Простые и сложные галлюцинации: Галлюцинации — Profi-Detox

Зрительные галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Зрительные галлюцинации – это нарушения визуального восприятия, характеризующиеся формированием видений в отсутствие реального объекта. Элементарные зрительные образы представлены искрами, вспышками, пятнами. Простые галлюцинации – статичные объекты, не меняющие формы, однозначно интерпретируемые больным. Сложные галлюцинаторные видения – сюжетные картины, один или несколько персонажей, которые могут передвигаться, увеличиваться или уменьшаться, внушать идеи. Обследование больных проводится методом наблюдения и беседы, при помощи провокационных проб. Симптоматическая терапия предполагает прием нейролептиков.

Общая характеристика

Зрительные галлюцинации являются вторыми по распространенности после слуховых. Они воспринимаются как реально существующие объекты, поэтому поведение больных определяется содержанием ложных восприятий. Галлюцинирующие пациенты могут подолгу смотреть на пустые стены, отмахиваться от видения, избегать его, обходить стороной, меняя изначальный маршрут. В отличие от воспоминаний, фантазий, идей галлюцинации возникают спонтанно, без причины, независимо от воли больного. Они не могут измениться или быть изгнанными усилием воли (как неприятные мысли).

Другая особенность зрительных галлюцинаций – проекция образов вовне. Истинные галлюцинации ассимилированы с реальными объектами, например, насекомые воспринимаются ползущими по стене. Иная разновидность симптома – псевдогаллюцинации. Они осознаются как нечто аномальное, субъективное, не имеют свойств объективной действительности, возникают без всякой причины, носят насильственный или навязчивый характер, переплетаясь с бредовыми идеями воздействия. Псевдогаллюцинаторные образы проецируются в субъективном пространстве – перед глазами, сбоку от взгляда. Могут уменьшаться при приближении, увеличиваться при отдалении.

По содержанию зрительные галлюцинации бывают элементарными – дым, туман, вспышки, молнии, искры; простыми – статичные простые объекты; сложными – динамические явления, объединенные какой-либо идеей. Простые и сложные галлюцинации подразделяются на зоопсические (образы животных), полиопические (множество одинаковых видений), демономанические (образы персонажей мифов), панорамические, сценоподобные, эндоскопические (видение предметов внутри тела), аутовисцероскопические (видение собственных внутренних органов).

Причины зрительных галлюцинаций

Зрительные галлюцинации более характерны для органических поражений мозга, а именно – затылочных и височных долей коры, ростральных отделов ствола, таламуса. Также они являются частым спутником помраченного спутанного сознания, гипнотического или полусонного состояния. Содержание образов разнообразно, но неврологические причины чаще провоцируют галлюцинации истинного типа, а психотические и гипнотические состояния – псевдогаллюцинации. Причины включают экстремальные воздействия, органические поражения мозга, психические заболевания, острые интоксикации.

Интенсивные стрессовые факторы

Причины проходящих единичных галлюцинаторных наплывов – состояния острого физического или психического стресса. Экстремальные ситуации, которые угрожают жизни человека, приводят к изменениям функционирования мозга. Факторы, воздействующие на психическое состояние, способны спровоцировать видения при повышенной внушаемости и впечатлительности – психологической готовности увидеть что-то связанное с переживаниями, но не существующее в реальной обстановке. Как стрессовые причины рассматриваются:

