немного отличается. Люди с гнусавым голосом могут звучать так, как будто они говорят через заложенный или насморк, что является возможными причинами.

Ваш голос создается, когда воздух выходит из легких и течет вверх через голосовые связки и горло в рот. Результирующее качество звука называется резонансом.

Когда вы говорите, ваше мягкое небо на нёбе поднимается, пока не упирается в заднюю стенку горла. Это создает уплотнение, которое контролирует количество воздуха, проходящего через нос, в зависимости от звуков, которые вы произносите.

Мягкое небо, боковые и задняя стенки глотки вместе образуют ворота, называемые небно-глоточным клапаном. Если этот клапан не работает должным образом, он может вызвать изменения в речи.

Есть два типа гнусавых голосов:

• Гипоназальный. Речь вызвана тем, что во время разговора через нос проходит слишком мало воздуха. В результате звук не имеет достаточного резонанса.
• Гиперназальный. Речь вызвана утечкой слишком большого количества воздуха через нос, когда вы говорите. Воздух придает звуку слишком большой резонанс.

Если вы чувствуете, что у вас гнусавый голос, который требует внимания, особенно если это новое изменение, обратитесь к оториноларингологу (ЛОР). Многие состояния, вызывающие гнусавый голос, хорошо поддаются лечению.

Гипоназальный голос может казаться заложенным, как если бы ваш нос был заложен. Это тот же звук, который вы бы издали, если бы зажали нос во время разговора.

Наряду с гипоназальным голосом у вас могут быть следующие симптомы:

• заложенность или насморк
• затрудненное дыхание через нос
• выделения из носа
• боль в горле
• кашель
60264 потеря вкуса2 и вкуса2 вокруг глаз, щек и лба
• головная боль
• храп
• неприятный запах изо рта

Гиперназальный голос звучит так, как будто вы говорите через нос, сопровождаемый подсосом воздуха.

У вас могут быть следующие симптомы наряду с гиперназальным голосом:

• проблемы с произношением согласных, которые требуют высокого давления воздуха, например, p , t и k
• воздух выходит через нос, когда вы произносите звуковые комбинации как с , ч и sh

На качество вашего голоса влияют несколько факторов. К ним относятся размер и форма вашего рта, носа и горла, а также движение воздуха через эти структуры.

Гипоназальный голос обычно возникает из-за закупорки носа. Эта блокировка может быть временной — например, при простуде, инфекции носовых пазух или аллергии.

Или это может быть вызвано более постоянной структурной проблемой, такой как:

• большие миндалины или аденоиды
• искривление носовой перегородки
• полипы носа

Основной причиной гипергнусавости голоса является проблема с небно-глоточным клапаном, называемая небно-глоточной дисфункцией (ДН).

Существует три типа VPD:

• Небно-глоточная недостаточность вызвана структурной проблемой, такой как короткое мягкое небо.
• Небно-глоточная недостаточность возникает, когда клапан не закрывается полностью из-за проблемы с движением.
• Неверно-глоточное неправильное обучение — это когда ребенок не учится должным образом контролировать движение воздуха через горло и рот.

Их также называют резонансными нарушениями.

Причины VPD включают:

• Хирургия аденоидов. Операция по удалению желез позади носа может привести к увеличению пространства в задней части горла, через которое воздух может выходить в нос. Это временное явление, и оно должно улучшиться через несколько недель после операции.
• Расщелина неба. Этот врожденный дефект возникает, когда рот ребенка неправильно формируется во время беременности. Операция по восстановлению обычно проводится в возрасте 1 года. Но около 20 процентов детей с расщелиной неба будут продолжать страдать от ВЛД после операции.
• Короткое небо. Это создает слишком много пространства между небом и горлом, через которое может выходить воздух.
• Синдром Ди Джорджи. Эта хромосомная аномалия влияет на развитие многих систем организма, особенно головы и шеи. Это может привести к расщелине неба и другим аномалиям.
• Черепно-мозговая травма или неврологическое заболевание. Черепно-мозговая травма или такие состояния, как церебральный паралич, могут препятствовать правильному движению мягкого неба.
• Неверное обучение. Некоторые дети не учатся правильно произносить звуки речи.

Какое лечение порекомендует ваш врач, зависит от причины вашего гнусавого голоса.

Лекарства

Противозастойные средства, антигистаминные препараты и стероидные назальные спреи могут помочь уменьшить отек и облегчить заложенность носа, вызванную аллергией, инфекциями носовых пазух, полипами или искривлением носовой перегородки. Антибиотики могут лечить инфекцию носовых пазух, которая не улучшилась и вызвана бактериями.

Хирургия

Многие из структурных проблем, вызывающих носовый голос, фиксируются с помощью операции:

• Тондастики или аденоиды. удлинение короткого мягкого неба
• коррекционная хирургия расщелины неба у детей в возрасте около 12 месяцев

Логопедия

Логопедию можно пройти до или после операции или самостоятельно. Логопед сначала оценит вашу речь, чтобы подобрать для вас наилучший подход к лечению.

Логопед научит вас менять движения губ, языка и челюсти, чтобы правильно произносить звуки. Вы также узнаете, как добиться большего контроля над небно-глоточным клапаном.

Логопед предложит вам упражнения для занятий дома. Повторение и регулярная практика важны. Несмотря на некоторые общие рекомендации, упражнения на выдувание и сосание не помогают удерживать небно-глоточный клапан закрытым.

Лучший подход — практиковаться в том, как говорит ваш терапевт. Говорите, пойте и озвучивайте как можно больше, чтобы при желании изменить качество своего голоса.

Если у вас заболевание, вызывающее гнусавый голос, существует множество доступных методов лечения.

Структурные проблемы, такие как полипы и искривление носовой перегородки, можно устранить хирургическим путем. Логопедия может помочь вам контролировать движение воздуха через рот и нос, чтобы вы могли говорить более четко и уверенно.