Рожать ли в 40 лет: Беременность после 40 лет

В Перми рассказали, до сколько лет можно рожать, обидно ли быть старородящей, тяжело ли забеременеть после 30, 35, 40 лет в декабре 2019 г | 59.ru

— В интернете часто пишут, что высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна поставили только на основании возраста. Так бывает?

— Возраст, как и наличие генетических аномалий в семье, предшествовавшие замершие беременности и выкидыши могут быть причиной для назначения скрининга. Но только по возрасту риск рождения ребенка с аномалией не вычисляют. В программу вводят также показатели УЗИ и исследований крови. Риск определяют по совокупности всех факторов.

— Многие женщины обижаются, что в роддоме их называют старородящими. Что значит это понятие?

— Термин «старородящая» действительно существует. Его могут применить к женщине, которая впервые забеременела после 30 лет. Со вторыми и последующими родами такую пометку не ставят. Считается, что они проходят легче, так как организм помнит, как это было в прошлом, идет «по накатанной». Но если перерыв между родами очень большой — ближе к 15 годам — роды уже снова воспринимают как первые, потому что организм уже забыл, что когда-то была беременность и роды.

Если видите такую пометку на своей карте, не обижайтесь. Просто один доктор написал другому доктору, что к вам нужно быть внимательнее, вот и всё. Хотя в целом нельзя сказать, что первые роды в возрасте за 30 и даже за 40 протекают как-то по особенному. Нет, как правило, всё проходит хорошо.

Особое внимание необходимо не только в случае родов после 30, но и в разных других. Например, может быть пометка о частых родах. Это когда между рождениями детей должно пройти меньше трех лет. За такой женщиной нужно более внимательное наблюдение, потому что ее организм мог еще не восстановиться после предыдущих беременности и родов.

— После родов женщинам после 30, 40 лет сложнее, чем 20-летним?

— Это очень индивидуально. Физическое состояние больше зависит от здоровья, а не от возраста. Моральное — от личных особенностей.

О случаях, когда женщина всю жизнь жила для себя, в 40 лет решила родить, несколько лет провела в безуспешных попытках забеременеть, потому сделала ЭКО, но не почувствовала себя счастливой, мне известно. Иногда такие женщины ждут, что у них появится розовый медвежонок, с которым можно делать красивые фотографии, но сталкиваются с реальностью, в которой ребенок плачет, писает, какает, требует постоянного внимания. Бывает сложно принять, что в первый год личные интересы, встречи с подругами могут отойти на второй план.

Но, с другой стороны, сейчас многие не отказываются от встреч с друзьями, поездок в отпуск, несмотря на наличие маленького ребенка. К этому относятся проще, чем раньше, когда ехать куда-то до того, как малышу исполнится два года, считалось недопустимым.

— Когда рожать уже поздно?

— Рожать после 30 можно, нужно и не страшно. Но после 40, как правило, происходит снижение овариального резерва (овуляция не происходит или происходит не регулярно. — Прим. автора), угасает репродуктивная функция, меняется гормональный фон. Всё это не способствует наступлению беременности. Физиологическая беременность после 45 лет — редкость. Как правило, в этом возрасте требуются вспомогательные технологии. Это может быть ЭКО, мощная гормональная поддержка.

Также нужно помнить, что качество яйцеклеток после 40 лет существенно хуже, чем в те же 30. Эту проблему можно решить, предварительно заморозив клетки или эмбрионы, и подсадить их в том возрасте, когда женщине это нужно. Возможно использование яйцеклеток донора.

С современными технологиями стать мамой можно даже в возрасте около 50 лет. В Перми есть такие случаи. Но, принимая решение о беременности в возрасте после 45 лет, нужно помнить, что ребенка нужно не только родить, но и воспитать, дать ему всю свою любовь и энергию. Ребенок не может расти год за два.

Мамины годы

Какой возраст наиболее оптимален для рождения ребенка?
В 2013 году 51,2 процента женщин, проживающих в странах ЕС, родили первого ребенка в возрасте от 20 до 29 лет, а 40,6 процента — в возрасте от 30 до 39 лет. При этом средний возраст рождения первого ребенка составляет 28,7 лет. В России возраст рождения первого ребенка также неуклонно растет, но пока не перевалил за тридцатилетний рубеж, составляя на данный момент 27,2 года (для сравнения, в 1980 году этот показатель составлял 23 года).
В каком возрасте лучше рожать с медицинской точки зрения, однозначного ответа нет, одни врачи утверждают, что в 18-25, другие, что в 20-30. А вот американские специалисты считают наилучшим периодом для родов — 34 года.
Попробуем разобраться и мы.
Медвопрос
В старые времена родить ребенка в 16-18 лет считалось нормальным. С тех пор многое изменилось и сейчас чаще на первом месте не обзаведение семьей и потомством, а получение образования и материальное благоустройство. Слишком ранние роды, когда организм еще не сформировался полностью, грозят для матери проблемами со здоровьем и преждевременным старением организма.

С медицинской точки зрения для этого подходит возраст от 20 до 30 лет. Именно этот период считается самым благоприятным для беременности и родов. Почему же выбраны именно эти годы?
Юный возраст характеризуется неустойчивостью гормонального фона. Главный гормон беременности – прогестерон. Юные мамы могут испытывать его нехватку. Это в свою очередь провоцирует проблемы с нормальным образованием плаценты. Поскольку организм 18-летней девушки еще не полностью развит, некоторые необходимые параметры не успевают «добраться» до своей нормы. Наблюдается, например, анатомически узкий таз. Еще одна частая проблема – незрелость мышечного слоя матки, которая может стать причиной невынашивания ребенка.
Преимущество беременности в возрасте до 30 лет вполне понятно. Ведь к возрасту 20-25 лет организм женщины достигает состояния наилучшей подготовленности к столь важному событию. Все системы в организме работают на полную свою силу, болезни и возрастные изменения еще не успели заявить о себе.
Существует несколько причин, почему именно в этом возрасте лучше родить первенца:
1. Женский организм полностью сформирован;
2. Будущая мама еще не «нажила» несколько хронических болезней;
3. Морально легче воспринимать недосыпания, общее изменение течения жизни и так далее;
4. Сочленения костей таза довольно подвижны;
5. Ткани и мышцы упруги и легко растягиваются, что благоприятствует родовой деятельности;
6. Низкий риск выкидышей и развития внутриутробной патологии;
7. Организм скорее восстанавливается после родов.
И все же в последнее время немало женщин планируют беременность на более поздний возраст. Особенно подобная тенденция заметна в странах Европы, однако и в России рождение первенца ближе к тридцати – привычное явление.
Некоторые врачи утверждают, что стать мамой здорового ребенка можно в любом возрасте. Самое главное постараться обойти «подводные камни», которые могут повстречаться и 18-летней, и 35-летней маме. Тем не менее, с возрастом качество и количество яйцеклеток, которые вырабатывает женский организм, неуклонно снижаются. Темпы этого процесса сугубо индивидуальны, но в среднем начинается он в 30 лет.
Известно, что зрелые мамы – наиболее ответственные. Именно они чаще всего, приняв решение родить ребенка, обходят обследование, посещают консультации, интересуются медициной, следят за собственным здоровьем, состоянием мышц, консультируются с генетиком. И такие меры дают свои положительные результаты.
Однако здесь есть свои подводные камни. В организме женщины хранится определенное число яйцеклеток и если другие клетки постоянно обновляются, то их количество остается неизменно. Созреть и оплодотвориться предназначено не всем яйцеклеткам, а после 30 лет вероятность сего процесса существенно сокращается. Это во многом связано с плохой экологией, заболеваниями, курением и приемом алкоголя.
К 40 годам накапливается очень много возрастных изменений, беременность в этот период переносить очень сложно. Частые проблемы – сахарный диабет, токсикоз, гипертония, проблемы с плацентой. Часты роды с кесаревым сечением. Но следуя рекомендациям врача и ведя здоровый образ жизни, можно родить самостоятельно и в 40 лет. После 35 лет стрессы и нагрузки переносить, несомненно, тяжелее, чем в более раннем возрасте. Здесь важен правильный режим дня и полноценный отдых.
Частые риски первых родов после сорока:
1. спонтанное кровотечение из сосудов матки и влагалища;
2. возникновение внематочной беременности с последующим прерыванием беременности;
3. гестозы и эклампсии;
4. обострение проблем с сердечно-сосудистой системой.
Риск рождения ребенка с хромосомными отклонениями с возрастом увеличивается. До конца причины этого не изучены. Одна из причин – старение половых клеток, а также воздействие на организм патогенных факторов. Но современная медицина способна предупредить такое развитие событий.
Но есть и другой важный момент – психологическая готовность к материнству.
Готовность ума
Что касается готовности подростков к рождению и материнству — этой готовности от природы нет. Ее можно взрастить при необходимости, но это не будет естественным, желаемым и осознанным желанием стать матерью. Поэтому подростковый возраст, хоть и допускает зачатие, и даже делает возможным рождение, для материнства в полной мере категорически не подходит.
После 20 лет жизнь женщины наполнена и разнообразна. Она обучается в университете, затем заканчивает, пробует себя в отношениях и профессии, воплощает мечты и амбиции. Это физиологически готовая мать, но далеко не каждая 20-25-летняя женщина готова отказаться от этого течения жизни и от профессионального становления ради родов и ухода за ребенком. Надо отметить тот факт, что многие родители заранее планируют появление малыша на свет на возраст от 23-30 лет. Молодость не драматизирует лишний раз, настроена оптимистично, легче справляется с проблемами.
По мнению психологов, наилучший возраст впервые стать матерью это — 30-35 лет — возраст пика карьерной стабильности, личной сознательности и родительской мотивации. Около 35 лет происходит максимальное созревание материнского инстинкта. Такое удачное сочетание карьерной состоятельности и материнского инстинкта действительно создает идеальные условия для рождения и воспитания малыша.
Понятно, что к 30-летнему возрасту женщина достигает больших карьерных высот, то есть может позволить себе гораздо больше времени посвящать воспитанию ребенка. Поэтому совсем неудивителен тот факт, что у «взрослых» родителей чаще вырастают талантливые дети. Они просто уделяют им больше времени.
В возрасте после 40 лет анатомические особенности могут осложнить роды, но жизненный опыт нередко является преимуществом. Если будущая мать готовится к зачатию, следит за собой и готова к материнству психологически, то есть шансы нормально и без осложнений родить малыша и в этом возрасте.
Один, два…
Лучший возраст для материнства — понятие весьма относительное. Оно определяется всего двумя факторами — физиологической зрелостью и психологической готовностью. И то, и другое — вопрос сознательного отношения. Женщина, которая планирует стать матерью должна заботиться о своем психологическом и физическом здоровье, независимо от возраста.
Если вы планируете более, чем одного ребенка, то, понятное дело, не стоит откладывать рождение первенца поздний возраст. Оптимальное время для рождения второго ребенка зависит от того, каким способом родился первый и были ли после тех родов осложнения. Если речь идет о нормальных физиологических родах, то уже через два года родовые пути будут готовы к повторному испытанию. После кесарева сечения врачи советуют выждать около трех лет. Когда анатомические структуры восстановлены и гормоны сбалансированы.
Стоит помнить, что при соблюдении здорового образа жизни шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины старшего возраста могут быть выше, чем у молодой особы, которая не следит за собственным здоровьем. Поэтому, если вы хотите стать матерью в будущем, то уже сегодня внимательно относитесь к состоянию всех систем организма.
От 27 до 32 лет – именно этот диапазон, считает ряд ученых, идеален для первых родов по всем факторам: физиологическим, психологическим и социально-экономическим. К этому возрасту у женщины, как правило, уже есть жизненный опыт, налажена материальная и семейная жизнь, но процессы физического увядания еще неактивны
Подготовила врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Я.Ю.Шляхтович
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Во сколько рожать: еще не рано, пока не поздно? — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

wordpress.comПоделиться

В каком возрасте рожать ребенка? В 18, говорят, молода еще, у самой ума нет. До 25 — самая учеба, первая работа, карьера, не до детей. После 30 — 35 – уже старородящая… Так когда еще? Этот вопрос корреспондент «Фонтанки» прояснял с помощью специалистов.

Старородящие: это сколько?

Еще совсем недавно, в середине прошлого века, этим критическим порогом был возраст 22 — 24 года. Нашим мамам говорили, что родить надо обязательно до 25. На данный момент в акушерстве принято считать, что старородящая мать – это женщина старше 35 лет. Таким образом, граница допущений и послаблений в обозначении детородного возраста постоянно растет. И причины таких скачков, вероятно, нужно искать, в том числе, и в особенностях нашей сегодняшней социальной жизни.

Женщина уже давно стала особой эмансипированной: она получает высшее образование, как сам собой разумеющееся — устраивается на работу, строит карьеру. У каждой из них сегодня есть свои представления о необходимом для комфорта уровне жизнеобеспечения: квартира, машина, должность, престиж, связи. Эти социально адаптирующие реалии выходят на первый план, вытесняя у многих желание создать семью и родить детей на вторую строку в списке планов на жизнь. А природа не поспевает за социальной эволюцией. И если лет через двадцать врачи будут утверждать, что 40 лет – это абсолютно нормальный возраст для рождения, то сейчас все-таки считается, что он несет определенные сложности. Хотя здорового ребенка, по утверждению многих докторов, можно родить и в 20, и в 30, и в 40 лет, если позволяют здоровье, экология, психологический климат в семье.

Так когда же?

Но, тем не менее, чем старше женщина, тем больше возникает трудностей в течении беременности. За комментариями по поводу особенностей деторождения в зрелом возрасте и о возможных опасностях в этот период мы обратились к Юлии Владимировне Долго-Сабуровой, акушеру-гинекологу, микологу, кандидату медицинских наук, ведущему специалисту клиники НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина СПбМАПО, члену Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона.

«И раньше, и сейчас считается, что рожать ребенка лучше в третьем десятилетии жизни, оптимально — в 20 — 27 лет. В этом возрасте женский организм функционирует гармонично, конечно, при условии отсутствия экзогенных интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики), хронических болезней, стрессов и при наличии полноценной моногамной сексуальной жизни. После тридцати у половины женщин наблюдаются относительная прогестероновая недостаточность и повышенный уровень мужских половых гормонов, а это способствует невынашиванию беременности. Также с возрастом растет частота различных заболеваний внутренних органов. Беременность после тридцати переносится тяжелее, возникает больше осложнений».

Логично, что чем дольше человек живет, тем «богаче» его прошлое на эксперименты со здоровьем, больше изнашивается организм. Алексей Валерьевич Ларин, психотерапевт-сексолог, вице-президент РАС, председатель московского общества сексологов, в одном из интервью отмечает, что у молодых до 25 лет частота рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 процент, после 35 лет – уже 3 процента. То есть вероятность того, что после 35 родится здоровый ребенок, остается достаточно высокой. Хотя, конечно, этот показатель падает вместе с возрастом женщины. И если женщина решилась рожать под 50, то опасность может достигать и 30 процентов. Хотя основная сложность, по мнению Алексея Валерьевича, здесь заключается в том, что людей больше пугают, чем существует опасность на самом деле (то есть гинекологи, скорее всего, подстраховываются). И женщины реально боятся. Да, возраст накладывает определенный отпечаток. Но это не есть основной, определяющий фактор.

А что мужчины?

«Что интересно: еще 10 — 15 лет назад врачи говорили о том, что количество нормальных живых сперматозоидов мужчины должно составлять 15 миллионов, — продолжает Алексей Валерьевич Ларин. — Сейчас нормой считаются 5 миллионов. Лет через 10 вполне возможно допущение до 3 миллионов. Виноваты экология, образ жизни». Кстати, о воздействии вредных факторов на генетику мужчин и женщин говорит Юлия Владимировна Долго-Сабурова: «Все яйцеклетки женщина получает во время внутриутробного развития, и многочисленные повреждающие факторы воздействуют на них постоянно. Генетический материал женщины в течение жизни не обновляется! У мужчин генетический материал обновляется постоянно. Если мужчина курит по пачке сигарет в день, то это будет влиять на состояние его спермы, но если этот мужчина бросит курить и пить, займется спортом, будет следить за режимом питания, труда и отдыха, то через несколько месяцев его спермограмму будет не узнать. Поэтому мужчина и в 70 лет способен стать отцом здорового ребенка».

Так что, милые женщины, не стоит соревноваться с мужчинами в разгульном, безудержном веселье: они-то потом восстановятся при желании, а за ваши «подвиги» будут отдуваться уже ваши дети.

Лучше всё делать вовремя

Другой аспект критерия выбора возраста для рождения детей отмечает Юлия Владимировна Долго-Сабурова: «Если женщина рожает двух-трех детей в возрасте до тридцати лет, то к пятидесяти она сможет уже понянчиться с внуками, а к семидесяти — с правнуками. И это немаловажно, так как в периоде перименопаузы у женщин с новой силой вспыхивает материнский инстинкт… В 30 — 35 лет женщины рожают не от хорошей жизни, а потому что общество потребления неумолимо диктует свои условия. Вы должны встать на ноги, сделать карьеру, купить квартиру, две машины, посмотреть мир, а потом ребенок — по остаточному принципу. Еще дурацкий слоган: «Мы/я/ должны/должна дать ребенку все». А ребенку не нужно давать все, ему в первую очередь нужно дарить любовь. С другой стороны, говорят, что после тридцати материнство более осмысленно, что женщина становится мудрее, умеет расставить приоритеты, меньше впадает в истерики. Могу сказать на собственном опыте, что это не так. Чем старше становишься, тем хуже переносишь различные нагрузки, в том числе и недостаток сна, физическую усталость и т.п. Я считаю, что все нужно делать вовремя, или, по крайней мере, к этому стремиться».

Несколько прописных истин

Юлия Владимировна Долго-Сабурова еще раз напомнила об основных правилах относительно здоровья будущих мам и их детей: “Рецепт для всех один: полноценная семья, адекватное воспитание, в том числе и половое. Детям нужна правдивая информация. Они должны получать эту информацию от родителей, педагогов, психологов и врачей, а не в подворотне в виде табуированной лексики. Подросткам нужно рассказывать о гигиене половой жизни, о том, что моногамия – это правильно и безопасно, а полигамия и промискуитет (беспорядочная половая жизнь. — Ред.) опасны для здоровья. Еще до начала половой жизни школьникам необходимо знать о современных методах контрацепции и вреде аборта, о различных инфекциях, передаваемых половым путем, и методах их профилактики. В деле полового воспитания мелочей не бывает. Например, все знают, что нельзя ходить в коротких юбках и тонких колготках по морозу, но мы также не рекомендуем носить тесные джинсы с заниженной талией, стринги и синтетическое белье, пользоваться ежедневными прокладками. Это способствует возникновению воспалительных заболеваний и застойных явлений в сосудах малого таза. И было бы неплохо, если бы девочки узнавали это от своих мам еще лет в десять. И мальчикам, и девочкам нужно помнить об ответственности не только за свое здоровье, но и за здоровье своих будущих партнеров. Чего уж проще: пока ты в поиске — пользуйся презервативами… И еще: женщина должна раз в год ходить к гинекологу, а мужчина раз в год посещать уролога. ..»

Скажете: какие простые и почти всем с детства знакомые правила? И все же, может, лучше всё-таки в сотый раз напомнить? Иначе откуда берутся мамочки в 14 лет и мальчики, для которых «хочу!» важнее здоровья девочки?

