Уровни психопрофилактики: Психопрофилактика, ее уровни Общая психология

Психопрофилактика, ее уровни Общая психология

hubba-bubba 2018-11-30 21:04:33

Выделяют 3 уровня психопрофилактики: первичную, вторичнуюи третичнуюпсихопрофилактику.

I уровень— так называемая первичная профилактика. Первичная психопрофилактика – это научно обоснованные психологические приемы воспитания психологически здоровой личности. Она включает мероприятия, препятствующие возникновению социально-психологических проблем, своевременное предупреждение причин их возникновения задолго до того, как они могут появиться. Первичная профилактика направлена на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического личностного и социального здоровья, и предупреждения неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды.

II уровень

— вторичная профилактика, которая направлена на так называемую «группу риска», т.е. на тех людей, у которых проблемы уже начались. Она объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших проблем, на уменьшение патологических проявлений, улучшение исхода, а также на раннюю диагностику, раскрытие психологического неблагополучия личности, предложение широкой психологической помощи.

III уровень— третичная профилактика (реабилитация), которая способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий, рецидивов и дефектов, препятствующих осуществлению различной деятельности человека. Внимание психолога концентрируется на клиентах с ярко выраженными поведенческими проблемами, его основная задача — коррекция или преодоление серьезных психологических трудностей и проблем. На этом уровне собственно профилактическая деятельность осуществляется параллельно с коррекционной.

От I к III уровню действия психолога становятся менее активны относительно планирования и обеспечения службы. Заботой большинства школьных психологов является обеспечение II и III уровней, причем львиную долю времени занимает III уровень. Иными словами, большинство усилий школьных психологов направлено на работу с учащимися, которые уже испытывают трудности. Основная масса школьников остается без внимания психологов, если не считать прохождения ими традиционного систематического тестирования.

Смысл психопрофилактической деятельности в том, чтобы поддержать и укрепить психическое и психологическое здоровье детей и школьников.

Исходя из представлений о сущности психологической службы образования, можно дать следующее определение психопрофилактической работы.

Психопрофилактика — это специальный вид деятельности детского психолога, направленный на сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья детей на всех этапах дошкольного и школьного детства.

Психологическая профилактика предполагает:

1) ответственность за соблюдение в детском образовательном учреждении (детский сад, интернат, детский дом, школа, Лицей, колледж, профессиональное училище и пр.) психологических условий, необходимых для полноценного психического развития и формирования личности ребенка на каждом возрастном этапе;

2) своевременное выявление таких особенностей ребенка, которые могут привести к определенным сложностям, отклонениям в его интеллектуальном и эмоциональном развитии, в его поведении и отношениях;

3) предупреждение возможных осложнений в связи с переходом детей на следующую возрастную ступень.

Виды и основные направления психопрофилактики | Презентация по коррекционной педагогике:

Слайд 1

Виды и основные направления психопрофилактики

Слайд 2

Психопрофилактика — это комплекс мероприятий, направленный на предотвращение у людей возникновения заболеваний, их обострений, социально-психологической и личностной дезадаптации . Психопрофилактика – это специальный вид деятельности психолога, направленный на сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья учащихся на всех этапах развития Основные понятия психопрофилактики

Слайд 3

Психопрофилактика – это один из разделов общей профилактики, который включает в себя совокупность мероприятий, направленных на изучение причин и своевременное устранение психических нарушений и заболеваний.

Слайд 4

Цель психопрофилактики – это своевременное определение и устранение факторов, ведущих к отклонениям в развитии. К задачам можно отнести следующие. Предупреждение развития отклонения путем ранней диагностики. Устранение действия болезнетворной причины на личность или организм. Проведение мероприятий, предотвращающих рецидивы. Цели и задачи

Слайд 5

Специалисты отмечают, что при проведении психопрофилактики необходимо соблюдать следующие принципы: Адресность . Это означает, что следует учитывать, половые, возрастные и социальные характеристики. Комплексность . Эффективнее всего воздействовать на различных уровнях: личности, семьи и социального пространства. Позитивность информации. Сведение негативных последствий к минимуму. Направленность результата на будущее. Максимальная активность, личная заинтересованность и ответственность участников. Принципы

Слайд 6

Психологическая профилактика предполагает: ответственность за соблюдение в образовательном учреждении (детский сад, интернат, детский дом, школа, лицей, колледж, профессиональное училище и пр.) психологических условий, необходимых для полноценного психического развития и формирования личности ребенка на каждом возрастном этапе своевременное выявление таких особенностей ребенка, которые могут привести к определенным сложностям, отклонениями в его интеллектуальном и эмоциональном развитии, в его поведении и отношениях предупреждение возможных осложнений в связи с переходом детей на следующую возрастную ступень

Слайд 7

П сихопрофилактическая работа включает в себя: • адаптацию детей к детскому саду , рекомендации родителям или лицам , их заменяющим , по оказанию помощи детям в адаптационный период; • обследование детей при переходе из старшей группы в подготовительную в плане их готовности к обучению , подготовка для родителей или лиц , их заменяющих , и воспитателей рекомендаций по ликвидации возможных отставаний и пробелов в подготовке к школе; • определение психологической готовности к обучению в школе для оптимального выбора учебного заведения , раннего выявления способностей , отклонений в развитии и их коррекции ;

Слайд 8

• подготовка совместно с учителем программы индивидуальной работы с теми детьми, которые в этом нуждаются; • проведение психологического обследования детей при поступлении в учреждение интернатного типа с целью создания максимально благоприятных условий для развития детей и социально-психологической реабилитации; • предупреждение у детей психологической перегрузки и невротических срывов, вызванных условиями их жизни , обучения и воспитания; • создание благоприятного психологического микроклимата в учебно-воспитательном учреждении через оптимизацию форм общения педагогов с детьми , педагогов с коллегами и родителями , консультирование работников учреждения по широкому кругу проблем.

Слайд 9

Уровни психопрофилактики I уровень – так называемая первичная профилактика. Психолог работает с детьми, имеющими незначительные эмоциональные, поведенческие и учебные расстройства и осуществляет заботу о психологическом здоровье и психологических ресурсах практически всех детей. На этом уровне в центре внимания психолога находятся все учащиеся школы, как «нормальные», так и с проблемами (т.е. 10 из 10 учащихся).

Слайд 10

Уровни психопрофилактики II уровень – вторичная профилактика. Она направлена на так называемую «группу риска», т.е. на тех детей, у которых проблемы уже начались. Вторичная профилактика подразумевает раннее выявление у детей трудностей в учении и поведении. Основная ее задача – преодолеть эти трудности до того, как дети станут социально или эмоционально неуправляемыми. Здесь психолог работает уже не со всеми детьми, а примерно с 3 из 10. Вторичная профилактика включает консультацию с родителями и учителями, обучение их стратегии для преодоления различного рода трудностей и т.д.

Слайд 11

Уровни психопрофилактики III уровень – третичная профилактика. Внимание психолога концентрируется на детях с ярко выраженными учебными или поведенческими проблемами, его основная задача – коррекция или преодоление серьезных психологичес -ких трудностей и проблем. Психолог работает с отдельными учащимися (примерно с 1 из 10), направленными к нему для специального изучения.

Слайд 12

Специалисты выделяют несколько этапов (уровней) психопрофилактики в зависимости от того, здоров ли человек, находится он в зоне риска, имеет психические расстройства или выраженную стойкую патологию. Принято придерживаться международной классификации. Согласно ей, профилактика делится на: первичную; вторичную; третичную. Этапы

Слайд 13

Первичная психопрофилактика заключается прежде всего в просвещении населения о причинах психических расстройств, отклонений в психическом развитии и адаптации, что позволяет людям организовать здоровый образ жизни и своевременно обращаться к специалистам за консультацией в ситуациях, создающих повышенный риск заболеваний . Первичная психопрофилактика

Слайд 14

Можно выделить несколько видов первичной психологической профилактики: Воспитание у населения психологической грамотности. Просветительская работа, которая касается вопросов стрессовых ситуаций, их последствий, методов профилактики и способов противостоять им. Коррекция деструктивных межличностных отношений. Обучение приемам саморегуляции . Освоение навыков освобождения от девиантного поведения и вредных привычек . Виды первичной психологической профилактики

Слайд 15

Вторичная психопрофилактика – это комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию таких факторов риска, которые при наличии определенных условий приводят к рецидиву или обострению заболевания. Вторичная психопрофилактика

Слайд 16

Третичная психопрофилактика — это система мероприятий, целью которых является предотвращение формирования психических отклонений и инвалидизации при хронических расстройствах. Меры направлены на реабилитацию больных, которые лишились полноценной жизнедеятельности. Третичная психопрофилактика

Слайд 17

При третичной психопрофилактике особая роль отводится приемам, которые направлены на сохранение работоспособности. Для этого обычно проводятся следующие мероприятия: Поиск путей для самоактуализации . Человек должен осознать собственные возможности, чтобы пополнить свои ресурсы роста и развития. Профессиональная реабилитация. Это поиск возможностей карьерного роста, новых ресурсов для деятельности или смена профессии. Социальная адаптация. При возвращении больного человека в привычную среду должны быть созданы максимально благоприятные условия.

Слайд 18

Формы психопрофилактической работы

Слайд 19

В ее основе лежат представления о детерминирующем влиянии окружающей среды, на формирование девиаций. Воздействуя на социальные факторы, можно предотвратить нежелательное поведение личности. Воздействие может быть направлено на общество в целом, например через создание негативного общественного мнения по отношению к девиантному поведению. Объектом работы также может быть семья, социальная группа, школа, класс или конкретная личность. В рамках данной модели профилактика зависимого поведения у подростков включает, прежде всего, социальную рекламу по формированию установок на здоровый образ жизни и трезвость. Особое значение имеет политика средств массовой информации. ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ

Слайд 20

Это направление профилактической работы в форме лекций, распространении специальной литературы, бесед или видео-телефильмов. Суть подхода заключается в попытке воздействия на когнитивные процессы личности с целью повышения ее способности к принятию конструктивных решений. Для этого обычно широко используется информация, подтвержденная статистическими данными, например, о пагубном влиянии наркотиков на здоровье и личность. Нередко информация имеет запугивающий характер, при этом перечисляются негативные последствия употребления наркотиков или описываются драматические судьбы девиантов , их личностная деградация. ИНФОРМИРОВАНИЕ

Слайд 21

АКТИВНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ВАЖНЫМ НАВЫКАМ Реализуется в форме групповых тренингов. Распространены следующие типы тренингов : — тренинг резистентности — устойчивости к негативному социальному влиянию. В ходе тренинга изменяются установки на девиантное поведение, формируются навыки распознавания рекламных стратегий, развивается способность говорить «нет» в случае давления сверстников; — тренинг ассертивности или аффективно-ценностного обучения. Основан на представлении, что девиантное поведение непосредственно связано с эмоциональными нарушениями. — тренинг формирования жизненных навыков.

Слайд 22

Эта форма работы связана с представлением о заместительном эффекте девиантного поведения, она реализуется практически во всех программах оказания помощи в случаях уже сформированного отклоняющегося поведения. Организация деятельности альтернативной девиантному поведению

Слайд 23

Данная форма исходит из представлений о личной ответственности за здоровье, гармонию с окружающим миром и своим организмом. Умение человека достигать оптимального состояния и успешно противостоять неблагоприятным факторам среды считается особенно ценным. Организация здорового образа жизни

Слайд 24

Активное занятие подростков спортом, их творческое самовыражение, участие в группах общения и личностного роста – все это активизирует личностные ресурсы, в свою очередь обеспечивающие активность личности, ее здоровье и устойчивость к негативному внешнему воздействию. Активизация личностных ресурсов

Слайд 25

Данная форма используется в случаях уже сформированного отклоняющегося поведения. Она направлена на профилактику рецидивов или их негативных последствий. Минимализация негативных последствий девиантного поведения

Слайд 26

По способу организации работы выделяют следующие приемы психопрофилактики : — индивидуальная; — семейная; — групповая. ПРИЕМЫ И МЕТОДЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

Слайд 27

Направления психологической профилактики

Слайд 28

Для проведения психопрофилактической работы используется ряд методов: Ранняя диагностика психических отклонений и заболеваний. Медицинское обследование психического состояния разных групп населения – учащихся, военнослужащих и так далее. Санитарно-просветительская работа. Сбор статистических данных по условиям возникновения психических отклонений и их последующих анализ. Организация специальной медпомощи (психоневрологических санаториев, диспансеров, ночных и дневных стационаров). Методы психопрофилактики

Слайд 29

Сферы профилактики Специалисты выделяют следующие сферы психопрофилактической деятельности: 1. Предупреждение академических проблем. Сюда входит развитие познавательных процессов (памяти, мышления, восприятия, речи, воображения и т. д.) и мыслительных функций (логических, критических, творческих и интуитивных).

Слайд 30

2. Профилактика социальных и личностных проблем. Она предполагает формирование адекватного отношения к алкоголю, табаку, наркотикам и половым контактам. Также может проводиться обучение критически воспринимать любую рекламу, говорить «нет», управлять агрессией, навыкам поведения в конфликтах и так далее. Как правило, именно в форме тренингов реализуется эта сфера психопрофилактики . Сферы профилактики

Слайд 31

3. Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление утраченных психических функций и образований. Они могут быть нарушены из-за психической или физической травмы, искажений в ходе развития (неполная семья, гипер — или гипоопека родителей, деструктивная социальная группа и так далее). Также сюда входит формирование адекватной Я-концепции и осознанной мотивации, что может быть актуально для любого человека. Сферы профилактики

Слайд 32

Список использованных источников Колесникова, Г. И. Основы психопрофилактики и психокоррекции / Г.И. Колесникова. — М . : Феникс, 2005. — 192 c. Лежепекова , Л. Н. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача / Л . Н . Лежепекова , Б . А . Якубов. — Л . : Медицина, 1977. — 160 c . Буль, П. И. Основы психотерапии / П. И. Буль. – М. : Ленанд , 2015. – 312 с. Шанина , Г. Е. Психогигиена и психопрофилактика / Г. Е. Шанина . – М. : Логос, 2013. – 184 с. Демьянов, Ю. Г, Основы психопрофилактики и психотерапии : Пособие для студентов психологических факультетов университетов / Ю . Г. Демьянов. — Саб. : Паритет, 1999 . — 224 с.

Слайд 33

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Понятие, цели и задачи психопрофилактики. Уровни психопрофилактики.

Задачи деятельности психолога в русле психопрофилактики наиболее четко определены в рамках службы практической психологии в системе образования. Они заключаются в следующем:

• работа по адаптации персонала организации (особенно новичков и молодых специалистов) к условиям профессиональной деятельности в условиях данной конкретной организации;

• создание специальных программ (в частности, обучающих) для работы с разными категориями персонала и отдельными сотрудниками;

• создание условий, содействующих предупреждению дезадаптации при смене места работы, должности, профессии;

• проведение различных видов работ по созданию благоприятного психологического климата в учреждении;

• осуществление мероприятий по предупреждению и снятию психологической перегрузки персонала и др.

Выделяют 3 уровня — первичную, вторичную и третичную П.

ПервичнаяП. включает мероприятия, предупреждающие возникновение нервно-психических расстройств,

Вторичная П. объединяет мероприятия, направленные на профилактику неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений.

Третичная П. способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного.

Содержание, формы и методы проведения психопрофилактических мероприятий.

Психопрофилактическая работа, в широком понимании, предусматривает проведение мероприятий психологического характера с целью сохранения, укрепления, улучшения психического самочувствия и здоровья;

три формы психопрофилактики:

1) собственно психопрофилактика (первичная профилактика)- состоит из комплекса мероприятий первичной психологической диагностики, которая направлена на выявление лиц, находящихся в зоне повышенного риска психологического травматизма.

2) психологическое консультирование (вторичная профилактика)- заключается в предоставлении психологической помощи в поиске путей решения проблемной ситуации, в частности, во время возникновения межличностных конфликтов, семейных трудностей, экзистенциального кризиса.

3) психологическая коррекция (третичная профилактика)- психологическое вмешательство в более глубокие пласты структуры личности. Психокоррекция всегда имеет дело с уже сформированными стереотипами реагирования; личностными чертами, характерными поведенческими проявлениями, которые мешают личности свободно адаптироваться и развиваться.

Психопрофилактика — раздел общей профилактики, включающий систему мероприятий, обеспечивающих психическое здоровье и предупреждение психических заболеваний. Для осуществления этих мероприятий психопрофилактика использует ряд методов: медицинского обследования психического состояния различных групп населения — учащихся, военнослужащих и т. д.; анализ данных статистического изучения заболеваемости психическими болезнями и условий их возникновения; ранняя диагностика психических заболеваний; санитарно-просветительная работа: организация специальных видов медпомощи — в первую очередь психоневрологических диспансеров (см. Диспансер), дневных и ночных стационаров, а также санаториев и домов отдыха.

Содержание, формы и методы проведения психопрофилактических мероприятий.

Психологическая профилактика является одновременно и направлением деятельности психолога и видом психологической помощи.

Идея психологической профилактики возникла в середине XIX века. Согласно концепции дегенерации, предложенной французским психиатром Бенедиктом Огюстеном Морелем (1809–1873) в 1857 г., физические и психические болезненные изменения, передаваясь из поколения в поколения, накапливаются и приводят к вырождению семьи и даже целого народа. Причинами болезненных изменений могут быть интоксикации (алкоголь, опиум), голод, эпидемии, условия социальной среды (работа на вредных производствах, бедность), а также упадок нравственности и наследственная предрасположенность. Б.О Морель выдвинул идею профилактики вырождения.

Психопрофилактика (греч. psychē — душа и prophylaktikos — предохранительный) — в соответствии со ст. 5 Закона РБ «О психологической помощи» – комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение возможных нарушений в становлении и развитии личности гражданина и межличностных отношений, содействие гражданину в сохранении и укреплении состояния его душевного равновесия;

Психологическая профилактика Задачи

· разработке, апробации и внедрению развивающих программ для детей разных возрастов и взрослых с учетом задач каждого возрастного этапа;

· контролю за соблюдением психогигиенических условий обучения и труда, обеспечением гармоничного, психического развития и формирования личности человека на каждом возрастном этапе;

· обеспечению условий оптимального перехода человека на следующую возрастную ступень, предупреждение возможных осложнений в психическом развитии и становлении личности в процессе непрерывной социализации;

· подготовке к сознанию тех сфер жизни, в которых человек хотел бы реализовать свои способности и знания;

· своевременному предупреждению возможных нарушений психосоматического и психического здоровья.

целью предупреждения возможных нарушений психологических условий развития и повышения уровня психологической компетенции.

