Метод плацебо это: Плацебо и эффект плацебо

Эффект плацебо: что это такое и почему «сила мысли» не лечит?

Мы пока знаем о психике не так много, но некоторым психическим феноменам уже придумали применение. Один из таких феноменов на слуху – это эффект плацебо. Informburo.kz рассказывает, что такое эффект плацебо, какую пользу он приносит современной медицине и почему это не то же самое, что «исцеление мыслью» у адептов альтернативного лечения.

Что такое эффект плацебо

Плацебо – вещество без лечебных свойств. Но если убедить пациента, что это на самом деле эффективное лекарство, после принятия такого вещества пациент может считать, что у него улучшилось самочувствие.

Этот феномен называется эффектом плацебо – субъективное улучшение самочувствия связано с верой пациента в эффективность воздействия, даже если в действительности это воздействие нейтрально.

В проявлении эффекта плацебо участвует целый комплекс механизмов: происходит выброс нейромедиаторов, которые воздействуют на рецепторы, активируются отдельные участки мозга. На эти процессы и возникновение эффекта плацебо сильно влияет внушение, таким образом получается сочетание неврологических и психических механизмов. Эффект плацебо убедительно продемонстрировали исследователи еще в 1998 году: испытуемым намазали один указательный палец классным, но пока неизвестным обезболивающим – триварикаином, а второй не мазали ничем. Затем пальцы зажимали клещами и спрашивали об ощущениях. Большинство испытуемых утверждало, что палец, намазанный триварикаином, болит намного меньше. Однако триварикаин на самом деле не был обезболивающим, он был «пустышкой» – вообще не содержал никакого действующего вещества.

Но внушение помогло убедить испытуемых в его эффективности, а вера пациента, что с обезболивающим боль должна чувствоваться меньше, уменьшило болезненные ощущения.

Чем сильнее убедить пациента в эффективности препарата и лечения, тем эффективнее для него будет воздействие «пустышек». Большое значение для убеждения играют форма плацебо и способ его применения (большие таблетки убедительнее маленьких, а уколы и капельницы – эффективнее таблеток), доверие к врачу и клинике, цена (дороже – значит, лучше и эффективнее), сложность получения (труднодоступный, редкий препарат лучше, чем распространённый), отзывы других (им помогло – и мне поможет).

У плацебо есть и обратный эффект – ноцебо. Это когда человек настолько верит, что у него должны быть побочные эффекты или какие-то проблемы со здоровьем, что начинает их испытывать.

Как эффект плацебо применяется в современной медицине

В клинических исследованиях используются таблетки-пустышки. Внешне они должны выглядеть так же, как и настоящее лекарство. Это помогает исключить влияние веры пациента в излечение, чтобы адекватно проверить препарат.

Эффект плацебо используется сознательно: его применяют в клинических исследованиях лекарств и иногда как часть терапии. Кроме того, он объясняет популярность некоторых альтернативных способов лечения.

В клинических исследованиях лекарств используются таблетки-плацебо: это помогает отделить веру пациентов в исцеление от реальной эффективности лекарственного средства. Самым надёжным считается двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В таких исследованиях не просто дают одной группе плацебо, а другой – лекарство, но и делают это вслепую: ни пациент, ни врач не знают, кому именно что досталось. Потому что убеждённость врача тоже имеет большое значение в проявлении эффекта плацебо.

Плацебо используется при терапии, когда причина снижения качества жизни полностью или отчасти в нарушениях в психической сфере: например, при некоторых психических заболеваниях, болевом синдроме, болезни Паркинсона, синдроме раздражённой кишки. Иногда плацебо используется, когда эффективные препараты недоступны или когда существующие лекарства неэффективны.

Игорь Вавилов, врач-психиатр, психотерапевт в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья (РНПЦПЗ), объяснил, как используется эффект плацебо в психотерапии: «Эффект плацебо применяется в психотерапии и приносит определённую пользу. Иногда он работает сам по себе, без каких либо действий со стороны врача: например, если участник групповой психотерапии видит человека, который уже излечился от такого же заболевания, то это может оказать на него терапевтический эффект: «Он же излечился, значит, и мне терапия поможет». Кроме того, бывают навязчивые пациенты с зависимостью, которые постоянно выпрашивают лекарства сверх назначения. В таких случаях им делают укол физраствора: и вреда никакого, и им это очень хорошо помогает, потому что они уверены, что их лечат лучше (физраствор обладает некоторым физиологическим действием: например, он может воздействовать на нервные окончания и немного снижать боль, но в данном случае его можно считать плацебо.

– Авт.)».

Как эффект плацебо использует альтернативная медицина

Эффект плацебо выглядит как «исцеление мыслью», о котором часто говорят адепты альтернативной медицины. Но эффект плацебо – вообще не про исцеление. Плацебо меняет психологическую картину восприятия болезни, но не лечит само заболевание, не устраняет его причину. Именно поэтому назначать плацебо, когда есть лекарства с доказанной эффективностью или известно, что плацебо никак не поможет, – нарушение врачебной этики.

Но альтернативная медицина всё же использует эффект плацебо: благодаря ему люди и считают, что им помогает. Чтобы убедить человека, используется много способов:

• Особые аппараты и уникальная диагностика. Например, знаменитый метод Фолля или биорезонансная терапия – они создают видимость обследования на особых аппаратах (эффективность не доказана научным методом).
• Сложность получения.
  Например, системы встряхивания, программирования «лекарства» на исцеление, редкость специалистов или ингредиентов.
• Внешнее впечатление и отзывы. Например, в приёмной целителя могут сидеть специальные восхищающиеся им люди, или же обстановка будет производить впечатление: непонятные приборы, дипломы и хвалебные письма на стенах.
• Внимательность к пациенту. Гомеопаты и целители обычно гораздо больше слушают посетителей, чем обычные врачи. Они окружают их вниманием, отчего кажется, что все проблемы тщательно изучили, причины выявили, а значит, точно вылечат.
• Гарантии успешности. Врачи хорошо понимают, что они не всесильны: даже при современных возможностях диагностики не всегда удаётся найти причину болезни, не всегда удаётся найти нужный препарат. У целителей в альтернативной медицине всё не так: они убеждают, что у них выздоравливают все.
• Цена. Этим часто пользуются вообще беззастенчиво: многие люди верят, что хорошее не может быть дешёвым. Кроме того, мы не хотим думать, что потратили деньги и усилия зря, и это ещё больше способствует убеждению, что самочувствие улучшилось.

