Таблетки от лактации в период лактации: Таблетки для подавления лактации — купить препараты для подавления лактации у женщин по низким ценам от 299 рублей в Москве

Лекарства для кормящих — поиск лекарств и наличие в аптеках

Через грудное молоко ребенок получает большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для его роста, физического и умственного развития. Грудное вскармливание помогает формировать иммунитет малыша, защищая его организм от инфекции. Но как быть, если мама заболела? Допустим ли прием лекарственных препаратов в таком случае? Какие лекарства можно пить кормящей маме, чтобы не навредить здоровью ребенка?

 

Противовирусные препараты

Разрешенные противовирусные препараты кормящим женщинам:

• Виферон
• Гриппферон
• Инозин пранобекс
• Ламивудин
• Лаферобион

 

Гомеопатические противовирусные средства:

• Анаферон
• Афлубин
• Оциллококцинум
• Энгистол

Антигистаминные средства

Аллергия может проявляться насморком, покраснением глаз, слезотечением. Какие лекарства от аллергии можно кормящей маме? В таких случаях врач может выписать следующие антигистаминные лекарства для кормящих:

 

1. Производные пиперазина, оказывающие минимальный седативный эффект:

• Аллертек
• Летизен
• Цетиризин
• Цетрин

 

2. Препараты, практически не проникающие в грудное молоко:

• Кларитин
• Кларотадин
• Лоратадин
• Лоридин

3. Препараты на основе фексофенадина:

• Аллерфекс
• Динокс
• Телфаст
• Фексадин
• Фексофаст

4. Средства на основе левоцитиризина:

• Гленцет
• Зенаро
• Ксизал
• Эльцет

Лекарства при отравлении

Какие лекарства можно принимать кормящей маме в случае отравления? Тактика лечения будет следующей:

 

1. Прием сорбента:

• Активированный или белый уголь
• Смекта
• Энтеросгель
• Полисорб

 

2.

Восполнить запасы жидкости и минералов можно с помощью Регидрона.

 

3. Для восстановления работы кишечника можно принимать:

 

• Йогурт
• Линекс
• Любые препараты с содержанием бифидобактерий.

Молочница

Молочница – частый спутник женщин в период гормональных перестроек. Лекарства против молочницы для кормящих мам:

 

1. Таблетки:

• Флуконазол
• Миконазол
• Дифлюкан

 

2. Свечи:

• Гексикон
• Гино-Певарил
• Неопенотран
• Пимафуцин
• Тержинан

Обезболивающие лекарственные средства

Обезболивающие лекарства для кормящих:

 

1. Парацетамол:

• Ацетаминофен
• Панадол
• Эффералган

 

2. Ибупрофен:

• Нурофен
• Ибупром
• Ибуфен

 

3. Кетанов:

• Кетаролак
• Кетальгин

 

4. Диклофенак:

• Вольтарен
• Ортофен
• Диклак

Препараты от насморка

Насморк – основной симптом ОРВИ, первый признак простуды. Кормящей женщине в таком случае можно использовать следующие лекарственные средства:

 

1. Солевые растворы для промывания носовых ходов абсолютно безопасны для женщины и ребенка, отлично увлажняют слизистую оболочку, способствуют освобождению носовых ходов от слизи:

• Аквалор
• Аквамарис
• Долфин
• Маример
• Ринолюкс
• Салин
• Физиомер
• Хьюмер

 

2. Капли на масляной основе смягчают, увлажняют раздраженную слизистую:

• Пиносол
• Эвкасепт
• Оливковое, эвкалиптовое, персиковое, сосновое масло

 

3. Сосудосуживающие капли снимают отек, облегчают дыхание. Использовать их необходимо сразу же после кормления. Кормящим женщинам разрешается использовать:

• Инданазолин
• Санорин
• Нафазолин

 

4. Насморк, причиной которого стала аллергия, можно лечить с помощью следующих средств:

• Санорин-Аналергин
• Ринатек
• Назаваль

 

5. Гомеопатические средства:

• Ринальдикс
• ЭДАС-131
• Эуфорбиум

 

6. Местные антибиотики можно использовать только по назначению врача, если другие средства не помогают:

• Изофра
• Биопарокс

Лекарства от кашля

Какие лекарства от кашля для кормящих мам выписывают врачи? В таких случаях назначают преимущественно безопасные препараты, которые разрешены детям:

• Амброксол в форме сиропа или таблеток
• АЦЦ в период лактации допустим к приему, нужно только покупать таблетки без вкусовых добавок и красителей
• Геделикс
• Доктор Мом
• Колдрекс Бронхо (сироп) не содержит вредных добавок и красителей
• Корень солодки
• Лазолван (таблетки, сироп) способствует отхождению мокроты из дыхательных путей
• Мукалтин – таблетки на натуральной основе, которые эффективно разжижают мокроту
• Проспан сироп

Повышенная температура тела

При повышенной температуре кормящей разрешено принимать препараты парацетамола и ибупрофена согласно инструкции. Лучше всего пить обычный парацетамол и ибупрофен в форме таблеток, так как всевозможные сиропы содержат красители и вкусовые добавки, которые могут вызвать аллергию у малыша.

 

Лекарства от боли в горле кормящим

От боли в горле можно использовать следующие препараты:

 

1. Спреи и аэрозоли:

• Ингалипт
• Мирамистин
• Гексорал
• Йокс

2. Таблетки для рассасывания:

• Ларипронт
• Лизобакт
• Себидин
• Септефрил
• Фарингосепт

 

3. Полоскания:

• Ромашка аптечная
• Фурацилин – таблетки для растворения в воде
• Хлоргексидин

 

Если боль в горле – симптом ангины, врач назначит антибактериальный препарат. О целесообразности приостановления грудного вскармливания на период лечения антибиотиком необходимо проконсультироваться у специалиста. В период лактации назначают:

 

1. Макролиды:

• Азитромицин
• Сумамед
• Рокситромицин

 

2. Пенициллины:

• Амоксициллин
• Ампиокс
• Оксациллин

 

3. Цефалоспорины:

• Цефазолин
• Цефалексин

Цистит

Лечение цистита всегда подразумевает прием антибактериальных препаратов:

• Амоксиклав
• Аугументин
• Зиннат
• Монурал
• Эритромицин

 

Фитопрепараты:

• Канефрон
• Фитолизин

Геморрой

Какие лекарства от геморроя можно пить кормящей маме? Лечение геморроя должно быть комплексным. В период лактации разрешены следующие препараты:

 

1. Слабительные средства:

• Дюфалак
• Мукофальк
• Форлакс

 

2. Флеботропные препараты:

• Венорутон
• Венза
• Детралекс

 

3. Свечи:

• Анузол
• Постеризан
• Натальсид

 

4. Мази:

• Постеризан
• Проктозан
• Эмла

Успокоительные препараты

Кормящей женщине разрешено принимать следующие седативные средства:

• Валерианахель
• Нервохель
• Ново-Пассит
• Персен
• Пустырник
• Экстракт валерианы в каплях или в таблетках

Товары по теме Посмотреть все товары

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛАКТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛАКТАЦИИ Бачински Н.Г.1, Василаке Е.В.2, Гуцу И.А.3, Каракаш А.В.4, Кияну М.Г.5, Спыносу Г.А.6, Михалаки-Ангел М. Ф.7 Email: [email protected]

1Бачински Николай Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор;

2Василаке Евгения Васильевна — резидент;

3Гуцу Ина Александровна — ассистент;

4Каракаш Анастасия Васильевна — резидент;

5Кияну Марин Григорьевич — ассистент;

6Спыносу Галина Александровна — ассистент; 7Михалаки-Ангел Мария Федоровна — ассистент, кафедра фармакологии и клинической фармакологии, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Республика Молдова

Аннотация: приоритетность грудного вскармливания диктует необходимость рационального подхода к назначению лекарств кормящим матерям для минимизации нежелательного влияния на ребенка. При назначении лекарственных препаратов во время лактации врач должен руководствоваться данными клинических исследований и научно-обоснованных руководств, которые основаны на обобщении фармакокинетических и фармакодинамических параметров лекарств у кормящих женщин. При отсутствии такой информации, необходимо тщательно изучить физико-химические свойства, биодоступность, связывание с белками крови, объем распределения, пути метаболизма и выведения лекарств, а также свойства барьера между кровью и молоком и особенности проникновения в разные периоды лактации. Ключевые слова: антигипертензивные препараты, кормление грудью, молоко, младенец.

USE OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS DURING LACTATION Baczynski N.G.1, Vasilake E.V.2, Gutsu I.A.3, Karakash A.V.4, Kiyanu M.G.5, Spynosu G.A.6, Mihalaki-Anghel M.F.7

1Baczynski Nikolai Georgievich — Doctor of Medical Sciences, Professor;

2Vasilake Evgeniya Vasilievna — Resident;

3Gutsu Ina Alexandrovna — Assistant Professor;

4Karakash Anastasia Vasilievna — Resident;

5Kiyanu Marin Grigorievich — Assistant Professor; 6Spynosu Galina Alexandrovna — Assistant Professor; 7Mihalaki-Anghel Maria Fedorovna — Assistant Professor; DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY AND CLINICAL PHARMACOLOGY, NICOLAE TESTEMITANU STATE UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY,

KISHINEV, REPUBLIC OF MOLDOVA

Abstract: the priority of breastfeeding determines the need for a rational approach to prescribing drugs to nursing mothers for minimize side effects in child. When prescribing drugs during lactation, doctor should be guided by the data of clinical studies and evidence-based guidelines, which relies on the generalization of the pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters of drugs in lactating women. In the absence of such information, it is necessary to study carefully the physicochemical properties, bioavailability, plasma protein binding, volume of distribution, drug metabolism and

excretion pathways, as well and the properties of blood-milk barrier and the peculiarities of

penetration in differentperiods of lactation.

Keywords: antihypertensive drugs, breastfeeding, milk, baby.

Многочисленные исследования показали, что основной причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является необходимость использования лекарств, а число женщин очень велико. От 90% до 99% женщин, кормящих грудью, получают лекарства в течение первой недели после родов. Один из наиболее частых вопросов, с которыми сталкиваются педиатры, акушеры-гинекологи и семейные врачи, касается использования различных препаратов во время кормления грудью, особенно в раннем неонатальном периоде. Назначение лекарств кормящим матерям является сложным процессом и должно решаться на основании достоверных данных. Наиболее доступной информацией для большинства врачей является инструкция к применению препарата и реже научно-обоснованная литература и впоследствии они рекомендуют матерям временно не кормить грудью, хотя в большинстве случаев женщины могут продолжать кормить грудью и принимать лекарства без риска для младенца. Этот осторожный подход часто может быть ненужным, в зависимости от фармакокинетики и фармакодинамики препарата, уровня его экскреции в грудном молоке или его широкого использования в педиатрии. Как следствие, матери, которые не собираются прекращать грудное вскармливание, могут принять решение не принимать лекарства или перейти на альтернативные лекарства, на натуральные продукты или самолечение, подвергая себя и своих детей риску употребления продуктов, безопасность которых при грудном вскармливании не доказана. Основными официальными источниками информации о применении лекарств в период лактации являются сводная информация о характеристиках продукта и инструкция по применению, предоставленная регулирующими органами для медицинских работников и пользователей, соответственно. Однако информация о безопасности лекарств, предоставляемая национальными и международными агентствами и научными обществами, не является единообразной, и часто инструкции разных производителей одинаковых лекарств содержат неидентичную или противоречивую информацию. Вопрос об использовании лекарств в период лактации следует решать в каждом конкретном случае на основе потребностей матери, возраста ребенка, практики кормления детей грудного возраста, а следовательно, фармакокинетики и фармакодинамики доступных лекарств, отдавая предпочтение лекарствам с низким соотношением концентрации молоко/плазма. Исходя из этого необходимо сопоставить информацию предоставленную официальными источниками и полученную из научных источников относительно безопасности использования лекарств, в том числе антигипертензивных препаратов, во время грудного вскармливания для принятия сбалансированного и разумного решения [1, 4, 20, 21].

Для сопоставления данных о возможности использования лекарств во время кормления грудью наиболее приемлемо изучение содержания инструкции по применению препарата (ИП)(листок-вкладыша для пациента) и общей характериатики лекарственного средства (ОХЛС), представленных руководящими органами Европейского Союза (ЕС) и США, и сведений из научных источниках. Из ЕС включены два агентства: Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) которая осуществляет централизованную европейскую процедуру оегистрации, и национальные компетентные органы (НКО) в Европейском экономическом пространстве. Из США использовались данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Среди научных источников информации, представляют особый интерес «Лекарства и грудное молоко» Хейла и Роу (Hale and Rowe’s Medications and Mothers ‘Milk) и база данных Drugs and Lactation Database (LactMed) из-за их непрерывного обновления. Авторы «Лекарства и грудное молоко» предлагают классификацию по пяти

категориям (Ь1 — L5), основанную на риске для младенца в период лактации (таблица 1). LactMed-это онлайн-база данных по лекарствам и кормлению грудью, предоставляемая системой ТОХ№ЕТ Национальной медицинской библиотеки Национального института Здоровья США [1, 20].

Таблица 1. Категории риска лекарств во время лактации по Хейлу и Роу [1, 6]

Классификация Характеристика

L1 (совместимый) Препарат, который принимался большим количеством кормящих матерей без какого-либо наблюдаемого усиления побочных эффектов у младенца. Контролируемые исследования на кормящих женщинах не могут продемонстрировать риск для младенца, и вероятность причинения вреда грудному ребенку невелика, или препарат не всасывается при пероральном поступлении у детей.

L2 (вероятно, совместимый) Препарат, который изучался у ограниченного числа кормящих женщин без увеличения побочных эффектов у младенца и/или отсутствием доказательств очевидного риска, обусловленный применением препарата у кормящей женщины.

L3 (вероятно, совместимый). Нет контролируемых исследований у кормящих женщин, однако возможен риск неблагоприятных последствий для ребенка на грудном вскармливании, или контролируемые исследования показывают только минимальные неблагоприятные побочные эффекты. Препараты следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для ребенка. (Новые лекарства, которые не имеют абсолютно никаких опубликованных данных, автоматически попадают в эту категорию, независимо от того, насколько они безопасны.)

L4 (возможно, опасный) Существуют положительные доказательства риска для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или влияния на продукцию молока, но выгоды от использования у кормящих матерей могут быть приемлемыми, несмотря на риск для младенца (если препарат используется по жизненным показаниям, для лечения неотложных состояний или серьезных заболеваний, для которых более безопасные лекарства не могут быть использованы или неэффективны).

L5 (опасный) Исследования у кормящих матерей показали, что существует значительный и задокументированный риск для младенца, основанный на исследованиях у человека, или это лекарство с высоким риском причинения значительного вреда младенцу. Риск применения препарата у кормящих женщин явно перевешивает любые возможные выгоды от грудного вскармливания. Препарат противопоказан при грудном вскармливании.

Лекарства проникают в молоко в основном путем простой диффузии и в определенных случаях при участии трансмембранных транспортных систем (гликопротеина-Р, транспортеры органических анионов и катионов и др.). Способность препаратов попадать в молоко в значительной степени определяется физико-химическими свойствами лекарств (молекулярная масса, липофильность, растворимость в воде, связывание с белками плазмы, константа ионизации), а также материнскими факторами (концентрация лекарства в плазме). Очевидно, что препараты с малой молекулярной массой могут интенсивнее проникать в молоко, тогда как лекарства с большой молекулярной массой в меньшей степени. Чем больше связанная фракция лекарства в плазме крови, тем меньше возможность транспорта через эпителий молочных желез. Константа ионизации (рКа) веществ определяет их способность находиться в ионизированной или неионизированной форме в соответствующей среде в зависимости от рН. Лекарства, которые имеют основные свойства (более высокие значения рКа), находясь преймущественно в

неионизированной форме в плазме матери, могут проникать и стать сильно ионизированными при pH молока (6,6-7,2) и оставаться в молоке. Препараты с высокой липофильностью могут также накапливаться в липидной фазе грудного молока, и хотя связывание с белками может предотвратить проникновение молекул в молоко, лекарственные препараты также связываются с белками грудного молока. В состав белковой фазы входят альфа^1, альфа^2, бета- и каппа-казеины, альфа-лактоальбумин, бета-лактоглобулин, плазменный альбумин и лактоферрин, а также иммуноглобулины Л, M, G, лизоцим и альфа- 1-кислый гликопротеин. Однако связывание лекарств в грудном молоке обычно слабее, чем в плазме. Лекарства, которые создают низкие уровни в плазме, определяют еще более низкие уровни в молоке. Количество лекарства в грудном молоке оценивается с использованием соотношения концентрации лекарства в молоке и в плазме матери (М/П). Препараты со значением М/П ниже 1 считаются безопасными для ребенка. Относительные дозы для младенцев меньше 10% считаются безопасными, а у большинства сердечно-сосудистых препаратов, в том числе антигипертензивных, она меньше 1% [4, 5, 11, 16, 21, 22].

Проникновение лекарств в молоко путем пассивной диффузии определяется градиентом концентрации, свободной фракцией и неионизированной формой. Концентрация препаратов в грудном молоке зависит от уровня в крови матери, а она будет меньше если лекарство обладает большим объемом распределения. Существует и ретроградная диффузия лекарств из молока в кровь, которая будет тем интенсивнее чем меньше оно ионизировано, менее связано с белками молока и обладает более длительным периодом полувыведения (когда концентрация в молоке будет больше чем в крови матери). Проникновение в молоко зависит и от периода после родов. В раннем послеродовом периоде еще имеются большие промежутки между альвеолярными клетками, что позволяет проникновение лекарств которые, обычно не попадают в зрелое молоко [5, 6, 23].

Артериальная гипертензия (АГ) во время беременности представляет собой серьезную проблему для женщин и младенцев. Во всем мире это важное потенциально опасное для жизни заболевание и причина смерти матери, наряду с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. Также, у женщин с гипертензией возможно развитие долгосрочных осложнений, с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Беспокойство по поводу осложнений артериальной гипертензии после родов, даже при соответствующем лечении, сохраняется, так как это состояние может занять несколько дней или недель. В послеродовый период, когда жидкость возвращается из интерстициального и внесосудистого отдела во внутрисосудистое пространство, возможны эпизоды высокого артериального давления, что приводит к увеличению послеродовой заболеваемости. Уровень артериального давления может продолжать расти чаще всего в первые 5-6 дней после родов, когда могут возникать впервые послеродовые гипертензии и преэклампсия с такими осложнениями как инсульт, эклампсия, застойная сердечная недостаточность, острый отек легких, почечная недостаточность и смерть. Помимо мобилизации жидкости из интерстициального и внесосудистого пространства во внутрисосудистое, что соответствует почти 6-8 литрам общей воды в организме, также осуществляется возврат 950 мэкв всего натрия в организме, накопленного во время беременности. Наблюдается повышенная экскреция натрия с мочой (3-5-й день после родов), возможно, из-за увеличения предсердного натрийуретического пептида в первую неделю после родов, который влечет за собой ингибирование альдостерона, ангиотензина II и вазопрессина. В таком случае возникает необходимость выбора антигипертензивного лечения в послеродовой период, особенно у женщин с преэклампсией и эклампсией которые могут испытывать стойкую гипертензию после родов. Это важное обоснование для терапии фуросемидом, поскольку по механизму действия этот петлевой диуретик может действовать у пациентов с перегрузкой жидкостью, устраняя

внутрисосудистую жидкость, которая была мобилизована в послеродовом периоде, и тем самым уменьшая объем крови и артериального давления, а также уменьшая необходимость антигипертензивной терапии. Эта терапия логична при рассмотрении патофизиологии послеродовой гипертензии с целью поддержания низкого центрального венозного давления и давления заклинивания легочных капилляров, повышения коллоидно-осмотического давления и предотвращения развития отека легких и застойной сердечной недостаточности. Фуросемид считается препаратом первого выбора для использования во время грудного вскармливания, особенно если он используется короткими периодами и в малых дозах, так как длительное лечение может подавлять лактацию [2, 24, 25].

В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. Женщинам из группы высокого риска (при АГ с поражением органов мишеней (ПОМ) и/или ассоциированными клиническими состояниями (АКС), при сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД. В остальных случаях при уровне АД до 150/95 мм рт.ст. возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии, это позволяет продолжить кормление грудью. Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивает их использование в период лактации. Согласно инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, в настоящее время во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа. В таблице перечислены лекарственные средства разрешенные к применению Американской Академией Педиатрии. Относительная доза менее 3% считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно [24, 25].

Блокаторы кальциевых каналов. Нифедипин. Согласно информации, предоставленной НКО, нифедипин не следует назначать кормящим женщинам, также как FDA США сообщает, что нифедипин выделяется с грудным молоком, поэтому кормящие матери не должны кормить своих детей грудью при приеме лекарства. Хейл и Роу классифицируют нифедипин как L2. LactMed сообщает, что количество препарата в грудном молоке минимально и не сообщалось о побочных эффектах у детей, подвергшихся воздействию нифедипина [1].

Нифедипин создает низкие уровни в грудном молоке и количество препарата потребляемое младенцем, невелико, даже у женщин с генетическим вариантом белка BCRP (Breast Cancer Resistance Proteine), который увеличивает количество лекарства, попадающего в молоко. Не сообщалось о побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию нифедипина с грудным молоком. Нифедипин используется для уменьшения боли при вазоспазме сосков (феномена Рейно), что позволяет матерям продолжать кормить грудью, которые в противном случае могли бы прекратить грудное вскармливание. Доза нифедипина, используемая для лечения этого состояния, составляет 30-60 мг/день в виде препаратов с замедленным высвобождением, либо 10-20 мг 3 раза в день в виде препаратов с немедленным высвобождением. При назначении в дозах 30 мг/день, начиная с короткого послеродового периода и продолжая в некоторых случаях до 6 месяцев, не сообщалось о побочных реакциях среди младенцев. Анализ данных о назначении нифедипина 30 мг каждые 8 часов и пиковый уровень в молоке показал, что ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получать максимум 7,5 мкг/кг в день. Младенцы получали среднюю суточную дозу в грудном молоке 0,1% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 7].

Нифедипин, хотя и обладает высокой липофильностью и создает достаточно высокие уровни в грудном молоке, считается совместимым с лактацией. Можно

отсрочить грудное кормление на 3-4 часа после приема препарата, что позволяет резко уменьшить количество поступаемого в молоко препарата [8, 24, 25].

Верапамил. Согласно данным НКО, верапамил не рекомендуется, потому что нет никаких данных о его использовании во время кормления грудью, и предпочтительны альтернативные методы лечения препаратами с лучшим профилем безопасности. Данные ИП и ОХЛС, предоставленные FDA, рекомендуют прекратить грудное вскармливание из-за потенциальных побочных реакций у детей. Согласно Хейлу и Роу, верапамил является препаратом L2, потому что его количество в молоке относительно мало. Аналогичным образом, LactMed сообщает, что уровни препарата в грудном молоке низкие и не должны вызывать побочных эффектов, особенно у детей старше 2 месяцев [1].

При назначении верапамила кормящим матерям до 360 мг/день определяются низкие уровни в молоке и еще более низкие концентрации препарата в сыворотке крови новорожденных. При применении верапамила не отмечены какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, особенно если они старше 2 месяцев. Исследования по применению верапамила и норверапамила у женщин после родов в дозах 80-120 мг 3 раза в день показали, что младенец может получать 0,01-0,5% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Амлодипин. Было обнаружено, что уровни амлодипина были ниже предела обнаружения (<0,1 нг/мл) в грудном молоке и в сыворотке детей через 24-48 часов после родов. Основываясь на концентрациях амлодипина в плазме и молоке, было показано, что относительная доза амлодипина для младенцев составляет 4,2% от общей дозы для матери, что ниже 10%-ного порога, который считается безопасным при грудном вскармливании. Аналогичные данные были получены и для нифедипина и верапамила, которые проникают в грудное молоко, но при низких уровнях, которые считаются безопасными и совместимыми с грудным вскармливанием. Было выявлено, что концентрации амлодипина в грудном молоке зависят от суточной дозы препарата и масы тела. Так у женщин с ожирением значительно снижаются средние концентрации лекарств и, следовательно, попадание лекарств в грудное молоко, особенно при использовании более низкой средней дозы амлодипина. При использование амлодипина во время беременности или грудном вскармливании не отмечалось значительных неонатальных эффектов, что позволяет делать выводы о нормальных исходах для новорожденных. Было показано, что амлодипин обнаруживается в пуповинной крови при родах в концентрации 38% от уровня амлодипина в сыворотке крови матери, что считается безопасным для новорожденного. При рассмотрении параметров фармакокинетики амлодипина (5 мг/сутки) в послеродовом периоде было отмечено снижение площади под кривой концентрации (AUC) на 45%, периода полувыведения на 50%, по сравнению с небеременными женщинами. Однако, что касается максимальной концентрации и времени достижения максимальной концентрации, различия были несущественными. Эти различия фармакокинетических параметров предполагают, что воздействие на младенцев во время беременности и сразу после родов, вероятно, снижено [15].

Необходимо отметить, что исследование проводилось на кормящих женщинах в ближайшем послеродовом периоде и, молозиво, которое вырабатывается сразу после родов, имеет более высокую концентрацию белка и меньшее количество глюкозы и жира по сравнению с зрелым молоком. Эти изменения в составе молока напрямую влияют на степень транспорта и концентрации лекарств в грудном молоке. Эти временные изменения в составе молока приводят к более высоким концентрациям лекарств в молозиве по сравнению с зрелым грудным молоком, а более высокий уровень белков может обуславливать более высокую степень связывания амлодипина, связанная фракция которого составляет 93%. Это может привести к снижению уровня амлодипина в зрелом грудном молоке, по сравнению с молозивом, в котором уже не было обнаруживаемых количеств препарата. Для исключения потенциального

влияние амлодипина на новорожденного важно сопоставить изменения в составе грудного молока, нормальный вес или ожирение, суточная доза препарата и чувствительность методов определения концентрации. В совокупности эти данные позволяют предположить, что применение амлодипина во время беременности, вероятно, будет безопасным и его следует рассматривать у женщин с артериальной гипертензией, которым требуется лечение во время беременности и/или в послеродовом периоде [15].

