Средний уровень тревожности характеризуется: Методические рекомендации

В современном обществе все чаще становится актуальной тема аддиктивного (зависимого) поведения. Зависимость может возникнуть практически к любой сфере жизнедеятельности человека, именно по этой причине проблема зависимости носит такой важный и острый характер, а поэтому требует незамедлительного решения.

В данной работе мы рассмотрим один из видов аддикций, а именно компульсивное переедание.

Кроме того, нас заинтересовала такая личностная черта, как тревожность и возможность ее связи с возникновением компульсивного переедания. В работе делается попытка выяснить, каковы особенности тревожности у девушек со склонностью к компульсивному перееданию.

Проблема тревожности раскрыта в трудах как зарубежных (А. Адлер, К. Спилбергер, З. Фрейд, К. Хорни и т.д), так и отечественных (В.М. Астапов, Р.М. Грановская, А. М. Прихожан, С.Л. Рубинштейн и др.) психологов.

Американский исследователь тревожности К. Спилбергер выделяет две формы тревожности – тревога как состояние (СТ, ситуативная тревожность) и как свойство личности (ЛТ, личностная тревожность). Деление тревожности на ситуативную и личностную прочно вошло в психологический обиход и стало весьма удобным не только в теории, но и в диагностической и экспериментальной практике [6].

А.М. Прихожан определяет тревожность как ощущаемый индивидом эмоциональный дискомфорт, сопряжённый с ожиданием какого-то неблагополучного положения и возможной угрозы опасности [5].

Тревожность следует рассматривать как реакцию индивида на ситуацию, которая характеризуется неясностью и несёт в себе вероятную угрозу и напряженность. По своей сути, тревога часто похожа на чувство голода. Человек может быть отважным и энергичным перед серьёзной угрозой, но ощущать себя абсолютно беззащитным в состоянии тревоги. Тревога и страх это ответные чувства, появляющиеся перед угрозой, однако страх связан с естественной бесспорной и действительной опасностью, в то время как при тревоге опасность неявна и носит сугубо субъективный характер.

При анализировании тревожности следует придавать значение тем обстоятельствам, которые собственно и вызывают такое состояние. Одни люди испытывают чувство волнения и тревоги по самым разнообразным причинам, такие люди, будто всегда находятся в подобном расположении духа, а другие люди его испытывают только в определенных случаях.

Г.Г. Аскерова провела исследование коммуникативных и организаторских способностей у юношей и девушек с различным уровнем тревожности, в ходе которого было выявлено, что испытуемые с высоким уровнем тревожности характеризуются менее выраженными коммуникативными и организаторскими способностями по сравнению с испытуемыми со средним уровнем тревожности [2].

Расстройства пищевого поведения расписаны в международных классификациях DSM–5 и МКБ–10. Также пищевое поведение изучали А.В. Вахмистров, И.Г. Малкина-Пых, О.А. Скугаревский и др.

Типология клинических нарушений пищевого поведения отражена в двух основных руководствах, которые используются для постановки психических диагнозов и не только – DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) и МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем). Среди нарушений пищевого поведения выделяют три основных: анорексию, булимию и компульсивное переедание [1].

Компульсивное переедание предполагает неоднократно повторяющиеся эпизоды поедания большого объема пищи с чувством утраты контроля над собой. Следует учесть, что эти эпизоды, в отличие от булимии, не чередуются с очищающими процедурами: больные не вызывают рвоту, не принимают слабительные и не ставят клизмы. Кроме того, компульсивное переедание отличается тем, что больной понимает наличие проблемы, а его самооценка не так зависит от формы и массы тела, как у пациентов, страдающих от нервной анорексии и нервной булимии [4].

Диагноз устанавливается клинически. Лечится компульсивное переедание с помощью когнитивно-поведенческой терапии или, в некоторых случаях, межличностной психотерапии.

Компульсивное переедание встречается приблизительно у 3,5% женщин и 2% мужчин в общей популяции. В отличие от нейрогенной булимии, компульсивное переедание чаще встречается среди людей с избыточным весом и ожирением и способствует излишнему потреблению калорий. Примечателен тот факт, что данный тип расстройства наблюдается более чем у 30% пациентов, которые проходят всевозможные курсы по снижению веса. По сравнению с больными нервной анорексией или нейрогенной булимией, пациенты с компульсивным перееданием старше и среди них чаще встречаются мужчины [3].

Таким образом, мы предположили, что между компульсивным перееданием и тревожностью существует прямая связь.

