Классификация гиппократа: Четыре типа темперамента по Гиппократу: флегматик, холерик, сангвиник и меланхолик

Четыре типа темперамента по Гиппократу: флегматик, холерик, сангвиник и меланхолик

Типы темперамента по Гиппократу — древнейшая из психологических типологий. Флегматик, холерик, сангвиник и меланхолик – эти слова знакомы даже тем, кто весьма далек от психологии. Между тем, в разные времена оценочную систему особенностей человека пытались составить многие психологи, психиатры и физиологи. При этом каждый выделял свои свойства и особенности темпераментов личности и в соответствии с этим делал акцент на разных чертах характера.

Например, Карл Юнг и Ганс Айзенек рассматривали личность с точки зрения психологической установки и разделяли людей на интровертов и экстравертов, Эрнст Кречмер полагал, что характер зависит от телосложения и выделял астеников, атлетиков и пикников, а Аристотель рассматривал 6 типажей, отвечающих на вопросы «Кто?», «Что?», «Зачем?», «Когда?», «Как?» и «Где?». Однако именно гиппократовское учение о типах темперамента уже более двух тысячелетий остается основной типологией человека. Как известно, древнегреческий врач и целитель выделял 4 типа темперамента человека: сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик. Рассмотрим особенности и черты личностей, принадлежащих к разным типам, и то, как вообще Гиппократ пришел к такому разделению темпераментов.

Понятие темперамента по Гиппократу

Согласно теории Гиппократа, темперамент — это особенности поведения человека, связанные с преобладанием в его организме той или иной основной жидкостью (жизненного сока). В зависимости от этого, по мнению ученого, для личности были характерны те или иные особенности. Ученый полагал, что высокая концентрация лимфы делает личность спокойной и уравновешенной, желтой желчи — несдержанной и импульсивной, крови — веселой и подвижной, черной желчи — меланхоличной и печальной. Исходя из этой концепции, были выделены 4 типа темперамента, которые пользуются широкой известностью и по сей день, — флегматик, холерик, сангвиник и меланхолик.

В начале XX века русский ученый Иван Павлов связал типы темперамента по Гиппократу с общими свойствами нервных процессов и доказал, что каждый человек имеет врожденный тип нервной системы, слабо зависящий от воспитания и воздействия окружающих. Под физиологической основой каждого из темпераментов он понимал тип высшей нервной деятельности, который определяется соотношением уравновешенности, силы и подвижности тормозных и возбудительных процессов. Так, сангвиники, по его мнению, относятся к сильному, подвижному и уравновешенному типу, а меланхолики — к слабому, со слабой силой процессов возбуждения и торможения.

4 типа темперамента: описание и основные черты флегматиков, холериков, сангвиников и меланхоликов

Приведем краткое описание типов темперамента человека по Гиппократу (с полным вы можете познакомиться в соответствующих статьях).

• Сангвиник — уравновешенный, оптимистичный, жизнерадостный. Сангвинический темперамент характеризует человека веселого, эмоционального, общительного, живущего настроением. Он легко переживает неудачи, создает приятный микроклимат в любом коллективе, но не всегда выполняет свои обещания, порой слишком поспешен в делах и суждениях и излишне самоуверен.
• Холерик — горячий, несдержанный, смелый, задорный. Такие люди инициативны, с азартом берутся за любую работу (кроме рутинной) и с легкостью преодолевают трудности. Они способны схватывать информацию на лету, обладают лидерскими качествами, однако нетерпеливы, вспыльчивы и подвержены эмоциональным срывам.
• Флегматик — спокойный, сдержанный. Он плохо приспосабливается к новой обстановке и в неблагоприятных условиях может стать пассивным и вялым, при этом отличается самообладанием, терпеливостью, предприимчивостью. В обществе флегматик в меру общителен, не любит пустословия и не подвержен панике в стрессовых ситуациях.
• Меланхолик — чувствительный, неэнергичный, болезненно реагирующий на неприятности, склонный к унынию.
  Люди с меланхолическим темпераментом подвержены пессимизму, излишне подозрительны и ревнивы, но обладают аналитическим мышлением, творчески подходят к работе, тонко чувствуют и доводят дело до завершения.

Встретить человека с «чистым» типом темперамента по Гиппократу практически невозможно — каждый из нас представляет определенный микс сангвиника, холерика, флегматика и меланхолика. Как правило, один из типов преобладает, а другие, соответственно, выражены менее ярко, вплоть до минимальных значений. Если же человек взял примерно по 25% от каждого из четырех типов темперамента, то такую личность называют тетравертом (от греч. tetra — четыре).

Темперамент и характер

Часто понятие «темперамент» отождествляют с характером. Но классификацию какого психолога вы бы ни рассматривали, это неверная

точка зрения. Конечно, взаимосвязь характера и темперамента присутствует, но и эти понятия означают далеко не одно и о же. Так, темперамент дается человеку природой и на протяжении жизни если и изменяется, то незначительно, а характер формируется и трансформируется все время. У людей с одинаковым темпераментом может быть совершенно разный характер, что связано с воздействием социума, воспитанием, профессией, интересами, хобби. Да и представьте, как были бы похожи все люди, если у всех нас было только 4 типа характера с небольшими различиями.

---

Гиппократ

Гиппократ. Около 460 года до нашей эры – между 377 и 356 годами до нашей эры. Знаменитый древнегреческий врач. Вошёл в историю как «отец медицины». Его имя вошло в название врачебной клятвы и ряда медицинских терминов

Официально:

Гиппократ. Около 460 года до нашей эры – между 377 и 356 годами до нашей эры. Знаменитый древнегреческий врач. Вошёл в историю как «отец медицины». Его имя вошло в название врачебной клятвы и ряда медицинских терминов.

Неофициально:

1. «Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу…» Этим словам уже более двух с половиной тысяч лет. Сегодня в первозданном виде их можно услышать разве что во время ежегодных театрализованных фестивалей на острове Кос. И понятно почему именно там: на острове Кос родился древнегреческий врач Гиппократ – отец медицины и автор Клятвы, которую с V века до нашей эры и до сегодняшнего дня дают все доктора.

2. Профессия врача в Древней Греции наследовалась. Гиппократ был потомственным врачом и принадлежал к роду Асклепиадов, которые хвастливо отсчитывали свой род от самого бога врачевания Асклепия.

3. Первые знания по медицине Гиппократ получил в Асклепионе, то есть в храме бога Асклепия от отца Гераклида и деда Гиппократа.

4. Затем будущий отец медицины отправился совершенствоваться по городам и странам – знакомился с практикой докторов, посещал храмы. Есть сведения, что он учился у знаменитого философа Демокрита.

5. Если верить римскому врачу Сорану Эфесскому, который жил на четыре века позже Гиппократа,  Гиппократа был отцом не только медицины, но и двух сыновей, которых звали Фесалл и Драконт, а также дочери.  У каждого из сыновей был сын, названный в честь деда Гиппократом.

6. То, что увидел и услышал, то, что узнал из собственной лечебной практики, Гиппократ изложил в многочисленных трактатах. Дошедший до нас «Гиппократов корпус» содержит около семидесяти сочинений, из них десяток, бесспорно, принадлежит перу Гиппократа. Среди них «О воздухах, водах и местностях», «Прогностика», «О диете при острых болезнях»,  две книги «Эпидемии», хирургические трактаты «О суставах» и «О переломах».

7. Из его трудов внимательный читатель узнает, что Гиппократ был настоящим ученым и не считал, подобно своим современникам, что все болезни насылают боги. Отца медицины потому и назвали отцом, что он заложил под медицину научную основу, связал болезни с воздействием факторов природы и с образом жизни пациентов, обратил внимание на их наследственность.

8. Гиппократ применил для лечения сотни лекарственных растений, многие из которых используются до сих пор.

9. Гиппократ описал аллергию и грипп, выделил четыре типа человеческих темперамента – сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик, и этой классификацией мы пользуемся до сих пор.

10. Гиппократ  мечтал о том, чтобы лекарства обладали питательными свойствами, а продукты питания действовали как лекарства и уверял, что из тысячи лекарств 999 – это движение.

11. Одно из сочинений Гиппократа называется «Афоризмы». Кратко и доходчиво Гиппократ изложил в нем принципы, которых должен придерживаться врач и не только. И вот эти маленькие шедевры: «Всё хорошо, что в меру», «Чего не лечат лекарства, излечивает железо; чего не врачует железо, исцеляет огонь; чего не исцеляет огонь, то следует считать неизлечимым», прославленное «Не навреди».

12. Мало кто знает, что это знаменитейшее «Жизнь коротка, искусство долговечно»  – только начало афоризма. А вот продолжение: «…удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

13. Когда у  гениального Гиппократа спросили, правда ли, что гениальность – это болезнь, он ответил, что это так, но с сожалением отметил, что редкая и незаразная.

14. Гиппократ лечил людей в Фессалии и во Фракии, в Македонии и на побережье Мраморного моря. Данные о времени его кончины сильно расходятся: по разным источникам он прожил от 83 до 104 лет.

15. И на Косе, где Гиппократ родился, и в Лариссе, где окончил свои дни, ему поставили памятники.

один из четырёх типов темперамента в классификации Гиппократа. Человека сангвинического темперамента можно охарактеризовать как живого, подвижного,

Пользователи также искали:

холерик, сангвиник флегматик меланхолик тест, отличие холерика от сангвиника, сангвиник это, сангвиник меланхолик смесь, сангвиник описание, сангвиник в конфликте, я сангвиник эссе, ярко выраженный сангвиник, сангвиника, Сангвиник, сангвиник, холерика, меланхолик, эссе, сангвиник в конфликте, ярко выраженный сангвиник, сангвиник меланхолик смесь, сангвиник это, отличие холерика от сангвиника, я сангвиник эссе, описание, холерик, флегматик, тест, конфликте, ярко, выраженный, смесь, отличие, сангвиник описание, холерик сангвиник флегматик меланхолик тест, темпераменты.

сангвиник,

«Не навреди» – основной принцип лечения от Гиппократа до современной доказательной медицины

Авторы: Н.А. Горчакова

Продолжение. Начало в № 1 (6).

В связи с тем, что ряд пациентов, которые занимаются самолечением, обращаются не к лечащему врачу, а к провизору, большое значение имеют советы фармацевтической опеки. Провизоры могут самостоятельно рекомендовать пациенту препараты для полоскания горла, такие как хлоргексидина биглюконат, гексетидин и др., в том случае, если боль не сопровождается затруднением глотания, дыхания, резким увеличением и болезненностью лимфатических узлов, повышением температуры тела >38,5 °С, кожными высыпаниями, изменением цвета лица. Если боль в горле сочетается с вышеуказанными симптомами, провизор обязан рекомендовать больному обратиться к врачу. Довольно часто при острых респираторных заболеваниях пациенты приходят в аптеку, чтобы приобрести капли для носа, которые содержат нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и другие компоненты. Больных предупреждают: если в течение 7 дней симптоматика не исчезнет, следует подумать о рациональности применения препарата в дальнейшем. Также сообщают, что у отдельных пациентов деконгестанты могут вызвать явления индивидуальной непереносимости в результате адреномиметического эффекта, а именно: головную боль, тошноту, повышенную возбудимость, аритмии.
При применении глюкокортикоидов в виде ингаляций местные побочные эффекты, такие как охриплость голоса, кандидоз полости рта, отмечаются редко. Факторы риска развития кандидоза – нарушение техники использования ингалятора, пожилой возраст, частота ингаляций >2 р/день, одновременное применение антибиотиков или глюкокортикоидной терапии внутрь. Профилактическими мерами возникновения побочных явлений считаются полоскание полости рта и горла, использование современных технических средств для ингаляции.
Пациентам с сахарным диабетом часто назначают метформин в монотерапии и в сочетании с другими гипогликемическими средствами. Вместе с тем не следует применять метформин при низкокалорийной диете и включении в рацион фруктозы ввиду возможности развития молочнокислого ацидоза. С осторожностью, придерживаясь четкого дозирования, назначают данный препарат лицам пожилого возраста. В литературе появились отдельные сообщения о возможном развитии рака поджелудочной железы при неправильном назначении и приеме препарата. Есть сообщения, что примерно у 3% больных имеет место непереносимость метформина.
Несмотря на то что фторхинолоны относят к препаратам для противомикробной терапии, не следует забывать, что большинство стрептококков, энтерококков, хламидий, микоплазм имеют низкую чувствительность к  фторхинолонам первого поколения. К ним также устойчивы спирохеты, листерии, большинство анаэробов, поэтому при инфекциях дыхательных путей целесообразно назначить респираторные фторхинолоны. Назначение антибиотикотерапии с учетом соотношения польза/риск для конкретного больного следует проводить согласно требованиям к химиотерапии.