Психопрофилактическая работа психолога в школе

Страница 1 из 2 Психопрофилактическая работа — малоразработанный вид деятельности практического психолога, хотя важность ее признается всеми учеными и практиками, имеющими отношение к психологической службе образования. Задачи психологической профилактики Наиболее содержательно проблема психопрофилактики представлена в американской литературе. В психопрофилактике выделяют три уровня. I   уровень — так называемая первичная профилактика. Психолог работает с детьми, имеющими незначительные эмоциональные, поведенческие и учебные расстройства и осуществляет заботу о психическом здоровье и психических ресурсах практически всех детей. На этом уровне в центре внимания психолога находятся все учащиеся школы, как «нормальные», так и с проблемами (т. е. 10 из 10 учащихся). Многие авторы отмечают, что именно школы являются оптимальными системами для профилактики психического здоровья, и рассматривают школьных психологов в качестве основных специалистов, проводящих в жизнь такую первичную профилактику. II  уровень — вторичная профилактика. Она направлена на так называемую «группу риска», т. е. на тех детей, у которых проблемы уже начались. Вторичная профилактика подразумевает раннее выявление у детей трудностей в учении и поведении. Основная ее задача — преодолеть эти трудности до того, как дети станут социально или эмоционально неуправляемыми. Здесь психолог работает уже не со всеми детьми, а примерно с 3 из 10. Вторичная профилактика включает консультацию с родителями и учителями, обучение их стратегии для преодоления различного рода трудностей и т. д. и III уровень — третичная профилактика. Внимание психолога концентрируется на детях с ярко выраженными учебными или поведенческими проблемами, его основная задача — коррекция или преодоление серьезных психологических трудностей и проблем. Психолог работает с отдельными учащимися (примерно с 1 из 10), направленными к нему для специального изучения От I к III уровню действия психолога становятся менее активны относительно планирования и обеспечения службы. Заботой большинства американских школьных психологов является обеспечение II и III уровней, причем львиную долю времени занимает III уровень. Иными словами, большинство усилий школьных психологов направлено на работу с учащимися, которые уже испытывают трудности. Основная масса школьников остается без внимания психологов, если не считать прохождения ими традиционного систематического тестирования. Ряд научных школ и обществ психологов США считают целесообразным рассматривать психологическую службу в школах как службу профилактики психического здоровья. Они доказывают, что школа имеет доступ к большому количеству детей в течение длительного времени и, таким образом, у школьных психологов и педагогов существуют значительные возможности влиять на социальное и эмоциональное развитие детей. Основная трудность в реализации этого требования заключается в том, что психологи и педагоги испытывают значительные сложности в разработке профилактических программ. Мы также считаем, что смысл психопрофилактической деятельности в том, чтобы поддержать и укрепить психическое и психологическое здоровье детей и школьников. Исходя из представлений о сущности психологической службы образования, можно дать следующее определение психопрофилактической работы. Психопрофилактика — это специальный вид деятельности детского психолога, направленный на сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья детей на всех этапах дошкольного и школьного детства. Психологическая профилактика предполагает: ответственность за соблюдение в детском образовательном учреждении (детский сад, интернат, детский дом, школа, Лицей, колледж, профессиональное училище и пр.) психологических условий, необходимых для полноценного психического развития и формирования личности ребенка на каждом возрастном этапе; 2) своевременное выявление таких особенностей ребенка, которые могут привести к определенным сложностям, отклонениям в его интеллектуальном и эмоциональном развитии, в его поведении и отношениях; 3) предупреждение возможных осложнений в связи с переходом детей на следующую возрастную ступень. Итак, мы говорим о психологической профилактике в тех случаях, когда психолог на основе своих знаний и опыта проводит работу по предупреждению возможного неблагополучия в психическом и личностном развитии детей, по созданию психологических условий, максимально благоприятных для этого развития. Психопрофилактическая работа может проводиться как с отдельными детьми или группами детей, классами, возрастными параллелями, так и с воспитателями, учителями, родителями, другими взрослыми, которые оказывают влияние на мироощущение и развитие ребенка. Основная сложность этой работы заключается в том, что психолог сталкивается, как правило, с непониманием педагогическим коллективом (и родителями) важности психопрофилактики. Почему это происходит? Вероятно потому, что в детском саду, школе столько явных проблем и с отдельными детьми, и с целыми коллективами, что взрослые не хотят думать о трудностях, которые еще только могут возникнуть. «То ли возникнут, то ли не возникнут, — думают воспитатели, учителя и родители, — нам бы с имеющимися трудностями справиться». Психолог не должен идти на поводу подобных рассуждений. Психологическая служба не сможет развиваться и приносить ощутимую пользу народному образованию, основываясь только на решении сиюминутных проблем. Она должна прогнозировать возможность появления этих проблем и проводить работу в направлении их предупреждения. Иными словами, психолог начинает психопрофилактическую деятельность тогда, когда еще нет сложностей в работе с ребенком, классом и пр., но он предупреждает эти сложности как возможные.   В психопрофилактике инициатива целиком и полностью исходит от самого психолога. Можем сказать, что здесь мы наблюдаем самозапрос в чистом виде. Психолог сам предусматривает на основе своих знаний то, о чем можно предупредить, что можно изменить, посоветовать, чтобы создать благоприятные условия для обучения и воспитания детей. Здесь он хозяин положения.

Страница статьи : Гигиена и санитария

Банщиков В.М., Леви В.Л. Современные задачи психогигиены и психопрофилактики. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 6-9.

Беляев И.И. Очерки психогигиены. М.; 1973.

Богданович Л.А. О направлениях психогигиены в Советском Союзе и за рубежом. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 10-19.

Жариков Н.М. Психогигиена и психопрофилактика. В кн.: Снежневский А.В., ред. Руководство по психиатрии. Том 1. М.: Медицина; 284-91.

Зурабашвили А.Д. О вопросах психогигиены и психопрофилактики в аспекте нравственности. Тбилиси; 1989.

Иванова Т.И. Психогигиенические аспекты в работе психиатра. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 70-3.

Кабанов М.М., Спивак Л.И. Психогигиена. Большая медицинская энциклопедия. Т. 21. М.; 1983: 329-32.

Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.; 1901.

Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина; 1971.

Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. СПб.: Питер; 2004г.

Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Ленинград; 1982.

Рожнов В.Е., Чайгершвили Ю.П. Психотерапия, психопрофилактика, психогигиена. В кн.: Рожнов В.Е., ред. Руководство по психотерапии. Ташкент; 1979: 70-6.

Рохлин Л.Л. Итоги работы и задачи психогигиены в СССР. В кн.: Труды первого украинского съезда невропатологов и психиатров. Харьков; 1935: 571-96.

Сердюковская Г.Н. Задачи психогигиены и пути её развития. В кн.: Сердюковская Г.Н., Гельниц Г., ред. Психогигиена детей и подростков. М.; 1985: 7-16.

Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Бежина Л.Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. М.; 2009.

Иванов В.В. Вопросы психогигиены и психопрофилактики на предприятии атомной промышленности. Екатеринбург: Банк культурной информации; 2015.

Панов В.И. Состояние и проблемы экологической психологии. Психология и обучение. 1998; (1).

Психопрофилактика. Определение, цели и задачи, методы проведения

Публикация посвящена такому важному разделу психологии и медицины, как психопрофилактика. Это важная часть знаний практикующего специалиста, который занимается сохранностью нервно-психического здоровья человека.

Что такое психопрофилактика?

Сначала стоит дать определение термина. Психопрофилактика – это один из разделов общей профилактики, который включает в себя совокупность мероприятий, направленных на изучение причин и своевременное устранение психических нарушений и заболеваний.

То есть психопрофилактическая деятельность направлена на формирование общей психологической культуры, создание условий для развития и своевременное предотвращение возникновения нарушений в становлении личности. Такая работа может проводиться с детьми, родителями, заменяющими их лицами, педагогами, сотрудниками компании и так далее.

Цели и задачи

Цель психопрофилактики – это своевременное определение и устранение факторов, ведущих к отклонениям в развитии.

К задачам можно отнести следующие.

• Предупреждение развития отклонения путем ранней диагностики.
• Устранение действия болезнетворной причины на личность или организм.
• Проведение мероприятий, предотвращающих рецидивы.

В широком понимании психопрофилактика детей и взрослых предполагает проведение психологических мероприятий, которые укрепляют, улучшают и сохраняют психическое здоровье и самочувствие; предотвращают возникновение фобий, невротических расстройств; противодействуют эмоциональному выгоранию, стрессовому воздействию; решают проблемы психической организации на личностном, поведенческом и экзистенциальном уровнях.

Методы психопрофилактики

Для проведения психопрофилактической работы используется ряд методов:

• Ранняя диагностика психических отклонений и заболеваний.
• Медицинское обследование психического состояния разных групп населения – учащихся, военнослужащих и так далее.
• Санитарно-просветительская работа.
• Сбор статистических данных по условиям возникновения психических отклонений и их последующих анализ.
• Организация специальной медпомощи (психоневрологических санаториев, диспансеров, ночных и дневных стационаров).

Как показывает опыт специалистов, психопрофилактика и психотерапия неразрывно связаны друг с другом. Важно корректировать межличностные отношения, чтобы устранить эмоциональные и поведенческие нарушения. Для этого используются различные методы семейной психотерапии.

Сферы профилактики

Специалисты выделяют следующие сферы психопрофилактической деятельности:

• Предупреждение академических проблем. Сюда входит развитие познавательных процессов (памяти, мышления, восприятия, речи, воображения и т. д.) и мыслительных функций (логических, критических, творческих и интуитивных). Как правило, эти виды работ проводятся образовательных учреждениях с детьми начиная с раннего возраста. Но это может быть актуально и для взрослых людей, которые утратили эти способности из-за травмы или тяжелой болезни. Работа с такими пациентами осуществляется в медицинских и прочих лечебных учреждениях.
• Профилактика социальных и личностных проблем. Она предполагает формирование адекватного отношения к алкоголю, табаку, наркотикам и половым контактам. Также может проводиться обучение критически воспринимать любую рекламу, говорить «нет», управлять агрессией, навыкам поведения в конфликтах и так далее. Как правило, именно в форме тренингов реализуется эта сфера психопрофилактики.
• Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление утраченных психических функций и образований. Они могут быть нарушены из-за психической или физической травмы, искажений в ходе развития (неполная семья, гипер- или гипоопека родителей, деструктивная социальная группа и так далее). Также сюда входит формирование адекватной Я-концепции и осознанной мотивации, что может быть актуально для любого человека.

Формы психопрофилактического воздействия

Существуют различные виды психопрофилактики:

1. Информирование. Это самое распространенное направление работы. Оно может осуществляться в виде бесед, лекций, просмотра фильмов, видеороликов и распространения узкой литературы. Смысл подхода – это воздействие на когнитивные процессы для повышения способности личности принимать конструктивные решения. Обычно используется информация, которая подтверждена статистическими данными. Также она может иметь запугивающий характер. Например, упоминаются негативные последствия потребления наркотиков, описывается личностная деградация и драматические судьбы девиантов.

2. Организация социального окружения. Эта форма предполагает воздействие на среду. Может быть направлена такая психопрофилактика на педагогов, класс, школу, социальную группу, семью, конкретную личность. Иногда объектом влияния становится целое общество. Чаще всего для формирования общего негативного мнения по поводу девиантного поведения. Для реализации этой формы профилактики может создаваться социальная реклама (например, для выработки установок на трезвость и здоровый образ жизни). Здесь особое значение имеет участие средств массовой информации.

3. Формирование желания вести здоровый образ жизни. При такой форме работы создается представление о личной ответственности за свое здоровье, гармонию со своим организмом и окружающим миром. Также человек учится противодействовать неблагоприятным факторам и достигать состояния, оптимального для конкретной ситуации.

4. Стимуляция личностных ресурсов. Предполагает творческое самовыражение, занятие спортом, участие в группах психологического роста. В свою очередь, это обеспечивает активность человека, его здоровье и устойчивость к влиянию негативных внешних факторов. Особенно важной эта форма работы является для обеспечения психопрофилактики детей.

5. Минимализация и устранение негативных последствий деструктивного поведения. Обычно эта форма работы применяется в тех случаях, когда отклоняющиеся от нормы действия уже закрепились в сознании личности. Основной целью является предупреждение рецидивов и их нежелательных последствий.

6. Активное обучение важным социальным навыкам. Обычно оно реализуется через групповые тренинги. Наиболее распространены следующие их типы:

• Тренинг выработки жизненных навыков. Под ними принято понимать самые важные социальные умения. В первую очередь это умение общаться, выстраивать дружеские связи и разрешать конфликты. Не менее значимыми являются навыки уверенного поведения, самоконтроля, изменения себя в зависимости от ситуации. Также сюда можно отнести способность принимать ответственность, отстаивать свои интересы.
• Тренинг ассертивности. Он основан на идее, что девиантное поведение напрямую связано с эмоциональными нарушениями. Поэтому на занятии психолог учит эффективно справляться со стрессом, понимать свои чувства и выражать их допустимым образом. Также в процессе тренинга повышается самооценка, стимулируется стремление к самоопределению и развитию позитивных ценностей.
• Тренинг резистентности. Это психопрофилактика негативного социального влияния. В ходе занятия формируются позитивные установки и вырабатывается сопротивляемость деструктивным факторам.

По способу организации психопрофилактической деятельности можно выделить индивидуальную, групповую и семейную форму работы.

Принципы

Специалисты отмечают, что при проведении психопрофилактики необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Адресность. Это означает, что следует учитывать, половые, возрастные и социальные характеристики.
2. Комплексность. Эффективнее всего воздействовать на различных уровнях: личности, семьи и социального пространства.
3. Позитивность информации.
4. Сведение негативных последствий к минимуму.
5. Направленность результата на будущее.
6. Максимальная активность, личная заинтересованность и ответственность участников.

Этапы

Специалисты выделяют несколько этапов (уровней) психопрофилактики в зависимости от того, здоров ли человек, находится он в зоне риска, имеет психические расстройства или выраженную стойкую патологию. Принято придерживаться международной классификации. Согласно ей, профилактика делится на:

• первичную;
• вторичную;
• третичную.

Далее будет более подробно рассмотрен каждый из уровней.

Первичная профилактика

Это комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения расстройств психики. Они распространяются как на сами психические заболевания, так и на нарушения, связанные с органическими отклонениями головного мозга. Первичная психопрофилактика предполагает изучение устойчивости психики к влиянию вредных агентов среды, выявление возможных путей улучшения этой выносливости и предотвращение психогенных заболеваний.

Мероприятия этого уровня тесно взаимосвязаны с общей профилактикой. Поэтому в них должны участвовать специалисты разных областей (психологи, врачи, физиологи, социологи и гигиенисты). При этом особая роль отводится психотерапевтам и клиническим психологам, которые способны не только выявлять нервно-психические заболевания на ранних этапах, но и разрабатывать и внедрять специальные мероприятия.

В некотором смысле первичная профилактика – это диспансеризация здоровых людей, поскольку нервно-психические расстройства могут возникнуть из-за нескольких причин:

1. Неблагоприятных социально-психологических условий развития и существования. Неправильного воспитания в детстве, микросоциальных конфликтов, информационных перегрузок и т. п.
2. Факторов биологического характера. Неблагоприятной наследственности, травм мозга, соматических заболеваний, интоксикаций, вредного воздействия на этапе внутриутробного развития.

Можно выделить несколько видов первичной психологической профилактики:

1. Воспитание у населения психологической грамотности.
2. Просветительская работа, которая касается вопросов стрессовых ситуаций, их последствий, методов профилактики и способов противостоять им.
3. Коррекция деструктивных межличностных отношений.
4. Обучение приемам саморегуляции.
5. Освоение навыков освобождения от девиантного поведения и вредных привычек.

Вторичная психопрофилактика

Вторичная психопрофилактика – это комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию таких факторов риска, которые при наличии определенных условий приводят к рецидиву или обострению заболевания. В том числе могут возникнуть расстройства, опасные для жизни и здоровья не только самого больного, но и окружающих.

Вторичная психопрофилактика предполагает максимально раннее определение начальных стадий нервно-психических отклонений и их своевременное активное лечение. То есть проводится контроль за утяжелением или повторным появлением негативных последствий уже протекающего заболевания. Если лечение будет несвоевременным или некачественным, то заболевание может принять затяжной

На исход психических заболеваний сильно влияют активные методы лечения, передовые фармакологические препараты. Они заметно повышают число случаев выздоровления и выписки пациентов из психиатрических больниц. Но следует иметь в виду, что вторичная психопрофилактика поведения предполагает не только работу с биологической составляющей нарушения. Она также требует использования социотерапии и психотерапии. Наиболее эффективным методом для данного уровня психологической профилактики считается диспансерное наблюдение. Оно включает в себя раннее выявление признаков отклонения, динамический осмотр, направленное лечение и реабилитацию.

Третичная психопрофилактика

Третичная психопрофилактика — это система мероприятий, целью которых является предотвращение формирования психических отклонений и инвалидизации при хронических расстройствах. Меры направлены на реабилитацию больных, которые лишились полноценной жизнедеятельности.

То есть на этом уровне психопрофилактики психологи и другие специалисты занимаются предупреждением инвалидности при наличии нервно-психического расстройства. Важно предотвратить возникновение рецидивов и восстановить трудоспособность человека.

В лечении большое значение имеет грамотный подбор медицинских препаратов и педагогическая коррекция. Так, при аффективных расстройствах (например, при маниакально-депрессивном психозе) упор делается на использование солей лития. Для профилактики неврозов в основном назначается психотерапия и прочие формы работы.

При третичной психопрофилактике особая роль отводится приемам, которые направлены на сохранение работоспособности. Для этого обычно проводятся следующие мероприятия:

• Поиск путей для самоактуализации. Человек должен осознать собственные возможности, чтобы пополнить свои ресурсы роста и развития.
• Профессиональная реабилитация. Это поиск возможностей карьерного роста, новых ресурсов для деятельности или смена профессии.
• Социальная адаптация. При возвращении больного человека в привычную среду должны быть созданы максимально благоприятные условия.

Психопрофилактика и психогигиена – одно и то же?

Что такое психопрофилактика, уже было рассмотрено. Теперь необходимо познакомиться с понятием психологической гигиены. Это наука о поддержании и сохранении нервно-психического здоровья личности. Психогигиена выполняет ряд важных задач. Она создает научно обоснованные психогигиенические нормативы и рекомендации. Передает эти знания и обучает необходимым навыкам педагогов, медицинских работников, родителей и прочие группы. Также в задачи входит санитарно-просветительская работа, которая ведется среди широкого круга населения.

Некоторые специалисты считают, что между психогигиеной и психопрофилактикой можно поставить знак тождества. Такое мнение небезосновательно.

Например, немецкий ученый К. Гехт, рассказывая в своей книге о психогигиене, дает свое определение этой науке. Он писал, что под психологической гигиеной можно понимать профилактическую охрану нервно-психического здоровья человека. Для этого, по его мнению, нужно создавать оптимальные условия для полноценного развития личности и функционирования мозга. Не менее важно повышать сопротивляемость психики вредоносным факторам окружающей среды. Также необходимо устанавливать многосторонние межличностные отношения, улучшать условия жизни и труда.

Советский психолог К. К. Платонов считал, что психогигиена – это наука, которая лежит на пересечении гигиены и медицинской психологии. Она направлена на оздоровление среды и улучшение условий жизни.

По мнению Л. Л. Рохлина, необходимо разграничивать понятия психопрофилактики и психологической гигиены. Они лишь тесно взаимосвязаны друг с другом. Ведь укрепить и сохранить психическое здоровье невозможно без предотвращения болезней. Ученый говорил об условном разграничении этих двух отраслей. Он полагал, что главная цель психогигиены – это укрепление, улучшение и сохранение здоровья путем формирования надлежащей общественной и природной среды, соответствующего образа жизни и режима. В то время как психопрофилактика направлена на предупреждение психических отклонений.

