Вирус коксаки этиология и патогенез: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Что такое вирус Коксаки: симптомы, профилактика, лечение | e1.ru

Все новости

«Новых пациентов принимать некуда». Целую больницу в Екатеринбурге отдали под ОРВИ и грипп

В Екатеринбурге установили «одноразовые» светофоры. Рассказываем, для чего они понадобились

Екатеринбургские врачи спасли беременную с неизлечимой болезнью. Она едва не потеряла ребенка

«Мне нужно бежать… и бежать срочно». Россиянку нашли мертвой в Малайзии: почему она уехала туда

В Екатеринбурге рекордное число непроданных квартир в новостройках. Эксперты объяснили почему

Екатеринбург попал в топ-5 самых мастурбирующих городов. Карта

«Это вынужденная мера». В мэрии Екатеринбурга рассказали, продлят ли дистант в школах после Нового года

Федеральный застройщик возведет в Екатеринбурге жилой комплекс со смарт-технологиями

«Мать разрыдалась». В Екатеринбурге вынесли приговор врачу, уронившему медсестру с 25-го этажа

Из огурцов, газет и шестеренок: выбираем лучшую офисную елку Екатеринбурга

В Екатеринбурге водитель «разувал» каршеринговые автомобили

Врач, риелтор и генерал. В Екатеринбурге двух мужчин и женщину судят за изнасилование 15-летней школьницы

«Подписчики спрашивают, сколько мне платит КГБ»: британец ведет честный видеоблог о жизни в России

Запретили бронь и мобилизовали. Как двух мужчин, несмотря на просьбы работодателей, отправили на СВО

Обливал стены керосином и выносил двери: жуткие фото из квартир, куда подселялся черный риелтор

В Екатеринбурге умер цыганский барон. Табор потерял второго лидера за год

Со здания УрГАХУ сняли скандальный Z-баннер. В университете объяснили, зачем это сделали

«Никогда Тагил не жил так хорошо, как эти два дня». Уральцы — о несостоявшемся визите Путина

«Ребенок — как кипяток, а вы бессильны»: медики — о том, как дети переносят тяжелейший свиной грипп

В Екатеринбурге вынесли приговор «профессиональному соседу»

«Личная жадность и погоня за выручкой». Фармацевт — о том, почему подросткам продают «недетские» таблетки

Кролик вам не подарок. Екатеринбургский зоопарк выпустил предупреждение для тех, кто хочет купить символ года

Праздник всё-таки приходит: в Краснолесье по-новогоднему нарядили новый квартал

Джип за миллион. Водители скупают российский внедорожник с полным приводом

В жести или в стекле: как выбрать настоящую красную икру и где найти рыбу для новогоднего стола

В Екатеринбурге раздадут 300 бесплатных стейков

«Бабушки не знают, как появился внук». Жительница Екатеринбурга родила от донора спермы при живом муже

Путин не прилетит! Президент внезапно отменил визит в Нижний Тагил

«Чувствуете запах? А я тут всю жизнь живу». Как ветеранов боевых действий выселяют из бараков на улицу

На дорогах Свердловской области появились суперкамеры. Их возят с мигалками, как чиновников

В сторону аэропорта Кольцово промчался кортеж Путина. Приедет ли президент?

В мэрии объяснили, почему в некоторых школах Екатеринбурга детей лишили досрочных каникул

Путин создал рабочую группу по вопросам, связанным с мобилизацией. Зачем это понадобилось сейчас и чем она займется

«Наши девочки умерли, а он отмечал!» Честный рассказ девушки, которая несколько лет жила с убийцей

«Хочу квадроцикл, чтобы ездить за молоком». Что еще попросили у Деда Мороза уральские дети

Выместили всю злобу: стало известно, почему хулиганы раскурочили автомобиль в центре Екатеринбурга

Ничего милее вы сегодня не увидите! Екатеринбуржец сшил новогодние костюмы своим собакам

«Документы о побоях куда-то пропали»: новые подробности дела уральца, превратившего своего друга в инвалида

Со страховкой по темноте и сугробам: как волонтер покоряет крыши Екатеринбурга для спасения животных

Все новости

Купаться в море, с точки зрения инфекциониста, намного безопаснее, чем в бассейне.

Фото: читатель E1.RU

Вирус Коксаки уже не первую неделю «кошмарит» российских туристов в Турции. Некоторые даже собираются отказываться от путёвок, чтобы не попасться в лапы инфекции. Чтобы узнать, как защититься от вируса и можно ли вернуть путёвки, мы поговорили с экспертами.

— Эта инфекция хорошо известна медикам, она встречается повсеместно, и на нашем юге тоже, и здесь, на Урале, вирус Коксаки широко циркулирует, — рассказала главный детский инфекционист Екатеринбурга Татьяна Калугина. — Сейчас идёт период сезонного подъёма энтеровирусных инфекций, и, возможно, пик связан и с периодичностью, которая может возникать раз в 5–10 лет. Большинство заболевших — дети.

По словам Татьяны Калугиной, вирус может вызывать разные клинические формы. Но тот вид, который получил сейчас такое распространение, медики называют «рука — нога — рот».

Начинается всё с подъёма температуры, которая сигнализирует об инфекционной природе заболевания. На первые же или вторые сутки появляется характерная сыпь: везикулы (пузырьки с жидкостью) возникают на ступнях ног и на кистях рук. Во рту можно увидеть поражение слизистой по типу язвочек (афты).

Типичные проявления вируса Коксаки.

Фото: читатель E1.RU

Специфической профилактики (вакцин), увы, не существует. Неспецифическая — соблюдение элементарных правил личной гигиены: тщательное мытьё рук, мытьё фруктов, детских игрушек.