Людям, которые управляют автомобилями, механизмами, необходимо знать о тех ЛС, которые вызывают сонливость и снижают концентрацию внимания, таких, например, как кодеин- или декстрометорфансодержащие препараты, бутамират, глауцин, ибупрофен, аллопуринол и др.
Как врачи, так и провизоры должны помнить об особенностях назначения препаратов беременным, кормящим матерям и детям. Учитывая, что через фетоплацентарный барьер проникает значительное количество ЛС, последние могут оказывать нежелательное действие на развитие плода. В свое время была установлена недопустимость назначения талидомида беременным, что привело к рождению детей с пороками развития. ЛС могут отрицательно влиять на половые клетки родителей, что ведет к возникновению эмбрио-, фетотоксического и тератогенного эффектов. У беременной с ревматизмом недопустим прием метотрексата, так как, нарушая обмен фолиевой кислоты, препарат оказывает тератогенное действие. В больших дозах препараты витамина А также обладают тератогенным эффектом, вызывая анэнцефалию, поэтому, назначая беременным поливитаминные препараты, необходимо следить, чтобы дозы витамина А не превышали 3000-5000 МЕ. Опасными для плода в плане развития уродств являются некоторые противоэпилептические средства (натрия вальпроат, фенитоин). Эти препараты следует заменить другими противоэпилептическими средствами, при приеме которых польза превышает риск. Известно также о тератогенном действии ацетилсалициловой кислоты в І триместре. Поэтому назначение лекарственных средств беременным следует проводить по строгим показаниям с учетом противопоказаний. Ни один препарат нельзя считать совершенно безопасным для плода. На процесс проникновения ЛС через плацентарный барьер влияют жирорастворимость препарата, размер молекул, связывание с белками, плацентарный и плодный метаболизм. Со стороны организма беременной необходимо учитывать сроки беременности (в ранние и поздние сроки проницаемость возрастает), площадь диффузионной поверхности плаценты, скорость плацентарного кровотока, патологические состояния. Через плацентарный барьер хорошо проникают и могут оказывать отрицательное влияние на плод наркотические и ненаркотические аналгетики, снотворные, седативные, антиадренергические средства, М- и Н-холиноблокаторы, гормональные препараты, антикоагулянты непрямого действия, оральные противодиабетические средства, тиреостатики, цитостатики, препараты йода, железа, висмута, свинца, сульфаниламидные противотуберкулезные препараты. Из салуретиков тератогенный эффект могут вызывать спиронолактон и триамтерен. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ хорошо проникают через плаценту, могут обусловливать аномалии развития и гибель эмбриона. Во ІІ-ІІІ триместре беременности эти препараты приводят к гипотензии, почечной недостаточности, анурии и смерти плода. При воздействии не только на плод, но и на организм беременной извращаются эффекты некоторых препаратов и реакция организма на них. Так, у беременных повышается чувствительность миокарда к сердечным гликозидам в связи с возможностью гипокалиемии и гиперкальциемии на фоне приема тиазидных диуретиков, поэтому подобное сочетание нежелательно. Также не стоит назначать беременным β-адреноблокаторы: понижая артериальное давление, эти ЛС ухудшают маточно-плацентарный кровоток. Назначение противокашлевых средств центрального действия без наркотического эффекта (бутамират, окселадин, глауцина гидрохлорид) возможно у беременных во ІІ-ІІІ триместрах короткими курсами. Известно, что стрептомицин вызывает нарушение слуха, тетрациклин – гипоплазию зубной эмали, гидрохлортиазид – холестаз, панкреатит, варфарин – атрофию лицевого нерва и другие нарушения. Беременным желательно не принимать препаратов, кроме рекомендованных врачом. Однако в некоторых случаях возникает необходимость приема противомикробных средств, и тогда из антибиотиков обычно рекомендуют пенициллины, цефалоспорины, линкомицин и фузидиевую кислоту. Высок риск ото- и нефротоксического действия у аминогликозидов, поэтому данные препараты при беременности противопоказаны.
Большинство ЛС, которые применяет кормящая мать, выделяются с молоком и могут вызвать побочные эффекты у ребенка во время кормления грудью. Неселективный β-адреноблокатор пропранолол проникает в грудное молоко и может вызвать у ребенка угнетение дыхания, брадикардию. Поэтому при приеме пропранолола во время грудного вскармливания необходимо наблюдение за ребенком. Селективный β₁-адреноблокатор атенолол также проникает в грудное молоко и может вызвать брадикардию, гипотермию, цианоз, гипотензию у ребенка. Однако кормящим женщинам иногда назначают эти препараты, если польза при их назначении превышает риск. Вместе с тем ряд ЛС категорически противопоказаны при кормлении. Левомицетин может вызвать у ребенка подавление кроветворной функции костного мозга, тошноту, срыгивание, рвоту, желтуху, гипотермию, судороги, затруднение дыхания. После приема кормящей фторхинолонов возможны проявления хондротоксичности, нарушения процесса роста. Метронидазол и тинидазол оказывают мутагенное и канцерогенное действие, вызывают рвоту, анорексию, диарею, угнетение функции костного мозга. Наркотические средства при регулярном приеме кормящей вызывают угнетение дыхания, развитие привыкания и синдрома отмены у новорожденного. Бензодиазепиновые транквилизаторы принимать кормящим нежелательно, так как у ребенка они могут вызвать седативный эффект, гипотензию, апноэ, кумуляцию. Производные сульфонилмочевины, которые получает кормящая женщина, страдающая диабетом, могут вызвать у новорожденного гипогликемию. После приема кормящими метронидазола у ребенка отмечали угнетение аппетита, рвоту; теофиллина – повышение возбудимости, тахикардию; изониазида – развитие гиповитаминоза В; диазепама – угнетение ЦНС, дыхания, снижение массы тела; аминогликозидов – ототоксический эффект.
Назначение препаратов детям следует проводить на основании имеющихся рекомендаций относительно противопоказаний и дозы, которая предлагается соответственно возрасту или периоду заболевания. Учитывая возможность развития синдрома Рея, детям до 15 лет ацетилсалициловая кислота противопоказана. Антигистаминный препарат лоратадин противопоказан детям до 1 года, а цетиризин – до 2 лет; хлоропирамин разрешен для приема детям с 1-го месяца жизни. Ингаляционные глюкокортикоиды считают наиболее эффективными препаратами для базисной (поддерживающей) терапии при бронхиальной астме, они оказывают местное противовоспалительное действие, а при длительном применении в течение нескольких месяцев уменьшают гиперреактивность дыхательных путей в ответ на воздействие холодного воздуха и других факторов. Ингаляционные глюкокортикоиды практически не вызывают системных нежелательных реакций. Лишь при длительном применении в высоких суточных дозах возможны угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие остеопороза, задержка роста у детей.
При старении изменяются фармакокинетика и фармакодинамика ЛС. Это обусловлено тем, что происходят структурные, метаболические и функциональные изменения. Чувствительность ко многим лекарствам при старении повышается, а реакционная способность снижается. Вследствие этого реакция старческого организма на ЛС может существенно отличаться от таковой у лиц более молодого возраста. У пожилых пациентов и людей старческого возраста возможны иная продолжительность действия препарата, неоднотипная реакция на введение минимальных, среднетерапевтических и максимальных доз ЛС, увеличение частоты случаев индивидуальной гиперчувствительности. При выборе дозы следует учитывать степень старения организма и его отдельных систем. Во избежание осложнений одни ЛС (угнетающие ЦНС, кардиотропные, диуретики) рационально назначать пожилым пациентам и больным старческого возраста в дозах, соответствующих 1/2 дозы для взрослого; лишь после установления переносимости препарата можно увеличивать дозу. Другие ЛС при отсутствии противопоказаний можно назначать в обычных дозировках. В пожилом и старческом возрасте используют почти все ЛС, однако при наличии комплекса заболеваний необходимо внимательно относится к выбору препарата и учитывать, от приема каких медикаментов следует воздержаться. Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин, у больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией могут спровоцировать кардиотоксичность в виде нарушений ритма, головную боль; также возможны головокружение, экстрапирамидные расстройства. Вследствие холиноблокирующего эффекта этих ЛС у пациентов данной возрастной группы повышается внутриглазное давление, провоцируя приступы глаукомы; наблюдается задержка мочи, особенно у мужчин при гиперплазии предстательной железы. Длительный прием салициловой кислоты больными пожилого и старческого возраста может способствовать ее накоплению в организме и стать причиной отравления (салицилизма). У больных бронхиальной астмой может снижаться эффективность β₂-адреномиметиков, тогда как холиноблокирующих препаратов – наоборот, повышаться.
При приеме ЛС, особенно в домашних условиях, решается вопрос о времени применения: до еды, вместе с пищей или после еды. Пища содержит вещества, которые влияют на всасывание и метаболизм препаратов. Кроме того, компоненты рациона могут взаимодействовать с ЛС. Установлено взаимодействие с пищей антибактериальных, сердечно-сосудистых ЛС, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств. Молочные продукты снижают всасывание тетрациклиновых антибиотиков вследствие образования между ними хелатных комплексов. Увеличение количества воды, принимаемого с ампициллином, повышает концентрацию препарата в крови. Неустойчивые к кислотам антибиотики (эритромицин, феноксиметилпенициллин) нельзя запивать кислыми плодово-ягодными соками. Большое количество белка в пище приводит к связыванию антикоагулянтов, что затрудняет достижение их терапевтической концентрации. Антацидные средства нарушают всасывание аминокислот, глюкозы, витаминов группы В и пищевых фосфатов. Пероральные контрацептивы изменяют метаболизм фолиевой и аскорбиновой кислот. Слабительные средства ухудшают всасывание всех питательных веществ и витаминов. Усвоение организмом витаминов А, D, E, K ухудшает препарат орлистат, который является анорексигенным средством.
Особое внимание уделяется вопросам взаимодействия ЛС с пищей, не всегда являющегося безопасным для организма больного. Известно, что прием пищи увеличивает желудочно-кишечную секрецию, что способствует ионизации лекарств основного характера (например, гризеофульвина). В желудке их всасывание снижается и, наоборот, повышается всасывание ЛС, имеющих кислотный характер, например, таких как непрямые антикоагулянты, фурадонин, что чревато повышением риска проявлений их побочного действия и передозировки. Особую опасность представляет сочетание пищевых продуктов, содержащих моноамины, таких как сыр, сельдь, куриная печень (тирамин и другие прессорные амины), с приемом ингибиторов моноаминоксидазы (ниаламида, моклобемида, фуразолидона и др.). Назначение ингибиторов моноаминоксидазы снижает активность фермента, прессорные амины поступают в кровь и могут вызвать не только повышение артериального давления, диарею, высыпания, головные боли, но также летальный исход. Проблема взаимодействия ЛС и пищи особенно актуальна в гериатрической практике, когда происходят метаболические и функциональные сдвиги, обусловливающие изменения обмена веществ, фармакокинетики и фармакодинамики ЛС. Пищевые продукты, которые содержат много витамина К, такие как белокочанная капуста, шпинат, салат, томаты, могут ослабить действие антикоагулянтов и привести к активации тромбообразования. Продукты, содержащие серу (яйца и др.), способствуют образованию из сульфаниламидов метгемоглобина, поэтому с целью профилактики возникновения гипоксии яйца исключают из рациона. Прием антигипертензивных средств требует исключения из пищи калины, рябины, свеклы, земляники, которые сами могут понизить артериальное давление и в сочетании со специальной фармакотерапией привести к гипотоническому кризу. У больных старших возрастных групп длительное применение изониазида может привести к периферическим нейропатиям вследствие развившегося дефицита витамина В6, а длительное применение салуретиков – к гипокалиемии, что является фактором риска развития дигиталисной интоксикации, нарушений сердечного ритма, мышечной слабости.

В последние годы повышается внимание к комплексной программе взаимодействия провизора и пациента, провизора и врача, особенно при самолечении в течение всего периода фармакотерапии. С целью эффективного и качественного решения основных заданий и общих проблем здравоохранения Украины в контексте обеспечения населения эффективными и безопасными ЛС в системе фармнадзора разрабатываются нормативно-правовые акты, осуществляются их стандартизация и гармонизация с международными документами.
Назначая ЛС, врач должен помнить о больном, стремиться не только облегчить его страдания, но постараться свести к минимуму проявления побочных эффектов. Для этого нужно знать не только механизмы действия ЛС, но и нюансы реализации влияния комбинаций медикаментов на организм, а также уметь прогнозировать его реакцию на действие препарата.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

12.04.2021 Терапія та сімейна медицина Національна наукова медична бібліотека України – головна медична книгозбірня України: 90-років пройденого шляху

90 років тому (6 листопада 1930 року) було засновано Національну наукову медичну бібліотеку України (ННМБУ) як Київську державну медичну бібліотеку Народного Комісаріату охорони здоров’я України. У 1934 році вона розташовувалася в приміщенні університетської бібліотеки (вул. Володимирська, 58). Серед перших читачів – видатні вчені: О. Богомолець, М. Стражеско, О. Кримов, В. Чаговець, М. Яновський і багато інших. Під час Другої світової війни все майно було спалене окупантами….