Итак, публикация рассказала об основах психопрофилактики, ее целях, задачах, принципах, формах, методах и уровнях. Можно подвести некий итог. Психопрофилактика представляет собой отрасль общей профилактики здоровья, которая связана с рядом общественных и медицинских наук. Это направление науки полезно для всех, в том числе для людей без психических отклонений. Ведь, как известно, заболевание проще предупредить, чем лечить его. Если же отклонение запущено, то психопрофилактика тоже способна помочь найти подходящее решение по стабилизации состояния.

ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ | Кравцов

1. Банщиков В.М., Леви В.Л. Современные задачи психогигиены и психопрофилактики. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 6-9.

2. Беляев И.И. Очерки психогигиены. М.; 1973.

3. Богданович Л.А. О направлениях психогигиены в Советском Союзе и за рубежом. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 10-19.

4. Жариков Н.М. Психогигиена и психопрофилактика. В кн.: Снежневский А.В., ред. Руководство по психиатрии. Том 1. М.: Медицина; 284-91.

5. Зурабашвили А.Д. О вопросах психогигиены и психопрофилактики в аспекте нравственности. Тбилиси; 1989.

6. Иванова Т.И. Психогигиенические аспекты в работе психиатра. В кн.: Богданович Л.А., Федотова Д.Д., ред. Вопросы психогигиены. М.; 1971: 70-3.

7. Кабанов М.М., Спивак Л.И. Психогигиена. Большая медицинская энциклопедия. Т. 21. М.; 1983: 329-32.

8. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.; 1901.

9. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина; 1971.

10. Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. СПб.: Питер; 2004г.

11. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Ленинград; 1982.

12. Рожнов В.Е., Чайгершвили Ю.П. Психотерапия, психопрофилактика, психогигиена. В кн.: Рожнов В.Е., ред. Руководство по психотерапии. Ташкент; 1979: 70-6.

13. Рохлин Л.Л. Итоги работы и задачи психогигиены в СССР. В кн.: Труды первого украинского съезда невропатологов и психиатров. Харьков; 1935: 571-96.

14. Сердюковская Г.Н. Задачи психогигиены и пути её развития. В кн.: Сердюковская Г.Н., Гельниц Г., ред. Психогигиена детей и подростков. М.; 1985: 7-16.

15. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Бежина Л.Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. М.; 2009.

16. Иванов В.В. Вопросы психогигиены и психопрофилактики на предприятии атомной промышленности. Екатеринбург: Банк культурной информации; 2015.

17. Панов В.И. Состояние и проблемы экологической психологии. Психология и обучение. 1998; (1).

рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование

BJOG. 2009 Aug; 116 (9): 1167–1176.

M Bergström

^a Департамент здоровья женщин и детей, Retsius väg 13, Karolinska Institutet, Stockholm

H Kieler

^b Центр фармакоэпидемиологии (CPE), Медицинский институт, Стокгольмский институт, Карол, Карол , Швеция

U Waldenström

^a Департамент здоровья женщин и детей, Retsius väg 13, Karolinska Institutet, Stockholm

^a Департамент здоровья женщин и детей, Retsius väg 13, Karolinska Institutet, Stockholm

b

Центр фармакоэпидемиологии (CPE), Медицинский факультет, Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

Для корреспонденции: М. Бергстрём, Департамент здоровья женщин и детей, Retsius väg 13, Каролинский институт, SE-171 77 Стокгольм, Швеция.Электронная почта: [email protected]

Цитируйте этот документ как : Bergström M, Kieler H, Waldenström U. Влияние естественной подготовки к родам по сравнению со стандартным дородовым обучением на эпидуральную анестезию, опыт родов и родительский стресс у матерей и отцов. : рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. BJOG 2009; 116: 1167–1176.

Повторное использование этой статьи разрешено в соответствии с Соглашением о Creative Commons, Attribution 2.5, которое не разрешает коммерческое использование.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Изучить влияние дородового обучения с акцентом на подготовку к естественным родам с психопрофилактическим обучением по сравнению со стандартным дородовым обучением по использованию эпидуральной анальгезии, опыту родов и родительскому стрессу у впервые родившихся матерей и отцов.

Дизайн

Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование.

Организация

Пятнадцать женских консультаций в Швеции с января 2006 года по май 2007 года.

Образец

Всего 1087 нерожавших женщин и 1064 их партнеров.

Методы

Группа Natural : дородовое обучение с упором на подготовку к естественным родам с обучением методам дыхания и релаксации (психопрофилактика). Стандартный уход группа : Стандартное дородовое обучение, ориентированное как на роды, так и на отцовство, без психопрофилактической подготовки. Обе группы: четыре двухчасовых занятия в группах по 12 человек в третьем триместре беременности и одно наблюдение после родов.

Основные критерии оценки результатов

Эпидуральная анальгезия во время родов, опыт родов, измеренный с помощью опросника Wijma по опыту родов (B), и стресс родителей, измеренный с помощью шведского опросника стресса родителей.

Результаты

Частота эпидуральной анестезии составила 52% в обеих группах. Не было статистически значимых различий в опыте родов или родительского стресса между рандомизированными группами ни у женщин, ни у мужчин. Семьдесят процентов женщин в группе Natural сообщили, что использовали психопрофилактику во время родов.Меньшинство в группе Standard Care (37%) также использовали этот метод, но анализ подгрупп, из которого были исключены эти женщины, не изменил основных результатов.

Заключение

Естественная подготовка к родам, включая обучение дыханию и релаксации, не уменьшила использование эпидуральной анальгезии во время родов, не улучшила опыт родов и не повлияла на родительский стресс в раннем отцовстве у первородящих женщин и мужчин по сравнению со стандартной формой дородового образования.

Ключевые слова: Дородовое образование, стаж родов, отцовство, беременность, психопрофилактика

Введение

Дородовое обучение предлагалось беременным женщинам в течение длительного периода времени в большинстве стран с высоким уровнем доходов, а с недавних пор и будущим отцам. Такое обучение может быть составной частью повседневной дородовой помощи в системе здравоохранения страны или может быть организовано различными заинтересованными сторонами вне системы. В Швеции 93% первородящих женщин и 84% их партнеров посещали курсы дородового обучения в 2000 году, большинство из которых были организованы в рамках государственной системы здравоохранения с акушерками, практикующими в женских консультациях в качестве воспитателей. ¹

Содержание дородового обучения в западных обществах со временем изменилось. В 1940-х годах основное внимание уделялось физическим упражнениям как способу оставаться в форме, несмотря на физические изменения во время беременности. Британский акушер Дик-Рид сосредоточил внимание на родовых схватках и на том, как на них влияет мышечное напряжение, вызванное страхом. ² Предоставляя информацию о процессе родов и практическую подготовку по релаксации, можно уменьшить страх и напряжение и, как следствие, боль при родах.Примерно в то же время французский акушер Фернан Ламаз ввел психопрофилактику. ³ Этот метод был разработан в России и подчеркивал релаксацию как условную реакцию на схватки в сочетании с различными техниками паттернированного дыхания, предназначенными для улучшения оксигенации и препятствования передаче болевых сигналов от матки в мозг. ⁴ В 1970-х годах этот метод получил более широкое распространение во многих западных обществах, но в Швеции, как и в других странах, он более или менее потерял свою популярность два десятилетия спустя. ^{5 , 6}

С развитием акушерской помощи информация о фармакологических методах обезболивания и медицинских вмешательствах теперь составляет значительную часть дородового обучения. Также вопросы отцовства играют более важную роль, отчасти из-за более широкого участия будущих отцов. ^{1 , 7} Традиционные методы обучения были заменены групповыми обсуждениями, во время которых участники могут задавать свои собственные вопросы. ⁸ Интересно, однако, что сейчас психопрофилактика вновь вводится в Швеции, и этому методу обучают новое поколение акушерок. ⁹

Дородовое образование было чувствительно к мнениям и тенденциям и претерпело кардинальные изменения, и мы мало что знаем о его влиянии на соответствующие результаты. Это связано со значительными затратами, ⁸ , но плохо оценено. ¹⁰ Цели часто бывают широкими и общими, например, подготовка к родам и отцовству, ^{11 , 12} оба результата, которые может быть трудно измерить, что затрудняет оценку.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании нам было интересно узнать влияние дородового группового обучения на три исхода, которые мы сочли наиболее значимыми в отношении поставленных целей: родовая боль, выраженная в необходимости эпидуральной анальгезии, общий опыт родов и опыт родителей. стресс в раннем отцовстве.

Поскольку дородовые классы посещает большинство будущих родителей, мы не можем сравнивать нынешнюю форму обучения с отсутствием образования вообще. Поэтому мы создали модель Natural , ориентированную только на подготовку к родам, включая обучение психопрофилактике.Эта модель сравнивалась с моделью Standard Care , которая в соответствии с клинической практикой в ​​Швеции в начале исследования выделяла равное время на подготовку к родам и отцовство. В эту модель не входила психопрофилактическая практика. Принципиальное различие между двумя моделями состояло в том, что первая была подготовлена ​​к естественным родам, а вторая — к отцовству, а также к родам. Мы предположили, что участники группы Natural будут иметь более низкие показатели эпидуральной анальгезии, более положительный общий опыт родов, но более высокую степень родительского стресса по сравнению с группой Standard Care .

Методы

Мы провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором беременные женщины и их партнеры, а также преподаватели, выполняющие вмешательства, были отнесены к модели Natural или модели Standard care . Педагоги были рандомизированы индивидуально в ведущие группы согласно любой модели в течение всего периода исследования. Беременные женщины и их партнеры были рандомизированы в группы по 12 человек или шесть пар. Обе модели обучения были предоставлены в каждой участвующей клинике.

Педагоги

Все акушерки дородовой помощи в Швеции были проинформированы об исследовании либо их региональным координатором по акушерству, либо рекламой в Swedish Journal of Midwifery . Требовалось не менее двух акушерок из каждой клиники, желающих быть рандомизированными для проведения любой модели обучения. В начале исследования приняли участие 43 акушерки из примерно 500 женских клиник Швеции из 16 клиник. Участвующие клиники имели репрезентативное географическое распределение, включая городские и сельские районы.В ходе судебного разбирательства восемь преподавателей отказались от участия по медицинским причинам или из-за изменения условий работы. Три из них были из группы Natural и пять из группы Standard care . Двое из отказавшихся акушерок Standard Care были заменены коллегами. Они получили представление об испытании и модели обучения с таким же содержанием, что и другие акушерки. 35 акушерок, участвовавших в исследовании, прошли от одной до десяти образовательных групп с января 2006 года по май 2007 года, в среднем, пять групп.Педагоги имели в среднем 11-летний предыдущий опыт обучения родам. Педагоги не проводили учебных групп вне исследования в течение периода исследования.

Перед началом испытания все преподаватели приняли участие в однодневном семинаре, посвященном методологии рандомизированных контролируемых испытаний и важности соблюдения выбранной модели без обсуждения и обмена контентом со своими коллегами. Кроме того, преподаватели модели Natural были обучены работе с новой моделью в ходе двухдневного семинара.В ходе испытания были организованы два однодневных семинара для всех участвующих преподавателей.

Участницы

Женщины имели право на участие в исследовании, если они были нерожавшими, говорили по-шведски и посещали любую из участвующих клиник. Для их партнеров не было определенных критериев включения. Соответствующие критериям женщины и их партнеры были проинформированы об исследовании их акушеркой по дородовой помощи примерно на 19 неделе беременности. Письменная информация, включая анкету исходного уровня, была роздана после получения согласия, а включение в исследование произошло, когда заполненная анкета исходного уровня была возвращена исследовательской группе.показывает профиль испытания, включая потери, требующие дальнейшего наблюдения. В общей сложности с октября 2005 года по февраль 2007 года было набрано 1087 нерожавших женщин и 1064 их партнеров. По оценкам рекрутирующих акушерок, число подходящих женщин составляло примерно 1300. Наиболее распространенной причиной отказа от участия было предпочтение посещения открытых лекций, а не образовательных групп. Участвующие женщины и их партнеры были рандомизированы в 207 групп: 106 естественных групп и 101 стандартных групп со средним числом 12 участниц в группе.В общей сложности 986 (91%) женщин и 896 (84%) мужчин заполнили контрольный опросник через 3 месяца после рождения. Частота ответа была одинаковой для обеих рук. На последующие вопросы через веб-сайт ответили 242 женщины и 186 мужчин, в то время как все остальные заполнили бумажную версию.

Схема последовательности участников от набора до последующего наблюдения через 3 месяца после родов.

Вмешательства

Две модели дородового обучения имели одинаковую структуру, но разное содержание.Обе модели включали четыре двухчасовых сеанса во время беременности и один контрольный сеанс в течение 10 недель после родов. Занятия начались в третьем триместре беременности. Размер каждой группы составлял 12 человек или шесть пар. Содержание моделей показано в.

Описание двух моделей дородового обучения.

Модель Natural работает с ручным управлением. Основное внимание было уделено подготовке к естественным родам. Была предоставлена ​​информация о немедикаментозных методах обезболивания и роли партнера как наставника во время родов.В каждом сеансе 30 минут было потрачено на практические занятия по дыханию, расслаблению и массажным техникам. Между занятиями поощрялись психопрофилактические тренинги, и был распространен буклет для облегчения выполнения домашних заданий. Педагог поддерживал естественное рождение ребенка. Информация о грудном вскармливании была предоставлена, но никакие другие послеродовые проблемы не рассматривались. Если возможно, одно из сеансов может включать посещение родильного отделения.

В модели Standard Care одинаковое время было отведено на информацию и обсуждение вопросов деторождения и отцовства, чтобы отразить содержание дородового обучения, предоставляемого женскими консультациями в Швеции.В этих пределах методы обучения в группах Standard Care могут варьироваться. Педагоги в этой модели могли бесплатно демонстрировать фильмы, организовывать визиты в родильное отделение и приглашать внешних экспертов в качестве соучредителей в соответствии с местной практикой. Не было включено никакой информации о дыхании, расслаблении или других специфических методах борьбы с болью во время схваток.

Результаты и сбор данных

Результатами исследования были показатели эпидуральной анестезии, опыт родов и родительский стресс в раннем отцовстве.Данные были собраны с помощью двух анкет: исходно до рандомизации и через 3 месяца после рождения. Родителям была отправлена ​​почтовая карточка с просьбой заполнить вторую анкету на домашней странице в Интернете. Письмо с напоминанием, включая бумажную версию вопросников, было отправлено через 1 неделю, а второе напоминание — еще через две недели. Телефонный звонок тем, кто не ответил, был сделан еще через 2 недели.

Базовая анкета включала вопросы о социально-демографическом происхождении, ожиданиях и отношении к дородовому обучению, родам и раннему отцовству.В контрольной анкете задавались вопросы об опыте родов и раннего отцовства, а также о некоторых других вопросах, не упомянутых в этой статье. Вопросы о дородовом обучении были разработаны специально для исследования.

Мы использовали опросник Wijma по ожидаемому / опыту родов, версии A и B, для измерения ожиданий (базовый вопросник) и опыта (последующий опросник) родов. ¹³ Эти шкалы были разработаны для измерения пред- и послеродового страха перед родами с высокой достоверностью и надежностью.Обе версии содержат 33 пункта с шестибалльной шкалой ответов, охватывающих различные чувства и когнитивную оценку родов. Ожидания и опыт отцов оценивались по 25 пунктам W-DEQ. Восемь пунктов были исключены, так как они были сочтены неуместными для отцов. Высокий балл указывает на менее удовлетворительный опыт. Максимальный балл для женщин составляет 165, а для мужчин — 125. В другом исследовании средний балл по версии из 33 пунктов составлял около 50 у нерожавших и рожавших женщин. ¹⁴ Это соответствует среднему значению 38 в версии с 25 элементами.В дополнение к W-DEQ, мы спросили женщин и мужчин во время беременности об их ожиданиях в отношении приближающихся родов, а после родов — об их общем впечатлении от родов, используя вопрос с 5 вариантами ответов от «очень положительно» до «очень хорошо». отрицательный ». ¹⁵

Память о родовой боли оценивалась женщинами по восьмибалльной шкале Лайкерта, где 0 означало «отсутствие боли вообще», а семь — «наихудшую боль, которую только можно представить». Подобная числовая шкала использовалась в нескольких исследованиях, посвященных изучению памяти о боли при родах. ^{6 , 16 , 17} Родительский стресс измерялся как у мужчин, так и у женщин с помощью шведского опросника стресса родителей (SPSQ), который является адаптированной и модифицированной версией американского «индекса родительского стресса». ^{18 — 21} В шведских выборках было показано, что SPSQ имеет стабильный факторный паттерн, включающий некомпетентность по субшкалам, ограничение ролей, социальную изоляцию, проблемы в отношениях с супругами и проблемы со здоровьем.По этой шкале из 34 пунктов высокий балл указывает на более высокий уровень стресса в отцовстве. Средний общий балл у матерей 6-месячных детей в более раннем исследовании составлял 2,14. ¹⁹ Достоверность и надежность SPSQ оказались хорошими. ^{19 , 21}

Приверженность вмешательствам измерялась с помощью интернет-опросника для оценки процесса, который преподаватели заполняли после каждой завершенной исследовательской группы. Была получена подробная информация о содержании класса, стилях преподавания, атмосфере в группе и оценке преподавателем своей работы.

Информация о вмешательствах была также получена от участников в последующем опросе. Участники исследования могли отметить из списка, какие темы обсуждались, и указать, сколько времени было уделено каждой теме. Они также могли указать, были ли презентации фильмов, какие-либо соруководители группы или посещение родильного отделения.

Оценка размера выборки и статистический анализ

Для выявления снижения показателей эпидуральной анестезии с расчетных 50% в группе Standard Care до 40% в группе Natural требовалась общая выборка из 776 женщин (мощность 80%; P <0.05 ). Такой размер выборки также позволит выявить разницу в 0,27 средних баллов по шведскому опроснику родительского стресса (мощность 80%; P <0,05 ). Оценка опыта родов не проводилась из-за отсутствия справочных данных для группы Standard Care . С поправкой на возможные кластерные эффекты (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,02, вариация в размере кластера 0–5, коэффициент инфляции 1,125), необходимый размер выборки оценивается в 916 женщин; 458 в каждую руку. ^{22 , 23} Не проводился расчет мощности на основе опыта родов и родительского стресса среди отцов из-за отсутствия надежных оценок в группе Standard Care .

Мы использовали интернет-систему для регистрации, рандомизации и оценки процесса (http://www.medscinet.com/tuff, MedSciNet AB, Стокгольм, Швеция). Группы были сформированы акушерками и составили список участников в этой компьютерной системе в соответствии с их предполагаемой датой родов (EDD).Группа состояла из женщин с подобными ВДЗ и их партнеров. Когда в группу входило двенадцать человек, вся группа была случайным образом отнесена к одной из двух моделей. Рандомизация проводилась с помощью компьютеризированного алгоритма с двумя приоритетами: стратификация по (1) равному количеству участников на модель во всех клиниках вместе взятых и (2) балансировке количества каждой модели в соответствующей клинике.

Данные были проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить, и слепое распределение по группам было невозможно.Поскольку некоторые женщины в группах Standard Care посещали занятия по психопрофилактике вне исследования или практиковали психопрофилактику дома, мы также выполнили дополнительные анализы, из которых эти женщины были исключены. Сравнение основных результатов между женщинами, которые использовали психопрофилактику во время родов, и женщинами, которые не использовали психопрофилактику, также проводилось без учета рандомизированных групп.

