Ананкастический синдром: Диагностика ананкастного расстройства личности, лечение перфекционизма в ЦМЗ «Альянс»

Диагностика ананкастного расстройства личности, лечение перфекционизма в ЦМЗ «Альянс»

Ананкастное (обсессивно-компульсивное, психастеническое) расстройство личности — вариант расстройства личности, характеризующийся повышенной тревожностью и мнительностью, фиксированностью на деталях, перфекционизмом, ригидностью мышления, периодическими навязчивыми мыслями (обсессии) и действиями (компульсии).

Следует различать понятия «обсессивно-компульсивное расстройство личности» и «обсессивно-компульсивное расстройство». Первое относится к патологии развития характера и имеет отличительные особенности расстройств личности. Второй термин обозначает конкретное заболевание, которое может развиться у личности любого типа.

Для постановки диагноза «ананкастное расстройство личности» должны быть соблюдены два условия. Во-первых, наличие общих критериев расстройства личности. Во-вторых, наличие трёх или более из нижеперечисленных симптомов:

• Необоснованная тревожность и чрезмерная осторожность — вечные муки выбора даже при принятии простых и малозначимых решений.
• Дезадаптивный перфекционизм — чрезмерное стремление к совершенству, мешающее выполнению поставленных задач. В погоне за идеалом, ананкаст «вязнет» в процессе, постоянно откладывая завершение дела из-за доработок и улучшений уже выполненной части работы.
• Фиксация на деталях и всевозможных способах структурирования (подробные списки, расписания, графики и т.п.)
• Крайняя педантичность и приверженность социальным правилам и условностям.
• Ригидность (тугоподвижность) мышления.
• Чрезмерная добросовестность и обязательность в работе из-за чего страдают личные отношения (супружеские, дружеские), досуг и отдых.
• Отказ сотрудничать или делегировать свои обязанности другим людям, если те не желают делать работу абсолютно идентичным образом.
• Наличие навязчивых мыслей, влечений и действий. Действия могут быть простыми стереотипиями жестов и мимики, например, шмыгание носом, тики, «щёлканье» пальцами; или более сложными ритуалами, например, хождение каждый день по определенному замысловатому маршруту или ношение в определенный день недели только определённой одежды.
  Нужно подчеркнуть, что эти мысли и действия не являются плодом целенаправленного выбора и слабо поддаются самоконтролю. Ситуации невозможности совершить ритуал порождают у ананкаста сильнейшую тревогу.

Причины возникновения и дифференциальный диагноз

В настоящее время, считается, что ананкастное расстройство личности имеет генетическую предрасположенность. Однако, ведущим является социальный фактор, когда, начиная с раннего детского возраста, ребенок находится в ситуации повышенного давления и требований с одновременным запретом на проявление определённых эмоций. К пубертату формировавшаяся в таких условиях психика уже имеет устойчивые симптомы психастенического расстройства личности.

Важно понимать

Хотя это расстройство не является болезнью, его симптомы крайне тяжело, даже невозможно, сознательно контролировать. Это глубокое, стойкое отклонение в развитии личности, из-за которого даже у выдержанных, хорошо компенсированных людей случаются срывы, во время которых уговоры «взять себя в руки» и справиться самому бесполезны — в такие моменты просто необходима квалифицированная помощь.

Дифференцировать психастеническое расстройство личности необходимо, прежде всего, с обсессивно-компульсивным расстройством — заболеванием, имеющим очень схожие симптомы, но принципиально отличную динамику, прогноз и тактику лечения. У него также много схожих симптомов с аутизмом, шизофренией, эпилептоидной акцентуацией характера, генерализованным тревожным расстройством, органической патологией головного мозга. Для установки верного диагноза и назначения лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента необходимо обратиться к специалисту.

Лечение и прогноз

Прогноз при ананкастном расстройстве благоприятный. При правильном лечении удается достичь устойчивой компенсации, в ходе которой ананкасты живут полной жизнью.

Отсутствие лечения чревато частыми срывами, во время которых «отключаются» сдерживающие механизмы и скрываемые в течение длительного времени эмоции вырываются на поверхность подобно проснувшемуся вулкану. В эти периоды может возникнуть необходимость в медикаментозной терапии: нейролептиками, анксиолитиками, антидепрессантами. Базовым для этого типа расстройства личности является психотерапевтическое лечение.

В состоянии психической компенсации люди с ананкастным расстройством личности имеют высокую профессиональную пригодность. Их считают ценными и надёжными сотрудниками, специалистами своего дела. Однако, трудовых успехов они достигают за счет семейных и дружеских отношений. Причиной тому является их патологический перфекционизм, который распространяется не только на работу, но и на личные взаимоотношения. Высокая требовательность и малое количество времени, уделяемое семье и друзьям, часто ставят под удар отношение ананкастов с их близкими. Поэтому в ходе поддерживающей терапии психастенического расстройства личности часто приходится решать задачу: «Как лечить перфекционизм?». Для этого успешно применяется индивидуальная психотерапия, а именно психоанализ, при помощи которого удается скорректировать дисфункциональные проявления, сделать их более гибкими и адаптивными.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают квалифицированные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения ананкастного расстройства личности. Наши специалисты имеют многолетний успешный опыт работы в этой области. Благодаря индивидуальному подходу к каждому случаю удаётся в кратчайшие сроки получить положительный эффект от лечения. Грамотное ведение реабилитации и поддерживающей терапии, осуществляемое нашими докторами, — залог стойкой длительной компенсации и высокого качества жизни наших пациентов.

