Психотерапевтическое воздействие: § 2. Основные методы психотерапевтического воздействия

Психотерапевтические аспекты деятельности медицинского (клинического) психолога

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО (КЛИНИЧЕСКОГО) ПСИХОЛОГА

В данном разделе представлены циклы, на которых рассматриваются психотерапевтические аспекты деятельности медицинского (клинического) психолога; место, роль и задачи медицинского психолога в деятельности полипрофессиональной бригады, занимающейся лечением и психосоциальной реабилитацией больных с психическими расстройствами; общие и частные вопросы психотерапии, даются характеристики основных методов психотерапевтического воздействия, мишени их приложения.

Психотерапевтические аспекты деятельности медицинского (клинического) психолога. 780 учебных часов, очное обучение с использованием дистанционных технологий. (4 очных цикла). Возможность использования дистанционных технологий в режиме on—line конференции определяется индивидуально

Срок обучения: 01.10.2018г. — 14.06.2019г.

1 очный цикл: 01.10.2018 — 02.11.2018

2 очный цикл: 14.01.2019 — 15.02.2019

3 очный цикл: 11.03.2019 — 12.04.2019

4 очный цикл: 13.05.2019 — 14.06.2019

Цикл посвящен психотерапевтическим аспектам деятельности медицинского (клинического) психолога. На цикле дается полное представление о психотерапевтических методах и подходах, используемых при лечении пациентов с различными психическими расстройствами. Большое внимание уделяется групповой психотерапии, организации и проведению психосоциальной реабилитации, умению психолога работать в полипрофессиональной бригаде. Цикл насыщен практическими занятиями, тренингами, клиническими разборами. В рамках цикла проходит методическая динамическая группа. Обучающиеся самостоятельно участвуют в работе психотерапевтических групп, осваивают навыки психотерапевтического контакта, знакомятся с организацией психотерапевтических и психореабилитационных мероприятий в психиатрическом стационаре. Отдельный блок посвящен арт-диагностике и арт-терапии, основным ее направлениям (музыко-терапии, сказко-терапии, вокало-терапии и пр.). На практических занятиях обучающимися отрабатываются навыки работы с пациентами различных нозологических групп, страдающих как невротическими расстройствами, так и психозами. По окончании обучения слушатели сдают выпускной экзамен и получают удостоверение о повышении квалификации.

Системные неврозы детей и подростков. Гипносуггестивная и поведенческая терапия. 36 учебных часов

29.10.2018 – 02.10.2018

Автор и ведущий: доцент, к.м.н., В. В. Шишков

На цикле тематического усовершенствования рассматриваются следующие вопросы: Общие и системные неврозы. Энурез и энкопрез. Заикание и логоневроз. Тикоидные расстройства различного генеза. Трихотилломания. СДВГ. Нарушения сна. Тревожно-фобические расстройства. Методы психорегуляции в терапии системных неврозов. Аутогенная тренировка и гетеротренинг. Релаксационные техники. Прямые и парадоксальные техники поведенческой терапии функциональных расстройств. Гипносуггестивная терапия. Особенности гипносуггестивной терапии у детей. Парадоксальные методы индукции в гипнотическое состояние. Особенности гипнотерапии в группе. Возрастная регрессия и прогрессия и многое другое. Ролевые тренинги «врач-пациент» – «пациент- врач», «врач- семья» – «семья-врач». Баллинтовские группы. Мастер-классы: гетеротренинг (с обучением различным ступеням АТ), прогрессирующая мышечная релаксация, десенситизация страхов с использованием методики фединга, лечебно-оздоровительный сеанс психорегуляции (гипноза) для участников семинара.

Цикл предназначен врачам-психотерапевтам, психиатрам, неврологам, детским неврологам, будет представлять интерес для врачей-педиатров, клинических (медицинских) психологов, психологов, семейных психологов.

Реабилитация и психотерапия лиц с зависимостями. 72 учебных часа

03.12.2018-14.12.2018

Координатор программы: к.м.н., К. В. Рыбакова

Цикл тематического усовершенствования на котором рассматриваются психологические факторы этиопатогенеза хронического алкоголизма, наркоманий и других форм зависимости; изучаются цели и задачи психотерапии и психопрофилактики различных форм зависимости; использование различных подходов, методов, методик психотерапии в лечении зависимостей; индивидуальная, семейная, групповая формы психотерапии зависимостей; современные методы работы с созависимостью.

Цикл будет интересен врачам психиатрам, психотерапевтам, наркологам, неврологам, врачам скорой медицинской помощи, врачам других специальностей.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (ЛO(P)П). 24 учебных часа

14.01.2019 — 16.01.2019

Руководитель программа: доцент, д.м.н., Т. А. Караваева

Цикл тематического усовершенствования, на котором рассматриваются следующие вопросы: Основные понятия личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, разработанной в Институте им. В. М. Бехтерева: Патогенетическая психотерапия В. Н. Мясищева как теоретическая основа личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова (концепция личности как системы отношений индивида с окружающей средой, биопсихосоциальная концепция невротических расстройств). Принципы проведения индивидуальной и групповой ЛО(Р)П, показания и противопоказания. Критерии и методы оценки эффективности ЛО(Р)П. Роль и место ЛО(Р)П в ряду других психодинамических методов. Технические приемы ЛО(Р)П. Цикл включает в себя лекционный, семинарский и тренинговый курсы.

Цикл будет интересен врачам-психиатрам, психотерапевтам, медицинским психологам, психологам, врачам других специальностей.

Основы психоаналитической психотерапии. 24 учебных часа

23.01.2019 – 25.01.2019

Автор и лектор: доцент, д.м.н., А. В. Васильева

В рамках курса рассматриваются следующие вопросы: определение и основные понятия психоанализа, представления о патогенезе психических расстройств. Базовые характеристики объектных отношений. Психодинамический структурный диагноз. Техника психодинамического биографического анамнестического интервью. Процесс проведения психотерапии, определение и использование переноса и контрпереноса.

Цикл будет интересен врачам-психиатрам, психотерапевтам, психологам, медицинским психологам.

Психодрама. 24 учебных часа

30.01.2019 — 01.02.2019

Автор и ведущая: М. О. Подсадная

В рамках курса рассматриваются следующие вопросы: определение и основные понятия психодрамы, история возникновения психодрамы. Теория ролей. Стадии ролевого развития. Психологические проблемы человека с точки зрения теории ролей. Теория спонтанности. Социометрия. Техника группового психодраматического взаимодействия. Занятия проходят в форме семинаров и тренингов, что позволяет получить необходимые навыки в психотерапевтическом взаимодействии.

Цикл будет интересен врачам-психиатрам, психотерапевтам, психологам, медицинским психологам.

Полипрофессиональный подход: бригадный метод лечения психически больных. 108 учебных часов

25.03.2019 — 12.04.2019

Авторы программы: д.м.н., Н. Б. Лутова, д.м.н., Е. Ю. Зубова

Сертификационный цикл посвящен биопсихосоциальному подходу к лечению больных с психической патологией, который предполагает комплексное полипрофессиональное ведение пациентов бригадой специалистов: врачами психиатрами и психотерапевтами, медицинскими психологами, социальными работниками. Подробно разбираются вопросы сочетанной психофармакотерапии, психосоциальной реабилитации и психотерапии больных с психозами. Цикл проводится в отделениях Центра им. В.М. Бехтерева и в ОПБ № 1 им. П.П. Кащенко. В рамках цикла предусмотрены клинические разборы пациентов, практические семинары по лекционной тематике, стажировка на отделениях Центра. Цикл будет интересен как врачам-психиатрам, так психотерапевтам, медицинским психологам и социальным работникам.

Психосоциальная реабилитация в психиатрии. 36 учебных часов

08.04.2019 — 12.04.2019

Авторы программы: д.м.н., Н. Б. Лутова, д.м.н., Е. Ю. Зубова

Цикл тематического усовершенствования предназначен для социальных работников, клинических психологов, врачей психиатров, неврологов, наркологов, психотерапевтов участвующих в оказании психиатрической помощи. На цикле будут освещены следующие вопросы: психически больной и психическая болезнь, проблемы стигматизации и самостигматизации; понятие о психосоциальной реабилитации, этапы и виды реабилитации; роль социального работника в реабилитационных мероприятиях; базовые проблемы пациентов с психическими расстройствами; социальная реабилитация: алгоритм решения базовых проблем психически больных. Программа предусматривает проведение тренинга по формированию навыков профессионального контакта, решения конфликтных ситуаций и повышения социальной компетентности личности специалиста, оказывающего психиатрическую помощь.

Психотерапия в комплексной реабилитации онкологических больных. 24 учебных часа

10.04.2019 – 12.04.2019

Авторы программы: доцент, д.м.н., Т. А. Караваев, к.м.н., С. В. Полторак

В рамках курса рассматриваются следующие вопросы: особенности клинических проявлений коморбидных психических расстройств у больных с онкологическими заболеваниями: расстройства адаптации, депрессивные, тревожные, тревожно-фобические расстройства, а также ПТСР; профилактика психических нарушений у онкобольных; научно-обоснованные подходы к психофармакотерапии пограничных психических расстройств; основные направления в психотерапии онкологических пациентов и их родственников: когнитивно–поведенческая психотерапия, психодинамическая терапия, межличностная, семейная психотерапия, экзистенциальная терапия и арт–терапия.

Цикл будет интересен врачам-онкологам, врачам-психиатрам, психотерапевтам, медицинским психологам, психологам, врачам других специальностей, имеющим профессиональный контакт с больными, нуждающимися в паллиативной помощи.

Использование техник осознанности в практике врача-психотерапевта. 36 учебных часов

13.05.2019 – 17.05.2019

Руководитель программы к.м.н., А. Н. Еричев.

Программа включает в себя следующие модули: Использование техник осознанности в практике врача-психотерапевта. Овладение навыками осознанности на собственном опыте. Программа рассчитана на врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, психологов, студентов медицинских ВУЗов и психологических факультетов, социальных работников, педагогов.

Психогенное переедание: диагностика и терапия. 24 учебных часа.

27.05.2019 – 29.05.2019

Авторы программы: доцент, д.м.н., Т. А. Караваева, М. В. Фомичева.

Курс посвящен изучению психогенного переедания, как одной из главных предпосылок формирования пищевой зависимости, а также наиболее распространенной проблемы, захватывающей до 60% пациентов, страдающих избыточной массой тела. В рамках курса будут рассмотрены виды, особенности и распространенность основных нарушений пищевого поведения; подробно будет описана специфика и частота встречаемости экстернального, ограничительного и эмоциогенного компонентов, а также отличия психогенного переедания от алиментарного ожирения. На лекциях будут освещены следующие вопросы: особенности психогенного переедания как диагноза, его отличия от других типов нарушений пищевого поведения; причины возникновения и специфика формирования психогенного переедания, основные диагностические признаки данного нарушения; типичные психологические особенности пациентов, страдающих избыточной массой тела; методы диагностики психогенного переедания; основные направления в психотерапии – когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, семейная терапия, использование эриксоновского гипноза и НЛП-техник; индивидуальная и групповая формы работы; основные трудности в работе с пациентами, страдающими пищевой зависимостью.

Цикл будет интересен врачам-психиатрам, психотерапевтам, медицинским психологам, психологам, врачам других специальностей.

Нарушения пищевого поведения при невротических и психотических расстройствах. 72 учебных часа. Очно-заочная форма обучения

Сроки проведения: 27.05.2019 — 21.06.2019

1 очный цикл: 27.05.2019 – 29.05.2019

2 очный цикл: 17.06.2019 — 21.06.2019

Авторы программы: доцент, д.м.н., Т. А. Караваева, к.м.н., А. А. Пичиков, М. В. Фомичева.

Цикл повышения квалификации, на котором рассматриваются проблемы нарушения веса как в сторону его повышения из-за переедания, так и в сторону снижения в с вязи с анорексией, проведены дифференциально-диагностические признаки отдельных нозологических форм, психофармакологические и психотерапевтические тактики лечения. В рамках цикла предусмотрены клинические разборы пациентов, практические семинары по лекционной тематике, стажировка на отделениях Центра. Цикл предназначен для врачей любых специальностей, занимающихся лечением больных с расстройствами пищевого поведения, медицинских психологов.

Основы музыкотерапии и вокалотерапии. 16 учебных часов

30.05.2019 – 31.05.2019

Авторы и ведущие программы: А. Ю. Линник, А. В. Платунов

Музыкотерапия — это интегративная дисциплина, использующая музыку в качестве средства коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств, отклонений в поведении, при коммуникативных затруднениях, а также для лечения различных соматических и психосоматических заболеваний. В наш цикл входят теоретическая и практическая части, раскрывающие три основные формы музыкотерапии: рецептивная (пассивная), активная, интегративная. Вокалотерапия – научно обоснованная медицинская методика оздоровления пением таких систем человеческого организма, как сердечно-сосудистая, дыхательная, двигательная и центральная нервная система. В цикле активно используется работа с музыкальными инструментами, пением и другими творческими формами: чтение стихов, создание рисунков, сочинение собственных произведений, импровизация.

Специальных знаний и умений не требуется, программа рассчитана на людей с полным отсутствием слуха, голоса и навыков игры на музыкальных инструментах.

Цикл подходит для врачей психиатров, психотерапевтов, психологов, клинических психологов, работающих с людьми с описанными выше нарушениями.

Данные методики можно использовать при работе со здоровыми людьми, беременными и детьми для налаживания общего психологического и физиологического состояния.

Введение в танцедвигательную терапию. 36 учебных часов

03.06.2019 – 07.06.2019

Автор и ведущий программы: Д. М. Сарайкин

«Танец – королевская дорога к бессознательному» (Г. Аммон).

Как показывает опыт, пограничные нервно-психические расстройства могут сопровождаться искажённым восприятием своего тела, и проявляться в соответствующих телесных процессах. Интеграция телесного Я и языка тела является важной терапевтической задачей. Танцетерапия (ТТ) представляет собой сочетание группы, ориентированной на динамику, танцедвигательных и телесно-ориентированных методов. Она базируется на концепции динамической психиатрии и позволяет касаться тех особенностей личности (конфликтов, дефицитов), которые сложились на довербальном уровне, и быстрый доступ к которым с помощью стандартных вербальных форм терапии может быть затруднён. ТТ позволяет анализировать соотношения между телесным и психическим Я, способствует творческому самовыражению клиента, направлена на поиск ресурсов для совладания с имеющимися сложностями. ТТ позволяет участникам учиться спонтанно проявлять собственную идентичность. ТТ подразумевает психотерапевтическое использование танца и движения как процесса, способствующего интеграции эмоционального и физического состояния личности. В процессе ТТ здоровые и больные аспекты личности становятся видимыми, что дает возможность восполнить их или скорректировать. Реакции и обратная связь зрителей, которые находятся в постоянном взаимодействии с танцующим, имеют в ТТ центральное значение для лечебного и личностно-стимулирующего процесса. Танец рассматривается в группе как выражение идентичности. ТТ — это длительный процесс развития, сопровождающийся совместными интенсивными событиями в группе.

Целевая аудитория: психологи и психотерапевты. Возможные формы участия: участник группы (возможность побыть в «клиентской» позиции) или наблюдатель. Численность «клиентской» группы: 8-12 человек, число наблюдателей не ограничено.

Необходимо помнить, что добровольное участие в группе в «клиентской» позиции (несмотря на условно-показательный характер участия) может быть сопряжено с некоторым повышением эмоционального напряжения, которое субъективно может восприниматься как дискомфорт.

Курс включает в себя теоретическую и практическую часть, анализ видео- и аудиопротоколов, групповую дискуссию

Программа рассчитана на врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, психологов, студентов медицинских ВУЗов и психологических факультетов, социальных работников, педагогов.

Актуальные вопросы арттерапии. 36 учебных часов

10.06.2019 – 14.06.2019

Авторы и ведущие программы: В. С. Антропова, Т. Б. Ксюпов

Арт-терапия это цикл тематического усовершенствования на котором рассматриваются как теоретические основы так и практические умениям в области арт-терапии. Образовательная программа рассчитана на тех, кто планирует осуществлять деятельность в разных областях практической психологии, используя методы арт-терапии. В рамках цикла происходит знакомство с основными формами арт-терапевтической работы. Освоение механизмов и особенности выполнения различных арт-терапевтических техник. Формируются навыки самостоятельного подбора и применения различных техник. Происходит знакомство с арт-терапевтической диагностикой. Специалисты помогают применять полученные знания при психологическом консультировании, психодиагностике и на психотерапевтических занятиях с клиентами. Занятия при помощи арт-терапии способствуют более ясному, тонкому выражению своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, с одной стороны, а также творческому самовыражению – с другой. В процессе творчества пациент гораздо ярче и нагляднее может проявить себя, чем в письме или в речи. Арт-терапевтические произведения способствуют прорыву содержания комплексов в сознание и переживанию сопутствующих им отрицательных эмоций. Это особенно важно для больных, которые не могут «выговориться», потому что выразить свои фантазии в творчестве легче, чем о них рассказать. Арт-терапия используется практически во всех направлениях психотерапии, также методами арт-терапии пользуется педагогика, социальная работа и бизнес.

Программа рассчитана на врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, психологов, студентов медицинских ВУЗов и психологических факультетов, социальных работников, педагогов.

Расстройства пищевого поведения. 36 учебных часов.

17.06.2019 — 21.06.2019

Руководитель программы: к.м.н., А. А. Пичиков.

Цикл тематического усовершенствования, на котором рассматриваются основные понятия, эпидемиология, типология, факторы риска, критерии и диагностики и дифференциальной диагностики расстройств пищевого поведения, в частности анорекции; возрастные и гендерные особенности расстройств пищевого поведения при различных психических расстройствах; особенности психофармакотерапии данной патологии; теоретико-методологические основы психотерапии, цели и задачи психотерапевтического воздействия на больных с расстройствами пищевого поведения. В рамках цикла предусмотрены клинические разборы пациентов, практические семинары по лекционной тематике, стажировка на отделениях Центра.