— Когда я наблюдаю, как наши отдыхающие ведут себя на пляже, у меня, как у инфекциониста, волосы становятся дыбом, — рассказывает Татьяна Калугина. — Фрукты не моют, тот же банан — считают, что шкурку снял, значит, можно давать ребёнку, а то, что банан отламывают этими же руками, это как-то упускают из виду. Всегда надо всё мыть, можно в проточной воде, всегда брать с собой влажные салфетки.

Второй совет: постарайтесь не контактировать с заболевшими.

Третье: лучше купаться в море, а не в бассейне. У вируса Коксаки распространён водный путь передачи. Дети, купаясь, заглатывают воду, облизывают матрас, игрушки, именно так можно быстро подцепить заразу.

— У нас люди как себя ведут? Заболел — море далеко, а в бассейн, думают, можно, — сетует медик. — К сожалению, люди забывают о личной ответственности. Если дома заболевшего ребёнка изолируют из коллектива, то на отдыхе это делают редко. Поэтому так быстро распространяется заболевание.

Каких-то волшебных таблеток от Коксаки не существует. Чтобы облегчить участь заболевшего, дают жаропонижающие и противовирусные. Мазать чем-то места, где возникла сыпь, бессмысленно — это пройдёт через 7–10 дней, не раньше.

Если заболел совсем маленький ребёнок, его состояние тревожит, появились какие-то новые симптомы — рвота, диарея и так далее — это может говорить о тяжёлом протекании заболевания или о том, что организм ослаблен и присоединился ещё один вирус. В этом случае, конечно, нужно обращаться за медицинской помощью.

И, конечно, стоит поберечь своего ребёнка и других детей, посидеть несколько дней в номере.

Мойте руки, фрукты и детские игрушки, а на пляж берите с собой влажные салфетки.

Фото: читатель E1.RU

Как пояснил Е1.RU исполнительный директор Уральской ассоциации туризма Михаил Мальцев, вернуть деньги за тур в Турцию туристы могут не только через суд. Суд остаётся на тот случай, если «мирными» путями договориться не удалось.

Объясняем пошагово, как оформить отказ:

1. Обратиться в своё турагентство, где покупали путёвку. Заполнить с помощью сотрудников заявление на отказ от тура и возврат денег с оговоркой о неблагоприятной эпидемиологической обстановке в Турции.

— Туроператор в таком случае возвращает всю полностью сумму, не удерживая каких-либо своих понесённых расходов, — отмечает эксперт. — Такой вариант сохраняется, если количество обращений не носит массовый характер и в обращении туроператора есть свободные деньги.

По словам эксперта, екатеринбуржцы массово не отказываются от туров. Есть как раз единичные случаи. Больше туристы засыпают турагентства вопросами из серии: «как там обстановка» и «что будет, если я откажусь от тура».

2. Если вы написали обращение, но все деньги за путёвку вам отказываются возвращать (удерживают часть средств, берут комиссию), в таком случае нужно идти в суд. В этом случае вы сможете взыскать ещё и судебные расходы.

3. Если обращений много и туроператор не может физически вернуть деньги (они на счетах или в обращении), то он попросит дать время. Если оговорённый срок приемлем, то согласиться. Если нет, то идти в суд.

4. Если вам предлагают другое направление с доплатой, стоит посмотреть и сравнить цены на это направление, прежде чем соглашаться.

Фото: читатель E1.RU

— Альтернативу Турции сложно подобрать в такой сезон, когда остаётся две недели до начала нового учебного года. Все стремятся отдохнуть. В последние числа августа цены всегда взвинчены и адекватных вариантов замены может просто не быть, — отмечает Михаил Мальцев. — Слышал сегодня тезис, что ситуация с вирусом в Турции специально раздута, чтобы привлечь туристов на российский юг. Это не так, там тоже всё раскуплено и забито. Главное понимать, что у нас нет никаких ограничений на поездку в Турцию. Нет паники среди населения, туристов и в турсообществе. Есть рабочая ситуация. Сложная. Но мы находимся в контакте с Роспотребнадзором, Ростуризмом, держим ситуацию на контроле.

По теме

09 сентября 2021, 10:30
«Дети часами лежат у больницы, всех рвет»: родители жалуются на всплеск «кишечки» на российских курортах
12 августа 2017, 12:33
«Зараза реальная»: семья екатеринбуржцев подхватила в Турции вирус Коксаки

Анастасия Москвина

Журналист

Анастасия Ровнушкина

Корреспондент E1.RU в Лондоне

ТурцияВирус Коксаки

ЛАЙК0
СМЕХ0
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Что я смогу, если авторизуюсь?

РќРѕРІРѕСЃС‚Рё РЎРњР?2

Как распознать вирус Коксаки | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Получить результаты анализов

Главная
Как распознать болезнь
Инфекционные заболевания
Вирус Коксаки

Подробнее о враче

Вирус Коксаки представляет собой группу РНК-содержащих энтеровирусов, благоприятной средой для обитания и размножения которых является пищеварительный тракт человека. В окружающую среду патогены выделяются с испражнениями, загрязняя воду, почву, овощи и фрукты. Вирус переносится тараканами и мухами, именно поэтому вспышки инфекции наблюдаются в теплое время года. Наиболее подвержены заражению дети до 10-ти летнего возраста, однако заболеть могут и взрослые.