За счет эффекта плацебо работают гомеопатические препараты, и некоторые их них даже назначают обычные врачи. Это не всегда плохо: иногда людям действительно нужно что-то, что позволит им чувствовать себя спокойнее. Например, ОРВИ лечить не нужно, с ним организм справляется самостоятельно, а все назначения нужны, чтобы перенести заболевание легче. Ведь гораздо приятнее дышать носом и не терпеть боль в горле или температуру. Но вряд ли многие люди отнесутся спокойно, если врач не станет их лечить. Так что иногда врачи назначают не только симптоматические средства, но и гомеопатию: например, «Анаферон», «Эргоферон»,»Виферон» или «Оциллококцинум». Вреда от них никакого не будет, правда, пользы не будет тоже – разве что в виде дохода в пользу их производителя.

Читайте также:
Гомеопатические препараты: что это такое и почему их эффективность не доказана

Кому-то гомеопатия и другие альтернативные способы лечения могут принести пользу: успокоить, убедить, что всё под контролем, помочь относиться к себе иначе. Однако всегда стоит помнить: эффект плацебо – это доказанный феномен, но никак не исцеление мыслью. Прибегать к альтернативной медицине в случаях серьёзных заболеваний может быть опасно. В качестве примера можно привести знаменитого Стива Джобса. У него на ранних стадиях диагностировали рак поджелудочной железы, причём операбельного типа с хорошим прогнозом. Джобс отказался от операции и обратился к альтернативной медицине: сел на веганскую диету, пробовал траволечение, иглоукалывание, обращался к медиуму. Когда он решился на операцию, было уже поздно: опухоль удалили, но метастазы уже достигли печени. К сожалению, современная медицина не может всегда гарантированно лечить. Но она хотя бы дает шанс спасти жизнь – и это уже немало.

Лечение с помощью плацебо становится эффективнее лекарств

21 октября 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу

Согласно последним исследованиям, люди все чаще считают себя выздоровевшими, не принимая в действительности никаких лекарств, а лишь веря, что они их приняли.

Прежде чем выпустить на рынок новые лечебные препараты, ученые путем клинических испытаний проверяют, эффективнее ли они, чем плацебо — вещество, не обладающее лечебными свойствами, целебный эффект которого определяется верой пациента в то, что оно ему помогает.

Сам феномен такого исцеления называется эффект плацебо.

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу, а капсулу с этим веществом называют пустышкой.

Исследования показали, что за последние 25 лет разница в эффективности настоящих лекарств и плацебо значительно сократилась, особенно заметен этот парадокс в США.

Означает ли это, что американцы настолько внушаемые, или же дело в другом?

Сила воображения

У заболевшего лондонца в конце XVIII века было несколько вариантов лечения. Например, можно было сходить в маленькую лавку на Лейстер-сквер и за пять гиней купить прибор, состоящий из пары острых металлических стержней, которые как бы «вытягивали» болезнь из тела.

Этот способ лечения был отнюдь не дешевым. Прибор назывался «тракторы Перкинса» по имени его изобретателя Элишы Перкинса, врача-самоучки из Коннектикута. Перкинс утверждал, что лечил самого Джорджа Вашингтона.

Считалось, что прибор оказывает эффективное воздействие при ряде заболеваний, таких как ревматизм или различные воспаления, благодаря особому сплаву, из которого были сделаны стержни.

Однако в 1799 году известный врач-естествоиспытатель Джон Хейгарт решил проверить эффективность прибора Перкинса путем тестирования работы воображения у пациентов.

В ходе эксперимента к пяти больным, страдавшим от хронического ревматизма, были применены такие же стержни, как в приборе Перкинса, но сделанные из дерева.

«Все пациенты, кроме одного, заверили нас, что боль прошла. Один ощущал тепло в колене и с удовлетворением констатировал, что ему гораздо легче ходить. Другой испытал облегчение на целых девять часов. Боль вернулась, когда он ложился спать. Третий в течение двух часов ощущал покалывание», — записано в отчете Хейгарта.

На второй день эксперимента к больным применили настоящие стержни Перкинса, но эффект от них оказался таким же, как от деревянной подделки.

«Такова великая сила воображения», — заключил Хейгарт.

Чудодейственные «пустышки»

Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

На снимках головного мозга было видно, как прием плацебо активизировал те участки, которые отвечают за контроль над стрессом и болью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы при разработке новых препаратов ученые учитывали эффект плацебо. Для этого в ходе любых клинических испытаний медикаментов некоторым участникам процесса дают не тестируемое вещество, а плацебо, не предупреждая заранее, кому что досталось.

Эффективность тестируемого препарата вычисляется путем сравнения числа пациентов, почувствовавших улучшение в обеих группах. Для того, чтобы препарат попал на аптечные полки, по требованию FDA, это число в группе, получившей настоящее вещество, должно быть значительно выше, чем в группе плацебо.

Однако, судя по всему, требуемое соотношение постепенно сокращается, так как эффект от плацебо распространяется на все большее число людей.

Ученые заявляют, что некоторые распространенные препараты от депрессии в наши дни не прошли бы повторных клинических испытаний.

Фармацевтика в панике

Такое положение дел беспокоит фармацевтическую индустрию. Ряд препаратов был забракован на стадии клинических испытаний, при этом их разработка обошлась компаниям более чем в миллиард долларов.

Пока никто не может ответить на вопрос, в чем секрет такого повышения эффективности плацебо. Возможно, результаты последних исследований, опубликованные в журнале Pain, помогут ученым докопаться до истины.

Сравнив результаты 80 различных испытаний препаратов против нейропатической боли, ученые из университета Макгилла в Монреале пришли к выводу, что причиной наметившейся тенденции стали американцы. Именно жители США, согласно исследованиям, начинают чувствовать себя лучше уже просто от факта участия в клинических испытаниях, независимо от того, приняли они реальный препарат или нет.

Существует ли эффект плацебо — medexpert

Плацебо называют вещество, которое не имеет лечебных свойств, но рекомендуется пациенту как лекарство. Феномен, когда человек чувствует себя лучше после принятия такого препарата, называется эффектом плацебо. Эксперт Евгений Гончар объясняет, как работает этот эффект.

 

Еще в 2010 году был проведен Кокрановский обзор, в котором ученые исследовали результаты 202 клинических исследований по 60 различным медицинским состояниям. Анализировались исследования, где одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа ничего не получала для лечения. Результатом обзора стал вывод, что плацебо на имеет клинически значимого эффекта, существует лишь некоторое влияние на симптомы боли и тошноты.

