ФАРМАТЕКА » Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей
В статье анализируются распространенность, причины и основные клинические проявления недементных когнитивных расстройств – синдрома, являющегося клиническим проявлением многих соматических, неврологических и психических расстройств. Подробно обсуждены диагностические подходы и возможности дифференциального диагноза. Приведены основные принципы лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств, обсуждены возможности применения нескольких классов лекарственных препаратов, предположительно обладающих ноотропным действием.
Ключевые слова: недементные когнитивные расстройства, синдром умеренных когнитивных расстройств, когнитивные нарушения
Поведенческие нарушения у детей и подростков оказывают неблагоприятное воздействие как на них самих, так и на окружающих и общество в целом. Актуальность изучения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) определяется достаточно широкой распространенностью данного заболевания и высокой степенью социальной дезадаптации, возникающей на его фоне, что заставляет заниматься данной проблематикой как врачей (неврологов, психиатров, психотерапевтов), так и психологов.
Кроме этого следует отметить сравнительно недавний опыт изучения данной проблематики в нашей стране.
Результаты различных эпидемиологических исследований говорят о достаточно большом разбросе данных о распространенности этого заболевания. Средние оценки распространенности СДВГ среди детей находятся, по данным S.V. Faraone и соавт. (2003), в пределах 5–10 %, а по данным R.T. Brown и соавт. (2004), – в пределах 4–12 % [1, 2]. Исследования, проведенные Н.Н. Заваденко и соавт. (2005), показывают, что из общего числа обследованных московских школьников признаки СДВГ отмечаются у 7,6 % детей [3].
Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Однако клиническая картина заболевания характеризуется гетерогенностью симптоматики и онтогенетической дифференцированностью. Симптомы заболевания могут быть представлены неравномерно. З. Тржесоглава приводит следующие цифры частоты встречаемости основных симптомов заболевания: гиперактивность отмечена в 80 % случаев, эмоциональная лабильность – в 70, повышенное беспокойство – в 67, агрессивность – в 44, повышенная импульсивность – в 66,5 % [4].
Исходя из этого, существуют различные классификации СДВГ, позволяющие отразить ряд особенностей клинической картины и выделяющие различные типы заболевания.
Согласно DSM-IV (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств), выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности (СДВГ-ГИ), СДВГ с преобладанием невнимательности (СДВГ-Н) и комбинированный тип заболевания. Предлагалось также разделение заболевания на когнитивный и поведенческий подтипы [5]. Если первый подтип, по мнению авторов, характеризовался низкой академической успеваемостью и дефицитом восприятия из-за невнимательности и гиперактивности (при невысоком уровне импульсивности), то второй подтип отличался антисоциальным поведением при нормальном уровне познавательных способностей.
С учетом наличия тех или иных коморбидных расстройств нами было выделено две функциональные формы СДВГ:
Простая форма – клиническая картина, представленная симптомами асинхронии развития: невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия, первичная форма энуреза.
Осложненная форма – характеризуется тем, что к симптомам асинхронии развития присоединяются «вторичные» симптомы, появляющиеся с возрастом: тики, головные боли, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройство социального поведения, фобические расстройства, парасомнии.
С возрастом выявлялась тенденция к увеличению числа пациентов с осложненной формой заболевания. Преобладание пациентов с данной формой было особенно выражено в старшем школьном возрасте. Возможно, с возрастом происходил переход из первой формы заболевания во вторую. Согласно данным, полученным в нашем исследовании, дети с осложненной формой СДВГ отличались более высоким уровнем гиперактивности и импульсивности [6].
Кроме этого при анализе клинических проявлений различных типов СДВГ, степени выраженности основных симптомов и наличия тех или иных коморбидных расстройств нами были отмечены некоторые закономерности их сочетания.
Систематизировав наши наблюдения, мы сочли целесообразным выделение нескольких вариантов клинической картины СДВГ с учетом возможного патогенеза заболевания и различий в подходах к дальнейшему лечению [7].
Идиопатический вариант, характеризующийся умеренно выраженными проявлениями невнимательности и гиперактивности. В данном случае мы имеем дело с парциальным функциональным расстройством мозговых функций, а именно – с нарушением работы системы тормозного контроля двигательной активности и психической деятельности. Такое расстройство, по нашему мнению, может быть генетически детерминировано, т. е. носить наследственный характер.
Резидуально-органический вариант, характеризующийся выраженными проявлениями как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности. Последние часто приобретают характер расторможенности. В анамнезе у таких детей можно встретить отставание в психомоторном развитии в течение первого года жизни, задержку речевого развития. Кроме этого можно отметить снижение памяти, относительно бедный словарный запас, слабую выраженность интеллектуальных интересов, запаздывание развития эмоционально-волевой сферы (инфантилизм). Течение заболевания в этих случаях носит относительно постоянный характер.