05.04.2021 Терапія та сімейна медицина Вікова макулярна дегенерація: сучасні аспекти патогенезу, діагностики та лікування

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) – хронічне прогресуюче захворювання, за якого уражається центральна ділянка сітківки (макула). В пацієнтів із ВМД погіршується центральний зір; периферичний зір не змінюється. Згідно з даними Європейської асоціації ретинологів (2017), найбільша частка випадків сліпоти та значного зниження зору в Європі спричинена саме ВМД. У подальших десятиліттях очікується зростання рівня захворюваності на ВМД у зв’язку зі збільшенням тривалості життя та старінням популяції. Сьогодні 1 із 4 європейців віком >60 років хворіє на ВМД. Ураховуючи поширеність захворювання та дані статистики, йдеться про 34 млн хворих із ВМД у Європі. Вчені оцінюють, що до 2050 р. поширеність цього захворювання зросте на 20%. Значне зниження зору, спричинене пізньою стадією ВМД, суттєво погіршує якість життя та функціональні можливості пацієнта. Збільшення поширеності ВМД у майбутньому може стати серйозним медичним і соціально-економічним викликом для країн Європи….

25.03.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Психобіотики: роль у психічному здоров’ї, при нейродегенеративних і нейророзвиткових розладах

У кишечнику людини міститься 1014 мікроорганізмів, що в 100 разів перевищує кількість клітин у її організмі [1, 2]. Відомо, що мікробіота кишечнику бере участь у різних фізіологічних процесах, включаючи імуномодуляцію, енергетичний баланс та активацію кишкової нервової системи (КНС) [3-7]. Профіль мікробіому кожної людини регулюється багатьма факторами, зокрема дієтою, генетикою, статтю та віком [5, 8]. Мікробіота має важливу роль у здоров’ї людини. Зокрема, дисбіоз кишечнику корелює з різними захворюваннями центральної нервової системи (ЦНС). Наприклад, нижчий рівень біфідобактерій та/або лактобактерій спостерігався в осіб із депресивними розладами [9-11]. Крім того, простежується зменшена кількість Bifidobacterium у кишечнику пацієнтів із хворобою Альцгеймера (ХА) [12]….

25.03.2021 Інфекційні захворювання Терапія та сімейна медицина Антикоагуляція при COVID‑19: систематичний огляд, метааналіз і рекомендації експертів клініки Мейо

Однією з важливих особливостей нової коронавірусної хвороби (COVID‑19) є підвищений ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ). Цей систематичний огляд підсумовує поточні дані про ризик ВТЕ, лабораторні маркери, їхню прогностичну цінність й ефективність антикоагуляції при COVID‑19. Також надано настанови щодо профілактики та лікування ВТЕ при COVID‑19 від міждисциплінарної групи спеціалістів клініки Мейо….

Прохвосты и брандахлысты. Формула темперамента по Гиппократу и Чехову

Как всякого писателя, Чехова интересовали человеческие характеры и темпераменты. Фото Евгения Никитина

Шутка гения

В 1881 году Чехов сочинил рассказ-шутку «Темпераменты (По последним выводам науки)» и в том же году опубликовал в юмористическом журнале «Зритель». Чехов еще был не ЧЕХОВЫМ, а Антошей Чехонте, но уже в этой юмореске угадывался будущий автор «Скучной истории», «Человека в футляре» и «Палаты № 6».

Кровь, флегма и черная желчь

Антошу Ч*** (под таким псевдонимом был опубликован рассказ) интересовали человеческие характеры, которые еще за несколько столетий до нашей эры описал древний грек – целитель и исцелитель, врач и писатель Гиппократ.

Наблюдая за Элладой и эллинами, Гиппократ из множества характеров выделил основные. Мудрец утверждал, что «в людях течет четыре сока: красная кровь, желчь, флегма и черная желчь». И в зависимости от преобладания у того или иного грека одного из этих соков подразделил всех людей на четыре типа: сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов. Если в одну строку, то жизнь для меланхоликов – тяжкое бремя. Флегматики стремятся взаимоотношения с окружающим миром и другими людьми упорядочить. Холерики часто пребывают в возбужденном и несдержанном состоянии, разумные и взвешенные решения людям этого типа принимать нелегко. Сангвиники же, напротив, хорошо владеют собой, умеют извлекать пользу из любой ситуации, легко переносят неудачи и неприятности.

Конечно же, в чистом виде такие типы встречаются крайне редко, в каждом есть что-то от другого: все в жизни смешано-перемешано, абсолютно чистой бывает только дистиллированная вода.

Со временем все характеры были описаны в литературе. В том числе наиболее обстоятельно, до мелочей – в великой русской. Пошутить на эту тему позволил себе Чехов, который и обрисовал темпераменты своих современников, в основном мужчин, в упоминаемом выше рассказе. Женщин, к которым Антон Павлович был весьма и весьма неравнодушен, он удостаивает всего лишь нескольких строк, и строки эти ироничны, смешны, а порой язвительны и даже злы. Что говорит больше о самом Чехове, чем о женщинах того или иного типа. Впрочем, писатель не щадил и представителей сильного пола.

Вот краткие чеховские характеристики с моими (еще более краткими комментариями).

Шалопаи, прохвосты и брандахлысты

Таковы, по Чехову, мужчины-сангвиники. Учатся они скверно, родителей не почитают. В богатстве – франтят; в бедности – живут по-свински. Если женятся, то нечаянно. Вечно воюют с тещей, с родней в ссоре. Врут напропалую и ужасно любят скандалы. Будучи легкомысленными, либеральны. Постоянны в своем непостоянстве. Все они, уверял автор, шалопаи, прохвосты и брандахлысты и, будучи доктором, ставил диагноз: все умирают от болезней органов пищеварения и преждевременного истощения.

Хотите – верьте, хотите – нет, добавлю я.

И перейду к слабому полу.

Самая сносная женщина

Если не глупа, считал наш классик, женщина-сангвиник – самая сносная женщина. И больше о ней ни слова. Краткость и емкость характеристики – всеобъемлюща. Но мы же знаем, кому принадлежит выражение «краткость – сестра таланта». Вот и соответствовал. С первых проб пера.

Лучший способ общения с женщиной-меланхоликом, полагал Антон Павлович, – это дать ей денег и спровадить на богомолье. Илья Репин. Богомолки-странницы. 1878. ГТГ

Запирает жену на замок

Мужчина-холерик желчен, раздражителен, лицом желтовато-сер. За укушение блохи или укол булавкой готов разорвать на клочки весь свет. Большей частью холостяк, а если женат, то запирает жену на замок. Газеты читает только для того, чтобы ругнуть газетчиков. Еще во чреве матери был убежден в том, что все газеты врут. Как муж и приятель – невозможен; как подчиненный – едва ли мыслим; как начальник – невыносим и весьма нежелателен. И, поскольку человеческий путь заканчивается известно чем, великий писатель, начинавший юмористом, резюмировал: холерики умирают, как правило, от чахотки или болезней печени. Очевидно, исходя из последних достижений науки.

Крокодил

А каковы женщины-холерики? Здесь наш классик тоже был немногословен, но весьма и весьма выразителен: женщина-холерик, утверждал он, это сам черт в юбке, ну просто крокодил.

Если не англичанин…

Продолжим наши, вернее, чеховские филиппики и перейдем к флегматическому типу.

Мужчина-флегматик, писал Антон Павлович, милый человек, но при этом уточнял: если он русский, а не англичанин. Вечно серьезен, потому что лень смеяться. Непременный член всевозможных комиссий, заседаний и экстренных собраний, на которых ничего не понимает. Жену величает душенькой. Любит поросеночка с хреном, певчих, все кисленькое и холодок. Завидев толстую бабу, кряхтит, шевелит пальцами и старается улыбнуться. Пишущих считает людьми умнейшими и в то же время вреднейшими. Жалеет, что его детей не секут в гимназии, и сам иногда не прочь посечь. Болеет, как и все мы, и умирает от паралича или водянки.

Родится, чтобы стать тещей

К женщине, наделенной флегматическими чертами, Чехов был весьма язвителен и суров. Женщина-флегматик, по его мнению, пучеглазая тучная немка, похожая на куль с мукой. Родится, чтобы со временем стать тещей. Быть тещей – ее идеал.

Покончив с идеалом тучной и пучеглазой немки, наш исследователь человеческих темпераментов переходил к последнему типу, описанному Гиппократом, а именно – к меланхолическому.

Пьет декокт

Мужчина-меланхолик склонен к ипохондрии: вечно жалуется на боль под ложечкой, колотье в боку и плохое пищеварение. Думает, что слаб грудью и нервен, а потому ежедневно пьет вместо чая декокт (отвар из лекарственных растений. – Г. Г.) и вместо водки – жизненный эликсир. Доктора меланхолика не понимают, и тогда он идет к знахаркам, пьяным фельдшерам и прочим шарлатанам. Если не помогают и они, составляет духовное завещание. Как правило, женится на сиротке. Газет предпочитает не читать. Предчувствует потопы, землетрясение, войну, конечное падение нравственности и собственную смерть от какой-нибудь ужасной болезни, а умирает от пороков сердца, лечения знахарей и зачастую ипохондрии.

Дайте денег и спровадьте на богомолье

Но особенно автор был суров к женщине-меланхолику. Ее наш классик почитал самым невыносимейшим и беспокойнейшим существом в жизни. Как жена, утверждал он, женщина-меланхолик доводит до отупения, до отчаяния и самоубийства. Видел в ней только одну хорошую сторону, а именно – избавиться от нее нетрудно. И давал своим читателям совет (который, добавлю я, и в наши дни весьма действенен): дайте ей денег и спровадьте на богомолье.

Девяносто девять процентов славянофилов – холерико-меланхолики

В этой шутке Чехов описал еще один тип – холерика-сангвиника. Поскольку описание укладывается всего в несколько по-чеховски выразительных строк, процитирую почти целиком.

Во дни юности он был сангвиником. Черная кошка перебежала дорогу, черт ударил по затылку, и сделался он холерико-меланхоликом (девяносто девять процентов славянофилов – холерико-меланхолики, замечал Чехов).

Непризнанный поэт, непризнанный pater palriae (отец отечества. – лат.), непризнанный Юпитер и Демосфен и т.д. Рогатый муж (прототипом этого типа был известный публицист-консерватор Михаил Катков).

А что сегодня?

В наши дни классификация человеческих темпераментов достаточно сильно различается у многих ученых, придерживающихся разных научных теорий и воззрений. Не буду вдаваться в тонкости научных споров и дискуссий, замечу только, что со времен Чехова и даже Гиппократа, несмотря на новые термины («торможение», «возбуждение» еt cetera, которыми оперируют современные психологи), мало что изменилось.

Ну разве что шалопаев и прохвостов стало больше. Не говоря уже о брандахлыстах. 

от Гиппократа до наших дней – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Бронхиальная астма: от Гиппократа до наших дней

О.М. Урясьев1, Л.В. Коршунова1, С.А. Куликов1, О.В. Волкова2

1 ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России

2 ТОГБУЗ «Моршанская центральная районная больница»

Первые представления о болезнях легких, в том числе и бронхиальной астме (БА), начали формироваться уже в древности. Изучением данной проблемы начал занимался Гиппократ, который первым описал клинические проявления астмы. Бельгийский ученый Гельмонт описал приступы удушья. Советские ученые А.Д. Адо и П.К. Булатов в 1969 г. первыми классифицировали БА по причинам ее возникновения. С изучением этиологии и патогенеза предпринимались и меры по лечению данного недуга. В середине 1970-х гг. впервые были применены системные и ингаляционные глюкокортикостероиды. В 1993 г. была создана рабочая группа, занимающаяся бронхиальной астмой, итогом явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 г. доклад рабочей группы GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации, в том числе рекомендации Российского респираторного общества, базируются на принципах GINA до настоящего времени. Ключевые слова: дыхание, бронхиальная астма, бронхообструкция, адреналин, глюкокортикостероид.

