Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер. Разнообразие человеческих миров
Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер. Разнообразие человеческих мировВикиЧтение
Разнообразие человеческих миров
Волков Павел Валерьевич
Содержание
Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер
1. Введение в понятийный контекст
Главным в данном характере является полнокровная естественность. Понятие «естественность» имеет различные смыслы; необходимо вдуматься в них, чтобы отчетливей разобраться, что имеется в виду под этим понятием в клинической характерологии. Можно выделить три вида естественности.
Естественность с точки зрения социальной. Людям кажется естественным то поведение, которое соответствует нормам и обычаям, принятым в данном обществе. Если поведение человека в какой-то ситуации значительно отклоняется от стандартов, то он воспринимается не своим, чудаком, «пришлым».
Личностная естественность — это стремление быть подлинным, самим собой, следование собственной правде и переживанию, внутреннему ритму и импульсу.
Однако не любому импульсу, а лишь тому, который сохраняет нашу целостность и самоуважение. Личностная естественность, невзыскательная к себе, — это раскрепощенность. Кому-то, чтобы почувствовать себя естественно и раскрепощенно, достаточно веселого купания в море, увлеченности какой-либо игрой. В состоянии личностной естественности человек дает разжаться внутренней «пружине» напряженности, позволяет проявляться тому, что в нем рвется к жизни, и ему становится легко и приятно. Личностная естественность, стремящаяся к духовному росту, — самоактуализация. Феномен самоактуализации является предметом пристальной заботы гуманистической психологии /69, 70/. Когда приближаешься к самому себе, «каким тебя задумал Бог, но не осуществили родители» (выражение М. Цветаевой), то возникает ощущение праздничной приподнятости над обыденным самим собой. Это требует внутренней работы, предела которой нет.
Единых канонов личностной естественности нет, так как ее критерии лежат в сфере самосознания, которое у разных людей разное.
Для гомосексуалиста быть самим собой означает осознать свою гомосексуальность и реализовать ее, что многими ощущается противоестественным. Преступникам-маньякам личностная естественность представляется как свобода садистски мучить и убивать.
Таким образом, мы видим, что состояние личностной естественности то возникает, то исчезает — в зависимости от обстоятельств жизни, духовной работы над собой, и для каждого человека имеет свои неповторимые проявления.
Вот мы и подошли к принципиальному различию. Естественность циклоида всегда с ним: в любых ситуациях и независимо от духовной работы. Изучением ее занимается клиническая характерология, которая никогда не назовет полнокровно естественными людей не циклоидного характера, особенно шизоидов, даже если они сами себя таковыми ощущают и называют.
Глава 4 Характер
Глава 4 Характер
4.
1. Характер как проявление личностных свойствХарактер – сочетание устойчивых индивидуальных особенностей личности, проявляющееся в деятельности человека, его поведении и общении. Принято считать, что характер формируется на основе темперамента под
1.2. Естественно-научные основания
1.2. Естественно-научные основания Для создания своей теории Фрейду потребовалась смелость мышления. Интуитивно, но в полном соответствии с господствовавшим тогда естественно-научным мировоззрением и представлениями классической физики, Фрейд дал объяснение (Freud, 1895)
Циклоидный тип
Циклоидный тип Этих людей отличает чередование периодов эмоционального подъема, когда их настроение остается устойчиво хорошим на протяжении какого-то времени, и состояний, близких к депрессивным (когда они становятся вялыми, апатичными, испытывают упадок сил,
Сангвинический (синтонный) характер (циклоид)
Сангвинический (синтонный) характер (циклоид)
Как полагали в гиппократовской древности, в сангвиниках из всех других жидкостей организма преобладает кровь (по-латыни – sanguis), потому они так свежи, румяны, энергичны.
Глава 3. Астенический характер
Глава 3. Астенический характер 1. Ядро характера Астенический характер описывался Ганнушкиным /4, с. 21–23/, С. И. Консторумом /29/. Отдельные черты этого характера даны К. Леонгардом в разделе о тревожно-боязливых и эмотивных личностях /8, с. 194–204/. В западной характерологии
ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ
ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ 1. ХАРАКТЕР И СЕКСУАЛЬНЫЙ ЗАСТОЙОбратимся к вопросу о том, почему вообще формируется характер и какова его экономическая функция. Изучение динамической
Циклоидный тип
Циклоидный тип
Как известно, этот тип был описан Кречмером и сперва стал широко использоваться в психиатрических исследованиях.
Глава 4. Ну что за характер!
Глава 4. Ну что за характер! Четыре разных темпераментаНет нужды объяснять вам, что разные люди обладают разной природой. Но было ли вам известно, что всех нас можно разделить на категории в соответствии с четырьмя основными типами темпераментов?Предположим, ваш
Драка: естественно, но опасно
Драка: естественно, но опасно Ненавидеть того, с кем ты дерешься, не стоит, – по-моему, это должно быть уже более-менее понятно, поскольку ненавидеть, как мы только что выяснили, вообще не надо.А вообще с дракой – история непростая.Все вокруг – учителя, родители, даже
Тест № 12 Вы жизнелюбивый человек?
Тест № 12
Вы жизнелюбивый человек?
Вы вечно чем-то недовольны или, напротив, даже в неприятной ситуации способны находить положительные моменты? Вы сможете понять это с помощью предлагаемого теста, следует лишь искренне ответить на все его вопросы.
1. Вы энергичный
Глава 13 Ваш характер
Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на
Глава 13 Ваш характер
Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на все
Глава 3 Пол и характер
Глава 3
Пол и характер
Мальчики и девочки растут и развиваются по-разному. Не вызывает сомнения тот факт, что пол ребенка оказывает влияние на его:? развитие и поведение;? установки и предпочтения и т.
д.И от пола ребенка зависят:? отношение к нему родителей и других членов
Глава двадцать девятая «БЛИЦКРИГ» ГИТЛЕРА — СИЛЬНЕЙШЕГО ГИПНОТИЗЕРА СТОЛЕТИЯ; ЕГО СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕЧТЫ, КОТОРЫЕ «ВНЕШНИКИ» — ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЦИОНАЛЬНОСТИ — ЕСТЕСТВЕННО ДЛЯ СЕБЯ ИСПОЛНЯЛИ
Глава двадцать девятая «БЛИЦКРИГ» ГИТЛЕРА — СИЛЬНЕЙШЕГО ГИПНОТИЗЕРА СТОЛЕТИЯ; ЕГО СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕЧТЫ, КОТОРЫЕ «ВНЕШНИКИ» — ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЦИОНАЛЬНОСТИ — ЕСТЕСТВЕННО ДЛЯ СЕБЯ ИСПОЛНЯЛИ Все усилия и жертвы германского народа в этой войне так велики, что я даже
📖 1. Введение в понятийный контекст, Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер, Часть I. Характерология. Разнообразие человеческих миров. Клиническая характерология. Волков П. В. Страница 11. Читать онлайн
. .1. Введение в понятийный контекст.
Главным в данном характере является полнокровная естественность. Понятие «естественность» имеет различные смыслы; необходимо вдуматься в них, чтобы отчетливей разобраться, что имеется в виду под этим понятием в клинической характерологии. Можно выделить три вида естественности.
Естественность с точки зрения социальной. Людям кажется естественным то поведение, которое соответствует нормам и обычаям, принятым в данном обществе. Если поведение человека в какой-то ситуации значительно отклоняется от стандартов, то он воспринимается не своим, чудаком, «пришлым». Многие люди, будучи естественными для себя, остаются в восприятии других манерными, демонстративными, авторитарными, грубыми, то есть не очень приятными и естественными. Правда, в состоянии духовного подъема человек может быть красив и своей манерностью, театральностью, авторитарностью, и тогда ощущение его неестественности блекнет. Часто нам кажутся естественными люди, с которыми нам просто и уютно в общении: с ними мы раскрепощаемся и становимся естественными сами.
Личностная естественность это стремление быть подлинным, самим собой, следование собственной правде и переживанию, внутреннему ритму и импульсу. Однако не любому импульсу, а лишь тому, который сохраняет нашу целостность и самоуважение. Личностная естественность, невзыскательная к себе, это раскрепощенность. Кому-то, чтобы почувствовать себя естественно и раскрепощенно, достаточно веселого купания в море, увлеченности какой-либо игрой. В состоянии личностной естественности человек дает разжаться внутренней «пружине» напряженности, позволяет проявляться тому, что в нем рвется к жизни, и ему становится легко и приятно.
Личностная естественность, стремящаяся к духовному росту, самоактуализация. Феномен самоактуализации является предметом пристальной заботы гуманистической психологии /69, 70/. Когда приближаешься к самому себе, «каким тебя задумал Бог, но не осуществили родители» (выражение М. Цветаевой), то возникает ощущение праздничной приподнятости над обыденным самим собой. Это требует внутренней работы, предела которой нет.
Единых канонов личностной естественности нет, так как ее критерии лежат в сфере самосознания, которое у разных людей разное. Для гомосексуалиста быть самим собой означает осознать свою гомосексуальность и реализовать ее, что многими ощущается противоестественным. Преступникам-маньякам личностная естественность представляется как свобода садистски мучить и убивать.
Психология bookap
Таким образом, мы видим, что состояние личностной естественности то возникает, то исчезает в зависимости от обстоятельств жизни, духовной работы над собой, и для каждого человека имеет свои неповторимые проявления.
Вот мы и подошли к принципиальному различию. Естественность циклоида всегда с ним: в любых ситуациях и независимо от духовной работы. Изучением ее занимается клиническая характерология, которая никогда не назовет полнокровно естественными людей не циклоидного характера, особенно шизоидов, даже если они сами себя таковыми ощущают и называют.
2. Ядро характера.
От настоящего циклоида веет душевно-телесным теплом, оно даже физически ощущается в контакте с таким человеком. Душевное тепло других людей частично гасится дисфорией, эгоцентричностью, деперсонализацией, невидимой «стеночкой» между ними и собеседником. Всего этого нет в циклоиде, зато в нем есть аромат обволакивающего тепла, мягкости, добродушного жизнелюбия, юмора. Это происходит не только по отношению к близким людям, но идет широкой волной, согревая и обласкивая почти всех окружающих. По временам это открытое тепло занавешивается грустинкой, но и тогда сквозь этот «занавес» оно продолжает ощущаться.
Но вот циклоид повеселел и снова, подобно солнышку, согревает окружающих своими лучами.
Главной особенностью циклоидной естественности является синтонность (от греч. sintonia созвучность, согласованность). Синтонность означает «в один тон». Прежде всего, это открытая непосредственность в общении. Циклоид резонирует на состояние другого человека и в тон ему отвечает своим состоянием. Меняется тональность беседы и меняются мимика, выражение глаз, модуляции голоса, жесты, осанка, настроение циклоида. Этот резонанс ясно ощутим, потому что циклоид понятен: его чувства находят отражение в его внешнем облике и поведении. Он дает полноценный выход своим эмоциям. От полноты чувств может обнять, расцеловать человека или накричать на него, спустить с лестницы.
Э. Кречмеру принадлежит интересное замечание, что циклоид способен грубо накричать и не способен быть колким и злым /71/. Если возникает желание помочь, то циклоид делает это бескорыстно, от души, и не только на словах.
Когда циклоиду плохо, то ему необходимо без остатка выговориться, выплакаться: крупные слезы, текущие по пухлым щекам, ассоциируются с чем-то неподдельным, непосредственным, детским.
Психология bookap
Циклоидному человеку свойственна внутренняя душевная слаженность (одна из граней синтонности). У него редко возникают непримиримые внутренние конфликты, включая моральные. Если уж он чего-то по-настоящему захотел, то и морально допускает, прощает себе это. Ложь и хитрость могут иметь место, но и они продолжение циклоидной непосредственности.
«Что естественно, то и истинно», невольно чувствует синтонная душа, и эта черта роднит ее с подобной же черточкой детской души. Например, придет ребенок в гости, и так поманит его чужая интересная игрушка в шкафу, что вдруг схватит ее и спрячет за спину. Недовольные взрослые требуют показать, что у него в руках, а он хитрит: «Ничего там нет, просто хочу подержать руки за спиной». По такому же детско-естественному механизму совершают преступления некоторые циклоиды.
В их мотивах нет стремления причинить зло окружающим, а лишь всепоглощающее желание получить то, что так сильно хочется иметь, порадовать себя и своих компаньонов.
Циклоид живет в тон с окружающим миром, подробно, практично входя в детали и поры жизненных событий. Он «вкусно» воспринимает мир. Жизнелюбие циклоида сочное от обилия красок и запахов жизни. Он наслаждается разнообразным общением, практической деятельностью, быстро знакомится и легко вступает в приятельские отношения. Ему чужда всяческая церемонность, искусственность, в его естественности есть нечто природно-первозданное, защищающее циклоида от условностей, ложного стыда и фальши. Циклоид живет и дает жить другим, заражая их своим оптимизмом, энергией.
Даже циклоидная аморальность, по причине ее естественности, не несет в себе извращений садистичности. Она понятна большинству людей, так как многим из них хочется того же, что и циклоиду, но они твердо придерживаются моральных запретов. Парадоксально, но беспринципные поступки циклоида по-своему симпатичны и не вызывают осуждения.
Когда читаешь о похождениях Остапа Бендера, мушкетеров А. Дюма, то заражаешься их умением легко и весело жить, совершенно забывая о нравственности или безнравственности их поступков. Даже такой великий моралист, как Л. Н. Толстой, так описал беспринципного, легкомысленного, но доброго и жизнелюбивого, синтонного Стиву Облонского, что нам, как и персонажам романа, хочется без осуждения иронично улыбнуться над ним. Циклоидный А. С. Пушкин мог затрагивать любые темы и, в силу естественного такта, легкости и обаяния, не был пошлым.
По причине той же естественности циклоид сморкается, зевает, потягивается, при этом не вызывая у большинства окружающих чувства неловкости, а даже наоборот, создает атмосферу простоты и уюта. Эту грань циклоидной естественности можно назвать натуральностью. В силу этой натуральности (в отличие от психастеника, шизоида) циклоидный мужчина не стесняется сексуального желания к понравившейся ему женщине. Циклоид, встретив утром коллегу по работе, может, сияя улыбкой и дружественно протягивая руку, сказать: «Что-то вы сегодня, дорогой, плохо выглядите, как будто постарели», и все это без малейшей едкости, язвительности, по-своему заботливо и с добротой.
Обезоруженный подобной естественностью обидчивый коллега не сердится, а идет взглянуть на себя в зеркало.
Благодаря «пышной» чувственности, циклоид влюблен в земные радости жизни. Чувственность циклоида включает в себя сильные пищевое и сексуальное влечения, богатую память, быструю реакцию, точность и ловкость движений, практическую интуицию. По причине чувственно яркой палитры воображения циклоид способен довести себя до панического состояния, образно представляя что-то страшное. Люди данного характера ярко, цепко и тонко улавливают нюансы окружающего мира. Циклоид нередко выучивает иностранный язык не столько по учебникам, сколько схватывая его на лету в общении с иностранцами. Циклоидная дефензивная женщина сразу «чует» подлеца, негодяя, как бы искусно тот ни притворялся. Описано, какой необыкновенной наблюдательностью и практической интуицией отличался (по-видимому, синтонный) психотерапевт Милтон Эриксон. Синтонный живописец Куинджи умел подмечать длящиеся лишь секунды необычные состояния природы и по памяти переносить их на свои полотна.
В циклоиде, как в человеке естественном, натуральном, силен «зов крови». Он таинственно биологически ощущает, что родители, а особенно дети его плоть, и ему в случае конфликтов трудно вычеркнуть их из своей жизни. Если к психастенику и циклоиду из другого города приезжает родственник, с которым они никогда не виделись, то для психастеника эта встреча может мало отличаться от встречи с посторонним человеком; циклоид же, откликаясь на зов крови, готов бескорыстно помогать и сердечно принять родственника в своем доме.
Как отмечал Э. Кречмер, в циклоиде есть нечто мягкое и теплое /71, с. 451/. Это отражается в его пикническом (от греч. pycnos плотный) телосложении. При данном телосложении возникает впечатление мягкого, круглого, плотного человека с большими объемами головы, грудной клетки и живота. Характерный для циклоида животик может появиться лишь в зрелом возрасте и контрастировать с относительно тонкими руками и ногами. Уже с детства у циклоидов отмечается большая в продольном размере от грудины до спины грудная клетка.
Этой особенности важное значение придавал Э. Кречмер, писавший, что «пикник по размерам плеч отстает от атлетика, между тем как по объему груди он его превосходит».
Если человек с астеническим или лептосомным телосложением по каким-то причинам толстеет, как пикник, то его грудная клетка остается более впалой, чем у последнего. Ладони циклоида нередко теплые, мясисто-пухлые, с ловкими пальцами. Шея обычно не длинная, а лицо округлой формы, часто с выраженными щечками. У молодых циклоидов лицо цветет румяным полнокровием. Недаром людей этого характера еще называют сангвиниками (sanguis по-латыни кровь). Кажется, уколи иголочкой такую щеку, и тут же выступит яркая капелька крови. Черты сангвинического лица мягкие в силу развитого подкожно-жирового слоя. Даже если лицо очень полное, оно, в отличие от полноты при эндокринных болезнях, сохраняет достаточную четкость черт и подвижность мимики. Мягкость лица часто сочетается с мягкостью и добросердечием натуры. У циклоидных мужчин часто, еще в молодые годы, на темени появляется лысина, а борода и волосы на теле растут обильно.
Психология bookap
Движения циклоидов естественные, мягкие. Циклоидный толстяк легко танцует, как будто у него нет большого веса. Одна из самых обаятельных и покоряющих особенностей циклоида его улыбка. Она вспыхивает, как солнышко, озаряя все лицо жизнелюбивым светом. Смех свободный, громкий, иногда раскатистым колокольчиком, и даже застенчивость не в силах его сковать. Голос теплый, чуть влажный, с мягкими, ласковыми волнами модуляций, а то вдруг быстрый, энергичный темп, но опять же с тенденцией к мягкости. Лишь в эмоциональном захлесте голос срывается на базарный визг. Синтонные певцы отличаются тем, что «поют душой», как, например, М. Бернес и Д. Дассен. Отметим, что пикническое телосложение присуще большинству циклоидов, но не всем. Женщины пикнической конституции изображены на картинах О. Ренуара «Обнаженная» и В. А. Тропинина «Кружевница».
Э. Кречмеру принадлежит важное наблюдение-открытие, названное им патетической пропорцией (пропорцией настроения).
Он заметил, что циклоид не бывает просто радостен или грустен, в нем всегда присутствует смесь двух этих чувств, одно из которых преобладает. Кречмер писал: «Отношение, при котором в циклоидной личности сочетаются гипоманиакальные и мрачные черты темперамента, мы называем диатетической пропорцией или пропорцией настроения» /71, с. 453-454/.
Этот диатетический сплав богаче смеси веселости и печали и нередко пропитан тревогой, бурной эмоциональностью, в нем всегда присутствует теплота. Часто, даже на фотографии, в лице циклоида мы видим характерный солнечно-печальный, теплый свет. Сплав вышеперечисленных чувств подвижен в зависимости от обстоятельств то больше радости, то печали, то усиливается тревога и бурная эмоциональность, то они стихают.
Любым природным процессам свойственно волнообразное, ритмичное течение. Природа дышит колебаниями погоды, сменой времен года. В циклоиде, как в человеке естественном, мы видим это природное свойство. Само название «циклоид» происходит от понятия циклоидности, что по-гречески значит кругообразность.
Итак, в рамках диатетической пропорции настроение циклоида колеблется от радости, света к печали и мрачности.
Настроение, пусть не так выразительно, меняется и у людей других характеров. Однако в отличие от шизоидов, психастеников, которые могут скрывать свое настроение, многие циклоиды рабски от него зависят. И в этом есть проявление естественной синтонности, природной цельности, когда настроение, влечения, мышление, отношение к миру идут согласованно, нерасторжимо вместе. Когда речь идет о циклоидных колебаниях настроения, например о депрессивном состоянии, то выражаться это может не просто хандрой, а настоящей «бурей» организма. В наше время все чаще встречаются атипичные депрессивные расстройства, при которых отсутствует то, что психиатры начала века считали «сердцем» депрессии тоска на фоне интеллектуальной и двигательной заторможенности.
Киевский психиатр А. В. Крыжановский, изучая циклотимию, выделил атипичные депрессивные состояния /72/. Астенические с выраженной раздражительной слабостью, бессонницей, вегетативными дисфункциями (сердцебиение, перепады артериального давления, рвота, головные боли и т.
д.), аллергическими реакциями. Психастенические, в этом состоянии циклотимик становится как бы психастеником в кубе. Тревожно-напряженная застенчивость достигает таких степеней, что он оказывается неспособным позвонить в справочную службу, чтобы узнать какую-то мелочь. Также атипичные депрессии проявляются тяжелыми навязчивостями. Встречаются истероподобные маски депрессий с бурными рыданиями, демонстративными уходами из дому, расстройствами чувствительности (онемение участков кожи) и т. д. Крыжановский описывает все это при циклотимии, то есть мягком варианте маниакально-депрессивного психоза (МДП).
Клиническая практика показывает, что подобные атипичные депрессивные состояния, только в более легкой форме, бывают и у циклоидов. Иногда преобладает одна маска, иногда другая, а бывает и так, что они проявляются практически одновременно у одного человека, разрывая его на части, превращая его состояние в тягостную «кашу» болезненных расстройств. В таких состояниях у циклоидного психопата, кроме всего прочего, обостряется душевная ранимость, подозрительность, обидчивость.
Но стоит этому состоянию пройти, и циклоид вновь солнечно жизнелюбив, излучает доброжелательность и уют.
Психология bookap
Если соблюдать научную строгость подхода, то подъемы и спады настроения у циклоидов следует именовать гипертимией и гипотимией; при циклотимии, соответственно, гипоманией и субдепрессией; при МДП манией и депрессией. Полагаю, что неспециалисты могут называть любой душевный упадок широкоупотребимым словом «депрессия». В книге будем придерживаться данного широкого словоупотреблений. Главное четко понимать, что в случае циклоидной психопатии, циклотимии и МДП мы имеем дело с качественно разными депрессиями. Наиболее легкие они у циклоидов, наиболее тяжелые при МДП.
Циклоид в депрессии остается самим собой: его ценности, смысл жизни остаются при нем, он способен сквозь депрессию жить, отталкиваясь от них. Депрессивный циклоид сохраняет возможность управлять собой с помощью своей воли и в случае правонарушения считается вменяемым. При циклотимии, и особенно при МДП, личность как бы «занавешивается» тягостным состоянием.
И сам больной, и его близкие замечают, что он стал другим человеком. Им руководят уже не собственные ценности и смыслы, а тяжелое депрессивное состояние, в котором он часто не может отвечать за свои поступки и считается невменяемым.
Существуют два принципиальных механизма возникновения депрессивных состояний. По инициативе К. Ясперса принято различать реакции и фазы. Реакция — это психологически понятный ответ на жизненный стресс, который для человека является актуальным практически независимо от того настроения, в котором он сейчас находится. В реакции, как в зеркале, подробно и содержательно отражаются особенности травмирующей ситуации. По мере разрешения ситуации реакция угасает. Реакция относится к области психогений, то есть нарушений, вызванных психологическим фактором.
Фаза это состояние, возникающее само по себе изнутри, эндогенно. Если фаза короткая, ее называют эпизодом. Фаза это эндогенный всплеск, обострение трудных особенностей характера.
Фаза длится какое-то время, по истечении которого человек возвращается в свое исходное состояние. Однако человек так уж устроен, что стремится все психологически объяснять. Поэтому циклоиды нередко психологизируют, то есть подыскивают объясняющие причины спонтанным колебаниям своего настроения. При ближайшем рассмотрении эти причины оказываются лишь поводом.
Во-первых, ситуация, которой приписывается причинное действие, мало звучит в самих депрессивных переживаниях, эти переживания могут оторваться от нее и иметь своим содержанием нечто совершенно иное, с первоначальной ситуацией не связанное. Порой циклоид содержательно подробно переживает какие-то обстоятельства, однако это переживание также может оказаться фазой, а не реакцией. Достаточно его спросить о том, переживал ли бы он точно такую же ситуацию так же остро, предположим, неделю назад, и были ли раньше в его жизни идентичные ситуации, на которые он реагировал легко, а то и вовсе не обращал внимания. Если циклоид проанализирует эти вопросы, то сам увидит, что дело было не в ситуации, а в том душевном состоянии, которое само по себе «нашло» на него и сделало его уязвимым даже в мелочах.
Он поймет, что при его нормальном состоянии, настроении не возникла бы эта уязвимость, и, соответственно, никакой болезненной реакции не произошло бы.
Циклоидам свойственны и реакции, и фазы. П. Б. Ганнушкин отмечал, что для констатации фазы «решающим является не отсутствие в генезе данного состояния каких-нибудь внешних моментов, а решительное преобладание как в картине приступа, так и в механизме его развертывания элементов эндогении…» /4, с. 60/. Порой бывает нелегко отличить фазу от реакции, так как человек может не обратить внимания на какие-то психологические «мелочи», которые на самом деле глубоко и сильно на него подействовали, обусловив депрессивное состояние. Такую возможность подчеркивают психотерапевты когнитивного направления, в частности А. Бек /73/.
Циклоиду свойственна практическая реалистичность мышления. Он мало ценит гениальные рассуждения, в отношении которых пока не ясно, как их можно практически применить. Его мышление движется в тон, лад с быстро меняющейся действительностью, способно к гибким компромиссам.
Даже если циклоид философ, как Фейербах, Маркс, то главное в его философии сводится к поиску условий для того, чтобы люди здесь, на земле могли полноценно жить, любить, свободно развиваться. Циклоидам, как и людям уже описанных характеров, свойственно реалистическое мироощущение. Они ощущают, что душевная жизнь рождается внутри них, а не даруется им из иных неземных измерений.
Большинству циклоидов свойственна практичность в ее различных формах. Практичность не практицизм. В практицизме главное выгода, голая нажива, в практичности — польза для дела, людей, ну и для себя, конечно. Практицизм характерен лишь для бездуховных циклоидов.
Практичность в узком смысле это умение достичь нужного результата. В этом смысле люди разных характеров могут быть практичными. Например, некоторые шизоиды чувствуют, что благодаря своему уму, способности к расчету, целенаправленности могли бы сделать карьеру, зарабатывать большие деньги, но понимают, что при этом задохнулись бы от обилия внешней деятельности.
Результат оказался бы не в радость, так как суетливость гасила бы их светлое душевное состояние, которое дает им медитативно созерцательный труд. Они становятся практичными лишь при необходимости или ради высокого Смысла.
Психология bookap
Естественная практичность циклоида другая. Она может требовать много усилий, но никогда ему не в тягость. Естественность, кроме всего прочего, это еще и близость к земной жизни, желание участвовать в ее реальных процессах. Циклоиду нравится, чтобы все вокруг него оживало и цвело. Вспомним, как Карл Маркс был недоволен философами, только объясняющими мир, в то время как суть, с его точки зрения, состояла в том, чтобы его изменять. Однако подобное активное жизненное отношение со стремлением все вокруг и везде переделать к лучшему свойственно лишь ряду циклоидов.
Другим ближе хозяйское отношение к жизни, то есть беречь то, что есть. Для третьих практичность это помощь людям в их нуждах, стремление делать добро, подбадривать окружающих ласковым словом, подарком.
Циклоидам характерна повседневная заботливость: пожалеть и накормить, чем-то помочь. Большинство циклоидов смотрят на вещи, события сквозь призму того, как и чем они могут быть полезны,- и эта установка может быть как благородной, так и несколько мошеннической. Все зависит от обстоятельств и конкретного человека.
Циклоидная практичность связана с жизнелюбием. Когда многого хочется, то необходимо заработать деньги, добиться положения, чтобы это получить. К тому же циклоиду важно, чтобы хорошо жила его семья и родственники, чтобы в доме было все необходимое, чтобы все были здоровы. Ему надо чувствовать, что он реально полезен своей семье, а для этого требуются не только деньги, но и широкие связи с нужными людьми, что при его любви к дружелюбному общению обычно не составляет проблем.