При неврологическом осмотре у таких детей можно заметить нарушения мелкой моторики (диспраксия, элементы мозжечковой атаксии). Частыми сопутствующими расстройствами при таком варианте являются энурез, неврозоподобные тики, расстройство обучаемости (дисграфия, дислексия). Клиническая картина данного варианта течения СДВГ свидетельствует о нарушении нормального развития сразу нескольких высших мозговых функций. Причиной расстройства в таких случаях, наиболее вероятно, может служить патология перинатального периода.
Неврозоподобный вариант характеризуется умеренно выраженными проявлениями невнимательности, гиперактивности и импульсивности с сопутствующими невротическими тиками, заиканием, тревожными расстройствами. В генезе развития клинической картины играют роль как наследственные и перинатальные патогенетические факторы, так и психотравмирующие обстоятельства.
Выделение дополнительных форм и вариантов СДВГ, по нашему мнению, позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику.
Важным принципом оказания лечебно-реабилитационной помощи детям является ее комплексный характер [8]. Комплексное лечение СДВГ включает психо-, рациональную фармакотерапию [9], а также специальные психофизиологические методики (транскраниальная микрополяризация, биологическая обратная связь).
Необходимо отметить, что степень социальной и школьной дезадаптации далеко не всегда коррелирует со степенью количественных показателей невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Достаточно часто у ребенка с выраженной дезадаптацией отмечается умеренная степень СДВГ. В таких случаях основное внимание надо уделять психологическим корням данной ситуации. Важным звеном в психокоррекции детей с СДВГ является изменение поведения взрослых (родителей и учителей): замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные, тренинг родительской компетентности [10, 11]. Необходимо знакомить родителей с общими принципами воспитания детей с СДВГ, проводить обучение техникам, позволяющим изменять поведение ребенка.
Безусловным фактором улучшения является создание позитивной модели отношения к ребенку [10]. Для изменения (модификации) поведения детей используются методы поведенческой психотерапии, основанные на оперантном подходе (оперантном обусловливании). Главным принципом такой терапии является применение вознаграждения (материального подкрепления) ребенка за требуемое поведение и наказание за неправильное [11].
В лечении СДВГ в США и европейских странах широко используются психостимулирующие средства.
В настоящее время за рубежом используются такие психостимуляторы, как метилфенидат, амфетамины, дексамфетамин. В нашей стране на данный момент эти препараты не зарегистрированы.
Для специфического лечения СДВГ у детей начиная с шестилетнего возраста подростков и взрослых используется препарат атомоксетин селективный ингибитор пресинаптических переносчиков норадреналина [12].
В фармакотерапии СДВГ в России традиционно применяются ноотропные и нейропротекторные средства. Под ноотропными препаратами понимают лекарственные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях [13].
В лечении СДВГ часто используются препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Естественным метаболитом ГАМК является гопантеновая кислота. Ноотропные эффекты гопантеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах. Гопантеновая кислота усиливает ГАМКергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в т. ч. усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти [14]. Исследование по длительному (в течение 6 месяцев) применению Пантогама в лечении СДВГ у детей 6–12 лет, проведенное Н.Н. Заваденко и Н.Ю. Сувориновой, показало, что наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ отмечено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения адаптации и функционирования в различных областях (трудности поведения в семье и обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков) [15].
В лечении СДВГ активно используется пептидный биорегулятор, представляющий собой комплекс полипептидов, выделяемый из коры головного мозга телят и свиней не старше 12-месячного возраста методом уксуснокислой экстракции. Он улучшает показатели памяти и обучения в условиях действия амнестических агентов у животных, что свидетельствует о его ноотропной активности [16]. В процессе исследований установлено, что в основе фармакологических эффектов препарата лежит изменение уровня нейромедиаторов в определенных структурах головного мозга, контролирующих важнейшие функции нервной системы. Существует корреляция между положительным действием препарата и изменением в структурах мозга таких ключевых нейромедиаторов, как серотонин, ГАМК и дофамин [17]. Таким образом, препарат оказывает позитивное воздействие на психоэмоциональное состояние, улучшает внимание, память, его применение позволяет повышать работоспособность, уменьшать усталость и сонливость в дневное время. Проведенное нами исследование показало высокую эффективность Кортексина в лечении детей с СДВГ [18].
Другим средством, активно применяемым в детской неврологии, является комплекс пептидов, получаемый из головного мозга свиней. Препарат стимулирует дифференциацию нейронов и спруттинга нейритов в процессе постнатального развития мозга, поддерживает жизнедеятельность нейронов, защищая от повреждающих воздействий. Действие препарата обладает доказанной нейронспецифической нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, но проявляющейся в отличие от них в условиях периферического введения. Н.Н. Заваденко (2005) отмечает положительное воздействие данного препарата на большинство детей с СДВГ [3].