Нами было проведено исследование, нацеленное на выявление особенностей тревожности у девушек со склонностью к компульсивному перееданию. При планировании и построении исследования мы полагали, что у девушек со склонностью к компульсивному перееданию выше уровень тревожности, чем у девушек, не склонных к пищевой зависимости.

Исследование проводилось на базе НИУ «БелГУ» г. Белгорода, на студентах факультета психологии педагогического института. Выборочная совокупность: 30 девушек в возрасте от 17 до 24 лет. Для выявления особенностей связи тревожности у девушек со склонностью к компульсивному перееданию нами были использованы следующие методики: тест отношения к приёму пищи (EAT-26), шкала тревоги Спилбергера-Ханина, авторская анкета-опросник на выявление склонности к компульсивному перееданию.

Полученные данные были обработаны с помощью коэффициента ранговой корреляции R Спирмена на основе пакета статистических программ «SPSS-21.0».

С помощью эмпирического исследования мы получили следующие результаты: большинство респондентов, а именно 17 девушек (57%) – не склонны к компульсивному перееданию.

У 13 респондентов (43%) была выявлена склонность к компульсивному перееданию. Эти девушки, как правило, отвечали положительно на вопросы об увеличении объема пищи при потере контроля в каких-то сферах своей жизни, возникновении чувства вины после приёма пищи и прекращение приема пищи лишь при появлении дискомфортных ощущений. Люди, которые навязчиво переедают, используют пищу в качестве единственного способа справиться с негативными эмоциями. Как следствие, они почти постоянно чувствуют вину за то, что еда выходит у них из-под контроля. Человек с компульсивной зависимостью все время думает о еде, постоянно хочет есть и съедает большое количество пищи за короткое время, а после завтрака, обеда или ужина ощущает стыд и подавленность.

На основе полученных данных нами были сформированы две экспериментальные группы: контрольная (группа 1), с нормальным типом питания, и экспериментальная (группа 2), со склонностью к компульсивному перееданию.

Рис. 1. Распределение респондентов в выборочной совокупности по выраженности склонности к компульсивному перееданию, %

Для выявления уровня тревожности нами была использована «Шкала тревоги Спилбергера-Ханина». И мы выяснили, что для 17 (57%) респондентов характерен высокий уровень ситуативной тревожности (СТ).  У 9 (30%) девушек выявлен средний уровень СТ. И, наконец, у 4 (13%) девушек выявлен низкий уровень СТ.

Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Следовательно, наши результаты показывают, что большинство респондентов (57%) испытывали на момент обследования чувство дискомфорта, беспокойства и напряженность. Возможно, такие результаты получены из-за приближения сессии, что, безусловно, является стрессовой ситуацией для большинства студентов.

Для 19 (64%) девушек характерен высокий уровень личностной тревожности (ЛТ). У 10 (33%)девушек выявлен средний уровень ЛТ. И только у 1 (3%) девушки низкий уровень ЛТ.

Личностная тревожность представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную тревогу. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Рис. 2. Распределение респондентов в выборочной совокупности по уровням ситуативной и личностной тревожности, %

Для того, чтобы подтвердить выдвинутое нами предположение, было проведено сравнение двух групп с помощью U-критерий Манна-Уитни. В результате проведенного сравнения нами были получены статистически значимые различия на достоверном уровне значимости (p≤0,05) по шкалам «ситуативная тревожность» и «личностная тревожность». Статистически значимые различия по результатам опросника «Отношение к пище (ЕАТ 26)» выявлены не были.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у девушек со склонностью к компульсивному перееданию выше уровень как ситуативной, так и личностной тревожности, чем у девушек, не склонных к пищевой зависимости.

На следующем этапе нашего исследования нам необходимо было выявить наличие связи между уровнем тревожности и показателями склонности к компульсивному перееданию.

Для подтверждения нашего предположения о том, что существует связь между уровнем тревожности и показателями склонности к компульсивному перееданию, а именно, чем выше показатель компульсивного переедания, тем выше будет уровень тревожности, была проведена статистическая обработка данных с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена используется для выявления и оценки тесноты связи между двумя рядами сопоставляемых количественных показателей.

В ходе корреляционного анализа было установлено наличие тесной связи между уровнем ситуативной тревожности и показателями склонности к компульсивному перееданию на уровне высокой статистической значимости (p≤0,01), и наличие тесной связи между уровнем личностной тревожности и показателями склонности к компульсивному перееданию также на уровне высокой статистической значимости (p≤0,01).