Елена Шайдаева

О беременности и родах в 40+ – рекомендации ведущих репродуктологов

Отложенное материнство — не все так просто…

Специалисту сложно относиться к отложенному на 40 лет или дальше материнству однозначно. Да, это тенденция, которая отражает эмансипацию и развитие медицины. Но в ней заложено противоречие между социальным и природным. Социум поощряет женщин откладывать рождение детей, особенно это заметно в больших городах. И выглядят многие современные женщины 40+ великолепно, намного моложе их бабушек и мам в том же возрасте. Но пик репродуктивного здоровья не сдвинулся, он по-прежнему приходится на 25-30 лет. Мало того, фертильность у современных сорокалетних женщин в среднем ниже, чему у их ровесниц два-три десятилетия назад. Репродуктивная система страдает от плохой экологии и плохой еды, стрессов, нагрузок на работе. Репродуктологи помогают разрешить это противоречие. Но приветствовать тренд на рождение детей в возрасте 40 и старше я не могу. Все-таки, женская физиология осталась прежней. Поэтому планирование беременности в позднем репродуктивном возрасте часто сопряжено с трудностями и проблемами. А вынашивание и роды — с рисками, более высокими, чем в 30 или 35. Мы помогаем решить проблемы — с помощью ЭКО и других репродуктивных технологий — и минимизировать риски. Однако если у вас нет действительно серьезных причин откладывать рождение ребенка, лучше этого не делать.

О планировании беременности в 40+

Что я могу посоветовать женщинам в 40 и старше по поводу планирования беременности? Если вы регулярно проходите диспансеризацию и знаете, что здоровы, если у вас нет хронических заболеваний и вы не наблюдаетесь постоянно у узких специалистов, то никаких особых нюансов нет. Достаточно посетить гинеколога и врача общей практики (терапевта, семейного врача).

И еще паре обязательно следует показаться генетикам, так как с возрастом растут риски невынашивания беременности и рождения больного ребенка, связанные с генетическим фактором. К 40 годам генетические риски в разы увеличиваются и дальше продолжают расти год за годом. Наличие или отсутствие здоровых детей ничего не говорит. Объясняются риски снижением качества половых гамет у женщин и мужчин старше 38 лет.

В целом же, я не советую парам позднего репродуктивного возраста сдавать все возможные анализы. Это потеря времени, а оно имеет огромное значение. Чем раньше женщина забеременеет, тем более благополучным будет прогноз течения беременности и родов. И у пары будет больше времени на то, чтобы в активном возрасте воспитать ребенка.

Почему при повторяющихся неудачах нельзя тянуть с визитом к репродуктологу?

Итак, если вы здоровы, не увлекайтесь планированием, походами по врачам и обследованиям. Не надо откладывать беременность на полгода, сдавая бесконечный список анализов. Решили рожать — приступайте к зачатию, ведь каждый месяц имеет значение. Активные попытки зачать предполагают как минимум 11 половых актов в месяц. Если в течение 6 месяцев беременность не наступает, это повод посетить репродуктолога. Парам до 35 лет дается больше времени на самостоятельные попытки забеременеть, им рекомендуется обращаться к помощи репродуктивной медицины после года неудач. Почему в 40 это время сокращается в два раза? Потому что успех экстакоропорального оплодотворения (а именно его чаще всего назначают репродуктологи возрастным парам с диагнозом бесплодие) очень сильно зависит от возраста. Недаром в медицинской статистике по ЭКО женщины старшего репродуктивного возраста выносятся в отдельную категорию.

ЭКО в 40 и старше — индивидуальный протокол обязателен

Уникального и универсального метода вспомогательной репродукции для пациенток старшей возрастной группы у репродуктологов нет. Потому что это очень разные женщины. Хотя в принципе с возрастом ассоциируется низкий овариальный резерв, это всегда индивидуальная история. У одних к сорока истощен или недостаточен фолликулярный резерв, у других, например, у женщин с поликистозными яичниками, довольно большое количество фолликулов, несмотря на возраст.

Поэтому протоколы ЭКО подбираются. Для пациентки 40+ репродуктологу особенно важно подобрать протокол еще и потому, что стандартные программы в этом возрасте плохо работают. Нужен индивидуализированный подход и опытный специалист-репродуктолог, который имел дело с такой группой пациенток. В программе, учитывающей способности к зачатию конкретной пары, используется весь существующий спектр протоколов. Хотя есть те, что задействуются часто — криопротоколы. Их преобладание объясняется тем, что возрастным парам показан преимплантационный генетический скрининг — исследование эмбрионов на генетические аномалии. Такой скрининг избавляет от большого количества неэффективных попыток эко, невынашивания беременности.

Чаще чем в других возрастных группах в программах ЭКО для пациенток 40+ используются донорские яйцеклетки. И вот только в этом случае годится любой протокол. Репродуктивная система женщин-доноров на пике, у них нормальные анализы, нормальный фолликулярный резерв и менструальный цикл. ЭКО со своими яйцеклетками — это совсем другая история. Протоколы с индивидуальным подбором препаратов, нередко с несколькими стимуляциями — следствие того, что у репродуктологов сложилось понимание сложности ведения пациенток позднего репродуктивного возраста.

Беременность в 40+

Несмотря на сложности, женщины в 40 и старше беременеют. Кто-то физиологическим способом, кто-то с помощью репродуктивных технологий. И опять же, несмотря на сложности, беременность в этом возрасте — не болезнь, а естественный процесс. Однако он требует более внимательного отношения в плане обследований и диагностики, в первую очередь генетической. Я рекомендую выполнять весь доступный спектр исследований внутриутробных пороков развития плода. Здесь важно отметить, что при беременности после ЭКО выполнение генетического скрининга эмбрионов не отменяет другие последующие исследования. Иногда женщины считают, что если сделана ПГД, во время беременности ничего делать не нужно. Это большая ошибка.

Критические даты в течении беременности у группы пациенток 40+ такие же, как у всех остальных. Они совпадают с периодами быстрого роста плода. Первый триместр весь критичен, до 13-14 недели. Потом 18-22 недели и 28-32 недели. Как сигналы непорядка женщина должна воспринимать любые ощущения, которые не относятся к физиологическим. Постоянные боли, кровянистые выделения (это может быть очень опасный симптом как минимум для плода, но иногда и для мамы), патологические, непривычные по объему выделения, длительная температура выше 37,5 градусов — все это поводы обратиться к врачу. На более поздних строках к тревожным симптомам относятся прекращение или резкое снижение шевелений плода, расстройства мочеиспускания, одышка в покое.

В целом пациентки 40+ не нуждаются в каком-то более тщательном врачебном наблюдении, если они себя хорошо чувствуют. С ЭКО они забеременели или естественно, не имеет значения. Если у женщины нет сопутствующих патологий (склонности к тромбозам, хронических заболеваний, которые могут обостряться при беременности), то достаточно стандартных посещений акушера-гинеколога, другие специалисты не требуются. Их по мере необходимости привлекает лечащий врач.

В заключение про очень важный вопрос — где наблюдаться и где рожать женщине в 40+? Настоятельно рекомендую перинатальный центр или хорошую частную клинику. Дело в том что у женских консультаций недостаточные возможности ведения пациенток, у которых беременность протекает с особенностями, с более высоким, чем у остальных риском осложнений. В перинатальном центре больше возможностей для диагностики, в штате есть параллельные специалисты (терапевт, гематолог, эндокринолог и т.д.), акушерский стационар — продвинутый, с хорошими возможностями обеспечить уход за новорожденным. К слову, в женских консультациях ситуацию понимают. Они часто сами направляют пациенток позднего репродуктивного возраста в более крупные медицинские учреждения, где есть “коллективный разум”, лучше диагностика, родовспоможение, есть детская реабилитация.

Беременность в 40+ — это непросто, но это огромное счастье для наших пациенток. И мы со своей стороны делаем все, чтобы помочь им его ощутить. Благо, технологии репродуктивной медицины развиваются с каждым годом. Но хочу дать совет. Если вам 30 или 35, у вас есть возможность забеременеть и родить, не откладывайте ее на 40 лет. А если вам уже 40 или больше и вы хотите ребенка, тем более не затягивайте. Начинайте действовать в нужном направлении прямо сегодня.

Стать мамой в 40 лет — возможно ли это?

Прогресс женщины в современном мире очевиден. Теперь уже недостаточно быть просто супругой, матерью, хранительницей домашнего очага. Все чаще представительницы слабого пола пробуют себя в профессиях, которые традиционно считались мужскими: женщины в политике или на руководящих постах теперь не редкость. Стремление найти себя в карьере ведет многих из них по длительному, трудному, отнимающему все силы и энергию пути. В результате создание семьи и рождение ребенка откладывается. К этому этапу жизни женщины приходят к 40 годам и позже.

Примеры звездных мам

Средства массовой информации пестрят заголовками о рождении детей у 40-50-летних женщин, называя их современными героинями, победившими время. Глянцевые журналы посвящают нас в тайны деторождения знаменитостей. Многие из них – Мерил Стрип, Селин Дион, Николь Кидман, Джина Дэвис, Эмма Томпсон, Джулиана Маргулис и многие другие стали мамами после 40 лет, прибегнув к помощи ЭКО — экстракорпорального оплодотворения («дети из пробирки»). Это обнадеживает и других женщин, оживляя их уснувшие надежды, заставляя искать лечения в клиниках репродукции.

Неблагоприятный прогноз из уст врача-репродуктолога вызывает в первую очередь удивление, звучит как вызов — как это так, ведь «подруга моей подруги родила в 55, чем же я хуже?».

Каковы же истинные причины пессимизма врачей-репродуктологов?

Результативность программы ЭКО, к сожалению, не стопроцентна. Она зависит от возраста пациентки. Если сравнить вероятность зачатия женщин в возрасте 19-26 лет и 35-39 лет, то у второй группы вероятность ниже в 2 раза.

Старение репродуктивной системы — основная причина низкой вероятности беременности. Мужчины и женщины стареют по-разному. Способность мужчины к продукции сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки может сохраняться до старости. Совсем по-другому функционирует женский организм. Способность женщины к зачатию связана с менопаузой, однако выключается еще за 7-8 лет до полной остановки менструаций. При этом возраст, в котором наступает менопауза, не соответствует общему старению организма. Таким образом природа пытается защитить женщину от поздней беременности, вынашивание которой может угрожать ее здоровью, и обеспечить вниманием и заботой уже рожденных детей или внуков.

Из уст в уста передается миф, преувеличивающий возможности женщины родить после 40 лет. Действительно, статистика сообщает, что около 1% родов приходится на этот возраст. Однако речь идет о женщинах многорожавших, у которых беременность наступала самостоятельно. Такие женщины сохраняют способность деторождения до 45 лет в отличие от среднестатистической цифры 42-43 года. Пациентки же клиник ЭКО, напротив, имеют сниженную плодовитость, и в результате их способность к зачатию угасает на несколько лет раньше среднестатистической.

Риск анеуплоидии

Итак, главной причиной низких шансов сорокалетней женщины на рождение ребенка является старение репродуктивной системы, а если быть точнее, процессы, происходящие в яичниках. Старение яйцеклеток (а им столько же лет, сколько и женщине) ведет к анеуплоидии. Этот генетический термин отражает изменение набора хромосом, которое возникает как ошибка при делении в созревающей яйцеклетке. Исследование этого феномена началось в 30-х годах XX века. Тогда было обнаружено: вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна (лишняя 21 хромосома) в 5 раз увеличивается после достижения возраста матери 35 лет. Помимо хромосомных болезней, анеуплоидия обуславливает более высокую вероятность выкидыша у женщин старшего возраста. Беременных в возрасте от 40 лет наблюдает, помимо акушера-гинеколога, медицинский генетик, который предлагает инвазивные тесты для определения генетической патологии. К таким манипуляциям относят хорионбиопсию или амниоцентез, в результате которых получают ткани плаценты или околоплодную жидкость и проводят их анализ с целью установления хромосомного набора ребенка. Анеуплоидия обуславливает и более низкую способность яйцеклетки к оплодотворению. Генетический анализ яйцеклеток и эмбрионов, полученных в результате ЭКО, дал возможность выявить четкую взаимосвязь возраста женщины с вероятностью анеуплоидии. Было установлено, что основную часть анеуплоидий эмбрион наследует от яйцеклетки. Эти данные свидетельствуют, что анеуплоидия — основной фактор в снижении репродуктивной функции в предменопаузальный период.

Диагностическими критериями угасания репродуктивной функции являются нарушения менструального цикла (или его прекращение), изменение гормонального фона – высокий уровень ФСГ, низкий — эстрадиола, ингибина В и антимюллерова гормона, слабо выраженный фолликулярный аппарат яичников при УЗИ.

Эти данные влияют на работу врача-репродуктолога. В клинику лечения бесплодия обращаются именно пациентки старше 40 лет. Риски, с которыми сталкивается эта возрастная группа при ЭКО, — это отсутствие ответа на стимуляцию яичников или их недостаточный ответ (созревание 1-2 фолликулов), отсутствие яйцеклеток при пункции фолликулов. В результате программа ЭКО может быть не завершена переносом эмбрионов в матку, или в матку переносят 1-2 эмбриона, не всегда хорошего качества. Согласно заключению этического комитета американского общества репродуктивной медицины, очень плохой прогноз — это 1-5% вероятности родов на попытку, призрачный прогноз — 0-1%. Наличие очень плохого или призрачного прогноза может послужить причиной отказа врача в лечении.

Альтернативный вариант ЭКО с использованием донорской яйцеклетки

Указанные выше проблемы плодовитости у возрастных женщин заставляют репродуктологов предлагать им альтернативу, обещающую значительно более высокие шансы наступления беременности — донорскую яйцеклетку. Шансы на беременность при ЭКО таким образом возрастают согласно возрасту донора яйцеклеток — чем моложе донор, тем выше вероятность наступления беременности. Донором может быть только молодая женщина (возраст — до 35 лет), уже имеющая собственного ребенка. Поэтому риск хромосомной патологии (в том числе синдрома Дауна) существенно снижен.

Рекомендации специалистов клиники репродукции «Эмбрио» основаны на нашем значительном опыте работы с женщинами в возрасте 40 лет и старше, потому что мы преследуем вместе с вами общую цель — рождение здорового ребенка и безопасной беременности, во время которой мать и ребенок чувствуют себя хорошо. Используйте ваш шанс стать родителями!

«старородящие» – о том, почему рожать поздно – не приговор – Москва 24, 24.09.2019

Свой юбилей Алла Демидова встречает в Париже в футболке «5:0 в мою пользу». С ней любимые мужчины: супруг и младший из детей – сын. Вадюху, как называет сына Алла, она родила в 37. Именно второй ребенок пробудил в ней небывалую легкость на подъем, открыл второе дыхание и дал понять: все только начинается. 37 лет на языке гинекологов – возраст фертильный, в сознании большинства – тот момент, когда «часики» почти оттикали. Москва 24 поговорила с молодыми родителями, которые не обращают внимания на стереотипы – решились на ребенка тогда, когда ничего не мешало уже «пожить для себя».

Колдовство, бабка и жертвенный баран

Фото: предоставлено героем материала

Своего первого ребенка, дочь Соню, Алла родила в 21 год. «Все шло, как говорится, по традиции, как у людей: вышла замуж, через год родила. Беременность далась нелегко, почти всю пролежала на сохранении. И мамашей я стала придурковатой (это я сейчас понимаю), наверное, в силу возраста. Так, например, с книгой доктора Спока не расставалась даже на ночь, не доверяла житейскому опыту мамы, а пеленки-распашонки (к слову, о памперсах мы тогда не слышали) кипятила едва не до года и гладила с двух сторон, потому что… боже упаси!» Алла не могла даже думать о втором ребенке, не могла даже представить, что когда-то придется все это пережить снова.

«Вот тут я решила завести еще ребенка! А он не заводился, – недоумевает женщина. – Сначала я была терпелива и последовательна, потом стала нервничать, завидовать всем беременным и ненавидеть тех, кто идет на прерывание этой мечты». Алла пыталась понять причину неудач десять лет. Ей поставили диагноз «вторичное бесплодие», но ни одно из многочисленных обследований не могло установить причину. «Я и сама пыталась понять: узнала, что открыли новую инфекцию, и она может быть причиной. Я летела к врачу и мечтала, чтобы ее у меня нашли. Потом вылечили – и нет проблем! Не находили. Отстала от врачей, когда профессор, обследовавшая меня, сказала: «А может, вам к бабке сходить?» – Ходила. И баранов покупала на заклание, и трусы сшивала, и на перекрестке колдовала!» Не помогало ничего.

Еще 15–20 лет назад женщина после 25 считалась старородящей. Сейчас поздно – понятие, растяжимое на десятилетие. С весьма условными границами. Гинекологи и репродуктологи все же предупреждают: с возрастом фертильность снижается, а вероятность осложнений беременности возрастает. Примерно в 32 года начинает снижаться фертильность, а с 37 темп снижения ускоряется. У каждой женщины с рождения фиксированное количество яйцеклеток – их не бесконечно много. К тому же с возрастом могут прогрессировать некоторые «женские» заболевания, также после 35 общее состояние здоровья часто оказывается неидеальным – все это не идет на пользу зачатию и беременности. Любые неполадки в организме могут осложнить течение беременности, а еще после 35 повышается шанс на многоплодную беременность. «Многоплодная беременность – это не осложнение и не патология, но такая беременность чаще заканчивается преждевременными родами, преэклампсией (повышенное до опасных пределов артериальное давление), задержкой роста плода и гестационным сахарным диабетом», – предупреждает к. м. н. акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, добавляя, что это не повод для паники – а повод для более пристального внимания к себе и наблюдения у врача.

Однажды Алла встретила одноклассника с младенцем на руках. «Где взял ребенка?» – говорю. – Он рассказал про ЭКО, а я узнала, что процедура доступна в России не только олигархам». Женщина начала прощупывать почву, собирать информацию, выписывать названия необходимых анализов и…

Я была так увлечена процессом, часами сидела в интернете, читала отзывы, выбирала клинику! Так увлечена, что не заметила задержки… Наверное, Бог увидел-таки мои страдания, поверил и сказал: «Прям реально хочешь ребенка? Получай!»

На правах дамы в положении первое время Алла наслаждалась свои состоянием, позволяла себе все, «кроме работы», набрала 32 килограмма и любила каждый день ее новой жизни. «Мне было 37 лет, дочь училась в 10 классе, муж сдувал пылинки – ну чем не кайф! Мы с мужем только в одном расходились: я все эти годы мечтала о девочке и почему-то имя ей придумала – Эмилия. Он хотел мальчика. А если уж девочка суждена, то чтобы звали ее как-то иначе».

Фото: предоставлено героем материала

О том, что у пары будет вторая девочка, родители узнали на восьмой неделе беременности. Алла знала, что чем старше роженица, тем выше риск генных мутаций. И решилась на хорионбиопсию. «Это чудовищная процедура и по ощущениям (прокол через живот), и по возможным последствиям… Да, я написала расписку о своей осведомленности, что в 15 процентах случаев после этой процедуры возможны выкидыши. Я рисковала своей столь долгожданной беременностью! Но все равно пошла на это. Через 2 недели в НИИ акушерства и гинекологии Ростова-на-Дону мне сообщили: «Два ХХ! У вас будет здоровая девочка!» Но на свет появился мальчик. Пара была рада, однако еще через несколько лет после родов, прогуливаясь около того самого НИИ, Алла каждый раз хотела зайти и спросить: «А где девочка? Я ведь не пол определять ходила. А если бы вы в главном ошиблись?»

После 35–40 лет количество половых клеток с мутациями растет – причем и у женщин, и у мужчин. «В 20 лет риски оцениваются как 1 случай из 525, в 30 – 1 из 385, в 35 – 1 из 200, а в 40 –1 из 65. После 35 риск патологий повышается, но не разом, а постепенно, – говорит Румянцева. – И отмечу, что даже после 45 лет 2/3 беременностей будут протекать без осложнений и закончатся своевременными родами».

