Зрительные галлюцинации: Общая психопатология | Обучение | РОП

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП


Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

  • Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т. д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
  • Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
  • Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
  • Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.
    ), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
  • Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.

е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.

Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».

Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. 

по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет».

Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.


Галлюцинации | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Галлюцинация — это образ, звуки или иные ощущения, которые возникают в сознании больного человека без внешнего раздражителя. Они могут проявляться при переутомлении организма или же при нарушении работы внутренних органов, особенно головного мозга. На развития патологии также влияют инфекционные болезни.

Виды

  • Истинные. Больной видит, ощущает или слышит что-то, но это явление носит яркий, живой характер. Галлюцинация для страдающего реальна.

  • Псевдогаллюцинации. Это видения, звуки или ощущения, которые возникают вне объективной реальности. 

Важно: ложные галлюцинации обычно зависят от внушения или влияние внешних факторов.

Галлюцинации бывают разными, в зависимости от определённых органов чувств, которые воспринимают:

  • Зрительные. Это могут быть целые сюжетные линии, мистические видения, просто вспышки света или дым. А также животные, одинаковые предметы, видение органов в своём теле или посторонних предметов и п.

  • Слуховые. К ним относятся обычные шумы или звуки, а также вербальные: императивные, когда некий голос что-то приказывает сделать больному, обычно это носит негативный характер; комментирующие — голоса обсуждают мысли, чувства и ощущения пациента, они также носят негативный и осуждающий характер; контрастирующие, когда пациент слышит 2 голоса, направленные друг против друга, один при этом осуждает больного, другой защищает, но при этом они дают страдающему противоречивые команды; речедвигательные — больному кажется, что за него говорят некие силы, на неизвестном языке.

  • Обонятельные. Пациент жалуется на неприятные запахи.

  • Вкусовые. Во рту у больного могут возникать неприятные вкусы.

  • Тактильные: ощущение жидкости, разных температур, ползание насекомых, обнимание.

  • Функциональные. На фоне каких-либо предметов или явления, возникают мнимые образы звуки и пр. 

  • Галлюцинации Бонне. Мнимое ощущение воспринимается тем анализатором, который полностью или частично утратил свою функцию.

  • Гемианоптические. Возникают при заболевании — гемианопсии. Это когда больной видит лишь половину поля зрения. Мнимые ощущения возникают в той области, которая не видит.

  • Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Могут возникать даже у здорового человека. Они проявляются в виде мнимых образов или звуков, которые сопровождают человека при пробуждении или при засыпании. Связаны они с событиями пережитого дня.

Виды галлюцинаций в зависимости от анализатора:

  • Психомоторные, когда пациенту кажется, что часть его тела находится в движении. 

  • Рефлекторные, когда при реальном воздействии на один анализатор, возбуждается другой.  

  • Экстатические. Возникают яркие картинки или целые образы в состоянии изменённого сознания.

Важно: галлюцинации надо уметь отличать от миражей и иллюзий, потому что они возникают на основе других факторов.

Причины возникновения

Обманчивые образы, звуки или ощущения могут возникать при:

  • Деменция. Пациенту кажется, что предметы движутся. 

  • Болезнь Паркинсона. Появляются зрительные образы: люди, животные, предметы или даже целые ситуации.

  • Мигрень. Пациенты видят мерцающие или цветные зигзагообразные линии в центральной области поля зрения. Они оставляют после себя белое пятно, которое проходит после получаса.

  • Эпилепсия. Зрительные образы, в виде ярких пятен или очертаний.

  • Нарушение сна. Обычно возникают при пробуждении или засыпании.

  • Инфаркт ствола мозга. Появляются яркие и красочные сцены. Они обычно носят смысловую нагрузку. Могут длится от 1 минуты до нескольких часов.

  • Опухоль головного мозга. Галлюцинации могут быть разного вида. Это зависит от локализации патологического процесса.

  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Возникает на почве прионной инфекции и вызывает в дистрофические процессы в коре головного и спинного мозга, базальных ганглиев. Возникают зрительные галлюцинации: изменение цвета, восприятие в уменьшенных размерах, искажение характеристик объекты и пр.

  • Склероз сосудов головного мозга. Проявляются слуховые и зрительные галлюцинации.

  • Инсульт.  

Помимо вышеописанных причин, виновниками галлюцинаций могут быть: Старение.

  • Инфекционные болезни.

  • Патологии внутренних органов.

  • Интоксикация медицинскими препаратами.

  • Отравления ядовитыми веществами. 

К какому врачу обратиться

Галлюцинация — это не отдельное заболевание, а симптом, который возникает при поражении того или иного органа, в большинстве случаев головного мозга. Но, чтобы выявить настоящую причину патологии, нужна консультация таких специалистов:

Галлюцинации — важный симптом, который говорит о том, что у пациента есть определенные нарушения в осознании окружающей действительности. Нередко пациенты стесняются или боятся говорить о наличии галлюцинаций, ведь они думают, что галлюцинаторные переживания испытывают лишь люди с психическими расстройствами.

ВАЖНО! Это ложное устойчивое убеждение, с галлюцинациями необходимо работать разным специалистам. Дело в том, что галлюцинации могут возникнуть по причине наличия новообразования или инфекционной патологии.

Поэтому запишитесь на прием к специалисту нашего центра — психиатру, неврологу, онкологу, наркологу или инфекционисту, чтобы найти корень проблемы и устранить симптом!

Записаться

Методы лечения

Способы лечения патологии зависят от причин её вызвавших. Какой-либо одной схемы нет. Например, при отравлении токсическими веществами, нужно прекратить их воздействие на организм. При наличии неврологических причин, необходимо начать соответствующую терапию или купирование острой формы заболевания.

Лечение проводится обычно при помощи:

  • Нейролептиков.

  • Антидепрессантов.

  • Средствами для улучшения кровообращения в головном мозге.

  • Противопаркинсоническими препаратами. 

Результаты 

Прогноз развития галлюцинация зависит от успехов лечения.То есть, если вовремя найти причину заболевания начать лечение можно избавиться от мнимых образов, видений и ощущений. 

Важно: если заболевание не поддаётся лечению, то нормальное состояние пациента должно поддерживаться медикаментами.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация включает в себя:

  • Диагностику причины заболевания.

  • Госпитализацию.

  • Лабораторные исследования.

  • Комплексное лечение.

  • Контроль за течением болезни и лечением.

  • Прогнозирование.

  • Проведение лечебно-профилактических мероприятий после основного лечения. 

Образ жизни при галлюцинациях

Дальнейшая жизнь пациента зависит от причин, которые вызвали патологию. Если есть заболевание, которое не поддаётся лечению, то нужно постоянно поддерживать нормальную жизнедеятельность при помощи медикаментов. Если галлюцинации были вызваны определёнными болезнями, то после избавления от них нужно заниматься дальнейшей профилактикой. 

Важно: также стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

При возникновении галлюцинаций стоит задуматься над походом к врачу. Особенно если патология носит затяжной характер. Симптом может указывать на глубокие поражения мозга. Если вовремя поставить диагноз и начать лечение, то можно избавиться от навязчивых образов, ощущений или звуков.

Причины и симптомы галлюцинаций.

Что делать и как бороться?

В процессе галлюцинаций человек видит или слышит то, чего в реальности не существует. Явление возникает по различным причинам, важно своевременно понять из-за чего такое состояние наступает, как развивается и что с этим делать.

Что такое галлюцинации, какие бывают?

Галлюцинации – образы, которые возникают в сознание человека. Чаще всего это симптомы психологического заболевания. Также у человека могут возникать и слуховые галлюцинации. У здоровых людей также могут возникать галлюцинации, но в следствии сильного переутомления организма. Если такое состояние для вас не редкость, то стоит задуматься о лечении.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Симптомы и признаки галлюцинаций

Если объяснить простым языком, то галлюцинации возникаю в результате сбоя какой-либо системы, отвечающей за восприятие окружающего мира. Так пациенту может казаться какие-то визуальные объекты или может быть искажено слуховое восприятия. Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр.

Чаще всего на начальном этапе такие галлюцинации возникают при закрытых глазах, когда человек отходит ко сну. Предшествует этому частое злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Галлюцинации бывают истинными и ложными. Разница заключается в следующем: истинные галлюцинации – человек уверен в их реальности, и не ставит под сомнение, тот факт, что в реальности их не существует, а это результат сбоя в его системе восприятия. Такие явления пациент видит в окружающем себя мире.

Ложные галлюцинации возникаю в голове человека. Например, больной слышит голоса в своей голове, он может считать, что кто-либо общается с ним мысленно и осуществляет воздействие на его состояние и решения. Такие состояния сопутствуют для шизофрении.

Виды галлюцинаций

Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды.

Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида.

  • Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности.
  • Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают

Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение.

Зрительные галлюцинации 

В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека.

Слуховые галлюцинации 

Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении.

Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными.

Обонятельные галлюцинации 

Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни.

Вкусовые галлюцинации 

У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи.

Тактильные галлюцинации

Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание.

Гипнагогические галлюцинации 

Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом.

Заказать звонок

Причины галлюцинаций 

Давайте разберемся почему могут возникать галлюцинации. Специалисты медицинского центра «Корсаков» выделяют следующие причины:

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Использование и передозировка психостимуляторов.
Шизофрения.
Повреждение головного мозга.
Влияние психоза.
Сифилис.
Возраст. В результате старения организма происходят изменения, влекущие за собой сбой органов восприятия.
Частые стрессы, пессимизм, чувство тревоги.
Галлюциногенные грибы.
Новообразования головного мозга.
Инфекция организма.
Эпилептический синдром.
Заболевание сердца.
Атеросклероз.
Длительная бессонница.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

У пожилых людей развитие галлюцинаций может проходить в силу возраста. Это результат возрастных изменений органов восприятия. Для таких людей характерны не только слуховые галлюцинации, но также визуальные и вкусовые. Пожилые люди с данным недугом начинают жаловаться на странные запахи в комнате, неприятный вкус во рту, и т.д.

Что делать при галлюцинациях?

На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения галлюцинаций, причем, различные методы направлены на устранение разных видов галлюцинаций. Надо сказать, что терапию часто направляют на излечение причины галлюцинаций. Но, к сожалению, не всегда представляется возможным устранить причину заболевания. Необходимо, чтобы галлюцинации или заболевание, которое их вызвало диагностировал опытный специалист. Не стоит стесняться или ждать обострение, стоит обратиться к врачу немедленно.

Получите консультацию в психиатрическом отделение клиники «КОРСАКОВ».

Как определить галлюцинации?

Диагностика подразумевает установить существует ли разница с иллюзорным обманом который может быть у здорового человека. Необходимо посмотреть на общее состояние и поведение пациента, проверить есть ли у него бред, либо другие психические заболевания. Проанализировать его мимику, жесты, проверить есть ли у него чувство тревоги, и основываясь на общей картине сделать вывод о состояние человека. Так можно понять существует ли заболевание, и если да то определить степень.

Как бороться с галлюцинациями?

Первый шаг – диагностика причины галлюцинации и возможных заболеваний. Далее необходимо назначить курс соответствующего лечения.

На этапе диагностики собирается анамнез, уточняется что именно больной видит, слышит и чувствует. Проводиться тщательное обследование видимого, слышимого, ощущаемого, проводится обследование и подбирается способ лечения. Также подбирается метод наблюдения и ухода за пациентом.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Лечение галлюцинаций 

Способ лечения зависит от того, что врач выяснит на этапе диагностики. Может быть выбран один из методов устранения самой патологии. Если окажется, что причину устранить нельзя то терапия направлена на устранение симптомов, то есть самих галлюцинаций. Если заболевание развивалось в результате употребление каких-либо препаратов, то их отменяют.

При отравлении алкоголем или наркотическими веществами назначают очистку желудочно-кишечного тракта. Пациент будет нуждаться в покое и уходе.

Вылечить галлюцинации помогает курс психотерапии. Применяется нейрометаболическая терапия и методики восстановительной медицины.

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр Экстрапирамидных Заболеваний

Галлюцинации при болезни Паркинсона

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al. , 2011).

Автор: О.В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

2. Патология ощущений и восприятия

во время зачета Вам будет предложено 2 вопроса из этой темы

12

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны яркие зрительные галлюцинации?

— синдром Кандинского-Клерамбо

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

— вербальный галлюциноз

+ делириозный синдром

— астенический синдром

13

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны псевдогаллюцинации?

+ синдром Кандинского-Клерамбо

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

— вербальный галлюциноз

— делириозный синдром

— астенический синдром

14

Галлюцинации представляют собой

+ ложные, мнимые восприятия

— ошибочные восприятия

— искаженные восприятия

15

Иллюзии это —

+ ошибочные восприятия с неправильным узнаванием

— искаженные восприятия без нарушения узнавания

— ложные, мнимые восприятия

16

Психосенсорные расстройства представляют собой

+ искаженные восприятия, при которых возможно узнавание объекта

— ложные, мнимые восприятия

— ошибочные восприятия

32

Гипестезии характерны для:

+ состояний выключения сознания

— олигофрений

— шизофрении

— эпилептоидной психопатии

+ тяжелой депресссии

33

Парестезии локализуются обычно:

+ на поверхности тела

— во внутренних органах

— только на лице

34

Сенестопатии характеризуются:

+ преобладанием тягостных, трудно описываемых ощущений

— четкой образностью переживаний

+ отсутствием предметности в переживаниях

— четкой локализацией

+ непостоянством локализации

36

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны слуховые истинные галлюцинации?

— синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

+ вербальный галлюциноз

— астенический синдром

37

Больной заявляет,что «все окружающее потеряло смысл действительности: столы, стулья, люди — все не действительное», «мир выглядит неотчетливо, неясно, призрачно, как-будто через вуаль». Выберите правильный ответ из нижеперечисленных:

— псевдогаллюцинации

— истинные галлюцинации

+ дереализация

— иллюзии

— деперсонализация

— симптомы «нарушения схемы тела»

38

Больная испытывает тягостные,мучительные,крайне неприятные ощущения, исходящие из различных частей тела и внутренних органов. ощущения настолько необычны,что больная применяет такие выражения: «булькание в голове»,»переворачивается мозг»,»пожар в легких», «перекручивание кишечника». При обьективном исследовании патологии внутренних органов не выявлено. О каком психопатологическом симптоме следует думать?

— иллюзии

— псевдогаллюцинации

— истинные галлюцинации

+ сенестопатии

— гиперестезия

— гипостезия

39

Больной ощущает, что голова его увеличивается, расширяется, разбухает, руки и ноги укорачиваются или, наоборот, удлиняются. Укажите правильный ответ из нижеперечисленных:

— истинные галлюцинации

— дереализация

— псевдогаллюцинации

+ симптомы «нарушения схемы тела»

— психическая деперсонализация

— иллюзии

40

Больной ощущает в полости тела жабу и змею, описывает их движения. Относится к этому без критики. О каком психопатологическом симптоме следует думать?

— иллюзии

— сенестопатии

+ галлюцинации

— деперсонализация

— навязчивые идеи

41

К нарушениям восприятия относятся:

— мутизм

— ментизм

— бред

+ дереализация

+ иллюзии

+ галлюцинации

42

К проявлениям деперсонализации относятся:

+ чувство отчуждения своего голоса

+ ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими

+ наблюдение за своими действиями как бы со стороны

— изменение цвета окружающих предметов

43

Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений:

+ непроизвольно возникающих перед засыпанием

+ возникающих при закрытых глазах

— возникающих при открытых глазах

— ни одного из перечисленных

44

Вербальные иллюзии воспринимаются:

— вместе с какими-либо словами окружающих

+ вместо каких-либо слов окружающих

— независимо от звуковых раздражителей

— ничем из перечисленного

45

Функциональные галлюцинации воспринимаются:

+ вместе с каким-либо раздражителем

— вместо какого-либо раздражителя

— независимо от раздражителя

— ничем из перечисленного

Галлюцинации при болезни Паркинсона связали с нарушением нейронных связей

Возникновение галлюцинаций при болезни Паркинсона связано с нарушением функциональных связей головного мозга. Это выяснили голландские ученые, которые провели исследование фМРТ в состоянии покоя с участием пациентов, страдающих от заболевания. Статья опубликована в журнале Radiology.

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, в основном поражающее людей в преклонном возрасте. Механизмы его возникновения и прогрессирования до сих пор не изучены до конца, однако известно, что причиной возникновения болезни Паркинсона является разрушение нейронов, вырабатывающих дофамин — нейромедиатор, участвующий как в формировании «системы вознаграждения» головного мозга, так и в обеспечении когнитивной деятельности.

Самым распространенным симптомом паркинсонизма является нарушение моторных функций, например гипокинезия (снижение двигательной активности) или тремор конечностей. Деменция и зрительные (реже — слуховые) галлюцинации также относятся к частым симптомам заболевания — от них страдают около 50 процентов пациентов. Считается, однако, что эти симптомы возникают как следствие приема препаратов, направленных на облегчение нарушений моторных функций. Возможная связь между возникновением галлюцинаций и обширными нарушениями головного мозга пациентов до сих пор исследована не была.

Авторы новой работы изучили связь между возникновением галлюцинаций при болезни Паркинсона и функциональной целостностью нейронных связей головного мозга. Для этого они отобрали 55 пациентов, страдающих от заболевания, 15 из которых также испытывали зрительные галлюцинации. В контрольную группу вошли 15 добровольцев без неврологических заболеваний.

Исследование функциональных связей головного мозга было проведено при помощи фМРТ в состоянии покоя (англ. resting-state fMRI) — метода функциональной МРТ, направленного на изучение головного мозга вне выполнения какой-либо деятельности или прямого воздействия экспериментальных стимулов.

Ученые обнаружили нарушения нейронных связей у всех пациентов в сравнении с контрольной группой. Однако мозг пациентов, испытывающих галлюцинации, отличался нарушением функциональных связей между областями, отвечающими как за обработку визуальной информации, так и за некоторые когнитивные функции (такие как внимание и память), — то есть областями лобных и височных долей головного мозга.

Области с нарушением функциональных нейронных связей среди (А) пациентов с болезнью Паркинсона (в сравнении с контрольной группой) и (В) среди пациентов, испытывающих галлюцинации (в сравнении с остальными группами)

Hepp et al. / Radiology 2017

По мнению авторов работы, полученные в ходе исследования данные помогут исследователям в дальнейшем разрабатывать новые методы лечения и профилактики заболевания и связанных с ним галлюцинаций — возможно, путем инвазивной стимуляции зон мозга с нарушенными нейронными связями.

В настоящий момент ученые разрабатывают и другие способы лечения болезни Паркинсона и ее синдромов. Например, из этой заметки вы можете узнать о том, как ученые нашли способ восстанавливать выработку дофамина путем перепрограммирования нейронов. Также о роли генной терапии в лечении болезни вы можете прочитать здесь, а об успехах в лечении болезни Паркинсона свиными клетками — здесь.

Елизавета Ивтушок

Зрительные галлюцинации: причины, тестирование и лечение

Когда вы уверены, что что-то видели, то понимаете, что на самом деле этого нет, это может вас потрясти. Это называется зрительной галлюцинацией, и может показаться, что ваш разум обманывает вас.

Помимо страха или стресса, это также обычно признак того, что происходит что-то еще. Так что, если это происходит с вами, поговорите со своим врачом. Это первый шаг к выздоровлению.

Почему это может случиться

От психического заболевания до особенностей сна — есть множество причин, по которым вы можете что-то видеть.

Алкоголь и запрещенные наркотики . Пьянство и некоторые уличные наркотики, такие как экстази, кокаин и ЛСД, могут заставить вас видеть что угодно, от вспышек света до людей. Они могут иметь такой же эффект, если вы бросите курить после долгого использования.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. На поздних стадиях болезни Альцгеймера изменения в мозге могут приводить к галлюцинациям. При другом заболевании мозга, называемом деменцией с тельцами Леви, вы можете видеть целые сцены, разворачивающиеся на ваших глазах.

Продолжение

Синдром Антона . Это редкое заболевание, при котором вы ослепнете, но не признаете этого. Часто люди вокруг вас не знают, что это произошло, пока вы не столкнетесь с чем-то и не придумаете какие-то далеко идущие причины, чтобы объяснить, почему.

Опухоли головного мозга . Не у всех, у кого есть опухоль головного мозга, есть зрительные галлюцинации. Но если опухоль давит на часть мозга, отвечающую за зрение, есть шанс, что это может произойти. Если это так, вы, как правило, видите очень реалистичные сцены.

Синдром Шарля Бонне . Обычно это поражает пожилых людей, у которых есть серьезные проблемы со зрением, такие как дегенерация желтого пятна, катаракта или глаукома. В некоторых случаях вы видите насыщенные сцены, наполненные людьми и животными.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ). Это редкое, опасное для жизни заболевание мозга, обычно поражающее пожилых людей. Это может привести к изменениям в том, как вы видите цвета и формы.

Делириум . Некоторые лекарства, инфекции и другие медицинские проблемы могут вызвать делирий — состояние, при котором вы сбиты с толку, не можете сосредоточиться или ясно мыслить.Это может показаться психическим заболеванием.

Продолжение

Эпилепсия . То, что вы можете увидеть при эпилепсии, зависит от того, в какой части вашего мозга происходят припадки. Часто можно увидеть более простые изображения, например яркие пятна или мигающие фигуры, но могут быть и более сложные изображения.

Высокая температура и инфекции . Некоторые инфекции, такие как менингит, могут вызывать галлюцинации как один из симптомов. Это также может быть высокая температура, что иногда случается у детей.

Сильный стресс. Ежедневные повседневные заботы — не проблема. Но более серьезный стресс и другие сильные эмоции могут иметь большое влияние. Один из распространенных примеров — то, как люди думают, что видят любимого человека после его недавней смерти.

Психическое заболевание. Галлюцинации — обычное явление при шизофрении. Обычно вы слышите голоса, но в более серьезных случаях вы можете увидеть яркие сцены с членами семьи, животными или религиозными деятелями.

Видеть вещи не так часто при других психических заболеваниях, но иногда это может происходить с:

Продолжение

Мигрень .Примерно каждый третий человек с мигренью также получает ауру. Они часто появляются как мерцание, переходящее в форму полумесяца или буквы С с зигзагообразным краем.

Болезнь Паркинсона . Около половины людей с болезнью Паркинсона страдают галлюцинациями. В большинстве случаев эти видения не представляют угрозы. Это может быть больше похоже на просмотр фильма, когда вы видите человека, который что-то делает в другой части комнаты.

Побочные действия от лекарств. Обычно это связано с дозой и чаще всего поражает пожилых людей.Это более вероятно, если вы примете несколько видов лекарств.

Проблемы со спящим режимом. Наблюдать за вещами, когда вы засыпаете или просыпаетесь, — обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Вы можете увидеть движущийся объект или человека, но это кажется немного мечтательным. Это более вероятно, если вы засыпаете случайно (нарколепсия) или плохо спите (бессонница).

Заболевания щитовидной железы. Микседема — это редкое заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, а уровни становятся опасно низкими. Это может вызвать несколько проблем, от наблюдения за вещами до впадения в кому.

Диагноз

Сначала вы пройдете медицинский осмотр и расскажете о своем здоровье и симптомах. Ваш врач может задать такие вопросы, как:

  • Что именно вы видите?
  • Когда это началось?
  • Происходит ли это в определенное время, например, когда вы засыпаете?
  • Есть ли у вас другие симптомы, когда это происходит?
  • То, что вы видите, пугает? Угрожает? Приятный?

Это обычно дает вашему врачу четкое представление о том, какие еще анализы вам следует пройти.Например, вам может потребоваться обратиться к психиатру, чтобы проверить наличие психического заболевания. Ваш врач может также назначить определенные анализы крови. И вы можете получить:

Все сводится к вашим симптомам и к тому, на что они вас указывают.

Лечение

Необходимый уход зависит от состояния, которое вызывает у вас галлюцинации. Во многих случаях, если вы научитесь лечить это, вы перестанете видеть вещи.

Например, это может быть быстрое решение, когда вашему врачу просто нужно изменить дозу лекарства или попробовать другое лекарство.Для чего-то вроде опухоли головного мозга вам могут назначить химиотерапию, лучевую терапию или операцию. При психическом заболевании, таком как шизофрения, вам может потребоваться сочетание лекарств, терапии и другой помощи.

Визуальные галлюцинации — обзор

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ В ДЕМЕНЦИИ: ОТКУДА ОНИ ПРИНИМАЮТСЯ?

Зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций у пациентов с болезнью Альцгеймера и в значительной степени связаны с нарушениями зрительной системы, включая снижение остроты зрения и зрительную агнозию, и, по-видимому, связаны с невропатологическим повреждением затылочной коры [66 , 67].Исследование структурной магнитно-резонансной томографии показало значительно меньшее соотношение затылочного объема к общему объему мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера со зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами с болезнью Альцгеймера соответствующего возраста и степени тяжести без зрительных галлюцинаций [67]. Изменение зрительных ассоциаций в корковых областях (зона Бродмана 18 и 19), а не в первичной калькариновой коре (BA 17), кажется более значимым в генезе зрительных галлюцинаций. Действительно, сложные зрительные галлюцинации были вызваны электрической стимуляцией BA 19, но не BA 17 [68], и у пациентов с болезнью Альцгеймера нейрофибриллярные клубки и нейритные бляшки в 20-40 раз больше сконцентрированы в ассоциативных зрительных областях коры головного мозга, чем в калькарине. кора [18].

Зрительные галлюцинации, однако, также относительно часто встречаются при болезни тельцов Леви, второй наиболее распространенной форме деменции у пожилых людей, при которой тельца Леви, которые являются отличительной особенностью нейропатологии болезни Паркинсона, обнаруживаются в коре головного мозга и подкорковых структурах. пораженных пациентов [69]. У пациентов с болезнью тельцов Леви наблюдаются колеблющиеся когнитивные нарушения, которые влияют на память и высшие когнитивные функции, повторяющиеся зрительные галлюцинации и паркинсонические двигательные нарушения [70]. Нарушения сознания включают в основном зрительные галлюцинации, в некоторых случаях связанные с параноидальными иллюзиями. Слуховые галлюцинации редки [69, 71]. Эти нарушения сознания обнаруживаются почти у 70% пациентов с болезнью тельцов Леви и, таким образом, встречаются гораздо чаще, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых эти особенности проявляются только в 5–30% случаев [69, 71, 72 ]. Обычно зрительные галлюцинации представляют собой сложные изображения людей и животных, которые могут быть очень яркими и богатыми деталями.Невропатологические исследования не обнаружили корреляции между зрительными галлюцинациями или другими психическими расстройствами и распределением телец Леви или старческих бляшек в коре головного мозга пораженных пациентов [71]. Это отсутствие корреляции неудивительно, поскольку колеблющийся характер когнитивных нарушений и изменений сознания у этих пациентов предполагает, что истинная причина зрительных галлюцинаций может быть не на анатомическом уровне, а скорее связана с некоторыми другими механизмами, а не просто с самим собой. заметная функциональная и анатомическая дезагрегация зрительных областей коры, обнаруживаемая у пациентов с зрительным вариантом болезни Альцгеймера или аналогичными дементирующими расстройствами.

Болезнь тельцов Леви связана с заметным нарушением холинергической нейротрансмиссии из-за потери ацетилтрансферазы, фермента, синтезирующего ацетилхолин [71, 73]. Холинергические нарушения в неокортексе у пациентов с деменцией с тельцами Леви больше, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых архикортикальные нарушения (например, в областях гиппокампа) более серьезны. Нейрохимическое исследование у пациентов с деменцией с тельцами Леви показало, что активность ацетилтрансферазы в теменной и височной коре головного мозга пациента с зрительными галлюцинациями составляла менее 20% от значений здорового контроля, тогда как у пациентов, у которых не было зрительных галлюцинаций, были значения около 50% от нормального диапазона. [73].

Холинергическая активность в коре головного мозга модулирует отношение сигнал-шум в возбуждении нейронов, увеличивая активацию постсинаптических потенциалов и увеличивая их вероятность отличить от фоновой корковой активности [74]. В исследовании фМРТ на молодых здоровых людях мы показали, что фармакологическое усиление холинергической нейротрансмиссии физостигмином, который ингибирует фермент ацетилхолинэстеразу, приводит к улучшенной обработке информации в зрительных областях коры головного мозга по сравнению с состоянием плацебо во время задачи визуальной рабочей памяти [75 ].В частности, активность нейронов, измеренная с помощью сигнала fMRI-BOLD, во время холинергического усиления была значительно выше в ответ на целевые зрительные стимулы (запоминаемые лица), чем на отвлекающий фактор (бессмысленное зашифрованное изображение). Напротив, во время приема плацебо нейронные реакции на мишень и дистрактор были идентичными [75] (рис. 16.4). Таким образом, холинергическая модуляция, по-видимому, важна для того, чтобы мозг мог выбирать релевантную информацию из фона [76] (Рисунок 16.5).

РИСУНОК 16.4. Влияние холинергической потенциации на нервную реакцию в вентральных экстрастриатных зрительных областях коры, которые активируются в зрительной рабочей памяти для задачи по лицам. (Вверху) Для каждой серии сканирования испытуемые выполняли задание, которое чередовалось между элементом сенсомоторного управления и элементом рабочей памяти. Для каждого элемента рабочей памяти изображение лица было представлено в течение 3 секунд с последующей 9-секундной задержкой и 3-секундным представлением двух лиц. Испытуемые указали, какое из двух лиц они видели ранее.Для каждого сенсомоторного элемента управления были представлены идентичные скремблированные лица для контроля пространственной частоты, яркости и контрастности, и испытуемым было предложено нажать обе кнопки одновременно, когда были показаны два скремблированных лица. (Внизу) Осевой срез вентрально-затылочной коры от одного репрезентативного субъекта представлен с помощью вокселей, которые показали значительный ответ на задачу. На панели показаны временные ряды, усредненные по субъектам, полушариям и всем испытаниям для вокселей, которые показали значительную избирательность по лицу или избирательность кодирования. Цифры показывают процентное изменение сигнала по сравнению с исходным уровнем. Светло-серые полосы указывают, когда были представлены контрольные стимулы (зашифрованные лица), а темно-серые полосы показывают, когда были представлены стимулы памяти (лица). Данные, полученные во время приема плацебо (красный) и физостигмина (синий), показаны на каждой панели. Обратите внимание на усиление нейронального ответа сигнал-шум во время холинергической потенциации по сравнению с плацебо.

Источник: По материалам [75].

РИСУНОК 16.5. Улучшенная реакция нейронов сигнал-шум во время холинергического усиления. Осевые срезы вентральной височно-затылочной коры репрезентативных субъектов во время задания «Рабочая память для лиц» во время введения либо солевого раствора плацебо, либо физостигмина. Избирательные по лицам воксели показаны синим цветом, избирательные кодирующие воксели — красным, а неизбирательные воксели — зеленым. Обратите внимание на общую повышенную избирательность ответа вентральной височно-затылочной коры во время холинергического усиления по сравнению с введением солевого раствора плацебо.

Было высказано предположение, что зрительные галлюцинации, возникающие у пациентов с нарушенной холинергической нейротрансмиссией, могут быть связаны с неспособностью подавлять внутреннюю корковую активность во время восприятия [71]. Согласно этой гипотезе, когда кортикальная холинергическая модуляция снижается, будет неспособность сосредоточиться на наиболее релевантной информации и поддерживать соответствующий сознательный поток осведомленности с вторжением в сознание нерелевантной информации из подсознания [71].Роль холинергического дефицита в генезе зрительных галлюцинаций также подтверждается данными о том, что фармакологическая блокада мускариновых рецепторов приводит к сложным и ярким зрительным галлюцинациям, которые напоминают те, которые испытывают пациенты с деменцией с тельцами Леви [71]. С другой стороны, зрительные галлюцинации, по крайней мере до некоторой степени, реагируют на лечение холинергическими сильнодействующими препаратами [77, 78].

Учитывая, что холинергические окончания распространены по всей коре, можно предположить, что диффузный дефицит холинергической активности может вызвать функциональное нарушение в тех областях коры, которые более избирательно нацелены на нейропатологический процесс. Таким образом, у пациентов с преобладающим нарушением связи затылочных и теменных ассоциативных корковых областей отсутствие эффективной холинергической модуляции может приводить к зрительным галлюцинациям [78], тогда как у других это может определять появление различных изменений сознания.

Какие бывают типы галлюцинаций?

Галлюцинация — это то, что вы видите, слышите, чувствуете, нюхаете или пробуете на вкус, чего на самом деле нет. Галлюцинации могут происходить через любое из пяти чувств, но наиболее распространенными типами являются зрительные и слуховые (слуховые) галлюцинации.Взаимодействие с другими людьми

Галлюцинации могут возникать под действием наркотиков, особенно галлюциногенных или психоделических, таких как ЛСД или волшебные грибы. Галлюцинации также могут быть симптомом психоза. Сюда входит группа серьезных симптомов психических заболеваний, таких как шизофрения или биполярное расстройство.

Кроме того, галлюцинации могут случиться практически с любым человеком, если он подвергается сильному физическому или психологическому стрессу. У человека также могут возникать галлюцинации, когда он сильно недосыпает.

Зрительные галлюцинации

Визуальные галлюцинации могут включать легкие искажения того, что вы видите вокруг себя. Люди, употребляющие галлюциногенные препараты, часто описывают эти легкие искажения как приятные.

Он может включать в себя такой опыт, как:

  • Цвета становятся более яркими
  • Более четкое переживание визуальных иллюзий
  • Обращение к новым узорам через естественные узоры, такие как прожилки на листе или узоры, наложенные на объекты
  • Видеть целые объекты или людей, которых на самом деле нет, что может вызвать замешательство
  • Увидеть лица как искусственные или сделанные из пластика, глины или другого неодушевленного вещества
  • Видеть ореолы вокруг объектов
  • По-другому смотрите на вещи периферийным зрением
  • Стены как бы «дышат»

Визуальные галлюцинации — отличительный эффект галлюциногенных наркотиков, таких как ЛСД. Степень, в которой люди испытывают галлюцинации под действием этих наркотиков, различается.

Некоторые люди постоянно видят эти «визуальные эффекты» при низких дозах препарата, в то время как другие люди испытывают только стимулирующий эффект даже при довольно высоких дозах. Это также может быстро измениться в течение одного и того же приема препарата. Люди, у которых никогда раньше не было галлюцинаций, могут внезапно оказаться в чужом, на первый взгляд вымышленном мире.

Визуальные галлюцинации могут быть приятными или неприятными.Они могут быстро переходить от одного к другому, вызывая резкую смену настроения.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации могут варьироваться от легкого искажения того, что вы слышите, до слышания голосов, когда никто не говорит. Голоса могут быть тихими или громкими, дружелюбными или устрашающими.

Слуховые галлюцинации — самый распространенный тип галлюцинаций, с которым сталкиваются люди, страдающие шизофренией. Искажения звуков и интенсивности слуховых переживаний, например прослушивание музыки, часто встречаются при приеме галлюциногенных препаратов.Взаимодействие с другими людьми

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации — это физические ощущения чего-то, чего нет. Легкие тактильные галлюцинации часто встречаются у людей, принимающих психоактивные вещества. Однако они не всегда приятны или легки. Все эти препараты непредсказуемы и различаются по действию от человека к человеку.

Кристаллический метамфетамин известен тем, что вызывает неприятные тактильные галлюцинации. Пользователи часто чувствуют, что насекомые ползают по их коже или под ней.Эти тактильные галлюцинации могут казаться настолько реальными для пользователя метамфетамина, что он царапает или выкапывает дыры на коже, пытаясь избавиться от насекомого. Это может привести к появлению язв, струпьев, шрамов и инфекций.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации

Обонятельные галлюцинации означают, что кто-то чувствует то, чего нет. Вкусовые галлюцинации довольно редки и также могут иметь место, и оба типа в некоторых случаях могут быть связаны с повреждением головного мозга и эпилептическими припадками.Взаимодействие с другими людьми

Как и другие галлюцинации, обонятельные и вкусовые галлюцинации могут беспокоить человека, испытывающего их, особенно если они совпадают с иллюзиями. Например, у человека, который заблуждается, что его отравляют, галлюцинация вкуса будет чрезвычайно тревожной. Человек может воспринять это как доказательство истинности заблуждения.

Синдром Шарля Бонне — NHS

Синдром Шарля Бонне заставляет человека, чье зрение начало ухудшаться, видеть вещи, которые не являются реальностью (галлюцинации).

Галлюцинации могут быть простыми узорами или подробными изображениями событий, людей или мест.

Они только визуальные и не связаны со слухом или какими-либо другими ощущениями.

Важно знать, что галлюцинации, связанные с синдромом Шарля Бонне, вызваны недостаточным зрением. Они не вызваны проблемами психического здоровья или слабоумием.

Люди с синдромом Шарля Бонне обычно знают, что видения нереальны, даже если они яркие.

Всегда обращайтесь к терапевту, если у вас возникают галлюцинации, чтобы он мог выяснить причину.

Типы галлюцинаций

Есть 2 основных типа галлюцинаций, которые обычно испытывают люди с синдромом Шарля Бонне.

Они могут видеть:

  • простые повторяющиеся узоры
  • сложных изображений людей, предметов или пейзажей

Простые повторяющиеся узоры могут иметь форму сеток, фигур или линий, которые могут быть яркими или яркими.Узоры могут покрывать все, что видит человек.

Более сложные галлюцинации могут включать людей, места, животных и насекомых.

Большинство людей не видят галлюцинаций о людях, которых они знают, или о прошлых событиях, которые они пережили.

Галлюцинации обычно не являются неприятными или угрожающими, но могут быть немного пугающими при первом появлении.

Иногда они возникают неожиданно и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Они могут быть движущимися или статичными.

Кто пострадал и почему?

Синдром Шарля Бонне поражает людей, потерявших почти полностью или частично зрение.

Это более вероятно, если потеря зрения затрагивает оба глаза.

По данным Macular Society, до половины всех людей с дегенерацией желтого пятна, постепенной потерей центрального зрения, могут когда-то испытывать галлюцинации Шарля Бонне.

Считается, что в Великобритании более 100 000 случаев.

Галлюцинации Шарля Бонне могут вызывать у людей любого возраста, но они, как правило, возникают в более позднем возрасте, когда человек начинает терять зрение.

Галлюцинации часто начинаются, когда у человека внезапно ухудшается зрение.

Считается, что основной причиной синдрома Шарля Бонне является потеря зрения и то, как мозг на нее реагирует.

Неясно, как потеря зрения приводит к галлюцинациям, но исследования начинают помогать нам лучше понять взаимосвязь между глазами и мозгом.

Когда человек начинает терять зрение, его мозг не получает столько информации, сколько раньше.

Считается, что мозг иногда реагирует, заполняя пробелы фантастическими узорами или изображениями, которые он хранит.

Эти сохраненные образы воспринимаются как галлюцинации.

Какое действие могут иметь галлюцинации?

Зрительные галлюцинации — это нормальная реакция мозга на потерю зрения.

Но поскольку синдром Шарля Бонне широко не известен, многие люди беспокоятся о его значении и опасаются, что у них могут развиться серьезные проблемы с психическим здоровьем или слабоумие.

Это также может вызвать практические проблемы. Людям, которые видят сложные галлюцинации, может быть трудно передвигаться.

Улицы и комнаты могут быть искажены, а кирпичная кладка или ограждение могут появиться прямо перед вами, что затрудняет определение того, где вы находитесь и можете ли вы идти прямо.

Некоторые люди могут решить эту проблему, хорошо зная свое окружение.

Сложные галлюцинации могут вызывать беспокойство. Хотя видения могут не пугать, внезапно увидеть незнакомцев в вашем доме или саду может быть неприятно.

Галлюцинации со временем часто улучшаются, эпизоды становятся короче и реже.

Недавние данные свидетельствуют о том, что у большинства людей периодические галлюцинации все еще будут проявляться через 5 или более лет после их появления.

Если галлюцинации полностью прекратятся, всегда есть шанс, что они снова появятся после дальнейшего ухудшения зрения.

Диагностика синдрома Шарля Бонне

Не существует специального теста на синдром Шарля Бонне.

Врачи диагностируют это по:

Если у человека потеря зрения, он испытывает простые или сложные галлюцинации и не имеет признаков слабоумия или психического заболевания, вероятно, у него синдром Шарля Бонне.

Лечение синдрома Шарля Бонне

В настоящее время нет лекарства от синдрома Шарля Бонне.

Простое понимание того, что галлюцинации являются нормальным следствием потери зрения, а не проблемой психического здоровья, может быть очень обнадеживающим и помочь человеку лучше справиться с ситуацией.

Не было показано никаких специфических лекарств, останавливающих галлюцинации, вызванные синдромом Шарля Бонне.

Некоторые лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и деменции, оказались эффективными для некоторых людей.

Но эти сильнодействующие лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты и поэтому рекомендуются только для людей с тяжелым поражением и под тщательным наблюдением.

Меры самопомощи

Есть кое-что, что вы можете попробовать сами, чтобы облегчить свои галлюцинации, когда вы их испытываете.

Например, когда начинается галлюцинация, вы можете:

  • измените условия освещения, чтобы увидеть, исчезнет ли оно — если вы находитесь в тускло освещенном месте, включите больше света или перейдите в более яркое место; если вы находитесь в ярко освещенном месте, сделайте светлее
  • двигайте глазами слева направо — делайте это каждую секунду 15 раз, не двигая головой, затем сделайте паузу на несколько секунд и повторите; стоит попробовать до 4 или 5 раз
  • пристально смотрите на изображение и быстро моргайте или потянитесь, чтобы прикоснуться к зрению — попробуйте это в течение нескольких секунд
  • передвигаться или выполнять задание — например, встать, чтобы приготовить чашку чая
  • убедитесь, что вы хорошо отдохнули и высыпаетесь ночью — галлюцинации могут усиливаться, когда вы устали или находитесь в состоянии стресса

Некоторые люди преодолевают свой страх, узнавая фигуры в своих видениях.

Например, один человек с синдромом Шарля Бонне описал, как, просыпаясь утром, он говорит: «Хорошо, что ты приготовил для меня сегодня?» к цифрам, которые он видит. Это позволяет ему иметь некоторый контроль над тем, как он думает о своих видениях.

Справка и поддержка

Говорящий

Если у вас синдром Шарля Бонне, рассказ о ваших галлюцинациях и о том, как они вызывают у вас чувства, может помочь вам лучше справиться.

Вы можете попробовать поговорить со своей семьей, друзьями, терапевтом, оптиком или офтальмологом.

Специалисты в области психического здоровья, такие как консультанты, психологи или психиатры, также могут помочь, если вас особенно беспокоят галлюцинации.

Хотя синдром Шарля Бонне не является психическим заболеванием, многие специалисты в области психического здоровья имеют опыт помощи людям примириться с галлюцинациями.

Ваш терапевт должен иметь возможность направить вас в местную бригаду психиатрической помощи.

Подробнее о консультировании и психотерапии.

Группы поддержки

Не так много специальных групп поддержки и форумов для людей, страдающих синдромом Шарля Бонне, но есть много групп поддержки для людей с потерей зрения.

Macular Society может познакомить вас с человеком с синдромом Шарля Бонне, который также испытал зрительные галлюцинации, для поддержки и успокоения.

Номер их горячей линии: 0300 30 30 111 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00), а их адрес электронной почты: help @ macularsociety.орг.

Esme’s Umbrella, кампания по повышению осведомленности о синдроме Шарля Бонне, имеет веб-сайт со ссылками на информацию и полезные ресурсы как для пациентов, так и для медицинских работников.

В Королевском национальном институте слепых (RNIB) есть дополнительная информация и советы по синдрому Шарля Бонне.

Вы также можете позвонить на горячую линию RNIB по телефону 0303 123 9999 или связаться с ними по электронной почте: [email protected] org.uk.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Сенсорная динамика зрительных галлюцинаций у нормального населения

Когда белое кольцо включалось / выключалось на черном фоне (~ 2–30 Гц), мы заметили, что появились светло-серые капли, которые вращались вокруг кольца сначала в одном направлении, затем в другом (рис. 1A; см. Видео 1 и 2).В отличие от стимуляции мерцанием яркости полного поля, содержание которой изменяется в зависимости от частоты мерцания (Allefeld et al., 2011; Mauro et al., 2015), светло-серые пятна оставались четко наблюдаемыми во всем диапазоне протестированных частот колебаний. Это уменьшает размеры визуальных признаков и преодолевает многие из предшествующих ограничений, установленных многофакторным гетерогенным контентом в патологических, спонтанных и вызванных полным полем мерцанием галлюцинациях.

Чтобы измерить силу этой галлюцинации, мы разработали метод, позволяющий оценить эффективный контраст с помощью двух альтернативных процедур принудительного выбора. Мы представили внутреннее кольцевое пространство, в котором находится физическая синусоидальная модуляция яркости одновременно с мерцающим кольцевым пространством (рис. 1B). Мы представили это физическое кольцо, полученное из сетчатки, с различными контрастами, и участники сообщили, был ли он выше или ниже по контрасту, чем любое содержимое в мерцающем пустом кольце. В двух экспериментах данные 28 и 24 субъектов были сопоставлены с кумулятивными функциями Гаусса, чтобы дать оценку точки субъективной эквивалентности контраста.Это дало нам представление об эффективном контрасте галлюцинированных пятен на разных частотах мерцания. На рис. 1D показан эффективный контраст галлюцинаций в зависимости от частоты мерцания. Оценки контрастности достигли пика около 11 Гц, затем продолжили медленно снижаться в зависимости от частоты (частота основного эффекта: эксп. 1A F (3,81) = 3,42, p = 0,021; эксп. 1B: F (3, 69) = 5,81, p = 0,001).

Одно из предположений состоит в том, что галлюцинации, вызванные мерцанием, могут быть в значительной степени обусловлены взаимодействием между восприятием и последующими эффектами сетчатки (Bidwell, 1897). Чтобы проверить корковый вклад в появление галлюцинаций, мы разработали вариант эксперимента с контрастом галлюцинаций, который зависел от коркового межглазного взаимодействия. Мы представили два небольших кольца, по одному на каждый глаз, с помощью зеркального стереоскопа, и показывали оба кольца синхронно или асинхронно с частотой 2,5 Гц для 20 новых участников. В асинхронном режиме бинокулярные нейроны должны получать мерцание с частотой ~ 5 Гц (а не 2,5 Гц). Соответственно, если галлюцинированный контент является продуктом бинокулярных нейронов, зрители должны ощущать более высокий контраст в асинхронных условиях, поскольку 5 Гц ближе к пику 11 Гц, что мы обнаружили в первом эксперименте.Рисунок 1E показывает именно это; галлюцинации в асинхронном состоянии 2,5 Гц воспринимались более контрастно, чем в синхронном состоянии ( t (19) = 2,60, p = 0,018). Аналогичным образом, тот же эксперимент, проведенный на частоте 21 Гц, дал противоположную картину результатов, синхронное условие дало более высокие значения контраста ( t (19) = 2,28, p = 0,034; взаимодействие: F (1, 19) = 8,06, p = 0,011), поскольку галлюцинации, вызванные мерцанием> 21 Гц, воспринимались как более низкие по контрасту в нашем первом эксперименте (рис. 1D).Вместе эти данные предполагают, что галлюцинации, вызванные мерцанием, проявляются в бинокулярных нейронах или за их пределами и не могут быть единственным продуктом остаточных изображений сетчатки.

Чтобы измерить динамику движения при вращении в этой галлюцинации, мы разработали метод, позволяющий количественно определить скорость вращения, аналогичный тому, который использовался в (Wilson et al., 2001). Наблюдатели нажимали и держали ключ, когда наблюдаемый участок вращающегося галлюцинаторного паттерна пересекал линию нони в верхней части кольца (рис. 1С).Затем наблюдатели отпускали ключ только тогда, когда наблюдаемая часть шаблона достигла нижней линии нониуса, отмечая пройденное расстояние в половину оборота. Этот метод дал нам время распространения для фиксированного расстояния в кольцевом пространстве, отсюда и скорость движущейся галлюцинации. Скорость вращения зависела от частоты мерцания кольцевого пространства (рис. 1F), при этом более высокие частоты давали более высокие скорости вращения ( F (2,10) = 24,75, p <0,001).

Чтобы узнать, как скорость вращения изменяется с эксцентриситетом, мы масштабировали весь наш стимул по трем различным средним кольцевым радиусам и, используя ту же временную процедуру, отображали скорость в 6 наблюдателях.Используя ту же процедуру определения скорости, что и выше, средняя скорость для эксцентриситетов 6,19 °, 7,96 ° и 9,67 ° (средние радиусы) составила 34, 33 и 33 ° с -1 . Основываясь на гипотезе о том, что галлюцинированная структура и движение происходят в первичной зрительной коре, мы преобразовали визуальное расстояние в физическое расстояние в коре в сантиметрах, используя подробную карту поверхности человека V1 (Horton and Hoyt, 1991). На рисунке 1G показано более длительное время распространения в зависимости от большего нервного расстояния, что соответствует средней скорости распространения, равной 5.6 см с −1 по поверхности V1.

Затем мы проверили, могут ли галлюцинации распространяться через промежутки в стимуле мерцающего кольца. Мы добавили 4, 8 и 12 постоянных зазоров (шириной 0,59 °) в мерцающее кольцо в основных точках и субкардинальных делениях (рис. 1H). Восемь наблюдателей следили за направлением движения галлюцинированных пятен, удерживая одну из обозначенных клавиш нажатой, или сообщали об отсутствии четкого направления, отпуская клавиши в течение нескольких 60-секундных промежутков.На рис. 1H показан процент времени, в течение которого наблюдатели сообщали о вращательном движении по сравнению со стационарными моделями, как функция количества промежутков. Наблюдалась четкая тенденция меньшего вращения с большим количеством пропусков ( F (2,6) = 14,68, p = 0,005). Затем мы поддерживали количество промежутков постоянным, равным четырем, и манипулировали размером промежутка с тремя различными значениями (0,59 °, 1,78 °, 2,97 °), в то время как наблюдатели снова отслеживали галлюцинаторные движения или их отсутствие. Опять же, процент времени, в течение которого воспринималось вращательное движение, уменьшился как функция размера зазора ( F (2,6) = 15. 93, p = 0,004) (Рисунок 1I).

Чтобы узнать, являются ли эти галлюцинации специфичными для мерцания яркости или обобщаются для мерцания цвета изолятора, мы провели новый эксперимент с пятью наблюдателями, которые отслеживали статические формы, движущиеся формы или отсутствие структуры вообще, как для стандартного мерцания яркости, так и для субъективного изолирующего красного цвета. и зеленые кольца. Сначала мы оценили субъективную изоляцию каждого наблюдателя, используя технику слияния мерцания (Wagner and Boynton, 1972). Используя эти значения цвета, мы мигали кольцами с частотой 6 или 12 Гц в течение 30 с.На рисунке 1J показан процент времени, указанного для каждой категории (отсутствие формы, только форма и форма + движение), для стимулов яркости и изоляторности, которые исчезли по частоте мерцания (основной эффект и все взаимодействия для частоты мерцания: все p с> 0,29) . Поразительно, но, в отличие от световых стимулов, наблюдатели не сообщали о паттернах более 60% времени при изоляторе ( F (2,8) = 39,67, p <0,001). Эти данные указывают на нейронный локус, чувствительный к яркости, но не к мерцанию цвета, скорее всего, к дорсальному потоку визуальной обработки, который имеет более высокую долю клеток, слепых к изолирующей способности (Shapley, 1990).Однако мы тестировали только красный / зеленый изолятор, поэтому остается неизвестным, распространяется ли этот паттерн на сине-желтые стимулы.

В последние несколько десятилетий исследователи были очарованы бистабильностью восприятия как методом изучения нейронных коррелятов сознания и того, как мозг принимает решения (Blake and Logothetis, 2002). Соответственно, мы задавались вопросом, действительно ли движение в этой галлюцинации может быть бистабильным и, следовательно, открыть новое окно в изучение того, как мозг делает выбор в пользу сознательного опыта.Во-первых, чтобы выяснить, совершали ли люди галлюцинации движения по часовой стрелке и против часовой стрелки в равных пропорциях времени, 9 наблюдателей отслеживали направление вращения в течение 10 минут. На рисунке 2A показаны эквивалентные проценты времени, указанные для каждого направления движения (CW против CCW: t (8) <1, p = 0,53). Классическим признаком бистабильности является то, что распределение длительностей доминирования имеет длинный хвост (иногда большие длительности), формируя гамма-подобное распределение (Blake and Logothetis, 2002). На рис. 2В показан четкий длинный хвост продолжительности доминирования галлюцинированной бистабильности, что согласуется с основной характеристикой других бистабильных феноменов восприятия.

Бистабильность галлюцинации.

( A ) Данные, показывающие, что субъекты испытывают галлюцинационное вращение одинаково как по часовой, так и против часовой стрелки (Опыт 6; N = 9, 10 мин отслеживания). ( B ) Гистограмма продолжительности доминирования, показывающая длинный хвост и соответствие гамма-функции, признак бистабильности восприятия (Exp. 6; из гамма-аппроксимации: a = 2,49; b = 0,40). ( C ) Изображение стимула датчика движения. Датчики движения были представлены движущимися по или против часовой стрелки, в то время как испытуемые отслеживали чередование галлюцинаций. ( D ) Пороги контрастности от стимула зонда для конгруэнтных и неконгруэнтных зондов (Опыт 7; N = 13, 384 испытания). ( E ) Более длительные периоды доминирования во время просмотра предполагают форму адаптации, которая является локальной в визуальном пространстве, второе кольцо «сбрасывает» адаптацию (Exp.8А; N = 7, 10 мин отслеживания на каждый порядок стимула). ( F ) Продолжительность доминирования во времени для трех различных частот мерцания (Эксп. 8B; N = 6, 10 попыток на частоту). ( G ) 8 отдельных субъектов и средняя стабильность для периодических физических представлений (Опыт 9; 100 испытаний). ( H ) Сравнение продолжительности доминирования при бинокулярном соперничестве, вращении шара-стимула и мерцающих галлюцинациях (Опыт 10; N = 84, 2 попытки двухминутного отслеживания). Надежность ретеста: мерцание: r = 0,736; глобус: r = 0,741; соперничество: р = 0,744; все p s <0,0001. Все планки погрешностей показывают ± SEM.

https://doi.org/10.7554/eLife.17072.006

Чтобы получить более объективные измерения этой вращательной бистабильности, основанные на характеристиках, мы проверили, может ли различаться чувствительность к стимулам физического движения сетчатки, предъявляемым в кольцевом пространстве, когда они представлены конгруэнтно или неконгруэнтно галлюцинированному движению.Это продемонстрировало бы взаимодействие между содержанием галлюцинаций и физической дискриминацией, поддерживая общий механизм. Новая группа из 10 участников отслеживала галлюцинации чередования движений в течение 10 секунд. В произвольный момент времени в течение последних 5 секунд отслеживания физического движения зонд (рисунок 2C; см. Материалы и методы) был представлен в кольцевом пространстве слева или справа от фиксации, и участники должны были сообщить, с какой стороны был представлен зонд. (задача с двумя вариантами принудительного выбора).Зонд был представлен на одном из шести различных уровней контрастности (9,5%, 10%, 11%, 13%, 17%, 25%), установленных во время пилотных испытаний. Затем данные зонда разделялись на основе направления зонда, совпадающего или несовместимого с направлением одновременной галлюцинации, и точность зонда согласовывалась с нелинейной функцией, чтобы дать пороговую оценку точности 70% (см. Материалы и методы). На рисунке 2D показано существенное различие между средними порогами контраста для конгруэнтных и неконгруэнтных испытаний, с большей чувствительностью к зондирующему стимулу, когда он вращался в направлении, совпадающем с галлюцинаторным восприятием ( t (9) = 2.8, р = 0,02). Это говорит о том, что восприятие галлюцинаторного движения (или его отслеживание) слабо подавляет или усиливает движение на сетчатке, основанное на сетчатке, в зависимости от конгруэнтности движений.

Затем мы задались вопросом, претерпевает ли галлюцинированная бистабильность, такая как бистабильность, возникающая в результате восприятия сетчатки глаза, такая как бинокулярное соперничество, локальную форму адаптации, приводящую к увеличению продолжительности доминирования с течением времени (Suzuki and Grabowecky, 2007). Например, бинокулярное соперничество замедляется во время просмотра или когда стимул перемещается в визуальном пространстве (Blake et al., 2003). Участники непрерывно отслеживали смены галлюцинаций в течение 5-минутного периода в небольшом кольце, сразу за которыми следовали следующие 5 минут отслеживания в более крупном кольце, которое не перекрывалось пространственно с предыдущим стимулом (порядок был уравновешен). Рисунок 2E показывает, что продолжительность доминирования увеличивалась со временем во время сеанса стимула того же размера. Кроме того, во втором периоде отслеживания галлюцинаций новое кольцо разного размера и неперекрывающееся кольцо не «следовало» за более медленной динамикой, а вернулось к исходной более короткой продолжительности.Эти данные предполагают, что галлюцинированная бистабильность может подвергаться форме сенсорной адаптации, которая является локальной в визуальном пространстве. Чтобы проверить, были ли эти изменения в частоте чередования вызваны адаптацией к галлюцинированному контенту или адаптацией к фактическому перцепционному мерцанию, шесть участников отслеживали чередования в течение 10 последовательных 30-секундных периодов с тремя разными частотами мерцания (8,5, 10,6 и 14,2 Гц). На рисунке 2F снова показана адаптация с увеличением продолжительности доминирования с течением времени, однако на протяжении всего периода частота чередования статистически не различалась между тремя частотами мерцания ( F (2,24) = 1.76, p = 0,19), предполагая, что изменение частоты чередования не было связано с адаптацией к мерцанию, а, скорее всего, вызвано нервной усталостью в нейронах, представляющих галлюцинаторную бистабильную структуру.

Другой отличительный признак бистабильности восприятия — поразительная стабилизация нормальной непрерывной стохастической динамики с помощью сенсорной памяти между прерывистыми представлениями (Pearson and Brascamp, 2008). Чтобы узнать, проявляют ли эти бистабильные галлюцинации аналогичную сенсорную память, мы представили мерцающее кольцо восьми участникам в течение 2 секунд, а затем 4 секунды без мерцания (повторяющееся прерывистое представление).Участники сообщали о доминирующем направлении вращения на каждой 2-секундной презентации для 100 испытаний. На рисунке 2G показана стабильность движения галлюцинаций как процентное соотношение заявленного направления движения, последовательно одинакового (например, по часовой стрелке, по часовой стрелке), так что сообщение об одном и том же восприятии при каждом испытании приведет к 100% стабильности (Pearson and Brascamp, 2008). Все индивидуальные субъекты показывают показатель стабильности выше вероятности 50% (два направления вращения), при этом среднее значение значительно выше вероятности (75%; по сравнению с 50%: p <0.001), предполагая, что бистабильность, вызванная галлюцинациями, может быть стабилизирована с помощью новой формы памяти во время прерывистых представлений.

Наконец, чтобы исследовать потенциальные механизмы перекрытия между галлюцинированной и перцептивной бистабильностью или бистабильностью сетчатки глаза 74 новые участники отслеживали чередование бистабильного соперничества, бистабильную вращающуюся сферу (см. Материалы и методы) и галлюцинации, вызванные мерцанием. На рисунке 2H показан график разброса данных, вращающаяся сфера (красный) достоверно предсказывает частоту чередования галлюцинаций ( r = 0.312; p = 0,006), а бинокулярное соперничество (синий) — нет ( r = 0,133; p = 0,228). Мы предполагаем, что предсказательная связь между вращающейся сферой и галлюцинированной бистабильностью, но не соперничество, может быть связано с тем, что первые два связаны с общим нейрофизиологическим механизмом движения.

Затем мы расширяем модель, разработанную для полной фликкер-галлюцинации, чтобы объяснить как ограниченное содержание галлюцинаций, так и его бистабильность (Rule et al., 2011). Эта модель основана на идее, что стимуляция мерцания однородной яркости резонирует с собственной частотой корковых клеток, вызывая стоячие волны активности в первичной зрительной коре, которые вызывают сознательный опыт галлюцинации (Billock and Tsou, 2012; Rule et al., 2011; Эрментраут и Коуэн, 1979).

Мы смоделировали область зрительной коры, которая стимулировалась мерцающим кольцом, как кольцо ткани в одном пространственном измерении (рис. 3А). Нервная ткань была смоделирована с использованием установленной модели нервного поля (см. Приложение 1: Уравнения 1-3), включающей пространственно связанные популяции возбуждающих (E) и тормозных (I) клеток (рис. 3B, вверху). Стоячие волны / галлюцинации возникают, когда частота мерцания примерно вдвое превышает собственную частоту затухающих колебаний в нейронной динамике (Rule et al., 2011). Резонансная частота простых клеток первичной зрительной коры головного мозга кошек обычно достигает максимума около 5 Гц (Movshon et al., 1978). Здесь мы настроили собственную частоту модели на 5,5 Гц, чтобы она вызывала заметные стоячие волны с мерцанием 11 Гц, чтобы соответствовать нашим поведенческим данным (рис. 1D).

Модель нейронного поля бистабильного движения, вызванного мерцанием.

( A ) Лог-полярная ретинотопная карта зрительной коры головного мозга человека. Ямка расположена в центре. Стимул кольца отображается на тонкой полоске ткани (заштрихованной), которая охватывает оба полушария. Межполушарные волокна (пунктирные линии) соединяют полоски, образуя непрерывное кольцо. ( B ) Схема модели. Кольцо ткани моделируется в одном пространственном измерении с использованием установленной модели нейронного поля (Rule et al., 2011). который включает локальные популяции возбуждающих (E) и тормозных (I) клеток. И мерцание, и противофазная стимуляция вызывают в этой модели противофазные ответы.Движение в паттернах корковой реакции было обнаружено с помощью наборов фильтров Габора (большие стрелки) в соответствии с моделью движения-энергии. Сигналы энергии движения (прямоугольники) представляют собой восприятия ЛЕВОГО (против часовой стрелки) и ВПРАВО (по часовой стрелке) движения. Эти восприятия подвергались соперничеству через взаимное торможение и адаптацию к скорости стрельбы. ( C ) Пространственно-временные графики мерцания. ( D ) Кортикальные реакции на мерцание. ( E ) Усредненные по времени реакции энергии движения ВЛЕВО и ВПРАВО на стимуляцию мерцанием.Планки погрешностей составляют ± 1 стандартное отклонение. ( F ) Временной ход решений восприятия, вызванных мерцанием. ( G ) Гистограмма продолжительности доминирования для переключения между левым и правым восприятием движения соответствует гамма-функции. Разница во времени переключения происходит из-за внесенного шума в модели перцептивного соперничества. ( H L ) Аналогичные представления для противофазной стимуляции, вызванной сетчаткой.

https://doi.org/10.7554 / eLife.17072.007

Сигналы движения затем были извлечены из пространственно-временных сигнатур стоячих волн в коре головного мозга с использованием двух групп детекторов движения, избирательных по направлению (рис. 3В, в центре). Эти детекторы (см. Приложение 1: Уравнения 8–10) были реализованы с использованием фильтров Габора (Джонс и Палмер, 1987) в соответствии с классической моделью энергии движения (Адельсон и Берген, 1985). Учитывая, что нас интересовали галлюцинации, мы применили модель движения-энергии непосредственно к паттернам корковой активности, а не к паттерну стимулов.Выходные сигналы детекторов движения в каждом блоке линейно объединялись для формирования сигнала чистой энергии движения, который представлял валентность движения в предпочтительном направлении детектора. Эти сетевые сигналы движения затем подавались в отдельные нейронные популяции, которые кодировали состояния восприятия левого (против часовой стрелки) и правого (по часовой стрелке) движения соответственно (рис. 3В, внизу). Соперничество между этими двумя нейронными популяциями достигалось за счет взаимного торможения и адаптации скорости возбуждения (см. Приложение 1: Уравнения 11–13).Модели этого класса воспроизводят спонтанное переключение восприятия между неоднозначными стимулами и ассоциацию более высокой скорости переключения с более высоким контрастом / энергией стимула (Laing and Chow, 2002; Shpiro et al., 2007; Wilson, 2003). Независимый шум был введен в нейронные популяции ЛЕВОЙ и ПРАВОЙ, чтобы вызвать изменчивость во временах доминирования конкурирующих восприятий движения.

При стимуляции равномерным мерцанием 11 Гц (параметры стимула, которые давали наивысший контраст галлюцинаций; рисунки 1D и 3C), модель генерировала « корковые » стоячие волны, то есть колебания в смоделированной коре, с половинной частотой мерцания (рисунок 3D ), в соответствии с предыдущими выводами.Стоячие волны наблюдались для частот мерцания в диапазоне 8–18 Гц, которые мы интерпретируем как галлюцинаторные. Кроме того, также можно было вызвать пространственно нерегулярные паттерны, добавив слабые случайные связи между E-ячейками, показанными на Фигуре 3B (данные не показаны). Помимо этих частот, корковая модель давала пространственно однородные ответы (рис. 3 — рисунок в приложении 1H), которые мы интерпретировали как не галлюцинаторные. Пространственно-временные характеристики вызванных мерцанием стоячих волн вызвали одинаковые отклики как от левого, так и от правого детекторов движения (рис. 3E).Следовательно, эти неоднозначные сигналы движения вызвали спонтанное переключение между двумя популяциями (рис. 3F). Времена доминирования каждого перцептивного решения (рисунок 3G) демонстрировали распределение с длинным хвостом ( M = 5,1 с, SD = 1,6 с), которое было качественно аналогично наблюдаемым экспериментально (рисунок 2B). Однако интересно отметить различия в параметре формы (а) гамма-аппроксимации между поведенческими и модельными данными. Эту разницу можно резюмировать, описав данные модели как более близкие к нормальному распределению, чем данные о поведении.Одной из возможных причин различия может быть наш выбор гауссовского шума в модели конкуренции. В будущем можно будет исследовать различные распределения шума, чтобы точно настроить модель бистабильных галлюцинаций.

Когда та же модель представлена ​​с противофазным источником физического паттернированного стимула сетчатки (рис. 3H), с идентичными пространственными (fx = 0,11 цикла / мм) и временными (ft = 5,5 Гц) частотами для вызванных мерцанием стоячих волн (галлюцинации) стоячие волны также производились в модельной коре головного мозга (Рисунок 3I; см. Приложение 2).Чистые сигналы движения были сильнее, чем вызванные пустой стимуляцией мерцания (рис. 3E и J), следовательно, спонтанное переключение между левым и правым перцептивными решениями было несколько быстрее ( M = 4,3, SD = 1,5, рис. 3K и L).

Галлюцинаций / Заблуждений | Фонд Паркинсона

Психоз может быть пугающим словом, которого многие люди просто не понимают. Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни.Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона». Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до видения вещей, которых нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).

Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.

Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона?

Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или иллюзиях.Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается. Увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эти статистические данные иногда включают «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо скорректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть.Это наиболее распространенные типы психозов у ​​людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона. Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.

Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP. Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его развития процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, задействующие органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары.Они случаются, когда человек бодрствует, и могут происходить в любое время дня и ночи.

Типы галлюцинаций

  • Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные. Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
  • Слуховые: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
  • Обонятельный: Обоняние, не связанное с реальным источником запаха, редко встречается при болезни Паркинсона.
  • Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при болезни Паркинсона редко.
  • Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при болезни Паркинсона.

Подробнее о галлюцинациях

  • Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей.Большинство галлюцинаций, которые испытывают люди с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать угрожающими или надоедливыми.
  • Хотя галлюцинации могут возникать у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых есть проблемы с мышлением или памятью, а также в состоянии медицинского стресса.
  • Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях плохой освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
  • Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек присматривается.
  • Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
  • Некоторые люди знают, что имеют место галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления.Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.

Советы по жизни с галлюцинациями

Людям с БП важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут быть неприятными, если их не лечить. Обсудите все возможные симптомы со своим врачом, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.

  • Хорошее освещение и стимулирующие мероприятия по вечерам могут помочь избавиться от галлюцинаций.
  • Во время галлюцинации лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.

Что такое иллюзии?

Иллюзии — еще одно сенсорное заблуждение. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде. Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.

Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости.

Что такое заблуждения?

Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и очень реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, взволнованными или небезопасными.

  • Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации.Они затрагивают около восьми процентов людей с болезнью Паркинсона.
  • По сравнению с галлюцинациями бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
  • Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
  • При БП можно наблюдать все формы бреда, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается чаще всего и представляет большую проблему для лечения.Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
  • Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
  • Бред может быть связан с деменцией. В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.

Примеры заблуждений в PD

  • Ревность
    • Убеждение: ваш партнер изменяет.
    • Поведение: Паранойя, возбуждение, мнительность, агрессия.
  • Преследование
    • Убеждение: на вас нападают, преследуют, обманывают или сговаривают.
    • Поведение: Паранойя, подозрительность, возбуждение, агрессия, неповиновение, социальная изоляция.
  • Соматический
    • Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
    • Поведение: тревога, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.

Что вызывает галлюцинации и бред?

Медикаменты, деменция и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона. Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. После определения вероятной причины можно начинать лечение.

Лекарства

Многие лекарства от БП могут вызывать симптомы психоза:

  • Классические лекарства от БП, такие как карбидопа-леводопа (синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина, улучшения двигательных симптомов.Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
  • Другие лекарства, используемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, изменяя его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.

Деменция

Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления. Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.

  • Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в головном мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
  • Если психоз и деменция возникают на ранней стадии заболевания, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).

Делириум

Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.

  • Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного заболевания.
  • Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
  • Поскольку существует так много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарствами.
  • Чтобы диагностировать делирий, необходимо изменить уровень концентрации или внимания человека.
  • Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.

Общие причины делирия включают:

  • Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
  • Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
  • Ход
  • Болезнь сердца
  • Болезнь печени
  • Лихорадка
  • Дефицит витамина B12
  • Травма головы
  • Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения

Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:

  • Антихолинергические препараты: гидрохлорид дифенгидрамина (Benadryl ® ), тригексифенидил (Artane ® ), бензтропин (Cogentin ® ), ранитидин (Zantac ® ) и оксибутинин 9 (D
  • 9)
  • Наркотики, содержащие кодеин или морфин
  • Антибиотики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ® , Motrin ® и Advil ®
  • Инсулин
  • Седативные препараты
  • Стероиды
  • Противосудорожные препараты
  • Алкоголь
  • Рекреационные препараты

Факторы риска психоза

Не у всех с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:

  • Деменция или нарушение памяти
  • Депрессия: лица, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
  • Нарушения сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
  • Нарушение зрения
  • Пожилой возраст
  • Продвинутая или поздняя стадия PD
  • Использование лекарств от БП

Лечение психоза

Лечение психоза при болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.

Шаг 1 . Первым шагом является проведение клинической оценки ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения и вам нужно лечение немедленно, или вы можете следить за состоянием и подождать.

Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если у вас все в порядке с медицинской точки зрения, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.

Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических веществ в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и заблуждений

Лекарства, используемые для лечения психозов

Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но вызвало резкое ухудшение моторных симптомов БП.

К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ® ), клозапин (Клозарил ® ) и новейшее средство — пимавансерин (Нуплазид ® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.

Пимавансерин

  • Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
  • В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, что означает, что он нацелен на рецепторы серотонина.

Клозапин

  • Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать этот препарат только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
  • Любой, кто принимает клозапин, обязан сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.

Кветиапин

  • Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
  • Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.

* Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, поскольку многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.

Как поговорить с человеком, у которого есть галлюцинации или бред

  • Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте.
  • Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый, но некоторые люди находят более успокаивающим осознавать то, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Зрительные галлюцинации могли усилиться во время пандемии

24 марта 2021 г.

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Источник: Healio Интервью

Раскрытие информации: Shepherd не сообщает о существенных финансовых раскрытиях.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Согласно исследованию, пандемия COVID-19 могла усугубить синдром Шарля Бонне у некоторых пациентов с плохим зрением, испытывающих зрительные галлюцинации.

В исследовании, опубликованном в BMJ Open Ophthalmology , было обследовано 45 пациентов с активным синдромом Шарля Бонне в течение 31-дневного периода. Средний возраст респондентов — 69 лет.3 года, и 42,2% страдали болезнью желтого пятна. Около половины респондентов сообщили об обострении зрительных галлюцинаций во время пандемии.

Healio / OSN поговорил с John D. Shepherd, MD , об исследованиях и способах общения с пациентами, которые могут испытывать зрительные галлюцинации.

Healio / OSN : Что такое синдром Шарля Бонне?

Shepherd : При нарушении зрения существует интересное явление, при котором люди могут видеть в своем зрении то, чего на самом деле нет.Это могут быть формы, цвета или узоры, или это могут быть сложные объекты, такие как здания, животные или люди. Люди могут испытывать такие галлюцинации при любой причине нарушения зрения, но особенно при заболеваниях сетчатки и дегенерации желтого пятна. Ключевым моментом является то, что люди понимают нереальность своего визуального опыта. Галлюцинации могут быть приятными или раздражающими, но они могут пугать, если они не понимают, почему это происходит.

Healio / OSN : Что вы думаете об исследовании по оценке синдрома Шарля Бонне во время пандемии?

Shepherd : Полученные результаты весьма интересны, хотя у исследования есть ограничения.Одна из вещей, известных о синдроме Шарля Бонне, заключается в том, что стресс, тревога и социальная изоляция могут увеличить шансы возникновения этих галлюцинаций, поэтому неудивительно, что в этом исследовании люди заметили ухудшение симптомов, связанных с последствиями ограничений пандемии. Я не заметил этого в своей собственной практике, но я не спрашивал своих пациентов специально, было ли у них обострение галлюцинаций.

Healio / OSN : Можно ли что-нибудь сделать, чтобы облегчить эти галлюцинации?

Shepherd : Есть несколько вещей, которые можно попробовать.Если галлюцинации возникают при тусклом свете, попробуйте включить свет или открыть шторы. Если они происходят в тихой обстановке, попробуйте включить телевизор или радио или поговорить с кем-нибудь по телефону. Может быть полезно закрыть глаза, а затем двигать глазами. Сведение к минимуму беспокойства и стресса может быть полезным с помощью таких средств, как физические упражнения и достаточный отдых.

Healio / OSN : Какие заболевания могут быть связаны с синдромом Шарля Бонне?

Shepherd : Я наблюдал это чаще всего при заболеваниях сетчатки, особенно дегенерации желтого пятна, но это может произойти практически при любой причине нарушения зрения, такой как оптическая нейропатия, диабетическая ретинопатия или глаукома.

Healio / OSN : Вам есть что добавить?

Shepherd : Недостаток большинства офтальмологов заключается в том, что они не находят времени, чтобы спросить пациента с нарушением зрения, видят ли они в своем зрении то, чего, как им известно, нет. Пациенты не понимают, почему они испытывают зрительные галлюцинации, и если они получают уверенность в том, что происходит, и что галлюцинации вызваны их глазным заболеванием, а не психическим заболеванием, это может значительно уменьшить беспокойство.

Артикул:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

.

About the Author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Posts