Мы сравнили непрерывные переменные с помощью t тестов и категориальные данные с помощью критериев хи-квадрат.Данные представлены в виде среднего или медианного значения вместе со стандартными отклонениями (SD) или диапазоном и в виде разностей средних или относительных рисков (RR) с 95% доверительным интервалом (CI). Статистический анализ был выполнен в spss 15.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Все данные хранились конфиденциальными, и анализы не проводились до завершения исследования. Слепое распределение групп сохранялось во время ввода данных, но было невозможно во время анализа.

Результаты

Характеристики

Исходные характеристики женщин и мужчин были одинаковыми в обеих группах ().Больше женщин в группе Standard Care до рандомизации имели положительное отношение к психопрофилактике во время родов, чем женщины в группе Natural , а женщины и мужчины в группе Natural имели более позитивное отношение к эпидуральной анальгезии во время родов. . В группе Natural 24% женщин и 16% мужчин положительно относились как к эпидуральной анальгезии, так и к психопрофилактике, как и 25% женщин и 17% мужчин в группе Standard care .

Таблица 1

Исходные характеристики женщин и мужчин в группах Natural и Standard Care

480 (90) 9029 2

Характеристики	Женщины		Мужчины
	Natural Standard	Натуральный	Стандартный
	n = 544	n = 543	n = 529	n 4
	= 534	Среднее (диапазон) / n (%)		Среднее (диапазон) / n (%)	Среднее (диапазон) / n (%)	Среднее (диапазон) / n (%) )
Средний возраст (диапазон)	28.8 (18–46)	28,6 (17–44)	31,4 (19–60)	31,5 (18–62)
Средний ИМТ до беременности (диапазон)	23,3 (16,0–62) 48,9)	23,6 (15,8–47,6)
Ожидая первого ребенка, n (%)	544 (100)	543 (100)	480 (91)
Гражданское положение: в браке или сожительстве, n (%)	527 (97)	522 (96)	515 (97)	520 (98)
Родился в Швеции, n (%)	506 (93)	498 (92)	492 (93)	502 (94)
Высшее образование, n (%) )
Начальная школа	20 (4)	21 (4)	29 (6)	29 (6)
Средняя школа	238 (44)	251 (46)	283 (54)	306 (58)
Колледж или университет	283 (52)	270 (50)	213 (41)	197 (37)
Положительное отношение к психопрофилактике во время родов, n (%)	314 (58)	341 (63)	246 (47)	250 ( 47)
Положительное отношение к эпидуральной аналгезии во время родов, n (%)	214 (39)	201 (37)	169 (32)	161 (30)
Положительное отношение как к эпидуральной, так и к психопрофилактике, n (%)	128 (24)	136 (25)	86 (16)	89 (17)

Приверженность вмешательствам

Обе модели обучения включали 8 часов дородовой подготовки. на.Согласно интернет-оценке процесса, проведенной педагогами после каждой завершенной группы, группа Natural тратила в среднем 5,8 часа на группу по вопросам труда и родов, из которых 2,6 часа были выделены на психопрофилактику. Послеродовые проблемы решались в среднем в течение 1,7 часа и касались в основном грудного вскармливания. Оставшиеся полчаса были потрачены на обсуждение разных тем, поднятых участниками группы. Девять процентов женщин ( n = 43) и 10% мужчин ( n = 45) в этой группе посетили родильное отделение в рамках обучения.

В группе Standard Care в среднем 3,9 часа было отведено на подготовку к родам и 3,5 часа — на вопросы о новорожденном и послеродовом периоде. Оставшиеся полчаса были потрачены на обсуждение тем, поднятых участниками группы. Практические занятия по психопрофилактике не включались. Были распространены кинопрезентации: 95% ( n = 465) женщин и 90% ( n = 401) мужчин сообщили, что смотрели хотя бы один фильм, в основном о родах.Наиболее частым соруководителем группы был мужчина, рассказывающий об отцовстве во время одной из сессий, и об этом сообщили 10% участников (женщины = 50, мужчины = 47). Двадцать один процент ( n = 105) женщин и 20% ( n = 91) мужчин в этой группе посетили родильное отделение в рамках обучения.

Психопрофилактика

В группе Natural 85% ( n = 411) женщин и 73% ( n = 315) мужчин практиковали психопрофилактику дома во время беременности и 70% ( n = 331) женщин сказали, что использовали эту технику во время родов.В группе Standard Care 8% ( n = 37) женщин и 7% ( n = 30) мужчин посещали частные классы психопрофилактики вне исследования. Этот метод практиковали дома 45% ( n = 219) женщин и 21% ( n = 95) мужчин в этой группе и 37% ( n = 179) женщин сказали, что они использовала психопрофилактику во время родов.

Результаты анализа намерения лечить

Как показано в, опыт родов и родительский стресс были одинаковыми в обеих группах.Частота эпидуральной анестезии составила 52% в обеих группах. В обеих группах у 66% были нормальные роды через естественные родовые пути, а средняя (стандартное отклонение) продолжительность родов составила 11 (9,9) часов. Частота кесарева сечения составила 20% и 21,5% в группе Natural и Standard care соответственно, а частота инструментальных вагинальных родов — 14% и 12%.

Таблица 2

Способ родов, эпидуральная анальгезия, опыт родов и родительский стресс у женщин и мужчин в группах Natural и Standard Care

901 Режим родов, n (%) 9 0371 1.0 (от 0,9 до 1,1) 14) до

Мера	Женщины				Мужчины
	Natural	Standard	RR / Средняя разница	p	Natural	Standard	RR / Средняя разница
1 9029
9029
= 484	n = 493	(95% ДИ)		n = 413	n = 420	(95% ДИ)
Самопроизвольное вагинальное	321 (66)	327 (66)	1,0
Инструментальный	67 (14)	60 (12)	1,1 (0,8 до 1,6)	0,4
Плановое кесарево сечение	29 (6)	31 (6)	0,9 (0,6–1,6)	0,8
75 (15)	0.9 (0,7 — 1,2)	0,5
Эпидуральная анальгезия, n (%)	247 (52)	252 (52)	1.1)	0,9
Память о боли при родах * , среднее (SD)	4,9 (1,8)	4,9 (1,8)	0 (от −0,2 до 0,3)	0,7
Опыт родов
W-DEQ B ** , среднее (SD)	49.6 (26)	50,1 (25)	−0,5 (от −3,2 до 4,1)	1,0	36,6 (16)	38,2 (18)	−1,6 (от −0,7 до 4,0)	0,1
«Очень отрицательно» и «отрицательно», n (%)	42 (9)	49 (10)	0,9 (0,6–1,3)	0,5	16 (4)	24 (5 )	0,7 (от 0,4 до 1,3)	0,2
Опыт отцовства
Всего SPSQ *** , среднее (SD)	2.3 (0,5)	2,3 (0,5)	0 (от -0,0 до 0,1)	0,6	2,2 (0,4)	2,3 (0,5)	-0,1 (0,0 до 0,1)	0,4
«Очень положительный», n (%)	368 (77)	370 (76)	1,0 (0,9–1,1)	0,8	343 (80)	347 (78)	1,0 ( От 0,9 до 1,1)	0,5

Женщины оценили роды как «очень отрицательный» или «отрицательный» опыт в большей степени, чем мужчины, но не было статистически значимых различий между экспериментальными группами.Память о родовой боли также была одинаковой у женщин в двух группах. Подавляющее большинство женщин и мужчин в обеих группах заявили, что отцовство было очень положительным опытом через 3 месяца после родов, и не было статистически значимых различий между группами .

Анализ подгрупп

В анализе подгрупп () мы выполнили два анализа исходов, связанных с родами, из которых были исключены некоторые женщины из группы Standard Care . В первом анализе были исключены женщины из группы Standard Care , которые посещали частные классы психопрофилактики вне исследования ( n = 37).Во втором анализе были исключены женщины из группы Standard care , которые практиковали психопрофилактику дома во время беременности ( n = 219). В третьем анализе мы сравнили женщин, которые использовали психопрофилактику во время родов, с женщинами, которые этого не сделали, с теми же результатами, без учета рандомизированных групп. Мы не обнаружили статистически значимых различий между группами в этих анализах.

Таблица 3

Эпидуральная анальгезия и опыт родов у женщин при контроле использования психопрофилактики в группе стандартной помощи по анализу подгрупп

Подгруппы	Эпидуральная			Опыт родов 0007 * DEQ B 9000			Опыт родов «Очень отрицательный» и «отрицательный»
	n (%)	ОР (95% ДИ)	p (χ 2 )	Среднее ( SD)	Средняя разница (95% ДИ)	p	n (%)	RR (95% CI)	p (χ 2 )
Из группы стандартной помощи было исключено 37 женщин, посещавших занятия по психопрофилактике
Natural, n = 473	247 (52)	1.0 (от 0,9 до 1,1)	0,8	49,6 (26)	−0,8 (от −3,0 до 4,4)	0,7	42 (9)	0,9 (от 0,6 до 1,3)	0,5
Стандартный уход, n = 449	241 (54)			50,4 (25)			46 (10)
группа исключенных женщин, включенных в группу Standard практиковал психопрофилактику на дому
Natural, n = 473	247 (52)	0.9 (от 0,8 до 1,1)	0,4	49,6 (26)	−0,6 (от −3,7 до 4,8)	0,8	42 (9)	0,9 (от 0,6 до 1,4)	0,7
Стандартный уход, n = 267	149 (56)			50,2 (24)			26 (10)
Женщины, которые использовали психопрофилактику кто этого не сделал, рандомизированные группы объединились
Психопрофилактика, n = 510	271 (53)	1.0 (от 0,9 до 1,2)	0,7	50,0 (26)	−0,4 (от −3,2 до 4,1)	0,8	40 (8)	0,7 (0,5 до 1,0)	0,08
Нет Психопрофилактика, n = 443	230 (52)			49,6 (25)			49 (11)

две модели дородового группового обучения: одна ориентирована в первую очередь на подготовку к естественным родам с практическими занятиями по психопрофилактике, группа Natural , а другая отражает стандартное образование в области родовспоможения и родительского воспитания в рамках шведской программы дородового ухода, Standard Care группа.Мы не обнаружили статистически значимых различий между группами по показателям эпидуральной анальгезии, удовлетворенности родами или родительского стресса через 3 месяца после родов. Полученные данные свидетельствуют о том, что психопрофилактическое обучение, практикуемое в группе Natural , не снижает потребность в эпидуральной анальгезии и не улучшает роды, а подготовка к отцовству, практикуемая в группе Standard Care , не снижает стресс, переживаемый в раннем отцовстве.Однако отсутствие статистически значимых различий в трех исходах также может быть связано с недостаточными различиями между двумя моделями или выбором критериев оценки результатов.

Различия между моделями

Двумя наиболее заметными различиями между моделями были компонент психопрофилактики в группе Natural и компонент отцовства в группе Standard care . Было очевидно, что компонент психопрофилактики влияет на поведение женщин и мужчин, поскольку многие в группе Natural практиковали психопрофилактику дома во время беременности, а также использовали этот метод во время родов по сравнению с группой Standard care .Однако открытие того, что некоторые женщины в группе Standard care также использовали этот метод во время родов, могло ослабить эффект дородового воздействия. Поскольку обе модели обучения были предоставлены в каждой из участвующих клиник, можно предположить, что использование психопрофилактики в группе Standard Care могло быть связано с контаминацией между моделями. Тем не менее, важность предотвращения перекрестных эффектов была подробно обсуждена с преподавателями перед началом испытания, и последующие занятия убедили нас, что все преподаватели придерживаются протокола.Оценка процесса также показала, что по этой причине не было причин для беспокойства, поскольку отчеты преподавателей были аналогичны отчетам участников. Таким образом, мы полагаем, что использование психопрофилактики в группе Standard care в основном объясняется влиянием извне исследования из-за растущей популярности психопрофилактики в Швеции. Но также возможно, что участие в исследовании могло повысить осведомленность о методе.

Показатели результатов

Основные результаты исследования были выбраны таким образом, чтобы отразить цели сегодняшнего просвещения по вопросам родовспоможения.Мы выбрали эпидуральную анальгезию в качестве одного из основных результатов, предполагая, что она будет отражать ощущение боли во время родов. Мы также измерили память о родовой боли через 3 месяца после родов. Поскольку ни один из этих исходов не отличался между группами, мы заключаем, что женщины использовали психопрофилактику как дополнение, а не как замену эпидуральной анальгезии. Эта интерпретация подтверждается нашими исходными данными, которые показывают, что значительная часть женщин и мужчин, которые положительно относились к психопрофилактике в середине беременности, также положительно относились к эпидуральной анальгезии.

Частота эпидуральной анестезии у женщин, родивших естественным путем, составила 49% в обеих группах, что сопоставимо с национальной статистикой для первородящих женщин, которая составила 46%. ²⁵ Это открытие показывает, что ни одна из моделей не уменьшала потребность в эпидуральной аналгезии. Можно утверждать, что участие в дородовом обучении как таковое, вместо этого увеличивает частоту эпидуральной анестезии, как ранее сообщалось в обсервационном исследовании, сравнивающем посетителей и не посещающих. ¹

Общее переживание родов — сложный результат, поскольку он включает в себя переживание многочасовых болей и тяжелой работы, а также встречу с новорожденным ребенком.W-DEQ — это комплексный инструмент, который направлен на улавливание как ощущений во время родов, таких как боль, страх и уверенность, так и оценки общего опыта родов. ¹³ Помимо использования этого инструмента, мы попросили женщин и мужчин оценить свой опыт родов с помощью единственного вопроса, и женщины также оценили интенсивность родовой боли, которую они вспомнили через 3 месяца после родов. Мы считаем, что изучили общий опыт родов наилучшим образом, когда количественные измерения необходимы из-за большого количества участников.Наши выводы подтверждаются обсервационными исследованиями, в которых дородовое обучение не имело положительного влияния на риск недовольства родовспоможением. ¹⁵ Однако мы не можем исключить возможность того, что модели дородового обучения повлияли на аспекты опыта родов, которые не были отражены в этом исследовании.

Еще более сложной задачей было измерить влияние дородового обучения на родительский опыт родителей. Тем не менее, это важный результат, поскольку в последние годы проблемы родителей стали более важным компонентом дородового обучения.Предполагалось, что подготовка к отцовству особенно интересна будущим отцам. ^{25 , 26} Наиболее подходящим инструментом, который мы сочли наиболее подходящим, был SPSQ ^{19 — 21} , поскольку это хорошо проверенный и всеобъемлющий инструмент, который затрагивает различные аспекты отцовства, такие как чувство некомпетентности, ограничение ролей, социальная изоляция, проблемы в отношениях между супругами и проблемы со здоровьем. Основываясь на наших результатах, мы сомневаемся, что подготовка к отцовству, помимо информации о грудном вскармливании, должна быть включена в дородовое обучение.Женщины, так же как и мужчины, могут испытывать трудности с пониманием проблемы, связанной с родами во время беременности.

Анализ подгрупп

Поскольку небольшое количество женщин в группе Standard care посещали дородовые классы психопрофилактики вне исследования и практиковали этот метод дома во время беременности, мы провели дополнительные анализы, из которых мы исключили этих женщин. Результаты этих анализов подтвердили, что компонент психопрофилактики модели Natural не повлиял на исследуемые исходы.

Когда мы сравнили женщин в обеих группах, которые использовали психопрофилактику во время родов, с женщинами, которые этого не сделали, мы обнаружили, что психопрофилактика не влияла на использование эпидуральной анальгезии или опыт родов. Однако этот вывод должен быть подтвержден рандомизированными контролируемыми исследованиями. Женщины, решившие прибегнуть к психопрофилактике, могут отличаться от тех, кто ее не использует, с точки зрения основных характеристик и отношения.

Методологические вопросы

Насколько нам известно, это первое крупное рандомизированное контролируемое исследование дородового группового обучения, которое также включает мужчин и изучает соответствующие результаты, такие как опыт родов и раннего отцовства.В идеале мы бы провели исследование, в котором половина участников не имела образования. Однако это считалось невозможным в контексте, когда дородовое обучение является устоявшимся компонентом дородовой помощи и считается полезным для беременных женщин и их партнеров, а также для большинства специалистов в этой области.

Использование эпидуральной анальгезии оценивалось на основании собственных отчетов женщин через 3 месяца после родов. Ранее самооценка использования эпидуральной анестезии была признана надежной при сравнении с данными Шведского медицинского регистра рождений. ⁶ Мы не исследовали, были ли различия между группами относительно времени во время родов, когда применялась эпидуральная анальгезия, поскольку мы не имели доступа к такой информации.

Мы проанализировали данные по отдельным лицам, несмотря на то, что воздействие было дано группам лиц. Это увеличивает риск кластерных эффектов, то есть того, что определенные общие отношения адаптируются внутри группы или что некоторые люди влияют на групповой климат и участников.Поэтому мы планировали скорректировать кластерные эффекты в анализах, но из-за минимальных различий между группами в этом не было необходимости.

Чтобы оценить репрезентативность участников для репродуктивных женщин и мужчин в целом, мы провели сравнения с общей популяцией рожениц в Швеции. Мы обнаружили, что материнский возраст был аналогичен возрасту матерей в Швеции в целом, ²⁴ , но что женщины и мужчины с самым низким уровнем образования были немного недопредставлены, как и женщины, родившиеся за пределами Швеции.При сравнении нашей выборки с репрезентативной выборкой из 1101 беременной нерожавшей, говорящей на шведском языке, которые посещали или не посещали курсы дородового обучения, мы обнаружили примерно такой же процент замужних или сожительствующих женщин и такой же процент женщин с низким уровнем образования, что и среди участников. Женщины с самым низким уровнем образования и с другим родным языком менее склонны участвовать в дородовом групповом обучении. ¹ В целом мы считаем нашу выборку репрезентативной для тех, кто обычно охвачен дородовым обучением в Швеции.

Заключение

Подготовка к естественным родам, включая психопрофилактическую подготовку, не снижает потребности в эпидуральной анальгезии и не улучшает качество родов по сравнению с дородовым обучением, когда на вопросы родов отводится меньше времени и они решаются только теоретически. На родительский стресс у матерей и отцов в раннем отцовстве может не повлиять решение родительских проблем в рамках общего дородового обучения.

Благодарности

Мы благодарим акушерок за их активное и профессиональное сотрудничество.Мы благодарим мам и пап, которые так щедро делились своим опытом.

Раскрытие интересов

Все авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Собственный вклад

М.Б. участвовал в разработке исследования и анкет, координировал сбор данных, участвовал в анализе данных, интерпретации данных и написал первый черновик документа. U.W. участвовал в разработке исследования и анкет, анализе данных, интерпретации данных и написании статьи.H.K. способствовал анализу данных, интерпретации данных и написанию статьи. Эмма Йозефссон внесла свой вклад в координацию сбора и администрирования данных. Манн Бергстрём и Джек Далла-Санта внесли свой вклад в ввод данных.

Подробная информация об одобрении этических норм

Региональный совет по этике в Стокгольме одобрил это исследование (запись в файле 978/31).

Финансирование

Эта работа финансировалась Шведским исследовательским советом и Каролинским институтом. Все авторы заявляют о своей независимости от спонсоров.