Вадик родился в 2006 году. В отличие от тихой, спокойной дочери Сони, сын «орал дни и ночи напролет», требовал постоянного нахождения на руках, не отпускал из своего поля зрения ни на минуту. «Физически было намного тяжелее. Но от этого счастья – не меньше. Я с упоением таскала сыночка на руках, не обращая внимания на боли в спине. А потому что – сколько там таскать? Годик с небольшим и все! Дети так быстро растут, я это уже знала. Однажды, ползая с ребенком на полу, поймала себя на мысли: «Через годика три-четыре еще рожу», а потом вдруг вспомнила, сколько мне лет… Жаль! Да и в профессию возвращаться надо: там меня тоже ждут дети».

Мама в 21 от мамы в 37 отличается, по мнению Аллы, великодушием! Старшая дочь даже немного ревновала к братику. «Вот Вадику можно все!» – высказывала она мне. Ну да! Крупы по всей кухне разметал – так это мелкую моторику развивает. В грязи извалялся – так дети очень быстро отмываются». Как только Алла вышла из декрета, Соня узнала, что беременна. Но эйфории от перспективы стать бабушкой молодая мама не ощутила. «Я очень отстранено воспринимала предстоящую смену статуса, даже страдала от этого. Одноклассницы мои вокруг мурлычат, что они скоро станут бабушками, а я… А я сама недавно из декрета! Но когда накануне родов дочери я спросила, как они назовут ребеночка, Соня твердо ответила: «Нашу дочь будут звать Эмилией!» И вот тут я впервые заплакала! Потому что мечты сбываются!

Папа (без)выходного дня

Фото: предоставлено героем материала

Павел Федин гордо называет себя многодетным отцом. Его старшей дочери Анастасии 20, старшему сыну Роману 17, Егору – 5, а Лерочке – 3 года. Младшая дочь родилась, когда Павлу был 41 год. Для женщины этот возраст находится на верхней границе фертильности, к мужчинам и общество, и природа в этом вопросе лояльнее. Однако репродуктологи признают: у мужчин тоже «тикают часики». Стать папой после 35 все труднее, понятие мужской фертильности никто не отменял. «Строго говоря, в 30 лет у мужчины наступает переломный момент, после которого падает уровень тестостерона, – пояснил Москве 24 андролог и репродуктолог Евгений Греков. – Не стоит забывать и о том, что с возрастом увеличивается дефицит витаминов, становится больше заболеваний, следовательно, увеличивается количество мутированных ДНК. Пик мужской репродукции приходится на период 23–30 лет – именно в этом возрасте больше всего активных и качественных сперматозоидов».

Но каждый организм индивидуален, и Павел – тому подтверждение. У пары родился сын, когда Павлу было 39 лет, а его супруге 32 года.

По словам молодого папы, воплотить мечту в жизнь не составило особого труда. «У нас не было как таковых попыток забеременеть. Мы просто решили, что хотим еще ребенка и будем рады, если это случится. Положились в этом вопросе на случай. Знаю, что кто-то безуспешно пытается годами, ходит к врачам, но у нас получилось все без проблем».

«Нужно понимать, что сперматогенез идет постоянно, поэтому у мужчин в этом вопросе преимущество, – рассказывает Москве 24 репродуктолог Мария Милютина. – Все следы негативных факторов остаются в репродуктивной системе женщины, а у мужчины все обновляется. За 80 лет ВОЗ снизила количественные нормы сперматозоидов в спермограмме, с 60 миллионов до 15 миллионов. То есть то, что еще 30 лет назад не проходило нижнюю планку, сегодня норма!»

У Павла есть сын и дочь от первого брака. Но тогда, 20 лет назад, юный и амбициозный, он думал больше о карьере, чем о семье. Говорит, не познал радости быть папой, потому что голова была занята другим. «Когда появилась Настя, я делал карьеру. Когда через три года родился Рома, я тоже делал карьеру: ночевал на работе, был таким папой выходного дня. Детьми занималась жена, я же проводил мало времени с ними. При этом я, конечно, их любил, но не уделял должного внимания, не погружался во все эти заботы, связанные с детьми. Не могу сказать, что я не переживал по этому поводу. Переживал, потому что всегда любил и хотел детей. Но быть отцом – это не зачать ребенка и купать его как-нибудь иногда, потому что надо. Сейчас я могу констатировать, что полноценным папой я стал только с третьим ребенком, в 39 лет, причем карьера никуда не делась, я не жертвовал ей, просто научился осознанней распоряжаться временем и выстроил приоритеты».

Фото: depositphotos/ArturVerkhovetskiy

Руководитель среднего звена в одной из компаний IT-сферы Павел не делит обязанности по уходу и воспитанию ребенка на мужские и женские. Начиная с третьего ребенка, он научился кормить, выбирать одежду, разбираться в прививках и мультиках: «Про купание и подгузники я вообще молчу. Конечно, у нас есть няня, но это мои дети, и я делаю все, чтобы быть с ними, заботиться о них, разделять простые житейские радости и хлопоты. Если дочь захотела розовое платье, я везу ее в магазин за розовым платьем. Раньше я считал, что это задача мамы, а теперь понял, что это не так. Папа, который приносит деньги, но не вкладывает время в детей, это просто дядя. И такие дяди очень многое теряют. В молодости я этого не понимал».

Молодой папаша говорит, что ему нравится искать подход к воспитанию мальчика и девочки, нравится быть разным с каждым из них. Ездить с сыном в загородный дом «мужской компанией» он любит не меньше, чем по вечерам обнимать дочурку, которая сидит у него на руках.

С поздними детьми я стал более домашним, стал больше ценить время, проведенное с семьей, и стараюсь уделять ей больше внимания. Самое главное понимание, которое пришло: дети – твоя главная инвестиция, это счастье, которое рядом с тобой. Ты помогаешь им познавать мир, учиться говорить. Когда я слушаю, как они пытаются формулировать сложные предложения, сложные и умные фразы, я просто таю. И думаю, откуда же у них это берется? И сейчас точно могу сказать, что нельзя жертвовать такими моментами.

Павел

руководитель в IT-сфере

Павел говорит, что всегда считал, что детей должно быть много, но сейчас они с супругой решили остановиться – возраст дает о себе знать. «Конечно, я бодрый молодой папаша. Но я адекватно оцениваю свои года: мне 44, и хотя я могу еще раз стать отцом, все же считаю, что это поздно. Мне важно быть для своих детей в бодром здравии, активным. В 60 лет мне самому себя будет трудно назвать молодым папой. И я не хочу, чтобы люди смотрели на меня и не могли понять, кто рядом с младенцем: папа или дедушка, – размышляет Павел. – Я бы посоветовал мужчинам не бояться становиться отцами в первый, второй, третий, четвертый раз в зрелом, но не слишком позднем возрасте. Дети открывают тебе мир, не стоит бояться бытовых дел: разбираться в одежде и мультиках может быть интересно! Только полноценно участвуя в воспитании, можно полноправно говорить, что это твой ребенок, а ты – отец».

Мама, бабушка и счастливая женщина

Фото: depositphotos/boggy22

Когда дочь Татьяны и Владимира Грибановых Надежда училась в колледже, родители думали о том, о чем обычно думают все родители повзрослевших детей: лишь бы девушка нашла работу и достойного мужчину. «Ну а о чем еще? Девица взрослая, переживаешь за нее все равно как за маленькую. Конечно, она уже давно многое умеет сама, но мы от этого не перестаем быть родителями», – рассказывает Владимир. А Татьяна добавляет: «Скучно нам не было: работа есть, родственников рядом много, если какой-то праздник, то и тамадой могу быть, и цветочки из бумаги вырезать, и шарики навесить, и плакаты нарисовать. Но детишек очень люблю и всегда говорила, что если бог пошлет еще, очень обрадуюсь!»

Семья живет недалеко от Краснодара в небольшом поселке. По врачам Татьяна решила не бегать раньше времени – а вдруг получится и без них. «Мне было 39, когда я забеременела, а в 40 родила. Сначала как-то не поверила. Думаю, ой, как это так: начиталась, что страшно, сложно, что мы старые уже. Какие ж мы старые, я понять не могу? Силы есть, желание есть, любовь есть. Так ведь и у молодых не всегда с первого раза получается!» – и с Татьяной тут сложно спорить даже специалистам. Гинекологи советуют женщинам старше 35 лет идти к врачу, если беременность не наступает через полгода после первой попытки. При этом это должны быть активные попытки – не менее 11-ти в месяц.

«Раньше после 25 уже на всех бездетных или тех, кто хочет второго, смотрели сочувственно, сейчас можно родить и в 40. Да, к этому моменту у женщины останется половина яйцеклеток, да, могут развиться сопутствующие заболевания: иллюзии, что можно откладывать беременность до такого возраста, быть не должно, – поясняет Милютина. Потому что, несмотря на то, что мы перестали женщин после 25 лет называть старородящими, человеческий организм не научился избегать старения: он так же, как и раньше, с годами не молодеет. Просто сейчас шагнули далеко возможности медицины, скрининги, появилось ЭКО. Но сейчас в принципе люди стали менее здоровы. Сегодняшняя 20-летняя менее здоровая, чем 20-летняя тогда».

Риск преждевременных родов повышается в зависимости от возраста. В 30 лет он равен шести процентам, в 45 лет может достигнуть 12 процентов. Но это не означает, что в 30 женщина легко выносит беременность и родит здорового ребенка, а в 45 – нет.
Риск выкидыша у женщины до 30 лет оценивают примерно в 10 процентов, от 30 до 39 лет – 17 процентов, в возрасте 40–44 года – до 33 процентов.
Есть риск развития диабета во время беременности. У женщин после 40 эта болезнь возникает в три раза чаще, чем в возрасте до 30 лет.
Кесарево сечение. Роженицам до 30 лет кесарево делают только в 14 процентах случаев, от 30 до 40 лет вероятность таких родов возрастает до 40 процентов, после 40 лет – до 47 процентов. «Но возраст или ЭКО в анамнезе – это не показатель для кесарева!» – напоминает Румянцева.

Татьяна говорит, что очень хотела забеременеть и родить сама, но к занятиям любовью по расписанию относилась скептически: когда знаешь, что надо, сразу перестает хотеться. Самым сложным было перестать постоянно держать в голове мысль о беременности. И когда они с супругом отпустили ситуацию и расслабились, все и произошло. «Конечно, сначала все удивлялись, все-таки непривычно, что в семье, где обычно рожали «как все», вдруг вот такое событие. Хотя моя покойная бабушка родила 10 детей, последнего, по тем временам, поздно. Я одно могу сказать: когда хочешь, все получается. Вторая беременность тяжелее была физически, но проще, потому что осознанная. Ты знаешь, что делать (хотя думаешь, что знаешь, потому что дети такие разные, да и времени прошло много, все меняется), это придает уверенности.

Сейчас вообще не знаю, что бы я делала без Катьки. Наверно, ощущала бы первое приближение старости, грустила бы по этому поводу. А младшая дочь не дает грустить, она гиперактивная, ураган просто. С ней хочешь-не хочешь будешь молодой, бодрой и активной. На лестницу без перил лезет, по дому носится, сшибая все на пути, за ней глаз да глаз!» – рассказывает молодая мама трехлетнего «урагана». Женщина говорит, что они с супругом почувствовали жизнь заново: забот прибавилось, но зато «раскисать» некогда. Детский смех перечеркивает любой беспорядок в доме. Когда Катя была совсем маленькая, старшая дочь Тани и Владимира тоже стала мамой. «Ох, это так тяжело, конечно, хотя у нас бабушки, дедушки, братья под боком. У меня сначала в голове не укладывалось, я понять не могла: мама я молодая или бабушка, а потом плюнула, не все ли равно?»

Как подготовиться к беременности, если вам за 30

Фото: depositphotos/aremafoto

Перинатальная диагностика шагнула вперед, поэтому можно утверждать, что это косвенно влияет на то, что не юных матерей становится больше: женщины знают, что медицина может и помочь подготовиться к беременности, и выявить на раннем сроке возможные отклонения. Уверенность, опыт, а также ощущение профессиональной реализации и почвы под ногами убирают страхи, присущие беременности в совсем молодом возрасте. А психологический комфорт и позитивный настрой в материнстве, как ни крути, важен. Хотя и вторичен по отношению к физическим возможностям организма.

«В идеале надо сделать тест на онкоцитологию шейки матки, сходить к эндокринологу и проверить состояние щитовидки и поджелудочной», – рекомендует Румянцева. А вот полное обследование организма просто так, без показаний, делать не нужно. «Обязательно проконтролировать уровень артериального давления и уровень сахара в крови. А дальше сконцентрироваться на слабых местах организма, о которых зрелая женщина обязательно знает. Если есть варикоз, идем на консультацию к флебологу, с давлением и головными болями – к терапевту и кардиологу, беспокоят суставы и позвоночник – записываемся к ортопеду или хирургу».

Из обязательного минимума – здоровый образ жизни, свободный от вредной пищи, курения и алкоголя. Прием фолиевой кислоты (предварительно проконсультировавшись с врачом) и консультация у терапевта, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, о которых вы можете не знать. Следует как можно раньше встать на учет, не пренебрегать дополнительными обследованиями, если их назначит врач, а также получить медико-генетическую консультацию.

Первая беременность после 30. Грозят ли будущим матерям годы

Средний возраст первой беременности у женщин год за годом растет. Вместе с ним растет количество пугающих мифов и догадок, окружающих роды чуть за 30.

Правда ли, что после 25 лет девушке пришивается ярлык «старородящая», в каких случаях не стоит откладывать рождение первенца и чем грозят будущим матерям годы?

Понятия «старородящая» нет

Согласно критериям ВОЗ, такого понятия, как «старородящая», нет. Вообще возраст до 44 лет считается молодым (ВОЗ). Существует понятие «возрастная первородящая» (ВП). Когда-то под него попадали девушки 24 лет и старше, потом —28+. Сейчас этот возраст — после 35. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет, при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными. Более корректно применять термин «первородящие старшего возраста».

— Почему это понятие все же возникло?

Чем женщина старше, тем больше у нее багаж инфекций и экстрагенитальной патологии (многочисленная группа разнообразных болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности — прим.ред.). Плюс с возрастом мы не становимся моложе. Многие заболевания дремлют, а при беременности или в принципе в старшем возрасте, когда иммунитет снижается, они начинают себя проявлять.

У возрастных первородящих после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). Кстати, в России уже делают неинвазивный пренатальный тест НИПТ по крови беременной (из вены) с 9 недель на некоторые хромосомные аномалии плода.

По этим причинам акушерам сложнее вести таких пациенток, потому как за записью, например, «беременность 20 недель» шлейфом идут три-четыре строчки из диагнозов. И здесь не всегда играет роль возраст. Есть женщины в 40 лет, у которых этого шлейфа нет, и есть молодые девушки в 22 года, у которых этот шлейф весьма внушительный.

— Но все-таки деление на возраст существует…

Это связано с тем, что у беременных возрастной группы старше 30 лет число осложнений во время беременности и родов (акушерский и перинатальный риск) значительно превышает их количество у молодых.

Повторяю: неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная и генитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом.

Потому что, как правило, к 40 годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. Плюс с возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений. Поэтому в акушерстве есть понятия «высокий риск», «средний риск», «низкий риск». Когда женщина старше 30 и у нее первая беременность, она, как правило, относится к группе высокого риска по возможным осложнениям данной беременности, чаще назначаются явки, чаще лечение в стационаре, больше осложнений в родах и после них.

Три основные причины риска при зачатии после 30

1. Уменьшение овариального резерва

С возрастом у женщин уменьшается овариальный резерв (запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки — прим. ред.). И если вы хотели иметь двух-трех детей, но при этом родить первого в 32-33, то, возможно, с первой беременностью так и получится, но будете ли вы далее иметь возможность забеременеть еще — это вопрос.

И только в этом плане я бы рекомендовала беременеть до 30. Потому что ни вы, ни врачи не знаете, как будут вести себя ваши яйцеклетки, ведь могут начаться и какие-то аутоиммунные процессы.

К сожалению, часто мы видим преждевременную яичниковую недостаточность. Приходят женщины в 36 лет, сдают анализ на гормоны, и оказывается, что овариального резерва уже нет. Т.е. у такой пациентки через год-два начнется менопауза.

2. Эндометриоз

На сегодня существует, можно сказать, загадка XXI века — эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя: в трубах, яичниках, мышечном слое и так далее. Причины этого явления не знает никто. Но выявляется эндометриоз у очень многих женщин.

Когда на прием приходит девушка или женщина, у которой болезненные месячные, — мы уже настораживаемся. Оговорюсь, болезненные месячные — это не есть 100% показатель эндометриоза, заболевания может и не быть, но это всегда звоночек. В таком случае лучше лишний раз пройти обследование у гинеколога.

И получается такая ситуация: в 21-22 года эндометриоз не мешает девушке забеременеть, но процесс с возрастом прогрессирует, и уже в 28-29 лет он может мешать зачатию.

3. Миомы

Раньше их находили у женщин в 43-45 лет. Сейчас у девушек в 21-22 года мы находим миомы. И не маленькие миомы. Это все говорит о том, что перенесенные инфекции, экология, стрессы, генетика, наше питание (консерванты, красители и т.д.), век высоких технологий (мобильные телефоны, компьютеры, свч-техника) — все это влияет на наш потенциал, на наши половые клетки.

Именно эти три причины риска уже могут стать для женщины основанием задуматься о беременности чуть раньше, чем, вероятно, она планировала.

Щитовидная железа и климакс

Часто у пациенток, которые имеют проблемы с работой щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита (воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами —прим.ред.), могут вырабатываться антитела к овариальной ткани, т.е. к ткани яичников. Почему эти антитела вырабатываются — мы не знаем. Раньше это выявить было невозможно, теперь наши лаборатории выполняют эти анализы.

Когда видишь такие случаи, задаешься вопросом: почему у молодой женщины вырабатываются антитела, которые поражают ткань яичника. Приводит это к тому, что яичники не работают так, как хотелось бы, и угасают.

К слову, в среднем возраст климакса за последние годы увеличился. Раньше менопауза начиналась в 46-47 лет, сегодня этот показатель 52-54 года. К сожалению, очень часто женщины в 60 лет здоровее, чем девушки в 25.

Возвращаясь к теме рисков для беременности после 30, могу дать такую рекомендацию: ориентируйтесь на возраст климакса у вашей мамы. Если это 43-44 года, то можно предположить, что у вас может быть такая наследственность, поэтому тоже лучше задуматься о беременности пораньше.

Осознанная беременность и талантливые дети

Согласно моей практике, средний возраст первой беременности у женщин — 25-26 лет. Вторые роды — 28-31. Сейчас уже крайне редко можно встретить 18-летнюю девочку, которая пришла становиться на учет.

Когда ко мне на прием приходят женщины в 39, 40 лет и стеснительно говорят, что забеременели и что им эта беременность не нужна, я не совсем понимаю их. Если у вас есть здоровье выносить и возможность воспитать, то почему не родить этого ребенка? Чего здесь стесняться?

Если вспомнить времена Шекспира, то мама Джульетты в 28 считалась дамой возрастной. Но все меняется. И, несмотря на всю агрессивность техники и прогресса, мы стали жить дольше и лучше. Мы можем получить образование, решить какие-то квартирные вопросы и планировать беременность. Как показывает практика, чем старше родители, тем более сознательно они подходят к этому вопросу.