 

Проблемы начинаются тогда, когда такие «лекарства» или «медицинские технологии» позиционируют как альтернативный метод лечения и считают одной из причин выздоровления пациента. Результаты красноречивы. Недавнее исследование последствий применения нетрадиционной медицины показало, что ее сторонники более склонны отказываться от стандартного лечения и, как следствие, имеют более высокий риск смерти.

 

Влияние головного мозга на многочисленные физиологические функции является хорошо известным. Но не существует достоверных данных о том, что он может обеспечивать устойчивый терапевтический эффект. Выводы же о положительных результатах лечения болезней благодаря только эффекту плацебо достаточно манипулятивны. Обычно в них не учитывают ряд факторов:

 

1. Выздоровление происходит благодаря естественным процессам в организме.

 

Существуют болезни, с которыми наш организм может справиться сам, например, простуда. Средняя продолжительность заболевания составляет 3–7 дней, и, начав прием плацебо (например, гомеопатии) на 2–3 день заболевания, пациент начинает чувствовать себя лучше в последующие дни именно вследствие естественного течения заболевания, а не благодаря действию «препарата».

 

2. Действуют эффективные медицинские препараты, которые пациент принимает вместе с альтернативными, например, таблеткой из сахара или водной инъекцией.

 

Ощущение улучшение самочувствия, которое дают лекарства, в некоторых случаях может происходить не сразу, а через определенное время после лечения. Если человек принимал эффективные лекарства, а потом перешел на плацебо, то благодарить за выздоровление обычно нужно именно первые. Например, онкобольной пациент мог принимать эффективные противоопухолевые средства, а также разнообразные альтернативные средства. И после достижения ремиссии он будет неправильно считать (и говорить другим больным), что это произошло именно благодаря какой-то «магической настойке».

 

3. Снижаются или исчезают симптомы путем субъективного восприятия человека.

 

Если человек верит в то, что фальшивые лекарства могут быть настоящими, то это может иногда облегчать симптомы боли. Однако плацебо не может ликвидировать болезнь, потому что не действует на ее первопричину. Сознание и эффект плацебо не могут уменьшить опухоль или снизить уровень холестерина в крови. С этим могут справиться только лекарства с доказанной эффективностью.

 

Если отвергать эти факторы и доверять только действию плацебо, человеком может завладеть приятная мысль о чуде, и он может отказаться от настоящего лечения. И если болезнь не относится к проходящим естественным путем, то это очень опасно.

 

Возможно, вы не применяете альтернативную медицину, но вполне вероятно, что кто-то из ваших близких склонен к этому. Например, вместо эффективных препаратов для контроля давления могут использоваться сомнительные растительные препараты. Не игнорируйте этого, обязательно объясните сами или попросите семейного врача объяснить необходимость эффективного лечения гипертензии.

 

Но что делать с положительными показателями плацебо? Значит ли это, что мы должны их отбросить? Конечно, нет. Однако важно менять сам подход в использовании эффекта плацебо.

 

Ученые определили, что лучше этот эффект обуславливают не фальшивые лекарства, а контекст, в котором пациент получает лечение. Это хорошие отношения с врачом, место, где оказывается помощь, внимание персонала, положительная установка на лечение. Цвет и название препарата и поведение людей, которые рядом, также срабатывают.

 

Именно эти условия, а не препарат без всякой молекулы действующего вещества, как гомеопатия, помогают усилить лечебный эффект и пройти путь к выздоровлению или уменьшения симптомов. Поэтому ученые предлагают называть это не действием эффекта плацебо, а контекстуальным эффектом. Это поможет более рационально относиться к процессу выздоровления и не путать мистику с медициной.

 

Источник

доктор Мясников рассказал о вакцинах-пустышках

В России продолжается вакцинация от коронавируса добровольцев, среди которых, в том числе, и известный врач и ведущий телеканала «Россия 1» Александр Мясников.

Согласно мировой медицинской практике, во время испытания новых вакцин с целью исследовать эффект плацебо некоторым пациентам вводятся «пустышки».

Вести.Ru спросили у доктора Мясникова, как это происходит и распространяется ли на новую российскую вакцину от коронавируса.

Врач объясняет, что обычно формируются две группы пациентов: те, которые получают реальный препарат, и те, которые получают «пустышку».

По мировой практике, поясняет Мясников, реальную вакцину обычно получают 20 тысяч человек и 10 тысяч – это «группа плацебо».

И здесь есть два варианта. Первый – слепой метод, когда пациент не знает, что ему вводят: лекарство или «пустышку».

Второй вариант – двойной слепой метод, когда ни врач, ни пациент не знают, что именно вводят.

Эта информация до поры до времени хранится в специальном месте в запечатанном конверте.

«И только потом, когда по результатам запечатанный конверт вскрывается, мы узнаем, что было введено конкретному пациенту», – поясняет врач.

Он рассказывает, что бывают случаи, когда человек уверяет: он чувствует себя отлично, «вакцина» подействовала, а на самом деле ему ввели «пустышку».

Но бывает и наоборот: человек жалуется, что ему все хуже и хуже, а оказалось, что ему была введена реальная вакцина.

«Это называется двойной слепой метод», – поясняет доктор Мясников.

При этом врач ушел от прямого ответа на вопрос, есть ли такая «группа плацебо» в ходе испытания на добровольцах вакцины от коронавируса, отметив лишь, что такая практика является общепринятой.

Ранее в интервью Вестям.Ru врач рассказал о своем отношении к статистике по коронавирусу и назвал дистанционное обучение школьников «вредным и глупым».

Эффект плацебо: сила и слабость внушения

Автор: Гeннaдий Миxaйлович Кибapдин, кандидат социологических наук, специалист в области психологии и оздоровления человека.

 

Сегодня в России и за ее пределами широко применяются в лечебных и иных целях так называемые «пустышки», или плацебо. Применение «пустышек» повсеместно приносит прибыль их производителям и распространителям. Однако в качестве наполнителя для таких таблеток часто используют лактозу либо иные инертные вещества.

Так же обстоит дело с «непонятыми пока современной наукой», «опередившими свое время» многочисленными «научными», а точнее, антинаучными «открытиями». К ним относятся «научные разработки для защиты от негативного излучения геопатогенных зон», «магнитные и скалярно магнитные пластины и приборы», чудеса «голографических защитных и лечащих пленок-наклеек» и пр.

