Таблетки чтобы молоко пропало: рейтинг топ эффективных и недорогих препаратов по версии КП с названиями, ценами и отзывами

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

Информация из инструкции, раздел «побочные эффекты -> ингибирование/угнетение лактации»:

«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»

Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наполнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав – мяты и шалфея.

Теперь вы знаете, как влияют лекарственные препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат – это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации

Анна 07.12.2011

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!

Mat-tereza 16.11.2011

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда –  прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать, и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель, всё более-менее нормализовалось. Наутро – то же самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни –  еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла – это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней, просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком – это не реально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный – ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.

Arelena 29.07.2012

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» – жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера – слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.

Kler 20.03.2012

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем, ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом, когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).

Kirina 16.10.2011

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать пол часика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпимо. Но однажды утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прямо перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу (по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

Источники:

1. https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/


2. Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient. ru/articles/6466/


3. Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/


4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD


5. http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/


6. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf


7. https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/


8. https://mamapharma.org/cabergoline/

Специально для проекта MILKMOMSTORY

cтатью подготовила Борина Ксения,

консультант по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

Поступление лекарственного средства в грудное молоко

Механизмы проникновения лекарственного средства в грудное молоко

Количество лекарственного средства, экскретируемого в грудное молоко, зависит от ряда кинетических факторов:

1) липидная растворимость лекарственного средства,

2) размер молекулы препарата,

3) уровень в крови, достигаемый в материнском кровотоке,

4) связывание с белками в материнском кровотоке,

5) пероральная биодоступность у младенца и матери, и

6) половина жизнь в плазменных компартментах матери и младенца.

Используя эти кинетические термины, часто можно оценить вероятность того, что лекарство попадет в волю, но единственной достоверной проверкой являются исследования, опубликованные в литературе. Имея их в руках, мы часто можем оценить абсолютную дозу, которую младенец получит из материнского молока. Но помните, что все пациенты уникальны, и могут существовать большие вариации.

Лекарственные средства попадают в молоко главным образом путем диффузии, но также и секреторным путем. Они проходят из материнского плазменного компартмента через стенки капилляров в альвеолярные клетки, выстилающие молочные почки. Обычно они должны пройти через обе стенки альвеолярных клеток, чтобы проникнуть в молоко. В течение первых 4–10 дней жизни между альвеолярными клетками существуют большие промежутки. Эти пробелы обеспечивают улучшенный доступ к молоку для большинства лекарств, многих иммуноглобулинов, материнских лимфоцитов и других материнских белков. Вскоре после первой недели альвеолярные клетки набухают, впоследствии закрывая внутриклеточные щели и ограничивая доступ к молоку. Общепризнано, что в неонатальный период лекарства проникают в молоко больше, чем в зрелое молоко, хотя есть и исключения. Часто задают вопрос, почему беременной женщине безопасно принимать лекарство, а кормящей матери может быть небезопасно. Помните, что у беременной женщины материнская система заботится о метаболизме и выведении лекарств, тогда как у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, метаболизировать и выводить лекарство должен сам младенец. Это может быть трудно для некоторых младенцев, и поэтому в раннем послеродовом периоде требуется полная переоценка, чтобы убедиться, что кормящей матери безопасно принимать определенное лекарство.

В большинстве случаев наиболее важным фактором, определяющим проникновение лекарства в молоко, является его уровень в плазме крови матери. Почти все без исключения, когда уровень препарата в плазме матери начинает повышаться, концентрация в молоке также начинает повышаться. Лекарства как попадают в молоко, так и в большинстве случаев выходят из него в зависимости от уровня в плазме крови матери. Как только уровень лекарства в материнской плазме падает, вскоре следует уровень в молоке. Поскольку уровень лекарственного средства в плазме матери является основным фактором, определяющим количество лекарственного средства, попадающего в молоко, кормящим матерям отдается предпочтение многим системам доставки лекарственных средств, которые доставляют в плазму только чрезвычайно малые уровни. К ним относятся ингаляционные адренергические средства, такие как агонисты бета-2 (вентолин), ингаляционные кортикостероиды (азмакорт) и интраназальные стероиды, используемые при аллергическом рините (флоназа, ванценаза), или любые другие лекарства, которые достигают низких или кратковременных уровней в плазме.