Существует мнение, что если дети от возрастных родителей, то они более талантливые. Я когда-то интересовалась этой темой: предполагается, что так происходит потому, что взрослые родители уделяют больше внимания детям, они больше знают и в эмоциональном и умственном плане могут больше дать своему чаду. Они не бегают на учебы-работы, подкидывая ребенка бабушкам-мамам, а понимают, что ребенком нужно заниматься, что нужно быть для своего ребенка примером.

Как подготовить организм к беременности

Еще до обследования будущим родителям мы советуем принимать фолиевую кислоту: 400 мкг в день 3-4 месяца до зачатия, т.к. при зачатии используются яйцеклетки и сперматозоиды, которые готовы к процессу уже за 80-90 дней. За это время нужно пройти обследование на инфекции. Комплекс, который нужно сдать, это:

• Гепатит В, С
• Антитела к цитомегаловирусу
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов
• Антитела к токсоплазме
• Антитела к краснухе
• Анализы на генитальные инфекции
• Плюс проверяется работа щитовидной железы и рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы, малого таза, молочных желез и брюшной полости

Мужчина должен пойти к урологу, точно так же, как и женщина, сказать «Мы планируем беременность» и сдать анализы на инфекции.

Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья матери, ее возрастом и социально-психологическим статусом.

Наиболее благоприятный для зачатия и рождения детей является возраст от 19 до 29 лет. Возраст роженицы старше 35 лет рассматривается как фактор риска высокой частоты осложнений как для матери, так и для ребенка. 

Для успешного позднего материнства эти женщины нуждаются в тщательном обследовании и наблюдении на протяжении всего периода беременности.

Лучше найти неприятные моменты до наступления беременности и устранить их, чем узнать о них во время беременности, когда сложно на них повлиять и избежать негативных последствий.

Необходимо сохранять свое здоровье максимально долго в отличном состоянии, тогда и рожать после 35 сегодня можно. Однако все же не стоит до такого времени затягивать с первой беременностью. Рождение ребенка — это счастье. Необходимо следить за своим здоровьем вне беременности, а во время беременности тем более.

В чем проблема пожилых матерей? | Брифинги | Адвокатская деятельность

1) Какова тенденция к более позднему материнству?

Управление национальной статистики (УНС) сообщает [ССЫЛКА: http://www.ons.gov.uk/ons/dcp171778_330664.pdf], что в 2012 году почти половина (49%) всех живорождений приходилась на матери в возрасте 30 лет. и старше, и что почти две трети (65%) отцов были в возрасте 30 лет и старше. Более точный учет цифр показывает, что около 29% родов приходится на женщин в возрасте 30-34 лет, 16% — на женщин в возрасте 35-39 лет, 4% — на женщин в возрасте 40-44 лет и менее 1% — на женщин. старше 45.

Сейчас каждый 25-й ребенок рождается в возрасте старше 40 лет, что в четыре раза больше, чем за 30 лет.

Родившихся живыми по возрастной группе матери, 1938-2012 гг.

Источник: Живорожденные в Англии и Уэльсе по характеристикам матери, 1, 2012 г. Управление национальной статистики имеет лицензию на Открытое правительство v.3.0.

Повышение возраста матери является частью продолжающейся социальной тенденции последних пяти десятилетий. Это отражает тот факт, что в двадцать первом веке женщины имеют доступ к эффективным средствам контрацепции, и это дает им возможность строить свою жизнь, выбирая партнеров, карьеру и дружбу.

Масштаб изменений в сексуальном выборе и поведении людей был указан в третьем Национальном исследовании сексуальных отношений и образа жизни (Natsal), опубликованном в декабре, из которого ведущие авторы Кэй Веллингс и Энн Джонсон пришли к выводу, что «сексуальная активность не является в первую очередь или даже обязательно, о воспроизводстве ».

В этой ситуации рождение детей лучше всего рассматривать не как «естественную» часть жизни, а как личный поступок пары, имеющий необходимый биологический компонент.Нет права иметь ребенка, и не всегда можно контролировать, забеременеть она или нет. Но в Британии двадцать первого века не биология, как правило, подталкивает женщин к рождению детей, а личное принятие решений, которое происходит в более широком социальном контексте.

Некоторые социальные и культурные тенденции, влияющие на время материнства, заслуживают обсуждения. То, что женщины рожают детей в более позднем возрасте, — это не очевидно ни хорошо, ни явно плохо.Но многие из этих социальных и культурных дебатов, как правило, разыгрываются через обсуждение клинических проблем, касающихся способности пожилых женщин вынашивать беременность в возрасте от 30 до 30 лет и родить здорового ребенка.

Это имеет тенденцию упрощать и искажать науку о фертильности и вызывать панику у многих женщин, когда их шансы родить ребенка в подходящее для них время высоки. Исследования bpas показывают, что женщины непропорционально обеспокоены своей фертильностью и склонны переоценивать трудности, с которыми можно столкнуться при зачатии в возрасте 35 лет.

2) В чем заявлена ​​проблема?

Идея о том, что отсроченное материнство представляет собой проблему для женщин, младенцев и работников здравоохранения, стала широко распространяться в последние годы. В январе 2014 года главный врач Англии профессор Дам Салли Дэвис выразила обеспокоенность по поводу «неуклонного сдвига» в сторону женщин, которые предпочитают откладывать создание семьи до 30–40 лет, что снижает их шансы на зачатие и увеличивает их медицинские риски. ‘.

Королевский колледж акушерок предположил, что матери старшего возраста возлагают повышенную нагрузку на акушерок, которые уже проводят около 130 000 родов в год, на которые у них нет достаточных ресурсов.Жак Джеррард, директор RCM в Англии, заявил:

«Пожилые женщины больше подвержены риску преэклампсии, выкидыша и осложненных беременностей, которые могут привести к использованию щипцов или кесарева сечения».

«Взгляд общественного здравоохранения» на более поздний материнский возраст представляется настолько убедительным, что Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в 2009 году опубликовал заявление об этом. Отметив, что «[b] иологически оптимальный период для деторождения составляет от 20 до 35 лет», и проанализировав относительно неблагоприятные исходы для показателей зачатия и исходов беременности в возрасте старше этого возраста, в заявлении содержится предупреждение:

«По этим причинам Королевский колледж акушеров, гинекологов и врачей будет поощрять женщин задуматься о создании семьи в период оптимальной фертильности.’

Однако наличие «периода оптимальной фертильности» не означает, что дверь захлопывается в ту минуту, когда женщине исполняется 35 лет. Если женщина хочет всего 2 детей, шансы на то, что она сможет достичь этого в середине и конец тридцатых годов остается высоким. Как заключает комментарий акушера из США У. Р. Коэна в Британском журнале акушерства и гинекологии (BJOG) в 2014 году после анализа степени влияния возраста матери на исход беременности:

‘важно помнить, что подавляющее большинство беременностей у пожилых женщин протекают относительно несложно и заканчиваются вполне удовлетворительно.Наша роль состоит в том, чтобы определить тех, кто получит пользу от нашей помощи ».

3) Как возраст влияет на беременность?

Статистика фертильности показывает, что все больше женщин рожают детей в возрасте от 30 до 30 лет. Кроме того, статистика абортов показывает, что у значительной части женщин в этом возрасте случаются незапланированные беременности.

В 2012 году почти 27 000 женщин в возрасте 35 лет и старше сделали аборт; и это число и показатель оставались стабильными с 2002 года. И это несмотря на то, что процент зачатий, приводящих к аборту, в целом снизился для женщин в возрасте 35 лет и старше за последние 20 лет, что отражает тенденцию к более позднему материнству.

Зачатия: процент, приводящий к легальному прерыванию беременности, по возрасту женщины на момент зачатия, 2011 г.

Источник: Conceptions in England and Wales, 2011. Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.3.0.

RCOG утверждает, что «в течение года 75% женщин в возрасте 30 лет и 66% женщин в возрасте 35 лет забеременеют естественным путем и родят ребенка. После этого забеременеть становится все труднее и повышается вероятность выкидыша ». Возрастное бесплодие — это континуум, и действительно становится все труднее забеременеть после 35 лет.Но вопрос в том, насколько это становится труднее.

Широко цитируемая статистика о том, что только 66% женщин в возрасте от 35 до 39 будут беременны после года попыток, если основываться на статье 2004 года в журнале Human Reproduction, которая, в свою очередь, основана на анализе записей о рождении во Франции с 1670 по 1830. Привлекательность использования данных, полученных от досовременного населения, заключается в том, что данные не искажаются при использовании контроля над рождаемостью. Но, как отмечает психолог Джин Твенге в своем обзоре литературы, это было «время до электричества, антибиотиков или лечения бесплодия».

Для современных женщин реальность гораздо лучше отражена в исследовании 2004 года Дэвида Дансона и его коллег, опубликованном в журнале «Акушерство и гинекология». Было обнаружено, что если они занимались сексом два раза в неделю, 82% женщин в возрасте от 35 до 39 лет забеременели в течение года. Однако самое большое различие заключалось в частоте половых контактов: если женщины занимались сексом один раз в неделю, а не дважды, «уровень бесплодия существенно возрастает до 15%, 22–24% и 29% для женщин в возрасте 19–26 лет». 27–34 и 35–39 лет соответственно ».

Dunson et al. также обнаружили, что «возраст мужчины также имеет большое влияние на время до беременности и долю пар, классифицируемых как клинически бесплодные». «Для мужчин моложе 35 лет эффект отсутствует, но начиная с конца 30-х годов влияние мужского возраста становится заметным», — пишут они. «Влияние на фертильность мужчины в возрасте от 35 до 40 лет примерно такое же, как эффект, наблюдаемый при снижении частоты половых контактов с двух раз в неделю до одного раза в неделю».

Dunson et al.пришел к выводу, что:

«Рост бесплодия у пожилых пар объясняется в первую очередь снижением фертильности, а не абсолютным бесплодием. Многие бесплодные пары забеременеют, если попробуют еще на один год ».

Другими словами: женщинам в возрасте от тридцати лет, возможно, придется изо всех сил стараться, чтобы забеременеть, особенно если их партнеру тоже чуть больше тридцати. Однако один только возраст вряд ли сделает их бесплодными.

Наука о проблеме подкреплена нашим опытом современной жизни.Социальная тенденция к более позднему материнству, о которой свидетельствует рост числа матерей в возрасте от 30 лет, указывает на то, что беременность не является проблемой для большинства женщин в возрасте 35–39 лет.

Однако это не означает, что все женщины, которые хотят забеременеть в возрасте под 30, смогут это сделать — и в этом действительно проблема. Данные на уровне населения не могут предсказать индивидуальный опыт; поэтому статистика не может сказать нам, когда именно рождаемость отдельной женщины начинает снижаться.Мы знаем, что в целом женщины в возрасте 35–39 лет имеют неплохие шансы забеременеть; но когда отдельная женщина в возрасте 36 или 38 лет пытается забеременеть, ей не всегда это удается.

Это может быть связано с ее возрастом: например, RCOG отмечает, что раннее старение яичников происходит примерно у 10% женщин в общей популяции. Другими словами, женщина в возрасте около 30 лет может испытывать бесплодие не потому, что она «типична» для женщин ее возраста, а потому, что она нетипична. На чисто биологическом уровне, если бы эта женщина попыталась забеременеть раньше, у нее было бы больше шансов забеременеть.Однако даже в этих ситуациях нужно делать оговорки.

Подобно ранней менопаузе и множеству других проблем, которые могут привести к бесплодию или трудностям с зачатием, таким как эндометриоз, синдром поликистозных яичников или закупорка маточных труб, раннее старение яичников может произойти в любой момент репродуктивной жизни женщины; и если женщина активно не пытается забеременеть, она может не осознавать, что у нее есть эти проблемы.

Неверно называть эти проблемы «возрастным бесплодием» — это просто проблемы фертильности.Если это связано с возрастом женщины, то подразумевается решение проблемы. Фактически, именно от этого и исходит большая часть недавних опасений по поводу «биологических часов».

4) Какие дополнительные осложнения при беременности и родах возникают у женщин старше 35 лет?

В литературе по задержке фертильности большое внимание уделяется «неблагоприятным исходам» беременности и родов у пожилых женщин. Здесь поднимаются три основных вопроса:

a) Связь между более поздней беременностью и конкретными осложнениями беременности (например, гипертонией).

b) Что женщины, забеременевшие в более позднем возрасте, с большей вероятностью столкнутся с общими возрастными заболеваниями, такими как диабет, ожирение и снижение сердечно-сосудистого резерва.

в) Вероятность того, что роды будут иметь больше осложнений.

Опять же, данных об осложнениях беременности очень много. Приведенные ниже исследования показывают, какие проблемы связаны с беременностью и неонатальными исходами у матерей более старшего возраста.

В исследовании 1990 года, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, проводится различие между осложнениями беременности и исходами для младенцев.Это исследование показало, что, хотя риск рождения ребенка с низкой массой тела у женщин в возрасте 35 лет и старше несколько повышался:

‘не было доказательств того, что у женщин от 30 до 34 лет или от 35 лет и старше был повышенный риск преждевременных родов или рождения ребенка, который был маленьким для гестационного возраста, имел низкий балл по шкале Апгар или умер в перинатальном периоде. ‘.

Но хотя результаты для младенцев были хорошими, исследование также показало, что «женщины в возрасте 35 лет и старше имели значительно более высокие шансы иметь специфические дородовые и внутриродовые осложнения, а у женщин в возрасте 30 лет и старше значительно чаще выполнялись как кесарево сечение, так и младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных ».

Исследование 2007 года в области репродукции человека среди женщин в возрасте 30-54 лет обнаружило «повышенный риск младенческой смерти с возрастом как для первородящих, так и для многоплодных, даже после контроля наличия врожденных аномалий». Для мам:

«Риски для большинства исходов связаны с увеличением возраста матери, включая длительные и дисфункциональные роды, чрезмерное родовое кровотечение, тазовое предлежание и неправильное предлежание, а также первичное кесарево сечение». Авторы пришли к выводу, что «увеличение возраста матери связано со значительно повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов, которые варьируются в зависимости от паритета».’

Общий смысл здесь в том, что риск для матерей старшего возраста и их детей относительно выше, чем для матерей более молодого возраста. Но опять же, мы должны позаботиться о том, чтобы не упростить выводы в любом направлении. В обоих исследованиях родоразрешение посредством кесарева сечения считается «неблагоприятным исходом»; тем не менее, это, безусловно, зависит от ряда других факторов, влияющих на клинические суждения.

Например, авторы исследования NEJM признают:

«Возможно, более высокая частота кесарева сечения, а также более высокая частота госпитализаций новорожденных в отделение интенсивной терапии среди младенцев старших матерей в нашем исследовании отражает большую бдительность и более консервативное лечение старших первородящих женщин и их новорожденных. .’

Комментарий У. Р. Коэна к BJOG за 2014 г., автор WR Cohen, говорит о том же. Когда дело доходит до объяснения, «почему кесарево сечение так распространено среди пожилых женщин», он пишет:

«Несомненно, здесь действуют несколько факторов, как социальных, так и биологических. Высокий показатель только частично можно объяснить сопутствующими акушерскими и медицинскими заболеваниями и склонностью пожилых женщин к дисфункциональным родам. Насколько это вмешательство связано с субъективным чувством неотложности или беспокойства врачей или родителей по поводу результата, неизвестно, но, вероятно, является фактором, даже если оно противоречит благоразумию и рациональности.’

Исследование ирландских женщин, проведенное в 2014 г. DA Vaughan et al. обнаружили «рост числа случаев кесарева сечения по всем категориям с возрастом матери, что позволяет предположить, что решения по лечению, как плановые, так и во время родов, имеют важное влияние на частоту кесарева сечения, помимо физиологических факторов. Это может отражать материнские предпочтения, предрассудки акушеров или снижение порога избегания риска ».

Другими словами: хотя риск осложнений беременности увеличивается с возрастом, это не означает, что женщины, рожающие детей в возрасте 35 лет и старше, де-факто подвергают себя или своих детей повышенному риску.

В отчете RCOG указано следующее сальдо:

‘Большинство беременностей заканчивается здоровым ребенком. Однако неблагоприятные исходы беременности также увеличиваются с возрастом, и считается, что женщины старше 40 лет подвергаются более высокому риску осложнений беременности ».

Множество факторов влияет на вероятность развития у женщины осложнений беременности или неблагоприятных неонатальных исходов, от ее социально-экономического статуса до общего состояния здоровья; и возраст матери лучше всего рассматривать как один из этих факторов, а не как единственный определяющий фактор.

Как поясняет У. Р. Коэн, все женщины разные, и «хронологический возраст не обязательно приравнивается к биологическому возрасту или здоровью человека». Если бы существовал «какой-то биомаркер общего старения и репродуктивного старения в частности», это позволило бы нам «идентифицировать значительную подгруппу женщин старше 35 или 40 лет, чьи риски, связанные с беременностью, существенно не увеличиваются с возрастом, а также других, чьи вероятные исходы вызывают меньше оптимизма ».

Независимо от возраста матери, сам процесс беременности и родов представляет определенный уровень риска для женщины и ее ребенка из-за гипертонии, кровотечений, тяжелых родов и так далее.На карту поставлен вопрос только о том, какой дополнительный риск представляет пожилой возраст матери.

Дело не в том, что роды безопасны для молодых женщин и опасны для женщин старшего возраста — действительно, ирландское исследование 2014 года сосредоточено на результатах родов для женщин в обоих «крайних» материнских возрастах: в возрасте 17 лет и младше, и в возрасте 40 лет и старше. над. Но даже для женщин, находящихся в «периоде оптимальной фертильности», роды могут быть опасными: они могут стать немного более опасными в некоторых отношениях по мере взросления женщины.

Исследование, проведенное в 2005 г. в области акушерства и гинекологии, показало, что: «Большинство исследований оптимистично относятся к материнским и неонатальным исходам» у матерей более старшего возраста. Это исследование проводилось между женщинами в возрасте 35 лет и младше, женщинами в возрасте 35-39 лет и женщинами в возрасте 40 лет и старше. Это исследование показало, что возраст 35–39 лет «связан со статистически значимым повышенным риском врожденных аномалий плода / новорожденного, гестационного диабета, предлежания плаценты, макросомии и кесарева сечения». Однако важно то, что «клиническое значение этих ассоциаций на практике было менее ясным»:

‘То есть, хотя женщины в возрасте 35-39 лет статистически значительно чаще испытывали один из этих исходов, уровень повышенного риска не был слишком большим и его следует интерпретировать с осторожностью.’

5) Как на плоды влияет более поздний возраст матери?

Одним из наиболее известных рисков более позднего материнского возраста является заболеваемость некоторыми видами аномалий плода, в частности синдромами Дауна, Эдвардса и Патау, или трисомиями 21, 18 и 13. Рождается более половины детей с синдромом Дауна. матерям моложе 35 лет. Однако общий риск для женщин, родивших ребенка в возрасте 40 лет, остается относительно низким — 99 из 100 женщин не забеременеют от синдрома Дауна.При синдроме Дауна разбивка по возрасту:

• В возрасте 25 лет риск составляет 1 из 1250
• В возрасте 30 лет риск составляет 1 из 1000
• В возрасте 35 лет риск составляет 1 из 400
• В возрасте 40 лет риск составляет 1 из 100
• В возрасте 45 лет риск составляет 1 из 30

Даже если они не подвергались лечению бесплодия, у пожилых женщин естественно больше шансов иметь двойню или тройню, что, а также имеет более высокий риск врожденных аномалий (примерно на 5% чаще при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности), также подвержены риску задержки роста и преждевременных родов, что, в свою очередь, связано с другими осложнениями, такими как церебральный паралич и трудности в обучении.Многоплодная беременность также связана с более высоким риском для матери. Женщины, вынашивающие более одного ребенка, имеют повышенный риск анемии, гипертонических расстройств, кровотечений и послеродовых заболеваний. В целом, материнская смертность, связанная с многоплодием, в 2,5 раза выше, чем при рождении одиночкой.