Ананкастное расстройство личности, в строгом смысле, не является психическим заболеванием, а относится к нарушениям характерологической конституции. Это особенности личности, сформировавшиеся в детстве как защитный механизм и сопровождающие человека на протяжении всей жизни. Терапия в данном случае направлена не на устранение определённых личностных черт, а на их изменение, смягчение и компенсацию.

💊 Ананкастное расстройство личности: симтомы, диагностика, 😷 лечение, профилактика 🏥

Ананкастное расстройство личности (АРЛ) – это психическое расстройство, характеризующееся повышенным беспокойством, тревожностью, перфекционизмом, мнительностью, гипертрофированной фиксацией на деталях, упрямством, чрезмерной склонностью к сомнениям, стремлению к контролю, периодически возникающими навязчивыми мыслями и действиями (обсессиями и компульсиями).

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Ананкастное расстройство личности (АРЛ) – это психическое расстройство, характеризующееся повышенным беспокойством, тревожностью, перфекционизмом, мнительностью, гипертрофированной фиксацией на деталях, упрямством, чрезмерной склонностью к сомнениям, стремлению к контролю, периодически возникающими навязчивыми мыслями и действиями (обсессиями и компульсиями).

Люди, страдающие ананкастным расстройством личности, нередко страдают тревожно-фобическими расстройствами, испытывают трудности с эмоциональной сферой жизни, контроль над собственными переживаниями и установками занимает важное место. Достаточно часто причиной развития данного расстройства становятся чрезмерные требования к ребенку со стороны родителей соответствовать высоким поведенческим нормам и стандартам, а также определенным «критериям чувствования и эмоциональности». Таким образом, ананкастное расстройство – это своего рода защитный механизм, который формируется еще в детском возрасте, проявляясь в личностных особенностях. Ананкастное расстройство личности входит в группу обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР), но имеет определенные различия. Данное расстройство относится к патологиям развития характера с присущими ему отличительными особенностями расстройства личности, а обсессивно-компульсивное расстройство – это конкретное заболевание. Несмотря на схожесть симптомов, динамика и тактика лечения АРЛ и ОКР принципиально различны.

Причины развития ананкастного расстройства

К причинам развития ананкастного расстройства относятся:

• Генетическая предрасположенность.
• Черепно-мозговые травмы в раннем возрасте и родовые травмы головы.
• Социальный фактор. Когда родители с раннего детства оказывают повышенное давление на ребенка, принуждают соответствовать высоким требованиям, запрещая при этом проявление определенных эмоций, например, слабость.
• Шизофрения, аутизм, опухоли и органические патологии головного мозга, эпилептоидная акцентуация характера, генерализованное тревожное расстройство.

Симптомы ананкастного расстройства личности

Хотя ананкастное расстройство не является заболеванием, проявляющуюся симптоматику крайне сложно, а как правило, и вовсе невозможно сознательно контролировать. Ананкастное расстройство в некоторых своих проявлениях имеет схожую симптоматику с шизофреническими расстройствами, аутизмом, опухолями и органическими поражениями головного мозга, а может быть и признаком данных заболеваний. Симптомы ананкастного расстройства личности:

• Навязчивые мысли и действия («закрыл ли я дверь?», «выключил ли утюг?», ношение определенной одежды в определенный день недели, тики, дерганья и тд). Он совершает подобные ритуалы во избежание неприятных последствий, чаще всего надуманных. Они регулярно размышляют над сложившейся ситуацией, анализируют собственные действия. Пациент данные мысли и действия считает утомительными, но не может от них избавиться.
• Чрезмерная фиксация на деталях. Зацикленность на мелочах мешает ананкастам в повседневной жизни и на работе, они придумывают свои критерии качества, создают особые правила ведения домашнего хозяйства. Переубедить их в обратном, внести какие-либо изменения в существующий порядок действий, придуманный ими, практически невозможно.
• Гипертрофированное чувство долга и ответственности, дотошность, добросовестность, предельная честность, строгое соблюдение правил и жизненных приоритетов.
• Трудоголизм, перфекционизм.
• Патологическая тяга к порядку, чрезмерная аккуратность и скрупулезность.
• Озабоченность безопасностью, стремление к надежности во всем.
• Панический страх потерять контроль над собой, страх проявить эмоции и переживания. Срывы, при которых человек не в состоянии «взять себя в руки» самостоятельно.
• Упрямство и ригидность мышления (негибкость).
• Склонность годами хранить старые, ненужные вещи.
• Практически отсутствуют друзья, досуг и развлечения.
• Излишняя экономность.

