Витамин д новорожденному: Витамин D для новорожденных грудничков

правила выбора и приема препаратов, расчет дозировок

Долгое время считалось, что витамин Д для детей является лишь средством предупреждения рахита, поддержания и укрепления скелета. Однако в последние годы установлено, что роль этого вещества не ограничивается «костными» эффектами.

Витамин Д влияет на работу почти всех органов и систем организма, но при этом получить его в необходимом количестве непросто. Если раньше была уверенность, что достаточно время от времени бывать на улице в солнечную погоду и полноценно питаться, то сегодня подход к проблеме изменился.

Источники

Витамин Д поступает в организм детей и взрослых двумя путями. D2 и D3 мы получаем вместе с пищей, но Д3 еще вырабатывается непосредственно в коже под действием ультрафиолета.

Одной из ключевых причин дефицита витамина Д у ребенка является нехватка солнечного света. И в этом виноваты, прежде всего, климатические условия, так как значительная часть России располагается в северных широтах.

Ограниченное число солнечных дней в году плюс низкие температуры осенью и зимой приводят к тому, что с ноября по март эндогенный витамин Д практически не синтезируется. А использование солнцезащитных средств уменьшает его продукцию больше чем на 90%.

Обратите внимание! Хронический недостаток витамина Д в детском возрасте увеличивает риск развития диабета, ожирения, аутоиммунных процессов, рахита и других серьезных болезней.

Зачем малышам нужен витамин Д3

Научно доказано, что кальциферол (витамин Д) принимает участие как минимум в 30 химических процессах, протекающих в организме. Витамин Д3 жизненно необходим малышам с рождения, и особенно грудничкам.

Младенцы до года практически лишены возможности получать кальциферол естественным путем. Во время прогулок они, как правило, лежат в колясках, укрытые одеяльцем почти до глаз. Солнце попадает грудному ребенку в лучшем случае на кожу лица, и то если козырек «транспортного средства» опущен.

Что касается пищи, то рыбу, яйца и другие продукты, содержащие кальций и витамин Д3, малыши начинают есть лишь после года. Вот почему им так полезен профилактический прием кальциферола.

Витамин Д способствует:

• усвоению в кишечнике кальция и фосфора, что требуется для нормального роста и развития ребенка любого возраста;
• укреплению костно-мышечной системы, а также связочно-сухожильного аппарата;
• улучшению работы сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем;
• поддержанию иммунитета и хорошего настроения.

Препараты витамина Д полезны не только для грудничков, но и для детей постарше. Конечно, последние чаще бывают на улице и питаются разнообразнее, однако этого все равно недостаточно для покрытия потребности в кальцифероле. Особенно если речь идет о холодном и переходном времени года.

Витамин Д отвечает за многие процессы в организме ребенка. Его недостаток может стать причиной серьезных заболеваний. Наши врачи дистанционно помогут понять, когда ребенку не хватает этого витамина, и ответят на любые вопросы, касающиеся нормы витаминов у детей.

Когда необходим витамин Д для ребенка: признаки дефицита

У грудничков недостаток холекальциферола проявляется весьма ярко, в первую очередь, рахитическими симптомами. Первыми страдают кости черепа: они размягчаются, лобные и теменные бугры увеличиваются. Замедляется зарастание большого родничка, поздно прорезываются зубы.

Деформации конечностей и груди становятся заметны во втором полугодии жизни. На ребрах формируются характерные утолщения, – «рахитические четки» – грудная клетка принимает форму воронки или киля. В области пальцев и лучезапястных суставов тоже появляются костные наросты.

Дети, испытывающие дефицит холекальциферола, чаще простужаются, быстро устают и медленно набирают вес. Типичным симптомом является мышечная слабость, задержка моторного развития.

Важно! Витамин Д для малышей южных регионов важен в осенне-зимний период, тогда как северяне нуждаются в нем круглый год.

Витамин Д для новорожденных

Новорожденным, которые находятся на грудном вскармливании, можно давать препараты на 2-3 неделе жизни. Искусственникам дозу корректируют, поскольку молочные смеси уже содержат порядка 400 МЕ витамина Д в 1 литре.

Дозировки витамина Д3 для грудничков

Нормы потребления витамина Д были обновлены в 2018 г. Согласно новой национальной программе по коррекции его недостаточности, установлены следующие дозировки:

Возраст, лет	Рекомендуемая доза вит Д, МЕ в сутки	комментарий
0-0. 1	500
0.1-1	1000	Для северных регионов рекомендовано увеличение дозы до 1500 МЕ, начиная с 6 мес
1-3	1500
3-18	1000

Как видно из таблицы, профилактическая доза витамина Д3 для грудничков составляет 500 МЕ (международных единиц) в сутки.

Отметим, что до сих пор в мировом врачебном сообществе нет единого мнения о том, сколько на самом деле требуется колекальциферола младенцам, так как его исходный уровень зависит от многих составляющих, в числе которых:

• возраст;
• сезон рождения;
• национальность;
• концентрация витамина Д у матери в период беременности;
• характер питания;
• индекс массы тела.

Рекомендуемые дозы в России наиболее высокие, по сравнению с другими странами. Это связано с тремя факторами: географическим положением (север, мало солнца), особенностями питания и тем, что у нас практически совсем нет продуктов, обогащенных кальциферолом.

В отдельных случаях могут назначаться повышенные дозировки до 2000 МЕ/сут, но только на основании данных обследования, включающего анализы крови. Кальциферол в высоких дозах принимают курсом не больше полугода, после чего проводится контрольное исследование крови.

Уровень витамина Д в крови в норме составляет 30-100 нг/мл, но предпочтительнее ориентироваться на средние показатели 50-60 нг/мл и выше. При таких значениях ребенок чувствует себя намного лучше, если сравнивать с нижней границей нормы.