Ссылки

1. Fabian HM, Radestad IJ, Waldenstrom U. Характеристики шведских женщин, которые не посещают занятия по родам и воспитанию родителей во время беременности. Акушерство. 2004. 20: 226–35. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дик-Рид Г. Роды без страха: принципы и практика естественных родов. Нью-Йорк, Лондон: Harper & Brothers Publishers, Pinter & Martin; 2004. 1944. [Google Scholar] 3. Ламаз Ф. Безболезненные роды: метод Ламазе. Чикаго, Иллинойс: Современные книги; 1984 г.1956. [Google Scholar] 4. Вельвовский ИПК, Плотишер В., Шугом Э. Безболезненные роды посредством психопрофилактики. Москва: Издательство иностранных языков; 1960. [Google Scholar] 5. Fabian HM, Radestad IJ, Waldenstrom U. Уроки родовспоможения и обучения родителей в Швеции. Мнение женщин и возможные исходы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 436–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уолденстром У., Ирестедт Л. Акушерское обезболивание и его связь с воспоминанием о родовой боли через два месяца и один год после рождения.J Psychosom Obstet Gynaecol. 2006. 27: 147–56. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шведское агентство социального страхования. Försäkringsanalys av Föräldrapenning (Анализ родительского денежного пособия) Стокгольм, Швеция: Шведское агентство социального страхования; 2008. [Google Scholar] 8. Бремберг С., Folkhälsoinstitutet, редактор. Nya Verktyg för Föräldrar– Förslag Till nya Бывший av Föräldrastöd (Новые инструменты для родителей — предложения по новым формам родительской поддержки) Стокгольм, Швеция: Statens Folkhälsoinstitut; 2004. [Google Scholar] 9.Уилсби А. Иннан дю Фёдер: Руководство En Inspirerande Till den nya Psykoprofylaxtekniken (Перед тем как родить: Вдохновляющее руководство по новым методам психопрофилактики) (на шведском языке) Стокгольм: B Wahlströms; 2005. [Google Scholar] 10. Ганьон А.Дж., Сандалл Дж. Индивидуальное или групповое дородовое обучение для родов или родителей, или и того, и другого. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD002869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. СУ. 1978: 5 Föräldrautbildning 1. Kring Barnets Födelse. (Образование родителей 1.Шведская серия официальных отчетов, серия SOU) Стокгольм: Liber; 1978. [Google Scholar] 12. СУ. 1997: 161 Stöd i Föräldraskapet. Betänkande om Föräldrautbildning. (Родительская поддержка. Отчет Комиссии по родительскому образованию) Стокгольм, Швеция: Министерство здравоохранения; 1997. [Google Scholar] 13. Вейма К., Вейма Б., Зар М. Психометрические аспекты W-DEQ; новая анкета для измерения страха перед родами. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1998. 19: 84–97. [PubMed] [Google Scholar] 14. Райдинг Э.Л., Вирфельт Э., Вангборг И.Б., Шегрен Б., Эдман Г.Личность и боязнь родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 814–20. [PubMed] [Google Scholar] 15. Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I. Отрицательный опыт родов: распространенность и факторы риска в национальной выборке. Рождение. 2004. 31: 17–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вальденстром У. Воспоминания женщин о родах через два месяца и год после рождения. Рождение. 2003. 30: 248–54. [PubMed] [Google Scholar] 17. Waldenström U, Schytt E. Продольное исследование памяти женщин о родовой боли — от 2 месяцев до 5 лет после родов.BJOG. 2009. 116: 577–83. [PubMed] [Google Scholar] 18. Абидин Р.Р., Уилфонг Э. Родительский стресс и его связь с охраной здоровья ребенка. Детское здравоохранение. 1989; 18: 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эстберг М., Хагекулль Б. Шведский опросник стресса родителей — SPSQ, Описание нормальных данных, конструкция, надежность и действительность инструмента. Упсала: Департамент психологии; 2001. [Google Scholar] 20. Östberg M, Hagekull B. Подход структурного моделирования к пониманию родительского стресса.J Clin Child Psychol. 2000; 29: 615–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эстберг М., Хагекулль Б., Веттергрен С. Измерение родительского стресса у матерей с маленькими детьми: размерность, стабильность и достоверность. Scand J Psychol. 1997. 38: 199–208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пьяджио Дж., Карроли Дж., Вильяр Дж., Пинол А., Баккетейг Л., Лумбиганон П. Методологические соображения по дизайну и анализу исследования эквивалентности стратифицированной кластерной рандомизации. Stat Med. 2001; 20: 401–6. [PubMed] [Google Scholar] 23.Макартур С., Винтер Х.Р., Бик Д.Е., Ноулз Х., Лилфорд Р., Хендерсон С. и др. Влияние измененной структуры послеродового ухода в сообществе на здоровье женщин через 4 месяца после рождения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2002; 359: 378–85. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный медицинский регистр рождений, C.f. Эпидемиология, редактор. Стокгольм, Швеция: Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения; 2006. [Google Scholar] 25. Флетчер Р., Силберберг С., Галлоуэй Д. Послеродовые взгляды новых отцов на дородовые занятия: удовлетворение, преимущества и знание семейных услуг.J Perinat Educ. 2004; 13: 18–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Деэйв Т., Джонсон Д., Ингрэм Дж. Переход к отцовству: потребности родителей в период беременности и отцовства в раннем возрасте. BMC Беременность и роды. 2008; 8:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кто сказал, что роды естественны? | Анестезиология

Ключевые слова: Анестезия: акушерство. Роды: Ламазе; естественный; безболезненно. Дик-Рид. Национальный День Рождения. Акушерство.

Для меня эта работа больше не акушерская практика, а миссия — уже не стремление, а призвание. Я не святой человек, но искренне верю, что время ясно показало, что это единственное оправдание моего профессионального существования. . . отдать все, чтобы распространять Евангелие о здоровых и счастливых родах. ^а

Грантли Дик Рид считал, что «здоровые роды никогда не считались болезненными по закону природы. ^b Обычно, по его словам, рождение «осуществляется естественными процессами от начала до конца, под влиянием естественных эмоций и совершенствуется гармонией механизма [с женщиной] в сознании на протяжении всего процесса рождения ее ребенка, так что она может по-настоящему реализовать себя эмоционально, когда она видит и приветствует ребенка, выходящего из ее чрева в мир »[2]. Естественные роды также означали, что ребенок« не разлучен со своей матерью и не помещен в общую детскую [и] что она может быть с мужем во время рождения ребенка.» ^c

Рид считал, что искусство естественных родов утеряно, за исключением «женщин более примитивных типов». ^b Он объяснил успех этих женщин состоянием их тел, подготовленных тяжелой физической работой, и их врожденным пониманием биологической и социальной значимости родов. Он писал, что первобытные женщины:

.

«.. . редко беспокоят тревожные состояния или токсические проявления. Недомогание или болезнь редко мешают им продолжать такую ​​работу, которую они привыкли выполнять. Первобытный человек знает, что с рождением ребенка у него не будет больших проблем. Она знает, что он будет маленьким и здоровым, и ничего не знает о костях, деформированных из-за рахита и неправильных привычек в детстве. Естественное рождение — это все, что она ищет; в ее уме нет страхов; никаких акушерок, портящих естественный процесс; она ничего не знает о трагедиях сепсиса, инфекции и кровотечения.Зачать — ее радость; конечный результат ее зачатия — ее амбиции. В конце концов, и, вероятно, еще на работе, начинаются роды. . . . Несомненно, чувство удовлетворения возникает, когда она чувствует первые симптомы и получает нетерпеливо ожидаемые признаки того, что ее ребенок вот-вот появится. . . [она] изолируется и терпеливо ждет в чаще, тихо и спокойно. [2], стр. 86 «.

Рид утверждал, что несколько женщин, погибших при таких обстоятельствах, «два, три или четыре процента некоторых племен [делают это] без какой-либо печали.. . понимая, что если они не способны производить детей для духов своих отцов и для племени, им не будет места в этом племени ». ^b

Рид считал, что «примитивы» не обладают физическими преимуществами перед «современниками», и приписывал свой успех их душевному состоянию. По словам Рида, современные женщины потеряли способность к естественным родам из-за кумулятивного эффекта аккультурации.«С самого раннего детства современная культурная девочка воспитывается защищенной от суровых жизненных обстоятельств … Ее редко призывают использовать свои природные инстинкты … Увы, воспроизводство не меняется вместе с цивилизацией, и роды почти всегда происходят. первый примитивный фундаментальный физический акт, который она призвана совершить «. [2], стр. 86.

Среди факторов, ослабляющих естественные инстинкты женщин к деторождению, Рид включил секретность, ложную информацию, распространяемую друзьями и родственниками, а также религии, которые учат, что родовая боль является лишь наказанием за грех.[3] Он также считал, что страх [1] увеличивает акушерские проблемы для матери и ребенка, и что сама боль может вызвать необратимые неврологические нарушения. ^д

Рид считал, что современная акушерская практика также искажает роды и увеличивает их риски:

«Принято считать, что одним из наиболее важных факторов в производстве сложных родов и, следовательно, материнской и младенческой смертности является неспособность акушеров и акушерок стоять в стороне и обеспечивать естественное и непрерывное течение родов.. . . Неоспоримый факт, что вмешательство по-прежнему является одной из величайших опасностей, с которыми приходится бороться и матери, и ребенку. [2], стр. 86 «.

Книги и личные документы Рида, хотя и очень личные, дают лишь представление об источнике его идей. Многие из его рассказов кажутся скорее апокрифическими, чем реальными. Он пишет, например, что наблюдал пагубные последствия секретности, когда был мальчиком на семейной ферме в Норфолке.Он осознал потенциал для легких и красивых родов, когда восхищенный благоговением молодой врач во время Первой мировой войны наблюдал, как гречанка и фламандка «быстро бросили роженицу» в поле, улыбнулись, а затем возобновили свою деятельность почти без всяких усилий. прерывание. ^e Происхождение идей Рида о «примитивных» рождениях менее ясно. Предположительно, он кое-что узнал о племенных практиках после того, как переехал в Южную Африку в 1948 году, но его идеи сформировались задолго до того, когда он жил в Англии, где весь его акушерский опыт состоял из года обучения в больнице Университетского колледжа в Лондоне и десяти лет обучения. частная практика в соседнем Уокинге.По-видимому, ни та, ни другая ситуация не предлагала много возможностей для рождения младенцев «первобытных женщин». Возможности в Южной Африке, возможно, были столь же скудными, потому что у него была городская практика. В отчаянии читал, как быстро племенные женщины подражают европейским обычаям. «Я видел, как они приходили в родильный дом, уже рожая, и требовали« иглы »… не ходите в города, чтобы узнать об африканцах … они уже превратились в обломки потока проникновение белого человека «. ^f Определение «примитивов», данное Ридом, представляет еще одну проблему.Он не дает определения этому слову и включает в категорию женщин из «островов Южного моря, Индостана, Китая, Индии и Японии» [2], культур, которые, по сути, были такими же сложными, как и его собственная.

Не менее личными являются рассказы Рида о влиянии разума на боль при родах. Измученный окопной войной Первой мировой войны и почти в шоке, он узнал от индийского младшего офицера о защитной ценности техник психологической релаксации.Книга Эдмунда Якобсона «Прогрессивная релаксация» [4] помогла Риду уточнить эти идеи. Прочтите благодарность Лэнгли и Андерсону, двум его профессорам в Кембридже, за то, что они научили его симпатической нервной системе. Из книги Шеррингтона «Интегративное действие нервной системы» [5] он узнал о ноцицепторах. Книга «Мудрость тела» [6] гарвардского физиолога У. Б. Кэннона познакомила его с физиологическими концепциями «бегства или борьбы». Наконец, документы, датированные 1944-1945 гг., Содержат его заметки о 43 научных статьях о боли. ^г Учитывая материалы, доступные в то время, список Рида немногочислен. Более того, он сказал, что нашел этот материал запутанным и противоречивым, и что он предпочитал больше полагаться на свой клинический опыт и здравый смысл, чем на эксперименты и мнения экспертов. ^h Действительно, в его личных бумагах есть подробные записи о родах и описания родов матерями.

Каким бы ни было нежелание Рида использовать науку, он всегда цитировал физиологические концепции, чтобы подтвердить свою теорию.Он сказал, что, когда они напуганы, роженицы активируют реакцию «беги или сражайся», во время которой они выпускают нейрохуморы. Нейрохуморы подавляют роды, заставляя продольные мышцы матки расслабляться, а круговые мышцы сокращаться. Сокращения круговых мышц предотвращают расширение шейки матки и, если они сильные или продолжительные, вызывают ишемию. Ишемия вызывает материнскую боль и увеличивает риск необратимого гипоксического повреждения плода. ^b Простое устранение этого «синдрома страха-напряжения-боли», как он его называл, предотвратило бы эту ненормальную последовательность: круговые мышцы расслабятся, продольные мышцы сократятся, шейка матки быстро расширится, без ишемии или боли, а женщина будет доставлено.[1].

Рид стремился вернуть роды к их естественному состоянию, изменив акушерскую практику и устранив разрушительные эффекты аккультурации. Он сказал акушерам и акушеркам рожать женщин «так, как задумал Бог», то есть без анестезии, щипцов или других «назойливых» медицинских приемов. По совпадению, он посоветовал женщинам подготовить свое тело с помощью упражнений, а разум — с помощью информации и умственных приемов, необходимых для того, чтобы справиться.Он пропагандировал свои идеи в книгах, главах, брошюрах, лекциях и обширной переписке с пациентами, врачами и редакторами газет. Рид написал первую версию своей книги в 1919 году, но воздержался от ее публикации, когда его профессора предложили ему сначала закончить акушерское образование. Первая опубликованная версия его теории, «Естественные роды», [2] появилась в Англии в 1933 году, а ее продолжение, «Откровение деторождения», [3] — в 1943 году. Последняя была опубликована в Америке двумя годами позже как «Роды без страха» [1]. название, используемое для последующих версий в обеих странах.

Вторая жена Рида, Джесси, бывшая пациентка, на которой он женился в 1952 году, описала своего покойного мужа как «преданного человека», для которого «роды были священным событием — духовным и физическим проявлением всего творческого прекрасного в женщине. . » ⁱ Непоколебимая вера Рида в красоту естественных родов и в «материнскую любовь», которая из этого вытекает, была источником вдохновения для работы всей его жизни.

«Материнская любовь», — сказал Рид, — это первичная сила, способная вызывать постоянные изменения в жизнях людей и определять ход истории:

«Ни одна женщина, помнящая о рождении своего ребенка, никогда не перестает любить этого ребенка, и ни один ребенок, родившийся в любви и узнавший о любви своей матери, никогда не перестает любить свою мать.. . и так мир наполнится бескорыстной любовью. . . и все действия и амбиции мужчин и женщин будут зависеть от эгоизма до пути, по которому следует любовь. ^j «

Преобразованные «материнской любовью» мужчины и женщины уничтожат «нищету, страдания и страдания среди масс», изменят характер наций и, в конечном итоге, весь мир. Все это должно вырасти из семени материнской любви, неизбежного продукта естественного рождения, как он считал. ^j И наоборот, «боль труда и ее первопричина, страх, распространяют свое пагубное влияние на самые корни нашей социальной структуры. Они развращают умы и тела последующих поколений и приносят страдания и бедствия там, где счастье и процветание. естественная награда за простое физиологическое действие «. [1] Таким образом, целью акушерской миссии Рида было не что иное, как новый мировой порядок. Идеализм и сентиментальность наводят на мысль о молодом человеке, но Риду было 49 лет, когда он написал эти строки своей матери.То, что он изначально планировал стать миссионером, может объяснить интенсивность и пыл его работы. Этот стиль мог влиять на пациентов, но часто мешал его работе с врачами.

Идеи Рида о боли при родах противоречили представлениям, давно устоявшимся в обществе. После того, как Симпсон ввел анестезию для рожениц, женщины обратились за медицинской помощью от боли при родах, часто вопреки протестам консервативных врачей.В Соединенных Штатах продолжительная общественная кампания в начале века убедила упорно сопротивлявшихся практикующих использовать «Сумеречный сон» [7], смесь опиоидов и скополамина. Другие использовали спинальную анестезию ^k или «сбалансированный метод» Гватми [8], комбинацию большого количества седативных средств, опиоидов и анестетиков, вводимых в благоприятное время во время родов. Женщины в Великобритании также хотели обезболить при родах, и это мнение привело к созданию частной организации под названием National Birthday Trust.

Основателей National Birthday Trust беспокоила недоступность акушерской помощи для более бедных слоев британских женщин, в частности, низкая доля женщин предлагала адекватное облегчение от боли при родах. Женщины в Великобритании получали анестезию реже, не из-за каких-либо фундаментальных различий в философии медицины, а из-за недостатка средств. За исключением тех, кто мог позволить себе оплатить роды в больнице, женщины обычно рожали дома с акушеркой или, реже, с терапевтом.Обеспокоенные этим неравенством, группа социально известных и политически влиятельных женщин собралась в 1928 году и сформировала Национальный трастовый фонд по случаю дня рождения (NBTF), организацию, занимающуюся улучшением медицинского обслуживания женщин и детей из низших слоев общества. Члены стремились увеличить доступность анестезии при родах. Во главе с леди Болдуин, женой премьер-министра Стэнли Болдуина, NBTF собирала пожертвования и организовывала благотворительные мероприятия, чтобы собрать деньги на исследования по разработке анестезиологических методов, подходящих для использования акушерками в домашних условиях.Успешные проекты включали стеклянные ампулы, содержащие отмеренное количество хлороформа, которые можно было вылить на марлю, помещенную на лицо пациента, и аппарат «газ-воздух» для введения закиси азота заданной концентрации. Изобретатель Р. Дж. Миннитт разработал две версии этой машины: портативную модель для акушерок, которая использовалась при доставке на дом, и более крупную больничную модель. NBTF закупил и распространил аппарат Миннитта среди общин, которые не могли себе этого позволить, и заплатил анестезиологам за работу в акушерских отделениях.Он также инициировал исследования по оценке воздействия анестезии на мать и плод, успешно лоббировал в парламенте отмену законов, запрещающих акушеркам применять анестезию, разработал программы по обучению акушерок безопасным методам анестезии, а после Второй мировой войны поощрял использование трихлорэтилена. [1] Кроме того, NBTF инициировал постоянную рекламную кампанию, чтобы убедить государственных чиновников увеличить поддержку ухода за матерями и младенцами.

Два анекдота иллюстрируют эффективность кампании NBTF.В протоколе заседания правительственного комитета Херефордшира отмечается, что «страдания женщин [являются] вопросом огромной национальной важности … методы, которые могут быть приняты для облегчения таких страданий, должны быть серьезно рассмотрены всеми заинтересованными сторонами … (а) депутация. организовывается к министру здравоохранения, чтобы потребовать средств для оказания помощи при родах всем матерям, которые в этом нуждаются «. Газетные статьи также иллюстрируют общественные настроения. Читается:

Женщины больше не хотят мириться с ненужной болью только потому, что бабушкам сказали, что страдать во время родов — это нормально.Наука доказала, что это может облегчить им жизнь. . . и они хотят помощи, которую может дать им наука. Бюрократия и жесткое отношение местных властей являются причиной ежедневной боли и страданий при рождении ребенка сотням британских матерей. ^м .

Заголовок другой статьи гласит: «Матери хотят лекарства принцессы» в отношении меперидина и трихлорэтилена, запланированных для предстоящей доставки принца Чарльза. ⁿ Поиски Рида начались, поэтому, когда пациенты, частные организации и правительственные учреждения начали верить, что анестезия дает лучшую надежду на облегчение.