При проявлении симптомов ананкастного расстройства необходимо обратиться за квалифицированной помощью к психиатру.

Классификация и стадии развития ананкастного расстройства личности

АРЛ начинается в детстве или подростковом возрасте. На протяжении своего течения оно проходит ряд последовательных стадий, которые могут повторяться и возвращаться. Две основные фазы расстройств личности:

• компенсация;
• декомпенсация.

В фазу компенсации черты АРЛ сглаживаются, приносят минимальный субъективный дискомфорт, у человека получается с ними уживаться. Часто для этого он соответственно настраивает свою жизнь: формирует вокруг себя безопасное окружение людей, которые могут его поддержать и помочь совладать с тревогами и трудностями, выбирает себе работу с минимальной ответственностью (хотя люди с АРЛ везде могут найти повод для переживания) и т. д. В стабилизации состояния и продлении фазы компенсации хорошо помогает психотерапевтическая работа в группе или индивидуально. При этом основным методом является когнитивно-поведенческий (когнитивно-бихевиоральный) подход, который заключается в работе с мыслями, чувствами и поведением человека. Это помогает людям с АРЛ:

• осознать степень своей тревожности, что приближает их к действительности, позволяет им разумнее планировать свою жизнь, избегать лишних стрессов;
• справляться с тревожными навязчивостями внутри своего сознания;
• вернуть веру в себя, стабилизироваться.

Фаза декомпенсации представляет собой период обострения неадаптивных черт личности, усиление тревожности, сомнений и нерешительности. Это приводит к тяжёлому субъективному дискомфорту и мешает полноценной адаптации в обществе. Во время этих периодов люди могут испытывать симптомы депрессии от непрекращающихся волнений и тревог, разрушать свои отношения и испытывать другие социальные дистрессы. Причиной наступления фазы декомпенсации обычно является «соприкосновение со смертью», т. е. событие, которое нарушает психологические защиты личности (разрушает «иллюзию бессмертия») и показывает человеку, что смерть и страдание всегда ходят рядом с ним, и если прислушаться, то можно «почувствовать её холодное гробовое дыхание в затылок». Кроме того, социальные испытания идентичности, связанные чаще всего с периодом полового созревания, также могут декомпенсировать такие личности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наличия у человека критериев расстройства личности и плюс еще три и более из нижеперечисленных признаков:

• Сомнения. Люди с ананкастным расстройством личности сомневаются во всех и во всем, они очень осторожны;
• Перфекционизм ананкаста. Очень часто он служит препятствием для завершения задач. Такие люди очень добросовестны, честны, мелочны и скрупулезны. Озабочены производством, нет времени на отдых и межличностные отношения;
• Детализирование. Ананкасты озабочены деталями, составлением перечня дел, изучением правил, соблюдают порядок, заняты организацией своего и чужого труда, графиками. Если нарушить порядок такого человека, он может сильно расстроиться, и даже заболеть;
• Педантичность. Для ананкастов характерно чрезмерная педантичность во всем, и они являются приверженцами социальных условностей;
• Люди с ананкастным расстройством личности имеют ригидность и упрямство характера;
• Ананкаст требует от людей неукоснительное соблюдение всех правил. Он добивается от других неукоснительного выполнения всех его рекомендаций и правил в точности так, как это делает он. Случается, что ананкаст вообще неприемлет, чтобы какое-то дело было выполнено другим людьми, ничего человеческое ананкасту не чуждо, поэтому в его голове постоянно крутятся подавляемые мысли и желания.

Лечение ананкастного расстройства личности

Основой лечения ананкастного расстройства личности является психотерапия, которая направлена на смягчение и компенсацию определенных личностных черт характера пациента, а не на их изменение. Среди методов психотерапевтического лечения данного расстройства применяют методику самоанализа и поведенческой терапии.

При срывах и тяжелых формах расстройства назначается медикаментозная терапия. В случае если данное расстройство личности является следствием психического заболевания, то в первую очередь лечение направлено на причинную болезнь. Достаточно часто ананкасты страдают депрессиями, тогда врач-психотерапевт назначает прием антидепрессантов. Люди с ананкастным расстройством на сознательном уровне охотно соглашаются со всеми рекомендациями лечащего врача, а вот на бессознательном оказывают сильное сопротивление. Тесный контакт между пациентом и доктором – залог эффективного лечения. В частной психиатрической клинике IsraClinic работают лучшие специалисты с многолетним опытом, излечившие сотни пациентов. Врачи центра являются авторами уникальных методик лечения, научных работ, профессора престижных университетов. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход с учетом всех особенностей личности человека. Весомое преимущество IsraClinic – отсутствие языкового барьера, весь медицинский персонал клиники свободно владеет русским языком.

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией. Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения. В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Прогноз

Ананкастное расстройство личности имеет позитивный прогноз и хорошо поддается лечению, что позволяет людям с таким диагнозом жить полноценной жизнью. При отсутствии качественной терапии больной будет страдать частыми срывами, во время которых отключаются механизмы, сдерживающие эмоции, скрываемые и подавляемые годами. Во время таких срывов человек не в силах самостоятельно вернуться к нормальному состоянию без помощи профессионалов.

Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: плохо изученный ландшафт со значительной клинической значимостью

Indian J Psychol Med. 2016 янв-февраль; 38(1): 1–5.

doi: 10.4103/0253-7176.175085

, ^{, и}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Компульсивное (ананкастическое) расстройство личности (ОКРЛ) было впервые описано Пьер Жане в 19 лет03 как «психастеническое состояние». Позже это было подтверждено Фрейдом в его работе 1908 года под названием «Характер и анальный эротизм». [1] В 1952 году Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации сделало это диагностируемым психическим заболеванием. Однако, в отличие от других расстройств личности, оно было включено во все редакции DSM, включая DSM-V. Исследования распространенности идентифицировали OCPD как распространенное расстройство с точечным уровнем распространенности 8,7% в выборке амбулаторных пациентов и с уровнем распространенности 23,3% в выборке психиатрических стационаров согласно критериям DSM-IV и DSM-IIIR, соответственно [2]. ]

Это связано с множественными сопутствующими заболеваниями. Согласно превосходному недавнему обзору Дидриха и Водерхольцера [2], наиболее частыми являются тревожные расстройства с распространенностью 23-24% и аффективные расстройства с распространенностью 24%. Среди тревожных расстройств обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одним из наиболее изученных сопутствующих заболеваний, частота встречаемости которого составляет 23-45%. Хотя Пьер Жане изначально постулировал «психастеническое состояние» как необходимое условие развития обсессивно-компульсивных симптомов, более поздние исследователи, такие как Берг и др. . [3] утверждали, что направление взаимосвязи неясно, и, возможно, OCPD развивается как стратегия выживания после начала OCD. Каким бы ни было направление взаимосвязи, многие согласны с тем, что у большинства людей, страдающих от ОКР, есть по крайней мере одно расстройство личности [4,5] и что существует высокий уровень ОКРЛ. Некоторые даже предположили, что ОКР вместе с OCPD следует рассматривать как отдельный подтип.[6] Мы можем даже предположить, что некоторые пациенты с подтипом «плохое понимание ОКР» вместо того, чтобы быть бредовыми, могут подпадать под категорию ОКР с чертами OCPD (т. СИОЗС) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — воздействие и предотвращение реакции с/без нейролептической аугментации, как в случае с резистентным ОКР.

С 1920-х годов многие исследователи обнаруживали наличие признаков OCPD у значительного числа людей, страдающих депрессивным расстройством. у людей, страдающих депрессивным расстройством. Сочетание OCPD с депрессивным расстройством было связано с ускоренным рецидивом депрессии. [9]

Диагноз DSM-V «деструктивное расстройство регуляции настроения» (DMDD), которое относится к депрессивным расстройствам, также теоретически может быть связан с OCPD из-за того факта, что многие пациенты с депрессией имеют черты OCPD и что черты OCPD перфекционизма и ригидность может предрасполагать человека к раздражительности и импульсивной агрессии, особенно у подростков. В исследовании [10], в котором изучалось сочетание импульсивной агрессии и нескольких состояний осей I и II ( n = 118), 24% пациентов с импульсивной агрессией, направленных в клинику, имели OCPD по сравнению с 52% пациентов с антисоциальными расстройствами личности; среди самонаправленных пациентов с импульсивной агрессией 52% имели OCPD. Необходимо дальнейшее исследование одновременного возникновения поведенческой расторможенности и OCPD.

Было показано, что перфекционизм при OCPD связан с основной психопатологией расстройств пищевого поведения и соматоформных расстройств, таких как телесное дисморфическое расстройство (BDD), ипохондрия и синдром хронической усталости. Некоторые предполагают, что OCPD и перфекционизм предрасполагают к расстройствам пищевого поведения.

Fineberg et al. .[12,13] изложили аргументы, предполагающие либо реклассификацию OCPD в категорию обсессивно-компульсивных и родственных расстройств (OCRD), либо предоставление варианта «двойного воспитания», классифицируя его как по OCRD, так и по расстройства личности. Вот некоторые из причин:

1. Существует повышенная коморбидность с другими компульсивными расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство пищевого поведения и т. д.,

2. расстройство, такое как экстрамерный сдвиг установки и когнитивная негибкость, которые отражают вероятное корково-стриарное поражение.

3. Существуют общие методы фармакологического и психологического лечения.

Предложение о «двойном воспитании» считается жизнеспособным, поскольку они утверждают, что Международная классификация болезней-10 (МКБ-10) делает нечто подобное с шизотипическим расстройством, классифицируя его как психоз (F20-29). ) даже в том случае, если DSM трактует его как расстройство личности.

OCPD также распространено среди людей, страдающих болезнью Паркинсона. В недавнем исследовании у 40% пациентов с болезнью Паркинсона была коморбидная OCPD, что в 4 раза больше по сравнению с контрольной группой.[14] Критерии OCPD совпадают с «паркинсонической личностью», о которой сообщалось в более ранних исследованиях.

Трансдиагностический процесс представляет собой психопатологический аспект, который возникает при нескольких расстройствах и способствует поддержанию психического расстройства. Общие поддерживающие факторы считаются причиной возникновения сопутствующих заболеваний.[11] Перфекционизм является одним из таких трансдиагностических процессов, который возникает при различных тревожных расстройствах, расстройствах настроения, расстройствах пищевого поведения, соматоформных расстройствах и расстройствах личности. Хамачек [16,17] проводил различие между нормальным перфекционизмом, который имеет более позитивное стремление, и невротическим перфекционизмом, который имеет более неадекватные оценочные интересы. Хотя это различие обычно применимо не ко всем случаям, оно имеет клиническую ценность. Считается, что лечение, направленное на управление трансдиагностическими процессами, лучше устраняет сопутствующие заболевания и имеет практическую эффективность и экономичность. Когда такие вмешательства, как КПТ при перфекционизме, сравнивают с КПТ при расстройствах пищевого поведения, они демонстрируют больший эффект и доказывают свою эффективность в снижении общей психопатологии в долгосрочной перспективе.[18] Согласно этой точке зрения, можно рассматривать OCPD или его черту «перфекционизма», которая является одним из его основных аспектов, как нечто, имеющее трансдиагностическое значение.

Существует несколько этиологических теорий OCPD. Теоретики фрейдизма постулируют фиксацию или строгое воспитание на анально-психосексуальной стадии. Там, где Эриксон указывал на неудачу на психосоциальной стадии с конфликтом автономии и стыда, теоретики социального обучения утверждали, что это происходит из-за неадаптивного заместительного обучения. Были отмечены различные проблемы с такими «психогенными» этиологическими теориями.[19] Биологические теории также определили определенные причинные факторы. Исследования наследственности, подобные исследованиям Торгерсена и др. .[20] определили очень высокий уровень наследуемости 0,78, но другие [21] обнаружили, что только 27% дисперсии можно объяснить генетическими эффектами. [2] Связь OCPD с болезнью Паркинсона дает интересную возможность общего нейробиологического пути или корреляции, такой как дисфункция схемы лобных долей-базальных ганглиев.

Было опробовано несколько вмешательств у пациентов с OCPD. Было обнаружено, что психологические вмешательства, такие как когнитивная терапия (КТ), межличностная терапия (ИПТ превосходит КТ) и схема-терапия, оказались эффективными. Комбинированная терапия также оказалась эффективной. Групповая КПТ в сочетании с эсциталопрамом была полезна для уменьшения признаков OCPD, а КПТ вместе с флуоксетином была полезна у пациентов с депрессией с чертой перфекционизма [2]. Терапевтический союз, тревога и изменчивость самооценки считаются предикторами эффективности психологического лечения при OCPD. Потенциальная польза СИОЗС при OCPD обсуждалась Питером Крамером в его популярной книге Listening to Prozac.[22] Более поздние исследования с циталопрамом [23], флувоксамином [24] и наш целенаправленный клинический опыт с эсциталопрамом в клинике расстройств настроения и тревожных расстройств Аша (также называемой клиникой биполярного расстройства Аша) показали клинически значимое снижение признаков OCPD, подтверждая возможную серотонинергическую дисфункцию. В литературе сертралин [23] и другие препараты [25] также использовались с умеренными преимуществами.

На протяжении многих лет среди проявлений супружеской дисгармонии в нашей клинике нередки случаи обнаружения OCPD в качестве виновника одного или (иногда) обоих партнеров. При использовании СИОЗС мы часто наблюдали снижение невротического перфекционизма с последующим улучшением фрустрационной толерантности и успокаивающим эффектом при вспышках гнева, что впоследствии способствовало позитивным межличностным отношениям.

Одной из постоянных проблем с диагностикой OCPD является ее неоднородность.[26] Существуют проблемы специфичности из-за наличия политетических критериев (т. е. без отличительного признака) и проблемы чувствительности из-за чрезмерно конкретных критериев, таких как скупость и накопительство.[2]

Недавно предложенные критерии исследования в DSM-V[27] для OCPD предлагают альтернативную модель для концептуализации. Для постановки диагноза по этому альтернативному набору должен присутствовать ригидный перфекционизм, т. е. «перфекционизм» приобретает больший вес с возрастом, чем другие критерии. В альтернативной модели убраны конкретные критерии скупости и накопительства. Альтернативные критерии являются более строгими и имеют как категориальные, так и размерные аспекты. Придание особого статуса перфекционизму в DSM-V следует рассматривать как изменение в правильном направлении. Такое расположение двух очень непохожих операционных критериев (т. е. клинических и исследовательских критериев) для одной и той же категории сделало бы результаты исследований неприменимыми в клинической практике.