Цикл предназначен для врачей любых специальностей, занимающихся лечением больных с расстройствами пищевого поведения, медицинских психологов.

Системная семейная психотерапия при психических расстройствах. 72 учебных часа.

17.06.2019 — 26.06.2019

Автор и лектор цикла к.м.н., С. Э. Медведев

Цикл тематического усовершенствования, на котором рассматриваются следующие вопросы: История метода и теоретические основания. Этапы развития психотерапии, ассоциировано с этапами развития мировой культуры (по Э. Г. Эйдемиллеру). История развития системного подхода. Основные направления системной психотерапии. Классические школы. Постмодернистские новации и постклассические направления. Системная психотерапия в психиатрии. Критерии эффективности. Данные клинических исследований. Демонстрация практических случаев. Особенности работы системного психотерапевта в психиатрии. Биопсихосоциальный подход. Принципы и техники работы с немотивированным пациентом и его семьей. Классификация клиентов по С. Де Шазеру.

Семейная история и трансгенерационный процесс. Теория семейных систем М. Боуэна. Трансгенерационные процессы и работа с личной семейной историей. Начало составления генограмм участников программы. Отечественные и зарубежные интегративные модели системной терапии. Аналитико-системная модель Э. Г. Эйдемиллера, Н. В. Александровой.

Тренинг «Семья на приеме». Отработка практических навыков первичного приема. Работа с личной семейной историей участников. Разбор генограмм в малых группах с помощью преподавателя. Организация супервизионной и интервизионной работы участников. Основы эффективной работы психотерапевта с семьей. Анализ работы с семьями «за зеркалом» с «живыми» семьями. Котерапия участников в работе с симулированной семьей. Анализ случаев самостоятельной работы участников в роли системных психотерапевтов. Работа участников программы «за зеркалом» под наблюдением ведущего. Самостоятельный прием участниками «живых» семей с последующим анализом проведенной работы по материалу видеозаписи.

Цикл включает в себя лекционный, семинарский и тренинговый курсы; разборы клинических случаев семейной психотерапии и индивидуальную супервизию.

Психотерапевтическая и психокоррекционная технологияПсихотерапевтическая и психокоррекционная технология

Психотерапия является одной из важнейших «технологий» ЛРП. В условиях реабилитационного стационара следует различать психотерапевтическую работу в глобальном и локальном смыслах. В «глобальном» смысле – все основные составляющие реабилитационной работы могут рассматриваться, как психотерапевтические или, как минимум, имеющие психотерапевтическое значение. Удельный вес «психотерапевтического фактора» может быть различным. Если благотворное психологическое влияние контакта с врачом, назначающим лекарства, или с психологом, проводящим тестирование, можно считать дополнительным, вспомогательным моментом, то обучающая часть программы, трудотерапия, организация  реабилитационной среды и т.д., описываются преимущественно с точки зрения основных принципов современной психотерапевтической концепции. Невозможно обеспечить эффективность обучающих  программ без учета положений когнитивной психотерапии или создать терапевтическое сообщество без использования представлений о групповой динамике.

Задача реализации психотерапевтического потенциала всех составных частей ЛРП распределяется между всеми членами реабилитационной бригады. Роль психотерапевта при этом может быть различной – от организации и управления групповой динамикой реабилитационного сообщества, до консультанта, супервизора, преподавателя, помогающего другим членам бригады реализовывать психотерапевтические возможности в их деятельности.

Такую психотерапевтическую работу «в широком смысле» невозможно рассматривать изолированно от реабилитационных  мероприятий, в рамках которых она проводится. Поэтому в данных рекомендациях эта работа и общая психотерапевтическая стратегия ЛРП описывается в соответствующих  разделах программы.

«Локальная» психотерапия представляет собой специально организованные психотерапевтические сессии. С одной стороны они являются частью целостного реабилитационного процесса, с другой стороны, строятся в соответствии со специфическими параметрами психотерапевтической техники.

Реабилитационный процесс, как целое, является более широким контекстом, определяющим то, как будет построена психотерапевтическая работа. Так задачи и структура ЛРП на различных этапах будут задавать выбор психотерапевтической техники, индивидуальный или групповой формат, коррекционный, консультирующий или собственно терапевтический уровень вмешательства, интенсивность, частоту, удельный вес психотерапевтических сессий, соотнесение их задач с контекстом других реабилитационных мероприятий. В то же время, «внутри» самой сессии психотерапевт ориентируется на специфическую психотерапевтическую концепцию расстройств и модель изменений, свойственную данному психотерапевтическому направлению.

Таким образом, психотерапевт, являющийся членом реабилитационной бригады, ориентирован на два уровня проблем: на индивидуальную психотерапевтическую динамику пациента и на его включенность в широкий контекст ЛРП и в динамику реабилитационного сообщества в целом. Такая позиция особенно актуальна на стационарном этапе реабилитации наркологического больного, где одной из основных задач является интеграция в социальную структуру и в социальный процесс реабилитационного сообщества. На постстационарном периоде реабилитации на первый план выходят задачи интеграции пациента в социальные структуры и процессы окружающего его мира, и психотерапевтическая работа ориентирована именно на этот сложный для больного контекст.

Для того, чтобы реализовать описанную модель психотерапии в структуре стационарной реабилитации, необходимы некоторые условия. Обязательным является включение психотерапевта в работу терапевтического сообщества, где психотерапевтическая динамика пациента анализируется всеми членами реабилитационной бригады и рассматривается в связи с динамикой всего сообщества (в том числе и персонала). Необходимо, чтобы бригада располагала достаточно широким репертуаром психотерапевтических техник. Это может достигаться специальной подготовкой психотерапевта, владеющего несколькими методами, либо включением в бригаду нескольких специалистов. Последнее важно в том случае, когда нежелательно проведение разных видов терапии одним человеком (например, поведенческой и психодинамической). Наконец, это готовность и способность использования интегративных и модифицированных психотерапевтических подходов в соответствии со структурой психопатологии зависимых пациентов, с уровнем их реабилитационного потенциала и с задачами реабилитационного процесса в целом.

В настоящем разделе кратко охарактеризованы методы психотерапии, в наибольшей степени соответствующие задачам ЛРП в реабилитационном стационаре.

Когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческая психотерапия опосредуется через все жизненно важные ситуации: труд, общение, питание, собственное здоровье, семья. В психотерапевтическом коллективе необходимо обеспечить возможность моделировать стиль поведения в большинстве из этих важнейших жизненных сфер. При этом необходимо стремиться, чтобы поведенческое воздействие на больных было лишь минимально сопряжено с манипулированием и эксплуатацией архаических представлений и страхов, но преимущественно опосредовалось бы через сознательные позитивные стимулы самотворчества, через повышение самоуважения личности. Необходимо максимально снизить риск внушения пациентам послушности, догматизма и несамостоятельности, появления признаков зависимости от врача, госпитализма. Пациентам внушается необходимость лечения, индуцируются трезвеннические установки. При этом категорически отвергаются промежуточные, компромиссные варианты, такие как «умеренное, контролируемое употребление алкоголя» либо «снижения ущерба» от приема наркотика. Полное воздержание от психоактивных веществ выдвигается как главное условие  прохождения больного по всем этапам реабилитационной программы.

Курс психотерапии включает поэтапную коррекцию внутренней картины болезни, аддиктивного поведения и тренинг социальных навыков в условиях поддержания трезвости. Ликвидируется наркологическая неграмотность, повышаются знания о пагубном действии алкоголя и наркотиков, признаках болезни, принципах наркологического лечения. Проводятся мероприятия по преодолению анозогнозии. Посредством психотерапии формируется более адекватная критика к заболеванию.

Одним из основных элементов лечебного воздействия в условиях психотерапевтической среды является максимальное информирование пациента в плане самого широкого круга наркологических проблем. Данная задача решается средствами когнитивной психотерапии, общие принципы которой заключаются в том, чтобы, учитывая  особенности познавательной деятельности больного, облегчать усвоение им информации. Следует стремиться к отсутствию отвлекающих факторов, к интенсив­ной, отчетливой подаче небольшой по объему информации, упрощать, конкретизиро­вать, структурировать высказывания, повышать их наглядность, по возможности пов­торять и уточнять их, избегая абстрактных формулировок.

Позиция терапевта — охватывая хаотичную когнитивную структуру больного, объясняя ее, снабжать больного образцами адекватного когнитивного функционирова­ния, которыми тот может в дальнейшем пользоваться самостоятельно.

Как известно, значительная доля больных наркоманией или алкоголизмом отличаются алекситимией, т.е. неспособностью распознавать, идентифицировать и вербализировать свои чувства. Этим свойством с психологической точки зрения во многом объясняется непроизвольный характер наступления рецидива патологического влечения, факт низкой обращаемости этих пациентов за превентивным лечением. Непосредственное желание употребить наркотик (алкоголь), как правило, не является очевидным, отсутствует субъективная тягостная, болезненная, как при неврозах, борьба мотивов. Когнитивный терапевт вместе с пациентом ведет поэтапную работу по выявлению, актуализации и систематизации косвенных признаков патологического влечения – телесных, локомоторных и идеаторных. Болезненный срыв предстает перед самим пациентом не как фатальное событие, но как кульминация некоего процесса, который приводит к надлому в сфере влечений и чувств не прямым, но обходным, сложным путем.

Одним из наиболее продуктивных приемов, направленных на усиление способности к самопониманию и саморегуляции являются ведение личного дневника. Прежде всего, больному предлагается составить подробную автобиографию. Для облегчения написания ему может быть предложена определенная схема. Он должен описать, как его воспитывали родители, обстоятельства и особенности получения образования, успеваемость в школе, интересы в детстве, особенности развития и другое. Ведение записей позволяет больным более отчетливо представить собственные переживания, повышает способность к рефлексии. Таким образом, дневник выступает как одно из средств опосредованной психотерапии, а также как инструмент определения динамики внутренней картины болезни. Усвоение новых знаний и поведенческих навыков контролируется и стимулируется системой поощрения-наказания, осуществляемой через процедуру «зачетов» и бальную оценку поведения больных.

По мере прохождения курса когнитивно-поведенческих сессий больные сдают этапные и заключительный лечебные «зачеты». Выполнение требований программы постоянно контролируется и оценивается персоналом и старостами палаты в баллах. Балльная система позволяет формализовать сведения о поведении больных в стационаре. Построенная на ее основе система «поощрения-наказания» не вызывает принципиальных возражений и обладает воспитательной силой.

В процессе поведенческой психотерапии больной приобщается к устойчивому режиму физических и умственных нагрузок; тем самым моделируется новая система жизненного распорядка. Стимулируется неравнодушное отношение к окружающим, заинтересованность к проблемам других, к человеку как к личности. В частности, развивается умение слушать и ставить себя на место другого. Усиливается личная ответственность за результаты своего поведения, способность анализировать свои ошибки и исправлять их. Развивается более полное и адекватное представление о себе и о других людях, психологическая наблюдательность. Поведенческое воздействие направляется также на преодоление асоциальных тенденций, гедонизма и эгоцентризма. Вырабатывается более активная социальная позиция.

Однако, изолированное применение директивной когнитивно-поведенческой психотерапии сопряжено с рядом недостатков, и, прежде всего, с высоким риском сознательного и бессознательного сопротивления лечению. К тому же, в рамках поведенческой психотерапии серьезно блокируются процессы групповой динамики, способные значительно повышать эффективность психотерапии наркологических больных в целом. Компенсировать «издержки» жесткой режимной организации психотерапевтической среды призвана гуманистическая и духовно-ориентированная психотерапия.

Гуманистическая психотерапия. В гуманистической модели способность терапевта создать обстановку полной безопасности для личности пациента является основным лечебным средством. Создание такой обстановки достигается недирективной позицией и эмпатической реакцией психотерапевта. Последний руководствуется идеей, что если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, и это, в конечном счете, повлечет за собой редукцию симптоматики.

Понятие эмпатии не противоречит принципам поведенческой психотерапии, поскольку укрепляет эмоциональную взаимосвязь психотерапевта и пациента, тем самым усиливая эффект познавательно-обучающих мероприятий. Эмпатические принципы гуманистической психотерапии отчетливо прослеживаются в реабилитационной программе «12 шагов» общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. Воздержание от употребления психоактивных веществ достигается благодаря заботливому и понимающему отношению к больному со стороны «друзей по несчастью». Чем больше алкоголики и наркоманы теряют контроль над своей зависимостью, тем чаще они «встают в позу», убеждая окружающих в обратном. «Анонимные алкоголики» противопоставляют этой тенденции свои духовно-религиозные традиции, определяя для членов общества основы повседневной жизни, а затем помогая им признать тот факт, что алкоголик (наркоман) страдает от своей болезни, что он потерял власть над своим пагубным пристрастием к алкоголю (наркотику) и уже не способен самостоятельно управлять своей жизнью.

В строгом смысле, 12-шаговая программа выходит за рамки научной психотерапии, поскольку в ее основе, наряду с гуманистическим подходом, лежит религиозная идея «духовного обращения», обеспечивая ей «антипсихологический»  характер. Тем не менее, при ее реализации используются вполне психотерапевтические принципы воздействия, и прежде всего положение о том, что больной полностью ответственен за свои действия, за заботу о себе самом, в том числе, и в отношении болезненных явлений. Тем самым, «надличностно» ориентированная 12-шаговая программа в конечном счете соответствует реальным психологическим потребностям аддиктивных пациентов и способствует их личностным изменениям.

Движение «Анонимные Алкоголики» компенсирует характерную для аддиктов ослабленную или неразвитую способность управлять собой и способствует их разубеждению в том, что человек способен управлять своей жизнью в одиночку. Восполняется недостаток самоуважения, тем самым приближаются к решению связанные с этим проблемы в межличностных отношениях. Программа также работает с эмоциональной сферой больных, побуждая их делиться историями о том, как они стали жертвами своего пагубного пристрастия.

Традиция рассказывать истории о себе, существующая в гуманистической и духовно ориентированной групповой психотерапии, на сознательном и бессознательном уровнях оказывает огромную помощь аддиктивным больным. Эти истории дают возможность слушателям и самому рассказчику увидеть и систематизировать факты, мысли и чувства, сопряженные с развитием их болезненных проблем. Рассказывая свои истории, алкоголики и наркоманы становятся более восприимчивыми  к различного рода психотерапевтическим интервенциям, открывают слабости в сфере саморегуляции и обнаруживают патологические защиты, порождающие основную часть возникающих трудностей в избавлении от болезненного пристрастия. На фактах собственной биографии, а также на чужом примере зависимые приходят к признанию того факта, что они плохо заботятся о себе, отрицают опасности алкоголизации (наркотизации), выказывая браваду либо агрессию.

Повышение эмпатического потенциала, стремление быть принятым другими людьми, снижение уровня страха быть отвергнутым партнерами по общению свидетельствуют о формировании у пациентов в процессе групповой психотерапии новых конструктивных когнитивно-эмоционально-поведенческих стереотипов. Это способствует восстановле­нию способности к гармоничным и полноценным формам межличностного функциони­рования, их генерализации за пределы терапевтической среды.

Психодинамическая психотерапия. Методы личностно-ориентированной психотерапии (психодинамической и других модальностей) рекомендуются, прежде всего, более мотивированным на последующее длительное лечение (амбулаторное либо в специализированном реабилитационном центре), более «сохранным» пациентам. Однако и в этих случаях показания следует определять значительно шире, нежели они обозначаются в параметрах классических психотерапевтических процедур, рассчитанных на больных неврозами. Противопоказанием к эксплоративной инсайт-ориентированной психотерапии является суицидальное поведение в анамнезе, а также интеллектуальная недостаточность, исключающая участие в наполненном символами и достаточно отвлеченном вербальном общении. При включении в индивидуальный психотерапевтический план пациента курса личностно-ориентированной терапии, прежде всего, учитывается глубина его критичности к наличию психической зависимости от ПАВ, а также желание работать над выявлением и коррекцией ее глубинных психологических истоков.

В наркологическом стационаре не следует полностью избегать авторитарности при формировании подобных групп. Однако после проведения 2-3-х директивно организованных сессий принцип добровольности следует восстанавливать. В отношении «перспективной» части больных к этому моменту в силу вступают мотивирующие механизмы групповой динамики. Такие больные продолжают курс терапии, в то время как остальные (по нашим данным, около 40%) составляют «естественный» и закономерный отсев и продолжают свое продвижение по облигатным (когнитивно-поведенческим) маршрутам программы.

Психодинамическая (или иная инсайт-ориентированная) психотерапия должна быть организована по принципам краткосрочной. В течение ограниченного срока стационарного лечения она позволяет, во-первых, интенсивно мотивировать больных на длительную, сопряженную с возможностью серьезных разочарований работу, намного более сложную, чем они предполагают сразу после избавления от острых абстинентных расстройств. Во-вторых, краткосрочная психодинамическая терапия, несмотря на следование принципам личностно опосредствованного воздействия, все же имеет отчетливую симптоматическую направленность и позволяет максимально сконцентрироваться на проблемах зависимости даже с теми пациентами, кто не способен адекватно тестировать реальность своего положения и недостаточно мотивирован на последующую реабилитацию.

Большое внимание уделяется технике психодинамической терапии. Традиционная пассивность, «белый экран» и строгая интерпретация – все эти атрибуты классического подхода не годятся для понимания и трансформации проблем зависимого больного. Рекомендуется, как можно меньше структурировать собственно психоаналитическую программу, «перекладывая»  данную функцию на другие психотерапевтические методы.