Полученные данные свидетельствуют о том, что эти две характеристики у студенток-психологов связаны прямой зависимостью, чем выше уровень ситуативной и личностной тревожности, тем выше будет вероятность склонности к компульсивному перееданию.

Итоги проделанной работы по выявлению положительной связи ситуативной и личностной тревожности с данной склонностью к компульсивному перееданию позволяют обосновывать и разрабатывать рекомендации для снижения уровня тревожности у девушек в регуляции пищевого поведения, а именно в профилактике и коррекции склонности к компульсивному перееданию.

Библиографический список

причины, как избавиться. Как снизить тревожность у взрослых

Тревожность – чувство, хорошо знакомое каждому. Определенный уровень тревоги – это совершенно нормальная реакция организма на происходящие вокруг человека ситуации. Именно она помогает мобилизовать силы и двигаться вперед.

Однако не всегда тревожное состояние имеет положительное влияние на человека. Если у взрослых отмечается беспокойство по необъективным причинам, постоянная мнительность, то стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

Что такое повышенная тревожность, каковы ее причины, симптомы и как избавиться от нее?

Высокий уровень тревожности личности и как с ним бороться

Тревожность – эмоциональное переживание, связанное с чувством опасности, чрезмерного беспокойства и страха. Стоит отметить, что высокая степень тревожности может носить ситуативный характер, а может быть присуща личности человека.

Повышенный уровень тревожности личности – это склонность человека испытывать тревогу, основанная на его собственных индивидуальных чертах.

Такая тревожность проявляется не только в поведении человека. Она еще и создает определенный неблагоприятный фон для психики, который не лучшим образом отражается на жизнедеятельности организма.

Высокая тревожность у взрослых влияет на качество жизни. Таким особам сложно достичь успехов в карьере, личной жизни, во взаимоотношениях с людьми. Однако с этим можно бороться.

Как снизить высокий уровень личностной тревожности у взрослого?

Безусловно, без помощи врачей здесь не обойтись. Ведь психика человека – это очень тонкая вещь, работу с которой необходимо доверять только профессионалам. Будьте готовы к тому, что посещать врача придется не 2 недели, а гораздо дольше. Но жизнь без постоянного чувства тревожности того стоит.

Чувство ситуативной повышенной тревожности: симптомы и последствия

Существует и состояние повышенной тревожности, связанное с наступлением неблагоприятных ситуаций. Если такой синдром имеет большую временную продолжительность, то он не менее опасен, нежели высокая личностная тревожность.

Причины, вызывающие данное состояние, могут быть разнообразными. Это и увольнение с работы, и переезд в другой город, и проблемы во взаимоотношениях с родными и близкими.

Среди симптомов повышенной тревожности выделяют:

На психологическом уровне:

1. Озабоченность.

2. Чувство неопределенности и беспомощности.

3. Постоянное напряжение.

4. Нервозность.

На физиологическом уровне:

1. Усиленное сердцебиение.

2. Скачки артериального давления.

3. Нарушения сна.

4. Учащенное дыхание.

Череда неудач, сопровождающаяся этими проявлениями, может привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья человека. Чаще всего это провоцирует неврозы и депрессивные состояния.

Снижение тревожности у взрослых: как добиться нужного эффекта?

Уберечь себя от опасности наступления психических расстройств, к которым может привести чрезмерная тревожность, не просто можно, а нужно! Как справится с повышенной тревожностью?

Бороться с данным состоянием в одиночку не получится. В этом деле нужна помощь квалифицированных специалистов. Только они смогут найти правильный путь, благодаря которому вы избавитесь от чувства тревожности.

Чаще всего лечение носит комбинированный характер. Совмещение медикаментозного лечения и сеансов психотерапии дает наилучший эффект. Однако помните, что для хорошего результата необходимо пройти полный курс терапии. В противном случае, риск возобновления тревожного состояния достаточно велик.

На нашем сайте вы также узнаете о том, что такое хронический стресс, как восстановиться после него, какие существуют способы снятия стресса, а также почему постоянная тревога может привести к депрессии.

Различные уровни тревожности и стадии панических атак (легкие, средние и тяжелые)

Тревожные расстройства по-разному влияют на людей. Узнайте о различных уровнях тревожности, включая симптомы и тяжесть нарушений.