В комплексном лечении неврозоподобного варианта СДВГ традиционно используются транквилизаторы (анксиолитики), задачей которых является снижение тревоги. К наиболее часто используемым детьми транквилизаторам относятся адаптол, фенибут, атаракс.
Интересно отметить опыт применения препарата магния в лечении СДВГ, описанный О.А. Громовой и соавт.
(1998). Полученные авторами данные свидетельствуют о снижении гиперактивности и эмоциональной лабильности без значительных изменений уровня внимания после лечения [19].
В лечении СДВГ возможно применение препарата L-карнитина в форме 20 %-ного раствора [20]. По мнению L.J. Van Oudheusden и H.R. Scholte (2002), использование карнитина позволяет уменьшать невнимательность у детей с СДВГ [21].
Таким образом, выбор фармакологических средств лечения СДВГ достаточно широк и для максимальной эффективности терапии необходимо детальное диагностическое обследование для уточнения типа, формы и варианта течения заболевания.
Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте: Учеб. пособие. М., 2005. 256 с.
Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. СПб., 2000. 190 с.
Методы лечения СДВГ | Neuroapex
В настоящий момент существует несколько подходов к методам лечения СДВГ.
Лекарственная терапия.
В мировой практике основная группа препаратов для коррекции симптомов СДВГ у гиперактивных детей – психостимуляторы. Наиболее известные из них — это метилфенидат (торговое название – риталин), декстроамфетамин с амфетамином и декстроамфетамин. Один из недостатков этих препаратов — необходимость принимать их несколько раз в день (время действия около 4 часов). Сейчас появились метилфенидат и декстроамфетамин с амфетамином продолжительного действия (до 12 часов). Также используют препараты других групп, например – атомоксетин, страттера и др. Однако самый серьезный побочный эффект связан с тем, что риталин по своим фармакологическим свойствам находится в одной группе с кокаином и имеет с ним много общего. В США риталин активно используется на нелегальном рынке слабых наркотиков. По имеющимся данным, длительный прием риталина в несколько раз повышает риск формирования у гиперактивных детей наркотической зависимости.
Подход, распространённый в СНГ — это ноотропные препараты, вещества, улучшающие работу мозга, обмен, энергетику, усиливающие тонус коры. Также назначаются препараты, состоящие из аминокислот, которые улучшают обмен веществ головного мозга. Однако доказательств эффективности этих препаратов на сегодняшний день не существует, а те положительные результаты, которые отмечают отдельные пациенты, видимо, связаны с плацебо эффектом. В целом, воздействие и психостимуляторов, и появляющихся новых препаратов для коррекции СДВГ направлено на нейромедиаторы головного мозга – дофамин, серотонин и др. Оценивая возможности лекарственной терапии СДВГ в целом, следует отметить следующее. Во-первых, фармакотерапия – это симптоматическое лечение, т.е. подавление симптомов за счет постоянного приема препарата. Даже длительный прием препарата не исправляет те мозговые аномалии, которые являются причиной СДВГ-поведения, поскольку, по имеющимся данным, отмена приема препарата даже после многолетнего постоянного приема приводит к возврату в течение 1-2 месяцев исходной СДВГ-симптоматики.
Во-вторых, все психостимуляторы, в том числе и риталин, имеют такие побочные эффекты, которые ставят под сомнение оправданность и целесообразность их применения.
Нейропсихологический подход.
Суть подхода состоит в том, что с помощью различных упражнений мы возвращаемся на предыдущие этапы онтогенеза и заново простраиваем те функции, которые сформировались архаично неправильно и уже закрепились. Для этого их нужно, как любой другой неэффективный патологический навык, целенаправленно раскрыть, растормозить, разрушить и создать новый навык, который более соответствует эффективной работе. Это трудоёмкая многомесячная работа. Ребёнок вынашивается 9 месяцев. И нейропсихологическая коррекция рассчитана на этот срок. И тогда мозг начинает работать более эффективно, с меньшими энергетическими затратами. Однако убедительных доказательств эффективности этого подхода в соответствии с критериями доказательной медицины в настоящее время не существует.
Бихевиоральная или поведенческая психотерапия акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновления.
Работа над личностью. Семейная психотерапия, которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).
Нейротерапия или Биологическая Обратная Связь (БОС).
БОС-терапия – очень молодая область нейробиологической науки и медицины. В России БОС-метод формально не является официальным медицинским методом лечения, ему не обучают в медицинских вузах, не проводят сертификацию и переподготовку, нет системы лицензирования. А это значит, что уровень профессиональной подготовки специалиста, занимающегося БОС-терапией, клиенту-пациенту определить практически невозможно.
По своей сути БОС-терапия представляет собой процедуру так называемого инструментального условнорефлекторного обучения (или обусловливания) в отношении тех или иных ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ) мозга человека. Проявляется такое обучение в постепенном изменении “обучаемого” параметра ритма ЭЭГ либо в сторону повышения (например, усиление бета-ритма или альфа-ритма) или в сторону понижения (например, уменьшение тета-ритма), что приводит к улучшению или нормализации функционирования “тренируемой” области коры головного мозга, что, в свою очередь, приводит к ожидаемому улучшению поведенческих и клинических показателей – улучшению функции внимания, оперативной памяти, эмоциональной саморегуляции, способности к планированию и прогнозированию, уровня самооценки.
СДВГ и злоупотребление психоактивными веществами: ссылка, которую должны знать родители
Дети и подростки с дети с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) чаще, чем другие дети, курят, пьют или употребляют наркотики. Они экспериментируют со всеми тремя в более раннем возрасте, чем дети без СДВГ. Они также подвержены большему риску развития расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Однако тот факт, что у ребенка СДВГ, не гарантирует, что у него будет проблемы с алкоголем или наркотиками в подростковом возрасте. Ключевым моментом для родителей является знание связи между этими двумя факторами, активизация профилактических мероприятий в домашних условиях и обращение за профессиональной помощью при подозрении на употребление наркотиков.
Почему люди с СДВГ чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем?
Существует несколько теорий относительно того, почему СДВГ увеличивает риск употребления психоактивных веществ:
Импульсивность, недальновидность и школьные проблемы, которые могут сопровождать СДВГ, могут увеличить риск начала употребления психоактивных веществ.
Может быть генетическая связь между СДВГ и предрасположенностью к развитию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Лица с СДВГ могут попытаться использовать психоактивные препараты для самолечения.
Раннее лечение СДВГ может снизить риск злоупотребления психоактивными веществами
Время начала лечения имеет значение. Дети, которых лечили от СДВГ в более раннем возрасте, могут иметь меньшую вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с теми, кто начинает лечение позже. Лечение может отсрочить начало употребления психоактивных веществ. Лечение расстройств психического здоровья, которые часто сосуществуют с СДВГ, таких как тревога и депрессия, также важно и может снизить риск употребления психоактивных веществ.
Вызывают ли стимулирующие препараты для лечения СДВГ зависимость?
Стимулирующие препараты считаются «первой линией» лечения СДВГ.
Ни одно исследование не показало, что лечение стимуляторами увеличивает уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, однако стимулирующие лекарства могут использоваться не по назначению, злоупотреблять ими или даваться другим. Рекомендуется тщательный мониторинг для предотвращения неправильного использования. Ваш врач может внимательно расспросить вас, если ваш ребенок теряет таблетки или заканчивается раньше, поскольку это может быть признаком неправильного использования.
Некоторые виды лекарств от СДВГ чаще используются не по назначению по сравнению с другими. Например, стимуляторами короткого действия злоупотребляют чаще, чем лекарствами длительного действия или нестимулирующими препаратами. Поговорите с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации о рисках и преимуществах различных типов лекарств, используемых для лечения СДВГ.
Есть ли у вашего подростка СДВГ, проблемы с наркотиками или и то, и другое?
употребление алкоголя и наркотиков может вызвать симптомы, сходные с СДВГ, в том числе:
Проблемы с вниманием
Сложности выполнение задач
Disorganization
9003
.
Нежелание общаться с другими
Потеря интереса к школе
Обсудите любые новые симптомы или внезапное изменение симптомов СДВГ в подростковом возрасте с лечащим врачом вашего ребенка. Одно из больших различий заключается в том, что СДВГ начинается в начальной школе, в то время как большинство расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, начинаются в средней школе, а не в первом классе.
Что могут сделать родители:
Обращайте пристальное внимание на любые изменения в поведении, даже если вы думаете, что это может быть связано с СДВГ вашего ребенка.
Поговорите со своим подростком о безопасном и приемлемом поведении. Покажите пример, не злоупотребляя алкоголем, табаком или запрещенными наркотиками.
Обратите внимание на друзей вашего ребенка. Если ваш ребенок общается с кем-то, кто употребляет наркотики, весьма вероятно, что ваш ребенок также может подвергаться воздействию наркотиков.
Поговорите со своим ребенком о важности использования всех лекарств, включая стимуляторы, строго по назначению. Обсуждать побочные эффекты и другие проблемы с врачом вашего ребенка.
Совместное использование, продажа или распространение рецептурных стимуляторов всегда является незаконным и опасным. Внимательно следите за лекарствами от СДВГ, принимаемыми вашими подростками, так как злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди подростков растет. Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что он никогда не должен никому давать свои лекарства.
Не храните лекарство в общественных местах, например, в ванной, на кухне или в любом другом месте, где его могут увидеть люди. Убедитесь, что он заперт или убран и находится под наблюдением. Научите своих детей также нести ответственность за свои лекарства. Помогите ей научиться справляться со своим СДВГ и владеть своим состоянием, и помните, что она подвергается более высокому риску определенных проблем.
Дополнительная информация на HealthyChildren.org:
Уязвим ли ваш ребенок к злоупотреблению психоактивными веществами?
Что нужно знать о стимулирующих препаратах
Профилактика злоупотребления наркотиками начинается с родителей
- Последнее обновление
- 05.01.2022
- Источник
- Американская академия педиатрии (Авторское право © 2014)
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Лекарства от СДВГ — HelpGuide.org
СДВГ
Подходят ли лекарства от СДВГ вам или вашему ребенку? Что вам нужно знать, включая распространенные побочные эффекты и советы по их ответственному отношению.
Лекарства от СДВГ: что вам нужно знать
Лекарства могут помочь уменьшить симптомы гиперактивности, невнимательности и импульсивности у детей и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ранее известным как СДВ. Однако лекарства имеют побочные эффекты и риски, и они не являются единственным вариантом лечения. Независимо от того, являетесь ли вы родителем или пациентом, важно узнать факты о лекарствах от СДВГ, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, что лучше для вас или вашего ребенка.
Первое, что нужно понять, это то, что лекарства от СДВГ могут и не могут делать. Лекарства от СДВГ могут помочь улучшить способность концентрироваться, контролировать импульсы, планировать заранее и выполнять задачи. Однако это не волшебная таблетка, которая решит все ваши проблемы или проблемы вашего ребенка. Даже когда лекарство работает, ребенок с СДВГ может по-прежнему бороться с забывчивостью, эмоциональными проблемами и социальной неловкостью, а взрослый — с дезорганизацией, отвлекаемостью и трудностями в отношениях.
Вот почему так важно также внести изменения в образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон.
Лекарства не лечат СДВГ. Он может облегчить симптомы во время приема, но как только прием лекарства прекращается, эти симптомы возвращаются. Кроме того, лекарства от СДВГ помогают некоторым больше, чем другим. Некоторые люди испытывают значительное улучшение, в то время как другие испытывают лишь скромные улучшения. Поскольку каждый человек по-своему и непредсказуемо реагирует на лекарства от СДВГ, их использование всегда должно быть индивидуальным для каждого человека и находиться под пристальным наблюдением врача. Когда лекарства от СДВГ не тщательно контролируются, они менее эффективны и более рискованны.
Стимулирующие препараты для лечения СДВГ
Стимуляторы являются наиболее распространенным типом лекарств, назначаемых при синдроме дефицита внимания. У них самый длинный послужной список для лечения СДВГ и наибольшее количество исследований, подтверждающих их эффективность.
К классу стимуляторов относятся широко используемые препараты, такие как риталин, аддералл, фокалин и декседрин.
Считается, что стимуляторы повышают уровень дофамина в мозге. Дофамин — это нейротрансмиттер, связанный с мотивацией, удовольствием, вниманием и движением. Для многих людей с СДВГ стимулирующие препараты повышают концентрацию и внимание, снижая при этом гиперактивность и импульсивность.
Стимуляторы короткого действия и стимуляторы длительного действия
Стимуляторы для лечения СДВГ выпускаются в дозировках как короткого, так и длительного действия. Стимуляторы короткого действия достигают пика через несколько часов, и их необходимо принимать 2-3 раза в день. Стимуляторы длительного действия или пролонгированного действия действуют 8-12 часов и обычно принимаются только один раз в день.
Часто предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия для лечения СДВГ, поскольку люди с СДВГ часто не могут вспомнить о приеме таблеток. Принимать всего одну дозу в день намного проще и удобнее.
Обычные побочные эффекты стимуляторов включают:
- , чувствуя себя беспокойным и зловещим
- Сложность сон
- Потеря аппетита
- головные боли
- Расстроенный желудок
- Обмогаживаемость,
- Dizzers
- Dizzers
- Dizzers
- Dizzers
- Dizzers
- .
- Тики
Стимуляторы также могут вызывать изменения личности. Некоторые люди становятся замкнутыми, вялыми, жесткими или менее спонтанными и разговорчивыми. У других развиваются обсессивно-компульсивные симптомы. Так как стимуляторы повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, многие эксперты обеспокоены опасностью длительного приема этих препаратов от СДВГ.
Проблемы безопасности стимулирующих препаратов
Помимо потенциальных побочных эффектов, существует ряд проблем безопасности, связанных с использованием стимулирующих препаратов при СДВГ.
Влияние на развивающийся мозг. Долгосрочное влияние лекарств от СДВГ на молодой развивающийся мозг еще не известно. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что использование таких препаратов, как риталин, у детей и подростков может помешать нормальному развитию мозга.