Превышение доз без назначения врача недопустимо и может повлечь за собой токсические эффекты. Наши врачи помогут рассчитать верную дозировку витамина Д и дистанционно проконсультируют по любым вопросам, затрагивающим здоровье детей.

Масляный или водный: лучший витамин Д3 для грудничков

Сегодня купить препарат с холекальциферолом можно в разных формах, но витамин Д3 для детей раннего возраста выпускается в каплях. Жидкие средства изготавливаются на водной и масляной основе, которую многие считают единственно эффективной.

Однако это верно лишь частично, что подтверждают многочисленные отзывы родителей. Витамин Д, действительно, является жирорастворимым и усваивается из масляных составов лучше, но только у детей после года. Пищеварительная система грудничков еще недостаточно развита, поэтому им больше подойдет водный раствор.

Преимуществом водных капель является также возможность пить их в любое время суток, без привязки к приему пищи. Особенно актуальны они для недоношенных, ослабленных ребят, а также страдающих заболеваниями кишечника.

Масляные растворы – лучшая форма препаратов для ребенка старше 1 года и новорожденного, не имеющего проблем с пищеварением. У таких средств есть 2 недостатка: короткий срок годности из-за быстрого окисления масла и «жирный», приторный привкус, который не нравится малышам.

Пример из практики: 

Малышу в возрасте 3-х месяцев педиатр выписал Аквадетрим на основании результатов анализов, показавших низкий уровень кальция и фосфора. После приема витамина Д в течение недели ребенок стал лучше спать, перестал вздрагивать во сне. Курс лечения рекомендовано продолжить.

Как давать

Витаминсодержащий раствор на масляной и водной основе дают ребенку утром, после завтрака. Нужное количество капель капают в ложку и доливают немного кипяченой воды. Вместо воды можно добавить молочную смесь.

Выбор утренних часов обоснован тем, что прием средства вечером может вызвать проблемы со сном. Не стоит добавлять лекарство в чашку с напитком или бутылочку со смесью: если ребенок их не допьет, то не получит необходимую дозу.

Как выбрать препарат: рейтинг лучших средств для детей

Наиболее популярными сегодня являются такие составы, как Аквадетрим, Вигантол и Д3 Девисол Дропс. Многие родители остаются приверженцами проверенного и весьма действенного рыбьего жира, усовершенствованные формы которого имеют довольно приятный вкус.

Аквадетрим – хорошее средство на водной основе, предназначенное для детей с 4-х недельного возраста. Вигантол выписывают с 2-х недель. Д3 Девисол Дропс представляет собой масляный раствор.

Частые вопросы

Чем грозит передозировка витамина Д?

+

Отравлением, которое негативно отразится на кальциевом обмене и состоянии здоровья в целом. Это проявится снижением аппетита, ухудшением сна, расстройством пищеварения. У ребенка может появиться рвота, подняться температура, нарушиться сердечный ритм. При появлении таких симптомов необходимо безотлагательно обратиться к врачу. Без медицинской помощи могут начаться судороги, аритмия, обезвоживание и т. д.

От какой формы препарата будет больше пользы при наличии признаков рахита?

+

Как правило, врачи назначают в таких случаях масляный раствор. Водные формы препаратов чаще принимают с профилактической целью.

Достаточно ли одной капли на прием?

+

Обычно да, поскольку 1 капля составов для детей содержит 500 МЕ кальциферола. Но некоторые растворы имеют другие пропорции, и в одной капле может быть, например, 2500 МЕ, если 1 мл содержит 50000 МЕ. Поэтому следует внимательно изучить состав средства, чтобы избежать передозировки.

В каких продуктах больше всего витамина Д?

+

В рыбьем жире – он чемпион по содержанию кальциферола. Много его также в сливочном масле, яйцах, молочных продуктах и печени.

Заключение эксперта

Витамин Д для детей, особенно грудных, представляет большую ценность. Предотвратить его дефицит очень просто, намного проще, чем лечить потом тяжелые заболевания, которые с трудом поддаются терапии. А некоторые из них не лечатся вовсе. 

Сегодня выбор витаминных препаратов очень широк, давать их ребенку рекомендуется с октября по март включительно. По возможности, нужно больше бывать на свежем воздухе, хотя бы по полчаса в день, и употреблять продукты, богатые витамином Д.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Витамин D, маловесные, рожденные раньше срока и доношенные новорожденные дети: время изменить парадигму | Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В., Курьянинова В.А., Дмитриев А.В., Малявская С.И., Мальцева Л.И., Верисокина Н.Е., Климов Л.Я., Васильева Э.Н., Крушельницкий А.А., Махаева А.В., Ждакаева Е.Д., Заплатников А.Л.

Актуальность

Результаты научных исследований, проведенных на рубеже XX–XXI вв., свидетельствуют об уникальных биологических свойствах витамина D, что позволило по-новому взглянуть на его физиологическую роль в организме. При этом давно известное позитивное кальциемическое (костное) влияние витамина D дополнилось пониманием его многовекторных некальциемических (внекостных) эффектов [1–7]. Открытие путей метаболизма витамина D и рецепторов к нему во всех органах и тканях позволило определить роль данного микронутриента в сохранении гомеостаза человеческого организма и позитивное его влияние на состояние здоровья в целом. Именно это и определяет неподдельный интерес врачей различных специальностей к вопросам недостаточности витамина D [8–16]. При этом особую актуальность проблема дефицита витамина D и возможные пути профилактики и коррекции приобретают в неонатологической практике [16–39].

Установлено, что новорожденные дети, как рожденные раньше срока, так и доношенные, относятся к одной из наиболее восприимчивых групп по развитию дефицита витамина D. Отмечено, что концентрация кальцидиола (25(ОН)D) в пуповинной крови новорожденного ребенка составляет не более 50–80% от уровня 25(ОН)D в крови матери, независимо от срока гестации. При этом показано, что дефицит витамина D наблюдается более чем у половины матерей и новорожденных [17–20]. Недостаточность витамина D у беременных женщин и новорожденных детей варьирует в разных странах в зависимости от расы, образа жизни, времени года и приема витамина D во время беременности. При этом результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о высокой распространенности дефицита витамина D у беременных женщин во многих европейских странах, в т. ч. и в России [22, 38].