У каждого человека в какой-то момент жизни возникает чувство беспокойства, и определенное количество беспокойства является нормальным. Тревожные расстройства, однако, определяются чрезмерным беспокойством и чрезмерным возбуждением, которые нарушают нормальное функционирование. Тревожность – одно из наиболее распространенных психических расстройств с 190,1% взрослых в США, пострадавших в прошлом году. Тревога может начаться в раннем возрасте, в среднем в возрасте 11 лет, и может варьироваться от легких неприятных симптомов до тяжелой и изнурительной паники, которая может мешать человеку нормально жить.

На уровень тревожности могут влиять личность, стратегии выживания, жизненный опыт и пол. Уровни тревоги, как правило, классифицируются по уровню испытываемого дистресса и нарушений на четыре категории: легкая тревога, умеренная тревога, сильная тревога и паническая тревога.

Краткий обзор статьи:

• Тревожные расстройства могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.
• Тревога уровня паники может включать в себя сильный страх, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение.
• Панические атаки обычно длятся около 10 минут и могут быть вызваны различными причинами.
• Легкое и умеренное беспокойство можно контролировать с помощью терапии, лекарств и физических упражнений.
• Для достижения успеха при тяжелой тревоге может потребоваться комбинация стратегий лечения.

Легкое беспокойство

Хотя легкая тревога часто описывается как субклиническая или клинически незначимая, она может влиять на эмоциональное, социальное и профессиональное функционирование. Симптомы легкой тревожности могут проявляться в виде социальной тревожности или застенчивости и могут проявляться в раннем детстве и во взрослом возрасте. Если оставить ее без внимания, легкая тревожность может привести к неадекватным стратегиям выживания или более серьезным психическим расстройствам.

Умеренное беспокойство

Люди с умеренным уровнем тревожности имеют более частые или стойкие симптомы, чем люди с легкой тревожностью, но все же их повседневная активность лучше, чем у людей с тяжелой тревожностью или паническим расстройством. Например, люди с умеренной тревожностью могут сообщать о таких симптомах, как чувство нервозности, неспособность контролировать свое беспокойство или неспособность расслабиться несколько дней или большую часть дней в неделю, но не каждый день. Несмотря на то, что симптомы умеренной тревожности носят разрушительный характер, люди с умеренной тревожностью могут успешно справляться со своей тревожностью с помощью врача или стратегий самопомощи.

Сильная тревога

Тяжелая тревога сильно изнуряет, а симптомы тяжелой тревоги соответствуют ключевым диагностическим критериям клинически значимого тревожного расстройства. Люди с сильной тревожностью обычно получают более высокие баллы по шкале дистресса и более низкие по шкале функционирования. Тяжелые симптомы тревоги также часто сочетаются с большой депрессией, что может способствовать большей инвалидности. Симптомы тяжелой тревоги часты и настойчивы и могут включать учащенное сердцебиение, чувство паники и социальную изоляцию. Эти симптомы могут привести к потере работы и увеличению расходов на здравоохранение. Кроме того, люди с сильной тревогой могут обратиться к алкоголю и наркотикам как к средству справиться со своими симптомами.

Чувство депрессии или тревоги может привести к суицидальным мыслям. Если вы или ваш близкий испытываете суицидальные мысли или наклонности, позвоните на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255.

Уровень паники Тревога

Паническая тревога или паническое расстройство характеризуется частыми, повторяющимися и неожиданными приступами паники. Паническая атака может включать такие симптомы, как:

• Быстрое появление сильного страха
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Тошнота или головокружение
• Страх смерти

Панические атаки обычно длятся около 10 минут. Триггеры панических атак варьируются от человека к человеку, и причина приступа может быть знакома человеку или неизвестна.

Управление тревогой

Существует много разных способов справиться с тревогой, в зависимости от ее серьезности. Например, легкое или умеренное беспокойство можно контролировать с помощью упражнений, медитации или терапии. В более тяжелых случаях беспокойства наиболее полезными могут быть терапия, медикаментозное лечение или комбинация лечебных стратегий.

Использование стратегий выживания и лечения, таких как телетерапия, может изменить жизнь людей, живущих с тревогой, и позволить им обрести контроль над своей жизнью.

Если вы ищете более здоровые способы справиться с тревогой, вам может помочь приложение Nobu. Это бесплатно и для всех, кто хочет уменьшить беспокойство, справиться с депрессией, повысить самооценку, получить последующий уход после лечения, посетить сеансы телетерапии и многое другое. Загрузите приложение Nobu сегодня!