Проблемы с сердцем. Было обнаружено, что лекарства, стимулирующие СДВГ, вызывают внезапную смерть у детей и взрослых с сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы все люди, включая детей, перед началом приема стимуляторов прошли обследование сердца. Электрокардиограмма рекомендуется, если у человека есть проблемы с сердцем в анамнезе.
Психиатрические проблемы. Стимуляторы для лечения СДВГ могут вызвать или усугубить симптомы враждебности, агрессии, беспокойства, депрессии и паранойи. Люди с личным или семейным анамнезом суицида, депрессии или биполярного расстройства подвергаются особенно высокому риску, и их следует тщательно контролировать при приеме стимуляторов.
Возможно злоупотребление. Злоупотребление стимуляторами становится все более серьезной проблемой, особенно среди подростков и молодых людей. Студенты колледжей принимают это лекарство, чтобы взбодриться, когда готовятся к экзаменам или работают всю ночь. Другие злоупотребляют стимуляторами из-за их свойств снижать вес. Если ваш ребенок принимает стимуляторы, убедитесь, что он или она не делится таблетками и не продает их.
Стимуляторы СДВГ не рекомендуются при:
- Любом типе порока сердца или болезни
- Высокое кровяное давление
- Гипертиреоз
- Глаукома
- Высокий уровень тревоги
- Злоупотребление наркотиками в анамнезе прием стимулятора
лекарство от СДВГ:
- боль в груди
- одышка
- обмороки
- видеть или слышать нереальные вещи
- подозрение или паранойя
Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ
В дополнение к традиционным стимулирующим препаратам для лечения СДВГ используются несколько других препаратов, в том числе Strattera, атипичные антидепрессанты и некоторые лекарства от кровяного давления.
В большинстве случаев нестимулирующие препараты рассматриваются, когда стимуляторы не работают или вызывают невыносимые побочные эффекты.Strattera
Strattera, также известный под своим непатентованным названием атомоксетин, является единственным нестимулирующим препаратом, одобренным FDA для лечения СДВГ. В отличие от стимуляторов, влияющих на дофамин, Strattera повышает уровень норадреналина, другого химического вещества мозга.
Страттера действует дольше, чем стимуляторы. Его эффект длится более 24 часов, что делает его хорошим вариантом для тех, кому трудно начать утро. Поскольку он обладает некоторыми антидепрессивными свойствами, он также является лучшим выбором для людей с сопутствующей тревогой или депрессией. Еще один плюс в том, что он не усугубляет тики или синдром Туретта.
С другой стороны, Страттера не так эффективен, как стимуляторы для лечения симптомов гиперактивности.
Обычные побочные эффекты Strattera включают:
- Сонливость
- головные боли
- головокружение
- боль в животе или расстройство желудка
- тошнота или рвота
- Попадает в настроение
Strome Stragrra.
эффекты более характерны для стимуляторов.Strattera Риск самоубийства у детей
Strattera может усилить суицидальные мысли и действия у некоторых людей, особенно у детей и молодых людей, которые имеют биполярное расстройство или депрессию в дополнение к СДВГ.
Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок проявляет возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли или поведение, а также необычные изменения в поведении.
Другие варианты лекарств
Следующие лекарства иногда используются «не по прямому назначению» при лечении синдрома дефицита внимания, хотя они не одобрены FDA для этой цели. Их следует рассматривать только тогда, когда стимуляторы или Strattera не являются жизнеспособными вариантами.
Лекарство от гипертонии при СДВГ – Для лечения СДВГ можно использовать некоторые лекарства от артериального давления. Варианты включают клонидин (Catapres) и гуанфацин (Tenex). Но хотя эти лекарства могут быть эффективны при гиперактивности, импульсивности и агрессии, они менее полезны, когда речь идет о проблемах с вниманием.
Антидепрессанты при СДВГ – Людям, страдающим одновременно от СДВГ и депрессии, могут быть назначены определенные антидепрессанты, воздействующие на несколько нейротрансмиттеров в головном мозге. Наиболее широко используется веллбутрин, также известный под общим названием бупропион. Веллбутрин воздействует как на норадреналин, так и на дофамин. Другим вариантом является использование трициклических антидепрессантов.
Принятие решения о приеме лекарств от СДВГ
Даже вооружившись всеми фактами, решить, принимать или не принимать лекарства от СДВГ или СДВГ, не всегда легко. Если вы не уверены, не торопитесь с решением. Не торопитесь, чтобы взвесить варианты. И если лекарство предназначено для вашего ребенка, обязательно прислушайтесь к их мнению в процессе принятия решения.
Самое главное, доверяйте своим инстинктам и делайте то, что считаете правильным. Не позволяйте никому — будь то ваш врач или директор школы, в которой учится ваш ребенок, — заставлять вашего ребенка принимать лекарства, если вам это не нравится.
Помните: лекарства — не единственный вариант лечения. Особенно для маленьких детей лекарства следует рассматривать как крайнюю меру, а не как первый курс лечения.Вопросы, которые следует задать специалисту по СДВГ
Консультация со специалистом по СДВГ или опытным психиатром может помочь вам понять преимущества и недостатки лекарств. Вот несколько вопросов, которые следует задать:
- Какие методы лечения СДВГ вы рекомендуете?
- Можно ли справиться с симптомами без лекарств?
- Какие лекарства вы рекомендуете и каковы побочные эффекты?
- Насколько эффективны лекарства от СДВГ?
- Как долго лекарство необходимо для лечения?
- Какие факторы будут влиять на решение прекратить прием лекарств?
Одних лекарств от СДВГ недостаточно
Лечение синдрома дефицита внимания заключается не только в посещении врачей или приеме лекарств. Есть много способов помочь себе или своему ребенку справиться с проблемами СДВГ и вести более спокойную и продуктивную жизнь.
С правильными советами и инструментами вы сможете справиться со многими симптомами СДВГ самостоятельно. Даже если вы решите принимать лекарства, привычки здорового образа жизни и другие стратегии самопомощи могут позволить вам принимать меньшую дозу.Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения — один из самых эффективных способов уменьшить симптомы СДВГ. Физическая активность повышает уровень дофамина, норэпинефрина и серотонина в мозге — все это влияет на концентрацию и внимание. Попробуйте ходить пешком, кататься на скейтборде, ходить в походы, танцевать или заниматься любимым видом спорта. Поощряйте ребенка откладывать видеоигры и играть на улице.
Соблюдайте здоровую диету. Хотя диета не вызывает СДВГ, она влияет на настроение, уровень энергии и симптомы. Установите регулярное время перекуса и приема пищи. Добавьте в свой рацион больше омега-3 жирных кислот и убедитесь, что вы получаете достаточное количество цинка, железа и магния.
Выспитесь. Регулярный качественный сон может привести к значительному улучшению симптомов СДВГ. Простые изменения дневных привычек в значительной степени способствуют хорошему отдыху ночью. Установите определенное время сна и придерживайтесь его. Избегайте кофеина в конце дня.
Сохраняйте позитивный настрой. Позитивный настрой и здравый смысл — ваши лучшие качества в лечении СДВГ. Когда вы находитесь в хорошем настроении, вы, скорее всего, сможете понять свои собственные потребности или потребности вашего ребенка.
Попробуйте терапию. Специалисты по СДВГ могут помочь вам или вашему ребенку освоить новые навыки, чтобы справиться с симптомами и изменить привычки, вызывающие проблемы. Некоторые методы лечения направлены на управление стрессом и гневом или контроль над импульсивным поведением, в то время как другие учат управлять временем, улучшать организационные навыки и настойчиво добиваться поставленных целей.
Более 25 000 лицензированных консультантов BetterHelp найдут терапевта, который соответствует вашим потребностям. Зарегистрируйтесь сегодня и получите соответствие.
ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 20%
Рекомендации по приему лекарств от СДВГ
Если вы решили принимать лекарства от СДВГ, важно принимать их в соответствии с указаниями. Следование инструкциям вашего врача и фармацевта поможет вам максимизировать эффективность лекарств от СДВГ и свести к минимуму побочные эффекты и риски. Вот несколько рекомендаций по безопасному использованию:
Узнайте о назначенных лекарствах. Узнайте всю возможную информацию о лекарствах от СДВГ, которые вы или ваш ребенок принимаете, в том числе о возможных побочных эффектах, частоте приема, особых предупреждениях и других веществах, которых следует избегать, таких как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды.
Будьте терпеливы. Поиск правильного лекарства и дозы — это процесс проб и ошибок.
Потребуются некоторые эксперименты, а также открытое и честное общение с врачом.Начните с малого. Всегда лучше начинать с малой дозы и постепенно увеличивать ее. Цель состоит в том, чтобы найти минимально возможную дозу, которая облегчит симптомы у вас или у вашего ребенка.
Следите за действием препарата. Обратите особое внимание на то, как лекарство влияет на эмоции и поведение вас или вашего ребенка. Следите за любыми побочными эффектами и следите за тем, насколько хорошо лекарство работает, чтобы уменьшить симптомы.
Медленно уменьшайте дозу. Если вы или ваш ребенок хотите прекратить прием лекарств, обратитесь к врачу за рекомендациями по постепенному снижению дозы. Внезапное прекращение приема лекарств может привести к неприятным симптомам отмены, таким как раздражительность, усталость, депрессия и головные боли.