6) Что должны делать медицинские работники и политики в отношении тенденции к более старому материнству?

Клинические возражения против отсроченного материнства можно резюмировать в двух утверждениях.С точки зрения репродуктивной способности лучше рожать младенцев; а с точки зрения здоровья в целом лучше быть моложе. Невозможно убедительно оспорить любое из этих утверждений в их собственных терминах. Они просто правы.

В связи со всем этим врачам и политикам необходимо очень осторожно обращаться с сообщениями женщинам о том, как они рассчитывают время деторождения. С одной стороны, важно быть честным и признать, что биологически бесплодная женщина не может забеременеть только потому, что она этого хочет.На общем уровне данные убедительно свидетельствуют о том, что женщины, скорее всего, сочтут процесс зачатия, беременности и родов более простым, если им меньше 40 лет, и мало что можно получить от отрицания этого факта.

Мы также должны быть честными, говоря, что контекст, в котором женщины делают свой выбор фертильности, не обязательно идеален, и было бы лучше, если бы у молодых матерей были приличные шансы стать женщинами-профессионалами. Ставить под сомнение требования, предъявляемые к женщинам современной культурой «интенсивного воспитания», и обосновывать необходимость доступного и гибкого ухода за детьми так же важно для женщин, как и защита их способности планировать время пребывания в семье с помощью противозачаточных средств и абортов.

Но отчасти честность означает, что мы не должны переоценивать проблему. Постоянное смешение проблем, с которыми сталкиваются женщины в возрасте 35 лет и женщины старше 40 лет, кажется, намеренно разработано для того, чтобы представить женщинам наихудший сценарий развития событий, как будто существует необходимость напугать женщин в возрасте от 30 до того, чтобы они забеременели. Скорее всего, реальность такова, что у большего числа женщин будут дети в возрасте от 30 до 30 лет, и вероятным результатом этого является то, что большинство беременностей, родов и младенцев будут здоровыми.

Лечение бесплодия — дело дорогое и ненадежное, но большинство женщин это уже знают: и они также знают, что в некоторых случаях это может сработать. Осознание того, что лечение бесплодия существует как последнее средство, не побуждает женщин «откладывать» рождение ребенка, точно так же, как знание того, что аборт возможен, когда контрацептивы не работают, не мешает женщинам использовать контрацептивы. Женщины реагируют не на журнальные статьи и заявления Королевских колледжей, а на свои личные обстоятельства и опыт окружающих.Эти обстоятельства и опыт подсказывают им, что рожать детей старше тридцати — это нормально.

Если политики обеспокоены последствиями более позднего материнского возраста, им следует сосредоточиться на поддержке служб дородового скрининга, подготовке служб охраны материнства, чтобы они могли лучше справляться с акушерскими осложнениями, и финансировании достойной помощи при выкидышах и лечении бесплодия. Чего им не следует делать, так это приставать к женщинам, чтобы они забеременели до того, как они будут готовы, просто чтобы они аккуратно вписались в «период оптимальной фертильности».

матерей старшего возраста с большей вероятностью, чем молодые матери, роды с помощью кесарева сечения

Пресс-релиз

Четверг, 8 марта 2007 г.

Исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, обнаружили, что пожилые матери с нормальной доношенной беременностью — особенно матери старшего возраста впервые — с большей вероятностью перенесли кесарево сечение, чем более молодые женщины с беременностями с таким же низким риском.

Исследователи пришли к своему выводу после изучения свидетельств о рождении от 8 миллионов единиц U.S. Births, для детей, родившихся в период с 1995 по 2000 год. Поскольку исследователи были ограничены только информацией из свидетельств о рождении, они не смогли установить, почему у матерей старшего возраста больше шансов перенести кесарево сечение, чем у матерей более молодого возраста.

«Пока мы не узнаем, почему у пожилых матерей с беременностями с низким уровнем риска непропорционально высокий уровень кесарева сечения, необходимо проявлять максимальную осторожность при оценке пожилых матерей как кандидатов на эту процедуру», — сказал Дуэйн Александер, M.D., директор NICHD, института NIH, проводившего исследование. «Хотя пожилые матери имеют определенные общие факторы риска, каждая женщина — уникальная личность, и потенциальные преимущества и риски кесарева сечения следует оценивать для ее конкретного случая».

Исследователи провели исследование для оценки рисков осложнений беременности, в том числе кесарева сечения, связанных с увеличением возраста матери среди женщин, беременных одним ребенком.

В целом, матери старшего возраста (старше 35 лет) чаще, чем молодые женщины, испытывали осложнения во время беременности и родов.

Авторы исследования обнаружили, что риск осложнений при родах увеличивается с возрастом матери, также как и риск преждевременных родов и младенческой смерти. К таким осложнениям относятся обильное кровотечение во время родов, длительные роды продолжительностью более 20 часов и дисфункциональные роды, которые не переходят в следующую стадию.

Кроме того, беременные женщины старшего возраста чаще болеют диабетом и гипертонией во время беременности.

Исследование было опубликовано в Интернете в Human Reproduction .

Барбара Люк, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор сестринского дела, акушерства и педиатрии в Школе медсестер и медицинских исследований Университета Майами, и Мортон Б. Браун, доктор философии, профессор биостатистики, Школа общественного мнения. Исследование проводилось в Мичиганском университете здравоохранения.

Используя данные о рождении из Национального центра статистики здравоохранения, исследователи сравнили информацию о медицинских факторах риска матерей, осложнениях беременности и способах родов. Матери трех возрастных групп — от 35 до 39, от 40 до 44 и от 45 лет и старше — сравнивались с матерями в возрасте от 30 до 34 лет.

После поправки на расу и статус курения исследователи обнаружили, что пожилые женщины подвергались гораздо более высокому риску осложнений во время беременности и родов. Независимо от того, рожали ли женщины ранее, также повлиял на их риск определенных осложнений.

Женщины, рожавшие в возрасте 45 лет и старше, также чаще страдали повышенным артериальным давлением и диабетом во время беременности. Матери старшего возраста также подвергались наибольшему риску чрезмерного кровотечения во время родов, преждевременных родов (до 32 недель) и кесарева сечения.

Авторы исследования обнаружили, что вероятность кесарева сечения при всех беременностях увеличивается с возрастом женщины. Вероятность кесарева сечения увеличивалась с возрастом даже у тех, кто считался низким риском, потому что мать вынашивала роды и не имела осложнений из-за чрезмерного кровотечения или положения ребенка.

Исследователи обнаружили, что, независимо от возраста, женщины, рожающие впервые, с гораздо большей вероятностью рожают путем кесарева сечения. У матерей, впервые родивших ребенка, вероятность кесарева сечения в шесть раз выше, чем у женщин, которые рожали раньше, и даже когда их беременность была с низким риском (доношенные дети без врожденных дефектов, с нормальным положением головы вниз, и при отсутствии кровотечений).

Хотя авторы исследования не смогли определить причины увеличения частоты кесарева сечения на основе проанализированных данных свидетельств о рождении, доктор Люк объяснил, что это увеличение может лежать в основе нескольких факторов. Доктор Люк предположил, что опасения врачей по поводу возможной халатности могут быть одной из причин увеличения числа операций кесарева сечения для пожилых матерей и матерей, рожающих впервые. Она добавила, что вес матери также может быть важным фактором. Женщины имеют тенденцию становиться тяжелее с возрастом и с каждой последующей беременностью.Известно, что ожирение и избыточный вес осложняют беременность и роды. Более того, некоторые роды с помощью кесарева сечения у пожилых женщин могут быть плановыми, и женщины предпочитают эту процедуру обычным родам, сказал доктор Люк.

Члены независимой комиссии оценили достоинства кесарева сечения по просьбе пациентов на конференции, спонсируемой Национальным институтом здравоохранения в марте 2006 г. Члены комиссии отметили, что каждый способ родоразрешения имеет свои преимущества и риски. В конечном итоге участники дискуссии не смогли дать рекомендации за или против планового кесарева сечения (http: // www.nih.gov/nihrecord/04_21_2006/story01.htm).

Число женщин, рожающих в возрасте 30 лет и старше, заметно увеличилось за последние два десятилетия. Национальный центр статистики здравоохранения сообщил, что в период с 1980 по 2004 год число женщин в Соединенных Штатах, рожающих в возрасте 30 лет и старше, удвоилось, а в возрасте 35 лет и старше — втрое. Число матерей, рожающих в возрасте 40 лет и старше, увеличилось почти в четыре раза. Авторы исследования объясняют тенденцию увеличения числа женщин, рожающих в более старшем возрасте, отчасти с более широким использованием методов лечения, повышающих фертильность.

Ссылаясь на статистику Центров США по контролю и профилактике заболеваний, авторы исследования отметили, что более половины всех циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в период с 1998 по 2003 год приходилось на женщин 35 лет и старше. Авторы отметили, что в нескольких исследованиях было обнаружено, что у женщин, зачатых с помощью методов лечения бесплодия, вероятность осложнений беременности значительно выше, чем у тех, кто забеременел без посторонней помощи. К ним относятся осложнения, связанные с плацентой и вагинальным кровотечением.

Авторы исследования не знают причин повышенного риска осложнений при вспомогательной беременности, но предполагают, что более высокий возраст матери и основные причины бесплодия могут быть причиной повышенного риска.

В текущем исследовании исследователи не смогли определить, какие женщины забеременели с помощью лечения бесплодия.

Доктор Люк сказал, что используемые в настоящее время свидетельства о рождении позволят установить, были ли попытки родоразрешения другими методами до кесарева сечения.Она добавила, что эта новая информация может дать представление о том, почему частота кесарева сечения увеличилась среди матерей старшего возраста.

NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт http://www.nichd.nih.gov/.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

Доказательства: пожилой возраст матери

Возраст матери пожилого возраста или беременность в возрасте 35 лет и старше

Людей, которые беременны в возрасте 35 лет и старше, часто называют «пожилым материнским возрастом».Им могут сказать, что они должны пройти индукцию родов или кесарево сечение на 39 неделе исключительно из-за их возраста.

В этой статье Evidence Based Birth® мы расскажем о том, сколько людей рожают старше 35 лет, о рисках беременности старше 35 лет, а также об истории болезни, рекомендациях и исследованиях по индукции и плановому кесареву сечению для пожилых женщин. .

Почему это важно?

За последние четыре десятилетия резко увеличилось количество женщин, рожающих в возрасте 35 лет и старше.В США этот рост начался в середине 1970-х годов и продолжает неуклонно расти с течением времени. Сегодня 15% рожениц в возрасте 35 лет и старше по сравнению с 11% в 2002 году и 8% в 1990 году (Мэтьюз и Гамильтон, 2014; Мартин, Гамильтон и др., 2003; Мартин, Гамильтон и др., 2015).

Также увеличилось число на первых младенцев, рожденных женщинами в возрасте 35 лет и старше. Этот рост наблюдается во всех этнических группах США (Mathews and Hamilton, 2014).

Сегодня 10% детей в США рождаются от матерей в возрасте 35 лет и старше. Средний возраст при рождении первого ребенка сейчас составляет 26 лет — это рекордный показатель для США! Между тем, в 2013 году как подростковая рождаемость, так и рождаемость среди двадцатилетних женщин достигли рекордно низкого уровня (Мартин, Гамильтон и др., 2015).

Почему откладывается отцовство?

Тенденция откладывать отцовство наблюдается во всем мире. Доступность противозачаточных средств частично является причиной того, что женщины откладывают отцовство.Однако коэффициент рождаемости среди более молодых женщин также снизился на в странах, где не используются противозачаточные средства, поэтому мы не можем выделить противозачаточные средства в качестве основной причины . Считается, что во всем мире существуют другие социальные и культурные факторы, которые играют большую роль, чем контрацепция, в увеличении возраста беременных (Mills, Rindfuss et al. 2011).

Причины, по которым люди откладывают беременность и отцовство, включают:

• Женщины достигают более высокого уровня образования (Mills, Rindfuss et al.2011)
• Больше женщин в сферах, где преобладают мужчины, которые не так понимают и не поддерживают материнство (Mills, Rindfuss et al. 2011)
• Культурные изменения и сдвиги в ценностях привели к тому, что все больше женщин чувствуют себя «не готовыми» к рождению ребенка (Cooke, Mills et al. 2010)
• Отсутствие ухода за детьми, низкие размеры пособий и политики на рабочем месте, которые сигнализируют женщинам о том, что они не могут одновременно быть наемным работником и матерью (Mills, Rindfuss et al. 2011)
• Развод, переход через несколько партнеров до того, как остепениться, и совместное проживание до брака заставляют некоторых людей откладывать отцовство (Mills, Rindfuss et al.2011)
• Экономическая или жилищная неопределенность, безработица, временная работа или нестабильные рынки труда (Mills, Rindfuss et al. 2011)

Лечение бесплодия — еще одна причина, по которой люди беременеют в более позднем возрасте.

Родители, врачи и ученые-исследователи вместе работают над преодолением бесплодия с конца 1880-х годов. По мере того как ученые приближались к успеху, опрос Харриса в 1969 году показал, что большинство американцев считали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) противоречит воле Бога.

Но к 1978 году, году первого «ребенка из пробирки», другой опрос Харриса показал, что большинство американцев поддерживают ЭКО и будут готовы попробовать его при подходящих обстоятельствах. А к 2004 году с помощью ЭКО родилось более полумиллиона детей.

Таким образом, сочетание вариантов лечения бесплодия, противозачаточных средств, а также социальных и культурных факторов привело к увеличению числа женщин, рожающих детей в возрасте 35 лет и старше.

Условия

Возраст матери пожилого возраста иногда определяется как 35 лет и старше, а иногда как 40 лет и старше.С 1950-х годов и, возможно, раньше, возраст 35 и 40 использовался исследователями для обозначения женщин как пожилых женщин возраста (AMA).

В дополнение к термину AMA, люди в возрасте 35 лет и старше, впервые беременные, называются первородящими пожилыми или первородящими пожилыми . Primigravida означает человека, который «впервые беременеет». Примипара означает человека, который «рожает в первый раз». Еще один термин, который вы можете встретить, — это нерожавшие, и он относится к человеку, у которого беременность еще не превысила 20 недель.

Поскольку термины «пожилой» и «пожилой возраст» имеют негативную коннотацию и (по понятным причинам) могут рассматриваться как оскорбительные для некоторых людей, в остальной части этой статьи мы будем просто называть беременных и рожениц в этой категории «35 лет и старше».

Шансы на беременность в возрасте 35 лет и старше

По мере взросления женщины ее фертильность — шанс забеременеть — снижается. В среднем это снижение начинается медленно в начале тридцатых годов и ускоряется в конце тридцатых и сороковых годов.Когда рождается самка, она рождается со всеми яйцами, которые у нее когда-либо будут. Считается, что снижение фертильности с возрастом связано с уменьшением количества оставшихся яиц и снижением качества яиц (Rowe 2006).

В 1986 году исследователи провели классическое исследование, чтобы выяснить, насколько высока вероятность того, что люди забеременеют с возрастом. Они посмотрели на людей, которым проводилось искусственное оплодотворение донорской спермой. Этот дизайн исследования был важен, потому что некоторые люди утверждают, что снижение фертильности связано с уменьшением количества половых контактов у людей с возрастом.Однако в этом исследовании частота половых контактов не может объяснить результаты, поскольку партнеры-мужчины были бесплодны (Schwartz and Mayaux, 1982).

Участницы получали искусственное оплодотворение один раз в месяц на срок до одного года или до тех пор, пока они не забеременели. Большинство (74%) из тех, кто моложе 31 года, забеременели в течение одного года, но это число снизилось до 62% среди людей в возрасте от 31 до 34 лет и до 54% ​​среди людей в возрасте от 35 лет и старше.

Мужская фертильность также снижается с возрастом.Исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что с возрастом мужчины могут ожидать снижения количества сперматозоидов, объема спермы, подвижности сперматозоидов и количества нормальных сперматозоидов. Пожилые женщины с пожилыми партнерами-мужчинами, которые пытаются забеременеть, могут испытывать сочетание женского и мужского возрастного снижения фертильности (Johnson, Dunleavy et al. 2015).

Каковы риски беременности в более старшем возрасте?

Генетические риски

Определенные генетические риски также более характерны для беременных пожилых людей.Один из рисков заключается в том, что у эмбриона будет синдром Дауна, который возникает, когда есть дополнительная копия хромосомы 21. Частота рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается с возрастом матери — это также было замечено в крупных исследованиях женщин. как и в исследованиях с эмбрионами, зачатыми с помощью ЭКО (Haddow, Palomaki et al. 2009).

Это показатели эмбриона с синдромом Дауна на 10 неделе беременности:

• 1 из 1064 в возрасте 25 лет
• 1 из 686 в возрасте 30 лет
• 1 из 240 в возрасте 35 лет
• 1 из 53 в возрасте 40 лет
• 1 из 19 в возрасте 45 лет

Это частота доношенных детей с синдромом Дауна:

• 1 из 1340 в возрасте 25 лет
• 1 из 939 в возрасте 30 лет
• 1 из 353 в возрасте 35 лет
• 1 из 85 в возрасте 40 лет
• 1 из 35 в возрасте 45 лет

Частота рождения ребенка с синдромом Дауна в срок не так высока, как вероятность на 10-й неделе, в основном потому, что при таких беременностях выше частота выкидышей и мертворождений, и они не дойдут до срока доношения.

Риск выкидыша

Частота самопроизвольных выкидышей постепенно увеличивается с возрастом, с 9% выкидышей среди 22-летних до ~ 18% среди 30-летних, ~ 20% в возрасте 35 лет, ~ 40% в возрасте 40 лет и 84% в возрасте 30 лет. 48 лет (Нибо Андерсен, Вольфарт и др., 2000).

Высокие показатели выкидышей у пожилых женщин больше связаны с качеством яйцеклеток, чем с физической способностью оставаться беременной. Мы знаем это, потому что у пожилых женщин, которые используют донорские яйцеклетки от молодых женщин, не так много выкидышей.

Риск мертворождения

Есть два способа узнать риск мертворождения у людей старше 35 лет. Один из способов — посмотреть на абсолютный риск ; это реальный уровень мертворождения среди женщин определенной возрастной группы. Это означает, что вы можете сказать что-то вроде: «Среди женщин старше 35 лет X детей на каждую 1000 рождений остаются мертворожденными».

Другой способ — посмотреть на относительный риск . Это означает, что вы сравниваете риск мертворождения среди пожилых женщин с риском, который испытывают молодые женщины.Такой подход даст нам такой результат: «По сравнению с людьми в возрасте от 20 до 35 лет вероятность мертворождения на X% выше».

При относительном риске, если риск «на 50% выше», это не означает, что у пожилой женщины вероятность мертворождения составляет 50% (вероятность 1 из 2). Например, если для человека в возрасте 20-24 лет риск мертворождения на 38-39 неделе составляет 0,65 из 1000, а для человека в возрасте 35 лет — 1,1 на 1000, то это примерно на 50% больше. в опасности.