• Воздействия критических температур. Понижение или повышение температуры тела сопровождается изменением кровоснабжения мозга – организм стремится сохранить постоянство внутренней среды, регулирует теплоотдачу, сужая или расширяя сосуды. Зрительные галлюцинации появляются при переохлаждении, когда температура тела снижается до 35° C, при гипертермии с температурой тела от 39° C и выше. Состояние галлюцинирования длится недолго, сопровождается дезориентацией, замешательством, нарушением работы жизненно важных органов.
• Депривация физиологических потребностей. Как причины галлюцинаторных видений могут выступать критические состояния, при которых человек лишен возможности удовлетворять базовые физиологические потребности – в еде, воде, сне, отдыхе. Размытые образы начинают видеться на 8-9 день голодания, на 2-3 день без воды (теряется до около 10% жидкости организма). Критическая фаза депривации сна – 4 суток, когда наступают необратимые процессы, угрожающие жизни, нарастает апатия, возникает абулия, разворачиваются галлюцинаторные симптомы.
• Отсутствие сенсорной стимуляции. Нервная система человека способна нормально функционировать при поступлении разнообразной информации извне – при стимуляции органов чувств. Сенсорная депривация – частичная или полная изоляция от внешнего воздействия. Ее причины – утрата анализатора, пребывание в закрытом помещении без света, звуков, вибраций. Иногда такое состояние создается искусственно с применением деривационных камер, ванн. При отсутствии внешних визуальных стимулов мозг начинает компенсировать дефицит информации, создавая зрительные галлюцинации.
• Социальная изоляция. Визуальные галлюцинаторные образы формируются как результат длительного вынужденного или специально организованного одиночества (отшельничества). Данный феномен наиболее подробно исследован на примерах заключенных одиночных тюремных камер. У них наблюдаются элементарные слуховые, зрительные галлюцинации (вспышки света, крики, шумы), спровоцированные сенсорной депривацией, а также сложные динамические образы – «друзья», «наставники», «спасители». Они контактируют с заключенным взглядами, безмолвными указами, словами.
• Психологическая травма. Возможные причины зрительных галлюцинаторных симптомов – психотравмирующие ситуации. Первый патогенетический механизм связан с ситуациями утраты близких людей, мест или событий, к которым человек был привязан. Галлюцинаторные образы «возвращают» то, что было утрачено. Другой механизм основан на посттравматическом переживании: эмоции страха, гнева, ужаса не были пережиты в критической ситуации, поэтому человек непроизвольно возвращается к ней через мысли, сны, зрительные галлюцинации. Пример: бывший военный, страдающий ПТСР, «видит» взрывы, стреляющих противников.

Неврологические заболевания

Видения у неврологических больных возникают при локальных и диффузных поражениях мозга.

Визуальные образы могут быть спровоцированы патологическим раздражением зон, ответственных за прием и переработку зрительной информации. Для такого типа расстройств характерны элементарные образы – фотопсии. Кроме этого, зрительные галлюцинации иногда включены в структуру галлюцинаторно-бредового симптомокомплекса, синдрома помраченного сознания. Наиболее частые причины видений:

• Деменция с тельцами Леви. Заболевание диагностируется у пациентов 65-70 лет, характеризуется изменением структуры нейронов коры головного мозга. Типично начало с триады симптомов, включающей экстрапирамидные расстройства, деменцию, зрительные галлюцинации. Чаще всего развиваются галлюцинаторные образы, которые имеют четкий цвет, форму, размер, объем. Типичный признак данного типа деменции – быстрое исчезновение видений при попытке больного взаимодействовать с ними.
• Болезнь Альцгеймера. Основа патологии – процесс гибели нейронов, утраты синаптических связей в корковых зонах и субкортикальных областях мозга. Зрительные галлюцинации вероятны на второй стадии болезни, когда происходит заметное ухудшение бытовой, профессиональной деятельности, нарушается процесс построения речевого высказывания, становится невозможным выполнение произвольных действий. Галлюцинаторная симптоматика проявляется в контексте бредового синдрома, часто сопровождается тревогой, страхом, паникой.
• Болезнь Паркинсона. Заболевание протекает с прогрессирующей гибелью нейронов, производящих нейромедиатор дофамин. При легкой (амбулаторной) форме болезни психоз развивается примерно у 20% больных, при тяжелой – у 65%. Психотическое состояние проявляется немотивированным страхом, рассеянностью, инсомнией, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, нарушением ориентировки. Как причины психоза при болезни Паркинсона рассматриваются быстрый прогресс патологии и прием лекарств, направленных на облегчение нарушений моторных функций.
• Черепно-мозговые травмы. К ЧМТ относятся ушибы и сотрясения мозга, баротравмы, ранения черепа. При очаговом поражении затылочных областей зрительные галлюцинации представлены элементарными формами: зигзагами, вспышками в одной половине поля зрения. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще развиваются у мужчин после травм средней тяжести и тяжелых. Они проявляются спустя много лет, в отдаленном периоде. Зрительные галлюцинации формируются перед психозом на фоне сумеречного, делириозного или онейроидного изменения сознания. В психотическом состоянии чаще возникают слуховые псевдогаллюцинации.
• Церебральные сосудистые патологии. Заболевания сосудов мозга (атеросклероз, артерииты, гипертоническая болезнь) ведут к ухудшению кровоснабжения его отдельных участков, диффузным органическим поражениям. Неврологическая симптоматика представлена головными болями, головокружениями, рвотой, расстройствами восприятия, речевыми нарушениями. Больные видят вспышки, искры, мелькания. Зрительные феномены разворачиваются при обострении болезни, сопровождаются дезориентировкой в пространстве, общей слабостью.
• Опухоли мозга. Клинически новообразования мозга проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой. Причины видений – неоплазии, локализованные на стыке лобной и височной долей. Видения возникают в рамках пароксизмальных расстройств – кратковременных галлюцинаторных наплывов без бреда. Критические способности больного остаются относительно сохранными, после некоторой продолжительности болезни он начинает понимать, что видимые образы – симптом распространения опухоли.

Психические расстройства

Зрительные галлюцинации развиваются при психотических состояниях различного происхождения. Экзогенным психозам свойственны истинные галлюцинаторные образы, эндогенным – псевдогаллюцинации. В обоих случаях наблюдается эмоционально-поведенческая неадекватность больного, снижение или полное отсутствие критического отношения к своему состоянию. Распространенные психотические причины галлюцинаций:

• Симптоматические психозы. К данной группе относятся инфекционные психозы, психотические состояния, спровоцированные эндокринопатиями, сосудистыми патологиями, острыми интоксикациями ПАВ, алкоголем. Помрачение сознания протекает в форме онейроида – грезоподобной дезориентировки с развернутыми картинами фантастических псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетенных с реальностью. Содержание обычно приключенческое, сказочное, реже – обыденное. Зрительные галлюцинации красочные, подвижные, массовые. Больные либо активно участвуют в видениях, либо остаются наблюдателями.
• Шизофреноподобное расстройство. Распространенные причины заболевания – травмы головы, нейроинфекции, эпилепсия. При органическом бредовом расстройстве преобладают зрительные галлюцинации, а не слуховые как при шизофрении. Их содержание часто связано с тематикой бреда, отражает сцены мистического или религиозного характера. Галлюцинаторно-бредовый синдром проявляется неадекватностью поведения, импульсивностью, эмоциональной возбудимостью.
• Шизофрения. Для данного заболевания характерны слуховые галлюцинаторные явления. Зрительные галлюцинаторные расстройства разворачиваются реже, они неярко выраженные, непостоянные, мелькают фрагментами, напоминают видения. Зачастую их назначение, содержание, причины достраиваются больным на основе бредовых идей, информации от галлюцинаторных голосов. Если шизофрения развилась вследствие приема психоактивных веществ, проявляются «флешбэки» – картины из прошлого.

Острый период интоксикаций

Состояние острой интоксикации развивается после введения большой дозы психоактивного вещества. Оно приводит к нарушению сознания, ухудшению когнитивной деятельности, искажению восприятия. Поведение и эмоции людей становятся неадекватными, неконтролируемыми. Критическое отношение к собственному состоянию отсутствует. Зрительные галлюцинации наиболее вероятны при отравлениях следующими веществами:

• Наркотики. Распространенные причины видений – употребление галлюциногенов, летучих растворителей, препаратов конопли. При интоксикации галлюциногенами мир начинает казаться более ярким, предметы – окрашенными в необычные цвета. Зрительные галлюцинации элементарные и сценоподобные, чаще истинные. Токсикомания с использованием летучих растворителей проявляется нарушением сознания с острым галлюцинозом, делирием или онейроидом. Галлюцинаторные картины яркие, сюжетные. Прием каннабиноидов провоцирует видения, которые ярче реального мира, присутствуют при открытых и закрытых глазах.
• Лекарственные средства. Зрительные галлюцинации в составе делириозного помрачения сознания проявляются при отравлении димедролом, атропином, антидепрессантами. При приеме больших доз психостимуляторов развивается интоксикационный параноид, который включает бредовые идеи, зрительные и иные виды галлюцинаций. Существует риск формирования маниакальноподобных состояний с эйфорией, двигательной расторможенностью, ускоренным мышлением.
• Алкоголь. Белая горячка возникает при прекращении пьянства у больных с II-III стадией алкоголизма. Алкогольный делирий проявляется бредом, связанным с галлюцинаторными образами различной модальности. Видения обычно угрожающие, предстают в образах неприятных и опасных существ – демонов, чертей, ползучих гадов. Состояние психоза, психомоторного возбуждения при опьянении – частая причина нанесения самоповреждений.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр. Члены семьи больного первыми замечают наличие отклонений в его поведении. Сам пациент зачастую некритичен к видениям, воспринимает их как часть реальности. Быстрее всего выявляются состояния с эмоционально окрашенными образами – пугающими, удивляющими, раздражающими. Если галлюцинация постоянна и не беспокоит больного, то симптом иногда остается недиагностированным на протяжении нескольких лет. Обследование выполняется следующими методами:

• Беседа. Врач не задает прямых вопросов о наличии галлюцинаций, а выявляет их в процессе общения с пациентом. Поскольку видения отличаются яркостью, необычностью, вызывают страх и другие переживания, они часто становятся предметом обсуждения. Иногда психопатологический характер описываемых явлений очевиден, в других случаях врачу требуется уточняющая информация от родственников.
• Наблюдение. Больные со зрительными галлюцинациями могут всматриваться в пустое пространство перед собой, разглядывать пустую стену. Иногда они без явной причины поворачиваются в сторону или оглядываются назад, если образ возникает на периферии зрительного поля. Рассматривание возникшего видения сопровождается неустойчивостью эмоционального состояния: появлением злости, испуга, удивления.
• Патопсихологические пробы. Для выявления расстройств восприятия используются специальные провокационные тесты. Зрительные галлюцинации могут обнаружиться в ходе выполнения пробы Рейхардта: больному предлагают рассказать, что изображено на листе бумаги, который на самом деле чист. Другим вариантом провокации является проба Липмана: надавливание на веки может вызывать видения.

Лечение

При интоксикациях и стрессовых воздействиях галлюцинации имеют проходящий характер, поэтому достаточно устранить их причины: прекратить прием наркотического или лекарственного средства, предотвратить воздействие экстремальных факторов. Галлюцинаторные проявления при неврологических заболеваниях и психозах купируются с помощью антипсихотических препаратов. Они снижают психомоторное возбуждение, подавляют бред и галлюцинации.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

• Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
• Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
• Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
• Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

• Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
• Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
• Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
• Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

• Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
• Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
• Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

• Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
• Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
• ПробаАшаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

1. Основы клинической психологии. Учебник для вузов/ Кулганов В. А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. — 2013.

3. Органические поражения головного мозга. Учебное пособие/ Сычёва М.А., Сергеева И.Г., Тулупов А.А. — 2015.