Впервые про плацебо было упомянуто в медицинском контексте в XVIII веке. В 1785 году плацебо было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение плацебо — «любое лекарство, подобранное для удовлетворения желания больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путем привязки внушаемой информации к фактическому объекту. Как правило, этим объектом является таблетка или инъекция без какого-либо реального воздействия на организм.

Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определенным действием на организм. Несмотря на медицинскую неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что в результате внушения мозг человека начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» организма человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования в его организме необходимых химических соединений.
Могущество убеждения активно используется и в медицинской практике. Само плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Все, что нужно — это его способность мобилизовать убеждения пациента и тем самым его иммунную систему.

Как вы думаете, какое из существующих лекарств подверглось наибольшему количеству строгих клинических испытаний? Конечно же, плацебо. Оно же является и самым часто используемым лекарством на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошо изученным потому, что все лекарства проходят двойное слепое испытание, в ходе которого проверяются их эффективность и побочные эффекты. Оно проводится следующим образом.

Одной группе пациентов выдается испытуемое лекарство, а другой — инертное вещество — плацебо. Результаты обеих групп фиксируются. Ни испытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо. Пациенты не должны знать, потому что иначе их ожидания существенно повлияют на результаты. Исследователи также не должны знать, потому что их собственные убеждения и ожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тоне голоса и жестах испытателя. Ведь убеждения, подобно инфекции, способны передаваться мгновенно.

Плацебо — это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения и ожидания. Это незаполненный чек на приобретение хорошего здоровья. Это может быть инертная таблетка, или прием у врача, или сильное лекарство, не имеющее прямого воздействия на то заболевание, от которого оно выписано.

Эффект плацебо переводит наши убеждения о лечении непосредственно в материальную действительность. Он демонстрирует нашу природную способность восстанавливать здоровье. Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев, медицинская подготовка студентов и учебники не уделяют ему много внимания. К плацебо относятся как к любопытной странности на обочине медицины.

Латинское слово placebo означает «доставить удовольствие». Его происхождение напрямую связано с ситуацией, когда пациент, к удовольствию врача, выздоравливал или врач прописывал что-то пациенту просто для того, чтобы доставить удовольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой медицинской ценности.

В это определение встроено убеждение о том, что методы лечения могут быть разделены на две части: те, которые работают благодаря своей биологической эффективности, и те, которые не работают или работают по другим причинам. Лечение и выздоровление же достигаются теми методами, физиологическая эффективность которых доказана.

Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднем эффективность плацебо составила 55 % от эффективности морфия.

Эффект плацебо не только способствует выздоровлению. Он опирается на наши ожидания, надежды и опасения. Порой может оказаться, что мы создаем то, чего опасаемся. Когда плацебо вызывает нежелательные побочные эффекты, их называют «ноцебо», что означает «не получу удовольствия».

Способность плацебо влиять на состояние организма различна для разных заболеваний. Лучше всего пустышками лечатся такие недуги, как повышенная тревожность, депрессия, бессонница. Таблетка глюконата кальция, поданная с соответствующими пояснениями («это новое американское средство, очень дорогое, но мы вам его даем бесплатно»), снимает бессонницу не хуже патентованного снотворного. Столь же эффективна плацебо-терапия психосоматических расстройств: астмы, экзем, дерматитов и т. п.

В одном исследовании сравнивались два препарата, пресекающих хронический зуд, интенсивность которого сами больные должны были выражать в условных баллах. Без лечения средняя интенсивность зуда составляла 50 баллов. Ципрогептадин снижал ее до 28, тримепразин — до 35, а плацебо — до 30. Статистический анализ не выявил достоверных отличий ни между самими исследуемыми препаратами, ни между любым из них и плацебо.

В любом разговоре об эффекте плацебо первым делом вспоминают возможность обезболивания с его помощью. Лучше всего плацебо помогает при невротических болях, являющихся выражением болезненных психических явлений. В качестве средства от мигреней и вообще болей, связанных с сосудистым тонусом, плацебо может соперничать с «настоящими» лекарствами. А вот в подавлении боли от сильной внешней травмы плацебо малоэффективно.

Даже при небольшой хирургической операции «безлекарственную анестезию» может обеспечить только сильное внешнее внушение (и то лишь в случае, если пациент окажется достаточно внушаемым), но никак не эффект плацебо.

Общая закономерность от применения плацебо такова: чем большую роль в механизме той или иной болезни играет нервная система, тем значительнее может быть эффект плацебо.

Явления такого рода описаны для ревматических заболеваний, расстройств деятельности желудка и мочевого пузыря и даже для сахарного диабета. Однако в этих случаях эффективность плацебо не шла ни в какое сравнение с эффективностью специальных лекарств. Еще ниже она в инфекционных заболеваниях: бактерии или вирусы ничего не знают о том, что пациент считает проглоченную им пустышку «новейшим сильнодействующим средством».

Однако ход инфекционного заболевания определяется не только действиями возбудителя, но и ответными реакциями организма, в частности его иммунной системы. Хотя она работает почти независимо от нервной системы, некоторые возможности для эффекта плацебо есть даже там.

Например, с легкой руки великого биохимика Лайнуса Полинга за витамином С закрепилась слава эффективного средства профилактики гриппа. Миллионы людей во всем мире применяют его в этом качестве и действительно реже заболевают. Однако строгие исследования показывают: спасительное действие витамина в данном случае не более чем эффект плацебо.

Но есть и заболевания, вовсе не чувствительные к этому эффекту. Никому еще не удалось с помощью плацебо сделать что-нибудь с раковой опухолью: само ее существование означает, что организм утратил возможность контроля над переродившимися клетками, и плацебо тут бесполезно. Мелькающие иногда упоминания об успешном применении плацебо в онкологии основаны на недоразумении: плацебо используется в ней в качестве вспомогательного средства — болеутоляющего или антидепрессанта.

Так, во время исследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветы в Бирмингеме, 400 пациентов были предупреждены о возможном выпадении волос после курса химиотерапии, который был им назначен. Более 100 пациентов, получив инертную таблетку вместо химиотерапии, тем не менее столкнулись с проблемой выпадения волос. Эффект ноцебо значительно усиливается, когда другие люди подтверждают наши опасения. Здесь мы сталкиваемся с законами психологии группы. Опасения оказываются более заразными, чем наши надежды.

Примером негативного влияния плацебо на поведение группы людей может стать случай, происшедший во время футбольного матча в Монтеррей парке (штат Калифорния) в 1987 году. Четыре человека заболели без всяких видимых на то причин. Присутствовавший при этом доктор обнаружил, что все они пили слабоалкогольный налиток, приобретенный в автомате рядом с трибунами. На тот случай, если эти автоматы каким-то образом оказались зараженными, казалось разумным и предусмотрительным сделать объявление по стадиону с предупреждением не пользоваться этими автоматами, потому что они могут вызвать пищевое отравление.