В некоторых случаях лекарства захватываются ионами в молоке, а это означает, что из-за более низкого pH грудного молока изменяется физико-химическая структура лекарства и предотвращается его попадание обратно в кровоток матери. Захват может происходить и благодаря специализированным транспортным системам, которые «перекачивают» вещества (например, йод) в молоко. Это важно для слабоосновных препаратов (барбитуратов), йодидов и, возможно, лития. В этих случаях препарат может концентрироваться в молоке при высоком соотношении молоко:плазма. Из-за этой проблемы мы редко используем йодсодержащие продукты для кормящих матерей. К таким продуктам относятся отхаркивающие средства, такие как SSKI (насыщенный раствор йодида калия) или даже бетадин (йодид повидона), которые могут значительно всасываться с поверхности влагалища и продуцировать высокие уровни йода в плазме. Это еще одна причина, по которой I-131, используемый для разрушения гиперактивной щитовидной железы, может привести к высокому уровню радиоактивного йода в молоке и повредить функцию щитовидной железы младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Из множества факторов, возможно, два наиболее важных и полезных — это степень связывания с белками и растворимость в липидах. Лекарства, чрезвычайно растворимые в липидах, почти без исключения проникают в молоко в более высоких концентрациях. Особый интерес представляют препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС). Препараты, действующие на ЦНС, неизменно обладают уникальными характеристиками для попадания в молоко. Таким образом, если препарат воздействует на центральную нервную систему, можно ожидать несколько более высокого уровня молока. Связывание с белками также играет очень важную роль. Большинство лекарств циркулирует в материнской плазме, связанной с белком с большой молекулярной массой, называемым альбумином. То, что не связано, остается свободно растворимым в плазме. Именно «свободный» компонент переходит в молоко, а связанная фракция остается в материнской плазме и не может достичь тканей. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с материнским белком почти всегда производят меньшие уровни в молоке. Поэтому, выбирая между препаратами одного класса, всегда выбирайте препарат с большей степенью связывания с белками.

После того, как лекарство попало в материнское молоко и было проглочено младенцем, оно должно пройти через желудочно-кишечный тракт младенца и абсорбироваться. Термин «биодоступность при пероральном приеме» относится к количеству лекарственного средства, которое действительно попадает в кровоток индивидуума. В то время как многие лекарства имеют плохую кинетику перорального всасывания и плохо всасываются в кровоток младенца, другие разрушаются в кислой среде желудка, в то время как другие быстро экстрагируются печенью и никогда не достигают кровообращения младенца. Хотя мы достаточно хорошо понимаем пероральную биодоступность у взрослых, наше понимание специфики пероральной абсорбции у младенцев является несколько рудиментарным. Тем не менее, многие лекарства, которые плохо биодоступны для взрослых, так же доступны для младенцев. Биодоступность при пероральном приеме является полезным инструментом для оценки того, сколько препарата будет поглощено матерью или ребенком. В целом желудок младенца довольно кислый и может денатурировать многие лекарства. Кроме того, некоторые лекарства плохо всасываются при приеме внутрь с пищей, богатой кальцием, особенно с молоком. Кроме того, многие лекарства депонируются в печени и фактически никогда не достигают компартмента плазмы, где они активны. Эти проблемы с абсорбцией, как правило, в конечном итоге снижают общий эффект многих лекарств. Классические примеры плохой пероральной биодоступности включают аминогликозидный антибиотик гентамицин, цефалоспорины третьего поколения, такие как роцефин, и морфин. Конечно, есть исключения из этого правила, и нужно всегда помнить, что действие лекарства в желудочно-кишечном тракте также может быть глубоким, например, с антибиотиками, вызывая диарею, запор, а иногда и такие синдромы, как псевдомембранозный колит с избыточным ростом. бактерий C. Difficile. Хотя есть много исключений, хорошее эмпирическое правило заключается в том, что гораздо менее 1% материнской дозы препарата в конечном итоге попадет в молоко, а затем в ребенка (хотя существуют большие вариации).

