СДВГ
Помощь детям, подросткам и взрослым.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ) — психическое расстройство, которое наиболее часто встречается у детей и подростков и во многих случаях серьезно влияет на их качество жизни вплоть до зрелого возраста.
Компания MEDICE лидирует в области лечения СДВГ в Германии. Наши препараты Medikinet® (таблетки 5, 10, 20 мг) и Medikinet® retard разработки MEDICE (активное вещество: гидрохлорид метилфенидата в дозах 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60 мг) уже много лет успешно применяются для лечения СДВГ у детей и подростков, причем не только в Германии. Medikinet® retard (частично под другим торговым названием) предлагается более чем в 25 странах. С 1 января 2012 года для детей с 6 лет и подростков, не реагирующих на метилфенидат, доступен Attentin® — первое и единственное в Германии готовое лекарственное средство на основе дексамфетамина.
После почти десяти лет клинических исследований компания MEDICE установила еще одну веху в терапии СДВГ и выпустила препарат Medikinet® adult.
Medikinet® adult — первый препарат на основе метилфенидата, зарегистрированный в Германии для лечения взрослых пациентов с СДВГ. Регистрация Medikinet® adult (с 14 апреля 2011 года) позволила закрыть пробел, который долгое время существовал в Германии, и предоставить новые возможности врачам и пациентам для лечения СДВГ в зрелом возрасте.
С 1 апреля 2017 года компания MEDICE предлагает также Kinecteen® на основе метилфенидата, действующий в течение 12 часов. Препарат доступен в четырех дозах активного вещества: 18, 27, 36 и 54 мг. Его можно назначать и приобретать по стоимости, покрываемой больничными кассами Германии.
В середине 2019 года ассортимент препаратов MEDICE для лечения СДВГ дополнил продукт Agakalin®, атомоксетин. Он разрешен для применения детьми с 6 лет, подростками и взрослыми. Атомоксетин повышает доступное количество медиатора норадреналина в головном мозге. Это химическое вещество естественным путем вырабатывается в головном мозге и способствует повышению внимания и снижению импульсивности и гиперактивности у пациентов, страдающих СДВГ.
Мы постоянно стремимся улучшать возможности лечения, поэтому в ходе разработки предлагаемых решений достигли широкого и глубокого понимания СДВГ. Главную роль здесь прежде всего играет тесное сотрудничество с врачами, терапевтами, пациентами и их родственниками. Благодаря личному контакту и постоянному интенсивному обмену сведениями нам удалось глубоко раскрыть все стороны СДВГ. В рамках мультимодального подхода лечения, охватывающего медикаментозное лечение, терапевтическое воздействие на поведение и оказание поддержки со стороны родителей и воспитателей, мы разрабатываем решения и услуги, ориентированные на индивидуальные потребности наших врачей-партнеров и пациентов.
Эксперты и лидеры общественного мнения подтверждают, что в решении задач по лечению СДВГ компания MEDICE проявляет высокую степень чуткости. Мы несомненно продолжим наше развитие в этой области, чтобы давать наиболее полные ответы на любой запрос.
Лечение СДВГ в Москве
СДВГ относится к поведенческим расстройствам, проявляется неусидчивостью, трудностями концентрации, быстрой переключаемостью, легкой отвлекаемостью, плохой обучаемостью.
Дети с СДВГ имеют трудности с самоконтролем и самоорганизацией, последовательным выполнением заданий. При этом присутствует гиперактивность, возбудимость, избыточная речевая продукция, избыточные движения конечностями, синкинезии.
Диагноз устанавливается на основании внешнего наблюдения и психологических тестов. Обычно на особенности поведения обращают внимание педагоги, диагноз устанавливается после начала занятий в дошкольных учреждениях, когда становятся видны поведенческие особенности ребенка с СДВГ в сравнении с другими, более спокойными и усидчивыми детьми.
Психо-речевое развитие детей с СДВГ происходит без значимых отклонений.
Методы коррекции СДВГ разделяются на поведенческо-педагогические и медикаментозные.
Поведенческие методики нацелены на выработку самоконтроля и усидчивости, медикаментозные нацелены на коррекцию нейромедиаторного обмена.
В лечении СДВГ используются седативные препараты на основе трав, снимающее перевозбуждение, применяются ноотропные препараты, влияющие на гамк-эргическую систему, например фенибут, пантогам.
В последние годы получило распространение применение препарата атомоксетин, он влияет на обратный захват норадреналина. Имеются данные об успешном использовании стимуляторов нервной системы.
В нашей клинике используются более широкие подходы в диагностике и лечении СДВГ. Помимо известных методик, выявляются и исключаются факторы, способствующие перевозбуждению головного мозга. Известно, что некоторых детей избыточное употребление быстрых углеводов приводит к перевозбуждению, так же известна возбуждающая роль глютена (клейковина пшеницы) на работу мозга. Так одним из продуктов метаболизма глютена является глютоморфин, который может влиять на опиоидные рецепторы мозга, приводя к перевозбуждению ребенка. Аналогичным действием может обладать казеин, трансформирующийся в казоморфин.
Изменения в микробиоте ребенка так же могут влиять на его поведение, некоторые патогенные бактерии вырабатывают нейротоксины, они так же могут обладать возбуждающим эффектом на головной мозг.
Изменения в аминокислотном балансе и балансе нейромедиаторов приводят к нарушению процессов нервного возбуждения и торможения.
Точечная коррекция аминокислотного баланса позволяет стабилизировать обмен нейромедиаторов и нормализовать поведение ребенка.
Таким образом, работа с пациентом с СДВГ должна быть системной и комплексной, включать в себя индивидуальную коррекцию питания, исследование и коррекция состояния микробиоты, аминокислотного и нейромедиаторного обмена, применение препаратов, способствующих улучшению миелинизации мозга.
В клинике так же работают психологи и педагоги, они с помощью занятий и поведенческих рекомендаций помогут нормализовать поведение и успеваемость ребенка.
Вопросы и ответы: Немедикаментозный вариант лечения СДВГ у детей
Решение о том, как лечить синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей, может быть трудным для родителей. Стимуляторы, такие как Adderall и Ritalin, являются наиболее часто назначаемыми средствами лечения СДВГ и считаются наиболее эффективными.
Но в апреле FDA одобрило первую немедикаментозную терапию на основе устройства для лечения СДВГ у детей.
Решение FDA последовало за завершением исследования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, демонстрирующего эффективность и безопасность устройства для стимуляции тройничного нерва, которое может стать новым вариантом лечения этого расстройства.
Устройство, протестированное в ходе исследования, было разработано с использованием технологии, изобретенной в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и лицензированной компанией NeuroSigma из Лос-Анджелеса, специализирующейся на разработке электронных медицинских устройств. Названный Monarch eTNS, он лечит симптомы СДВГ, посылая мягкие электрические импульсы в тройничный нерв, который передает ощущения от лица и головы в мозг и косвенно приводит к стимуляции нескольких областей мозга.
Устройство размером с мобильный телефон свободно крепится к пижаме ребенка и имеет два провода, которые соединяются с лейкопластырем, который надевается на лоб во время сна.
Соруководителями исследования были Сандра Лу, профессор психиатрии и биоповеденческих наук в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и член Института неврологии и поведения человека Джейн и Терри Семел; и доктор Джеймс Макгоф, содиректор клиники СДВГ в нейропсихиатрической больнице Стюарта и Линды Резник в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
Доктор Ян Кук, заслуженный профессор психиатрии и биоинженерии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, является соавтором стимуляции тройничного нерва и автором исследования; он также является старшим вице-президентом и главным врачом NeuroSigma.
Лу обсудил устройство и его потенциал в лечении СДВГ.
Как определить, каких детей следует лечить с помощью стимуляции тройничного нерва?
В настоящее время не существует эмпирического способа предсказать, будет ли ребенок лучше реагировать на одно лечение по сравнению с другим. На данный момент решение принимается в соответствии с клиническим опытом лечащего врача в сочетании с пожеланиями родителей.
Но многие родители хотели бы избежать фармакологического лечения, особенно после того, как ребенку поставили новый диагноз. И есть дети, которые плохо или вообще не реагируют на стимуляторы или испытывают нежелательные побочные эффекты. Надеемся, что будущие исследования помогут нам определить индивидуальные характеристики, которые предсказывают, какое лечение, вероятно, сработает для этого человека.
Чем устройство отличается от других средств лечения?
Это первое одобренное FDA устройство для лечения СДВГ, которое можно использовать дома, пока ребенок спит. TNS не является фармакологическим и неинвазивным, и у него очень мало побочных эффектов, ни один из которых не является клинически значимым или тяжелым.
Очень мягкая стимуляция лба проводится в течение восьми часов каждую ночь, пока ребенок спит. Указание, которое мы даем родителям, состоит в том, чтобы увеличить его, пока ребенок не почувствует это, а затем уменьшить его на один шаг. Это неинвазивно и не похоже на электрошоковую терапию.
Устройство косвенно стимулирует мозг через черепные нервы, которые затем посылают сигналы в различные области мозга, которые, как мы думаем, могут быть связаны с СДВГ.
Насколько эффективен прибор при СДВГ по сравнению со стимуляторами, такими как риталин и аддерол?
Прямое исследование не проводилось, поэтому мы можем сравнить эффективность лечения только в их собственных клинических испытаниях.
Стимуляция тройничного нерва показала лучшие результаты, чем другие немедикаментозные методы лечения, такие как поведенческая терапия, и примерно эквивалентна нестимулирующим препаратам, используемым для лечения СДВГ, таким как гуанфацин и атомоксетин. Стимуляторы показали себя немного лучше в клинических испытаниях. Таким образом, оказывается, что стимуляторы остаются наиболее эффективным средством лечения СДВГ, за исключением детей, которые испытывают неблагоприятные побочные эффекты при приеме стимуляторов.
Показало ли исследование влияние на качество сна?
Во время нашего первого исследования устройства родители сообщили о значительном улучшении сна своих детей. Во втором клиническом испытании мы не наблюдали улучшения или ухудшения сна у участников исследования. Никто не прекращал лечение из-за проблем со сном. Мы проводим дальнейший анализ, чтобы лучше понять влияние лечения ТНС на сон.
Лекарства от СДВГ для детей
Если у вашего ребенка диагностировано синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), вам могут быть интересны лекарства для лечения СДВГ (также известного как СДВ) у детей.
Существует несколько видов лекарств от СДВГ. Они влияют на то, как части мозга взаимодействуют друг с другом. Это может помочь повысить бдительность, улучшить и уменьшить гиперактивность. Хотя эти лекарства помогают многим детям с СДВГ в той или иной степени, в некоторых случаях они, кажется, совсем не помогают.
Двумя основными категориями лекарств от СДВГ являются стимуляторы и нестимуляторы. Эти лекарства, а также некоторые редко используемые препараты кратко описаны здесь.
Эта информация может помочь вам подготовить вопросы для врача вашего ребенка. После тщательного обследования вашего ребенка на СДВГ вы и врач можете решить, какие лекарства от СДВГ, если таковые имеются, могут подойти вашему ребенку.
Для получения дополнительной информации см. рисунок, показывающий, как лекарство от СДВГ действует на мозг. И изучите наше исчерпывающее руководство по лекарствам от СДВГ.
Стимуляторы
Стимуляторы чаще всего назначают для лечения СДВГ у детей.
Они использовались для лечения СДВГ с 1960-е годы. Они являются одними из наиболее изученных из всех видов наркотиков, используемых у детей и взрослых. Исследования показывают, что они обычно безопасны при приеме в предписанной дозе и хорошо работают примерно в 70–80 процентах случаев.
Стимулирующие препараты нацелены на нейротрансмиттер (химическое вещество мозга) под названием дофамин, который играет ключевую роль в мотивации. Это также помогает контролировать движения и эмоциональные реакции.
Действие некоторых стимуляторов начинается примерно через 30 минут после приема дозы. Другие принимают от 60 до 90 минут до того, как они подействуют.
Доза стимулятора, которая будет эффективна для человека, не обязательно связана с возрастом, весом или серьезностью симптомов этого человека. Это больше связано с тем, насколько чувствителен организм этого человека к конкретному лекарству.
Стимуляторы могут быть более короткого действия, то есть таблетки обычно принимаются два или три раза в день.
Или они могут действовать дольше, то есть таблетки обычно принимают один раз в день.
Типы стимуляторов, наиболее часто используемых для лечения СДВГ, перечислены ниже. Рядом с ним год, когда он был одобрен FDA. Лекарства, отмеченные звездочкой, доступны в непатентованной форме. Имейте в виду, что дженерики маркируются химическим названием, а не торговой маркой.
Тип метилфенидата
Более короткого действия:
- Риталин (1955)*
- Фокалин (2001)*
- Метилин, раствор для приема внутрь (2002)* 9 0080
- Метилин (2003)*
Пролонгированное действие:
- Ritalin-SR (1982)*
- Metadate-ER (1999)*
- Methylin-ER (2000)*
- Concerta (2000)*
- Metadate-CD (2001)*
- Ri талин-ла (2002) *
- Focalin-XR (2005 г.)*
- Патч Daytrana (2006 г.)
- Quillivant-XR (2012)
- QuilliChew-ER (2015)
- Aptensio-XR (2015)
Амфетаминовый тип
Короткого действия :
- Декседрин (1976)*
- Аддералл (1960) *
- ProCentra Oral Solution (2008)*
- Evekeo (2012)
- Zenzedi (2013)
Пролонгированное действие:
- Dexedrine Spansule (1976)*
- Adderall-XR (2001)*
- Vyvanse ( 2007)
- Dyanavel-XR (2015)
Если ваш ребенок принимает лекарства от СДВГ, важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы скорректировать или «точно настроить» лекарство, дозировку или время приема, чтобы они наилучшим образом соответствовали потребностям вашего ребенка.
Например, некоторым детям может потребоваться одна доза пролонгированного действия, за которой следует одна доза короткого действия, чтобы справиться с днем и домашним заданием.
Страховые компании часто требуют, чтобы люди использовали непатентованные формы этих лекарств. Для многих общие формы работают так же, как фирменная версия. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщило, что две из трех непатентованных версий Concerta не совсем идентичны фирменному продукту.
Для детей, у которых есть проблемы с глотанием таблеток, некоторые из этих лекарств выпускаются в капсулах, которые можно открывать и высыпать на полные ложки еды, такой как яблочное пюре, йогурт или мороженое. Некоторые бывают в жидком виде. Лечебные пластыри также доступны для метилфенидата.
Нестимулирующие препараты
Нестимулирующие препараты могут помочь в некоторых случаях СДВГ. Их чаще всего используют с детьми, которые не реагируют на стимуляторы или испытывают от них побочные эффекты.
В отличие от стимуляторов, нестимулирующие препараты действуют за счет увеличения активности норадреналина в мозгу. Это нейротрансмиттер, который, как и дофамин, связан с вниманием. Однако, в отличие от стимуляторов, для проявления результатов может потребоваться от четырех до шести недель.
- Strattera (2002)*
- Tenex (1986)*
- Intuniv (2009)*
- Kapvay (2009)*
Иногда также используются антигипертензивные препараты для управления СДВГ. Эти лекарства обычно назначают для лечения высокого кровяного давления у взрослых, но в некоторых случаях было обнаружено, что они также уменьшают симптомы СДВГ, особенно гиперактивность.
Побочные эффекты лекарств от СДВГ
Все классы лекарств от СДВГ имеют возможные побочные эффекты. Они часто носят временный характер, и им можно помочь, уменьшив дозу или изменив время ее приема. Стимуляторы могут вызывать потерю аппетита, трудности с засыпанием, потерю веса, раздражительность или повышенное беспокойство.
Strattera может вызывать тошноту, рвоту и дневную сонливость. Тенекс, Интунив и Капвай могут вызывать сонливость или головокружение.
Хотя существовали опасения, что стимуляторы могут замедлить рост детей, более поздние исследования показывают, что стимуляторы обычно не влияют на то, каким в конечном итоге будет рост ребенка. Однако у некоторых детей стимуляторы могут вызвать небольшую задержку темпов роста.
Побочные эффекты всех этих препаратов обычно проявляются только тогда, когда лекарство действует в организме. Очень редкие или серьезные побочные эффекты лекарств от СДВГ могут включать проблемы с сердцем у детей с ранее существовавшими пороками сердца. FDA рекомендует родителям работать с врачами, чтобы убедиться, что их ребенок прошел тщательное медицинское обследование и обзор истории болезни, прежде чем принимать лекарства от СДВГ.
Большинство побочных эффектов лекарств от СДВГ не являются серьезными. Но о любых побочных эффектах следует сообщать врачу вашего ребенка.
Крайне важно работать в тесном контакте с врачом или врачом, назначающим лекарства, чтобы найти лекарство и дозировку, которые лучше всего подходят для вашего ребенка. Следите за признаками того, что лекарства вашего ребенка от СДВГ нуждаются в точной настройке, и поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо опасения.
Вы также можете узнать о возможности неправильного использования, совместного использования или злоупотребления лекарствами от СДВГ. Понимание потенциальных рисков может помочь вам обеспечить безопасность вашего ребенка.
Комбинированная терапия: Медикаментозная и немедикаментозная деятельность
Лекарства могут помочь справиться с симптомами СДВГ, но они не являются «лекарством». Если ребенок перестанет принимать лекарства, симптомы вернутся. Эксперты обычно рекомендуют комбинацию лекарств и поведенческой терапии. Эта форма терапии учит родителей и учителей таким стратегиям, как использование вознаграждений и последствий, чтобы помочь детям научиться заменять негативное поведение позитивным.
Если вы решите, чтобы ваш ребенок принимал лекарства от СДВГ, будьте готовы к пробам и ошибкам. Может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или правильную дозировку. Обязательно наблюдайте за своим ребенком. Обратите внимание на то, что ваш ребенок говорит о том, как он или она себя чувствует, принимая лекарство. Поддерживайте тесную связь с лечащим врачом вашего ребенка и другими клиницистами, чтобы найти наилучшее решение для вашего ребенка.
Прочтите о том, как подойти к вопросу о том, подходят ли вашему ребенку лекарства от СДВГ. Вы также можете связаться с другими родителями в нашем онлайн-сообществе, чтобы узнать об их опыте.
Понятно, что компания не связана ни с одной фармацевтической компанией.
Ключевые выводы
Важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать правильное лекарство от СДВГ и дозировку для вашего ребенка.
Работа с врачом, назначающим лекарства, для точной настройки лекарств для вашего ребенка может помочь справиться с возможными побочными эффектами, такими как потеря аппетита и проблемы со сном.