Амлодипин содержится в грудном молоке в концентрациях, аналогичных материнской сыворотке, по крайней мере, в раннем послеродовом периоде. Препарат, слабое основание, поэтому можно ожидать, что его концентрация в грудном молоке будет выше, чем у нифедипина, слабой кислоты, но относительная доза для младенцев все еще составляет менее 10% [12, 14].

Дилтиазем. Немногочисленные данные показывают, что количество дилтиазема, попадающее в организм младенца невелико и какие-либо побочные эффекты мало вероятны. Уровень и время действия препарата в молоке практически совпадают с уровнями в сыворотки и ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получить примерно 0,9% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 24, 25].

Никардипин. Препарат создает низкие уровни в грудном молоке и ребенок получит незначительное количество, которое не вызовет какие-либо побочные эффекты. При пероральном и внутривенном введении никардипина младенцы получали в среднем 0,073% и 0,14% от дозы, соответственно [3].

Бета-адреноблокаторы (БАБ). Транспорт бета-адреноблокаторов в грудное молоко в значительной степени определяется их связыванием с белками, метаболизмом с образованием активных метаболитов, периодом полувыведения и путем элиминации у ребенка. Препараты, слабо связывающиеся с белками плазмы (атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол, пиндолол), более интенсивно выделяются с грудным молоком, тогда как интенсивно связывающиеся (пропранолол, окспренолол, алпренолол) незначительно проникают в молоко. Бета-адреноблокаторы, образующие активные метаболиты (пропранолол, ацебутолол, алпренолол), имеющие более длительный период полувыведения (атенолол, бисопролол, небиволол, соталол, надолол) и выделяющиеся преимущественно, особенно в неизмененной форме, с мочой (атенолол, надолол, талинолол), в наибольшей степени накапливаются в молоке и создают более высокие концентрации в крови ребенка. Исследование матерей, принимающих бета-адреноблокаторы во время кормления грудью, выявило численное, но не статистически значимое увеличение количества побочных реакций у детей [3].

Бета-адреноблокаторы можно использовать при артериальной гипертензии, но необходимо помнить, что препараты со слабощелочными свойствами могут попадать в молоко. Препараты, которые являются более растворимыми в жирах, имеют более высокую степень связывания с белками (например, пропранолол), проникают в молоко в более низкой концентрации, чем менее растворимые в жирах. Однако считается, что большинство бета-адреноблокаторов совместимы с грудным вскармливанием. Относительная доза атенолола для новорожденных в раннем послеродовом периоде может превышать 10%, однако концентрация в грудном молоке со временем снижается, поэтому если препарат назначать в более поздние месяцы после родов, доза для ребенка не представляет опасность [12].

Ацебутолол. Ацебутолол связывается на 25% с белками плазмы, метаболизируется в активный диацетолол (в большей степени выделяется с грудным молоком, чем ацебутолол), имеет довольно длительный период полувыведения (10,115,6 ч у ацебутолола и 19,8ч у диацетолола) и выводится почками. Младенец, находящийся полностью на грудном вскармливании, будет получать около 3,5% дозировки ацебутолола с поправкой на вес матери. Ацебутолол и диацетолол могут

вызвать у новорожденного гипотонию, брадикардию и преходящее тахипноэ, если кормящие женщины страдают почечной недостаточностью [3].

Симптомы блокады бета-адренорецепторов наблюдались у младенцев, чьи матери при лактации получали ацебутолол, и, следовательно, этот препарат следует применять с осторожностью в этой ситуации [8].

Атенолол. По данным ИП и ОХЛС ЕС и США возможны побочные эффекты у детей из-за наличия препарата в грудном молоке. В ОХЛС ЕС указывается, что, несмотря на то, что уровни атенолола в молоке высоки по сравнению с уровнями в плазме, у ребенка обнаружены только минимальные уровни препарата, но нельзя исключать долгосрочные риски. Поэтому рекомендуется возобновить грудное вскармливание через 6 часов после приема атенолола и кормление ребенка молочной смесью. Данные FDA США рекомендуют соблюдать осторожность при приеме препарата кормящими матерями, поскольку он выделяется с молоком. Хейл и Роу классифицируют атенолол как препарат L3. LactMed предлагает избегать этого препарата во время кормления грудью и использовать альтернативные препараты из-за относительно большого количества в грудном молоке [1].

Атенолол, в связи с низким уровнем связывания с белками, в большей степени выделяется с грудным молоком и интенсивно может накапливаться у младенца и из-за преймущественного выведения почками представляет высокий риск накопления, особенно у новорожденных. Выбор времени кормления грудью относительно времени введения атенолола, по-видимому, не имеет большого значения для снижения воздействия препарата на младенцев, потому что время пика непредсказуемо. Присутствие атенолола в грудном молоке может обуславливать цианоз, брадикардию и гипотермию, которые исчезают после прекращения кормления. Младенцы старше 3 -х месяцев имеют небольшой риск побочных эффектов, обусловленных присутствием атенолола в грудном молоке [3, 7].

Атенолол концентрируется в материнском молоке с пиковыми концентрациями, в 3,6 раза превышающими концентрации в плазме после введения однократной дозы и в 2,9 раза после приема непрерывной дозы, что требует обследования ребенка на предмет признаков ß-блокады, особенно при наличии почечной дисфункции плода [8].

Бисопролол. Препарат связывается на 30% с белками, 50% выводится через почки, обладает умеренно длительным периодом полувыведения и представляет умеренно высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных. Поскольку опубликовано мало данных об опыте применения бисопролола во время грудного вскармливания, другие препараты могут быть предпочтительнее, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3, 7].

Карведилол. Препарат, исходя из его физико-химических свойств, представляет низкий риск для грудного ребенка. Поскольку нет опубликованных данных о применении карведилола во время грудного вскармливания, особенно новорожденных или недоношенных детей, другие препараты могут быть предпочтительнее. Карведилол представляет низкий риск накопления у младенцев, так как на 95% связывается с белками, 1% выводится почками и обладает умеренно длительным периодом полувыведения [3].

Метопролол накапливается в грудном молоке, но грудное вскармливание ребенка с нормальной функцией печени может не прерываться [8].

Метопролол представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 10% связывается с белками, 40% выводится почками и обладает умеренным периодом полувыведения. Дозировка метопролола и альфа-гидроксиметопролола в грудном молоке составляла менее 2% от дозы, скорректированной по весу матери. Средняя относительная доза для младенцев составляла 0,5% от дозировки матери с поправкой на вес. Почечный клиренс метопролола увеличивался во время кормления грудью через 3-4 месяца после родов, что, возможно, связано с увеличением материнского пролактина. Из-за низких уровней в грудном молоке и количество

потребляемого молока, метопролол, как правило, не вызывает какие-либо побочные эффекты у младенцев и не требует особых мер предосторожности [3, 7].

Пропранолол. По данным ИП и ОХЛС ЕС и FDA США пропранолол не рекомендуется во время кормления грудью, потому что он выделяется с грудным молоком. Хейл и Роу классифицируют пропранолол как препарат L2, а LactMed сообщает, что из-за низких уровней пропранолола в грудном молоке, количество, принимаемое ребенком, невелико и не должно вызывать каких-либо побочных эффектов у доношенных детей [1].

Пропранолол представляет низкий риск накопления у младенцев, так как 87% связывается с белками, менее 1% выводится почками и имеет умеренный период полувыведения. Младенец, полностью вскармливаемый грудью, может получать от <0,1 до 0,9% от дозы пропранолола, скорректированной по весу матери. Из-за низких уровней пропранолола в грудном молоке и количество потребляемого молока, вероятность побочных эффектов у младенцев низкая и не требует особых мер предосторожности [3, 7].

Пропранолол и его метаболиты проникают в грудное молоко, но максимальную дозу, которую может получить ребенок, составляет около 0,1% от дозы матери, количество, которое вряд ли вызовет побочные эффекты. Пик концентраций приходится на 2-3 часа после приема дозы [8, 9, 24, 25].

Окспренолол. Препарат меньше чем другие БАБ выделяется в грудное молоко, что обусловлено высокой степенью связи с белками сыворотки и слабыми основными свойствами щелочного препарата. Считается, что окспренолол совместим с грудным вскармливанием [8].

Надолол. Препарат представляет высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных, так как связывается на 25% с белками, 70% выводится почками и имеет длительный период полувыведения. Младенец, находящийся полностью на грудное вскармливание, может получить около 5,1% дозировки надолола с поправкой на вес матери. Другие бета-адреноблокаторы предпочтительнее надолола из-за его относительно высокого выведения с грудным молоком и почечной экскреции, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3].

Небиволол. Препарат представляет умеренный риск накопления у младенцев, так как на 98% связывается с белками и имеет относительно длительный период полувыведения. Из-за отсутствия информации об использовании небиволола во время грудного вскармливания, особенно у новорожденного или недоношенного ребенка, предпочтительнее использовать альтернативный препарат [3].

Пиндолол. Препарат представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 60% связывается с белками, 40% выводится почками и имеет короткий период полувыведения. Исходя из фармакокинетических параметров пиндолол определяет низкие уровни в молоке и не ожидается, что он вызовет какие-либо побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если ребенок старше 2 месяцев. Младенец, полностью вскармливаемый грудью, может получать в среднем 0,36% от дозы пиндолола, скорректированной по весу матери [3].

Соталол. Препарат представляет высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных, так как не связывается с белками, 80 — 90% выводится почками и имеет умеренно длительный период полувыведения. Младенец, находящийся на полном грудном вскармливании, может получать 22% от дозы соталола, скорректированной по весу матери. При кормлении грудью, особенно новорожденного или недоношенного ребенка, другие бета-адреноблокаторы предпочтительнее соталола, из-за высокого выделения с молоком, почечной экскреции и минимальных данных по безопасности у детей, находящихся на грудном вскармливании. Использование соталола во время кормления грудью возможно только при тщательном наблюдении за ребенком по поводу симптомов блокады бета-

адренорецепторов. Младенцы старше 2 месяцев имеют более зрелую функцию почек и менее подвержены влиянию соталола в молоке [3].

Лабеталол выделяется с грудным молоком, его концентрация варьирует, но считается совместимым с грудным вскармливанием. Пиковые концентрации лабеталола в молоке приходятся на 2-3 часа после приема [8, 24, 25].

Лабеталол представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 50% связывается с белками, 5% выводится почками и обладает умеренным периодом полувыведения. Из-за низкого уровня лабеталола в грудном молоке, количество, потребляемое младенцем, невелико, и не ожидается, что он вызовет какие-либо побочные эффекты у доношенных младенцев. При лечении артериальной гипертензии, вызванной беременностью, у женщин с синдромом Рейно в анамнезе может развиваться феномен Рейно сосков, который прекращался после отмены лабеталола [3].

Центральные альфа-2-адреномиметики. Метилдопа. В ИП и ОХЛС ЕС рекомендуют оценивать риски и пользу от назначения метилдопы, а FDA советует соблюдать осторожность, потому что препарат выделяется с грудным молоком. Хейл и Роу классифицируют метилдопу как L2, а LactMed сообщает, что употребляемые младенцем количества невелики и не должны вызывать каких-либо побочных эффектов при грудном вскармливании. [1]

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вероятность побочных эффектов незначительна и не требуется особых мер предосторожности из-за низкого уровня метилдопы в грудном молоке и количества молока, потребляемого ребенком. При кормлении грудью младенцы могут получить менее 0,2% от общей дозы матери. У грудных детей в возрасте 1 -8 недель, матери которых принимали метилдопу в дозах 0,25-1,5 г/день, не сообщалось о каких-либо острых или отдаленных побочных эффектах [3].

Использование метилдопы, начатое во время беременности, может продолжаться в послеродовом периоде из-за ее безопасности при грудном вскармливании. Из-за высокой антигипертензивной активности и необходимости частого приема (три раза в день), его применение менее желательно, чем большинство других гипотензивных средств [12].

Метилдопа выделяется в низких концентрациях в молоко и совместим с грудным вскармливанием [8, 10].

Клонидин выделяется с грудным молоком в концентрациях, примерно в 2 раза превышающих концентрацию в материнской сыворотке, поэтому кормящим матерям следует соблюдать осторожность [8].

Антигипертензивная терапия клонидином может представлять собой безопасную и эффективную альтернативу для предотвращения послеродовых эпизодов очень высокого артериального давления. Препарат может представлять собой альтернативное лечение каптоприлу, у женщин с острой почечной недостаточностью, которое относительно часто встречается в послеродовом периоде у рожениц с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Поскольку клонидин выделяется с грудным молоком в концентрациях примерно в 2 раза выше, чем в материнской сыворотке, рекомендуется соблюдать осторожность при кормлении грудью, хотя последствия использования этого препарата редки. Клонидин, апробирован для лечения преэклампсии, считается безопасным препаратом и с низким риском для применения в период лактации [17].

Клонидин, применяемый во время беременности и послеродовом периоде для лечения артериальной гипертензии, особенно в высоких дозах (больше 0,15 мг/сутки) может вызвать ряд типичных побочных эффектов (сухость во рту, сонливость, гипотония, судороги, апноэ). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, из-за высоких уровней в сыворотки, возможны побочные эффекты и отрицательные влияние на лактацию. В таких случаях предпочтение отдается другим гипотензивным

средствам, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Клонидин, применяемый в качестве однократной послеродовой дозы в качестве вспомогательного средства для нейроаксиальной анальгезии, мало вероятно будет влиять на грудное вскармливание, но может снизить потребность в других лекарствах или их дозировках. На основании данных о среднем уровне в молоке, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получить от 4,1 до 8,4% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Диуретики. Данных об использовании диуретиков (петлевых, тиазидных и тиазидо-подобных) во время грудного вскармливания мало. Однако интенсивный диурез может снизить лактацию, что потребует альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Диуретики, наряду с ограничением жидкости, использовались для подавления послеродовой лактации, но эффект не совсем уточнен. Нет данных о влиянии диуретиков на установленную, продолжающуюся лактацию [3].

Фуросемид в ИП и ОХЛС ЕС классифицируют как противопоказанный при лактации так как выделяется с молоком и может ингибировать лактацию. FDA сообщает, что, поскольку препарат выделяется с грудным молоком, следует соблюдать осторожность. Согласно Хейлу и Роу фуросемид является препаратом L3 так как был обнаружен в молоке, но достаточно широко используется в педиатрии. Данные о том, что диуретики могут потенциально снизить выработку молока за счет уменьшения объема крови, недостаточно обоснованы. LactMed советует использовать альтернативные препараты из-за недостатка информации и из-за опасений, что увеличение диуреза может снизить лактацию [1].

Применение фуросемида во время грудного вскармливания, особенно у новорожденного или недоношенного ребенка, из-за усиления диуреза может снизить объем молока. Кратковременное применение фуросемида у кормящих матерей не выявили побочных эффектов в послеродовом периоде у новорожденных [3].

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Тиазиды попадают в грудное молоко и используются для подавления лактации, однако Американская академия педиатрии считает, что хлоротиазид, гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид и хлорталидон совместимы с грудным вскармливанием [8].

Гидрохлортиазид. В период лактации допустимы дозы гидрохлоротиазида ниже 50 мг/день. Интенсивный диурез при приеме больших доз может снизить выработку грудного молока. После перорального приема 50 мг гидрохлоротиазида пиковый уровень в молоке достигается через 3 часа, а младенец получает дневную дозу около 2% от дозы матери. У ребенка, находившегося на грудном вскармливании с рождения, не было обнаружено никаких нарушений электролитного баланса при использовании матерью 50 мг гидрохлоротиазида [3].

Хлорталидон. Количество хлорталидона в молоке невелико, но из-за его медленного клиренса может привести к его накоплению у младенца, особенно при кормлении новорожденного или недоношенного ребенка, предпочтительнее альтернативный препарат. Он также может подавлять лактацию. При применении 50 мг хлорталидона ежедневно младенец может получать около 6% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Индапамид. В ИП и СХП ЕС не рекомендуют грудное вскармливание, потому что индапамид выделяется с грудным молоком, и его воздействие на ребенка вполне вероятно. FDA сообщает, что неизвестно, выделяется ли этот препарат с молоком, но в случае его использования мать должна прекратить кормление грудью, поскольку большинство лекарств выделяется с молоком. Хейл и Роу классифицируют индапамид как L3. Согласно LactMed, если матери необходимо принимать индапамид, это не будет причиной для прекращения грудного вскармливания, но при больших дозах из-за увеличенного диуреза может снизить выработку грудного молока [1].

Информация о количестве индапамида в грудном молоке отсутствует. Интенсивный диурез при приеме больших доз может снизить выработку грудного молока. Другие диуретики в низких дозах предпочтительнее индапамида [3].

Калийсберегающие диуретики. Спиронолактон. Препарат превращается в канренон, основной метаболит, который поступает в молоко и ребенок может получать до 0,2% от общей суточной дозы матери в форме канренона. Спиронолактон также может вызвать гинекомастию. Препарат можно использовать во время грудного вскармливания [3].

Спиронолактон в организме превращается в основной и активный метаболит канренон, который проникает в грудное молоко. Воздействие на новорожденного относительно не велика, так как относительная доза составляет 1,2% от суточной дозы кормящей матери. В экспериментальных исследованиях было показано, что эплеренон, более селективный антагонист альдостерона, обнаруживается в грудном молоке крыс с максимальной концентрацией через 30-60 минут после перорального приема. Эплеренон может быть использован при кормлении грудью у женщин для лечения первичного гиперальдостеронизма [19].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Каптоприл, в соответствии с ИП и ОХЛС НКО, следует использовать, если лечение считается необходимым, но следует наблюдать за младенцем из-за возможных побочных эффектах. ОХЛС FDA сообщает, что содержание в молоке составляет 1% от уровня в крови матери и следует ли прекратить грудное вскармливание или применение каптоприла должно быть оценено с учетом важности лечения для матери и потенциальной неблагоприятной реакции у младенца. Хейл и Роу классифицируют каптоприл как L2. Согласно LactMed он совместим с кормлением грудью, но с наблюдением за ребенком [1].

Каптоприл. У матерей, принимавших каптоприл перорально по 100 мг 3 раза в день, пиковый уровень каптоприла в молоке составлял около 1% от максимального уровня в плазме, тогда как средний уровень в молоке в течение 12 часов после введения дозы составлял около 3% от среднего уровня в сыворотке. Исходя их этих данных, максимальная суточная доза, которую мог бы получать младенец, составляет менее 0,014% от суточной дозы матери. Не было обнаружено свидетельств наличия метаболитов дисульфида каптоприла в грудном молоке женщины, длительно принимавшей препарат. Из-за низкого уровня каптоприла в грудном молоке, мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Эналаприл по данным НКО, может быть обнаружен в грудном молоке, и поэтому его использование в первые недели после родов не рекомендуется из-за гипотетического риска сердечно-сосудистых и почечных эффектов. В случае ребенка более старшего возраста, использование эналаприла возможно если это выгодно для матери. В ОХЛС ЕС приводятся данные о фармакокинетике эналаприла, тогда как FDA придерживается более осторожного подхода, утверждая, что «из-за возможных побочных реакций у младенцев следует принять решение о том, следует ли прекратить кормить грудью или прием эналаприла. Хейл и Роу классифицируют эналаприл как L2. Согласно LactMed препарат в малых количествах проникает в молоко и соответственно не должен вызывать побочных эффектов [1].

Эналаприл — неактивный препарат, который метаболизируется до активного метаболита эналаприлата, который плохо всасывается после попадания в кишечник младенца. На основании данных о пиковом уровне в молоке ребенок может получать около 0,16-0,2% от дозы, скорректированной по весу матери, что вдвое меньше, чем у эналаприлата. Из-за низких уровней эналаприла в грудном молоке и относительно малого количества потребляемого молока ребенком, мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Рекомендуется избегать приема препарата в первые несколько недель после родов из-

за риска тяжелой неонатальной гипотензии, а при необходимости его можно использовать при кормлении младенцев старшего возраста, но рекомендуется контролировать артериальное давление младенца [3, 7, 18].

Лизиноприл и рамиприл. Поскольку информация об использовании лизиноприла, рамиприла и его активного метаболита рамиприлата во время грудного вскармливания отсутствует, предпочтительным может быть альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3, 7].

Периндоприл. Определение концентрации периндоприла и периндоприлата в грудном молоке показало низкие или неопределяемые концентрации периндоприла и низкие для периндоприлата. Для пролекарства периндоприла это возможно частично объясняется относительно низким накоплением исходного соединения в плазме из-за его короткого периода полувыведения из плазмы (0,8-1 час) и интенсивного метаболизма в печени. Концентрации периндоприлата, активного метаболита, в грудном молоке были низкими, хотя можно было ожидать относительно более высокие концентрации из-за фармакокинетических параметров, благоприятствующих транспорту в грудном молоке: низкое связывание с белком (10-20%), малая молекулярная масса (368,5) и длительный период полувыведения (30-120 ч). Полученные данные сопоставимы с другими ИАПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл), которые также определялись в низких или неопределяемых концентрациях в грудном молоке. Периндоприл может иметь преимущества для клинической практики из-за дозирования один раз в день, что обеспечит приверженность к терапии у кормящих матерей [13, 20].

Диапазоны доз для младенцев с поправкой на вес составляли 0,0005- 0,2% для периндоприла и о 0,03-4,6% для периндоприлата. Ограниченная информация указывает на то, что в грудном молоке обнаруживаются только низкие уровни периндоприла и его активного метаболита, что согласуется с другими препаратами этого класса. Количество, потребляемое младенцем, невелико и не ожидается, что оно вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Квинаприл — неактивный препарат, который метаболизируется в активный метаболит — квинаприлат, который плохо всасывается при приеме внутрь и младенец, находящийся на грудном вскармливании, получит около 1,6% дозировки квинаприла, скорректированной по весу матери. Из-за низкого уровня квинаприла в грудном молоке, количество молока, потребляемое младенцем, не ожидаются какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. В ИП и ОХЛС ЕС лозартан и валсартан не рекомендуют их использовать во время грудного вскармливания из-за недостатка информации и рекомендуют использовать альтернативные препараты при кормлении новорожденного. По данным FDA рекомендуется принять решение о приеме блокаторов ангиотензиновых рецепторов, принимая во внимание важность терапии для матери, а также возможные неблагоприятные воздействия на ребенка. Хейл и Роу классифицируют эти препараты как L3, а LactMed открыто рекомендует использовать альтернативные препараты, так как нет данных об их использовании во время кормления грудью [1].

Поскольку информация об использовании лозартана, валзартана и телмисартана во время грудного вскармливания отсутствует, может быть предпочтительным альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Предварительные данные свидетельствуют о том, что кандесартан плохо проникает в молоко и практически не обнаруживается в плазме грудных детей. Приводятся сообщения, что младенец получит от 0,8 до 1% от дозы матери. Использование кандесартана не является поводом для прекращения

кормления грудью, но следует проявлять осторожность у новорожденных и недоношенных детей [3].

Альфа-адреноблокаторы. Поскольку информация об использовании празозина и теразозина во время грудного вскармливания отсутствует, предпочтение отдается альтернативному препарату, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Ограниченная информация по применению доксазозина указывает то, дозы 4 мг/день определяют очень низкие уровни в молоке и мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Младенец, находящийся на грудном вскармливании может получать около 0,6% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 7].

Доксазозин редко используется для лечения артериальной гипертензии, но может назначаться при тяжелой гипертензии или камнях в мочевыводящих путях. Препарат может незначительно проникать в грудное молоко, так как представляет собой слабую кислоту, интенсивно связывается с белками, имеет относительно низкий объем распределения и малую молекулярную массу. Было показано, что пиковая концентрация в плазме и грудном молоке через 1 час после материнской дозы, была менее 0,1% от дозы матери [12].

Вазодилататоры. Гидралазин. После назначения гидралазина по 10-40 мг/день в первую неделю после родов средняя концентрация препарата в молоке составила 240 нмоль/л, примерно половину одновременной концентрации в плазме матери. Суточная доза для младенца, находящегося на грудном вскармливании, вероятно, не превысит 25 мкг. Не сообщалось о побочных эффектах у младенца, находившегося на грудном вскармливании в течение 8 недель. Ограниченные данные об уровне в молоке и сыворотке у младенцев, а также длительная история применения у кормящих в послеродовом периоде указывают на то, что гидралазин является приемлемым антигипертензивным средством для кормящих матерей и новорожденных [3].

Магния сульфат. У женщин с преэклампсией, которые получали 4 г сульфата магния внутривенно, а затем 1 г в час в течение 24 часов после родов средний уровень магния в сыворотке крови был выше почти в 2 раза, чем у тех которые не принимали препарат. Уровень магния в молозиве был почти на 30% выше у женщин, получающих магния сульфат, который нормализовался спустя 72 ч. Внутривенное введение магния сульфат лишь незначительно увеличивает концентрацию магния в молоке, а введение препарата перед родами может повлиять на способность кормить грудью. Послеродовое внутривенное введение сульфата магния более 6 часов, по-видимому, задерживает начало лактации. Некоторые исследования выявили тенденцию к увеличению времени до первого кормления или уменьшению сосания у младенцев от матерей, получавших внутривенное введение сульфата магния во время родов из-за транспорта магния через плаценту. У женщин с тяжелой преэклампсией, которые получали сульфат магния внутривенно в течение одного дня после родов, грудное вскармливание было нормальным в 69-85% случаев [3].

Нитропруссид натрия. Препарат имеет короткий период полураспада (около 2-х минут), так как быстро превращается в цианид, а затем в тиоцианат. Оба этих метаболита токсичны и имеют более длительный период полураспада: 7,3 часа для цианида и от 3-х дней до 2-х недель для тиоцианата. Ряд исследований показали, что концентрации тиоцианата в грудном молоке человека могут варьировать от 1,4 до 82% от уровня в сыворотки матери. Нитропруссид натрия не проникает в молоко из-за короткого периода полувыведения. Тиоцианат выделяется с молоком и может быть непосредственно токсичным для младенца, а также может ингибировать транспорт йодида в грудное молоко. Поэтому во время грудного вскармливания предпочтение отдается другому препарату, а если применение нитропруссида натрия неизбежно, матери следует воздержаться от грудного вскармливания [3].