Пути передачи и развития вируса

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Заражение происходит при:

Бытовых контактах – вирус выделяется с фекалиями и, при несоблюдении гигиенических требований, попадает на предметы домашнего обихода и продукты питания. Проникая в человеческий организм через ротовую полость, патогенные микроорганизмы оказываются в кишечных лимфоузлах, где активно размножаются.
Купании в водоемах (в том числе – бассейнах).
Вдыхании воздуха, содержащего частицы вируса, при разговоре с больным человеком. В этом случае размножение вируса происходит в носоглотке.
Развитии ребенка в утробе инфицированной матери (встречается редко).

Проявления вируса Коксаки

Инкубационный период длится около 10 дней. У детей инфекционный процесс характеризуется:

специфическими высыпаниями на слизистых и кожных покровах – в ротовой полости, на ступнях, наружных половых органах и ладонях появляются мелкие красные пузырьки;
резким повышением температуры;
общей слабостью;
увеличением шейных лимфоузлов;
потерей аппетита;
болью в горле.

Многие родители могут принять клинические признаки вируса Коксаки за симптомы ветрянки. Однако патоген может спровоцировать развитие миокардита, менингита, плевродинии. Взрослые пациенты отмечают появление лихорадки, диареи, ухудшения общего самочувствия, головной боли, увеличения печени, ригидности мышц.

Методы диагностики

Диагностирование и клиническое разграничение инфекционных заболеваний основывается на итоговых данных:

1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций узкопрофильных специалистов – инфекциониста, гастроэнтеролога, невропатолога.
4. Инструментального обследования:

ультрасонографии брюшных органов;
гастроскопии;
электрокардиограммы.

5. Лабораторных исследований:

гемограммы – для определения скорости оседания эритроцитов, численности белых кровяных телец и процентного соотношения их разновидностей;
биохимического анализа крови – для определения печеночных трансфераз, общего белка и его фракций;
копрограммы – общеклинического анализа каловых масс;
иммунологического анализа крови – для выявления наличия специфических иммуноглобулинов и определения их количества;
молекулярно-биологического анализа крови – для выявления фрагментов генетического материала возбудителя инфекции.

Лечение

При неосложненном течении инфекции Коксаки (отсутствии поражения сердечной мышцы, мозговых оболочек, печени) проводят симптоматическую терапию – применяют:

жаропонижающие средства;
спазмолитики;
кишечные адсорбенты;
препараты для обезболивания пораженных участков;
средства для заживления изъязвлений в ротовой полости;
антигистаминные препараты.

При тяжом течении заболевания пациенту назначают противовирусные препараты и интерфероногены.

Вирус Коксаки группы B — StatPearls

Непрерывное обучение

Вирус Коксаки B принадлежит к семейству пикорнавирусов и может вызывать различные заболевания, включая желудочно-кишечные заболевания, миокардит, пневмонию, асептический менингит, энцефалит и гепатит. В этом задании описывается оценка и лечение инфекции Коксаки группы B, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию вирусных инфекций Коксаки группы В.
Обзор симптомов заражения вирусами группы Коксаки В.
Кратко опишите соответствующее лечение вирусных инфекций Коксаки группы B.
Объясните, как межпрофессиональная бригада должна знать о возможных тяжелых осложнениях и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирус Коксаки группы B является представителем семейства Picornaviridae, рода Enterovirus. Энтеровирус (ЭВ) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительной чувствительностью, названный в честь его кишечного или желудочно-кишечного пути передачи [1]. Прежде чем они были переклассифицированы как EV A-D, энтеровирусы были классифицированы в соответствии с их патогенезом у людей и лабораторных животных на четыре группы: полиовирусы, вирусы Коксаки А (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы.[2] К видам энтеровирусов, вызывающих заболевания у людей, относятся энтеровирусы A-D и риновирусы A-C.

Вирусы Коксаки представляют собой вирусы без оболочки с линейной одноцепочечной РНК. Было отмечено, что вирусы Коксаки группы А вызывают вялый паралич, который был вызван генерализованным миозитом. Напротив, вирусы Коксаки группы В вызывали спастический паралич из-за дегенерации нейронной ткани и очагового повреждения мышц. Распознаются не менее двадцати трех серотипов (1-22, 24) группы А и шести серотипов (1-6) группы В: CV-B1, CV-B2, CV-B3, CV-B4, CV-B5, и CV-B6.[3] Вирусы Коксаки группы B вызывают инфекцию сердца, плевры, поджелудочной железы и печени, вызывая плевродинию, миокардит, перикардит и гепатит.[4] Он также вызывает системное заболевание новорожденных.[5] В этой статье основное внимание будет уделено вирусу Коксаки подгруппы B.

Этиология

Вирус Coxsackie Group B является ответственным за несколько синдромов:

Вирусный продром, включая лихорадку, усталость, недовольство, миалгия, желудочно -кишечная расстройство
1111114
1111111114
11114955
111149114
11111114
111114
11114
11114
11114
11114
114
4
4
4
14
1114
4
1114
114
114
14.
Асептический менингит
Энцефалит
Плеродиния
Миоперициридит
Панкреатит, ведущий к разрушению бета-клеток и диабету типа один диабет.