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

1. Асаад Г., Шапиро Б. Галлюцинации: теоретический и клинический обзор. Am J Психиатрия. 1986; 143: 1088–1097. [PubMed] [Google Scholar]

2. Мэнфорд М., Андерманн Ф. Сложные зрительные галлюцинации: клинические и нейробиологические идеи. Мозг. 1998; 121:1819–1840. [PubMed] [Google Scholar]

3. Прайс Дж., Уитлок Ф.А., Холл РТ. Психиатрия вертебробазилярной недостаточности с описанием случая. Психиатр Клин (Базель). 1983;16:26–44. [PubMed] [Google Scholar]

4. Menon GJ, Rahman I, Menon SJ, et al. Сложные зрительные галлюцинации у слабовидящих: синдром Шарля Бонне. Сурв Офтальмол. 2003; 48: 58–72. [PubMed] [Google Scholar]

5. Берк В. Нейронная основа галлюцинаций Чарльза Бонне: гипотеза. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2002; 73: 535–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Cogan DG. Зрительные галлюцинации как явления освобождения. Альбрехт фон Грефес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1973 августа; 188 (2): 139–150. [PubMed] [Google Scholar]

7. Merabet LB, Maguire D, Warde A, et al. Зрительные галлюцинации при длительном завязывании глаз у зрячих. J Нейроофтальмол. 2004 г., июнь; 24 (2): 109–113. [PubMed] [Google Scholar]

8. First MB, Тасман А. Сан-Франциско, Калифорния: Wiley; 2004. Шизофрения и другие психотические расстройства; п. 640. [Google Scholar]

9. Mueser KT, Bellack AS, Brady EU. Галлюцинации при шизофрении. Acta Psychiatr Scand. 1990; 82: 26–29. [PubMed] [Google Scholar]

10. Small IJ, Small JG, Andersen HJM. Клиническая характеристика галлюцинаций при шизофрении. Dis Nerv Syst. 1966; 27: 349–353. [PubMed] [Google Scholar]

11. Гудвин Д.В., Олдерсон П., Розенталь Р. Клиническое значение галлюцинаций при психических расстройствах: исследование 116 пациентов с галлюцинациями. Арх генерал психиатрия. 1971; 24: 76–80. [PubMed] [Google Scholar]

12. Armstrong SC, Cozza KL, Watanabe KS. Ошибочный диагноз делирия. Психосоматика. 1997;38(5):433–439. [PubMed] [Google Scholar]

13. Swigart SE, Kishi Y, Thurber S, et al. Неверно диагностированный делирий у пациентов, направляемых в психиатрическое отделение университетской больницы. Психосоматика. 2008; 49: 104–108. [PubMed] [Google Scholar]

14. Вебстер Р., Холройд С. Распространенность психотических симптомов при бреду. Психосоматика. 2000; 41: 519–522. [PubMed] [Google Scholar]

15. Gastfriend DR, Renner JA, Hackett TP. Алкоголизм: острый и хронический. Справочник больницы общего профиля Массачусетса по психиатрии больницы общего профиля. В: Stern TA, Fricchione GL, Cassem NH и др., редакторы. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004. стр. 203–216. ред. [Академия Google]

16. Митчелл Дж., Виркант А.Д. Бред и галлюцинации лиц, злоупотребляющих кокаином, и параноидальных шизофреников: сравнительное исследование. Дж Психол. 1991; 125:301–310. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ballard CG, O’Brien JT, Swann AG, et al. Естественная история психоза и депрессии при деменции с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера: персистенция и новые случаи в течение 1 года наблюдения. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(1):46–49. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ala TA, Yang KH, Sung JH, et al. Галлюцинации и признаки паркинсонизма помогают отличить пациентов с деменцией и кортикальными тельцами Леви от пациентов с болезнью Альцгеймера при представлении: клинико-патологическое исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:16–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Tiraboschi P, Salmon DP, Hansen LA, et al. Что лучше всего отличает тельца Леви от болезни Альцгеймера на ранней стадии деменции? Мозг. 2006 март; 129: 729–735. [PubMed] [Google Scholar]

20. Harding AJ, Broe GA, Halliday GM. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг. 2002; 125:391–403. [PubMed] [Google Scholar]