Bronchial asthma: from Hippocrates to the present day

O.M. Uryasev, L.V. Korshunova, S.A. Kulikov, O.V. Volkova

The first idea about lung diseases, including bronchial asthma (BA), began to form already in antiquity. The study of this problem started doing Hippocrates who first described the clinical manifestations of BA. Belgian scientist Helmont was the first to describe asthma. Soviet scientists A. D. ADO and P. K. Bulatov in 1969, the first classified BA for reasons of its occurrence. With the study of the etiology and pathogenesis have been undertaken and measures for treatment of this disease. Since the mid 70-ies was first applied systemic and inhaled glucocorticosteroids. In 1993, a working group dealing with bronchial asthma, the result was the program «global strategy for the treatment and prevention of asthma» (Global Initiative for Asthma, GINA). Since 2002, the report of working group GINA reviewed annually. Many of the national recommendations, including the recommendations of the Russian respiratory society, is based on the principles of the GINA to the present time.

Keywords: respiration, bronchial asthma, bronhoobstrukcia, adrenaline, glucocorticosteroids.

Во все времена бронхолегочные заболевания относили к числу наиболее распространенных патологий. Объединяя свои знания и усилия, ученые всего мира пытались достичь научно обоснованных решений по изучению данной проблемы, которая влияет не только на качество жизни людей, но и является социально-экономической проблемой [1].

Термин «астма» в значении «тяжелое дыхание, удушье» встречался уже в древнегреческой литературе, начиная с поэм Гомера (VIII век до н.э.).

В трудах Гиппократа «О внутренних страданиях» говорилось, что приступы астмы носят спастический характер, а одной из причин является сырость и холод [2].

В дальнейшем в греческой медицине были выделены три формы удушья: легкая, тяжелая и тяжелая с приступами и усилением удушья в лежачем положении [3].

Древний врач Аретей (I век н.э.) предпринял попытку разделить астму на две формы. Одна из этих форм близка к сердечной одышке и возникает при незначительной

физической нагрузке, другая форма одышки возникает при нахождении на холодном и влажном воздухе, проявляясь спастическим затруднением дыхания.

Ибн Сина (X—XI вв.) описал астму как хроническую болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером с приступами эпилепсии [4].

В те далекие времена выдвигалось много теорий возникновения бронхиальной астмы: неврогенная, эндокринная, вирусная, анафилактическая, бактериальная, аллергическая и профессиональная теории. На протяжении всей истории изучения данные предположения являлись предметом многочисленных дискуссий и споров [2—6].

Развитие пульмонологии в большей степени определялось совершенствованием методов диагностики.

В 1761 г. Л. Ауэнбруггером был введен в практику метод перкуссии. Изобретение Р. Лаэннеком стетоскопа и разработка им метода аускультации позволили распознать различные бронхо-легочные процессы [6, 7].

Большой вклад в изучение астмы внесли немецкие ученые Г. Куршман и Е.В. Лейден, которые связывали приступы удушья со странными спиралями, обнаруженными в мокроте [8, 9].

В 1853 г. при микроскопическом исследовании мокроты больных французский ученый J.M. Charcot, а позднее и немецкий терапевт E.V. Leyden впервые описали гладкие бесцветные кристаллы. Была выдвинута теория, что описанные ими кристаллы (Шарко-Лейдена) производят механическое раздражение слизистой дыхательных путей, вызывая приступ удушья и спастический кашель [10, 11].

В 1887 г. русский терапевт С.П. Боткин делил бронхиальную астму на катаральную и рефлекторную. Обратив внимание на роль нервной системы в развитии болезни, он предложил одну из форм бронхиальной астмы называть рефлекторной. С.П. Боткин считал, что именно патологические рефлексы со стороны нервной системы — виновники развития бронхиальной астмы [10, 11].

В 1920-х гг. ученые предложили одну из форм бронхиальной астмы называть атопической. «Атопия» в переводе с греческого означает «неуместность, странность, особенность. Изучив особенность атопической формы астмы, врачи стали придавать важное значение наследственности в происхождении этого вида заболевания [12, 13].

В начале XX века произошло создание аллергической теории бронхиальной астмы. Принадлежала она русским ученым А.А. Манойлову и В.В. Голубеву [14].

Советские ученые А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 г. первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам ее возникновения [15, 16].

В конце 1960-х и начале 1970-х гг. аллергическая теория стала наиболее актуальной. В первую очередь основой патогенеза астмы считалась инфекционная аллергия, при этом

важным компонентом лечения была антибактериальная терапия, в том числе антибиотиками, приносившими больным весьма существенный вред и осложнения [17].

В дальнейшем в работах Г.Б. Федосеева фундаментальным механизмом астмы рассматривались врожденная или приобретенная гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов. Считалось, что при некоторых формах астмы аллергический механизм имеет, скорее, частное значение. Инфекция же, в основном респираторно-вирусная, представлялась неспецифическим фактором, повышающим чувствительность бронхиальных рецепторов и способствующим обострению болезни. В 1984 г. Г.Б. Федосеев предложил следующее определение БА: «это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими (или) не иммунологическими механизмами и обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья».

Наряду с изучением этиологии и патогенеза бронхиальной астмы предпринимались меры и по лечению данного недуга. Пациенты вдыхали аммиак, растворы поваренной соли и углекислого натрия. Самыми радикальными способами считались хлоралгидрат и морфий. Кроме того, приступы удушья купировали, вдыхая селитру или покуривая специальные сигареты, которые содержали смесь белладонны, белены, опия и маковых головок [5, 9, 18, 19].

В 1940 г. было опубликовано первое описание эффективности подкожного введения адреналина для снятия приступов бронхиальной астмы. С этого времени началось широкое применение адреналина.

В конце 1940-х гг. были разработаны первые ингаляторы, которые позволяли осуществлять дозированные ингаляции адреналином [20].

В 1950 г. британский бактериолог Александр Флеминг открыл пенициллин. Вместе с этим открытием и начался период применения антибиотиков для лечения бронхиальной астмы. В связи с этим стало нарастать число лекарственных осложнений, а в последующем и появление лекарственных форм бронхиальной астмы.

В 1950-х гг. начали применяться оральные кортикосте-роиды, в 1960-е гг. вошли в широкое применение селективные Р2-адреномиметики короткого действия [21].

В 1972—1973 гг. при тяжелых формах бронхиальной астмы стали использовать системные глюкокортикосте-роиды. В середине 1970-х гг. был впервые разработан и применен ингаляционный глюкокортикостероид [20—22], т.е. был доказан полный контроль над бронхиальной астмой при постоянном использовании ингаляционных глюкокор-тикостероидов.

К 1983 г. И.Г. Даниляком, А.Г. Чучалиным, Г.Б. Федосеевым были разработаны основные методы

лечения и купирования приступов при бронхиальной астме. Для снятия обострения начали применять эуфиллин, селективные Р2-симпатомиметики. Было показано применение муколитических препаратов. При выраженном бронхообструктивном синдроме применяли системные глюкокортикостероиды [19, 22—24]. С середины 1960-х гг. распространенность бронхиальной астмы начала резко увеличиваться [24]. В связи с этим в 1993 г. по инициативе Национального института сердца, легких и крови США и Всемирной организации здравоохранения была создана рабочая группа из ведущих мировых экспертов, занимающихся бронхиальной астмой. Итогом деятельности этой группы явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 г. доклад рабочей группы (ассамблеи) GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации по диагностике и лечению БА, в том числе рекомендации Российского респираторного общества (РРО), базируются на принципах GINA [1].

Согласно последнему пересмотру GINA бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].

По оценкам ВОЗ, в настоящее время от астмы страдают 235 млн человек и она является самой распространенной хронической болезнью среди детей [24].

Выводы

Проблемы изучения бронхиальной астмы интересовали ученых всего мира и во все времена. Методом проб и ошибок, построения различных теорий и гипотез в настоящее время можно понять основные механизмы этиологии и патогенеза.

Опираясь на полученные ранее результаты, в настоящее время разработаны новейшие лечебные и высокотехнологичные диагностические программы, позволяющие улучшить качество жизни пациентов. Несмотря на то что бронхиальная астма неизлечима, считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания [1].

Литература

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с.

2. Карпов В.П. Гиппократ и Гиппократов сборник / пер. с греч. — М., 1936.

3. Jackson M. Asthma: the biography / M. Jackson. — Oxford: University Press, 2009. — 256 p.

4. Солопов В.Н. Астма. Истинная причина болезни. — М.: Европолиграфик, 2006. — 160 с.

5. Фадеев П.А. Бронхиальная астма. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2010. — 160 с.

6. Ларинский Н.Е., Абросимов В.И. История фи-зикальной диагностики в биографиях, портретах и фактах. — Рязань, 2012. — 446 c.

7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М., 1985. — 160 с.

8. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). — Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996. — 586 с.

9. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3-х тт. — Т.2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы / под ред. Е.В. Гембицкого. — М.: Медицина,

1996. — 512 с.

10. Брусиловский Е.С. Бронхиальная астма. — Красноярск, 1969. — 130 с.

11. Мясников А.А. Внутренние болезни. — М., 1967. — 679 с.

12. Болезни системы дыхания / под ред. Гарбиньско-го / пер. с пол. — Варшава, 1967. — 795 с.

13. Овчаренко С.И., Чучалин А.Г. Очерки отечественной пульмонологии. — М.: АБВ-пресс,

2005. — 184 с.

14. Баженова Е.Е., Ахмедова В.А., Остапенко В.А. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — 359 с.

15. Бронхиальная астма — проблемы и достижения (по материалам 15-го ежегодного конгресса Европейского респираторного общества) // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. —

2005. — № 1.

16. Адо А.Д., Федосеев Г.Б. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации по А.Д. Адо и Г.К. Булатову // Терапевтический архив. — 1984. — № 3. — С. 11—15.

17. Ноников В. Е. Антибактериальная терапия при инфек-ционно-зависимой бронхиальной астме // Consilium

Medicum. — 2002. — № 9. — C. 506-509.

18. Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 636 с.

19. Фисенко В.П., Чичкова Н.В. История лекарственной терапии бронхиальной астмы // Врач. —

2005. — № 12. — С. 46-48.

20. Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years / G. Crompton // Primary care respiratory journal. — 2006. — Vol. 15, № 6. — P. 326-331.

21. Pauwels R.A. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma / R.A. Pauwels [et al] // N Engl J Med. — 1997. — Vol. 337. — P. 1405-1411.

22. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). — Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996. — 586 с.

23. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей. — 2-е изд., испр. и доп. / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2013. — 872 с.

24. Чучалин А.Г. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. — М., 2016. — 55 с.

Сведения об авторах

Урясьев Олег Михайлович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. [email protected]. +79209536981.

Коршунова Людмила Владимировна — канд. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. [email protected]. +79106454692.

Куликов Сергей Алексеевич — ассистент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. kulikov_sergey88@mail. т. +79155974230.

Волкова Ольга Валентиновна — заместитель главного врача, ТОГБУЗ «Моршанская центральная районная больница», +79106537560.

Модели медицинской этики | Министерство здравоохранения Республики Крым

Более 25 веков в европейской культуре формировались, изменялись различные моральные принципы и правила, сопровождавшие многовековое существование медицины. Различные нравственные регуляторы, функционировавшие на разных этапах развития общества, — религиозные, культурные, этнические, социально-экономические — влияли на формирование этических моделей и в медицине. Учитывая все многообразие врачебного нравственного опыта, можно выделить 4 сосуществующие модели:

1. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

2. Модель Парацельса (принцип «делай добро»).

3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).

4. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).

Исторические особенности и логические основания каждой из моделей определяли становление тех моральных принципов, которые составляют сегодня ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики.

МОДЕЛЬ ГИППОКРАТА

Первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах», «О благоприличном поведении», «Наставления» и др.

В древних культурах — вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой — способность врачевать свидетельствовала о «божественной» избранности и определяла элитное, как правило, жреческое положение в обществе.

Считается, что Гиппократ был сыном одного из жрецов бога Асклепия — Гераклида, который дал ему первоначальное медицинское образование. Становление светской медицины в Древней Греции связано с принципами демократии городов-государств, и освященные права врачующих жрецов неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед страждущими.

Помимо этого этика Гиппократа, что хорошо иллюстрируется «Клятвой», была вызвана необходимостью отмежеваться от врачей-одиночек, разных шарлатанов, которых и в те времена было немало, и обеспечить доверие общества к врачам определенной школы или корпорации асклепиадов.

Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку является основной чертой профессиональной врачебной этики.