Эпидемиология

Группа Коксаки В одинаково поражает мужчин и женщин и может встречаться во всем мире. Заражение обычно происходит в теплые летние месяцы.[8][9] В целом популяционные тенденции изучаются в соответствии с синдромами присутствующих заболеваний, а не с конкретными серотипами. В течение 2–3 лет коксакивирус B1 был преобладающим серотипом. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В4, были связаны с более высокой смертностью, чем другие серотипы. Возраст пациента, по-видимому, играет роль в развитии различных типов проявлений инфекции.[10] Дети и взрослые, как правило, имеют более легкое течение болезни с меньшей вероятностью тяжелых осложнений, чем новорожденные.[11][6]

Энтеровирусы являются основной причиной вирусного менингита у взрослых, но большинство случаев возникает у младенцев и детей в возрасте до пяти лет.[12][13][14] Энцефалит встречается во всех возрастных группах с умеренной склонностью к детскому и юношескому возрасту. Плевродиния наиболее распространена среди взрослых. [10] Из 21 вируса, который может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, вирус Коксаки В является основной причиной вирусного миокардита, особенно у новорожденных и детей младшего возраста.

Патофизиология

Патогенез вирусов Коксаки зависит от специфических взаимодействий вирус-рецептор. Эти взаимодействия определяют локализацию и происхождение первичной инфекции, а также влияют на распространение вируса в другие органы на поствиремической стадии. Коксакивирус-аденовирусный рецептор (CAR) и фактор ускорения распада (DAF) являются известными рецепторными белками, которые играют важную роль в патогенезе инфекций, вызванных вирусом Коксаки В.

DAF экспрессируется в эпителиальных и эндотелиальных клетках. CAR присутствует во вставочных дисках, которые представляют собой структуры, связывающие клетки миокарда и передающие сигналы между клетками. Взаимодействия с этими рецепторами облегчают проникновение вируса Коксаки В в клетки миокарда, что в конечном итоге приводит к миокардиту.

Инфекции ЦНС могут возникать путем гематогенного распространения или аксонального транспорта. Репликация вируса или активация аутоиммунной системы могут привести к повреждению тканей ЦНС. Хотя точные механизмы, вызывающие повреждение и гибель клеток, остаются неизвестными, считается, что определенную роль играют вирусное ингибирование производства клеточных макромолекул, токсичность вирусных белков и вызванный вирусом апоптоз.

Анамнез и физикальный

Симптомы заражения вирусами Коксаки В включают головную боль, лихорадку, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства, сильную усталость, боль в груди и миалгию. Тяжесть инфекции варьируется в зависимости от возраста хозяина и иммунного статуса, а также от синдрома присутствующего заболевания и пораженной системы органов. Инкубационный период также различается в зависимости от синдрома, и максимальная передача происходит в течение первых двух недель после заражения.[19]

Экзантема представляет собой пятнисто-папулезные высыпания, окруженные эритематозным ореолом. Они появляются на лице и шее, а затем распространяются на туловище и конечности в течение суток. Поражения щадят ладони и подошвы. Они могут быть связаны с петехиями и цервикальной лимфаденопатией.[20][21]
Асептический менингит проявляется лихорадкой и раздражительностью у младенцев и лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и рвотой у детей и взрослых.[22][23]
Энцефалит проявляется спутанностью сознания и/или судорогами. Тяжесть может варьироваться от легкой до смертельной болезни.
Известно, что вирусы Коксаки связаны с эпидемической плевродинией или болезнью Борнхольма. Плевродиния характеризуется болью в груди, которая усиливается при дыхании, и ее часто можно спутать с инфарктом миокарда. Боль может длиться от двух дней до двух недель. Многие пациенты имеют сопутствующую лихорадку, боль в животе и болезненность мышц туловища и конечностей.[20]
Миоперикардит вызывает воспаление субэпикардиального миокарда и перикарда. Больные жалуются на одышку, боль в груди и нерегулярное сердцебиение. Болезнь может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Тяжесть варьируется от бессимптомной до фульминантной сердечной недостаточности из-за дилатационной кардиомиопатии и иногда остановки сердца.[24]
Панкреатит проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой и повышением уровня ферментов поджелудочной железы амилазы и липазы. Тяжелый панкреатит из-за Группа Коксаки B может привести к разрушению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета первого типа.[7]

Оценка

Обычно клиническая диагностика — это все, что требуется из-за самокупирующегося течения инфекции. Однако в более тяжелых случаях, таких как миокардит, асептический менингит, энцефалит и неонатальная инфекция, иногда может потребоваться идентификация конкретного микроорганизма. Кроме того, лабораторная диагностика может быть полезна в эпидемиологическом отношении, особенно во время эпидемий.

Энтеровирусная инфекция диагностируется в основном с помощью ОТ-ПЦР, вирусных культур или серологических тестов. ОТ-ПЦР является наиболее часто используемым методом.[25] Он может обнаруживать РНК энтеровируса в выделениях из дыхательных путей, моче, сыворотке и спинномозговой жидкости. Хотя ОТ-ПЦР является быстрым и чувствительным тестом, он не может определить серотип.[26][27] Вирусные культуры позволяют типировать изолят, но требуют много времени и чувствительности от шестидесяти пяти до семидесяти пяти процентов.[28] Серологические тесты зарезервированы для диагностики энтеровирусной инфекции при подозрении на определенный серовар.[29]]

Other appropriate investigations include:

CBC
Comprehensive metabolic profile
Erythrocyte sedimentation rate
Chest X-ray
Abdominal CT
Head CT
Люмбальная пункция для подсчета клеток спинномозговой жидкости, посева и чувствительности, окрашивания по Граму, определения белка и глюкозы, вирусной ПЦР
Молочная кислота
Прокальцитонин

Лечение/управление

Вирус самоограничивается без специального рекомендованного лечения. Симптоматическая и поддерживающая терапия ассоциированных синдромов уместна. Пациентам с неврологическими осложнениями могут потребоваться противоэпилептические препараты при судорогах и седация при делирии.[30] Начальные поддерживающие меры при миокардите включают дополнительный кислород и инфузионную терапию. Кроме того, пациентам может также потребоваться терапия сердечной недостаточности и лечение аритмий.