В целом, чем ниже молекулярная масса лекарства, тем выше вероятность его проникновения в грудное молоко просто потому, что диффузия через альвеолярный эпителий намного легче. Лекарства с молекулярной массой менее 300 считаются меньшими и имеют тенденцию проникать в молоко в более высоких концентрациях, чем лекарства с более высокой молекулярной массой. Примером низкомолекулярного препарата является этанол (спирт). Имея молекулярную массу 120, он быстро уравновешивается между компартментами плазмы и молока. Многие из амфетаминов и диетических препаратов, к сожалению, также имеют низкую молекулярную массу. Лекарства с молекулярной массой 600 и выше вряд ли проникнут в молоко в высоких концентрациях. Типичные примеры лекарств с высокой молекулярной массой, которые практически исключены из молока, включают гепарин (30 000), антитела, такие как Ремикейд (14419).0) и инсулин (6000).

рКа лекарственного средства — это значение рН, при котором лекарственное средство является в равной степени ионогенным и неионогенным. Чем более ионным является лекарство, тем менее оно способно переходить из компартмента молока в компартмент материнской плазмы. Следовательно, они попадают в молоко (захват ионов). Этот термин полезен, потому что препараты с pKa выше 7,2 могут секвестрироваться в несколько большей степени, чем препараты с более низким pKa. Препараты с более высоким pKa обычно имеют более высокое соотношение молока и плазмы. Следовательно, выбирайте препараты с более низким pKa.

1. Определите, всасывается ли лекарство из желудочно-кишечного тракта. Многие лекарства, такие как аминогликозиды, ванкомицин, антибиотики цефалоспоринового ряда (третье поколение), соли Эпсома и соли магния настолько плохо всасываются, что маловероятно, что ребенок усвоит их в значительных количествах. В то же время следите за побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта от лекарств, попавших в желудочно-кишечный тракт младенца.

2. Просмотрите данные о препарате. Определите, является ли соотношение молока и плазмы высоким (> 1). Определите, сообщалось ли, что количество, поглощенное младенцем, вызывает побочные эффекты. Оцените ожидаемую абсорбированную дозу и сравните ее с дозой для детей, если она известна. Несмотря на свою полезность, соотношение молока и плазмы имеет одну большую слабость, а именно то, что это всего лишь соотношение. Он не предоставляет пользователю информацию об абсолютном количестве наркотика, попадающего в молоко. Даже если препарат имеет высокое соотношение молока и плазмы, если уровень препарата в плазме матери очень мал (например, пропранолол), абсолютное количество препарата, попадающего в молоко, все равно будет довольно небольшим.

3. Если у вас есть выбор, старайтесь выбирать препараты с более коротким периодом полувыведения, поскольку они обычно попадают в молоко в более низких количествах. Они также не склонны накапливаться в плазме младенца. Будьте осторожны с препаратами с «активными» метаболитами, которые могут иметь более длительный период полувыведения. Помните, что лекарства с длительным периодом полувыведения могут накапливаться у младенца и вызывать проблемы, если они «активны».

4. Будьте осторожны с препаратами с длительным периодом полураспада у детей, поскольку известно, что они постоянно накапливаются в плазме младенцев с течением времени. Барбитураты и бензодиазепины, такие как валиум, являются классическими примерами.

5. Если у вас есть выбор, выбирайте препараты с более высокой степенью связывания с белками, поскольку они чаще секвестрируются в материнском кровотоке и не так легко попадают в молоко и, следовательно, к ребенку. Без сомнения, наиболее важным параметром, определяющим проникновение препарата в молоко, является, вероятно, связывание с белками. Выбирайте препараты с высокой степенью связывания с белками.