В 2008 году Хуанг и др. Опубликовали систематический обзор всех исследований за предыдущие десять лет, в которых рассматривался риск мертворождения с возрастом. Они просмотрели 37 исследований, и общее качество этих исследований было хорошим. Участники этих исследований рожали в любое время в период с 1959 по 2003 год, поэтому некоторые исследования проводились давно, а некоторые — совсем недавно. Большинство исследований были очень крупными, в среднем 78000 рождений на одно исследование (Huang, Sauve et al.2008 г.).

Результаты?

В систематическом обзоре Хуанга исследователи в 24 из 31 исследования обнаружили, что у женщин старшего возраста вероятность мертворождения выше, чем у молодых женщин.

Когда они смотрели только на исследования, проведенные в развитых странах, риск мертворождения был примерно в 1,2–2,23 раза выше среди женщин старшего возраста по сравнению с женщинами более молодого возраста.

Повышенный риск мертворождения с возрастом не был связан с другими известными факторами риска мертворождения, включая курение, проблемы со здоровьем, дородовой уход, индекс массы тела, уровень образования и то, был ли это первый ребенок у женщины или нет.

Ограничения обзора Huang

Обычно авторы обзоров такого типа пытаются объединить данные из множества различных исследований, чтобы получить единое число, описывающее увеличение риска. Однако Хуанг и др. не смогли объединить результаты, потому что методы проведения исследований сильно различались.

Исследования в рамках обзора Huang различались по многим важным параметрам, например, какие беременные они включали (здоровые или группы высокого риска), как они определяли пожилой возраст матери (35 лет, 40 лет или другое число), как они учитывали учитывать другие факторы риска мертворождения (такие как болезни или высокий индекс массы тела) и даже то, как они определяли мертворождение.Кроме того, многие исследования включали данные старше 20 лет, а это означает, что исследуемые популяции и получаемая им помощь могли сильно отличаться от того, как заботятся о женщинах сегодня.

Кроме того, 29 из 31 исследования Huang et al. в обзоре был выбран произвольный возраст (обычно 35 или 40 лет) и сравнивалась частота мертворождений между двумя группами, выше или ниже порогового значения. Было бы лучше, если бы они также сообщили, как риск увеличивается из года в год, чтобы мы могли видеть траекторию.Результаты обзора Huang et al., Сгруппированные в одну из двух групп, создают впечатление резкого увеличения риска в возрасте 35 лет. Однако на самом деле риск, вероятно, постепенно увеличивается с каждым годом.

Несмотря на то, что каждое из исследований было настолько разным и проводилось в такие разные периоды времени, Huang et al. обнаружили, что в целом результаты исследования согласуются с тем, что почти каждый обнаружил повышенный риск мертворождения у матерей старшего возраста.

Но каков реальный риск мертворождения у беременных в возрасте 35 лет и старше?

Итак, мы знаем, что риск мертворождения выше у людей старше 35 лет.Но каковы реальные цифры? Если женщине 35 лет и старше, каковы ее шансы на мертворождение?

При проведении исследования для этой статьи мы с соавторами систематически искали в PubMed исследования, которые: 1) опубликованы за последние 20 лет, 2) проводились в странах с высоким уровнем дохода, 3) контролировались другими факторы риска и 4) дали фактические показатели мертворождения у женщин в возрасте 35 лет и старше. Причина, по которой мы выбрали эти факторы, заключалась в том, что мы хотели изучить исследования, которые лучше всего подходят для людей в США.S., Канада, Великобритания и Австралия, которые являются наиболее частыми читателями Evidence Based Birth®.

В 2000 году Jolly et al. изучили медицинские карты 358 120 женщин, родивших в 18 больницах Соединенного Королевства в период с 1988 по 1997 год (Jolly, Sebire et al. 2000). Авторы контролировали возраст, индекс массы тела, этническую группу, проблемы со здоровьем, а также рожала ли мать своего первого ребенка. Однако авторы не уточнили свое определение мертворождения.Это означает, что дети могли родиться мертворожденными, начиная с любого гестационного возраста после 20–28 недель. В Соединенных Штатах мертворождение обычно определяется как потеря беременности на сроке 24 недели или позже; до 24 недель прерывание беременности обычно называется выкидышем.

Исследователи из Соединенного Королевства обнаружили:

• Коэффициент мертворождения у женщин в возрасте от 18 до 34 лет составил 4,7 на 1000, или 0,47%
• Показатель мертворождений у женщин в возрасте от 35 до 40 лет составил 6.1 на 1000, или 0,61%
• Коэффициент мертворождений у женщин 40 лет и старше составил 8,1 на 1000, или 0,81%

В другом исследовании, опубликованном в 2004 году, исследователи изучали уровень перинатальной смертности в различных возрастных группах матерей в Швеции (Jacobsson, Ladfors et al. 2004). Перинатальная смерть определялась как мертворождение или смерть новорожденного в возрасте до 28 дней. Они включали 909 228 рождений, произошедших в период с 1987 по 2001 годы. Авторы сравнили уровни перинатальной смертности среди младенцев, рожденных женщинами в возрасте от 20 до 29 лет и женщинами старше 40 лет.К сожалению, они не включили в свое исследование людей в возрасте 30–39 лет.

В этом исследовании авторы постарались принять во внимание, была ли у женщины первая беременность, а также семейное положение, врожденные дефекты, курение, материнские заболевания и многоплодие.

Исследователи из Швеции обнаружили:

• Уровень перинатальной смертности у женщин в возрасте от 20 до 20 лет составлял 6,0 на 1000, или 0,6%.
• Уровень перинатальной смертности у женщин в возрасте от 40 до 44 лет составил 10.8 на 1000, или 1,08%.
• У женщин в возрасте 45 лет и старше уровень перинатальной смертности составлял 16,6 на 1000, или 1,66%

В целом результаты этих двух исследований в Соединенном Королевстве и Швеции были довольно схожими. Однако исследование в Великобритании рассматривало только показатели мертворождения, в то время как исследование в Швеции рассматривало показатели перинатальной смертности (комбинированные показатели мертворождения и смертности новорожденных), что объясняет, почему показатели смертности в Швеции выглядят немного выше.

Увеличиваются ли риски для ВСЕХ или только для людей, впервые рожающих в возрасте 35 лет или старше?

В 2006 году Reddy et al.использовали данные свидетельств о рождении в США с 2001 по 2002 годы, чтобы посмотреть на возраст матери, уровень мертворождений и на то, был ли риск выше для людей, родивших первого ребенка. Они включали информацию о 5,5 миллионах беременностей, при которых женщины были беременны одним ребенком без врожденных дефектов (Reddy, Ko et al. 2006).

Как видно из приведенной ниже таблицы, уровень мертворождения выше для всех, кто рожает первого ребенка, по сравнению с последующими детьми, независимо от возраста матери.Но этот показатель еще выше у молодых мам, которым также 35 лет и старше. Кроме того, люди, рожавшие в возрасте 40 лет и старше и ранее рожавшие, имеют более низкий риск мертворождения, чем рожавшие впервые в возрасте до 35 лет.

Таблица: Показатели мертворождаемости среди людей разного возраста, рожающих впервые

Увеличивается ли риск мертворождения у беременных 35 лет и старше по мере приближения срока родов?

Многим женщинам 35 лет и старше говорят, что их следует стимулировать по мере приближения срока их родов из-за риска мертворождения.По этой причине для нас важно знать частоту мертворождений к концу беременности, а не только общую частоту мертворождений.

Наша команда нашла два исследования, в которых рассматривался этот вопрос:

В 2006 году Reddy et al. изучали гестационный возраст и риск мертворождения среди людей в США. Это было то же исследование, указанное выше, в котором изучались 5,5 миллиона свидетельств о рождении от одноплодной беременности без врожденных дефектов.

Когда женщины всех возрастов были сгруппированы вместе, самый высокий риск мертворождения приходился на 41 неделю, за которой следовали 20-23 недели.Но когда они разделили женщин по возрасту, женщины 35 лет и старше имели наибольшее увеличение риска мертворождения, начиная примерно с 39 недель.

Между 39 и 40 неделями около 1 из 1000 женщин моложе 35 родились мертворожденными, по сравнению с 1,4 на 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 лет и 2 на 1000 женщин в возрасте 40 лет и старше.

На приведенном ниже рисунке показан риск мертворождения, увеличивающийся с возрастом гестации, в трех группах: люди моложе 35 лет, люди в возрасте от 35 до 39 лет и люди старше 40 лет. Вы можете видеть, что для беременных от 40 лет и старше наибольший скачок риска произошел между 38 и 39 неделями.

В 2010 г. Хаавальдсен и др. опубликовал статью, в которой рассматривается риск мертворождения в зависимости от гестационного возраста у молодых и пожилых женщин (Haavaldsen, Sarfraz et al. 2010). В период с 1967 по 2006 годы исследователи рассмотрели более 2,1 миллиона беременностей в Медицинском реестре рождений Норвегии. Чтобы быть включенными в исследование, люди должны были родить ребенка на 16 неделе беременности или позже.

Они обнаружили, что в целом у людей 35 лет и старше были более высокие показатели мертворождения на протяжении всей беременности по сравнению с более молодыми людьми, но риск был выше на 40, 41, 42 и 43 неделях.

В таблице ниже показаны коэффициенты мертворождаемости за весь период времени, включая 1960-е и 1970-е годы. Продолжайте читать под этой таблицей, чтобы узнать актуальные показатели мертворождаемости!

* Данные Haavaldsen et al., 2010.

Однако вы должны помнить, что в приведенную выше таблицу включены женщины, родившие ребенка 30–50 лет назад.

Когда авторы разбили данные на два отдельных периода времени, они обнаружили совершенно разные результаты! Haavaldsen et al.разделили свои данные на два раздела: 1) исследования с 1967 по 1986 год и 2) исследования с 1987 по 2006 годы. В более поздних исследованиях все еще существует более высокий относительный риск мертворождения в конце беременности среди людей в возрасте 35 лет и старше. , но риск намного ниже, чем был раньше. Например, раньше риск мертворождения на 42 неделе у женщин 40 лет и старше составлял 12,37 на 1000… а теперь — 2,64 на 1000.

Вывод из этого исследования заключается в том, что действительно важно иметь актуальную информацию о мертворождаемости.За последние несколько десятилетий в сфере охраны материнства так много изменилось! Старые данные не дают нам точного представления о рисках беременности в возрасте 35 лет и старше.

Но что делать, если кто-то здоров и старше 35 лет? Есть ли у них по-прежнему более высокий риск мертворождения?

Reddy et al. (2006) также рассмотрели этот вопрос в своем исследовании 5,5 миллионов свидетельств о рождении в США. Когда они сравнили здоровых людей (без диабета, высокого кровяного давления, без преэклампсии, без болезней почек / сердца / легких) с общей выборкой, они обнаружили, что у здоровых людей был более низкий риск мертворождения, но риск все равно повышался. возраст.

Другими словами, здоровье снижает риск мертворождения, но если вам 35 лет и старше, ваш риск как здоровой пожилой женщины все еще выше по сравнению со здоровой молодой женщиной.

Почему риск мертворождения увеличивается с возрастом матери?

Исследователи не знают, почему повышается риск мертворождения у беременных с возрастом. Некоторые предположили, что, возможно, женщины старшего возраста подвержены большему риску маточно-плацентарной недостаточности, вызванной старением кровеносных сосудов в матке (Huang et al.2008 г.). Однако убедительных доказательств этой теории нет. Если бы проблемы с плацентой были ответственны за увеличение числа мертворожденных, мы также ожидали бы увидеть более высокие показатели задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у пожилых женщин. Но это не так!

После учета других факторов риска исследователи обнаружили, что ЗВУР у молодых матерей происходит с той же скоростью, что и у матерей 35 лет и старше (Miller 2005). У матерей 35 лет и старше уровень дистресс-синдрома плода несколько выше (5.7% против 4,1%) и кесарево сечение при дистрессе плода (4,0% против 2,4%), но не было значительных различий по другим клиническим маркерам старения плаценты (мертворождение, ЗВУР, низкий уровень околоплодных вод, окрашивание мекония или низкий уровень околоплодных вод). Оценка по шкале Апгар).

В другом исследовании детей, родившихся мертворожденными, не было обнаружено различий в скорости ограничения роста между матерями старше 35 лет и младенцами (Froen, Gardosi et al. 2004).

Еще одно исследование, проведенное в Ливане с участием женщин в возрасте 40 лет и старше, показало, что две трети мертворожденных младенцев не имеют каких-либо факторов риска, кроме материнского возраста (Seoud, Nassar et al.2002). Это еще больше подрывает гипотезу маточно-плацентарной недостаточности.

Некоторые думают, что повышенный риск мертворождения может быть связан с другими проблемами со здоровьем, которые чаще возникают с возрастом, такими как высокое кровяное давление, гестационный диабет и другие хронические проблемы со здоровьем. Однако, как мы уже говорили с Huang et al. (2008), похоже, что эти проблемы не являются причиной повышенного риска мертворождения, потому что даже если мы удалим эти факторы риска, здоровые люди 35 лет и старше все равно будут иметь повышенный риск мертворождения.

Опять же, в настоящее время причина повышенного риска мертворождения в этих семьях неизвестна.

Есть ли другие риски?

Помимо мертворождения, исследователи обнаружили небольшое увеличение ряда других рисков при родах у людей 35 лет и старше. В одном крупном исследовании с использованием данных 385120 одноплодных беременностей в Соединенном Королевстве (в период с 1988 по 1997 год) сравнивалась частота осложнений беременности у женщин в возрасте от 18 до 34, от 35 до 40 и старше 40 лет (Jolly et al.2000). Было обнаружено, что большинство рисков увеличивается с возрастом. Одна хорошая новость заключается в том, что показатели грудного вскармливания выше у людей 35 лет и старше, чем в более молодой группе.

В другом крупном высококачественном исследовании использовались данные Шведского медицинского регистра рождений, собранные между 1987 и 2001 годами (Jacobsson et al. 2004). В этом исследовании авторы рассмотрели 909 228 родов и сравнили результаты между группами женщин в возрасте от 20 до 29, от 40 до 44 и от 45 лет и старше. Они не смотрели на возрастную группу от 35 до 39 лет.Это исследование показало те же результаты, что и исследование Jolly (как показано в таблице выше).

Важно отметить, что Jacobsson et al. 2004 год обнаружил, что риск смерти матери (материнской смертности) увеличивается с возрастом. За 15 лет исследования на более чем 900 000 родов произошла 21 материнская смерть. Когда показатели материнской смертности были разделены по возрастным группам, они обнаружили, что коэффициент материнской смертности составляет 1,4 на 100 000 для женщин в возрасте от 20 до 29 лет, 22 на 100 000 для женщин в возрасте от 40 до 44 лет и 166 на 100 000 для женщин от 45 лет и старше.К сожалению, исследователи не предложили никаких объяснений и не описали причины этих смертей, которые в основном произошли в 1980–1990-е годы.

Таким образом, существует небольшое увеличение риска многих проблем со здоровьем по мере того, как беременная женщина стареет, даже после учета других факторов риска, которые увеличиваются с возрастом. Некоторые различия довольно малы и видны только при большом размере выборки. Другие риски, такие как риск кесарева сечения, возрастают более резко.

Важное примечание: Восприятие поставщика медицинских услуг — это переменная, которую трудно измерить.При таких вмешательствах, как кесарево сечение, восприятие может стать самоисполняющимся пророчеством. Если вы помните, в случае «подозрения на большой ребенок» мы обнаружили, что риск №1 заключался не в самом большом ребенке, а в восприятии большого ребенка медработником. Для людей в возрасте 35 лет и старше восприятие поставщика медицинских услуг, что человек подвергается «высокому риску» из-за того, что он старше, может привести к более высокому шансу вмешательства, независимо от фактической потребности во вмешательстве. Не всегда ясно, происходят ли вмешательства в результате реального риска для здоровья или восприятия риска.

Сколько беременных в возрасте 35 лет и старше получили кесарево сечение?

При просмотре статистики естественного движения населения Центров по контролю за заболеваниями единственный способ найти информацию о том, сколько людей прошли индукцию и кесарево сечение по возрастным группам, — это просмотреть статистику через веб-сайт VitalStats. Мы нашли время, чтобы найти для вас эти числа за 2014 год!

Показатели индукции не увеличиваются с возрастом, если посмотреть на данные свидетельств о рождении. Общие показатели индукции: 23.6% (люди от 25 до 29 лет), 21,7% (от 30 до 34 лет), 20,7% (от 35 до 39 лет), 21,8% (от 40 до 44 лет) и 20,7% (от 45 лет и старше).

Число случаев кесарева сечения, однако, неуклонно растет с возрастом. Частота кесарева сечения составляет 29,5% (возраст от 25 до 29 лет), 33,0% (возраст от 30 до 34 лет), 38,5% (возраст от 35 до 39 лет), 45,0% (возраст от 40 до 44 лет) и 57,1% (возраст от 45 лет и старше).

Каковы доказательства факультативного стимулирования родов у людей в возрасте 35 лет и старше?

Испытание 35/39

Теперь у нас есть совершенно новая информация о том, приводит ли раннее начало родов к улучшению здоровья матерей в возрасте 35 лет и старше.Новое рандомизированное клиническое исследование было недавно опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Walker, Bugg et al., 2016).

В период с 2012 по 2015 год около 600 женщин из 42 больниц в Соединенном Королевстве были случайным образом распределены (как подбрасывание монеты) либо для индукции родов в период от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, либо для исключения родов на 39 неделе ожидание до 41-42 недель, прежде чем быть вызванным.

Женщины могли участвовать в исследовании, если бы им было 35 лет или старше на дату родов и если бы они были беременны единственным ребенком в положении «голова впереди».Женщины не включались, если у них был гестационный диабет или были беременны с помощью экстракорпорального оплодотворения из донорских яйцеклеток.

Группа, которая не была индуцирована в течение 39 ^-й недели, не получала никаких специальных тестов или мониторинга плода до 42 недель, если только это не было обычной практикой отдельного врача. Исследователи не сообщили врачам, какие методы индукции должны использовать женщины — все индукции проводились в соответствии с протоколом больницы. Большинство больниц, как правило, использовали гель с простагландином для созревания шейки матки, за которым следовали питоцин и искусственное разведение воды.

Большинство женщин в группе индукции (78%) действительно были индуцированы, в то время как только около половины женщин в группе без индукции на сроке 39 недель начали роды самостоятельно (46%), в то время как другая половина (49%) ) были индуцированы. Наиболее частые причины индукции в группе ожидания родов включали: достижение 41 недели, выделение воды перед родами в срок, снижение шевеления плода и просьба матери.

Результаты? Не было различий в частоте кесарева сечения между группой индукции на 39 неделе и группами без индукции на 39 неделе.Частота кесарева сечения составляла около 32-33% в обеих группах, и эта частота росла с возрастом матери. Не было разницы в частоте каких-либо осложнений у матерей, включая отслойку плаценты, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, дистоцию плеча, потребность в переливании крови или инфекции. Также не было различий в оценках удовлетворенности родов матерями.

Что касается младенцев, то ни в одной из групп не было ни смертей, ни мертворождений. Также не было различий между группами по средней массе тела при рождении, баллам по шкале Апгар, уровням pH пуповины, госпитализации в ОИТН, низкому содержанию кислорода в крови или необходимости вмешательства, такого как зондовое питание или кислород.

В целом, это исследование было слишком маленьким, чтобы сказать, может ли индукция снизить риск мертворождения или смерти новорожденного. Было 600 участников и ноль смертей. Авторы заявляют, что если бы было проведено еще одно исследование для изучения этой проблемы, оно должно было бы быть чрезвычайно большим.

Вы можете узнать больше о пробной версии 35/39 на их веб-сайте или скачать презентацию в PowerPoint об их исследовании.