Дифференциальный диагноз

При различных вирусных инфекциях наблюдается совпадение симптомов. Следует помнить о нескольких важных вирусах, которые имитируют группу Коксаки В, у которых могут быть целевые планы лечения или другие серьезные осложнения. К ним относятся:

Вирус иммунодефицита человека
Гепатиты В и С предрасполагают к гепатоцеллюлярной карциноме0005
Measles causes subacute sclerosis panencephalitis
Herpes simplex virus encephalitis
Rabies encephalitis
Poliomyelitis
Epstein Barr virus causes splenomegaly and possible splenic rupture
Цитомегаловирус

Прогноз

Инфекции обычно купируются самостоятельно. Большинство синдромов приводят к полному выздоровлению, за некоторыми исключениями. При асептическом менингите, вызванном Энтеровирус имеет отличный прогноз, некоторые пациенты могут испытывать недомогание и утомляемость в течение пары недель. Младенцы и дети, страдающие асептическим менингитом, могут иметь легкие умственные осложнения. Миокардиальные синдромы иногда могут приводить к неблагоприятным исходам.[30]

Осложнения

Осложнения возникают при инфекциях, поражающих центральную нервную систему, что приводит к асептическому менингиту и энцефалиту, а также поражению сердца, приводящему к вирусному миоперикардиту и фульминантной сердечной недостаточности.[1][6]