У специалистов были самые благие намерения; но, если бы они могли предвидеть то, что произошло потом, они подумали бы дважды. После такого объявления на всех трибунах люди стали падать в обморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со стадиона. Около 200 человек оказались в таком состоянии, что просто не могли двигаться, и пришлось вызывать машины «Скорой помощи» из пяти госпиталей, чтобы доставить их всех в стационар. Сто человек было госпитализировано.

Детальное изучение этого случая показало, что автоматы выдачи напитков были не виноваты. Когда эта новость была объявлена, «заболевшие» люди стали волшебным образом выздоравливать, а пациенты в госпитале почувствовали себя значительно лучше и начали массово выписываться.

 

****

Поведение эмоциональной толпы всегда усиливает эффект, но зачастую страхи оказываются непреодолимыми, как и наши надежды. Если мы боимся заболеть, это опасение и вызванное им плохое самочувствие могут сотворить болезнь прямо из ничего.

Выпускаемые фармакологией таблетки должны по своему внешнему виду нам казаться эффективными так же, как и желаемый результат, в противном случае многие люди откажутся их принимать. Компании, занимающиеся производством лекарств, уделяют столько же внимания внешнему виду своего продукта, сколько и химическому составу. Многие исследования показали, что размер, форма и цвет таблеток часто приводят людей к ожиданию определенных результатов.

Во время маркетинговых исследований, проводившихся в Манчестере в течение двух лет по заказу фармацевтического завода Sandoz проверялись реакции потребителей на таблетки различной формы, цвета, размера, твердости оболочки. Вот некоторые результаты. Таблетка должна быть похожа на то, что она делает.

Голубая таблетка воспринимается как седативное средство, а розовая — как стимулятор. О таблетках больших размеров люди судили как о более эффективных по сравнению с маленькими. Горькие таблетки считались более сильными, чем сладкие. Капсулам, независимо от их размера, приписывалась большая сила, чем таблеткам. Люди предполагали, что оранжевые и желтые капсулы должны изменять их настроение либо в качестве стимулятора, либо депрессанта.

«Странный» цвет типа черного или сиреневого ожидался от галлюциногенов. Капсулы или таблетки серого или темно красного цвета часто воспринимались как седативные средства. Самым сильнодействующим средством считались инъекции.

Даже фабричное клеймо имеет значение в эффекте плацебо. При изучении средств от головной боли 40% группы пациентов, получавших плацебо без клейма, сообщили о снижении боли; 50% сообщили о снижении боли, когда плацебо было с клеймом, 56% — с аспирином без клейма и 60% — когда он был с клеймом. Аспирин оказался более эффективным средством от головной боли, чем сахарная пилюля, но действие обоих было усилено нанесением на таблетку знакомого названия.

 

***

Действие плацебо заключается в той способности к выздоровлению, которая есть у всех нас от природы. Плацебо — это лишь повод, к которому нам приходится прибегать, чтобы воспользоваться этой способностью. Любое успешное лечение должно использовать нашу собственную силу самоисцеления.

Наши убеждения могут помогать лечению, отменять его или поворачивать вспять. Важно то, чтобы и доктор был полностью уверен в предлагаемом курсе.«Эффект плацебо сильно воздействует на нашу нервную систему в области спинного мозга. Эти показатели указывают на силу препаратов, основанных на использовании такого феномена», — говорит ведущий исследователь Гамбургского исследовательского медицинского центра Фальк Эйперт.

Эйперт и его коллеги использовали функциональную магнитно резонансную томографию для изучения процессов, протекающих в спинном мозге. В эксперименте приняли участие 15 женщин с болями рук. В ходе исследования сравнивались результаты МРТ пациенток, когда им говорили, что используют просто крем и когда применяют обезболивающее лекарство. На самом деле оба крема не содержали активных компонентов. Однако МРТ сканирование показало, что нервная активность пациенток была значительно снижена, а боль отступала, когда они получали обычный крем, а врачи при этом утверждали, что это сильнодействующее обезболивающее средство.

Одна лишь вера человека в свое излечение чаще всего оказывается недостаточной. Однако она остается огромной силой, которой нужно умело пользоваться в повседневной жизни.

 

Изучите все сильные и слабые стороны вашего организма, методы аутогенной тренировки, психосоматические реакции и симптомы в курсе «Валеология»:

Валеология: практический интерактивный мультимедийный дистанционный курс

Плацебо: мощное лекарство, которое мы носим всегда с собой | Публикации

Противораковые медикаменты и плацебо-заместители для клинических экспериментов

Еще один способ повысить веру больных в эффективность «лекарства» — выбрать более «серьезный» способ его введения. Исследования голландских ученых, проведенные в 2000 году, показали, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках.

Вторая теория, объясняющая эффект плацебо, связывает его с классическим условным рефлексом по Павлову. В опытах русского физиолога собак приучали, что еда всегда сопровождается звуком колокольчика или включением лампочки. После нескольких тренировок, если собака слышала звонок или видела свет, у нее начинал выделяться желудочный сок и слюна. Пищу Павлов назвал безусловным раздражителем (стимулом), а звонок и лампочку — условными.

В случае с плацебо безусловными раздражителями служат уверения врача либо предыдущий опыт использования похожих препаратов. Прием «пустышки» — условный раздражитель, который запускает условный рефлекс, то есть положительный эффект от «лекарства».

У людей разделить ожидание и ответ на павловское научение зачастую невозможно, зато опыты на животных наглядно подтвердили теорию условного рефлекса. Самый показательный опыт провели в 1975 году Роберт Адер (Robert Adair) и Николя Коэн (Nicola Cohen) из Рочестерского университета. На первой стадии они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом, в который был добавлен циклофосфамид. Это иммуносупрессор, угнетающий работу иммунной системы в целом. Через некоторое время исследователи убрали из сиропа активное вещество, однако организм животных по-прежнему реагировал на сироп, ставший плацебо, снижая работу иммунной системы.