Психодинамическая психотерапии направлена на вскрытие наиболее ранних конфликтов «покинутости», сопровождающих нарциссическую оральную фиксацию таких пациентов. Оптимальная функция и позиция психотерапевта в условиях работы с аддиктивными пациентами – быть кем-то вроде матери. Интуитивное, эмпатически-помающее присутствие терапевта важнее, чем воспринимаемая как враждебное вмешательство вербальная интерпретация. Такой подход организует рассеянные и фрагментированные примитивные переживания аддикта в момент психотерапевтической регрессии. Разбросанные, искаженные элементы интрапсихического функционирования регрессирующего пациента проецируются на аналитика, так что пациент использует терапевта как «контейнер» для организации тех переживаний, которые сам по себе не может вынести. Обеспечивая функции защиты и поддержки, аналитик облегчает переход личности от стадии сепарации-индивидуации к автономии.

В выборе форм личностно-ориентированной психотерапии предпочтение следует отдать групповым. Групповой опыт предоставляет широкие возможности понимания того, каким образом личностная уязвимость и соответствующие ей психологические защиты предрасполагают индивида к зависимости, ее рецидивам. К преимуществам групповой формы перед индивидуальной  терапией относится более мягкая травматизация в начале лечения за счет воссоздания в группе прототипов семейных отношений, наличия атмосферы защищенности. Предоставляется возможность не только поэтапного, но и параллельного рассмотрения многообразия объектных отношений за счет возникновения в рамках группового процесса сети переносов, а следовательно, и возможность более детального анализа социальных связей индивида. В результате осуществляется более «наглядное» моделирование зависимостей – межличностных, а вслед за ними – наркотических, благодаря реактивации и осознаванию онтогенетически ранних стереотипов отношений, приводящих впоследствии к заболеванию.

Количество участников группы может варьировать от 5 до 15 человек, оптимальный состав – 7-9 пациентов. Ведущий группы должен иметь соответствующее психотерапевтическое образование. Весьма желательно присутствие котерапевта, причем рекомендуется, чтобы ведущие были разнополыми.

Пытаясь скрыть или компенсировать свою уязвимость, аддиктивные пациенты в то же время постоянно «выдают» себя характерными защитами и манерой поведения. Эти реакции отыгрываются с ведущим (ведущими) группы и другими ее членами. При этом у больных появляется возможность распознать у себя и других повторяющиеся патологические поведенческие паттерны, а затем прервать их нескончаемую череду либо преобразовать в более зрелые, менее стереотипные реакции, не требующие использования наркотика и соответствующего стиля поведения. Указанные соображения следует учитывать при проведении любых форм групповой психотерапии с наркологическими больными, к каким бы модальностям она не относилась. Постоянно существует опасность блокирования процессов групповой динамики и превращения динамической группы в дидактическую: семинар, диспут и т.п.. Исключение такой возможности требует большой гибкости от терапевта в управлении групповыми процессами.

Семейная психотерапия. Значительное место в создании психотерапевтической среды отводится семейной психотерапии. Влияние семьи на эффективность лечебно- реабилитационных мероприятий в отношении больных зависимостью от ПАВ очень велико. Заинтересованность членов семьи по проблемам исхода лечения, построения дальнейшей совместной жизни являются  прогностическим признаком длительной и устойчивой ремиссии. В плане интенсификации воздействия на больного позитивное значение имеет непосредственное участие супругов, родителей и других близких в лечебном процессе. Врач должен проявлять активность при вовлечении членов семьи в терапевтическую программу. При этом важно не допустить конфронтации с членам семьи, немедленно требуя следования принципам системного подхода, при котором они должны принять идею о коллективной ответственности в происхождении заболевания. Однако отсутствие у родственников желания и возможностей такого участия не должно служить поводом к исключению семейной психотерапии для больного.

При проведении психотерапии в системно-семейной модели с зависимыми от ПАВ предпочтение мы отдаем методам, направленным на совместный (пациента и членов его семьи) поиск выхода из сложившейся ситуации. Особое значение уделяется формированию семейной установки на трезвость, конструктов трезвого поведения. Оправдывает себя техника предписаний для членов семьи «вести себя так, как будто пациент продолжает употреблять ПАВ» (метод парадоксальных предписаний).

На завершающем этапе терапии проводится «реконструкция семейной системы (истории)». Несколько сессий необходимо выделить для противорецидивной работы, посвященной проработке поведения членов семьи, способствующего возврату пациента к употреблению ПАВ. Из практики известно, что семьи будут охотней обращаться за помощью к тем лечебным программам, которые не будут требовать изменения в структуре семейной системы. Особенно данное обстоятельство касается семей наркоманов. Семейные системы, включающие больных с зависимостями, характеризуются поддержкой образцов зависимого поведения как со стороны самого пациента, так и — других членов семьи, а также внешней ориентацией в объяснении причин заболевания и выборе методов лечения (якобы выздоровление зависит преимущественно от врача, лечебного учреждения, социальной ситуации, в лучшем случае от самого пациента). Для преодоления сопротивления вовлечению в терапию членов семьи со стороны пациента-наркомана рекомендуется, чтобы семейный психотерапевт включался в лечебный процесс с момента обращения пациента (семьи) за помощью. В терапевтическом процессе необходимо добиться, чтобы зависимому поведению было придано значение составной части общесемейной цели. Следует выработать понимание, что «самопроизвольные» обострения заболевания у аддикта связанны также с поведением других членов семьи.

Эффективность РП оценивается на основе  динамики следующих показателей:

1. Симптоматическое улучшение (стойкая нормализация физического и психического состояния).
2. Продолжительность ремиссии воздержания от ПАВ, отсутствие срывов и рецидивов заболевания.
3. Динамика патопсихологических, поведенческих, эмоциональных, личностных, социальных и др. изменений. Появление критики к своему заболеванию.
4. Динамика реабилитационного потенциала.
5. Улучшение социального функционирования (ресоциализация) – приступил к работе или учебе.
6. Улучшение внутрисемейных отношений.

 

Вернуться к содержанию книги

Способ психотерапевтического воздействия

 

Изобретение относится к медицине а именно к психотерапии. Проводят рациональную терапию, затем нейролингвистическое программирование и введение пациента в состояние транса. Перед введением пациента в состояние транса на пальцы его правой и левой рук и/или ног накладывают давящие повязки. Степень сдавливания осуществляют до появления ощущения пульсации. В процессе внушения перед проговариванием формулы акцентируют внимание пациента на ощущении пульсации и вербально устанавливают связь между внушаемым изменением и ощущением пульсации. Способ позволяет повысить эффективность воздействия. 5 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, и может быть использовано при коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств.

В настоящее время количество психогенных расстройств значительно увеличилось. Повышение темпа жизни и усложнение межиндивидуальной коммуникации усиливает риск стрессов и соответственно приводит к увеличению психических расстройств, алкоголизма, наркомании и т.д. В связи с этим разработка методов психотерапевтической коррекции состояния отдельных личностей остается весьма актуальной. Современные психотерапевтические технологии включают в себя различные методики, предназначенные для коррекции психосоматических нарушений, что позволяет увеличить количество успешных исходов проводимого лечения (Карвасарекий Б. Д. «Психотерапия». М. : Медицина, 1985, 1985, Буль П. «Психотерапия, гипноз. Внушение», М.: Медицина, 1990). Известен способ психотерапевтического воздействия при лечении пограничных психических расстройств, при котором приемами рациональной психотерапии разъясняют пациенту сущность его заболевания, механизмы развития болезни и пути их устранения. Пациента вводят в состояние гипноза и осуществляют прямое и косвенное внушение, направленное на достижение лечебного эффекта. (Бехтерев В.Н. «Гипноз. Внушение. Телепатия», М.: Мысль, 1994, стр.47-312). Психотерапевтическое воздействие является важной составной частью лечения больных с зависимостью от алкоголя, наркотиков и других психоактивных средств. Зависимость от лекарственных и наркотических средств является хроническим заболеванием. В процессе наркотизации в болезненный процесс вовлекаются все жизненно важные системы организма, в том числе и система влечений. Поэтому психотерапевтические методы воздействия являются важным средством лечения, позволяющим реально изменить личностные установки и влиять на мотивационные устремления пациента. Клиническая практика также показала, что психотерапия является необходимой составной частью терапии алкоголизма, табакокурения и наркомании. (Пятницкая И. Н. «Наркомания», М.: Медицина, 1994, стр. 487-502). В настоящее время с развитием психотерапевтических технологий значительно увеличился удельный вес методов лечения отдельных зависимостей, основанных на известном способе стрессопсихотерапии, который был разработан А. В. Довженко («Организация стресспсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях», Методические рекомендации, М., 1984, с.7). Известные методы включают приемы рациональной психотерапии, внушение в опосредованной и императивной форме, введение психологической установки — «кода», его фиксацию и использование плацебо-эффема. Отличие известных способов заключается в том, что в них видоизменяются отдельные приемы способа А. Р. Довженко, а принцип воздействия остается прежним. Так в способе лечения наркомании по авторскому свидетельству N 1601822 в качестве плацебо используют апоморфин, в патенте N 2034576 в качестве психологической установки используется «зарок» с привлечением религиозных мотивов, в патенте Na 2006220 в качестве рефлексогенных зон дополнительно раздражают область выходов на поверхность черепа большого затылочного нерва и т.п. Перечисленные способы представляют собой комбинацию новых по конкретному содержанию, но известных по существу приемов целенаправленного психологического воздействия на разные уровни иерархической системы личностных установок. Известен способ психотерапевтического воздействия, состоящий из двух последовательных этапов. На первом этапе проводят рациональную психотерапию, обосновывают необходимость лечения и усиливают мотивацию, а на втором этапе осуществляют условно-рефлекторную психотерапию, включающую суггестивное воздействие в бодрствующем или гипнотическом состоянии, на фоне которого вырабатывают рефлексы, подавляющие аномальное поведение путем «наказания» и/или стимулирующие правильное поведение путем «поощрения». Проводимая терапия направлена на формирование новых позитивных навыков и отказ от патологических стереотипов поведения. Например, при лечении алкоголизма у пациентов вызывают неприятные или болевые ощущения с помощью средств, вызывающих рвоту. При лечении невротических или пограничных расстройств используют систему поощрения в виде похвалы, награды или наказания в виде критики или раздражения электрическим током (Карвасарский Б.В., «Психотерапия». М.: Медицина, 1985, стр. 111-1230. Однако символическая игровая сущность «наград» и «наказаний» часто является понятной больному, что снижает эффективность лечения. Кроме того, пациент может сознательно или подсознательно блокировать выработку необходимых для выздоровления условных рефлексов. Наиболее близким аналогом является способ психотерапии, в котором используют приемы рациональной психотерапии, нацеленные на усиление и повышение мотивации и уверенности пациента в возможность излечения, приемы нейролингвистического программирования с погружением пациента в состояние легкого гипнотического транса, внушение заранее подготовленного текста, разделенного на пять частей с проговариванием после каждой части формулы внушения. При проговаривании текста внушения врач постоянно изменяет тембр голоса, ритм, громкость, эмоциональность и императивность. В процессе лечения используют установку якоря. В конце сеанса вырабатывают апмнезию (патент РФ N 2033817, 1985). Известный способ имеет высокие функциональные возможности, однако недостаточное воздействие на сферу подсознания пациента не позволяет получить длительный лечебный эффект. Для закрепления проведенного внушения большое значение имеет процесс постановки «якоря», т. е. обеспечение способности стимула вызывать внушаемое изменение в целом. Для срабатывания якоря необходимо точное воспроизведение стимула. Для решения поставленной задачи и повышения эффективности способа в качестве стимула можно использовать ощущения и собственный пульс пациента. Такой кинестетический стимул, ассоциативно связанный с главной (ключевой) формулой внушения, является наиболее адекватным для того, чтобы вызвать желаемые изменения. Таким образом, сущность способа заключается в том, что для закрепления желаемых изменений используют метод «якоря», при этом главные (ключевые) формулы внушения ассоциативно связывают с ощущением ударов собственного пульса пациента. Для создания четких кинестетических ощущений в период проведения психотерапевтического сеанса на пальцы рук и/или ног пациента накладывают эластичные давящие повязки. Выбор в качестве стимула ощущения собственного пульса пациента позволяет повысить эффективность лечения, поскольку пульсации всегда ощущаются пациентом, они усиливаются в период фрустрации и будучи семантически связанными с внушаемыми изменениями способны бессознательно вызывать и формировать новые стереотипы поведения. Способ осуществляют следующим образом. При первой встрече с пациентом определяют заболевание (расстройство), анализируют жалобы, анамнез и психологические особенности личности пациента, выявляют факторы, способствовавшие заболеванию, стандартный и индивидуальный спектр дестабилизирующих обстоятельств, провоцирующих расстройство. При лечении зависимостей выявляют факторы, которые провоцируют принятие алкоголя, наркотика или лекарственного средства. Учитывая полученную информацию, врач составляет текст внушения и формулы с учетом интеллектуального развития пациента, его впечатлительности и внушаемости, уровня религиозности и стадии заболевания. Текст и формулы внушения составляют с учетом соответствующих требований (Слободняк А.П. «Психотерапия. Внушение. Гипноз». Киев: Здоровье, 1982, стр. 48-97). На этапе рациональной психотерапии добиваются глубокого осознания пациентом причин заболевания. На этой основе стимулируют и усиливают мотивацию выздоровления, убеждают пациента в возможности излечения, подкрепляя это внушением высокой эффективности используемого метода лечения. В процессе беседы пациенту объясняют сущность метода и особенности гипнотического воздействия, информируют о возникновении определенных ощущений, сообщают, что формула внушения будет содержать информацию о необходимых изменениях. После достижения необходимой степени убежденности пациента на пальцы рук и/или ног пациента накладывают давящие эластичные повязки, обеспечивающие ощущение пульсаций под ними. Эмпирически было установлено, что при лечении алкоголизма лучами эффект получается при наложении повязки на концевую и среднюю фаланги пальца руки или на основание безымянного пальца руки, а так же на 4-й палец ноги. При лечении ожирения оптимальным оказывается наложение повязки на концевую фалангу большого пальца, на концевую и среднюю фаланги указательного пальца, на концевую и среднюю фаланги мизинца руки и на концевую фалангу большого пальца ноги. Далее пациента вводят в состояние легкого транса. После этого ему сообщают информацию «убеждения», например: «Вы чувствуете как Ваша рука прикасается к мягкому подлокотнику кресла, а Ваши ноги касаются пола. Вы ясно ощущаете пульсации под повязкой. . .». После 5-6 правильно угаданных ощущений переходят к императивному внушению подготовленного текста. Текст произносят голосом, который постепенно изменяют по тембру, громкости, эмоциональности и ритму, что позволяет обойти механизмы «цензуры» аудиальной системы и информация воспринимается пациентом как абсолютно достоверная (Свядощь А.М. «Неврозы». М.: Медицина, 1993, стр. 148-153). После каждой части текста повторяют формулы внушения таким образом, чтобы каждая формула повторялась за сеанс 6-7 раз. При этом ключевые формулы, в которых излагаются ожидаемые изменения (функциональные, поведенческие и др. ), ассоциативно связывают с ощущением пульсаций под эластичной повязкой, т.е. осуществляют «якорное зацепление», которое выражается в способности одного из элементов (в данном случае физиологического) вызывать все переживания в целом. Этот прием позволяет в нужный момент (в момент фрустрации, тревоги, принятия решения) вызвать неосознаваемую внушенную психологическую установку. Для этого перед произнесением формулы внушения внимание пациента концентрируется на пульсации под повязками так, чтобы эти пульсации на руках и ногах воспринимались синхронно: «Внимание! Почувствуйте пульсацию… сосредоточьтесь на пульсации. .. Вы чувствуете как ощущения становятся отчетливее… достаточно ощутить пульсации и тревога рассеивается как дым… обида уходит и мир кажется таким прекрасным… достаточно почувствовать пульсации Вашего сердца и чувство нервного напряжения уходит…». Выбор в качестве якорного зацепления ощущения пульса не случаен, поскольку эта физиологическая функция ощутима пациентом в любой ситуации, а вербальное внушение, ассоциативно связанное с ней, позволяет усилить эмоциональную сторону переживания и вызвать положительные ощущения. После завершения внушения лечебной программы вырабатывают амнезию. Для этого выводят пациента из гипнотического транса с помощью тонизирующих формул и сразу отвлекают его внимание на посторонний объект. Использование приемов выработки амнезии также позволяет вывести терапевтическую информацию из-под цензуры сознания. После завершения сеанса пациенту рекомендуют при сохранении или возобновлении беспокоящей симптоматики, повторить сеанс. Пример. Больной С. 32 года, администратор гостиницы. Диагноз: хронический алкоголизм 2-ой стадии на фоне резидуально-органического поражения ЦНС (посттравматическая энцефалопатия). Из анамнеза: наследственность не отягощена, воспитывался в неполной семье, большую часть времени был предоставлен сам себе, с 16-ти лет стал употреблять спиртные напитки. Во время учебы в институте занимался спортом, был трижды госпитализирован с сотрясением головного мозга различной степени тяжести. В последние 2 года нарастали признаки алкогольной зависимости: потерял контроль над дозой спиртного. Возникали запои, стал опохмеляться. Без алкоголя чувствует себя физически и психологически плохо: слабость, потливость, тремор рук, тревожность, тоскливость, бессонница. Анализ анамнеза позволил выявить дестабилизирующее состояние пациента и провоцирующие употребление факторы, социозависимость от ритуалов обязательного и активного употребления алкоголя в сочетании с таким психологическим качеством, как стремление к успеху. В процессе рациональной психотерапии согласно первой части текста было достигнуто сознание наличия зависимости от алкоголя и всех возможных последствий этого заболевания. Мотивация выздоровления была сформирована на представлении злокачественности алкогольной зависимости, помех для самореализации и социального роста. В форме логически построенных убеждений и разъяснений сформировано правильное отношение к заболеванию, показано с помощью прямых доказательств и косвенных внушений возможность излечения и необходимость для этого изменения формы поведения. Затем пациент был переведен в состояние легкого гипнотического транса. Вторая часть текста была составлена таким образом, чтобы дистанцировать болезнь от пациента. Алкоголизм был представлен как нечто, не соответствующее личности пациента, его устремлениям и ценностям. Третья часть текста содержала информацию, обращенную к инстинкту самосохранения, т.е. были эмоционально раскрыты возможные последствия заболевания. Четвертая часть содержала положительное подкрепление и убежденность в успехе лечения. Пятая часть адресовывалась личности пациента. В ней описывалась модель нового самосознания пациента, соответствующая его представлениям. Перед введением пациента в состояние гипнотического транса ему на концевую и среднюю фаланги больших пальцев обеих рук была наложена давящая повязка в виде эластичного бинта N 1. Степень сдавливания определяли по появлению у пациента ощущения пульсации. После каждой части текста внушения, обращали внимания пациента на пульсацию под бинтами и вербально связывали эти ощущения с ключевыми формулами внушения. Например: «… Внимание, почувствуйте пульсацию»…, «сосредоточитесь на пульсации, вы освобождаетесь от проблем, тревог и сомнений…» «… Вы чувствуете пульсации синхронно на правой и левой руке, они становятся ярче, отчетливее, у вас появляется отвращение к виду и запаху алкоголя… Впредь алкоголь вам безразличен. «Вы чувствуете отчетливые пульсации под бинтами на ваших пальцах, далее вы легко и просто отказываетесь от алкоголя, от предложения выпить» После выработки амнезии больной был выведен из состояния транса. Через неделю был проведен повторный сеанс. Через 10 дней проведено тестирование, которое показало полную реализацию суггестии. По данным динамического наблюдения в течение года у пациента отмечена полная ремиссия алкоголизма с наличием хорошей социально-психологической адаптацией. С помощью предложенного способа проведено лечение девяти больных и во всех случаях был получен высокий терапевтический эффект.