6. Хотя это и не всегда верно, я обнаружил, что лекарства, воздействующие на мозг, часто проникают в молоко в более высоких концентрациях просто из-за своего химического состава. Таким образом, если рассматриваемое лекарство вызывает у матери седативный эффект, депрессию и т. д., оно, скорее всего, проникнет в молоко, оказывая аналогичные, хотя и меньшие, эффекты на младенца. Просто будьте более осторожны с препаратами, действующими на ЦНС.

7. При использовании препаратов с более коротким периодом полувыведения можно уменьшить воздействие препарата на младенца, выжидая 2-3 часа или дольше после приема дозы перед кормлением младенца. Помните, что уровень молока прямо пропорционален уровню материнской плазмы. Определите интервал времени до пика, так как он покажет, как долго мать должна ждать перед кормлением. Однако предварительно необходимо определить лекарственную форму вводимого препарата. Если таблетированная форма представляет собой форму с пролонгированным высвобождением, то все предыдущие предположения о периоде полувыведения бесполезны, и вы должны исходить из того, что препарат имеет длительный период полувыведения (12–24 часа).

8. В случае с радиоактивными соединениями и любыми опасными лекарствами подождите 4-5 периодов полувыведения, прежде чем начинать грудное вскармливание. Через 5 периодов полураспада выводится примерно 98% лекарственного средства или радиоизотопа. Но чтобы быть уверенным, просто проверьте таблицу, составленную Комиссией по ядерному регулированию, она действительно точна.

9. Помните, что все, что прикасается к соске, может быть поглощено младенцем. Будьте очень осторожны. Не думайте, что местные витамины (витамин Е) безвредны. При использовании большинства препаратов для местного применения, таких как гидрокортизон, если вы видите лекарство, вы нанесли слишком много.

10. Все наркотические средства явно противопоказаны кормящим матерям. После приема матерью небольшое количество наркотиков, вызывающих злоупотребление, может попасть к ребенку в течение следующих нескольких дней, и они могут оставаться в организме новорожденного в течение длительного времени. Таким образом, тест младенца может быть положительным в течение недель или месяцев после воздействия матери. Матери, злоупотребляющие наркотиками, должны быть предупреждены о том, что тесты их детей на наркотики будут положительными в течение 2-4 недель или более в зависимости от типа проглоченного наркотика.

11. Определите наиболее вероятные побочные эффекты у младенца и сообщите о них матери и себе. Матерей следует предупредить, чтобы они лучше защищали своих младенцев. Многие могут не осознавать, что диарея, запор, седативный эффект или слабость и т. д. могут быть предвестниками неонатального всасывания и проблем с приемом лекарств.

 

Thomas W. Hale, Ph.D

Непереносимость лактозы – диагностика и лечение твоя диета . Ваш врач может подтвердить диагноз, проведя один или несколько из следующих тестов:

• Дыхательный водородный тест. После того, как вы выпьете жидкость с высоким содержанием лактозы, врач через регулярные промежутки времени измеряет количество водорода в вашем дыхании. Выдыхание слишком большого количества водорода указывает на то, что вы не полностью перевариваете и усваиваете лактозу.
• Тест на переносимость лактозы. Через два часа после употребления жидкости с высоким содержанием лактозы вам сделают анализ крови, чтобы измерить количество глюкозы в крови. Если уровень глюкозы не повышается, это означает, что ваш организм неправильно переваривает и усваивает напиток, содержащий лактозу.

Лечение

У людей с непереносимостью лактозы, вызванной основным заболеванием, лечение этого состояния может восстановить способность организма переваривать лактозу, хотя этот процесс может занять месяцы.

По другим причинам вы можете избежать дискомфорта от непереносимости лактозы, соблюдая диету с низким содержанием лактозы.

Для снижения количества лактозы в вашем рационе:

• Ограничьте потребление молока и других молочных продуктов
• Включите небольшие порции молочных продуктов в свой обычный рацион
• Ешьте и пейте мороженое и молоко с пониженным содержанием лактозы
• Добавление жидкого или порошкового фермента лактазы в молоко для расщепления лактозы

Уход за собой

Путем проб и ошибок вы сможете предсказать реакцию своего организма на продукты, содержащие лактозу, и выяснить, сколько вы можете съесть или выпить без дискомфорта. Немногие люди страдают такой серьезной непереносимостью лактозы, что им приходится исключать из рациона все молочные продукты и с осторожностью относиться к немолочным продуктам или лекарствам, содержащим лактозу.