Обобщенные данные о применении антигипертензивных препаратов при лактиции суммированы в таблице 2.

Таблица 2. Антигипертензивные препараты при лактации

Препарат Связывание с белками (%) Растворимость в липидах Период полувыведения (ч) Процент дозы, получаемый ребенком Категория при лактации по Хейл и Роу

Ацебутолол 25 + 10,1-15,6ч 3,5% L3

Атенолол 6-16 — 6-9 5,7-19,2% L3

Бетаксолол 80-90 ++ 16-22 Нет данных L3

Бисопролол 30 ++ 10-12 Нет данных L3

Карведилол 95 +++ 6-7 Нет данных L3

Метопролол 10 + 3-4 0,5% L2

Надолол 25 — 14-24 5,1% L3

Небиволол 98 ++ 10-44 Нет данных L3

Пиндолол 60-90 ++ 3-4 0,36% L3

Пропранолол 87-93 +++ 2-5 0,1-0,9% L2

Соталол 0 — 7-18 22% L4

Лабеталол 50 + 3-5 0,004%-0,07% L2

Нифедипин 92-98 ++ 3-11 0,1% L2

Амлодипин 93-98 ++ 35-50 1,72-4,2% L3

Верапамил 90 ++ 2,8-7,4 0,01-0,5% L2

Дилтиазем 70-85 + 2-7 0,9% L3

Никардипин 98-99 ++ 4-5 0,14% L2

Метилдопа 20 + 1,8 0,2% L2

Клонидин 20-40 — 8-24 0,9-8,4% L3

Гидралазин 90 ++ 2-4 25 мкг L3

Фуросемид 95 ++ 1-2,2 Нет данных L3

Буметанид 97 ++ 1-1,5 Нет данных L3

Гидрохлортиазид 58 + 2,5-10 2% L3

Индапамид 90 ++ 14-25 Нет данных L3

Спиронолактон 90 ++ 1-35 1,2% L3

Каптоприл 25-30 + 3 0,014-0,02% L2

Эналаприл 50 ++ 11 0,16% L2

Периндоприл/ периндоприлат 20-30 +++ 9 0,005-0,2 (0,034,6%) L3

Лозартан 98-99 ++ 6-9 Нет данных L3

Валсартан 95 ++ 6 Нет данных L3

Кандезартан 99 +++ 9 0,8-1% L3

Заключение. Врачи и, в первую очередь, акушеры-гинекологи, семейные врачи и кардиологи должны помнить о последствиях возобновления или продолжения приема лекарств у кормящих женщин. Врачи должны объяснить женщинам с артериальной гипертензией, которые кормят грудью, что прием антигипертензивных препаратов не мешает им кормить грудью и лечение может быть адаптировано к грудному вскармливанию. Они также должны знать, что гипотензивные препараты могут попадать в грудное молоко, но, как правило, в очень низких концентрациях, которые вряд ли будут иметь какой-либо клинический эффект. Производители достаточно часто не рекомендуют принимать антигипертензивные препараты при лактации, но это не связано с какими-либо конкретными проблемами безопасности или доказательствами вреда, а отказ от ответственности, так как большинство лекарств

не тестируются на кормящих женщинах. Решение о лечении принимайте вместе с кормящей матерью, исходя из ее предпочтений. Поскольку антигипертензивные средства могут проникать в грудное молоко необходимо рассмотреть возможность контроля артериального давления у детей, особенно у недоношенных, у которых в течение первых нескольких недель наблюдаются симптомы низкого артериального давления. Кроме того, при назначении большинства препаратов, женщины должны следить за своими младенцами на предмет сонливости, вялости, бледности, переохлаждения или плохого кормления. При лечении женщин антигипертензивными препаратами в послеродовый период, предпочтение следует отдать лекарствам, которые имеют длительный период полувыведения и принимаются один раз в день. Лечение может быть продолжено с использованием препаратов, которые мать принимала до родов, если они относятся к группам Л1-Л3 по безопасности по Хейлу и Роу. Если женщина ранее использовала блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) или бета-адреноблокаторы (лабеталол, пропранолол, метопролол и др.) для успешного контроля артериального давления, то их применение следует продолжать. При назначении кормящим женщинам бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов у младенцев может отмечаться увеличение веса, плохое кормление, бледность, вялость и сонливость. При необходимости можно назначить ИАПФ (эналаприл, периндоприл, каптоприл), которые были противопоказаны во время беременности. ИАПФ (каптоприл, эналаприл) можно использовать во время кормления грудью, но необходимо контролировать вес младенца каждые 4 недели. Для женщин с артериальной гипертензией в послеродовом периоде, если артериальное давление не контролируется одним лекарством, нужно рассмотреть возможность комбинации нифедипина или амлодипина с эналаприлом или с лабеталолом, метопрололом. По возможности следует воздержаться от использования диуретиков или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Женщины, принимающие диуретики, могут отмечать снижение выработки молока, а со сторных детей — вялость, сонливость, обезвоживание.

Список литературы /References

1. Colaceci S., Guisti A., Chapin E.M. et al. The Difficulties in Antihypertensive Drug Prescription During Lactation: Is the Information Consistent?// Breastfeed Med., 2015. Dec 1; 10 (10): 468-473. doi: 10.1089/bfm.2015.0086.

2. Cursino T., Katz L., Coutinho I. et al. Diuretics vs. placebo for postpartum blood pressure control in preeclampsia (DIUPRE): a randomized clinical trial. // Reprod Health. 2015; 12, 66. doi.org/10.1186/s12978-015-0057-0.

3. Drugs and Lactation Database (LactMed), 2018-2020. CASRN: 4205-90-7.

4. Hale T. W. Drug Therapy and Breastfeeding: Pharmacokinetics, Risk Factors, and Effects on Milk Production. //NeoReviews, 2004. 5(4): e164.

5. Hale T.W., Rowe H.E. Medications & Mothers’ Milk. //A Manual of Lactational Pharmacology, 2017. 25p. ed.17. ISBN: 978-0-8261-2858-4.

6. Hale T.W., Rowe H.E. Medications and Mothers*Milk, 2017. 1043 p.

7. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline [NG133], 2019. 25 June. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.nice.org.uk/guidance/ng133/ chapter/Recommendations#antihypertensive treatment-during-the-postnatal-period-including-during-breastfeeding/ (дата обращения: 04.09.2020).

8. Ghanem F.A., Movahed A. Use of Antihypertensive Drugs during Pregnancy and Lactation. // CardiovascularTherapeutics, 2008. 26: 38-49.

9. Jones W. Breastfeeding and Medication. 2nd Edition Routledge, 2018. 326 р. ISBN-13: 978-1138298309.

10. Kamiya C.A., Yoshimatsu J. Pharmacological treatment for cardiovascular disease during pregnancy and lactation. // J Cardiol., 2019. 73 (5):363-369. doi:10.1016/j .jjcc.2018.12.020.

11. Kaye А.В., Bhakta А., Moseley A.D. et al. Review of Cardiovascular Drugs in Pregnancy. //J Womens Health (Larchmt). 2019; 28(5): 686-697. doi:10.1089/jwh.2018.7145.

12. Kelse J.J. Drug Principles in Lactation. //PSAP, block 3; 2016.7-26.

13. Leggett C., Lwin E.M.P., Ritchie U. et al. Perindopril in Breast Milk and Determination of Breastfed Infant Exposure: A Prospective Observational Study. //Drug Des Devel Ther. 2020;14:961-967. doi:10.2147/DDDT.S239704.

14. Mito A., Murashima A., Wada Y. et al. Safety of Amlodipine in Early Pregnancy. //Journal of the American Heart Association, 2019. August; 8 (15): doi.org/10.1161/JAHA. 119.012093.

15. Morgan J.L., Kogutt B.K., Meek C. et al. Pharmacokinetics of amlodipine besylate at delivery and during lactation. // Pregnancy Hypertens., 2018. 11: 77-80. doi:10.1016/j.preghy.2018.01.002.

16. Nice F.J., Luo A.C. Medications and breastfeeding: Current concepts. //J. Am. Pharm. Assoc. 2012; 52: 86-94. doi: 10.1331/JAPhA.2012.10139.

17. Noronha Neto C.C., Maia S.S.B., Katz L., Coutinho I.C. et al. Clonidine versus Captopril for Severe Postpartum Hypertension: A Randomized Controlled Trial. // PLoS ONE, 2017. 12 (1): e0168124. doi.org/10.1371/journal.pone.0168124.

18. Podymow T., August P. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. // Hypertension, 2008. 51(4): 960-969.

19. Riester A., Reincke M. Mineralocorticoid receptor antagonists and management of primary aldosteronism in pregnancy. // European Journal of Endocrinology, 2015; 172: R23-R30. doi.org/10.1530/EJE-14-0444.

20. Sachs H.C. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics. // Pediatrics, 2013, 132 (3) e796-e809. doi.org/10.1542/peds.2013-1985.

21. Verstegen R.H.J., Ito S. Drugs in lactation. // J.Obstet Gynaecol Res., 2019; 45(3):522-531. doi:10.1111/jog.13899.

22. Wanat K. Biological barriers, and the influence of protein binding on the passage of drugs across them. // Mol.Biol.Rep., 2020; 47(4): 3221-3231. Doi:10.1007/s11033-020-05361-2.

23. Левадная A.B., Жданова С.И. Лекарственная терапия во время грудного вскармливания. // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2019. 7(4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006.

24. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. // Клинические рекомендации. Москва, 2010. 84 с.

25. Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. // Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2010. 30 с.

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

Левадная А.В.1, 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр

Жданова С И 1 2′ 3 акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Минздрава России, Москва, Россия

2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

3 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия

Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов. к 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Drug therapy during breastfeeding

Levadnaya A.V.1, 1 V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Zhdanova S.I.’-2 Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Kazan State Medical University, Kazan, Russia

3 Republican Clinical Hospital, Kazan, Russia

The importance of breastfeeding for the health of mothers and children does not need to be proven at this time. However, there are many reasons that can prevent full breastfeeding. In particular, drug therapy prescribed during lactation often leads to the temporary discontinuation of breastfeeding, sometimes unreasonable. Often this leads to a loss of breastfeeding in the future. This article highlights the difficulties of prescribing drug therapy during lactation, the contradictions between the existing worldwide recommendations and the instructions for the drug, reflects the current aspects of the pharmacokinetics of drugs in breast milk and gives practical recommendations on the way to solve those problems.

Keywords:

lactation, breastfeeding, drug therapy, pharmacodynamics of drugs, pharmacokinetics of drugs, drugs for nursing, antibacterial therapy for lactation, physiology of lactation

For citation: Levadnaya A.V., Zhdanova S.I. Drug therapy during breastfeeding. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 (in Russian) Received 6.07.2019. Accepted 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10. 05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте http://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных 1_ас±МЫ http://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и про-

никновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте 1_ас±МЫ [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оиенки рисков использования лекарственные средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда — цефтибутен. В инструкции производителя описано, что «препарат не проникает в грудное молоко, однако его следует применять при грудном вскармливании с осторожностью».

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным

эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликози-дового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива — 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation LabeLing RuLe), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой — в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам

Пример препаратов, при которых, согласно российской инструкции, кормление грудью не рекомендовано, однако оно допустимо по базе 1_аС:МеС

Действующее вещество лекарственного препарата Российские рекомендации (grls.rosminzdrav.ru) Заключение LactMed

Цефтриаксон Необходимо прекратить грудное вскармли- Цефтриаксон попадает в низких концентрациях в грудное (Ceftriaxonum) вание или прекратить/воздержаться от те- молоко. В связи с этим ожидается, что он не вызовет побоч-рапии цефтриаксоном, принимая во внима- ных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливание преимущества грудного вскармливания нии. Иногда сообщалось о нарушении желудочно-кишечной для ребенка или пользу от терапии флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице для матери с другими антибиотиками цефалоспоринового ряда. Цефтриаксон приемлем для кормящих матерей [11, 12]

Гентамицин (Gentamicin) При наличии жизненных показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. В период лактации применяется только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка Экскретируется с грудным молоком в незначительных количествах. Низкая биодоступность из желудочно-кишечного тракта. Системные эффекты на ребенка маловероятны. Среди возможных редких воздействий на ребенка могут отмечаться нарушения желудочно-кишечной флоры (диарея, кандидоз и др.), редко — кровь в стуле [13-16]

Нифедипин Выделяется с грудным молоком, поэтому при Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных (Nifedipine) необходимости его применения в период количествах, клинически не значимых. Никаких побочных эф-лактации грудное вскармливание необходи- фектов не было зарегистрировано среди детей, подвергших-мо отменить ся воздействию нифедипина в грудном молоке [17, 18]

Каптоприл (Captopril) В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом на период грудного вскармливания Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Из-за его возможной почечной токсичности у недоношенных детей предпочтительно избегать его применения [19]

Преднизолон При необходимости применения преднизо- Выделяется с грудным молоком в незначительных количе-(РгеСтво1опе) лона от грудного вскармливания следует от- ствах. Не зарегистрировано никаких побочных эффектов казаться у детей, матери которых принимали какой-либо кортикосте- роид во время лактации. При длительном лечении большими дозами целесообразно делать интервал 3-4 ч от приема препарата до следующего кормления грудью, чтобы свести риск попадания препарата в молоко к минимуму. Высокие дозы могут иногда вызывать временную потерю молока [20, 21]

Диклофенак (Diclofenac) Применение во время грудного вскармливания противопоказано Имеет высокую способность связываться с белками плазмы и короткий период полувыведения. Это обусловливает низкую вероятность попадания в грудное молоко. Большинство экспертов считают диклофенак совместимым с грудным вскармливанием. Некоторые авторы рекомендуют быть осторожными при кормлении недоношенных детей [22]

Индометацин Индометацин проникает в грудное молоко, Выделяется с грудным молоком в клинически незначитель-(1пСоте№аст) поэтому следует прекратить грудное вскарм- ных количествах. При кормлении недоношенных детей мож-ливание на время лечения или избегать при- но проявлять осторожность и выбирать аналоги [23] менения индометацина в период грудного вскармливания

Такролимус (Tacrolimus) Согласно клиническому опыту, такролимус проникает в грудное молоко. Женщинам, принимающим его, следует воздержаться от кормления грудью Препарат имеет низкую оральную биодоступность. Ряд данных указывает на то, что количество проникающего такро-лимуса в грудном молоке низкое и, вероятно, не оказывает негативного влияния на ребенка. Эксперты считают, что такролимус, вероятно, безопасен во время кормления грудью. При приеме высоких доз можно рекомендовать проводить измерение уровня препарата в сыворотке крови [24-26]

и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цеф-триаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема — острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций

с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально -при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Левадная Анна Викторовна (Levadnaya Anna V.) — заведующая отделом нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5443-3192

Жданова Светлана Игоревна (Zhdanova Svetlana I.) — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-неонатолог отделения новорожденных детей ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия; специалист отдела нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0353-6372

ЛИТЕРАТУРА

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9.URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. P 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. P 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. P 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2019. Vol. 3. P 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 58. P 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2016. Vol. 15. P 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. P 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2016. Vol. 55. P 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. P 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2016. Vol. 55. P 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. P 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2017. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of anti-epileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nervenarzt. 2018. Vol. 89, N 8. R 913-921.

REFERENCES

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding. Front Pediatr. 2018; 1 (6): 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E., et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84 (2): 215-22.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy. J Clin Psychopharmacol. 2015; 35 (2): 206-8.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79: 537-44.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 10, 2017 No. 203n «On the Approval of Criteria for Assessing the Quality of Medical Care». (in Russian)

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2013; 60: 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S., et al. Teicoplanin use during breastfeeding. Breastfeed Med. 2017; 12: 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N., et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother. Breastfeed Med. 2017; 12: 244-6.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T., et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004; 27: 288-9.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain. Orv Hetil. 1990; 131: 2263-5.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H., et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants. Obstet Gynecol. 1994; 84: 263-5.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S., et al. Drug induced urticaria via breastfeeding. Fundam Clin Pharmacol. 2009; 23 (suppl 1): 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M., et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016; 11: 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring. Int J Clin Pharm Res. 1991; 11: 231-6.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J., et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant. J Endocr Soc. 2019; 3: 973-8.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N., et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation. J Clin Pharmacol. 2018; 58: 1223-32.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A., et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review. Curr Sports Med Rep. 2016; 15: 171-6.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs. Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70 (11): 1313-24.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55: 236-44.

24. Constantinescu S., Pai A., Coscia L. A., et al. Breast-feeding after transplantation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28: 1163-73.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A., et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016; 55: 1693-7.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 795-810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule. J Midwifery Womens Health. 2017; 62 (3): 308-16.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiep-ileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? Nervenarzt. 2018; 89 (8): 913-21.

Лактация: увеличение, препараты для повышения

Процесс образования и выделения молока молочной железой. Находится под контролем гормона передней доли гипофиза пролактина.

Лактация – процесс, происходящий в организме после родов и представляющий собой выработку необходимого для младенца питательного вещества, то есть материнского молока. Хотя есть определенные закономерности протекания лактации, у всех женщин она проходит по-разному; это касается и длительности выработки молока молочной железой, и количества, и качества самого молока.

Правильная лактация

При правильной лактации ребенку, как минимум, до 6 месяцев достаточно грудного молока и не требуется никакого дополнительного прикорма. Нормальной длительностью лактации считается срок от 5 месяцев до 2 лет, после чего она естественным образом прекращается. Количество молока, выделяемого за сутки, варьируется в диапазоне 600-1300 мл в сутки. Однако далеко не у всех женщин после родов молока бывает достаточно. Это может быть связано с гормональными проблемами, неправильной процедурой кормления малыша или другими факторами. К счастью, наладить лактацию для полноценного кормления малыша во многих случаях возможно.

Грудь при лактации

Когда женщина беременеет, ее молочные железы начинают постепенно готовиться к лактации, за счет чего сама грудь начинает постепенно изменяться в размерах.

Происходящие во время беременности гормональные изменения приводят не только к изменению размера груди, но и к потемнению ареолы (области вокруг соска), а сами соски становятся более чувствительными и упругими. Ближе к середине беременности из соска могут появляться выделения – это нормально, однако может приносить дискомфорт, поэтому следует обратить внимание на специальные бюстгалтеры с прокладками, помогающие не испортить одежду такими протеканиями.

После родов систематически начинает выделяться сначала молозиво, а потом и грудное молоко. На 2-4 день происходит смена молозива на переходное молоко, что сопровождается так называемым приливом – грудь при лактации увеличивается, становится твердой и тяжелой, может покраснеть. Такое состояние пройдет за пару дней, после чего эта твердость исчезнет. Однако в любом случае стоит проконсультироваться с врачом. Излишняя твердость груди, а также уплотнения могут свидетельствовать о застоях молока. Врач расскажет, что делать в таком случае и поможет избежать ненужных осложнений.

Впоследствии приливы могут повторяться неоднократно на протяжении трех месяцев после родов, во время установления режима кормления. По прошествии этого срока может показаться, что молока стало меньше, так как грудь становится гораздо мягче, но это ощущение обманчиво – просто цикл кормления установлен, и молока вырабатывается столько, сколько требуется ребенку.

Грудное молоко при лактации

Грудное молоко при лактации является лучшей пищей для новорожденного, так как в нем содержатся все необходимые питательные вещества, и правильная лактация обеспечит малыша питанием как минимум на первые полгода жизни. Состав молока является относительно уникальным у каждой женщины, однако компоненты данного вещества и их процентное соотношение похожи для всех молодых мам:

• Биологически активная вода.

На ее долю приходится 88%, так что этот компонент является основным. Присутствие этой воды при грудном вскармливании определяет то, что ребенка дополнительно не нужно допаивать.

В эту категорию входит молочный сахар (лактоза), необходимый для нормального развития нервной системы, а также отвечающий за усвояемость таких элементов, как кальций и железо. Кроме того, к углеводам относится бифидум-фактор, обладающий защитным эффектом и обеспечивающий нормальную работу кишечника.

Это холестерин, необходимый для выработки витамина D, а также желчь и некоторые гормоны. Поступление жиров в организм малыша необходимо для полноценного развития нервной системы и обеспечения формирования иммунитета.

Как известно, ни в один другой период темп роста человека не является столь интенсивным, как в первый год жизни, и именно белки являются строительным материалом для всех систем организма. К белкам материнского молока относится таурин, сывороточный белок, лактаза, липаза, лактоферрин, нуклеотиды.

Помимо этих веществ, в состав материнского молока входят различные гормоны, антитела, витамины и минералы. Баланс веществ является идеальным для растущего организма, и поэтому младенцы, получающие полноценное грудное кормление, имеют существенно меньше проблем со здоровьем, чем дети, по каким-то причинам получающие смесь в качестве питания.

Качество грудного молока в период лактации может быть разным и зависеть от внешних факторов (дневное молоко более густое, чем ночное, а во время жары молоко становится более жидким, чтобы удовлетворить потребность малыша в воде). Многое зависит и от того, в каком состоянии находится организм матери: если она сама получает полноценное питание и отдых, молоко будет вырабатываться лучше и станет более качественным. А вот от вредных привычек и приема некоторых лекарств во время лактации лучше отказаться, так как это может нанести удар по неокрепшему здоровью малыша.

Периоды лактации

Лактация является процессом, который проходит в несколько этапов. Если до родов происходит подготовка к лактации, то ее началом можно считать первое прикладывание к груди. Врачи настоятельно рекомендуют, чтобы это произошло в первый час после родов, так как благодаря этому ребенок получит хорошую порцию питательных и защитных веществ.

В соответствии с видами продуцируемого молока выделяют следующие периоды лактации:

• Начало лактации.

Сильная гормональная перестройка, произошедшая после родов, дает сигнал к выделению молозива, которое малыш получает при первом прикладывании к груди. Молозиво вырабатывается первые несколько дней после родов и существенно отличается по составу от грудного молока. Количество выделяемого молозива невелико – порядка 30 мл в сутки. Такое малое количество необходимо по той причине, что пищеварительная система новорожденного только начинает адаптироваться к новому типу питания и пока что не способна принять большой объем жидкости.

• Переходный этап.

По прошествии нескольких дней после родов молозиво начинает заменяться, так называемым, переходным молоком, которое вырабатывается в большем количестве, чем молозиво, и имеет другой состав. Оно содержит меньше жира, а содержание лактозы в этом питательном веществе увеличивается.

• Этап зрелого молока.

Зрелое молоко – это то питательное вещество, которое станет основным компонентом питания и обеспечит ребенку баланс необходимых питательных элементов. Оно появляется примерно на второй-третьей недели и отличается от переходного молока по своему составу.

• Инволюция лактации.

Финальный этап грудного вскармливания, прекращение которого в этот период не принесет особого дискомфорта ни женщине, ни ее ребенку. По самочувствию матери период инволюции напоминает состояние первых недель беременности: может повыситься утомляемость, сонливость, появиться раздражительность или, наоборот, апатия. Но это не главный признак, ведь инволюция сопровождается в первую очередь снижением количества молока, даже если ребенок сосет грудь так же часто, как и раньше.

Как прикладывать малыша к груди

Для того, чтобы кормление грудью было максимально продуктивным и для мамы, и для малыша, не вызывая негативных реакций, необходимо знать, как правильно прикладывать малыша к груди. Определить, насколько правильно ребенок берет грудь, можно по следующим признакам:

• губы ребенка вывернуты наружу, он захватывает не только сосок, но и ареолу полностью.
• нос малыша прижат к груди, но не слишком сильно.
• женщина не испытывает дискомфорта при сосании груди ребенком.

Некоторые мамы пытаются сами вложить сосок в рот малыша, однако это в большей мере чревато неправильным захватом. Если вы видите, что ребенок захватил только сосок, освободите грудь путем легкого нажатия на подбородок.

Так как кормление малыша – процесс длительный, то маме следует позаботиться и о собственном здоровье, заранее выбрав удобную позу. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений самой женщины: кому-то удобнее кормить ребенка сидя, а кто-то (например, в период восстановления непосредственно после родов) не может сидеть долго, так что сеанс кормления лучше проводить лежа.

Если мама может принять любую позу для кормления, ребенок обязательно должен располагаться животом к матери. Лицо ребенка повернуто к груди, при этом жесткая фиксация головы не нужна – когда ребенок наестся, ему нужна возможность без лишних затруднений вытолкнуть сосок изо рта.

Частота кормления

Не так давно многие педиатры рекомендовали кормить ребенка по строго установленному режиму, однако сегодня кормления по требованию признаны самым актуальным и полезным для ребенка режимом. Скорость переваривания грудного молока новорожденным довольно высока, так что 8-12 кормлений в сутки – абсолютно нормальное явление. Однако ребенок просит грудь не только тогда, когда он голоден, поэтому необходимо отличать признаки голода от простых капризов. Если малыш действительно хочет есть, его невозможно будет успокоить пустышкой, он будет облизывать свои ручки и производить характерные звуки.

Каждый ребенок ест по-разному, так что график кормлений в любом случае будет индивидуален. Первые несколько недель этот график будет довольно нерегулярен, однако уже скоро ребенок выработает свой собственный режим. По мере роста количество кормлений в сутки будет постепенно снижаться.

Молокоотсосы или ручное сцеживание

Сцеживание грудного молока – процедура, которая бывает необходима для того, чтобы не принести дискомфорта женщине и избежать неприятных последствий застоя молока. К примеру, когда ребенок кушает мало и в груди постоянно остается некоторое количество молока или же в тех случаях, когда женщине предстоит временная разлука с малышом. Сцеживание также используют для того, чтобы повысить количество молока.

Ранее врачи рекомендовали сцеживать молоко до конца, то есть даже если есть некоторый остаток после кормления. Сегодня же они не столь категоричны и предлагают сцеживание только в вышеперечисленных случаях. При этом есть два основных варианта – ручное сцеживание или применение молокоотсосов.

Ручное сцеживание – процедура наиболее доступная, но проводить ее нужно правильно. Вам потребуется тщательно вымыть руки, подготовить чистую посуду для молока и занять удобное положение. Наклоняться к посуде не рекомендуется – сцеживание может занять довольно много времени, а это лишняя нагрузка на мышцы спины. Правильно сцеживать молоко нужно, аккуратно обхватив грудь большим и указательным пальцами вокруг околососкового кружка и производя надавливающие движения по направлению к соску; в самом соске молока нет, поэтому давить на него не надо. Если все сделано правильно, процедура не приносит болезненных ощущений и дискомфорта.