Ту часть врачебной этики, которая рассматривает проблему взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, можно назвать «моделью Гиппократа».

Речь шла:

• об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками,

• о гарантиях непричинения вреда («Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от всякого вреда и несправедливости»), оказания помощи, проявления уважения,

• об отрицательном отношении к убийству и эвтаназии («Я не дам никакому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла»), абортам («Я не вручу никакой женщине абортивного пессария»),

• об отказе от интимных связей с пациентами («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами»,

• У врача с больными немало отношений: ведь они отдают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воздержанным»), о врачебной тайне («Что бы при лечении — а также и без лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной»).

Основополагающим среди перечисленных принципов для модели Гиппократа является принцип «не навреди», который фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия. Этот принцип формирует исходную профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и основание его признания обществом в целом и каждым человеком отдельно, который доверяет врачу свое здоровье и жизнь.

Большое внимание Гиппократ уделял облику врача, не только моральной, но и внешней (одежда, опрятность) респектабельности, что было связано с необходимостью формирования доверия обращающихся к врачебной касте в период перехода от жреческой медицины к светской. Жрецы, за всю историю развития религии, приобрели статус приближенных к богам, считалось, что от них получали они мудрость и наставления, знания и навыки. Врачи же, преодолевшие храмовость, должны были приобретать и обладать такими качествами, которые способствовали бы формированию облика всего врачебного профессионального сообщества того времени. Гиппократ определял эти качества, отталкиваясь от обобщенных ценностей Древней Греции.

В книге «О благоприличном поведении» наиболее полно отражено представление об идеале врача, сложившемся в недрах медицинских школ в эпоху греческого «просвещения»: «Каковы они по внешнему виду, таковы и в действительности: врач-философ равен богу».

Гиппократом были определены общие правила взаимодействия врача с пациентом, при этом акцент ставился на поведении врача у постели больного.

При контакте с больным предлагалась такая форма общения, которая способствовала бы ориентации пациента на выздоровление: «Очевидным и великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанавливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоровления».

Немаловажным и сложным в этическом отношении был вопрос о вознаграждении врача за оказанную помощь и лечение. В условиях жреческой медицины дары и подношения вручались не самому жрецу, а храму, в котором он служил. При переходе к светской медицине, когда гонораром обеспечивается непосредственно врач, необходимы были соответствующие правила, не нарушающие общую архитектонику врачебной этики: «Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности».

МОДЕЛЬ ПАРАЦЕЛЬСА

Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века.

Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1541 гг.). Эта форма врачебной этики, в рамках которой нравственные отношения с пациентом понимаются как составляющая стратегии терапевтического поведения врача.

Если в гиппократовской модели завоевывается социальное доверие личности пациента, то «модель Парацельса» — это учет индивидуальных особенностей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. «В Парацельсе мы видим родоначальника не только в области создания химических лекарств, но также и в области эмпирического психического лечения» (Юнг).

В границах «модели Парацельса» в полной мере развивается патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента. Медицинская культура использует латинское понятие pater — «отец», распространяемое христианством не только на священника, но и на Бога. Смысл слова «отец» в патернализме фиксирует, что «образцом» связей между врачом и пациентом являются не только кровнородственные отношения, для которых характерны положительные психоэмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и «целебность», «божественность» самого контакта врача и больного.

Неудивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие.

Врачевание — это организованное осуществление добра. Парацельс писал: «Сила врача — в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства — любовь».

Под влиянием христианской антропологии Парацельс рассматривал физическое тело человека «лишь как дом, в котором обитает истинный человек, строитель этого дома». Считается, что христианское понимание души способствовало становлению суггестивной терапии, которую активно применял выдающийся врач XVI в. Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше».

Важность доверительных отношений между врачом и пациентом неоднократно подчеркивалась выдающимися врачами прошлого, еще в VIII в. Абу-ль-Фарадж писал: «Нас трое — ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна — мы ее одолеем».

В конце XIX — начале XX вв. Фрейд десакрализировал патернализм, констатировав либидинозный характер взаимоотношения врача и пациента. Его понятия переноса и контрпереноса являются средством теоретического осмысления сложного межличностного отношения между врачом и пациентом в психотерапевтической практике. Фрейд полагал, что всякий психотерапевт, а деятельность врача любой специальности включает в себя психотерапевтическую компоненту, «должен быть безупречным, особенно в нравственном отношении».

Фрейд писал не только о «безупречности» как теоретически выверенной стратегии терапевтического поведения, основывающегося на особенностях природы лечебной деятельности, но и «безупречности» как почти механической точности соответствия поведения врача тем или иным нормативам этических требований.

ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Впервые термин «деонтология» («deontos» — должное, «logos» — учение) ввел английский философ Бентам (1748-1832), обозначая этим понятием науку о долге, моральной обязанности, нравственного совершенства и безупречности.

Деонтология особенно важна в той профессиональной деятельности, где широко используются сложные межличностные взаимовлияния и ответственные взаимодействия.

В медицине это соответствие поведения врача определенным этическим нормативам. Это деонтологический уровень медицинской этики, или «деонтологичекая модель», опирающаяся на принцип «соблюдения долга».

Основой деонтологии является отношение к больному таким образом, каким бы в аналогичной ситуации хотелось, чтобы относились к тебе. Глубокую сущность деонтологии врачевания раскрывает символическое высказывание голландского врача XVII в. ван Туль-Пси: «Светя другим, сгораю сам».

Термин «деонтология» ввел в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX в. Петров для обозначения реально существующей области медицинской практики — врачебной этики, — которая была «отменена» в России после революции 1917 г. за ее связь с религиозной культурой.

Деонтологическая модель врачебной этики — это совокупность «должных» правил (соизмерение, соблюдение себя с «должным» и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам), соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики.

Деонтология включает в себя вопросы:

• соблюдения врачебной тайны,

• меры ответственности за жизнь и здоровье больных,

• взаимоотношений в медицинском сообществе,

• взаимоотношений с больными и их родственниками.

Так, примером этой модели являются правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации (JAMA, 1992, № 2):

• интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

• интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

• вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

• врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Как видно, характер рекомендаций достаточно жесткий, и очевидно, что их нарушение может повлечь за собой дисциплинарные и правовые последствия для врачей, которых объединяет данная Ассоциация.

«Соблюдать долг» — это значит выполнять определенные требования. Недолжный поступок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества, собственной воли и разума.

Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения.

Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество.

Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности и представляют собой перечень и характеристику этих правил по всем медицинским областям.

К середине XX в. медицинская деонтология становится интернациональной — появляются международные документы, регламентирующие поведение врача: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декларация (1975) и др.

БИОЭТИКА

В 60-70-х гг. XX в. формируется новая модель медицинской этики, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.

Термин «биоэтика» (этика жизни), который был предложен Ван Ренселлером Поттером в 1969 г., который раскрывается как «систематические исследования поведения человека в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, в которой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принципов».

Основным моральным принципом биоэтики становится принцип «уважения прав и достоинства личности».

Под влиянием этого принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской этики — вопроса об отношении врача и пациента. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не «вторичное» участие оформляется в новых типах взаимоотношения врача и больного — информационный, совещательный, интерпретационный типы являются по своему формой защиты прав и достоинства человека.

В современной медицине обсуждают не только помощь больному, но и возможности управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными физическими и метафизическими (нравственными) последствиями этого для человеческой популяции в целом.

Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, становится более «прогностической». Доссе (французский иммунолог и генетик) считает, что прогностическая медицина «поможет сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней». Только одно «но» стоит на пути этой светлой перспективы: «лицо или группа лиц, движимых жаждой власти и нередко зараженных тоталитарной идеологией». Прогностическую медицину еще можно определить как бессубъектную, безличностную, то есть способную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб и пациента. И это действительно реальный и безпрецедентный рычаг контроля и власти как над отдельным человеческим организмом, так и над человеческой популяцией в целом.

Биоэтика — это современная форма традиционной профессиональной биомедицинской этики, в которой регулирование человеческих отношений подчиняется сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода.

Регулирование отношений со сверхзадачей сохранения жизни непосредственно связано с самой сутью и назначением морали вообще. Сегодня «этическое» становится формой защиты «природно-биологического» от чрезмерных притязаний культуры к своим естественно-природным основаниям.

Биоэтика (этика жизни) как конкретная форма «этического» возникает из потребности природы защитить себя от мощи культуры в лице ее крайних претензий на преобразование и изменение «природно-биологического».

Начиная с 60-70-х гг. XX в., как альтернатива патернализму, все большее распространение приобретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лечением.

В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают стратегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт и дает разъяснения относительно прогнозов лечения, включая альтернативу нелечения; пациент, зная свои цели и ценности, определяет вариант, который больше всего соответствует его интересам и планам на будущее.

Таким образом, вместо патерналистской модели защиты и сохранения жизни пациента, в настоящее время на первый план выходит принцип благополучия пациента, который реализуется доктриной информированного согласия — самоопределение пациента зависит от степени его информированности.

Врач обязан снабдить больного не только всей интересующей его информацией, но и той, о которой, в силу своей некомпетентности, пациент может не подозревать. При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям. Из этого и вытекает нравственный стержень взаимоотношений «врач-пациент» в биоэтике — принцип уважения личности.

Большое значение приобретает также вопрос об определении начала и конца жизни. (См. Эвтаназия)

Конфликт «прав», «принципов», «ценностей», а по сути человеческих жизней и судеб культуры — реальность современного общества.

Конфликт «права плода на жизнь» и «права женщины на аборт», или правовое сознание пациента, восходящее до осознания «права на достойную смерть», вступающее в противоречие с правом врача исполнить не только профессиональное правило «не навреди», но и заповедь — «не убий».

В отношении аборта как уничтожения того, что может стать личностью, существует три нравственных позиции:

• консервативная — аборты всегда аморальны и могут быть разрешены лишь при угрозе жизни женщины;

• либеральная — умеренная — абсолютное право женщины на аборт, безотносительно к возрасту плода

• и умеренная — оправдание аборта до наступления определенного развития эмбриона (до стадии развивающегося плода — 12 недель, когда ткань мозга становится электрически активной).

Активность мозга служит также и критерием смерти. Современная интенсивная терапия способна поддерживать жизнь пациентов, не способных ни к самостоятельному дыханию, ни к мыслительным процессам. Поэтому возникают новые нравственные проблемы, связанные с пациентами, находящимися на грани жизни и смерти.

Вопрос об эвтаназии обычно возникает, когда пациент необратимо утратил сознание; умирая, испытывает интенсивные непереносимые страдания, вынуждающие медиков поддерживать пациента в полубессознательном состоянии или когда новорожденный имеет анатомические и физиологические дефекты, несовместимые с жизнью.

Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали.

Существует вариант так называемой «пассивной эвтаназии», когда используется принцип нелечения, исключающий сам акт умерщвления (отключение искусственных систем, обеспечивающих жизнедеятельность, прекращение введения лекарственных препаратов и т. д.).

Этические проблемы аборта и эвтаназии связаны с моральными аспектами репродукции и трансплантации. Современная технология репродукции жизни определяет качественно новые формы взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, биологическими и социальными родителями. Трансплантология открывает новые проблемы определения грани жизни и смерти из-за моральной альтернативы спасения жизни реципиенту и ответственностью за возможное убийство обреченного на смерть донора.

В 90-х гг. XX в. биоэтика стала понятием, включающем всю совокупность социально-этических проблем современной медицины, среди которых одной из ведущих оказывается проблема социальной защиты права человека не только на самоопределение, но и на жизнь. Биоэтика играет важную роль в формировании у общества уважения к правам человека.

Юдин полагает, что «биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества». Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты), объединяющие медиков, юристов, специалистов по биоэтике, священников и др., обеспечивающие разработку рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.

Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу:

Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей — модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Связь научно-практической деятельности и нравственности — одно из условий существования и выживания современной цивилизации.

 

Гиппократ и теория четырех юморов

История Гиппократа и теория четырех юморов восходит к почти четырем столетиям до Рождества Христова. Многие считают, что это одна из первых попыток создать науку, которая через 2000 лет стала психологией.

Историки называют Гиппократа «отцом медицины», потому что он был первым человеком в Европе, который создал систему на основе того, что было известно о болезнях и здоровье в то время.Более того, он также предложил объяснения этих явлений и терапевтические рекомендации по их устранению.

«Возьмите в привычку две вещи: помогать; или, по крайней мере, чтобы не навредить ».

-Гиппократ-

Теория четырех юморов Гиппократа использовалась большинством врачей (и людей аналогичных профессий) вплоть до середины 1900-х годов. Это показывает, насколько сильно древние греки утвердили свои идеи. Фактически, до сих пор можно слышать, как люди цитируют некоторые аспекты этой теории.