Психология bookap
Желание помогать окружающим вытекает из естественной отзывчивости, откликаемости и связано со способностью испытывать искреннюю радость от благодарности. От того, что что-то стало лучше, циклоид сам чувствует себя лучше, с удовольствием и справедливо гордится собой.
Даже в нравственности циклоида порой звучит момент удовольствия: приятно (а не только по велению долга) делать что-то хорошее и неприятно плохое.
Многим циклоидам радостно ощущать реальную почву под ногами, а когда занят чем-то практическим, то ощущаешь ее лучше. Неотделима от практичности циклоидная экстравертированность со стремлением погружаться в действительность, пропитываться ею, не испытывая тошноты и брезгливости. Тревожным циклоидам, чтобы спастись от ипохондрических и других страхов, ничто не помогает так хорошо, как реальная деятельность, требующая много сил и предприимчивости. Чем больше они поглощены этой деятельностью, тем меньше их мучает тревога. Отсутствие склонности к сложной, подробной рефлексии помогает им с головой уходить в реальное дело и заниматься десятью делами сразу.
Таким образом, циклоидная практичность находится в единой связке с жизнелюбием, принятием жизни, какова она есть, общительностью, энергичностью, подвижностью, откликаемостью и многим другим.
Итак, резюмируем ядро циклоидного (синтонного) характера.
1. Полнокровная, чувственно-теплая, земная естественность, натуральность.
2. Неотделимая от естественности синтонность.
3. Диатетическая пропорция. Сплав радости и печали.
4. Циклоидные колебания настроения.
5. Практическая реалистичность мышления.
Психопата данного характера принято называть циклоидом, а акцентуанта, соответственно, циклоидным акцентуантом или сангвиником. Под определение синтонный человек попадает как психопат, так и акцентуант. Акцентуанту также свойственны колебания настроения, но в отличие от психопата они не выбивают его из обычной колеи жизни.
Психология bookap
Классически выразительно циклоид описан Э. Кречмером /71/. В его описаниях столько нюансов, метких замечаний и так широко охвачена тема, что современные исследователи продолжают черпать из этого богатого источника.
Описание Кречмером циклоидов становится особенно отчетливым, так как дано в контрасте с описанием шизоидов. Кречмер, гениально сосредоточившись на сходстве циклоидов с больными циклотимией и МДП, не разработал четких принципов их разделения. Он считал, что циклоиды отражают в легкой степени основные симптомы МДП. Отмечал, что больной МДП до болезни чаще всего по характеру был циклоидом. Он также подметил, что среди родственников больных МДП часто встречаются циклоиды. Таким образом, можно сказать, что Кречмер объединил циклоидов и больных циркулярным психозом (другое название МДП) в единый конституционально-генетический круг. При этом он допускал, что циклоиды без каких-либо отчетливых границ сливаются с больными МДП, составляя единый континуум. Правда, Кречмер отмечал, что циклоид может прожить свою жизнь без единого психоза, при этом у его родственников в ближайшем поколении также психоза может не быть.
П. Б. Ганнушкин выделил варианты циклоидов в зависимости от особенностей колебания их настроения, что представляется практически значимым.
Он считал, что циклоид это человек с трудным характером, а не больной МДП. Правда, не всегда четко эту позицию удерживал, отмечая, что на основном фоне у циклоида могут развиваться маниакальные или депрессивные психотические вспышки /4, с. 15/. Ганнушкин разрабатывал тему спонтанных (аутохтонных) колебаний настроения (фазы), отделяя их от психогенных состояний /4, с. 60-65/.
М. Е. Бурно считает, что сложившийся характерологический циклоидный ансамбль является самостоятельным характером и не является мягким проявлением МДП. Если у циклоида возникают психотические приступы, то он уже не может диагностироваться в качестве циклоида, а должен рассматриваться как больной МДП с циклоидным преморбидом (состояние до болезни). Также М. Е. Бурно отметил, что в диатетической пропорции, естественном подвижном сплаве радости и печали, уже заложена возможность фазовых колебаний настроения /45, с. 11/.
Мне представляется важным поставить акцент на том, что синтонность проявляется не только резонансом в общении, но и выражается в душевной слаженности, по причине которой циклоид нам понятен, имеет мало внутренних конфликтов, тесно связан со своим настроением, практичен, склонен к компромиссам, принимает жизнь как она есть, реагируя на нее в тон, лад с происходящими изменениями.
И даже это перечисление не исчерпывает всех проявлений синтонности.
3. Особенности проявления в детстве (с элементами психокоррекции).
В основном исследователи приводят сведения о гипертимном варианте синтонного характера. Отчасти это связано с тем, что депрессивность и выраженные колебания настроения, типичные другим вариантам циклоидов, в детском возрасте не столь заметны. Детская эмоциональная лабильность часто связана не со спонтанными колебаниями настроения, а с повышенной реактивностью на внешние раздражители, капризностью. В период полового созревания, когда и в норме нарушается душевное равновесие, эндогенные колебания настроения и депрессивность дают себя знать больше. Также гипертимы достаточно часто попадают в поле зрения детских психиатров в связи с нарушениями поведения.
Психология bookap
Большинству детей физиологически характерен повышенный жизненный тонус, настроение, активность. У гипертимов это выражено особенно резко. Им свойственна чрезмерная оптимистическая установка.
Они добродушны, болтливы, умеют дружить, озорники и шалуны, любят шутку, веселье, нередко становятся неформальными лидерами среди сверстников. В то же время ярко проявляются их негативные черты. Они берутся за несколько дел сразу, не доводя многие из них до конца, не выносят ограничений, монотонности, любят всюду «совать свой нос» и во всем принимать участие, что раздражает детей и взрослых. Двигательное возбуждение и отвлекаемость, которая не имеет никакого отношения к астенической истощаемости, у таких детей вытекает из ненасытной жажды деятельности. Многие из них от природы наделены здоровым цветом лица, высоким жизненным тонусом, неутомимой деятельностью, любовью к труду (не монотонному), неудержимыми лидерскими тенденциями всем этим они отличаются от похожих на них детей с неустойчивым характером. Вышеописанные особенности отчетливо проявляются уже к младшему школьному возрасту.
Г. Е. Сухарева пишет: «Все окружающее оценивается ими положительно и в жизнерадостных тонах.
Мальчик 9 лет на вопрос, как он провел праздники, отвечает: «Так хорошо, что ни в сказке сказать, ни пером описать». На вопрос врача, что у него болит, отвечает: «Я здоров, не болею, никогда не болел и болеть не буду!» /25/.
Успеваемость в школе носит неровный характер в связи с их бурным темпераментом, из-за которого им не хватает усидчивости. Нередко их выручает замечательная память. Даже не поняв материал, они способны выучить его наизусть. Несмотря на аффективные вспышки и драчливость, в них нет эпилептоидной яростной злобы и мстительности против обидчика. Они могут, в отличие от эпилептоида, дружить с теми, с кем вчера еще были в ссоре. Среди детей они часто пользуются авторитетом и симпатией благодаря смелости и открытому дружелюбию. Они легко приспосабливаются и ориентируются в ситуации, не страдая застенчивостью и тормозимостью. И у них бывают периоды подавленности, вялости. Обычно это длится недолго. У детей депрессивные эпизоды нередко заслоняются сопровождающими их вегетативно-соматическими проявлениями.
Психология bookap
Из-за своей неуемности у них возникает много неприятностей, что, однако, не портит им настроения. Это происходит не столько по причине вытеснения неприятностей, сколько благодаря тому, что они вообще мало способны себя плохо чувствовать, да и оптимизм всегда готов помочь. Эти милые шалуны умеют вовлечь других детей в свои шалости. Поэтому педагоги, несмотря на неплохое личное отношение к ним, нередко стремятся от них избавиться. Часто учителя путают распущенность с гипертимными подъемами настроения, в которых эти дети бывают особенно неуемны. У гипертимных девочек с появлением менструаций могут возникать отчетливые расстройства настроения.
У гипертима с его повышенной жаждой приключений и удовольствий имеется риск попадания в асоциальные компании. Очень важно как можно раньше гипертимную предприимчивость направить по социально полезному пути, найти занятие, которое полностью захватило бы такого ребенка, подростка. При этом важно, чтобы у них была возможность проявлять допустимую самостоятельность и инициативу.
В таких случаях прогноз бывает хорошим.
К старшему школьному возрасту, как правило, стихает двигательное и речевое возбуждение, но гипертимный душевный огонь остается. Переходный период обычно сложен. В этом возрасте громадное значение имеет тактика воспитания. Она должна состоять из разумного баланса опеки и свободы. Как безнадзорность, так и гиперопека толкают гипертимного подростка в асоциальные компании. Мелочная опека и нравоучения вызывают бурную реакцию эмансипации с уходами из дому. Гипертимы не всегда соблюдают дистанцию по отношению к взрослым, им свойственна реакция группирования со сверстниками, они становятся «своими» в самых разных компаниях. Поскольку они любят все новое, то асоциальные компании выглядят привлекательно в сравнении со школьной рутиной. Они становятся заводилами и «режиссерами» авантюрных приключений. А. Е. Личко уточняет, что эти подростки проглядывают грань между иногда допустимым и всегда запрещаемым, принимая последнее за иногда допускаемое /6, с.
37/. Гипертимы склонны к алкоголизации, особенно когда «нечего делать». Легко залезают в долги, но если захотят заработать, то умеют это сделать.
Психология bookap
Важно помнить, что гипертим плохо переносит однообразие и изоляцию от сверстников. Кропотливый педантизм не для них. Их может заинтересовать общественная работа в школе, художественная самодеятельность. От тревог и неприятностей гипертимы бегут в деятельность, где можно проявить инициативу. Обычно они не понимают шизоидов и психастеников, которые сидят дома, чтобы читать книжки и подробно думать о прочитанном.
Обычно у гипертимов рано просыпается сексуальное влечение. У подростков могут отмечаться сексуальные эксцессы. Извращенность сексуального чувства для гипертимов не характерна.
Другие варианты циклоидного характера описаны более скупо. Многие реактивно-лабильные циклоиды по П. Б. Ганнушкину выявляют сходство с лабильным типом акцентуации, описанным А. Е. Личко. Подобные циклоиды характеризуются крайней изменчивостью настроения в подростковом возрасте, а иногда и в раннем детстве.
Речь идет не столько о тяжелых и стойких изменениях настроения, сколько об эмоциональной лабильности. Им редко присуще нормальное среднее настроение. Обычно всегда хватает пустяков, которые их либо расстраивают, либо веселят. Порой еще не высохли слезы, а они уже смеются. При всей своей капризной лабильности настроения они отличаются глубокой, искренней привязанностью к близким и друзьям, тяжело переживают разлуку, вообще любые серьезные перемены в жизни. Для них важна дружная теплая семья, где их принимают, утешают и разделяют их радости.
Психология bookap
Такому ребенку полезно купить ласковую собаку, а не кошку. Кошка обижает его своей отрешенностью: когда хочет приходит, когда хочет уходит. Собака же только и ждет, чтобы ее позвали, по-своему сочувствует переживаниям маленького хозяина. Лабильные циклоиды тоже жизнелюбы уже с детства, но им важно не столько верховодить и деятельно во всем участвовать, как гипертимам, сколько наслаждаться радостями бытия, переживая их совместно с близкими людьми.
Реакция эмансипации, как правило, протекает мягко, особенно если их любят в семье. Обычным мотивом выпивок является желание забыть неприятности, повеселиться. Также пьют, чтобы не потерять хорошего отношения ребят из своей компании. Но какие-либо эксцессы сексуальные, делинквентные, алкогольные для них не характерны. Уже с детства отличаются выраженной вегетативной лабильностью.
Если в детстве редко бывают длительные и глубокие расстройства настроения, то в переходном периоде они встречаются чаще. В периоды душевного упадка циклоидные подростки нуждаются в ободрении, что хорошее настроение обязательно вернется. В депрессии снижается успеваемость, все валится из рук, поэтому таким ребятам достается много критики вместо психологической поддержки. Они могут не показывать вида, что критика их задевает, даже грубят в ответ, однако в душе им становится тяжелее. Важно отличить депрессию от простой лени и поддержать подростка в это время. Когда настроение улучшится, то он снова начнет хорошо учиться и справляться с делами.
Следует помнить, что в депрессивном состоянии подростку трудно привыкать к новым обстоятельствам: смене школы, поступлению в вуз, перемене места жительства. В отличие от лени в депрессии подросток становится тоскливым, вялым, глаза тускнеют, аппетит снижается, нарушается засыпание, по утрам разбитость. Он сторонится общения даже в своей компании, высказывает мысли о своей неполноценности, становится заторможенным, забрасывает любимое хобби.
4. Варианты циклоидного характера.
Подробно описаны Э. Кречмером и П. Б. Ганнушкиным. Э. Кречмер выделял следующие варианты циклоидного характера. Живой гипоманиакальный тип, тихий самодовольный тип, меланхолический тип, а также болтливо-веселых, спокойных юмористов, тихих душевных людей, беспечных любителей жизни, энергичных практиков. Этот перечень свидетельствует о многообразии циклоидных акцентуантов и психопатов.
Чем же обусловлено это многообразие? Дело в том, что на вышеописанное циклоидное ядро ложатся напластования других характерологических черт.
Наиболее ярко, незамутненно ядро проявляется у «чистых» циклоидов, то есть без примеси в характере выраженной истероидности, авторитарности, психастеноподобности, чье настроение чаще всего находится ближе к умеренно повышенному. В таких случаях мы ощущаем в человеке ничем не замутненную солнечную синтонность-слаженность, полнокровную естественность-натуральность. Также ядро характера может стойко «застилаться» печалью или разжигаться, распаляться гипертимным огнем. П. Б. Ганнушкин предложил систематику циклоидов в зависимости от их особенностей настроения. Оттолкнувшись от данной систематики, рассмотрим варианты синтонных людей.
1. Конституционально-депрессивные (гипотимные или грустные). П. Б. Ганнушкин рисует весьма тягостную картину погрязшего в безнадежном самобичевании пессимиста. Временами кажется, что речь идет не только о циклоидах, но и о циркулярных больных. Правда, он отмечает, что «за этой угрюмой оболочкой обычно теплится большая доброта, отзывчивость и способность понимать душевные движения других людей; в тесном кругу близких, окруженные атмосферой сочувствия и любви, они проясняются: делаются веселыми, приветливыми, разговорчивыми, даже шутниками и юмористами.
..» /4, с. 14/.
К. Леонгард подобные личности называет дистимическими /8, с. 183-186/. Э. Кречмер именует их тяжелокровными за их заторможенность, флегматичность, вяловатость. Возможно, таким тяжелокровным циклоидом был баснописец И. А. Крылов. Сквозь всю депрессивность в них просвечивает юмор, естественность, жизнелюбие, которые можно вызывать к жизни радостным событием, искренним комплиментом. Женщина этого типа поднимает себе настроение покупками, новой прической. Когда она сидит в кресле парикмахера, то невольно душевно согревается от ощущения, что о ней заботятся.
Психология bookap
Многие грустные циклоиды похожи на психастеников своей нравственной чувствительностью. Вспоминаю, как подобная женщина естественно плакала на людях, раскаиваясь в том, что не купила нищей бабушке хлеба (психастеничка вряд ли плакала бы среди малознакомых людей). В сравнении с психастениками в них меньше заботы о своем благополучии, больше нерассуждающей смелости, меньше самолюбия.
Есть что-то удивительно чистое в их нравственных поступках, которые идут не от рефлексии, не от чувства вины или замученной совести, а от того, что у них такая натура, которой легко, органично, без внутренней борьбы и сомнений дано их совершать. Их нравственная установка весьма гибкая: подобный врач или начальник готов написать заведомо ложную бумагу, лишь бы она помогла конкретному человеку. Возможно, что определенная доля мягкой депрессивности (без нервозности, раздражительности) действует просветляюще на человека, освобождая его от суеты и низких побуждений. В этой связи уместно вспомнить Книгу Экклезиаста.
Этим людям, как отмечал Кречмер, свойственно не морализирующее умение понимать особенности других людей /71, с. 456/. Нередко им присуще ощущение пессимистического хода жизни, который они покорно принимают без пафоса и трагедии, скорее с печальным юмором. В этом смысле примечателен рассказ о грустноватом, хоть и очень деятельном, жизнелюбивом отечественном психотерапевте С.
И. Консторуме, поведанный его племянником: «Последние годы особенно страдал от гипертонической болезни. Ипохондриком не был никогда, разговоры о своей болезни «выносил за скобки». Иногда лишь, вздыхая, говорил: «Ай, Мишенька, новые сосуды не поставишь»… О смерти, загробной жизни говорил: «Я, к сожалению, материалист и понимаю, что там ничего нет, но я не могу понять одного: неужели это свинство, именуемое жизнью, так кончается»» /68, с. 3, 4/. Грустный (гипотимный) циклоид порой напоминает сонного, ленивого кота. Но, оживляясь, может поражать сообразительностью и быстрой, точной реакцией. Иногда гипотимный циклоид производит впечатление аутичного шизоида. Но при более близком контакте светится грустной синтонностью и тягой к теплу. Грустные циклоиды бывают и многословно деятельными, но глаза, настроение, чувство жизни таят в себе значительную примесь печали. Можно с благодарностью вспомнить о примечательных в этом отношении Р. Быкове, Ю. Никулине, С. Довлатове. Полагаю не случайно, что среди грустноватых циклоидов немало юмористов так они лечатся, поднимаются из своей печали к радости жизни.
2. Конституционально-возбужденные (гипертимные). Психопатам этой группы присущ патологический оптимизм. Они смеются даже тогда, когда большинство на их месте плачет. Если такой человек опасно заболел, то заставить его лечиться, пугая возможной смертью, весьма сложно. Гипертим ощущает в себе энергию на несколько жизней, и ему не верится в собственную смерть. Он способен эпикурейски отшутиться: «Пока есть я, смерти нет, когда она придет, не будет меня». Гипертимы веселы, как будто под веселую музыку выпили шампанского. В душе никакого разлада: все желаемое допустимо. В периоды особых подъемов настроения они способны пускаться на сомнительные авантюры, как бы утрачивая на какое-то время чувство долга и порядочности. Гипертимы жаждут новых сфер деятельности, так как в старых сферах, с их точки зрения, остается лишь выполнение уже известного, а это им скучно. Они могут быть гневливы, но не по-неврастеническому нервозны. Вспылив, быстро отходят, освеженные разрядкой эмоций, и зла не таят.
В них нет холодной строгости, резкой враждебности, жесткой принципиальности. Если тяжелый гипертимный психопат бывает вреден для дела, так как больше планирует и начинает, чем создает, то психопат легкой степени и акцентуант отличаются поражающей продуктивностью.
Остановлюсь на тех гипертимах, которые предаются не столько «мясистым радостям жизни», а, наоборот, несколько отодвигая их в сторону, отдаются страсти практической работы. Как отмечал Э. Кречмер, у них «нет желания корригировать мир по твердо установленным положениям… Это практики, которые раньше знакомятся с человеком и реальными возможностями, а затем уже считаются с принципом» /71, с. 455-456/.
Психология bookap
Подобные гипертимы с детства набирают опыт практической жизни, так как всегда что-то организуют, «проворачивают». Они всегда в курсе: где, что, почем, что от кого зависит. Чаще полагаются на интуицию, чем на строго выверенный расчет. Им свойственна установка: поживем, увидим, разберемся.
Люди их называют ушлыми, так как они находят выход практически из любой ситуации. Они чуют, с кем и как нужно взаимодействовать: на кого-то давят, кому-то сразу уступают, кого-то почтительно выслушивают, на кого-то кричат одним словом, подвижны, как ртуть.
Гипертимы, как и многие другие циклоиды, способны легко перевоплощаться и быть такими, какими нужно быть в данной ситуации. Веселой шуткой они смягчают свою нагловатость и напористость. Многим из них свойственно обаяние, умение вызывать доверие. У них всегда находится широкий диапазон искренних комплиментов. Гипертимы умело сокращают дистанцию в общении, завязывают дружеские отношения, поэтому, когда они обращаются к людям с просьбой, тем трудно отказать. Они готовы к компромиссу: если не удается все, то стараются получить хоть что-нибудь. У гипертимного начальника не закрываются двери он принимает всех сразу, не создавая очереди, одновременно решая множество проблем. Гипертимный энергичный практик не сентиментален, не обидчив, не вязнет инертно в чувствах.
У него есть потребность в том, чтобы выговориться, но не в том, чтобы вечно жаловаться. В трудных ситуациях его типичный вопрос: «Что делать?», на который он тут же ищет практический ответ.
3. Циклотимики (по П. Б. Ганнушкину). Речь идет о циклоидах с волнообразными колебаниями настроения. К. Леонгард называл подобные личности аффективно-лабильными. В настоящее время подобных циклоидов не принято называть циклотимиками: так называют больных циклотимией. У этих людей можно отчетливо наблюдать «плохие и хорошие» дни. В «хорошие» дни они чувствуют себя необыкновенно здоровыми, но со временем, наученные опытом, уже в глубине души тревожно ждут депрессивной фазы. Порой, если колебания настроения часты, накапливается усталость от отсутствия душевной стабильности. Про них трудно сказать, оптимисты они или пессимисты.
Что такое оптимизм? Поясню примером. Оптимист видит полбутылки шампанского и восклицает: «Как здорово! Целых полбутылки шампанского!» Пессимист в такой ситуации мрачнеет: «Увы, полбутылки уже выпито».
Депрессивный человек впадает в отчаяние: «О, горе, полбутылки выпито, и это ужасно!» Циклоид данного типа может реагировать любым из этих способов. А может пошутить: «Если подольете, я оптимист, а если нет, то пессимист», и сам рассмеется своей шутке. Подобного циклоида нужно настроить таким образом, чтобы он ценил свои хорошие дни, а в плохие с уверенностью ждал хороших тогда он будет ближе к оптимисту. Замечательный пример такого отношения мы видим в маленьком мудром пушкинском стихотворении «Если жизнь тебя обманет».
4. Эмотивно-лабильные (реактивно-лабильные) циклоиды. Люди данного характера самые беспомощные в своей аффективной неустойчивости. Их настроение «пляшет» несколько раз на дню. Они весело смеются и сами понимают, что это к слезам. Порой они не знают, чего от себя ждать через минуту, через час. Такие циклоиды нуждаются в психотерапии.
В связи с тем, что они обращают на себя внимание малой мотивированностью изменений своего состояния, люди могут их считать капризными, даже поверхностными и легкомысленными.
Однако они отличаются глубокими чувствами и стойкой привязанностью к близким и друзьям. Любой пустяк может выбить их из колеи, а приятное событие вселить веселость и даже отвлечь от действительно серьезных неприятностей. Эти люди убегают от общения с теми, кто, по понятным или непонятным причинам, портит их хрупкое настроение. Если же человек оказывает благоприятное душевное воздействие, то они готовы находиться рядом с ним весь день.
Психология bookap
Они мгновенно чувствуют авторитарность, каплю недоброжелательности и могут давать в ответ бурные вспышки. Многие из них дефензивны (психастеноподобны), мучаются ипохондрическими и этическими сомнениями, болезненным чувством собственной неполноценности. Если чувство неполноценности психастеника наполнено переживанием по поводу того, как он будет оценен в глазах окружающих, то у лабильного циклоида в чувстве неполноценности выразительно звучит беспомощность перед непредсказуемостью своего состояния. Он не столько боится неблагоприятной оценки других людей, сколько боится себя нежизнеспособного, некоммуникабельного, сверхобидчивого.
В предчувствии таких состояний лабильный циклоид становится напряженным. В эти периоды возникают преходящие сверхценные идеи отношения. Кто-то не так взглянул, не поздоровался, и ему уже думается, что человек исполнен к нему недоброжелательности. Однако стоит жизни показать обратное, как циклоид, в отличие от эпилептоида, мгновенно расстается со своим подозрением. Таким образом, мы видим, что лабильному психопату трудно ощутить уверенность в себе, надежность ведь достаточно одного колкого слова, и он превращается в страдающего бедолагу.
Подобные циклоиды могут тянуться к возвышенным состояниям, вере в Бога, на любовь и надежность которого можно уповать. Им нередко помогает аутистическое творчество, так как оно способно стойко приподнять их над ранящими шипами действительности. Некоторые по причине бурной тревожной эмоциональности, будучи настоящими земными реалистами, боятся взять в руки книги Куприна или Мопассана, взглянуть на картины Перова, чтобы не начать думать о чем-нибудь жизненно тягостном.
Им легче читать фантастику, которая не напоминает ни о чем реально плохом, или пересматривать уже «проверенные» кинокомедии и фильмы с хорошим концом. В бодром настроении лабильные циклоиды солнечно естественны и тонко жизнелюбивы, как правило, не испытывая тяги к кола-брюньоновским «мясистым радостям жизни».
Не все циклоиды, особенно оригинальные, исчерпываются приведенными вариантами. Чем сложнее и многограннее человек, тем хуже на нем сидит заранее сшитая одежда характерологического описания. Ко многим нужно добавлять поясняющие определения, помогающие более точно схватить душевный образ человека. Вспомним синтонного интеллигента Булата Окуджаву, его солнечно-печальную улыбку, теплый, мягко бодрящий, с легкой хрипотцой голос, грустные, но дарящие надежду сложные песни. В них есть что-то аутистическое, герои их окутаны чуть демонстративной, романтической дымкой, в песнях ощущается стиль, камерность, символика, в которой зашифрованы земные смыслы.
Некоторые исследователи, к примеру К.
Леонгард, называют синтонными лишь тех циклоидов, для которых характерно достаточно ровное, нейтральное настроение. Видимо, предполагается, что именно в этом настроении человек наиболее способен входить в резонанс с другим человеком. Однако мы чувствуем, что и гипертим, и гипотим сквозь радость или грусть также естественно резонируют на происходящее, оставаясь в целом в рамках своего преобладающего настроения. Поэтому определение синтонности принадлежит ядру циклоидного характера, не ограничиваясь лишь его отдельными вариантами.
5. Духовная жизнь.
Обычно циклоид не нуждается в том, чтобы ему подробно объясняли его смысл жизни. Он ему понятен из его естественной растворенности в земном бытии. Жить, чтобы жить простое и почти всем понятое циклоидное мироощущение. Сильные влечения, ощущения, наслаждения (включая весьма сложные и поэтические) для своей реализации не требуют духовного поиска, но крайне важны циклоидному человеку, который мало способен к монашескому аскетизму.
Циклоидный художник пишет картину не столько для того, чтобы выразить какую-то концепцию, взгляд, сколько для собственного удовольствия и для того, чтобы подарить людям тонкое, чувственно-теплое ощущение земной жизни. Некоторые циклоиды не безразличны к широкой славе. Желание ее вытекает из стремления пережить всю яркую полноту земного бытия.
Психология bookap
Рассмотрим отношение циклоидов к смерти и религии. Оно всегда естественно, но многолико в своих формах. Трезво мыслящий циклоид, принимающий жизнь такой, какая она есть, принимает и смерть, как часть жизни: «Да, умру, все мы умрем, изменить это невозможно, так что говорить об этом лишь время терять. Давайте займемся чем-то более приятным и полезным». Вспоминаю, как один синтонный профессор психологии беззлобно ругал всех тех, кто много думает о смерти, называя их невротиками. Сам же рассуждал так: «И мне не нравится, что жизнь заканчивается смертью, ведь мне всего 70 лет, но лучшей жизни я не знаю, а если она есть на другой планете, то меня это не касается.
Я не думаю, что кто-нибудь из нас мог бы создать лучшую жизнь, спасибо, что такая есть. Так что альтернативы нет. Если это вызывает у вас протест, то успокойтесь предъявить его все равно некому».
Ряд циклоидов, особенно с возрастом, становятся верующими. Горячему желанию жить мало обычной продолжительности человеческой жизни. Порой обстоятельства дают почувствовать полную беспомощность: мы часто не можем помочь ни себе, ни близким. Жизнь бывает жестока, трудна и безжалостна. В некоторых циклоидах страстная, романтическая эмоциональность не в силах уместиться в суровых границах реальности. Такому циклоиду хочется верить, что все будет хорошо, что у человека есть в жизни Бог защитник и заступник, с которым можно разговаривать, просить помощи. Хочется верить, что люди созданы для любви, что в глубине души они хорошие, что жизнью правит добрый, светлый Дух. Такова сила этого светлого естественного желания, что циклоид, принимая его всем сердцем, приходит к вере в Бога.