21. Williams DR, Lees AJ. Зрительные галлюцинации в диагностике идиопатической болезни Паркинсона: ретроспективное аутопсийное исследование. Ланцет Нейрол. 2005; 4: 605–610. [PubMed] [Академия Google]

22. Fenelon G, Mahieux F, Huon R, et al. Галлюцинации при болезни Паркинсона: распространенность, феноменология и факторы риска. Мозг. 2000; 123:733–745. [PubMed] [Google Scholar]

23. Lippa CF, Duda JE, Grossman M, et al. Рабочая группа DLB/PDD: вопросы границ DLB и PDD: диагностика, лечение, молекулярная патология и биомаркеры. Неврология. 2007; 68: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]

24. Josephs KA, Whitwell JL, Boeve BF, et al. Зрительные галлюцинации при задней корковой атрофии. Арх Нейрол. 2006; 63: 1427–1432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Левин Д.Н., Ли Дж.М., Фишер С.М. Визуальный вариант болезни Альцгеймера: клинико-патологический случай. Неврология. 1993;43:305–313. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ровнер Б.В. Синдром Шарля Бонне: обзор последних исследований. Курр Опин Офтальмол. 2006;17(3):275–277. [PubMed] [Google Scholar]

27. Maeda K, Shirayama Y, Nukina S, et al. Синдром Шарля Бонне со зрительными галлюцинациями детского опыта: успешное лечение 1 пациента рисперидоном [письмо] J Clin Psychiatry. 2003;64(9): 1131–1132. [PubMed] [Google Scholar]

28. Coletti Moja M, Milano E, Gasverde S, et al. Терапия оланзапином при галлюцинаторных видениях, связанных с синдромом Бонне. Неврология наук. 2005; 26: 168–170. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lang UE, Stogowski D, Schulze D, et al. Синдром Шарля Бонне: успешное лечение зрительных галлюцинаций из-за потери зрения с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Дж Психофармакол. 2007; 21: 553–555. [PubMed] [Google Scholar]

30. Кричли М. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven; 1979. Способы реакции на центральную слепоту; п. 156. [Google Scholar]

31. Миллер Н. Уолш и Клиническая нейроофтальмология Хойта. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1982. с. 144. [Google Scholar]

32. Aldrich MS, Alessi AG, Beck RW, et al. Корковая слепота: этиология, диагностика и прогноз. Энн Нейрол. 1987; 21: 149–158. [PubMed] [Google Scholar]

33. Гольденберг Г., Мюльбакер В., Новак А. Образы без восприятия: тематическое исследование анозогнозии при корковой слепоте. Нейропсихология. 1995;33:1373–1382. [PubMed] [Google Scholar]

34. Саланова В., Андерманн Ф., Оливье А. и соавт. Эпилепсия затылочной доли: электроклинические проявления, электрокортикография, стимуляция коры и исход у 42 пациентов, пролеченных между 1930 и 1991 годами: хирургия эпилепсии затылочной доли. Мозг. 1992 декабрь; 115: 1655–1680. [PubMed] [Google Scholar]

35. Панайотопулос CP. Элементарные зрительные галлюцинации, слепота и головная боль при идиопатической затылочной эпилепсии: дифференциация от мигрени. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1999;66:536–540. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

36. Комиссия по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги. Предложение по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия. 1989; 30: 389–399. [PubMed] [Google Scholar]

37. Девинский О., Лучано Д. Психические явления при парциальных припадках. Семин Нейрол. 1991;11(2):100–109. [PubMed] [Google Scholar]

38. Wieser HG. Феноменология лимбических припадков. В: Wieser HG, Speckman EJ, Engel J, редакторы. Эпилептический фокус. Лондон, Англия: Джон Либби; 1987. ред. [Google Scholar]

39. Каплан Дж.П., Эпштейн Л.А., Стерн Т.А. Конфликты консультантов: кейс, обсуждение разногласий и их разрешение. Психосоматика. 2008;49(1):8–13. [PubMed] [Google Scholar]