Редактор — Меган Халл

Меган Халл — специалист по контенту, который редактирует, пишет и формулирует контент, чтобы помочь людям выздороветь. Читать далее

Медицинский обзор – д-р Сара Дэш, доктор медицинских наук

Д-р Сара Дэш – научный сотрудник с докторской степенью, работающий в Торонто. В 2017 году Сара защитила докторскую диссертацию по пищевой психиатрии в Центре питания и настроения Университета Дикина. Подробнее

Национальный институт психического здоровья. «Любое тревожное расстройство». Ноябрь 2017 г. По состоянию на 15 мая 2019 г..

Банделоу Б. и Михаэлис С. «Эпидемиология тревожных расстройств в 21 веке». Dialogues Clin Neurosci, 2015. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Remes, O., et al. «Систематический обзор обзоров pr[…]n взрослого населения». Brain Behav, 2016. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Sehlmeyer, C., et al. «Показатели ERP для торможения реакции — это […] черты личности». Neuropsychologia, 2010. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Kelly, MM, et al. «Половые различия в использовании методов преодоления […]симптомов депрессии». Depress Anxiety, 2008. По состоянию на 11 мая 2019 г..

Spitzer, R.L., et al. «Краткий метод оценки генерализованного […]расстройства: GAD-7». Arch Intern Med, 2006 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.

Генерализованное тревожное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, вызывающее страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности. Он характеризуется чрезмерным, постоянным и нереалистичным беспокойством о повседневных вещах. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение генерализованного тревожного расстройства и объясняет роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Кратко изложите этиологию генерализованного тревожного расстройства.

• Опишите использование анкеты из 7 пунктов для оценки генерализованного тревожного расстройства.

• Определить использование когнитивно-поведенческой терапии при лечении пациентов с генерализованным тревожным расстройством.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим генерализованным тревожным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Генерализованное тревожное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств. Ежегодно до 20% взрослых страдают тревожными расстройствами. Генерализованное тревожное расстройство вызывает страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянным, чрезмерным и нереалистичным беспокойством о повседневных вещах. Это беспокойство может быть многогранным, например, финансы, семья, здоровье и будущее. Он чрезмерный, его трудно контролировать, и он часто сопровождается многими неспецифическими психологическими и физическими симптомами. Чрезмерное беспокойство является центральной чертой генерализованного тревожного расстройства.[1][2][3]

Диагностические критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V), включают следующее:

• Чрезмерная тревога и беспокойство в течение как минимум шести месяцев

• Тревога связана с тремя или более из перечисленных ниже симптомов в течение как минимум 6 месяцев:

1. Беспокойство, чувство взвинченности или нервозности

2. легко устал

3. Сложность в концентрировании или мышлении. и профессиональные области

4. Тревога не связана ни с какой физической причиной

Этиология

Этиология может включать:

• Стресс

• Физическое состояние, например, диабет или другие сопутствующие заболевания, например депрессия

• Злоупотребление психоактивными веществами

Эпидемиология

Детская тревожность возникает примерно у 1 из 4 детей в возрасте от 13 до 18 лет. Средний возраст начала заболевания составляет 11 лет. Однако распространенность тяжелого тревожного расстройства у детей в возрасте от 13 до 18 лет в течение жизни составляет примерно 6%. Общая распространенность среди детей младше 18 лет составляет от 5,7% до 12,8%. Распространенность среди женщин примерно в два раза выше, чем среди мужчин.[4][5][6]

Американская психиатрическая ассоциация впервые ввела диагноз генерализованного тревожного расстройства два десятилетия назад в DSM-III. До этого генерализованное тревожное расстройство рассматривалось как один из двух основных компонентов тревожного невроза, вторым из которых была паника. Признание того, что генерализованное тревожное расстройство и паника, хотя они часто возникают вместе, достаточно различны, чтобы считаться независимыми расстройствами, привело к их разделению в DSM-III.

Определение генерализованного тревожного расстройства в DSM-III требует неконтролируемой и диффузной (т. е. не сосредоточенной на одной серьезной жизненной проблеме) тревоги или беспокойства, которые являются чрезмерными или нереалистичными по отношению к объективным жизненным обстоятельствам и сохраняются в течение одного месяца или дольше. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства также требовалось несколько связанных психофизиологических симптомов. Ранние клинические исследования, оценивающие DSM-III в соответствии с этим определением, показали, что расстройство редко возникало в отсутствие другого сопутствующего беспокойства или расстройства настроения. Коморбидность генерализованного тревожного расстройства и большой депрессии была особенно сильной и побудила некоторых комментаторов предположить, что генерализованное тревожное расстройство лучше рассматривать как продромальный, резидуальный или маркер тяжести, а не как независимое расстройство. Частота коморбидности генерализованного тревожного расстройства с другими расстройствами снижается по мере увеличения продолжительности генерализованного тревожного расстройства. Основываясь на этом выводе, комитет DSM-III-R по генерализованному тревожному расстройству рекомендовал увеличить продолжительность, необходимую для расстройства, до шести месяцев. Это изменение было реализовано в финальной версии DSM-III-R. В DSM-IV внесены дополнительные изменения в определение чрезмерной тревожности и необходимого количества сопутствующих психофизиологических симптомов.