Именно такую, эмоционально-естественную веру фрейдисты интерпретируют как желание вернуться в детство к строгому, но доброму отцу и установить с ним гармонические отношения, которых по причине Эдипова комплекса не было в детстве.
С Богом циклоид нередко общается не как с потусторонней великой тайной, а как с любящим его добрым и мудрым всевидящим старцем. Циклоиду не так важно разбираться в хитросплетениях богословской метафизики. Ему важно верить, любить ближнего и по возможности делать то, что искренне хочется. Когда ему что-то сильно, всей душой захочется, то кажется, что это и Богу угодно, даже если это, например, пылкая любовь к замужней женщине. Циклоид может по-детски искренне не ощущать великого греха в том, что хочет подарить праздник любви себе и любимой женщине. Если же начинает праведно глушить в себе эти чувства, то у него возникает ощущение, будто он проделывает какое-то гадкое извращение по отношению к себе и любимой.
Психология bookap
При изучении Библии циклоидов вдохновляет первое послание к Коринфянам, глава 13, где говорится о вере, надежде и любви, а не о запретах. Грустным циклоидам близка Книга Экклезиаста поэтичной исповедью мудрого человека и тем, что изречение «во многой мудрости много печали» имеет психотерапевтический подтекст во многой печали много мудрости, что помогает циклоидам любить свои депрессии.
Циклоидная религиозность уживается с элементами язычества. М. Горький замечательно описал синтонно-простонародную веру своей бабушки, для которой Бог милый друг всему живому. Она и коту-проказнику с упреком говорит: «Бога ты не боишься, злодей подлый» /17/.
Пожилому дефензивному синтонному человеку, понимающему близость разлуки с родственниками, важно верить, что и после смерти, уже оттуда, он сможет помогать им своей любовью, иначе страшно оставить их на земле с их горестями и печалями. Некоторые циклоиды, преданно любившие своих умерших родственников, в трудные минуты жизни молятся не Богу, а отцу, бабушке, матери.
Психология bookap
Если циклоид с горячей романтической эмоциональностью не уверует в Бога, то велика вероятность, что уверует в какие-то человеческие идеалы так, чтобы можно было жить, отстаивая их и увлекая ими других.
Некоторым синтонным людям смерть предстает как успокоение. Характерен рассказ С. И. Консторума пациентке о своих переживаниях после смерти любимого брата: «Была осень.
Я должен был в этот вечер читать лекцию за городом. Я приехал к зданию, было еще рано, я сел на лавочке в саду. Мимо меня шли веселые студенты, и вдруг я почувствовал, что наступит время, и я тоже умру это будет так хорошо, легко, не страшно, и я разрыдался. Я рыдал долго, и мне делалось все легче и легче от сознания, что я не вечен. Вот и вы знайте, что и вы умрете, и это будет естественно, без ваших ужасов» /68, с. 6/. Одним из толкований этого переживания может быть предположение, что абстрактно-аморфное бессмертие циклоиду не нужно, а если останется индивидуальность и продолжение живой, а не райски выхолощенной жизни, то останутся болящие душевные раны, и будет новая боль, так как живое без боли не живет. Тогда смерть становится лекарством от непосильной ноши страданий.
6. Семейная и сексуальная жизнь.
Циклоид зависим от настроения, а оно, в свою очередь, связано с удовлетворением его разнообразных потребностей, включая сексуальные. Многие циклоидные мужчины бывают изобретательно успешны как на стадии ухаживания за женщиной, так и в самой физической близости.
Приведу основные составляющие успешности их ухаживания.
1. Самое главное, без чего все бесполезно, инициатива. Она часто мягкая, ступенчатая. Сначала поднести сумку, потом взять под ручку, затем осторожно обнять. Одни циклоиды мягко воздействуют на материнское начало женщины, рассказывая о своей жизни, вызывая к себе заботу. Другие, почувствовав, что начинают нравиться, показывают женщине, что они сильнее ее сопротивления, надеясь понравиться ей этой силой.
2. Циклоиды «чуют», что многие женщины любят «ушами», и они не скупятся на комплименты.
3. Своим поведением они дают почувствовать женщине, что относятся к ней не как к «среднему полу». Они хотят получить ответ от женского начала, поэтому к нему и обращаются букетом цветов, комплиментами по поводу внешности, душевной нежностью и т. д. Все знаки ухаживания: помочь надеть пальто, подать руку при выходе из автобуса циклоид делает автоматически. Он хочет, чтобы в его присутствии женщина чувствовала себя именно женщиной.
Для него это не унижающая тактика, а желание подарить ей поэтическое ощущение принцессы.
4. Умение подчеркнуть свое понимание женской слабости. Циклоид готов согласиться, что женщина эмоционально тоньше, в ней больше детскости, чувствительности в межличностных отношениях. Он готов быть благородно-щедрым, защищать.
5. Циклоид дает почувствовать женщине, что она находится в центре, окутывая ее предупредительным вниманием. Когда он видит, что она хочет закурить или присесть, в его руке тут же появляется зажигалка, и он мгновенно находит стул. Он показывает своим отношением, что, когда она рядом, все остальное уходит на периферию.
6. Циклоид не скрывает, что ему хочется полноты отношений с данной женщиной. При этом в нем это так естественно, без всякого стыда, что и у нее не возникает зажимов. У него нет ощущения, что физическим контактом он оскорбит женщину.
Психология bookap
Некоторые циклоиды даже в старости бережно хранят в памяти имена и образы женщин, с которыми были близки.
Даже находясь на больничной койке, предаются этим воспоминаниям, с удовольствием рассказывают о своих похождениях, если найдется слушатель. Циклоид способен любить одновременно нескольких женщин, не мучаясь от этого. Каждой он отдает себя сполна, ради каждой готов на жертву, каждая из них чувствует себя любимой.
Что касается циклоидных женщин, то некоторые из них с естественным удовольствием предаются разнообразию в сексуальных отношениях. Однако дефензивная циклоидная женщина нередко не получает никакого удовольствия, если интимные отношения происходят с человеком, которого она не любит. В этом тоже звучит синтонность, ибо подобная женщина не может «разделиться» на тело и душу. Ей нужно телом и душой тянуться к мужчине. Иначе ничего, кроме дискомфорта, получить не удается. В этом смысле даже нравственные психастенические и шизоидные женщины более способны утолять сексуальный голод с нелюбимым мужчиной. Иногда дефензивная циклоидная женщина, не получая полноты любви от мужчины, которого любит сама, не может высказать ему словесных претензий и по-детски дерзит, устраивает легкие скандалы на пустом месте (вспомним чеховскую Анну Алексеевну из рассказа «О любви»).
Если циклоидный человек любовно не удовлетворен, то обостряются его душевные трудности. В отличие от психастеника и шизофренического человека циклоидам «голодно на сухом пайке онанизма».
Семья для циклоидных людей очень значимая часть их жизни. Ради семьи даже гипертима можно заставить беречь здоровье, а синтонного алкоголика бросить пить. Циклоидная женщина, если любит своего мужа, прекрасная хозяйка, страстная любовница, друг, расторопная мать. Если с мужем отношения сложные, то самым главным для нее становятся дети, с которыми отношения кровные, неотменимые, а с мужем можно и разойтись. Циклоидный мужчина, если полностью не отдал себя делу, также хороший семьянин. Он с удовольствием встанет к плите и вложит душу в приготовление любимого блюда, чтобы потом всем вместе весело съесть его и одновременно пообщаться.
Быть может, циклоиды не воспитывают детей так методично, как тревожные люди других характеров, но не пожалеют ради ребенка ни денег, ни сил, не оставят их в беде.
Циклоидный отец, ужиная в ресторане, может разрешить своему трехлетнему сынишке ползать по скатерти, опрокидывая на нее напитки и соус, смеясь над его проделками и шалостями, приходя от них в хорошее настроение. Испуганного официанта он тут же утешает: «Все оплачу. Пусть мальчишка живет». И нет в нем никакого чванства, высокомерия богатого человека, а лишь глубинная радость от возможности предоставить сынишке полноту жизни. В циклоидных семьях часто бывают гости. Шумно и весело отмечаются праздники и дни рождения, когда съезжается вся родня. Циклоидная мама успевает сделать за день сотни дел, но при этом быстро заметит, что у одного из пяти детей понурый вид, и, делая сто первое дело, быстро сунет ему градусник. Атмосфера циклоидной семьи хорошо передана Л. Н. Толстым на примере семьи Ростовых. Многие итальянские фильмы показывают гипертимно буйную семейную жизнь бедных людей с ее повышенной «температурой» чувств, криками, когда все в кучу, но при этом люди умудряются во всем как-то разобраться и еще посмеяться над собой и друг другом.
7. Межличностные отношения (особенности коммуникации).
В отношениях с циклоидом нужно быть готовым к его способности удивлять нас контрастами в калейдоскопе своего настроения. В хорошем настроении циклоид является теплым, жизнелюбивым человеком. Бывает, что циклоид душевно обогреет кого-то, а потом суховато, неприязненно, а порой и грубовато, старается от человека отделаться самому невмоготу. Человек теряется в догадках о причинах изменившегося отношения, но вот посвежел циклоид и снова ласков и приветлив. Нередко циклоид хочет помочь всем, кто ему симпатичен. Искренне посулит какую-то помощь, затем впадает в депрессию, и все обещанное начинает казаться невыполнимым. И тогда ничего не остается, как скрываться от того, кому пообещал помощь, или грустно объяснять, что ничего не получается. Интересный пример приводит Э. Берн. «Такой человек частенько подшучивает над собой, когда бывает в хорошем настроении. В подобных случаях благоразумно ограничиться вежливой улыбкой, но от смеха воздержаться, потому что в другой раз, когда он будет настроен дурно, каждый смеявшийся будет его раздражать, хотя он сам и вызвал смех своей шуткой» /74, с.
31/.
Психология bookap
Иной даже душевно тонкий циклоид, когда «шлея попадает под хвост», становится грубоватым, базарным, кричит и плохо слышит собеседника. Потом, когда придет в себя, и выяснится ко всему прочему, что он был не прав, то циклоид, сгорая от стыда, прячется, как ребенок, от того, с кем был груб, пока не найдет в себе решимости откровенно извиниться.
Нужно помнить, что когда циклоид, особенно излишне эмоциональный, хочет вам помочь, то ему самому очень хочется верить в возможность этого. Эта вера может оказаться поспешной и обмануть его и вас. Разумно, слушая циклоида, строго разделять факты, реальные возможности и его субъективные надежды.
Случается и так, что в последний момент остается лишний билет на интересный концерт. Его дарят циклоиду. Однако зал оказывается меньше, чем ожидали, и приглашение отменяется. Циклоид вроде бы все понял, а как загрустил, так и надулся: «Само собой, куда уж мне ваш концерт понять! Вот и не хотите меня звать».
Другая похожая ситуация. На авторском вечере люди аплодируют циклоидному писателю, вручают награду. Все хорошо, все довольны, а он больше всех. Однако вечером, приуныв, он горько мучается тем, что, видимо, настолько бездарен, что ему остается только аплодировать. Наверное, если бы люди верили в его возможности, то честно высказали критику прямо в глаза. Понятно, что в обоих случаях мышлением циклоидов управляло тревожно-депрессивное настроение, мастерски помогающее находить во всем негативный смысл.
Психология bookap
Итак, к циклоидным контрастам нужно быть готовым, но бояться их не стоит. Как только настроение циклоида улучшится, он либо сам поймет, что перегибал через край, либо ему это возможно будет показать.
С теми циклоидами, в которых больше спокойной трезвости, можно смело и открыто, разумеется, без оскорблений, спорить по делу. Если ваше мнение для дела лучше, а он делом дорожит, то он согласится с вашей правотой. У подобных циклоидов прекрасно развита компромиссность мышления, они учитывают все реальные факторы, ни одного не вытесняя, и на этой основе интуитивно «выстраивают» интегральную результирующую это тоже проявление синтонности, полнокровно подробного резонанса на окружающее.
Замечательно, когда мэром города становится такой циклоид. Занимаясь высокими политическими решениями, он не гнушается мелких хозяйственных забот. При этом высокое положение не делает его высокомерно-надменным, он остается прост и доступен.
Следует помнить, что некоторым эмоционально бурным циклоидам трудно держать в себе секреты. Они могут честно пообещать сохранить в тайне ваш приватный разговор, но пройдет время, и обещание в их памяти померкнет, зато что-то может спровоцировать на высказывание. Они могут не сдержаться и все рассказать, при этом невольно искажая важные детали.
Психология bookap
Существуют и циклоиды с авторитарностью. Обычно она бывает шумной, как, например, у Н. С. Хрущева, стучавшего ботинком по кафедре и пугавшего иностранцев «кузькиной матерью». Однако циклоид не становится истинным фанатиком. Он может «наломать дров», а когда успокоится, то и сам нередко раскаивается. Злая мстительность по мелочам ему не свойственна. Иногда можно для виду поспорить с циклоидом, чтобы он отшумелся-разрядился, а потом уже серьезно поговорить.
Циклоидные женщины нередко болезненно переносят предменструальный период, а климактерические явления могут стать для них тяжелейшим испытанием, особенно для тех, кто отличается пышным пикническим телосложением с буйством вегетатики. «Сухие» телом женщины других характеров переносят климакс гораздо легче. Об этом надо знать родственникам, чтобы быть терпимей.
Для циклоида очень важно общение с людьми. Общаясь с некоторыми циклоидами, ощущаешь себя тысяча первым их знакомым. Некоторые из них без прохождения курсов НЛП прекрасно, по наитию, «присоединяются» к собеседнику, создают атмосферу психологического комфорта в общении. Циклоиды часто предпочитают ту деятельность, где много общения. Циклоидный учитель, даже любя и зная свой предмет, может еще комфортней ощущать себя в роли директора, с головой уходя в хозяйственные заботы, радуясь тому, что удалось что-то «выбить» для школы, как-то ее обустроить. Психастенические или шизоидные учителя, увлеченные своими предметами, даже и не мыслят себя в роли директора.
8. Дифференциальный диагноз.
Ярко одетого, шумного человека люди могут принимать за истерика, в то время как это может быть циклоид. Истерик бессознательно стремится в центр внимания, а циклоид там невольно оказывается по причине своей деятельной общности. Нередко люди сами приглашают его в центр праздника жизни, например в качестве свадебного тамады. Циклоид и сам любит нравиться людям. Из этого естественного желания нравиться и рождаются кокетство, игривость, легкое прихорашивание себя, но все это жизнелюбиво и без фальши. Нет преобладания позы, ее пустоты. В легкой позе циклоида ощущается естественная теплая синтонность, а не претенциозный, демонстративный холодок.
Психология bookap
Иногда путают буйно себя ведущих циклоидов и органических психопатов (речь о них дальше). Циклоидная гипертимность отличается содержательностью, целенаправленностью, заражает вкусом к жизни. Органическая же эйфоричность пустовато бессодержательна, в ней явно проглядывает расторможенность, благодушно-бестревожное стремление получать примитивный «кайф».
Циклоиды, когда их «несут» эмоции, кажутся истероподобными или базарными, органики же в эти периоды могут производить впечатление временно слабоумных.
Еще более общительными, чем циклоиды, могут быть шизофренические люди. Этот феномен называется регрессивной синтонностью: человек постоянно откликается на все происходящее вокруг; совершенно некритично, часто бестактно, без учета обратной связи влезает во все ситуации, говорит о совершенно неуместном, включая интимное и то, о чем принято молчать. При этом он не чувствует, как его оценивают окружающие, явную иронию принимает за предложение подискутировать. Вся эта регрессивная общительность носит однотонный возбужденный характер, лишена богатой палитры красок циклоидной экспрессии. В таких людях не увидишь солнечно-печального, естественного сплава чувств, мягкости, пластики циклоида. Да и логические несуразицы их многоречия явно просвечивают сквозь их самоуверенную манеру говорить.
Вообще, для классической клинической диагностики самое главное не информация, которую сообщают о человеке третьи лица или он сам о себе, а то клиническое впечатление, которое человек непосредственно производит во время беседы.
Запись и анализ этого впечатления называется психическим статусом (состоянием), который тщательно сопоставляется с полученной информацией. Только после беседы становится ясным, как трактовать эту информацию. Опытные клиницисты в большинстве случаев уклоняются от постановки диагноза, не видя пациента (что возможно для некоторых психоаналитиков).
Вот пример пусть краткого, но диагностически отчетливого психического статуса гипертимного ребенка, приведенного Г. Е. Сухаревой. «Округленное, розовое, всегда приветливо улыбающееся лицо мальчика производит впечатление жизнерадостности и здоровья. Контакт с ним устанавливается легко. Он открыт, доступен, при исследовании старается как можно лучше выполнить задание. Всякий раз справляется, хорошо ли ответил; сам всегда доволен своими ответами. Мышление конкретного типа: все придуманные им рассказы на свободные и заданные темы носят реалистический характер» /25, с. 275/.
9. Особенности контакта и психотерапевтической помощи.
Контакт с гипертимным циклоидом (как взрослым, так и подростком) в силу его широкой общительности устанавливается легко. Труднее сохранить дистанцию, не допустить панибратства. Гипертимы уважают независимую индивидуальность, поэтому если вы проявите некоторую твердость и удержите дистанцию в рамках теплых, доброжелательных отношений, то они окажутся более психотерапевтичными, чем при равенстве отношений. Необходимо избегать авторитарности и директивности в ответ на это гипертимы бунтуют.
Психология bookap
Контакт с грустным циклоидом также устанавливается легко, если он ощущает душевное тепло, симпатию, сочувствие к себе. Ему важно чувствовать, что психотерапевт не просто изучает его, а сопереживает ему как человеку. Позвольте такому циклоиду дать выход своим горестным эмоциям, не мешайте плакать, если это случится, но ободряйте юмором, здравым смыслом.
В случае детско-родительских конфликтов полезен нижеописанный прием. Он эффективен с циклоидными подростками, так как в глубине души они остаются не безразличны к своим родителям.
Данный прием я назвал: «Стань своим родителем». Вот уже 15 лет он служит мне верным помощником.
Я прошу подростка вообразить, что он уже взрослый, сам стал родителем, и у него вырос ребенок точно такой же, как он сейчас. Затем прошу подростка представить, что бы тот почувствовал на месте родителя, как бы себя повел, чем бы на это ответил подросток а уж его-то он знает, как себя. Я помогаю «им» серьезно и подробно «поговорить» друг с другом. Потом предлагаю подростку сравнить эту ситуацию с реальной, подумать, открылся ли новый ракурс понимания отношений. Наконец, мы вместе думаем, что полезного из этой психотерапевтической ролевой игры могут взять его родители и он сам. Важно с каждым подростком осуществлять этот прием индивидуально, отталкиваясь от его особенностей, способности к эмпатии и перевоплощению. Данный прием целесообразно усиливать техниками гештальт-терапии: пустой стул, использование в речи только настоящего времени, интенсивное проживание чувств «здесь и теперь» в противоположность полусветскому разговору на тему проблемы.
Техники мягкого наведения транса потенцируют описанный прием.
Психология bookap
В психотерапии циклоидов полезна аутогенная тренировка (AT). У них это получается особенно хорошо в силу синтонной слаженности души и тела: комфортное расслабление тела приводит и душу в состояние комфорта.
Разумно посоветовать циклоиду завести дневник, в который бы он стал записывать типичные особенности депрессивного упадка, обязательно отмечая при этом, как и когда он прошел. Попав снова в депрессию, циклоид может обратиться к дневнику, обнаружить, что подобное с ним уже было, всегда проходило и, следовательно, пройдет и сейчас.
Циклоиду, в отличие от психастеника, шизоида, шизофренического человека, в депрессивном спаде необходимо стремиться к контакту с веселыми и яркими сторонами жизни. Его настроение в силу подвижности, откликаемости нередко зажигается этими впечатлениями в то время как многим другим людям встреча с любой радостью жизни только по контрасту углубляет тоску.
Хороши в этот период просмотры кинокомедий, прослушивание бодрящей музыки. Однако некоторым циклоидам полезно творчески углубляться в свою тоску, читая депрессивные рассказы, стихи, самому пробуя их писать; самое простое прослушивание тоскливо-возвышенной музыки, например «Реквием» Моцарта.
Вспоминаю случай, когда молодой человек намеренно ходил вдоль реки и пытался представить, что ему так плохо, что он готов утопиться. Чем больше искусственно он загонял себя в депрессию, тем ярче на фоне ее сгущающегося мрака ощущал первые искры жизни, шел домой, согревался теплым чаем и постепенно выходил из депрессии. Это лишь пример, его абсолютно недопустимо использовать как конкретную рекомендацию. Однако можно пытаться искать у своих клиентов подобные переживания, чтобы разумно руководить ими. Циклоидные спады настроения можно «реабилитировать», сказав, что без них не было бы и подъемов. И не нужно в упадке так сильно переживать из-за малопродуктивности, так как во время подъема все с лихвой наверстается.
Многих циклоидов, страдающих от тревог и ипохондрий, следует приобщать к живой, практической работе, не боясь ее обилия. Смысловой корень циклоидных тревог лежит в опасении: «Вдруг не удастся жить полноценно и интересно». Когда циклоид находит интересное дело для себя, то оно становится ответом-успокоением на приведенное опасение. К тому же помогает способность циклоида увлекаться. Чтобы «разбросать» тоску, весьма полезны интенсивные физические нагрузки, особенно сочетающиеся с эмоциональным «освежением»: езда на велосипеде, прогулка в лесу и т. д. Дефензивным циклоидам существенно помогает ТТС.
10. Учебный материал.
1. В рассказе А. П. Чехова «Душечка» изображена духовно несложная синтонная женщина. На том основании, что она бывает разной с разными людьми, как бы теряя себя, ее нельзя относить к истерическим натурам. Душечка противоположна истеричке. Последняя хочет быть в центре внимания и чтобы события вращались вокруг нее. Душечка в центр внимания ставит другого человека и растворяется в заботах о нем, не ожидая наград и похвалы.
Она беспомощна перед своей глубинно-эмоциональной потребностью всем телом и душой служить близкому человеку. При этом она теряет себя как независимую личность. Но не жалеет об этом нисколько ведь как своей независимостью поможешь мужу? Ее любовь по-матерински хлопотливая, абсолютно здешняя и находит свое высшее развитие в маленьком мальчике. Жить для себя она не умеет. В экранизации рассказа есть деталь, когда Душечка просит не убирать со стены портреты бывших мужей. Она их всех любит. Если бы ее мужья не умирали, она была бы верной женой для одного мужа. Оставаться же одной, никому не помогать для нее абсолютно чужеродно, поэтому она снова влюблялась. Интересно, что некоторые умные сенситивно-беспомощные шизоиды без всякой иронии относятся к Душечке. Видимо, они чувствуют, как важна эта синтонность, для которой тревоги и заботы близкого человека есть самая большая собственная забота. Без естественно-синтонного ядра характера поведение Душечки, взятое во всей совокупности деталей, объяснить невозможно.
2. Вспомним образ синтонного мошенника Остапа Бендера, «чтившего уголовный кодекс». В нем было тепло, добрая забота к компаньонам, желание им помочь. Во все, что он делал, проникал естественный юмор. Особое внимание обратите на синтонно-талантливую пластичность его взаимодействия с людьми. Е. Л. Доценко пишет: «…гениальность И. Ильфа в дуэте с Е. Петровым проявилась еще и в удивительно точном названии типа описанного ими мошенника комбинатор. Это не жулик, работающий в одном жанре, обман, надувательство, грабеж, принуждение, манипуляция и пр. Это действительно комбинатор, поражающий своей инструментальной оснащенностью и гибкостью» /14, с. 261-262/.
Нарушение личности при алкогольной зависимости
При развитии алкогольной зависимости происходят значительные нарушения личности.
1. Заострение личностных черт
Деградация личности человека происходит согласно изначально заложенному характеру. Основные типы заострения личности:
- Синтонный тип.
Проявляется в завышенном оптимизме и жизнерадостности. Такие больные становятся крайне общительными и неразборчивыми в знакомствах, с легкостью и слишком откровенно говорят о себе даже после непродолжительного общения. - Неустойчивый тип. Главные особенности – сильная зависимость человека от мнения окружающих, неустойчивость интересов и целей, стремление избежать работы и любых трудностей, жажда развлечений и желание примкнуть к асоциальным группам.
- Астенический тип. Отличительная черта этого типа – повышенная раздражительность и возбудимость. Вспышки раздражения сменяются внезапным успокоением и чувством вины за содеянное. Такие больные очень ранимы и впечатлительны.
- Эксплозивный тип. Больной часто испытывает чувства неприязни, недовольства, обиды, раздражения, в ряде случаев сменяющиеся злобой, гневом и агрессивным поведением.
Проявляется в завышенном оптимизме и жизнерадостности. Такие больные становятся крайне общительными и неразборчивыми в знакомствах, с легкостью и слишком откровенно говорят о себе даже после непродолжительного общения.2. Снижение уровня личности
Вне зависимости от типа личность, со всеми алкоголиками происходят общие изменения личности, проявляющиеся в снижении уровня развития, творческих способностей и нравственных ценностей.
Алкоголик становится грубым и безразличным ко всему кроме спиртного. Вывод из запоя вызывает значительные сложности. Этому сопутствует эмоциональная апатия и раздражительность, вызванная нарастающим деланием выпить. Причина таких изменений личности кроется в глубоком поражении лобных отделов головного мозга.
3. Отрицание болезни
Алкоголик не способен критически оценивать свое поведение и осознавать снижение уровня своего личностного развития. Его мысли следуют за эмоциями, он верит только в то, во что хочет верить.
4. Алкогольное оживление
Самый легкий способ заподозрить алкогольную зависимость у человека – внезапно заговорить с ним о выпивке. Если мрачный, тусклый и угрюмый человек с началом разговора об алкоголе вдруг оживляется, начинает ерзать и сглатывать слюну, а его глаза становятся заинтересованными и блестящими, можно с уверенностью сказать, что перед Вами алкоголик.
5. Алкогольный жаргон
Все алкоголики отличаются определенными ужимками и отработанными постоянным повторением жестами и телодвижениями. Самый яркий пример — щелочек пальцем под подбородком.
6. Алкогольная психопатизация
С развитием алкогольной зависимости наблюдается все большее снижение уровня развития личности. Все чаще у человека можно заметить приступы злобы, острую раздражительность и взрывы агрессии. Больной становится плаксивым и очень навязчивым, он в буквальном смысле «рвет на себе рубашку» в истерике. Прерывание запоя у такого человека происходит очень тяжело и болезненно.
7. Деградация
Психопатизация постепенно приводит к деградации. Она проявляется в разрушении эмоционально-волевой сферы, утратой памяти, интеллекта и, в конечном счете, в слабоумии. Деградировавший алкоголик апатичен, но может взорваться в любую минуту.
При этом в душе он остается глубоко безразличным и безучастным ко всему и не способен переживать за себя или своих близких. У больных можно наблюдать несколько типов алкогольной деградации.
- Алкогольная деградация с псцхопатоподобными симптомами. Чаще всего такой больной легко возбуждается, что приводит к истерикам или депрессии.
- Алкогольная де градация с хронической эйфорией. Человек постоянно пребывает в беспечном благодушном настроении и не способен адекватно оценивать реально положение вещей. Он излишне откровенен с окружающими, в общении предпочитает шутливый тон и шаблонные речевые обороты.
- Алкогольная деградация с аспонтанностью. Больной постоянно испытывает вялость, пассивность и сонливость, у него происходит снижение побуждений и полная утрата интересов.
Алкоголизм – это болезнь, следствием которой является потеря личности и социальная смерть индивида. Е нужно обязательно лечить, ведь право на второй шанс есть у каждого человека. Самостоятельное лечение больных алкоголизмом может привести к печальным последствиям, поэтому заниматься этим должен только врач высокой квалификации, который действительно сможет помочь больному и подарить ему новую здоровую жизнь.