Перестраивающее мозг лекарство

Похоже, что в развитии эффекта плацебо в той или иной степени задействованы оба механизма, но как бы то ни было, действие «пустышек» не фикция, придуманная пациентом, а реальный процесс, изменяющий работу нервной, гормональной и даже иммунной систем. При помощи МРТ исследователи выяснили, что в мозгу пациентов, принимающих плацебо, активируется множество зон, немалая часть которых отвечает за сознательную деятельность.
Другими словами, сахарные шарики и физраствор становятся «волшебными» в результате самовнушения, которое запускает в организме те же процессы, что происходят при приеме настоящих лекарств. Как говорит один из главных специалистов по плацебо Тед Капчук (Ted Kaptchuk), профессор Гарвардской медицинской школы, прием «пустышек» и даже сам факт проведения медицинских процедур «двигает в мозгу пациента множество молекул, причем это ровно те же молекулы, которые активируются лекарствами».

Сила самовнушения столь велика, что работает даже тогда, когда пациенты знают, что принимают плацебо. Эффект особенно заметен, если предварительно врач расскажет, что «пустышки» часто помогают больным. Это явление назвали «метаплацебо», и оно позволяет докто­рам не врать пациентам, назначая им заведомо бесполезные лекарства.

Но чем серьезнее болезнь, против которой нужно найти лекарство, тем сложнее — с моральной точки зрения — использовать плацебо. Ведь при этом пациенты из контрольной группы не получат лечения, и их здоровье может быть серьезно подорвано — вряд ли кто-то даст согласие на такое. Так что сегодня новые препараты всё чаще сравнивают не с плацебо, а с уже существующими лекарствами.

Очень опасное лекарство

У самовнушения есть и обратная сторона. Иногда уверенность больного, что ему стало лучше, никак не связана с реальным состоянием здоровья. В 2011 году при исследовании нового лекарства от астмы альбутерола больные, принимавшие и плацебо, и препарат, заявляли об одинаковом улучшении самочувствия. При этом измерение объема выдыхаемого воздуха выявило, что состояние дыхательной системы у пациентов из контрольной группы не изменилось.

Кроме того, плацебо действует недолго, и «лечить» с его помощью хронические состояния нельзя. «Мы наблюдали значительный эффект плацебо, испытывая препараты для облегчения непсихотических симптомов (нарушение внимания, памяти, апатия) шизофрении, — рассказывает Маргарита Морозова. — Пациенты, которые принимали “пустышки”, в тестах на память и внимание в течение полутора месяцев показывали улучшение результатов не меньше, чем на препарате. Вероятно, здесь большое значение имеет антураж исследований: врач уделяет пациенту больше, чем обычно, времени, рассказывает про механизм действия, больные приезжают в клинику к определенному часу, проходят непривычные процедуры, — всё это формирует такой мощный эффект плацебо и в контрольной, и в исследуемой группе, что различить действие лекарства очень сложно. Но больше 1,5–2 месяцев плацебо не работает, его эффект сходит на нет». Впрочем, есть данные, что при некоторых состояниях эффект плацебо длится до 2,5 лет, но они нуждаются в дополнительной проверке.

Наконец, в плохое наш мозг верит так же сильно, как и в хорошее. Если сказать пациенту, что выписанное лекарство помогает слабо, то эффект от его приема заметно снизится. Более того, когда больной знает, что у препарата есть серьезные побочные действия, вероятность их проявлений возрастает — это называется эффектом ноцебо.

Капчук давал испытуемым, у которых болели суставы, таблетки, содержащие только кукурузный крахмал, и проводил иглоукалывание при помощи задвигающихся игл. Всем больным рассказали, что лечение часто дает неприятные побочные эффекты. Через две недели треть пациентов сообщила о всевозможных последствиях, включая аллергическую сыпь на несуществующие иглы. Эффект ноцебо очень опасен — особенно когда врачи не знают о его существовании. Из-за жалоб на побочные эффекты они меняют назначенные ранее препараты на менее действенные, хотя нередко здоровье пациентов ухудшается лишь из-за чрезмерного внимания к инструкции.

Некоторые люди больше остальных подвержены эффекту плацебо. «Чем инфантильнее человек, тем сильнее у него проявляется эффект плацебо, — говорит Маргарита Морозова. — А люди с психосоматическими расстройствами обычно инфантильны. Как маленькие дети, они реагируют на неприятности телом — отсюда их боли неясной природы. И так же, как дети, инфантильные люди очень внушаемы». С другой стороны, многим «пустышки» не помогают. «Враждебность, раздражительность и невротицизм часто коррелируют с низкой чувствительностью к плацебо, по крайней мере, к его болеутоляющему эффекту», — добавляет Зубиета.

Ученые пытаются отыскать и генетические особенности, которые определяют подверженность конкретного человека эффекту плацебо. В 2012 году исследователи из Гарвардской медицинской школы и Медицинского центра диаконисы Бет Исраэл (США) выяснили, что пациенты с определенным вариантом гена, кодирующего фермент катехол-О-метилтрансфераза, реагируют на плацебо сильнее остальных. Этот фермент, в частности, отвечает за распад в мозгу дофамина, и авторы предлагают ученым исключать людей с такой генной вариацией из контрольных групп. Скорее всего, в будущем исследователи найдут и другие генетические маркеры, влияющие на способность к самовнушению.

Эффект плацебо: почему шарлатанское лечение работает и чем это опасно

Народной медицине доверяют ^{52% россиян. В США альтернативные методы лечения используют 38% населения, в Европе — 25,9%.}

При этом эффективность многих техник, таких как акупунктура ^{, аюрведическая медицина , ароматерапия , не доказаны наукой, а некоторые вроде гомеопатии открыто признаются опасными.}

Но люди всё равно продолжают тратить деньги на сомнительные методы. И что самое интересное, им помогает! Правда, эффект небольшой, но и этого достаточно, чтобы подкрепить веру в действенность лекарства или терапии. А виноват во всём эффект плацебо.

Что такое эффект плацебо

Плацебо (лат. «я понравлюсь») — неактивное вещество, которое преподносится человеку как лекарство. Это может быть ^{таблетка из сахара, инъекция физраствора, дистиллированная вода.}

Эффект плацебо — это когда человеку становится лучше от самого факта, что его чем-то лечат, и веры в то, что терапия поможет. Создавать такое впечатление могут не только таблетки или уколы, но и вообще любое вмешательство — от разговора с врачом до прочтения заклинания.

90% успеха ^{всей нетрадиционной медицины объясняется эффектом плацебо.}

Поскольку этот эффект может сильно повлиять на результат лечения, его используют в исследовании новых лекарств и методов терапии. Плацебо-контроль ^{помогает выяснить, что именно вызвало улучшение — действующее вещество или вера пациента в то, что таблетка поможет.}

Разумеется, никакого плацебо-контроля в нетрадиционной медицине нет. Зато есть эффектные способы рекламы: акцент на натуральность и устранение причин заболевания, а не симптомов. И это работает, ведь эффект плацебо напрямую зависит от доверия к лечению, и тут важна каждая мелочь.

От чего зависит сила эффекта плацебо

Доказано, что большие плацебо-таблетки работают ^{лучше маленьких, а инъекции эффективнее снимают боль. Пилюли тёплых цветов лучше действуют в качестве стимуляторов, а холодных оттенков — как транквилизаторы.}

Брендовые плацебо более ^{результативны, чем дженерики, а дорогие препараты помогают лучше дешёвых. Последнее особенно выгодно для производителей добавок с высокой ценой и недоказанной эффективностью.}

Не менее важны слова доктора. Если врач уверен ^{в диагнозе и обещает выздоровление, пациент с большей вероятностью почувствует себя лучше. Стоит ли говорить, что народные целители никогда не сомневаются. В отличие от настоящих врачей они всегда точно знают, в чём причина заболевания и как его лечить.}

От чего помогает плацебо

Плацебо облегчает ^{боль и помогает при синдроме раздражённого кишечника, восстанавливает эрекцию и справляется с кашлем. Таблетки-пустышки уменьшают симптомы болезни Паркинсона, могут вполовину снизить частоту припадков при эпилепсии.}

Также плацебо применяют ^{при бессоннице, тревожности, усталости, гипертонии, депрессии , ожирении, курении, астме, деменции и иногда прописывают пациентам, которые очень хотят лечиться, но не имеют показаний к этому.}

Если вы использовали для борьбы с перечисленными заболеваниями методы альтернативной медицины, стоит задуматься об их эффективности.

Почему плацебо вообще работает

Понятно, что это происходит из-за веры человека в эффективность лечения. Но происходят и некоторые изменения на физиологическом уровне.

Активность мозговых структур

МРТ-сканирование показало ^{, что приём плацебо меняет активность в структурах мозга, связанных с обработкой боли.}

В одном эксперименте ^{с помощью томографии отслеживали реакцию мозга на плацебо при хронической боли в животе. Когда человек принимал таблетки, возрастала активность в префронтальной коре (ПФК), ответственной за мысли, планы и действия, и снижалась в передней поясной коре (ППК) и миндалине — структурах, связанных с ощущением боли. Учёные предположили, что активация ПФК частично блокировала реакцию миндалины и ППК, поэтому человек меньше чувствовал боль.}

Производство нейромедиаторов

После приёма плацебо вырабатывается больше эндорфинов, обезболивающих нашего организма, и дофамина — гормона, отвечающего за удовольствие при ожидании чего-то хорошего. Кроме того, увеличивается активность их рецепторов, поэтому вещества сильнее действуют на организм.

Как раз высвобождением дофамина объясняют ^{эффект плацебо при болезни Паркинсона. Этот нейромедиатор улучшает моторные навыки.}

Повышение иммунитета

Оптимизм и вера в положительный исход болезни увеличивает ^{иммунитет и помогает организму бороться с заболеванием.}

Есть ли разница, чем лечиться, если всё равно помогает

Может сложиться впечатление, что плацебо — этакое волшебное средство и что достаточно поверить, чтобы исцелиться от любой болезни. Это не так. Согласно анализу ^{, таблетки-пустышки не имеют серьёзных клинических эффектов. Лучше всего плацебо влияет на боль и тошноту. Но это настолько субъективно, что измерить настоящую силу невозможно.}

Поэтому плацебо используют только в том случае, если отсутствие настоящих лекарств не навредит. Исследований ^{это тоже касается. Например, при проверке лекарств от рака или СПИДа нельзя прекращать настоящую терапию, так что для сравнения используют другое средство и просто не говорят, какое из них новое.}

Эффект плацебо не спасает от серьёзных заболеваний.

И это особенно опасно, когда время играет большое значение. Например, если отказаться от лечения рака традиционными способами в пользу народной медицины, шансы выжить резко снижаются.

Как понять, эффект плацебо или реально помогло

Никак. Поэтому, прежде чем прибегать к методам нестандартной медицины, узнайте, что об этом думает врач.

Если альтернативное лечение безопасно, а традиционное вам не требуется — отдайтесь во власть эффекта плацебо и наслаждайтесь здоровьем. Когда необходима настоящая терапия и доктор не возражает, что вы будете принимать ещё и вот эти капсулы с имбирём, которые помогли соседке, — почему бы и нет.

Если же врач сам прописывает вам что-то из альтернативной медицины, спросите, доказана ли эффективность препарата. Смените специалиста, если он ничего не сможет вам ответить.

Читайте также 💊👩‍⚕️💉

Сила эффекта плацебо

Можно побаловать себя разумом, но эффект плацебо — это нечто большее, чем позитивное мышление.

Ваш разум может стать мощным средством исцеления, если ему представится такая возможность. Идея о том, что ваш мозг может убедить ваше тело в поддельном лечении, реальна — так называемый эффект плацебо — и, таким образом, стимулирует исцеление, существует уже тысячелетия. Теперь наука обнаружила, что при определенных обстоятельствах плацебо может быть столь же эффективным, как и традиционные методы лечения.

«Эффект плацебо — это больше, чем позитивное мышление — вера в то, что лечение или процедура будут работать. Речь идет о создании более прочной связи между мозгом и телом и их совместной работы», — говорит профессор Тед Капчук из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. , чьи исследования сосредоточены на эффекте плацебо.

Плацебо не снижает уровень холестерина и не уменьшает опухоль. Вместо этого плацебо воздействуют на симптомы, модулируемые мозгом, например на восприятие боли.«Плацебо может улучшить ваше самочувствие, но не вылечит», — говорит Капчук. «Было доказано, что они наиболее эффективны при таких состояниях, как обезболивание, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака, такие как усталость и тошнота».

Означает ли эффект плацебо неудачу или успех?

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств.Например, люди в одной группе получают проверенное лекарство, в то время как другие получают поддельное лекарство или плацебо, которое, по их мнению, является настоящим. Таким образом, исследователи могут определить, действует ли препарат, сравнив реакцию обеих групп. Если у них обоих наблюдается одинаковая реакция — улучшение или нет — считается, что препарат не действует.

Однако совсем недавно эксперты пришли к выводу, что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что может присутствовать другой, нефармакологический механизм.