Клинические проявления недостаточности витамина D в период внутриутробного и постнатального развития

Доказано, что ограниченное поступление к плоду кальцидиола в период внутриутробного развития может приводить к врожденному рахиту, врожденной катаракте, задержке формирования структур мозга, к увеличению риска бронхолегочной дисплазии, повышению частоты некротического энтероколита, риску развития инфекции нижних дыхательных путей, нарушению адаптации новорожденного, метаболическим сдвигам [16, 22, 23]. Недостаточное поступление витамина D в антенатальный период приводит к нарушению минерализации костной ткани плода. При этом выявлена корреляция между уровнем витамина D в организме матери и показателями развития костной ткани новорожденного, такими как длина бедренной кости, минеральный состав и площадь поперечного сечения большеберцовой кости [27]. Клинически глубокий дефицит витамина D проявляется сразу после рождения краниотабесом, рентгенологическими признаками остеопении и рахитических изменений костей. Кроме этого проявлениями дефицита витамина D в неонатальном периоде являются также гипокальциемия и гипокальциемические судороги [16]. Важно отметить, что в настоящее время уточнено содержание 25(ОН)D в крови новорожденного ребенка, при котором возникают гипокальциемия и обусловленные ею судороги. Так, М.В. Нароган и соавт. (2018) [22] установили, что симптоматическая гипокальциемия и гипокальциемические судороги у новорожденного ребенка развиваются в случае снижения концентрации в крови кальцидиола до 10 нг/мл и ниже. Показано также, что дефицит витамина D у матери может быть связан с повышенным риском развития гипербилирубинемии у новорожденного [36].

Анализ результатов клинических исследований позволил также сделать важный вывод о том, что недостаточное обеспечение плода витамином D не только неблагоприятно сказывается на его развитии, но и определяет различные патологические нарушения в постнатальном периоде. Так, Т.Е. Заячникова и соавт. (2019) [21] показали наличие линейной зависимости физического развития детей в возрасте 1 года 6 мес. от уровня 25(ОН)D в пуповинной крови. Более того, при анализе антропометрических показателей этих же детей в возрасте 9 лет была выявлена корреляция между уровнем витамина D в сыворотке крови матери на поздних сроках беременности и низкими антропометрическими показателями у ребенка.

Учитывая, что кальцидиол оказывает позитивное влияние на развитие легочной ткани плода, в т. ч. на синтез сурфактанта, становится понятен патогенез пульмонологических нарушений у недоношенных детей с дефицитом витамина D [22]. Установлено, что низкий уровень 25(OH)D (<12 нг/мл) у недоношенных детей (срок гестации менее 32 нед.) при рождении связан с повышенной потребностью в кислороде (р=0,008), высокой продолжительностью вентиляции под положительным давлением во время реанимации (р=0,03) и потребностью во вспомогательной вентиляции после рождения (р=0,01) [24]. В группе недоношенных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) концентрация 25(OH)D была ниже, чем в группе недоношенных без РДС. При этом особо отмечено, что только 7% недоношенных детей имели нормальные концентрации кальцидиола. Этот факт отражает роль недостаточности витамина D как фактора риска развития РДС у недоношенных новорожденных [25]. Неблагоприятным эффектом низких уровней 25(OH)D во время беременности является повышенный риск развития инфекций дыхательных путей у новорожденных (пневмонии, бронхиолита) [24]. Установлено также, что при низких уровнях 25(OH)D в пуповинной крови у здоровых новорожденных повышается риск развития респираторно-синцитиальных вирусных инфекций в младенчестве [25].

Особо следует отметить позитивное влияние достаточной обеспеченности организма витамином D на созревание центральной нервной системы у плода и ребенка. Дефицит кальцидиола в детском возрасте часто связан с целым спектром неврологических изменений (демиелинизирующие заболевания, обмороки, головная боль, задержка речевого развития, нарушения памяти, инсульт, эпилепсия и т. д.). В нейронах и глиальной ткани головного мозга плода рецепторы витамина D формируются на 20–22-й нед. внутри­утробного развития. В астроцитах 1,25(OH)₂D активирует синтез нейротрофинов: NGF (nerve growth factors — факторы роста нервов), нейротрофина 3 и GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor — глиальный нейротрофический фактор), которые являются важнейшими факторами нейропластичности. Наряду с генотипом дефицит витамина D во время беременности может влиять на развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [21]. Это популяционное исследование впервые продемонстрировало связь между низким уровнем витамина D у матери в ранние и средние сроки беременности и повышенным риском диагностированного СДВГ у потомства. Поскольку СДВГ является одним из наиболее распространенных хронических неврологических нарушений у детей, результаты исследования имеют большое значение для общественного здравоохранения [21]. Имеются также данные о том, что дефицит кальцидиола у беременных не только приводит к задержке формирования структур мозга у плода, но и повышает риск расстройств речи и шизофрении у детей в последующие периоды их развития [32].

Еще одним перспективным направлением исследования влияний витамина D в практической педиатрии является расшифровка связи его недостаточного содержания в организме с реализацией аллергических заболеваний [23, 31]. Учитывая, что атопический дерматит — самое раннее и частое проявление аллергии у детей, вопросам обеспеченности витамином D у данной категории пациентов уделяют особое внимание. Так, оказалось, что при снижении активности 1α-гидролазы происходит уменьшение содержания белков — инволюкрина, филаггрина и лорикрина — маркеров дифференцировки кератиноцитов, которые необходимы для формирования кожного барьера при атопическом дерматите. Полагают, что дефицит 25(ОН)D у таких больных способствует инфицированию кожи золотистым стафилококком, ведь именно кальцитриол через рецепторы витамина D действует как индуктор экспрессии гена кателицидина [23].