- Вывод из запоя
- Лечение алкоголизма
- Консультация психологов
- Кодирование от алкоголизма
- Профилактика алкоголизма
- Вызов нарколога на дом
- Тест определения стадии алкоголизма
- Детоксикация организма
- Анонимная наркологическая помощь
Алкогольная деградация личности — Через мои глаза и уши — ЖЖ
С появлением у меня дома интернета, начал дохрена что читать. На днях набрал в гугле словосочетание алкогольная личность. Перейдя по первой ссылке обнаружил следующий текст и понял что это портрет меня блять. То что особенно похоже, здесь выделено жирным шрифтом. Также здесь представлены последние фотографии с моего фотоаппарата, которыми я почему-то горжусь. Текст длинный, но все же советую задержать на нем внимание.
Алкогольная деградация, развивающаяся на отдаленных этапах алкоголизма, включает в себя аффективные расстройства, психопатоподобные симптомы, этическое снижение, утрату критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.
Аффективные расстройства при развитии алкогольной деградации становятся неотъемлемым свойством личности больных, отличаются чрезвычайной стойкостью, обнаруживаются не только в связи с алкогольными эксцессами, но и при длительном воздержании от алкоголя. Аффективные нарушения проявляются особой эмоциональной лабильностью, неустойчивостью настроения, подверженностью ситуационным влияниям, обидчивостью, пессимизмом с экспрессивным выражением своих чувств. Эмоциональная неустойчивость всегда сочетается с возбудимостью, поэтому аффективные вспышки сопровождаются бурными проявлениями раздражения и гнева. В большинстве случаев аффективные колебания поверхностны.
У небольшой части больных аффективные нарушения выражены отчетливее. На отдаленных этапах алкоголизма развиваются клинически очерченные расстройства, выходящие за рамки абстинентных состояний, которые можно квалифицировать как алкогольное слабодушие, алкогольные дисфории или даже кратковременные депрессии с эндогенными компонентами. В пролонгированной психотравмирующей ситуации депрессивные нарушения возникают значительно раньше и занимают особо важное место в клинической картине алкоголизма. Обычно выравнивается при уменьшении психотравмирующей ситуации. Из-за эмоционального огрубения и снижения критики нет глубокого переживания неприятных событий, не появляется истинного чувства вины, понимания своих поступков. У больных отмечается (несмотря на изменения настроения) эйфорическая установка — наклонность к эйфории, беспечности, недооценке жизненных трудностей, плоскому юмору. Эти особенности настолько свойственны многим больным алкоголизмом на отдаленных этапах, что обычно выделяют тип алкогольной деградации с эйфорической установкой.
Психопатоподобные симптомы в структуре алкогольной деградации на данном этапе уже не укладываются в какой-либо из вариантов, поэтому часто выделяют недифференцированный психопатоподобные вариант алкогольной деградации. Для этих состояний характерны мозаичность, полиморфизм проявлений. Поведенчески это выражается в неадекватности, непредсказуемости поступков больных. Одна и та же ситуация может то вызывать бурную реакцию, то оставлять больных совершенно спокойными. Несмотря на полиморфность картины, чаще всего отмечаются эксплозивные, эпилептоидные, истерические психопатоподобные проявления. В наиболее грубой форме, с бурными аффективными и двигательными разрядами, эти расстройства могут возникать в состоянии опьянения. После больших периодов трезвости (например, в ремиссии) психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают.
Этическое снижение тесно связано с указанными выше аффективными и психопатоподобными симптомами, поэтому некоторые стороны поведения больных алкоголизмом пытаются объяснить не моральными изъянами, а эмоциональными изменениями. В частности, быстрые переходы больных от грубого тона к заискивающему связывают не с исчезновением моральных принципов, а с огрубением и лабильностью эмоций. Готовность больных ко лжи или заведомо невыполнимым обещаниям объясняют эйфорической установкой. Тем не менее, при описании алкогольной деградации используют моральные категории. Этическое снижение по-разному проявляется в поведении больного алкоголизмом в кругу родственников, партнеров по выпивкам, среди товарищей по работе, медицинских работников и просто нейтральных лиц. Обращают на себя внимание особая грубость, неспособность сдерживать эмоции в домашней обстановке, стремление унизить и оскорбить близких, вплоть до прямой агрессии или изощренного мучительства. Однако больные могут быстро перестраиваться (особенно при необходимости что-то получить от близких) и любыми путями добиваться прощения, даже если им приходится унижаться, лгать, демонстрировать крайнее раскаяние.
В кругу партнеров по выпивкам такие больные беззаботны, бахвалятся сексуальными связями, способностью выпить много спиртного. Типично стремление приукрасить положение вещей, лживость. Часто наблюдаются цинизм, алкогольный юмор: плоские однообразные шутки на серьезные темы. В другое время больные могут докучать окружающим сентиментальными излияниями, назойливой откровенностью. Эти лица в кругу партнеров по выпивке склонны к взаимному восхвалению, подчеркиванию бескорыстности, преданности друг другу; в то же время в неприязненном тоне обсуждаются общие знакомые, особенно игнорирующие их компанию. На производстве больных отличают недостаточное чувство долга, поверхностность, стремление при случае уклоняться от обязанностей, но получать материальные выгоды от производства, даже если это противоречит существующим нормам. Иногда преобладает формальное отношение к делу, иногда — попытки замаскировать свою бездеятельность демагогией, «круговой порукой».
Подчеркивая узко корыстные интересы таких лиц, еще в 1920 г. известный психиатр Е. Блейлер отмечал, что среди больных алкоголизмом очень много типичных филистеров. В достаточно тяжелых случаях он считал таких лиц настолько социально индифферентными, что у них «нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства».
Утрата критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом служит очень важным феноменом для разработки методов лечения больных алкоголизмом, в первую очередь, психотерапевтических. Эти нарушения выделяются при описании динамики психического состояния больных в процессе психотерапии. Ряд авторов пытаются объяснить некритичность больных к заболеванию психологической защитой. Полное понимание больным своего заболевания и его последствий слишком «эмоционально насыщено». Больной вольно или невольно преуменьшает значение этого факта и создает систему «алкогольных алиби». Концепция психологической защиты позволяет объяснить снижение критики к заболеванию не только простой ложью или нарушением понимания событий из-за органического снижения, но и воздействием промежуточных функциональных механизмов.
Главным элементом утраты критики при алкоголизме является неспособность больных оценить тяжесть злоупотребления алкоголем. В беседе с врачом отсутствие критики не обязательно имеет вид активного несогласия. Иногда (особенно, если больные поступили на лечение повторно) они внешне охотно признаются в пьянстве, но в душе остаются при своем мнении. Утрату критики можно определить обычно не в прямой беседе, а в иной обстановке, например, на сеансах групповой «недирективной» психотерапии. Отрицая у себя алкоголизм, больные прибегают к определенной шаблонной аргументации. Как подчеркнул Е. Блейлер, она используется всеми пациентами одинаково, независимо от их образования и культуры. Сравнивая свое состояние с состоянием других больных, больной не находит у себя тех тяжелых проявлений алкоголизма, которые есть у других, либо объясняет свои выпивки особыми обстоятельствами: «нельзя было не выпить». Снижение критики редко становится тотальным; обычно к каким-то обсуждаемым вопросам больные более критичны, а к другим — менее. В частности, больные достаточно хорошо осознают ущерб, наносимый алкоголем их физическому и психическому здоровью или материальному благосостоянию. Однако они гораздо хуже понимают отрицательные последствия выпивок для семьи или продвижения по работе.
Ответственность за семейные и служебные неприятности больные перекладывают с себя на окружающих или объясняют их случайными обстоятельствами. Еще великий отечественный психиатр С. С. Корсаков отметил, что «алкоголик винит всех: жену, детей, службу, но только не самого себя». Хотя некритичность к злоупотреблению алкоголем и накладывает определенный отпечаток на понимание больными всего происходящего, общее резкое снижение критики при непсихотических вариантах алкоголизма наблюдается редко. Снижение критики тесно связано с интеллектуально-мнестическим снижением, которое на отдаленных этапах алкоголизма может принимать клинически очерченные формы, хотя обычно, и не достигает степени слабоумия. В качестве наиболее ранних признаков интеллектуально-нестического снижения отмечаются неспособность осваивать новое и шаблонность в профессиональной деятельности.
В быту обращают на себя внимание утрата всех интересов, исключая утилитарные, появление косности в привычках; сужается круг представлений, мышление становится рутинным. В более тяжелых случаях больные не могут отделять главное от второстепенного, обстоятельны. Характерны резкая истощаемость и неспособность к концентрации внимания. У некоторых больных общая вялость и пассивность выражены настолько значительно, что изменения личности у них относят к аспонтанному или апатическому типу алкогольной деградации. Утрачивается способность понимать тонкий смысл складывающихся ситуаций. Оценка больными своего состояния, положения, перспектив все более расходится с действительным положением вещей. Из-за этого их поведение становится все более бестактным, вызывающим недоумение и насмешки. Снижение памяти подчиняется общим закономерностям: в первую очередь страдает память на вновь приобретаемые сведения. Тем не менее при «чистом» алкоголизме интеллектуально-мнестическое снижение не становится настолько выраженным, чтобы помешать больным выполнять простую работу или, тем более, обслуживать себя в быту.
Социальное снижение больных алкоголизмом очень тесно связано с алкогольной деградацией и иногда рассматривается как ее составной элемент. Касаясь диагностического значения изменений личности при алкоголизме, необходимо отметить, что они играют важную роль при клинической оценке заболевания на средних и отдаленных этапах. В частности, наиболее тяжелая форма изменения личности — алкогольная деградация — служит неоспоримым признаком перехода заболевания в III стадию. Особенно важно учитывать изменения личности при подборе наиболее рациональной тактики психотерапии и социальной реабилитации, больных алкоголизмом, что позволяет индивидуализировать лечебные мероприятия и заметно повышает их эффективность.
Изменения личности при алкоголизме нельзя клинически охарактеризовать без учета терапевтического патоморфоза, изученного рядом авторов. Оказалось, что алкогольные изменения личности более динамичны, чем это предполагали. Чем больше то или иное проявление связано с социальными, психореактивными факторами, тем больше оно подвергается обратной динамике. В частности, в течение длительных ремиссий весьма обратимы морально-этические дефекты и эйфорическая установка. Более устойчивы психопатоподобные симптомы, которые заметно уменьшаются в ремиссиях, за исключением тех случаев, когда личностные отклонения соответствуют конституциональному фону. Еще менее обратимы интеллектуально-мнестические изъяны, но и они, как показывают исследования, могут частично сглаживаться. В длительных ремиссиях часто наблюдается полное социальное восстановление статуса больных, как в семейной, так и в профессиональной сфере. Исходя из изложенных выше соображений по клинической оценке изменений личности при алкоголизме, можно предложить следующую клиническую классификацию.
Заострение личности. На начальных и, как правило, средних этапах алкоголизма изменения личности ограничиваются заострением изначальных личностных особенностей. Ниже приведены наиболее распространенные типы заострения личности.
— Синтонный тип. Преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Больные общительны, в отношениях с окружающими грубоваты, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны после непродолжительного общения.
— Неустойчивый тип. Главной особенностью является подверженность внешним влияниям, зависимость от окружающих. Характерны нестойкость интересов и целей, стремление уклониться от любых трудностей, неспособность к активному систематическому труду, жажда развлечений и в силу этого стремление к асоциальным группам.
— Астенический тип. Раздражительная слабость, типичная для астении вообще, проявляется преобладанием возбудимости над истощаемостью. После вспышек раздражения быстро наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Больные ранимы, впечатлительны.
— Эксплозивный тип. Наиболее часто возникают аффекты неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками. При вязкости аффекта больные напоминают эпилептоидных психопатических личностей.
— Прочие типы. В отдельных случаях заострение личности можно квалифицировать как дистимическое, истерическое, шизоидное и др. Они встречаются реже, чем упомянутые выше.
Алкогольная деградация. Наиболее отчетлива на отдаленных этапах алкоголизма. Определяется эмоциональным огрубением, психопатоподобными симптомами, этическим снижением, утратой критики, ухудшением памяти и интеллекта. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов.
— Алкогольная деградация с псцхопатоподобными симптомами. Психопатоподобные расстройства не удается соотнести с конкретным типом психопатии, что позволяет говорить об их мозаичности. Из психопатоподобные нарушений наиболее часто наблюдаются возбудимость, истерические реакции, депрессивные эпизоды.
— Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Характерны излишняя откровенность (вплоть до обнаженности) в общении с окружающими, шутливый тон и изобилие шаблонных оборотов речи.
— Алкогольная деградация с аспонтанностью. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Больные становятся активными только тогда, когда речь идет о покупке спиртного.
Метки: Алкотреш, Мои друзья, Я
Изменения личности при алкогольной зависимости (клинический и нейропсихологический аспекты)
1. Александрова Н.В. «Спонтанные» и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме. М., 1985. — 164 с.
2. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. -М., 1994. -217 с.
3. Анохина И.П., Коган Б.М.//Токсикология. 1984. — Т.13. — С. 160174.
4. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушение различных звеньев регуляции катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме// Вопросы наркологии. 1988. — №3. — С. 3-6.
5. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987.-336 с.
6. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Проблема алкоголизма (медицинский и психологический анализ). М.,1973. — 112 с.
7. Бехтерев В.М., Анфимов В.Я. В сб.: Вопросы алкоголизма. -СПб., 1913. В.1. — С. 67.
8. Бехтерев В.М. В сб.: Вопросы алкоголизма. СПб.,1913. — В.1. -С. 154.
9. Блейер Е. Руководство по психиатрии. М., Издательство «Независимая психиатрическая ассоциация», 1993. — 544 с.
10. Ю.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. -Киев, 1986.-280 с.
11. Н.Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. -Л.,1976. 119с.
12. Бориневич В.В., Пятницкая И.Н. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. — С. 71.
13. Бориневич В.В., Шумский Н.Г. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. — С. 35 — 36.
14. М.Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1988. — 304 с.
15. Бра гусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1974. — 96 с.
16. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма//Вопр. наркологии. 1988. — №2. — С. 24-28.
17. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. Собр. соч. М.: Медицина, 1993. — Т.З. — С. 18 — 22.
18. Гальперин Я.Г. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии. М„ 1974. -С.18.
19. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы в психиатрии. -М.,1949. 154 с.
20. Глебов B.C., Галкин В. А., Наумова Т.А. О причине эффективности психотерапевтического воздействия при алкогольной болезни// Всероссийский съезд психиатров, 6-й. М.,1990. — Т.2. — С. 128-129.
21. Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., Саванюк М.Г. Вопросы профилактики алкоголизма у подростков и оказания им наркологической помощи// Вопросы организации психиатрической и наркологической помощи подросткам. Тамбов, 1984. — С.89-92.
22. Густов А.В., Смирнов А.А., Жулина Н.И. Неврологические проявления артериальной гипертонии: диагностика и лечение. Нижний Новгород, 1998. — 44 с.
23. Демичев А.Г1. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. -М.,1959. С. 111-120.
24. Демичев А.П. В сб.: Вопросы экзогенн. и органических нервно-психических расстройств. М., 1964. — С. 122-124.
25. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме// Психологические исследования и психотерапия в наркологии. JI.,1989. — С. 16-31.
26. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Спб.:ЭЛБИ-СПб, 2002. — 192 с.
27. Жариков Н.М. и др. Психиатрия. М.: Медицина, 1989. — 496 с.
28. Жирнинская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: Изд. МЭБИ, 1991.-С.77.
29. Жислин С. Г. Об алкогольных расстройствах. Воронеж, 1935.199 с.
30. Иванец Н. Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М.: Наука,1988.316 с.
31. Иванец Н.Н., Савченко Л.М. Типология алкоголизма. -М.:Российский благотворительный фонд «НАЛ»,1996. 46 с.
32. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. — 360 с.
33. Канторович М.В.//Журн. невропатолог, и психиатр. 1967. -№ 2.
34. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. — Т. 1. — 672 с.
35. Каюмов Б.П. Методология прогнозирования и стратегии социально-трудовой реабилитации больных алкоголизмом. М., 1990. -198 с.38. Кирпиченко А.А. Психиатрия. — Минск: Высшая школа, 1996.-409 с.
36. Клиническая психиатрия. Под ред. Н. Е. Бачерикова. Киев: «Здоровья», 1989. — 512 с.
37. Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм. Минск, 1983.-288 с.
38. Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск. 1987. — 168 с.
39. Крепелин Э. Учебник психиатрии. М., 1912. — 507с.
40. Лекции по наркологии под редакцией Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2001. — 344 с.
41. Лисицын Ю.П., Сидоров П.К. Алкоголизм (медико-социальные аспекты). М.: Медицина, 1990. — 528 с.
42. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-304 с.
43. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.416 с.
44. Лукачер Г.Я., Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1982. — 368с.
45. Лукомская М.И. Алкоголизм в России. М.,1997. — 192 с.
46. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект, 2000. — 506 с.
47. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во МГУ, 1973.374с.
48. ЗЗ.Мадорский С. В. Эмоциональные нарушения при поражении ме-диобазальных структур височной доли мозга (экспериментально-клиническое исследование). М.: Медицина, 1995. — 342 с.
49. Махова Т. А. Алкоголизм и познавательная деятельность. Пу-щино, 1989. — 66 с.
50. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческихрасстройств. С.-Пб., 1994. -304с.
51. Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э. А. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983.-432 с.
52. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. -426 с.
53. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.,1989.192с.
54. Нильсен Е.А. Патологическая анатомия нервной системы при хронич. алкоголизме. СПб., 1906. — С. 74 — 78.61 .Нужный В.Г1.//Вопросы наркологии. М.,1995. — №3. — С.65-74.
55. Павлова 0.0.//Вопросы наркологии. М.,1992. — №№3-4. -С.164-166.
56. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Дииамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг. ) и оценка сложившейся ситуации/ЛЗопросы наркологии. М.,1991. — №1. — С. 31-34.
57. Плетнев В.А.// Вопросы наркологии. М.,1992. — №№3-4. — С. 22-25.
58. Плетнев В.А.// Вопросы наркологии. М.,1993. — №3 — С. 17-22.
59. Полтавец В.И. Наследственные и средовые факторы в возникновении алкоголизма. Днепропетровск,! 987. — 33 с.
60. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. JI., Медицина, 1973. — 368 с.
61. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.,1994. — 158 с.
62. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. — 288 с.
63. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. — 444 с.
64. Сидоров П. И., Митюхляев А. В. Ранний алкоголизм. Архангельск: Изд-во «АГМА», 1999. — 306 с.
65. Симерницкая 3. Г. Доминантность полушарий. М: Изд-во МГУ, 1978.- 95 с.
66. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.,1983. — Т.1458с.
67. Соловьева В.М. Алкогольная деформация личности//Г1роблемы наркологии 89: Сборник научн. Трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. — М.,1989. — С.124-127.
68. Сорокина Т.Т.//Алкоголизм и наследственность: Матер. Между-нар. симп., Ленинград,1986. Л., 1987. — С. 138-144.
69. Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина. М.: Медицина, 1989. — С. 15-16.
70. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -459 с.
71. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. М.,1976. — 223 с.
72. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. Изд. 2-е дополненное. М.: Медицина, 1973. — 384 с.
73. Тактаров В.Г., Новиков И. А. Подходы к стационарной реабилитации наркологических больных//Вопр. наркологии. -М., 2001. -№6. С. 48-50.
74. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород, 1992. — 304 с.
75. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.,1977. — 167с.
76. Успенский А.Е. Токсикологическая характеристика этанола// Итоги науки и техники. Сер. Токсикол./ ВИНИТИ. — М., 1984. — Т.13. -С. 6-56.
77. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М. Медицина, 1973. — 248 с.
78. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» — «Невский проспект», 2000. — 320 с.
79. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1987. — 389с.
80. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. -М.: Изд-во МГУ, 1985. 327 с.
81. Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. М., 1995. — С. 303.
82. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма, чтения// Нарушение и восстановление. М.: Юристъ, 1997. — С. 256.
83. Шимановский Н.Л., Гуревич К.Г.// Нейрохимия. М., 2000. -Т.П. -№4.-С. 259-266.
84. Шумский Н.Г. Алкоголизм//Спр. по психиатр пи под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1974. — 384 с.
85. Энгин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. — С. 5-16.
86. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М.,1994. — Т.1 — 231с., Т.2 — 170 с.
87. Энтин Г.М., Мухарлямова Ф.Г., Галкин В.А. Использование различных методов лечения больных алкоголизмом в наркологических учреждениях России в 1991-1993 гг.//Социальная и клиническая психиатрия. М., 1995,- №3 — С.114-119.
88. Allan С., Cooke D.//J. Stud. Alcohol. 1985. — V.46. — P. 147-152.
89. Alterman A.L., Tarter R.E. An examenation of selected typologies: Hyperactivity, familial and antisocial alcoholism//Recent Dev Alcohol. 1986.- V.4 P. 169-189.
90. American Psychiatric Assotiation. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders. 4 rd ad. Washington, D.C.: the American Psychiatric Assotiation, 1994.
91. American psychiatric glossary. Washington: Amer. Psychiat. Press Inc., 1988.-217 p.
92. Anokhina I., Ovchinikova L, Druzina E. et al.//J. Addiction Biology.- 1999. V.4. — N4. — P. 399-404.
93. ЮЗ.ВаЬог Т. et al. Types of Alcoholics. New York Academy of Sciences, 1994. — P. 69.
94. Ball D. M., Murray R. M.//Brit. Med. Bull. 1994. — Vol.50, N1. -P. 18-35.
95. Ballif M. B. et al.// Neurol. Psihiat. Neurochir. Bucuresti, 1961. -V.6. — P.481-488.
96. Barthauer L. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. — №5. — P. 982-985.
97. Beckman I.S. The double-edged role of nitric oxide in brain function and superoxide-mediatedinjury//J. Dev. Physiol. 1991. — Vol.15. — P. 53.
98. Beckman L. J., Amaro H.// J. Stud. Alcohol. 1986. — Vol.47,№2. -P. 135-145.
99. Blum K., Payne Т. E. Alcohol and the Addictive Brain. N.-Y.: Free Press, 1991. — P. 231-233.
100. O.Blum K., Noble E. P., Sheridan P.J. et al.//J. A. M. A. 1990. -Vol.263,N 15. -P.2055-2060.
101. I .Bouman K.M., Jellinek E.M.//QJSA. 1941. — Vol.2. — P. 98-176.
102. Brikman P., Robinowitz V.C., Karuza J. et al. Models of helping and coping// Amer. Psychol. 1982. — Vol. 37. — P.371-374.
103. Chavany J.Q., Messimy R., De Frane. E.//Rev. Neurol. 1952. -Vol.98. — P.689-92.
104. Charness M. E. Brain lesions in alcoholics//Alcoholism. NY, 1993. -Vol. 17. — P. 2-11.
105. Cheung Y.W. Ethninicity and alcohol/drag use revisited a framework for future research//Int. J. Addict. 1990. — Vol.25. — P.581-605.
106. Chodoff P., Auth Т., Toupin H. J.//Nerv. Ment. Dis. -1956. -Vol. 123. P.376-382.
107. Cibin M.// Alcoholia. 1993. -№3. — P. 257-260.
108. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcohol-ism//Biomed. and Soc. Aspects Alcohol. Proc. Congr., 4 th, Int. Soc. Dio-med. Res. Alcohol. (ISBRA). — Amsterdam;Kyoto,1988. — P.496.
109. Cotton N. S.//J. Stud. Alcohol. 1979. — Vol.40,N 1. — P.89-116.
110. Crabbe J.CM Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1989. — Vol. 13, N 1. -P.120-127.
111. Cyr M. G., Wartman S. A. The effectiveness of routine screening questions in detection of alcohol ism//J. A. M. A. 1985. — Vol. 267. — P. 51-54.
112. Dispelling the Myths About Addictijbs. NAP. — Wash.,1997. — P. 154-155.
113. Donovan D. M. An etiological model of alcoholism//Am. J. Psychiatry. 1986. — Vol. 143, N 1. — P. 5 — 15.
114. Donovan D. M., Kivlahan D. R., Walker R. D„ Umlauf R. Derivation and validation of neuropsychological clusters amony med alcoholics//J. Stud. Alcohol. 1985. — V. 46, No 3. — P. 205-211.
115. Douglas D. B. Who is areal alcoholic? Practical help in managing alcoholism//New York State Journal of Med. 1976. — Vol. 76. — P. 606.
116. Edwards G. Epidemiology applied to Alcoholism: Review and Examination of Purposer//Quarterly Journal of Studies an Alcohol 1973. — V.34. — P.28-56.
117. Edwards G. The Treatment of Drinking Problems. A Guide for the Helping Professions. London, 1982. — P. 299.
118. Ellis J. E. et al. Mechanism sandfunctions of cell death//Annu. Rev. Cell Biol. 1991. — Vol.7. — P.663.
119. Fabion M. S., Parsons O. A., Sheldon M. D. Effects of gender and alcoholism on verbai and visual-spatial//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. — V. 172, No 1. — P. 16-21.
120. Ferro\v J. A., Deisher R. A practical guide to the office assessment of adolescent substance abuse.// Pediatr. Ann. 1986. — Vol. 15. — P.678-684.
121. Fisher A. D. Alcoholism and race: The mis application of both concept to North American lndians.//Can. Rev. Sociol. Anthropol. 1987. — Vol. 24. -P.81-98.
122. Gallant D.M. Alcoholism. A Guide to Diagnosis. International Treatment. New York,1988. — P. 138.
123. Gerra G. et al.//Curr. Ther. Res. 1992. — V.52. — P. 291-295.
124. Gitlow S.//Alcoholism. A practical treatment guide, 2-nd edition.-Ed. by S.Gitlow, H.Peyser. 1988. — P. 1-18.
125. Goldman M. Neuropsychological Recovery in Alcoholics: Endogenous and Ehogenous Processes. Alcoholism Clinical and Experimental. — Re-seach. — 1986. — V.10, No2. — P.136-145.
126. Goodwin D. W. Alcoholism: The Factis. Oxford, New-York, 1981. — P. 174.
127. Goodwin D. W. Genetic component of alcoholism//Annual Rev. Med. 1981. — Vol. 32. — P. 93.
128. Goodwin D.W.//J. Clin. Psychiat. 1984. — Vol. 45, N 12. — P. 14-18.
129. Goodwin D. W. Alcoholism and genetics. The sins of the fa-thers//Arch. Gen. Psychiatry. 1985. — Vol. 42, N 2. — P. 171 — 174.
130. Goodwin D. W. Alcoholism. In: Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5-th edition. Baltimort,1989. — Vol. 1. — P. 686-689.
131. Graham A. V., Berolzheimer N., Burge S. Alcohol abuse: a family disease// Prim. Care. 1993. — Vol. 20. — P.121-130.
132. Grahmann H., Newman H.//Arch. Psychiat. Nervenkr. 1962. — P. 178-184.
133. Gross M.M., Lewis E., Hastey J.M. Acute alcohol withdrawal syndrome // The Biology of Alcoholism / ed B. Kissin. New York: Plenum Press, 1974. — Vol.3. — P. 191-263.
134. Guthrie A.E., Elliott W.A. The nature and reversibility ofcerebral impairment in alcoholism. Theatment implications//.!. Stud. Alcohol. 1980. -V. 41, No l.-P. 147-155.
135. Heinz, Schmidt K. et al.//European Neuropsychopharmacology. -1995. V.5,№3. -P.395.
136. Hesselbrock M.N. et al.// Arch. Gen. Psychiatry. 1985. — Vol. 42. -P.1050-1055.
137. Hester R.K., Smith J.W., Jackson T.R. Reconery of cognitive skills in alcoholis//J. Stud. Alcohol. 1980. — V. 1, No 3. — P. 363-367.
138. Hudolin V.//Med. Gasn. 1961. — Vol. 15 (N 2-2A). — P.76-80.
139. Hudolin V.//QJSA. 1964. — Vol. 25, N 2. — P.380.
140. Hunter T. A., Salomone P. R. // J. of appliad rehabilitation counselling. 1987. — Vol.18, № 1. — P. 37.
141. Jacobson R.//British J. Addict. 1986. — V.81. — P. 661-669.
142. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1943. — Vol.4. — P. 85-92.
143. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1946. — Vol.7. — P. 71-88.
144. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1952. — Vol.13. — P. 673684.
145. Jellinek E.M. Concept of Alcoholism.//Hillhouse Press. Yale Center of Alcohol Studies. New Haven, Connecticun. 1960. — P. 123.
146. Kathleen M. Microglial-produced nitric oxide and reactive nitrogen oxides mediate neurolcell death // Brain Research. 1992. 587. P.250.
147. Kaufman E. Family adaptation to substace abuse. In Subst. Abuse and Psychopathol. N. Y.; London, 1985. — P. 353.
148. Korler M., Cohen H., Segman R.//Mol. Psychiatry. 1997. — N 2. -P.251-254.
149. Leifinan H. Characteristics of the abstainers // Abstr. Congr. Eur. Soc. Biomed., 6 th, Res. Alcohol: Stockholm. 1997. — Vol. 32. — №3. — P.330.161 .Linnoila M. et al.// Psychopharmacol. Bull. 1987. — Vol. 23. -P.452-457.
150. Ludvig A.M. Biology of Alcohol. Psychosocial Factors/Ids. B. Kissin, H. Begleiter New York, 1983. — P. 197-214.
151. Mailer O. et al.// Confin. Neurol. 1960. — P. 18-26.
152. Mann K., Batra A., Gunther A.,Schroth G.//Alcoholism: Clin. Exp. Res. V.16. — P. 1052-1056.
153. Marlatt G. A., Gordon J. R. Relapse prevention: Maitainance strategics in the treatment of addictive behaviors. NY: Guilford Press, 1985. — P.3-70.
154. Marlatt W. //Psychology of Addictive Behaviors. 1993. — V.7. -P.129-136.
155. McCord J.//J. Psychiat. 1988. — Vol. 51, N 1. — P.14-23.
156. Milgram G. G., Griffin T. What, when and how to talk to students about alcohol and other drugs. Center City, Minnesota (USA): Hazelden, 1968. — 88 p.
157. Miller W.R. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, dmg abuse, smoking and obesity. Oxford ets.: Pergamon Press, 1984. — 353 p.
158. Miller W.R. // Behav. Ther. 1982. — №5. — P. 15-18.171 .Miller W.R. Orr J. Nature and sequence of neuropsychological deficits m alcoholics//! Stud. Alcohol. 1980. — V. I, No 7. — P. 325-337.
159. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. — V.16. -P.266-271.
160. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1993. — V.17, № 2. -P. 234-240.
161. Modell J., Mountz J.// J. Neuropsychiat. 1995. — V.7. — P. 15-22.
162. Moos R. И., Finney J.W., Chan D. A. The process of recovery from alcoholism. I. Comparing Alcoholic Patients and Matched Communitt Controls // J. Stud. Alcohol. 1981. — Vol. 42. — P.383-402.
163. Mundle G., Ackermann., Mann K. Biological markers as indicators for relapse in alcohol-dependent patients//Addict. Biol. 1999. — Vol.4. — №2. -P.209-214.
164. Nasrallan H.A., Keelor K., Calley-Whritters Ms.M.Laterality shif in alcoholic males//Biol. Psychiat. 1983. — Vol. 18, No 9. — P. 1065-1067.
165. Nathan P. Learning theory and alcoholism // Psychiatry Update 3 / Ed. by G.Vaillant. Washington, DC: АРА Press, 1984. — P. 329-333.
166. Nerviano V.I., Gross H.W. Personality types of alcoholics on objective inventories: a review.// J. Stud. Alcohol. 1983. — Vol.44. — P.837-861.
167. Parsons O., Stevens L.// Alcohol. Alcohol. 1986. — №21. — P. 137157.
168. Peele S. Why do controlled-drinking outocomes vary by investigator by country and by era Cultural conceptions of relapse and remission in alcoholism // Drug and Alcohol depend. 1987. — Vol. 20 — P. 173-210.
169. Pendery M. L., Maltzman I. M. West L. J. Controlled drinking by alcoholics? New findings and a reevaluation of a major affirmative study// Science. 1982. — Vol.217. -P.170.
170. Pluvinagc R.// Soc. med. Hop. 1954. — P. 524-526.
171. Rankin H. et al. //Behav. Res. a. Therapy. 1979. — Vol.17. — P.189196.
172. Ryback R. S., Escardt M. L., Felsher B. Biochemical and hematological correlates of alcoholism and liver disease// JAMA. 1982. — V.248. -P.2261.
173. Sayette M. et al. //Addiction. 2000. — V.95 (suppl. 2). — P.189-210.
174. Schildkraunt J.// Am. J. Psychiatry. 1973. — V.130. — P.595-698.
175. Schildkraunt J.//Am. J. Psychiatry. 1965. — V.122. — P.508-522.
176. Schuckit M. A., Irwin M. Diagnosis of alcoholism//Med. Clin. North Am. 1988. — Vol. 72. — P.1133-1153.
177. Schuckit M. A. Genetics and the risk for alcoholism// J. A. M. A. -1985. Vol. 254, No 18. — P. 2614 — 2616.
178. Schuckit M. A. Drug and alcohol abuse: A clinical guide to diagnosis and treatment. 3 Eddition. — New York and London: Plenum Medical Book Company, 1989. — 307 p.
179. Schuckit M. A., Irvin M. An Analysis of the clinical relevance of Type 1 and Type 2 alcoholics//Brit. Addict. 1989. — Vol.84. — P.869-876.
180. Schuckit M.A. Tipp J.E., Smith T.L. et al. Periods of abstinence following the onset of alcohol dependence in 1853 men and women//Journ. Stud. Alcohol. 1977. — Vol.58. — №6. — P.581-589.
181. Schuckit M. A., Morrisey E. R.// Alcohol Problem in Women and Children. -N.-Y., 1976. P.5-35.
182. Shame Ms. D., Willenbring M. L. Differences in cerebral asymmetries related to drinking history and ethniciti. A computerized axial tomography (CAT) scan study//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. — V.172, No 9. — P. 529-532.
183. Shaw G.K., Waller S., Latham C. J. et al. Alcoholism: A long-tern folow -up study of participants in an alcohol treatment programme//Alcohol and alcohol. 1997. — Vol.32, № 4. — P.527-535.
184. Shaw J. M. Kolesar G. S. Sellers E. M. Development of optimal treatment tactics for alcohol withrawal // J. Clin. Pharmacol. 1981. — Vol.1. -P. 382-385.
185. Stafford R. A., Petwey J. M.// J. Stud. Alcohol. 1977. — Vol. 38. -P.2109-2121.
186. Tamkin A.S. Impairment of cognitive functioning in alcohol-ics//Milit. Med. 1983. — V. 148, No 10. — P. 793-795.
187. Tarter R.E. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1988. — №5. -P619-621.
188. Tumarkin В., Wilson J. D., Snyder G.I I Med. J. U. S. Army Forces.- 1955. Vol. 6, N 1. — P. 74-79.
189. Van Praag H. et al.// Br. Psychiatry. 1990. — V.157. — P. 723-734.
190. Van Praag H.//Prog. Brain Res. 1986. — V.65. — P. 59-71.
191. Victor M., Adams R.D.// Arch. Res. Nerv. Ment. Dis. Proc. 1953.- Vol. 32. P. 526.
192. Westermeyer J.A. Clinical Guide to Alcohol and Drug Problems. -Praeger, New York. 1986.
193. Wilsnack R., Klassen A., Wilsnack S.// Adv. Alcohol Substance Abuse. 1986. — V.5. — P9-28.
194. Wilsnack S., Wilsnack R., Klassen A.// Amer. Journ. Publick. Health. 1984. — V.74. — P.1231-1238.
195. Wilson A., Davidson W. Y., Blanchard R.// J. Stud. Alcohol. -1980. Vol.41, № 5. — P. 429-436.
Развитие типологии «темпераментов» в концепции E.
KretschmerОбозначенные знаменитым немецким психиатром E. Kretschmer 3 основных типа нормального телосложения (астенический, атлетический и пикнический)1 и соответствующие им 2 типа психической конституции (шизотимный, циклотимный) в первых изданиях монографии «Строение тела и характер» (1921, 1922) [1, 2] сопровождались описанием типологии патологических темпераментов (психопатий).
Характеристика патологических темпераментов давалась им на примерах как больных маниакально-депрессивным психозом (МДП) и dementia praecox, так и «здоровых» темпераментов обычных людей, знакомых автору в жизни, завершаясь ярким описанием типологии темпераментов «гениальных» людей: знаменитых писателей, художников, ученых и политических деятелей на основе биографических фактов и портретов.
Астенический и атлетический типы сложения, по его наблюдениям, обнаруживали «аффинность» к шизотимному психическому складу, пикнический — к циклотимному.
E. Kretschmer приводит яркое клиническое описание трех типов циклоидных темпераментов (понимаемых им как абортивные формы МДП) с пикническим сложением: «оживленного2 (бойкого) гипоманиакального» (попавшего под наблюдение психиатра), «тихо радующегося про себя» (страдающего как маниакальными, так и депрессивными фазами МДП наряду с неглубокими циклотимными колебаниями настроения) и «меланхоличного» (с преобладанием в течении болезни выраженных депрессивных фаз при наличии также легких циклотимических). Следует отметить, что такое соотношение в его клинических примерах доманифестного и манифестного периодов МДП отражает результаты предшествующей работы E. Reiss [3] о соотношении психической конституции и манифестных аффективных психотических фаз: преобладание в манифестном периоде симптоматики, более свойственной преморбиду. Аффективность циклоидного типа характеризует пропорция настроения («диатетическая»). Описание циклоидных типов E. Kretschmer производит в направлении от гипоманиакального полюса к депрессивному.
Типология патологических темпераментов шизоидных типов выглядит неоднозначно. За основу берется пропорция чувствительности («психэстетическая»), поскольку пропорция настроения в шизоидной группе представлена слабо. В этом аспекте он выделяет две группы шизоидных темпераментов.
В первой группе преимущественно гиперэстетических темпераментов E. Kretschmer выделяет основной тип: «чувствительно-параличный (вялый)», характеризуя его как препсихотический, т. е. преморбидный для шизофрении, и описывает наглядно для случая больного кататонией. Типы «тонко чувствующего холодного аристократа» и «патетического (страстно-взволнованного) идеалиста» E. Kretschmer рассматривает как варианты этого типа, их клинические описания представляются уже на примерах бредовых, т.е. параноидных больных. Однако тип патетического идеалиста, по E. Kretschmer, определяется не особенностями психэстетической пропорции, а силой влечений, тяготением к выражению аффекта. Это сильный темперамент в отличие от шизоидов со слабыми влечениями, склонных к резиньяции и инкапсулированию: «шизоиды без потребности и способности к реальной любви могут в сумеречном удовлетворении позволить жизни пройти мимо них без борьбы и конфликта». Под патетикой, «патосом», подразумевается «трепещущий, дергающийся, самонагнетаемый до страстной судороги аффект».
Вторая группа шизоидных темпераментов по E. Kretschmer — преимущественно холодные и аффективно-тупые темпераменты. В этой группе E. Kretschmer дает конкретное клиническое описание 3 типов.
Первый тип «холодного деспота» («моральное слабоумие») представляет постпсихотическую личность. Издевающийся над своими родителями 23-летний студент (Эрнст Катт) вне дома совершенно владеет собой, его даже любят в кругу друзей. До пубертатного периода он был совсем другим — старательным, основательным, серьезным, энергичным, но безрадостным, скупым на слова, обособленным. В пубератате он становится стеснительным, нервным, ипохондричным, у него снижается работоспособность и развивается пренебрежение телесной гигиеной. Ранее добродушный, больной становится недовольным, мрачным, агрессивным, выражает ненависть к отцу. E. Kretschmer отмечает произошедший в пубертатном возрасте сдвиг психэстетической пропорции и психического темпа: от вязкой, сверхтщательной педантичности до прыгающей, капризной своенравности (можно предположить, что речь идет о гебоидной шизофрении). Согласно E. Kretschmer, если при аналогичном сдвиге психэстетической пропорции не происходит сдвига психического темпа, то возникает не тип своенравного деспота, а тип педантичного тирана или холодного фанатика.
Второй тип из группы преимущественно анестетических шизоидных темпераментов — «вспыльчиво-эмоционально-тупой» — E. Kretschmer относит к «особенно большой группе темперамента «среднего человека», самой частой наряду с чувствительно-параличными, и одновременно считает особо характерным как для постпсихотического, так и для врожденного дефекта. Хотя этот тип и представляет для E. Kretschmer [2] «среднего человека», он отмечает и начавшиеся в нем разрушения фасада личности, и явления пренебрежения личной гигиеной, называя его «границей, на которой мы еще можем говорить о картине личности перед шизофреническим разрушением», поскольку дальше следует типичное шизофреническое слабоумие. Приводимое E. Kretschmer описание личности пациента, «доктора Грабера», страдающего параноидной шизофренией (с фантастическим бредом религиозного характера) и перенесшего два отчетливых шуба (один из которых сопровождался самокастрацией по бредовым мотивам), отражает диссоциативные, парадоксальные свойства: приступы гнева, возникающие по незначительным поводам, и апатию в ответ на серьезные поводы (сочетание гневливости и равнодушия), своеобразное смешение в психическом темпе педантичности и фанатичной вязкости, с одной стороны, и разорванности и переменчивого настроения — с другой.
Клиническое описание третьего типа из анестетической группы шизоидов: «разорванный бродяга» («колбасность») — представлено E. Kretschmer очень кратко, на основе закомства с его прототипом — Карлом Ханнером, отличавшимся наличием юмора. Отсутствие отчетливых манифестных приступов при наличии немотивированных переездов, показного и действительного относительного равнодушия к внешнему виду и материальному состоянию позволяет предполагать у пациента простую шизофрению — по E. Bleuler [4].
На следующем этапе изложения своей концепции темпераментов E. Kretschmer предлагает уже не рассматривать определенные типы личности как «психопатические абортивные формы определенных психозов», а наоборот, считать определенные психозы карикатурой нормальных личностей, как «редкие заострения» особенностей личности здоровых. Понятие «шизотимных» E. Kretschmer предлагает ограничить конституциональным кругом, из которого «рекрутируются» шизофрении, а «циклотимных» — конституциональным кругом циркулярного психоза. Для обозначения переходных форм между болезнью и здоровьем, или «болезненных абортивных форм», E. Kretschmer использует соответствующие термины: «шизоид» и «циклоид», при этом он подчеркивает, что шизотим и циклотим не определяют здоровье или болезнь, а трактует их как большой «биотип», который включает массу здоровых людей с отдельными «рассеянными между ними психозами».
Из нескольких сотен здоровых, лично ему хорошо знакомых людей E. Kretschmer отобрал около 150, отличавшихся характерными признаками астенического, атлетического или пикнического телосложения (диспластический тип сложения в этом исследовании E. Kretschmer, уже стремящимся отталкиваться от нормы, был исключен). У них были выявлены те же два больших круга психических конституций, что и описанные ранее у пациентов шизофренного и циркулярного круга, причем аналогичным образом у небольшой части обследованных имелось частичное или полное их «перекрещивание».
Круг «здоровых темпераментов», установленных у пикников, E. Kretschmer [2] разбил на 3 подгруппы, переходящие одна в другую. При этом он подчеркивал, что выделенные им подгруппы здоровых пикнических темпераментов могут представлять «разные стороны одной личности или ее фазы» (следует отметить, что в группе «здоровых» описывались лишь индивидуумы мужского пола). По его наблюдениям, эти 3 подгруппы составляют: «болтливо-веселые» (которым, помимо разговорчивости и приподнятого настроения, нередко присущ недостаток такта и тонкости, хвастливая грубость и наивный эгоизм), «спокойные юмористы» (прирожденные рассказчики и добрые к людям и детям), «тихие задушевные люди» (немного флегматичные, нерешительные, но со всеми в мире).
Что касается здоровых циклотимиков, то он считал, что они соответствуют вышеописанным темпераментам больных МДП с движением от плюсового полюса до депрессивного. С учетом «специальной установки к работе и общественной жизни» E. Kretschmer выделяет еще 2 группы, которые предлагает рассматривать как отдельные фазы развития или промежуточные состояния. Это типы «беззаботных гурманов» и «энергичных практиков». Тип беззаботных гурманов, существенной частью жизни которого является систематическое наслаждение различными яствами за дружеским столом и интерес к сугубо материальным вещам, может образоваться при слабом духовном воспитании или небольшом интеллекте. Тип «энергичного практика» по E. Kretschmer, соединяет в себе свойства «усредненных» пикнических темпераментов, которые входят в разные комиссии, «везде нужны» и работают без устали, предпочитая конкретную практическую деятельность (медицину, политику). За счет усиления его гипоманиакальной стороны этот тип текуче переходит в «ртутный» темперамент дилетанта-полипрагматика, близкого типу «паши», с наивным величием управляющего и использующего свое окружение, после чего, опять же без определенной границы, «перетекает» в шизотимную группу холодных деспотов и эгоистов.
Среди «обычных» людей лептосомного сложения, отнесенных E. Kretschmer к шизотимному кругу, он выделяет 4 типа: «аристократично тонко чувствующих», «чуждых миру идеалистов», «прохладных властных натур и эгоистов», «сухих и вялых».
Аристократично тонко чувствующие здоровые шизотимы соответствуют и по названию вышеописанному «шизоидному» типу тонко чувствующих холодных аристократов, относящемуся к гиперэстетическому полюсу психэстетической пропорции. E. Kretschmer характеризует этот здоровый тип как «высокоценный», однако при отклонении в «дегенеративную»3 сторону он плавно переходит в круг «блазированных и декадентов» (высокомерных и упадочных): пустых людей с высокими претензиями, избалованных чувствами при внутренней бедности собственных чувств, «пустых марионеток высших слоев общества», эстетов и «холодных интеллектуалов».
Чуждые миру идеалисты, строящие свои философские и моральные конструкты, довольно разнообразны: некоторые отличаются чувством неполноценности, робостью по отношению к людям, другие готовы бороться за приверженцев своих убеждений. Они могут быть саркастичными, нервно-раздражительными, ворчливыми, а могут быть и по-детски трогательными. При благоприятном легировании из этого типа возможно образование великолепных, великих умов.
Прохладные властные натуры и эгоистов среди здоровых шизотимных лептосомов E. Kretschmer находит преимущественно среди офицеров и чиновников: нечувствительных к опасности, холодных, «рожденных для приказов». Это люди с повышенной чувствительностью собственного Я, строгие, плохо способные прощать. Они подчеркивают свое стремление к справедливости, предупредительны к людям своего круга, но другие профессиональные круги не понимают, и на них могут произвести впечатление только чужие достижения и заслуги. Понимание служебных обязанностей отличается враждебной к человеку холодностью. Особый вариант этого типа в среде чиновников — не строгий и резкий, а гибкий, ироничный, холодный и циничный с острым интеллектом крючкотвора, честолюбивый и успешный. Вне военной и чиновной среды прохладные властные натуры встречаются и среди несгибаемых, жадных, своевольных крестьян и домашних тиранов.
И, наконец, четвертый тип здоровых шизотимов, наиболее кратко описанный E. Kretschmer, — сухие и вялые (Trockene und lahme4): «без остроумия и огня», неловко держащиеся, удивительно молчаливые, некоторые болтливые по-пустому, немного дружелюбные, немного враждебные, прирожденные подчиненные, тихие франты или «замшелые простаки».
С точки зрения E. Kretschmer, описанные им типы здоровых «средних» шизотимов-лептосомов не представляют существенной разницы по сравнению с описанными темпераментами больных шизофренией и имеют аналогичные особенности психэстетической пропорции от гиперэстетического до анестетического полюса. Следует, однако, отметить, что описанный в группе больных вспыльчиво-эмоционально тупой тип, хотя одновременно и назван E. Kretschmer характерным типом «среднего» человека, все же своей диссоциированностью и парадоксальностью отличается от всех 4 типов «нормальных» шизотимов, среди которых нет и соответствующего аналога к слишком карикатурному типу «разорванного бродяги».
В главе о гениальных людях E. Kretschmer [2] характеризует циклотимных поэтов и писателей как реалистов и юмористов. При этом обычно такие писатели отличаются нестилизованной прозой и склонностью к эпически широкому повествованию. Сарказм, ирония, сатира в стихах и прозе свидетельствуют о преобладании шизотимной стороны конституции. Ядерная группа шизотимных поэтических темпераментов — это патетики, романтики и мастера формы и стиля, при этом патетики отличаются сильным темпераментом и влечениями, а романтики чаще являются психастениками (нежными, женственными, бегущими от мира). Героическое и идиллическое также относятся к шизотимным настроениям. Циклотимным творцам свойственно предметное повествование, шизотимным — драматическое и лирическое. E. Kretschmer называет патетика «борющимся аутистом», а романтика «аутистом, без борьбы бегущего в мир фантазии». Шизотимный стиль художника движется между двумя полярностями: тончайшим чувством стиля и формы, с одной стороны, и полной небрежностью, яркой, брутальной некрасивостью, отрывочной бессвязностью, циничным отказом от формы и приличия. По выражению E. Kretschmer [2], циклотим равномерно слаб в форме, шизотим или является виртуозом формы, или впадает в вопиющую бесформенность. Так, и в приватной сфере циклотим любит приятное и просто удобное, а шизотим имеет выбор между образом кавалера и оборванца. Натурализм и экспрессионизм в творчестве также свойственны шизотимам. В области изобразительного искусства аутизм проявляется в тенденциозном отречении от реальной формы, в сновидческом компоненте — в склонности к символизации, сгущению и смещению (по S. Freud [6, 7]) — крайняя стилизация, кубизм).
В области науки шизотимы являются представителями абстрактного, метафизического и понятийно-систематического подхода (чаще науки о духе), циклотимы — наглядно описывающего, естествоиспытателями. Последним также свойственны экстенсивный исследовательский подход, многосторонность областей знания, наглядно-эмпирическое направление с коллекционированием и описанием, популяризация знания. Среди ученых-шизотимиков E. Kretschmer [2] выделяет 2 группы: точных, ясных логиков и систематиков типа Канта (в поэтическом творчестве соответствующих драматизму) и романтических метафизиков типа Шеллинга (в поэзии соответствующих романтикам). При этом второй тип может достигать большой степени логической размытости направления мысли за счет включения кататимных механизмов [8]. Связь между систематической точностью и мистической ирреальностью проявляется в мышлении как у здоровых шизотимов, так и еще отчетливее у больных шизофренией. В частном стиле жизни E. Kretschmer [2] выделяет среди ученых-шизотимов тип «сторонящихся жизни непрактичных кабинетных ученых» (тип Канта и Ньютона) и «героически-фанатических» (тип Фихте и Шеллинга). Таким типам противоположен тип обходительного, подвижного, далеко путешествующего, действующего во все стороны с полнотой человеческой жизни ученого-циклотима (тип Гумбольта и Гете).
При определении продуктивности темперамента для практического действия E. Kretschmer [2] обращается к понятиям диатетической и психэстетической пропорции: циклотимная меланхоличность, с одной стороны, и выраженная сверхчувствительность с параличным аффектом, эмоциональная тупость — с другой, на ответственном практическом посту могут принести преимущественно негативные результаты. Поэтому для роли продуктивных вождей и героев из циклотимных темпераментов наиболее подходящими являются гипоманиакальные и «срединные» по пропорции настроения, при этом к первым E. Kretschmer относит: 1) «отважных авантюристов, грубоватых народных «рыцарей шпаги» и 2) «непотопляемых крупномасштабных организаторов», ко вторым — 3) «примиряющих политиков-посредников». Успех героев шизотимного темперамента, согласно E. Kretschmer, зиждется на их вязкости и систематической последовательности, спартанской строгости и стоической силе сопротивляемости трудностям, холодности по отношению к отдельным человеческим судьбам, но при этом на утонченном этическом чувстве и фанатической справедливости. В шизотимной группе E. Kretschmer, как и в циклотимной, выделяет 3 типа вождей: 1) «чистых идеалистов и моралистов», 2) «деспотов и фанатиков», 3) «людей холодного расчета». С точки зрения E. Kretschmer, шизотимный круг полон антитез, включает крайности и лишен «средних» положений. Шизотимик видит не возможности, а невозможности, ищет не пути, а только одну дорогу и чертит ее линию прямо и просто поперек реальности. Аутистическое мышление выступает как фермент, превращающий одну историческую реальность в другую. В качестве особой характеристики шизотимных лидеров E. Kretschmer выделяет «шизотимную триаду»: идеализм, фанатизм, деспотизм.
В заключительной главе «Теория темпераментов» E. Kretschmer определяет конституцию как совокупность всех наследственных индивидуальных свойств и отмечает, что в монографии исследовалась только часть конституциональных факторов: связи между телосложением, психической конституцией, заболеваемостью внутренними и психическими болезнями5. Характер определяется им как совокупность всех аффективно-волевых возможностей реакции человека, возникших в течение развития его жизни. В понятие характера включаются как врожденная психическая конституция, так и «экзогенные» факторы: телесные влияния, влияние среды и воспитания, а также следы испытанных переживаний. Выражение «темперамент» является для E. Kretschmer [1, 2] не завершенным понятием, а «эвристической характеристикой», которая отличается от понятия «психического аппарата», примерно соответствующего понятию «рефлекторной дуги». Темпераменты, как полагает E. Kretschmer, придерживаясь древнего гиппократовско-галеновского учения, обусловливаются химизмом крови, гуморально. Телесным представителем гуморального воздействия является аппарат эндокринных желез. Темпераменты являются той частью психического, которая, вероятно, гуморально коррелирует с телесным. По E. Kretschmer, темпераменты вмешиваются в действие психического аппарата тормозящим или возбуждающим образом. Таким образом, они влияют на: 1) психэстезию — сверхчувствительность или нечувствительность к психическим раздражителям; 2) окраску настроения — приятность/неприятность психических содержаний, прежде всего на шкалу веселости—печали; 3) психический темп — ускорение или замедление психических процессов как в общем, так и на особые ритмы: вязкость, скачкообразность, шперрунги, образование комплексов; 4) на психомоторику — как на общий темп: подвижный или медленный, так и на специальный характер движений — параличность, поспешность, закоснелость, мягкость, округлость (см. таблицу). E. Kretschmer также предполагает, что темперамент влияет на типы восприятия и представления, на интеллект (что в настоящее время называют когнитивными аспектами), это отражено в его описании людей искусства и ученых. Даже при условии, что основой темпераментов предполагается химизм крови, целевым органом всех воздействий, связанных с темпераментом, является головной мозг. При этом E. Kretschmer [2] возражает против одностороннего направления, согласно которому все психическое размещается в мозговых центрах.
Влияние желез внутренней секреции на темперамент E. Kretschmer [2] в отличие от своего современника итальянского патолога N. Pende [9, 10], соотносящего «биотипы» с повышенной или пониженной деятельностью различных эндокринных желез, опосредует «общим химизмом крови», предполагая, что, возможно, в таком воздействии участвует каждая ткань тела. С точки зрения E. Kretschmer, психическое воздействие эндокринных желез преимущественно затрагивает психэстетическую шкалу, мало воздействуя на диатетическую (так, например, гиперфункция щитовидной железы обусловливает только гиперэстетическую нервность, а снижение ее функции — психэстетическую притупленность).
В первых изданиях «Строение тела и характер» E. Kretschmer не определяет точное количество темпераментов. Помимо разделения на 2 главные большие группы темпераментов (психических конституций) — шизотимов и циклотимов, он предлагает дальнейшее деление каждой группы на две: по полюсу преобладающего настроения циклотимного темперамента (веселый — печальный) и полюсу чувствительности шизотимного темперамента (чувствительный — бесчувственный). Он допускает также возможность дальнейшего подразделения темпераментов по «оттенкам», возможно, в зависимости от различных соотношений и сдвигов в диатетической и психэстетической пропорции, от легирований (примесей), которые получает главенствующий тип темперамента от темперамента другого типа по механизмам наследования, от разницы в психическом темпе. При этом у циклотимных существует определенная связь между пропорцией настроения и психическим темпом, а у шизотимных между психэстезией и психическим ритмом она не определяется, поэтому у них между ритмом и чувствительностью наблюдается 4 комбинации: чувствительная и бесчувственная вязкость, скачкообразная чувствительность и капризная вялость.