Сдерживание и просвещение пациентов

Поскольку никакое лечение или вакцина не защищает от заражения вирусом Коксаки B , медицинские работники должны уделять особое внимание продвижению стратегий инфекционного контроля, таких как поддержание эффективной гигиены рук и окружающей среды. [31] У беременных женщин могут развиться перинатальные осложнения, такие как тяжелое неонатальное заболевание, если они контактируют с людьми с энтеровирусной инфекцией, и поэтому им следует избегать контакта с кем-либо с подозрением на инфекцию.[6]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Чтобы улучшить результаты лечения энтеровирусных инфекций, межпрофессиональная бригада должна знать о возможных тяжелых осложнениях и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях. Также крайне важно практиковать эффективное мытье рук и поддерживать надлежащую санитарную обработку, чтобы уменьшить передачу заболеваний среди пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.: Кюль Ю., Паушингер М., Нуциас М., Сиберг Б., Бок Т., Ласснер Д., Поллер В. , Кандольф Р., Шультайс Х.П. Высокая распространенность вирусных геномов и множественные вирусные инфекции в миокарде взрослых с «идиопатической» дисфункцией левого желудочка. Тираж. 2005 22 февраля; 111 (7): 887-93. [PubMed: 15699250]
2.: ЭНТЕРОВИРУСЫ; Комитет по энтеровирусам, Национальный фонд детского паралича. Am J Общественное здравоохранение Здоровье наций. 1957 декабря; 47 (12): 1556-66. [Бесплатная статья PMC: PMC1551439] [PubMed: 13487867]
3.: Адамс М.Дж., Лефковиц Э.Дж., Кинг А.М., Харрах Б., Харрисон Р.Л., Ноулз Н.Дж., Кропински А.М., Крупович М., Кун А.Р., Мушегян Ниберт М., Сабанадзович С., Санфасон Х., Сидделл С.Г., Симмондс П., Варсани А., Зербини Ф.М., Горбаленя А.Е., Дэвисон А.Дж. Голосование по таксономическим предложениям в Международный комитет по таксономии вирусов (2016 г.). Арх Вирол. 2016 Октябрь; 161 (10): 2921-49. [Бесплатная статья PMC: PMC7086986] [PubMed: 27424026]
4.: Lim BK, Ju ES, Lao DH, Yun SH, Lee YJ, Kim DK, Jeon ES. Разработка системы диагностического анализа энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у людей. Микробиол Иммунол. 2013 Апрель; 57 (4): 281-7. [PubMed: 23586632]
5.: Мюленбахс А., Бхатнагар Дж., Заки С.Р. Тканевая тропность, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. Джей Патол. 2015 янв; 235(2):217-28. [PubMed: 25211036]
6.: Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж., Харпер Р.Г. Коксакивирусные инфекции группы В у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание. Преподобный Заражает Дис. 1983 ноябрь-декабрь; 5(6):1019-32. [PubMed: 6318288]
7.: Sioofy-Khojine AB, Lehtonen J, Nurminen N, Laitinen OH, Oikarinen S, Huhtala H, Pakkanen O, Ruokoranta T, Hankaniemi MM, Toppari J, Väkähä-M, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Hyöty H. Инфекции вирусом Коксаки B1 связаны с инициированием инсулинозависимого аутоиммунитета, который прогрессирует до диабета 1 типа. Диабетология. 2018 май;61(5):1193-1202. [PubMed: 29404673]
8.: Gear JH, Measroch V. Коксакивирусные инфекции новорожденных. Прог Мед Вирол. 1973; 15:42-62. [PubMed: 4572439]
9.: Предотвращение опасности энтеровирусов для новорожденных. Ланцет. 1986 г., 25 января; 1 (8474): 194-5. [PubMed: 2868212]
10.: JOHNSSON T. Исследования этиологии борнхольмской болезни (эпидемическая плевродиния). II. Эпидемиологические наблюдения. Arch Gesamte Virusforsch. 1954 апр. 12; 5(4):401–412. [PubMed: 13171858]
11.: КИБРИК С. ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ВИРУСОВ КОКСАКИ И ЭХО В БОЛЕЗНЯХ ЧЕЛОВЕКА. Прог Мед Вирол. 1964; 6:27-70. [PubMed: 14310575]
12.: Ротбарт Х.А. Вирусный менингит. Семин Нейрол. 2000;20(3):277-92. [PubMed: 11051293]
13.: Wilfert CM, Lehrman SN, Katz SL. Энтеровирусы и менингит. Педиатр Infect Dis. 1983 г., июль-август; 2(4):333-41. [В паблике: 6310537]
14.: Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, Hayden FG. Энтеровирусный менингит у взрослых. Клин Инфекция Дис. 1998 окт; 27 (4): 896-8. [PubMed: 9798053]
15.: Эсфандиарей М., Макманус Б.М. Молекулярная биология и патогенез вирусного миокардита. Анну Рев Патол. 2008;3:127-55. [PubMed: 18039131]
16.: Blauwet LA, Cooper LT. Миокардит. Prog Cardiovasc Dis. 2010 янв-февраль;52(4):274-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5951175] [PubMed: 20109598]
17.: Selinka HC, Wolde A, Sauter M, Kandolf R, Klingel K. Взаимодействия вирус-рецептор вирусов Коксаки B и их предполагаемое влияние на кардиотропизм. Мед Микробиол Иммунол. 2004 май; 193 (2-3): 127-31. [PubMed: 12920584]
18.: Berger JR, Chumley W, Pittman T, Given C, Nuovo G. Персистирующий энцефалит Коксаки B: отчет о случае и обзор литературы. J Нейровирол. 2006 Декабрь; 12 (6): 511-6. [В паблике: 17162666]
19.: Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политик исключения для борьбы с инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях. Pediatr Infect Dis J. 2001 Apr;20(4):380-91. [PubMed: 11332662]
20.: АЛЬТМАН Р. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. последипломная мед. 1964 г., май; 35: 451-9. [PubMed: 14163253]
21.: Артенштейн М.С., Кадиган ФК, Бюшер Э.Л. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, вызываемых вирусами Коксаки группы В. Энн Интерн Мед. 1965 г., октябрь; 63 (4): 597–603. [PubMed: 5891278]
22.: Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрич Ф., Робертс К., Розенберг Л.А., Доран Т., Модлин Дж.Ф. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острое заболевание и неврологические осложнения. Педиатрия. 1993 г., август 92(2):206-11. [PubMed: 8337018]
23.: Wilfert CM, Lauer BA, Cohen M, Costenbader ML, Myers E. Эпидемия эховирусного менингита 18. J заразить дис. 1975 г., январь; 131 (1): 75-8. [PubMed: 1167369]
24.: Cooper LT. Миокардит. N Engl J Med. 2009 09 апреля; 360 (15): 1526-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5814110] [PubMed: 19357408]
25.: Sawyer MH, Holland D, Aintablian N, Connor JD, Keyser EF, Waecker NJ. Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Педиатр Infect Dis J. 1994 марта; 13(3):177-82. [PubMed: 8177623]
26.: Rotbart HA, McCracken GH, Whitley RJ, Modlin JF, Cascino M, Shah S, Blum D. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей. Pediatr Infect Dis J. 1999 Oct;18(10):869-74. [PubMed: 10530582]
27.: Rotbart HA, Ahmed A, Hickey S, Dagan R, McCracken GH, Whitley RJ, Modlin JF, Cascino M, O’Connell JF, Menegus MA, Blum D. Диагностика энтеровирусная инфекция с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов. Педиатр Infect Dis J. 1997 апреля; 16 (4): 409-11. [PubMed: 9109145]
28.: Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S, Lewinski C, Murphy N, Keyser EF, Spadoro J, Kao SY, Loeffelholz M. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим микролуночный анализ обнаружения. Дж. Клин Микробиол. 1994 г., 32 октября (10): 2590-2. [Бесплатная статья PMC: PMC264111] [PubMed: 7814507]
29.: Bell EJ, McCartney RA, Basquill D, Chaudhuri AK. ИФА с захватом мю-антител для экспресс-диагностики энтеровирусных инфекций у больных асептическим менингитом. J Med Virol. 1986 июля; 19 (3): 213-7. [PubMed: 3016164]
30.: Джубелт Б, Липтон ХЛ. Энтеровирусные/пикорнавирусные инфекции. Handb Clin Neurol. 2014;123:379-416. [PubMed: 25015496]
31.: Hyöty H, Leon F, Knip M. Разработка вакцины против диабета 1 типа путем воздействия на вирус Коксаки B. Expert Rev Vaccines. 2018 Декабрь; 17 (12): 1071-1083. [PubMed: 30449209]

Ящур рук — StatPearls

Программа непрерывного образования

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вирусов Коксаки и энтеровирусов. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию HFMD.
Опишите клиническую картину пациента с HFMD.
Описание вариантов управления, доступных для HFMD.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Болезнь рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки типа А 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Picornaviridae семейство, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

. Этиология. Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, наиболее часто выдвигаемыми в качестве возбудителей.