Молокоотсосы – специальные приспособления для сцеживания лишнего молока. Существуют различные типа таких приспособлений, отличающиеся по принципу работы: помповые, электрические, поршневые. Выбор молокоотсоса зависит от предпочтений самой женщины. Сцеживание при помощи молокоотсоса занимает примерно по 10 минут на каждую грудь.

Если необходимость сцедить молоко возникает достаточно редко, нет смысла в приобретении молокоотсоса. Однако регулярные сцеживания станут удобнее с применением такого устройства, но только в том случае, если молокоотсос подобран правильно. Важно помнить и о том, что молокоотсосы не используют при трещинах и отеках сосков, а также в тех случаях, когда сцеживание является болезненным.

Беременность при лактации

Многие женщины считают, что беременность при лактации невозможна, однако это не так. Врачи рекомендуют не планировать следующую беременность ни в период лактации, ни в последующие один-два года после рождения ребенка, чтобы организм женщины успел полностью восстановиться.

Можно ли забеременеть в период лактации?

Ошибочное мнение по поводу невозможности наступления беременности в период лактации вызвано тем, что менструации во время лактации чаще всего отсутствуют. Это явление носит название лактационной аменореи – в течение первого полугодия после рождения ребенка овуляция отсутствует. Активное сосание ребенком груди подавляет выработку гормонов, способствующих началу овуляции, поэтому метод лактационной аменореи как средство предохранения от нежелательной беременности может сработать только при следующих условиях:

• Частое кормление по требованию, не реже, чем каждые 4 часа.
• Период в первые 6 месяцев после родов.
• Отсутствие менструаций.

Вероятность беременности в период лактации при соблюдении этих условий довольно низкая, однако зачатие все же возможно. Поэтому тем, кто после родов не планирует заводить ребенка, следует позаботиться о дополнительных методах контрацепции.

Сохранять ли ГВ при беременности?

Если женщина ожидает малыша в период, когда она продолжает кормить грудью первого, у нее вполне закономерно возникают вопросы, сохранять ли грудное вскармливание при беременности. Существует даже мнение о том, что при наступлении беременности матери ее ребенок сам отказывается от груди по той причине, что ее молоко при лактации изменяет вкус. Однако это очень индивидуальная ситуация, которая зависит от особенностей матери и ребенка.

Современная медицина не рекомендует продолжать грудное вскармливание при беременности по той причине, что стимуляция сосков во время лактации приводит к сокращениям матки, а это может вызвать преждевременные роды. Все дело в окситоцине – гормоне, который отвечает за выработку грудного молока. К тому же, у большинства женщин организму на восстановление после беременности требуется не меньше 2-3 лет, и если наступает беременность при лактации, это дает повышенную нагрузку на организм. Однако главным показателем в любом случае остается состояние самой женщины: лучше прекратить кормление грудью, если его сеансы могут вызывать боль внизу живота и маточные сокращения. С другой стороны, до 12 недели беременности резкое прекращение лактации способно вызвать гормональную перестройку в организме, что также может спровоцировать выкидыш.

Повышение лактации

Одной из наиболее частых проблем женщин, которые кормят грудью, является недостаток молока, поэтому повышение лактации является актуальным в этом случае.

Сцеживание

Организм молодой матери регулирует количество вырабатываемого молока сам, основываясь в том числе на том, сколько потребляет ребенок. Если по какой-то причине малыш ест неактивно и не способен сам до конца опорожнить грудь, без сцеживаний выработка молока может замедлиться. В этом случае дополнительная стимуляция груди способна поддержать объем вырабатываемого молока и даже способствовать увеличению лактации, так как это станет своего рода замещением активного аппетита ребенка.

Частота сцеживаний и их продолжительность очень индивидуальны, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Если сцеживание используется для увеличения лактации, тогда чаще всего рекомендуют проводить его после каждого кормления по 10-15 минут для каждой груди. Дополнительная стимуляция груди может повысить лактацию.

Диета при грудном вскармливании

То, что кормящая мать употребляет в пищу, влияет не только на качество молока для лактации, но и на его количество. Поэтому до того, как прибегнуть к препаратам для увеличения лактации, следует пересмотреть свою диету – возможно, небольшие коррективы могут ее повысить.

Первое, что потребуется сделать, – это увеличить объем выпиваемой жидкости. Сюда относятся как напитки, так и всевозможные жидкие блюда. Однако слишком большое количество жидкости тоже не рекомендовано, так как употребление более 2 литров в сутки способно увеличить лактацию за счет ухудшения качества молока: его станет несколько больше, но оно будет словно разбавленным.

Ошибочно считать, что увеличение количества потребляемой пищи вне зависимости от того, что именно вы едите, усиливает лактацию. К продуктам, которые могут усилить выработку грудного молока, относятся брынза и адыгейский сыр, орехи и семечки. Однако в любом случае здесь потребуется смотреть не только на количество молока, но и на то, как реагирует ребенок на введение нового продукта в рацион мамы; так, некоторые виды орехов способны спровоцировать аллергические реакции.

Рацион кормящей матери в целом должен быть полноценным, разнообразным и обеспечивать организм достаточным количеством калорий, при этом повышение калорийности не должно происходить за счет углеводов. Половина суточного меню должна приходиться на крупы, овощи и фрукты.

Психологический настрой

Первые месяцы после родов могут стать достаточно стрессовыми для молодой мамы, а ведь психологический настрой очень сильно влияет на лактацию. Существует понятие «доминанта лактации», которое подразумевает убежденность женщины в том, что она будет кормить своего ребенка естественным путем в течение длительного времени. На выработку такой доминанты оказывает влияние не только настрой самой женщины, но и ее окружение: поддержка идеи грудного вскармливания, спокойная домашняя атмосфера, возможность для женщины отдохнуть и расслабиться помогут увеличить лактацию. А вот тревожные состояния, высокий уровень усталости, любой другой дискомфорт способны негативно повлиять на выработку молока и ни в коей мере не способствуют повышению лактации.

Препараты для увеличения лактации

Если другие способы не помогают, можно обратиться к специальным препаратам для увеличения лактации. В аптеках существует довольно много подобных средств, представленных в различных лекарственных формах.

Чай для лактации

Разнообразные чаи для лактации действуют по двум направлениям: они восполняют недостаток жидкости в организме, а активные вещества таких составов дополнительно усиливают выработку молока. В абсолютном своем большинстве такие чаи основаны на лекарственных травах, в том числе фенхеле, крапиве, тмине, анисе. Форма выпуска такого чая может быть любой – от привычных всем чайных пакетиков до растворимых гранул, не требующих заварки.

Чай для лактации рекомендовано пить примерно за 20-30 минут до кормления ребенка. Некоторые чаи необходимо принимать после кормления, поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Для полноценного и стабильного увеличения лактации лучше пить такие чаи регулярно.

Среди специалистов нет единого мнения по поводу эффективности подобных чаев. Поэтому прежде, чем отдавать предпочтение тому или иному продукту, проконсультируйтесь с врачом. Важно, чтобы его состав не нанес вреда здоровью мамы или малыша.

Таблетки для лактации

Многие молодые мамы с настороженностью относятся к приему препаратов для лактации, однако иногда это единственный способ наладить выработку молока. Таблетки применимы в случае вторичной гиполактации – состояния, которое может возникнуть через несколько недель или месяцев после того, как состоялись роды. Вторичная гиполактация обычно становится ответом организме на некоторые заболевания, в том числе мастит или инфекции, так как при этом грудное вскармливание временно прерывается. Причиной вторичной гиполактации также может быть неправильная организация кормлений грудью.

Препараты для лактации – это негормональные средства, стимулирующие выработку молока. В их состав входят натуральные компоненты и витаминные комплексы, однако самостоятельно назначать себе такие препараты не рекомендуется, поскольку есть вероятность появления аллергических реакций. Наиболее безопасными считаются гомеопатические средства, однако их эффективность находится под вопросом у современных медиков.

Другие средства для увеличения лактации

Увеличить лактацию помогут не только вышеперечисленные средства, но и правильное физическое воздействие на грудь. Очень полезен в этом случае массаж и гидромассаж. Когда вы принимаете ежедневный душ, направляйте струю воды на грудь, совершая плавные круговые движения в направлении по часовой стрелке. Легкий массаж верхней части спины тоже поможет стимулировать рефлексогенные зоны, однако если вы планируете записаться на сеансы к профессиональному массажисту, предупредите его о том, что вы кормите грудью.

Еще один вариант для увеличения лактации – это специальная гимнастика для груди. Она включает несложный комплекс следующих упражнений:

1. Выпрямите руки, разведите в стороны и скрестите перед собой, а затем разведите еще раз и скрестите снова, но уже немного выше, чем в прошлый раз. Когда вы дойдете до того момента, что ваши руки окажутся у вас над головой, медленно опустите их.
2. Руки согнуты в локтях, ладони сомкнуты на уровне груди. Надавите ладонями друг на друга, задержите напряжение на несколько секунд, затем расслабьтесь.
3. Заведите руки за голову, сложите ладони вместе так, чтобы они оказались напротив вашего затылка. Откидывая голову назад, несколько раз надавите затылком на руки.

Проблемы с лактацией

Не у всех кормящих мам молоко вырабатывается в нужном количестве. Наиболее частой проблемой является недостаток молока, однако его избыток тоже случается и приносит женщинам неудобство и разные сложности. К счастью, и в том и в другом случае существуют средства, способные помочь молодой маме.

Избыточное образование молока

Избыток молока, или гиперлактация, – явление, довольно часто встречающееся в первое время после родов, пока организм еще не выработал норму, сколько молока необходимо малышу. В этот период говорят о послеродовом приливе, который обычно проходит уже через месяц после родов. Однако собственно гиперлактация может растянуться на несколько месяцев, принося неудобства и матери, и ребенку.

К симптомам гиперлактации относятся:

• застои молока в груди
• регулярные обильные подтекания между кормлениями
• тяжесть в груди, которая не проходит даже после кормления
• слишком интенсивный поток молока, из-за чего ребенок захлебывается и не может нормально поесть
• переедание новорожденного, проявляющееся в частых срыгиваниях, а также существенном избыточном весе.

Причиной гиперлактации в первую очередь может быть наследственность, а также такие внутренние причины, как нарушение гормонального фона из-за патологий гормонопродуцирующих органов или же приема препаратов, содержащих гормоны. Однако не менее часто явление гиперлактации возникает из-за чрезмерных необоснованных опасений мамы, что ребенку не хватит молока, из-за чего она начинает злоупотреблять методами увеличения лактации. Систематическое сцеживание – еще одна распространенная причина, так как из-за этого организм начинает «преувеличивать» аппетит ребенка и, соответственно, вырабатывать больше молока.

Для того, чтобы нормализовать лактацию и уменьшить количество вырабатываемого молока, следует в первую очередь пересмотреть свой рацион, исключив из него избыточное количество жидкости и лактогенные продукты. Замедлению лактации способствует и редкая смена груди при кормлении: прикладывайте ребенка к правой груди в первой половине дня и к левой – во второй. Если гиперлактация вызвана частыми сцеживаниями, начните постепенно снижать их количество.

Недостаток молока (гипогалактия)

Гипогалактия – недостаток молока при грудном вскармливании, который может быть вызван различными причинами. Различают два типа гипогалактии. Первичная, которая встречается достаточно редко и является истинной неспособностью женщин к грудному вскармливанию (может являться наследственной, возникнуть из-за врачебного вмешательства, присутствует у женщин, перенесших кесарево сечение). Вторичная гипогалактия встречается существенно чаще и представляет собой ситуацию, при которой первоначально после родов молока было достаточно, однако в дальнейшем его количество либо снижается, либо остается на первоначальном уровне, недостаточном для обеспечения потребностей ребенка.

Лактационный криз

Явление лактационного криза встречается у большинства матерей. Лактационный криз – это уменьшение количества молока на время, происходящее без видимых причин. Подмечено, что при лактационном кризе в крови кормящей матери уменьшается количество гормона пролактина, который является ответственным за выработку молока. Этот момент совпадает с возрастающей потребностью ребенка в пище, поскольку рост ребенка первого года жизни происходит скачками.

Лактационный криз проявляется следующими основными признаками:

1. Ребенок требует есть гораздо чаще, проявляет недовольство, сосет грудь чаще и сильнее.
2. Женщина ощущает, что ее грудь стала «пустой», молока гораздо меньше, чем было вчера.

Обычно лактационные кризы проявляются на 3-6 неделе после родов, после третьего-четвертого месяца жизни, а если женщина продолжает кормить грудью после полугода, то может столкнуться с еще одним лактационным кризом примерно на 7 месяце после родов. В любом случае главное – это понять, что данное явление нормально, поэтому стоит просто успокоиться, чтобы не спровоцировать дальнейшее уменьшение лактации собственным стрессовым состоянием. Женщине лучше отдохнуть и проводить больше времени с ребенком, чтобы стабилизировать собственный эмоциональный фон – лактация очень быстро наладится вновь.

Причины уменьшения лактации

Консультантам по грудному вскармливанию в большинстве случаев приходится иметь дело со вторичной гипогалактией. Причинами того, что лактация снижается (а у некоторых женщин может прекратиться вовсе), могут стать:

• Неправильный рацион.

Недостаточное питание и во время беременности, и в послеродовой период вполне может стать причиной снижения количества и качества грудного молока, даже если первоначально лактация присутствовала на должном уровне.

• Стрессовое состояние.

Психологический фактор сильно влияет на то, как вырабатывается молоко, поэтому в условиях эмоционального дискомфорта снижение лактации скорее является закономерностью, чем уникальным явлением.

• Нежелание кормить ребенка грудью.

Для некоторых женщин такое вполне нормально; кто-то не хочет испортить форму груди, кому-то просто не нравится сам процесс. Такой настрой может стать причиной снижения лактации.

• Неправильное кормление.

Сюда входит неправильное прикладывание ребенка к груди, слишком большие перерывы между кормлениями.

• Низкая активность ребенка при кормлении.

Вялососущие дети, в том числе по причине недоношенности, недостаточно стимулируют выработку молока, вследствие чего лактация снижается.

• Некоторые лекарственные препараты, обладающие эффектом угнетения лактации.

В большинстве случае достаточно устранить данные причины для того, чтобы восстановить нормальный уровень лактации.

Как понять, что ребенку не хватает молока?

К объективным признакам нехватки молока является недостаточная прибавка веса малыша, редкие мочеиспускания, а также общее состояние малыша (частый плач, короткий сон). Хотя есть допустимые отклонения от нормы в плане прибавки веса, существенное отклонение может стать поводом для беспокойства, тем более если это сочетается с вялостью малыша, бледностью его кожных покровов. Если вы плохо ориентируетесь в возрастных нормах прибавки веса, оценивайте эффективность кормления по количеству мочеиспусканий; после прихода полноценного молока ребенок мочится около 12 раз, а испражняется примерно 5 раз – это количество свидетельствует о достаточном объеме молока.

Некоторые мамы считают, что симптомами недостатка молока является отсутствие подтеканий между кормлениями, отсутствие ощущения переполненности груди, невозможность сцедить молоко между кормлениями, а также слишком длительное «висение» ребенка на груди. Все это при отсутствии объективных причин не является показанием к стимуляции лактации.

Застой молока (лактостаз)

Лактостаз представляет собой застой грудного молока, который может затрагивать как одну, так и несколько молочных желез. Его причиной обычно является сочетание повышенной выработки молока с проблемами с его оттоком. Недостаточный диаметр просвета млечных ходов, плоский сосок, трещины на соске, травмы груди – все это может привести к застою молока. Лактостаз также может быть спровоцирован переводом ребенка на искусственное вскармливание, а также психологическим дискомфортом и стрессовыми ситуациями.

При застое молока в молочной железе возникает боль и уплотнение ткани, что наиболее заметно при ощупывании. Ярким признаком лактостаза является проявление венозного рисунка на коже. Возможно незначительное повышение температуры тела, обычно до 37-38 градусов.

Профилактическими мерами против лактостаза является частое прикладывание малыша к груди, специальный массаж груди, а также пересмотр собственного рациона, если вы считаете, что молока слишком много. Если же застой молока уже диагностирован, избавиться от него можно при помощи согревающих компрессов на грудь, а также ультразвукового массажа. Иногда для лечения лактостаза актуально сцеживание молока и инъекции окситоцина, который сокращает протоки молочной железы.

Мастит

Мастит – воспаление ткани молочной железы, причиной которого становится бактериальная инфекция. Лактационный, или послеродовой мастит чаще всего возникает в первые недели лактации, а также в тот период, когда происходит отлучение ребенка от груди. Причинами мастита являются:

• Наличие трещин на сосках, через которые микроорганизмы и попадают вовнутрь.
• Снижение иммунитета в послеродовой период.
• Неправильная гигиена груди.
• Опухоли молочной железы.
• Переохлаждение.

Мастит проявляется покраснением кожи над участком, где локализовано воспаление. Грудь уплотняется полностью либо частично, отекает, становится болезненной. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются по причине близкого присутствия инфекции; мастит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и более. Кормление грудью в этом состоянии проблематично из-за нарушения оттока молока, однако прекращать кормление не следует. Использовать согревающие средства в этом состоянии категорически не рекомендуется. Следует посетить врача, который назначит необходимое лечение.

Боли при лактации

С болями при лактации сталкиваются очень многие женщины, но терпеть эту боль, как рекомендуют некоторые из них, вовсе не стоит. Дело в том, что боль является признаком того, что что-то идет не так, поэтому для нормализации процесса кормления стоит найти причину и устранить ее.

Обычно болезненные ощущения проявляются на вторые сутки после родов, но, если процесс кормления организован правильно, все очень быстро проходит. Боль на соске исчезает, так как он адаптируется к необходимости кормления и покрывается более грубой кожей. Этот процесс заканчивается примерно к 7 дню после родов, однако его можно ускорить, устраивая воздушные ванны, смазывая сосок собственным молоком или специальной ранозаживляющей мазью. Если же боль при лактации сохраняется на протяжении более длительного срока, причиной этого может быть:

• Неправильная организация процесса кормления (поза матери, прикладывание ребенка к груди)
• Повреждение кожи соска (неправильно выбранное белье, слишком сильный молокоотсос, активное трение соска при мытье и т.д.)
• Повышенная чувствительность кожи соска

Наличие боли при лактации – повод обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Прекращение лактации

Прекращение лактации может быть необходимо по разным причинам, но в любом случае этот процесс чаще всего происходит болезненно и для матери, и для ребенка. Идеальный сценарий – это естественный спад выработки молока у матери и одновременный отказ ребенка от груди. Однако это далеко не всегда происходит именно так, поэтому может потребоваться прибегнуть даже к таблеткам.

Медицинские противопоказания для продолжения лактации

Современная медицина выделяет два вида противопоказаний для продолжения лактации: абсолютные и относительные. К абсолютным, то есть тем, при которых лактация должна быть однозначно прекращена, относятся:

• Онкозаболевания, требующие лучевой и химиотерапии
• Употребление самой женщиной алкоголя и наркотиков
• Туберкулез в активной форме
• ВИЧ
• Галактоземия (наследственное нарушение обмена веществ) у ребенка.

Относительные противопоказания для продолжения лактации – это аномально развитые соски, патология молочной железы, экстрагенитальная патология в тяжелой форме, а также гнойный мастит. Возможен сознательный отказ женщины от грудного вскармливания, что также является относительным показанием для прекращения лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Таблетки для прекращения лактации применяют, когда постепенное прекращение лактации невозможно, поэтому они актуальны только в редких случаях. Важно понимать, что даже высокоэффективные средства не способны блокировать выработку молока за один день. После приема любого из препаратов прикладывать ребенка к груди нельзя ни в коем случае!

Любые таблетки для прекращения лактации основаны на изменении гормонального фона женщины. Современные препараты рассчитаны на блокировку гормона пролактина, а именно он является ответственным за лактацию. Такое резкое изменение может повлечь за собой следующие побочные эффекты: головокружение и головные боли, рвота и тошнота, понижение давления. Резкое падение уровня пролактина может спровоцировать развитие депрессивных состояний. Эти проявления сохраняются на протяжении всего курса приема таблеток для прекращения лактации, который обычно варьируется от 10 дней до 2 недель.

Возобновления лактации после перерыва

Иногда бывают ситуации, при которых может потребоваться возобновление лактации после длительного перерыва – например, когда кормящей матери пришлось лечь в больницу отдельно от ребенка, так что молоко само по себе перегорело. Это непростой процесс, однако при должном уровне терпения и настойчивости возможно все.

Рекомендации по возобновлению лактации:

• Как можно чаще предлагайте ребенку грудь. В ответ на сосание гипофизом начинает вырабатываться гормон пролактин, благодаря которому и происходит выработка грудного молока.
• Так как во время перерыва ребенка приходилось кормить смесью, постепенно сократите ее количество – так ребенок будет сосать активнее, и лактация наладится быстрее.
• Используйте те же средства, которые рекомендованы женщинам для увеличения лактации: специальный массаж груди, достаточное количество жидкости, продукты, стимулирующие лактацию.
• Уверенный и спокойный настрой. Мысли о том, что вернуть грудное молоко и лактацию может не получиться, могут спровоцировать стрессовую реакцию, что негативно повлияет на состояние лактации.

Примечательно, что, если перерыв в лактации произошел до того, как ребенку исполнилось три месяца, ее наладить гораздо проще. Молоко обычно возвращается в тот же срок, в который и была прекращена лактация: если на «перегорание» молока потребовалось две недели, примерно за это же время оно и вернется.

Как завершить грудное вскармливание

Отлучение ребенка от груди обычно происходит в период от 9 месяцев до полутора-двух лет, однако эти сроки достаточно индивидуальны. Но в любом случае период прекращения грудного вскармливания является стрессом для большинства мам и детей, поэтому подготовиться к нему необходимо заранее.

До какого возраста кормить грудью?

Считается, что до полугода единственно правильной пищей для грудного ребенка является материнское молоко. Однако это не означает, что после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, его требуется отлучать от груди. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сохранять грудное вскармливание до 2 лет – хотя уже после года-полутора лет кормления состав молока изменяется, но оно продолжает оставаться полезным для ребенка, снабжая его организм антителами и подготавливая его к абсолютному отказу от груди.

Несмотря на видимые плюсы длительного грудного вскармливания, у него есть и минусы, основным из которых является привыкание ребенка к такому способу питания. Поэтому чем дольше кормить ребенка грудью, тем сложнее будет проходить процесс отлучения. В большинстве случаев отлучение ребенка от груди происходит к полутора годам.

Как подготовить малыша к завершению ГВ

Перед тем, как отлучать ребенка от грудного вскармливания, рекомендуется определить, насколько сам ребенок готов к этому (разумеется, если речь не идет об экстренных случаях, когда прекращение кормления является абсолютной необходимостью). Если ребенок уже отказывается от сосания пустышки или бутылочки, значительно реже просит грудь (всего пару раз в сутки), значит он уже готов к отлучению от груди.

Для того, чтобы отлучить ребенка от грудного вскармливания, необходимо для начала отменять «ненужные» кормления, которые рассчитаны больше не на насыщение, а на успокаивание ребенка: когда он устал, требует общения или хочет заснуть привычным способом. Замените эти кормления на другие занятия: игры, чтение сказок, песенки.

Что делать для завершения ГВ?

Существует несколько основных способов прекращения грудного вскармливания. «Бабушкин» способ, который использовался на протяжении нескольких предыдущих поколений, заключался в том, что грудь для прекращения выделения молока туго перетягивали тканью, а ребенка для того, чтобы избежать соблазна, отправляли к родственникам. Однако это травматично для мамы и для ребенка в первую очередь в психологическом плане, к тому же этот способ может нарушить здоровье женщины – застой молока может привести к маститу.

Постепенное отлучение ребенка от грудного вскармливания является наиболее предпочтительным вариантом. Для начала потребуется сократить частоту кормлений, в первую очередь пресекать попытки ребенка сосать грудь не тогда, когда он голоден, а от скуки. Следующим этапом будет обучение малыша засыпать без груди сначала на дневной сон, а затем и ночью. Если ребенок будет просыпаться ночью и просить грудь, нужно отвлечь его, погладив или покачав на руках. Постепенное сокращение кормлений приведет к тому, что ребенок будет все реже вспоминать про грудь, а у матери постепенно прекратится лактация, при этом ее плавное снижение избавит от проблемы с застоем молока и его неблагоприятными последствиями.

Лактация является естественным процессом, необходимым для обеспечения ребенка самым лучшим питанием в период его адаптации к окружающему миру. Материнское молоко помогает малышу правильно расти и развиваться, а сам процесс кормления является лучшим способом наладить эмоциональный контакт между матерью и ребенком, к тому же как ничто другое обеспечивает ребенку чувство безопасности и защищенности. Если у вас возникают вопросы по грудному вскармливанию, лучше не следовать сомнительным советам, а обратиться к специалисту за консультацией и получением рекомендаций.

Прием лекарств во время кормления грудью

Сразу надо сказать, что подготовка этой статьи – вынужденная необходимость. В идеале у женщины не должно возникать вопросов «А можно ли мне пить такое-то лекарство, если я кормлю грудью?» или «А смогу ли я выздороветь от такого-то заболевания, если не буду принимать лекарства?» – лечащий доктор должен давать ей ответы на эти вопросы.

Однако не все так просто. Если ответ на второй вопрос остается все-таки на совести лечащего врача, то с первым есть большая сложность – в отношении многих препаратов русскоязычные инструкции, к сожалению, дают довольно расплывчатый ответ (например, «применять с осторожностью») и практически никогда из инструкций нельзя узнать, через какое время после окончания приема препарата можно будет возобновить грудное вскармливание.

В итоге порой из-за незнания того, как на самом деле препарат влияет на ребенка, врач, перестраховываясь, рекомендует женщине прекратить кормление грудью на время приема лекарства. В результате такого перерыва часто у мамы значительно уменьшается количество молока, а ребенок настолько привыкает к бутылочке, что его потом очень сложно опять приучить к груди.

