В м бехтерев википедия: HTTP 429 — too many requests, слишком много запросов

Тайна смерти Владимира Бехтерева (о еще одном преступлении Сталина) — Троицкий вариант — Наука

Юрий Аршавский

Великий российский ученый Владимир Михайлович Бехтерев [1–3] скоропостижно скончался 24 декабря 1927 года в Москве, куда он приехал из Ленинграда для участия в I Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров. Внезапная кончина Владимира Михайловича, который еще за два дня до этого прекрасно себя чувствовал и принимал активное участие в работе съезда, породила много версий о причинах его смерти (не исключено, что часть этих версий исходила сверху). В настоящей заметке я хочу рассказать о том, что я знаю о последних днях В. М. Бехтерева со слов его внучатой племянницы, моей тещи Лидии Николаевны Бехтеревой. Я долго колебался, прежде чем начать писать эту заметку, поскольку в свое время обещал Лидии Николаевне, которая была человеком своего времени и пережила страшные годы сталинских репрессий, никому об этом не рассказывать. Однако ее давно нет в живых, да и мне самому уже очень много лет. Поэтому я решил, что не должен уносить с собой тайну этого преступления Сталина.

Я начну с описания нескольких версий причин смерти В. М. Бехтерева. В семейном архиве моей жены сохранилась газета «Известия» от 28 декабря 1927 года, где сообщается о смерти В. М. Бехтерева. Там говорится, что он скончался в квартире профессора Благоволина (предполагается, что у него В. М. Бехтерев остановился на время съезда). Далее я дословно цитирую текст статьи из газеты:

«Вечером 23 декабря покойный был в Малом театре на спектакле „Любовь Яровая“. Возвратившись на квартиру около 12 часов ночи, он почувствовал себя плохо. Утром 24 декабря к больному был вызван проф. Бурмин, который установил у больного наличие желудочного заболевания. К 7 часам вечера больному стало хуже. Был созван консилиум врачей, который подтвердил наличие у больного желудочно-кишечного заболевания и, кроме того, установил слабую сердечную деятельность. Вскоре у больного наступило помрачение сознания, сопровождавшееся моментами просветления. Сердечная деятельность продолжала ухудшаться. В 10 ч. 40 минут вечера внезапно появилось прерывистое дыхание, пульс резко упал и почти не прощупывался. Принятые меры — искусственное дыхание, впрыскивание камфоры — оказались безрезультатными, и в 11 час. 45 мин. крупнейшего ученого не стало: он умер от паралича сердца».

(Позднее распространилась молва, что В. М. Бехтерев отравился консервами. В наши дни «Википедия» называет эту гипотезу «официальной версией советской власти» [4]. Забегая вперед, замечу, что эти слухи особенно возмущали Лидию Николаевну, которая мне говорила, что никаких консервов Владимир Михайлович не ел.)

Далее в той же статье говорится, что 25 декабря у покойника был извлечен мозг для передачи в Институт по изучению мозга в Ленинграде и что 27 декабря тело было кремировано, а урна с прахом вечерним поездом была отправлена в Ленинград.

Эта публикация вызывает ряд недоуменных вопросов:

Что это за желудочно-кишечное заболевание, которое привело к скоропостижной смерти В. М. Бехтерева? Если это пищевое отравление консервами, то где он ел? В театре — маловероятно. На квартире проф. Благоволина? Тогда почему отравился один Бехтерев?

Почему официальное сообщение появилось только через четыре дня после смерти «крупнейшего ученого», когда его тело было уже кремировано?

Почему тело было срочно кремировано в Москве, а не отправлено в Ленинград, где с В. М. Бехтеревым могли бы проститься сотрудники возглавляемого им Института по изучению мозга?

Илья Репин. Портрет Бехтерева. 1913 год

Еще более знаменательные события стали происходить в дальнейшем. Была организована настоящая кампания по преданию забвению имени ученого. Труды Бехтерева перестали издаваться. В 1928 году вышли две книги, которые уже были в наборе [5, 6], после чего при жизни Сталина его труды ни разу не издавали. Лишь в 1954 году был опубликован сборник его статей и докладов [7]. По-настоящему труды В. М. Бехтерева начали переиздавать в 1990-е годы. Массовость этих изданий показывает, что его труды сохранили актуальность и через сто лет после их первоначальной публикации.

Имя Бехтерева практически перестало появляться в научной литературе. Я не могу утверждать, что на упоминание его имени был наложен полный запрет. Например, Иван Соломонович Беритов (Бериташвили) критически анализировал работы Владимира Михайловича Бехтерева и Ивана Петровича Павлова в своей книге, опубликованной в 1932 году [8]. Тем не менее труды В. М. Бехтерева перестали цитировать. На печально известной Павловской сессии 1950 года [9, 10] он не был назван среди выдающихся российских исследователей нервной системы в докладах Быкова и Иванова-Смоленского. На этой сессии имя В. М. Бехтерева прозвучало только однажды в докладе Иванова-Смоленского, когда он дословно цитировал вышеупомянутую книгу академика И. С. Бериташвили (а из цитаты слова не выкинешь).

Память о Владимире Михайловиче Бехтереве стала постепенно возрождаться только после смерти в Сталина. В 1957 году, в связи со столетием со дня рождения ученого, его именем была названа одна из улиц в Ленинграде, а в 1965 году улица Бехтерева появилась в Москве. В течение многих лет не было могилы В. М. Бехтерева. Урна с его прахом хранилась в Институте по изучению мозга. Лишь в 1970 году урна была захоронена на «Литераторских мостках» Волковского кладбища, а также был установлен надгробный памятник.

В. М. Бехтерев прожил продолжительную, насыщенную жизнь. Насколько мне известно, первая книга, посвященная его биографии, была опубликована в 1977 году [1]. Примечательно, что в этой прекрасно написанной книге полностью отсутствует упоминание о смерти Бехтерева. На мой недоуменный вопрос ее автор Игорь Миронович Губерман ответил, что глава о смерти Бехтерева была им написана, но изъята редактором книги. Это означает, что в 1977 году биография Бехтерева уже могла быть опубликована, но обсуждение вопроса о его смерти всё еще оставалось под запретом цензуры. Главу даже не спас тот факт, что И. М. Губерман до сих пор считает, что В. М. Бехтерев умер, отравившись консервами.

Гласное обсуждение загадки смерти В. М. Бехтерева началось в 1990-х годах. В 1991 году на эту тему в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева» появилась статья профессора А. М. Шерешевского [11]. Эта несколько противоречивая статья заслуживает более детального рассмотрения. Ее первая часть напоминает текст, напечатанный в газете «Известия». Там тоже говорится, что 23 декабря В. М. Бехтерев был в театре — почему-то подчеркивается, что в буфете съел две порции мороженого, — а после возвращения в квартиру профессора Благоволина почувствовал себя плохо. Однако существует и любопытное отличие. В статье А. М. Шерешевского утверждается, что В. М. Бехтерев был в Большом театре на балете «Лебединое озеро». Думаю, что это разногласие нельзя объяснить ошибкой А. М. Шерешевского, поскольку в большинстве других публикаций на эту тему также говорится, что В. М. Бехтерев был в Большом театре [12]. Единственное объяснение этого разногласия, которое приходит мне в голову, состоит в следующем. Недоработка произошла в далеком 1927 году. В результате одни издания (как газета «Известия») напечатали, что В. М. Бехтерев был в Малом театре, а другие — в Большом театре. Тем самым напрашивается вопрос, а был ли он в театре вообще.

Но вернемся к статье А. М. Шерешевского. Более интересна ее вторая часть, где сообщается, что утром 23 декабря В. М. Бехтерев как невропатолог консультировал Сталина в связи с его сухорукостью (это было если не первое, то по крайней мере одно из первых сообщений, что В. М. Бехтерев накануне смерти был как врач приглашен к Сталину). Далее в статье говорится, что после этого визита В. М. Бехтерев — то ли по выходе из кабинета, то ли приехав на заседание съезда — вслух назвал Сталина «обыкновенным параноиком» (в другом месте статьи — «сухоруким»). Как пишет Шерешевский, эти неосторожные слова стоили Владимиру Михайловичу жизни.

Версия, что В. М. Бехтерев был отравлен Сталиным, объясняет, почему его тело было срочно кремировано без детального анализа причины скоропостижной смерти, а также почему при жизни Сталина имя Бехтерева было предано забвению и он был вычеркнут из числа великих российских исследователей нервной системы. Однако противники этой версии настаивают, что описанная Шерешевским история абсолютно невероятна, поскольку не только В. М. Бехтерев, но и любой уважающий себя врач никогда не назвал бы публично своего пациента параноиком.

Дополнительную путаницу в историю смерти В. М. Бехтерева внесла его внучка Н. П. Бехтерева. В 1980-х годах она подтвердила, что В. М. Бехтерев был действительно отравлен Сталиным из-за поставленного им диагноза, но впоследствии от своих слов отказалась. Последнее, что я слышал из ее уст на эту тему, прозвучало в серии телевизионных передач, если я правильно помню, на канале «Культура». Там она сказала примерно следующее: в семье всем было известно, что отравила Владимира Михайловича его вторая жена Берта по заданию ОГПУ. Внучка В. М. Бехтерева пояснила, что слышала об этом от родителей, которые были откровенны с детьми.

Я думаю, что это по меньшей мере безответственное утверждение. Прежде всего, я сомневаюсь, что Н. П. Бехтерева могла это слышать от родителей. Они были арестованы в 1937 году, когда ей было 13 лет. Хотя мне тогда было всего восемь лет, я помню атмосферу того времени. Родители не только с детьми, но и друг с другом не решались говорить о том, что кто-то был отравлен по заданию спецслужб, поскольку, как тогда говорили, «и стены имеют уши». Но это не главное. Когда умер В. М. Бехтерев, никого из его детей в Москве не было. Поэтому ничего достоверного об обстоятельствах, связанных с его смертью, они знать не могли. С жившими же в Москве потомками Николая Михайловича Бехтерева (брата Владимира Михайловича), к коим относилась моя теща, академик Н. П. Бехтерева в своей гордыне не общалась и родственниками их не считала (чему я был свидетель).

После такого продолжительного вступления я могу перейти к рассказу Лидии Николаевны Бехтеревой. Но сначала немного о том, чтó я знаю о ней — в основном со слов своей жены (сама Лидия Николаевна о себе рассказывать не любила). Ко времени смерти В. М. Бехтерева ей было 25 лет. За три года до этого она потеряла своего отца Н. Н. Бехтерева¹. Взрослую жизнь Лидия Николаевна начинала как студентка Московской консерватории по классу фортепиано, который вел известный пианист и педагог Константин Николаевич Игумнов. Однако пианисткой Лидия Николаевна не стала. В силу крайней застенчивости она была не способна играть на публике. С Владимиром Михайловичем они подружились на почве общей любви к музыке. У Лидии Николаевны был прекрасный рояль «Бехштейн». Бывая в Москве, Владимир Михайлович любил приходить к ним в гости, и они музицировали в четыре руки.

От Лидии Николаевны я впервые узнал, что за день до смерти В. М. Бехтерев был действительно как врач приглашен в Кремль. К кому — он не сказал. Задним числом она стала догадываться: скорее всего, к Сталину. Эта догадка была подтверждена в статье А. М. Шерешевского [11]. После этого визита В. М. Бехтерев ничего не рассказывал (поэтому я согласен, что он едва ли мог назвать публично своего пациента параноиком), но был в крайне подавленном настроении. Настолько подавленном, что он был даже склонен бросить съезд невропатологов и вернуться в Ленинград. Однако ему сказали, что он приглашен на обед (или банкет — я не помню, какое слово было произнесено) в Кремль и не должен отказываться. Через некоторое время после возвращения с этого обеда В. М. Бехтерев почувствовал себя плохо и позвонил Лидии Николаевне с просьбой приехать к нему. Она, естественно, приехала и пыталась что-то сделать. В частности, я помню такую деталь из ее рассказа: она бегала в аптеку за кислородной подушкой (тогда они свободно продавались в аптеках). Ночью Владимир Михайлович скончался.

Остается вопрос, почему Сталин решил отравить В. М. Бехтерева. Думаю, что достоверного ответа на этот вопрос не существует, поскольку неизвестно, о чем говорили врач и пациент за закрытыми дверьми. У меня есть две гипотезы по этому поводу.

1. По словам Ленина, Сталин был груб в общении с людьми. Между тем Бехтерев был не только замечательный врач и ученый, но и замечательный организатор. На этом поприще ему до революции приходилось взаимодействовать с весьма высокопоставленными людьми, включая министров. При этом он всегда встречал самое уважительное отношение. Если Сталин допустил грубость в его адрес, Бехтерев мог вспылить и резко отреагировать. Мстительность Сталина общеизвестна.

2. Широко растиражирована версия, что В. М. Бехтерев был приглашен к Сталину по поводу сухорукости. Однако медицинской специальностью Бехтерева была не только общая неврология, но и психиатрия. Не исключено, что В. М. Бехтерев был приглашен как психиатр. В этом качестве он мог бы произнести нечто, чего бы Сталину слышать не хотелось, а главное — не хотелось, чтобы это могли услышать другие. Это могло быть причиной, почему Сталин убил В. М. Бехтерева. Не случайно А. Н. Рыбаков в знаменитом романе «Дети Арбата» приписал Сталину фразу: «Нет человека — нет проблемы».

В любом случае, по свидетельству Лидии Николаевны Бехтеревой, Владимир Михайлович Бехтерев был отравлен на званом обеде, куда его пригласили после визита в Кремль, где его пациентом, с большой вероятностью, был Сталин. Как я уже писал, это объясняет, почему при жизни Сталина было сделано всё возможное, чтобы предать имя Бехтерева забвению.

Юрий Аршавский, докт. биол. наук

Автор благодарит Игоря Мироновича Губермана за полезную информацию

1. Губерман И. М. Бехтерев: страницы жизни. М.: Знание, 1977.

2. Никифоров А. С. Бехтерев. М.: Молодая гвардия, 1986.

3. Чудиновских А. Г. В. М. Бехтерев. Жизнеописание. Киров: Триада-С, 2000.

4. ru.wikipedia.org/wiki/Бехтерев,_Владимир_Михайлович

5. Бехтерев В. М. Мозг и его деятельность. М.: Гос. издат., 1928.

6. Бехтерев В. М. Общие основы рефлексологии человека. М.: Гос. издат., 1928.

7. Бехтерев В. М. Избранные произведения (статьи и доклады). М.: Медгиз, 1954.

8. Беритов И. С. Индивидуально-приобретенная деятельность центральной нервной системы. Тифлис: Гос. издат. Грузии, 1932.

9. Научная сессия, посвященная проблемам физиологического учения академика И. П. Павлова: Стеногр. отчет. М.: Изд. АН СССР, 1950.

10. Аршавский Ю. И. Причины проведения Павловской сессии (заметки очевидца) // ТрВ-Наука. № 323 от февраля 2021 года.

11. Шерешевский А. М. Загадка смерти В. М. Бехтерева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. № 2. С. 102–111.

12. Ишков С. Загадочная смерть ученого // Московская правда. 24 декабря 2018 года.

---

¹ Николай Николаевич Бехтерев, племянник В. М. Бехтерева, был инженером-путейщиком. До революции он некоторое время служил министром путей сообщения Варшавского округа. За инженерные заслуги Н. Н. Бехтерев был удостоен дворянского звания.

См. также:

165 лет со дня рождения Владимира Бехтерева — РТ на русском

Владимир Бехтерев родился в селе Сарали Вятской губернии (сейчас — село Бехтерево Республики Татарстан) в семье полицейского чиновника / Universal History Archive / Gettyimages. ru

Окончив гимназию в Вятке, Бехтерев поступил в Медико-хирургическую академию в Санкт-Петербурге. Во время учёбы он принял участие в Русско-турецкой войне 1877—1878 годов в составе «летучего санитарного отряда». На фото: дом в Вятке, в котором прошло детство Бехтерева / NKM / Wikipedia / Public domain

В 1881 году Бехтерев защитил диссертацию на степень доктора медицины и получил звание приват-доцента. После научной командировки в Европу он возглавил кафедру психиатрии в Казанском университете, при которой создал первую в России психофизиологическую лабораторию / Wikipedia / Public domain

Работая в Казани, Бехтерев сделал ряд открытий в области анатомии и физиологии головного и спинного мозга. А в 1893 году он сменил своего учителя Ивана Мержеевского на посту главы кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге / Wikipedia / Public domain

В Санкт-Петербурге Бехтерев основал журнал «Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии» и открыл специальную операционную для хирургического лечения нервных болезней. В 1899 году за свои исследования он был награждён золотой медалью Российской академии наук / globallookpress.com

В 1905—1906 годах Бехтерев исполнял обязанности начальника Военно-медицинской академии, а год спустя создал первый в России Психоневрологический институт (сейчас — Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им.

В.М. Бехтерева) / Wikipedia / Public domain

Во время Первой мировой войны Бехтерев содействовал созданию военного госпиталя на базе Психоневрологического института. В 1917 году он поддержал Октябрьскую революцию и вскоре начал работать в научно-медицинском отделе Наркомпроса / РИА Новости

В 1918 году Бехтерев организовал Институт по изучению мозга и психической деятельности. Два года спустя он был избран в Петроградский совет и вошёл в его постоянно действующую комиссию по народному просвещению. В 1927 году он получил звание заслуженного деятеля науки РСФСР / РИА Новости

Бехтерев описал 19 новых форм психоневрологических болезней, разработал множество новых способов лечения, участвовал в основании 33 научно-образовательных учреждений и десяти журналов, опубликовал свыше 1,8 тыс. научных работ. Умер 24 декабря 1927 года, предположительно, от пищевого отравления / Wikimedia Commons/SerSem/CC BY-SA 4.0

«Бехтерев не побоялся взяться за… невропатологию и психиатрию, которые во времена его становления как врача ещё не имели достаточно надёжного научного фундамента… Он обогатил эти разделы неврологической науки множеством ценнейших открытий», — писал о Бехтереве его биограф Анатолий Никифоров / Public domain

Аксиальный спондилоартрит: лучшее название для старой болезни: шаг к единообразной отчетности

ACR Open Rheumatol. 2019 июль; 1(5): 336–339.

Опубликовано в Интернете 11 июля 2019 г. doi: 10.1002/acr2.11044

, MD, FRCP, MACP ¹ и , MD, PhD ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хроническое воспалительное ревматическое заболевание со средней распространенностью в мире 238 на 100 000 в Европе, 319на 100 000 в Северной Америке и 167 на 100 000 в Азии ¹ . Очень подробный обзор его эпидемиологии был опубликован в начале этого года ² . Скелетные образцы из нескольких музейных коллекций свидетельствуют о том, что болезнь существовала с древнейших времен ³ . Анатомическое описание анкилозированного скелета, наиболее вероятного в результате АС, было впервые опубликовано Бернардом Коннором в 1695

4 . В 1893 г. русский невропатолог-психиатр Владимир Бехтерев описал новое заболевание, которое, по его мнению, представляло собой неврологическое заболевание, характеризующееся тугоподвижностью позвоночника, дорсальным кифозом и симптомами раздражения нервных корешков, в том числе болью в грудном поясе ³ , ⁵ . Его имя иногда пишется как Бехтерев, Бехтерев и Бехтерев. В 1987 году Adolph Strümpell из Германии описал пациентов с постепенно прогрессирующим анкилозом позвоночника и тазобедренных суставов ³ , ⁶ . Год спустя Пьер Мари из Франции сообщил о восходящем спинальном анкилозе с ранним поражением крестцово-подвздошных суставов ³ , ⁷ .

На протяжении многих лет это заболевание описывалось с использованием множества эпонимов и синонимов (см. Сноску), прежде чем термин «анкилозирующий спондилоартрит» стал более приемлемым описанием заболевания

3 , ⁸ . Однако в 1941 году Американская ассоциация ревматологов (ARA) выбрала термин «ревматоидный спондилит», посчитав его спинальным вариантом ревматоидного артрита (РА) ³ . Но в Европе заболевание было определено как состояние, не связанное с РА, из-за преобладания мужчин, более раннего возраста начала заболевания, склонности к спинальному анкилозу, отсутствия связи с подкожными узелками и ревматоидным фактором (серонегативным) и отсутствия ответа на лечение солями золота. ³ . Наконец, в 1963 г. ARA официально приняла название «анкилозирующий спондилоартрит» ³ , ⁹ , признав его отдельным от РА заболеванием. Интересно, что в немецкоязычных странах АС до сих пор довольно широко известен как «Morbus Bechterew», хотя Бехтерев всегда утверждал при жизни, что описанное им заболевание отличается от того, о котором позже сообщили Strümpell и Marie ⁵ . По словам Райта и Молла ¹⁰ , Мари, а не Бехтерью, заслуживает того, чтобы его имя было связано с болезнью.

Джон Болл в своей Heberden Oration 1970 года сообщил, что энтезит является характерным признаком АС, в отличие от RA ¹¹ ; кроме того, в 1971 году McEwen et al ¹² опубликовали сравнительное исследование АС, а также спондилита, сопровождающего язвенный колит и болезнь Крона, псориаз и реактивный артрит (ранее называвшийся болезнью Рейтера). В 1973 году Moll и Wright ¹³ сообщили, что «существуют семейные и клинические взаимосвязи между псориатическим артритом и другими серонегативными артритами», особенно реактивным артритом, идиопатическим АС и энтеропатическим артритом.

В том же году была обнаружена замечательная ассоциация HLA-B27 с АС и ассоциированными с ними ревматическими заболеваниями 9.0007 14 , ¹⁵ . Эти достижения поддержали и подтвердили предложенную группировку этих заболеваний под термином «спондилоартропатии», который теперь более уместно называть «спондилоартритами» (чтобы подчеркнуть их воспалительный аспект) или спондилоартритом (СпА) ¹⁶ , ¹⁷ , ¹⁸ .

На симпозиуме в Риме в 1960 г., который спонсировался Всемирной организацией здравоохранения через Совет международных организаций медицинских наук, были сформулированы критерии (впоследствии названные Римскими критериями) для определения АС для эпидемиологических исследований ¹⁹ . При их последующей оценке на встрече в Нью-Йорке в 1966 году два пункта — боль в грудной клетке и увеит — были исключены, в результате чего были приняты нью-йоркские критерии AS

20 , ²¹ . Moll и Wright ²² опубликовали свой критический анализ нью-йоркских критериев в 1973 году. Четыре года спустя Calin et al ²³ предложили определение хронической воспалительной боли в спине (IBP), чтобы помочь дифференцировать ее от многих других причин хронической боли в спине. . Включение этих компонентов СРК вместо довольно неспецифического клинического симптома хронической боли в пояснице, который использовался как в Римском, так и в Нью-Йоркском критериях, привело к модифицированным Нью-Йоркским (mNY) критериям ²⁴ , ²⁵ .

Наличие рентгенологического сакроилеита является обязательным условием для выполнения критериев Нью-Йорка и mNY; следовательно, эти критерии будут менее эффективными, если их использовать для классификации пациентов с ранним заболеванием, у которых рентгенологически обнаруживаемые повреждения (соответствующие критериям mNY степени 2 или односторонние степени 3 или 4), возможно, еще не произошли. Так, при исследовании родственников первой степени родства HLA-B27-позитивных пробандов с АС в 19 случаях сообщалось о наличии «спондилита без рентгенологических признаков сакроилеита» у некоторых из этих родственников первой степени родства, которые довольно часто были женщинами. 85 ²⁶ . Эти родственники имели некоторые клинические признаки СпА, но не соответствовали критериям mNY ²⁶ . Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в настоящее время ясно продемонстрировало, что отсутствие рентгенологического сакроилеита не означает отсутствия воспаления в крестцово-подвздошных суставах, тогда как его наличие предполагает структурное повреждение, связанное с хронизацией и/или тяжестью заболевания.

В 2005 году Rudwaleit et al  ²⁷ подчеркнули преобладающие трудности в диагностике и классификации пациентов с преимущественно аксиальными симптомами АС, но без сакроилеита, как это определено критериями mNY. Ранее сообщалось, что такие пациенты имеют «спондилит без рентгенологических признаков сакроилеита» 9.0007 26 , и было подчеркнуто, что эти пациенты являются частью более широкого спектра заболеваний, называемых осевым СпА (axSpA) ²⁷ . Пациенты, у которых на обзорной рентгенограмме обнаруживаются структурные повреждения, которые соответствуют определению радиографического сакроилеита по критериям mNY, классифицируются как имеющие АС, тогда как пациенты без таких изменений первоначально классифицируются как имеющие предрентгенологическую аксСпА ²⁷ . Этот последний термин был впоследствии изменен на нерентгенографический аксСпА (нр-аксСпА), потому что не у каждого такого пациента прогрессирует АС или то, что теперь называется рентгенологическим аксСпА (р-аксСпА) (см. рисунок). Уменьшение размеров трех шевронов слева направо на рисунке призвано подчеркнуть, что только часть пациентов с nr-axSpA прогрессирует до r-axSpA/AS, что, по оценкам, составляет 5% через 5 лет и 19 лет.% через 10 лет ²⁸ , ²⁹ . Другие могут оставаться нр-аксСпА, возможно, навсегда, а у некоторых пациентов может наблюдаться самоограничивающееся течение заболевания.

Открыть в отдельном окне

На этом рисунке схематически показана объединяющая концепция аксСпА, которая имеет широкий клинический спектр. Воспалительная боль в спине является ведущим симптомом, который может присутствовать на протяжении всего течения болезни без каких-либо структурных повреждений. Как далее объясняется в тексте, уменьшение размеров трех шевронов слева направо на этом рисунке призвано подчеркнуть, что только часть пациентов с nr-axSpA прогрессирует до r-axSpA/AS, в то время как другие могут оставаться. как nr-axSpA, возможно навсегда или имеют самоограничивающееся течение болезни. Этот рисунок также показывает, что не у всех пациентов с рентгенологическим сакроилеитом прогрессирует образование синдесмофитов с последующим анкилозом позвоночника. Этот рисунок адаптирован из рисунка из предыдущей публикации автора 9.0007 17 .

В 2009 году Международное общество по оценке спондилоартрита (ASAS) предложило новый набор критериев классификации для охвата этого более широкого клинического спектра аксСпА, включающего визуализацию и клиническое отделение ³⁰ , ³¹ . Группа визуализации требует наличия либо рентгенологического сакроилеита (соответствующего критериям mNY с оценкой двусторонней степени 2 или односторонней степени 3 или 4), либо активного воспаления крестцово-подвздошных суставов, обнаруженного с помощью МРТ, плюс, по крайней мере, одного другого характерного признака СпА, тогда как клиническая группа требует наличия HLA-B27 плюс, по крайней мере, двух других характерных признаков СпА. Пациенты могут быть классифицированы как имеющие аксСпА, если они выполняют визуализацию или клиническую группу, но всегда на фоне наличия хронической боли в спине в течение не менее 3 месяцев с возрастом на момент начала заболевания не более 45 лет ³⁰ , ³¹ , ³² .

Недавние исследования показали, что nr-axSpA является более гетерогенным заболеванием, чем АС. Например, пациенты с nr-axSpA составляют относительно большую долю женщин, что подтверждает первоначальный отчет ²⁶ , имеют меньшее бремя воспаления и более медленное течение болезни, которое иногда может быть самоограничивающимся, по сравнению с пациентами с АС. ³² , ³³ , ³⁴ , ³⁵ . Основная цель любых действительных критериев классификации любого заболевания состоит в том, чтобы предоставить однородную исследуемую популяцию с общим этиопатогенезом, сходным прогнозом и сходным ответом на идентичное лечение ³⁶ , ³⁷ , ³⁸ . Все критерии представляют собой динамические концепции, которые необходимо обновлять по мере развития наших знаний. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для улучшения критериев ASAS на основе лучшего знания естественного течения, этиопатогенеза и ответа на лечение пациентов с аксСпА ³⁶ , ³⁷ , ³⁸ . Наличие надежных биомаркеров необходимо для выявления пациентов с нр-аксСпА, у которых с большей вероятностью развивается АС, и для облегчения испытаний терапевтических препаратов, предназначенных для предотвращения или замедления такого прогрессирования ³⁶ , ³⁷ , ³⁸ .

Специфичность и чувствительность классификационных критериев ASAS для аксСпА составила 84,4% и 82,9% соответственно на основании мнений экспертов ³⁰ , ³¹ , ³² . Однако эти рабочие характеристики не были получены в независимой группе пациентов и, следовательно, могут быть даже ниже при тестировании в независимых новых группах пациентов, включающих неевропейцев. В идеале критерии классификации должны иметь не менее 9 баллов.0% специфичности (чтобы уменьшить их ложноположительные результаты) при сохранении чувствительности не менее 80%. В настоящее время общепризнано, что необходима переоценка критериев классификации ASAS. Поэтому ASAS и Сеть исследований и лечения спондилоартрита (SPARTAN) приступили к исследованию под названием «Классификация начальной когорты аксиального спондилоартрита» (CLASSIC), чтобы проверить текущие критерии в независимых проспективных когортах и ​​спланировать их последующее улучшение, если его специфичность окажется ниже 90% (CLASSIC: История и введение. http://www.spartangroup.org). В то же время критерии mNY для AS продолжают быть очень полезными для определения относительно однородной группы случаев для клинических исследований и генетических исследований ³⁶ .

Следует подчеркнуть, что не существует утвержденных диагностических критериев аксСпА/АС, и клиницисты ненадлежащим образом используют критерии mNY, а в последнее время и критерии ASAS в качестве вспомогательного средства для клинической диагностики в повседневной практике. Это также является результатом повсеместного непонимания различий между диагностическими и классификационными критериями ²⁷ . Мы признаем, что задним числом мы ошибочно обозначили критерии mNY как диагностические в наших публикациях ²⁴ , ²⁵ . Эта ошибка произошла из-за того, что в то время не существовало концепции критериев классификации и диагностических критериев как двух отдельных объектов. Например, известный ревматолог Уотсон Бьюкенен в 1980 г. заявил, что римские критерии являются диагностическими критериями и что нью-йоркские критерии следует использовать в клинической ревматологической практике и в эпидемиологических исследованиях 9.0007 3 . Более того, Alvin Feinstein, известный эпидемиолог и статистик своего времени, обсуждал пересмотренные критерии Джонса для острой ревматической лихорадки в качестве диагностических критериев ³⁹ .

В клинической медицине использование термина аксСпА должно быть предпочтительнее, чем АС, потому что слово «анкилозирующий» имеет негативный прогностический оттенок для пациентов, поскольку такая степень структурного повреждения может развиться в течение длительного времени или может вообще не проявиться. Внедрение критериев классификации mNY и ASAS стало очень важным шагом вперед для клинических исследований, раннего распознавания заболеваний и проведения испытаний лечения, которые привели к одобрению биологических методов лечения пациентов с аксСпА, включая АС и нр-аксСпА. Показатели эффективности критериев ASAS в настоящее время переоцениваются в независимых проспективных когортах пациентов с аксСпА, прежде чем принимать какое-либо решение об их дальнейшем улучшении для достижения специфичности не менее 9 баллов.0%.

Опубликованные исследования эффективности текущего лечения пациентов с аксСпА часто трудно сравнивать, поскольку некоторые исследователи используют термин АС, а другие — аксСпА или р-аксСпА. Однако пациенты, соответствующие критериям mNY для АС, и пациенты, соответствующие критериям ASAS для r-axSpA, не полностью сопоставимы ³⁷ , ³⁸ . Поэтому мы предлагаем, чтобы для повышения качества отчетности и сопоставимости результатов будущих исследований этого интригующего заболевания авторы четко указывали важные характеристики исследования, такие как возраст, пол, продолжительность заболевания, статус HLA-B27 и пропорции пациентов с АС. , nr-axSpA и r-axSpA.

Наконец, у нас есть новое имя — axSpA — для старой болезни ³² , и, перефразируя Уильяма Шекспира (который заявил в другом контексте: «То, что мы называем розой, будет пахнуть так же сладко, как и при любом другом имени»): То, что мы называем болезнью, есть то же самое под другим именем.

Др. Хан и ван дер Линден составили проект статьи и критически отрецензировали ее на наличие важного интеллектуального содержания.

Эпонимы АС: Морбус Бехтерева, синдром Бехтерева, болезнь Бехтерева, болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари, болезнь Мари, артрит Мари-Штрюмпеля, (болезнь Мари-Штрумпеля-Бехтерева, болезнь Пьера-Мари ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , ⁸ .

Synonyms of AS: Pelvospondylitis, pelvospondylitis ossificans, spondylitis atrophica ligamentosa, rheumatismal ossifying pelvospondylitis, spondylose rhizomélique, spondylosis ankylopoëtica, pelvospondylitis ossificans, spondylitis ossificans ligamentosa, spondylitis ankylopoetica, spondyloarthritis ankylopoëtica, bamboo spine, poker back, atrophic ligamentous spondylitis; оссифицирующий лигаментозный спондилит, ризомелический спондилез, деформирующий спондилит, ревматоидный оссифицирующий тазовый спондилит и ревматоидный спондилит ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , ⁸ .

Мухаммад А. Хан, доктор медицинских наук, FRCP, MACP: Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; Сьеф ван дер Линден, доктор медицины, доктор медицинских наук: Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды, и Бернский университет, Берн, Швейцария.

О потенциальных конфликтах интересов, связанных с этой статьей, не сообщалось.

Исправление добавлено после онлайн-публикации 4 сентября 2019 г.: обновлен заголовок ссылки 26.

1. Дин Л.Э., Джонс Г.Т., Макдональд АГ, Даунхэм С., Старрок Р.Д., Макфарлейн Г.Дж. Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд) 2014;53:650–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аккоц Н., Хан М.А. Эпидемиология аксиального спондилоартрита В: Mease P, Khan MA, под редакцией. Осевой спондилоартрит. 1-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2019. с. 31–56. [Google Scholar]

3. Спенсер Д.Г., Старрок Р.Д., Бьюкенен В.В. Анкилозирующий спондилит: вчера и сегодня. Медицинская история 1980; 24:60–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Блумберг Б.С., Блумберг Дж.Л. Бернард Коннор (1666-1698): и его вклад в патологию болезни Бехтерева. J Hist Med Allied Sci 1958; 13: 349–66. [PubMed] [Google Scholar]

5. Von Bechterew W. Steifigkeit der wirbelsäule und ihre verkrümmung als besondere erkrankungsform. Неврологический Zentralblatt 1893; 12:426. [Google Scholar]

6. Стрюмпель А. «Bemerkung über die chronische ankylosierende entzündung der wirbelsäule und der hüftgelenke». Dtsch Z Nervenheilkd 1897;11:338–42. [Google Scholar]

7. Мари П. Сюр ла спондилез ризомелик. Revue de Médecine 1898; 18: 285–315. [Google Scholar]

8. Маттесон Э.Л., Войводт А. Эпонимофилия в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) 2006;45:1328–30. [PubMed] [Google Scholar]

9. Холландер Дж.Л., Маккарти Д.Дж. Артрит и родственные состояния. 8-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Леа и Фебигер; 1974. с. 701. [Google Scholar]

10. Райт В., Молл Дж. М. Анкилозирующий спондилоартрит. Бр Дж Хосп Мед 1973;9:331–41. [Google Scholar]

11. Болл Дж. Энтезопатия ревматоидного и анкилозирующего спондилоартрита. Энн Реум Дис 1971; 30: 213–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. McEwen C, DiTata D, Lingg C, Porini A, Good A, Rankin T. Анкилозирующий спондилоартрит и спондилит, сопровождающий язвенный колит, регионарный энтерит, псориаз и болезнь Рейтера. Сравнительное исследование. Артрит Реум 1971; 14: 291–318. [PubMed] [Google Scholar]

13. Молл Дж. М., Райт В. Псориатический артрит. Семин Артрит Реум. 1973;3:55–78. [PubMed] [Google Scholar]

14. Брюэртон Д.А., Харт Ф.Д., Николлс А., Кэффри М., Джеймс Д.К., Старрок Р.Д. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет 1973; 1: 904–7. [PubMed] [Google Scholar]

15. Шлосстайн Л., Терасаки П.И., Блюстоун Р., Пирсон К.М. Высокая ассоциация антигена HL-A, W27, с анкилозирующим спондилитом. N Engl J Med 1973; 288: 704–6. [PubMed] [Google Scholar]

16. Хан М.А., редактор. Анкилозирующий спондилоартрит и родственные спондилоартропатии. Филадельфия (Пенсильвания): Hanley & Belfus, Inc.; 1990. [Google Scholar]

17. Рудвалейт М., Хан М.А., Зипер Дж. Проблема диагностики и классификации раннего анкилозирующего спондилита: нужны ли нам новые критерии? Артрит Реум 2005;52:1000–8. [PubMed] [Google Scholar]

18. Миз М., Хан М.А., редакторы. Осевой спондилоартрит. 1-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2019. [Google Scholar]

19. Келлгрен Дж. Х., Джеффри М. Р., Болл Дж. Эпидемиология хронического ревматизма. Том. я Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1963. с. 326–7. [Академия Google]

20. Гофтон Дж. П., Лоуренс Дж. С., Беннетт П. Х., Берч Т. А. Сакроилеит в восьми популяциях. Энн Реум Дис 1966; 25: 528–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Беннет ПХ, Вуд ПХ. Популяционные исследования ревматических заболеваний. 1-е изд. Амстердам: Фонд Excerpta Medica; 1968. с. 456–7. [Google Scholar]

22. Молл Дж. М. , Райт В. Нью-Йорк, клинические критерии анкилозирующего спондилита. Статистическая оценка. Энн Реум Дис 1973; 32: 354–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Калин А., Порта Дж., Фрайс Дж. Ф., Шурманн Д. Д. Клинический анамнез как скрининговый тест на анкилозирующий спондилоартрит. ДЖАМА 1977; 237:2613–4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Van der Linden S. Ankylopoetica Spondylitis, een familie en bevolkingsonderzoek en toetsing van diagnostische критерии [тезис доктора медицины]. Лейден, Нидерланды: Лейденский университет; 1982. [Google Scholar]

25. Ван дер Линден С.М., Валкенбург Х.А., Кошки А. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита: предложение по модификации нью-йоркских критериев. Артрит Реум 1984;27:361–368. [PubMed] [Google Scholar]

26. Хан М.А., ван дер Линден С.М., Кушнер И., Валкенбург Х.А., Кошки А. Спондилит без рентгенологических признаков сакроилеита у родственников пациентов с HLA-B27-положительным анкилозирующим спондилитом. Артрит Реум 1985; 28:40–3. [PubMed] [Google Scholar]

27. Миз П.Дж. Обновление спондилоартрита: новые взгляды на классификацию, патофизиологию и лечение. Bull NYU Hosp Jt Dis 2008;66:203–9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Ван Р., Габриэль С.Э., Уорд М.М. Прогрессирование нерадиографического аксиального спондилоартрита в анкилозирующий спондилоартрит: популяционное когортное исследование. Артрит Ревматол 2016;68:1415–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Ван Р, Уорд ММ. Эпидемиология аксиального спондилоартрита: обновление. Карр Опин Ревматол 2018;30:137–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Рудвалейт М., Ландеве Р., ван дер Хейде Д., Листинг Дж., Брандт Дж., Браун Дж. и др. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть I): классификация бумажных пациентов по мнению экспертов, включая оценку неопределенности. Энн Реум Дис 2009 г.;68:770–6. [PubMed] [Google Scholar]

31. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Листинг Дж., Аккоц Н., Брандт Дж. и др. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Реум Дис 2009; 68: 777–83. [PubMed] [Google Scholar]

32. Sieper J, van der Heijde D. Нерадиографический осевой спондилоартрит: новое определение старой болезни? Артрит Реум 2013;65:543–51. [PubMed] [Академия Google]

33. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P, Igelmann M, Kalthoff L, Klink C, et al. Отличаются ли пациенты с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом от пациентов с анкилозирующим спондилитом? Уход за артритом 2012;64:1415–22. [PubMed] [Google Scholar]

34. Поддубный Д., Брандт Х., Валдиек Дж., Спиллер И., Сонг И.Х., Рудвалейт М. и др. Частота нерентгенографического аксиального спондилоартрита в зависимости от продолжительности симптомов у пациентов, направленных по поводу хронической боли в спине: результаты Берлинской клиники раннего спондилоартрита. Энн Реум Дис 2012;71:1998–2001. [PubMed] [Google Scholar]

35. Поддубный Д., Зипер Дж. Сходства и различия между нерентгенологическим и рентгенографическим аксиальным спондилоартритом: клиническая, эпидемиологическая и терапевтическая оценка. Карр Опин Ревматол 2014; 26: 377–83. [PubMed] [Google Scholar]

36. Робинсон П.С., Вордсворт Б.П., Ревейл Д.Д., Браун М.А. Аксиальный спондилоартрит: новая форма болезни, не обязательно ранний анкилозирующий спондилоартрит. Энн Реум Дис 2013;72:162–4. [PubMed] [Академия Google]

37. Ван дер Линден С., Аккоч Н., Браун М.А., Робинсон П.С., Хан М.А. Критерии ASAS для аксиального спондилоартрита: сильные и слабые стороны, и предложения для дальнейших действий. Curr Rheumatol Rep 2015;17:62. [PubMed] [Google Scholar]

38. Аккоц Н., Хан М.А. Глядя на новые критерии классификации ASAS для аксиального спондилоартрита через другую сторону стекла. Curr Rheumatol Rep 2015;17:515. [PubMed] [Google Scholar]

39. Файнштейн АР. Клиническая биостатистика. XLV. Назначение и функции критериев. Клин Фармакол Тер 1978;24:779–92. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Автор Susan Bernstein

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (АС) — это редкий тип артрита, вызывающий боль и скованность в позвоночнике. Это пожизненное состояние, также известное как болезнь Бехтерева, обычно начинается в нижней части спины. Он может распространиться на шею или повредить суставы в других частях тела.

«Анкилоз» означает сросшиеся кости или другие твердые ткани. «Спондилит» означает воспаление в костях позвоночника или позвонках. В тяжелых случаях ваш позвоночник может сгорбиться.

От АС нет лекарства. Но лекарства и физические упражнения могут облегчить боль и помочь сохранить спину сильной.

Симптомы анкилозирующего спондилита

АС часто начинается в крестцово-подвздошных суставах, где позвоночник соединяется с тазом. Это может повлиять на места, где ваши сухожилия и связки прикрепляются к костям. Это может даже привести к тому, что ваши позвонки срастутся вместе.

У вас могут возникнуть боль или скованность в:

• Пояснице
• Ягодицах
• Плечи
• Руки
• ПИСЬ КАГЕЙ
• Бедные
• бедра
• ФУТ
• Хилс

. изгибы вперед

Усталость

Отек суставов

Проблемы с глубоким вдохом

Симптомы могут различаться у разных людей. Ваше состояние также может меняться быстрее или медленнее, чем у кого-то другого.

Осложнения анкилозирующего спондилита

АС может вызывать боль и воспаление во всем теле, включая:

• Позвоночник. В редких случаях ваши позвонки могут стать слабыми, что повышает вероятность их перелома или поломки. Поврежденные позвонки могут давить или раздражать группу нервов в нижней части спинного мозга, называемую конским хвостом. У вас могут быть проблемы с контролем работы кишечника или мочевого пузыря, сексуальные проблемы или потеря рефлексов.
• Глаза . Около 40% людей с АС имеют проблемы с глазами, называемые увеитами. Это болезненное воспаление глаз, которое может затуманить ваше зрение и сделать вас чувствительным к яркому свету. Если у вас есть увеит, ваш врач может проверить на АС, даже если у вас нет других симптомов.
• Клапан сердца . В редких случаях АС может увеличить аорту, самую большую артерию в организме. Это может изменить форму аортального клапана, позволяя крови просачиваться обратно в сердце. Ваше сердце также не будет работать, что может привести к усталости и одышке.

Люди с АС также более склонны к развитию некоторых видов рака. К ним относятся рак костей и простаты у мужчин и рак толстой кишки у женщин, а также рак крови у обоих полов.

Причины анкилозирующего спондилита

Исследователи не уверены, что вызывает АС, но они считают, что это связано с вашими генами. У большинства людей с АС есть ген, отвечающий за синтез белка HLA-B27. Врачи считают, что это говорит вашей иммунной системе атаковать некоторые распространенные бактерии в вашем организме и вызывает симптомы АС.

Факторы риска анкилозирующего спондилита

Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, могут повысить риск АС:

• Секс. Мужчины болеют АС чаще, чем женщины, и он поражает их раньше и тяжелее. Женщины, как правило, имеют более легкую форму АС, называемую нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом.
• Возраст. АС часто начинается в подростковом и юношеском возрасте. Около 80% случаев начинаются до того, как человеку исполнится 30 лет, а 95% — к 45 годам.

 

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита

АС трудно обнаружить, потому что у очень многих людей боли в спине являются его основным симптомом. Диагноз может быть еще сложнее для женщин, потому что это состояние гораздо чаще встречается у мужчин.

Также нет единого теста для подтверждения АС. Ваш врач может полагаться на ваши симптомы, медицинский осмотр и анализы крови.

Вам также могут сделать рентген или МРТ. Но это не всегда помогает, потому что повреждения суставов могут не сразу проявляться при визуализирующих исследованиях.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лекарства помогают некоторым людям. Но оставаться активным — один из ключей к управлению АС.

Упражнение . Чем меньше вы сидите или лежите, тем лучше себя чувствуете. Упражнения помогают вам стоять прямо и сохраняют гибкость позвоночника. Сохранение активности может даже изгнать вашу боль без лекарств.

Физиотерапия . Вам нужно будет практиковать правильную осанку, научиться растягивать напряженные мышцы и поддерживать стабильность позвоночника, а также использовать другие методы, которые могут уменьшить вашу боль. Вы можете выполнять их дома, но большинству людей больше пользы приносит работа с профессиональным физиотерапевтом или в группе.

Лекарства

Рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин (Indocin), помогают большинству людей с АС. Но они могут привести к желудочному кровотечению, проблемам с сердцем и другим побочным эффектам.

Если ваше состояние тяжелое, ваш врач может предложить вам попробовать более сильные лекарства, такие как биопрепараты. Они сделаны из таких вещей, как белки. Но они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая инфекции.

Анкилозирующий спондилит Образ жизни и домашние средства

Некоторые вещи, которые вы делаете каждый день, могут помочь вам чувствовать себя лучше.

• Находите время для упражнений каждый день, даже по несколько минут за раз. Тренировки в воде помогают многим людям с АС.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы ваши суставы не подвергались такой большой нагрузке. Может помочь диета с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Следите за закономерностями, если считаете, что определенные продукты могут вызвать изменения в вашем самочувствии.