Общественное мнение изменилось отчасти из-за работы Рида. Интерес к естественным родам повысился, и Рид получил больше писем от благодарных женщин. Встреча, опубликованная в журнале «Жена и гражданин: журнал, защищающий экономическую и социальную эмансипацию всех женщин», ^или градусов, иллюстрирует переходный период.Среди приглашенных докладчиков были Миннитт, Джон Элам, анестезиолог, который поддерживал его, и леди Рис Уильямс, тогдашний президент NBTF. Группа была удивлена ​​тем, что «некоторые члены аудитории были в восторге до такой степени, что заявили, что расслабляющая терапия, с некоторым успехом практиковавшаяся несколькими врачами, превосходит обезболивание газом и воздухом». В течение 12 лет после публикации своей первой книги Рид получил поддержку со стороны громкой и настойчивой части публики.

Read также получил поддержку некоторых врачей. В 1947 году он читал лекции в 14 учебных заведениях Восточного побережья США. Николсон Истман, заведующий отделением акушерства в Johns Hopkins, пригласил его выступить. Четырьмя годами ранее Истман написал Рид, в котором говорилось: «Ваше отношение к деторождению очень хорошее и указывает на идеал, к которому мы должны стремиться … мой бывший начальник, покойный доктор.Дж. Уитридж Уильямс с большим интересом отзывался о вашей работе ». ^p. Истман также написал вдумчивую и поддерживающую критику одной из немногих профессиональных статей Рида. [9] Рид получил еще одно приглашение от Герберта Томса, председателя кафедры акушерства. в Йельском университете. Впоследствии Томс и несколько коллег преподавали и применяли методы Рида и опубликовали несколько статей, описывающих их работу. [10] В это время Хелен Хердман, английский физиотерапевт, начала программу обучения методам релаксации при родах и написала книгу с описанием ее методы.Томс и Хердман оставались решительными защитниками. Истман этого не сделал.

По иронии судьбы, по мере того как пациенты с большим энтузиазмом относились к методам Рида, многие врачи становились более враждебными. Странно, что должно было быть какое-либо сопротивление, потому что сообщение Рида действительно не содержало ничего нового. Специалисты давно осознали важность психического состояния женщины для быстрых и безопасных родов. Например, в 1832 году английский акушер Томас Денман писал:

Поскольку немощи и особое состояние тела оказывают сильное влияние на ум, и поскольку в различных случаях душевные расстройства оказывают на тело обратное влияние, можно разумно ожидать, что прогресс родов иногда должен быть увлеченным или сдерживаемым страстями.Постоянно обнаруживается, что страх перед родом или такое же впечатление от любой другой причины во время родов часто снижает энергию всех сил конституции и уменьшает или полностью подавляет на время действие частей тела. обеспокоены родами. Также замечено, что бодрый поток духа, возникающий из надежды на счастливое событие, вдохновляет женщин на деятельность и решение, которые чрезвычайно полезны и благоприятны в этой ситуации. [11].

Денман затем разъясняет поведение обслуживающего персонала, чтобы создать благоприятную атмосферу.[11] Сэмюэл Бард написал аналогичные комментарии в своем учебнике, опубликованном двумя десятилетиями ранее. [12] Рид знал об этой философии и цитировал ранних авторов, которые ее поддерживали.

Акушерство «назойливого» было еще одной старой проблемой. Он лежал в основе дебатов о спорынье в начале девятнадцатого века и вновь всплыл, когда Джеймс Янг Симпсон ввел общую анестезию в акушерство в 1847 году. По иронии судьбы, аргументы, использованные против анестезии в 1847 году, напоминают аргументы, использованные Ридом столетием позже для пропаганды естественных родов.[13] Обвинения во вмешательстве вновь возникли в двадцатом веке, когда некоторые акушеры начали рекомендовать рутинное использование подалической версии, эпизиотомии и ручного исследования матки даже для нормальных родов. [14] Джозеф ДеЛи, например, произвел фурор на собрании Американского гинекологического общества в 1920 году, когда призвал к «профилактическому» использованию щипцов. [15] Выдающиеся акушеры, в том числе наставник Истмана Дж. Виттерадж Уильямс, осудили презентацию ДеЛи в едва ли вежливой форме.[16] Когда Рид критиковал «назойливое акушерство», он думал, что просто занял традиционную позицию в продолжающихся дебатах. Его озадачило, разочаровало и разозлило то, что многие врачи сочли его предложения противоречивыми. Казалось, он никогда не понимал, что его стиль, гораздо больше, чем его послание, могло раздражать его коллег *.

Некролог в British Medical Journal описал Рида как «человека поразительной внешности и красивого внешнего вида.. . блестящий оратор, излагающий свои взгляды с целеустремленным энтузиазмом, который увлекал за собой аудиторию. . . в личной жизни. . . очень веселая и отличная компания ». ^q Те, кто был менее увлечен им, упомянули чутье Рида к самовозвеличиванию. Один критик заметил, что Рид соперничал с Джеймсом Дином, Либераче и Элвисом Пресли в своей способности создавать массовую истерию и отличался от них только в что его работа предшествовала их и, вероятно, продлится намного дольше ^r В нескольких случаях эта черта чуть не разрушила карьеру Рида.Обвинения в непрофессиональной рекламе привели к тому, что партнеры Рида из Уокинга распустили свою группу в 1938 году. Аналогичные опасения 10 лет спустя, возможно, побудили недавно созданную Национальную службу здравоохранения отказать ему в консультационной помощи в больнице. Вынужденный этим отказом переехать в Южную Африку, Рид столкнулся там с аналогичной проблемой. Ссылаясь на несколько нарушений, среди которых непрофессиональное продвижение по службе, Южноафриканский медицинский и стоматологический реестр попытался отказать в выдаче лицензии. Рид оспорил решение и выиграл, но только после передачи дела в суд. ^s У него действительно было чутье на рекламу. Без этого его миссия наверняка сорвалась бы.

Read также имел чутье на запутывание. Человек, который однажды определил языческую религию как лучшую религию, с которой он встречался ^–, и назвал христианство главной причиной страха и боли при родах [3], стр. 41-52, также назвал Новый Завет «величайшей книгой о здоровье». sup t и сказал: «Вы не можете найти современную теорию физиологии, которая, как ясно не известно, была признана в этическом применении христианства.» ^u Хотя он использовал физиологические принципы для продвижения своей работы, Рид также сказал, что, по его мнению, эмоциональное и психологическое состояние матери во время беременности имеет большее влияние на последующее развитие ребенка, чем биохимия или генетика. ^b Иногда Рид даже пренебрегал научными исследованиями. Например, в одной лекции он высмеивал коллегу, который использовал электрическую стимуляцию для изучения компонентов боли при родах. ^v «Смейтесь со мной, дамы и господа, — сказал Рид, — мы не может получить нормальные реакции, вызывая аномальные состояния.. . . Я хорошо его знаю [и] не сомневаюсь. . . в проявлении определенного цинизма в отношении своей работы ».

Рид сделал противоречивые заявления об акушерской анестезии. В одной из первых статей он писал: «Я не хочу не соглашаться с защитниками применяемой анестезии, будь то каудальная, ингаляционная или парентеральная, поскольку боль необходимо предотвращать или облегчать. Следует тщательно продумать все усилия, чтобы сделать роды безболезненными. .[17] Тем не менее, он также написал: «Уолт Дисней вряд ли мог отдать должное Глупой симфонии акушерской анестезии» [3], стр. 41-52. В одном абзаце своей книги Рид хвалил Хингсон за использование каудальной анестезии, затем раскритиковал его, описав, как «тысячи нормальных трудов были искалечены этой опасной и неоправданной процедурой», которая лишает женщин важного духовного опыта. Затем он завершает отрывок увещеванием: «Как долго, ох, как долго будет длиться эта ерунда. продолжать? Почему бы по крайней мере некоторым из этих первоклассных умов не успокоиться, чтобы попробовать действительно безвредные методы предотвращения боли во время родов? Неужели научный ум не видит ничего, кроме лекарств и анестетиков.[1] Хотя Рид утверждал, что никогда не говорил «роды не причиняют боли», не менее часто он говорил, что «для идеальных родов анестезия не нужна, потому что нет боли». [18] Он также сказал, что его методы были такими. успешный более чем в 95% случаев, эта оценка считалась завышенной даже некоторыми сторонниками Рида. Резкая критика Рида в адрес других, его противоречивые заявления и преувеличенные утверждения могут объяснить громкие и частые аргументы, сопровождавшие его работу.

Чтение было спорным.Хотя лидеры NBTF хотели более безопасных и счастливых родов для всех женщин, Рид никогда не признавал ценности их работы; скорее, он критиковал их методы, оспаривал их мотивы и предполагал, что они действовали только из-за незнания истинной природы родов. «Какие люди лишают женщин всех радостей материнства из-за предрассудков или чего-то еще хуже? Разве не позорно читать, что в некоторых районах акушерки вынуждены предоставлять доказательства того, что их матери получили наркоз? Несомненно, безопасность матерей а младенцы обладают большим политическим капиталом, чем министерская статистика нежелательного ступора.» ^w .

Врачи требовали от Рида данных, подтверждающих его теории, и критиковали его, когда он не мог их предоставить. Один физиолог написал: «Мне очень трудно получить что-либо, что можно по малейшей случайности назвать научным доказательством с другой стороны. Я продолжаю надеяться, но даже когда это очевидно в пределах моей досягаемости, это уносится прочь». ^x Больше критики появилось в профессиональных журналах.Один врач написал: «Сегодня существует тенденция вводить все это в качестве национальной политики, как если бы выгода от этого была установленным фактом … Требует ли деторождение специальной подготовки, чтобы быть естественным?» [19] Другой заметил, что методы Рида далеко не просты, но высокотехнологичны и трудны для обучения. ^y Другой врач, который был одновременно анестезиологом и общепризнанным сторонником просвещения по вопросам родовспоможения, беспокоился, что упор на «естественные роды» будет означать возвращение общественной, профессиональной и государственной апатии к использованию анестезии для снятия родовой боли.Хотя она рекомендовала просвещение по вопросам родовспоможения и сама провела курс, она считала, что польза от этого была в первую очередь психологической, а не физической. ^z .

Однако самая сокрушительная критика прозвучала в длинной статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации. [20] Его авторы, два известных американских акушера, оспорили утверждение о том, что у женщин «менее индустриальных обществ» менее болезненные роды, оспорили идею о том, что только страх причиняет боль схваткам, утверждали, что просвещение о родах не устраняет их боль, задокументировали, как материнская и младенческая смертность снизилась благодаря современным акушерским методам, и говорится, что нет доказанных психологических преимуществ «естественных родов».«Хотя авторы упоминают Рида лишь косвенно, их статья опровергает каждый пункт его теории« страх-напряжение-боль ». Даже Истман выразил озабоченность в редакционной статье, приложенной к статье Томса [21].

Ответ Рида не успокоил его критиков. Публично он обвинил их в том, что они не читают его книгу или не понимают ее. [1] В частном порядке он писал Истману: «Меня не обескуражили ваши редакторские комментарии.К счастью, я не впадаю в уныние, иначе я бы точно не продолжил эту работу в течение тридцати лет, несмотря на то, что меня подвергали остракизму, неоднократно оскорбляли Генеральные медицинские советы и подвергали другой антагонистической деятельности, которой я был окружен . Уверяю вас, что мне нравится резкость и отсутствие энтузиазма, а также отсутствие понимания этой части моих старших коллег, которые окаменели, обездвижены и в значительной степени лишены жизненных сил.« ^aa Письмо Рида подвергает критике врачей с« корыстными интересами », которые противостоят ему, по его словам, просто для улучшения своих социальных, финансовых или профессиональных интересов. Иногда эти резкие комментарии появляются в книгах и лекциях Рида. это личное, а также профессиональное раздражение могло быть причиной письма Истману. Рид жаловался, что с момента своего визита в 1947 году он обнаружил только апатию среди акушеров Хопкинса и что доктор и миссис Истман не признали ни его домашний подарок, ни его «хлеб и хлеб». масляное письмо.«

Эмоциональный, противоречивый и строгий стиль Рида действительно представлял проблему. Более века акушеры стремились сделать клиническую практику более научной. Благодаря этим усилиям снизились показатели материнской и младенческой смертности. Несмотря на очевидный успех, медицинские педагоги по-прежнему считали акушерство той специальностью, которая больше всего нуждается в улучшении. [22] Возможно, они восприняли яркий стиль Рида как угрозу научному развитию специальности.В разгар этих личных и профессиональных невзгод Рид неожиданно получил помощь от двух невероятных союзников, Фернана Ламаза и Папы Римского.

Заявления россиян о методе Павловского тренинга, который позволил добиться «безболезненных родов» у 90% всех женщин, заинтриговали Фернан Ламаз. Врач-акушер из штата госпиталя профсоюзов металлистов в Париже, Ламаз дважды ездил в Ленинград, чтобы узнать больше.Книга «Безболезненные роды» [23], описывающая то, что он узнал, появилась в 1956 году. В ней признаны российские психологи и врачи как за теорию, так и за практику «безболезненных родов». В книге не упоминается Рид, скорее, она дискредитирует его методы как расплывчатые, мистические и ненаучные. Честно говоря, Ламаз, вероятно, не читал книгу Рида внимательно, поскольку он говорит, что акушер из Бирмингема (Рид был из Норфолка) мало повлиял на акушерство (к 1956 году это широко обсуждалось во многих странах), подвергся жестокому обращению. и сторонился англиканской церкви (неправда), и не имел никаких новых идей более чем 20 лет (отчасти правда).Его собственный метод, как утверждал Ламаз, не имел недостатков Рида. Очевидно, общественность сочла обещанные Ламазом «безболезненные» роды более привлекательными, чем просто «естественные». Книга Ламаза, почти идентичная книга его помощника Пьера Велле [24] и третья книга американской писательницы Марджори Кармель [25], вызвали большой интерес.

Рид часто говорил о себе, что он склонен отвечать на профессиональную критику больше как боксер, которым он когда-то был, чем как ученый.** Забыв всех защитников «естественных» рождений девятнадцатого века, которых он когда-то цитировал, Рид утверждал, что единолично автор этой идеи. Он критиковал русских за то, что они «приняли эту акушерскую процедуру как свои собственные и деформировали ее, добавив несколько отвлекающих и драматических клинических особенностей, которые никоим образом не меняют основных принципов« нового открытия », опубликованного в Англии двадцать пять лет назад. ранее.» sup bb В неопубликованной статье Рид был более едким. «Ламаз заслуживает большего, чем эта книга.Говорят, что «цыгане обезображивали ребенка и называли его своим собственным». Эта книга — недостойный памятник человеку, у которого были хорошие намерения, но нежелательная тактика испортит благороднейший замысел ». ^cc С тех пор, как они захватили контроль над Россией, он отметил, что коммунисты взяли на себя ответственность за все крупные инновации в мире. включая произведения Шекспира и Маркони. Поэтому Рид не был удивлен, что они также заявили о своей идее. ^dd Пренебрегая своей страной и самим собой, Рид начал называть свою технику «английской» или «английской». Британский »метод.Примерно в это же время он начал расставлять свои отчество и фамилию через дефис. Вражда между Ридом и Ламазом, возможно, сделала больше для повышения общественного интереса к естественным родам, чем любая из их книг. Вскоре после этого в бой вступил Папа.

Почувствовав проблемы, выходящие за рамки гордости и чести отдельных людей и народов, Папа Пий XII выступил со специальной энцикликой о моральных и духовных ценностях «естественных родов».В тексте, полностью опубликованном в New York Times, ^ee , отмечается, что некоторые пациенты и врачи все еще верят, что облегчение родовой боли любыми средствами может противоречить Божественному замыслу. Хотя родовая боль может иметь духовную ценность, Поуп объясняет, что ничто в традициях католической церкви не запрещает людям использовать соответствующие методы для ее смягчения. Хотя он не судит об относительных достоинствах «английского» или «русского» методов, Папа предостерегает от того, чтобы допустить очарование. с любым из них, чтобы вытеснить духовные ценности, которые должны сопровождать каждую доставку.В той мере, в какой английский метод может быть менее «материалистическим», он считает, что он может быть предпочтительнее для тех, кто хочет «христианского подхода».

Газеты ответили предсказуемо. Во всем мире заголовки, например, гласят: «Папа разрешает роды без лекарств», «Понтифик одобряет систему безболезненных родов» и «Русский метод приемлем для католических матерей». В многочисленных интервью Рид говорил так, как будто энциклика Папы адресована только его работе.Молчание медицинского учреждения во время этих событий, однако, обеспокоило г-жу Рид, поскольку, по ее словам, «позор для Англии, что Папа первым узнал моего мужа». ^ff Предположительно, она сослалась на признание работы мужа.

Хотя он и был обеспокоен тем, что врачи должны практиковать «христианское акушерство», Папа, должно быть, пропустил отрывки из книги Рида, в которых Церковь обвинялась в боли и осложнениях современных родов.Со своей стороны Рид, должно быть, упустил из виду замечание Папы о том, что «безболезненные роды, рассматриваемые как общий факт, явно контрастируют с обычным человеческим опытом сегодня, а также в прошлом, даже с самых ранних времен … до сих пор … до сих пор. поскольку исторические источники позволяют этот факт проверить. Болезни рожениц были пресловутыми … и литература, как светская, так и религиозная, служит доказательством этого факта «. Это утверждение, конечно, противоречит предположению Рида о том, что когда-то было время, когда женщины рожали детей легко, безопасно и без боли.Философские разногласия, какими бы важными они ни казались, не помешали Папе Римскому вручить или Риду принять серебряную медаль за его работу. Об этом событии много рассказала и международная пресса.

Энциклика и медаль были лишь двумя из нескольких заслуживающих внимания событий, которые произошли с Ридом в 1957 году. Он выпустил альбом звуков естественных родов с инструкциями на обложке. Би-би-си показала фильм, в котором Рид рожает ребенка — первое, что транслировалось по телевидению в Соединенном Королевстве, если не во всем мире.Шоу предшествовало и сопровождалось соответствующим шквалом газетных статей и интервью. В том же году английское издательство Рида, Heinemann, выпустило биографию Doctors Courageous, написанную А. Нойесом Томасом. [18] Рид внес непосредственный вклад в текст, и в нем присутствует романтический, сентиментальный и апокрифический стиль многих других его книг. В 1958 году, на пике своего влияния и славы, Рид предпринял второй обширный тур по США с лекциями. Через год он умер.

Рид был романтичным, дальновидным, преданным делу и анахронизмом человеком, чье послание было хорошим и уместным.Акушерская практика стала безличной и назойливой, и потребовался человек с талантами Рида, чтобы перенаправить внимание общественности и врачей на старые ценности. [11] По иронии судьбы, этот аспект работы Рида ставит его в один ряд с Чарльзом Делюциной Мейгс, американским акушером девятнадцатого века, который так долго и упорно спорил с Симпсоном о рутинном использовании анестезии при вагинальных родах. [13] Мейгс, как и Рид, считал, что роды были «естественным» процессом, и что анестезия была опасной и ненужной в большинстве случаев.За эти взгляды многие называли Мейгса реакционным и даже жестоким. Спустя столетие это же послание помогло Риду стать народным героем.