При жизни E. Kretschmer монография «Строение тела и характер» только на немецком языке переиздавалась 24 раза (последнее прижизненное издание 1961 г.), причем и в последующем перерабатывалась и продолжала переиздаваться его сыном, W. Kretschmer (26-е переработанное и расширенное издание 1977 г.) [11].
Значимые изменения в монографии появились лишь в 4-м издании (1924) [12], с введением 2 новых терминов в учение о конституции: понятия «лептосомный» вместо астенического телосложения и термина «синтонный», который предложил первоначально E. Bleuler [13] для группы характеров, соответствующих циклотимам E. Kretschmer. E. Bleuler находил понятие «легирования» у E. Kretschmer неудачным и полагал, что в каждом человеке есть шизоидное и синтонное (совпадающее с внешней средой), в отличие от Ε. Κretschmer, утверждавшего преобладание «чистых» типов. Термин «синтонный» E. Kretschmer [12] заимствовал у E. Bleuler в качестве более узкого понятия для «здоровых средних» циклотимных темпераментов, не отклоняющихся значительно в гипоманиакальную или депрессивную сторону. Таким образом, по E. Kretschmer [14], к синтонным здоровым (средним) темпераментам можно отнести только спокойных юмористов, беззаботных гурманов и энергичных практиков. Термин «лептосомный» (означающий в греч. малый, тонкий, узкий) E. Kretschmer [14] ввел для того, что избежать употребления термина «астенический» для широкого контингента здоровых телесных конституций, содержащего пежоративное значение болезненного и слабого, биологически неполноценного. Клинически же часто употребляемый термин «астенический» он предложил оставить для определения телосложения узкой подгруппы общего лептосомного типа, отличающейся крайними, болезненными формами [15], хотя в нескольких последующих изданиях монографии продолжал использовать оба термина в синонимичном значении.
Лишь в 1936 г. E. Kretschmer и W. Enke [16] отдельно описывают личность атлетиков (до этого этот тип телосложения относился к шизоидной психической конституции). В 17/18-м издании «Строение тела и характер» [17] E. Kretschmer характеризует группу атлетиков как самостоятельную, со свойственными им физиологическими, вегетативными и эндокринными особенностями и соответствующим «вискозным» темпераментом.
Необходимо отметить, что определенное влияние на представления E. Kretschmer об атлетическом типе оказал E. Bleuler [18], который в 1916 г. выделил «эпилептическую психопатическую конституцию» (или характер, в зависимости от степени выраженности), встречающуюся в семьях больных эпилепсией и у самих больных эпилепсией преморбидно и отличающуюся в первую очередь болезненно сильным аффективным реагированием и склонностью к застреванию аффекта, что касается не только раздражительности, но и других аффектов: симпатии, радости. Неважное так же чувственно акцентируется, как и важное. Эпилептическому характеру, согласно E. Bleuler [18], свойственна прилипчивость (Klebrigkeit), эгоцентричность и замедленность мышления, тяжеловесность. Чрезвычайно широким пониманием «эпилептоидного» характера отличалась концепция итальянского психиатра C. Lombroso. Набор признаков эпилептоидного характера «гениев и святых» по C. Lombroso [19, 20] имел много общего с признаками эпилептоидного характера у преступников. E. Kraepelin [21, 22] выражал сомнение в существовании «эпилептоидных» психопатов (с учетом взгляда на эпилепсию как на сборное понятие), но при этом называл два возможных типа: 1) раздражительные, мелочные, набожные педанты; 2) ограниченные, гневливые, эмоционально тупые грубияны. E. Kretschmer в ранних изданиях монографии [1, 2, 14] разделял позиции E. Kraepelin. П.Б. Ганнушкин [23], напротив, признавал существование эпилептоидной психопатии (подобно шизоидной) и находил, что ей присуща «триада» признаков: 1) крайняя раздражительность, 2) приступы расстройств настроения и 3) моральные дефекты. Затем в германской психиатрии под влиянием E. Kretschmer6 [24] возникла тенденция разделять «эпилептоидные» (примерно соответствующие описанию П.Б. Ганнушкина [23]) и «эпилептические» характеры (с прилипчивостью, обстоятельностью, слащавостью, ханжеством, педантизмом), при этом первые проявляли «аффинность» к атлетическому телосложению с вазомоторной недостаточностью, а вторые — к диспластическому [25, 26]. H. Delbrueck [27] считал главной чертой таких характеров «связанность» (Gebundenheit) и гиперсоциальность. Ученица E. Bleuler психиатр F. Minkowska [28, 29] подробно описала «эпилептоидную конституцию», подчеркивая в ней такие фундаментальные черты, как психическая и физическая тяжесть, вязкое, неэластичное мышление, при этом вискозность (тугоплавкость) и замедленность, доходящие до стаза (застоя), который затем разряжается, и эпилептоид дает бурную эксплозивную реакцию, выражающуюся в инстинктивно-двигательной «буре», в которой теряет контроль над собой (пропорция вязкость-стаз-взрыв). Помимо термина «эпилептоидный», F. Minkowska использовала для этого типа конституции также термин «глишроидный» (glischroide).
>
E. Kretschmer [17] в обновленном издании «Строение тела и характер» при описании «вискозного» темперамента атлетиков больше внимания уделил нормальным психологическим свойствам. Одаренность атлетиков в таком виде спорта, как бокс, E. Kretschmer объясняет не только их физическими данными, но и темпераментом: торпидностью (малоподвижностью) и малой чувствительностью к раздражениям, что позволяет им переносить тяжелые удары, получаемые в этом виде спорта. Атлетики более легкого сложения могут быть выдающимися гимнастами, конниками, фехтовальщиками и альпинистами с отчетливыми нотками вязкости и педантичности. В тесте Роршаха атлетики укладываются в шизотимный тип с преобладанием восприятия движения и безразличия к цвету, с небогатой фантазией. У них выражена склонность к персеверации. В отличие от пикников и лептосомов E. Kretschmer [17] не выделял в группе атлетиков соответствующего духовно высокопродуктивного типа (E. Kretschmer так и не включает ни одного представителя этой группы в сохраняемую им без изменений главу «гениальные»). Он считал, что им недостает легкости, тонкости, чувствительности. Одаренным атлетикам свойственна солидность и надежность, включая их научные работы. Спекулятивные фантазии им несвойственны, они сухи и трезвы. На всем лежит «дух тяжести».
Атлетики относятся к «не нервным» темпераментам («нервность» E. Kretschmer рассматривал как характерное, но не облигатное свойство шизоидного темперамента, с которым ранее связывал и атлетическое сложение). Для доказательства этого E. Kretschmer обращается к психогальваническому тестированию, по результатам которого атлетики отличаются от «нервных» лептосомов. «Нервным» E. Kretschmer [17] называл чувствительное реагирование на напряжение, создаваемое ожиданием, и на мелкие неприятные раздражители, с чем у лептосомов сопряжена и вегетативная стигматизация. Атлетики не отвечают на мелкие раздражители за счет большей стабильности и вялости их эмоциональной жизни по сравнению с лептосомами (пикники не являются «нервными» по сути за счет другой плоскости своего темперамента). При психогальванической пробе у атлетиков раньше других типов прекращается начальное возбуждение, и, как правило, присутствует последующий период покоя, а малое напряжение от ожидания сопоставимо с таковым у пикников. По сравнению с другими двумя типами латентное время до наступления реакции на незначительные раздражители у атлетиков самое длительное. С тестом на конструирование атлетик справляется шизотимным образом: упрямо и педантично. С точки зрения E. Kretschmer, все указанные тесты подтверждаются наблюдениями за атлетиками в реальной жизни, в которой им свойственны спокойствие и малая чувствительность к раздражителям. Относительно частый активный аффект — эксплозивная гневливость. Но атлетикам несвойственна внутренняя напряженность. Среди простых атлетиков немало флегматичных натур. В целом им присуща известная пассивная позиция, в том числе в общительности и юморе, и тяжелая «переключаемость». У одного «крыла» атлетиков оттенок этой пассивности мрачновато-параноидный, с затаенной обидчивостью, у другого — более добродушный, уютный. Над всем главенствует медлительная, спокойная, серьезная и уравновешенная сущность. Основная черта в темпераменте атлетиков, по E. Kretschmer [17], — большая вязкость. Она может являться недостатком в тех ситуациях, которые требуют оборотистости, живости, быстрого определения позиции: вместо этого атлетик медлителен и педантичен. Напротив, большая стабильность его темперамента и непоколебимое душевное спокойствие в волнительных ситуациях оказывается преимуществом по сравнению с нервными и теплыми (циклоидными) темпераментами. Атлетики «не зависят от погоды», самые прилежные из них выделяются надежностью, уравновешенностью, честностью, талантом к длительной дружбе и хорошему браку. Энергию атлетиков E. Kretschmer [17] склонен оценивать как пассивную (по сравнению с гипоманиакальными пикниками и психэстетически напряженными лептосомами). Спокойствие и вязкость атлетического темперамента может являться позитивным фактором стабильности как при индивидуальных легированиях темперамента, так и в социальной организации.
Называя по общей черте «вязкости» весь атлетический темперамент «вискозным», E. Kretschmer [17] охватывает в нем как флегматически-вялые, так и спокойно-энергичные натуры. Таким образом, вискозность, по E. Kretschmer [17], является первичным характерологическим радикалом. Вискозность темперамента E. Kretschmer видит и в скупой речи, и в ограниченности фантазии, повышенном владении собой, стойкости внимания, аффективной уравновешенности, преданности и надежности социального поведения. Вариант с добродушным характером E. Kretschmer объясняет циклотимным легированием, с мрачно-параноидным тоном — шизотимным. Оттенок недовольства, затаенной обиды E. Kretschmer рассматривает как вторичную «стигму характера», зависящую от внешних обстоятельств и переживаний, также оценивает E. Kretschmer и эксплозивность (по наблюдениям F. Mauz [30], эксплозивность более свойственна низким социальным слоям). Хотя E. Kretschmer [17] отмечает, что среди здоровых атлетиков группу эксплозивных характеров найти нелегко, он все же считает, что, как и в циклоидной, а также с вычленением вискозного темперамента и в «узко» шизоидной группе, в темпераменте атлетиков можно выделить полярность: от спокойной вязкости до определенной эксплозивной склонности. Аналогичную полярность описывала ранее и E. Minkowska [28, 29]. По E. Kretschmer [17], у здоровых атлетиков эксплозивность наблюдается только в половине случаев, и то в определенных ситуациях. Полностью развившийся эксплозивный синдром проявляется лишь в случаях, когда атлетический габитус дополняется вазомоторной слабостью. Для проявления эксплозивной конституции имеют значение также воспитание и стимулы окружающей среды.
В отличие от раздражительной «нервозности» лептосомов, основывающейся на довольно тонкой и дифференцированной чувствительности, аффект атлетиков развивается при больших раздражениях, образовывается медленно и тяжело, но выражается просто, компактно и массивно. У лептосомов при холодной, хорошо контролируемой внешней стороне реакция может быть направлена внутрь, вызывая цепь комплексных реакций, последующую долго не затухающую вибрацию (подтверждается психогальваническими пробами). У атлетиков быстро восстанавливается состояние покоя, у лептосомов — это «напряженное» спокойствие, за моторной остановкой, за холодностью выражения и закоснелостью позы узнаваемы болезненные шперрунги, расщепления и «комплексы».
Общим для атлетиков и лептосомов является тенденция к персеверации и стереотипизации (но внутренняя динамика при этом пассивная, с вязкой прилипчивостью у первых, и активная, с упрямой судорожностью у вторых).
В отношении когнитивных функций атлетики занимают среднее положение между лептосомами и пикниками по чувствительности к цвету и форме и способности к абстракции. Также среднее положение занимают атлетики и по общительности. Диатетическая пропорция (веселый—печальный) не играет у атлетиков самостоятельной роли, они спокойно-сухи, с отсутствием активного юмора и имеют слабое отношение к циркулярным аффективным заболеваниям.
Таким образом, E. Kretschmer [17] в 40-х годах уже стал считать только лептосомов основными носителями шизотимного темперамента, а в отношении диспластических форм телосложения (наличие гипоплазий, эндокринных абортивных аномалий, инфантилизмов и пр.) выдвинул предположение, что они могут иметь собственные психические склады. Хотя в той же монографии, как и в предыдущих ее изданиях, диспластические типы были отнесены им к шизоидам.
Из связей атлетической конституции и соматических болезней E. Kretschmer [17] в то время отмечает только акромегалию.
Отношение атлетиков к шизофренному кругу психических расстройств отмечалось E. Kretschmer еще в первых изданиях «Строение тела и характер» [1, 2, 14], однако в 17-м издании [17], ориентируясь на данные своего ученика F. Mauz [30], E. Kretschmer подчеркивает, что атлетики имеют особые шизофренные расстройства, образуя характерную группу с преимущественно кататоническим синдромом при Dementia praecox. При этом преморбидная личность таких атлетиков характеризуется шизоидным колоритом: некой закостенелостью, недостаточной любезностью и интровертированностью [31].
Ссылаясь на F. Mauz, E. Kretschmer [17] говорит о скоплении атлетического телосложения у эксплозивно-эпилептоидных конституций. Эта группа включает больных как с эпилептическими припадками, так и без них, но с эксплозивной гневливостью, дисфориями, сумеречными исключительными состояниями и интолерантностью к алкоголю. Кроме вышеперечисленного, этой конституции свойственна слабость вазомоторной системы, в особенности сосудистой системы головы. Также эксплозивно-эпилептоидные отличаются не только склонностью к аффективным расстройствам и особой реакцией на алкоголь, но и повышенной чувствительностью к инфекционным заболеваниям. Хотя атлетики больше представлены в эпилептическом кругу, чем лептосомы и пикники, E. Kretschmer [17] не рассматривает эпилепсию как типично психическое расстройство атлетиков.
В отношении склонности к внутренним болезням E. Kretschmer [17] у лептосомов к туберкулезу добавляет язву желудка, хронический полиартрит, птозы, у пикников — помимо диабета, атеросклероза, ожирения, подагры, — заболевания желчного пузыря и панкретатит, плоскостопие, деформирующий артрит. Кроме того, отмечает, что постоперационные осложнения у пикников отмечаются чаще, чем у лептосомов. Остается неясной уязвимость атлетиков к внутренним болезням. Лишь в поздних изданиях «Строение тела и характер» под редакцией W. Kretschmer [11] были отражены данные о том, что у атлетического типа значимо чаще встречается бронхиальная астма.
Идеи E. Kretschmer о разнице в когнитивных особенностях выдающихся деятелей литературы и ученых шизотимного и циклотимного склада находят отражение в главе об экспериментальной психологии, в которой приводится ряд экспериментов, подтверждающих разницу в восприятии цвета и формы, образованию ассоциаций, ритма, типе работоспособности, психомоторике, а также способности к «расщеплению» личности. Возможно, такой акцент на исследовании способности к расщеплению у нормальных психологических типов E. Kretschmer стал делать после того, как E. Bleuler [13] заметил, что наблюдение E. Kretschmer [1, 2] о наличии глубины и поверхности в личности шизоидов не совсем верно, что шизоид состоит «из разных кусочков личности» (в отличие от цельного циклоида). Здоровый шизотимик, как стал подчеркивать E. Kretschmer [17], «хорошо расщепляет»: он способен в сознании обрабатывать одновременно несколько различных частичных интенций. Если ранее E. Kretschmer [1, 2] находил феномен аутизма производным от психэстетической пропорции, то теперь, после экспериментальных исследований способности к расщеплению личности, второй «корень» аутизма он видит в образе мышления: способность абстрагироваться от всего неподходящего благодаря кататимному образу мыслей (расщепление) ведет к отходу от действительности, и соответственно формированию аутизма.
В 15/16-м издании «Строение тела и характер» перед «Гениальными» появляется новая глава: «Конституция и преступление» [32], в которой E. Kretschmer [17] стремится приложить учение о конституции в виде «корневых форм» (радикалов) личности к криминологии, при этом подчеркивая, что такие свойства, как «жадность», «недоверие» и «легкомыслие», не могут иметь биологических коррелятов ни в телосложении, ни в генах. Радикалом личности E. Kretschmer [17] предлагает рассматривать такое свойство, которое бы имело соответствующий телесный коррелят и психологически не подвергалось бы дальнейшей редукции. Таковыми могут быть особенности настроения, стойкость (персеверация, вязкость, уровень бодрости), способность к расщеплению, психомоторное напряжение. С точки зрения E. Kretschmer (критическое высказывание в сторону не признавшего шизоидной психопатии Κ. Schneider [33]), группа «бездушных» психопатов является слишком разнородной по происхождению темпераментов: тупая торпидность вискозного атлетика имеет не только другой психологический колорит, но и другие конституционально-телесные формы, нежели «бездушность» или «холодность», у наивного бесцеремонного эгоистического гипоманиакального с определенными легированиями, шизотима. По E. Kretschmer [17] способ и тяжесть социального нарушения не являются измерителем аномальности внутренней структуры личности. Можно быть в социологическом смысле тяжелым психопатом, а по внутренней конституции — относительно здоровым. Так, например, повышенное сознание Я и холодность чувств, не нарушающие биологическое равновесие индивидуума, могут привести к тяжелым криминальным рецидивам. Такой подход E. Kretschmer не противоречит, впрочем, определению психопатов K. Schneider [33] как людей, которые либо сами страдают от своей аномальности, либо от их аномальности страдает общество. Однако в этой главе критика E. Kretschmer направлена не только против группы «бездушных» психопатов, но и против систематики психопатий по выделяющейся основной черте. Так, E. Kretschmer [17] утверждает, что «возбудимость» не является конституциональным радикалом, поскольку это свойство можно разложить далее на специальные «краcки» темперамента, таким образом, у примитивных вазолабильных гневливых атлетиков она будет иметь один характер, у гипоманиакальных сутяг — другой, а у внешне спокойных и холодных, непредсказуемых шизотимов — третий. Группы «жаждущих признания» и «неустойчивых» психопатов, с точки зрения E. Kretschmer, выделены только на основе мешающего социологического признака и могут быть разбиты с соответствующим отнесением в его собственную «логически систематизированную» систематику темпераментов. Напомним, что начиная с монографии «Сенситивный бред отношения» [34] E. Kretschmer отказывался признавать истерическую конституцию, в его систематике темпераментов ее проявления отправлялись в шизоидную группу, как и значительная часть проявлений «неустойчивой» психопатии, которая, например, в описании E. Kraepelin [22] не ограничивалась только социологическими характеристиками. Следует отметить, что (в отличие от E. Kretschmer) K. Conrad [35] в своей во многом сходной с E. Kretschmer конституциональной типологии предусмотрел место для истерической конституции, соотнося ее признаки с легкой сексуальной ретардацией и отмечая ее сочетаемость как с шизотимными и циклотимными, так и с вторичными конституциями вискозных атлетиков и «спиритуальных» астеников.
Лептосомы, по данным приводимой E. Kretschmer [17] статистики, чаще встречаются в группах воров и обманщиков, атлетики — в преступлениях, связанных с насильственными действиями, диспластики — при преступлениях против морали, частота пикников во всех видах преступлений была ниже популяционной (для наглядности E. Kretschmer приложил описания трех преступлений — убийств, совершенных лептосомом, эпилептоидом и пикником).
Необходимо отметить, что клинические примеры и типология как шизоидных и шизотимных темпераментов, так и циклоидных и циклотимных на всем протяжении переизданий монографии, даже с учетом выделения атлетически-вискозного темперамента (в более поздних изданиях [11] для «нормального» атлетического темперамента будет использован термин «барикинетический», а для близкого к абортивной форме эпилепсии — «эпилептоидный» [23, 27—29] и «энехетический» [30]), не менялись вплоть до последнего прижизненного издания. В переработанном W. Kretschmer издании 1977 г. [11] новые добавления составлены из экспериментально-психологических и интернистских исследований тех же 3 конституциональных типов, что и 50 лет тому назад, а истории болезни были дополнены только несколькими персонажами, в первую очередь из русской литературы. Так, в частности, примером «шизоида-одиночки» послужил один из героев рассказа «Фаталист» М. Ю. Лермонтова, поручик-серб Вулич, а здорового «среднего» синтонного человека — Платон Каратаев из романа «Война и мир» Л.Н. Толстого.
Во вступлении к 15/16-му переизданию монографии E. Kretschmer [32] подчеркивает, что теперь описаны 3 больших биотипа: циклотимный пикник, шизотимный лептосом и вискозный атлетик. Исходя из полярного построения главных человеческих темпераментов, E. Kretschmer [32] говорит о 6 темпераментах, соответствующих 3 типам телосложения, а с учетом циклотимных и шизотимных средних положений — 8 темпераментах (отсутствие среднего положения для вискозного темперамента не обосновывается).
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflicts of interest.
1Диспластические «специальные» типы телосложения связывались E. Kretschmer с патологией эндокринных желез и соотносились преимущественно с шизоидной психической конституцией.
2Слово «flott» обозначает в нем. языке не только «оживленный, бойкий, лихой», но и «держащийся на плаву», «плавучий», откуда происходит и русское слово «флот», так что этот гипоманиакальный тип можно определить в переносном смысле и как «непотопляемый».
3 Здесь понятие «дегенеративности» употребляется E. Kretschmer в том значении, в котором его употреблял H. Heinroth [5] — морального ухудшения.
4Lahm также переводится с нем. как параличный.
5О телосложении и заболеваемости внутренними болезнями в первых изданиях монографии E. Kretschmer см. подробнее в статье Н.Ю. Пятницкого «Учение о типологии психопатий: конституционально-морфологическая концепция E. Kretschmer. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;4.
6 E. Kretschmer вначале провел такое разделение на эпилептоидные и эпилептические свойства в шкале для дегенеративных специальных типов не в монографии «Строение тела и характер», а в «Медицинской психологии».
Синтоническое эго против дистонического эго (определение и примеры)
Соответствуют ли ваши действия тому человеку, которым вы хотите быть?
В идеальном мире ответ был бы «да». Когда вы ведете себя как человек, которым хотите быть, вы, скорее всего, будете жить в мире. У вас нет конфликтов, и вы не ворочаетесь по ночам из-за того, что сделали в прошлом. Но все мы знаем, что наше поведение не так просто. Решения, которые мы принимаем, могут казаться неправильными, но мы все равно принимаем их, чтобы удовлетворить зуд, увлечься моментом или просто потому, что чувствуем побуждение действовать. Такие психологи, как Фрейд, винят в этом эго.
Что такое «эго»?
Чтобы понять эго-синтонное и эго-дистоническое поведение, вы просто должны понять, что такое «эго». Все термины были придуманы Зигмундом Фрейдом, отцом психоанализа, части психодинамического подхода. Фрейд считал, что у всех людей есть эго, которое ведет переговоры между Ид (наша примитивная природа) и Суперэго (моральное сознание). Подумайте об ангеле и дьяволе на вашем плече. Дьявол говорит вам ограбить банк, чтобы у вас было больше власти. Ангел говорит вам не делать этого. Эго ведет переговоры, находя более этичные способы получить власть и удовлетворить все части вашей личности.
Что такое эго-синтон?
Эго-синтонное и эго-дистоническое поведение определяется желаниями эго и чьим-то идеальным «я». Эго помогает нам стать нашим идеальным «я». Наше идеальное «я» удовлетворяет побуждения Ид, оставаясь при этом в соответствии с идеалами, установленными обществом и Супер-Эго. «Эго-синтонный» относится к поведению, ценностям и идеям, которые соответствуют идеальному я и текущему образу себя.
Примеры эго-синтонного поведения
Обсуждение эго-синтонного поведения может быть скучным, но это не обязательно. Допустим, Джон считает себя хорошим, скромным человеком. Его идеальное «я» обеспечивает его молодую семью. Да, ид Джона контролирует его желание пойти и смошенничать, но его суперэго направляет это стремление более подходящим образом. Он обращает внимание на потребности своей жены. В моменты разочарования он идет в спортзал. Несмотря на то, что личность Джона соблазняет его взять бумажник, который он нашел на земле, он возвращает его полиции. Он хороший, скромный и до сих пор живет той жизнью, которой намеревался жить. Все вышеперечисленное поведение является эго-синтонным.
Довольно стандартно, правда? Если вы верите, что вы трудолюбивый человек, вставать каждый день и работать с 9 до 5 — это синтонная рутина эго. Если вы верите, что вы честный человек, говорить правду, когда вы допустили ошибку, — это эгоистично.
Тот факт, что поведение является «эго-синтонным», не означает, что это этичное, здоровое или позитивное поведение. Допустим, идеальное «я» Мэри чрезвычайно богато. Ид искушает ее сделать все возможное, чтобы разбогатеть. Украсть, выйти замуж за мужчину из-за его денег, совершить мошенничество и т. д. Она не собирается грабить банк, благодаря своему суперэго. Но она оправдывает определенное сомнительное или манипулятивное поведение тем, что оно поддерживает ее идеальное «я». Эта манипуляция технически является эго-синтонной.
Что такое эго-дистония?
И наоборот, «эго-дистония» относится к поведению, ценностям и идеям, которые не соответствуют идеальному «я». Если вы считаете, что вы трудолюбивый человек, то, проводя целую неделю перед телевизором, вы ведете себя дистонично. Если вы верите, что вы честный человек, ложь — дистония эго.
Эта классификация важна для понимания терапевтами по двум причинам. Во-первых, поведение, мысли или ценности, дистонирующие эго, могут быть чрезвычайно неприятными для человека. Если вы считаете себя трудолюбивым человеком, но думаете о неделе, проведенной на диване и ничего не делая, вы, вероятно, не будете чувствовать себя так хорошо. Но есть и другая причина, по которой это различие важно. Как вы узнаете, «эго-дистоническое» поведение и ценности могут быть абсолютно здоровыми, но из-за психических расстройств, стресса или общества в целом такое здоровое поведение становится неприятным для пациентов. Когда терапевт выясняет, считает ли пациент свое поведение соответствующим или противоречащим идеальному я, он может лучше понять, как лечить пациента или подходить к его бедствию.
Что происходит, когда расстройство или состояние приводит нас к такому поведению? Что происходит, когда расстройство или состояние заставляет нас верить, что наше поведение соответствует нашему идеальному я, даже если это поведение опасно? Это вопросы, на которые психоаналитики и терапевты пытались ответить десятилетиями.
Расстройства пищевого поведения и примеры эго-синтонного поведения
Обсуждение эго-синтонного и эго-дистонического поведения часто возникает при обсуждении расстройств пищевого поведения. Для многих людей, страдающих расстройством пищевого поведения, их пагубное поведение не кажется опасным. Подсчет калорий, переедание и другие виды поведения, похоже, соответствуют идеальному «я» человека. Расстройства пищевого поведения обычно рассматриваются как «эго-синтонические расстройства», потому что человек может не верить в то, что он делает что-то не так.
Что это означает для терапевта, лечащего пациента? Они ничего не добьются, просто сказав пациенту, что их поведение вредно. (В конце концов, пациент, вероятно, слышал этот «совет» от друзей или семьи, но безрезультатно.) Вместо этого терапевт должен попытаться копнуть глубже и сосредоточиться на эмоциональном состоянии пациента. Как только пациент поверит, что его вредное поведение не соответствует его идеальному я, ему будет легче избегать этого поведения и переходить на более здоровое питание.
Зависимость и примеры эго-дистонического поведения
Чтобы предотвратить вредное или аморальное поведение, терапевту, возможно, придется устранить первопричину поведения. Эго-дистоническое поведение редко является отдельной проблемой. Они могут быть частью порочного круга, подобного тому, который возникает, когда кто-то испытывает зависимость.
Когда кто-то сильно пристрастился к веществу, это вещество становится приоритетом над идеальным «я». Человек может заниматься поведением, которого в противном случае он избегал бы, чтобы получить свое «исправление». Это может включать кражу или ложь, чтобы они могли получить деньги и позволить себе больше веществ.
Зная, что наркоман ведет дистоническое поведение, он может испытывать больший стресс. Они могут плохо себя чувствовать, но слишком поглощены своей зависимостью, чтобы винить вызывающее зависимость вещество (или отказываться от него). Вместо этого они возвращаются к веществу, и цикл продолжается.