В исследованиях с участием детей с бронхиальной астмой (БА) была получена связь между дефицитом витамина D и увеличением частоты возникновения БА и ее осложнений [31]. Действие 25(ОН)D описывается по принципу действия добавочной терапии глюкокортикостероидами: направлять дифференцировку иммунных клеток в регуляторный фенотип; снижать проявления инфекций; смягчать гиперплазию гладкомышечной ткани дыхательных путей; уменьшать уровень эозинофилов и, возможно, уровень IgE [23].

Считаем целесообразным особое внимание обратить на то, что недостаточность кальцидиола у беременных и детей раннего возраста увеличивает риск развития не только неинфекционной, но и инфекционной патологии [40]. При этом анализ целого ряда исследований, посвященных изучению взаимосвязи между дефицитом витамина D и инфекциями у новорожденных, младенцев и детей в последующие возрастные периоды, свидетельствует о наличии четкой обратной корреляции. Причина этого стала понятной после того, как были расшифрованы иммунотропные эффекты витамина D. Оказалось, что кальцидиол стимулирует образование в макрофагах, нейтрофилах, естественных киллерах и эпителиальных клетках антимикробных пептидов, а именно β2-дефензинов и кателицидинов, которые обладают бактерицидной активностью [41]. Также доказано, что благодаря этому и при увеличении уровня кателицидина LL-37 под действием кальцидиола (при его адекватном содержании в организме) снижается риск развития сепсиса в период новорожденности [28].

Анализ результатов контролируемых рандомизированных исследований, посвященных изучению риска развития неонатального сепсиса в зависимости от уровня витамина D у матери и ее новорожденного ребенка, свидетельствует о наличии четкого позитивного эффекта кальцидиола в предупреждении сепсиса новорожденных [28, 30]. Так, L.R. Yang et al. (2016) [29], изучая статус витамина D у 138 доношенных новорожденных (78 детей с ранним неонатальным сепсисом и 60 детей из группы контроля), показали, что уровень 25(ОН)D был достоверно ниже у пациентов основной группы (р<0,01). Аналогичные результаты были получены A.A. Ozdemir и Y. Cag (2019) [30], которые в ходе проспективного клинического наблюдения за 107 доношенными детьми неонатального возраста (51 ребенок с сепсисом, 56 детей — контроль) установили, что больше новорожденных с дефицитом витамина D было среди детей с неонатальным сепсисом (n=31, 60,8%), чем в контрольной группе (n=30, 53,6%; p<0,01). При этом средние значения уровня 25(ОН)D в крови детей с неонатальным сепсисом соответствовали 11±5,5 нг/мл, что было достоверно ниже по сравнению с группой контроля (13,8±10,6 нг/мл; р=0,012).

Содержание кальцидиола в крови у новорожденных

Суммируя представленные выше данные, можно сделать вывод о том, что развитие плода, состояние здоровья новорожденного, младенца и ребенка в последующие периоды развития во многом определяются обеспеченностью витамином D. Учитывая распространенность недостаточности витамина D среди беременных женщин и новорожденных детей, можно говорить о целесообразности его профилактического применения в этих группах. Однако принимая во внимание, что распространенность и выраженность дефицита витамина D у беременных женщин и их новорожденных детей варьирует в широких пределах, необходимо отметить, что выбор дозы витамина D для профилактического приема должен быть обязательно скорректирован с учетом факторов, обусловливающих его недостаточность. При этом одним из важнейших показателей обеспеченности организма витамином D является содержание кальцидиола в крови. Критерием достаточной обеспеченности организма витамином D считается уровень 25(ОН)D в крови в пределах 30–50 нг/мл, при снижении концентрации кальцидиола ниже 20 нг/мл констатируют дефицит витамина D [13].

Результаты анализа клинических исследований, посвященных изучению статуса витамина D у детей неонатального возраста в европейских странах, позволили сделать вывод о том, что уровень 25(OH)D у новорожденных в среднем ниже 30 нг/мл [33]. Аналогичные данные получены и в России. Так, в Архангельске в декабре 2016 г. проводилось параллельное определение уровня витамина D в пуповинной крови новорожденных детей и в сыворотке крови матери. Медиана 25(ОН)D у детей составила 14,23 [7,5–22,1] нг/мл, а уровень кальцидиола у матерей — 27,8 [18,7–41,7] нг/мл — был достоверно выше, чем у новорожденных (р=0,001), при этом получена достоверная положительная корреляционная связь между показателем витамина D у матерей и новорожденных (r=0,56, р=0,001) [38].

В ходе клинического исследования в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2015–2016 гг. было показано, что независимо от гестационного возраста дети появляются на свет с недостаточным уровнем кальцидиола. При этом медианы значений витамина D в крови у младенцев на первой неделе жизни не достигали 15 нг/мл, у 85% новорожденных уровень 25(ОН)D был ниже 20 нг/мл, а у трети детей — ниже 10 нг/мл. Наиболее низкий уровень кальцидиола (8,1 [3,3–14,5] нг/мл) у глубоко недоношенных детей был выявлен зимой и наиболее высокий — летом (17,9 [4,5–29,3] нг/мл; p<0,05) [22].

В исследовании, проведенном в Ставропольском крае, средний уровень 25(ОН)D в сыворотке крови новорожденных составил 9,9±0,7 нг/мл. При этом среди доношенных новорожденных средний уровень витамина D составлял 9,2±0,8 нг/мл, а у недоношенных — 10,7±1,1 нг/мл [39].

Практические рекомендации по профилактике гиповитаминоза D

В настоящее время активно обсуждаются вопросы, связанные с подбором адекватных профилактических доз витамина D для недоношенных и маловесных детей, а также возможность начала его приема с первых дней жизни. Установлено, что у недоношенных детей, получавших витамин D в дозе 800 МЕ/сут, средняя концентрация 25(OH)D в крови составила 92,0±16,4 нг/мл, в то время как в группе, получавшей 400 МЕ/сут, — 57,0±17,2 нг/мл, (р<0,001). ВОЗ также обращает внимание на то, что у недоношенных детей курсовое применение витамина D в течение 4 нед. в суточной дозе 800 МЕ значительно повышает концентрацию кальцидиола в крови по сравнению с теми случаями, когда используется доза 400 МЕ/сут [42, 43].

В постнатальном периоде практические рекомендации по коррекции гиповитаминоза D в настоящее время учитывают не только влияние витамина D на костно-мышечную систему, но и широкий спектр биологических эффектов в отношении других органов и физиологических систем. Так, уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20 нг/мл (50 нмоль/л) считается достаточным для предотвращения рахита и остеомаляции, чему соответствует ежедневное потребление 400 МЕ витамина D. Критерием достаточности витамина D в организме, с учетом его плейотропного действия, является сывороточная концентрация 25(ОН)D в пределах 30–50 нг/мл, которая может поддерживаться ежедневным потреблением 400–2000 МЕ витамина D [44].

В соответствии с рекомендациями для стран Центральной Европы ежедневная дотация витамина D составляет 400 МЕ и не зависит от типа вскармливания, начинается с первых дней жизни и продолжается до 6 мес. Во втором полугодии доза варьирует в пределах 400–600 МЕ/сут в зависимости от диеты. Считается, что доза до 1000 МЕ/сут безопасна. Особую группу составляют недоношенные дети, которые нуждаются в дополнительной дотации витамина D в количестве 400–800 МЕ/сут до достижения постконцептуального возраста 40 нед. с последующим переходом на режим дозирования, рекомендуемый для доношенных младенцев [45]. Комитет по питанию ESPGHAN рекомендует 800–1000 МЕ/сут витамина D для недоношенных детей [42].

В рекомендациях итальянских педиатров считается целесообразным независимо от типа вскармливания назначать витамин D в дозе 400 МЕ/сут в течение первого года жизни, начиная с рождения. При наличии факторов риска (темный цвет кожи, хронические заболевания почек и печени, синдромы нарушенного кишечного всасывания) доза должна быть увеличена до 1000 МЕ/сут. Для недоношенных детей предлагается особый режим дозирования: с первых дней 200–400 МЕ/сут витамина D. При этом указанная суточная доза является суммарной, т. к. складывается из всех количеств витамина D, поступающего в организм в составе парентерального и энтерального питания, а также фортификаторов. К моменту, когда ребенок набирает массу тела 1500 г, а объем энтерального питания возрастает до 100 мл/кг, рекомендовано увеличить дозу витамина D до 400–800 МЕ/сут. После достижении постконцептуального возраста 40 нед. ежедневная дотация витамина D составляет 400 МЕ/сут [46].

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (2013) [47] начальная доза для детей с очень низкой массой тела составляет 200–400 МЕ/сут, для младенцев с весом более 1500 г доза увеличивается до 400 МЕ/сут (максимально — до 1000 МЕ/сут) на фоне полного энтерального питания фортифицированным грудным молоком или специальными заменителями женского молока (формулами для недоношенных детей).

Следует отметить, что рекомендуемые дозы не всегда позволяют достичь достаточной концентрации кальцидиола в крови у недоношенных детей. В исследовании S.Y. Cho et al. (2017) [48] показано, что при исходном уровне 25(OH)D менее 10 нг/мл даже через 4 нед. приема витамина D в дозе 800 МЕ/сут только у 23% детей концентрация кальцидиола превышала 30 нг/мл. В связи с этим у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении рекомендуется проводить мониторинг уровня кальцидиола. Обязательное определение исходного уровня 25(ОН)D для индивидуального подбора дозы витамина D у недоношенных и детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, предлагается также и в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» [49]. Однако в современных условиях реализовать это положение на практике весьма трудно.

Заключение

Представленные данные определяют необходимость проведения в России исследований по отработке эффективных и безопасных доз витамина D для недоношенных и маловесных детей, с последующей разработкой клинических рекомендаций и дополнений в Национальную программу «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» (2018) [49], в которой в настоящее время не прописаны режимы дозирования витамина D в зависимости от срока гестации и массы тела ребенка при рождении. В настоящее время заканчивается разработка протокола многоцентрового исследования, которое авторы планируют провести в различных климатогеографических регионах России. Появление холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле (Детримакс^® бэби) [50] позволит в ходе планируемого исследования варьировать подбор доз для оценки их эффективности и безопасности, что станет основой для разработки рекомендаций по профилактическому режиму дозирования витамина D у маловесных, рожденных раньше срока и доношенных новорожденных детей.

Благодарность

Редакция благодарит компанию ООО «Юнифарм» за помощь в сборе научных данных для подготовки настоящей публикации.

Acknowledgement

Editorial Board is grateful to LLC “Unipharm” for the assistance in collecting scientific data for this publication.

Сведения об авторах:

¹Захарова Ирина Николаевна — д. м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

¹Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-6203-2134;

²Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ORCID iD 0000-0001-8366-5208;

³Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней, ORCID iD 0000-0002-0731-7153;

^1,4Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, профессор кафедры неонатологии им. профессора В.В. Гаврюшова, ORCID iD 0000-0002-8202-3876;

⁵Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ORCID iD 0000-0003-2521-0824;

⁶Мальцева Лариса Ивановна — д. м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0003-0999-4374;

³Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ORCID iD 0000-0001-5444-8351;

³Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ORCID iD 0000-0001-7248-1614;

⁷Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0002-7677-7735;

¹Крушельницкий Анатолий Александрович — врач-неонатолог, соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-2853-3875;

¹Махаева Анастасия Владимировна — врач-педиатр, соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-0006-5889;

¹Ждакаева Екатерина Дмитриевна — клинический ординатор кафедры педиатрии им. академика Г. Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-1065-1355;

¹Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. профессора В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

¹ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 123995, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

²ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

³ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России. 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.