[4][5][6] Вирус Коксаки A6 недавно стал еще одной причиной HFMD в США и во всем мире.[7] Вирус Коксаки A10 вызывает тяжелое заболевание.[8] Вирус Коксаки от A4 до A7, A9, B1-B3 и B5 также реже ассоциировались с HFMD.[9]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Крупномасштабное наблюдение в Китае показало, что более 90% случаев HFMD приходится на детей в возрасте до пяти лет, смертность составляет около 0,03%, и что случаи, как правило, возникают чаще в конце весны и в начале лета.[10] Исследование, проведенное во Вьетнаме, показало положительную корреляцию между повышением температуры и влажности окружающей среды и увеличением заболеваемости HFMD.[11]

В 2021 году французский эпиднадзор обнаружил быстрый рост случаев HFMD, более 3400 случаев. Хотя было обнаружено, что более 90% секвенированных случаев связаны с энтеровирусом, было обнаружено, что атипичные случаи связаны с вирусами Коксаки A6 и A16.[12] Вирус Коксаки A6 остается основной причиной HFMD в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Распространение человеческого энтеровируса опосредовано пероральным приемом выделяемого вируса из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев или через везикулярную жидкость или оральные выделения.[13] Пациенты, как правило, наиболее заразны в первую неделю болезни, а инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.[13] После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и медицинский осмотр

Болезни рук, ящуров и рта могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул окружено тонким ореолом эритемы, которые в конечном итоге разрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения имеют размер от 2 мм до 6 мм, не вызывают зуда и, как правило, безболезненны. Они длятся около десяти дней, имеют тенденцию разрываться и приводят к образованию безболезненных и неглубоких язв, которые не оставляют шрамов. Экзантема может поражать тыльную поверхность кисти, стопы, ягодицы, ноги и руки. Поражения полости рта обычно включают язвы на щеках и языке, но могут также поражать мягкое небо.[13]

HFMD также может проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ног и рта, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию. [13]

Оценка

Диагноз заболевания кисти, стопы и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в стуле примерно через шесть недель после заражения; однако выделение из ротоглотки обычно составляет менее четырех недель. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить HFMD от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. В то время как серология не чувствительна к постановке диагноза HFMD, уровни IgG могут использоваться для мониторинга выздоровления.

В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки. Мазок с поражения может обнаружить вирус Коксаки или энтеровирус с помощью ПЦР в реальном времени.

Лечение/управление

Заболевание рук, ящура и рта — это легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, облегчая боль. Было обнаружено, что стероиды увеличивают риск тяжелой формы HFMD.[17]

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения вызванного энтеровирусом 71 заболевания рук, ящура и рта из-за его тяжелых неврологических осложнений. Пока ни одно лекарство не одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Противовирусным средством, которое показало себя многообещающим при лечении энтеровируса 71, является плеконарил, антипикорнавирусное средство. Однако в настоящее время нет лицензированных противовирусных препаратов для лечения HFMD.[18] Отдельные сообщения показали некоторый клинический ответ на ацикловир, но крупномасштабные испытания этого не подтвердили. ]

Было разработано несколько вакцин-кандидатов против HFMD и энтеровирусов. В настоящее время в Китае разработаны штаммоспецифичные инактивированные цельновирусные вакцины с алюминиевым адъювантом, которые одобрены для широкого применения.[10] В исследовании с участием 10 077 участников трехдозовый режим вакцины EV71 C4a показал общую эффективность 94,7% (95% ДИ 87,8–97,6) с защитой, продолжающейся около двух лет.[20] вакцины на основе вирусоподобных частиц (VLP), ДНК-вакцины, пептидные вакцины и субъединичные вакцины были разработаны, но находятся на различных стадиях клинических испытаний.[21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз HFMD должен включать состояния, которые проявляются макуло-папулезной или везикулярной сыпью с поражением полости рта или без него[13]. These conditions include:

Erythema multiforme

Herpangina

Herpes simplex

Herpes zoster

Kawasaki disease

Вирусный фарингит

MONKEYPOX — В контексте продолжающейся вспышки становится важно рассмотреть сложность в клинической дифференциации между обезьян. пациентов с болезнью рук, ног и рта отлично. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или персистирует. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:
- Персистирующий стоматит связан с болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.
- Может развиться асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высокой частотой неврологических поражений по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции. [23]
- Вирус Коксаки редко может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит, панкреатит и отек легких.[24]
- Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.[25]
Осложнения
Пневмония, миокардит, панкреатит и отек легких, а также серозит с поражением других крупных органов редко связаны с HFMD.[24] Большой метаанализ детей с HFMD показал, что факторами риска смерти при HFMD были летаргия, пневмоотек/пневморрагия, судороги, одышка и кома [26]. По данным систематического обзора и метаанализа, показатель летальности, связанный с энтеровирусом 71, составляет 1,7%.[27]
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов/родителей имеет первостепенное значение для снижения передачи HFMD среди детей, а также между детьми и взрослыми. Было доказано, что мытье рук является эффективной стратегией предотвращения передачи HFMD.[28] Исследование с вмешательством в сообщества показало, что интенсивное обучение методам гигиены рук привело к улучшению личной гигиены как родителей, так и детей. Это впоследствии снизило заболеваемость HFMD в исследуемой популяции [29].] Родителям также следует рекомендовать держать ребенка подальше от людей с ослабленным иммунитетом из-за потенциального риска серьезного заболевания.
Pearls and Other Issues
Большинство пациентов с болезнью рук, ящура, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но пациентам с поражением ЦНС может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется для любого младенца с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.
Улучшение результатов медицинских бригад
Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку во многих недавних случаях был затронут мозг, может потребоваться консультация невролога. Должна быть задействована межпрофессиональная команда, в которую входят клиницисты (врачи медицины, ДО, НП или ПА), специалисты (невролог, педиатр, терапевт, эксперт по инфекционным заболеваниям), медицинский персонал и фармацевт. Клиницисты поставят диагноз и назначат терапию, а также решат, какие направления могут быть необходимы. Фармацевты могут помочь с управлением лекарствами, выполнить согласование лекарств и ответить на вопросы об используемых агентах. Медсестры будут координировать деятельность с другими членами межпрофессиональной бригады, помогать с обследованием пациентов и консультировать пациентов и/или родителей. Каждый в команде должен открыто общаться с остальными членами команды по уходу, чтобы обеспечить наилучший уход, ведущий к оптимальным результатам. [Уровень 5]
Исходы для большинства пациентов с HFMD отличные, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня. [Уровень 1]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
1.
Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019Май; 32 (4): 159. [PubMed: 31038400]
2.
Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]
3.
Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 201917 мая (5): 549-551. [PubMed: 30994243]
4.
Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март-апрель;37(2):119-128. [PubMed: 30981292]