Политетическая классификация в DSM подверглась критике со стороны многих теоретиков. Сатклифф [28, 29] заметил, что любая классификация, в которой отсутствует чувство общего свойства или критерия (как в случае с политетической классификацией), делает ее неспособной к категориальному различению между вещами. В таких классификациях теряют смысл такие термины, как «классы», «кластер» и «категория», и тем самым, по его мнению, теория политетической классификации становится логически бессвязной. Кэрролл [30] сделал аналогичный комментарий, отметив важность «взвешенных критериев или кардинальных симптомов» и раскритиковав DSM-V за продолжение политетических категорий, что приводит к неоднородности.

МКБ-11, которая должна выйти к 2018 году,[31] обязательно учится на достижениях и ошибках DSM-V. Мы хотели бы выделить несколько последствий. Они должны:

1. Предложить и внедрить «взвешенные критерии» для OCPD, как это сделано в критериях исследования DSM-V. Это уменьшит запутанную неоднородность и поможет в применении результатов исследований в рутинной клинической практике.

2. Рассмотреть необходимость размещения OCPD в OCRD. Поскольку это может помочь в переосмыслении расстройства и открыть новое окно в фармакологические исследования для лечения OCPD.

3. Вдохновите программу для исследования связи между OCPD и импульсивной, неконтролируемой, повторяющейся агрессией (или поведенческой расторможенностью). В противном случае лица с клинической конфигурацией OCPD и агрессии могут быть ошибочно диагностированы как атипичное биполярное расстройство или психоз, который мы замечаем при более внимательном наблюдении в недавнем прошлом.

4. Создать платформу для распознавания трансдиагностических психопатологических процессов, таких как перфекционизм, для дальнейших исследований.

5. Рассмотрите возможность включения DMDD для клинической концептуализации подростков и молодых людей с поведенческой расторможенностью.

Приведенное выше обсуждение различных аспектов OCPD поднимает два очень важных вопроса, на которые необходимо ответить в ходе исследования.

Первый вопрос: является ли OCPD распространенным и клинически значимым предрасполагающим фактором к МДДД и другим связанным состояниям с поведенческой расторможенностью? Как мы утверждали, из-за того, что DMDD имеет концептуальную связь с большим депрессивным расстройством, возникает возможность связи между OCPD или его чертами и DMDD. Исследования должны выяснить, действует ли OCPD как предрасполагающий фактор в таких состояниях.

Более интересный второй вопрос: помогает ли фармакотерапия в лечении расстройств личности, таких как OCPD? По сути, вопрос заключается в том, можем ли мы манипулировать или изменить чью-то личность в клинически значимой степени с помощью лекарств. В соответствии с этой нейробиологической моделью личности мы можем ожидать, что OCPD, которое может быть общим личностным фактором (виновником) в таких проблемах, как семейная дисгармония и проблемы адаптации подростков, будет основной фармакотерапевтической мишенью. Если бы СИОЗС были эффективным терапевтическим инструментом для лечения OCPD, это подняло бы много вопросов о «медикализации личности» и связанной с этим этике. Более того, нам пришлось бы задаться вопросом о том, что может означать клиническое предположение о фармакотерапии расстройств личности.

OCPD — малоизученная область исследований. Историческое развитие и недавние исследования показывают необходимость лучшего понимания этого состояния и его лечения. Исследовательские критерии DSM-V для OCPD предлагают более логичный способ концептуализации этого расстройства, и мы предлагаем включить их в готовящуюся МКБ-11. СИОЗС, ИПТ и КТ являются полезными терапевтическими стратегиями при лечении OCPD.

1. Стандартное издание, том 9: «Градива» Дженсена и другие работы (1906–1908) Зигмунда Фрейда [Интернет]. Книги Карнака. [цитировано 27 октября 2015 г.]; Доступно по адресу: www.karnacbooks.com/product/standard-edition-vol-9.-jensen-gradiva-and-other-works-1906-1908/6878/ [Google Scholar]

2. Diedrich A, Voderholzer U. Обсессивно-компульсивное расстройство личности: текущий обзор. Curr Psychiatry Rep. 2015 Feb;17(2):2. [PubMed] [Google Scholar]

3. BERG CZ, RAPOPORT JL, WHITAKER A, DAVIES M, LEONARD H, SWEDO SE, et al. Детское обсессивно-компульсивное расстройство: двухлетнее проспективное наблюдение за образцом сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1989 г., июль; 28 (4): 528–33. [PubMed] [Академия Google]

4. Bulli F, Melli G, Cavalletti V, Stopani E, Carraresi C. Коморбидные расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве и его симптомы. Psychiatr Q. 2015;86(4):1–12. [PubMed] [Google Scholar]

5. Zhang T, Chow A, Tang Y, Xu L, Dai Y, Jiang K, et al. Коморбидность расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве: особый акцент на клиническом значении. Спектр ЦНС. 2015 окт; 20 (05): 466–8. [PubMed] [Google Scholar]

6. Coles ME, Pinto A, Mancebo MC, Rasmussen SA, Eisen JL. ОКР с коморбидным ОКР: подтип ОКР? J Psychiatr Res. 2008 1 марта; 42 (4): 289–96. [PubMed] [Google Scholar]