Эти изменения в диагностических критериях привели к задержкам в накоплении данных об эпидемиологии генерализованного тревожного расстройства. Тем не менее такие данные стали доступны за последнее десятилетие. Как более подробно описано ниже, эти новые данные поставили под сомнение мнение о том, что генерализованное тревожное расстройство следует рассматривать как продромальный, резидуальный или маркер тяжести других расстройств. Вместо этого он предполагает, что генерализованное тревожное расстройство является распространенным расстройством, которое, хотя часто сочетается с другими психическими расстройствами, не имеет более высокого уровня сопутствующих заболеваний, чем при большинстве других тревожных или аффективных расстройств. Новые данные также поставили под сомнение обоснованность пороговых решений, воплощенных в DSM-V.

Патофизиология

Точный механизм полностью неизвестен. Тревога может быть нормальным явлением у детей. Тревога незнакомца начинается в семь-девять месяцев жизни. Норадренергическая, серотонинергическая и другие нейротрансмиттерные системы, по-видимому, играют роль в реакции организма на стресс. Серотониновая система и норадренергические системы являются общими путями, вовлеченными в тревогу. Многие считают, что за его развитие ответственны низкая активность серотониновой системы и повышенная активность норадренергической системы. Поэтому именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются препаратами первой линии для его лечения.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с тревогой могут представлять трудность в диагностике, поскольку соматические симптомы встречаются чаще, чем психологические. Большинство пациентов предъявляют неопределенные или неспецифические соматические жалобы, включая, помимо прочего, одышку, сердцебиение, утомляемость, головную боль, головокружение и беспокойство. Пациенты также могут описывать психологические симптомы, такие как чрезмерная неспецифическая тревога и беспокойство, эмоциональная лабильность, трудности с концентрацией внимания и бессонница.

Факторы, обычно связанные с генерализованной тревогой, включают:

Средний возраст проявления составляет 30 лет.

Для оценки тяжести и диагностики было разработано множество шкал. GAD-7 был утвержден в качестве диагностического инструмента и шкалы оценки тяжести.

Оценка

Первоначальная оценка начинается с изучения поведенческих или соматических симптомов. Оцените наличие психосоциального стресса, психосоциальных трудностей и проблем развития. Просмотрите прошлую историю болезни, включая травмы, психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами.[7]

Следующая оценка может быть получена для исключения органических причин:

• Тесты функции щитовидной железы

• Уровень глюкозы в крови

• Echocardiography

• . ГТР-7) Опросник — это инструмент скрининга, который также можно использовать для наблюдения за пациентами с генерализованным тревожным расстройством.

  Лечение/управление

  Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются когнитивно-поведенческая терапия и лекарства. Пациенты могут получить наибольшую пользу от комбинации этих двух методов. Чтобы определить, какие методы лечения работают лучше всего, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок.[8][9]][10]

  Когнитивно-поведенческая терапия

  Это включает в себя психообразование, изменение неадекватных моделей мышления и постепенное попадание в ситуации, вызывающие тревогу.

  Фармакотерапия

  Несколько типов лекарств используются для лечения генерализованного тревожного расстройства.

  Антидепрессанты

  Классы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются препаратами первой линии с частотой ответа от 30% до 50%. К этому классу препаратов относятся эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). В исследовании 81% детей с тревожными расстройствами, получавших комбинированное лечение гидрохлоридом сертралина и КПТ, ответили на лечение.

  Нейролептики также могут помочь некоторым пациентам, особенно с сопутствующими проблемами поведения.

  Бензодиазепины

  Примерами являются диазепам и клоназепам, которые являются агентами длительного действия. Эти агенты используются, когда требуется немедленное уменьшение симптомов или требуется краткосрочное лечение. Как правило, готовые к сотрудничеству и уступчивые пациенты, которые знают, что их симптомы имеют психологическую основу, с большей вероятностью реагируют на бензодиазепины. Поскольку существует опасность злоупотребления и зависимости, пациенты с алкоголизмом или наркоманией в анамнезе не являются подходящими кандидатами для этого лечения.