Разговор с ребенком о лекарствах от СДВГ
Многие дети и подростки с СДВГ неправильно принимают лекарства или прекращают их прием, не посоветовавшись с родителями или врачом, поэтому, если ваш ребенок принимает лекарства от СДВГ, убедитесь, что он или она понимает, как правильно принимать лекарство и почему важно следовать рекомендациям по рецепту.
Поощряйте вашего ребенка обращаться к вам с любыми проблемами, связанными с лекарствами, чтобы вы могли работать вместе, чтобы решить проблему или найти другой вариант лечения. Также важно помнить, что лекарства от СДВГ никогда не должны притуплять энергию, любопытство или энтузиазм ребенка. Ребенок все еще должен вести себя как ребенок.
Борьба с побочными эффектами
Большинство детей и взрослых, принимающих лекарства от СДВГ, испытывают как минимум несколько побочных эффектов. Иногда побочные эффекты исчезают после первых нескольких недель приема лекарства. Вы также можете устранить или уменьшить неприятные побочные эффекты с помощью нескольких простых стратегий.
Потеря аппетита. Чтобы справиться со сниженным аппетитом, ешьте здоровые закуски в течение дня и перенесите ужин на более позднее время, когда действие лекарства перестанет действовать.
Бессонница. Если вам трудно заснуть, попробуйте принять стимулятор в начале дня.
Если вы или ваш ребенок принимаете стимулятор пролонгированного действия, вы также можете попробовать перейти на форму короткого действия. Также избегайте напитков с кофеином, особенно во второй половине дня или вечером.Расстройство желудка или головные боли.
Головокружение. Во-первых, проверьте артериальное давление у себя или у своего ребенка. Если это нормально, вы можете уменьшить дозу или перейти на стимулятор длительного действия. Также убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
Изменения настроения. Если лекарство вызывает раздражительность, депрессию, возбуждение или другие эмоциональные побочные эффекты, попробуйте снизить дозу. Капризность также может быть вызвана эффектом рикошета, и в этом случае может помочь перекрытие доз или переход на лекарство с пролонгированным высвобождением.
Если неприятные побочные эффекты сохраняются, несмотря на все усилия по их преодолению, поговорите со своим врачом о корректировке дозы или применении другого препарата. Многие люди лучше реагируют на лекарственные препараты для лечения СДВГ длительного действия или пролонгированного действия, которые постепенно накапливаются в кровотоке, а затем медленно стираются. Это сводит к минимуму взлеты и падения, вызванные колебаниями уровня лекарства, и вызывает меньший эффект отскока, когда симптомы возвращаются, часто хуже, чем раньше, по мере того, как действие лекарства прекращается.
Авторы: Лоуренс Робинсон, Мелинда Смит, магистр искусств, Джин Сигал, доктор философии, и Дэймон Рэмси, доктор медицины
- Ссылки
Нарушения развития нервной системы. (2013). В Диагностическом и статистическом руководстве Психические расстройства . Американская психиатрическая ассоциация.
Кемпер, А. Р., Маслоу, Г. Р., Хилл, С., Намдари, Б., Аллен ЛаПойнт, Н. М., Гуд, А. П., Коэйто Р. Р., Бефус Д., Косински А. С., Боуэн С. Э., МакБрум А. Дж., Лэллинджер К. Р., и Сандерс, Г. Д. (2018). Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика и лечение в Дети и подростки . Агентство медицинских исследований и качества (США). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK487761/
Wolraich, M.L., Chan, E., Froehlich, T., Lynch, R.L., Bax, A., Redwine, S.T., Ихембе, Д., и Хаган, Дж. Ф. (2019). Рекомендации по диагностике и лечению СДВГ: исторический Перспектива. Педиатрия, 144 (4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
Хуанг, Х., Хуанг, Х., Споттсвуд, М., и Гаэми, Н. (2020). Подход к Оценка и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых в первичной медико-санитарной помощи. Гарвардский обзор психиатрии, 28 (2), 100–106. https://doi.
В большинстве случаев нестимулирующие препараты рассматриваются, когда стимуляторы не работают или вызывают невыносимые побочные эффекты.
эффекты более характерны для стимуляторов.
Помните: лекарства — не единственный вариант лечения. Особенно для маленьких детей лекарства следует рассматривать как крайнюю меру, а не как первый курс лечения.2007/124/1_24.png)
С правильными советами и инструментами вы сможете справиться со многими симптомами СДВГ самостоятельно. Даже если вы решите принимать лекарства, привычки здорового образа жизни и другие стратегии самопомощи могут позволить вам принимать меньшую дозу.
Потребуются некоторые эксперименты, а также открытое и честное общение с врачом.
Если вы или ваш ребенок принимаете стимулятор пролонгированного действия, вы также можете попробовать перейти на форму короткого действия. Также избегайте напитков с кофеином, особенно во второй половине дня или вечером.2007/21/1_32.png)