40. Waters WE, O’Connor PJ. Распространенность мигрени. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1975; 38: 613–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Мигрень: современное понимание и лечение. N Engl J Med. 2002; 346: 257–270. [PubMed] [Академия Google]

42. Рассел М.Б., Олесен Дж. Нозографический анализ ауры мигрени у населения в целом. Мозг. 1996; 119: 355–361. [PubMed] [Google Scholar]

43. Hadjikhani N, Sanchez del Rio M, Wu O, et al. Механизмы мигренозной ауры, выявленные с помощью функциональной МРТ в зрительной коре человека. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 4687–4692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Catafau JS, Rubio F, Serra JP. Педункулярный галлюциноз, связанный с инфарктом заднего таламуса. Дж Нейрол. 1992;239:89–90. [PubMed] [Google Scholar]

45. Олдрич М.С. Диагностические аспекты нарколепсии. Неврология. 1998 г., февраль; 50 (2 доп. 1): S2 – S7. [PubMed] [Google Scholar]

46. Ohayon MM, Priest RG, Caulet M, et al. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: патологические явления? Бр Дж. Психиатрия. 1996; 169: 459–467. [PubMed] [Google Scholar]

47. Бротон Р.Дж. Неврология и сновидения. Психиатрический J Университет Оттавы. 1982; 7: 101–110. [Google Scholar]

48. Николс Д.Е. Галлюциногены. Фармакол Тер. 2004; 101:131–181. [PubMed] [Академия Google]

49. Cushing H. Искажения полей зрения при опухолях головного мозга (6-й документ): дефекты поля, вызванные поражением височной доли. Мозг. 1922; 44: 341–396. [Google Scholar]

50. Horrax G, Putnam TJ. Искажения полей зрения при опухоли головного мозга: дефекты поля и галлюцинации, вызванные опухолями затылочной доли. Мозг. 1932; 55: 499–523. [Google Scholar]

51. Sedes F, Baumann N, Turpin JC, et al. Психиатрические проявления, выявляющие врожденные нарушения обмена веществ у подростков и взрослых. J Наследовать Metab Dis. 2007; 30: 631–641. [PubMed] [Академия Google]

52. Moellentine CK, Rummans TA. Разнообразные нейропсихиатрические проявления болезни Крейтцфельдта-Якоба. Психосоматика. 1999; 40: 260–263. [PubMed] [Google Scholar]

53. Brar HK, Vaddigiri V, Scicutella A. Об иллюзиях, галлюцинациях и болезни Крейтцфельдта-Якоба (вариант Гейденгайна) J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005; 17: 124–126. [PubMed] [Google Scholar]

54. Furlan AJ, Henry CE, Sweeney PJ, et al. Очаговые нарушения ЭЭГ при варианте Гейденгайна болезни Якоба-Крейтцфельдта. Арх Нейрол. 1981;38(5):312–314. [PubMed] [Google Scholar]

55. Каплан JP. Диагностика и лечение ажитации и делирия у пациентов отделения интенсивной терапии. Интенсивная терапия Ирвина и Риппе. В: Ирвин Р.С., Риппе Дж.М., редакторы. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. стр. 2287–2295. [Google Scholar]

Галлюцинации и слух

Галлюцинации и слух

Галлюцинации относятся к восприятию слуха, зрения или обоняния вещей, которых нет.

Часто они могут быть такими же интенсивными и реальными, как сенсорные восприятия. Существуют различные виды галлюцинаций.