Согласно теории Гиппократа о четырех жидкостях, человеческое тело состоит из четырех веществ. Теория называет эти вещества «юморами». Для идеального здоровья они должны быть в идеальном равновесии. Когда этот баланс теряется, это приводит к болезни.

Любая инвалидность или болезнь означали только то, что юмор не был сбалансирован должным образом. Таким образом, способ лечения этих болезней состоял в том, чтобы восстановить этот баланс.

Согласно теории четырех жидкостей, человеческое тело состоит из следующих веществ: черная желчь, желтая желчь, кровь и мокрота .Гиппократ связал каждый из этих юморов с элементом Вселенной и атмосферными условиями:

• Черная желчь : относится к земле, с холодными и сухими свойствами.
• Желтая желчь : связана с огнем, с сухими и теплыми свойствами.
• Кровь : относящаяся к воздуху, с влажными и теплыми качествами.
• Флегма : относящаяся к воде, с влажными и холодными свойствами.

Гиппократ и его последователи никогда не считали болезнь исключительно органической материей.Они считали, что разум и тело были единым целым. Таким образом, во время болезни разум оказывает определенное влияние на физическое тело и наоборот.

Члены перипатетической школы добавили еще одну идею к теории четырех юморов. Они предположили, что избыток одного из юморов вызывает у людей определенный темперамент. Позже Гален подробно остановился на этом. Он заявил, что отсутствие баланса между четырьмя юморами влияет на образ действий, чувств и мышления людей.

Гален в итоге указал на существование четырех темпераментов:

• Меланхолик : У этих людей преобладает черная желчь. У них меланхоличный темперамент, они очень чувствительны и увлекаются творчеством.
• Холерик : У людей этой категории больше желтой желчи, которая является источником их страстного темперамента. Они обладают огромной жизненной силой и быстро сердятся.

• Сангвиник : Кровь — преобладающий юмор у этих людей.Они уверены в себе, жизнерадостны, оптимистичны, экспрессивны и общительны.
• Флегматик : Флегматик имеет большое количество мокроты в организме. Они глубокие мыслители, справедливы, спокойны, готовы к компромиссам и трудолюбивы.

И Гиппократ, и Гален, а также все их последователи разработали и дополнили теорию четырех юморов на основе наблюдений. Однако они не использовали научный метод. Вот почему он вышел из употребления. Сегодня люди не считают это жизнеспособным с научной точки зрения.

Тем не менее, теория четырех юморов была первой серьезной попыткой классификации различных типов личности. Также очень интересно, что эти мыслители смогли связать эмоции с физиологическими проблемами.

На самом деле теории Гиппократа и Галена вдохновили первых психологов. Эти мыслители были очень интуитивны. Их классификации приблизились к различным типам личности, которые исследователи идентифицировали почти 2000 лет спустя. Это означает, что эти древние греки были предшественниками современных наук о здоровье.

Гордон Олпорт: отец психологии личности

Гордон Олпорт был психологом, вошедшим в историю, заложив основы психологии личности. Узнайте больше о нем здесь! Читать далее »

Гиппократ — обзор | Темы ScienceDirect

Темперамент

Гиппократ, отец современной медицины, в четвертом веке до нашей эры выдвинул теорию о том, что эмоции имеют преимущественно физиологическую основу, а различия связаны именно с колебаниями жидкостей организма, называемыми «юморами».Во втором веке нашей эры римский врач Гален, опираясь на теорию юмора Гиппократа, предложил четыре классических «темпераментных» стиля характера: меланхолический, флегматичный, сангвиник и холерик. Сегодня идея врожденного, основанного на конституции стиля характера сохраняется, хотя существуют значительные разногласия (Buss & Plomin, 1984; Rothbart & Derryberry, 1981; Rothbart & Posner, 1985; Seifer & Sameroff, 1986; Strelau, 1983; Thomas & Chess). , 1977). Хотя предполагается, что они имеют физиологическую основу, конкретные биологические процессы, связанные с темпераментом, трудно идентифицировать и изучать (Kagan, 2001).Кроме того, существуют разногласия относительно классификации и количества различных стилей темперамента (см., Goldsmith & Campos, 1982; Kagan, Reznick, & Snidman 1988; Rothbart, 2004; Thomas, Chess, & Birch, 1968). Темперамент обычно определяется как необразованные, основанные на конституции индивидуальные различия как в стиле презентации, так и в способности регулировать эмоции, внимание и поведение (Rothbart & Bates, 2006; Rothbart, Ellis, & Posner, 2004). Проще говоря, врачи-терапевты рассматривают темперамент как предрасполагающий фактор предрасположенности, который может помочь или препятствовать адаптации ребенка к окружающей среде (Clark & ​​Watson, 1999; Rothbart & Bates, 2006).Значительная база исследований была посвящена тому, в какой степени темперамент служит фактором риска будущей психопатологии, прямо или косвенно через вызванные изменения в родительской заботе (Barron & Earls, 1984; Betts, Gullone, & Allen, 2009; Cutrona & Траутман, 1986; Эссекс, Кляйн, Слэттери, Голдсмит и Калин, 2010; Каган, Резник и Снидман, 1988; Лернер, Кастеллино, Паттерсон, Вилларуэль и Маккинни, 1995; Патнэм, Сансон и Ротбарт, 2002). Например, Томпсон, Коннелл и Бриджес (1988) обнаружили, что пугающий стиль темперамента оказывает прямое и косвенное влияние на социальное взаимодействие детей.Айзенберг и его коллеги (2001; 2005) исследовали стиль темперамента, называемый негативной эмоциональностью (Rothbart & Bates, 2006), и обнаружили, что его компоненты по-разному способствуют интернализации, а не экстернализации проблем, причем интернализаторы более склонны к страху и застенчивости (см. Также Bates, Pettit, Dodge , & Ridge, 1998; Leve, Kim, & Pears, 2005). Темпераментный стиль, отмеченный высокой негативной эмоциональностью и физиологическим возбуждением, был связан с проблемами тревожности в более позднем возрасте (Brown, Chorpita, & Barlow, 1998; Chorpita & Daleiden, 2002; Lonigan, Carey, & Finch, 1994; Watson, Clark. , & Кэри, 1988).

Значительное внимание было уделено изучению поведенческого торможения, тревожного темпераментного стиля, отмеченного преувеличенной физиологической реакцией (Schmidt & Fox 1998; Schmidt, Fox, Schulkin, & Gold, 1999; Schmidt, Fox, Sternberg et al. ., 1999), повышенная бдительность внимания (Perez-Edgar & Fox, 2005) и избегающий стиль поведения в незнакомых ситуациях (Kagan et al., 1988). Несколько исследований выявили связь между поведенческим торможением и повышенным риском социальной фобии в более позднем возрасте (Biederman et al., 2001; Каспи, Моффитт, Ньюман и Сильва, 1996; Chronis-Tuscano et al., 2009; Хейворд, Киллен, Кремер и Тейлор, 1998; Hirshfeld et al., 1992; Мурис, Меркельбах, Весселе и Ван де Вен, 1999; Мурис, Меркельбах, Шмидт, Гадет и Боги, 2001; Резник, Хегеман, Кауфман, Вудс и Джейкобс, 1992; Шварц, Снидман и Каган, 1999). В одном исследовании 61% детей, идентифицированных как дети с подавленным поведением в возрасте двух лет, имели социальную тревожность при оценке в возрасте 13 лет (по сравнению с только 27% детей, идентифицированных как не сдерживаемые), и эта взаимосвязь была специфичной для общей социальной тревожности, но не для других. формы тревоги (Kagan, 1989; Schwartz et al., 1999). Точно так же Хиршфельд-Беккер и его коллеги (2007) провели пятилетнее наблюдение за детьми, которых оценивали по темпераменту, и также обнаружили, что поведенческое торможение достоверно предсказывает новое начало социальной фобии в среднем детстве, не наблюдая ассоциации с этим стилем темперамента и любыми другими. тревожные расстройства.

Помимо сдерживания поведения в раннем детстве, исследования выявили несколько других стилей темперамента и поведения, которые могут влиять на развитие социальной тревожности, включая проявление нерегулируемого страха.Малыши с нерегулируемым профилем страха реагируют на ситуации с низкой угрозой непропорционально высоким уровнем страха, неспособными сопоставить уровни страха с реальной опасностью и проявляют социальную осторожность в дошкольном и раннем детском садах (Buss, 2011). В последующем исследовании, проведенном Бассом и его коллегами (2013), нарушение регуляции страха в возрасте двух лет предсказывало тревожное поведение во время лабораторных взаимодействий как с незнакомыми сверстниками, так и со взрослыми в возрасте пяти лет. Этот профиль также оказался сильным предиктором будущих нарушений, поскольку дети с большим дисрегулируемым страхом в возрасте двух лет в четыре раза чаще демонстрировали высокий уровень симптомов социальной тревожности в детском саду.

Тревожно-одиночное поведение представляет собой еще одну конструкцию темперамента, которая может иметь отношение к социальной тревоге. По сравнению с контрольной группой, Газель, Уоркман и Аллан (2010) обнаружили, что учащиеся третьего и четвертого классов, идентифицированные сверстниками как тревожно-одиночные, подвергались большему риску развития социального тревожного расстройства с течением времени, а также других тревожных расстройств. Дети, подходящие под это описание, вербально и поведенчески заторможены даже среди знакомых сверстников, не решаются социализироваться и часто ведут себя «одиноким на виду».Для более подробного обсуждения темперамента и социальной тревожности обратитесь к главе Кагана (Глава 12) для более подробного обзора.

Гиппократ | Биография, творчество и факты

Гиппократ , (родился ок. 460 г. до н. Э., Остров Кос, Греция — умер ок. 375 г. до н. Э., Лариса, Фессалия), древнегреческий врач, живший в классический период Греции и традиционно считающийся отцом медицины. Трудно отделить факты жизни Гиппократа от более поздних рассказов о нем или точно оценить его медицину, несмотря на многовековое почитание его как идеального врача.Сохранилось около 60 медицинских работ, носящих его имя, большинство из которых были написаны не им. Его уважали за этические стандарты в медицинской практике, в основном за Клятву Гиппократа, которую, как подозревают, он не писал.

Популярные вопросы

Что сделал Гиппократ?

Гиппократ был очень уважаемым врачом с острова Кос, который обучал студентов за плату. На протяжении всей своей жизни Гиппократ, кажется, много путешествовал по Греции и Малой Азии, практикуя свое искусство и обучая своих учеников, и, по-видимому, он довольно часто преподавал в медицинской школе в Косе.

Чем знаменит Гиппократ?

Репутация Гиппократа и мифы о его жизни начали расти в эллинистический период, примерно через столетие после его смерти. В Александрийской библиотеке в Египте собраны медицинские труды классического периода, названные трудами Гиппократа. Сохранилось около 60 из этих произведений, хотя большинство из них были написаны не им.

Чем помнят Гиппократа?

Медицинская практика значительно продвинулась со времен Гиппократа.Тем не менее, сегодня Гиппократ продолжает представлять гуманные, этические аспекты медицинской профессии, в основном через клятву Гиппократа, хотя, вероятно, он ее не писал. Сочинения Гиппократа, искренне желающие помочь и лишенные технического жаргона, тысячелетиями вдохновляли врачей.

Жизнь и дела

Известно, что при жизни Гиппократа им восхищались как врачом и учителем. Его младший современник Платон упоминал его дважды.В «Протагоре » «» Платон назвал Гиппократа «Асклепиадой Кос», который обучал студентов за плату, и намекал, что Гиппократ был так же известен как врач, как Поликлит, а Фидий — как скульпторы. В настоящее время широко признано, что «Асклепиада» не была священником храма или членом гильдии врачей, а была врачом из семьи, которая в течение многих поколений выпускала хорошо известных врачей. Второе упоминание Платона встречается в Phaedrus , в котором Гиппократ упоминается как знаменитый Асклепиад, у которого был философский подход к медицине.

Мено, ученик Аристотеля, конкретно изложил в своей истории медицины взгляды Гиппократа на причинность болезней, а именно, что непереваренные остатки образовывались из-за неподходящей диеты и что эти остатки выделяли пары, которые попадали в организм в целом и продуцируемые болезни. Аристотель сказал, что Гиппократа называли «Великим врачом», но он был мал ростом ( Politics ).

Это единственные дошедшие до нас современные или почти современные упоминания Гиппократа.Пятьсот лет спустя греческий врач Соранус написал жизнь Гиппократа, но содержание этой и последующих жизней было в основном традиционным или образным. На протяжении всей своей жизни Гиппократ, кажется, много путешествовал по Греции и Малой Азии, практикуя свое искусство и обучая своих учеников, и, по-видимому, он довольно часто преподавал в медицинской школе в Косе. Даты его рождения и смерти являются традиционными, но вполне могут быть приблизительно точными. Несомненно, Гиппократ был исторической фигурой, великим врачом, оказавшим постоянное влияние на развитие медицины, а также на идеалы и этику врача.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Репутация Гиппократа и мифы о его жизни и его семье начали расти в эллинистический период, примерно через столетие после его смерти. В этот период Александрийский музей в Египте собрал для своей библиотеки литературные материалы предыдущих периодов в честь прошлого величия Греции. Насколько это можно сделать вывод, медицинские труды, оставшиеся от классического периода (среди самых ранних прозаических произведений на греческом языке), были собраны в группу и названы трудами Гиппократа ( Corpus Hippocraticum ).Впоследствии лингвисты и врачи написали к ним комментарии, и в результате все достоинства классических медицинских работ были в конечном итоге приписаны Гиппократу и его личности, построенной на их основе.

Достоинства сочинений Гиппократа многочисленны, и, хотя они различаются по объему и литературному качеству, все они просты и прямолинейны, искренни в своем желании помочь и не имеют технического жаргона и сложных аргументов. Работы демонстрируют такие разные взгляды и стили, что они не могут быть написаны одним человеком, а некоторые явно были написаны в более поздние периоды.Тем не менее, все работы Corpus разделяют основные предположения о том, как работает организм и что такое болезнь, обеспечивая представление о сущности и привлекательности древнегреческой медицины, которую практиковал Гиппократ и другие врачи его эпохи. Среди этих привлекательных работ выделяются « Epidemics », в которых приводятся годовые отчеты о погоде и связанных с ними заболеваниях, а также индивидуальные истории болезни и записи о лечении, собранные в городах северной Греции. Часто задаются диагноз и прогноз.В других трактатах объясняется, как лечить переломы и раны, кормить и утешать пациентов, а также заботиться о теле, чтобы избежать болезней. Трактаты под названием « Болезни » посвящены серьезным заболеваниям, от головы до ног, с указанием симптомов, прогнозов и методов лечения. Есть работы по болезням женщин, родам, педиатрии. Прописанные лекарства, кроме продуктов питания и местных мазей, обычно являются слабительными, избавляющими организм от вредных веществ, которые, как считается, вызывают болезнь.В некоторых работах утверждается, что медицина — это действительно наука с твердыми принципами и методами, хотя явная медицинская теория встречается очень редко. Медицина основана на мифах о том, как работает тело и как связаны его внутренние органы. Миф кропотливо строится на основе опыта, но следует помнить, что во времена Гиппократа не было ни систематических исследований, ни анализа людей. Следовательно, хотя большая часть написанного кажется мудрым и правильным, есть большие области, где многое неизвестно.

Посольство , художественное произведение, которое связывает семью Гиппократа с критическими событиями в истории Кос и Греции, было включено в оригинальную коллекцию работ Гиппократа в Александрийской библиотеке. В течение следующих четырех столетий The Embassy вдохновляло на создание других творческих писем, в том числе писем между Гиппократом и персидским царем, а также философом Демокритом. Хотя эти работы явно были вымыслом, они укрепили репутацию Гиппократа, заложив основу для более поздних биографий и традиционного образа Гиппократа как отца медицины.Еще другие работы были добавлены к Гиппократову Corpus между его первым собранием и его первым научным изданием примерно в начале 2 века нашей эры. Среди них были Клятва Гиппократа и другие этические сочинения, предписывающие принципы поведения врача.

Влияние

Техническая медицина развивалась в эллинистический период и позже. Продвинутая хирургия, фармация и анатомия; физиология стала предметом серьезных размышлений; а философская критика улучшила логику медицинских теорий.Конкурирующие школы медицины (сначала эмпиризм, а затем рационализм) утверждали, что Гиппократ является источником и вдохновителем своих доктрин. Во II веке нашей эры врач Гален из Пергама разработал свою великолепную медицинскую систему, синтез предшествующей работы и его собственных дополнений, которая стала основой европейской и арабской медицины в эпоху Возрождения. Гален был аргументирован и многословен, часто оскорблял современников и более ранних врачей, но в то же время с преувеличенным почтением, игнорирующим пять веков прогресса, он утверждал, что Гиппократ был источником всего, что он сам знал и практиковал.Для более поздних врачей источником вдохновения был Гиппократ, в то время как более трудный Гален предлагал существенные детали.

Со временем почтению к прошлому пришлось столкнуться с новыми представлениями о научном методе и новыми открытиями. В процессе этого авторитет Галена был подорван, но авторитет Гиппократа как отца медицины остался. Научный прогресс в таких областях, как анатомия, химия, микробиология и микроскопия, особенно начиная с XVI и XVII веков, потребовал, чтобы медицина Галена подвергалась критике и частично пересматривалась.Аргументы против галеновой медицины часто оказывались более эффективными, когда они представлялись как возвращение к истинной медицине Гиппократа. Новая научная методология выступала за возврат к наблюдению и изучению природы, отказ от книжного авторитета. Простые и прямые сочинения «Коллекции Гиппократа» хорошо читаются образцами эмпирических текстов, избегающих догм. К концу 19 века Гален уже не имел отношения к медицинской практике, и общие знания о медицинских трудах Гиппократа начали исчезать.Однако сегодня Гиппократ по-прежнему олицетворяет гуманные, этические аспекты медицинской профессии.

Ряд идеализированных изображений Гиппократа сохранился с древних времен, но ни одно из них, похоже, не происходит от современного портрета.

Уэсли Д. Смит

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• История медицины: Гиппократ

  Медицинская мысль достигла этой стадии и частично отбросила концепции, основанные на магии и религии к 460 году до н. Э., Году, когда, как говорят, родился Гиппократ .Хотя его называют отцом медицины, мало что известно о его…

• Древнегреческая цивилизация: Гиппократ и текучесть жанров

  Гиппократ был уроженцем 5-го века с дорийского острова Кос, но сохранившиеся сочинения, вероятно, не являются его личной работой.Многие из них содержат упоминания о северных греческих местах, таких как Тасос и Абдера, напоминание о том, что интеллектуальная деятельность велась на улице…

• Психическое расстройство: ранняя история

  … Греческие писатели-медики, однако, особенно Гиппократ (процветал 400 г. до н. Э.), Рассматривали психические расстройства как болезни, которые следует понимать с точки зрения нарушенной физиологии.Он и его последователи уделяли особое внимание естественным причинам, клиническим наблюдениям и патологии мозга. Позднее греческие писатели-медики, в том числе и те, кто практиковал в имперском Риме, прописали лечение психических заболеваний,…

(PDF) Гиппократова категоризация и классификация болезней

Введение

Корпус Гиппократа представляет собой разнородное собрание приблизительно шестидесяти

первобытных медицинских текстов.Большинство этих трактатов было составлено между второй половиной V века до нашей эры и первой половиной I века до нашей эры разными учеными (Тотелин, 2013, с. 18). Считается, что ни один из этих трактатов

не был написан самим Гиппократом, но вместе они известны как Hip-

pocratic Corpus (Totelin, 2013, с. 19; Pormann, 2018, с. 1). Эти трактаты представляют собой

ранних медицинских текстов, одновременно определяющих рождение научной медицины.

Доктрина Гиппократа не только отвергла сверхъестественные причины болезней, но также заложила основы научной медицины на основе гуморальной теории

(Jouanna, 2012, стр. 55; Høyrup, 2020, p. 142). Эта теория впервые появилась

–

в трактате Гиппократа «Природа человека» (V век до н.э.), возможно, написанном

–

учениками Гиппократа и его зятем Полибом (Jouanna, 2012, стр. 335).

Согласно этой теории, в теле четыре жидкости — кровь, мокрота,

желтая желчь и черная желчь.Хорошее здоровье определяется как баланс между этими

юморов, недостаток которых может привести к заболеваниям. (Pormann, 2018, стр. 17) Климатические условия

, времена года, конституция, возраст и диета человека влияют на гармонию

юморов и могут вызвать болезнь. В Корпусе Гиппократа болезни были описаны путем наблюдений и рассуждений (Page, et al, 1957, стр. Xiv), в то время как

были классифицированы на основе причин и географической зоны воздействия.Заболевания могут быть общими (эпидемическими), местными (эндемическими) и разными (спорадическими)

. Общие болезни — это болезни, которые поражают большую группу населения

одновременно, в одном и том же географическом районе по общим причинам (Hip-

pocrates, 2014, стр. 71). Термин «лоймос» использовался для обозначения категории

общих болезней, вызванных «эпидемией», распространенной среди всех людей в этом географическом районе

(Jouanna, 2012, стр.124). Общие заболевания

чаще всего вызываются вдыханием болезненного воздуха или совместным употреблением пищи. Совместное употребление алкоголя и совместное перенапряжение

редко могут вызвать общие заболевания (Pormann, 2018, стр. 111–

117; Hippocrates, 2014, стр. 71).

Гален объясняет, что общее заболевание возникает, когда естественный состав сезона

нарушается. Местное (эндемическое) заболевание поражает жителей конкретного района

, где оно встречается.Согласно трактату Гиппократа «О воде»,

Воздух и места, локальное заболевание каждого региона зависит от условий

места. Чума упоминается как пример местного заболевания. Различные

кожных заболеваний — это болезни, поражающие людей индивидуально, и каждая из них имеет

особую причину (Hippocrates, 2014, p. 83). В Корпусе Гиппократа болезни

были дополнительно классифицированы на основе пола и возраста. Для лечения пациентов этим ау-

торов настоятельно рекомендуется изучить сезон, регион, возраст при изучении

болезней (Jouanna, 2012, с.69).

В Корпусе есть десять трактатов, которые связаны с темой гинекологического

логического, акушерского и эмбриологического развития (Тотелин, 2013, стр. 22).

66

Res Hist Med 2021; 10 (1)

Md Khursid Alam Ansari et al.

Hippocrates — World History Encyclopedia

Гиппократ родился на греческом острове Кос в V веке до нашей эры и стал самым известным врачом древности. Он основал на острове медицинскую школу, написал множество трактатов по медицинским вопросам и благодаря своим систематическим и эмпирическим исследованиям болезней и средств лечения считается основоположником современной медицины.

Биографические данные

Информация о Гиппократе отрывочна и ненадежна. Возможно, он родился c. 460 г. до н. Э., Но подробности его жизни обсуждались еще в древние времена. Одним из самых старых источников является Житие Гиппократа , приписываемое Сорану Эфесскому, врачу, жившему в I и II веках нашей эры. Метод Сорануса цитирования уже утерянных более ранних текстов был бесценным источником информации о древней медицине. Он утверждает, что Гиппократ знал нескольких софистов 5-го века, в частности Горгия Леонтинского, и обучался медицине как его отцом, так и Геродиком из Селимбрии, тренером по гимнастике.Мы также знаем, что Гиппократ основал и руководил медицинской школой на Косе.

Платон упоминает Гиппократа в своем Protagoras , предполагая, что он работал за плату и считал, что с телом нужно обращаться как с единым целым ( Phaedrus ). Римский ученый и писатель-медик Корнелиус Цельс утверждает, что Гиппократ был первым, кто отделил медицину от философии, и другие древние источники также предполагают, что Гиппократ верил в важность диеты и физических упражнений для здорового тела.Соран сообщает нам, что Гиппократ путешествовал на протяжении всей своей жизни и умер в Ларисе в Фессалии, ок. 370 г. до н. Э.

Гиппократ был первым, кто отделил медицину от философии, и ОН верил в важность диеты и физических упражнений для здорового тела.

В древности возникло множество легенд о великих талантах Гиппократа, но большинство из них, вероятно, являются чистым изобретением. Сообщается, что он обнаружил, что проблемы со здоровьем царя Македонского Пердикки II были вызваны любовной тоской, он устранил чуму, поразившую Афины в 430 г. до н.э., сжигая повсюду костры, и лечил философа Демокрита, которого все считали безумным (не без основания).У Гиппократа было три сына, которые продолжали его дело — Фессал, Дракон и Полиб.

Корпус Гиппократа

Гиппократу уже давно приписывают написание большого количества древних трактатов, речей и писем по медицине, в совокупности именуемых Корпусом Гиппократа ( Corpus Hippocraticum ), который был составлен в эллинистический период в Александрии Птолемеев. Современные ученые считают, что только по стилистическим соображениям эти тексты должны были быть написаны несколькими авторами, и указывают на то, что в источниках, имевших место при его жизни, нет никаких упоминаний о Гиппократе, когда-либо написавшем что-либо.Поэтому ученые придерживаются мнения, что некоторые тексты были написаны Гиппократом, но какие именно из них все еще обсуждаются.