Подробнее о вводном инструктаже для лиц от 35 лет и старше

В 2006 году исследователи опубликовали обзор диаграмм об индукции для людей 35 лет и старше (Nicholson, Kellar et al.2006 г.). В этом исследовании изучались записи о рождении 15 036 женщин из группы низкого риска, которые рожали в больнице Пенсильванского университета в период с 1995 по 2003 год. Все женщины в исследовании были беременны доношенными с одним ребенком в положении лицом вперед. Их считали хорошими кандидатами на вагинальные роды, и им ранее не делали кесарево сечение.

Авторов интересовало «лучшее» время для родов для людей от 35 лет и старше. Для родов, произошедших в каждом гестационном возрасте, они выяснили частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии, кесарева сечения, разрыва третьей или четвертой степени и низкого 5-минутного балла по шкале Апгар.

Гестационный возраст, при котором все эти риски были наименьшими, составлял от 38 недель до 5 дней и от 39 недель до 6 дней, что привело авторов к выводу, что это лучшее временное окно для родов у людей 35 лет и старше. Авторы не учитывали другие известные факторы риска кесарева сечения или госпитализации в отделение интенсивной терапии и заявили, что точность их базы данных не может быть подтверждена.

В другой статье, опубликованной Королевским колледжем акушеров и гинекологов (или RCOG, эквивалент Американского колледжа акушеров и гинекологов в Соединенном Королевстве или ACOG), они заявили, что индукция может снизить риск мертворождения у пожилых людей. женщины.Используя данные из Соединенного Королевства, авторы подсчитали, что если всем беременным в Великобритании в возрасте 40 лет и старше индуцировать беременность на 39 неделе вместо 41 недели, это предотвратит 17 мертворождений в год. Потребуется 9350 индукций на 39 неделе, чтобы предотвратить одно мертворождение, и 4750 индукций на 40 неделе, чтобы предотвратить семь мертворождений. (RCOG, 2013).

Ожидание начала родов само по себе имеет свои преимущества (см. Нашу статью о сроках родов здесь), но исследования также показали, что если люди решают подождать, а затем в конечном итоге нуждаются в вводном инструктаже для выхода на более поздний срок (≥42 недель) , у них может быть больший риск кесарева сечения.Однако авторы исследования 35/39 обнаружили, что ожидание родов до 41 недели не увеличивает риск кесарева сечения.

В 2010 г. Roos et al. использовали Шведский медицинский регистр рождений, чтобы посмотреть на более чем 1,1 миллиона рождений людей, родивших одиноких детей в срок или после родов в период с 1992 по 2006 год. Люди, которым было произведено плановое кесарево сечение или индукционное индукционное вмешательство до 42 недель, не были включены в исследование (Роос, Сахлин и др., 2010). Исследователи изучили, какие факторы увеличивают риск того, что беременность превышает 42 недели, а также факторы риска неудачной индукции.

Они обнаружили, что у женщин 35 лет и старше вероятность переношенной беременности у них составляла 10,4% по сравнению с 7,8% у женщин в возрасте от 20 до 24 лет. впервые матери.

Возраст 35 лет и старше также был фактором риска неудачной индукции, поскольку возраст матери ≥35 более чем вдвое увеличивал риск кесарева сечения, если женщина была индуцирована для переношенной беременности. «Удвоение» означает увеличение относительного риска. К сожалению, исследователи не сообщили о фактических или абсолютных цифрах риска увеличения числа случаев кесарева сечения.

Есть другие доказательства?

Для получения дополнительной информации о индукции по сравнению с ожиданием начала родов у людей любого возраста см. Статью о сроках родов в статье Evidence Based Birth®.

Кесарево сечение по выбору

Нет исследований, которые бы отвечали на вопрос, лучше ли плановое кесарево сечение для людей 35 лет и старше.

В заключении комитета ACOG (Американского колледжа акушеров и гинекологов) по поводу планового кесарева сечения авторы предполагают, что любые краткосрочные выгоды от планового кесарева сечения могут фактически уменьшиться для женщин старшего возраста или женщин с тяжелым / избыточным весом (2013).

Например, при плановом кесаревом сечении, как правило, меньше риск кровотечения и меньше хирургических осложнений по сравнению с незапланированным кесаревым сечением, а также меньше случаев недержания мочи. Однако автор считает, что эти преимущества могут уменьшаться с увеличением возраста матери и увеличением индекса массы тела. Если это правда, это может изменить расчет риска / пользы для пожилых женщин при таком решении.

Чтобы узнать больше о плюсах и минусах кесарева сечения, я рекомендую здесь ресурсы для родов.

Роды вне больницы

Единственное исследование, которое я смог найти, в котором конкретно изучались внебольничные роды у людей 35 лет и старше, было в рамках исследования «Место рождения в Англии». Исследование «Место рождения в Англии» представляло собой крупное исследование, в котором изучались исходы родов почти у 80 000 человек, срок беременности которых составлял не менее 37 недель, которые планировали роды через естественные родовые пути и получали помощь акушерки во время родов в период с 2008 по 2010 годы. эта группа далее сравнивает результаты для «пожилых» людей, рожающих вне больницы.

Для этого конкретного анализа исследователи рассмотрели около 63 000 человек из общей группы — участников, которые относились к группе «низкого риска» и находились между 37 неделями 0 дней и 42 неделями и 0 днями. Из них 12 078 человек в возрасте 35 лет и старше, из которых 4581 планировали роды дома, 1923 планировали роды в отдельно стоящем родильном доме, а 2506 планировали роды в «параллельном акушерском отделении» (акушерский родильный центр расположен в больнице, но отдельно от родов). Остальные планировали роды в традиционном госпитальном родильном отделении.

Чтобы посмотреть видео-тур по акушерскому отделению в Соединенном Королевстве.

Все помещения под руководством акушерок (дома, родильные дома и рядом с акушерскими отделениями) были объединены и сравнены в целом с традиционной больничной средой родовспоможения и родовспоможения (акушерства). Для целей этого раздела я буду называть этот дом, родильный центр и вместе с ним группу акушерок «под руководством акушерок», поскольку это является общим для всех трех групп.

Исследователи обнаружили, что у пожилых женщин исходы новорожденных были схожи независимо от того, рожали они в акушерском отделении или в родильном отделении больницы, в то время как у женщин, рожавших в акушерском учреждении, вне традиционного родильного (акушерского) отделения. было меньше вмешательств (Li et al.2014). Это включало более низкую частоту увеличения, вакуума или щипцов, а также меньшее количество неблагоприятных исходов, требующих вмешательства акушера, таких как незапланированное кесарево сечение и 3 ^{разрывов} или 4 ^-х градусов.

Например, 42% впервые родивших матерей в возрасте от 35 до 39 лет увеличили количество питоцина во время плановых родов в больнице, в то время как только 23% впервые родивших матерей того же возраста принимали питоцин в условиях плановой акушерской помощи. Точно так же только 5% женщин 40 лет и старше имели разрыв 3 ^° или 4 ^° градус в акушерских условиях, по сравнению с 11% женщин того же возраста в акушерском отделении.

Таблица: Показатели впервые родивших матерей «низкого риска» в Англии в традиционных акушерских отделениях (больницах) по сравнению с акушерскими учреждениями (включая домашние роды, автономные родильные центры и «бок о бок» акушерских отделений)

* Исследование было действительно слишком маленьким, чтобы рассматривать только случаи мертворождения или смерти новорожденных. Поэтому вместо этого исследователи создали «комбинированный перинатальный исход», который объединяет события поступления в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после рождения, мертворождение после начала родов или раннюю смерть новорожденного.Поскольку было так мало смертей, этот показатель в основном указывает на госпитализацию в отделении интенсивной терапии.

Было больше перинатальных исходов в возрастной группе 40+, родившей в больничном родильном отделении, что, вероятно, было связано с более высокой частотой госпитализаций в ОИТН в этой группе.

А как насчет тестирования плода?

Из-за опасений по поводу мертворождения многие медицинские работники рекомендуют людям 35 лет и старше пройти мониторинг плода или пройти тестирование к концу беременности в надежде выявить всех младенцев, подверженных риску мертворождения.

Насколько нам известно, только одно исследование специально рассматривало тестирование или наблюдение плода в конце беременности у женщин в возрасте 35 лет и старше. В своем обзоре диаграмм Fox et al. (2013) сравнили 1541 женщину в возрасте 35 лет и старше с 2928 женщинами моложе 35 лет. Стандарт в их практике для женщин 35 лет и старше — выполнять ультразвуковую часть теста биофизического профиля (ДПП) еженедельно, начиная с 36 недель. , и «родить» ребенка не позднее 41 недели (Fox, Rebarber et al.2013).

Биофизический профиль — это тест из 5 частей, который впервые был использован в 1980 году. Он состоит из нестрессового теста и ультразвукового исследования, которое исследует крупные движения плода, мышечный тонус плода, дыхание плода и объем околоплодных вод. BPP оценивается из 10 баллов, при этом 2 балла присуждаются за наличие каждой функции и 0 за отсутствие. Оценка 8 или 10 является нормальной, оценка 6 сомнительной и требует дальнейшего тестирования или доставки, а оценка 4, 2 или 0 является ненормальной и обычно требует доставки.Многие медицинские работники сегодня не проводят нестресс-тест, если ультразвуковая часть АД в норме; считается, что нестрессовый тест не увеличивает прогностической силы ДПП (Lalor, Fawole et al. 2008).

Исследователи не обнаружили статистической разницы в частоте мертворождений между старшей и младшей группами. Женщины в возрасте 35 лет и старше имели более высокий уровень индукции (18,5% против 15,8%) и рожали в среднем на 3 дня раньше (38,4 недели против 38,9 недель).

Авторы этого исследования утверждали, что их политика рутинных тестов на АДГ, начинающихся с 36 недель, и политика «родоразрешения» (индукция или кесарево сечение) не позднее 41 недели снизили уровень мертворождаемости у женщин 35 лет и старше до того же уровня. оценивать как более молодые женщины.Однако из-за дизайна исследования (с использованием обзора диаграммы для оглядки назад во времени) мы не можем с какой-либо уверенностью сказать, был ли их мониторинг плода причиной низкой частоты мертворождений.

В другой статье, опубликованной Fretts et al. (2004) исследователи использовали математическую модель, чтобы попытаться оценить потенциальные эффекты мониторинга плода. Их математический анализ был основан на показателях мертворождаемости, собранных Университетом Макгилла в Канаде. Результаты математической модели Фреттса и др. Предполагают, что если бы впервые матери 35 лет и старше имели еженедельный мониторинг плода, начиная с 37 недели и были индуцированы на 41 неделе, то потребовалось бы 863 пробы плода, 71 индукция и 14 кесарева сечения. чтобы избежать 1 мертворождения (Fretts, Elkin et al.2004 г.).

Что говорится в руководстве?

В 2012 году Общество медицины матери и плода опубликовало мнение, в котором женщинам и медицинским работникам предлагалось взвесить риски и преимущества, чтобы решить, проводить ли тестирование плода или стимулировать роды у матерей 35 лет и старше. Они также рекомендуют, когда мать и ребенок здоровы, индукцию не следует проводить раньше, чем через 39 недель. Они заявляют, что нет достаточных доказательств того, что тестирование плода для преклонного возраста матери может снизить риск мертворождения, и что медицинские работники и женщины должны взвесить все «за» и «против» такого тестирования.Чтобы прочитать мнение, щелкните здесь.

Ни ACOG, ни ACNM (Американский колледж медсестер-акушерок) не дают официальных рекомендаций по уходу за беременными в возрасте от 35 лет и старше.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) опубликовал научную статью об AMA, которую вы можете прочитать здесь. В своем документе RCOG не дает конкретных рекомендаций, но они заявляют, что «женщины старше 40 лет имеют такой же риск мертворождения на 39 неделе беременности, что и женщины в возрасте 20 лет на 41 неделе беременности, на этой стадии По общему мнению, индукция родов должна быть предложена для предотвращения позднего мертворождения.”

Текущая рекомендация UpToDate для женщин в возрасте 40 лет и старше — рожать в 39 недель. Эта рекомендация основана на доказательствах степени 2C. UptoDate заявляет, что Grade 2C — это, по сути, экспертное мнение; Слабая рекомендация, основанная на доказательствах очень низкого качества.

Познакомьтесь с 40-летними мамами: четыре истории о более позднем рождении ребенка | Беременность

Новые данные Управления национальной статистики показывают, что коэффициент фертильности женщин в возрасте 40 лет и старше впервые с 1947 года превысил коэффициент фертильности женщин в возрасте до 20 лет.

Уровень фертильности людей в возрасте пятого десятилетия и старше с 1981 года вырос более чем в три раза.

Итак, каково это — иметь ребенка позже? Мы поговорили с некоторыми женщинами, у которых родился первый ребенок в возрасте 40 лет. Вот их истории.

Джулия Найт, 41 год, Девон: Вы должны мыслить позитивно, и, к счастью, у меня все получилось.

У меня родился первый ребенок шесть месяцев назад. Моя беременность наступила после того, как я переехала из Лондона в Девон, чтобы сосредоточиться на своей жизни, а не карьере.Я 15 лет проработал в столице костюм для телевидения, театра и кино.

Я всегда думал, что у меня будут дети, хотя в середине 30-х был период, когда я не был уверен, но я думаю, что немного шутил — к тому же у меня не было правильных отношений в то время. Когда я встретил человека, с которым сейчас живу, я понял, что хочу создать семью. Это был момент, когда я собрался с мыслями, а это означало, что моя дочь Поппи пришла как раз вовремя.

Я пытался чуть больше года, прежде чем это случилось.Я сомневался в своей фертильности, но это всегда беспокоит, независимо от вашего возраста. Я прочитал статью о женщине в возрасте 50 лет, у которой был ребенок, и она говорила о биологическом возрасте и хронологическом возрасте и сказала, что если вы выглядите моложе, вы чувствуете себя моложе. Так что это действительно помогло мне, потому что я всегда чувствовал себя моложе. Вы должны думать позитивно, и, к счастью, у меня все получилось.

Я не беспокоился о том, что у меня будет ребенок позже — некоторые из моих друзей сделали это, и никто из окружающих меня не воспринял отрицательно.

Единственная разница заключалась в том, что мне приходилось обращаться к консультанту, потому что мне было за 40, но врачи не особо беспокоились. Фактически, моя акушерка преуменьшила возрастной аспект, и только потом я услышал медицинский термин для тех, кто рожает старше 35 лет, — «гериатрическая мать». Единственный раз в моем возрасте это действительно произошло, когда я родила. Меня пришлось уговорить, потому что я просрочила на 16 дней, но в конце концов мне сделали экстренное кесарево сечение, и одним из определяющих факторов был мой возраст.

Рождение ребенка было невероятно позитивным. Вокруг родов много страха, который может повлиять на ваше отношение к ним. Но я практиковал гипнорождение — образовательную программу, которая учит расслабляться. Я также решил сосредоточиться на собственном опыте, а не на рассказах других людей.

Рождение ребенка полностью изменило меня. В данный момент весь мой мир вращается вокруг Поппи. Я чувствую себя сильнее всего на свете. Я чувствую себя комфортнее в себе и счастливее со своим телом.

Луиза Чиджи, 45, Западный Дорсет: В клинике кричали «гериатрическая мать!», Что подчеркивало мой возраст

Мне было всего 40, когда я забеременела с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но мне это было необходимо. потому что у меня эндометриоз. Многие люди спрашивали, родится ли у меня позже ребенок из-за моей карьеры, и хотя у меня была тяжелая работа, на самом деле это было не так. Так уж вышло, что в 39 лет я встретил нужного человека. У меня не было проблем с беременностью, и это произошло после первого курса ЭКО.

У меня никогда не было ощущения от друзей или коллег, что я слишком стар. В то время я был прогнозистом тенденций в области интерьеров и моды и работал со многими молодыми людьми, и все они меня поддерживали. Единственное место, где я действительно осознавала свой возраст, была больница — меня называли гериатрической матерью или как-то так. Это кричали по всей клинике.

Врачи вселяют в вас страх, и меня больше всего беспокоило то, что у моего ребенка может быть синдром Дауна, потому что риск этого намного выше, когда вы станете старше.Кроме того, я хотела естественных родов, и мне сказали, что это невозможно. Роды включали трехдневные роды и закончились родоразрешением с помощью щипцов. Я не уверен, был ли это мой возраст или просто то, что Джесси был действительно большим ребенком, в девять фунтов, что сделало это так тяжело.

Когда у моих друзей завели детей, когда я был моложе, я все еще был одинок и постоянно крутился. Они всегда думали, что моя жизнь действительно гламурна, но втайне я хотела быть дома с ребенком. Однако сейчас я оглядываюсь назад и рад, что у меня было это время.Когда мне было за 30, я все еще хотел быть на лучших вечеринках и открытиях, и я не знал, готов ли я к рождению ребенка. Теперь я стал старше, я стал более обоснованным. Мне больше нравится проводить время с сыном. Ваши карьерные возможности действительно открываются в 20-30 лет, и я рад, что не упустил этого.

Миранда Магуайр, 43 года, Эссекс: Я осознаю некоторые вещи как более старая мама

Когда вы старше, возрастает риск того, что что-то пойдет не так, поэтому врачи постоянно наблюдают за вами.Когда я рожала, будучи старше, я также чувствовала себя заметной в группах матери и ребенка и не всегда могла понять, о чем говорили люди, поскольку они были намного моложе. Вот почему я создала свою группу для пожилых мам, где живу. Мы могли бы поговорить о проблемах, которые имеют для нас значение, таких как ЭКО или выкидыши, которые чаще случаются, когда вам за 40. Кроме того, если у вас позже будет ребенок, у вас не всегда будут родители, и поэтому у вас будет меньше сеть поддержки.

Мое решение завести ребенка было частично связано с состоянием здоровья.У меня была миома, которую мне пришлось удалить с помощью неоднозначной в то время операции. Когда мне сделали ЭКО, некоторые врачи сказали, что я не смогу забеременеть. Мы начали пробовать в 33 года, а в 38 врачи порекомендовали нам ЭКО. В конце концов я сдалась, потому что это не помогало, и тогда я забеременела естественным путем. Это было великолепно и потрясло. В тот момент я планировал жить без детей.

Некоторые вещи я осознаю как старшая мама, например, я беспокоюсь, что не увижу, как подрастут мои собственные внуки.В 49 лет мой муж тоже беспокоится о своей физической форме, поэтому он может играть вместе с нашим сыном. Когда я родила, я лежала в больнице пять дней. Я был настроен на стимуляцию, что довольно стандартно для пожилых мам. Мне также пришлось сделать экстренное кесарево сечение. Прохождение всех родов и индукции было утомительно, это ужасно, когда вы рожаете, и еще хуже, когда врачи говорили вам, что вы слишком стары, чтобы иметь ребенка.

У большинства моих друзей были дети младше — я бы сказал, что старшему было 35 лет, когда у них были самые маленькие.В каком-то смысле это хорошо, так как означает, что вы можете задавать своим друзьям много вопросов, а также получаете много предложений. Однако было тяжело, когда подруги забеременели, а я изо всех сил пыталась забеременеть. У меня была одна подруга, у которой в то время было двое детей, она казалась такой плодородной, и я не мог видеть ее так часто, как считал это слишком трудным. Теперь, когда я оглядываюсь назад, я думаю, что должен был быть намного лучшим другом.

В наши дни я с удовольствием провожу время с друзьями и их детьми, так как теперь я лучше понимаю их опыт и менее эгоистичен в отношении своего собственного.

Моника Куппер, 46, Лондон: было два года, когда я была беременна или только что перенесла выкидыш

Я не встречалась со своим мужем, пока мне не исполнилось 30, и через год отношений у меня была внематочная беременность и беспорядочный выкидыш. Это был ужасный опыт с длительным эффектом: в то время он шокировал нас обоих. После этого мы не могли думать о том, чтобы иметь детей целую вечность, однако в 39 лет я понял, что мне нужно двигаться дальше. Из-за внематочной беременности у меня не было зонда, и я также обнаружила, что у меня нарушение свертываемости крови, которое увеличивает мои шансы на выкидыш.

Я поговорила со своим врачом и получила медицинский совет о том, как забеременеть в таких обстоятельствах. Я очень быстро забеременела после попытки, но, к сожалению, у меня случился выкидыш. Но потом я снова забеременела своей дочерью, и у меня была действительно нормальная и здоровая беременность. Меня вызвали на 42 неделе, что довольно стандартно для любой женщины, родившей ребенка в NHS.

После того, как у меня родилась старшая дочь, я снова начал пытаться, но у меня было несколько выкидышей. Мне сделали всевозможные анализы, в том числе лапароскопию.Вердикт заключался в том, что со мной все в порядке, скорее всего, мой возраст означал, что качество моих яиц было плохим. Моя проблема заключалась не в том, чтобы забеременеть, а в том, чтобы оставаться беременной.

После многочисленных попыток я, наконец, снова забеременела в свой 43-й день рождения. У меня была акушерка-консультант, которая специализируется на уходе за женщинами с проблемами со здоровьем, и она была потрясающей. Из-за моего возраста меня снова побудили, но на этот раз в срок. К сожалению, в тот день больница была очень загружена, поэтому впечатления не были такими уж хорошими.Я просто выпил газ и воздух и выдавил свою девятифунтовую дочь в одиночку. Я знаю, что мне очень повезло, что у меня двое здоровых детей.

Было два года, когда я была беременна или только что перенесла выкидыш, и мне пришлось научиться разделять на части. Я помню, как акушерка сказала мне: «В твоем возрасте забеременеть не невозможно, но это приносит с собой душевную боль». Вы должны быть сильными, и мне очень повезло, что мои девочки здоровы. Я всегда хотел большую семью, но у меня нет возможности завести еще много детей.Я обожаю своих детей и много прожила до материнства. Я никогда не чувствовал, что что-то упустил, с тех пор, как они родились. Но учитывая мое время снова, я определенно начал бы раньше.

Беременность высокого риска: что нужно знать женщинам 35 лет и старше

Я кое-что знаю о так называемой беременности высокого риска. Я никогда не забуду, когда впервые увидел термин «пожилой мультигравидный» в своей медицинской карте. Вот оно и подтвердило все мои худшие опасения: очевидно, я был стар и, конечно, умирал от чего-то очень и очень серьезного.Только вот это определенно было не так.

На самом деле мне было всего 35 лет, и я наслаждалась здоровой беременностью со вторым ребенком.

«Пожилые» на языке акушерства означает беременных в возрасте 35 лет и старше. (Мультигравида означает, что я была беременна более одного раза. Если бы это была моя первая беременность, мой код читался бы как «пожилая примагравида». Пожилая мультигравида, пожилая примагравида — так же плохо!) Это всего лишь пара зловещих терминов людей, которые беременны старше 35 лет должны смириться.Есть еще «преклонный материнский возраст», «гериатрическая беременность» и, конечно же, тот факт, что меня считали «группой повышенного риска».

Я слишком чувствителен? Как редактор по здоровью, я должен привыкнуть к этому, верно? Или действительно 35 лет, когда ваши шансы на здоровую беременность начинают падать?

Беременность старше 35 лет — довольно распространенное явление.

У меня был первый ребенок в 33 года, второй в 36, а недавно родился третий в 39 лет. Когда я забеременела в 32 года, я была одной из первых моих друзей, у которых были дети.Остальные присоединились к клубу после 35 лет, повторяя национальную тенденцию дольше ждать, чтобы начать рожать.

«Люди могут захотеть начать свою карьеру и немного подождать или подождать, пока они встретят нужного человека», — говорит SELF Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской медицинской школе. . Какой бы ни была причина, времена меняются, когда дело доходит до того, как долго люди ждут, прежде чем заводить детей. (А достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, облегчили некоторым людям 35 лет и старше забеременеть, чем они могли бы забеременеть в прошлом.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), средний возраст первых родов в 2018 году вырос до 26,9 лет, что является заметным увеличением с 24,9 лет в 2000 году. рождение, когда им было в среднем 21,4 года, так что здесь наблюдается явная тенденция к росту.

Специалисты видят национальные сдвиги и в том, что касается рождения детей в возрасте от 35 лет и старше. С 2000 по 2014 год число женщин старше 35 лет, рожающих впервые, увеличилось с 7.CDC отмечает, что от 4% до 9,1%. С тех пор он в целом продолжал расти. По данным CDC, в 2010 году 45,9 из каждой 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 рожали, а в 2018 году это число составляло до 52,6 на каждую 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Очевидно, что больше людей в США, чем когда-либо, откладывают появление маленьких людей в этом мире. Но что это означает о шансах на беременность с высоким риском?

Является ли любая беременность после 35 лет автоматически беременностью высокого риска?

Многие врачи сразу же опровергают мнение о том, что возраст 35 лет всегда и сразу же проводит грань между здоровой беременностью и беременностью с высоким риском.

«Мы узнали, что в возрасте 35 лет нет ничего волшебного», — рассказывает SELF Сара Дж. Килпатрик, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства и гинекологии в Cedars-Sinai. «Я бы никогда не сказала кому-то, что только потому, что ей 35 лет, она должна обратиться к врачу из группы повышенного риска — только если в ее истории есть что-то или что-то, что произошло во время ее беременности, что требует этого».

40 и беременная: интимный взгляд на новое американское материнство

Я знаю, что 40 — это просто идея в уме, а не финишная черта.
— Шейла Хети, из Материнство: роман
Деторождение — сложная тема в любой момент жизни женщины, но редко бывает в большей степени, чем в преддверии пятого десятилетия, когда общепринятая мудрость — если не наука — предполагает, что золотая дверь захлопывается. Это переломный момент, предстоящая книга Шейлы Хети, которая должна выйти в мае, является последним, но, безусловно, не единственным исследованием: как ее рассказчик борется со своей собственной амбивалентностью, так и поколение, достигшее совершеннолетия, имеет ощущение, что возможности всегда будут безграничны.Женщины, которые согласны с тем, что они могут не воспроизводить потомство, или решают не делать этого, задаются вопросом, должны ли они чувствовать иначе; те, кто хочет детей и еще не заводит их, иногда впадают в панику, как будто единственный день рождения может быть стержнем, на котором вращается полноценная жизнь. Быть беременной 40-летней женщиной, как изображенные здесь женщины (или только что были), может не сильно отличаться от беременности в любом другом возрасте, но это имеет тенденцию вызывать восхищение или облегчение у современников; Я знаю, потому что я сам недавно был одним из них.

Неужели это действительно так важно? Популярная культура обслуживает таких необычных людей, как Джанет Джексон, а ныне сенатор от Иллинойса Тэмми Дакворт, которая беременна своим вторым ребенком в 49 лет (первый ребенок у нее родился в 47) и недавно сообщил в интервью, что ее врач-репродуктолог сказал ей: «50 — это новое 40. ” Но массовая культура также ответственна за неврозы бомбы замедленного действия Бриджит Джонс и Шарлотты Йорк — широко распространенное мнение, по словам 40-летней бездетной Наоми Уоттс в комедии Ноя Баумбаха Пока мы молоды , что « после 35 это дерьмовое шоу.”

Реальность такова, что для большинства женщин это не так. Многие общие препятствия на пути к деторождению не имеют ничего общего с возрастом женщины; некоторые, например, широко сообщаемое снижение количества сперматозоидов, вообще не имеют отношения к женщине. По правде говоря, обрыв обычно не 35 и даже не обязательно 40; это, вероятно, в среднем ближе к 44 или около того, хотя донорские яйцеклетки могут увеличить эти цифры еще больше, и все разные.

Фактически, возрастные группы от 40 до 44 и от 45 до 49 — это те группы, в которых U.Уровень рождаемости в С. — несмотря на рекордно низкий в целом — растет быстрее всего. Это явление особенно легко наблюдать в таких городах, как Нью-Йорк и Лос-Анджелес, где карьера и совместная жизнь являются соревновательными видами спорта, и где мой собственный акушер заверил меня во время моего первого ультразвукового исследования в прошлом году в возрасте 39 лет, что более половины его пациентов старше. чем я был. «Мой сосед по комнате в колледже должен родиться за день до меня; Я обнаружила, что довольно много людей моего возраста заводят детей в течение нескольких месяцев до меня », — говорит Эмбер Фелд, 40-летняя публицист из Лос-Анджелеса, ожидающая своего первого ребенка в апреле.«Я был очень удивлен. Я думал, что могу быть последним, но не думаю, что буду даже близко к последнему ».

Ни одна из женщин, сфотографированных для этого портфолио, специально не планировала иметь детей в возрасте 40 лет и старше; все просто так потрясло. Причины позднего деторождения — не то, чтобы требовать какого-то объяснения — столь же разнообразны, как и они сами. Некоторым требовалось время, чтобы найти подходящего партнера в эпоху левого свайпа; некоторые рано и счастливо соединились в пары, а затем обнаружили, что на разрешение проблемы с фертильностью ушли годы.Другие придерживались единого мнения о перспективах воспитания детей до последней минуты. Ая Канаи, 40-летний модный директор, забеременела посредством ЭКО с использованием яиц, которые она заморозила в 36 лет; ее дочь родилась через несколько дней после того, как был сделан этот портрет. «У меня был этот забавный момент, — говорит она, — когда я подумала:« Ох, теперь я стану одной из этих надоедливых мам »».

Это мнение намекает на, возможно, самый распространенный источник беспокойства для женщин, рассматривающих возможность размножения посреди богатой взрослой жизни: воспринимаемая потеря идентичности — неограниченной сексуальности, профессионального упорства, свободы воли.Ведь материнство, как проницательно описала Рэйчел Куск в своих мемуарах о выжженной земле о материнстве, A Life’s Work , «отделяет женщин от самих себя, так что понимание женщиной того, что значит существовать, глубоко изменилось. В ней существовал другой человек, и после своего рождения они живут в пределах юрисдикции ее сознания. Когда она с ними, она не сама; когда она без них, она не сама ».

Это трансформация, которую можно по-настоящему понять, только населяя ее, несмотря на механику — 4:00 a.м. кластерные корма, срыгивающие пятна, внезапная привлекательность сабо Dansko — не требуют особых объяснений. Было бы легче или сложнее приспособиться ко всему этому в 40 лет — в этот момент можно было бы скорее привязаться к своей способности лететь на Корсику по прихоти или микродозировке ЛСД или управлять командой подчиненных — чем, скажем, в , 30? Это зависит от того, кого вы спрашиваете, или от того, в какой момент вы их спрашиваете.

В 40 лет, воспитывая 4-месячную дочь с другим разведенным человеком, которого я встретил в 38, мне иногда кажется, что я все еще не понимаю, кто я, но я знал, когда решил позволить этому случиться, и, возможно, это почему Я позволил этому случиться, что я больше не мог продолжать, как я был, размышлять, делать покупки, вечно баловаться побочными проектами и социальными сценами, обходясь своим детским лицом.Пара старых огней были шокированы, шокированы, , этой новостью, как будто я утратил свой статус свободного духа. Но что может быть больше рок-н-ролла, чем зарабатывать на жизнь? Кроме того, тратить так мало времени на размышления о себе или посещать плохие арт-вакансии — это не поправка; это монументальный рельеф. Только когда, примерно через шесть недель, я начал размышлять о том, что было до нее и что будет дальше — и понял, что все, что не она, жалко по сравнению с ней, и что я все равно должен заниматься всем этим — предприятие материнства казалось каким-либо образом проблематичным.К счастью, сейчас я с трудом могу отслеживать, где находится мой iPhone. Мой ребенок не вызвал экзистенциального кризиса; она сама медитация.

Это не означает, что женщина должна стать матерью, чтобы стать цельной, или что победа в гонке против матери-природы требует особого признания. Но независимо от того, как человек относится к родительству, когда ему исполняется 40 лет или, по крайней мере, когда я это делал, внутренние повествования, построенные вокруг числового возраста — «должны» — начинают уступать место яркому присутствию ума, отказу от контроля. во-первых, этого никогда не было.Рано или поздно, дети или нет, мы поймем, что мы больше не молоды, но это, в свою очередь, может сделать нас более открытыми для того, чтобы стать кем-то другим. «Я чувствую себя более подготовленным к ним — в своей карьере, но также и в моем эмоциональном состоянии», — говорит Хан Круз, 44-летний житель Нью-Йорка и директор по дизайну, второй ребенок которого родился в День святого Валентина. «Не думаю, что это могло произойти раньше».

Беременность после 35 лет: здоровые мамы, здоровые дети

Беременность после 35 лет: здоровые мамы, здоровые дети

Думаете ли вы о беременности после 35 лет? Разберитесь в проблемах матерей старшего возраста и узнайте, что нужно для здоровой беременности.

Персонал клиники Мэйо

Если вы старше 35 лет и надеетесь забеременеть, вы в хорошей компании. Многие женщины откладывают беременность до 30 лет и старше и рожают здоровых детей. Особый уход поможет вашему ребенку начать хорошее начало.

Понять риски

Биологические часы — это факт жизни, но в возрасте 35 лет нет ничего волшебного. Это просто возраст, в котором различные риски становятся более достойными обсуждения. Например:

• Чтобы забеременеть, может потребоваться больше времени. Вы рождены с ограниченным количеством яиц. По мере того, как вам исполняется около 30 лет, количество и качество яиц уменьшается. Кроме того, яйцеклетки пожилых женщин оплодотворяются не так легко, как яйца молодых женщин. Если вы старше 35 лет и не могли забеременеть в течение шести месяцев, подумайте о том, чтобы посоветоваться со своим врачом.
• Вероятность многоплодной беременности выше. Вероятность рождения близнецов увеличивается с возрастом из-за гормональных изменений, которые могут вызвать одновременное выделение нескольких яйцеклеток.Использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, также может сыграть свою роль.
• У вас больше шансов заболеть гестационным диабетом. Этот тип диабета, который возникает только во время беременности, чаще встречается у женщин с возрастом. Очень важен жесткий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты и физической активности. Иногда нужны лекарства. При отсутствии лечения гестационный диабет может привести к тому, что ребенок вырастет значительно больше среднего, что увеличивает риск травм во время родов.Гестационный диабет также может увеличить риск преждевременных родов, высокого кровяного давления во время беременности и осложнений для вашего ребенка после родов.
• Вероятность повышения артериального давления выше во время беременности. Исследования показывают, что высокое кровяное давление, развивающееся во время беременности, чаще встречается у пожилых женщин. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, а также за ростом и развитием вашего ребенка. Вам потребуются более частые приемы к акушерству, и вам, возможно, придется рожать раньше срока, чтобы избежать осложнений.
• У вас больше шансов родить ребенка с низкой массой тела и преждевременно родить. Недоношенные дети, особенно рожденные раньше всех, часто имеют сложные проблемы со здоровьем.
• Возможно, вам понадобится кесарево сечение. Матери старшего возраста имеют более высокий риск осложнений, связанных с беременностью, которые могут привести к родам с помощью кесарева сечения. Примером осложнения является состояние, при котором плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты).
• Риск хромосомных аномалий выше. Младенцы, рожденные от матерей старшего возраста, имеют более высокий риск определенных хромосомных проблем, таких как синдром Дауна.
• Риск потери беременности выше. Риск потери беременности — в результате выкидыша или мертворождения — увеличивается с возрастом, возможно, из-за ранее существовавших заболеваний или хромосомных аномалий плода. Исследования показывают, что снижение качества ваших яйцеклеток в сочетании с повышенным риском хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет, может увеличить риск выкидыша.Спросите своего врача о том, как следить за самочувствием вашего ребенка в последние недели беременности.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, исследования показывают, что возраст мужчин на момент зачатия — возраст отца — также может представлять опасность для здоровья детей.

Выбирайте здоровую пищу

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Обратите особое внимание на основы:

• Запишитесь на прием до зачатия. Поговорите со своим врачом об общем состоянии вашего здоровья и обсудите изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность и здоровье ребенка. Решите любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу фертильности или беременности. Спросите о том, как повысить шансы на зачатие — и о вариантах, если у вас есть проблемы с зачатием.
• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Регулярные дородовые посещения помогут вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Укажите любые признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Разговор с врачом поможет вам расслабиться.
• Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, кальция, железа, витамина D и других необходимых питательных веществ. Если вы уже придерживаетесь здоровой диеты, продолжайте в том же духе. Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале — за несколько месяцев до зачатия — может помочь заполнить любые пробелы.
• Набирайте вес с умом. Набор правильного веса может поддержать здоровье вашего ребенка и упростить сброс лишних килограммов после родов.Обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вам подходит.
• Оставайся активным. Регулярная физическая активность может помочь облегчить или даже предотвратить дискомфорт, повысить уровень энергии и улучшить общее состояние здоровья. Это также может помочь вам подготовиться к схваткам и родам за счет повышения выносливости и мышечной силы. Прежде чем начинать или продолжать программу упражнений, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, особенно если у вас есть основное заболевание.
• Избегайте опасных веществ. Алкоголь, табак и запрещенные наркотики запрещены во время беременности. Заблаговременно обсудите с вашим лечащим врачом все лекарства или добавки.
• Узнайте о пренатальном тестировании на хромосомные аномалии. Спросите своего врача о пренатальном скрининге внеклеточной ДНК (вкДНК), методе выявления определенных хромосомных аномалий у развивающегося ребенка. Во время пренатального бесклеточного ДНК-скрининга ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови и проверяется на повышенную вероятность конкретных хромосомных проблем, таких как синдром Дауна, трисомия 13 и трисомия 18.Диагностические тесты, такие как отбор проб ворсинок хориона и амниоцентез, также могут предоставить информацию о хромосомах вашего ребенка или риске определенных хромосомных аномалий, но также несут небольшой риск выкидыша. Ваш лечащий врач может помочь вам взвесить риски и преимущества.

Взгляд в будущее

Выбор, который вы делаете сейчас — даже до зачатия — может иметь длительное влияние на вашего ребенка. Думайте о беременности как о возможности выкормить ребенка и подготовиться к грядущим волнующим переменам.

30 июля 2020 г. Показать ссылки

1. Зауэр М. Репродукция в пожилом возрасте матери и материнское здоровье. Фертильность и бесплодие. 2015; 103: 1136.
2. Aldrighi J, et al. Опыт беременных женщин в преклонном материнском возрасте: интегративный обзор. Журнал школы медсестер USP. 2016; 50: 509.
3. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности060. Рождение ребенка после 35 лет. Американский колледж акушеров и гинекологов. https: // www.acog.org/Patients/FAQs/Having-a-Baby-After-Age-35. По состоянию на 13 июня 2017 г.
4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Преэклампсия и повышенное артериальное давление во время беременности. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
5. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 146. Снижение риска врожденных дефектов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Reducing-Risks-of-Birth-Defects. По состоянию на 13 июня 2017 г.
6. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
7. Часто задаваемые вопросы. FAQ090 по беременности. Выпадение беременности на ранних сроках. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. По состоянию на 13 июня 2017 г.
8. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 119. Физические упражнения во время беременности. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Exercise-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
9. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности 165. Пренатальные генетические скрининговые тесты. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests.