Признаки акклиматизации на море у детей: симптомы и признаки, причины, сколько длится

Акклиматизация у детей. Что такое Акклиматизация у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акклиматизация у детей ‒ это естественный адаптивный процесс, который происходит у всех детей при резком изменении условий проживания. Состояние характеризуется разнообразными симптомами: капризностью и плаксивостью, трудностями с засыпанием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Часто отмечаются расстройства пищеварения, респираторные симптомы, аллергические реакции. Лечение акклиматизации включает немедикаментозные мероприятия по соблюдению двигательной активности и распорядка дня в период отдыха. Реже назначают симптоматические средства — жаропонижающие, противодиарейные, антигистаминные препараты.

МКБ-10

Z60 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни

• Причины
• Симптомы акклиматизации у детей
• Диагностика
• Лечение акклиматизации у детей
  • Немедикаментозная терапия
  • Консервативная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Акклиматизация возникает при поездках на море или в другие места отдыха, где климат и/или часовой пояс отличаются от привычных условий жизни ребенка. Процесс адаптации включает неприятные симптомы, которые не опасны для жизни и здоровья, но могут испортить отдых, особенно если поездка кратковременная (до 10 суток). Иногда на фоне акклиматизации у детей возникают отравления или другие болезни, что усложняет диагностику и лечение патологического состояния.

Акклиматизация у детей

Причины

Интенсивность проявлений акклиматизации у детей обусловлена несовершенством механизмов адаптации и терморегуляции, недостаточным развитием иммунитета, более сложным и длительным привыканием к новым условиям жизни. Среди факторов риска выделяют ранний детский возраст (до 3-х лет), наличие в анамнезе частых респираторных заболеваний, хронические патологии внутренних органов или врожденные болезни. Появление симптомов акклиматизации вызывают:
• Смена климата. Дети хуже всего переносят субтропические условия, когда высокая температура воздуха сочетается с высокой влажностью. При поездке в страны и регионы с умеренным климатом дискомфортные симптомы акклиматизации выражены меньше и привыкание происходит быстрее.
• Смена часового пояса. Педиатры утверждают, что перевод стрелок больше, чем на 2 часа, негативно сказывается на состоянии детей и сбивает привычный режим. После возвращения домой приходится снова перестраивать распорядок дня. Интересно, что к поездкам на восток (с переводом часов вперед) ребенок адаптируется быстрее.
• Непривычные нагрузки. Длительные купания в прохладной морской воде, инсоляция и продолжительные пешие прогулки — все это вызывает сильную усталость у детей. Нагрузки усугубляют симптомы акклиматизации и удлиняют период адаптации.
• Изменения рациона. Немаловажный фактор — употребление новых непривычных продуктов, что обычно наблюдается при поселении в отели по системе «все включено», где нет возможности приготовить еду для маленького ребенка самостоятельно. Особую опасность представляют экзотические фрукты, которые могут спровоцировать аллергию.

Симптомы акклиматизации у детей

Признаки акклиматизации развиваются сразу после приезда в новую местность либо спустя 12-24 часа. Состояние проявляется разными симптомами, поэтому родители не всегда могут их адекватно оценить и зачастую принимают за респираторное заболевание или кишечную инфекцию. Один из первых симптомов акклиматизации — изменение настроения или поведения. Дети становятся раздражительными, плаксивыми, беспокойными, у некоторых из них появляются апатия и сонливость.

К частым симптомам акклиматизации относят диспепсические расстройства. Вероятны снижение или отсутствие аппетита, нежелание есть даже любимые блюда. Характерна тошнота, может быть одно-двухкратная рвота. Среди типичных признаков выделяют расстройства стула по типу диареи, но иногда смена климатического пояса провоцирует запоры. Ребенок старшего возраста может пожаловаться на боли и дискомфорт в животе.

Как правило, в первые дни поездки наблюдается повышение температуры до 37-37,5°С. Субфебрилитет сопровождается слабостью, капризностью, общим недомоганием. Ребенок выглядит сонным, а при смене часовых поясов, наоборот, возникают трудности с засыпанием, ночной сон прерывистый с частыми пробуждениями. Эти признаки могут дополняться заложенностью носа, насморком, першением в горле и другими респираторными явлениями.

Длительность акклиматизации у ребенка — от 2-3 дней до 1 недели. У часто и длительно болеющих детей с ослабленным иммунитетом привыкание затягивается до 10 дней. Симптомы достигают максимальной интенсивности в первые несколько суток после прибытия, а затем постепенно уменьшаются по мере адаптации детского организма к изменившимся климатическим условиям.

После возвращения из поездки у детей начинается обратный процесс — реакклиматизация. За несколько недель организм привыкает к другим условиям, поэтому по возвращению домой снова нужно пройти адаптационный период. Зачастую он протекает намного легче: симптомы ограничиваются небольшой вялостью и капризностью, после смены часовых поясов встречаются нарушения сна: обычно ребенок труднее засыпает, спит беспокойно, просыпается ночью.

Диагностика

Чтобы подтвердить акклиматизацию, достаточно выявить специфичные симптомы. Специальное обследование ребенка не требуется. Лабораторные и инструментальные методы диагностики иногда используют при возможной кишечной инфекции или другой болезни, которая имеет сходные симптомы. В этом случае нужно сдать анализ крови, мочи и кала, по показаниям сделать УЗИ или рентгенографию.

Лечение акклиматизации у детей

Немедикаментозная терапия

Чтобы уменьшить симптомы акклиматизации у детей, родителям необходимо четко придерживаться распорядка дня и режима питания, который был до поездки. Недопустимо резко менять частоту приемов пищи, укладывать детей спать слишком поздно и т. д. Большое значение имеет вода и пища, поэтому на первое время в поездку желательно взять привычные для ребенка продукты, особенно это касается детей до 3-летнего возраста.

В большинстве случаев отдых проходит в условиях жаркого климата, поэтому с собой должна быть бутылка воды. Маленьких детей нужно поить регулярно (каждые 30-40 минут) хотя бы по одному глотку, чтобы не допустить обезвоживания. В первые сутки поездки ребенку необходимо покупать и готовить блюда, которые он пробовал дома. При отсутствии диспепсических симптомов акклиматизации постепенно расширяют рацион, добавляя ежедневно не больше 1 нового овоща или фрукта.

При отдыхе на морском побережье нельзя сразу же вести ребенка на пляж и проводить там целый день. Педиатры рекомендуют первые 1-2 дня погулять вдоль берега и по городу, чтобы дать возможность привыкнуть к другому климату. Только после исчезновения острых симптомов акклиматизации разрешены морские купания и солнечные ванны.

Для маленьких детей оптимально пребывание на пляже до 10 утра и после 5 вечера.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится после консультации с педиатром. Собираясь на отдых, нужно заранее договориться о способах связи со своим врачом, чтобы можно было пообщаться в онлайн-режиме. Специфических средств для лечения акклиматизации не существует, применяются симптоматические препараты. Они улучшают самочувствие, устраняют неприятные проявления, поэтому ребенок сможет быстрее и проще адаптироваться к новому месту.

Препараты подбирают исходя из того, какие симптомы обнаружены у ребенка. Если температура тела поднимается более 38°С, назначают жаропонижающие средства. Для ликвидации диспепсических расстройств дают энтеросорбенты, противодиарейные препараты, при необходимости дополняют лечение кишечными антисептиками или антибактериальными средствами. Если симптомы акклиматизации сопровождаются аллергическими реакциями, показаны антигистаминные препараты.

Прогноз и профилактика

Если соблюдать рекомендации педиатров при планировании поездки и во время пребывания на отдыхе, акклиматизация пройдет без серьезных последствий. Чтобы снизить вероятность неприятных симптомов, нужно подготовиться заранее. Профилактика включает осторожное закаливание детей в течение 1-2 месяцев, чтобы они привыкли к солнцу и воде разной температуры. Если отдых будет в другом часовом поясе, за неделю до отъезда начинают сдвигать режим сна и питания.

Необходимо тщательно подходить к выбору места отдыха для поездки с ребенком. Для короткого отпуска (не дольше 7-10 дней) желательно ехать на курорты своей страны или регионов с идентичными климатическими условиями. Если планируется 2-3-недельная поездка, можно подумать об экзотических странах. Короткие уик-энды желательно проводить на даче либо в загородных комплексах, которые находятся не более, чем в 2-3 часах езды от дома.

Источники

1. Детские болезни/ Н. П. Шабалов. — 2017.
2. Вопросы летнего отдыха. Рекомендации Союза педиатров России. — 2016.
3. Acclimatization of genetically related adults and children/ M. L. Tuggy, P. Sarjeant, J. A. Litch, R. A. Bishop// Wilderness Environ Med. — 2000.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акклиматизация у детей. Симптомы, как бороться, как избежать и стоит ли вообще бояться

С акклиматизацией у детей сталкиваются все родители. Она возникает при поездках  на отдых в другой климат, из-за смены географического местоположения, времени суток. Смена климата и питания вызывает у детей проявление симптомов болезни. Они проходят через 7-14 дней. Для избежания акклиматизации нужно принять меры профилактики.

В последнее время все большее количество соотечественников едут отдыхать за границу. Всем хочется побывать в другой стране с другим климатом, попробовать на вкус новые блюда, посетить местные достопримечательности, особенно, когда вся семья рядом. К сожалению, первые дни долгожданного отдыха могут быть испорчены из-за акклиматизации у детей. Что это и как с ней бороться мы узнаем из этой статьи.

Что такое акклиматизация и почему она возникает

Акклиматизация – это естественный но сложный биологический процесс, помогающий организму приспособиться к новым для него условиям. Причинами акклиматизации являются смена климата, режима дня, часового пояса, употребление непривычных продуктов питания. Наш организм, не привыкший к новым нагрузкам, начинает перестраиваться. Поэтому, поначалу мы можем чувствовать себя некомфортно и даже болезненно.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки акклиматизации у детей появляются на второй день. Причём, дети в возрасте до 3-х лет реагируют особенно остро. У взрослых могут появиться такие симптомы, как тошнота, головокружение, проблемы с давлением, головная боль, озноб. Многие списывают эти признаки на простуду, мало ли, бывает, в аэропорту простудился.

У детей всё гораздо серьёзнее. Может:

• повысится температура;
• насморк;
• кашель;
• плохой аппетит;
• нарушение режима сна;
• появится рвота или диарея;
• снижение иммунитета;
• раздражительность, капризность, плаксивость.

Ребёнок становится вялым, безразличным ко всему, ему явно плохо. Другие дети, наоборот, капризничают, раздражаются по поводу и без, кричат, не могут уснуть.

Сколько длится этот период

Взрослые люди справляются с симптомами за пару дней. Акклиматизация у детей может растянуться аж до 2-х недель (в среднем 7-14 дней). Чем младше ребёнок, тем хуже он будет себя чувствовать. Детей в возрасте до 3-х лет лучше не увозить далеко. Такие поездки с грудничками больше нужны родителям, а не детям. Они это не оценят и не вспомнят. А серьёзно заболеть могут.

Этапы акклиматизации

1. Начало. Первый день может проходить без каких-либо симптомов, но не стоит расслабляться, всё ещё впереди.
2. Резкое обострение. Наступает, как правило, на второй день. Характеризуется резким повышением температуры, тошнотой, возможно рвотой, головными болями, общим ухудшением самочувствия. Этот период длится 2-4 дня и считается самым опасным, особенно для маленьких детей.
3. Улучшение самочувствия. На 4-5 день симптомы постепенно проходят, настроение улучшается.
4. Акклиматизация. Это слово также означает завершение периода перестройки организма. Теперь вы и ваш ребёнок готовы жить в новых условиях без каких-либо побочных симптомов.

Акклиматизация у ребенка может пройти легко, а может вызвать массу осложнений. Дети школьного возраста испытывают лёгкое недомогание, которое проходит за несколько дней. Малышам труднее приспособиться.

Важно понимать, чем дальше вы увезли ребёнка от привычного ему климата, тем сложнее будет его организму акклиматизироваться. А резкий переход на новое питание может вызвать диарею и боли в животе. Ведь даже взрослые сталкиваются с несварением, отведав новых фруктов и овощей.

Акклиматизация у ребенка на море

Этот вопрос волнует многих родителей, поскольку они покупают путёвки на 10-14 дней и хотят, чтобы отдых удался. Учитывая сравнительно долгий период акклиматизации у детей в 7-14 дней, в первую неделю организм малыша будет активно приспосабливаться к новым условиям. Ребёнок будет болеть. И только на второй неделе отдыха, прогулки на морском воздухе и купание будут приносить радость и пользу.

Учитывая фактор акклиматизации, для отдыха с детьми лучше планировать более длительные поездки. Впрочем, не всегда дети болеют. Если вы уже ездили с ребёнком в определённую страну и место и знаете, что всё было в порядке, вам не о чем беспокоиться.

Читаем также: отправляемся с ребенком на море — практические советы

Акклиматизация после моря

После возвращения домой ваше дитя может снова почувствовать себя плохо. Это будет сигналом к тому, что у него снова началась акклиматизация уже к домашним условиях, от которых его организм успел отвыкнуть. Этот период принято называть реакклиматизацией. Чтобы помочь ребёнку адаптироваться, не водите его в садик или в школу сразу после приезда. Пускай он пару дней поспит и отдохнёт.

Акклиматизация у грудных детей

Грудничкам тяжелее всех приспособиться к новым условиям. Всё, что им нужно – это тепло, безопасность и мама рядом. Маленькие дети живут в маленьком мире, им достаточно того пространства, что они занимают рядом с мамой, даже отдельная комната им не нужна.

А тут сразу другая страна, другой климат, чужая комната в отеле, да ещё и перелёт. Всё это пугает грудничков, поэтому акклиматизация у них проходит особенно тяжело. Многие знают, что даже самая банальная диарея у грудных детей может привести к летальному исходу.

Несформированный иммунитет столь юных путешественников оказывается под ударом. Ребёнок плохо спит, капризничает, пугается, его организм слабеет. Чтобы помочь своему малышу, вдали от дома, постарайтесь следовать привычному для него расписанию. Соблюдайте режим сна и кормления. Не оставляйте грудничка на солнце надолго и не таскайте его по экскурсиям.

Читаем также: режим дня новорожденного ребенка в первый месяц

Акклиматизация у дошкольников

Детям детсадовского возраста уже интересно побывать на море и за границей. По началу, они могут слегка приболеть и капризничать, но в целом с акклиматизацией они справляются. Особую проблему для родителей дошкольников представляет питание. Дети привыкают есть определённые продукты, и если их не окажется на месте отдыха, ребетёнок может наотрез отказаться пробовать что-то новое.

Выходом из положения могут стать продукты, привезённые с собой, например, напитки и лакомства. Также на месте можно приготовить, что-то похожее, на домашнюю еду. Купить овощей и сделать любимый салат или на основе бульона с добавками из мяса и овощей сделать суп.

Диагностика и лечение

При появлении первых симптомов важно правильно их диагностировать. Если они резко проявились на второй день, то это наверняка акклиматизация. При простудных заболеваниях, симптомы появляются постепенно. Это главное отличие акклиматизации от других заболеваний. Если симптомы возникли у ребёнка и они острые, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.

При повышении температуры выше 38 градусов нужно принять жаропонижающее. При болях в животе подойдут лекарства, улучшающие пищеварение. В целом, с акклиматизацией организм справляется сам, за исключением особо острых случаев.

Как облегчить акклиматизацию

Все мамы хотят, чтобы их дети были здоровыми и счастливыми и чтобы отдых на море пошёл им на пользу. Для этого нужно заранее подумать о том, как облегчить период акклиматизации для своего ребёнка.

1. Отдых. Не нужно торопиться успеть всё и сразу. Пусть малыш отдохнёт после приезда, лучше, если поспит. Он ещё успеет накупаться в море.
2. Защита от солнца. В первые дни необходимо ограничить пребывание детей на солнце. Это поможет избежать перегрева, глаза будут постепенно привыкать к яркому свету, а кожа не обгорит. Для защиты кожи также следует намазывать малыша кремом с максимальным фактором защиты. Лучше купить специальный детский крем. На голову малыша обязательно надевать шапочку или панамку.
3. Питание. Если ребёнок не хочет есть, не нужно его заставлять. Через несколько дней малыш сам потянется к тарелке, поскольку пребывание на свежем воздухе стимулирует аппетит. По возможности подбирайте еду, похожую на ту, что он ест дома.

Читаем по теме: дети на пляже, помним о безопасности!

Лучшая защита – это профилактика

Вот только, как это применить к акклиматизации. Если взрослый знает, что его ждёт, он может приготовиться. Для ребёнка жизнь – сплошные сюрпризы. Его неокрепший молодой организм может реагировать непредсказуемо. Тем не менее, некоторые профилактические меры всё же можно предпринять.

Если поехать на море летом, то резкой смены климата не будет и ребёнок быстрее адаптируется. Режим дня можно начать менять за несколько дней до отъезда. Больше проводить времени на свежем воздухе. Изменить питание, добавить в рацион больше овощей и фруктов. Рассказать малышу о поездке, сообщить подробности, как будете добираться, чем питаться, как развлекаться, чтобы он морально подготовился.

Как избежать акклиматизации

Если вы едете отдыхать с ребёнком, обратите внимание на следущие рекомендации.

• Разница во времени. Чтобы по возможности избежать акклиматизации у ребёнка выбирайте место для отдыха в вашем часовом поясе или с разницей во времени не более трёх часов;
• Погодные условия. Отдыхать с детьми лучше летом. Поездки из зимы в лето малыши переносят очень тяжело;
• Длительность поездки. Планируйте отдых на 2-3 недели, чтобы ваш малыш успел привыкнуть к новому климату;
• Транспорт. Если до места назначения можно добраться поездом, автобусом или на машине, смело выбирайте этот вариант. Постепенная смена климата в дороге поможет малышу акклиматизироваться. В случаях, когда без самолёта не обойтись, выбирайте полёты продолжительностью 3-4 часа. Если предстоит долгий перелёт, летайте с пересадками, чтобы и вы и ваш малыш смогли отдохнуть в пути. Перелёты с востока на запад переносятся легче, чем с запада на восток. Планируйте прилететь в новую страну ближе к вечеру, чтобы иметь возможность поспать;
• Здоровье. За месяц до назначенной поездки начинайте давать ребёнку витамины. Акклиматизация здоровых детей проходит легче. Поэтому следите за здоровьем своего малыша, а за несколько дней до отъезда не водите его в садик или школу, проследите, что он меньше контактировал с другими детьми и не заболел;
• Подготовка. Больше гуляйте с ребёнком на свежем воздухе, занимайтесь спортом или хотя бы делайте зарядку по утрам. Хорошо помогаю процедуры закаливания. Если предстоит поездка в страну с жарким климатом, чаще посещайте сауну, если едете на север, то вам и вашему ребёнку поможет плавание в бассейне с прохладной водой;
• Продукты. Кормление маленького малыша резко менять нельзя. Возьмите с собой уже знакомые ему кашки, пюрешки и водичку. Для детей постарше можно взять снеки и лакомства, которые они гарантированно будут есть. В жарком климате поите ребёнка водой как можно чаще. Воду для питья лучше брать в бутылках, а не из под крана. Исключение, Исландия, в этой стране по водопроводу течёт минеральная вода из горных источников. На отдыхе в холодном климате, потребление воды следует уменьшить, а количество калорийной и питательной пищи увеличить;
• Распорядок дня. Привыкнуть к новым условиям вашему ребёнку будет легче, если его режим дня максимально приблизить к привычному хотя бы в первые дни отдыха. Позвольте ребёнку самому адаптироваться, не заставляйте его ходить в мини клубы, откажитесь от длительных экскурсий.

Если все предпринятые меры не помогли, и у ребёнка началась акклиматизация, не стоит нервничать и расстраиваться. Считайте, что проведёте с малышом больше времени, чем планировалось. Создайте ему комфортные условия и дайте жаропонижающее, если поднялась температура. Главное, что вы вместе.

В завершении хочется пожелать вам хорошего отдыха. Знайте об акклиматизации, но не зацикливайтесь на ней. Просто примите все необходимые меры и не забывайте наслаждаться отдыхом.

Читаем также:

• Путешествие с младенцем — что важно знать?
• Можно ли ехать отдыхать на море с месячным ребенком?

Видео: Тайная опасность путешествия.

Акклиматизация

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-либо поднимались в гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы страдали высотной болезнью, также называемой горной болезнью. Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту (возвышение).

Такое случается не только с туристами. Простое посещение высокогорного места может вызвать у некоторых проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на больших высотах.

Кто подвержен риску высотной болезни?

Высотной болезнью может заболеть каждый. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья, похоже, не влияют на риск. Вы можете подвергаться повышенному риску, если вы:

• У вас есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременные: Поговорите со своим врачом перед поездкой в ​​высокогорную местность.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к большим высотам, у вас повышенный риск появления симптомов. Если вы планируете поездку в высокогорье, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Высотная болезнь в прошлом: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения горной болезни?

Восхождение на эти высоты может вызвать симптомы высотной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для сравнения: Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Город Майл Хай») расположен на высоте 5000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов и выше. Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Высота вершины Эвереста превышает 29 000 футов.

Насколько распространена высотная болезнь?

Высотная болезнь может возникать у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие существуют формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих высотной болезнью, заболевают ОГБ, острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов у 75% людей проявляются легкие симптомы. Существует три категории AMS:

• Легкая форма AMS: Симптомы, такие как легкая головная боль и усталость, не мешают вашей обычной деятельности. Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на текущей высоте, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный AMS: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Вы можете испытывать сильную головную боль, тошноту и трудности с координацией. Вам нужно будет спуститься, чтобы начать чувствовать себя лучше.
• Тяжелая форма AMS: Вы можете чувствовать одышку даже в состоянии покоя. Может быть трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на меньшую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными. Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по поводу:

• HAPE (высотный отек легких): HAPE вызывает избыток жидкости в легких, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывающий отек мозга. Вы можете столкнуться с замешательством, нарушением координации и, возможно, агрессивным поведением.

Симптомы и причины

Что вызывает высотную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и содержания кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут быть симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода. Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота над уровнем моря и низкое атмосферное давление могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему именно это происходит. Эта утечка вызывает накопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. У вас может быть рвота и головная боль. Различные степени высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два, когда ваше тело приспосабливается. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и упадок сил.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы умеренной высотной болезни более интенсивны и со временем ухудшаются, а не улучшаются:

• Нарастающая утомляемость, слабость и одышка.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудно заниматься обычными делами, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь – это экстренная ситуация. Симптомы аналогичны среднетяжелому AMS, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начинаете испытывать эти симптомы, вас необходимо немедленно перевести на более низкую высоту для оказания медицинской помощи:

• Одышка, даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Скопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, Когда в легких скапливается жидкость, она препятствует перемещению кислорода по телу. Вам необходимо лечение ВОЛ. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Растерянность и иррациональное поведение.
• Одышка даже в состоянии покоя.
• Стеснение в груди.
• Крайняя усталость и слабость.
• Ощущение, будто ты задыхаешься ночью.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда мозговая ткань начинает набухать из-за вытекающей жидкости. Вам необходимо лечение HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Потеря координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется высотная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом в течение 24–48 часов после подъема на большую высоту, скорее всего, это высотная болезнь. Если вы занимаетесь скалолазанием, более опытный альпинист может распознать симптомы высотной болезни и направить вас к помощи.

Если у вас тяжелая форма высотной болезни, медицинский работник спросит о ваших симптомах, деятельности и местонахождении. Медицинский работник может провести физический осмотр, включая прослушивание грудной клетки.

Нужны ли мне анализы для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы определить наличие жидкости в грудной клетке. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или КТ головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в мозге.

Управление и лечение

Как лечить высотную болезнь?

Основным методом лечения высотной болезни является как можно более быстрый и безопасный переход на более низкую высоту. По крайней мере, не поднимайтесь выше. Если симптомы легкие, пребывания на текущем уровне в течение нескольких дней может быть достаточно для улучшения симптомов.

Другие методы лечения зависят от тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов после того, как вы опуститесь на 1000–2000 футов ниже, чем были. Через три дня вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к поставщику медицинских услуг. Вам может понадобиться госпитализация.

Какие существуют методы лечения тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• От жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, помогающий уменьшить отек головного мозга. Дексаметазон иногда назначают в качестве профилактического лекарства.
• При наличии жидкости в легких (HAPE), вам могут понадобиться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, врач может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы получаете больше кислорода. Лекарство помогает вашему телу быстрее приспособиться к большей высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить высотную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — двигаться медленно, так называемая акклиматизация. Этот процесс дает вашему телу время, чтобы приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя вверх. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим лечащим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Прием за 24 часа до путешествия на большую высоту и прием в течение пяти дней может помочь предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Поговорите со своим провайдером перед поездкой.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с высотной болезнью?

У большинства людей высотная болезнь протекает в легкой форме. Как только вы вернетесь на более низкую высоту (или останетесь на своей текущей высоте, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Существуют ли долгосрочные последствия высотной болезни?

Если вы позаботитесь и перейдете на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, высотная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжить путешествие к более высоким высотам, если вы будете делать это медленно и осторожно.

Может ли высотная болезнь быть смертельной?

В редких случаях высотная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы подвергаетесь риску таких осложнений, как кома или даже смерть. Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить высотную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вы почувствуете себя лучше. Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем подъеме), убедитесь, что вы двигаетесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую поход на очень большую высоту, как я могу безопасно пройти пешком, не заболев высотной болезнью?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимайтесь на большую высоту пешком вместо того, чтобы ехать или летать. Если вы едете или летите на высоте более 10 000 футов, оставайтесь на первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Идите медленно: Поднявшись выше 10 000 футов, не увеличивайте высоту более чем на 1000 футов в день.
• Отдых: Включите в свой график день отдыха на каждые 3000 футов подъема.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов в день, спускайтесь спать на более низкой высоте.
• Знай свое тело: Распознавай признаки и симптомы высотной болезни. Переместитесь на меньшую высоту (или избегайте подъема выше), если вы заметили какие-либо симптомы.
• Избегайте обезвоживания: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте употребления алкоголя: Алкоголь может обезвоживать организм. Это также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Соблюдайте диету, содержащую более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя делать: Избегайте употребления табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

Что я должен спросить у своего врача?

Если вы планируете отправиться в высокогорье, спросите у своего лечащего врача:

• Должен ли я принимать профилактические лекарства, чтобы избежать высотной болезни?
• Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, препятствующие посещению высокогорья?
• Какие еще шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить высотную болезнь?
• Что мне следует предпринять, если во время восхождения я начинаю чувствовать симптомы?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни. Но с некоторым планированием и мерами предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и дайте своему телу адаптироваться, прежде чем медленно и осторожно двигаться вверх.

Высотные путешествия и высотная болезнь — Глава 3 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

• Глава 3 — Перспективы : Зоонозы: Единый Медицинский Подход
• Глава 4 — Амебиаз

Питер Х. Хакетт, Дэвид Р. Шлим

Среда, расположенная значительно выше уровня моря, подвергает путешественников холоду, низкой влажности, повышенному ультрафиолетовому излучению и пониженному атмосферному давлению, и все это может вызвать проблемы. Однако самое большое беспокойство вызывает гипоксия. Например, на высоте 10 000 футов (3 000 м) над уровнем моря вдыхаемый PO2 составляет немногим более двух третей (69%), что на уровне моря. Величина гипоксического стресса зависит от высоты, скорости подъема и продолжительности воздействия. Сон на большой высоте вызывает наибольшую гипоксемию; однодневные поездки в высокогорные районы с возвращением на низкую высоту намного меньше нагружают организм. Типичные высокогорные направления включают Куско (11 000 футов; 3300 м), Ла-Пас (12 000 футов, 3640 м), Лхасу (12 100 футов, 3650 м), базовый лагерь Эвереста (17 700 футов, 5400 м) и Килиманджаро (19 341 фут). ; 5895 м; см. главу 10, Танзания: Килиманджаро).

Организм человека очень хорошо приспосабливается к умеренной гипоксии, но для этого требуется время (вставка 3-05). Процесс острой акклиматизации к высокогорью занимает 3–5 дней; поэтому идеальна акклиматизация в течение нескольких дней на высоте 8 000–9 000 футов (2 500–2 750 м), прежде чем перейти на большую высоту. Акклиматизация предотвращает высотную болезнь, улучшает сон и когнитивные способности, повышает комфорт и самочувствие, хотя эффективность упражнений всегда будет ниже, чем на более низких высотах. Увеличение вентиляции — важнейший фактор острой акклиматизации; поэтому следует избегать применения респираторных депрессантов. Повышенная продукция эритроцитов не играет роли при острой акклиматизации, хотя концентрация гемоглобина повышается в течение 48 часов из-за диуреза и уменьшения объема плазмы.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

Недостаточная акклиматизация может привести к высотной болезни у любого путешественника, поднимающегося на высоту 8000 футов (2500 м) или выше, а иногда даже на более низкие высоты. Восприимчивость и устойчивость к высотной болезни являются генетическими признаками, и не существует простых скрининговых тестов для прогнозирования риска. Тренировки или физическая подготовка не влияют на риск. Дети так же восприимчивы, как и взрослые; люди в возрасте> 50 лет немного так. То, как путешественник ранее реагировал на большие высоты, является наиболее надежным ориентиром для будущих поездок, если высота и скорость подъема одинаковы, хотя это не является безошибочным предиктором. Учитывая базовую восприимчивость, на риск развития высотной болезни у путешественника в значительной степени влияют 3 фактора: высота над уровнем моря в пункте назначения, скорость подъема и физическая нагрузка (таблица 3-04). Создать маршрут, чтобы избежать любого возникновения высотной болезни, сложно из-за различий в индивидуальной восприимчивости, а также в начальных точках и рельефе местности. Цель путешественника может заключаться не в том, чтобы избежать всех симптомов высотной болезни, а в том, чтобы иметь не более чем легкую форму заболевания.

Некоторые распространенные пункты назначения (например, упомянутые выше) требуют быстрого подъема на самолете на высоту более 3400 метров, что относит путешественников к категории высокого риска (Таблица 3-04). Этим путешественникам может потребоваться химиопрофилактика в дополнение к 2–4 дням акклиматизации перед подъемом выше. В некоторых случаях, таких как Куско и Ла-Пас, путешественник может спуститься на высоту намного ниже, чем в аэропорту, чтобы поспать.

Ячейка 3-05. Советы по акклиматизации

• По возможности поднимайтесь постепенно. Избегайте спускаться прямо с малой высоты на более чем 9000 футов (2750 м) высоты сна за 1 день. Поднявшись на высоту 9000 футов (2750 м), перемещайте высоту сна не выше 1600 футов (500 м) в день и планируйте дополнительный день для акклиматизации через каждые 3300 футов (1000 м).
• Рассмотрите возможность использования ацетазоламида для ускорения акклиматизации, если резкий подъем неизбежен.
• Избегайте употребления алкоголя в течение первых 48 часов; продолжать кофеин, если регулярный пользователь.
• Первые 48 часов выполняйте только легкие упражнения.
• Полезно находиться на большой высоте (более 9000 футов [2750 м]) в течение 2 ночей или более в течение 30 дней до поездки, но лучше ближе к отправлению.

Таблица 3-04. Категории риска острой горной болезни

КАТЕГОРИЯ РИСКА	ОПИСАНИЕ	РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Низкий	Люди, у которых ранее не было высотной болезни и которые поднимались на высоту менее 9000 футов (2750 м) Люди, которым требуется ≥2 дней, чтобы достичь высоты 8 200–9 800 футов (2 500–3 000 м), с последующим увеличением высоты сна менее чем на 1 600 футов (500 м) в день и дополнительным днем ​​для акклиматизации через каждые 3 300 футов (1000 м)	Профилактика ацетазоламидом обычно не показана.
Умеренная	Люди с предшествующей историей AMS и поднимающиеся на высоту 8 200–9 200 футов (2 500–2 800 м) или выше за 1 день Отсутствие истории AMS и подъем на высоту более 9 200 футов (2800 м) за 1 день Все люди, поднимающиеся на высоту более 1600 футов (500 м) в день (увеличение высоты сна) на высоте более 9900 футов (3000 м), но с дополнительным днем ​​для акклиматизации каждые 3300 футов (1000 м)	Профилактика ацетазоламидом была бы полезной и должна быть рассмотрена.
Высокий	История AMS и подъем на высоту более 9 200 футов (2800 м) за 1 день Все люди с HAPE или HACE в анамнезе Все люди, поднимающиеся на высоту более 11 400 футов (3 500 м) за 1 день Все люди, поднимающиеся на высоту более 1600 футов (500 м) в день (увеличение высоты сна) выше 9800 футов (3000 м), без дополнительных дней для акклиматизации Очень быстрые восхождения (например, менее 7 дней восхождения на гору Килиманджаро)	Настоятельно рекомендуется профилактика ацетазоламидом.

Сокращения: ОГБ, острая горная болезнь; HACE, высотный отек головного мозга; ВОЛ, высотный отек легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Высотная болезнь подразделяется на 3 синдрома: острая горная болезнь (ОГБ), высотный отек головного мозга (ВОТ) и высотный отек легких (ВОЛ).

Острая горная болезнь

AMS является наиболее распространенной формой высотной болезни, поражающей, например, 25% всех посетителей, спящих на высоте более 8000 футов (2500 м) в Колорадо. Симптомы аналогичны симптомам алкогольного похмелья: головная боль является основным симптомом, иногда сопровождающимся утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой и иногда рвотой. Начало головной боли обычно возникает через 2–12 часов после прибытия на возвышенность и часто во время или после первой ночи. У невербальных детей может развиться потеря аппетита, раздражительность и бледность. AMS обычно проходит через 12–48 часов акклиматизации.

Высокогорный отек головного мозга

HACE представляет собой тяжелое прогрессирование ОГБ и встречается редко; это чаще всего связано с HAPE. В дополнение к симптомам ОГБ нарастает летаргия с сонливостью, спутанностью сознания и атаксией в тандемной пробе походки, сходная с алкогольной интоксикацией. Человеку с HACE требуется немедленный спуск; если человек не спустится, смерть может наступить в течение 24 часов после развития атаксии.

Высотный отек легких

HAPE может возникать сам по себе или в сочетании с AMS и HACE; заболеваемость составляет 1 на 10 000 лыжников в Колорадо и до 1 на 100 альпинистов на высоте более 14 000 футов (4 270 м). Начальными симптомами являются усиление одышки при физической нагрузке и, в конечном итоге, усиление одышки в покое, сопровождающееся слабостью и кашлем. Кислород или спуск спасают жизнь. HAPE может привести к летальному исходу быстрее, чем HACE.

Ранее существовавшие медицинские проблемы

Путешественникам с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, ишемия миокарда (стенокардия), серповидно-клеточная анемия, любая форма легочной недостаточности или ранее существовавшая гипоксемия или синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) следует проконсультироваться с врачом, знакомым с высокой медицинские проблемы, связанные с высотой, прежде чем предпринимать такое путешествие (Таблица 3-05).

Путешествие в высокогорье, по-видимому, не увеличивает риск новых событий, связанных с ишемической болезнью сердца, у ранее здоровых людей. Пациенты с хорошо контролируемой астмой, гипертонией, предсердной аритмией и судорожными расстройствами на низких высотах обычно чувствуют себя хорошо на больших высотах. Все пациенты с ОАС должны получать ацетазоламид; те, у кого СОАС легкой и средней степени тяжести, могут хорошо обходиться без своих аппаратов CPAP, в то время как людям с тяжелым СОАС следует избегать путешествий на большой высоте, если в дополнение к их CPAP им не дают дополнительный кислород. Люди с диабетом могут безопасно путешествовать в высокогорье, но они должны быть приучены к физическим упражнениям и тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Высотная болезнь может вызвать диабетический кетоацидоз, который может быть труднее лечить у тех, кто принимает ацетазоламид. Не все глюкометры точно показывают показания на больших высотах.

У большинства людей нет проблем со зрением на большой высоте. Однако на очень больших высотах у некоторых людей, перенесших радиальную кератотомию, может развиться острая дальнозоркость, и они не смогут обслуживать себя. LASIK и другие более новые процедуры могут вызвать лишь незначительные нарушения зрения на больших высотах.

Путешествие в высокогорные районы во время беременности требует подтверждения хорошего материнского здоровья и подтверждения низкого риска беременности. Уместно также обсудить с путешественником опасность возникновения осложнений при беременности в отдаленной гористой местности. Тем не менее, нет никаких исследований или сообщений о случаях вреда для плода, если мать ненадолго путешествует на большие высоты во время беременности. Тем не менее, может быть разумно рекомендовать беременным женщинам не оставаться для сна на высоте более 10 000 футов (3 048 м).

Таблица 3-05. Риск всплытия, связанный с различными сопутствующими заболеваниями

ВЕРОЯТНО, НЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА	ТРЕБУЕТСЯ ОСТОРОЖНОСТЬ 1	ПОДЪЕМ ПРОТИВОПОКАЗАН
Дети и подростки Пожилые люди Сидячие люди Легкое ожирение Хорошо контролируемая астма Сахарный диабет Ишемическая болезнь сердца после реваскуляризации Хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени Беременность низкого риска Обструктивное апноэ сна легкой–умеренной степени Контролируемая гипертония Контролируемое судорожное расстройство Психические расстройства Опухолевые заболевания	Младенцы в возрасте до 6 недель Компенсированная сердечная недостаточность Морбидное ожирение Муковисцидоз (ОФВ 1 30%–50% от ожидаемого) Плохо контролируемая аритмия Плохо контролируемая астма Плохо контролируемая гипертония Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести Тяжелое обструктивное апноэ сна Стабильная стенокардия Нереваскуляризированная ишемическая болезнь сердца Серповидноклеточная черта Плохо контролируемое судорожное расстройство Цирроз Легкая легочная гипертензия Радиальная кератотомия	Серповидноклеточная анемия Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких Легочная гипертензия с систолическим давлением в легочной артерии >60 мм рт. ст. Нестабильная стенокардия Декомпенсированная сердечная недостаточность Беременность высокого риска Муковисцидоз (ОФВ 1 <30% от должного) Недавний инфаркт миокарда или инсульт (<90 дней) Нелеченные аневризмы сосудов головного мозга или артериовенозные мальформации Церебральные объемные поражения

Сокращения: ОФВ ₁ , объем форсированного выдоха за 1 с.
¹ Пациентам с такими состояниями чаще всего требуется консультация врача, имеющего опыт работы в высокогорной медицине, и комплексный план лечения.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Острая горная болезнь/высотный отек головного мозга

Дифференциальный диагноз AMS/HACE является широким и включает обезвоживание, истощение, гипогликемию, гипотермию, гипонатриемию, отравление угарным газом, инфекции, эффекты лекарств и неврологические проблемы, включая мигрень. Очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки редко наблюдаются при HACE и должны вызывать подозрение на внутричерепное поражение или судорожное расстройство. Спуск на высоту ≥300 м быстро облегчает симптомы HACE. В качестве альтернативы, дополнительный кислород со скоростью 2 л в минуту быстро облегчает головную боль и помогает решить проблему AMS в течение нескольких часов, но это редко доступно. Люди с ОГБ также могут безопасно оставаться на своем текущем уровне и лечить симптомы неопиоидными анальгетиками и противорвотными средствами, такими как ондансетрон. Они также могут принимать ацетазоламид, который ускоряет акклиматизацию и эффективно лечит AMS, но лучше подходит для профилактики, чем для лечения. Дексаметазон более эффективен, чем ацетазоламид, для быстрого облегчения симптомов среднетяжелого и тяжелого ОГБ. Если симптомы ухудшаются, когда путешественник отдыхает на той же высоте или несмотря на лечение, он или она должны спуститься.

HACE является продолжением AMS, характеризующимся неврологическими симптомами, особенно атаксией, спутанностью сознания или измененным психическим статусом. HACE также может возникать в присутствии HAPE. Инициировать спуск у любого человека с подозрением на HACE. Если спуск невозможен из-за логистических проблем, дополнительный кислород или портативная барокамера в дополнение к дексаметазону могут спасти жизнь.

Высотный отек легких

Хотя прогрессирование снижения толерантности к физической нагрузке, усиление одышки и одышки в покое почти всегда распознается как ВОЛ, дифференциальный диагноз включает пневмонию, бронхоспазм, инфаркт миокарда или легочную эмболию. Спуск в этой ситуации является неотложным и обязательным, выполняется с минимальной физической нагрузкой, насколько это возможно для пациента. Если спуск невозможен немедленно, критическое значение имеет дополнительный кислород или портативная барокамера. Пациентам с ВОЛ, у которых есть доступ к кислороду (например, в больнице или высокогорной медицинской клинике), может не потребоваться спускаться на более низкую высоту, и их можно лечить кислородом на текущей высоте. В полевых условиях, когда ресурсы ограничены и вероятность ошибки ниже, нифедипин можно использовать в качестве дополнения к спуску, кислородной или портативной гипербарической терапии. Ингибитор фосфодиэстеразы можно использовать, если нифедипин недоступен, но одновременное применение нескольких легочных вазодилататоров не рекомендуется.

ЛЕКАРСТВА

В дополнение к приведенному ниже обсуждению, рекомендации по применению и дозировке лекарств для профилактики и лечения высотной болезни приведены в Таблице 3-06.

Ацетазоламид

Ацетазоламид предотвращает AMS при приеме перед восхождением; он также может помочь ускорить выздоровление, если принимать его после появления симптомов. Препарат работает, подкисляя кровь и уменьшая респираторный алкалоз, связанный с большой высотой, тем самым увеличивая дыхание и артериальную оксигенацию и ускоряя акклиматизацию. Эффективная доза, которая сводит к минимуму распространенные побочные эффекты, такие как учащенное мочеиспускание и парестезии пальцев рук и ног, составляет 125 мг каждые 12 часов, начиная со дня перед подъемом и продолжая первые 2 дня на высоте или дольше, если подъем продолжается.

Аллергические реакции на ацетазоламид встречаются редко. Как непротивомикробный сульфонамид, он не вступает в перекрестную реакцию с противомикробными сульфаниламидами. Тем не менее, его лучше избегать людям с историей анафилаксии на любую сульфаниламидную кислоту. У людей с тяжелой аллергией на пенициллин в анамнезе иногда были аллергические реакции на ацетазоламид. Детская доза составляет 5 мг/кг/сут в несколько приемов, до 125 мг 2 раза в сутки.

Дексаметазон

Дексаметазон эффективен для профилактики и лечения AMS и HACE, а также предотвращает HAPE. В отличие от ацетазоламида, если прием препарата прекращается при подъеме до акклиматизации, может произойти легкий отскок. Ацетазоламид предпочтительнее для предотвращения AMS при подъеме, а дексаметазон зарезервирован в качестве дополнительного лечения при спуске. Взрослая доза составляет 4 мг каждые 6 часов. Растет тенденция к использованию дексаметазона в «день восхождения» на высоких пиках, таких как Килиманджаро и Аконкагуа, чтобы предотвратить внезапную высотную болезнь.

Нифедипин

Нифедипин предотвращает и облегчает ВОЛ. В целях профилактики его обычно назначают людям, которые особенно восприимчивы к этому заболеванию. Взрослая доза для профилактики или лечения составляет 30 мг пролонгированного действия каждые 12 часов или 20 мг каждые 8 ​​часов.

Таблица 3-06. Рекомендуемая дозировка лекарств для профилактики и лечения высотной болезни

ЛЕКАРСТВА	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ	МАРШРУТ	ДОЗЫ
Ацетазоламид	AMS, профилактика HACE	Оральный	125 мг два раза в день; 250 мг два раза в день, если> 100 кг. Педиатрия: 2,5 мг/кг каждые 12 ч
	Лечение АМС 1	Оральный	250 мг два раза в день Педиатрия: 2,5 мг/кг каждые 12 часов
Дексаметазон	AMS, профилактика HACE	Оральный	2 мг каждые 6 ч или 4 мг каждые 12 ч Педиатрия: не следует использовать для профилактики
	AMS, обработка HACE	Орал, IV, IM	АМС: 4 мг каждые 6 ч HACE: 8 мг однократно, затем по 4 мг каждые 6 ч Педиатрия: 0,15 мг/кг/доза каждые 6 часов до 4 мг
Нифедипин	Профилактика ВОЛ	Оральный	Версия SR 30 мг каждые 12 ч
	Лечение ВОЛ	Оральный	Версия SR 30 мг каждые 12 ч
Тадалафил	Профилактика ВОЛ	Оральный	10 мг два раза в день
Силденафил	Профилактика ВОЛ	Оральный	50 мг каждые 8 ​​ч

Сокращения: ОГБ, острая горная болезнь; HACE, высотный отек головного мозга; ВОЛ, высотный отек легких; в/м, внутримышечно; в/в, внутривенно; СР, пролонгированный выпуск.
¹ Ацетазоламид также можно использовать в этой дозе в качестве дополнения к дексаметазону при лечении HACE, но дексаметазон остается основным средством лечения этого заболевания.

 

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 также могут избирательно снижать давление в легочной артерии с меньшим влиянием на системное кровяное давление. Тадалафил, 10 мг два раза в день во время подъема, может предотвратить ВОЛ; это также может быть использовано в качестве лечения. Гинкго двулопастный, 100–120 мг, принимаемый два раза в день перед восхождением, в некоторых исследованиях снижал AMS у взрослых. Однако в других испытаниях он не был эффективен, возможно, из-за различий в ингредиентах (см. Главу 2, Дополнительные и интегративные подходы к охране здоровья). Недавние исследования показали, что ибупрофен в дозе 600 мг каждые 8 ​​часов не уступает ацетазоламиду в предотвращении AMS, хотя ибупрофен не улучшает акклиматизацию и не уменьшает периодическое дыхание. Однако он безрецептурный, недорогой и хорошо переносится.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ВЫСОТНОЙ БОЛЕЗНИ ИЛИ СМЕРТИ

Основная цель информирования путешественников о высотной болезни состоит не в том, чтобы исключить возможность легкого заболевания, а в том, чтобы предотвратить смерть или эвакуацию. Поскольку появление симптомов и клиническое течение достаточно медленное и предсказуемое, нет никаких причин умирать от высотной болезни, если только погода или географическое положение не оказались в ситуации, при которой спуск невозможен. Путешественники, которые придерживаются 3 принципов, могут предотвратить смерть или серьезные последствия от высотной болезни:

• Знайте ранние симптомы высотной болезни и будьте готовы признать их наличие.
• Никогда не поднимайтесь спать на большую высоту, если у вас есть симптомы высотной болезни, какими бы незначительными они ни казались.
• Спускайтесь, если симптомы ухудшаются во время отдыха на той же высоте.

Для треккинговых групп и экспедиций, отправляющихся в отдаленные высокогорные районы, где спуск на более низкую высоту может быть проблематичным, может быть полезен герметизирующий мешок (например, мешок Гамова). Ножной насос создает повышенное давление 2 фунта/кв. дюйм, имитируя спуск на 5000–6000 футов (1500–1800 м) в зависимости от начальной высоты. Общий вес мешка и помпы в упаковке составляет около 14 фунтов (6,5 кг). Кислород является отличным вариантом для использования в экстренных случаях, но часто непрактичен.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Барч П., Свенсон Э.Р. Острые высотные болезни. N Engl J Med. 2013 24 октября; 369 (17): 1666–167.
2. Hackett P. Большая высота и распространенные заболевания. В: Hornbein TF, Schoene RB, редакторы. Большая высота: исследование адаптации человека. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2001. стр. 839–85.
3. Hackett PH, Roach RC. Высотный отек головного мозга. High Alt Med Biol. 2004 Лето; 5(2):136–46.
4. Hackett PH, Roach RC. Высотная медицина и физиология. В: Ауэрбах П.С., редактор. Медицина пустыни. 6-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2012. С. 2–32.
5. Johnson TS, Rock PB, Fulco CS, Trad LA, Spark RF, Maher JT. Профилактика острой горной болезни дексаметазоном. N Engl J Med. 15 марта 1984 г .; 310 (11): 683–6.
6. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, Auerbach PS, Rodway GW, Schoene RB, et al. Согласованное руководство Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению острой высотной болезни. Дикая природа Мед. 2010 июнь; 21(2):146–55.
7. Люкс А.М., Свенсон Э.Р. Медикаментозные и дозировочные соображения при профилактике и лечении высотной болезни. Грудь. 2008 март; 133(3):744–55.
8. Маджорини М., Бруннер-Ла Рокка Х.П., Пет С., Фишлер М., Бом Т., Бернхейм А. и др. И тадалафил, и дексаметазон могут снижать частоту высотного отека легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2006 г., 3 октября; 145(7):497–506.