Вунд в: Вундт Вильгельм

Как было сказано выше, Вундт первоначально сосредоточился на изучении сознания субъекта, определив психологию как науку о “непосредственном опыте”. Он назвал ее физиологической психологией. Вундт использовал также достижения двух других новых разделов знания — психофизики и направления, определяющего опытным путем время реакции субъекта на предъявляемые стимулы. Использовал он и достижения Гальтона. Оказалось, что на одно и то же слово человек, которому его предъявляют, отвечает различными реакциями, для подсчета и классификации которых Гальтон применял количественные методы.

Вундт показал, что на основе экспериментов, объектом которых служит человек, можно изучать психические процессы, до этого времени недоступные для опытного исследования.

Взгляды Вундта на соотношение психологии и языкознания первоначально были намечены еще в

психологическое обоснование сравнительно-исторического метода.

Публикация первых томов Психологии народов вызвала оживленную дискуссию. Лишь в последней трети 20 в. в науке о языке снова стали актуальными некоторые положения, отчетливо сформулированные Вундтом в начале века, – в частности, идея о том, что первичной единицей языка следует считать предложение (точнее, с современной точки зрения, высказывание), которое не складывается из слов, а лишь разлагается на них и далее на более мелкие элементы. Созвучными более поздним этапам развития лингвистики стали также предложенные Вундтом

В традициях ассоциативной психологии Вундт рассматривал ее как науку, которая помогает понять внутреннюю жизнь человека и, исходя из этого знания, управлять ею. Задачи же, стоящие перед психологией, он видел в том, чтобы:

-выделить путем анализа исходные элементы;

-установить характер связи между ними и

-найти законы этой связи.

Он считал, что сознание (которое он отождествлял с психикой, отрицая наличие бессознательных психических процессов) состоит из отдельных элементов

Идея Вундта о том, что чувства являются такими же исходными элементами сознания, как и ощущения, стала отправной точкой для многих исследователей, которые, как и он, считали, что чрезмерное внимание, уделяемое исследованию познавательных процессов, “интеллектуализировали” характер психологии, что стало ее серьезным недостатком.

Главной частью теории Вундта стало его учение о связях между элементами. Связи — это и есть те универсальные механизмы, которые соединяют отдельные элементы в комплексы — представлений, идей и т. д. До Вундта такими универсальными механизмами считались ассоциации. Он же ввел еще одну связь —

В то же время мышление невозможно объяснить, по мнению Вундта, только законами ассоциаций. Он пришел к мнению, что именно спонтанная, внутренняя активность регулирует течение мыслей, отбирая нужные ассоциации и выстраивая их в определенную связь, исходя из заданной цели. В его концепции апперцепция фактически отождествлялась с вниманием и волей, улучшающими и регулирующими деятельность человека. Вундт говорил о том, что

Важная часть теоретической концепции Вундта была связана с изучением законов, по которым строится психическая жизнь. Вундт доказывал, что у нее имеются собственные законы, а ее явления подчинены особой “психической причинности”. К важнейшим законам он относил: закон творческого синтеза, закон психических отношений, закон контраста и закон гетерогенности целей.

Методика Вундта или экспериментальная психология сознания

Методы Вундта, относящиеся к категории экспериментальных, используются в современной психологии.Они помогают понять сознание человека, выявить сильные и слабые стороны мышления, решить, какие сферы нужно проработать. Одной из наиболее интересных методик является интроспекция, основанная на самонаблюдении и внимании к себе.

Содержание:

• 1 Краткая история создания экспериментальной психологии
• 2 Вундт и его изучение сознания
• 3 Самонаблюдение или метод интроспекции
• 4 Анализ проделанной работы
• 5 Как важно наблюдать за собой?

Краткая история создания экспериментальной психологии

Немецкий психолог Вильгельм Максимилиан Вундт в 1879 году открывает первую лабораторию экспериментальной психологии в Лейпциге, а позже, в 1881 году, Институт психологии. Дав название новой сфере деятельности, открывшей науке, создает монументальный труд под названием «Основы физиологической психологии» (1873-1874), где собраны различные исследования. Создав уже самостоятельную науку, Вундт продолжает ее изучать, открывать новые принципы, собирая опыт и создавая различные методики.

Вундт и его изучение сознания

Немецкий психолог считает, что главными элементами сознания человека являются его ощущения, чувства и представления. Также он отмечает, что основные процессы психики – это результат творческого синтезирования, который дает возможность сознанию открыть такие процессы, как апперцепция и перцепция.

Что же такое апперцепция? Это процесс, с которым сознание реализует свой потенциал к самоорганизации, он противостоит принципу ассоциации, приводя к осмыслению и расстановке в правильном порядке всех психологических элементов. Проводя разные исследования Вундт наблюдал за реакциями, за восприятием и временем, продолжительностью этого всего. Он предполагал, что измеряя часовые характеристики реакций, можно продемонстрировать три этапа реакций на раздражитель: восприятие его, апперцепцию и проявление вольных мышечных движений. Эти эксперименты и кропотливая работа заложила основы психологии и ориентировалась на экспериментальный общенаучный метод.

Много ученых трактовали психологию как науку об опыте и имели большое желание на этой основе исследовать сознание человека. Метод изучения психологии народов по Вундту стал одним из самых популярных и известных.

Самонаблюдение или метод интроспекции

Испытуемый человек с помощью метода «самонаблюдения» или интроспекции и своего непосредственного опыта в лаборатории мог сам наблюдать за происходящим в своем психологическом состоянии, рассказывать о своих ощущениях психологу. Эдвард Брэдфорд Титчерен развил предложенный Вундтом основной метод и рассматривал такие задачи структурной психологии:

• распад душевного состояния на части;
• установление образа соединения этих частей;
• постановка соответствия законов комбинаций и физиологической организации.

Данный метод был ориентирован на ощущения, на концентрацию на этих ощущениях.

Также параллельно с этим создалась теория актов Франца Брентaно (1828-1927). Главным предметом психологии он считал не содержание или структуру, а активность этого сознания. В 1874 году им была выпущена работа «Психология с эмпирической точки зрения».

Анализ проделанной работы

В процессе развития психологии был сделан вывод, что все-таки процедура самонаблюдения не может быть достоверным источником знаний. Испытуемые обнаруживали именно то, что интересовало экспериментатора и это оказалось очень субъективно. Обнаруживали несовпадения разных результатов, опыты проводились публично, обесценивались при этом результаты.

После проделанных работ такими психологами, как Жан Мартен Шарко (1825-1893), Ипполит Бернхейм (1840-1919), Зигмунд Фрейд (1856-1939) и другими, стало понятно, что психика – это не только осознание. Кроме осознания существуют еще многие явления, которые не осознаются человеком. Работы показали, что часто в осознание включаются защитные процессы и искаженное восприятие. Психология Вильгельма Дильте и его последователя Эдуарда Шпрангера главной задачей считала не объяснять закономерности душевного бытия человека, а ее понимание целостности, указывая на то, что она скорее не о науке природы, а о науке духа. Вильям Джеймс (1842-1910) предложил способ изучить сознание, ведя «личностные» измерения сознания. Он сделал серьезный вклад в изучение личности, психологии эмоциональности, памяти и внимательности. Герман Эббингауз (1850-1909) занялся проблемой памяти и отобрал раздражители, не вызывающие никаких ассоциаций. Эдвард Ли Торндайк (1874-1949) методами «проб и ошибок», проводя опыты над животными, закрепил и улучшил знания об ассоциациях. Гальтон хотел охватить все население Англии для исследований. Он преобразовал экспериментальную психологию в дифференциальную. В Германии Штерн Вильям Льюис ввел понятие «коэффициента интеллекта» — IQ.

Как важно наблюдать за собой?

Благодаря многочисленным трудам ученых психология вышла на высокий уровень развития и превратилась в практическую сферу деятельности. Благодаря различным методам, экспериментам и исследованиям сегодня можно узнать о сознании человека много интересного. Но человек самостоятельно может наблюдать за своим эмоциональным состоянием, познавая себя и регулируя свое сознание так, чтобы двигаться к успеху, достижению целей.

Для того чтобы наблюдать за собой, необходимо быть внимательным. Если же внимание снижено или развито плохо, то это можно исправить с помощью различных тренажеров и упражнений. Эффективные развивающие внимание тренажеры предлагает Викиум. Интересные задания научат замечать детали, делать акцент на наиболее важных и отсекать лишнее. Это поможет стать более внимательным во всех сферах, в том числе по отношению к себе и окружающим.

видов ран | Kindred Hospitals

Рана – это повреждение кожи или других тканей тела. Раны могут быть открытыми, с повреждением кожи и оголенными тканями тела, или закрытыми, когда имеется повреждение тканей под неповрежденной кожей.

Почти каждый хоть раз в жизни сталкивался с открытой раной, но степень серьезности значительно варьируется в зависимости от типа:

• Проникающие ранения
  
  • Колотые раны
  • Хирургические раны и разрезы
  • Термические, химические или электрические ожоги
  • Укусы и укусы
  • Огнестрельные ранения или другие высокоскоростные снаряды, которые могут проникнуть в тело
• Травма тупым предметом
  
  • Ссадины
  • Рваные раны
  • Разрывы кожи

Закрытые раны часто вызваны тупой травмой, и хотя поврежденная ткань не обнажена, может быть кровотечение и повреждение подлежащих мышц, внутренних органов и костей.

Основные типы закрытых ран включают:

• Ушибы – тупая травма, вызывающая повреждение кожи и/или подлежащих тканей от давления
• Блистеры
• Серома – заполненная жидкостью область, которая развивается под кожей или тканью
• Гематома – заполненная кровью область, развивающаяся под кожей или тканью (возникающая при повреждении внутреннего кровеносного сосуда артерии или вены)
• Травмы размозжения

Язвы

Язвы представляют собой третий тип ран, из которых выделяют четыре основных типа: пролежневые, венозные, артериальные и невропатические. Венозные и артериальные язвы — это сосудистые раны, вызванные проблемами с системой кровообращения. Как следует из их названий, они возникают в результате недостаточного кровотока в венах и артериях соответственно. Оба типа болезненны, чаще всего встречаются на ногах или ступнях и могут привести к инфекциям, таким как целлюлит.

Нейропатические язвы, с другой стороны, могут быть безболезненными, поскольку они возникают в результате незначительной травмы, незамеченной из-за потери чувствительности, известной как периферическая невропатия. Периферическая невропатия препятствует способности ощущать травмы, что приводит к тому, что пациенты неосознанно нагружают болевые точки конечности до тех пор, пока не разовьется язва. Диабет является наиболее частой причиной периферической невропатии и нейропатических язв. Если также присутствует заболевание периферических сосудов, существует больший риск инфекции, и иногда может потребоваться ампутация.

Симптомы ран

Наиболее распространенными симптомами ран являются боль, отек и кровотечение. В зависимости от местоположения и типа травмы, некоторые раны будут болеть, кровоточить и опухать сильнее, чем другие. Незначительные раны, такие как порезы, царапины, ушибы и царапины, встречаются очень часто и обычно не требуют медицинской помощи; но некоторые, в том числе инфицированные раны, требуют лечения для сохранения функции и предотвращения осложнений. Признаки инфицированной раны включают болезненность, покраснение, просачивание и гной в ране.

Другими ранами, которые часто требуют медицинской помощи, являются те, которые:

• Возникают в результате значительного воздействия силы или травмы
• Постоянное кровотечение, несмотря на давление и возвышение
• Требуются стежки для закрытия
• Вызваны укусом животного
• Не поддается легкой очистке

Хирургические раны – это порезы или надрезы кожи скальпелем или дренажом, установленным во время операции. Обычно их зашивают швами, но иногда оставляют открытыми для заживления. Хирургические раны классифицируются по одной из четырех категорий (классы I, II, III и IV) в зависимости от степени загрязнения или чистоты раны, риска инфицирования и места расположения раны на теле. Признаки инфекции после операции включают усиление боли и покраснение вокруг раны, замедленное заживление, мокнущая рана или наличие гноя или неприятный запах. Наличие медицинских проблем, таких как диабет или ослабленная иммунная система, может увеличить риск развития осложнений в области хирургического вмешательства, а также курение, пожилой возраст и ожирение. Неотложные состояния, абдоминальные операции и операции, которые длятся более двух часов, имеют более высокий риск заражения.

Хронические незаживающие раны — это раны, которые не прогрессируют своевременно, обычно в течение периода времени от четырех недель до трех месяцев.

Существует множество факторов, способствующих возникновению хронических незаживающих ран, включая системные заболевания, возраст и повторяющиеся травмы, а также такие состояния, как:

• Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания, включая артрит и болезнь почек
• Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен
• Неподвижность, например, прикованность к инвалидному креслу или кровати
• Вредные привычки, такие как курение, нездоровое питание или малоподвижный образ жизни
• Ослабление иммунной системы в результате химиотерапии, иммунодепрессантов или заболеваний, таких как СПИД
• Инфицированные раны
• Проблемы с циркуляцией
• История язвы
• Некоторые лекарства

Признаки хронических незаживающих ран аналогичны инфицированным ранам и включают гной, покраснение или повышение температуры вокруг раны, неприятный запах, усиливающуюся боль, потемнение кожи по краям и лихорадку.

Раневые осложнения

Наиболее частым осложнением ран является инфекция. Если инфекция остается невыявленной или нелеченной, она может вызвать целлюлит — болезненную бактериальную инфекцию кожи — или распространиться на подлежащие ткани и кости — состояние, известное как остеомиелит. Инфицированные раны также могут привести к сепсису, который может вызвать недостаточность органов и, в тяжелых случаях, смерть.

Если в раневом ложе имеются мертвые ткани, это называется некротической раной. В этих типах ран выделяют два основных типа некротических тканей – струпья и струпья. Струпные раны будут иметь сухой, толстый, кожистый вид, часто желтовато-коричневый, коричневый или черный. Неровные раны бывают желтыми, коричневыми, зелеными или коричневыми и могут быть влажными, рыхлыми и тягучими. Некротизирующий фасциит — это плотоядное заболевание, вызывающее тяжелые некротические раны. Симптомы некротизирующего фасциита включают покраснение или багровый цвет кожи в зараженной области, сильную боль, лихорадку и рвоту. Некротические раны не могут зажить до тех пор, пока мертвая ткань не будет удалена в ходе хирургического процесса, называемого санацией.

Дополнительными осложнениями заживления ран являются:

• Околораневой дерматит – форма повреждения кожи
• Отек и отек вокруг раны – отек вызывает сдавление мелких сосудов и уменьшение кровотока, увеличивая вероятность пролежня или травмы
• Гематомы – скопление крови вне клеток крови
• Расхождение швов – расщепление или разрыв раны
• Мацерация – мацерированная рана возникает, когда кожа слишком долго контактирует с влагой, что замедляет заживление и делает кожу более уязвимой для инфекции

Уход за ранами и восстановление

Хронические, сложные и незаживающие раны болезненны и могут быть изнурительными. Если их не лечить должным образом, они могут в конечном итоге привести к ампутации конечности, тяжелой системной реакции или, возможно, даже к смерти, поэтому для успешного исхода необходимы своевременные соответствующие вмешательства.

Больницы Kindred применяют междисциплинарный подход к созданию комплексных планов лечения ран, основанных на мнениях специалистов и обширных оценках ран, которые определяют все факторы, способствующие и влияющие на раны каждого пациента.

Некоторые из наиболее распространенных ран, которые мы лечим:

• Осложнения в области хирургического вмешательства
  
  • Открытые незаживающие послеоперационные раны
  • Местные разрезы
  • Инфицированные раны
  • Мокнущие раны
• Пролежни с осложнениями
  
  • Множественная стадия II
  • Стадия III или IV
• Другие раны, связанные с:
  
  • Инфекциями, требующими внутривенного введения антибиотиков
  • Раны, требующие частой смены повязок
  • Ампутации
  • Невропатические язвы
  • Некротический фасциит
  • Остеомиелит
  • Болезнь периферических артерий
  • Венозный застой
  • Посттравматический
  • Бернс
  • Сосудистые и артериальные раны

Полный спектр наших услуг, соответствующих национальным стандартам ухода и исследований, может включать, помимо прочего:0011

«Создание эффективного плана ухода за сложными ранами и теми, которые сохраняются, несмотря на лечение, требует всестороннего понимания этиологии раны и любых состояний, которые могут препятствовать заживлению или привести к осложнениям», — сказал д-р Шон Малдун, старший вице-президент и руководитель. Медицинский работник больничного отделения Kindred Healthcare. «Некротическая рана у человека с диабетом может потребовать совсем другого подхода к лечению, чем инфицированная рана на теле человека с ослабленным иммунитетом из-за химиотерапии. Вот почему междисциплинарные команды в больницах Kindred тесно сотрудничают, чтобы провести оценку ран и создать полную медицинскую картину каждого пациента, нуждающегося в передовом уходе за ранами».

В центре внимания: история Альберта

«Спасибо, Сородичи! Приятно, что моя жизнь вернулась в нормальное русло».

Альберт, страдающий диабетом, был госпитализирован в амбулаторное лечение ран больницы Киндред, когда у него образовалась язва стопы, вызвавшая инфекцию кости. Это был первый шаг на долгом пути к восстановлению независимости и мобильности, но Альберт сохранял позитивный настрой на протяжении почти девятимесячного процесса восстановления.

Бригада Альберта по уходу за ранами начала с обработки инфицированной раны с удаления омертвевших тканей. Затем его лечили гипербарической оксигенотерапией (ГБО) в специальной камере — проверенный подход к заживлению ран, устойчивых к другим методам лечения ран. Кроме того, на Альберта наложили повязку, которая предохраняла его рану от давления. Альберт посещал все свои ежедневные процедуры HBO, так как его команда по уходу за ранами неустанно работала, чтобы помочь заживлению ноги Альберта.

«После проведения оценки раны команда по уходу за ранами в больнице Kindred точно знала, какое лечение необходимо для лечения моей инфекции и спасения моей ноги», — поделился Альберт. Команда Kindred вернула мне жизнь, и я буду благодарен им до конца своих дней».

Открытая рана: типы, лечение и осложнения

Что такое открытая рана?

Открытая рана представляет собой повреждение, связанное с внешним или внутренним разрывом тканей тела, обычно кожи. Почти каждый хоть раз в жизни сталкивался с открытой раной. Большинство открытых ран незначительные и их можно лечить дома.

Падения, удары острыми предметами и автомобильные аварии являются наиболее распространенными причинами открытых ран. В случае серьезной аварии следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это особенно верно, если кровотечение обильное или кровотечение длится более 20 минут.

Существует четыре типа открытых ран, которые классифицируются в зависимости от их причины.

Истирание

Истирание возникает, когда ваша кожа трется или царапается о шероховатую или твердую поверхность. Дорожная сыпь является примером ссадины. Кровотечения обычно не много, но рану необходимо протереть и очистить, чтобы избежать инфекции.

Разрыв

Разрыв — это глубокий порез или разрыв кожи. Несчастные случаи с ножами, инструментами и механизмами являются частыми причинами рваных ран. В случае глубоких рваных ран кровотечение может быть быстрым и обширным.

Прокол

Прокол — это небольшое отверстие, вызванное длинным заостренным предметом, например гвоздем или иглой. Иногда пуля может вызвать колотую рану.

Проколы могут не сильно кровоточить, но эти раны могут быть достаточно глубокими, чтобы повредить внутренние органы. Если у вас есть даже небольшая колотая рана, обратитесь к врачу, чтобы сделать прививку от столбняка и предотвратить заражение.

Отрыв

Отрыв – это частичный или полный отрыв кожи и тканей под ней. Отрывы обычно возникают во время насильственных происшествий, таких как аварии с размозжением тел, взрывы и выстрелы. Они сильно и быстро кровоточат.

Некоторые раны можно лечить дома, а для других может потребоваться визит к врачу для оказания медицинской помощи.

Домашний уход за легкими ранами

Небольшие раны можно лечить дома. Сначала промойте и продезинфицируйте рану, чтобы удалить всю грязь и мусор. Используйте прямое давление и возвышение, чтобы остановить кровотечение и отек.

При перевязке раны всегда используйте стерильную повязку или бинт. Очень легкие раны могут зажить без повязки. Вам нужно будет держать рану чистой и сухой в течение пяти дней. Вы также должны убедиться, что вы много отдыхаете.

Боль обычно сопровождает рану. Вы можете принимать ацетаминофен (тайленол), как указано на упаковке. Избегайте продуктов с аспирином, так как они могут вызвать или продлить кровотечение.

Приложите лед, если у вас есть синяки или отеки, и не ковыряйте струпья. Если вы проводите время на открытом воздухе, используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 30, пока он полностью не заживет.

Когда обратиться к врачу

Хотя некоторые раны можно лечить дома, вам следует обратиться к врачу, если:

• открытая рана глубже 1/2 дюйма
• кровотечение не останавливается прямым давлением
• кровотечение длится более 20 минут
• кровотечение является результатом серьезного несчастного случая

лечение

лечащий врач могут использовать различные методы для лечения вашей открытой раны. После очистки и, возможно, обезболивания области ваш врач может закрыть рану с помощью кожного клея, швов или швов. Если у вас колотая рана, вам могут сделать прививку от столбняка.

В зависимости от расположения вашей раны и возможности заражения ваш врач может не закрыть рану и не дать ей зажить естественным путем. Это известно как заживление вторичным натяжением, то есть от основания раны до поверхностного эпидермиса.

Этот процесс может потребовать перевязки раны марлей. Хотя заживление может выглядеть некрасиво, оно предотвращает инфекцию и образование абсцессов.

Другое лечение открытой раны включает обезболивающее. Ваш врач может также назначить пенициллин или другой антибиотик, если есть инфекция или высокий риск развития инфекции. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Если часть тела оторвана, ее следует доставить в больницу для возможного повторного прикрепления. Оберните часть тела влажной марлей и приложите к ней лед.

Когда вы выходите из кабинета врача, у вас могут быть бинты и повязки. При смене бинтов и повязок важно мыть руки и работать на чистой поверхности.

Продезинфицируйте и тщательно высушите рану перед повторной перевязкой. Утилизируйте старые повязки и бинты в полиэтиленовых пакетах.

Основным осложнением открытой раны является риск инфицирования. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас был прокол, глубокая рваная рана или серьезный несчастный случай, и у вас есть признаки значительного кровотечения или инфекции.

Признаки кровотечения включают непрерывное кровотечение, которое не реагирует на прямое давление. У вас может быть инфекция, если в ране видны:

• увеличение отделяемого
• густой зеленый, желтый или коричневый гной
• гной с неприятным запахом

Другие признаки инфекции включают:

• лихорадку 100,4°F (38°C) в течение более четырех часов
• болезненная шишка в паху или подмышке
• незаживающая рана

Ваш врач выполнит дренирование или очистку раны и часто прописывает антибиотики, если развивается бактериальная инфекция. В серьезных случаях может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани, а иногда и окружающей ткани.

Состояния, которые могут развиться из открытой раны, включают: Это состояние вызвано инфекцией, вызванной бактериями, вызывающими столбняк. Это может вызвать сокращение мышц челюсти и шеи.

Независимо от того, есть ли у вас легкая или более серьезная открытая рана, важно принять быстрые меры. Некоторые открытые раны можно лечить дома, но это не всегда так.

Вам необходима медицинская помощь, если у вас глубокий порез или сильное кровотечение. Это гарантирует, что вы получите наиболее подходящее лечение и снизите риск осложнений и инфекций.

Классификация ран — StatPearls — Книжная полка NCBI

Тимоти Ф. Герман; Бруно Бордони.

Информация об авторе

Последнее обновление: 28 апреля 2022 г.

Определение/Введение

Определение раны – это повреждение целостности биологических тканей, включая кожу, слизистые оболочки и ткани органов. Это может быть вызвано различными типами травм, и очень важно убедиться, что раны очищены и соответствующим образом перевязаны, чтобы ограничить распространение инфекции и дальнейшие травмы. Чтобы правильно классифицировать чистоту и состояние ран, CDC установил классификационные определения, состоящие из четырех классов состояний ран:

• Раны класса 1 считаются чистыми. Они неинфицированы, воспаления отсутствуют и преимущественно закрыты. При необходимости дренирования этих ран необходим закрытый метод дренирования. Кроме того, эти раны не попадают в дыхательные, пищеварительные, половые или мочевыводящие пути.

• Раны класса 2 считаются чисто инфицированными. В этих ранах отсутствует необычное загрязнение. Раны 2 класса проникают в дыхательные, пищеварительные, половые или мочевыводящие пути. Однако эти раны попали в эти пути в контролируемых условиях.

• Раны класса 3 считаются зараженными. Это свежие открытые раны, которые могут возникнуть в результате повреждения стерильными методами или утечки из желудочно-кишечного тракта в рану. Кроме того, к ранам 3-го класса относят разрезы, которые приводят к острому или отсутствию гнойного воспаления.

• Раны 4 класса считаются грязно-инфицированными. Эти раны обычно возникают в результате неправильного лечения травматических ран. Раны класса 4 демонстрируют омертвевшую ткань, и они чаще всего возникают из-за микроорганизмов , присутствующих в перфорированных внутренних органах или в операционном поле.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Основная проблема, связанная со схемой классификации ран, заключается в том, что она имеет низкую межоценочную надежность среди медицинских работников. [3][4] Кроме того, было показано, что эта схема классификации ран не работает так эффективно при неонатальных хирургических ранах. Для этой демографической группы может потребоваться другая схема классификации ран.[5]

Американский колледж специалистов по клиническим ранам (ACCWS) подчеркивает, насколько сложно найти общее обозначение раны. Каждая ткань, которая должна зажить, или причина, вызывающая рану, обязательно будут иметь разный процесс, разный подход. Чтобы привести некоторые примеры, брюшная полость или внутриматочное пространство имеют мембраны со значительной восстановительной способностью, но процент образования спаек или фиброза высок. Репаративные процессы будут сильно зависеть от генетических, молекулярных и иммунных факторов. Один и тот же хирургический доступ может давать разные результаты: лапароскопия, гистерэктомия, лапаротомия.

Американская ассоциация ожогов (ABA) отмечает, что, несмотря на успехи в уходе за пациентами и выживании, по-прежнему существуют трудности с назначением наиболее подходящего лечения в зависимости от географического региона. Кроме того, заслуживают внимания не только биологические факторы, но и психологические.

Согласно статистическому исследованию 2020 года, ранения живота чаще всего неправильно классифицируются как чистые раны, что замедляет выздоровление пациента.

Мышечные травмы будут реагировать по-разному в зависимости от причины: травматические причины занятий спортом или травматические причины войны. Или, когда потеря мышечного объема значительна, метаболическая среда будет создавать антирепаративные молекулярные ответы (более низкое количество ИФР-1 и профибротическая активность).

Клиническое значение

Клиническое значение правильной классификации ран заключается в ее способности помочь предсказать вероятность инфекции области хирургического вмешательства, послеоперационных осложнений и повторной операции.[6] Правильно классифицированные раны также потенциально могут помочь в оценке заболеваемости, смертности и качества жизни.[7] Пациенты, получающие трансплантаты, также получают пользу от этой классификационной схемы, поскольку она помогает оценить степень бактериального загрязнения при трансплантации и, как следствие, способность трансплантата к правильному заживлению [8].

Человеческое тело не стерильно. Инфекция возникает в результате динамического взаимодействия между хозяином, потенциальным патогеном и окружающей средой. Это происходит, когда микроорганизму удается уклоняться от защитных стратегий хозяина, вызывая вредные изменения в самом хозяине. Развитию инфекции предшествует ряд сложных взаимодействий, еще до конца не изученных.

1. Развитие инфицированной раны зависит от патогенности и вирулентности микроорганизма и иммунокомпетентности хозяина.

2. Взаимодействие хозяин/возбудитель не всегда переходит в патологическую форму и необходимо вводить новые термины и определения.

3. Микробиологическая оценка сама по себе не является надежным методом диагностики инфицированного поражения, но также требуется всесторонняя целостная оценка состояния пациента.

Не все раны имеют одинаковые состояния; следовательно, разные раны поддерживают разные сообщества микроорганизмов. Попадание микробов через раны может привести к трем различным последствиям: заражению, колонизации и инфекции.

Колонизация не всегда является синонимом инфекции.

Борьба с инфекциями хирургических ран началась в 1960-х годах в Соединенных Штатах с классификации ран на четыре категории (чистые, чисто-контаминированные и грязные или инфицированные) и с отчетов о наблюдении от Cruse and Foord. Впоследствии Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сформулировали определения для различных внутрибольничных инфекций, которые были дополнительно изменены в 1992 году, когда хирургические раневые инфекции стали известны как местные инфекции. Субъективные определения инфицированных ран привели к разработке двух систем классификации ран: ASEPSIS и Саутгемптонской шкалы оценки ран. Для открытых ран разработаны многочисленные средства, основанные на различных сочетаниях показателей инфицирования.

Некоторые критерии распознавания инфицированных ран включают наличие абсцесса, флегмоны или наличие выделений (серозный экссудат, сопровождающийся воспалением, гнойная сыворотка, гнойная кровь и гной).

Дополнительные предлагаемые критерии включают замедленное заживление; обесцвечивание; рыхлая грануляционная ткань, легко кровоточащая; неожиданная боль и/или раздражение; образование карманов у основания раны; шунтирование эпителия или мягких тканей; ненормальный запах; дегенерация раны.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Исследования показали, что для точного документирования классификации ран внедрение учебной программы, в которой приоритет отдается классификации ран, может привести к статистически значимому увеличению точной документации классификации ран.[9] [Уровень 1] 

Фактором, который часто упускают из виду, является подход пациента к питанию для улучшения реакции заживления раны. Например, диабетическая язва потребует тщательной оценки пищевых продуктов и сопутствующих диетических изменений, чтобы не усугубить состояние раны и обеспечить заживление. Кроме того, недоедание не способствует восстановлению тканей. Некоторые пищевые добавки могут помочь залечить рану; например, аргинин способствует накоплению коллагена, а глютамин помогает иммунной системе.

Как правило, врач оценивает рану, медсестра обеспечивает постоянный уход за раной и мониторинг, а другой медицинский персонал участвует в процессе заживления пациента. Присутствие психолога может помочь с возможными эмоциональными травмирующими последствиями; физиотерапевту для улучшения или ускорения процессов восстановления самостоятельности больного или для использования средств (от электростимуляции до сенсорной стимуляции и т. д.) или упражнений; фармацевт с согласованием лекарств и предоставлением информации об антибиотикограмме для лечения или профилактики инфекции; все это варианты межпрофессионального командного подхода к лечению ран.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Крайне важно, чтобы медицинские бригады точно классифицировали раны и лечили раны должным образом, чтобы оптимизировать уход, ориентированный на пациента, и качество жизни, сводя к минимуму инфекцию и дальнейшую раневую травму. [10]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

На фото предыдущая стернотомия; рана зажила и не инфицирована, но возможна эволюция в гипертрофический рубец. Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии.

Ссылки

1.

Kujath P, Michelsen A. Раны — от физиологии до перевязки ран. Dtsch Arztebl Int. 2008 март; 105 (13): 239-48. [Бесплатная статья PMC: PMC2696775] [PubMed: 19629204]

2.

Уилкинс Р.Г., Унвердорбен М. Очистка ран и заживление ран: краткий обзор. Уход за кожей Adv. 2013 апр; 26 (4): 160-3. [PubMed: 23507692]

3.

Onyekwelu I, Yakkanti R, Protzer L, Pinkston CM, Tucker C, Seligson D. Хирургическая раневая классификация и хирургические инфекции у ортопедического пациента. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2017 Jun;1(3):e022. [Бесплатная статья PMC: PMC6132296] [PubMed: 30211353]

4.

Леви С.М., Хольцманн-Пазгал Г., Лалли К.П., Дэвис К., Као Л.С., Цао К. Проверка качества измерения качества: расхождения в классификации хирургических ран влияют на стратификацию риска Частота инфицирования области хирургического вмешательства при педиатрическом аппендиците. J Am Coll Surg. 2013 декабрь; 217(6):969-73. [PubMed: 24041560]

5.

Ву Л.Т., Нобухара К.К., Ли Х., Фармер Д.Л. Конфликты в классификации ран неонатальных операций. J Pediatr Surg. 2009 г.Июнь; 44 (6): 1206-11. [PubMed: 19524742]

6.

Mioton LM, Jordan SW, Hanwright PJ, Bilimoria KY, Kim JY. Взаимосвязь между предоперационной классификацией ран и послеоперационной инфекцией: межведомственный анализ 15 289 пациентов. Арх Пласт Хирург. 2013 сен; 40 (5): 522-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3785584] [PubMed: 24086804]

7.

Whitehouse JD, Friedman ND, Kirkland KB, Richardson WJ, Sexton DJ.