7. Хопкинсон Г. Ананкастическая личность и поздний депрессивный психоз. Евр Нейрол. 1964; 148(2):93–100. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kendell RE, Discipio WJ. Навязчивые симптомы и навязчивые черты личности у пациентов с депрессивными заболеваниями. Психомед. 1970 ноябрь; 1 (01): 65–72. [PubMed] [Google Scholar]

9. Grilo CM, Stout RL, Markowitz JC, Sanislow CA, Ansell EB, Skodol AE, et al. Расстройства личности предсказывают рецидив после ремиссии после эпизода большого депрессивного расстройства: шестилетнее проспективное исследование. Дж. Клин Психиатрия. 2010 Декабрь;71(12):1629–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Villemarette-Pittman NR, Stanford MS, Greve KW, Houston RJ, Mathias CW. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и поведенческая расторможенность. Дж Психол. 2004 г., январь; 138 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar]

11. Иган С.Дж., Уэйд Т.Д., Шафран Р. Трансдиагностический процесс перфекционизма. Span J Clin Psychol. 2012;17(3):279–94. [Google Scholar]

12. Fineberg NA, Reghunandanan S, Kolli S, Atmaca M. Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: к классификации МКБ-11. Rev Bras Psiquiatr Сан-Паулу Браз 1999. 2014; 36 (Прил. 1): 40–50. [PubMed] [Google Scholar]

13. Файнберг Н.А., Шарма П., Сивакумаран Т., Саакян Б., Чемберлен С.Р., Чемберлен С. Относится ли обсессивно-компульсивное расстройство личности к обсессивно-компульсивному спектру? Спектр ЦНС. 2007 г., июнь; 12 (6): 467–82. [PubMed] [Google Scholar]

14. Nicoletti A, Luca A, Raciti L, Contrafatto D, Bruno E, Dibilio V, et al. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и болезнь Паркинсона. ПЛОС ОДИН. 2013 24 января; 8 (1): e54822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Ishihara L, Brayne C. Каковы доказательства преморбидной паркинсонической личности: систематический обзор. Mov Disord Off J Mov Disord Soc. 2006 авг; 21 (8): 1066–72. [PubMed] [Google Scholar]

16. Хатиби М. Перфекционсим — Краткий обзор. Неопубликованная кандидатская диссертация. 2015 [Google Scholar]

17. Хамачек Д.Э. Психодинамика нормального и невротического перфекционизма. Psychol J Hum Behav. 1978 г., февраль; 15 (1): 27–33. [Google Scholar]

18. Стил А.Л., Уэйд Т.Д. Рандомизированное исследование направленной самопомощи для снижения перфекционизма и его влияния на нервную булимию: пилотное исследование. Behav Res Ther. 2008 г., декабрь; 46 (12): 1316–23. [PubMed] [Академия Google]

19. Гертлер С.К. Обзор и критика этиологии обсессивно-компульсивного расстройства личности. Eur J Psychol. 2014 28 февраля; 10 (1): 168–84. [Google Scholar]

20. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, Skre I, Onstad S, Edvardsen J, et al. Двойное исследование расстройств личности. Компр Психиатрия. 2000 г., декабрь; 41 (6): 416–25. [PubMed] [Google Scholar]

21. Reichborn-Kjennerud T, Czajkowski N, Neale MC, Ørstavik RE, Torgersen S, Tambs K, et al. Генетические и экологические влияния на размерные представления расстройств личности кластера C DSM-IV: популяционное многомерное исследование близнецов. Психомед. 2007 г., май; 37 (05): 645–53. [PubMed] [Академия Google]

22. Kramer PD. Нью-Йорк, США: книги о пингвинах; 1993. Слушаю прозак. [Google Scholar]

23. Экселиус Л., фон Кнорринг Л. Расстройство личности, сочетающееся с большой депрессией, и ответ на лечение сертралином или циталопрамом. Int Clin Psychopharmacol. 1998 г., сен; 13 (5): 205–11. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ansseau M, Troisfontaines B, Papart P, von Frenckell R. Компульсивная личность как предиктор реакции на серотонинергические антидепрессанты. БМЖ. 1991 г., 28 сентября; 303 (6805): 760–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Greve KW, Adams D. Лечение признаков обсессивно-компульсивного расстройства личности с помощью карбамазепина. Психиатрия Clin Neurosci. 2002 г., апрель; 56 (2): 207–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Старцевич В., Бракулиас В. Новые диагностические перспективы обсессивно-компульсивного расстройства личности и его связи с другими состояниями. Курр Опин Психиатрия. 2014 янв; 27 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ассоциация AP. 5-е исправленное издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; п. 1. [Google Академия]

28. Сатклифф Дж.П. О логической необходимости и приоритете монотетической концепции класса и о вытекающей из этого неадекватности политетических представлений о категории и категоризации. В: Diday PE, Lechevallier PY, Schader PDM, Bertrand PP, Burtschy DB, редакторы. Новые подходы в классификации и анализе данных [Интернет] Springer Berlin Heidelberg: 1994. [цитировано 19 декабря 2015 г.]. стр. 55–63. Доступно по адресу: http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-51175-2_5. [Академия Google]