Формула изобретения

1. Способ психотерапевтического воздействия, включающий приемы рациональной психотерапии, нейролингвистического программирования, введение пациента в состояние транса, суггестию и вербальное связывание формул внушения с физиологической функцией, отличающийся тем, что в качестве физиологической функции используют сердечные сокращения, перед введением пациента в состояние транса на пальцы его правой и левой рук и/или ног накладывают давящие повязки, степень сдавливания осуществляют до появления у пациента ощущения пульсации под ними, в процессе внушения перед проговариванием формулы акцентируют внимание пациента на ощущении пульсации и вербально устанавливают связь между внушаемым изменением и ощущением пульсации. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при психотерапевтическом воздействии при лечении алкоголизма эластичную давящую повязку накладывают на концевые и средние фаланги больших пальцев рук и/или на основание безымянных пальцев рук. 3. Способ по п.2, отличающийся тем, что эластичные повязки накладывают на четвертые пальцы ног. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при психотерапевтическом воздействии при лечении ожирения эластичные давящие повязки накладывают на концевые фаланги больших пальцев или на концевые и средние фаланги указательных пальцев и на концевые и средние фаланги мизинцев рук. 5. Способ по п.4, отличающийся тем, что повязки накладывают на концевые фаланги больших пальцев ног. 6. Способ по пп.1 — 5, отличающийся тем, что давящую повязку создают с помощью эластичного бинта 1.

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): ООО «Медицинский Центр С.П. Семенова «ВИТА»

Номер и год публикации бюллетеня: 4-2004

(73) Новый патентообладатель:Семенов Сергей Петрович

Договор № 17870 зарегистрирован 25.11.2003

Извещение опубликовано: 10.02.2004        

* ИЛ — исключительная лицензия        НИЛ — неисключительная лицензия

QZ4A — Регистрация изменений (дополнений) лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Семенов Сергей Петрович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский Центр С.П.Семенова «ВИТА»

Характер внесенных изменений (дополнений):срок действия продлен до 30.10.2013.

Дата и номер государственной регистрации договора, в который внесены изменения: 25.11.2003 № 17870

Извещение опубликовано: 10.12.2008        БИ: 34/2008

* ИЛ — исключительная лицензия НИЛ — неисключительная лицензия

QC4A Государственная регистрация расторжения зарегистрированного договора

Дата и номер государственной регистрации расторгаемого договора: 25.11.2003 № 17870

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), передающее(ие) исключительное право: Семенов Сергей Петрович

Лицо, приобретающее право использования: Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр С.П. Семенова «ВИТА»

Дата и номер государственной регистрации расторжения договора: 22.11.2010 РД0072871

Дата публикации: 10.01.2011

Психотерапевтический центр Дар — центр психотерапии в Москве

Психотерапевтический центр ДАР специализируется на оказании помощи пациентам, страдающим от алкоголизма, табакокурения, игромании и других видов пагубных пристрастий. Каждый тип зависимости является заболеванием, и мы предлагаем эффективные методы их лечения. Специалисты центра используют прогрессивные способы избавления от проблем, негативно влияющих на психическое и физическое здоровье человека. Применяя проверенные практики кодирования, мы помогаем пациентам вернуться к нормальной жизни.

Методики кодирования

Для лечения таких серьёзных недугов, как депрессия, расстройство пищевого поведения, алкоголизм, табакокурение, игромания, применяются различные психотерапевтические техники. В основе работы специалистов центра ДАР – кодирование по методу Довженко. Известная практически каждому обывателю методика кодирования построена на фундаментальных научных изысканиях и аналитике. Она не предполагает каких-либо запретов и насилия над психикой. Её главный принцип – искреннее желание пациента излечиться от алкоголизма.

Кодирование методом эмоционально-стрессовой терапии – именно так назвал свой способ лечения от алкоголизма сам создатель – Довженко. Врачи, занимающиеся кодированием от алкоголизма, формируют у пациента установку на отказ от пагубной привычки. И если альтернативные методы лечения алкоголизма направлены только на снятие физической зависимости, то кодирование по Довженко предполагает избавление от зависимости психической. Стремление к употреблению исчезает. Алгоритм кодирования применяется не только для лечения от алкоголизма, но и для борьбы с пристрастием к вредной пище, курению и иным привычкам.

Кодирование от алкоголизма и других пагубных пристрастий – это комплексный подход и индивидуальная работа с пациентом. Сначала проводится предварительная консультация, в ходе которой врач определяет серьёзность проблемы. Затем назначаются психотерапевтические сеансы. Программа лечения подбирается с учётом психоэмоционального состояния человека. Пациент может сам выбрать период кодирования – год, пять лет и более. Кодирование от алкоголизма проводится только при добровольном согласии.

Центр ДАР: реальная помощь в борьбе с зависимостью

Центр ДАР работает более 30 лет, и за это время мы смогли помочь огромному количеству пациентов. Опытные психотерапевты и наркологи готовы уделить внимание каждому, кто нуждается в лечении. Кодирование от алкоголизма по Довженко, а также совместные усилия врачей, пациента и его близких позволят вернуться к трезвости и здоровому образу жизни.

Подробную информацию о кодировании от алкоголизма и ценах на лечение можно получить у представителей центра. Свяжитесь с ними по телефону или закажите обратный звонок.

Статья написана под кураторством доктора Гонтовой А.А.

Определение, оценка и частота побочных эффектов психотерапии

World Psychiatry. 2014 Октябрь; 13 (3): 306–309.

Исследовательская группа Психосоматической реабилитации, Медицинский университет Шарите, Берлин; Отделение поведенческой медицины, Реабилитационный центр Зеехоф, Lichterfelder Allee 35, 14513, Teltow, Германия

Copyright © 2014 World Psychiatric Association Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Психотерапия часто рассматривается как лечение первой линии, потому что пациенты и терапевты считают этот метод лечения безвредным по сравнению, например, с лечением наркотиками.Это предположение подтверждается тем фактом, что существует лишь ограниченное количество научных отчетов о побочных эффектах психотерапии (1,2). Однако есть некоторые свидетельства того, что психотерапия может иметь частые или серьезные негативные последствия, как и все эффективные методы лечения (3–5).

Есть несколько причин, по которым осведомленность о побочных эффектах психотерапии ограничена, а исследования по этому вопросу недостаточны. Во-первых, психотерапевт является «производителем» лечения и поэтому несет ответственность, если не несет ответственности, за все отрицательные эффекты, что приводит к смещению восприятия в сторону положительных, а не отрицательных эффектов (6).Во-вторых, психотерапия фокусируется не только на симптомах, но и на социальном поведении, поэтому спектр возможных негативных эффектов намного шире, чем при фармакотерапии (7). В-третьих, нет даже единого мнения о том, что называть отрицательным: например, оценивая рукопись о побочных эффектах психотерапии, рецензент написал: «развод может быть как положительным, так и отрицательным, и плач во время терапии может отражать болезненный опыт, но может также быть положительным и терапевтическим событием ». В-четвертых, не проводится различие между побочными эффектами и неэффективностью терапии или ухудшением состояния болезни (8).В-пятых, нет общепринятых инструментов для оценки побочных эффектов психотерапии и нет правил о том, как планировать научные исследования или отслеживать побочные эффекты в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях (2).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

На самом деле существуют некоторые инструменты для оценки негативных психотерапевтических эффектов, хотя они широко не используются. К ним относятся шкала отрицательных показателей Вандербильта (9), перечень отрицательных эффектов (10), контрольный список нежелательных явлений и нежелательных реакций на лечение для психотерапии (11,12) и опросник по опыту терапии (13).Изучая оценку побочных эффектов при фармакотерапии, необходимо различать побочные эффекты, нежелательные явления, нежелательные реакции на лечение, неэффективность лечения, эффекты злоупотребления служебным положением, профиль побочных эффектов и противопоказания.

Оценка побочных эффектов должна начинаться с регистрации «нежелательных событий». Это события, которые происходят параллельно или в контексте лечения и являются обременительными для пациента и / или его окружения, независимо от того, являются ли они неизбежными или даже необходимыми для достижения цели лечения.Страх при хирургическом вмешательстве или плач при психотерапии могут быть неизбежными или даже необходимыми, но если есть новое лечение, не обременяющее пациента, старая процедура может оказаться неприемлемой с этической точки зрения. Контрольный список UE-ATR (11) содержит список областей, в которых следует искать нежелательные события (таблица).

Таблица 1

Области, где искать нежелательные события в психотерапии (см. (11,12))

Появление новых симптомов

Ухудшение существующих симптомов

Отсутствие улучшения или ухудшения болезнь

Продление лечения

Несоблюдение пациентом режима

Напряженность в отношениях пациент-терапевт

Очень хорошие отношения пациент-терапевт, терапевтическая зависимость

Напряжения или изменения в семейных отношениях

Напряжение или изменения в трудовых отношениях

Любое изменение жизненных обстоятельств пациента

Стигматизация

«Неблагоприятные реакции на лечение» — это все нежелательные явления, вызванные лечением.Это требует установления причинной связи между нежелательными событиями и продолжающимся лечением. Во многих случаях невозможно принять окончательное решение о причине нежелательного события. Следовательно, должна быть сделана оценка вероятности: например, не связано, вероятно, не связано, возможно, связано, вероятно, связано, определенно связано с лечением.

Побочные эффекты — это побочные реакции, вызванные правильным лечением, в то время как последствия злоупотребления служебным положением являются следствием неправильного лечения.Поэтому нужно принимать решение о качестве лечения. Хорошее лечение вызывает побочные эффекты, плохое лечение — последствия злоупотребления служебным положением, различие, которое является предпосылкой для декриминализации побочных эффектов.

Побочные эффекты, которые обычно возникают при применении специального вида лечения, составляют «профиль побочных эффектов» этого лечения. Эти регулярно возникающие побочные эффекты необходимо учитывать при планировании терапии, и пациенты должны быть проинформированы о профиле побочных эффектов до начала лечения.«Противопоказания» — это серьезные побочные эффекты, которых следует ожидать у определенных типов пациентов и которые делают неприменимым этот тип лечения для этих пациентов.

Наконец, необходимо оценить клиническое воздействие побочных эффектов. Оценка степени тяжести зависит от интенсивности, продолжительности и состояния пациента. Например: легкая, без последствий; умеренный, тревожный; тяжелые, требующие контрмер; очень тяжелые, длительные негативные последствия; крайне тяжелая, требуется госпитализация; или опасно для жизни.Самоубийство было бы «чрезвычайно серьезным»; увольнение на работе «очень серьезное»; нарастание «тяжелой» тревожности; дискуссии с супругом «умеренные»; плач в терапии «легкая».

ЭМПИРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ ПСИХОТЕРАПИИ

В настоящее время невозможно сообщить точные данные о частоте и типе побочных эффектов различных форм психотерапии. При поиске в PsycINFO и PubMed с 1954 года до настоящего времени журнальных статей, в названии которых ключевое слово «психотерапия» в сочетании с «побочными эффектами», было найдено очень мало статей (PsycInfo: 12, PubMed: 9), « отрицательные эффекты »(PsycInfo: 9, PubMed: 4) или« побочные эффекты »(PsycInfo: 2, PubMed: 3).Тщательный скрининг рандомизированных контролируемых исследований психологических вмешательств при психических и поведенческих расстройствах (2) выявил 132 соответствующих критериям исследования. Только 21% указали, что проводился какой-либо мониторинг вреда, и только 3% представили описание нежелательных явлений, а также методы, используемые для сбора данных.

Примером может служить исследование Шеринга и соавторов (14) по когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы (КПТ), при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) у детей от 3 до 6 лет.Они использовали Контрольный список нежелательных явлений, контрольный список из 8 пунктов да / нет, охватывающий суицидальность, убийство, серьезную инвалидность, галлюцинации, ухудшение любого предыдущего симптома, появление любого нового симптома и подверженность новому домашнему насилию, а также категорию «другое». . Четыре возможных нежелательных явления были зарегистрированы у 40 пациентов в группе вмешательства, в то время как информация для контрольной группы из списка ожидания предоставлена ​​не была. Отрицательными событиями были усиление существовавшего ранее страха перед темнотой и развитие энуреза или энкопреза.Не удалось установить четкую связь с лечением путем опроса матерей детей.

Другой пример — исследование Пьячентини и др. (15) по поведенческой терапии детей с синдромом Туретта. Они сравнили 61 пациента, получавшего вмешательство, с 65 детьми в группе поддерживающей терапии. Нежелательные явления отслеживались на каждом сеансе терапии. Терапевты спрашивали о недавних жалобах на здоровье, изменениях в поведении, визитах за медицинской / психиатрической помощью, необходимости в сопутствующих лекарствах, изменении принимаемых лекарств и госпитализации.Они также давали возможность спонтанно сообщать о любой другой проблеме. Положительные ответы побудили к дальнейшему расследованию относительно начала, серьезности и исхода нежелательного явления, а также мер, принятых для его устранения. За 10 недель было зарегистрировано двести нежелательных явлений. Из них 193 были оценены как легкие или средние и 7 как тяжелые (переломы костей, n = 3; сотрясение мозга, n = 1; боль в шее, n = 1; травма шеи, n = 1; тошнота и рвота, n = 1) . Ни одно из тяжелых событий не считалось связанным с лечением.

В рандомизированном контролируемом исследовании лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением в детстве (16), тренировка навыков аффективной и межличностной регуляции (STAIR) плюс воздействие (N = 33) сравнивалась с STAIR плюс поддерживающая терапия (N = 38) и поддерживающая терапия. плюс лечение экспозицией (N = 33). Под заголовком «побочные эффекты» сообщалось, что процент участников, выбывших из программы или испытавших ухудшение симптомов, был значительно выше в группе поддержки / воздействия.

Rosen et al (17) провели рандомизированное клиническое исследование, чтобы определить влияние терапии, основанной на управлении деньгами, на злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.Неожиданно пациенты, назначенные для лечения, с большей вероятностью были назначены репрезентативным получателем или консерватором, чем контрольные участники в течение периода последующего наблюдения (десять из 47 против двух из 43). Это пример большого спектра возможных нежелательных событий.

Несколько контролируемых исследований документально подтверждают сложность оценки побочных эффектов психотерапии. В частности, трудно отличить побочные эффекты, связанные с лечением, от других негативных явлений. Данные регулярно показывают более низкую «частоту побочных эффектов» в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой.Насколько нам известно, не существует исследования, в котором однозначно проводилось бы различие между нежелательными явлениями, побочными реакциями на лечение, последствиями злоупотребления служебным положением, неудачей лечения и побочными эффектами. Кроме того, следует учитывать, что существует много типов психотерапии, и что результаты одного подхода не могут быть распространены на область в целом.

Есть несколько специфических побочных эффектов, на которые обращают особое внимание. В контролируемом исследовании, проведенном Sijbrandij и др. (18), испытуемые, перенесшие психологическую травму, получали эмоциональный или образовательный разбор полетов, либо вообще не анализировали полеты.Не было разницы в общем исходе лечения. Однако у субъектов с высоким исходным уровнем гипервозбуждения было значительно больше симптомов посттравматического стресса через 6 недель, чем у контрольных участников после эмоционального разбора. Этот результат подтвержден другими исследованиями (19). Другой пример специфического побочного эффекта — формирование ложных воспоминаний: хорошо известно, что психотерапия может привести к развитию субъективно убедительных «воспоминаний» о чем-то, чего никогда не происходило, например о сексуальном насилии (20,21).Частота этого побочного эффекта неизвестна, но ее должно быть достаточно, чтобы оправдать существование Фонда синдрома ложной памяти в США

Еще один способ оценить побочные эффекты психотерапии — это опросы пациентов и терапевтов. В опросе 1504 пациентов с использованием специально разработанной анкеты из 61 пункта Leitner et al (22) обнаружили существенные различия между режимами лечения. Пациенты сообщили о «нагрузке, вызванной терапией» в 19,7% случаев при лечении КПТ, 20.4% с системной психотерапией, 64,8% с гуманистической психотерапией и 94,1% с психодинамической психотерапией. Примерами бремени являются то, что пациенты чувствовали себя подавленными во время терапии, боялись терапевта или боялись стигматизации.