• Слышание голосов говорящих, когда никого нет, называется слуховой галлюцинацией. Голоса могут говорить об очень личных вещах, которые могут быть весьма пугающими. Часто можно услышать другие звуки, такие как музыка, крики животных и телефонный звонок. Они могут восприниматься как исходящие из любого места во внешнем пространстве или «в уме». Громкость шума варьируется от очень тихого до очень громкого. Опыт у разных людей разный.
• Видение изображений , когда в окружающей среде нет ничего, что могло бы их объяснить, – это зрительная галлюцинация. Простые зрительные галлюцинации могут включать вспышки или геометрические фигуры. Сложные визуальные галлюцинации могут показывать лица, животных или сцены и могут называться «видениями».
• Другие типы галлюцинаций включают ощущения на коже, обоняние или вкус вещей, которые невозможно объяснить.

Причины галлюцинаций

Сильные негативные эмоции, такие как стресс или горе, могут сделать людей особенно уязвимыми для галлюцинаций, равно как и такие состояния, как потеря слуха или зрения, а также наркотики или алкоголь. Считается, что психические процессы, происходящие во время галлюцинаций, включают воспоминания и образы, которые мозг с трудом контролирует. То, как люди реагируют на свои галлюцинации, также влияет на то, как они к ним относятся.

Люди с повышенным риском галлюцинаций

Галлюцинации часто возникают при психических заболеваниях, таких как шизофрения, биполярное расстройство, посттравматическое расстройство и пограничное расстройство личности, а также при других расстройствах, таких как деменция и болезнь Паркинсона. Слуховые галлюцинации, как правило, чаще встречаются при психических заболеваниях, а зрительные галлюцинации — при расстройствах пожилого возраста,

Люди, испытывающие галлюцинации, не обязательно страдают психическим заболеванием. Среди населения в целом довольно часто случаются преходящие и нечастые эпизоды галлюцинаций, и многие люди полностью выздоравливают. Людям, у которых есть постоянные переживания, вызывающие беспокойство, следует обратиться за профессиональной консультацией.

Признаки и симптомы

С галлюцинациями можно вести продуктивную и осмысленную жизнь. Однако для многих галлюцинирующие голоса или видения могут вызывать тревогу и тревогу. Если вас беспокоят галлюцинации, лучше всего обратиться за помощью к своему терапевту или в психиатрическую службу, так как они помогут выяснить причину проблемы.

Лечение галлюцинаций

Существуют различные варианты лечения в зависимости от причины галлюцинаций. Формы помощи включают психологическую терапию и лекарства. Хорошо организованная система помощи друзей, семьи и профессионалов обеспечивает наиболее эффективный вариант лечения.

Жизнь с галлюцинациями

Повседневные стратегии очень помогают справиться с галлюцинациями. К ним относятся:

• Общение с людьми со схожим опытом.
• Зная, что друзья и/или семья готовы оказать поддержку.
• Поиск смысла и цели в жизни.
• Принятие того, что это аспект вашей личности, который делает вас тем, кто вы есть.
• Понимание того, что многие люди с галлюцинациями живут счастливой и успешной жизнью.

Практические советы для семьи и друзей

• Примите тот факт, что у человека есть голоса или видения. Эти переживания подобны реальным восприятиям и могут быть очень загадочными и пугающими. Проявление любви и поддержки поможет человеку чувствовать себя в безопасности, выражая вам свои опасения.
• Поощряйте человека описывать свой опыт. На что это похоже? Они слышат разные голоса? Что говорят голоса? Они могут объяснить чувства и эмоции.
• Предположите, что человек может использовать свои собственные силы, чтобы помочь ему справиться с галлюцинациями или преодолеть их. Их сильными сторонами могут быть решение проблем), практика техник релаксации или словесное выражение своих эмоций.
• Вместе занимайтесь веселыми делами.
• Поощряйте человека встречаться с другими людьми, которые испытывают галлюцинации, и читать на эту тему.
• Призывайте людей посещать группы поддержки, такие как сеть Hearing Voices Network Australia (внешний сайт).

Где получить помощь

• Обратитесь к своему терапевту или психиатру
• Кольцо HealthDirect Australia по телефону 1800 022 222
• RuralLink для сельских и отдаленных районов 1800 552 002.

---

Благодарности

Центр клинических исследований

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.