  Буспирон

  Буспирон – это небензодиазепин, который не вызывает зависимости. Он также обладает меньшим седативным действием, чем бензодиазепины, и в терапевтических дозах не возникает толерантности. Этот агент имеет терапевтическое отставание в эффективности на две-три недели, что ограничивает его использование.

  Все лекарства следует титровать медленно и продолжать в течение не менее 4 недель, чтобы определить, работают ли они. Как только симптомы находятся под контролем, лекарства необходимо использовать в течение как минимум 12 месяцев, прежде чем постепенно снижать их дозу. Каждое лекарство имеет побочные эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и диабет; таким образом, пациенты должны находиться под наблюдением.

  Психотерапия используется в дополнение к лекарствам; эта комбинация оказалась эффективной.

  Обучение пациента имеет жизненно важное значение, поскольку оно может помочь уменьшить тревогу. Триггеры беспокойства следует контролировать, например, избегать кофеина, алкоголя, никотина, стресса и улучшать сон.

  Доступно множество дополнительных и альтернативных средств, но отсутствуют доказательства их эффективности. Кроме того, некоторые агенты, такие как Кава, могут повредить печень. Другие, такие как зверобой и гидрокситриптофан, могут взаимодействовать с СИОЗС и вызывать серотониновый синдром.

  Differential Diagnosis

  • Hyperthyroidism

  • Pheochromocytoma

  • COPD

  • TIA

  • Epilepsy

  • Bipolar disorder

  • Use of caffeine, decongestants, albuterol

  Прогноз

  Прогноз для пациентов с генерализованным тревожным расстройством осторожный. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств из-за их стоимости и побочных эффектов. Рецидивы распространены, и пациенты часто ищут врачей, которые соответствуют их потребностям. Из-за отсутствия традиционной медицины для лечения этого расстройства многие выбирают альтернативные методы лечения, но без особого успеха. В целом качество жизни таких пациентов низкое.

  Complications

  Complications of generalized anxiety disorder can also lead to, or worsen, other mental and physical conditions[11]:

  • Depression (often presents concomitantly with an anxiety disorder) 

  • Insomnia

  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем

  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом

  • Социальная изоляция

  • Проблемы с функционированием на работе/учебе

  • Нарушение качества жизни

  • Суицидальный потенциал

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты с тревожными расстройствами должны понимать важность соблюдения режима приема лекарств (анксиолитики, антидепрессанты, индукторы сна), работы с любой назначенной когнитивной терапией , а также польза от прекращения употребления кофеина или других стимуляторов.

  Pearls and Other Issues

  Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет тревожного расстройства, если взрослый чрезмерно беспокоится или младенец или ребенок чрезмерно навязчивы и их трудно утешить во время посещения педиатра. Многие медицинские состояния могут имитировать тревожные расстройства. Следует проводить различие между тревогой и болезнью и проводить оценку органических заболеваний перед постановкой диагноза.

  Улучшение результатов медицинского обслуживания

  Тревожные расстройства очень распространены и могут иметь разнообразные признаки и симптомы. Это состояние имеет очень высокую заболеваемость и смертность, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра по психическому здоровью, фармацевт, психолог, психиатр и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Многие пациенты имеют симптомы от умеренных до тяжелых и приводят к ухудшению качества жизни. Большинство из них понятия не имеют, что это состояние можно лечить. Таким образом, ключом к улучшению результатов является обучение пациентов. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны убедить пациента отказаться от табака, алкоголя и напитков с кофеином. Кроме того, жизненно важно снять стресс, и поэтому может помочь направление на когнитивно-поведенческую терапию.

  Для лечения беспокойства можно использовать множество лекарств, но все они имеют побочные эффекты, что является частой причиной несоблюдения режима лечения. Фармацевт должен подчеркивать преимущества этих лекарств и настаивать на их соблюдении для облегчения симптомов. В то же время поставщик первичной медико-санитарной помощи должен контролировать гиперлипидемию, диабет и увеличение веса из-за лекарств.