Так вот, статья эта написана для того, чтобы вы знали, что русскоязычные инструкции не дают исчерпывающей информации по поводу того, как сочетать прием лекарств и кормление грудью! Если написано, что нельзя – скорее всего так и есть. Но если написана какая-то неоднозначная фраза, то перед тем, как отважиться на такой серьезный шаг, как прекращение кормления грудью из-за приема препарата, убедитесь, что это действительно необходимо: что вам обязательно надо принимать это лекарство, и что при его приеме точно нельзя кормить грудью!

Что делаем мы, педиатры, когда к нам обращаются кормящие мамы, которым другой доктор назначил какое-то лекарство: для того, чтобы узнать, насколько оно вредно для ребенка и через какое время после окончания лечения оно перестанет выделяться с молоком, мы смотрим оригинальные инструкции к действующему веществу (например, на сайте drugs.com) или заходим на специализированный сайт, посвященный приему лекарств во время лактации (ресурс LactMed). Это англоязычные сайты и информация на них написана научным языком, поэтому не призываем вас их посещать. Просто знайте, что на некоторые вопросы ответы найти можно!

Важно также знать, что некоторые лекарства хоть и безопасны для ребенка, но способствуют тому, что у мамы образуется меньше молока! Например, к ним относятся многие противозачаточные препараты, особенно комбинированные эстроген-гестагенные (поэтому кормящим женщинам рекомендуют негормональные способы контрацепции), а также препараты, содержащие псевдоэфедрин.

Кроме того, несмотря на то, что многие снотворные и седативные препараты безопасны для организма ребенка в целом, они оказывают на него то же действие, что и на маму – ребенок становится более сонным и вялым. А это совсем нежелательно для его активно развивающегося мозга! Седативные препараты у детей и кормящих мам применяются по очень строгим показаниям!

Ниже перечислены некоторые часто принимаемые женщинами вещества, которые либо могут быть небезопасны для ребенка, либо приводить к тому, что у мамы будет меньше молока (жирным шрифтом выделены препараты с седативным действием):

1. Противопоказаны при кормлении грудью: амфетамины, противоопухолевые препараты, бромокриптин, хлорамфеникол, клозапин, кокаин, циклофосфамид, диэтилстильбэстрол, доксорубицин, алкалоиды спорыньи, соли золота, героин, иммунодепресанты, йодиды, литий, метимазол, метиламфетамин, фенциклидин, радиофармпрепараты, тиоурацил.
2. Следует избегать при кормлении грудью: алкоголь, амиодарон, антрахиноидные слабительные, аспирин (салицилаты), атропин, бета-адреноблокаторы, противозачаточные таблетки, бромиды, кальциферол, каскара, ципрофлоксацин, дигидротахистерол, домперидон, эстрогены, метоклопрамид, метронидазол, меперидин, фенобарбитал, примидон, психотропные препараты, резерпин, сульфасалазин.
3. Вероятно безопасны: ацетаминофен, ацикловир, алдомет, анестетики, антибиотики (не хлорамфеникол), большинство противоэпилептических препаратов, антигистаминные препараты, антитиреоидные препараты (не метимазол), дикумарол, хлорпромазин, кодеин, циклоспорин, депо-провера, дигоксин, фенитоин, диуретики, флуоксетин, фуросемид, галоперидол, гидралазин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярные гепарины, метформин, метадон, морфин, мышечные релаксанты, пароксетин, преднизолон, пропранолол, пропилтиоурацил, седативные препараты, серталин, теофиллин, витамины, варфарин.

Статьи :: Противовирусные препараты при грудном вскармливании: чем лечиться мамочкам при ОРВИ — Счастливый малышок

Все мамочки знают, что выбор лекарств при лактации не велик. Но, тем не менее, существуют противовирусные препараты, безопасные для приема в период грудного  вскармливания. Какие же это препараты и  насколько они эффективны? И что категорически нельзя принимать, кормя грудью малыша? Как справиться кормящей маме в период  зимних вирусных инфекций, не повредив ребенку? Постараемся ответить на все эти вопросы.
Кроме рекомендаций врачей существуют и безопасные способы лечения простуды из арсенала средств народной медицины, испокон веков используемые кормящими мамами.
Главное правило при заболевании вирусной инфекцией – начать прием противовирусного средства как можно раньше, в первые часы заболевания.

Какие лекарственные средства  являются противовирусными

Разработки лекарств с противовирусной активностью направлены на лечение не только  гриппа, но и гепатита, герпеса, СПИДа. Лекарства, которые применяют в лечении ОРВИ, это лекарства, относящиеся к группе  с широким спектром действия.
Среди них известные почти всем:
интерфероны альфа — препараты «Лаферобион», «Гриппферон», «Виферон».

Чем лечить  вирусы кормящим мамам

Какие же противовирусные препараты при лактации может использовать кормящая мама? Перечислим самые  популярные средства, а также запрещенные к применению во время грудного вскармливания.

Запрещенные препараты

Среди средств, запрещенных  к использованию, отмечают такие:
«Ремантадин». Применяется для  лечении и профилактики гриппа, но в период  грудного вскармливания  обладает большим  риском опасности для ребенка. 
«Рибавирин». Препарат с высоким риском опасности в период лактации. Используется в терапии гепатита С. В справочнике E-LACTANCIA отмечается, что следует применять его более безопасные альтернативы.
«Арбидол». Данное противовирусное при грудном вскармливании запрещено к использованию из-за отсутствия научной базы по совместимости с лактацией. Не изучены особенности его воздействия на ребенка, в большинстве стран мира препарат не зарегистрирован. По словам президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Василия Власова, исследования «Арбидола» не позволяют рассматривать его препаратом с доказанной эффективностью в отношении лечения ОРЗ и гриппа. Аналогичному препарату на основе действующего вещества умифеновира было отказано в регистрации на территории США.
«Гропринозин». Данные о нем в международных источниках отсутствуют. Особенности влияния на ребенка в период грудного вскармливания не изучались.
«Амизон». Не может применяться, как противовирусное при лактации. Входит в группу ненаркотических анальгетиков на основе йода, обладающих иммуномодулирующими, жаропонижающими качествами.
«Амиксин». Препарат из группы индукторов синтеза интерферона. Данных о его совместимости с лактацией нет. В развитых странах мира не зарегистрирован, влияние на грудного ребенка не выяснено.
Несмотря на то, что некоторые из данных лекарств, по отзывам, демонстрируют некоторую эффективность в начале лечения, как противовирусные препараты при лактации они использоваться не могут.

Гомеопатические средства

Препараты гомеопатической группы  не относятся к официальной медицине. Официальная наука их не признает, сводя эффект от приема капель или таблеток к «плацебо».  Принимать их или нет — решать самой кормящей маме. Причинить вред они не могут,  так как действующего вещества в них очень мало. Но  аллергические реакции вполне возможны. 
Среди известных препаратов гомеопатического спектра выделяют следующие.
«Афлубин». Капли на спиртовой основе или таблетки. В составе горечавка, аконит, фосфат железа, молочная кислота, бриония двудомная в объеме D1-D12. Содержание  одной молекулы лекарственного вещества в препарате стремится к нулю.
«Энгистол». Таблетки гомеопатические с содержанием винцетоксикум гирундинария в объеме D6-D30 и сульфура в объеме D4-D10. Данное количество — еще меньше, чем в  Афлубине.
«Оциллококцинум». В составе использованы внутренние органы барбарийской утки: экстракты сердца, печени. Производитель утверждает об эффективности этого препарата, исходя из того, что именно утка является типичным разносчиком вирусов гриппа в дикой природе. Соответственно, бесконечно малые дозы ее органов должны быть эффективны против инфекционных заболеваний, но производитель не приводит научных данных об особенностях влияния органов утки на иммунитет человека.
«Анаферон». Препарат российского производства для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа. Производитель отмечает его эффективность из-за использования уникальной технологии изготовления. Она предполагает проведение иммунизации кроликов интерфероном человека, в результате чего в крови животных вырабатываются антитела к вирусу.  Их  выделяют из крови, растворяют до пятидесяти раз водой и спиртом. В итоге в самом растворе соотношение действующего вещества к жидкости составляет 1:99. Указанный производителем объем действующего вещества 10-24 фактически обозначает его отсутствие в средстве.
Современная медицина  не запрещает лечение ОРВИ при лактации гомеопатическими средствами. Но кормящая мама должна быть знать  об отсутствии доказательной базы по их эффективности. Официальная медицина  предупреждает, лечиться только лишь  гомеопатическими препаратами  в некоторых случаях заболеваний опасно.

Разрешенные средства

Перечень средств с противовирусной активностью, допущенных к использованию в период лактации, достаточно ограничен. Это препараты на основе альфа-интерферона человека.

Разрешенные противовирусные для кормящих мам:

«Лаферобион»;
«Гриппферон»;
«Виферон».
Американская официальная медицина  не  против применения препаратов на основе альфа-интерферона человека в терапии матери в период лактации. Состав этих лекарственных средств  схож с веществом, которое присутствует в грудном молоке и  обеспечивает повышение иммунитета ребенка естественным образом.  Выделение его  в молоко минимально.

Правила использования

Применять средства с противовирусной активностью следует осторожно и только после консультации с врачом. Не стоит забывать особенность противовирусных средств   — они эффективны только  в первые часы развития вирусного заболевания. 

Лечение народными средствами

Наиболее безопасно, но не менее эффективно можно лечить ОРВИ при грудном вскармливании народными средствами. Они  являются абсолютно безобидными для ребенка и не создают нагрузки на печень и почки кормящей мамы.
Морс с черной смородиной. Залейте горсть свежих или замороженных ягод горячей водой (не кипятком), пейте в теплом виде. Этот настой очень богат витамином С, поэтому эффективно помогает на начальных стадиях заболевания: при заложенности носа, першении в горле.
Вода с медом и лимоном. Мёд с лимоном заливается только горячей водой, не кипящей, чтобы не разрушить полезные вещества. Этот напиток хорошо снимает воспаление слизистой оболочки горла и улучшает самочувствие.
Куриный бульон. Нежирный отвар из куриных грудок хорошо помогает при боли в горле, насморке, обеспечивает быстрое восстановление сил. Исследованиями установлено, что куриный бульон  задерживает рост  клеток-нейтрофилов, которые  вызывают основные проявления простуды.
И, конечно же, кормящей маме должен быть обеспечен  покой, постельный режим, обоснованный   прием жаропонижающих средств, если температура поднялась выше 38,5, обильное теплое питье. Вопреки опасениям многих мам, кормить грудью ребенка во время болезни  необходимо обязательно, дабы обеспечить его иммунной защитой  из материнского  молока, но только в защитной маске. 
Стоит ли принимать кормящей маме гомеопатические препараты или препараты официальной медицины? Главное взвесить факторы риска от их приема и степень выраженности заболевания. Применение любого препарата во время лактации требует назначения врача. 
Используйте только безопасные и  разрешенные средства в первые 24 часа болезни, в дальнейшем они  будут не только неэффективны, но и  создадут  лишнюю нагрузку на организм.
Подходите  осознанно к выбору  медикаментозных средств и будьте здоровы!

Блокаторы вирусов

http://malishok.org/specialnye-predlozheniya/

Есть ли таблетки от лактации. Прекращение лактации при помощи таблеток. Седативные негормональные средства

Любая кормящая мама в свое время сталкивается с необходимостью прекращать грудное вскармливание, что является совсем непростой задачей.

Во-первых , нужно отучить малыша от самого любимого дела, а, во-вторых , сделать это так, чтобы все это как можно меньше отразилось на здоровье и самочувствии женщины. Дело в том, что прибывающее молоко может вызывать не только чувство распирания и другой дискомфорт, но и серьезные заболевания груди.

Итак, как же прекратить лактацию эффективно и безопасно?

• В первые несколько суток после отказа от кормления боль бывает настолько сильной, что женщина просто не может спокойно спать. В этом случае рекомендуют подкладывать под грудь и живот небольшую подушку — это уменьшит давление на молочные железы.
• Облегчить дискомфорт помогают также прохладный душ или компрессы из капустных листьев, которые следует прикладывать к груди на два часа, предварительно срезав с них жесткие прожилки.
• Очень важно носить широкий, удобный хлопчатобумажный бюстгальтер без косточек с широкими бретельками, обеспечивающий груди хорошую поддержку. Кроме того, молочные железы нужно беречь от любых повреждений, так как кожа в период лактации очень чувствительна, и на ней могут образоваться синяки и гематомы.
• В ходе прекращения лактации лучше сесть на легкую диету и уменьшить потребление жидкости, так как большое ее количество может вызвать увеличение количества молока. По этой же причине не следует отказаться от горячей жидкой пищи.

Строго не рекомендуется перетягивать грудь тканью или эластичными бинтами . Дело в том, что секреция молочных желез зависит от гормонов, поэтому их перетягивание не даст ровно никакого эффекта. Единственное, что может спровоцировать такой опасный метод — это развитие отеков, нарушение кровоснабжения, а также мастит и лактостаз.

А вот об эффективных и максимально безопасных способах прекращения лактации мы поговорим ниже.

Естественное прекращение лактации

Данный метод действует по принципу «без спроса нет предложения». То есть, как только женский организм поймет, что молоко больше не нужно, он сам прекратит его выработку.

Существует два способа естественного прекращения лактации: быстрый и медленный. В первом случае кормление и сцеживание прекращается сразу же, что, несомненно, доставит матери большой дискомфорт, поэтому использовать этот способ можно назвать крайней мерой. Что же касается медленного подавления лактации, то для этого нужно сцеживать небольшие объемы молока, постепенно сокращая количество сцеживаний, а потом прекратить их совсем. Самое главное, чтобы большая часть молока оставалась в груди , иначе его выработка не остановится.

Наконец, очень важный вопрос, интересующий абсолютно всех кормящих женщин — сколько же времени нужно для полного прекращения лактации? Ответить на него однозначно очень сложно, так как все зависит от особенностей каждого организма — в некоторых случаях

выработка молока останавливается уже через 7-10 дней, а другим женщинам требуется для этого не менее нескольких недель.

Прекращение лактации с помощью таблеток

О пользе и вреде таблеток уже давно спорят врачи всего мира, так как принцип их действий действительно является не самым безопасным.

Воздействуя на гипофиз, они подавляют выработку пролактина, который является ответственным за выработку грудного молока. Правда, вещества, с помощью которых достигается этот эффект, бывают разными и могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Например, препараты на основе эстрогена вызывают головную боль, тошноту и рвоту, и противопоказаны при гипертонии, заболеваниях почек и печени, нарушениях менструации и других заболеваниях. А вот таблетки, основным действующим веществом которого является гестаген, считаются более безопасными и вызывают намного меньше побочных эффектов.

В любом случае препараты для прекращения лактации следует принимать только по назначению врача, не превышая при этом рекомендованной дозировки.

Кроме того, во время их приема следует продолжать сцеживаться, чтобы избежать застоя молока, но ни в коем случае не давать грудь малышу.

Самыми популярными препаратами для подавления лактации на сегодняшний день являются:

• «Достинекс». Этот препарат способствует быстрому прекращению лактации, но при этом вызывает множество побочных эффектов: головокружение, сонливость, астенический синдром, носовые кровотечения и т.д. Для предотвращения лактации следует принять 2 таблетки сразу же после родов, а для прекращения выработки молока в послеродовой период — по одной таблетке дважды в день во время еды два дня подряд. Кроме того, в течение месяца после приема следует предохраняться от беременности.
• «Бромокриптин» (аналог — «Парлодел»). Таблетки не отличаются таким быстрым действием, как предыдущий препарат, и принимать его нужно на протяжении двух недель по одной таблетке дважды в день. В число возможных побочных явлений входят желудочные расстройства, головные боли, судороги, нарушения зрения. Прием препарата нельзя сочетать с оральными контрацептивами и антибактериальными препаратами.
• «Алактин» . Препарат, который обладает схожим с «Достинексом» принципом действия, а также имеет аналогичные противопоказания и побочные эффекты.
• «Агалатекс» . Для подавления послеродовой лактации принимают одну таблетку не позже, чем через сутки после родов, а для прекращения выработки молока — по четверти таблетки каждые 12 часов в течение двух суток. Побочные эффекты: нарушения со стороны нервной системы и ЖКТ, головные боли, стенокардию, одышку, нарушения зрения.
• «Микрофиллин» . В отличие от вышеперечисленных препаратов, действие которых основывается на каберголине (производном алкалоида спорыньи), основным действующим веществом «Микрофиллина» является этинилэстрадиол. Его принимают по следующей схеме: первые три дня по 20 мкг трижды в день, потом три дня по 10 мкг трижды в день, а в последние три дня — по 10 мкг один раз в день. Самый распространенный побочный эффект при этом — боль в груди, но иногда могут отмечаться изменения либидо, головные боли, подавленность, тошнота.

Следует отметить, что в некоторых случаях после приема таблеток лактация может возобновляться — в этих случаях нужно пропить еще один курс препарата.

Народные средства для прекращения лактации

В качестве народных средств для подавления лактации обычно используются отвары из трав. Некоторые из них являются мочегонными, и способствуют выводу жидкости из организма, благодаря чему молоко «перегорает». Вторые же представляют собой натуральный заменитель эстрогена, то есть конкурирующего с пролактином гормона.

В число трав, способствующих прекращению лактации, входят брусника, толокнянка, шалфей, белладонна, хвощ и т.д.

Вот несколько популярных рецептов, которые часто используют женщины для уменьшения выработки молока.

Рецепт №1 . Взять две столовые ложки сушеного шалфея, измельчить и залить 1,5 стакана горячей воды. Отвар настаивать в течение двух часов, потом процедить и принимать по полстакана в день. Кроме того, для прекращения лактации можно использовать шалфейное масло — его следует легкими массажными движениями втирать в грудь несколько раз в день.

Рецепт №2. Две столовых ложки подсушенных листьев перечной мяты залить двумя стаканами кипятка, настаивать час. После этого средство процедить и принимать по полстакана трижды в день до еды. Лекарство следует принимать свежим, а хранить его можно в холодильнике не более 2-х дней.

Рецепт №3. Взять 5 г надземной части растения белладонна, залить ее стаканом водки и настаивать в течение недели. После этого процедить и пить по 5 капель три раза вдень. Нельзя забывать о том, что белладонна является довольно коварным и опасным растением, поэтому при приеме следует проявлять большую осторожность.

Рецепт №4 . Смешать одну часть листьев грецкого ореха, две части шишек хмеля и одну часть листьев шалфея и хорошо измельчить. Столовую ложку смеси запарить 200 мл кипятка, оставить на час, процедить и пить по ¼ стакана трижды в день.

Если подавление лактации прошло успешно, то грудь должна стать мягкой и приобрести свою первоначальную форму и размер.

Кроме того, обязательно нужно убедиться в том, что в ней отсутствуют уплотнения, которые могут быть признаком мастита.

А вот молоко может выделяться из груди еще в течение трех лет после родов, однако, заметив это явление, следует проконсультироваться с врачом, так как оно может означать начало некоторых заболеваний.

Видео — специалист по грудному вскармливанию о прекращении лактации

Врачи считают, что если нет необходимости, то специально останавливать лактацию не стоит, поскольку она сама прекратится, когда придет время. Если все-таки такая необходимость существует, то прекращать кормление грудью надо с минимальным риском для вашего здоровья и здоровья ребенка.

Такой риск минимален, если ваш организм и организм ребенка готовы к этому. Природой предусмотрено постепенное угасание лактации (инволюция), и она редко начинается до достижения ребенком возраста год и два месяца. Наиболее часто это происходит между вторым и четвертым годом жизни ребенка. Если же изначально у женщины была установлена первичная гипогалактия, то угасание лактации возможно уже в 9-11 месяцев.

Важно! Угасание лактации (инволюция) наиболее часто происходит между вторым и четвертым годом жизни ребенка.

Признаки инволюции лактации

Определить, что организм готов к завершению грудного вскармливания можно по характерным признакам.

1. Грудь перестает наполняться молоком и остается мягкой весь день.
2. Молоко по внешнему виду начинает напоминать молозиво. Внешний вид молока обусловлен изменением его состава, в частности возрастанием количества жира и снижением содержания лактозы.
3. Повышение сосательной активности ребенка, вызванное недостаточным количеством молока. Ребенок подолгу сосет грудь, пытаясь извлечь из нее свой привычный объем молока, но так как его становится меньше, то одной груди бывает недостаточно и поэтому приходится при одном кормлении использовать две груди по очереди.
4. Кормление вызывает усталость матери. Возникают болезненные ощущения во время сосания ребенком груди. После кормления женщина чувствует сильную слабость, а порой и головокружение. В целом картина напоминает первые месяцы беременности: упадок сил, раздражительность, сонливость.

Через 40 дней после последнего кормления ребенка грудь возвращается в свое состояние до беременности. За это время в молочных железах закрываются молочные протоки и жировая ткань заменяет железистую. У всех женщин вне зависимости от сроков этот процесс проходит одинаково.

Раннее завершение лактации

Единого мнения по поводу сроков грудного вскармливания нет, но однозначно установлено, что минимальный период кормления грудью составляет 6 месяцев, то есть до тех пор, пока малышу не начинают давать прикорм. Чаще всего раннее прекращение лактации происходит по желанию женщины или по медицинским показаниям, которые можно разделить на безусловные и условные. При безусловных медицинских показаниях прекращение лактации обязательно, а при условных, лишь в некоторых случаях.

Важно! Минимальный период кормления грудью составляет 6 месяцев, то есть до тех пор, пока малышу не начинают давать прикорм.

Безусловные:

• поздний выкидыш или рождение мертвого ребенка;
• алкогольная или наркотическая зависимость матери;
• назначение химиотерапии для лечения заболевания;
• ВИЧ инфицирование;
• герпес груди или сосков;
• активная стадия туберкулеза;
• прием лекарств, запрещенных при кормлении грудью;
• лактозная недостаточность новорожденного.

Условные:

• тяжелые болезни внутренних органов;
• отклонения в развитии грудных желез и сосков матери;
• мастит.

Способы прекращения лактации

Способы прекращения лактации могут быть приближенными к медленному естественному прекращению лактации за счет сокращения числа кормлений, а также осуществляемыми за счет приема женщиной специальных препаратов и использования народных средств.

Важно! После завершения грудного вскармливания при надавливании молоко по каплям все еще может выделяться из груди. Но если спустя шесть и более месяцев, вы обнаруживаете в груди молоко, то это повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Так организм может подавать сигнал о возникновении заболевания.

Сокращение количества кормлений

Это наиболее безопасный и естественный способ прекратить . Ведь чем реже ребенок будет стимулировать грудь, тем меньше в ней будет вырабатываться молока. Пройдет время, вы почувствуете, как грудь стала меньше наполняться молоком, а его количество постепенно сойдет на нет. Такой способ особенно хорош для ребенка, так как позволяет до минимума снизить стресс в связи с отлучением от груди.

Практические советы

1. Для начала уберите одно кормление (лучше по возможности ночное), а потом как только ребенок привыкнет, приблизительно через две недели, другое и так действуйте, пока останется только вечернее кормление. Затем уберите и его. Грудное молоко, которое ребенок потреблял в это время, заменяется подходящим прикормом или смесью.
2. Попробуйте сменить место, кормления или его время. Например, если вы обычно кормите в спальне малыша, старайтесь избегать заходить туда, когда придет время кормления. В этом случае вам могут оказать помощь родственники, которые предложат ребенку другую еду вместо грудного молока.
3. Если наблюдается переполнение груди, то можно сцедить немного молока до ощущения облегчения в груди, но часто этого делать не стоит, так как систематическое сцеживание ведет к повышению выработки молока.
4. Если в груди ощущаются уплотнения или у вас повысилась температура, нужно начать сцеживать грудь до конца. При не спадающей в течение 24 часов температуре следует проконсультироваться с врачом.
5. Чем большее количество раз в день вы кормите грудью, тем дольше времени у вас займет прекращение лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Способ оправдан, если женщине необходимо остановить лактацию по медицинским показаниям. Поэтому только врач, который выносит такие рекомендации, может подобрать наиболее оптимальный препарат с минимумом побочных эффектов и назначить дозировку его применения. Если вдруг окажется, что совершена ошибка, и прекращать лактацию не было необходимости, восстановить ее после приема некоторых лекарственных препаратов будет невозможно. Поэтому информация о таблетках для прекращения лактации, приведенная здесь, носит исключительно ознакомительный характер.

Медикаментозные средства для подавления лактации имеют гормональную природу. Все гормоны, входящие в их состав в зависимости от строения делятся на стериодные и нестероидные.

Стероидные гормональные препараты

Препараты, содержащие стероидные гормоны оказывают такое же или похожее действие, как и естественные гормоны, вырабатываемые организмом. Для подавления лактации используются в основном гестагены, действующие на пролактин по принципу обратной связи. Реже эстрогены. Противопоказания и побочные эффекты их схожи между собой, однако гестагены переносятся легче, чем эстрогены и имеют меньше побочных эффектов. Очень редко для подавления лактации могут применяться андрогены.

Нестероидные гормональные препараты

Действие этих препаратов основано на накоплении дофамина или возбуждении рецепторов, чувствительных к дофамину. Все это способствует снижению синтеза пролактина, контролирующего выработку молока, и лактация подавляется. Кроме того, дофамин является предшественником адреналина, который тормозит выработку окситоцина, гормона, отвечающий за отдачу молока грудью.

Чаще всего для подавления лактации врачи используют препараты на основе каберголина или бромкрептина. Каберголин по сравнению бромкрептином обладает более быстрым и сильным действием. При наличии противопоказаний к этим препаратам назначаются стероидные гормоны.

Важно! На любом этапе приема препаратов для подавления лактации выделяющееся молоко нельзя давать ребенку.

Бромокриптин (Парлодел)

Начинают спустя несколько часов после естественных или искусственных родов. Сначала назначают по 1,25 мг (пол таблетки) Бромкриптина два раза в день во время еды. Далее при хорошей переносимости дозу увеличивают до целой таблетки. Курс приема препарата составляет две недели.

Курс лечения и дозы препарата такие же, как и для предотвращения лактации, но в течение первых 3-4 дней потребуются сцеживания.

По индивидуальным показаниям дозировка препарата может быть снижена. В том случае если спустя две недели молоко все еще выделяется, курс лечения продлевают еще на неделю. Иногда этот препарат назначают для временного прекращения лактации, например в течение курса приема антибиотиков. Выработка молока после окончания приема Бромкрептина сравнительно легко восстанавливается в период от недели до месяца.

• токсикоз во время беременности;
• сердечно-сосудистых и неврологические заболевания;
• печеночная и почечная недостаточность;
• нарко- и алкозависимость;
• проявления герпеса в области груди.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обмороки, сердцебиение, потливость. При проявлении таких реакций врач назначит корректирующие препараты или уменьшит дозу, но если реакция на Бромкрептин резкая и ярко выраженная потребуется отмена препарата.

Достинекс

Прием препарата для предотвращения лактации. Сразу же после родов однократно принимают две таблетки (1 мг) препарата.
Прием препарата для прекращения лактации у кормящей женщины. Принимают по пол таблетки (0,25 мг) Достинекса два раза в день в течение двух суток во время еды.

Увеличение дозы препарата одновременно увеличивает риск побочных эффектов. Таблетки действуют слабее после полугода с начала лактации и с большей вероятностью побочных эффектов. Лекарство способно переходить в молоко, поэтому кормление грудью следует прекратить сразу же после начала приема препарата. Зачатие разрешается спустя месяц после отмены Достинекса. Употребление алкоголя во время курса приема препарата категорически запрещено, так как опасно побочными эффектами в виде болей в поджелудочной железе и почках.

Противопоказания к приему препарата:

• повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи;
• сердечно-сосудистые и болезни ЖКТ;
• нарко- и алкозависимость;
• психические или неврологические нарушения.

Возможные реакции со стороны организма: снижение АД, головокружение, боли в животе, тошнота, головная боль, приливы жара, болезненность груди. При повышенной чувствительности к алкалоидам спорынье депрессия, нарушение сознания психоз.

Все таблетки для подавления лактации нарушают гормональный фон и ведут к сбоям в эндокринной системе, что может вызвать развитие некоторых болезней репродуктивной системы женщины. Несмотря на массу побочных эффектов, не стоит отказываться от препаратов, назначенных врачом по медицинским показаниям.

Прекращение лактации народными средствами

Информация по использованию народных средств для подавления лактации порой входит в противоречие с мнением опытных педиатров и специалистов по грудному вскармливанию, так как не находит научного обоснования. Известно, что процесс регулируют два гормона – пролактин и окситоцин. Пролактин отвечает за выработку молока и его количество, а окситоцин стимулирует выделение молока молочной железой. Таким образом, чтобы то ли иное народное средство помогло снизить лактацию оно должно повлиять на выработку этих гормонов. Поэтому давайте попробуем все-таки разобраться, какие народные средства действительно могут помочь.

Ограничение количества жидкости или прием мочегонных трав могут снизить количество молока. Объем выпитой жидкости никак не влияет на количество молока и специально снижать количество жидкости в организме не стоит. Снижение молока может произойти лишь в случае сильного обезвоживания, когда организм теряет до 10% жидкости.

Прикладывание капустного листа или холодного компресса. Такие действия будут полезны в случае отека или боли в груди в результате скопления в ней молока.

Компресс из листьев капусты. Возьмите два небольших капустных листа и подержите их в холодильнике. Помните листы руками или раскатайте скалкой, чтобы выделился сок. Приложите их к молочным железам, зафиксируйте и держите так, пока они не завянут. Делать такой компресс достаточно один раз в день.

Холодный компресс. Подойдет лед или любой замороженный продукт, который прикладывается к груди через слой ткани на непродолжительное время (около 20 минут).

Холодный душ перед кормлением. Смысл такого действия заключается в снижении выработки окситоцина. Соответственно малышу будет сложнее высосать молоко из груди. В результате оставшееся молоко за счет специального белка в нем будет замедлять выработку новых порций молока.

Перетягивание груди. Помогает далеко не всем женщинам, а вот риск возникновения и мастита вырастает в разы.

Употребление меньшего количества пищи. Тоже никак не сказывается на уменьшении количества молока. Организм женщины будет восполнять недостаток питательных веществ за счет своих ресурсов. Снижение выработки молока произойдет, когда запасы организма иссякнут, и наступит истощение.

Настои и отвары лекарственных трав. Помогают в том случае, если содержат в своем составе фитогормоны, которые являются аналогами человеческих гормонов. Для сдерживания пролактина наиболее полезны будут травы с фитогормонами, проявляющими прогестанный эффект (эффект, аналогичный действию прогестерона). Дело в том, что пролактин действует по принципу обратной связи с прогестероном, то есть увеличение прогестерона способствует снижению пролактина. К таким травам относятся витекс священный, шалфей, хмель, прострел луговой, листья малины, манжетка обыкновенная, лапчатка гусиная. Как и любой лекарственный препарат лекарственный травы имеют свои побочные эффекты, и поэтому их следует применять с осторожностью, проконсультировавшись с врачом.

Рецепты настоев

1. Настой травы мяты перечной. Взять 1 ч. л. сушеной измельченной травы, залить 1 ст. кипящей воды и настаивать в закрытой посуде 15-20 мин, процедить через мелкое ситечко; выпить настой в течение дня в несколько приемов. Сушеный листочек мяты рекомендуется бросать в чай всякий раз при заваривании.
2. Настой травы шалфея лекарственного. Взять 2-3 г сушеной измельченной травы, залить 1 ст. крутого кипятка и настаивать, накрыв крышкой и укутав полотенцем, до 30 минут. Выпить настой в три приема в течение дня.
3. Настой «шишек» хмеля обыкновенного. Нужно взять 1 ч. л. сухого измельченного сырья, залить 1 ст. крутого кипятка и настаивать до 30 минут, процедить через ситечко. Пить настой по 1 ст. л. 5-6 раз в день.

Оцените статью

Отправить оценку

Вконтакте

1 голос, средняя оценка: 4,00 из 5

Рано или поздно каждая кормящая женщина сталкивается с проблемой отлучения ребенка от груди. Как сделать этот процесс максимально комфортным? Что касается малыша, то отлучать от грудного вскармливания необходимо постепенно. Женщина же может избавиться от молока в груди, используя лекарственные препараты для прекращения лактации.

Принцип действия препаратов

Принудительное завершение грудного вскармливания может быть актуальным, как по причине болезни у матери, так и по другим личным причинам. Медицинские показания для подавления грудного вскармливания встречаются не так часто.

Лекарственные препараты, прерывающие лактацию, позволяют подавить выработку молока быстро вплоть до ее полной остановки. Однако они обладают списком побочных эффектов и противопоказаний. Кроме этого стоит учесть, что после первой принятой гормональной таблетки прикладывать малыша к груди больше нельзя, даже если ребенок будет сильно этого требовать.

Показания для использования медикаментов

Так как кормление грудью и сама выработка молока является естественным процессом, который запускается после рождения малыша, то и его прекращение по идее также должно быть самостоятельным. Исключением являются только следующие состояния и заболевания:

• В случае прерывания беремености в третьем триместре или ситуациях, когда необходимо насильно прервать вынашивание ребенка
• Когда рождается мертвый ребенок
• Инфекционный мастит
• Тяжелые течения болезней у мамы (ВИЧ, онкология, туберкулез, патология сердца)
• Со стороны ребенка – галактоземия и фенилкетонурия.

Гормональные средства для подавления лактации

Чтобы выработка молока прекратилась как можно быстрее, пользуются гормональными препаратами, которым угнетают выработку пролактина в женском организме. Однако самостоятельно назначать такие средства не стоит, необходимо получить консультацию врача. Дело в том, что гормоны действуют агрессивно на организм, по этой причине обладают массой побочных эффектов и противопоказаний.

Нет более известного гормонального препарата подобного действия, чем леводол, однако в настоящее время такое средство является не актуальным. Фармакологическая промышленность давно шагнула вперед и создала более удачные аналоги леводола, которые обладают меньшими побочными эффектами и менее пагубным воздействием на организм. Ранее курс лечения составлял 10 дней, на протяжении которых женщина может испытывать такие симптомы:

• Тошнота
• Отсутствие аппетита
• Мигрень
• Потеря сознания
• Аритмия

Кроме того из противопоказаний числятся гипертоническая болезнь, почечная недостаточность и хронические заболевания печени.

В качестве альтернативы гинекологи назначают для подавления лактации препараты, в основе которых имеются эстрогены и гестогены, мужские гормоны в комбинации с ингибиторами пролактина.

Гормоны для предотвращения продуцирования молока

Гормоны действуют на механизм выработки молока наиболее быстро, уже через 5-7 дней после начала терапии можно говорить о полном прекращении лактации. Однако эта группа средств также имеет ряд противопоказаний. Нельзя пить гормоны против лактации в таких случаях:

• При онкологии
• При нестабильном менструальном цикле
• При оволосении по мужскому типу
• Если имеются заболевания сердечнососудистой системы

Чаще всего применяют синестрол и микрофоллин – лекарственные препараты от лактации на основе женских гормонов. Оба препарата выпускаются в двух формах – в виде таблеток и раствора для инъекций. Что касается побочных эффектов, то женщина может наблюдать общее ухудшение состояния, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Мужские гормоны чаще всего выписывают под видом пропионата. Данное лекарство выпускается только для внутримышечного введения, представляет собой масляный прозрачный раствор. Однако для усиления эффекта современная медицина рекомендует применять пропионат в тандеме с женскими гормонами.

В определенных случаях доктор может назначить препарат, прекращающий лактацию, в основе которого содержатся гестагены. Их преимущество в том, что организм легче усваивает их, а побочные эффекты не так ярко выражены. Наиболее эффективное средство –дюфастон и нолколут (действующее вещество норэтистерон). Терапия длится 10 дней, причем в начале лечения в сутки пьют 20 мг, затем на четвертый день уменьшают дозу до 15 мг, а последние два дня доза составляет 10 мг в сутки.

Ингибиторы продукции пролактина

Ингибиторы продукции пролактина – оптимальный метод прекращения лактации у женщин, имеющий массу преимуществ перед предыдущими препаратами. Данный гормон производится в одном из отделов головного мозга – гипофизе. Стимулировать вырабатываемое количество модно при помощи таких препаратов, как парлодел (действующее вещество бромокриптин) и достинекс.

Бромокриптин

Бромокриптин при употреблении резко сокращает выработку пролактина, воздействуя на рецепторы головного мозга. Принимать препарат нужно на протяжении 14 дней, выпивая всего 1 таблетку 2 раза в день после еды. К сожалению, и этот лекарственное средство не может похвастаться отсутствием побочных эффектов. У женщины пропадет лактация, однако появится тошнота, слабость, перепады артериального давления на время приема препарата.

Кроме того, бромокриптин не принимают при патологиях сердца, гипертонии, а также при индивидуальной непереносимости. Особенно внимательно нужно прислушиваться к реакции организма в первые дни терапии. Врачи рекомендуют производить замеры давления, чтобы вовремя корректировать состояние, повышающие или снижающие его искусственно.

Достинекс

Особое внимание стоит заострить на лекарстве с коммерческим названием достинекс. Его главное отличие от других препаратов – сверхбыстрый эффект и пролонгированное действие снижения лактации. Всего три часа проходит после приема первой таблетки, а уровень пролактина падает настолько, что грудное вскармивание заметно стремиться к уменьшению. Причем, даже в случае завершения терапии после однократного употребления препарата для блокировки лактации, лактация будет угнетенной еще 2-3недели.

Для полного подавления выработки молока и завершения кормления грудью, необходимо пропить курс, длящийся всего два дня, на протяжении которых необходимо принимать каждые двенадцать часов по половине таблетки, запивая большим количеством воды.

Перед приемом достинекса необходимо удостовериться в отсутствии беременности, так как лекарство может оказывать влияние на эту и последующую беременности, негативно влияя на лактацию. По этой причине после окончания курса лечения достинексом нужно отказаться от зачатия ребенка, как минимум, на один месяц.

Что нужно знать о достинексе

Стоит отметить, что восстановление кормления грудью после приема малейшей дозы достинекса считается невозможным. В организме происходят необратимые процессы, предотвратить которые не предоставляется возможным даже после отмены препаратов. Поэтому принимайте решение о прекращении грудного вскармливания обдуманно, исключив спонтанные умозаключения.

Женщинам, принимающим достинекс, необходимо быть осведомленными о том, что препарат оказывает непосредственное влияние на способность управлять личным средством передвижения. Судя по отзывам, данный медикамент нарушает концентрацию внимания. Учтите это при планировании дня и распределении обязанностей.

Кроме этого, нужно сказать о том, что описываемый препарат нельзя назначать самостоятельно. Рецепт на его приобретение выписывает врач, посчитав нужным применение именно этого лекарства. Также дело в том, что только высококвалифицированный доктор сможет адекватно оценить риски и причины для подавления лактации и подобрать тот препарат, который нужен именно вам.

Другие препараты останавливающие лактацию

В случае когда применение вышеописанных средств по тем или иным причинам не представляется возможным, врачи нередко выписывают стероиды. Причем выбор конкретного препарата происходит только после тщательного обследования. Необходимо пройти такие процедуры:

• УЗИ молочных желез
• УЗИ брюшной полости
• трансвагинальное УЗИ

Кроме стероидов применяются гестогены, реже – андрогены, обладающие минимальным количеством полочных эффектов. Это объясняется тем, что данные вещества влияют на выработку эстрогенов, которые могут уменьшить их продуцирование.

Что происходит после отмены медикаментов

После окончания курса приема препаратов против лактации, выделения могут преследовать вас на протяжении года- двух. В норме они должны быть скудными, появляться только при тактильном раздражении молочной железы, не иметь запаха, а по консистенции напоминать разбавленное водой молоко.

В завершение стоит сказать, что подавлять лактацию при помощи медицинских препаратов можно только тогда, когда есть показания. Также не стоит самостоятельно назначать средства, не проконсультировавшись с врачом. Необходимо помнить, что вышеописанные лекарства не являются витаминами, они вмешиваются в деятельность организма, нарушая привычный устой. Поэтому нужно взвесить все за и против, и только потом пить препараты, останавливающие лактацию.

Завершение грудного вскармливания и, соответственно, отлучение ребенка от материнской груди всегда является стрессом для малыша и мамы.

Наиболее безболезненным считается отлучение от материнской груди постепенное, в течение нескольких месяцев. При этом молоко начинает вырабатываться в меньших количествах, и ребенок может постепенно перейти на обычную пищу. Однако в ряде случаев необходимо использование специальных таблеток для прекращения лактации.

И то, и другое лекарство могут вызывать развитие таких нежелательных симптомов как: головокружение, головная боль, тошнота, обострение заболеваний сердечнососудистой системы и повышение давления. «Бромокриптин» также обладает действием, нормализующим менструальный цикл.

Лекарственные препараты, предназначенные для снижения либо прекращения продуцирования грудного молока, назначаются в случаях заболеваний, исключающих возможность естественного вскармливания. Также необходимо учитывать сочетаемость действия с другими лекарственными препаратами, если имеет место лечение какой-либо патологии.

Прибегать к приему противолактационных препаратов специалисты рекомендуют исключительно в экстренных ситуациях, связанных с проблемами по здоровью.

В ситуациях, не требующих безотлагательного прекращения кормления молоком матери, следует рассматривать другие способы завершения периода лактации. На сегодняшний день существует ряд методик прекращения грудного вскармливания, которые являются более мягкими по отношению к матери и ребенку.

Микрофоллин

Это эстрагенсодержащий медикаментозный препарат, который хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Этот препарат используется не только как антилактационный препарат, но и как средство против угревой сыпи на лице, ракового поражения предстательной железы. Категорически нельзя использовать Микрофоллин при наличии у женщины тромбофлебитов, злокачественных новообразовании матки, патологиях системы кровообращения и функционирования печени.

Побочные проявления на фоне приема этого препарата встречаются редко и могут проявляться в виде головной боли, тошноты, перебоях в работе системы обмена кальция в организме.

Все медикаментозные средства, предназначенные для прекращения грудного вскармливания, обладают приблизительно схожими побочные действиями и принципами.

Парлодел

Данное средство можно применять при послеродовом нагрубании молочных желез матери, принужденном завершении грудного вскармливания. Нельзя данный препарат при злокачественных патологиях в молочных железах, а также патологиях сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется и сочетание «Парлодела» с сосудосуживающими медикаментами.

Также встречается применение таких препаратов как «Дюфастон», «Оргаметрил» и «Утрожестан».

Рекомендации по применению медикаментозных средств для прекращения лактации

Применение медикаментозных средств для прекращения выработки грудного молока является очень ответственным моментом. Так как данные препараты создаются на основе гормонов, то и назначение их должно быть грамотным и обоснованным для предупреждения нежелательных эффектов и осложнений.

Прекращение грудного вскармливания может сопровождаться рядом трудностей, поэтому важно согласовывать свои действия с врачом.

Желание кормящей матери остановить лактацию может быть связано с различными причинами. Важный вопрос – как это сделать безболезненно и быстро? В психологическом плане отлучение ребенка от грудного молока переводит взаимоотношения мамы и малыша на новый уровень. Без видимых показаний для резкого прекращения лактации процесс этот должен проходить постепенно. В ситуации, когда надо безотлагательно подавить образование молока – на помощь приходят таблетки от лактации частичного или полного действия .

Показания к применению препаратов

ВОЗ выступает за то, чтобы подавление лактации шло путем обычного сокращения кормлений грудью. Естественное уменьшение выработки молока у мамы не несет осложнений и болевых ощущений. Однако ситуация в жизни кормящей женщины может сложиться так, что встанет вопрос срочного прекращения лактации. В качестве экстренной помощи врачи назначают специальные препараты, подавляющие выделение грудного молока (см. также: ). Основанием для такого назначения могут стать:

• аборт, проведенный на большом сроке беременности;
• выкидыш на большом сроке;
• злоупотребление со стороны кормящей матери наркотиками и алкоголем;
• диагностирование у мамы злокачественных образований;
• рождение мертвого младенца;
• туберкулеза легких в активной стадии;
• ВИЧ-инфекция;
• вирус герпеса на сосках.

Поводы для медикаментозного прекращения лактации могут быть самыми разными, но большинство из них связаны с неприятными событиями – либо болезнью мамы, либо невынашиванием здорового ребенка

Дополнительные причины

Помимо неоспоримых факторов, вынуждающих женщину прервать лактацию, специалисты называют и другие причины. К ним относят:

• экстрагенитальные патологии врожденного характера;
• физические нарушения в развитии сосков и груди;
• мастит в гнойной стадии;
• патологии молочных желез, возникшие в результате заболевания мастопатией, маститом, имеющиеся на груди рубцы.

Если мамочка решила отлучить малыша от груди, и хочет, чтобы молоко перегорело быстро, врачи выступают против такого желания. Веским основанием прерывания лактации служит обнаружение аденомы гипофиза, при которой происходит критическое нарушение гормонального фона.

При таком заболевании уровень гормона пролактина, отвечающего за лактацию, не снижается естественным путем. Груди продолжают нбухать, и только специальные таблетки могут прекратить этот процесс.

Виды препаратов

Выпуск препаратов, действие которых направлено на частичную или полную остановку лактации, невелик. Фармацевты предлагают несколько наименований. Эффективность средств озвучена в исследованиях, проведенных ВОЗ и Международной организацией поддержки грудного вскармливания Ла Лече Лига. Все они выпускаются в форме таблеток. Какие входят в список:

Стилбоэстрол

Таблетки старого поколения, уже не выпускаются. За время применения препарата выявлена масса негативных реакций. У женщин, принимавших таблетки во время беременности, отмечены аномалии развития плода. По окончании приема прекращающих выработку молока препаратов, у пациенток диагностировалась тромбоэмболия, кровотечения, повторное набухание молочных желез.

Эстроген

Комбинированный гормональный препарат, в состав которого входят эстроген и тестостерон. Официальной медициной отнесен к опасным и неэффективным средствам. Сильно влияет на количество гормонов и нарушает их производство. Побочные действия: тромбоэмболия, болевой синдром, нагрубание молочных желез, возникающие после окончания курса приема таблеток.

Ученые уже доказали, что синтетический эстроген в таблетках негативно влияет на женский организм, поэтому современная медицина воздерживается от его назначения для остановки лактации

В некоторых случаях женщине может назначаться гормон Гестаген, который обычно вырабатывается во 2 половине менструального цикла, а также в период гестации. Побочные эффекты и противопоказания также серьезны, как и в случае с эстрогенами. Обычно применяют норэтистерон (“Норколут” ) или дидрогестерон (“Дюфастон” ).

Основной компонент – алкалоиды спорыньи. Создан для подавления лактации. Оказывает эффективное действие на синтез гормона пролактина, отвечающего за лактацию. Фармакологический комитет Минздрава РФ дал свои рекомендации на прием лекарства в качестве останавливающего лактацию при тяжелых формах мастита. Такое решение обосновано септическими процессами, которые без должного лечения могут спровоцировать легочную эмболию, инсульт, вплоть до летального исхода.

В США бромокриптин запрещен к использованию из-за негативных статистических данных. За время использования лекарства, с 1980 по 1994 год, от пациенток была получена 531 жалоба на негативные последствия от средства. Тридцать два случая искусственно проведенного перегорания молока закончились смертью женщин, произошедшей из-за инфаркта или гипертонического криза. Однако официально подтвержденных доказательств вины бромокриптина не приведено.

В России продолжают использовать препарат, но предупреждают пациенток о побочных действиях. В их список включены: тошнота, головокружение, рвота, головные боли. Кроме того, процесс сгорания молока под воздействием бромокриптина сопровождается повышенной сонливостью или наоборот возбуждением, вызывает судороги ног и различные аллергические реакции – все это веские аргументы для завершения приема снижающих лактацию лекарств.

По своим свойствам каберголин аналогичен бромокриптину, служит для сжигания молока, но характеризуется меньшим количеством побочных действий. Выпускается под различными названиями: « » , «Берголак» , «Агалатес» . Отзывы кормящих матерей свидетельствует о редких, по сравнению с бромокриптином, случаях тошноты, головокружения, запорах, слабости, падении давления. Лечение каберголином почти не сопровождается галлюцинациями и рассеянием сознания.

Отсутствует «рикошетная» реакция , провоцирующая возвращение лактации спустя три недели после окончания курса, что часто встречается при приеме бромокриптина. Противопоказан тем, у кого есть проблемы с ЖКТ, диагностированы сердечно сосудистые заболевания, почечная и печеночная недостаточность. Большая вероятность обострения заболеваний и появления сопутствующих болячек.

Как видим, ни одно из лекарств, уменьшающих лактацию, не гарантирует отсутствие осложнений. Прием их должен вестись только по действительно важным медицинским показаниям, строго в терапевтических дозах. Совсем не идет речь о том, чтобы принимать устаревшие препараты, даже если они обладают повышенной эффективностью в деле остановки лактации. Лучшим из представленных видов считается «Каберголин». Его марки «Агалатес», «Берголак», «Достинекс» медики относят к щадящим средствам, экстренно останавливающим лактацию при грудном вскармливании.

Аргументированность применения таблеток: «за» и «против»

Прибегая к медикаментозной помощи для остановки лактации, женщины считают, что достаточно одной-двух таблеток, и молоко пропадет бесследно, при этом не наступит нагрубание молочных желез, не придется сцеживаться, не образуется мастит – все это глубокое заблуждение. Медикаментозное вмешательство в организм в период вскармливания чревато множеством негативных последствий. Нередко отрицательные побочные эффекты препаратов перекрывают их положительные качества.

Все представленные препараты против лактации затрагивают гормональный фон женщины – они купируют синтез пролактина, отвечающего за прибытие молока. При резком падении определенных гормонов возникают негативные сиюминутные и затяжные эффекты. Из списка досадных побочных действий при искусственном прекращении отметим:

• тошноту;
• головокружение;
• рвоту;
• головные боли;
• падение давления.

Курс приема лекарств составляет 10-14 дней. Все это время мамочка не очень хорошо себя чувствует и не может полноценно ухаживать за ребенком. Прекращая лактацию естественным образом, ее можно остановить за те же 10-14 дней. Не лучше ли просто потерпеть, пока все произойдет по законам физиологии?

Особые предупреждения

Кому хочется столкнуться с болезненными и дискомфортными ощущениями, когда в жизни есть радость материнства? Поэтому, затрагивая неприятные стороны медикаментозного метода, отметим следующее:

• Использование искусственных пилюль для сжигания главного питания ребенка – крайняя мера. Об этом много говорят в ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию. Эксперт АКЕВ Ирина Рюхова рекомендует прибегать к нему только в экстренных ситуациях. Называются случаи инфекционного мастита, когда побочные действия того же каберголина намного безопасней, чем последствия сохранения лактации при таком диагнозе.
• Таблетки, под воздействием которых грудное молоко начинает ускоренно перегорать, назначает только врач. Поскольку они обладают длительным действием, важно соблюдать точную дозировку. Передозировка или самостоятельно выбранная дозировка могут привести к исчезновению лактации в будущих беременностях. Лучше прекратить прием.
• Перед назначением лечения обязательно учитывается состояние кормящей матери. Любые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, эндокринные болезни ведут к запрету такого вмешательства. В противном случае повышается риск инсульта и общего усугубления недуга.
• Наличие безвозвратного эффекта , когда мамочка останавливает лактацию, чтобы уехать на несколько дней, а молоко пропадает насовсем. Лучше прибегнуть к сцеживанию молока, чем к прекращающим пилюлям.

Одной из неприятных проблем может стать и депрессивное состояние молодой мамы, захотевшей, чтобы молоко пропало мгновенно. В отзывах на тот же «Бромокриптин» и «Достинекс» упоминаются частые проявления угнетенности, эмоционального дисбаланса. Происходит это из-за быстрого снижения уровня гормона пролактина. При обычном прекращении лактации количество гормона падает постепенно, не принося никаких досадных сюрпризов.

рецептурных препаратов, используемых для увеличения количества молока • KellyMom.com

Автор: Kelly Bonyata, IBCLC

Существует несколько рецептурных препаратов, которые используются для увеличения количества молока: метоклопрамид (Реглан), Домперидон (Мотилиум) и сульпирид (Эглонил, Долматил, Сульпитил, Сульпарекс, Эквемот).