Рид потерпел неудачу в отношениях со своими коллегами из-за своего анахроничного стиля. Он полагался на риторику и эмоции — практика, эффективная для получения поддержки со стороны общественности, но вряд ли убедительная для врачей. Врачи ожидали данных и статистики, но Рид только предложил им видение.Научная поддержка пришла только после его смерти. Теперь мы знаем, что у женщин, которые беспокоятся о родах, наблюдается повышенная концентрация катехоламинов в плазме, более длительные роды и повышенная частота оперативных родов; и что простые методы, которые уменьшают тревогу, облегчат роды и уменьшат частоту некоторых послеродовых проблем. [26-30] Ни одна из этих данных не удивила бы Рида, но они, вероятно, не удивили бы и многих акушеров, выступавших против него.

Лучше всех описал карьеру Рида Фрэнк Слотер, американский хирург и писатель. В рецензии на биографию Рида он написал:

.

После того, как было объявлено, метод Рида стал своего рода культом, вызвав немалую нелепость и широкую популярность. За некоторые официальные медицинские возражения против его теорий несет ответственность Рид.Он отстаивал принципы релаксации, сродни йоге, которым он научился у индийского унтер-офицера во время Первой мировой войны. Методы были эффективными, но такой подход означал шарлатанство для подозрительной профессии врача. . . . Это иллюстрирует очень важную истину: те, кто хотел бы избавиться от существующих шибболетов, должны проявлять осторожность в своих действиях, чтобы созданная ими оппозиция не помешала широкой известности правде ». ^ff .

Для анестезиологов, однако, введение естественных родов может проиллюстрировать, как общественное мнение влияет на медицинскую помощь.Рид обратился непосредственно к публике, и он был очень эффективным. Его подход был похож на тот, который использовал Симпсон в 1847 году и Гаузе в 1907 году, отличаясь только тем, что Симпсон и Гауз призывали к применению анестезии, а Рид выступал против этого. Работа Национального фонда по случаю дня рождения иллюстрирует то же самое. Какими бы ни были чувства врачей к акушерской анестезии, именно организация «потребителей» постепенно заставляла британское правительство увеличивать доступность акушерской анестезии в больницах и на дому.Учитывая текущее сокращение медицинского финансирования акушерской анестезии в Соединенных Штатах, этот урок нельзя упускать.

Автор благодарит К. Лоуренса, С. Брэгга и Л. Холла из Института истории медицины Велкома в Лондоне за их помощь.

Следующий материал взят из двух коллекций, хранящихся в Институте истории медицины Веллкома: коллекции Грантли Дика Рида (GDR) и коллекции Национального трастового фонда по случаю дня рождения (NBTF).Цифры и буквы, следующие за этими обозначениями, определяют расположение материала в каждой коллекции.

a Прочтите GD: Автобиография: Часть 5, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.

b Прочтите GD: Отчет о визите в США в 1958 г., неопубликованная рукопись, GDR 10 F / 107.

c Прочтите GD: Автобиография: Часть I, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.

d Прочтите GD: Lecture Notes, Лондонское больничное медицинское общество, 5 октября 1954 г., GDR 23 C / 42.

e Прочтите GD: Автобиография: Часть 2, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.

f Прочтите GD: News Chronicle, 20 января 1956 г., GDR 22 C / 33.

г Прочитать GD: Машинописные записи, 1944-45 гг., GDR 14 B / 13.

ч. Прочтите GD: Lecture Notes, University of Witwatersrand, 11 октября 1949 г., GDR 27 C / 76.

Я читаю GD: Конспекты лекций: Первый Международный конгресс по снятию напряженности и перевоспитанию функционального движения, Копенгаген, Дания, 30 июля 1959 г., GDR 9 A / 89.

j Прочтите GD: Письмо матери от 16 июня 1938 г., GDR 10 A / 95.

к Крайсс О: Uber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralblatt Gynakologie 28 (2): 990-2, 1900.

l Целевой фонд национального дня рождения (брошюра), 4 мая 1948 г., NBTF 51. G4 / 3/1.

м Газетная статья, The Daily Mirror 1945, NBTF 69 h3 / 2.

n Газетная статья, Evening Standard, 15 ноября 1948 г., NBTF 77 H5 / 2.

o Жена и гражданин: журнал, пропагандирующий экономическое и социальное освобождение всех женщин, 6 (11), 1945, GDR 58 D / 272.

p Eastman N: Письмо в ГДР, 9 июня 1943 г., GDR 53 L / 195.

q Некролог. Brit Med J 1959; 1625.

r Статья в газете London Medical Gazaette, сентябрь 1957 г., GDR 33.

s Прочтите GD: Письмо Б.В. Уильямсу, 8 февраля 1949 г., GDR 53 / L190.

t Прочтите GD: Лекция: принцип божественного исцеления при родах, ноябрь 1955 г., GDR 22 C / 33.

u Прочтите GD: Конспект лекций: Медицинское общество больницы Миддлсекса, 10 марта 1943 г., GDR 25 C / 72.

v Прочтите GD: Lecture Notes: University of Witwatersrand, 11 октября 1949 г., GDR 25 C / 74.

w Прочтите GD: газетную статью, The People, 13 февраля 1956 г., GDR23 C / 50.

x Deighton T: Письмо мисс Риддик, 9 мая 1957 г., NBT 44 F / 10/6.

г Гинеколог с Харли Стрит (письмо в редакцию).Народ, 15 января 1956 г., ГДР 23 с / 50.

z Робертс Х .: Письмо в редакцию. Записки Ассоциации родильных домов Нью-Йорка 17 ноября 1953 г., NBTF 77 S / 4/4.

aa Прочтите GD: Письмо Н. Истману, 13 февраля 1953 г., GDR 53 L / 195.

bb Прочтите GD: Личные заметки, 10 октября 1958 г., GDR 22 C / 33.

куб. См. Прочитать GD: неопубликованные заметки, GDR 22 C / 33.

dd Прочтите GD: Письмо доктору Джиму Хендерсону, 8 апреля 1959 г., Box 53, L190.

ee Статья в газете New York Times, 6 октября 1957 г., GDR 33.

и далее Газетные статьи, 9 января 1956 г., GDR 22 C / 33.

* GDR D. 150, Письмо сэра Эрдли Холланда, 8 января 1949 г .: «Я хотел бы призвать вас, однако, с уважением, больше думать, чтобы завоевать симпатии профессии, а не общественности, и уделить больше времени и приложить больше усилий для этого. Это правда, что Браун, Клэй и я оказались людьми сравнительно либерально мыслящими и были вашими профессиональными сторонниками и покровителями. Но вы, похоже, оттолкнули симпатии остального гинекологического мира.Задумывались ли вы даже о том, что вы в какой-то мере виноваты в таком печальном положении дел? Вы иногда даже меня очень серьезно судили! »[Холланд был давним другом и сторонником Рида.]

** GDR 53 D200, Письмо «доктору Гутмахеру» от июня 1946 г .: «Всего год назад вы опубликовали в Parents Magazine … рецензию на мою книгу, вышедшую в Америке, под названием« Роды ». Без страха.«Я прочитал ваш обзор с большим интересом. Мне нравится критика, особенно если она сопряжена с дружеской резкостью … Я не включаю только академические споры, в которые, как вы понимаете, я был вовлечен, иногда жестоко, во время последние тридцать лет, но также в легкой атлетике, спорте, футболе и боксе. Последний вид спорта представлял для меня особый интерес в течение многих лет и как тяжеловес — могу ли я быть достаточно неанглийским, чтобы написать это в личном письме — Я добился немалого успеха.Таким образом, вы поймете, что я не читаю рецензии, критику и переписку о моей работе с научной точки зрения ». [Рид написал это письмо Аллену Гутмахеру, очень уважаемому американскому акушеру и президенту Фонда планирования семьи. ]

Том 2, Глава 18. Воспитание для детей

Исследования, проведенные за последние 50 лет, убедительно свидетельствуют о том, что женщинам, которые готовятся к родам, как правило, требуется меньше лекарств, сообщают меньшая боль во время схваток и родов, более короткие роды и иметь более позитивное отношение к опыту родов.Хотя некоторые исследования подверглись критике из-за небольшого количества испытуемых, отсутствующих или неудовлетворительные контрольные группы, или субъективные данные, большая часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в сфере родовспоможения полезен в нескольких отношениях. Никаких недостатков для родов образование были продемонстрированы. Разнообразные отчеты об исследованиях, опубликованные за последние несколько десятилетий. получили данные, свидетельствующие о том, что стресс мешает процессу родов.В серии новаторских исследований Ньютон продемонстрировал что предъявление стрессовых стимулов роженицам привело к в значительном увеличении продолжительности родов и заболеваемости мертворожденных родов. 12 , 13 , 14 Поскольку исследования воздействия стресса на деторождение очевидно ограничен этическими соображениями, большинство экспериментов был ограничен описательными и корреляционными исследованиями.Набор исследований Lederman и соавторов 15 , 16 выявили взаимосвязь между тревожностью, материнским отношением, катехоламинами плазмы, маткой сократимость, продолжительность родов и показатели младенческого возраста по шкале Апгар. В в ходе первого из этих расследований было обнаружено, что самооценка тревожность и уровень эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировали и что уровни адреналина коррелировали с сократимостью матки. активность, которая, в свою очередь, коррелирует с продолжительностью труда.В последующем исследований, удивительно сильная связь возникла между материнскими переменные отношения и труда, в том числе оценки младенцев по шкале Апгар. 15 , 16 Результаты Ледермана можно интерпретировать как участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительная активность матки, что увеличивает продолжительность родов. Несколько других исследований подтверждают утверждение о том, что высокий уровень тревожности связанные с акушерскими осложнениями.Crandon 17 , 18 обнаружил, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с длительным роды, родоразрешение с помощью щипцов, преэклампсия и низкие баллы по шкале Апгар у младенцев. Горсуч и Key 19 раскрыли связь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и беременностью. аномалии. Fridh 20 обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов связаны с более высокий уровень боли во время родов, включая возраст, паритет, образование, менструальный цикл проблемы, аборты в анамнезе, неустойчивые эмоциональные переживания, нереалистичные ожидания боли и негативное отношение супругов к беременности.Исследование, проведенное Wuitchik и соавторами 21 , показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентная фаза родов была связана с более длительными, более трудными роды и неонатальный дистресс. Учитывая, что стресс может мешать процессу родов, это разумно ожидать, что снижение стресса может вызвать облегчение процесса рождения. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современные программы подготовки к труду включают четыре относительно дискретные компоненты, основная цель которых — уменьшить стресс.Во-первых, практически все они включают цикл лекций, предназначенных для предоставить информацию о беременности, родах и родах. Во-вторых, большинство научить ряду респираторных моделей поведения, которые будут использоваться на разных этапах трудового процесса. В-третьих, кратковременная тренировка проводится в мышцах. релаксация. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или вторая половинка) в процессе родов за счет сокращения времени, давая массаж, а также словесное ободрение и поддержку. Раннее классическое исследование Томса и Карловского предоставило раннюю поддержку продолжающееся развитие образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. 22 Две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read преподают сертифицированные медсестры-акушерки в совместном Йельско-материнском Проекты Ассоциации Центра были изучены. Авторы пришли к выводу что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству депрессивных младенцы, меньше оперативных родов, меньше кровопотери и более плавное выздоровление.Хотя не использовалась контрольная группа неподготовленных женщин, это исследование задает темп для будущих исследований. Более поздняя попытка воспроизвести это исследование, проведенное Дэвисом и Морроне с использованием контрольных групп, дало отрицательные результаты. 23 Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологические факторы между подготовленными и неподготовленными группами. Женщины выбравшие подготовленные роды оказались старше, лучше образованный, из более высокой социально-экономической группы, более позитивный и менее тревожный о своих беременностях, и они планировали кормить грудью.Эти демографические данные были подтверждены в последующих исследованиях. 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , , , , , 33 , 34 Все исследования, предназначенные для оценки различий в результатах между подготовленными и неподготовленных женщин необходимо тщательно контролировать, чтобы переменные, которые угрожают их достоверности. 31 , 32 Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, т.к. утаивание важной образовательной информации может считаться неэтичным от беременных. Возникает еще одна серьезная исследовательская трудность. при различении эффектов подготовки к родам от плацебо эффект, например возникновение с вниманием, поддержкой или позитивными ожиданиями. Хотя эффекты плацебо можно считать положительными, это важно чтобы иметь возможность идентифицировать их как таковые.Наконец, некоторые люди может быть более восприимчивым к лечению, чем другие; таким образом, эффекты родовспоможение будет отличаться у женщин с разной болью пороги и уровни тревожности. Поэтому важно отметить, что хотя во многих исследованиях, обсуждаемых позже, делается попытка контролировать смешанные переменные, есть несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволит установить причинно-следственную связь между лечением и результатом. Серия из четырех исследований Гедена и Бека 35 , 36 , 37 , 38 была предпринята попытка улучшить обобщаемость предварительной подготовки к родам. аналоговые исследования посредством: (1) предоставления испытуемым более обширного обучения, (2) представления экспериментальные болевые раздражители, похожие на схватки в отношении интенсивности и структуры, и (3) систематически оценка эффектов основных лечебных компонентов Lamaze режим, а также методы, заимствованные из современных психологических исследования по снижению боли, беспокойства и стресса. Первое исследование 35 было попыткой найти болевой раздражитель, который был бы качественно аналогичен для снятия боли в родах и выработки последовательности паттернов, аналогичной времени схваток. Этот стимул и паттерн использовались как аналог рабочей силы в трех последующих исследованиях. Во втором из этих исследований 36 сравнивались эффекты пяти когнитивно-поведенческих стратегий преодоления боли. по аналогу родовой боли. Из сравниваемых стратегий (релаксация обучение, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация имела наибольший эффект по самоотчетам о боли.По измерениям артериального давления, лобной электромиографии и частота сердечных сокращений, значимых эффектов лечения не было найденный. В третьем исследовании 37 сравнивалась эффективность составных частей тренинга Lamaze. пакет, включающий информационные лекции, тренинг релаксации и дыхательные техники. Тренировка релаксации оказалась наиболее эффективной. компонент, значительно влияющий на самооценку боли, frontalis электромиография и частота сердечных сокращений.Хотя некоторые другие компоненты или комбинации затронули одну зависимую меру, только расслабление обучение оказало значительное влияние на все три зависимые переменные. В заключительное исследование 38 включало сенсорное описание, сенсорную трансформацию, систематическое десенсибилизация, моделирование, релаксация, фармакологическое лечение (50 мг меперидина гидрохлорид [демерол] внутримышечно) или комбинированный стратегии. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорные трансформации и те, которые используют комбинированные когнитивные и фармакологические лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, расслабление и Демерол) испытывали меньшую боль, чем пациенты других групп. В ходе расследования, которое, вероятно, следует рассматривать как наиболее тщательно контролируемое расследование подготовки к родам завершено на сегодняшний день Хармон и его сотрудники 39 обследовали 60 первородящих женщин, которые посетили шесть занятий по обучению родам это повлекло за собой информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательные техники. Шесть дополнительных сеансов воздействия болезненных стимуляция, вызванная техникой наложения жгута субмаксимального усилия были предоставлены следователями.В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы. Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получил процедуру индукции гипноза и попросили сконцентрироваться о предложениях снотворного расслабления и обезболивания. Женщины в обеих группах были предоставлены обоснование того, что это специализированное обучение должен вызывать меньшую боль, большее расслабление и более приятные роды.Результаты этого исследования показали, что гипнотически подготовленные женщины имели значительно более короткие роды на первом этапе, принимали меньше лекарств (в том числе транквилизаторы, наркотики и окситоциты), чаще самопроизвольные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотические подготовленных женщин. Хотя ни одно из рассмотренных исследований (за исключением, возможно, Harmon и соработники 39 ) с методологической точки зрения полностью неповреждены, их совокупный вес демонстрирует положительный эффект существующих подготовительных методов, даже хотя эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия.Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойство с одновременным сокращением использования анестетиков и анальгетики. Сокращение продолжительности родов и осложнений по-видимому, основаны на несколько более тонких основаниях, основанных на двусмысленности закономерность выводов относительно этих переменных, особенно в зависимости от от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики. Снижение анальгезии / уменьшение боли Попытка контролировать мотивацию посещать занятия для оценки истинного влияние подготовки к родам на боль, измеренную с помощью обезболивания использование было предпринято в нескольких исследованиях.Laird and Hogan 40 сравнили данные из трех групп: пациенты, которые запросили роды и присутствовали на них. подготовка, пациенты, которые не запрашивали, но посещали занятия один раз пригласили, а те, кто не просил и отклонил приглашение посещать. Двадцать семь процентов пациентов, запросивших занятия не требовали обезболивания, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% из тех, у кого не было родов подготовка.Bergstrom-Walan, 29 Энкин и его коллеги, 41 и Huttel и партнеры 42 провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили аналогичные результаты менее частого использования анальгезии среди женщин, которые посещали классы. Последующие исследования продолжали поддерживать это утверждение. что родовспоможение сокращает использование обезболивающих 26 , 29 , 30 , 43 , 44 , 45 и 9000ia8000 29 , 30 , 41 , 43 , 44 , 45 , 47 , женщины. Влияние просвещения при родах на восприятие женщинами боли во время труд также был изучен. Несколько исследований показали, что значительно меньше боли во время схваток и родоразрешения сообщили женщины, у которых посещала занятия по подготовке к родам. 26 , 29 , 41 , 42 , 49 , 50 , 51 Эта женщина обладает знаниями и уверенностью. переданный в классах родовспоможения, как было показано, является надежным предиктором сообщений о меньшей боли. 52 Однако эти результаты оспариваются в других исследованиях. 48 , 53 , 54 Кроме того, ретроспективные измерения родовой боли подвергались критике, потому что расхождений между сообщениями о боли во время родов и количеством вспомнил послеродовой. 55 , 56 , 57 Снижение тревожности или напряжения Показано, что обучение при родах снижает напряжение 42 , 46 , 48 и тревога 29 , 49 , 58 во время родов.Низкий уровень беспокойства был связан с пациентом сообщает о более положительном опыте родов, 54 , тогда как сильное беспокойство усиливает восприятие боли. 49 , 54 Только в одном исследовании сообщалось, что высокий уровень беспокойства после родов занятия предсказывали менее болезненные роды. 52 Наиболее правдоподобное объяснение, которое авторы предложили этому удивительному открытие заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности склонны ожидать боль усилилась и уменьшилась, когда роды не были столь болезненными, как ожидалось. Более короткие роды Литература содержит противоречивые данные о том, могут ли роды подготовка сокращает продолжительность родов. Несколько исследований показали, что более короткие роды среди тех, кто посещал классы по родовспоможению. 22 , 29 , 40 , 42 , 46 , 47 , 50 Другие исследования продолжительности трудовых различий не выявили женщины кто посещал занятия, и те, кто не ходил. 23 , 26 , 30 , 41 , 43 , 45 , 48 Из-за смешанных переменных, таких как болевые ощущения контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, это аспект подготовки к родам трудно изучать. Таким образом, нет четкого выводы можно сделать. Снижение использования щипцов В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов среди женщин, которые получила родильное образование. 30 , 40 , 41 , 43 , 47 Хотя три исследования не обнаружили различий в использовании пинцетов среди подготовленных и неподготовленные женщины, 23 , 26 , 30 общее мнение таково, что подготовка к родам снижает частоту применения щипцов. Улучшение материнского или младенческого исхода Томс и Карловски 22 сообщило о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, которые посещали классы по подготовке к родам, хотя их учеба плохо контролировалась.В более контролируемое исследование, Хью и его коллеги связывают более низкая частота патологических состояний плода и недоношенности при обучении родам. 44 В этом исследовании также сообщалось, что пациенты, получавшие препарат Ламаз, имели четверть числа родов путем кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено различий в оценках по шкале Апгар, 26 , 42 , 43 дистресс плода, 43 или благополучие ребенка 30 . 43 Более положительный опыт при родах Более положительное отношение к опыту родов и родов сообщили несколько авторов. 26 , 28 , 41 , 42 , 48 , 59 , 60 Это имеет особое значение в свете этого факта роды считается чрезвычайно болезненным, хотя и в меньшей степени с подготовкой. 51 , 55 , 57 Из литературы, посвященной эффектам, можно сделать несколько выводов. родовспоможения.Женщины, которые выбирают подготовку к родам, во многих отношениях имеют преимущество перед другими женщинами: они лучше образованы, более высокий социально-экономический статус, более позитивный и менее тревожный об их беременностях. Как правило, они тоже старше и планируют кормить грудью. Преимущества обучения родам были продемонстрированы в различной степени, даже когда мотивация к занятиям была тщательно контролируется. Эти преимущества включают сокращение заявленных боль во время схваток и родоразрешения, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов снижение беспокойства или напряжения во время родов, снижение частота использования щипцов и более положительный опыт родов.