Поддерживайте правильное питание

Сокращение количества молочных продуктов не означает, что вы не можете получать достаточно кальция. Кальций содержится во многих других продуктах, таких как:

• Брокколи и листовые зеленые овощи
• Продукты, обогащенные кальцием, такие как крупы и соки
• Консервированный лосось или сардины
• Заменители молока, такие как соевое молоко и рисовое молоко
• Апельсины
• Миндаль, бразильские орехи и сушеные бобы

Также убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D, который обычно содержится в обогащенном молоке. Яйца, печень и йогурт также содержат витамин D, а ваш организм вырабатывает витамин D, когда вы проводите время на солнце.

Однако даже без ограничения молочных продуктов многие взрослые не получают достаточного количества витамина D. Поговорите со своим врачом о приеме добавок витамина D и кальция, чтобы быть уверенным.

Ограничить молочные продукты

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут употреблять некоторые молочные продукты без симптомов. Вы можете переносить нежирные молочные продукты, такие как обезжиренное молоко, лучше, чем продукты из цельного молока. Вы также можете увеличить толерантность к молочным продуктам, постепенно вводя их в свой рацион.

Способы изменить свой рацион, чтобы свести к минимуму симптомы непереносимости лактозы, включают:

• Выбор меньших порций молочных продуктов. Пейте молоко маленькими глотками — до 4 унций (118 миллилитров) за раз. Чем меньше порция, тем меньше вероятность возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.
• Экономия молока на время еды. Пейте молоко с другими продуктами. Это замедляет процесс пищеварения и может уменьшить симптомы непереносимости лактозы.

• Эксперименты с ассортиментом молочных продуктов. Не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы. Например, твердые сыры, такие как швейцарский или чеддер, содержат небольшое количество лактозы и обычно не вызывают никаких симптомов.

  Мороженое и молоко содержат больше всего лактозы, но высокое содержание жира в мороженом может позволить вам есть его без симптомов. Вы можете переносить кисломолочные продукты, такие как йогурт, потому что бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом вырабатывают фермент, расщепляющий лактозу.

• Покупка продуктов с пониженным содержанием лактозы или безлактозных продуктов. Вы можете найти эти продукты в молочном отделе большинства супермаркетов.
• Использование фермента лактазы в таблетках или каплях. Безрецептурные таблетки или капли, содержащие фермент лактазу (Lactaid, другие), могут помочь вам переваривать молочные продукты. Таблетки можно принимать непосредственно перед едой или перекусом. Или капли можно добавить в пакет молока. Эти продукты не помогают всем, у кого есть непереносимость лактозы.

Альтернативная медицина

Пробиотики

Пробиотики — это живые организмы, присутствующие в кишечнике и помогающие поддерживать здоровье пищеварительной системы. Пробиотики также доступны в виде активных или «живых» культур в некоторых йогуртах и ​​в виде добавок в форме капсул.

Иногда их применяют при желудочно-кишечных заболеваниях, таких как диарея и синдром раздраженного кишечника. Они также могут помочь вашему организму переваривать лактозу. Пробиотики обычно считаются безопасными, и их стоит попробовать, если другие методы не помогают.

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на непереносимость лактозы. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Записываясь на прием, обязательно спросите заранее, нужно ли вам что-то сделать, например, ограничить диету.

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они возникают
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы вашему врачу

Вопросы к врачу о непереносимости лактозы могут включать:

• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов помимо непереносимости лактозы?
• Какие анализы мне нужны?
• Каковы мои варианты лечения?
• Должен ли я перестать есть все молочные продукты?
• Как я могу быть уверен, что получаю достаточное количество кальция с пищей?
• Должен ли я обратиться к диетологу?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем.