Вегетативная функция это: Самое главное о вегетативной системе человека

Содержание

Синдром вегетативных нарушений — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синдром вегетативной дистонии заключается в нарушении нормального регулирования таких вегетативных функций организма, как дыхание, кровоснабжение, потоотделение, мочеиспускание и другие. Этот синдром очень распространенный и имеет разнообразные проявления. При синдроме вегето-сосудистой дистонии могут быть задействованы почти все органы и системы, потому что в их иннервации принимает участие как центральная нервная система (то есть головной и спинной мозг), так и вегетативная нервная система, включающая парасимпатические и симпатические нервы.

Причины синдрома вегетативных нарушений

Обычно этот синдром возникает в результате постоянного перенапряжения нервной системы. Может возникать из-за различных факторов, например сильного стресса, болезней, травм, злоупотребления спиртным. Перенапряжение клеток головного мозга сразу переходит в структуры спинного мозга, потом через вегетативные нервы в вегетативные узлы. Вегетативными узлами называются скопления нервных клеток с боков от позвоночника.

Вегетативные нарушения бывают распространенными, возникающими в нескольких системах органов в одно и то же время, системными, затрагивающими какую-то одну систему органов, или местными — при покраснении определенного участка кожи. Наиболее часто вегетативные проявления охватывают сердечно-сосудистую систему, так как она имеет наибольшее психологическое значение для человека.

Виды и симптомы синдрома вегетативных нарушений

Вегетативные нарушения обычно имеют симпатические и парасимпатические синдромы, смотря какие преобладают нарушения в той или иной области вегетативной системы организма.

К симпатическим синдромам относят симпатоадреналовые кризы, которые характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и в голове, сердцебиением, повышенным артериальным давлением и расширенными зрачками глаз. Может возникнуть чувство страха и непонятной тревоги. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием.

Парасимпатические кризы имеют симптомы, противоположные симпатическим проявлениям. Для них характерно головокружение, тошнота, понижение артериального давления, возникновение нарушения ритма сердца и замедленное его сокращение. Характерно чувство затрудненности дыхания и недостатка воздуха, может появиться желудочно-кишечное расстройство в виде метеоризма и позывов на дефекацию.

Часто синдром вегетативных нарушений носит смешанный симпато-парасимпатический характер. Вегетативные нарушения встречаются при разных заболеваниях и в качестве самостоятельного синдрома. Например, синдром вегетативной дистонии бывает первичным, конституционально обусловленным. ВСД как симптом возникает при эндокринных болезнях щитовидной железы и надпочечников, а также при эндокринных перестройках организма в норме, во время подросткового переходного возраста, беременности или климакса. Следующими по частоте являются неврозы. Вегетативные нарушения возникают при аллергиях и хронических болезнях внутренних органов.

Диагностика синдрома вегетативных нарушений

Проводится исследование вариабельности сердечного ритма, в ходе которого записывается кардиоритмограмма в течение 10 минут. Главная цель обследования – узнать, как вегетативная нервная система управляет работой сердца. Для этого проводится исследование, когда пациент находится в состоянии лежа, а затем — в состоянии стоя. В норме при вставании его пульс должен резко участиться на 12 ударов в минуту, а потом через 20-30 ударов возвратиться к исходной норме. Когда изменения пульса, которые происходят в момент вставания, не укладываются в эти рамки, то существует нарушение деятельности вегетативной системы.

Лечение синдрома вегетативных нарушений

В лечении синдрома вегетативных нарушений ориентируются на причину появления синдрома или на основное заболевание. К главным группам препаратов для терапии синдрома вегетативных нарушений относят седативные и сосудистые лекарственные средства, иногда используют антигистаминные противоаллергические препараты.

Профилактика синдрома вегетативных нарушений

Необходимо избегать постоянного перенапряжения нервной системы, сильных стрессов, инфекционных болезней, травм, злоупотребления спиртным. Стараться больше отдыхать и следить за весом.

Дополнительная информация о заболевании Синдром вегетативных нарушений

Ссылка на источник

ТерапевтТерапевт (Клиника в Красногорске)Терапевт (Клиника в Мытищах)Терапевт (Клиника в Троицке)Терапевт (Клиника на Варшавке)Терапевт (Клиника на Ленинском)Терапевт (Клиника в Королеве)

40. Анимальные и вегетативные функции организма. Соматическая и вегетативная нервная система. Анимальные и вегетативные функции организма по Бишу

Вегетативной нервной системой называют совокупность эфферентных нервных клеток спинного и головного мозга, а также клеток ганглий (узлов), иннервирующих внутренние органы.

Вегетативная нервная система подразделяется на 2 отдела – симпатический и парасимпатический.

С участием симпатической нервной системы протекают многие важные рефлексы в организме, направленные на обеспечение его деятельного состояния, в том числе – его двигательной активности.

К ним относят рефлексы: расширения бронхов, учащение и усиление сердечных сокращений, выброс депонированной крови из печени и селезенки, усиление деятельности желез внутренней секреции и потовых желез.

Повышенная активность организма сопровождается симпатическим рефлексом расширения зрачка.

Парасимпатическая нервная система осуществляет: сужение бронхов, замедление сердечных сокращений сужение сосудов сердца, усиление процессов мочеобразования в почках.

Парасимпатическая нервная система преимущественно оказывает пусковые влияния: сужение зрачка, бронхов, включение деятельности пищеварительных желез.

Деятельность парасимпатики направлена на текущую регуляцию функционального состояния, на поддержание гомеостаза.

Соматическая нервная система. Ее функции присущи в основном животным организмам. Она иннервирует: поперечно-полосатую скелетную мускулатуру и органы чувств.

Она обеспечивает произвольные двигательные и чувствительные функции.

41 . Вегетативный отдел нервной системы как совокупность морфологических образований.

Вегетативная нервная система подразделяется на 2 отдела – симпатический и парасимпатический.

Повышенная активность организма сопровождается симпатическим рефлексом расширения зрачка.

42 Парасимпатический и симпатический отделы внс.

Вегетативная нервная система (ВНС) (синонимы: автономная, чревная, висцеральная, ганглионарная) — это часть нервной системы, которая регулирует уровень функциональной активности внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, секреторную активность желез внешней и внутренней секреции организма.

Вегетативная (автономная) нервная система выполняет адаптационно-трофические функции,активно участвуя в поддержании гомеостазиса (т. е. постоянства среды) в организме. Она приспосабливает функции внутренних органов и всего организма человека к конкретным изменениям окружающей среды, влияя и на физическую, и на психическую активность человека.

Её нервные волокна (обычно не все полностью покрытые миелином) иннервируют гладкую мускулатуру стенок внутренних органов, кровеносных сосудов и кожи, железы и сердечную мышцу. Оканчиваясь в скелетных мышцах и в коже, они регулируют уровень обмена веществ в них, обеспечивая их питание (трофику). Влияние ВНС распространяется также и на степеньчувствительности рецепторов. Таким образом, вегетативная нервная система охватывает более обширные области иннервации, чем соматическая, т. к. соматическая нервная система иннервирует только кожу и скелетные мышцы, а ВНС — регулирует и все внутренние органы, и все ткани, осуществляя адаптационно-трофические функции в отношении всего организма, в том числе и кожи, и мышц.

По своему строению ВНС отличается от соматической. Волокна соматической нервной системы всегда выходят из ЦНС (спинного и головного мозга) и идут, не прерываясь, до иннервируемого органа.

И они полностью покрыты миелиновой оболочной. Соматический нерв образован, таким образом, только отростками нейронов, тела которых лежат в ЦНС. Что касается нервов ВНС, то они всегда образованы двумя нейронами. Один — центральный, лежит в спинном или головном мозге, второй (эффекторный) — в вегетативном ганглии, и нерв состоит из двух отделов — преганглионарного, как правило, покрытого миелиновой оболочкой и оттого белого цвета, и постганглионарного — не покрытого миелиновой оболочкой и оттого серого цвета. Их вегетативные ганглии, (всегда вынесенные на периферию из ЦНС), располагаются в трёх местах. Первые (паравертебральные ганглии)— в симпатической нервной цепочке, расположенной по бокам позвоночника; вторая группа — более отдалённо от спинного мозга — превертебральные, и, наконец, третья группа — в стенках иннервируемых органов (
интрамурально).

Некоторые авторы выделяют также экстрамуральные ганглии, лежащие не в стенке, а поблизости от иннервируемого органа. Чем дальше расположены ганглии от ЦНС, тем большая часть вегетативного нерва покрыта миелиновой оболочкой. И, следовательно, скорость передачи нервного импульса в этой части вегетативного нерва выше.

Следующее отличие состоит в том, что работа соматической нервной системы, как правило, может контролироваться сознанием, а ВНС — нет. Работой скелетных мышц мы, в основном, можем управлять, а сокращением гладкой мускулатуры (например, кишечника) никак не можем. В отличие от соматической в ней нет такой выреженной сегментарности в иннервации. Нервные волокна ВНС выходят из центральной нервной системы из трёх её отделов — головного мозга, грудопоясничных и крестцовых отделов спинного мозга.

Симпатическая и парасимпатическая ВНС

ВНС делится на два отдела – симпатический и парасимпатический. По строению они различаются расположением своих центральных и эффекторных нейронов, своими рефлекторными дугами. Они различаются так же и по своему влиянию на функции иннервируемых структур.

В чем состоят различия этих отделов? Центральные нейроны симпатической нервной системы расположены, как правило, в сером веществе боковых рогах спинного мозга от 8 шейного до 2-3 поясничных сегментов. Таким образом, симпатические нервы всегда отходят только от спинного мозга в составе спинномозговых нервов по передним (вентральным) корешкам.

Центральные нейроны парасимпатической же нервной системы находятся в крестцовых сегментах спинного мозга (2-4 сегменты), но большая часть центральных нейронов находятся в стволе мозга. Большая же часть нервов парасимпатической системы отходят от головного мозга в составе

смешанных черепно — мозговых нервов. А именно : из среднего мозга в составе III пары (глазодвигательный нерв) — иннервируя мышцы ресничного тела и кольцевые мышцы зрачка глаза, из Варолиевого моста выходит лицевой нерв — VII пара (секреторный нерв) иннервирует железы слизистой оболочки носа, слёзные железы, подчелюстную и подъязычную железы.

Из продолговатого мозга отходит IXпара — секреторный, языкоглоточный нерв, иннервирует околоушные слюнные железы и железы слизистой щек и губ,X пара (блуждающий нерв) — самая значительная часть парасимпатического отдела ВНС, проходя в грудную и брюшную полости, иннервирует весь комплекс внутренних органов. Нервы, отходящие от крестцовых сегментов (2-4 сегменты), иннервируют органы малого таза и входят в состав подчревного сплетения.

Эффекторные нейроны симпатической нервной системы вынесены на периферию и находятся или в паравертебральных ганглиях (в симпатической нервной цепочке), или превертебрально. Постганглионарные волокна образуют различные сплетения. Среди них наиболее важное значение имеет чревное (солнечное) сплетение, но в его состав входят не только симпатические, но и парасимпатичесике волокна. Оно обеспечивает иннервацию всех органов расположенных в брюшной полости. Вот почему так опасны удары и травмы верхней части брюшной полости (примерно под диафрагму). Они способны вызвать шоковое состояние.

Эффекторные нейроны парасимпатической нервной системы всегда находятся в стенках внутренних органов (интрамурально). Таким образом, у парасимпатических нервов большая часть волокон покрыты миелиновой оболочкой, и импульсы достигают эффекторных органов быстрее, чем у симпатической. Это обеспечивает парасимпатические нервные влияния, обеспечивающие сбережение ресурсов органа и организма в целом. Внутренние органы, расположенные в грудной и брюшной полости иннервируются главным образом блуждающим нервом (n.vagus), поэтому эти влияния часто называют вагусными (вагальными).

Имеются существенные различия и в их функциональных характеристиках.

Симпатический отдел, как правило, мобилизует ресурсы организма для осуществления энергичной деятельности (усиливается работа сердца, сужается просвет кровеносных сосудов и повышается артериальное давление, учащается дыхание, расширяются зрачки и т.п.), но происходит торможение работы пищеварительной системы, за исключением работы слюнных желез. У животных это происходит всегда (слюна нужна им для зализывание возможных ран), но и у некоторых людей при возбуждении слюноотделение усиливается.

Парасимпатическая, напротив, стимулирует работу пищеварительной системы. Неслучайно после сытного обеда отмечается вялость, нам так хочется поспать. При возбуждении парасимпатической нервная система обеспечивает

восстановление равновесия внутренней среды организма. Она обеспечивает работу внутренних органов в состоянии покоя.

В функциональном смысле симпатическая и парасимпатическая системы являются антагонистами, дополняя друг друга в процессе поддержания гомеостазиса, поэтому многие органы получают двойную иннервацию — и со стороны симпатического, и со стороны парасимпатического отделов. Но, как правило, у разных людей преобладает или тот или другой отдел ВНС. Неслучайно известный отечественный физиолог Л.А. Орбели попытался классифицировать людей по этому признаку. Он выделил три типа людей: симпатикотоники (с преобладанием тонуса симпатической нервной системы) — их отличает сухость кожи, повышенная возбудимость; второй тип — ваготоники с преобладанием парасимпатических влияний — для них характерна жирная кожа, замедленные реакции. Третий тип —промежуточный. Л.А. Орбели считал знание этих типов важным для врачей, особенно при назначении доз лекарственных препаратов, т. к. одни и те же лекарственные препараты в одинаковой дозе по-разному влияют на пациентов с разным типом ВНС. Даже из повседневной практики каждый из нас может заметить, что чай и кофе вызывают различную реакцию у людей с разным типом функциональной активности ВНС. Из экспериментов на животных известно, что у животных с разным типом ВНС введение брома и кофеина так же оказывает различные реакции. Но на протяжении жизни человека его тип ВНС может изменяться в зависимости от возраста, периода полового созревания, беременности и других влияний. Несмотря на перечисленные различия, обе эти системы, однако, составляют единое функциональное целое, т. к. интеграция их функций осуществляется на уровне ЦНС. Вы уже знаете, что в сером веществе спинного мозга центры вегетативных и соматических рефлексов успешно соседствуют, также как они располагаются близко друг с другом в стволе мозга, и в высших подкорковых центрах. Так же как, в конечном счете, в единстве функционирует вся нервная система.

Подкорковые высшие центры ВНС находятся в гипоталамусе, который связан обширными нервными связями с другими отделами ЦНС. Гипоталамус является в то же время частью лимбической системы мозга. Функции вегетативной нервной системы, как известно, не контролируются сознанием человека. Но именно через гипоталамус и (связанный с ним гипофиз) высшие отделы ЦНС способны влиять на функциональную активность вегетативной нервной системы и через неё на функции внутренних органов. Функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем органов непосредственно регулируются вегетативными центрами, расположенными в среднем, продолговатом отделах головного и отделах спинного мозга, которые подчинены в своих функциях центрам гипоталамуса. В то же время туда же продолжаются ядра черной субстанции, черные ядра, располдоженные и в среднем мозге, ретикулярная формация.

Действительно, реализация влияния психических реакций человека на соматические – повышение артериального давления при гневе, повышенное потоотделение при страхе, пересыхание во рту при волнении и многие другие проявления психических состояний, – происходит при участии гипоталамуса и ВНС под влиянием коры больших полушарий.

Гипоталамус является частью промежуточного мозга. В нем можно выделить передний отдел (передний гипоталамус) и задний отдел (задний гипоталамус).В гипоталамусе расположены многочисленные скопления серого вещества — ядра. Их более 32 пар. По своему расположению они делятся на области — преоптическую, переднюю, среднюю и заднюю. В каждой из этих областей лежат группы ядер, отвечающих за вегетативную регуляцию функций, а также ядра, выделяющие нейрогормоны. Эти ядра различают также по их функциям. Так, в передней области находятся ядра, выполняющие функции регуляции теплоотдачи за счёт расширения кровеносных сосудов и увеличения отделения пота. А ядра, регулирующие теплопродукцию (за счёт повышения катаболических реакций и непроизвольных мышечных сокращений), располагаются в задней области гипоталамуса. В гипоталамусе расположены центры регуляции всех видов обмена веществ — белкового, жирового, углеводного, центры голода и насыщения. Среди групп ядер гипоталамуса находятся центры регуляции водно-солевого обмена, связанные с центром жажды, формирующего мотивацию поиска и потребления воды.

В передней области гипоталамуса лежат ядра, участвующие в процессах регуляции чередования сна и бодрствования (циркадных ритмов), а так же в регуляции полового поведения.

Проекции вегетативных центров представлены и в коре больших полушарий — в основном в лимбической и ростральной части коры. Парасимпатические и симпатические проекции одних и тех же органов проецируются в одни и те же или близко расположенные участки коры, это понятно, т. к. они совместно обеспечивают функции этих органов. Установлено, что парасмпатические проекции в коре представлены гораздо шире, чем симпатические, однако, функционально симпатические влияния более продолжительны, чем парасимпатические. Это связано с различиями медиаторов, которые выделяются окончаниями симатических (адреналин и норадреналин) и парасимпатических (ацетилхолин) волокон. Ацетилхолин — медиатор парасимпатической системы — быстро инактивируется ферментом ацетилхолинэстеразой (холинэстеразой) и её влияния быстро сходят на нет, в то время как адреналин и норадреналин инактивируются значительно медленнее (ферментом моноаминоксидазой), их влияние усиливается норадреналином и адреналином, выделяемыми надпочечниками. Таким образом, симпатические влияния длятся дольше и оказываются более выраженными, чем парасимпатические. Однако, во время сна парасимпатические влияния на все наши функции превалируют, что способствует восстановлению ресурсов организма.

Но, несмотря на различия в строении и функциях различных отделов ВНС, различия соматической и вегетативной систем, — в конечном итоге, вся нервнаяя система работает как единое целое и интеграция происходит на всех уровнях как спинного, так и головного мозга. И высшим уровнем интеграции, безусловно, является кора больших полушарий головного мозга, объединяющая как нашу двигательную активность, работу наших внутренних органов так и, в конечном итоге, всю психическую деятельность человека.

Психологические нарушения вегетативной функции – клинические методы

John B. Griffin, JR.

Определение

Вегетативные функции – это те телесные процессы, которые наиболее непосредственно связаны с поддержанием жизни. Эта категория охватывает пищевые, метаболические и эндокринные функции, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальные возможности. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.

Техника

Проблемы с вегетативной функцией настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует расспросить о нарушениях приема пищи, выделения, менструации и сна. То, что клиницист исследует в первую очередь, является психологически индуцированным изменением, которое может быть либо усилено, либо уменьшено в обычном паттерне пациента.

К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства беспокойства, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, есть ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами. При этом полезно задать такие вопросы, как следующие: «Начались ли телесные нарушения (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Усугубляются ли они при усилении эмоционального стресса? Различается ли оно в разных ситуациях?»

За исключением половой сферы (см. главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсудить проблемы, связанные с их вегетативными функциями. Почти каждый хоть раз сталкивался с нарушениями в этих функциях организма, и признание этих трудностей почти или совсем не вызывает клейма. Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке связь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Нарастание или уменьшение эмоциональной симптоматики нередко сопровождается сопутствующими изменениями нарушения вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.

Также важно при исследовании этой области выяснить в общих чертах о любых нарушениях физической функции, причины которых врачи прошлого не могли найти. Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь физические проблемы, причины которых ваш врач не смог найти?» Пациента также можно спросить: «Говорили ли вам когда-нибудь, что у вас есть физические симптомы в результате нервозности, депрессии или стресса?»

Важно спрашивать пациентов конкретно о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, оба из которых обсуждаются далее в этой главе. Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны. Они почти никогда не будут добровольно предоставлять какую-либо информацию о своих симптомах. Тем не менее, когда их прямо спрашивают о переедании, вызываемой у себя рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудения, многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач должен всегда помнить о возможности нервной анорексии у любой пациентки, которая выглядит истощенной.

Фундаментальная наука

Ранние работы исследователей Фландерса Данбара, Франца Александера, У. Б. Кэннона, Ганса Селье и других подтвердили концепцию о том, что эмоциональные конфликты могут приводить к изменениям в физических функциях. Попытки связать определенные типы личности или определенные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались неоднократно. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно склонна к соперничеству, беспокойна и озабочена временем. Такие люди обычно также имеют физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на введение глюкозы, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче. Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца, по-видимому, соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основании текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с типом личности А как более предрасположенных к ишемической болезни, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не полное объяснение этого состояния.

John Nemiah и Peter Sifneos (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии. Алекситимия относится к состоянию неспособности словесно выражать чувственные тона. В этой гипотезе психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.

Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга. Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами в гипоталамусе. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует достаточно нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в выбросах этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к конечным органам, таким как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно, астма, гипертония, пептическая язва и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, длительно сохраняющейся гиперактивности вегетативной нервной системы на различные конечные органы.

Клиническое значение

Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительное суждение о тяжести эмоционального расстройства. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем то же состояние без такого телесного нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, так как у больных с одинаковыми эмоциональными симптомами могут наблюдаться противоположные изменения телесной функции. Например, у большинства депрессивных больных снижен аппетит, но некоторые такие больные переедают, как описано ниже.

Disturbances in the following areas of vegetative function are of particular significance:

Appetite
Sleep
Menstruation
Bowel habits
Bladder function
Sexual performance

Еда имеет сильное эмоциональное значение. Младенцы постоянно утешаются, когда им предлагают еду. Многие люди связывают процесс еды с ощущением безопасности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта склонность есть в ответ на стресс является фактором в некоторых случаях ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия протекает в легкой форме. У большинства пациентов с выраженной депрессией отмечается выраженная потеря аппетита. В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревогой от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так заметно, как при депрессии.

Нервная анорексия является особенно серьезным расстройством приема пищи. Пациенты с этим заболеванием испытывают сильный страх стать тучными, и этот страх не проходит по мере прогрессирования потери веса. При отсутствии адекватного лечения стойкий отказ этих больных от еды может привести к смерти от осложнений голодания. Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно обозначаются как запои. Пациенты с булимией часто заканчивают эпизоды самоиндуцированной рвотой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или диуретики, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией — женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией. Хотя смертельные случаи от булимии происходят реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность при использовании слабительных или диуретиков.

Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, поддержания сна и качества сна. У многих пациентов с тревогой или депрессией возникают трудности с засыпанием. Паттерн бессонницы, который возникает в первую очередь при депрессии, — это тот, при котором пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов и затем не может снова заснуть. Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сновидения. Такие больные часто жалуются на сильную усталость, когда просыпаются утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс синдромом отмены. Клиницисту следует помнить, что одной из форм отмены может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще депрессивные, чем тревожные, будут спать чрезмерно.

При выраженном эмоциональном напряжении у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла. Нарушения менструального цикла возникают при некоторых психических заболеваниях. У больных с выраженной депрессией часто отмечается снижение менструаций, которое может прогрессировать до прекращения менструаций. Аменорея также возникает при нервной анорексии. У этих больных аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезисе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых возникают психологические конфликты вокруг сильного желания забеременеть.

При эмоциональных расстройствах часты изменения в работе кишечника. Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.

Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства нередко проявляется учащением мочеиспускания.

Эмоциональный стресс сильно влияет на сексуальную активность. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).

Ссылки

*Kaplan HI, Sadock BJ. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Kaplan HI, Sadock BJ, ред. Современный синопсис комплексного учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4:1106–1223.
Маккиннон Р.А., Михелс Р. Психосоматический пациент. В: Маккиннон Р.А., Михелс Р., ред. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: WB Сондерс, 1971; 363–73.
Немия JC, Сифнеос PC. Аффект и фантазия у больных с психосоматическими расстройствами. В: Хилл О, изд. Современные направления психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.
Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Душа или тело, отличие психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1982; 13–29.

Вегетативное состояние — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

Kenneth Maiese

, MD, Rutgers University

Полный обзор/редакция Май 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Вегетативное состояние возникает, когда больше не функционирует головной мозг (часть мозга, контролирующая мышление и поведение), а функционируют гипоталамус и ствол мозга (части мозга, контролирующие жизненно важные функции, такие как циклы сна, температура тела, дыхание). , кровяное давление, частота сердечных сокращений и сознание) продолжают функционировать. Таким образом, люди открывают глаза и кажутся бодрствующими, но в остальном никак не реагируют на стимуляцию.

Чаще всего вегетативное состояние вызывается тяжелым повреждением головного мозга в результате травмы головы или расстройства, которое лишает мозг кислорода, например остановки сердца или дыхания.
Люди в вегетативном состоянии могут открывать глаза, но они не могут говорить или делать то, что требует мысли или сознательного намерения, и они не осознают себя или окружающую среду.
Врачи диагностируют вегетативное состояние только после того, как они наблюдают за людьми в течение определенного периода времени и более одного раза и не находят никаких признаков сознания.
Людям, находящимся в вегетативном состоянии, требуется комплексный уход, включая правильное питание и меры по предотвращению проблем, возникающих в результате невозможности двигаться (например, пролежней).

Вегетативное состояние встречается редко.

Вегетативное состояние, длящееся более 1 месяца, считается стойким вегетативным состоянием. У большинства людей со стойким вегетативным состоянием не восстанавливаются какие-либо психические функции или способность осмысленно взаимодействовать с окружающей средой. Тем не менее, у некоторых людей с устойчивым вегетативным состоянием состояние улучшается настолько, что диагноз меняется на состояние минимального сознания. Состояние минимального сознания Состояние минимального сознания — это серьезное, но не полное нарушение сознания. Это происходит в результате обширного поражения головного мозга (части мозга, которая контролирует мышление и поведение)…. читать дальше . У людей в состоянии минимального сознания сознание сильно, но не полностью нарушено.

При любом выздоровлении причиной обычно было повреждение головного мозга в результате травмы головы (черепно-мозговая травма Обзор травм головы Особое беспокойство вызывают травмы головы с вовлечением головного мозга. Распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, нападения, и несчастные случаи во время спортивных и развлекательных мероприятий… читать далее ), а не расстройство, в результате которого мозг лишается кислорода. Кроме того, восстановление часто очень ограничено. Например, люди могут тянуться к любым предметам или повторять одно и то же слово снова и снова. В редких случаях люди в устойчивом вегетативном состоянии из-за травмы головы продолжают медленно улучшаться в течение месяцев или лет.

Сколько людей находится в вегетативном состоянии, неизвестно, но считается, что около 25 000 взрослых и почти 10 000 детей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Вегетативное состояние возникает, когда головной мозг Головной мозг Функции мозга загадочны и удивительны, они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренней связи между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поведение и настроение… читать дальше (большая часть мозга) серьезно повреждена (что делает невозможной умственную деятельность), но ретикулярная активирующая система все еще функционирует (что делает возможным бодрствование). Ретикулярная активирующая система Ствол мозга контролирует бодрствование человека (бодрствование). Это система нервных клеток и волокон, расположенных глубоко в верхней части ствола головного мозга (часть головного мозга, которая соединяет головной мозг со спинным мозгом).

Чаще всего вегетативное состояние вызывается тяжелым повреждением головного мозга из-за

A Травма головы Обзор травм головы Травмы головы, вовлекающие головной мозг, вызывают особое беспокойство. Распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, нападения и несчастные случаи во время занятий спортом и отдыха… читать далее
когда сердце перестает качать кровь и кислород к мозгу и другим органам и тканям. Иногда человека можно оживить после остановки сердца, особенно при лечении… читать дальше или при остановке дыхания

Однако любое расстройство, которое серьезно повреждает головной мозг, такое как кровотечение (кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние — это кровоизлияние в мозг. Внутримозговое кровоизлияние обычно возникает в результате хронического высокого кровяного давления. Первым симптомом часто является сильная головная боль. Диагноз … читать дальше ) в головном мозге или инфекции головного мозга Обзор инфекций головного мозга Инфекции головного мозга могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками или, иногда, простейшими или паразитами. Другая группа заболеваний головного мозга, называемая губчатыми энцефалопатиями, вызывается… читать далее и может привести к вегетативному состоянию.

Люди в вегетативном состоянии могут делать некоторые вещи, потому что некоторые части мозга функционируют:

Они могут открывать глаза.
У них относительно регулярный режим сна и бодрствования (но не обязательно в зависимости от дня и ночи).
Они могут дышать, сосать, жевать, кашлять, давиться, глотать и издавать гортанные звуки.
Они могут даже пугаться громких звуков и улыбаться или хмуриться.

Из-за этих ответов может показаться, что они осознают свое окружение. Однако они не осознают ни себя, ни свое окружение. Их очевидные реакции на окружающую среду являются результатом автоматических (непроизвольных) основных рефлексов, а не сознательных действий. Например, они могут инстинктивно хватать предмет, когда он касается их руки, как это делает младенец.

Люди в вегетативном состоянии не могут делать то, что требует мысли или сознательного намерения. Они не могут говорить, выполнять команды, целенаправленно двигать конечностями или двигаться, чтобы избежать болевого раздражителя.

Большинство людей в вегетативном состоянии утратили всякую способность к осознанию, мышлению и сознательному поведению. Однако у некоторых людей функциональная магнитно-резонансная томография Функциональная МРТ В магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения высокодетализированных изображений используются сильное магнитное поле и очень высокочастотные радиоволны. МРТ не использует рентгеновские лучи и, как правило, очень безопасна… читать далее (фМРТ) и электроэнцефалография Электроэнцефалография Диагностические процедуры могут потребоваться для подтверждения диагноза, предложенного анамнезом и неврологическим обследованием. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это простая, безболезненная процедура, при которой… читать далее (ЭЭГ) обнаруживаются признаки некоторой мозговой активности, свидетельствующие о возможном сознании. У этих людей причиной обычно была травма головы, а не расстройство, в результате которого мозг лишался кислорода. Когда людей попросили представить, как они двигают частью своего тела, эти тесты показали соответствующую активность мозга для такого действия (хотя люди этого действия не выполняли). Однако эти тесты не могут определить, насколько осведомлены эти люди. Осознание, которое можно обнаружить только с помощью этих тестов, называется скрытым (скрытым) сознанием.

Люди в вегетативном состоянии не контролируют мочеиспускание и дефекацию (недержание мочи).

Знаете ли вы…

Люди в вегетативном состоянии регулярно засыпают и просыпаются, их глаза открываются и двигаются, но, как правило, они теряют всякую способность к мышлению и сознательному поведению.

На основании симптомов врачи подозревают вегетативное состояние. Однако, прежде чем можно будет диагностировать вегетативное состояние, люди должны наблюдаться в течение определенного периода времени и более одного раза. Если за людьми не наблюдают достаточно долго, могут быть упущены признаки осведомленности. Люди, обладающие некоторым осознанием, могут находиться в состоянии минимального сознания Состояние минимального сознания Состояние минимального сознания — это серьезное, но не полное нарушение сознания. Это происходит из-за широко распространенного повреждения головного мозга (часть мозга, которая контролирует мышление и поведение)… читать больше, а не вегетативное состояние.

Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), проводятся для выявления нарушений, которые могут быть причиной проблемы, особенно тех, которые поддаются лечению. Если диагноз вызывает сомнения, врачи могут провести другие визуализирующие исследования — позитронно-эмиссионную томографию Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радионуклидного сканирования. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится более стабильным, высвобождая… читать далее (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) В радионуклидном сканировании , радионуклиды используются для получения изображений. Радионуклид – это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится более стабильным, высвобождая… читать далее (ОФЭКТ). Эти тесты могут показать, насколько хорошо функционирует мозг.

Электроэнцефалография Электроэнцефалография Диагностические процедуры могут потребоваться для подтверждения диагноза, предложенного на основании анамнеза и неврологического обследования. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это простая, безболезненная процедура, при которой… читать далее (ЭЭГ) можно выполнить для выявления отклонений в электрической активности мозга, которые указывают на судороги, которые могут нарушать сознание.

Функциональная МРТ Функциональная МРТ В магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения высокодетализированных изображений используются сильное магнитное поле и очень высокочастотные радиоволны. МРТ не использует рентгеновские лучи и, как правило, очень безопасна… читать далее (фМРТ) может быть проведена для проверки активности мозга и, таким образом, для определения того, полностью ли нарушено сознание. Этот тест может определить, когда человек отвечает на вопросы и команды, даже если ответ не очевиден, то есть когда человек не говорит и не двигается в ответ (скрытое сознание). ЭЭГ также может обнаружить эту мозговую активность. Результаты этих тестов могут повлиять на решения о долгосрочном уходе.

Некоторые люди спонтанно выходят из вегетативного состояния, но восстановление обычно неполное. Шансы на выздоровление зависят от причины и степени повреждения головного мозга, а также от возраста человека: сахар), или передозировка наркотиков, а не большой инсульт или остановка сердца.

У молодых людей может восстановиться большее использование мышц, чем у пожилых людей, но различия в восстановлении психических функций, поведения и речи несущественны.

Если вегетативное состояние длится более нескольких месяцев, человек вряд ли придет в сознание. Если люди выздоравливают, они, вероятно, будут серьезно инвалидами.

Выход из вегетативного состояния через 1 месяц маловероятен, если причина не в травме головы. Если причиной была травма головы, восстановление через 12 месяцев маловероятно. Тем не менее, некоторые люди улучшаются в течение нескольких месяцев или лет. В редких случаях улучшение наступает поздно. Через 5 лет около 3% людей восстанавливают способность общаться и понимать, но немногие могут жить самостоятельно, и никто не может нормально функционировать.

Большинство людей, остающихся в вегетативном состоянии, умирают в течение 6 месяцев после первоначального повреждения головного мозга. Большинство других живут от 2 до 5 лет. Причиной смерти часто является инфекция дыхательных путей или мочевыводящих путей или тяжелая недостаточность (отказ) нескольких органов. Но смерть может наступить внезапно, и причина может быть неизвестна. Некоторые люди живут несколько лет.

Были сообщения о том, что люди, проведя годы в вегетативном состоянии или коме, частично обрели сознание. Эти отчеты часто касаются людей, которые находились в минимальном сознании, как правило, после травмы головы. Шансы на выздоровление из состояния минимального сознания непредсказуемы, но лучше, чем из вегетативного состояния.

Музыкальная терапия может оказывать незначительное положительное воздействие, стимулируя реакцию у людей в вегетативном состоянии или при других нарушениях сознания. Но полезность этой терапии пока неясна.

Подобно людям в коме Ступор и кома Ступор — это безразличие, из которого человека можно вывести только энергичной физической стимуляцией. Кома – это невосприимчивость, при которой человек не может быть пробужден и при котором человеку, находящемуся в вегетативном состоянии, требуется всесторонний уход.

Обеспечение хорошего питания (нутритивная поддержка Обзор нутритивной поддержки) Многие люди, страдающие от недоедания (см. Недостаточное питание) и люди в критическом состоянии, нуждаются в дополнительном питании (нутритивная поддержка). Искусственное вскармливание, при котором используются коммерческие питательные смеси, а не пища… читать далее ) имеет важное значение. Людей кормят через трубку, вставленную через нос в желудок (так называемое зондовое питание). Иногда их кормят через трубку, вставленную непосредственно в желудок или тонкую кишку через разрез в брюшной полости. Через эти трубки также можно вводить лекарства.

Многие проблемы возникают в результате невозможности двигаться (иммобилизация), и меры по их предотвращению необходимы (см. Проблемы, связанные с постельным режимом Проблемы, связанные с постельным режимом Длительное пребывание в постели без регулярной физической активности, что может больницу, может вызвать множество проблем (см. также Проблемы, связанные с госпитализацией.) Травма ноги, операция на ноге,… подробнее ). Например, может произойти следующее:

Пролежни Пролежни Пролежни — это области повреждения кожи, возникающие в результате отсутствия кровотока из-за длительного давления. Пролежни часто возникают в результате давления в сочетании с натяжением кожи, трением,… читать далее : Лежание в одном положении может перекрыть кровоснабжение некоторых участков тела, вызывая повреждение кожи и образование пролежней.
Контрактуры: Недостаток движения также может привести к необратимому ригидности и укорочению мышц (контрактурам), вызывая постоянное искривление суставов.
Сгустки крови: Недостаток движения повышает вероятность образования тромбов в венах ног, что называется тромбозом глубоких вен обычно в ногах. Сгустки крови могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать дальше .

Пролежни можно предотвратить, часто меняя положение человека и подкладывая защитные прокладки под части тела, соприкасающиеся с кроватью, например, под пятки, чтобы защитить их.

Для предотвращения контрактур физиотерапевты осторожно перемещают суставы человека во всех направлениях (пассивные упражнения на диапазон движений) или шинируют суставы в определенных положениях.

Профилактика образования тромбов включает использование лекарственных препаратов Антикоагулянты Тромбоз глубоких вен – это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, обычно в ногах. Сгустки крови могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать далее и сдавление или приподнятие ног человека. Движение конечностей, как это происходит в упражнениях с пассивным диапазоном движений, также может помочь предотвратить образование тромбов.

Поскольку люди страдают недержанием мочи, необходимо следить за чистотой и сухостью кожи. Если мочевой пузырь не функционирует и моча задерживается, в мочевой пузырь может быть помещена трубка (катетер) для дренирования мочи. Катетеры тщательно очищают и регулярно осматривают, чтобы предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей.

Если выздоровление маловероятно, врачи, члены семьи, а иногда и больничный комитет по этике должны обсудить, насколько агрессивно следует бороться с будущими медицинскими проблемами, а также когда и следует ли отменить поддерживающее жизнь лечение. Желания человека относительно такого лечения следует учитывать, если они известны — например, если пожелания были изложены в предварительном распоряжении (предварительные распоряжения Living Will Health Care — это юридические документы, в которых сообщается о пожеланиях человека относительно решений о медицинском обслуживании в случае человек становится неспособным принимать решения о медицинском обслуживании.

Рубрики