Наличие соответствующего уровня гормона пролактина позволяет лактации протекать нормально. Низкий уровень пролактина у матери может нарушить выработку молока.Уровни пролактина в первую очередь регулируются ингибированием : присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует уровень пролактина. Лекарства, используемые для увеличения количества молока, блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня пролактина. Эти препараты действуют не на всех женщин, и не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.

Реглан часто используется в США.. Одним из основных побочных эффектов Реглана является тяжелая депрессия; он противопоказан мамам, страдающим депрессией, и всем мамам, которые его принимают, следует следить за признаками депрессии. Один из моих источников советует всем приемным матерям держаться подальше от Реглана, поскольку он вызывает у мам серьезную депрессию / беспокойство, независимо от предыдущей истории болезни. Этот побочный эффект депрессии обычно развивается в течение 3-4 недель и проходит, если мама прекращает прием Реглана. Другие побочные эффекты включают диарею, седативный эффект, расстройство желудка, тошноту, судороги и экстрапирамидные эффекты (подергивание и т. Д.).)

Домперидон успешно применяется в Канаде и других регионах мира, и у него значительно меньше побочных эффектов, чем у Реглана. Он был одобрен Американской академией педиатрии для использования у кормящих матерей (этот список больше не ведется), и ему была присвоена категория риска лактации L1 («самый безопасный») в издании лекарств и материнского молока от 2017 года. Он недоступен в США, потому что FDA выпустило предупреждение против него в 2004 году. Для получения дополнительной информации см. Ссылки ниже.

Сульпирид широко используется в различных странах, включая Зимбабве, Южную Африку и Чили. В первую очередь сульпирид используется для лечения шизофрении (это антипсихотическое средство и антидепрессант), но он также увеличивает уровень пролактина в сыворотке и, таким образом, может увеличить удой грудного молока.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, стимулирующие лактацию
Название лекарства
Домперидон (Мотилиум, Мотилидон)	L1 (самый безопасный)
Метоклопрамид (Реглан) †	L2 (безопаснее)
Сульпирид (Долматил, Сульпарекс, Сульпитил, Эглонил, Equemote)	L3 (данные ограничены, возможно, совместимы)
** Согласно «Лекарства и материнское молоко» Томаса Хейла, доктора философии (издание 2017 г.) † Хейл сообщает о результатах ряда исследований и указывает, что домперидон предпочтителен, но недоступен в США.Он отмечает, что никаких педиатрических проблем через молоко не поступало, и что этот препарат обычно используется в педиатрии.

Дополнительная информация

Мотилиум (домперидон) | Реглан (метоклопрамид)

Мотилиум (Домперидон)

• Домперидон, начало работы и домперидон, остановка, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
• Обновление безопасности домперидона и политика его назначения от аналитического Armadillo IBCLC
• Домперидон эффективен, но недоступен (январь 2010 г.) Эми Спэнглер
• Домперидон и FDA
  • Предупреждение FDA о домперидоне (7 июня 2004 г.)
  • Судейские правила для фармацевтов по составлению рецептур (28 мая 2006 г.) от Ассоциации американских врачей и хирургов.«В знаковом решении окружной судья США Роб Джунелл из Мидленда, штат Техас, постановил, что индивидуализированные составы, созданные в аптеках, не являются новыми, неутвержденными лекарствами, которые должны быть санкционированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США».
  • Аптека Медицинского центра против Мукасей (6 мая 2009 г.) 18 июля 2008 г. Апелляционный суд США пятого округа вынес постановление по делу «Аптека Медицинского центра против Мукаси », № 06-51583. Суд отклонил решение окружного суда США по Западному округу штата Техас о том, что составные лекарства освобождены от определений «новых лекарств» и «новых лекарств для животных» в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FDCA).
  • Оповещение о домперидоне от BreastfeedingOnline.com
  • О FDA и домперидоне, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
• Как запросить домперидон при желудочно-кишечных расстройствах в FDA
• Паспорт домперидона [PDF] от MedSafe в Новой Зеландии

• Кэмпбелл-Йео МЛ. Влияние домперидона на состав грудного молока недоношенных людей. Педиатрия. 2010 Янв; 125 (1): e107-14.
• Wan EW, et al. Изучение эффекта дозы домперидона как галактагога у недоношенных матерей с недостаточным количеством молока и его перенос в молоко.Br J Clin Pharmacol. 2008 август; 66 (2): 283-9.
• Hansen WF и др. Влияние метоклопрамида на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005 Февраль; 105 (2): 383-9.
• да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия. Домперидон для кормящих женщин. CMAJ. 2004, 28 сентября; 171 (7): 725-6.
• Хейл Т. Лекарства и материнское молоко, 14-е издание. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010, стр. 324-326.
• Габай М.П. Галактогоги: лекарства, вызывающие лактацию. J Hum Lact. 2002 августа; 18 (3): 274-9.
• Krouse AM. Семейное ведение грудного вскармливания младенцев с низкой массой тела при рождении. J Hum Lact. 2002 Май; 18 (2): 155-65.
• да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия, Анджелини М.М., Форрет П.А. Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ. 2001, 9 января; 164 (1): 17-21.
• Brown TE, Fernandes PA, Grant LJ, Hutsul JA, McCoshen JA. Влияние паритета на ответ пролактина гипофиза на метоклопрамид и домперидон: последствия для улучшения лактации.J Soc Gynecol Investig. 2000, январь-февраль; 7 (1): 65-9.
• Cheales-Siebenaler, штат Нью-Джерси. Индуцированная лактация у приемной матери. J Hum Lact. 1999 Март; 15 (1): 41-3.
• Silvers D, et al. Домперидон в лечении симптомов диабетического гастропареза: эффективность, переносимость и качество жизни в многоцентровом контролируемом исследовании. Исследовательская группа DOM-USA-5. Clin Ther. 1998 май-июнь; 20 (3): 438-53.
• Томпсон НМ. Релактация в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Hum Lact. 1996 сентябрь; 12 (3): 233-5.
• De Leo V, et al. Использование домперидона для индукции и поддержания грудного вскармливания матери. Минерва Гинекол. 1986 Апрель; 38 (4): 311-5.
• Hofmeyr GJ, Van Iddekinge B, Blott JA. Домперидон: секреция с грудным молоком и влияние на послеродовой уровень пролактина. Br J Obstet Gynaecol. 1985 Февраль; 92 (2): 141-4.
• Petraglia F, De Leo V, Sardelli S, Pieroni ML, D’Antona N, Genazzani AR. Домперидон при неполной и недостаточной лактации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1985 Май; 19 (5): 281-7.
• Cann PA, Read NW, Holdsworth CD. Галакторея как побочный эффект домперидона. Br Med J (Clin Res Ed). 1983 30 апреля; 286 (6375): 1395-6.
• Hofmeyr GJ, van Iddekinge B. Домперидон и лактация. Ланцет. 19 марта 1983 г .; 1 (8325): 647.
• Maddern GJ. Галакторея, вызванная домперидоном. Med J Aust. 26 ноября 1983 г .; 2 (11): 539-40.
• Heykants J, Hendriks R, Meuldermans W, Michiels M, Scheygrond H, Reyntjens H. О фармакокинетике домперидона у животных и человека.IV. Фармакокинетика домперидона для внутривенного введения и его биодоступность у человека после внутримышечного, перорального и ректального введения. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1981; 6 (1): 61-70. Среди прочего, это исследование показало, что абсорбция домперидона увеличивалась с 13% до 23%, если домперидон вводился через 90 минут после еды.
• Fujino T, et al. Влияние домперидона на уровень пролактина в сыворотке крови человека. Endocrinol Jpn. 1980 августа; 27 (4): 521-5.

Реглан (метоклопрамид)

«Я просто подумал, что сообщу вам об очень серьезном побочном эффекте, связанном с использованием Реглана… Я хотел поделиться своим опытом в надежде предупредить ничего не подозревающих женщин об этом возможном неприятном побочном эффекте.

«Во-первых, вы должны знать, что я консультант по грудному вскармливанию, я недавно родила четвертого ребенка и, несмотря на мое образование и знания, мне нужен был галактоуг. Я выбрала Реглан после консультации с врачом и несмотря на легкую депрессию в анамнезе.

«После приема лекарства в течение примерно 6 недель я решил, что пора прекратить прием лекарства. В течение 48 часов после моей последней дозы я начал страдать от сильного беспокойства и, в конце концов, даже испытал одну паническую атаку.У меня никогда в жизни не было проблем с тревогой или панических атак, и в результате углубленной оценки, проведенной специалистом по тревожным расстройствам, было установлено, что это развитие напрямую связано с использованием мной Реглана.

«Это было просто ужасно! Я был прикован к постели в течение 10 дней, и мне потребовалось в общей сложности три недели, чтобы полностью выздороветь. Впоследствии из-за физического оскорбления мои запасы молока сильно пострадали. Однако с тех пор я смог частично восстановить его только после тяжелого сцеживания и переучивания моего ребенка, чтобы он снова мог брать грудь.

«Как консультант по грудному вскармливанию я буду рад обучать своих клиентов использованию этого препарата, но я никогда больше не буду рекомендовать его сам».

– Лаура

лекарств, используемых для увеличения количества грудного молока

На самом деле нет доступных лекарств, которые специально производятся для увеличения количества грудного молока, но есть рецептурные лекарства, предназначенные для других состояний, которые используются для этой цели.

Как они работают

Эти лекарства вызывают повышение уровня пролактина, гормона, ответственного за выработку молока, поэтому они имеют побочный эффект выработки грудного молока.Эти лекарства были прописаны под непосредственным наблюдением и контролем врача, чтобы помочь кормящим матерям создать, восстановить или увеличить количество грудного молока.

Причины, по которым они прописаны

• Вы хотите вскармливать приемного ребенка грудью
• Вы отняли ребенка от груди и хотели бы снова начать кормить грудью
• Вы сцеживаете ребенка в больнице, и у вас мало молока

Если вы пытались увеличить количество молока естественным путем и с помощью лечения травами, но безуспешно или безуспешно, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли вам лекарства, отпускаемые по рецепту.

Побочные эффекты лекарств

Все лекарства имеют побочные эффекты и могут быть опасными, поэтому никогда не начинайте прием лекарств, не обсудив их предварительно с вашим лечащим врачом, особенно если вы беременны или кормите грудью. Если вы и ваш врач решите, что вам будет полезен рецепт, будьте Обязательно принимайте его точно в соответствии с указаниями и регулярно обращайтесь к врачу.

Также важно понимать, что одного лекарства недостаточно для восстановления или увеличения количества молока.Также необходимо частое кормление грудью и / или сцеживание для стимуляции груди и удаления молока.

Обычно назначаемые лекарства

Двумя наиболее распространенными лекарствами, используемыми в качестве галактагогических средств, являются метоклопрамид (Реглан) и домперидон (Мотилиум).

Метоклопрамид (Реглан)

• Метоклопрамид — это лекарство, используемое для лечения проблем с желудком, таких как рефлюкс, тошнота и рвота. Это наиболее часто используемое лекарство для индукции лактации и увеличения дефицита грудного молока в Соединенных Штатах.
• Результаты обычно можно увидеть через несколько дней, и обычно они сохраняются до тех пор, пока продолжается прием лекарства. Запасы часто снова сокращаются после прекращения приема лекарств.
• Метоклопрамид действительно попадает к ребенку через грудное молоко, но не было доказано, что он вызывает какие-либо проблемы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
• Типичными побочными эффектами метоклопрамида являются сонливость, головная боль или беспокойство. При приеме этого лекарства также сообщалось о менее распространенных, но более серьезных побочных эффектах.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что депрессия и поздняя дискинезия, состояние, которое вызывает тики, тремор или неконтролируемые движения лица и тела, могут возникнуть в результате приема метоклопрамида в высоких дозах в течение длительного периода времени. В некоторых случаях непроизвольные движения не проходят даже после прекращения приема лекарств.
• Метоклопрамид не следует принимать дольше 12 недель и не следует применять лицам, страдающим депрессией, эпилепсией, астмой или высоким кровяным давлением.

Домперидон (Мотилиум)

• Домперидон, как и метоклопрамид, также используется для лечения желудочных заболеваний. Он недоступен в США, но обычно используется в Канаде и других странах для стимуляции выработки грудного молока.
• За пределами США считается, что домперидон более безопасен, чем метоклопрамид, с меньшим количеством побочных эффектов для кормящих матерей. Также считается безопасным длительный прием. Побочные эффекты, такие как головная боль, спазмы желудка и сухость во рту, могут возникать, но, как правило, возникают редко.
• В Соединенных Штатах FDA не одобрило домперидон для лечения каких-либо заболеваний и предостерегает от его использования кем-либо, особенно кормящими женщинами.
• Сообщения о серьезных проблемах с сердцем и внезапной смерти были связаны с внутривенным (IV) использованием этого лекарства, поэтому FDA сочло его небезопасным. Таким образом, в США запрещено ввозить, продавать или смешивать домперидон, за исключением для конкретных пациентов с серьезными проблемами желудка и только после того, как врач направит специальный запрос в FDA.

Другие лекарства

Транквилизаторы, такие как хлорпромазин (торазин) и галоперидол (галдол), а также лекарство от кровяного давления метилдопа (Альдомет) — это некоторые из других рецептов, которые могут повысить уровень пролактина в организме и потенциально увеличить количество грудного молока. Однако побочные эффекты этих препаратов могут быть очень опасными. Риски, которые эти лекарства представляют для кормящих матерей, перевешивают пользу, поэтому они не используются для увеличения количества молока.

Действительно ли домперидон — волшебная таблетка для кормления грудью?

Первые несколько недель грудного вскармливания многим женщинам нелегки. Для молодой мамы — не редкость — сырых соска, , подвергшихся воплю, голодный новорожденный, в темноте ночи, — желать волшебной пилюли, которая упростит все это. Только когда родился мой второй ребенок, я узнала, что таблетки действительно существуют. Он отпускается по рецепту, а его общее название — домперидон.

Эта чудесная маленькая белая таблетка, прописанная мне моей акушеркой в ​​низкой дозе 10 миллиграммов три раза в день, обещала избавить меня от беспокойства, которое грызло меня круглосуточно, пока мой разум тоже не стал сытым: производит достаточно молока , чтобы насытить моего мальчика? Или, по прошествии времени, я вел нас обоих навстречу еще одной бессонной ночи, наполненной криком, кормлением, пустыми грудями, похожими на мешок, и достаточным количеством соленых слез, чтобы утопить нас обоих? Беспокойство начиналось каждый день, когда я просыпался, и росло с каждым часом, высасывая мою и без того низкую энергию.Чтобы бороться с этим, я наполнял свои дни добровольными стратегиями поддержания запасов. Я пил бесконечные кружки травяного чая для производства молока и литры воды, одновременно добавляя пажитник и добавки с расторопшей. Я также съел тонну углеводов (которые, как я каким-то образом убедил себя, добавляют к большему количеству молока, хотя нет научных данных, подтверждающих это).

Я отчаянно нуждался в какой-то подстраховке, чтобы я мог рассчитывать на свое тело, чтобы производить молоко, в котором нуждался мой сын. Хотя он сильно набирал вес, беспокойство возникло из-за моего опыта с моим первенцем: ее постоянная суета и групповое кормление оставили меня неуверенным, достаточно ли мое тело вырабатывает.Для многих мам непрекращающееся кормление или медленное прибавление веса их ребенка побуждают выписывать рецепт, но трудно определить, действительно ли существует проблема с низким количеством молока, потому что оно уменьшается и уменьшается час за часом.

После того, как я получил рецепт, потребовалось всего несколько дней, чтобы заметить резкий скачок в моем запасе. Принимая каждую таблетку, я чувствовал себя немного как Алиса в стране чудес, откусывающая торт «съешь меня», как будто я подпитывала своего рода магию производства молока, которая превращала мою грудь из пары ненадежных приспособлений в набор необузданных, безошибочных машины, которые будут проверять требуемый урожай.Принимать по три таблетки в день было малейшим раздражением. Но именно так мои запасы пополнились, и я смогла посвятить оставшуюся энергию не на беспокойство, а на решение горы задач, которые у меня были как у владельца бизнеса и матери двух детей до трех лет.

Пока я послушно принимала таблетки, Ев Фалькович, другая мать из Торонто, рвала рецепты на домперидон, опасаясь, что это ее убьет. Через полтора дня после приема лекарства — той же самой низкой суточной дозы, которую мне прописали, — мать, впервые оказавшаяся в жизни, почувствовала то, что она описывает как «сокрушительную боль» в груди под грудной клеткой, которая не прекращалась. .«Мне казалось, что я не могу дышать, как будто что-то тяжелое лежит на моей груди», — говорит она. Фалькович знала, что у нее сердечная аритмия, но она никогда не возникала, когда ей прописывали домперидон. Когда она пошла на прием к врачу по поводу боли, она узнала, что это состояние может сделать прием препарата опасным и даже опасным для жизни. По данным Министерства здравоохранения Канады, домперидон может увеличить риск серьезных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти, и его следует с осторожностью назначать пациентам с высоким риском развития нарушений сердечного ритма.Сразу Фалькович перестал принимать таблетки.

Примерно через день после отказа от лекарства симптомы исчезли. Но она была опустошена. Фалькович перенес операцию по уменьшению груди перед рождением ребенка и знал, что грудное вскармливание будет не только трудным, но и далеким. Врачи предупредили ее, что, возможно, она не сможет производить молоко должным образом из-за потенциального повреждения нервов и молочных протоков во время операции. Но она решила делать все, что ей нужно, чтобы кормить грудью.В своем решении Фалькович посетила трех консультантов по грудному вскармливанию и нескольких врачей и получила три рецепта на домперидон. Казалось, что ее единственной надеждой было кормить дочь грудью. Но Фалькович говорит, что она не помнит, чтобы ни один из профессионалов, которых она видела, упоминал об опасных для жизни опасностях, связанных с препаратом, — только потенциальные побочные эффекты в виде головных болей и тошноты. «Я так отчаянно пытался заставить это работать. Когда я не могла кормить ребенка грудным молоком, это было похоже на то, что я ее подводила », — говорит она.«Теперь я знаю, что это был за вздор. Мое сердце остановилось бы, безусловно, самой большой неудачей ». Оглядываясь назад, Фалькович, беременная вторым ребенком, испытывает гнев по поводу неизвестного риска, которому она подвергается, принимая домперидон. «Людям нужно больше узнать об этом, прежде чем они просто воспользуются им», — говорит она. «Об опасности не идет разговора».

Как домперидон помогает кормящим женщинам?

У одной страны действительно есть риск домперидона под прицелом. Таблетки не были одобрены для использования при каких-либо заболеваниях в Соединенных Штатах и ​​не могут продаваться там на законных основаниях, несмотря на несколько попыток фармацевтической компании передать лекарство Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Тем не менее, домперидон используется более чем в 100 странах мира, включая Канаду. Здесь ежегодно выписывается почти два миллиона рецептов, многие из которых предназначены для увеличения количества грудного молока.

Однако препарат не предназначен для этого. Там, где он лицензирован, домперидон показан для лечения желудочных заболеваний. Но это лекарство также стимулирует гипофиз к увеличению выработки пролактина — того, что Джек Ньюман, один из ведущих канадских врачей, специализирующихся на грудном вскармливании, называет «гормоном производства молока».«При введении кормящим женщинам домперидон обычно приводит к увеличению количества грудного молока, поэтому врачи в Канаде уже 30 лет прописывают его не по назначению. Немногие исследования позволили количественно оценить его эффективность, но исследование 1000 матерей, проведенное в прошлом году Больницей для больных детей Торонто в клинике Ньюмана, показало, что домперидон увеличивает выработку молока на 28 процентов, по словам Ньюмана.

7 советов по грудному вскармливанию, которые должна прочитать каждая кормящая мама

Он прописывал домперидон не по назначению с тех пор, как он впервые стал доступен в Канаде в 1985 году.В то время как некоторые пациенты получают рецепт на лекарство при первом посещении его клиники, Международного центра грудного вскармливания, другим предлагаются разные стратегии, которые они могут сначала попробовать. «Иногда мы ждем и видим», — говорит Ньюман, который предпочитает индивидуально оценивать каждую мать и ребенка, чтобы определить, можно ли решить проблемы с молоком без лекарств. Во-первых, Ньюман и его команда учат матерей правильно прикладывать к груди. «Чем лучше прикладывание к груди, тем больше молока ребенок получит от матери», — говорит он.Они также учат матерей распознавать, когда их ребенок получает молоко из груди — есть способ узнать, наполняется ли рот ребенка, наблюдая за областью челюсти и горла. Они приказывают матерям закончить одну сторону, используя сжатие груди, а затем предложить другую грудь, чтобы увеличить приток молока. По его словам, полное выведение молока заставляет организм производить больше молока.

Если после всего этого предложение по-прежнему кажется низким — а Ньюман говорит, что такое предложение очень распространено, — он может прописать домперидон.Хотя некоторые врачи рекомендуют проводить анализ крови для измерения уровня пролактина перед назначением, Ньюман говорит, что этот тест может быть проблематичным (уровни пролактина всегда меняются, поэтому время проведения теста может повлиять на его результаты). Большинство матерей замечают увеличение поступления препарата уже через пару дней после начала приема препарата, но для других это может занять от недели до 10 дней.

Ньюман говорит, что около 10 процентов матерей, принимающих домперидон, страдают кратковременными легкими головными болями, что является обычным побочным эффектом. В редких случаях женщины страдают мигренью, и им необходимо вылечить их или отменить домперидон.Для всех остальных, говорит Ньюман, «его следует использовать столько, сколько нужно». Он рекомендует женщинам принимать домперидон до тех пор, пока их дети не перестанут употреблять твердую пищу, поэтому любое снижение количества молока, возникающее при прекращении приема препарата, может быть компенсировано дополнительным питанием. Исследований экскреции домперидона с грудным молоком мало, но предполагается, что он безопасен для младенцев, учитывая низкие уровни, обнаруженные в молоке.

Безопасно ли принимать домперидон?

Использование домперидона не по назначению Ньюманом отражает неофициальные стандарты, которые широко приняты врачами, которые, основываясь на клинической оценке, назначают лекарства, которые, по их мнению, могут быть полезными в каждом конкретном случае.К 2012 году в Канаде ежегодно выписывалось более 2,2 миллиона рецептов на домперидон. Хотя неясно, сколько из них предназначалось для кормящих женщин, недавнее исследование в Британской Колумбии показало, что домперидон был лекарством, которое чаще всего прописывали матерям в первые шесть месяцев после родов. В период с января 2002 года по декабрь 2011 года использование домперидона для молодых мам увеличилось вдвое, так что к 2011 году 20 процентов беременных женщин, родивших ребенка, получили рецепт на домперидон, а каждой третьей матери, у которых родились преждевременные роды, выписали его. .

В 2012 году, когда использование домперидона достигло своего пика, Министерство здравоохранения Канады выпустило уведомление о безопасности, предупреждающее, что риск серьезных нарушений сердечного ритма или внезапной смерти от остановки сердца может быть выше у пациентов, принимающих домперидон. Этот набор от тревог, что число врачебных групп и профессиональных организаций, в том числе Международного грудному центра Ньюмена и Motherisk, трудились, чтобы заставить замолчать, в основном из-за того, что исследования здравоохранения Канады на основе его предупреждение о вовлеченных пациентов, которые, в среднем, более 70 лет — намного старше, чем население, кормящее грудью.«Результаты исследований не имеют прямого отношения к грудному вскармливанию и не должны влиять на то, как вы обычно ведете здоровых в остальном кормящих женщин», — написал один эксперт в журнале Canadian Family Physician .

Тем не менее, Министерство здравоохранения Канады выпустило еще одно предупреждение в 2015 году. Оно заявило, что расследовало 12 случаев неблагоприятных событий с сердцем (хотя и не обязательно среди кормящих женщин) и обнаружило, что домперидон был возможной причиной большинства событий. Министерство здравоохранения Канады предупредило, что пациентам с сердечными заболеваниями, изменяющими ритм сердца, такими как удлинение интервала QT, которое связано с аномальной электрической активностью в сердце, следует избегать приема домперидона, иначе возникнет риск возникновения опасных для жизни осложнений.Таким образом, по заявлению Министерства здравоохранения Канады, домперидон следует назначать в максимальной рекомендуемой дозе 30 миллиграммов в день. (Это начальная доза, которую большинство врачей назначают кормящим женщинам, хотя многие увеличивают ее, чтобы получить лучшие результаты. Ньюман говорит, что он может увеличить дозу до 160 миллиграммов в день для женщин, которые в этом нуждаются, но он делает все в каждом конкретном случае … В индивидуальном порядке.) Предупреждение 2015 г. появилось после более всестороннего научного обзора, в котором учитывались 137 «серьезных сердечных приступов», о которых Всемирная организация здравоохранения сообщила в период с 1982 по 2013 гг.Ни один из них не касался кормящих матерей.

Между тем, в США FDA выпустило несколько предупреждений об опасности использования домперидона, в том числе предупреждение общественной безопасности, предупреждающее пациентов о незаконном ввозе препарата в качестве средства для кормления грудью. Недавняя статья, написанная авторами FDA в журнале Journal of Obstetrics and Gynecology , отметила «ограниченное качество доказательств эффективности домперидона для улучшения лактации». Предупреждения включали предостережения об опасных побочных эффектах, связанных с сердцем.

Тем не менее, не было проведено крупномасштабных исследований с участием кормящих матерей, которые продемонстрировали бы, что они действительно находятся в группе риска, и врачи и акушерки продолжают прописывать препарат. «Никто не имеет большего опыта применения домперидона кормящим матерям, чем я», — говорит Ньюман, добавляя, что большинство женщин готовы принимать препарат, если им посоветовали, но иногда он тратит дополнительное время, объясняя риски обеспокоенным матерям, большинство из которых не испытают неблагоприятных последствий. побочные эффекты. «Сейчас их просто беспокоит мысль о том, что они могут умереть», — говорит он.Ньюман ясно выражает свое недовольство предупреждениями Министерства здравоохранения Канады, которые он называет «опрометчивыми и ошибочными». Он говорит, что они создали недопонимание среди практикующих врачей и женщин. «Матери говорят, что вы не можете принимать домперидон, потому что у вас высокое кровяное давление, или шум в сердце, или у вашего отца было сердечное заболевание», — говорит он. «Это нелепо.»