Пример опроса терапевта предоставлен Löhr и Schmidtke (23). Они связались с 418 терапевтами CBT по почте, 232 из которых заполнили анкету. Терапевты подсчитали, что в среднем 8% пациентов покинули своего супруга после лечения, что в 94% случаев было расценено как не связанное с вмешательством.

Таким образом, формируется консенсус в отношении того, что нежелательных событий следует ожидать примерно у 5–20% психотерапевтических пациентов (3–5,12). К ним относятся неэффективность лечения и ухудшение симптомов, появление новых симптомов, суицидальность, профессиональные проблемы или стигматизация, изменения в социальной сети или напряженность в отношениях, терапевтическая зависимость или подрыв самоэффективности. Ставки могут варьироваться в зависимости от характеристик пациента (поддающиеся внушению людей), диагноза (расстройства личности), ожиданий пациента (социальные льготы), тяжести заболевания (тяжелая депрессия), характеристик терапевта (требовательность) или специальных терапевтических методов (лечение воздействием, самораскрытие). (13,21).

ВЫВОДЫ

Несмотря на отсутствие надежных эмпирических данных, можно сделать вывод, что психотерапия не лишена побочных эффектов. Негативные последствия могут касаться не только симптомов, таких как усиление тревоги или течения болезни, например, стойких ложных воспоминаний, но и негативных изменений в семье, роде занятий или общей адаптации в жизни. Такие последствия, как потеря работы или развод, могут быть длительными, дорогостоящими и пагубными для пациента и его / ее окружения.

Поскольку терапевты и ученые в какой-то степени являются продавцами «своего» лечения, они так же заслуживают доверия, как и фармацевтические компании.У них также есть хорошие намерения и конфликт интересов. Как и в фармакотерапии, необходимы структуры для обеспечения надлежащей клинической практики.

Поскольку побочные эффекты необходимо отличать от злоупотреблений служебным положением, соблюдение протокола и контроль качества психотерапии имеют первостепенное значение. Психотерапевтам, применяющим идиосинкразические методы лечения, придется переложить бремя доказывания, когда речь идет о побочных реакциях на лечение.

Поскольку побочные эффекты психотерапии многочисленны и иногда их трудно обнаружить, необходимы хорошие, практичные и общепринятые инструменты оценки.Терапевтов следует обучить распознаванию, оценке и документированию побочных эффектов, а также научиться планировать лечение с учетом возможных негативных последствий.

Тщательный поиск нежелательных явлений и побочных эффектов должен быть обязательным для всех контролируемых клинических исследований психотерапевтических исследований. Для оценки истинных рисков психотерапии необходимы более надежные данные.

Ссылки

1. Nutt DJ, Sharpe MS. Некритичный положительный взгляд? Вопросы эффективности и безопасности психотерапии.J Psychopharmacol. 2008; 22: 3–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Йонссон Ю., Алайе И., Парлинг Т. и др. Отчетность о вреде в рандомизированных контролируемых испытаниях психологических вмешательств при психических и поведенческих расстройствах: обзор текущей практики. Клинические испытания Contemp. 2014; 38: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лилиенфельд СО. Психологические методы лечения, причиняющие вред. Perspect Psychol Sci. 2007; 2: 53–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барлоу DH. Отрицательные эффекты от психологического лечения. Am Psychol.2010; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Берк М., Паркер Г. Слон на кушетке: побочные эффекты психотерапии. Aust N Z J Psychiatry. 2009; 43: 787–94. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hatfield D, Mc Cullough L, Frantz SHB и др. Знаем ли мы, когда нашим клиентам становится хуже? Исследование способности терапевта обнаруживать негативные изменения клиента. Clin Psychol Psychother. 2010; 17: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Szapocznik J, Prado G. Негативное влияние психосоциального лечения на семейное функционирование: рекомендации по расширенному мониторингу безопасности.J Family Psychol. 2007; 21: 468–78. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хориджиан В.Е., Роббинс М.С., Домингес Р. и др. Принципы определения нежелательных явлений в исследованиях поведенческих вмешательств: уроки исследования злоупотребления наркотиками среди подростков, ориентированного на семью. Клинические испытания. 2010. 7: 58–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Suh CS, Strupp HH, O’Malley SS. Процесс Вандербильта измеряет: шкалу психотерапевтического процесса (VPPS) и шкалу отрицательных показателей (VNIS) В: Лесли С., Гринберг Л.Л., Пинсоф М.В., редакторы.Психотерапевтический процесс: учебное пособие. Нью-Йорк: Гилфорд; 1986. С. 285–323. [Google Scholar] 10. Ladwig I, Rief W, Nestoriuc Y. Hat Psychotherapie auch Nebenwirkungen? — Entwicklung des Inventars zur Erfassung Negativer Effekte von Psychotherapie (INEP) Verhaltenstherapie. (в печати) [Google Scholar] 11. Линден М. Как определять, находить и классифицировать побочные эффекты в психотерапии: от нежелательных явлений до побочных реакций на лечение. Clin Psychol Psychother. 2013; 20: 286–96. [PubMed] [Google Scholar] 12.Линден М., Штраус Б., редакторы. Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. Erfassung, Bewältigung, Risikovermeidung. Берлин: Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2013. [Google Scholar] 13. Паркер Г., Флетчер К., Берк М. и др. Разработка метода количественной оценки неблагоприятных психотерапевтических ингредиентов: опросник опыта терапии (ETQ) Psychiatry Res. 2013; 206: 293–301. [PubMed] [Google Scholar] 14. Scheeringa MS, Weems CF, Cohen JA и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, при посттравматическом стрессовом расстройстве у детей от трех до шести лет: рандомизированное клиническое исследование.J Детская психическая психиатрия. 2011; 52: 853–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Пьячентини Дж., Вудс Д.В., Скахилл Л. и др. Поведенческая терапия для детей с расстройством Туретта. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010; 303: 1929–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Cloitre M, Stovall-McClough KC, Nooner K и др. Лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2010; 167: 915–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Розен М.И., Рунсавиль Б.Дж., Аблонди К. и др.Консультант-кассир по работе с банкоматом для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Psychiatr Serv. 2010; 61: 707–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Sijbrandij M, Olff M, Reitsma JB и др. Эмоциональный или образовательный разбор полетов после психологической травмы. Рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry. 2006; 189: 150–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Роуз С.К., Биссон Дж., Черчилль Р. и др. Психологический разбор полетов по профилактике посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Кокрановское сотрудничество. Нью-Йорк: Уайли; 2009 г.[Google Scholar] 20. Брейнерд CJ, Рейна В.Ф. Наука ложной памяти. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. [Google Scholar] 21. Стоффельс Х. Ложные воспоминания. В: Линден М., Рутковский К., ред. Болезненные воспоминания и полезное забвение. Посттравматические стрессовые расстройства, биографические изменения и социальные конфликты. Оксфорд: Эльзевир; 2013. С. 105–14. [Google Scholar] 22. Лейтнер А., Мартенс М., Кошьер А. и др. Восприятие пациентами рискованных событий во время психотерапии. J Contemp Psychother.2013; 43: 95–105. [Google Scholar] 23. Löhr C, Schmidtke A. Führt Verhaltenstherapie zu Partnerschaftsproblemen? Eine Befragung von erfahrenen und unerfahrenen Therapeuten. Verhaltenstherapie. 2002; 12: 125–31. [Google Scholar]

Вот что клинцианцы должны знать о побочных эффектах психотерапии

Психологические вмешательства — это основанные на фактических данных методы первой линии лечения многих психических расстройств с доказательствами того, что терапия может облегчить психические расстройства и улучшить самочувствие. При таких состояниях, как депрессия и тревога, положительные эффекты психотерапии часто сопоставимы с вариантами научно обоснованной фармакотерапии с точки зрения уменьшения симптомов и защиты от рецидивов.

В то время как обсуждение побочных эффектов, рисков и преимуществ является важной частью назначения психотропных препаратов, этого нельзя сказать о психологическом лечении. Все фармакологические препараты имеют соответствующие или абсолютные противопоказания, но все же распространено предположение, что разговорных терапий безрисковые или вообще не сопряжены с риском.

Большинство клинических испытаний психотерапии сосредоточено на наблюдении за клинической эффективностью на основе заранее установленных диагностических критериев этого исследования.Важно понимать, что психотерапия не свободна от побочных эффектов с рядом потенциально отрицательных исходов для пациентов в контексте лечения [1].

Изучение негативных эффектов в психотерапевтических исследованиях недостаточно представлено, и это связано с несколькими причинами:

ДЕЛО ОШЕРОФА

Доктор Ошерофф был 42-летним врачом, который в 1979 году был госпитализирован в «Каштановый домик» с депрессией и возбуждением. Хотя Chestnut lodge зафиксировал симптомы большой депрессии, они пытались вылечить его с помощью психотерапевтических методов.

В течение семи месяцев, что г-н Ошеров находился в Честнат-Лодж, его состояние ухудшилось, и его семья забрала его из Честнат-Лоджа и поместила в другую психиатрическую больницу, где он лечился лекарствами, и его состояние быстро улучшилось в течение нескольких недель.

Однако задержка с лечением привела к потере его лицензии на занятие практикой, потере отношений и потере практики. Д-р Ошерофф впоследствии подал в суд за злоупотребление служебным положением на том основании, что ему следовало лечить лекарствами очевидной эффективности, а не интенсивной психотерапией, которая не была показана для его типа и степени тяжести депрессии.Более подробно вы можете прочитать кейс здесь.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПСИХОТЕРАПИИ

Обзор, опубликованный в журнале «Клиническая психология и психотерапия» в 2012 году, был направлен на предоставление четко определенной системы классификации побочных эффектов психотерапии [2]. Они подразделяются на реакции, вызванные лечением, (TER) и реакции, связанные с лечением, . (ATR)

1.Реакции, вызванные лечением

Реакция, вызванная лечением (TER) — это нежелательное негативное событие, непосредственно вызванное самим лечением .Это может быть связано с неправильным применением лечения, например, в случае злоупотребления служебным положением, или, в качестве альтернативы, может быть отнесено к побочным эффектам адекватно применяемого лечения.

Однако зачастую невозможно разделить эти исходы, так как это потребует здравого суждения о правильности применяемого лечения.

Даже когда выбор курса психотерапевтического лечения является совместным решением пациента и терапевта, часто возникает один вопрос: должен ли терапевт распознавать последующие побочные эффекты в контексте этой конкретной психотерапии?

В целом определение права на фармакотерапию, психотерапию или любую другую форму терапии является частью обязанностей терапевта.

2. Побочные реакции

Побочная реакция (ATR) — это нежелательное событие , вызванное правильным лечением . Следовательно, побочные реакции на лечение являются неизбежными по своей природе побочными эффектами, которые не являются следствием злоупотребления служебным положением.

Часто известные ATR классифицируются как терапевтические риски, такие как те квалифицированные противопоказания, которые включаются при рассмотрении фармакотерапии.

Таким образом, терапевт всегда должен информировать своих пациентов о любых известных терапевтических рисках.Хотя ATR может быть неизбежным, серьезность реакции пациента может варьироваться от легкой (плач во время терапии) до очень тяжелой (попытка самоубийства).

Если терапевтический риск не выяснен до начала лечения, это, скорее всего, является злоупотреблением служебным положением.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПСИХОТЕРАПИИ

Исследовать распространенность побочных эффектов психотерапии сложно по многим причинам. Любой побочный эффект может быть просто негативным развитием болезни, а не самим лечением.Что касается психических расстройств, то существует естественных колебаний симптоматики , которые могут затруднить определение причин и следствий лечения.

Другие переменные включают расхождения во мнениях относительно ожиданий от лечения , а также то, что лично является положительным или отрицательным побочным эффектом.

Здесь отношения между пациентом и терапевтом имеют решающее значение, поскольку это известный фактор, который может повлиять на успех любого лечения и восприятие любого побочного эффекта.

Поперечный опрос более 14 000 пациентов, получивших психологическое вмешательство, показал, что 5,2% сообщили о стойких негативных побочных эффектах [3]. В этом исследовании не изучалась природа этих негативных побочных эффектов, а вместо этого использовался многомерный статистический анализ, чтобы охватить демографические факторы, а также тип и форму терапии.

Это исследование показало, что пациенты, которые чаще сообщали о негативных побочных эффектах, были моложе, из чернокожих и этнических меньшинств, или были негетеросексуалами.Интересно, что пациенты также могли сообщать о негативных побочных эффектах, если им была предоставлена ​​достаточная информация до начала терапии.

Другие исследования показали, что ок. У 3-10% пациентов состояние ухудшается после психотерапии, с более высокими показателями (7-15%) у пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

Появление новых симптомов, которые включают развитие межличностных трудностей или проблем в семье или на работе , являются возможными признаками негативного воздействия психотерапии.

Кроме того, негативное воздействие психотерапии может вызвать значительное снижение или ухудшение существующих симптомов. Таким образом, разумно предположить, что оценка негативных изменений должна проводиться как рутинная оценка даже при оказании помощи, основанной на доказательствах [4].

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Несмотря на недавний интерес к оценке и определению отрицательных эффектов психотерапии, существует очень мало побочных эффектов, связанных с лечением, которые были включены в клинические исследования.

Обзор РКИ в литературе с 1954 по 2014 год показывает, что имеется только 132 подходящих испытания, в которых только 21% сообщили о побочных эффектах. Более того, только 3% зарегистрировали эти побочные эффекты [5].

Cuijpers et al., Провели метаанализ испытаний, сравнивающих психотерапию при депрессии у взрослых с контрольными состояниями, в которых сообщается о степени ухудшения состояния. Они обнаружили, что, хотя психологическое лечение депрессии у взрослых может снизить риск ухудшения, только 6% всех исследований, сравнивающих психотерапию с контрольным состоянием, сообщили о степени ухудшения.

В одном из примеров изучалась когнитивно-поведенческая терапия , ориентированная на травму, для посттравматического стрессового расстройства у детей раннего возраста, и было показано, что хотя она была эффективной и выполнимой, но имела значительные побочные эффекты [6]. Из 40 детей четверо пережили по крайней мере одно негативное событие, такое как страх темноты, энурез или энкопрез, в результате вмешательства.

Аналогичным образом, Critical Incident Stress Debriefing (CISD), нацеленный на посттравматическое стрессовое расстройство и симптомы тревоги, показал ухудшение показателей посттравматического стрессового расстройства и тревожности в РКИ [1].

В другом примере поведенческая терапия синдрома Туретта была оценена у 65 детей и подростков в качестве альтернативы антипсихотическим препаратам [7]. Исследование пришло к выводу, что вмешательство привело к значительному улучшению симптомов. Однако было зарегистрировано 200 нежелательных явлений. Большинство из них варьировались от легкой до умеренной и, в частности, включали повышение раздражительности, взрывного поведения, беспокойства и деструктивного поведения.

При лечении диссоциативного расстройства идентичности используются суггестивные методы, включая восстановление воспоминаний.Есть некоторые свидетельства того, что это может усилить членовредительство и агрессивное поведение.

Ключевые риски психотерапии для пациента включают

1. Чрезмерное самопоглощение за счет важных внешних требований. (Работа, семья и т. Д.)
2. Внешний локус контроля может привести к принятию роли жертвы.
3. Снижение способности выносить независимые суждения

ЛЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКО ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЭФФЕКТОВ

Определение того, что составляет отрицательный побочный эффект, сложно и требует качественного и количественного анализа не только симптоматики пациента, но также его качества жизни и других сфер жизни.

1. Зависимость

Цель терапевта — улучшить навыки пациента . Однако в некоторых психотерапевтических отношениях роль больного может быть результатом вторичной выгоды , продлевающей психотерапию сверх того, что необходимо и достаточно. В таких случаях окончание психотерапии может стать травмирующим событием в жизни.

Нужна некоторая степень зависимости. Однако это не должно заменять или уменьшать самообладание пациента.

2. Терапевт Факторы, усиливающие побочные эффекты

• Чрезвычайно пассивный терапевт может предотвратить активацию ключевых терапевтических ингредиентов, например надежда
• Терапевт , который ставит во главу угла свои собственные потребности (эксплуататорские, нарциссические, вуайеристские) над потребностями пациента, может причинить вред.
• Некоторые психотерапевты могут начинать и продолжать психотерапию, не уточняя, почему психотерапевтический метод полезен для пациента, или не могут сформулировать ключевые цели для пациента, что приводит к замешательству и разочарованию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психотерапия является эффективным краеугольным камнем современной практики. Сама эффективность такой терапии порождает риски, которые, возможно, не были должным образом оценены, и поэтому практикующие врачи и пациенты молчаливо предполагали, что психотерапия в значительной степени лишена рисков. Это может быть двойной блайнд. Мы предполагаем, что существует потребность в большей осведомленности и соответствующем мониторинге рисков, и что следование этому предложению повысит соотношение риска и пользы психологического лечения. (Berk & Parker)

ВИКТОРИНА

Чего ожидать и как это работает

Психотерапия может помочь в лечении проблем и симптомов, связанных с психическим здоровьем и эмоциями.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, направлена ​​на то, чтобы помочь человеку понять свои чувства и подготовить его к новым вызовам, как в настоящем, так и в будущем.