29. Сатклифф Дж.П. 44-е изд. Питтсбург: 1996 г., апрель [цитировано 28 декабря 2015 г.]. Исследование текущего понимания понятия «Классификация» с последствиями для будущих направлений исследований. Информационный бюллетень Классификационного общества Северной Америки [Интернет] Доступен по адресу: www.pitt.edu/~csna/news/csnanews44.html. [Google Scholar]

30. Кэрролл Б.Дж. Уроки для МКБ-11 после DSM-5. Aust NZJ Психиатрия. 2014 1 января; 48 (1): 90–1. [PubMed] [Google Scholar]

31. ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения [Интернет]. ВОЗ. [цитировано 28 декабря 2015 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/classifications/icd/revision/en/9.0003

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) звучат одинаково, и их часто путают и ошибочно заменяют местами. д., как одна и та же болезнь, но, несмотря на похожие названия, на самом деле это два разных состояния.

В то время как ОКР считается тревожным расстройством, ОКРЛ, как следует из названия, на самом деле является расстройством личности. Также возможно страдать как от ОКР, так и от OCPD одновременно.

Так что же такое OCPD?

Содержание раздела

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)
• Клиническая классификация OCPD

Всемирная организация здравоохранения Международная классификация болезней (МКБ) использует термин Ананкастическое расстройство личности для кодирования и описания OCPD. Слово «ананкастик» происходит от греческого слова «ананкастикос», означающего «принуждение».

Основными чертами обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКРЛ) являются озабоченность упорядоченностью, перфекционизм (во всем, от чистоты до порядка) в ущерб гибкости, открытости и эффективности, независимо от влияния на других.

Люди с OCPD пытаются поддерживать контроль, тщательно следя за правилами, тривиальными деталями, списками и процедурами до такой степени, что часто теряется основной смысл деятельности, часто становясь негибкими. Они перестают обращать внимание на тот факт, что других людей часто раздражает то, насколько они выполняют задачи и вызванные ими задержки, часто полагая, что другой человек может ошибаться, если не работает в соответствии с теми же воспринимаемыми стандартами.

Негибкость может также влиять на области морали, этики и ценностей, заставляя себя и других следовать очень жестким моральным принципам.

OCPD является одним из наиболее распространенных расстройств личности среди населения в целом, распространенность которого колеблется от 2% до 8%. Некоторые исследования показывают, что обсессивно-компульсивное расстройство личности чаще встречается у мужчин.

Чем OCPD отличается от OCD?
Люди с тревожными расстройствами, такими как ОКР, могут иметь повышенную вероятность того, что личность будет соответствовать некоторым критериям обсессивно-компульсивного расстройства личности. Несмотря на это, люди с ОКР делают

, а не имеют модель поведения, которая обычно соответствует критериям OCPD.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) определяет следующие различия в диагностике ОКР и/или ОКРЛ: истинные обсессии и компульсии при ОКР. Когда критерии как обсессивно-компульсивного расстройства личности, так и обсессивно-компульсивного расстройства соблюдены, оба диагноза должны быть зарегистрированы.

Большая часть различий основана на том, насколько проницателен страдающий человек. В то время как люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно достаточно хорошо понимают, что обсессивно-компульсивное расстройство является причиной их поведения, и признают, что им необходимо измениться, люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно мало, если вообще имеют представление о своем поведении, ритуалах и мышлении, которые необходимо изменить. Как правило, люди с обсессивно-компульсивным расстройством знают, что им нужна помощь, и обычно нуждаются в лечении, но люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно считают, что лечение им не требуется.

Примечательно, что при ОКР мысли, убеждения и поведение (навязчивые идеи и принуждения) возникают из-за опасений, которые кажутся очень реальными последствиями; которые часто мешают нескольким сферам жизни человека, включая работу, социальную и/или семейную жизнь. С OCPD проблема гораздо больше связана с жесткостью правил, а не с предполагаемыми последствиями, и обычно они мешают выполнению определенных задач. Межличностные отношения часто страдают, когда отношения с коллегами или даже с работодателем становятся натянутыми из-за установленных правил, которых необходимо придерживаться на работе. Точно так же дома члены семьи людей с OCPD часто могут чувствовать себя крайне критическими и контролируемыми, что может расстраивать и расстраивать и часто приводит к конфликту.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства личности
Лечение OCPD непросто, даже если человек готов обратиться за помощью, но если человек готов искать и принимать помощь, тогда лечение может быть эффективным. Было высказано предположение, что иногда люди с OCPD могут лучше реагировать на лечение из-за жесткого соблюдения терапевтических задач, поставленных терапевтом.

Лечение обсессивно-обсессивного расстройства личности очень похоже на лечение обсессивно-компульсивного расстройства, причем наиболее эффективным считается лечение разговорной терапией под названием 9.0174 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) .