Понимание этого цикла может помочь не только терапевтам, но также медицинским работникам и законодателям принимать решения о том, как справиться с кризисом зависимости, который наносит ущерб нашим сообществам.
Эго-дистоническое поведение и расстройства личности
В то время как расстройство пищевого поведения классифицируется как «эго-синтоническое расстройство», такое расстройство, как ОКР, широко известно как «эго-дистоническое расстройство». Люди с ОКР могут знать, что включать и выключать свет 25 раз — это чрезмерно. Они могут считать свои «ритуалы» вредными или разочаровывающими. Но они продолжают заниматься таким поведением, потому что испытывают расстройство.
Как только пациент понимает, что его мышление, приводящее к его ритуалам, иррационально, терапевт может лучше лечить симптомы ОКР и помочь пациенту жить более нормальной жизнью. КПТ, когнитивная терапия, основанная на осознанности, и когнитивная реструктуризация — все это распространенные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства и других дистонических расстройств эго.
Но что, если кто-то считает, что его ритуалы соответствуют его идеалу? У них может не быть диагностировано ОКР, даже если они демонстрируют сходное поведение и симптомы с человеком с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство личности, или OCPD, — это расстройство, при котором пациент считает, что его ритуалы здоровы и соответствуют ему. К диагностике и лечению нужно подходить по-разному, все из-за восприятия пациентом своего поведения.
Эго-дистония и сексуальная ориентация
Общество в целом играет важную роль в формировании того, как выглядит «идеальное я» и как оно себя ведет. Расстройства пищевого поведения, например, не полностью вызваны обожанием общества худых моделей — генетика, биология и общее психическое здоровье играют роль в риске развития расстройства пищевого поведения. Но когда общество говорит кому-то, что он должен вести себя определенным образом, люди могут полагать, что их поведение и действия дистоничны для эго. Это играет роль в сложной и разочаровывающей истории того, как сексуальная ориентация вписывается в психотерапию.
В настоящее время эго-дистоническая сексуальная ориентация указана в МКБ-10 не как психические расстройства, а как «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией». Эгодистоническая сексуальная ориентация определяется в МКБ-10 следующим образом: «Гендерная идентичность или сексуальные предпочтения (гетеросексуальные, гомосексуальные, бисексуальные или препубертатные) не вызывают сомнений, но человек желает, чтобы они были другими из-за сопутствующих психологических и поведенческих расстройств, и может обратиться за лечением, чтобы изменить его». Они отмечают, что сексуальная ориентация сама по себе не является расстройством.
МКБ-10 представляет собой международную классификацию расстройств. В прошлых редакциях МКБ гомосексуальность числился психическим расстройством. Он также был указан как таковой в DSM. В 1987 году эго-дистоническая сексуальная ориентация была удалена из DSM. Американская психиатрическая ассоциация признает, что люди могут испытывать беспокойство из-за своей сексуальной ориентации, но определенную роль в этом расстройстве могут играть социальные предубеждения. Они говорят, что «необходимы дальнейшие исследования для улучшения нашей клинической помощи ЛГБТК-населению и их семьям, включая понимание того, действительно ли снижение социальных предубеждений приводит к улучшению результатов психического здоровья».
Актуальны ли эти идеи сегодня?
Психоанализ, область, в которой впервые были перечислены «эго-синтонические» и «эго-дистонические» состояния, не получил широкого признания. В середине 20 века это было в моде. Теперь психологи могут признать, что некоторые идеи Фрейда были в лучшем случае странными, а в худшем — проблематичными. Кроме того, идеи Фрейда трудно доказать. Он не проводил экспериментов или исследований, как это делают сегодня психологи. Вместо этого он полагался на истории пациентов. В наше время это не летает. Мы не можем подвергнуть бессознательное испытанию. Как мы можем измерить идеальное Я? Запись эго-дистонического и эго-синтонного поведения будет очень сложной задачей. А поскольку психологи не могут получить доступ к ид, суперэго или эго, эта информация в значительной степени не имеет отношения к исследованиям, которые мы знаем сегодня. Прощай, Фрейд!
Многие терапевты отошли от первоначальных идей Фрейда, хотя и признают, что идеи Фрейда повлияли на то, как мы сегодня подходим к современной терапии. Мир психологии постоянно развивается, и идеи, в которые мы верим сейчас, могут не выдержать критики через 20, 30 или 50 лет. И это нормально! Вы все еще можете размышлять об эго-дистоническом и эго-синтоническом поведении. Вы можете подумать о том, как ваше поведение отражает ваше «идеальное я». Ваше поведение не соответствует тому, кем вы хотите быть? Возможно, пора что-то менять!
[статья-ссылка]
«Эгосинтонный» и «Эгодистонический» * — Глубокий тип личности
«Эгосинтонный» и «Эгодистонический» *
15 / Исследования, теория и история
Метки: Anima, Animus, архетип, установка, вспомогательная, сознательная, Критический Родитель, Демон, развитие, доминанта, эго, эгодистоническая, эгосинтонная, Вечный Ребенок, экстравертное мышление (Тэ), Отец, функция-установка, Герой, Героиня, иерархия, низшее, интровертное мышление (Ти ), Марк Хунцикер, Мать, Противоположная личность, преферанс, Пуэлла, Пуэр, Сенекс, тень, третичный, Трикстер, бессознательное, Ведьма
июнь 2013 1
Одним из ключевых элементов типовой модели Джона Биба является иерархия предпочтений восьми функциональных установок (FA). Он иерархичен в том смысле, что FA ранжируются по тому, насколько каждый тип естественно предпочитает разрабатывать и использовать их. «Предпочтительный» — это типологическое сокращение для функционально-установочного режима, который по своей природе более энергичен, удобен и приятен, чем другие. Теоретические принципы, лежащие в основе этого предположения о предпочтениях, изложены Юнгом и интерпретированы Бриггсом и Майерсом. Биби занимает иную позицию в отношении отношения к третичному; но в остальном первые четыре в его иерархии такие же, как те, которые обрисованы в общих чертах Майерсом. (См., например, ее описания в Введение в тип ® , 1998.) Таким образом, позиции 1–4 в типологии ESTP занимают экстравертное ощущение (Se), интровертное мышление (Ti), экстравертное чувство (Fe) и интровертная интуиция (Ni), именно в таком порядке предпочтения. Но Биби расширяет иерархию, включив в нее остальные четыре функции-отношения в порядке, отражающем первые четыре. Для ESTP позиции 5–8 занимают Si, Te, Fi и Ne соответственно. Глядя на эти два набора из четырех FA, сразу становится очевидным, что порядок функций одинаков для обоих наборов, но отношение каждой функции в менее предпочтительном наборе противоположно отношению ее более предпочтительного брата в наборе. первый набор. (Эта характеристика оппозиции установки, кстати, является важным фактором в общей динамике целостного типа.)
Заманчиво думать о четырех предпочтительных функциональных установках психологического типа как о сознательных и о четырех непредпочтительных («теневых») функциональных установках как о бессознательных — или, по крайней мере, как о относительных сознательных и относительных без сознания соответственно. Однако это может ввести в заблуждение и сбить с толку, потому что это грубое упрощение. Любая функция-установка может быть неосознанной для конкретного индивида, даже доминантной; и любой ФА, даже восьмой, может (по крайней мере теоретически) быть сознательным. Реальность такова, что все они частично сознательны и частично бессознательны, и что это сочетание варьируется от человека к человеку и меняется в течение всей жизни. В типичном развитии даже наши наиболее предпочитаемые врожденно функции-отношения, доминирующие и вспомогательные, всего лишь в основном большую часть времени в сознании; и четыре теневых FA большую часть времени находятся в бессознательном состоянии. Наша часто используемая стенографическая иллюстрация с линией, проведенной между четырьмя якобы сознательными ФА и четырьмя «бессознательными», вводит в заблуждение, поскольку сознание не является достаточно надежной характеристикой для различения этих двух сторон типологии психики. Это связано с тем, что их отличает, но только как второстепенная и довольно непредсказуемая характеристика. Более того, в типологической модели процесс личностного роста включает в себя все большее привнесение в сознание изначально бессознательных функциональных установок и интегрирует их в эго, принимая их как часть «Я». Так что, на самом деле невозможно провести окончательную границу между сознанием и бессознательным, и даже если бы мы могли, эта линия продолжала бы двигаться.
Обобщение, которое мы можем сделать, однако — точное, полезное и поучительное — состоит в том, чтобы отметить, что четыре врожденно предпочитаемых функции-отношения являются эгосинтонными , а четыре функции противоположного отношения эгодистоническими . Когда мы говорим, что четыре функции-отношения, которые наиболее вероятно разовьются до некоторой степени сознания в течение жизни, а именно доминирующая, вспомогательная, третичная и низшая, являются «эгосинтонными», мы говорим, что они являются согласуются друг с другом и, следовательно, с собственным ощущением «кто я есть». Иногда они могут противоречить друг другу и сражаться друг с другом, но они все еще в одной команде. Они сочетаются друг с другом, как кусочки пазла, во многом дополняя друг друга. И хотя между ними существует определенный уровень динамического напряжения, это напряжение не угрожает свести на нет наше чувство эго-самости, а ставит под сомнение саму легитимность нашего представления о том, «кто я есть». Например, доминирующий интроверт-интуит может бороться со своим низшим экстравертным восприятием. Но помириться между ними можно. Мы можем достичь уровня сотрудничества между этими частями нас самих, не подрывая при этом нашего чувства идентичности. Однако не так обстоит дело с тенью эго, четырьмя эгодистоническими функциональными установками. Противоположная природа четырех эго дистонический FA ставит их в прямой конфликт с эгосинтонными функциональными установками и, следовательно, с самим эго.
Из-за своей несовместимости с ориентацией эго эгодистонические функции-отношения редко, если вообще когда-либо, могут быть по-настоящему интегрированы с сознательной стороной личности, независимо от того, насколько хорошо они могут быть «развиты». На самом деле, «развитие» эгодистонических ФА, как правило, больше связано с принятием их ограничений и их примитивной, архетипической природы и совершенствованием нашей способности грубо переводить их сообщения, в то время как мы изо всех сил пытаемся использовать связанные с ними практические навыки, которые естественным образом стали бы хорошими. отточены, если эти функциональные отношения были действительно развиты. Напротив, развитие эгосинтонных функций-отношений может обеспечить высокую функциональность.
Архетипические энергии «несут» каждую функцию-установку до степени , что FA бессознательна; отношение-функция, которое мы можем использовать сознательно, может быть использовано относительно свободно от влияния архетипа, который несет его в бессознательном состоянии. Таким образом, как правило, наши эгосинтонные функциональные установки не только более сознательны, но и более свободны от ассоциаций и эмоциональной окраски архетипов. Конечно, даже наши самые развитые, самые сознательные установки-функции никогда не бывают полностью свободны от присущих им архетипических энергий. Это потому что им никогда не бывает полностью в сознании. Тем не менее, большинство людей способны задействовать несколько ФА с высокой степенью гибкости и независимости от бессознательных комплексов.
Следует также отметить, что у некоторых людей, в том числе и у тех, кого мы считаем гениями, развивается эгодистоническая функция — отношение к высоким уровням сознательного использования. Юнг, например, кажется, был способен с большим мастерством задействовать как экстравертное, так и интровертное мышление. (Отсюда бесконечные споры о том, был ли он INTJ или INTP.) Но если вы присмотритесь, вы всегда обнаружите, что такой человек выполняет одну из этих квалифицированных функций немного более неуклюже, более вынужденно и более архетипически негативно. В случае с Юнгом его определения (продукты сосредоточенности на интровертном мышлении) всегда кажутся несколько вымученными и запутанными и слегка окрашенными дидактическим тоном архетипа сенекса. Это одна из причин, почему я вижу Юнга как INTJ с его хорошо развитым интровертным мышлением, сохраняющим остатки его теневой природы.
Эгодистонические функции-отношения имеют тенденцию оставаться подавленными, оппозиционными Другим внутри нас (именно поэтому глубинные типологи связывают «эгодистонические» с «Тени»). Они работают, как и все установки-функции, для поддержания благополучия всей психики, пытаясь компенсировать дисбаланс личности, в которой доминирует эго. Но поскольку они обычно большей частью бессознательны, они почти всегда сильно нагружены примитивными эмоциональными энергиями связанных с ними архетипических комплексов. Поэтому, когда они появляются — как правило, во время стресса — часто это эмоциональный тон распознать легче, чем зарождающиеся черты неразвитых функциональных установок. Другой узнаваемой характеристикой эгодистонических функциональных установок является их защитный характер, в отличие от ориентации эгосинтонических функциональных установок на «реализацию целей личности» (Бибе, личное общение, 23-24 декабря 2010 г.).
Внутренняя архетипическая структура эгодистонической теневой личности отражает структуру эгосинтонной стороны, но менее «цивилизованным», социально приемлемым образом. Таким образом, в соответствии с моделью Биби, противоположно настроенный брат доминирующего «героя/героини» является ведущей функцией-установкой тени и, таким образом, «противоположной личностью» в общей схеме психики. Противоположное отношение вспомогательного «мать/отец» также носит родительский характер, но высвобождает догматическую, гиперкритическую, ограничивающую сторону воспитания как «ведьма/сенекс» (он же «критичный родитель»). Тень третичного «puer/puella» («вечный ребенок») разделяет его детскую безответственность, но проявляется в «трикстерском» пренебрежении и непочтении к условностям и авторитетам. А тень низшей «анимы/анимуса» делится своим «инь с моим ян» инаковость , но настолько сильно «Другой» по своей природе, настолько противоположный эго-Я, что его энергия кажется «демонической», хотя, как и все теневые архетипы, она может иметь и положительную ценность.
Хотя термины эгосинтонный и эгодистонический часто коррелируют с «относительно сознательным» и «относительно бессознательным», использование этих более точных терминов позволяет избежать путаницы, которая возникает, когда вопрос о том, что является сознательным, а что бессознательным, вносится в картину. . Позволяя нам провести значимое различие между двумя сторонами любой типологии, эти термины не содержат явных предположений об уровне сознания любой из функций-отношений для любого типа, а тем более для индивидуума.
* Выдержка из готовящейся книги Марка « Типология глубины: К. Г. Юнг, Изабель Майерс, Джон Биби и путеводитель по тому, как стать тем, кто мы есть».
Ссылки:
Myers, I. (1998). Знакомство с типом ® . Пало-Альто, Калифорния: Consulting Psychologists Press.
Изображения:
Кандинский В. (1913). Эскиз 3 к композиции VII. Получено с сайта commons.wikimedia.org
Киршнер, Э. Л. (дата неизвестна). Встреча Шлемиля с тенью. Получено с сайта commons.wikimedia.org
Лечение расстройств личности | Аномальная психология
Цели обучения
- Описать варианты лечения и осложнения при лечении расстройств личности
Расстройства личности часто трудно поддаются лечению. Ваша личность, характеристики, которые определяют вас, уникальны для вас и только для вас. Что происходит, когда именно ваша личность на самом деле вызывает проблемы в жизни? В результате личности может не быть основы здорового поведения или отношений. Скорее всего, будет сложно признать наличие проблемы и обратиться за лечением.
Большинство людей относительно уникальны, потому что они часто эго-синтонны ; то есть большинство людей в значительной степени довольны собой, своей характерной манерой поведения, чувствами и отношениями с другими. В результате люди редко обращаются за лечением своего антисоциального, нарциссического, истерического, параноидального и/или шизоидного расстройства личности. Однако бывают случаи, когда выявляются расстройства личности, когда люди обращаются за лечением по поводу беспокойства, настроения или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Смотреть
В этом видео показано, как некоторые негативные убеждения, часто укоренившиеся в людях с расстройствами личности, затрудняют лечение расстройств.
Вы можете просмотреть стенограмму «Лечение клиентов с расстройствами личности» здесь (откроется в новом окне).
Рисунок 1 . Многие люди с расстройствами личности не обращаются за лечением. Исключением являются люди с пограничным расстройством личности и избегающим расстройством личности. Высокий уровень невротизма и эмоциональная боль могут побудить их обратиться за помощью. [Изображение: общественное достояние CC0, https://goo.gl/m25gce]
Однако ошибочно полагать, что расстройства личности не поддаются лечению сами по себе. Расстройства личности являются одними из наиболее сложных для лечения расстройств, поскольку они включают в себя устоявшиеся модели поведения, которые могут быть неотъемлемой частью представления клиента о себе (Millon, 2011). Тем не менее, о лечении расстройства личности написано много (например, Beck, Freeman, Davis, & Associates, 1990; Gunderson & Gabbard, 2000), и имеется эмпирическое подтверждение клинически и социально значимых изменений в ответ на психосоциальные и фармакологические препараты. лечения (Перри и Бонд, 2000). Развитие идеальной или полностью здоровой структуры личности вряд ли произойдет в процессе лечения, но, учитывая значительные социальные, медицинские и личные издержки, связанные с некоторыми расстройствами личности, такими как антисоциальные и пограничные, даже умеренные корректировки в функционировании личности могут представлять собой весьма значительные и значимые изменения.
Некоторые методы лечения расстройств личности включают
- индивидуальную психотерапию;
- семейная терапия, включая семейную терапию;
- групповая терапия дисфункции личности;
- психолого-педагогических групп и групп взаимопомощи;
- психиатрические препараты для лечения симптомов дисфункции личности или сопутствующих состояний;
- Milieu терапия, своего рода групповой стационарный подход, имеет историю использования в лечении расстройств личности, в том числе в терапевтических сообществах; и
- практика внимательности, которая включает в себя развитие способности непредвзято осознавать неприятные эмоции, кажется многообещающим клиническим инструментом для лечения различных типов расстройств личности.
В рамках многих из этих модальностей существуют различные специфические теории или школы терапии. Например, они могут подчеркивать психодинамические техники, когнитивные или поведенческие техники. В клинической практике многие терапевты используют эклектичный подход, используя элементы разных школ, когда они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто внимание уделяется общим темам, которые кажутся полезными независимо от техник, включая качества терапевта (например, надежность, компетентность и забота), процессы, предоставляемые клиенту (например, способность выражать и признаваться в трудностях и эмоциях). ) и соответствие между ними (например, стремление к взаимному уважению, доверию и установлению границ).
| Кластер | Доказательства дисфункции головного мозга | Ответ на биологическую обработку | Ответ на психосоциальное лечение |
|---|---|---|---|
| А | Доказательства связи с шизофренией; иначе неизвестно | Пациенты с шизотипическим типом заболевания могут улучшить состояние при лечении антипсихотическими препаратами; иначе не указано | Бедный. Поддерживающая психотерапия может помочь. Они часто отстраняются или не доверяют терапевту, и терапия продвигается медленно. |
| Б | Доказательства связи с биполярным расстройством; иначе неизвестно | Антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения могут помочь при пограничной личности; иначе не указано | Плохие ответы по лечению антисоциального расстройства личности. Варьируется в лечении пограничных, нарциссических и истерических расстройств личности. Известно, что DBT лечит ПРЛ. |
| С | Доказательства связи с генерализованным тревожным расстройством; иначе неизвестно | Нет прямого ответа. Лекарства могут помочь при сопутствующей тревоге и депрессии | Пациенты часто обращаются за лечением по поводу других симптомов, таких как депрессия или тревога. Реакция на лечение разная. |
Рукописные и/или эмпирически подтвержденные протоколы лечения были разработаны только для одного расстройства личности: пограничного (APA, 2001).
Лечение пограничного расстройства личности
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) (Lynch & Cuyper, 2012) и терапия ментализации (Bateman & Fonagy, 2012): Диалектическая поведенческая терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии, основанная на принципах из дзен-буддизма, диалектической философии и науки о поведении. Лечение состоит из четырех компонентов: индивидуальной терапии, группового обучения навыкам, телефонного коучинга и консультационной группы терапевтов, и обычно длится целый год. Таким образом, это относительно дорогая форма лечения, но исследования показали, что ее преимущества намного перевешивают затраты, как в финансовом, так и в социальном плане.
Основные навыки, которым обучают в ДПТ, включают осознанность, эффективность межличностных отношений, регулирование эмоций и устойчивость к стрессу. В ДПТ осознанность относится к способности непредвзято обращать внимание на настоящий момент и жить настоящим моментом, полностью переживать свои эмоции и чувства, но с перспективой. Практика осознанности также может быть направлена на то, чтобы люди лучше осознавали свое окружение с помощью своих пяти чувств: осязания, обоняния, зрения, вкуса и звука. Осознанность в значительной степени опирается на принцип принятия, который иногда называют «радикальным принятием». Навыки принятия основаны на способности пациента рассматривать ситуации без осуждения и принимать ситуации и сопровождающие их эмоции. Эти навыки в целом вызывают меньший дискомфорт, что может привести к уменьшению дискомфорта и симптоматики.
В этом видеоролике Центра зависимости и психического здоровья (CAMH) обсуждается, как DBT используется для лечения ПРЛ, и рассказывается, как они работают над более короткими программами лечения, чтобы обеспечить более широкий доступ к лечению.
Непонятно, почему для других расстройств личности не были разработаны конкретные и подробные руководства по лечению. Это может отражать прискорбное предположение, что расстройства личности не поддаются лечению. Это также может отражать сложность их лечения. Как отмечалось ранее, каждое расстройство DSM-5 представляет собой гетерогенное созвездие неадекватных черт личности. На самом деле человек может соответствовать диагностическим критериям антисоциального, пограничного, шизоидного, шизотипического, нарциссического и избегающего расстройств личности, но при этом иметь только один общий диагностический критерий. Например, для диагностики пограничного расстройства личности необходимы только пять из девяти признаков; следовательно, два человека могут соответствовать критериям этого расстройства, но иметь только одну общую черту. Кроме того, пациенты, отвечающие диагностическим критериям одного расстройства личности, часто соответствуют диагностическим критериям другого. Эта степень диагностического совпадения и неоднородность членства чрезвычайно затрудняет любые попытки определить конкретную этиологию, патологию или лечение соответствующего расстройства личности, поскольку внутри любой конкретной группы пациентов с одним и тем же диагнозом существует так много различий (Smith & Zapolski, 2009). ).
Конечно, это диагностическое совпадение и сложность не помешали исследователям и клиницистам разработать диалектическую поведенческую терапию и ментальную терапию. Еще одна причина слабого прогресса в разработке методов лечения заключается в том, что, как отмечалось ранее, люди редко обращаются за лечением своего расстройства личности. Было бы трудно собрать достаточно большую группу людей, например, с нарциссическим или обсессивно-компульсивным расстройством, для участия в исследовании результатов лечения, при этом один из них получал бы мануализированный протокол лечения, а другой получал бы обычное лечение.
Рисунок 2. При расстройствах группы А рекомендуется индивидуальная терапия, а не групповая терапия.
Лучшая стратегия для врача — помочь пациенту выработать новое поведение перед лицом невзгод. Для каждого расстройства клиницист должен выделять различные тактики. Для расстройств кластера А групповая терапия может быть не самой разумной, поскольку пациенты склонны быть подозрительными и недоверчивыми; вместо этого наиболее полезным может быть индивидуальное обучение социальным навыкам.
Одним явным исключением является пограничное расстройство личности (и, возможно, избегающее расстройство личности). Нейротизм — это область общей структуры личности, которая касается врожденных чувств эмоциональной боли и страдания, включая чувства дистресса, беспокойства, депрессии, самосознания, беспомощности и уязвимости. Люди с очень высоким уровнем невротизма (то есть люди с пограничным расстройством личности) воспринимают жизнь как жизнь, полную боли и страданий, и они будут искать лечение, чтобы облегчить этот тяжелый эмоциональный дистресс. Люди с избегающей личностью также могут обращаться за лечением по поводу высокого уровня невротизма (беспокойства и застенчивости) и интроверсии (социальная изоляция). Напротив, нарциссические люди редко обращаются за лечением, чтобы уменьшить свое высокомерие; параноики редко обращаются за лечением, чтобы уменьшить чувство подозрительности; а асоциальные люди редко (или, по крайней мере, умышленно) обращаются за лечением, чтобы снизить склонность к преступности, агрессии и безответственности.
Тем не менее, неадекватные черты личности будут очевидны у многих людей, обращающихся за лечением от других психических расстройств, таких как тревога, настроение или употребление психоактивных веществ. Многие люди с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, будут иметь антисоциальные черты личности; многие люди с расстройством настроения будут иметь пограничные черты личности. Распространенность расстройств личности в клинических условиях оценивается значительно выше 50% (Torgersen, 2012). У 60% стационарных пациентов в некоторых клинических условиях диагностировано пограничное расстройство личности (APA, 2000). Антисоциальное расстройство личности может быть диагностировано у 50% заключенных в исправительных учреждениях (Hare et al., 2012). Подсчитано, что 10–15% населения в целом соответствует критериям хотя бы одного из 10 расстройств личности, указанных в DSM-4-TR (Torgersen, 2012), и еще несколько человек, вероятно, будут иметь дезадаптивные черты личности, не охватываемые критериями. один из 10 диагнозов DSM-5.
Наличие расстройства личности часто влияет на лечение других психических расстройств, обычно подавляя или нарушая реакцию. Антисоциальные люди склонны к безответственности и небрежности; пограничные люди могут формировать интенсивную манипулятивную привязанность к своим терапевтам; параноидальные пациенты будут чрезмерно подозрительными и обвиняющими; нарциссические пациенты могут быть пренебрежительны и очернительны; и зависимые пациенты могут стать чрезмерно привязанными и чувствовать себя беспомощными без своих терапевтов.
Попробуйте
Глоссарий
диалектическая поведенческая терапия: форма когнитивно-поведенческой терапии, разработанная Маршей М. Линехан, чтобы помочь людям улучшить их эмоциональную и когнитивную регуляцию, изучая триггеры, которые приводят к реактивным состояниям, и помогая оценить, какое преодоление навыки применения
эго-синтонные: поведение, ценности и чувства, которые находятся в гармонии с потребностями и целями эго или приемлемы для них или соответствуют идеальному образу самого себя
Нарциссическое расстройство личности | Made of Millions Foundation
All ConditionsAntisocial Personality DisorderAttention Deficit Hyperactivity DisorderAvoidant Personality DisorderBipolar DisorderBorderline Personality DisorderBrief Psychotic DisorderConduct DisorderDelusional DisorderDependent Personality DisorderDepersonalization/Derealization DisorderDissociative AmnesiaDissociative Identity DisorderDysthymiaEating DisordersGeneralized Anxiety DisorderHistrionic Personality DisorderIntermittent Explosive DisorderMajor DepressionNarcissistic Personality DisorderObsessive Compulsive Personality DisorderObsessive-Compulsive DisorderOppositional Defiant DisorderPanic DisorderParanoid Personality РасстройствоПарафенияПосттравматическое стрессовое расстройствоШизоаффективное расстройствоШизоидное расстройство личностиШизофренияШизофрениформное расстройствоШизотипическое расстройство личностиСоциальное тревожное расстройствоРасстройства, вызванные употреблением психоактивных веществРасстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
Также известен как NPD
10 расстройств личности
10 расстройств личности
Расстройства личности
Кластер В Расстройства личности (антисоциальные, пограничные, истерические, нарциссические)
Нарциссизм против пограничного расстройства личности (ПРЛ против НПЛ)
Нарцисс, психопат или социопат: как определить различия
Что такое нарциссическое расстройство личности?
Психология нарциссизма
Почему нарциссизм является «пассивным курением» психического здоровья
Три типа нарциссов
Разница между пограничным состоянием и нарциссизмом (NPD)
Другие условия: жизнь с нарциссом
10 расстройств личности
Расстройства личности
Кластер В Расстройства личности (антисоциальные, пограничные, истерические, нарциссические)
Нарциссизм против пограничного расстройства личности (ПРЛ против НПЛ)
Нарцисс, психопат или социопат: как определить различия
Что такое нарциссическое расстройство личности?
Психология нарциссизма
Почему нарциссизм является «пассивным курением» психического здоровья
Три типа нарциссов
Разница между пограничным состоянием и нарциссизмом (НПЛ)
Другие условия: жизнь с нарциссом
Что это?
Расстройства личности — это глубоко укоренившиеся модели поведения, которые нарушают социальные нормы и вызывают проблемы в межличностных отношениях. Они разбиты на три категории — Кластер A, B и C.
Расстройства личности, ранее известные как расстройства второй оси — группа состояний, влияющих на функции человека по отношению к другим. Они эго-синтонны, то есть человек с расстройством личности часто не верит, что у него есть проблема. Расстройство согласуется с их мировоззрением, восприятием других и восприятием себя. Обычно они начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте, а в некоторых случаях становятся менее очевидными в среднем возрасте. Люди с одним расстройством личности часто имеют симптомы другого.
Нарциссическое расстройство личности, также называемое НРЛ, относится к группе расстройств B. Группа B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивым поведением. У людей с НРЛ завышенное чувство собственного достоинства и отсутствие сочувствия к другим. Но за этой маской уверенности скрывается хрупкая самооценка, уязвимая даже для малейшей критики. NPD вызывает проблемы во многих сферах жизни, включая работу, отношения, учебу и финансовые дела. Люди с НРЛ могут быть недовольны и разочарованы, когда им не уделяют должного внимания и возможностей, которых, по их мнению, они заслуживают, и могут считать, что их личные отношения не приносят удовлетворения.
NPD часто возникает наряду с другими психическими расстройствами, включая депрессию, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и другие расстройства личности, такие как истерические, пограничные и параноидальные. По оценкам, до 6,2% населения США имеют NPD, и это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Каковы симптомы?
Люди с НРЛ думают, что они лучше и уникальнее, и часто смотрят свысока на других за то, что они менее умны, талантливы или интересны, чем они. Они часто одержимы успехом и признанием других. Они плохо переносят критику и могут испытывать трудности в отношениях на работе, в школе, дома и в личной жизни.
Дополнительные симптомы включают:
- Преувеличенное чувство собственной важности
- Чувство права и достойного постоянного восхищения
- Ожидание, что вас признают вышестоящим, не сделав ничего для этого
- Преувеличение своих достижений и талантов
- Озабоченность фантазиями об успехе, власти или красоте
- Желание общаться только с другими успешными людьми
- Принижение людей, которых они считают низшими
- Использование других для получения того, чего они хотят лучший телефон, одежда или автомобиль
NPD часто сочетается с другими психическими заболеваниями, включая депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения.
Каковы некоторые общие предупреждающие знаки?
НДП характеризуется бурными и эгоцентричными наклонностями. Из-за этого близкий человек с NPD может проявлять заметные симптомы дома, на работе или в социальных сетях. Обратите внимание на их эмоциональные реакции, социальные привычки и отношения с другими людьми. Задайте себе следующие вопросы:
- Они расстраиваются, когда их не хвалят и не уважают?
- Они говорят за людей или ведут себя более разумно во время разговоров?
- Хвастаются ли они обычными достижениями, такими как победа в игре или окончание книги?
- Задают ли они проверочные вопросы?
- Они ведут себя мелочно или бьют ниже пояса, когда их обижают?
- Критикуют ли они хобби, интересы или достижения других людей?
- Легко ли они завидуют?
Ни одно из этих действий не подтверждает диагноз NPD, но намекает на него. Если вы чувствуете себя комфортно, поговорите со своим близким человеком о таком поведении и о том, почему вы обеспокоены. Имейте в виду, что симптомы не всегда очевидны. Люди, борющиеся с хроническими психическими заболеваниями, часто учатся скрывать свою боль от других. Можно казаться внешне прекрасным, но в тайне сталкиваться с умственными трудностями.
Что вызывает NPD?
Точные причины NPD неизвестны. Врачи считают, что в его развитии играет роль ряд факторов, включая генетическую предрасположенность (т. е. другие члены семьи борются с НРЛ или другими психическими расстройствами), наличие аномалий головного мозга в островковой коре и лобных долях, а также воспитание родителей, которые либо чрезмерно поздравляли их или были чрезмерно критичны.
Как лечится?
Основным методом лечения всех расстройств личности, включая НРЛ, является психотерапия (также известная как разговорная терапия). Однако люди с НРЛ часто отказываются от помощи, потому что не считают свое поведение проблематичным. Вместо этого они могут искать решения для сопутствующих расстройств, таких как депрессия.
Лекарства обычно не используются для лечения расстройств личности. Тем не менее, они могут быть рекомендованы для лечения тяжелых случаев или симптомов, связанных с сопутствующими заболеваниями.
Обычные лекарства включают антидепрессанты, такие как СИОЗС или СИОЗСН, и успокаивающие препараты (также известные как бензодиазепины).
Важно помнить, что планы лечения индивидуальны. Если вам нужна помощь, убедитесь, что вы работаете один на один с врачом, чтобы составить план, который соответствует вашим потребностям. Тот факт, что лекарство или терапия помогают кому-то выздороветь, не означает, что это будет правильным решением для вас. Никогда не чувствуйте себя виноватым из-за того, что просите о помощи, принимаете лекарства или идете на терапию. Работа над своим психическим здоровьем — это продуктивный и смелый поступок.
Как я могу помочь близкому человеку с НРЛ?
Ухаживать за больным NPD непросто. Они могут говорить о вас, игнорировать ваши чувства или отрицать ваши опасения. Важно помнить, что их поведение не является отражением вашей самооценки.
Также может быть трудно понять, как их поддержать. Они хотят говорить о своем поведении? Оттолкнут ли они вас, если вы попытаетесь помочь? На эти вопросы нет простых ответов. Каждый человек относится к своему психическому здоровью по-разному. Тем не менее, мы все хотим чувствовать себя любимыми и поддерживаемыми. Показывая кому-то, что вы инвестируете в его благополучие, вы можете изменить мир к лучшему.
Вот несколько способов сделать это:
- Самообразование : Ознакомьтесь с симптомами, вариантами лечения и рекомендациями по здоровому образу жизни. Постарайтесь понять, через что проходит ваш любимый человек, чтобы лучше подготовиться к тому, чтобы поговорить с ним об этом. Это также сделает вас ценным ресурсом, когда придет время найти лечение.
- Адвокатское лечение : Просить о помощи может быть трудно. Социальная стигматизация часто мешает людям рассказать другим о своих симптомах. Поддержите своего близкого человека, помогая ему исследовать различные методы лечения или врачей в его районе. Если они захотят, сходите с ними на несколько сеансов. Напомните им, что в том, чтобы получить помощь, нет ничего странного, и что вы гордитесь ими за то, что они дошли до конца. Помните, что люди с НРЛ часто отказываются от помощи и могут возмутиться рекомендацией.
- Установите границы : Вы хотите понимать их симптомы, но это не значит, что вы должны мириться со всем. Установите правила для того, что вы будете и не будете терпеть. Придерживайтесь этих границ и следите за последствиями, когда они нарушены.
- Наберитесь терпения: Не принимайте близко к сердцу, если на вас набросятся. Они борются с чем-то, что очень трудно преодолеть. Их расстояние не имеет ничего общего с тем, кто вы есть как личность. Продолжайте показываться им, даже когда кажется, что это не помогает. Само действие дает им понять, что в их жизни есть люди, которым не все равно.
Какие еще есть ресурсы?
Хотите узнать больше, найти врача, присоединиться к группе поддержки или поговорить с консультантом? The below resources might be able to help:
- New England Personality Disorder Center
- Emotions Matter
- Crisis Text Line
- BetterHelp
- Psychology Today Directory
- American Psychiatric Association
- Medicaid Eligibility Information
- Open Path Collective
- Resources for POC, LGBTQ+ and disabled individuals
- Anxiety and Depression Association of America
- National Network of Depression Centers
- Medicine Assistance Tool
- NeedyMeds
- Erika’s Lighthouse
- Anxiety Network
- Anxiety Central Forums
- National Social Центр тревожных расстройств
- Международное общество изучения травм и диссоциации
Истерическое расстройство личности — StatPearls
Непрерывное обучение
Гистрионическое расстройство личности, или широко известное как драматическое расстройство личности, представляет собой психическое расстройство, характеризующееся преувеличенной эмоциональностью и поведением, направленным на привлечение внимания. Гистрионическое расстройство личности классифицируется в «кластере B» расстройств личности. Расстройства личности кластера B включают такие состояния, как нарциссическое расстройство личности, пограничное расстройство личности и антисоциальное расстройство личности. Эти расстройства личности обычно описываются как драматические, возбудимые, неустойчивые или изменчивые. В частности, люди с истерическим расстройством личности обычно характеризуются как кокетливые, соблазнительные, очаровательные, склонные к манипуляциям, импульсивные и живые. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и ведение истерического расстройства личности и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Объясните этиологию истерического расстройства личности.
Просмотрите ожидаемое представление пациента с истерическим расстройством личности.
Опишите рекомендации по лечению истерического расстройства личности.
Объясните важность улучшения координации ухода, а также сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с истерическим расстройством личности.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Личность – это набор установленных моделей поведения, с помощью которых человек относится к окружающему миру и понимает его. Расстройство личности возникает, когда у человека развивается негибкий и непримиримый образец неадекватного мышления и поведения, который значительно ухудшает социальное или профессиональное функционирование и может вызывать межличностные расстройства. [1] Модели мышления и поведения должны значительно отклоняться от культурных норм, чтобы соответствовать диагностическим критериям расстройства личности. Отклонение от культурных ожиданий будет проявляться в виде нарушений аффективности, познания (неадекватное восприятие себя, других или событий), импульсивного контроля или межличностного функционирования. [2] Эти нарушения не связаны с другим психическим расстройством, злоупотреблением психоактивными веществами или другим заболеванием.[3]
Истерическое расстройство личности или драматическое расстройство личности — это психическое расстройство, характеризующееся преувеличенной эмоциональностью и поведением, направленным на поиск внимания. Истерическое расстройство личности относится к «кластеру Б» расстройств личности.[4] Расстройства личности кластера B включают такие состояния, как нарциссическое расстройство личности, пограничное расстройство личности и антисоциальное расстройство личности.[2] Эти расстройства личности обычно описываются как драматические, возбудимые, неустойчивые или изменчивые.[1] В частности, люди с истерическим расстройством личности обычно кокетливы, соблазнительны, очаровательны, склонны к манипуляциям, импульсивны и живы.[5]
Люди с истерическим расстройством личности могут чувствовать, что их недооценивают или игнорируют, когда они не находятся в центре внимания. Эти люди, как правило, являются душой вечеринки и имеют присутствие «больше, чем жизнь».[3] Они могут быть яркими, очаровательными, чрезмерно соблазнительными или неуместно сексуальными с большинством людей, которых они встречают, даже если они не испытывают к ним сексуального влечения.[6] Люди с истерическим расстройством личности могут демонстрировать быстро меняющиеся и поверхностные эмоции, которые другие могут воспринимать как неискренние. Внешность может использоваться для привлечения внимания к себе, нося яркую или открытую одежду.[6] Люди с истерическим расстройством личности могут говорить расплывчато, без подробностей.[4] Кроме того, они могут быть драматичными и чрезвычайно эмоционально выразительными, даже смущать друзей и семью публичным проявлением эмоций. Они могут быть впечатлительными, доверчивыми, внушаемыми и легко поддающимися влиянию, особенно со стороны людей, которыми они восхищаются. Кроме того, они склонны считать отношения более близкими, чем обычно.
Этиология
Хотя неизвестно, что именно вызывает истерическое расстройство личности, скорее всего, это расстройство имеет многофакторное происхождение. Истерическое расстройство личности, вероятно, развивается как конгломерат приобретенных и унаследованных факторов.[6] Одна из гипотез состоит в том, что истерическое расстройство личности может развиться в результате травмы, полученной в детстве. Дети могут пережить травму, справляясь со своим окружением способами, которые в конечном итоге могут привести к расстройству личности.[2] Расстройства личности в детстве могут возникать как адаптация, чтобы справиться с травмирующей ситуацией или травмирующей средой.[7]
Стили воспитания также могут влиять на вероятность развития истерического расстройства личности. Воспитание, не имеющее границ, чрезмерно снисходительное или непоследовательное, может предрасполагать детей к развитию истерического расстройства личности. Более того, родители, которые подражают драматическому, беспорядочному, непостоянному или неуместному сексуальному поведению, подвергают своих детей высокому риску развития этого расстройства личности.[9] Поскольку истерическое расстройство личности, как правило, передается по наследству, есть основания полагать, что существует генетическая предрасположенность к этому расстройству. [8] Как и при многих психиатрических расстройствах, наличие в семейном анамнезе расстройств личности, психических заболеваний или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является фактором риска истерического расстройства личности.[6]
Эпидемиология
В то время как примерно 9% населения в целом имеют по крайней мере одно расстройство личности, распространенность истерического расстройства личности среди населения в целом составляет от 2 до 3%.[1] Люди могут иметь более одного расстройства личности. У женщин в четыре раза чаще диагностируют истерическое расстройство личности, чем у мужчин.[1] Однако исследования показывают, что это расстройство может быть диагностировано у женщин чаще, чем у мужчин, из-за того, что сексуальная напористость менее социально приемлема для женщин. Кроме того, мужчины с меньшей вероятностью сообщают о своих симптомах и, таким образом, могут быть неправильно диагностированы.[1] Истерическое расстройство личности имеет тенденцию быть эго-синтонным, то есть люди с этим расстройством обычно считают свое поведение нормальным и изо всех сил пытаются определить проблему. Это отсутствие понимания может способствовать неправильной диагностике этого расстройства личности до тех пор, пока в более позднем возрасте модели поведения не станут значительно мешать отношениям, работе или межличностному благополучию.
Анамнез и медицинский осмотр
Специалисты по охране психического здоровья поставят диагноз истерического расстройства личности после оценки стойких моделей поведения и симптоматики.[4] Личность продолжает развиваться на протяжении всего развития; поэтому истерические расстройства личности обычно не диагностируются до 18 лет.
Оценка
В соответствии с критериями DSM-5, для диагностики истерического расстройства личности требуется широко распространенный и повсеместный паттерн последовательного поведения, направленного на поиск внимания, и эмоциональная дисрегуляция, о чем свидетельствуют конкретные проявления. Для диагностики требуется встреча пять (или больше) Следующих критериев:
Неудобные, когда не центр внимания
SEEDUIDAT
Импрессионистическая и расплывчатая речь
Драматические или преувеличенные эмоции
Внушаемость (легко поддается влиянию других)
Считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле
Эти пациенты воспринимают подавление и диссоциацию как важную форму защитного механизма.
Лечение/управление
Методом выбора при истерическом расстройстве личности является психотерапия. Поддерживающая психотерапия является рекомендуемым методом лечения пациентов с истерическим расстройством личности, поскольку этот подход оказался обнадеживающим, обнадеживающим и не угрожающим.[5] Поддерживающая психотерапия направлена на уменьшение эмоционального стресса, повышение самооценки и улучшение навыков преодоления трудностей пациентом посредством внимательного и сочувственного слушания.[5]
Психодинамическая психотерапия (также называемая инсайт-ориентированной терапией) также оказалась успешным подходом к лечению пациентов с истерическим расстройством личности.[8] Целью этой терапии является изменение аспекта дисфункциональной личности пациента путем интеграции важнейших вех развития, которые пациент мог пропустить на предыдущих этапах эмоционального созревания.[4] Психодинамическая психотерапия направлена на разрешение скрытых бессознательных конфликтов, чтобы пациенты лучше понимали себя и свое поведение. [8] Пациентам рекомендуется заменить чрезмерно драматическую речь более адаптивным действием или поведением, чтобы способствовать лучшему общению с другими людьми. С помощью психодинамической психотерапии пациенты учатся признавать, что гиперсексуальное поведение, направленное на привлечение внимания, является неадекватным, и открывают для себя новые, более здоровые способы повышения самооценки.[4]
Групповая терапия и семейная терапия обычно не рекомендуются в качестве методов первой линии при лечении истерического расстройства личности. Люди с истерическим расстройством личности, как правило, стремятся быть в центре внимания, что может отвлекать от терапевтических целей в группе.[5] Кроме того, люди с этим расстройством могут проявлять поверхностные эмоции, которые кажутся неискренними тем группам или членам семьи, которые одновременно участвуют в терапии.[5] Истерические пациенты могут вести себя неуместно сексуально со своими терапевтами; поэтому очень важно установить четкие границы с пациентами. [1] Модель ролевой игры и ассертивные подходы могут помочь свести к минимуму конфликты.
Хотя золотым стандартом лечения расстройств личности является психотерапия, у пациентов с истерическим расстройством личности могут быть выраженные симптомы.[9] Пациенты могут испытывать аффективную дисрегуляцию, при которой они часто страдают от перепадов настроения, гнева, плаксивости, беспокойства и депрессии. В то время как не существует одобренных FDA лекарств для лечения истерического расстройства личности, аффективную дисрегуляцию можно лечить антидепрессантами, стабилизаторами настроения и нейролептиками.[9]] Антидепрессанты, доказавшие свою эффективность, включают дезипрамин, флуоксетин, амитриптилин и флувоксамин.[8] Стабилизаторы настроения с доказанной терапевтической эффективностью включают ламотриджин, карбамазепин, топирамат, вальпроат и литий.[9] Исследования показали, что нейролептики, такие как рисперидон, арипипразол, оланзапин и галоперидол, полезны при лечении аффективной дисрегуляции. [1] Пациенты с истерическим расстройством личности могут бороться с импульсивным контролем и регулированием своего поведения. Клинические испытания показали, что стабилизаторы настроения могут воздействовать именно на эти симптомы.[9]]
Механизм биологической обратной связи может помочь этим пациентам контролировать свои внутренние чувства.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз истерического расстройства личности включает нарциссическое расстройство личности, пограничное расстройство личности, зависимое расстройство личности, расстройство соматических симптомов и тревожное расстройство болезни.[1] Как и при истерическом расстройстве личности, пациенты с нарциссическим расстройством личности предпочитают быть в центре внимания.[2] Однако пациенты с нарциссическим расстройством личности хотят внимания, которое является результатом восхищения или почитания, в то время как люди с истерическим расстройством личности не придают особого значения тому, какое внимание они привлекают. Пациенты с истерическим расстройством личности похожи на пациентов с пограничной личностью, потому что оба типа пациентов испытывают сильные эмоции; однако пациенты с пограничным расстройством личности обычно не любят себя.[5] Зависимое расстройство личности следует учитывать при дифференциальной диагностике истерического расстройства личности, поскольку при обоих расстройствах личности пациент предпочитает находиться среди других людей.[6] Однако пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, более покорны, и их поведение более заторможено, поскольку они озабочены страхом быть отвергнутыми.[5] Расстройство соматических симптомов и тревожное расстройство болезни также включаются в дифференциальную диагностику истерического расстройства личности, поскольку пациенты с истерическим расстройством личности могут использовать физические симптомы и жалобы, чтобы привлечь внимание других.
Прогноз
Хотя лекарств от истерического расстройства личности не существует, многие люди с истерическим расстройством личности могут вести полезную и продуктивную жизнь. [10] Пациенты, которые участвуют в терапии, как правило, имеют лучшие результаты, поскольку они лучше понимают свое состояние и более оптимально функционируют в социальном и профессиональном плане. Однако люди с тяжелым истерическим расстройством личности могут испытывать проблемы на работе, в социальных или романтических отношениях.[5]
Осложнения
Люди с истерическим расстройством личности подвержены более высокому риску развития депрессии, чем население в целом.[6] Кроме того, люди с истерическим расстройством личности подвержены повышенному риску развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как расстройство, связанное с употреблением каннабиса и расстройство, связанное с употреблением алкоголя.[9] Они также склонны к расстройству соматизации, паническим атакам и конверсионным расстройствам. Поведение, направленное на привлечение внимания, может проявляться в частых суицидальных угрозах и жестах.
Сдерживание и обучение пациентов
Как и при других психических расстройствах, обучение пациентов является важным компонентом успешного лечения истерического расстройства личности. Пациентам с диагнозом истерическое расстройство личности было бы полезно понять неадекватные характеристики своей личности, чтобы получить представление и в конечном итоге получить некоторый контроль. Пациенты должны получить информацию о том, что истерическое расстройство личности неизлечимо; однако для облегчения симптомов можно использовать лекарства. Симптомы настроения могут коррелировать с жизненными событиями, а настроение склонно к взлетам и падениям в связи с жизненными событиями. Тем не менее, лекарства не следует менять каждый раз, когда у пациента возникают изменения настроения или эмоциональные кризисы.[3] Пациентам с истерическим расстройством личности могут потребоваться более длительные испытания лекарств, чтобы определить их эффективность.[5] Преждевременное прекращение приема психиатрических препаратов не позволяет провести адекватные испытания лекарств.[10] Кроме того, необходимо подчеркнуть, что психотерапия является жизненно важным элементом лечения, особенно поддерживающая психотерапия или психодинамическая психотерапия. [3]
Улучшение результатов работы медицинских бригад
Для улучшения результатов лечения пациентов с истерическим расстройством личности крайне важно, чтобы пациенты получали точный диагноз. Все медицинские работники выиграют от более глубокого понимания этого расстройства, чтобы пациенты могли получать необходимую им помощь. Психические расстройства могут затронуть любого; однако, если врач или медсестра не рассматривают истерическое расстройство личности как дифференциальный диагноз, пациент не получит необходимого лечения.[7] После того, как квалифицированный практикующий врач поставит диагноз истерического расстройства личности, с пациентом следует обсудить комплексный план лечения, включая доступ к психиатрии и психотерапии.[1] Крайне важно, чтобы пациенты четко понимали, что не существует одобренных FDA лекарств от истерического расстройства личности, и врачи, назначающие препараты, должны четко обозначить цели лечения.[10] Лечащий психиатр, медсестра по психическому здоровью и психотерапевт должны совместно разработать оптимальный план лечения. [10] Идеальные планы лечения должны включать частую психотерапию (еженедельно или раз в две недели) и использование психиатрических препаратов, если симптомы настроения мешают функционированию пациента.[10] Однако следует избегать частой смены лекарств, следует избегать препаратов, смертельных при передозировке, и следует избегать лекарств, вызывающих привыкание.[7]
Лечение истерического расстройства личности требует усилий межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, специалисты, специально обученный медперсонал и фармацевты, все они сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения положительных результатов. [Уровень V]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Нештадт Г., Романоски А.Дж., Чахал Р., Торговец А., Фолштейн М.Ф., Грюнберг Э.М., МакХью П.Р. Эпидемиологическое исследование истерического расстройства личности.
Психомед. 1990 г., май; 20(2):413-22. [PubMed: 2356266]- 2.
Кейл Э.М., Лилиенфельд С.О. Истерическое расстройство личности и антисоциальное расстройство личности: дифференцированные по полу проявления психопатии? J Перс. расстройство. 2002 Февраль; 16 (1): 52-72. [PubMed: 11881161]
- 3.
Риенци Б.М., Scrams DJ. Гендерные стереотипы параноидальных, антисоциальных, компульсивных, зависимых и истерических расстройств личности. Психолог Репутация 1991 дек.; 69 (3 ч. 1): 976–978. [PubMed: 1784694]
- 4.
Келлетт С. Оценка временного ряда лечения истерического расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии. Психол Психотер. 2007 г., сен; 80 (часть 3): 389–405. [PubMed: 17877864]
- 5.
Новаис Ф., Араужо А., Годиньо П. Исторические корни истерического расстройства личности. Фронт Псих. 2015;6:1463. [Бесплатная статья PMC: PMC4585318] [PubMed: 26441812]
- 6.
Лилиенфельд С.О., Ван Валкенбург С., Ларнц К., Акискал Х.С. Связь истерического расстройства личности с антисоциальными расстройствами личности и соматизацией. Am J Психиатрия. 1986 г., июнь; 143 (6): 718-22. [PubMed: 3717392]
- 7.
Apt C, Hurlbert DF. Сексуальные установки, поведение и отношения женщин с истерическим расстройством личности. J Sex Marital Ther. Лето 1994 г .; 20 (2): 125–33. [PubMed: 8035469]
- 8.
Моррисон Дж. Истерическое расстройство личности у женщин с соматизированным расстройством. Психосоматика. Осень 1989 г .; 30 (4): 433-7. [PubMed: 2798737]
- 9.
Сульц С. [Истерия I. Истерическое расстройство личности. Психотерапевтический вызов]. Нервенарзт. 2010 июль; 81 (7): 879-87; викторина 888. [PubMed: 20585747]
- 10.
Хори А. Фармакотерапия расстройств личности. Психиатрия Clin Neurosci. 1998 г., февраль; 52(1):13-9. [PubMed: 9682928]
Расстройства личности – The Three Seas
Беспорядочное поведение, долговременная дисфункция и бурные отношения. Расстройства личности — это тяжелые состояния психического здоровья, которые вызывают дистресс и дисфункцию. Чтобы лучше понять их, полезно рассмотреть, что такое личность. Личность — это модель мыслей, чувств и поведения, которые неизменны во времени и в различных ситуациях. Наши личности часто рассматриваются как сумма различных черт, таких как экстраверсия и покладистость 9.0088 1 . Точно так же люди с расстройствами личности испытывают дисфункцию и дистресс в постоянном и долгосрочном порядке. В том числе трудности в построении отношений, восприятии мира и сохранении занятости.
Расстройства личности похожи, но отличаются от расстройств настроения. Депрессия и пограничное расстройство личности имеют схожие симптомы, такие как плохое настроение. Однако расстройства личности, как правило, вызывают более дисфункциональное поведение и мысли 2 . Например, пограничное расстройство личности больше связано с суицидальными наклонностями и неустойчивым поведением в отношениях. Тогда как депрессия больше связана с настроением и чувствами. Еще одно ключевое различие между расстройствами личности и расстройствами настроения заключается в продолжительности и частоте симптомов. Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство связаны с перепадами настроения. Эти перепады настроения обычно более часты и быстрее меняются с пограничной чертой, чем с биполярным расстройством 9.0088 3 .
Расстройства личности часто являются эго-синтонными, тогда как другие психологические расстройства являются эго-дистоническими. Это относится к тому, как человек относится к своим дисфункциональным мыслям, чувствам и поведению 4 . Хорошим примером является ОКР и ОКР-расстройство личности. Люди с ОКР страдают эго-дистонией, что означает, что их поведение и мысли при ОКР не соответствуют их ценностям. Они осознают, насколько сильно это влияет на их жизнь. Если они совершают принуждение, то это происходит из-за интенсивности одержимости, а не из-за искреннего желания это сделать. Тем не менее, люди с ОКР-расстройством личности являются эго-синтонными, что означает, что их мысли и поведение, связанные с ОКР, соответствуют их ценностям. Они могут даже полагать, что их ОКР благотворно, без каких-либо недостатков. Люди с расстройствами личности часто не видят негативных последствий своего состояния. Это может затруднить лечение.
Существует десять различных типов расстройств личности, которые подразделяются на три группы 5 . Различные типы внутри кластера имеют общие симптомы.
Кластер А включает расстройства личности, связанные со странным и эксцентричным поведением и мышлением 6 . К ним относятся параноидные, шизоидные и шизотипические расстройства личности. Кластер B включает расстройства личности, связанные с неустойчивыми эмоциями и импульсивным поведением. К ним относятся антисоциальные, истерические, пограничные и нарциссические расстройства личности. Кластер C включает расстройства личности, связанные с тревожными и пугающими мыслями и поведением. К ним относятся избегающее, обсессивно-компульсивное и зависимое расстройства личности.
Расстройства личности обычно диагностируются психиатром или психологом. Первым шагом часто является консультация с вашим лечащим врачом. Расстройства личности можно контролировать и лечить с помощью лекарств и психотерапии. Например, диалектико-поведенческая терапия является расширением когнитивно-поведенческой терапии, разработанной специально для лечения пограничного расстройства личности 7 . Ресурсы антикризисного управления также важны, когда расстройства личности приводят к вредному поведению.
Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите записаться на прием к нашим психологам или психиатрам, свяжитесь с нашей командой по работе с клиентами по телефону 9809 1000. Измерение — Введение в психологию — 1-е канадское издание . (2014, 17 октября). Opentextbc.ca. https://opentextbc.ca/introductiontopsychology/chapter/11-1-personality-and-behavior-approaches-and-measurement/
2.