Психотерапия похожа на консультирование, и они могут частично совпадать.Тем не менее, первый имеет тенденцию смотреть более глубоко, обращаясь к основным причинам проблем человека, а также к тому, как их решать.

Чтобы увидеть положительные результаты, человеку, как правило, необходимо понимать необходимость перемен и быть готовым следовать плану лечения, как советует специалист. Им также нужно будет найти подходящего терапевта, которому они смогут доверять.

Психотерапия может помочь, когда депрессия, низкая самооценка, зависимость, тяжелая утрата или другие факторы оставляют человека подавленным.Он также может помочь в лечении биполярного расстройства, шизофрении и некоторых других психических заболеваний.

Люди часто, но не всегда, используют и психотерапию, и лекарства.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, что включает в себя психотерапия.

Есть много подходов к психотерапии.

Некоторые формы рассчитаны на несколько сеансов, в то время как другие могут длиться месяцами или годами, в зависимости от потребностей человека. Индивидуальные занятия обычно длятся примерно 45–90 минут и следуют структурированному процессу.

Сеансы могут быть индивидуальными, парами или группами. Методы могут включать разговоры и другие формы общения, такие как драма, рассказывание историй или музыка.

Психотерапевт может быть:

• психологом
• семейным и семейным терапевтом
• лицензированным клиническим социальным работником
• лицензированным клиническим профессиональным консультантом
• психологом
• психиатром
медсестрой-психоаналитиком 902
• психиатр

Психотерапия может помочь людям в различных ситуациях.Например, это может принести пользу тому, кто:

• испытывает непреодолимое чувство печали или беспомощности
• чувствует беспокойство большую часть времени
• испытывает трудности при решении повседневных задач или сосредоточении внимания на работе или учебе
• каким-то образом употребляет наркотики или алкоголь это вредно для здоровья
• рискует причинить вред себе или другим
• считает, что их положение никогда не улучшится, несмотря на помощь друзей и семьи
• пережил жестокое обращение
• имеет психическое заболевание, такое как шизофрения, что влияет на их повседневную жизнь

Некоторые люди посещают психотерапию после того, как ее рекомендует врач, но многие обращаются за помощью самостоятельно.

Есть несколько стилей и подходов к психотерапии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку понять и изменить то, как его мысли и поведение могут влиять на то, как они себя чувствуют и действуют.

КПТ может помочь людям со многими проблемами, в том числе:

Межличностная терапия

При таком подходе человек учится новым способам общения или выражения своих чувств.Это может помочь в построении и поддержании здоровых отношений.

Например, если кто-то сердится на чувство пренебрежения, это может вызвать негативную реакцию у других. Это может привести к депрессии и изоляции.

Человек научится понимать и изменять свой подход к межличностным проблемам и приобретать способы более конструктивного их решения.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия направлена ​​на то, как прошлый опыт, например, в детстве, может повлиять на текущие мысли и поведение человека.Часто человек даже не подозревает, что это влияние присутствует.

Определение этих влияний может помочь людям понять источник таких чувств, как дистресс и тревога. Как только они определят эти источники, психотерапевт может помочь человеку обратиться к ним. Это может помочь человеку лучше контролировать свою жизнь.

Это похоже на психоанализ, но менее интенсивно.

Семейная терапия

Семейная терапия может предоставить членам семьи безопасное пространство, чтобы:

• выразить свое мнение
• исследовать трудные чувства
• понять друг друга
• опираться на существующие сильные стороны
• найти решения проблем

Это Форма психотерапии может быть полезна, когда проблемы возникают из-за семейных отношений или когда ребенок или молодой человек сталкивается с трудностями.

Фактически, одна статья 2019 года предполагает, что семейная терапия может помочь подросткам с проблемами психического здоровья. Это также может улучшить сплоченность семьи и улучшить родительские навыки.

Психотерапия в отношениях — это еще один вид психотерапии. Это очень похоже на семейную терапию, но вместо этого человек может захотеть пройти курс терапии со своим партнером, чтобы решить проблемы в отношениях.

Групповая терапия

Сеансы групповой терапии обычно включают одного терапевта и около 5–15 участников с аналогичными проблемами, например:

• депрессия
• хроническая боль
• злоупотребление психоактивными веществами

Группа обычно встречается на 1-2 человека. часов каждую неделю, и люди могут также посещать индивидуальную терапию.

Люди могут получить пользу от взаимодействия с терапевтом, а также от взаимодействия с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Члены группы также могут поддерживать друг друга.

Хотя участие в группе может показаться устрашающим, оно может помочь людям понять, что они не одиноки со своей проблемой.

Онлайн-терапия

Многие люди сейчас выбирают онлайн-терапию, также известную как телездравоохранение. Это может иметь много преимуществ, особенно для тех, кто:

• имеет проблемы с подвижностью
• не может найти подходящего специалиста в своей области
• испытывает трудности с включением терапии в свой график
• не чувствует себя комфортно при личном общении

Инструменты включают в себя видеовстречи и службы обмена сообщениями.

Хотя онлайн-услуги помогли «нормализовать» психотерапию, облегчив ее интеграцию в повседневную жизнь, человеку следует тщательно проверить, прежде чем выбирать поставщика.

Например, они должны учитывать:

• квалификацию и опыт терапевта
• онлайн и другие меры безопасности, которые провайдер применяет
• , используя компанию, управляемую психологами и имеющую связи с профессиональными ассоциациями

Другие типы

Существует много других типов психотерапии, в том числе:

• терапия с использованием животных
• терапия творческими искусствами
• игровая терапия

Психотерапия у каждого человека разная, и время, необходимое для того, чтобы увидеть улучшение также будет отличаться.

Некоторые люди заметят разницу примерно после 6–12 сеансов, в то время как другим может потребоваться постоянное лечение в течение нескольких лет.

Психотерапия может помочь человеку:

• давая ему возможность конфиденциально исследовать свою проблему
• давая ему возможность увидеть вещи по-новому
• помогая им двигаться к решению

Участники могут:

• учиться больше о себе, своих целях и ценностях
• определить причины напряженности в отношениях
• развить навыки для решения проблем
• преодолеть определенные проблемы, такие как фобия

Чтобы извлечь выгоду из процесса, человеку необходимо:

• иметь желание участвовать
• принимать активное участие в лечении
• посещать приемы и выполнять любые задания между сеансами
• быть честным при описании симптомов и ситуаций

Эффективность также может зависеть от:

• причины обращения за терапией
• мастерство практикующего
• соотношение ставок Относитесь к терапевту и индивидууму
• в любой поддержке, которую человек может получить вне терапевтических сеансов

Доверительные отношения между индивидуумом и терапевтом также важны для этого процесса.

По данным Американской психологической ассоциации (APA), качества хорошего терапевта включают в себя такие факторы, как:

• наличие развитого набора навыков межличностного общения
• время, необходимое для установления доверия с человеком
• , имеющим план лечения в разместить и поддерживать гибкость
• мониторинг прогресса человека
• вселять надежду и реалистичный оптимизм
• полагаться на данные исследований

Выбор подходящего терапевта

Люди обращаются к психотерапевту по разным причинам, и каждый человек индивидуален.Поставщики медицинских услуг должны пройти обучение работе с широким спектром ситуаций, но некоторые из них могут удовлетворить более конкретные потребности.

Например, практикующий врач может специализироваться на консультировании переживших сексуальное насилие.

Человек, переживший травму из-за расы, сексуальной ориентации или торговли людьми, например, должен будет найти кого-то, кто понимает, откуда он начал. Им также потребуется соответствующая подготовка.

После определения подходящего терапевта, человек должен задать множество вопросов перед началом терапии, чтобы убедиться, что это именно тот человек, которого он хочет.

Врач, онлайн-сообщество или местная группа поддержки часто могут порекомендовать подходящего терапевта.

Узнайте о том, как проблемы психического здоровья могут повлиять на сообщества чернокожих и что здесь делать.

Психотерапия может дать много преимуществ, но есть некоторые предостережения, о которых следует помнить перед тем, как начинать. В следующих разделах они описаны более подробно.

Неожиданные эффекты

Во время психотерапии некоторые люди могут испытывать изменения, которых они не ожидали или не хотели.

Воспоминание о прошлых событиях иногда может вызвать нежелательные эмоции. Обращение к этим эмоциям и их разрешение — неотъемлемая часть терапии, но это может быть сложной задачей.

Очень важно найти надежного и квалифицированного психотерапевта, который умеет конструктивно направлять людей в этих ситуациях.

Бесполезная терапия

Большинство людей чувствуют себя лучше в результате терапии, но для работы может потребоваться время, а иногда подход терапевта не подходит.Фактически, согласно некоторым исследованиям, около 10% людей чувствуют себя хуже после начала терапии.

Некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу потенциально вредных методов лечения. Это могут быть методы, которые заставляют человека чувствовать себя хуже, чем лучше, или подходы, которые могут фактически замедлить прогресс человека.

Некоторые подходы могут не иметь достаточного количества научных данных, чтобы поддержать их использование. В некоторых случаях подход или «химия» между человеком и терапевтом могут не подходить.

Однако, если практикующий регулярно отслеживает прогресс человека и запрашивает обратную связь, риск того, что терапия не сработает или окажет негативное воздействие, будет ниже.

Использование переводчика

Не каждый может найти психотерапевта, говорящего на их основном языке. Это может стать проблемой для людей, которые и так находятся в невыгодном положении в обществе.

Один из вариантов — найти переводчика, но очень важно найти человека, который понимает сложные вопросы, с которыми, вероятно, связано лечение.

В идеале, этот человек должен также обладать навыками и подготовкой, необходимыми для управления конкретной динамикой, в которую будут вовлечены отношения.

Время и деньги

Психотерапия может быть дорогостоящей и трудоемкой. Это еще одна причина, по которой очень важно найти квалифицированного специалиста.

Если медицинский работник считает лечение необходимым, Закон о паритете психического здоровья требует, чтобы страховые компании платили за психиатрическую помощь так же, как и за физическую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что определения понятий «разумно и уместно» или «необходимо с медицинской точки зрения» могут различаться.

Психотерапия может помочь людям с различными психическими заболеваниями, от преодоления стресса до жизни с биполярным расстройством.

Врач часто прописывает его вместе с лекарствами, хотя некоторым людям может помочь только психотерапия.

Очень важно найти профессионала. Человек должен быть хорошо квалифицированным и опытным, и они должны вызывать у человека доверие и уверенность.

Семейные врачи обычно могут порекомендовать подходящего психотерапевта, или человек может найти подходящего практикующего врача через регистр, такой как поиск психолога APA.

Чего ожидать и как это работает

Психотерапия может помочь в лечении проблем и симптомов, связанных с психическим здоровьем и эмоциями.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, направлена ​​на то, чтобы помочь человеку понять свои чувства и подготовить его к новым вызовам, как в настоящем, так и в будущем.

Психотерапия похожа на консультирование, и они могут частично совпадать. Тем не менее, первый имеет тенденцию смотреть более глубоко, обращаясь к основным причинам проблем человека, а также к тому, как их решать.

Чтобы увидеть положительные результаты, человеку, как правило, необходимо понимать необходимость перемен и быть готовым следовать плану лечения, как советует специалист. Им также нужно будет найти подходящего терапевта, которому они смогут доверять.

Психотерапия может помочь, когда депрессия, низкая самооценка, зависимость, тяжелая утрата или другие факторы оставляют человека подавленным.Он также может помочь в лечении биполярного расстройства, шизофрении и некоторых других психических заболеваний.

Люди часто, но не всегда, используют и психотерапию, и лекарства.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, что включает в себя психотерапия.

Есть много подходов к психотерапии.

Некоторые формы рассчитаны на несколько сеансов, в то время как другие могут длиться месяцами или годами, в зависимости от потребностей человека. Индивидуальные занятия обычно длятся примерно 45–90 минут и следуют структурированному процессу.

Сеансы могут быть индивидуальными, парами или группами. Методы могут включать разговоры и другие формы общения, такие как драма, рассказывание историй или музыка.

Психотерапевт может быть:

• психологом
• семейным и семейным терапевтом
• лицензированным клиническим социальным работником
• лицензированным клиническим профессиональным консультантом
• психологом
• психиатром
медсестрой-психоаналитиком 902
• психиатр

Психотерапия может помочь людям в различных ситуациях.Например, это может принести пользу тому, кто:

• испытывает непреодолимое чувство печали или беспомощности
• чувствует беспокойство большую часть времени
• испытывает трудности при решении повседневных задач или сосредоточении внимания на работе или учебе
• каким-то образом употребляет наркотики или алкоголь это вредно для здоровья
• рискует причинить вред себе или другим
• считает, что их положение никогда не улучшится, несмотря на помощь друзей и семьи
• пережил жестокое обращение
• имеет психическое заболевание, такое как шизофрения, что влияет на их повседневную жизнь

Некоторые люди посещают психотерапию после того, как ее рекомендует врач, но многие обращаются за помощью самостоятельно.

Есть несколько стилей и подходов к психотерапии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку понять и изменить то, как его мысли и поведение могут влиять на то, как они себя чувствуют и действуют.

КПТ может помочь людям со многими проблемами, в том числе:

Межличностная терапия

При таком подходе человек учится новым способам общения или выражения своих чувств.Это может помочь в построении и поддержании здоровых отношений.

Например, если кто-то сердится на чувство пренебрежения, это может вызвать негативную реакцию у других. Это может привести к депрессии и изоляции.

Человек научится понимать и изменять свой подход к межличностным проблемам и приобретать способы более конструктивного их решения.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия направлена ​​на то, как прошлый опыт, например, в детстве, может повлиять на текущие мысли и поведение человека.Часто человек даже не подозревает, что это влияние присутствует.

Определение этих влияний может помочь людям понять источник таких чувств, как дистресс и тревога. Как только они определят эти источники, психотерапевт может помочь человеку обратиться к ним. Это может помочь человеку лучше контролировать свою жизнь.

Это похоже на психоанализ, но менее интенсивно.

Семейная терапия

Семейная терапия может предоставить членам семьи безопасное пространство, чтобы:

• выразить свое мнение
• исследовать трудные чувства
• понять друг друга
• опираться на существующие сильные стороны
• найти решения проблем

Это Форма психотерапии может быть полезна, когда проблемы возникают из-за семейных отношений или когда ребенок или молодой человек сталкивается с трудностями.

Фактически, одна статья 2019 года предполагает, что семейная терапия может помочь подросткам с проблемами психического здоровья. Это также может улучшить сплоченность семьи и улучшить родительские навыки.

Психотерапия в отношениях — это еще один вид психотерапии. Это очень похоже на семейную терапию, но вместо этого человек может захотеть пройти курс терапии со своим партнером, чтобы решить проблемы в отношениях.

Групповая терапия

Сеансы групповой терапии обычно включают одного терапевта и около 5–15 участников с аналогичными проблемами, например:

• депрессия
• хроническая боль
• злоупотребление психоактивными веществами

Группа обычно встречается на 1-2 человека. часов каждую неделю, и люди могут также посещать индивидуальную терапию.

Люди могут получить пользу от взаимодействия с терапевтом, а также от взаимодействия с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Члены группы также могут поддерживать друг друга.

Хотя участие в группе может показаться устрашающим, оно может помочь людям понять, что они не одиноки со своей проблемой.

Онлайн-терапия

Многие люди сейчас выбирают онлайн-терапию, также известную как телездравоохранение. Это может иметь много преимуществ, особенно для тех, кто:

• имеет проблемы с подвижностью
• не может найти подходящего специалиста в своей области
• испытывает трудности с включением терапии в свой график
• не чувствует себя комфортно при личном общении

Инструменты включают в себя видеовстречи и службы обмена сообщениями.

Хотя онлайн-услуги помогли «нормализовать» психотерапию, облегчив ее интеграцию в повседневную жизнь, человеку следует тщательно проверить, прежде чем выбирать поставщика.

Например, они должны учитывать:

• квалификацию и опыт терапевта
• онлайн и другие меры безопасности, которые провайдер применяет
• , используя компанию, управляемую психологами и имеющую связи с профессиональными ассоциациями

Другие типы

Существует много других типов психотерапии, в том числе:

• терапия с использованием животных
• терапия творческими искусствами
• игровая терапия

Психотерапия у каждого человека разная, и время, необходимое для того, чтобы увидеть улучшение также будет отличаться.

Некоторые люди заметят разницу примерно после 6–12 сеансов, в то время как другим может потребоваться постоянное лечение в течение нескольких лет.

Психотерапия может помочь человеку:

• давая ему возможность конфиденциально исследовать свою проблему
• давая ему возможность увидеть вещи по-новому
• помогая им двигаться к решению

Участники могут:

• учиться больше о себе, своих целях и ценностях
• определить причины напряженности в отношениях
• развить навыки для решения проблем
• преодолеть определенные проблемы, такие как фобия

Чтобы извлечь выгоду из процесса, человеку необходимо:

• иметь желание участвовать
• принимать активное участие в лечении
• посещать приемы и выполнять любые задания между сеансами
• быть честным при описании симптомов и ситуаций

Эффективность также может зависеть от:

• причины обращения за терапией
• мастерство практикующего
• соотношение ставок Относитесь к терапевту и индивидууму
• в любой поддержке, которую человек может получить вне терапевтических сеансов

Доверительные отношения между индивидуумом и терапевтом также важны для этого процесса.

По данным Американской психологической ассоциации (APA), качества хорошего терапевта включают в себя такие факторы, как:

• наличие развитого набора навыков межличностного общения
• время, необходимое для установления доверия с человеком
• , имеющим план лечения в разместить и поддерживать гибкость
• мониторинг прогресса человека
• вселять надежду и реалистичный оптимизм
• полагаться на данные исследований

Выбор подходящего терапевта

Люди обращаются к психотерапевту по разным причинам, и каждый человек индивидуален.Поставщики медицинских услуг должны пройти обучение работе с широким спектром ситуаций, но некоторые из них могут удовлетворить более конкретные потребности.

Например, практикующий врач может специализироваться на консультировании переживших сексуальное насилие.

Человек, переживший травму из-за расы, сексуальной ориентации или торговли людьми, например, должен будет найти кого-то, кто понимает, откуда он начал. Им также потребуется соответствующая подготовка.

После определения подходящего терапевта, человек должен задать множество вопросов перед началом терапии, чтобы убедиться, что это именно тот человек, которого он хочет.

Врач, онлайн-сообщество или местная группа поддержки часто могут порекомендовать подходящего терапевта.

Узнайте о том, как проблемы психического здоровья могут повлиять на сообщества чернокожих и что здесь делать.

Психотерапия может дать много преимуществ, но есть некоторые предостережения, о которых следует помнить перед тем, как начинать. В следующих разделах они описаны более подробно.

Неожиданные эффекты

Во время психотерапии некоторые люди могут испытывать изменения, которых они не ожидали или не хотели.

Воспоминание о прошлых событиях иногда может вызвать нежелательные эмоции. Обращение к этим эмоциям и их разрешение — неотъемлемая часть терапии, но это может быть сложной задачей.

Очень важно найти надежного и квалифицированного психотерапевта, который умеет конструктивно направлять людей в этих ситуациях.

Бесполезная терапия

Большинство людей чувствуют себя лучше в результате терапии, но для работы может потребоваться время, а иногда подход терапевта не подходит.Фактически, согласно некоторым исследованиям, около 10% людей чувствуют себя хуже после начала терапии.

Некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу потенциально вредных методов лечения. Это могут быть методы, которые заставляют человека чувствовать себя хуже, чем лучше, или подходы, которые могут фактически замедлить прогресс человека.

Некоторые подходы могут не иметь достаточного количества научных данных, чтобы поддержать их использование. В некоторых случаях подход или «химия» между человеком и терапевтом могут не подходить.

Однако, если практикующий регулярно отслеживает прогресс человека и запрашивает обратную связь, риск того, что терапия не сработает или окажет негативное воздействие, будет ниже.

Использование переводчика

Не каждый может найти психотерапевта, говорящего на их основном языке. Это может стать проблемой для людей, которые и так находятся в невыгодном положении в обществе.

Один из вариантов — найти переводчика, но очень важно найти человека, который понимает сложные вопросы, с которыми, вероятно, связано лечение.

В идеале, этот человек должен также обладать навыками и подготовкой, необходимыми для управления конкретной динамикой, в которую будут вовлечены отношения.

Время и деньги

Психотерапия может быть дорогостоящей и трудоемкой. Это еще одна причина, по которой очень важно найти квалифицированного специалиста.

Если медицинский работник считает лечение необходимым, Закон о паритете психического здоровья требует, чтобы страховые компании платили за психиатрическую помощь так же, как и за физическую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что определения понятий «разумно и уместно» или «необходимо с медицинской точки зрения» могут различаться.

Психотерапия может помочь людям с различными психическими заболеваниями, от преодоления стресса до жизни с биполярным расстройством.

Врач часто прописывает его вместе с лекарствами, хотя некоторым людям может помочь только психотерапия.

Очень важно найти профессионала. Человек должен быть хорошо квалифицированным и опытным, и они должны вызывать у человека доверие и уверенность.

Семейные врачи обычно могут порекомендовать подходящего психотерапевта, или человек может найти подходящего практикующего врача через регистр, такой как поиск психолога APA.

Чего ожидать и как это работает

Психотерапия может помочь в лечении проблем и симптомов, связанных с психическим здоровьем и эмоциями.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, направлена ​​на то, чтобы помочь человеку понять свои чувства и подготовить его к новым вызовам, как в настоящем, так и в будущем.

Психотерапия похожа на консультирование, и они могут частично совпадать. Тем не менее, первый имеет тенденцию смотреть более глубоко, обращаясь к основным причинам проблем человека, а также к тому, как их решать.

Чтобы увидеть положительные результаты, человеку, как правило, необходимо понимать необходимость перемен и быть готовым следовать плану лечения, как советует специалист. Им также нужно будет найти подходящего терапевта, которому они смогут доверять.

Психотерапия может помочь, когда депрессия, низкая самооценка, зависимость, тяжелая утрата или другие факторы оставляют человека подавленным.Он также может помочь в лечении биполярного расстройства, шизофрении и некоторых других психических заболеваний.

Люди часто, но не всегда, используют и психотерапию, и лекарства.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, что включает в себя психотерапия.

Есть много подходов к психотерапии.

Некоторые формы рассчитаны на несколько сеансов, в то время как другие могут длиться месяцами или годами, в зависимости от потребностей человека. Индивидуальные занятия обычно длятся примерно 45–90 минут и следуют структурированному процессу.

Сеансы могут быть индивидуальными, парами или группами. Методы могут включать разговоры и другие формы общения, такие как драма, рассказывание историй или музыка.

Психотерапевт может быть:

• психологом
• семейным и семейным терапевтом
• лицензированным клиническим социальным работником
• лицензированным клиническим профессиональным консультантом
• психологом
• психиатром
медсестрой-психоаналитиком 902
• психиатр

Психотерапия может помочь людям в различных ситуациях.Например, это может принести пользу тому, кто:

• испытывает непреодолимое чувство печали или беспомощности
• чувствует беспокойство большую часть времени
• испытывает трудности при решении повседневных задач или сосредоточении внимания на работе или учебе
• каким-то образом употребляет наркотики или алкоголь это вредно для здоровья
• рискует причинить вред себе или другим
• считает, что их положение никогда не улучшится, несмотря на помощь друзей и семьи
• пережил жестокое обращение
• имеет психическое заболевание, такое как шизофрения, что влияет на их повседневную жизнь

Некоторые люди посещают психотерапию после того, как ее рекомендует врач, но многие обращаются за помощью самостоятельно.

Есть несколько стилей и подходов к психотерапии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку понять и изменить то, как его мысли и поведение могут влиять на то, как они себя чувствуют и действуют.

КПТ может помочь людям со многими проблемами, в том числе:

Межличностная терапия

При таком подходе человек учится новым способам общения или выражения своих чувств.Это может помочь в построении и поддержании здоровых отношений.

Например, если кто-то сердится на чувство пренебрежения, это может вызвать негативную реакцию у других. Это может привести к депрессии и изоляции.

Человек научится понимать и изменять свой подход к межличностным проблемам и приобретать способы более конструктивного их решения.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия направлена ​​на то, как прошлый опыт, например, в детстве, может повлиять на текущие мысли и поведение человека.Часто человек даже не подозревает, что это влияние присутствует.

Определение этих влияний может помочь людям понять источник таких чувств, как дистресс и тревога. Как только они определят эти источники, психотерапевт может помочь человеку обратиться к ним. Это может помочь человеку лучше контролировать свою жизнь.

Это похоже на психоанализ, но менее интенсивно.

Семейная терапия

Семейная терапия может предоставить членам семьи безопасное пространство, чтобы:

• выразить свое мнение
• исследовать трудные чувства
• понять друг друга
• опираться на существующие сильные стороны
• найти решения проблем

Это Форма психотерапии может быть полезна, когда проблемы возникают из-за семейных отношений или когда ребенок или молодой человек сталкивается с трудностями.

Фактически, одна статья 2019 года предполагает, что семейная терапия может помочь подросткам с проблемами психического здоровья. Это также может улучшить сплоченность семьи и улучшить родительские навыки.

Психотерапия в отношениях — это еще один вид психотерапии. Это очень похоже на семейную терапию, но вместо этого человек может захотеть пройти курс терапии со своим партнером, чтобы решить проблемы в отношениях.

Групповая терапия

Сеансы групповой терапии обычно включают одного терапевта и около 5–15 участников с аналогичными проблемами, например:

• депрессия
• хроническая боль
• злоупотребление психоактивными веществами

Группа обычно встречается на 1-2 человека. часов каждую неделю, и люди могут также посещать индивидуальную терапию.

Люди могут получить пользу от взаимодействия с терапевтом, а также от взаимодействия с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Члены группы также могут поддерживать друг друга.

Хотя участие в группе может показаться устрашающим, оно может помочь людям понять, что они не одиноки со своей проблемой.

Онлайн-терапия

Многие люди сейчас выбирают онлайн-терапию, также известную как телездравоохранение. Это может иметь много преимуществ, особенно для тех, кто:

• имеет проблемы с подвижностью
• не может найти подходящего специалиста в своей области
• испытывает трудности с включением терапии в свой график
• не чувствует себя комфортно при личном общении

Инструменты включают в себя видеовстречи и службы обмена сообщениями.

Хотя онлайн-услуги помогли «нормализовать» психотерапию, облегчив ее интеграцию в повседневную жизнь, человеку следует тщательно проверить, прежде чем выбирать поставщика.

Например, они должны учитывать:

• квалификацию и опыт терапевта
• онлайн и другие меры безопасности, которые провайдер применяет
• , используя компанию, управляемую психологами и имеющую связи с профессиональными ассоциациями

Другие типы

Существует много других типов психотерапии, в том числе:

• терапия с использованием животных
• терапия творческими искусствами
• игровая терапия

Психотерапия у каждого человека разная, и время, необходимое для того, чтобы увидеть улучшение также будет отличаться.

Некоторые люди заметят разницу примерно после 6–12 сеансов, в то время как другим может потребоваться постоянное лечение в течение нескольких лет.

Психотерапия может помочь человеку:

• давая ему возможность конфиденциально исследовать свою проблему
• давая ему возможность увидеть вещи по-новому
• помогая им двигаться к решению

Участники могут:

• учиться больше о себе, своих целях и ценностях
• определить причины напряженности в отношениях
• развить навыки для решения проблем
• преодолеть определенные проблемы, такие как фобия

Чтобы извлечь выгоду из процесса, человеку необходимо:

• иметь желание участвовать
• принимать активное участие в лечении
• посещать приемы и выполнять любые задания между сеансами
• быть честным при описании симптомов и ситуаций

Эффективность также может зависеть от:

• причины обращения за терапией
• мастерство практикующего
• соотношение ставок Относитесь к терапевту и индивидууму
• в любой поддержке, которую человек может получить вне терапевтических сеансов

Доверительные отношения между индивидуумом и терапевтом также важны для этого процесса.

По данным Американской психологической ассоциации (APA), качества хорошего терапевта включают в себя такие факторы, как:

• наличие развитого набора навыков межличностного общения
• время, необходимое для установления доверия с человеком
• , имеющим план лечения в разместить и поддерживать гибкость
• мониторинг прогресса человека
• вселять надежду и реалистичный оптимизм
• полагаться на данные исследований

Выбор подходящего терапевта

Люди обращаются к психотерапевту по разным причинам, и каждый человек индивидуален.Поставщики медицинских услуг должны пройти обучение работе с широким спектром ситуаций, но некоторые из них могут удовлетворить более конкретные потребности.

Например, практикующий врач может специализироваться на консультировании переживших сексуальное насилие.

Человек, переживший травму из-за расы, сексуальной ориентации или торговли людьми, например, должен будет найти кого-то, кто понимает, откуда он начал. Им также потребуется соответствующая подготовка.

После определения подходящего терапевта, человек должен задать множество вопросов перед началом терапии, чтобы убедиться, что это именно тот человек, которого он хочет.

Врач, онлайн-сообщество или местная группа поддержки часто могут порекомендовать подходящего терапевта.

Узнайте о том, как проблемы психического здоровья могут повлиять на сообщества чернокожих и что здесь делать.

Психотерапия может дать много преимуществ, но есть некоторые предостережения, о которых следует помнить перед тем, как начинать. В следующих разделах они описаны более подробно.

Неожиданные эффекты

Во время психотерапии некоторые люди могут испытывать изменения, которых они не ожидали или не хотели.

Воспоминание о прошлых событиях иногда может вызвать нежелательные эмоции. Обращение к этим эмоциям и их разрешение — неотъемлемая часть терапии, но это может быть сложной задачей.

Очень важно найти надежного и квалифицированного психотерапевта, который умеет конструктивно направлять людей в этих ситуациях.

Бесполезная терапия

Большинство людей чувствуют себя лучше в результате терапии, но для работы может потребоваться время, а иногда подход терапевта не подходит.Фактически, согласно некоторым исследованиям, около 10% людей чувствуют себя хуже после начала терапии.

Некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу потенциально вредных методов лечения. Это могут быть методы, которые заставляют человека чувствовать себя хуже, чем лучше, или подходы, которые могут фактически замедлить прогресс человека.

Некоторые подходы могут не иметь достаточного количества научных данных, чтобы поддержать их использование. В некоторых случаях подход или «химия» между человеком и терапевтом могут не подходить.

Однако, если практикующий регулярно отслеживает прогресс человека и запрашивает обратную связь, риск того, что терапия не сработает или окажет негативное воздействие, будет ниже.

Использование переводчика

Не каждый может найти психотерапевта, говорящего на их основном языке. Это может стать проблемой для людей, которые и так находятся в невыгодном положении в обществе.

Один из вариантов — найти переводчика, но очень важно найти человека, который понимает сложные вопросы, с которыми, вероятно, связано лечение.

В идеале, этот человек должен также обладать навыками и подготовкой, необходимыми для управления конкретной динамикой, в которую будут вовлечены отношения.

Время и деньги

Психотерапия может быть дорогостоящей и трудоемкой. Это еще одна причина, по которой очень важно найти квалифицированного специалиста.

Если медицинский работник считает лечение необходимым, Закон о паритете психического здоровья требует, чтобы страховые компании платили за психиатрическую помощь так же, как и за физическую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что определения понятий «разумно и уместно» или «необходимо с медицинской точки зрения» могут различаться.

Психотерапия может помочь людям с различными психическими заболеваниями, от преодоления стресса до жизни с биполярным расстройством.

Врач часто прописывает его вместе с лекарствами, хотя некоторым людям может помочь только психотерапия.

Очень важно найти профессионала. Человек должен быть хорошо квалифицированным и опытным, и они должны вызывать у человека доверие и уверенность.

Семейные врачи обычно могут порекомендовать подходящего психотерапевта, или человек может найти подходящего практикующего врача через регистр, такой как поиск психолога APA.

Чего ожидать и как это работает

Психотерапия может помочь в лечении проблем и симптомов, связанных с психическим здоровьем и эмоциями.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, направлена ​​на то, чтобы помочь человеку понять свои чувства и подготовить его к новым вызовам, как в настоящем, так и в будущем.

Психотерапия похожа на консультирование, и они могут частично совпадать. Тем не менее, первый имеет тенденцию смотреть более глубоко, обращаясь к основным причинам проблем человека, а также к тому, как их решать.

Чтобы увидеть положительные результаты, человеку, как правило, необходимо понимать необходимость перемен и быть готовым следовать плану лечения, как советует специалист. Им также нужно будет найти подходящего терапевта, которому они смогут доверять.

Психотерапия может помочь, когда депрессия, низкая самооценка, зависимость, тяжелая утрата или другие факторы оставляют человека подавленным.Он также может помочь в лечении биполярного расстройства, шизофрении и некоторых других психических заболеваний.

Люди часто, но не всегда, используют и психотерапию, и лекарства.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, что включает в себя психотерапия.

Есть много подходов к психотерапии.

Некоторые формы рассчитаны на несколько сеансов, в то время как другие могут длиться месяцами или годами, в зависимости от потребностей человека. Индивидуальные занятия обычно длятся примерно 45–90 минут и следуют структурированному процессу.

Сеансы могут быть индивидуальными, парами или группами. Методы могут включать разговоры и другие формы общения, такие как драма, рассказывание историй или музыка.

Психотерапевт может быть:

• психологом
• семейным и семейным терапевтом
• лицензированным клиническим социальным работником
• лицензированным клиническим профессиональным консультантом
• психологом
• психиатром
медсестрой-психоаналитиком 902
• психиатр

Психотерапия может помочь людям в различных ситуациях.Например, это может принести пользу тому, кто:

• испытывает непреодолимое чувство печали или беспомощности
• чувствует беспокойство большую часть времени
• испытывает трудности при решении повседневных задач или сосредоточении внимания на работе или учебе
• каким-то образом употребляет наркотики или алкоголь это вредно для здоровья
• рискует причинить вред себе или другим
• считает, что их положение никогда не улучшится, несмотря на помощь друзей и семьи
• пережил жестокое обращение
• имеет психическое заболевание, такое как шизофрения, что влияет на их повседневную жизнь

Некоторые люди посещают психотерапию после того, как ее рекомендует врач, но многие обращаются за помощью самостоятельно.

Есть несколько стилей и подходов к психотерапии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку понять и изменить то, как его мысли и поведение могут влиять на то, как они себя чувствуют и действуют.

КПТ может помочь людям со многими проблемами, в том числе:

Межличностная терапия

При таком подходе человек учится новым способам общения или выражения своих чувств.Это может помочь в построении и поддержании здоровых отношений.

Например, если кто-то сердится на чувство пренебрежения, это может вызвать негативную реакцию у других. Это может привести к депрессии и изоляции.

Человек научится понимать и изменять свой подход к межличностным проблемам и приобретать способы более конструктивного их решения.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия направлена ​​на то, как прошлый опыт, например, в детстве, может повлиять на текущие мысли и поведение человека.Часто человек даже не подозревает, что это влияние присутствует.

Определение этих влияний может помочь людям понять источник таких чувств, как дистресс и тревога. Как только они определят эти источники, психотерапевт может помочь человеку обратиться к ним. Это может помочь человеку лучше контролировать свою жизнь.

Это похоже на психоанализ, но менее интенсивно.

Семейная терапия

Семейная терапия может предоставить членам семьи безопасное пространство, чтобы:

• выразить свое мнение
• исследовать трудные чувства
• понять друг друга
• опираться на существующие сильные стороны
• найти решения проблем

Это Форма психотерапии может быть полезна, когда проблемы возникают из-за семейных отношений или когда ребенок или молодой человек сталкивается с трудностями.

Фактически, одна статья 2019 года предполагает, что семейная терапия может помочь подросткам с проблемами психического здоровья. Это также может улучшить сплоченность семьи и улучшить родительские навыки.

Психотерапия в отношениях — это еще один вид психотерапии. Это очень похоже на семейную терапию, но вместо этого человек может захотеть пройти курс терапии со своим партнером, чтобы решить проблемы в отношениях.

Групповая терапия

Сеансы групповой терапии обычно включают одного терапевта и около 5–15 участников с аналогичными проблемами, например:

• депрессия
• хроническая боль
• злоупотребление психоактивными веществами

Группа обычно встречается на 1-2 человека. часов каждую неделю, и люди могут также посещать индивидуальную терапию.

Люди могут получить пользу от взаимодействия с терапевтом, а также от взаимодействия с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Члены группы также могут поддерживать друг друга.

Хотя участие в группе может показаться устрашающим, оно может помочь людям понять, что они не одиноки со своей проблемой.

Онлайн-терапия

Многие люди сейчас выбирают онлайн-терапию, также известную как телездравоохранение. Это может иметь много преимуществ, особенно для тех, кто:

• имеет проблемы с подвижностью
• не может найти подходящего специалиста в своей области
• испытывает трудности с включением терапии в свой график
• не чувствует себя комфортно при личном общении

Инструменты включают в себя видеовстречи и службы обмена сообщениями.

Хотя онлайн-услуги помогли «нормализовать» психотерапию, облегчив ее интеграцию в повседневную жизнь, человеку следует тщательно проверить, прежде чем выбирать поставщика.

Например, они должны учитывать:

• квалификацию и опыт терапевта
• онлайн и другие меры безопасности, которые провайдер применяет
• , используя компанию, управляемую психологами и имеющую связи с профессиональными ассоциациями

Другие типы

Существует много других типов психотерапии, в том числе:

• терапия с использованием животных
• терапия творческими искусствами
• игровая терапия

Психотерапия у каждого человека разная, и время, необходимое для того, чтобы увидеть улучшение также будет отличаться.

Некоторые люди заметят разницу примерно после 6–12 сеансов, в то время как другим может потребоваться постоянное лечение в течение нескольких лет.

Психотерапия может помочь человеку:

• давая ему возможность конфиденциально исследовать свою проблему
• давая ему возможность увидеть вещи по-новому
• помогая им двигаться к решению

Участники могут:

• учиться больше о себе, своих целях и ценностях
• определить причины напряженности в отношениях
• развить навыки для решения проблем
• преодолеть определенные проблемы, такие как фобия

Чтобы извлечь выгоду из процесса, человеку необходимо:

• иметь желание участвовать
• принимать активное участие в лечении
• посещать приемы и выполнять любые задания между сеансами
• быть честным при описании симптомов и ситуаций

Эффективность также может зависеть от:

• причины обращения за терапией
• мастерство практикующего
• соотношение ставок Относитесь к терапевту и индивидууму
• в любой поддержке, которую человек может получить вне терапевтических сеансов

Доверительные отношения между индивидуумом и терапевтом также важны для этого процесса.

По данным Американской психологической ассоциации (APA), качества хорошего терапевта включают в себя такие факторы, как:

• наличие развитого набора навыков межличностного общения
• время, необходимое для установления доверия с человеком
• , имеющим план лечения в разместить и поддерживать гибкость
• мониторинг прогресса человека
• вселять надежду и реалистичный оптимизм
• полагаться на данные исследований

Выбор подходящего терапевта

Люди обращаются к психотерапевту по разным причинам, и каждый человек индивидуален.Поставщики медицинских услуг должны пройти обучение работе с широким спектром ситуаций, но некоторые из них могут удовлетворить более конкретные потребности.

Например, практикующий врач может специализироваться на консультировании переживших сексуальное насилие.

Человек, переживший травму из-за расы, сексуальной ориентации или торговли людьми, например, должен будет найти кого-то, кто понимает, откуда он начал. Им также потребуется соответствующая подготовка.

После определения подходящего терапевта, человек должен задать множество вопросов перед началом терапии, чтобы убедиться, что это именно тот человек, которого он хочет.

Врач, онлайн-сообщество или местная группа поддержки часто могут порекомендовать подходящего терапевта.

Узнайте о том, как проблемы психического здоровья могут повлиять на сообщества чернокожих и что здесь делать.

Психотерапия может дать много преимуществ, но есть некоторые предостережения, о которых следует помнить перед тем, как начинать. В следующих разделах они описаны более подробно.

Неожиданные эффекты

Во время психотерапии некоторые люди могут испытывать изменения, которых они не ожидали или не хотели.

Воспоминание о прошлых событиях иногда может вызвать нежелательные эмоции. Обращение к этим эмоциям и их разрешение — неотъемлемая часть терапии, но это может быть сложной задачей.

Очень важно найти надежного и квалифицированного психотерапевта, который умеет конструктивно направлять людей в этих ситуациях.

Бесполезная терапия

Большинство людей чувствуют себя лучше в результате терапии, но для работы может потребоваться время, а иногда подход терапевта не подходит.Фактически, согласно некоторым исследованиям, около 10% людей чувствуют себя хуже после начала терапии.

Некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу потенциально вредных методов лечения. Это могут быть методы, которые заставляют человека чувствовать себя хуже, чем лучше, или подходы, которые могут фактически замедлить прогресс человека.

Некоторые подходы могут не иметь достаточного количества научных данных, чтобы поддержать их использование. В некоторых случаях подход или «химия» между человеком и терапевтом могут не подходить.

Однако, если практикующий регулярно отслеживает прогресс человека и запрашивает обратную связь, риск того, что терапия не сработает или окажет негативное воздействие, будет ниже.

Использование переводчика

Не каждый может найти психотерапевта, говорящего на их основном языке. Это может стать проблемой для людей, которые и так находятся в невыгодном положении в обществе.

Один из вариантов — найти переводчика, но очень важно найти человека, который понимает сложные вопросы, с которыми, вероятно, связано лечение.

В идеале, этот человек должен также обладать навыками и подготовкой, необходимыми для управления конкретной динамикой, в которую будут вовлечены отношения.

Время и деньги

Психотерапия может быть дорогостоящей и трудоемкой. Это еще одна причина, по которой очень важно найти квалифицированного специалиста.

Если медицинский работник считает лечение необходимым, Закон о паритете психического здоровья требует, чтобы страховые компании платили за психиатрическую помощь так же, как и за физическую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что определения понятий «разумно и уместно» или «необходимо с медицинской точки зрения» могут различаться.

Психотерапия может помочь людям с различными психическими заболеваниями, от преодоления стресса до жизни с биполярным расстройством.

Врач часто прописывает его вместе с лекарствами, хотя некоторым людям может помочь только психотерапия.

Очень важно найти профессионала. Человек должен быть хорошо квалифицированным и опытным, и они должны вызывать у человека доверие и уверенность.

Семейные врачи обычно могут порекомендовать подходящего психотерапевта, или человек может найти подходящего практикующего врача через регистр, такой как поиск психолога APA.

Чего ожидать и как это работает

Психотерапия может помочь в лечении проблем и симптомов, связанных с психическим здоровьем и эмоциями.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, направлена ​​на то, чтобы помочь человеку понять свои чувства и подготовить его к новым вызовам, как в настоящем, так и в будущем.

Психотерапия похожа на консультирование, и они могут частично совпадать. Тем не менее, первый имеет тенденцию смотреть более глубоко, обращаясь к основным причинам проблем человека, а также к тому, как их решать.

Чтобы увидеть положительные результаты, человеку, как правило, необходимо понимать необходимость перемен и быть готовым следовать плану лечения, как советует специалист. Им также нужно будет найти подходящего терапевта, которому они смогут доверять.

Психотерапия может помочь, когда депрессия, низкая самооценка, зависимость, тяжелая утрата или другие факторы оставляют человека подавленным.Он также может помочь в лечении биполярного расстройства, шизофрении и некоторых других психических заболеваний.

Люди часто, но не всегда, используют и психотерапию, и лекарства.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, что включает в себя психотерапия.

Есть много подходов к психотерапии.

Некоторые формы рассчитаны на несколько сеансов, в то время как другие могут длиться месяцами или годами, в зависимости от потребностей человека. Индивидуальные занятия обычно длятся примерно 45–90 минут и следуют структурированному процессу.

Сеансы могут быть индивидуальными, парами или группами. Методы могут включать разговоры и другие формы общения, такие как драма, рассказывание историй или музыка.

Психотерапевт может быть:

• психологом
• семейным и семейным терапевтом
• лицензированным клиническим социальным работником
• лицензированным клиническим профессиональным консультантом
• психологом
• психиатром
медсестрой-психоаналитиком 902
• психиатр

Психотерапия может помочь людям в различных ситуациях.Например, это может принести пользу тому, кто:

• испытывает непреодолимое чувство печали или беспомощности
• чувствует беспокойство большую часть времени
• испытывает трудности при решении повседневных задач или сосредоточении внимания на работе или учебе
• каким-то образом употребляет наркотики или алкоголь это вредно для здоровья
• рискует причинить вред себе или другим
• считает, что их положение никогда не улучшится, несмотря на помощь друзей и семьи
• пережил жестокое обращение
• имеет психическое заболевание, такое как шизофрения, что влияет на их повседневную жизнь

Некоторые люди посещают психотерапию после того, как ее рекомендует врач, но многие обращаются за помощью самостоятельно.

Есть несколько стилей и подходов к психотерапии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку понять и изменить то, как его мысли и поведение могут влиять на то, как они себя чувствуют и действуют.

КПТ может помочь людям со многими проблемами, в том числе:

Межличностная терапия

При таком подходе человек учится новым способам общения или выражения своих чувств.Это может помочь в построении и поддержании здоровых отношений.

Например, если кто-то сердится на чувство пренебрежения, это может вызвать негативную реакцию у других. Это может привести к депрессии и изоляции.

Человек научится понимать и изменять свой подход к межличностным проблемам и приобретать способы более конструктивного их решения.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия направлена ​​на то, как прошлый опыт, например, в детстве, может повлиять на текущие мысли и поведение человека.Часто человек даже не подозревает, что это влияние присутствует.

Определение этих влияний может помочь людям понять источник таких чувств, как дистресс и тревога. Как только они определят эти источники, психотерапевт может помочь человеку обратиться к ним. Это может помочь человеку лучше контролировать свою жизнь.

Это похоже на психоанализ, но менее интенсивно.

Семейная терапия

Семейная терапия может предоставить членам семьи безопасное пространство, чтобы:

• выразить свое мнение
• исследовать трудные чувства
• понять друг друга
• опираться на существующие сильные стороны
• найти решения проблем

Это Форма психотерапии может быть полезна, когда проблемы возникают из-за семейных отношений или когда ребенок или молодой человек сталкивается с трудностями.

Фактически, одна статья 2019 года предполагает, что семейная терапия может помочь подросткам с проблемами психического здоровья. Это также может улучшить сплоченность семьи и улучшить родительские навыки.

Психотерапия в отношениях — это еще один вид психотерапии. Это очень похоже на семейную терапию, но вместо этого человек может захотеть пройти курс терапии со своим партнером, чтобы решить проблемы в отношениях.

Групповая терапия

Сеансы групповой терапии обычно включают одного терапевта и около 5–15 участников с аналогичными проблемами, например:

• депрессия
• хроническая боль
• злоупотребление психоактивными веществами

Группа обычно встречается на 1-2 человека. часов каждую неделю, и люди могут также посещать индивидуальную терапию.

Люди могут получить пользу от взаимодействия с терапевтом, а также от взаимодействия с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Члены группы также могут поддерживать друг друга.

Хотя участие в группе может показаться устрашающим, оно может помочь людям понять, что они не одиноки со своей проблемой.

Онлайн-терапия

Многие люди сейчас выбирают онлайн-терапию, также известную как телездравоохранение. Это может иметь много преимуществ, особенно для тех, кто:

• имеет проблемы с подвижностью
• не может найти подходящего специалиста в своей области
• испытывает трудности с включением терапии в свой график
• не чувствует себя комфортно при личном общении

Инструменты включают в себя видеовстречи и службы обмена сообщениями.

Хотя онлайн-услуги помогли «нормализовать» психотерапию, облегчив ее интеграцию в повседневную жизнь, человеку следует тщательно проверить, прежде чем выбирать поставщика.

Например, они должны учитывать:

• квалификацию и опыт терапевта
• онлайн и другие меры безопасности, которые провайдер применяет
• , используя компанию, управляемую психологами и имеющую связи с профессиональными ассоциациями

Другие типы

Существует много других типов психотерапии, в том числе:

• терапия с использованием животных
• терапия творческими искусствами
• игровая терапия

Психотерапия у каждого человека разная, и время, необходимое для того, чтобы увидеть улучшение также будет отличаться.

Некоторые люди заметят разницу примерно после 6–12 сеансов, в то время как другим может потребоваться постоянное лечение в течение нескольких лет.

Психотерапия может помочь человеку:

• давая ему возможность конфиденциально исследовать свою проблему
• давая ему возможность увидеть вещи по-новому
• помогая им двигаться к решению

Участники могут:

• учиться больше о себе, своих целях и ценностях
• определить причины напряженности в отношениях
• развить навыки для решения проблем
• преодолеть определенные проблемы, такие как фобия

Чтобы извлечь выгоду из процесса, человеку необходимо:

• иметь желание участвовать
• принимать активное участие в лечении
• посещать приемы и выполнять любые задания между сеансами
• быть честным при описании симптомов и ситуаций

Эффективность также может зависеть от:

• причины обращения за терапией
• мастерство практикующего
• соотношение ставок Относитесь к терапевту и индивидууму
• в любой поддержке, которую человек может получить вне терапевтических сеансов

Доверительные отношения между индивидуумом и терапевтом также важны для этого процесса.

По данным Американской психологической ассоциации (APA), качества хорошего терапевта включают в себя такие факторы, как:

• наличие развитого набора навыков межличностного общения
• время, необходимое для установления доверия с человеком
• , имеющим план лечения в разместить и поддерживать гибкость
• мониторинг прогресса человека
• вселять надежду и реалистичный оптимизм
• полагаться на данные исследований

Выбор подходящего терапевта

Люди обращаются к психотерапевту по разным причинам, и каждый человек индивидуален.Поставщики медицинских услуг должны пройти обучение работе с широким спектром ситуаций, но некоторые из них могут удовлетворить более конкретные потребности.

Например, практикующий врач может специализироваться на консультировании переживших сексуальное насилие.

Человек, переживший травму из-за расы, сексуальной ориентации или торговли людьми, например, должен будет найти кого-то, кто понимает, откуда он начал. Им также потребуется соответствующая подготовка.

После определения подходящего терапевта, человек должен задать множество вопросов перед началом терапии, чтобы убедиться, что это именно тот человек, которого он хочет.

Врач, онлайн-сообщество или местная группа поддержки часто могут порекомендовать подходящего терапевта.

Узнайте о том, как проблемы психического здоровья могут повлиять на сообщества чернокожих и что здесь делать.

Психотерапия может дать много преимуществ, но есть некоторые предостережения, о которых следует помнить перед тем, как начинать. В следующих разделах они описаны более подробно.

Неожиданные эффекты

Во время психотерапии некоторые люди могут испытывать изменения, которых они не ожидали или не хотели.

Воспоминание о прошлых событиях иногда может вызвать нежелательные эмоции. Обращение к этим эмоциям и их разрешение — неотъемлемая часть терапии, но это может быть сложной задачей.

Очень важно найти надежного и квалифицированного психотерапевта, который умеет конструктивно направлять людей в этих ситуациях.

Бесполезная терапия

Большинство людей чувствуют себя лучше в результате терапии, но для работы может потребоваться время, а иногда подход терапевта не подходит.Фактически, согласно некоторым исследованиям, около 10% людей чувствуют себя хуже после начала терапии.

Некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу потенциально вредных методов лечения. Это могут быть методы, которые заставляют человека чувствовать себя хуже, чем лучше, или подходы, которые могут фактически замедлить прогресс человека.

Некоторые подходы могут не иметь достаточного количества научных данных, чтобы поддержать их использование. В некоторых случаях подход или «химия» между человеком и терапевтом могут не подходить.

Однако, если практикующий регулярно отслеживает прогресс человека и запрашивает обратную связь, риск того, что терапия не сработает или окажет негативное воздействие, будет ниже.

Использование переводчика

Не каждый может найти психотерапевта, говорящего на их основном языке. Это может стать проблемой для людей, которые и так находятся в невыгодном положении в обществе.

Один из вариантов — найти переводчика, но очень важно найти человека, который понимает сложные вопросы, с которыми, вероятно, связано лечение.

В идеале, этот человек должен также обладать навыками и подготовкой, необходимыми для управления конкретной динамикой, в которую будут вовлечены отношения.

Время и деньги

Психотерапия может быть дорогостоящей и трудоемкой. Это еще одна причина, по которой очень важно найти квалифицированного специалиста.

Если медицинский работник считает лечение необходимым, Закон о паритете психического здоровья требует, чтобы страховые компании платили за психиатрическую помощь так же, как и за физическую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что определения понятий «разумно и уместно» или «необходимо с медицинской точки зрения» могут различаться.

Психотерапия может помочь людям с различными психическими заболеваниями, от преодоления стресса до жизни с биполярным расстройством.