Корпус III века до н.э. был снова отредактирован в I веке нашей эры учеными Диоскуридом и Капитоном. Несколько древних писателей, часто сами известные врачи, часто писали комментарии к произведениям, приписываемым Гиппократу, среди наиболее известных — Герофил Халкидонский (IV-III века до н.э.), Аполлоний Китийский (I век до н.э.) и Гален (II-III века). CE).

История любви?

Подпишитесь на нашу бесплатную еженедельную рассылку новостей по электронной почте!

Тексты Гиппократа затрагивают всевозможные медицинские темы, но их можно сгруппировать в четыре основные категории: диагноз, биология, лечение и общие советы для врачей. Существует более 60 трактатов, каждый из которых посвящен определенным темам, например, суставам, терапии, режиму, хирургии, физиологии, прогрессированию заболеваний, очищающим средствам и гинекологии. Обсуждаются также вопросы этики и отношения медицины к другим предметам, особенно к философии.

Клятва Гиппократа

Знаменитая Клятва Гиппократа, вероятно, появилась после жизни Гиппократа и была предназначена для избранной группы врачей. На самом деле это был религиозный документ, гарантирующий, что врач будет действовать в рамках общественных ценностей и ради них. Клятвой практикующий поклялся Аполлоном, Гигиеей и Панацеей уважать своего учителя и не вводить яд, не оскорблять пациентов каким-либо образом, использовать нож и нарушать конфиденциальность между пациентом и врачом. Современные версии присяги или подобные заявления до сих пор приносятся многими студентами-медиками по всему миру.

Заключение

Историки приписывают Гиппократу переход в медицине от ранее существовавшего сверхъестественного и религиозного подхода, который был тесно связан с греческим богом исцеления Асклепием, к современному подходу к наблюдению, классификации, причинам и следствиям и т. Д. . Даже если другие до него, такие как Алкмаион из Кротона, также начали подходить к медицине рационально, а подробностей его жизни и работы немного, Гиппократ, тем не менее, стал известен, как и в древности. world, как отец современной медицины.

Перед публикацией эта статья была проверена на предмет точности, надежности и соответствия академическим стандартам.

Трактат Гиппократа «О железах»: первый документ о лимфоидной ткани и лимфатических узлах

Первый документ по анатомии и физиопатологии лимфоидной ткани можно найти в трактате Гиппократа «О железах» (‘ Peri adenôn ‘). ¹ Эта небольшая книга является важной вехой в истории гематологии и клинической иммунологии.Он принадлежит к Корпусу Гиппократа, собранию медицинских сочинений, составленных в течение примерно трех веков, в основном с пятого по третий век до нашей эры. Эта бесценная коллекция представляет собой центральное ядро ​​древнегреческой медицинской литературы. Дата нашего текста оспаривается. ² По мнению некоторых, трактат датируется не ранее эллинистической эпохи (III век до нашей эры). По мнению других, это относится к более древнему периоду, концу пятого или началу четвертого века до нашей эры. Современные ученые поражены новаторскими концепциями, изложенными в этом древнем медицинском документе.Действительно, функциональная анатомия лимфатической системы и лимфатических узлов показана с впечатляющей точностью, без каких-либо предшественников в греческой медицинской литературе. Автор определяет лимфатические узлы с помощью общего термина «железы» (« adenes ») (глава 1). Традиция называть лимфатические узлы словом «лимфатические железы» определенно восходит к этому тексту. Автор прибегает к строгому методу от почти гистологического определения лимфатических узлов, посредством краткого описания их функционального значения во время здоровья и болезни, к хорошо упорядоченной топографической классификации.Лимфатические железы описываются как беловатые и флегматичные структуры, которые на ощупь имеют консистенцию и легко сдавливаются пальцами (глава 1). Действительно, их составляющая субстанция изображается как «рыхлая, разреженная и рыхлая». Лимфатические железы содержат много жира и обильно васкуляризованы. Это причина того, что после разреза у них происходит сильное кровотечение. Затем Автор дает совершенно современную интерпретацию их физиопатологического значения. Лимфатические железы, как говорят, «притягивают и получают» жидкости (глава 3).Действительно, они получают влагу, которая течет к ним из разных частей тела через многочисленные афферентные сосуды (Глава 2). Если количество влаги умеренное, жидкость не накапливается ни в одной части тела, потому что лимфатические узлы отводят эту жидкость. Напротив, когда железы переполняются жидкостью, они набухают и воспаляются и могут передавать свою болезнь остальным частям тела. Они вызывают, например, образование бугорков, сопровождающееся лихорадкой. Кроме того, лимфатические узлы могут заболеть «из-за симпатии к телу».Три фундаментальных концепции, касающиеся физиопатологии лимфатических узлов и лимфатических сосудов, впервые появляются в медицинской литературе. Во-первых, лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и желез, через которые они проходят. Во-вторых, прочно установлена ​​дренажная функция лимфатических узлов. В-третьих, их участие в воспалительных процессах и системных заболеваниях также предвещается, поскольку утверждается, что лимфатические железы подвержены флогистическим реакциям и увеличиваются в результате либо местных, либо общих поражений.Затем автор перечисляет основные станции желез. По большей части лимфатические узлы расположены рядом с большими изгибами тела (глава 3). Утверждается, что этих органов особенно много там, где нужно дренировать много внутренней жидкости, и в областях, богатых кровеносными сосудами, тогда как их не хватает там, где тело сухо. Это действительно умелое наблюдение, поскольку лимфатические узлы можно распознать почти во всех тканях и органах, которые содержат кровеносные сосуды. Такие несосудистые структуры, как хрящи, ногти, волосы и роговица, отсутствуют.В голове — утверждает автор Гиппократа — железы разбросаны вокруг ушей и около яремных сосудов шеи. Это действительно задние и предаурикулярные лимфатические узлы, а также поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы соответственно. Считается, что железы многочисленны в подмышечных и паховых изгибах, подмышечных и паховых лимфатических узлах современной номенклатуры. Примечательно, что упоминаются также кишечные железы (глава 5). Они описываются как довольно большие, очень многочисленные и прикрепляются к сальнику.Здесь автор дает увлекательное объяснение механизма дренирования кишечных желез. Жидкость, вырабатываемая кишечником, сначала всасывается сальником, а затем переходит в брыжеечные железы. Конечно, это предполагает наличие небольших полых каналов, проходящих через брыжеечные складки — млечные или хилисодержащие сосуды — и несущих кишечную лимфу к лимфатическим узлам, разбросанным в брыжейке. Есть также железы около почек (Глава 6). Эти железы больше, чем другие железы.Здесь автор, вероятно, упоминает лимфатические узлы аорты, которые действительно очень большие. Наконец, автор описывает гланды гортани, которые называются параистмией (глава 7). Они расположены на перешейке зева с обеих сторон и должны интерпретироваться как небные миндалины. Собственно говоря, в этой книге не упоминаются селезенка и вилочковая железа среди лимфоидных органов. Однако другие трактаты Гиппократа предоставляют информацию о селезенке, в частности о ее увеличении при острых или хронических патологических состояниях.Примечательно, что слова, используемые для описания его структуры, почти идентичны тем, которые используются для описания лимфатических узлов. В «Древней медицине», например, тексте Гиппократа, датируемом концом V века до нашей эры, селезенка упоминается как «мягкая и губчатая» (глава 22). ³ Его текстура богата «пористыми впадинами». Таким образом, селезенка легко «втягивает и притягивает» жидкости и может набухать и затвердевать в результате общего лихорадочного состояния. Об увеличении селезенки в результате лихорадки также сообщается в трактате Гиппократа четвертого века «Места в человеке». ⁴ Здесь автор утверждает, что это «один и тот же патологический процесс, вызывающий набухание и селезенки, и отходы организма» (Глава 24). Также представлены некоторые подробности общей анатомии селезенки. Орган описывается как структура брюшной полости, которая соединяется с брюшной стенкой сальником (глава 3). Что касается вилочковой железы, то она будет впервые описана Галеном из Пергамского (129-216) несколько веков спустя как «рыхлая, разреженная плоть», состоящая из двух рогов, расположенных глубоко у грудины, близко к сердцу и разветвлению. большая вена (верхняя полая вена).Примечательно, что Гален сделал правдивое наблюдение, что вилочковая железа достигает максимального размера в первые годы жизни, а затем постепенно исчезает. ⁵

«О железах» — отличная книга. Его автора следует признать дальновидным пионером в области гематологии и медицины. Он сформулировал несколько основных концепций, которые до сих пор являются общепринятой мудростью в современной медицинской аргументации.

Почему старение следует классифицировать как болезнь

Со времен древних греков врачи и философы спорили, является ли старение болезнью или естественным процессом.Многие авторы «Корпуса Гиппократа» утверждали, что старение неизменно ведет к слабости, инвалидности и смерти, поэтому они рассматривали старение как прогрессирующую и неизлечимую болезнь. Но римский врач Гален утверждал, что, хотя болезни ненормальны, старение универсально, поэтому старение — это естественный процесс, а не болезнь. Эта дихотомия сохраняется по сей день и формирует наши представления о проблемах старения и предлагаемых нами решениях.

В отличие от Галена и Гиппократа, современные ученые понимают, как работают некоторые биологические механизмы, вызывающие старение.Один из них, клеточное старение, проливает свет на древнюю дихотомию.

Когда клетки вступают в стадию старения (стареют), они выделяют ряд воспалительных факторов и ферментов, разрушающих ткань, в которой они находятся. Это позволяет иммунным клеткам достигать стареющих клеток и убивать их. Но если этот процесс не удается, стареющие клетки накапливаются, изменяя ткани, в которых они находятся, вызывая многие дегенеративные изменения, которые мы воспринимаем как старение и возрастные заболевания.

Клеточное старение является обычным явлением в тканях организма и происходит на протяжении всей жизни.Когда стареющие клетки накапливаются в коже, вызывая морщины, это считается «естественным изменением». Тем не менее, когда стареющие клетки накапливаются в сердце и кровеносных сосудах, вызывая кальцификацию кровеносных сосудов, мы называем это «сердечно-сосудистым заболеванием». Это ошибка логики и категоризации, а не из-за внутренней природы или сложности патологии или заболевания.

Почему морщины считаются естественными? Лаурин Риндер / Shutterstock

Случайное кодирование

Категории имеют значение.Итак, международная группа исследователей, которую мы возглавляли и выводы которой мы поддерживаем, предложила изменения в Международную классификацию болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения. Система классификации МКБ началась в 19 веке и регулярно обновляется. Он предоставляет коды, используемые для классификации и регистрации медицинских диагнозов и процедур. И это очень важно для понимания причин болезней и смерти во всем мире.

Система классификации основана на определении и группировке патологий и заболеваний, что из-за дихотомии «естественный процесс» и «болезнь» означает, что изменения старения кодируются бессистемно — они неполные, неточные и частично совпадают.

Эти новые предложения предназначены для обеспечения того, чтобы МКБ содержал полный список патологий и расстройств, связанных со старением, а также чтобы гарантировать учет всего спектра и степени дегенеративных изменений. Это будет означать, что все патологии, связанные со старением, включены в классификации болезней или расстройств. В настоящее время этого не происходит. Например, существует кодекс возрастного истощения мышц (саркопения), но нет исчерпывающих кодов, описывающих возрастное истощение других органов.

В результате «болезнь» старения, классифицированная и оцененная по степени тяжести в одном органе, может быть неклассифицирована в другом. Из-за отсутствия классификаций и стадий патологические изменения старения не могут быть зарегистрированы. Это означает, что потребности в лечении, такие как атрофия, кальцификация и старение в органах и тканях, которые не классифицируются или не оцениваются по степени тяжести, могут быть упущены.

Современные методы лечения, включая диету и упражнения, могут быть эффективно применены.И есть несколько лекарств, старых и новых, которые можно использовать для предотвращения или обращения вспять старения. Но при нынешнем МКБ возможности лечения этих проблем могут быть упущены.

Это вызывает особую озабоченность в то время, когда первые лекарства, предназначенные для воздействия на основные механизмы старения, проходят клинические испытания. Чтобы справиться с этим, группа предложила классификации изменений старения, чтобы охватить все ткани, органы и железы на соответствующем уровне детализации.

Также была предложена полная система стадирования, аналогичная той, что используется для опухолей.Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что вся патология у стареющих пациентов выявляется, регистрируется и лечится, где это возможно.