Хотя Ньюман не заказывает электрокардиограмму (ЭКГ) в качестве стандартной практики при назначении домперидона, он предлагает ее обеспокоенным женщинам и не назначает препарат женщинам, у которых уже известно удлинение интервала QT, вызывающее нарушения сердечного ритма .Для остальных, кто попросит ЭКГ, он даст запросы. «Мы не скажем« нет », — говорит он. «Но мы предполагаем, что [результаты теста] будут в норме». Министерство здравоохранения Канады также рекомендует женщинам избегать приема препарата, если они страдают сердечными заболеваниями, заболеваниями печени, низким уровнем калия или магния в крови или испытывают головокружение, обмороки или судороги во время его приема.

В конечном счете, принимать лекарство или нет — это выбор матери. «Я говорю:« Все зависит от вас, но я советую вам принимать домперидон », — говорит Ньюман.

Перед приемом домперидона: способы увеличить количество молока

Для Кары Янсен, врача из Ванкувера и международного сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию, предупреждения Министерства здравоохранения Канады заставили ее усомниться в том, не стало ли назначение домперидона слишком сложной задачей. «В медицинской школе мы часто использовали это, и в большинстве случаев это было потому, что мы действительно не знали, что еще делать», — говорит она.

Янсен говорит, что многое можно и нужно сделать для улучшения грудного вскармливания, прежде чем выписывать рецепт.Должны быть другие врачи, которые с этим согласны, потому что количество рецептов на домперидон медленно, но неуклонно снижается с момента предупреждения Министерства здравоохранения Канады в 2012 году. В 2016 году их число снизилось примерно до 1,98 миллиона.

В своей практике в Ванкуверском центре грудного вскармливания Янсен старается видеть женщин как можно раньше, чтобы улучшить их захват. Она рассказывает им, как часто младенцы кормятся — каждые пару часов! — и призывает их видеть в этом нормальное явление, а не признак того, что младенцы не получают достаточно молока.Она выступает за кормление обеими грудями и сцеживание после кормления . «Сцеживание — лучший способ увеличить количество молока», — говорит она. Когда женщинам действительно нужен домперидон в качестве дополнительной стимуляции, Янсен назначает низкую дозу на короткий период, обычно не более шести недель. «Я всегда говорю пациентам, что он не производит молока — он оптимизирует условия для получения молока», — говорит она. «Это ни в коем случае не чудодейственный препарат».

В моем случае использование домперидона помогло продлить путь грудного вскармливания, который должен был быть ограниченным, учитывая все, что было у меня на тарелке.С помощью наркотика и моей верной помпы я отправлялся на работу и на собрания, когда не мог взять с собой сына. Я кормила его грудью, пока ему не исполнилось шесть месяцев.

Для Фалькович, которая бросила наркотик и никогда не оглядывался назад, ее решимость кормить грудью в конечном итоге помогла ей сократить шансы. Чтобы увеличить свой запас в те тяжелые первые дни, она добавила тюбик и немного смеси, никогда не пропуская кормления. Затем началась настоящая магия: она наладила здоровый корм и два с половиной года с удовольствием кормила свою дочь грудью.В следующий раз, по ее словам, она не беспокоится о проблемах.

Подробнее:
Почему грудное вскармливание хуже, чем роды
Чего ожидать, если у вас начнутся месячные во время кормления грудью

Лекарства для кормящей матери

ДЖИНН П. СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ЛУИС С. ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. 1 июля 2001; 64 (1): 119-127.

Назначение лекарств кормящей матери требует взвешивания пользы от использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания младенца или потенциальным риском воздействия на младенца лекарств. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка.Перенос лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, не связанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо всасываются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в сыворотке крови матери и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных или иным образом ослабленных детей может потребоваться изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и токсичности у этих детей.Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, включая Интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи получают мало информации о грудном вскармливании и еще меньше обучения о влиянии лекарств для беременных на грудного ребенка.1 Тем не менее, беспокойство по поводу потенциального вреда грудному ребенку от лекарств для матери часто упоминается как причина, чтобы рекомендовать прекратить грудное вскармливание. . Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные эффекты, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди.2 В этой статье содержится информация, облегчающая прием лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарств в грудное молоко

Ткань молочной железы в груди состоит из кластеров вырабатывающих молоко альвеолярных клеток, окружающих центральный просвет. Перенос лекарств в грудное молоко в основном происходит за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств3.

Концентрация лекарственного средства в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией лекарственного средства в сыворотке крови матери.Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и больше колеблется при приеме препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь.3 Лекарства, которые сильно связываются с белками, имеют большой молекулярный вес или плохо растворяются в липидах, как правило, не действуют. попадать в грудное молоко в клинически важных количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют проходить через это молоко многим лекарствам, которые не могут попасть в зрелое молоко.Эти пробелы сокращаются ко второй неделе лактации.3 Воздействие лекарства на грудного ребенка зависит от концентрации лекарства в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции. распределение, метаболизм и выведение младенцем. В таблице 12,3 перечислены способы минимизировать риск токсического воздействия на младенцев медикаментов для беременных.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарств при кормлении грудью, редко доступна, а дезинформация изобилует.Безопасность лекарства во время беременности не обязательно подразумевает безопасность во время кормления грудью, потому что кормящий ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочнике врачей относительно грудного вскармливания часто неточна. 2,3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Минимизация потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у грудного ребенка в возрасте грудного ребенка, как правило, безопасны для кормящей матери.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке.

Выбор лекарства

Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками.

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном.

Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз.

ТАБЛИЦА 1

Сведение к минимуму потенциального риска для грудных младенцев из-за лекарств для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у грудного ребенка в возрасте грудного ребенка, как правило, безопасны для кормящей матери.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке.

Выбор лекарства

Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками.

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном.

Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз.

Американская академия педиатрии (AAP) периодически публикует отчеты о переносе лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств включены в самую безопасную категорию — «Лекарства для беременных, обычно совместимые с грудным вскармливанием». К ограничениям этой работы относятся нечастые обновления (примерно каждые пять лет), небольшая подробная информация о лекарствах и пропуск многих лекарств.В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко могут быть особенно полезны в офисе, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на грудного ребенка.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. При назначении лекарств матерям недоношенных или иным образом пострадавших младенцев или новорожденных в первую неделю жизни рекомендуется соблюдать большую осторожность, чем для более старших, здоровых младенцев.

Особые условия

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (Судафед) в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может вызвать снижение выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать у младенцев летаргию или раздражительность. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после кормления грудью.Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оценены AAP. Поскольку они в меньшей степени влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). , 8

ASTHMA

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низкого уровня в плазме матери и не представляют опасности для кормящей матери.Флутиказон (Flovent) имеет самый низкий уровень вдыхаемых стероидов в сыворотке крови. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone) и преднизолон (Delta-Cortef), плохо проникают в грудное молоко и безопасны для краткосрочного использования. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизона, потому что он имеет только один пик активности, в то время как преднизон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой — для препарата (преднизолон) 8. Воздействие можно свести к минимуму, если после приема лекарства проводить медперсонал в течение четырех часов.3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочтительные гипотензивные средства, безопасны для кормящих женщин с некоторыми мерами предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз какого-либо одного лекарства путем смены лекарства или добавления дополнительного агента.9

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг в день или меньше гидрохлоротиазида [Esidrix]) выводятся с организмом. в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-адреноблокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому с грудным молоком. Пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор) и лабеталол (Нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у детей с ограниченными возможностями. Атенолол (Tenormin), надолол (Corgard) и соталол (Betapace) выделяются в больших количествах, что может привести к гипотонии, брадикардии и тахипноэ у младенца. Использование лекарств у кормящих женщин

Книги

Джеральд Г.Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Thomas W. Hale. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии.5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию. Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Консультация по телефону

Центр грудного вскармливания больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни)

Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http: // www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org)

ТАБЛИЦА 2

Ресурсы для информации по использованию лекарств у кормящих женщин

Книги

Джеральд Г. Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Thomas W.Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию.Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Консультация по телефону

Центр грудного вскармливания больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни)

Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Западный резервный университет Кейса (http: //www.breastfeedingbasics.org)

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются с грудным молоком в количествах, меньших, чем терапевтическая дозировка для детей. Хотя дилтиазем (Cardizem CD) признан совместимым с грудным вскармливанием согласно AAP, его уровни в грудном молоке выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (капотен) и эналаприл ( Vasotec) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.Эти препараты оценены AAP как совместимые с кормлением, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к эффектам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выделяется в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно для краткосрочного применения после родов3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется в грудное молоко и считается безопасным для использования во время кормления грудью.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических агентах менее полная. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) — это сульфонилмочевины второго поколения с высокой степенью связывания с белками (от 92 до 99 процентов). Природа их связывания с белками неионогенная, и, следовательно, они с меньшей вероятностью будут замещены другими лекарствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если используется какая-либо из сульфонилмочевины, важно следить за грудным младенцем на предмет признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), имеют низкую биодоступность, большой размер молекул и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.11

Из-за возможности серьезных побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых, рекомендуется избегать использования метформина (глюкофага) и тиазолидиндионов (например,g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]) до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация об их использовании при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, которым требуется использование этих препаратов, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.12,13 Определение уровней лекарств в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за младенцем. при оценке воздействия лекарств на младенца.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с грудным вскармливанием.6,8,10,12 Хотя AAP считает, что вальпроевая кислота и ее производные (вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия) совместимы с грудным вскармливанием, некоторые эксперты рекомендуют не использовать их во время грудного вскармливания из-за возможности фатальной гепатотоксичности у детей. младше двух лет6,10,12

Во время грудного вскармливания предпочтительны противосудорожные препараты, кроме фенобарбитала и примидона (мизолин), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызывать седативный эффект.6,10,12 Уровни сыворотки у младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует небольшая вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея. вызванные изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 но его следует избегать при кормлении грудных детей младше двух месяцев из-за его способности вызывать повышение уровня билирубина.3

Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, другие антибиотики предпочтительны, особенно для длительного использования.3,6 Следует избегать новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности у детей. (например, окрашивание зубов, снижение роста костей) .7 Хинолоны не изучены в отношении грудного молока и не оцениваются AAP.Их следует применять кормящим матерям только тогда, когда нельзя использовать другие, лучше изученные варианты и после оценки рисков и преимуществ.3

Метронидазол (Флагил) оценивается AAP как препарат, действие которого на младенцев неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью.6 Тем не менее, количество, передаваемое младенцу через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтическая дозировка для младенцев, и никаких побочных эффектов поступали сообщения от воздействия через грудное молоко.3 После введения дозы 2 г в AAP рекомендуется прекращение грудного вскармливания на 12–24 часа. 3,6 Местные препараты метронидазола (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови у матери и не вызывают беспокойства. 3

Флуконазол (дифлюкан) обычно назначают при дрожжевой инфекции сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозировки3. Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые агенты, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), производят очень низкую материнскую дозу. концентрации в сыворотке крови, и их использование не должно представлять большого риска для грудного ребенка.3

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Материнская депрессия, как известно, оказывает неблагоприятное влияние на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических агентов могут вызывать опасения. .3,7 Прием однократной суточной дозы перед сном ограничит воздействие лекарства на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратом первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он был тщательно изучен и потому что уровни лекарств, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны.7,12

Использование флуоксетина (прозак) во время беременности было хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время кормления грудью вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и его способность накапливаться в грудном молоке побудили некоторых рекомендаций избегать его использования женщинами, кормящими грудью младенцев.3 Колики и суетливость были связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболита в сыворотке крови у грудных младенцев. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, матери которых поддерживали на флуоксетине на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение означает отсутствие накопления флуоксетина во время контакта с грудным молоком15. Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС на грудное молоко, отсутствуют.За этими детьми следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбрать СИОЗС с самыми низкими уровнями в плазме у младенцев, например сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил) .7,14 Другой вариант — измерить сывороточные концентрации СИОЗС и основных метаболитов в крови. младенец через две-шесть недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенцев примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата из грудного молока, а не постоянное присутствие пренатальных препаратов.15

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

947 Аллергический ринит

9279

(Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин)

5 Инсулин 927

03

3

3

03

03

0

03 Глибурид (Микроназа) Глипизид (Глюкотрол) Толбутамид (Ориназа)

9355

Барьерные методы

Эстрогеносодержащие контрацептивы

Состояние	Рекомендуемые средства	Альтернативные средства	Применять с осторожностью
Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства	Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек)	Атенол (Betapace) Дилтиазем (Cardizem CD)
Депрессия	Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил)	Нортриптилин (Памелор) Дезипрамин (Норпрамин)
Акарбоза (Прекоза)	Метформин (Глюкофаг) Тиазолиндионы
Тефилепс2	Этосуксимид (Заронтин) Вальпроевая кислота (Депакот)	Фенобарбитал
Боль	Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Напперин	)
Астма	Кромолин (Интал) Недокромил (Тилад)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Контрацепция		9002 Барьерные методы

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

Сердечно-сосудистые препараты Метопролол тартрат (лопрессор) Пропранолол (индерал) Лабеталол (Нормодин)

9035in (вазотек)

9035 ) Соталол (Бетапас) Дилтиазем (Кардизем CD)

Состояние	Рекомендуемые средства	Альтернативные средства	Использовать с осторожностью
	Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства
Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Calan SR) Гидралазин (апресолин) Каптоприл (капотен) Эналаприл (вазотек)
Депрессия	Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил)	Нортриптилин (Памелор 0) Дезипрамин 93550003
Диабет	Инсулин Глибурид (микроназа) Глипизид (глюкотрол) Толбутамид (ориназа)	Акарбоза (прекоза)	03 Метинедеформин Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол)	Этосуксимид (Заронтин ) Вальпроевая кислота натрия (Депакот)	Фенобарбитал
Боль	Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Тайленол)		Астма	Кромолин (Интал) Недокромил (Тиладе)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Только противозачаточные средства		Bargest	Эстрогеносодержащие контрацептивы

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо переносится в молоко и хорошо изучен у детей.НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (Напросин), сулиндак (Клинорил) и пироксикам (Фелден), могут накапливаться у младенца при длительном применении7

Эпидуральное применение бупивакаина (маркаина), лидокаина (ксилокаина), морфина (морфина, фентанила) Sublimaze) и суфентанил (Sufenta), как правило, безопасен для кормящих матерей.8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием AAP.6

Меперидин (Демерол) не является предпочтительным анальгетиком для использование у кормящих грудью женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев.Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к накоплению лекарств и токсическим эффектам у маленьких детей или детей с ограниченными возможностями из-за недостаточного развития печеночной конъюгации.16 По возможности, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства и вводить дозы от низких до умеренных. Следует использовать 3,7,17 ​​

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящих матерей следует избегать употребления этих продуктов. по возможности, особенно в первые два месяца кормления грудью.Предпочтительны контрацептивы, содержащие только прогестин, хотя они также могут снизить количество молока. Отсрочка применения ОКП, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство переносится хорошо, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). Когда это уместно, идеальным вариантом является использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контроля над рождаемостью.7

АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Хотя имеется ограниченная информация относительно анестетиков и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному воздействию лекарственного средства на грудного ребенка16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно кормить грудью сразу после операции, так как мать бодрствует и бодрствует7.

В таблице 33,6–12,15–18 приводится сводная информация об использовании лекарств кормящими матерями. с обычными материнскими заболеваниями.В Таблице 45,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуется применять кормящим матерям.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Лекарства, не предназначенные для кормящих матерей

Радиофарм Кормящие матери

Противоопухолевые препараты	Тартрат эрготамина (Эргомар)
B	Литий
Циклофосфамид (Цитоксан)	Метотрексат (Ревматрекс)
Циклоспорин (Сандиммун) 9001

Циклохам

Литий

(Ревматрекс) 900 03

Противоопухолевые препараты	Тартрат эрготамина (Эргомар)
Бромокриптин (Парлодел)	Литий
Циклоспорин (Sandimmune)	Радиофармпрепараты *

Кормление грудью и лекарства: что безопасно?

Кормление грудью и лекарства: что безопасно?

Хотите знать о грудном вскармливании и лекарствах? Знайте, как лекарства могут повлиять на ваше грудное молоко и какие лекарства можно безопасно принимать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы кормите грудью, вы даете своему ребенку начало здорового образа жизни. Однако, если вам нужно принимать лекарства, у вас могут возникнуть вопросы о возможном воздействии на грудное молоко. Вот что вам нужно знать.

Все ли лекарства проникают в грудное молоко?

Практически любое лекарство, присутствующее в вашей крови, до некоторой степени проникает в грудное молоко. Большинство лекарств действуют в малых дозах и не представляют реального риска для большинства младенцев.Однако есть исключения, когда лекарства могут концентрироваться в грудном молоке. В результате каждое лекарство нужно рассматривать отдельно.

Влияет ли здоровье и возраст моего ребенка на то, как на него может повлиять воздействие лекарств, содержащихся в моем грудном молоке?

Да. Воздействие лекарств с грудным молоком представляет наибольший риск для недоношенных детей, новорожденных и младенцев с нестабильным соматическим показателем или с плохо функционирующими почками.

Самый низкий риск для здоровых младенцев от 6 месяцев и старше, которые могут эффективно перемещать наркотики через свой организм.Женщины, кормящие грудью более одного года после родов, часто производят относительно меньшее количество молока. Это снижает количество лекарств, попадающих в грудное молоко. Кроме того, лекарства, используемые в течение двух дней после родов, передаются в очень низких дозах вашему младенцу из-за ограниченного объема грудного молока, которое вы производите в это время.

Следует ли мне прекратить кормление грудью во время приема лекарств?

Большинство лекарств безопасно принимать во время кормления грудью. Кроме того, польза от продолжения приема лекарств от хронических заболеваний во время кормления грудью часто перевешивает любые потенциальные риски.

Тем не менее, некоторые лекарства небезопасно принимать во время кормления грудью. Если вы принимаете лекарство, которое может нанести вред вашему ребенку, ваш врач может порекомендовать альтернативное лекарство. Или он или она могут порекомендовать кормить грудью, когда в вашем грудном молоке низкий уровень лекарства.

Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать вам временно или навсегда прекратить грудное вскармливание — в зависимости от того, как долго вам нужно принимать лекарство. Если у вас есть предварительное уведомление, сцеживайте молоко в дополнение к кормлению грудью и храните сцеженное молоко для использования в течение этого времени.Если вам нужно временно прекратить грудное вскармливание, используйте двойной электрический молокоотсос, чтобы поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы снова не сможете кормить грудью. Выбросьте молоко, которое вы сцеживаете, пока принимаете лекарство.

Если вы не уверены, совместимо ли лекарство с грудным вскармливанием, сцеживайте, маркируйте и храните сцеженное грудное молоко в отдельном месте, пока не посоветуетесь со своим врачом. Если вам необходимо навсегда прекратить грудное вскармливание — что необычно — спросите своего врача об отлучении от груди и о помощи в выборе детской смеси.

Какие лекарства безопасно принимать во время кормления грудью?

При участии вашего лечащего врача рассмотрите этот список лекарств, которые считаются безопасными во время кормления грудью. Имейте в виду, что это не полный список безопасных лекарств.

Обезболивающие

• Ацетаминофен (Тайленол, другие)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие)
• Naproxen (Напросин) — только кратковременное применение

Противомикробные препараты

• Флуконазол (дифлюкан)
• Миконазол (Монистат 3) — нанесите минимальное количество
• Клотримазол (Mycelex, Lotrimin) — нанесите минимальное количество
• Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
• Цефалоспорины, такие как цефалексин (Кефлекс)

Антигистаминные препараты

• Лоратадин (Кларитин, Алаверт и др.)
• Фексофенадин (аллергия на аллергию)

Противоотечные средства

• Лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Судафед, Зиртек D и др.) — используйте с осторожностью, поскольку псевдоэфедрин может снизить выработку молока

Противозачаточные таблетки

• Противозачаточные средства, содержащие только прогестины, такие как мини-пили

Недавние исследования показывают, что методы контроля рождаемости, в которых используются как эстроген, так и прогестин, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, не влияют на выработку молока.Для здоровых женщин нормально начать использовать комбинированные противозачаточные таблетки и другие виды комбинированных гормональных противозачаточных средств через месяц после родов.

Препараты для желудочно-кишечного тракта

• Фамотидин (Пепцид)
• Циметидин (Tagamet HB)

Антидепрессанты

• Пароксетин (Паксил)
• Сертралин (Золофт)
• Флувоксамин (Лувокс)

Лекарства от запора

• Докузат натрия (Colace, Diocto)

Нужно ли мне заранее получить согласие врача?

Если вы кормите грудью и планируете принимать лекарства, посоветуйтесь со своим врачом.Избегайте приема ненужных лекарств, таких как лекарственные травы, витамины в высоких дозах и необычные добавки.

Также спросите о сроках. Например, прием лекарств сразу после кормления грудью может помочь свести к минимуму воздействие на ребенка. Однако пик различных препаратов в грудном молоке приходится на разное время.

Что делать, если у моего ребенка есть реакция?

Когда вы принимаете лекарства, следите за малышом, нет ли у него изменений в еде или привычках сна, беспокойства или появления сыпи.Если вы заметили какие-либо изменения в поведении вашего ребенка, обратитесь к его или ее врачу.

31 июля 2020 г. Показать ссылки

1. Кауниц AM. Послеродовая контрацепция: начало и методы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
2. Sachs HC. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013; 132: e796.
3. Kimmel MC, et al. Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 92: Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2008; 111: 1001. Подтверждено 2014.
5. Вамбах К. и др., Ред. Медикаментозная терапия и грудное вскармливание. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Садбери, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2016 г.
6. Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.tx.ovid.com/. По состоянию на 26 июня 2018 г.
7. База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed). Национальная медицинская библиотека США. https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm. По состоянию на 26 июня 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Добавки для кормления грудью и как они работают

Добавки для кормления грудью и производство грудного молока

Термин «галактагогические средства» описывает группу продуктов, которые предполагают, что их прием может помочь увеличить количество грудного молока или улучшить выработку молока.Травы, чаи для кормления грудью, лекарства и даже печенье доступны в большинстве продуктовых магазинов и в Интернете, и их часто используют мамы, надеющиеся увеличить количество грудного молока. Как и в случае с любыми травами, лекарствами или добавками, мы рекомендуем всегда сообщать своему лечащему врачу, что вы собираетесь принять их заранее. Таким образом, если по какой-либо причине галактагогическое средство или конкретный ингредиент вам не рекомендуется, ваш лечащий врач может порекомендовать другие варианты, прежде чем вы начнете их принимать, что сэкономит ваше время, деньги и возможные осложнения со здоровьем.

Во-первых, попробуйте проконсультироваться с сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию или вашим лечащим врачом, чтобы определить, уменьшилось ли у вас количество молока и какова может быть основная причина этого падения. Вы можете обнаружить, что как только основная причина будет устранена — и при более ежедневных, последовательных сеансах кормления и сцеживания — ваше количество молока снова естественным образом увеличится, без необходимости каких-либо дополнительных кормовых добавок. Хотя текущие исследования неоднозначны относительно эффективности галактагогических средств, вот обычные добавки для кормления грудью, которые можно попробовать, если вы все еще испытываете проблемы с поставками — просто не забудьте, что дозировки этих добавок различаются в зависимости от производителей, поскольку они не регулируются FDA!

Помните, что большинству матерей не нужны усилители лактации, чтобы начать, накапливать и поддерживать запасы грудного молока.Обязательно кормите грудью и / или сцеживайте молоко часто — обычно примерно 8–12 раз за каждые 24 часа — и эффективно, поскольку важно адекватное выведение молока. Часто проверяйте, правильно ли набирает вес ваш ребенок, и поддерживайте частую связь с вашим лечащим врачом и педиатром вашего малыша, чтобы любые вопросы можно было решать как можно быстрее. Хотя сокращение количества грудного молока может огорчать, это обычная проблема для мам, кормящих грудью. Зная заранее, чего вы можете ожидать на пути к грудному вскармливанию, и оставаясь сильным, уверенным и готовым обеспечить своего малыша жидким золотом, вы сможете преодолеть эти периодические икоты на этом пути — вот и все!

Каталожные номера:

1.Хейл, Т. (2017). Лекарства и материнское молоко 2017 (17-е изд.). Амарилло, Техас: Издательство Hale.

2. Мортел М1, Мехта SD. (2013). Систематический обзор эффективности травяных галактагов J Hum Lact. 2013 Май; 29 (2): 154-Hand Expression

Индуцирование лактации: грудное вскармливание для приемных мам

Все большее число приемных матерей интересуются грудным вскармливанием своих детей посредством искусственной лактации.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ни одно лекарство, специально разработанное для стимуляции или усиления лактации, еще не было одобрено FDA.Однако было показано, что некоторые лекарства, обычно назначаемые по другим причинам, такие как метоклопрамид, стимулируют или увеличивают выработку молока у некоторых женщин. Такие лекарства должны быть прописаны врачом и имеют побочные эффекты, поэтому ваш врач захочет изучить вашу историю болезни, прежде чем назначать их.

Травяные препараты

В Соединенных Штатах и ​​других странах матери используют лекарственные травы, доступные в капсулах или чаях, для стимуляции или увеличения выработки молока.Спросите своего врача или специалиста по грудному вскармливанию о лекарственных травах, прежде чем рассматривать их использование.

• Примечание: лекарственные травы не регулируются в Соединенных Штатах по содержанию, чистоте или возможным загрязнителям.

Стимуляция

Вы должны сопровождать любое лекарство регулярной стимуляцией сосков и груди молокоотсосом каждые два-три часа. Как только ваш ребенок родится, его можно посоветовать сосать грудь, инициируя отношения грудного вскармливания и дополнительно стимулируя выработку молока.

Добавка для медсестер

Хотя невозможно предсказать, достигнет ли ваша выработка молока достаточного уровня, чтобы полностью удовлетворить потребности вашего ребенка, многие приемные матери с удовольствием кормят грудью с помощью вспомогательного средства для кормления, которое обеспечивает донорское грудное молоко или смесь.