  В целом, тревожные расстройства недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся. При отсутствии лечения тревожные расстройства часто приводят к тяжелой депрессии и злоупотреблению наркотиками и алкоголем. Кроме того, среди этих пациентов высок уровень самоубийств. Многие пациенты с хронической тревогой имеют низкое качество жизни. Обучение как пациента, так и его семьи фармацевтом, медсестрой и поставщиком медицинских услуг как команды важно для снижения высокой заболеваемости и проблем с зависимостью от лечебных препаратов. Члены семьи должны помочь обеспечить соблюдение режима лечения и обеспечить благоприятную среду. К сожалению, несмотря на оптимальное лечение, частота рецидивов высока.[12][13][14] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Леонард К., Абрамович А. Когнитивные функции у молодых людей с генерализованным тревожным расстройством. Европейская психиатрия. 2019 фев; 56:1-7. [PubMed: 30458333]

  2.

  Roomruangwong C, Симеонова Д.С., Стоянов Д.С., Андерсон Г., Карвалью А., Маес М. Общие факторы окружающей среды могут лежать в основе коморбидности между генерализованным тревожным расстройством и расстройствами настроения посредством активированного нитрооксиданта Пути. Curr Top Med Chem. 2018;18(19): 1621-1640. [PubMed: 30430941]

  3.

  Гренье С., Дежарден Ф., Раймонд Б., Пайетт М.С., Риу М.Э., Ландревиль П., Госселин П., Ричер М.Дж., Гюнтер Б., Фурнел М., Василиадис Х.М. Шестимесячная распространенность и корреляты генерализованного тревожного расстройства среди пациентов первичной медико-санитарной помощи в возрасте 70 лет и старше: результаты исследования службы ESA. Int J Geriatr Psychiatry. 2019 фев; 34 (2): 315-323. [PubMed: 30418683]

  4.

  Сильва М.Т., Кайседо Роа М., Мартинс С.С., да Силва УВД, Гальвао Т.Ф. Генерализованное тревожное расстройство и связанные с ним факторы у взрослых в Амазонии, Бразилия: популяционное исследование. J Аффективное расстройство. 2018 15 августа; 236: 180-186. [В паблике: 29747135]

  5.

  Scheeringa MS, Burns LC. Генерализованное тревожное расстройство у очень маленьких детей: первые отчеты о случаях стабильности и развития. Представитель психиатрии. 2018;2018:7093178. [Бесплатная статья PMC: PMC6174746] [PubMed: 30345136]

  6.

  Ströhle A, Gensichen J, Domschke K. Диагностика и лечение тревожных расстройств. Dtsch Arztebl Int. 2018 14 сентября; 155 (37): 611-620. [Бесплатная статья PMC: PMC6206399] [PubMed: 30282583]

  7.

  Роселлини А.Дж., Буржуа М.Л., Корреа Дж., Тунг Э.С., Гончаренко С., Браун Т.А. Тревожный дистресс у депрессивных амбулаторных пациентов: распространенность, коморбидность и возрастающая достоверность. J Psychiatr Res. 2018 авг;103:54-60. [PMC бесплатная статья: PMC8

  7] [PubMed: 29778071]

  8.

  Латас М., Трайкович Г., Боневски Д., Наумовска А., Вучинич Латас Д., Букумирич З., Старчевич В. Лечение тревожных расстройств . Хум Психофармакол. 2018 янв; 33(1) [PubMed: 29266492]

  9.

  Driot D, Bismuth M, Maurel A, Soulie-Albouy J, Birebent J, Oustric S, Dupouy J. Лечение первого эпизода депрессии или генерализованного тревожного расстройства у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Систематическое метаобзор. Пресс Мед. 2017 Декабрь; 46 (12 Часть 1): 1124-1138. [PubMed: 29150233]

  10.

  Roberge P, Normand-Lauziere F, Raymond I, Luc M, Tanguay-Bernard MM, Duhoux A, Bocti C, Fournier L. Генерализованное тревожное расстройство в первичной медико-санитарной помощи: психическое здоровье использование услуг и адекватность лечения. BMC Fam Pract. 2015 22 октября; 16:146. [Бесплатная статья PMC: PMC4618956] [PubMed: 26492867]

  11.

  Юруэна М.Ф., Эрор Ф., Клир А.Дж., Янг А.Х. Роль стресса в раннем возрасте в оси HPA и тревоге. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:141-153. [PubMed: 32002927]

  12.

  Джордан П., Шедден-Мора М.С., Лёве Б. Прогнозирование суицидальных мыслей в первичной медико-санитарной помощи: подход к определению легко поддающихся оценке ключевых переменных. Генерал Хосп Психиатрия. 2018 март — апрель; 51:106-111. [PubMed: 29428582]

  13.

  Долд М., Бартова Л., Суэри Д., Менделевич Дж.