5.
Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019 Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]
6.
Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг К.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 01 июля 2019 г., 93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]
7.
Восход. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]
8.
Bian L, Gao F, Mao Q, Sun S, Wu X, Liu S, Yang X, Liang Z. Заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A10: более серьезно, чем кажется. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019 апр; 17 (4): 233-242. [PubMed: 30793637]

9.
Сарма Н. Болезнь рук, ящура и рта: текущий сценарий и перспективы Индии. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013 март-апрель;79(2):165-75. [PubMed: 23442455]
10.
Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 март;37(3):391-398. [PubMed: 29411190]
11.
Nguyen HX, Chu C, Tran QD, Rutherford S, Phung D. Временные отношения между климатическими переменными и ладонно-ножной болезнью: исследование в нескольких провинциях в дельте Меконга Регион, Вьетнам. Int J Biometeorol. 2020 март; 64(3):389-396. [PubMed: 31720856]
12.
Миранд А., Коэн Р., Биссё М., Томба С., Селлем Ф.К., Гельберт Н.

, Беше С., Франджи Б., Аршимбо С., Бребион А., Шаброль Х., Реганьон С., Леви C, Bailly JL, Henquell C. Крупномасштабная вспышка болезни рук, ящура, Франция, по состоянию на 28 сентября 2021 г. Euro Surveill. 26 (43) октября 2021 г. [Бесплатная статья PMC: PMC8555367] [PubMed: 34713796]
13.
Сагуил А., Кейн С.Ф., Лаутерс Р., Меркадо М.Г. Болезнь рук, ног и рта: быстрый обзор доказательств. Ам семейный врач. 2019 01 октября; 100 (7): 408-414. [PubMed: 31573162]
14.
Брокколо Ф., Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные долгосрочные последствия при заболеваниях рук, ящура и рта вызывается вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019 март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]
15.
Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]

16.
Coates SJ, Davis MDP, Andersen LK. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]
17.
He Y, Yang J, Zeng G, Shen T, Fontaine RE, Zhang L, Shi G, Wang Y, Li Q, Long J. Факторы риска критических заболеваний и смерти от болезней рук, ящура. Pediatr Infect Dis J. 2014 Sep;33(9):966-70. [PubMed: 24577041]
18.
Kim B, Moon S, Bae GR, Lee H, Pai H, Oh SH. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ножным синдромом или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [Статья PMC бесплатно: PMC6086402] [PubMed: 30096160]

19.
Velástegui J, Cova L, Galarza Y, Fierro P, Leon Baryolo L, Bustillos A. [История болезни руки, ноги и рта заболевание с некротизирующими поражениями слизистых оболочек]. Медвейв. 2019 14 августа; 19 (7): e7683. [PubMed: 31442216]
20.
Li JX, Song YF, Wang L, Zhang XF, Hu YS, Hu YM, Xia JL, Li J, Zhu FC. Двухлетняя эффективность и иммуногенность вакцины Sinovac Enterovirus 71 против ящура у детей. Эксперт Rev Вакцины. 2016;15(1):129-37. [PubMed: 26460695]
21.
Наяк Г., Бхуян С.К., Бхуян Р., Саху А., Кар Д., Куанар А. Глобальное появление энтеровируса 71: систематический обзор. Beni Suef Univ J Basic Appl Sci. 2022;11(1):78. [Бесплатная статья PMC: PMC9188855] [PubMed: 35730010]

22.
Lewis A, Josiowicz A, Hirmas Riade SM, Tous M, Palacios G, Cisterna DM. Введение и дифференциальная диагностика оспы обезьян в Аргентине, 2022 г. Emerg Infect Dis. 2022 Октябрь; 28 (10): 2123-2125. [Бесплатная статья PMC: PMC9514367] [PubMed: 35960545]
23.
Гонсалес Г. , Карр М.Дж., Кобаяши М., Ханаока Н., Фудзимото Т. Энтеровирус-ассоциированные заболевания кистей и стоп и ротовой полости и неврологические осложнения в Японии и остальном мире . Int J Mol Sci. 20 октября 2019 г., 20 (20) [бесплатная статья PMC: PMC6834195] [PubMed: 31635198]
24.
Park B, Kwon H, Lee K, Kang M. Острый панкреатит рук, ящур, вызванный вирусом Коксаки A16: клинический случай. Корейский J Педиатр. 2017 Октябрь; 60 (10): 333-336. [Бесплатная статья PMC: PMC5687981] [PubMed: 29158768]

25.
Ogilvie MM, Tearne CF. Самопроизвольный аборт после ящура, вызванного вирусом Коксаки А16. Br Med J. 1980 Dec 06;281(6254):1527-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1714960] [PubMed: 6254606]
26.
Ni XF, Li X, Xu C, Xiong Q, Xie BY, Wang LH, Peng YH, Li XW. Факторы риска смерти от ладонно-ножной болезни: метаанализ. Эпидемиол инфекции. 2020 27 фев; 148:e44. [Бесплатная статья PMC: PMC7058831] [PubMed: 32102711]
27.