История Ламаза и мифология «естественных» родов

Книга Майклза сбалансирована и впечатляет, но, как и почти все, что связано с родами, не является полностью нейтральной или бесстрастной. Несмотря на то, что она признает, что большинство женщин довольны своим опытом родов, она все же настаивает на системных изменениях в своем заключении. Она считает, что страхование беременности и родов должно определяться «логикой ухода», а не «логикой выбора». По словам Майклса, уход — это неограниченный процесс без границ, в то время как выбор — это вопрос оценки ограниченного количества предлагаемых продуктов.Последнее, как она утверждает, дает женщинам ложное чувство расширения прав и возможностей. Согласно «логике заботы», женщины могли бы попросить врача или акушерку, с которыми они установили взаимопонимание, родить ребенка, вместо того, чтобы кто-то был по вызову; доулы, своего рода помощники по родам, также были доступны всем, кто их хотел, а не только женщинам, достаточно богатым, чтобы их себе позволить. Ставки доулы варьируются в зависимости от географического положения и уровня опыта, но колеблются от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов.

Я не знаю, практичны ли эти меры, или что они даже предотвратят то, что блогосфера «вечно гудит от болтовни о неутешительных переживаниях при родах», как выражается Майклс. Как вы гарантируете, что для каждой роженицы доступен определенный акушер? Что, если две женщины, которых обслуживает один и тот же врач, рожают одновременно в разных больницах? Разве акушерке не разрешается иметь собственные семейные обстоятельства, которые могут заменить ее работу? Что, если ваша доула не согласна с вашим выбором? Или доула дерется с акушеркой? Будете ли вы по-прежнему чувствовать заботу и поддержку?

Я не хочу сбрасывать со счетов плохие переживания, которые испытывают женщины во время родов — эти переживания реальны и болезненны.Но, возможно, это индивидуальные проблемы, а не национальные, частично связанные с необоснованно завышенными ожиданиями, которые мы возлагаем на процесс родов. Наши ожидания высоки, потому что мы хотим иметь детей, а их у нас меньше. До появления таблеток и сексуальной революции рождение детей было ожидаемым в обществе, и его было труднее предотвратить. Как говорит Дженнифер Старший в своей новой книге « Вся радость и не веселье: парадокс современного отцовства» , «Взрослые часто рассматривают детей как одно из главных достижений жизни и подходят к воспитанию детей с таким же смелым чувством независимости. и индивидуальность, которую они хотели бы воплотить в любой другой жизни.«

Но другая часть наших высоких ожиданий, возможно, связана со всей новой информацией, которая у нас есть о беременности и о том, как наши действия и окружающая среда могут влиять на наши плоды. В своей замечательной книге« Origins »Энни Мерфи Пол обсуждает развивающаяся научная область «зародышевого происхождения». Пол пишет, что открытия этих исследователей «превратились в один длинный звонящий сигнал тревоги, в длинную очередь врачей в белых халатах, пожимающих пальцами беременным женщинам: Нет, не надо , Стой! »Ваша диета, уровень стресса, воздух, которым вы дышите, и да, то, как вы рожаете, — все это может повлиять на вашего ребенка.Неудивительно, что мы так озабочены тем, как наши дети появляются в этом мире; нам говорят, что мы можем все облажаться, когда они делают свой первый вздох.

Программа акушерской психопрофилактики | Clínica Ricardo Palma

Это образовательная система, направленная на предоставление беременным женщинам теоретических, физических и психологических знаний для достижения наилучших условий во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Эта программа направлена ​​на создание и развитие нового образа жизни, способствуя активному участию семьи в рождении ребенка.

Что это?

Уроки разработаны профессиональными акушерами, у которых есть лучшая методика подготовки.

Программа разработана в 6 сессий, разделенных на:

• Учебные занятия: Темы, связанные с беременностью, питанием, родами (физиологическое и кесарево сечение), послеродовым периодом, планированием семьи, грудным вскармливанием, уходом за новорожденными.
• Физическая подготовка: акушерская гимнастика, сферодинамика, упражнения и позы.
• Эмоциональный компонент: дыхательные техники, расслабление, массаж и другие.

Преимущества акушерской психопрофилактики:

1. Снижает уровень тревожности у беременных.
2. Позволяет обеспечить адекватную реакцию во время сокращений матки с помощью методов расслабления, дыхания и массажа.
3. Сокращает общую продолжительность родов.
4. Снижает риск акушерских осложнений.
5. Способствует самоконтролю во время родов с помощью используемых приемов: физической силы, душевного равновесия и способности концентрироваться.
6. Он поощряет активное участие пары даже во время родов.
7. Позволяет быстрее и удобнее восстанавливаться.
8. Обеспечивает комплексную подготовку к грудному вскармливанию.
9. Уменьшает проявление острого дистресса плода.
10. При активном участии семьи может быть достигнута лучшая адаптация и гармония к рождению ребенка.

Когда начать?

Рекомендуется начинать с первого триместра, однако программу можно проводить на любом сроке беременности и продлевать до рождения ребенка. Перед началом сеансов психопрофилактики важно проконсультироваться с врачом, поскольку во время беременности есть условия или осложнения, которые ограничивают или противопоказывают физические упражнения.

Американское общество психопрофилактики в акушерстве [WorldCat Identities]

Бытие ( )
в английский и проводится Член 875 WorldCat библиотеки по всему миру
Проиндексированные полнотекстовые электронные версии статей, редакционных статей и обзоров, найденные в печатной версии сериала. История Эрика ( Визуальный )
6 изданий опубликовано между 1972 г. и 1973 в английский и проводится 37 член WorldCat библиотеки по всему миру
Следит за молодой матерью на протяжении ее первого детородного опыта, чтобы помочь родителям познакомиться с методом приготовления по Ламазе. роды Новости АСПО ( )
в английский и проводится 27 член WorldCat библиотеки по всему миру
Класс Нэн.( Визуальный )
7 изданий опубликовано между 1977 г. и 1999 г. в английский и проводится 23 члена WorldCat библиотеки по всему миру
Предоставляет информацию о методе родов Lamaze. Отцы ( Визуальный )
2 изданий опубликовано в 1980 г. в английский и проводится 6 член WorldCat библиотеки по всему миру
Использует интервью с новыми и будущими отцами для изучения роли мужчин во время беременности и родов.Проверяет важность связи отца и ребенка и изменение ролей в уходе за детьми Информационный бюллетень АСПО ( )
в английский и проводится 3 член WorldCat библиотеки по всему миру
Метод Ламазе: техники подготовки к родам ( Визуальный )
1 издание опубликовано в 1984 г. в английский и проводится 3 член WorldCat библиотеки по всему миру
Метод Ламаза был впервые введен в 1951 году французским акушером Фернаном Ламазом и основан на концепции «разум над разумом». боль.Зрителей проводят через три сегмента программы, охватывающие техники расслабления, дыхания и изгнания. с помощью инструктора Lamaze и будущей пары

Дыхание для обезболивания во время родов

Всем привет. В сегодняшнем видео мы поговорим об использовании дыхания для облегчения боли во время родов.

Привет, меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии. и основатель Evidence Based Birth. Мы делали на YouTube серию статей по обезболиванию, в которых рассказывалось о влиянии различных мер комфорта на боль во время родов, и сегодня мы собираемся сосредоточиться на эффекте использования дыхания для снятия боли во время родов.Дыхательные техники являются одним из основных направлений так называемой психопрофилактики , которая относится к обучению родителей тому, как реагировать на схватки с помощью расслабляющих и дыхательных упражнений.

Ламаз

Дыхание было впервые уделено Ламазу, а Ламаз изначально был известен как Американское общество психопрофилактики в акушерстве. В 1960-х Ламаз учила женщин использовать строгие, контролируемые модели дыхания, чтобы справиться с ощущениями при родах. Однако Ламаз фактически прекратил обучать этим строгим схемам дыхания в 1980-х годах.

На эту тему Джудит Лотиан опубликовала действительно отличную статью под названием «Дыхание Ламазе: что нужно знать каждой беременной женщине», которая была опубликована в 2011 году. В этой статье она описывает, как по мере того, как исследования росли и мы больше узнавали о мерах по обеспечению комфорта во время родов, Ламаз перешла на поощрение женщин к использованию медленного контролируемого дыхания. И это стало лишь одной из многих немедикаментозных мер комфорта, которым они учили в классах Ламаза. Теперь они говорят, что правильный способ дыхания — это то, что вам больше всего нравится — никаких правил — и что модели дыхания должны быть индивидуализированы для роженицы.Теперь ключ к использованию дыхания для облегчения боли во время родов заключается в том, что дыхание должно быть осознанным, а не автоматическим. Другими словами, сосредоточение внимания на своем дыхании является поведенческим или добровольным.

Дыхание, однако, само по себе обычно не используется. Обычно его сочетают с другими методами расслабления, такими как управляемые образы, визуализация, гипноз, непрерывная поддержка родов или прогрессивное расслабление мышц. И одна из проблем, которую вы обнаружите, когда мы будем говорить об исследовании, заключается в том, что, поскольку дыхание обычно сочетается с множеством других мер комфорта, практически невозможно определить влияние дыхания на уровень боли во время родов.

Каким образом модели дыхания во время родов могут помочь справиться с болью или способствовать комфорту?

Исследователи полагают, что существует несколько различных способов, которыми дыхание может облегчить боль во время родов. Сосредоточенное дыхание может работать, прерывая передачу сигналов боли в ваш мозг, давая вам возможность сосредоточиться на чем-то позитивном. Он также может работать, стимулируя высвобождение эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими гормонами, и помогая вам переосмыслить ваши представления о родах, чтобы вы воспринимали их как позитивные, продуктивные и контролируемые.

Теория, по которой это работает, называется механизмом контроля центральной нервной системы (CNSC). Использование дыхательных техник и сосредоточение внимания на дыхании может активизировать умственные процессы в мозгу, что сделает ощущения при родах менее неприятными. Теперь дыхательные техники — это механизм тренировки тела и разума, который люди во всем мире используют для снятия стресса.

Брюшное дыхание

Во всем мире было проведено множество исследований, особенно в области абдоминального или диафрагмального дыхания.При использовании этого метода, когда вы вдыхаете или вдыхаете, ваш живот выходит наружу, а когда вы выдыхаете, ваш живот возвращается внутрь, и это медленный контролируемый тип дыхания. Брюшное дыхание является основным компонентом таких занятий, как йога, тай-чи и медитация. Даже музыканты включают этот тип брюшного дыхания в свою повседневную жизнь. Исследования электроэнцефалографии (ЭЭГ) этого типа брюшного дыхания показали, что даже несколько минут использования этого типа дыхания положительно изменяют мозговые волны, усиливают реакцию на расслабление, снижают уровень гормонов стресса, снижают кровяное давление и повышают его. ваш уровень кислорода.

Сколько людей используют дыхание для облегчения боли во время родов?

В рамках исследования «Слушая матерей III» было изучено 2400 матерей, родивших в США в 2011 и 2012 годах в больницах. Они обнаружили, что дыхательные техники были наиболее распространенной немедикаментозной мерой комфорта, используемой беременными людьми, при этом 48% людей сказали, что они использовали дыхание для облегчения боли во время родов. Однако в более раннем исследовании тех же ученых, опубликованном в 2006 году, матерей спрашивали об эффективности различных методов обезболивания, которые они использовали.Из всех методов, которые, по словам матери, они использовали, дыхание было признано наименее полезным.

Итак, каковы доказательства использования дыхания для облегчения боли во время родов? Это вообще эффективно?

Что ж, недавно было проведено четыре рандомизированных контролируемых испытания, в которых изучается дыхание как само по себе, так и в комплексе с другими мерами комфорта и его влиянием на боль или другие исходы.

Boaviagem et al. (2017) РКИ из Бразилии

Было только одно недавнее исследование, в котором изучались дыхательные техники сами по себе и сравнивались их с неиспользованием дыхательных техник.Это исследование проводилось в Бразилии, было опубликовано в 2017 году и включало 140 рожениц. Участников случайным образом распределили для получения инструкций по дыханию для облегчения боли во время родов или не поощряли использование дыхательных техник. В этом исследовании во время первого периода родов группе дыхания было предложено медленно вдыхать, считая от одного до пяти, а затем постепенно выдыхать, считая от пяти до одного. Им было сказано не вдыхать полностью.Когда схватки были сильными, участников проинструктировали сделать продолжительный вдох, выталкивая губы вперед, что называется дыханием через сжатые губы. Физиотерапевт продемонстрировал каждой женщине модели дыхания. Когда они посмотрели на боль, тревогу, усталость и материнское удовлетворение, они не обнаружили никаких различий между людьми, получившими инструкции по дыханию, и теми, кто не получил их. Показатели боли были высокими в обеих группах, в среднем 8,8 по шкале от 0 до 10. И все эти женщины рожали без лекарств, то есть без обезболивающих.

Были три других недавних рандомизированных контролируемых испытания, в которых исследователи объединили дыхание для облегчения боли во время родов с другими мерами комфорта, а затем сравнили это со стандартным лечением.

Levett et al. (2016) РКИ из Австралии

Мы уже говорили о Levett et al. (2016) учатся в нескольких других наших видео — в нашем видео об акупрессуре и нашем видео о детском обучении. Это исследование проводилось в Австралии, и 176 женщин из группы низкого риска, впервые рожающих в первый раз, были случайным образом распределены либо на полный курс родовспоможения, либо на стандартный курс ухода, который включал типичный курс родов.Полный курс по родам длился два полных дня и включал шесть дополнительных и альтернативных методов медицины — дыхание, точечный массаж, визуализацию, массаж, техники йоги и поддержку партнера.

Полный курс родовспоможения в этом исследовании представил четыре дыхательных техники для родов людей и их партнеров: «Мягкое дыхание во сне», которое они могли использовать для расслабления между схватками; «Блаженное дыхание животом», используемое во время схваток для снятия боли; «Очищающее успокаивающее дыхание» используется между схватками во время переходной фазы родов, то есть в самом конце родов; а затем на втором этапе использовались «легкие родовые вдохи», чтобы стимулировать опускание плода и помочь матери избежать толчков, чтобы защитить тазовое дно.

Исследование показало значительно более низкий уровень использования эпидуральной анестезии у участников, прошедших полный курс родовспоможения. Когда участников полного курса родовспоможения спросили о том, какие конкретные техники они использовали во время родов, они обнаружили, что дыхательная техника «Блаженное дыхание животом» использовалась наиболее часто (60%), а 35% в итоге использовали «Мягкие родовые дыхания» »Во время родов. Это исследование предоставляет доказательства, о которых мы говорили до того, что обучение родам, которое включает в себя методы дополнительной медицины, включая дыхательные техники, является эффективным и жизнеспособным способом справиться с болью и избежать вмешательства.Конечно, поскольку дыхательные техники сочетались с множеством других мер по обеспечению комфорта, невозможно сказать, сколько положительных эффектов было связано с дыхательными техниками.

Бахадоран (2010) РКИ из Ирана

В 2010 году было опубликовано еще одно исследование, в котором 117 матерей из Ирана были случайным образом распределены либо в комплексный класс по родам, который проводился в течение восьми недель, либо в стандартную помощь. В этом исследовании группа по обучению родам обучалась методам расслабления, массажа и дыхания.В документе не уточняется, какие дыхательные техники преподавались. Вместо оценки боли эти исследователи измерили нечто, называемое «жизненной силой», которую они определили как сообщаемое человеком чувство энергии и жизни. Говорят, что это противоположность депрессии. Исследователи действительно обнаружили значительную разницу в средней оценке жизнеспособности родовспоможения по сравнению с оценкой группы стандартной медицинской помощи. Разница была замечена сразу после прохождения курса и снова после родов.

Йилдирим и Сахин (2004) РКИ из Турции

Наконец, в одном небольшом исследовании из Турции 40 женщин случайным образом были распределены либо для обычного ухода, либо для вмешательства, которое включало прогрессивную мышечную релаксацию, техники дыхания, изменение положения тела, дополнительную поддержку со стороны медсестер и массаж.В этом исследовании они поощряли медленное глубокое дыхание в ранней фазе родов и более быстрое поверхностное дыхание во время активной фазы родов. Во втором периоде родов участникам было рекомендовано использовать технику брюшного дыхания «выдувание штанов» во время толчков. Они обнаружили, что это многокомпонентное расслабляющее вмешательство значительно снизило воспринимаемую интенсивность боли у женщин на двух сантиметрах, а также на четырех, шести, восьми и десяти сантиметрах. Они также обнаружили, что люди, которым было назначено вмешательство многокомпонентной релаксации, сообщали о большем удовлетворении своим обезболиванием во время родов.

Заключение

Итак, в заключение, у нас есть только одно недавнее исследование, которое рассматривает только дыхательные техники и сравнивает их с обычным уходом, и они не обнаружили никаких различий между группами. Тем не менее, у нас есть три других недавних рандомизированных контролируемых испытания, в которых дыхание использовалось как часть более комплексной сделки, где родителей учили различным немедикаментозным мерам комфорта, и они использовали дыхание в сочетании с другими методами. Все три исследования показали преимущества комбинации немедикаментозных мер по обеспечению комфорта, включая дыхание.Это говорит о том, что немедикаментозные методы обезболивания лучше всего работают в сочетании. Простое использование дыхания само по себе, вероятно, не будет эффективным, если вы не объедините его с другими методами, такими как гипноз, расслабление, управляемые образы, постоянная поддержка или множество других мер по обеспечению комфорта.

Дыхание для снятия боли во время родов может стать широко доступным для беременных посредством обучения родам. А если вы еще не сделали этого, я рекомендую вам посмотреть наш видеоролик на YouTube, в котором рассказывается о влиянии обучения родам на обезболивание во время родов.Многие классы по родам включают компоненты дыхания в учебную программу своего класса. Техники могут быть разными, но сегодня многие классы учат, что дыхание должно быть медленным, глубоким, контролируемым, сознательным или произвольным, а не автоматическим.