⁴ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

⁵ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России. 163000, Россия, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.

⁶КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, Россия, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.

⁷ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова». 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский просп., д. 15.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 30.04.2020.

About the authors:

¹Irina N. Zakharova — MD, PhD, Professor, Head of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

¹Stanislav V. Mal’tsev — MD, PhD, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6203-2134;

²Victor V. Zubkov — MD, PhD, Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-8366-5208;

³Viktoriya A. Kur’yaninova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, ORCID iD  0000-0002-0731-7153;

^1,4Andrey V. Dmitriev — MD, PhD, Associate Professor, Head of The Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Professor of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, ORCID iD 0000-0002-8202-3876;

⁵Svetlana I. Malyavskaya — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-2521-0824; 

⁶Larisa I. Maltseva – MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0999-4374;

³Natal’ya E. Verisokina — MD, Assistant of the Department of Faculty Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5444-8351;

³Leonid Ya. Klimov — MD, PhD, Associate Professor, Dean of Pediatric Faculty, ORCID iD 0000-0001-7248-1614;

⁷El’vira N. Vasil’eva — MD, PhD, Associate Professor of the D epartment of Obstetrics & Gynecology, ORCID ID 0000-0002-7677-7735;

¹Anatoliy A. Krushel’nitskiy — MD, neonatologist, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-2853-3875;

¹Anastasiya V. Makhaeva — MD, pediatrician, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD  0000-0002-0006-5889;

¹Ekaterina D. Zhdakaeva — MD, resident of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-1065-1355;

¹Andrey L. Zaplatnikov — MD, PhD, Professor, Vice-chancellor for Instructional Work, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

¹Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 123995, Russian Fe­deration.

²V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation.

³Stavropol State Medical University. 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation.

⁴Ryazan State Medical University. 9, Vysokovol’tnaya str., Ryazan, 390026, Russian Federation.

⁵North State Medical University. 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation.

⁶Kazan State Medical Academy – branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 11, Mushtari str., Kazan, 420012, Russian Federation.

⁷I.N. Ul’yanov Cheboksary State University. 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 30.04.2020.

Дефицит витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и необходимость регулярного приема витамина D

1. Willer CJ, Dyment DA, Sadovnick AD, Rothwell PM, Murray TJ, Ebers GC. Сроки рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование. БМЖ . 2005; 330:120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Камен Д.Л., Купер Г.С., Буали Х., Шафтман С.Р., Холлис Б.В., Гилкесон Г.С. Дефицит витамина D при системной красной волчанке. Аутоиммунная версия . 2006; 5: 114–7. [PubMed] [Академия Google]

3. Гарланд С.Ф., Комсток Г.В., Гарланд Ф.К., Хельсинг К.Дж., Шоу Э.К., Горэм Э.Д. Сыворотка 25(OH)D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 1989; 2: 1176–1178. [PubMed] [Google Scholar]

4. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, Hollis BW, Fuchs CS, Stampfer MJ, et al. Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин. J Natl Cancer Inst . 2006; 98: 451–9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и будущие направления. Энн Троп Педиатр . 2006; 26:1–18. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hatun S, Ozkan B, Orbak Z, Doneray H, Cizmecioglu F, Toprak D, et al. Дефицит витамина D в раннем детстве. Дж Нутр . 2005; 135: 279–82. [PubMed] [Google Scholar]

7. Наджада А.С., Хабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. J Троп Педиатр . 2004; 50: 364–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ладхани С., Шринивасан Л., Бьюкенен С., Оллгроув Дж. Представление о дефиците витамина D. Arch Dis Child . 2004; 89: 781–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Мацуока Л.Я., Вортсман Дж., Хаддад Дж.Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Загар и кожный синтез витамина D ₃ . J Lab Clin Med . 1990; 116: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]

11. Мацуока Л.Я., Вортсман Дж., Хаддад Дж.Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Арч Дерматол . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мацуока Л.Я., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж., Холлис Б.В., Лу З., Холик М.Ф. Одежда предотвращает фотосинтез витамина D, зависящий от ультрафиолетового излучения B ₃ . J Clin Endocrinol Metab . 1992; 75: 1099–103. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D ₃ . Дж Ам Академ Дерматол . 1990; 22: 772–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. Уэбб А.Р. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже. Прог Биофиз Мол Биол . 2006; 92:17–25. [PubMed] [Google Scholar]

15. Грант В.Б., Гарланд С., Холик М.Ф. Сравнение предполагаемого экономического бремени из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного ультрафиолетового излучения для Соединенных Штатов. Фотохим Фотобиол . 2005; 81: 1276–86. [PubMed] [Академия Google]

16. Reichrath J. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006; 92:9–16. [PubMed] [Google Scholar]

17. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2008; 122:1142–52. [PubMed] [Google Scholar]

18. Магомед К., Гулмезоглу А.М. Кокрановская библиотека . Оксфорд, Соединенное Королевство: обновление программного обеспечения; 2002. Добавки витамина D во время беременности. [Google Scholar]

19. Холлис Б.В., Вагнер К.Л. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr . 2004; 79: 717–26. [PubMed] [Google Scholar]

20. Moncrieff M, Fadahunsi TO. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матери. Arch Dis Child . 1974; 49: 810–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D. 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D D ₂ и D ₃ происхождения в материнской и пуповинной сыворотке после приема витамина D ₂ во время беременности человека. Am J Clin Nutr . 1984; 40:1057–63. [PubMed] [Google Scholar]

22. Холлис Б.В., Питтард В.Б. Оценка общего фето-материнского соотношения витамина D в срок: свидетельство расовых различий. J Clin Endocrinol Metab . 1984; 59: 652–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283:1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Deninison EM, Boucher BJ, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса в детстве в возрасте 9 лет: лонгитюдное исследование [опубликованное исправление появилось в Ланцет 2006;367:1486] Ланцет . 2006; 367:36–43. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kreiter SR, Schwartz RP, Kirkman HN, Charlton PA, Calikoglu AS, Davenport ML. Пищевой рахит у афроамериканцев, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр . 2000; 137:153–157. [PubMed] [Google Scholar]

26. Daaboul J, Sanderson S, Kristensen K, Kitson H. Дефицит витамина D у беременных и кормящих женщин и их младенцев. Дж Перинатол . 1997; 17:10–4. [PubMed] [Академия Google]

27. Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Quinones L, Hollis BW. Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусах 72’ широты: свидетельство дефицита. Дж Перинатол . 2007; 27: 568–71. [PubMed] [Google Scholar]

28. Jain V, Gupta N, Kalaivani M, Jain A, s0 inha A, Agarwal R. Дефицит витамина D у здоровых доношенных детей на грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев и их матерей в Индии: s0 сезонных вариаций и определители. Indian J Med Res . 2011; 133: 267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли Н.К. Циркулирующий витамин D 3 и 25-гидроксивитамин D у людей: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007; 103: 631–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Wagner CL, Howard C, Hulsey TC, Lawrence RA, Taylor SN, Will H, et al. Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина d у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании, получающих пероральные добавки витамина d. Международный J Эндокринол . 2010 г. (в печати) doi: 101155/2010/235035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемое потребление, дети на грудном вскармливании и не только

Витамин D для младенцев: рекомендуемое потребление, дети на грудном вскармливании и не только

Медицинский обзор Карен Гилл, доктора медицины — Жаклин Кафассо, декабрь 18, 2018

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Почему витамин D так важен?

Витамин D является важным питательным веществом и выполняет множество функций в организме. Например, он помогает регулировать количество кальция в организме.

Витамин D необходим для укрепления костей и зубов. Без его достаточного количества ваши кости могут стать тонкими, слабыми или деформированными.

Витамин D также имеет решающее значение для роста младенцев и детей. Их костям нужно много витаминов и минералов, чтобы поддерживать их быстрый рост. Помимо поддержания здоровья и силы костей, витамин D также помогает иммунной системе, сердцу, мозгу и другим органам.

Сколько витамина D нужно ребенку?

Ваш ребенок должен получать 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.

Грудное молоко содержит только около 5–80 МЕ на литр (л), поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется дополнительно 400 МЕ пероральных капель витамина D в день. Сюда входят дети, которые иногда находятся на грудном вскармливании, а иногда получают детскую смесь.

Капли витамина D можно приобрести в аптеке. Рекомендуемую марку можно узнать у педиатра. Обязательно прочитайте этикетку, чтобы узнать, сколько капель продукта давать ребенку.

Позднее вы можете отказаться от грудного молока и использовать только детскую смесь, обогащенную витамином D. Если вы это сделаете, дополнительные добавки не понадобятся, если они выпивают не менее 1 литра в день. Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ витамина D на литр.

После того, как вы отлучите ребенка от смеси, предложите ему молоко, обогащенное витамином D.

Что вызывает дефицит витамина D?

Лучшим источником витамина D является солнечный свет. Точное количество солнечного света, необходимое людям для выработки достаточного количества витамина D, зависит от цвета их кожи, времени суток, когда они находятся на улице, и времени года.

Когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца попадают на кожу, это заставляет организм синтезировать витамин D. Попадая в организм, витамин D необходимо активировать посредством процесса, известного как гидроксилирование.

Дефицит витамина D обычно возникает из-за недостатка солнечного света.

Беременные или кормящие матери обычно не получают достаточного количества витамина D, чтобы обеспечить себя и своих детей. Вот почему дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску дефицита витамина D. Грудное молоко содержит очень мало витамина D.

Что подвергает вас риску дефицита витамина D?

К факторам риска дефицита витамина D относятся:

Избегание пребывания на солнце или использование солнцезащитного крема

Хотя больше солнечного света может быть полезным для витамина D, многие люди сегодня избегают чрезмерного воздействия солнечных лучей или используют солнцезащитный крем. Это связано с повышенным риском рака кожи.

Рак кожи является наиболее распространенным видом рака в Соединенных Штатах. Один тип, известный как меланома, может привести к летальному исходу.

Большинство случаев рака кожи вызвано воздействием солнечного УФ-излучения. Воздействие солнечных лучей также приводит к старению кожи.

Ношение защитной одежды на солнце

Хотя солнце является лучшим источником витамина D, вы должны держать ребенка подальше от прямых солнечных лучей и носить защитную одежду, чтобы избежать солнечных ожогов. По этой причине вашему ребенку понадобится еще один источник витамина D, чтобы сохранить его здоровье.

Жизнь в определенных условиях

Люди, живущие в северных широтах, не получают много солнца, особенно в зимние месяцы. По этой причине может быть трудно получить достаточное количество витамина D.

Проживание в районе с высоким уровнем загрязнения воздуха или плотным облачным покровом также может повлиять на уровень витамина D.

Наличие определенных заболеваний

Определенные состояния, такие как глютеновая болезнь, муковисцидоз и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут влиять на то, как организм усваивает витамин D.

Недостаток витамина D в рационе

Хорошими источниками витамина D являются жирная рыба и яичные желтки. Тем не менее, он содержится в очень немногих продуктах.

По этой причине витамин D часто добавляют в некоторые продукты и напитки, например, в молоко. Этот процесс называется фортификацией.

Даже при употреблении обогащенных продуктов многие люди по-прежнему не получают достаточного количества витамина D. Веганы и вегетарианцы особенно подвержены риску дефицита, так как их рацион может не включать рыбу, яйца или молоко.

Темная кожа

Темная кожа не так сильно реагирует на солнечный свет. В результате людям с темной кожей часто требуется больше солнечного света для выработки такого же количества витамина D, как и людям со светлой кожей.

Темнокожие дети подвергаются более высокому риску развития дефицита витамина D или заболевания костей, известного как рахит. Это связано с тем, что у темнокожих матерей также чаще наблюдается дефицит витамина D.

Согласно исследованию 2014 года, грудное вскармливание среди афроамериканцев связано с более высокой заболеваемостью алиментарным рахитом.

Что такое рахит?

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, которые не получают добавок с витамином D, подвергаются повышенному риску развития состояния, известного как рахит.

При рахите кости не минерализуются. Это приводит к мягкости костей и деформациям скелета, таким как кривые ноги, толстые запястья и лодыжки, а также выступающая грудина.

Без лечения рахит также может привести ко многим осложнениям, включая:

• судороги
• задержку роста
• низкорослость
• вялость
• предрасположенность к инфекциям дыхательных путей
• искривление позвоночника
• проблемы с зубами
• деформации скелета

Деформации костей при рахите можно исправить как можно скорее, если ребенку можно дать витамин D как можно скорее. Некоторым младенцам может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления деформации костей.

Начиная с 1930-х годов, люди в Соединенных Штатах начали обогащать свое молочное молоко витамином D. Это изменение сделало рахит редкой болезнью, но все еще есть несколько случаев заболевания в год. Рахит по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах.

Какие другие состояния связаны с дефицитом?

Поскольку диагноз дефицита витамина D увеличивается, его роль в здоровье и заболевании находится в центре внимания многих исследований. Доказано, что дефицит витамина D вызывает остеопороз.

Подозревается, что с дефицитом витамина D может быть связано множество других заболеваний, но исследования продолжаются. Эти состояния включают:

• аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, рассеянный склероз (РС) и ревматоидный артрит (РА)
• остеопороз
• болезни сердца
• аффективные расстройства
• некоторые виды рака
• хронические воспаления
• артрит

Какой вывод?

Грудное молоко по-прежнему считается лучшим источником питательных веществ для вашего ребенка в первый год жизни. Если возможно, младенцы должны пить только грудное молоко в течение первых 6 месяцев жизни. Детям на грудном вскармливании потребуются капли витамина D, чтобы удовлетворить их ежедневные потребности.

Если у вас есть сомнения относительно безопасности пищевых добавок с витамином D для вашего ребенка, обязательно обратитесь к врачу. Если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета, обратитесь за медицинской помощью.

---

Поделиться на Pinterest

Жаклин работала писателем и аналитиком в области здравоохранения и фармацевтики с тех пор, как получила степень по биологии в Корнельском университете. Уроженец Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк, она переехала в Сан-Франциско после колледжа, а затем взяла небольшой перерыв, чтобы путешествовать по миру. В 2015 году Жаклин переехала из солнечной Калифорнии в более солнечный Гейнсвилл, штат Флорида, где ей принадлежат 7 акров земли и 58 фруктовых деревьев. Она любит шоколад, пиццу, пешие прогулки, йогу, футбол и бразильскую капоэйру.

Последнее медицинское рассмотрение 19 декабря 2018 г.

• Родительство
• Ребенок

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Баласубраманян С. (2011). Дефицит витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, и необходимость регулярного приема витамина D.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3103147
• Грудное вскармливание. (2014).
  womenshealth.gov/files/documents/fact-sheet-breastfeeding.pdf
• Hollis BW, et al. (2015). Прием добавок витамина D матерью и ребенком во время лактации: рандомизированное контролируемое исследование. DOI:
  10.1542/peds.2015-1669
• Libon F, et al. (2013). Цвет кожи имеет отношение к синтезу витамина D. DOI:
  10.1159/000354750
• Персонал клиники Мэйо. (2016). Рахит.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/rickets/symptoms-causes/syc-20351943
• Рак кожи. (2018).
  cdc.gov/cancer/skin/basic_info/index.htm
• Thacher TD, et al. (2013). Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. DOI:
  10.1016/j.mayocp.2012.10.018
• Информация о витамине D для медицинских работников. (2018).
  ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация.

Текущая версия

декабрь 19, 2018

Под редакцией

Мэгги Браун

Медицинский анализ. 18, 2018

Читать далее

• Для чего полезно молоко с витамином D?

  Энн Данахи, MS, RDN

  Большинство молока и его заменителей в Соединенных Штатах обогащены витамином D, но вы можете задаться вопросом, почему. Вот все, что вам нужно знать о…

  ПОДРОБНЕЕ

• Дефицит витамина D у детей: признаки, симптомы и многое другое В этой статье рассказывается все, что вам нужно знать о дефиците витамина D у младенцев, детей и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Дефицит витамина D вызывает вашу депрессию?

  Авторы SaVanna Shoemaker, MS, RDN, LD and Annamarya Scaccia

  Дефицит витамина D может быть фактором риска депрессии. Узнайте о том, как витамин D может быть связан с депрессией, а также о том, как получить больше витамина D.

  ПОДРОБНЕЕ

• Преимущества витамина D

  Медицинский обзор Sade Meeks, MS, RD

  Витамин D участвует в здоровье костей и ваша иммунная система. Вам может быть интересно узнать о пользе витамина D и о том, сколько вам нужно. Узнать больше о…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как безопасно получать витамин D из солнечного света

  Автор Ryan Raman, MS, RD

  Регулярное пребывание на солнце — самый естественный способ получить достаточное количество витамина D, но слишком много солнечного света сопряжено с риском для здоровья. В этой статье объясняется, как…

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 лучших персонализированных услуг по подписке на витамины 2022 года, по мнению диетологов

  By SaVanna Shoemaker, MS, RDN, LD также поможет вам отслеживать, что и когда принимать. Они могут даже предложить…

  ПОДРОБНЕЕ

• Мы попробовали Nurish by Nature Made: честный обзор диетолога 2022

  Эллисон Нотт, MS, RD

  Nurish by Nature Made предлагает доступную альтернативу аналогичным персонализированным подписным услугам витаминов.