Принцип действия плацебо до сих пор не совсем понятен, но он включает в себя сложную нейробиологическую реакцию, которая включает в себя все, от увеличения количества нейромедиаторов хорошего самочувствия, таких как эндорфины и дофамин, до большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самообладанием. осведомленность. Все это может иметь терапевтический эффект. «Эффект плацебо — это способ вашего мозга сказать телу, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше», — говорит Капчук.

Но плацебо — это не только высвобождение умственных способностей.Также нужен ритуал лечения. «Когда вы посмотрите на эти исследования, в которых сравнивают лекарства с плацебо, вы увидите, что здесь задействованы все факторы окружающей среды и ритуалы, — говорит Капчук. «Вы должны в определенное время ходить в клинику и проходить обследование у медицинских специалистов в белых халатах. Вы получаете всевозможные экзотические таблетки и проходите странные процедуры. Все это может иметь огромное влияние на то, как организм воспринимает симптомы, потому что вы чувствуете себя получают внимание и заботу «.

Дайте себе плацебо

Плацебо часто работают, потому что люди не знают, что они его получают.Но что произойдет, если вы знаете, что получаете плацебо?

Исследование 2014 года, проведенное Капчук и опубликованное в Science Translational Medicine , исследовало это, проверяя, как люди реагируют на лекарства от мигрени. Одна группа принимала лекарство от мигрени с названием препарата, другая принимала плацебо с надписью «плацебо», а третья группа ничего не принимала. Исследователи обнаружили, что плацебо на 50% эффективнее настоящего лекарства для уменьшения боли после приступа мигрени.

Исследователи предположили, что движущей силой, выходящей за рамки этой реакции, был простой акт приема таблетки.«Люди ассоциируют ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом», — говорит Капчук. «Даже если они знают, что это не лекарство, само действие может побудить мозг думать, что тело исцеляется».

Как можно дать себе плацебо, кроме поддельной таблетки? Практика методов самопомощи — это один из способов. «Участие в ритуале здорового образа жизни — правильное питание, упражнения, йога, качественное общение, медитация — вероятно, обеспечивает некоторые из ключевых ингредиентов эффекта плацебо», — говорит Капчук.

Хотя эти действия сами по себе являются положительными мерами, уровень внимания, который вы уделяете, может увеличить их пользу. «Внимание и эмоциональная поддержка, которые вы оказываете себе, часто нелегко измерить, но они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно в этом мире, и это может иметь большое значение, когда дело доходит до исцеления».

Сладкое место плацебо Изображение: © PhonlamaiPhoto / Thinkstock Исследование, опубликованное в Интернете, октябрь.27 августа 2016 г., автор PLOS Biology , возможно, определила, что происходит в мозге во время действия плацебо. Исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга людей с хронической болью от остеоартрита коленного сустава. Затем всем дали плацебо и сделали еще одно сканирование мозга. Исследователи заметили, что у тех, кто почувствовал облегчение боли, была большая активность в области средней лобной извилины мозга, которая составляет около одной трети лобной доли.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эффект плацебо: определение, примеры и влияние

Разум может оказывать сильное влияние на тело, а в некоторых случаях даже может помочь ему исцелить. Разум может даже иногда обмануть вас, заставив поверить в то, что поддельное лечение дает реальные терапевтические результаты — явление, известное как эффект плацебо.В некоторых случаях плацебо может оказывать достаточно сильное влияние, чтобы имитировать эффекты настоящего лечения.

Но эффект плацебо — это гораздо больше, чем просто позитивное мышление. Когда возникает такая реакция, многие люди даже не подозревают, что реагируют на то, что по сути является «сахарной пилюлей». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

Чтобы понять, почему эффект плацебо важен, важно немного больше понять, как и почему он работает.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо определяется как феномен, при котором некоторые люди испытывают улучшение после приема неактивного «похожего» вещества или лечения. Это вещество или плацебо не имеет известного медицинского эффекта. Иногда плацебо находится в форме таблетки (сахарной пилюли), но это также может быть инъекция (физиологический раствор) или потребляемая жидкость.

В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо.Вместо этого они верят, что получают реальное лечение. Плацебо разработано так, чтобы оно выглядело точно так же, как настоящее лекарство, но это вещество не оказывает реального воздействия на состояние, которое оно призвано лечить.

Плацебо против эффекта плацебо

Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» — разные вещи. Термин «плацебо» относится к самому неактивному веществу, а термин «эффект плацебо» относится к любым эффектам от приема лекарства, которые нельзя отнести к самому лечению.

Причины

Почему люди испытывают настоящие изменения в результате поддельного лечения? Хотя исследователи знают, что эффект плацебо — это реальный эффект, они еще не до конца понимают, как и почему возникает этот эффект. Продолжаются исследования относительно того, почему некоторые люди испытывают изменения, даже когда получают только плацебо. Этому явлению может способствовать ряд различных факторов.

Гормональный ответ

Одно из возможных объяснений состоит в том, что прием плацебо вызвал выброс эндорфинов.Эндорфины имеют структуру, аналогичную морфину и другим опиатным болеутоляющим, и действуют как естественные обезболивающие для мозга.

Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга, показав, что области, содержащие множество опиатных рецепторов, были активированы как в группе плацебо, так и в группе лечения. Налоксон — антагонист опиоидов, блокирующий как природные эндорфины, так и опиоидные препараты. После приема налоксона облегчение боли плацебо уменьшилось.

Кондиционирование

Другие возможные объяснения включают классическое обусловливание или когда вы формируете ассоциацию между двумя стимулами, что приводит к усвоенной реакции.В некоторых случаях плацебо можно сочетать с фактическим лечением, пока оно не вызовет желаемый эффект.

Например, если вам регулярно дают одну и ту же таблетку от артрита для снятия жестких, болезненных суставов, вы можете начать ассоциировать эту таблетку с обезболивающим. Если вам дали плацебо, похожее на таблетку от артрита, вы все равно можете верить, что оно облегчает боль, потому что вы были к этому приучены.

Ожидание

Было обнаружено, что ожидания или то, что, по нашему мнению, мы испытаем, играют значительную роль в эффекте плацебо.Люди, которые высоко мотивированы и ожидают, что лечение подействует, с большей вероятностью испытают эффект плацебо.

Энтузиазм врача, назначающего лечение, может даже повлиять на реакцию пациента. Если врач считает, что лечение будет иметь желаемый эффект, у пациента может быть больше шансов увидеть пользу от приема препарата. Это демонстрирует, что эффект плацебо может иметь место даже тогда, когда пациент принимает настоящие лекарства для лечения болезни.

Вербальные, поведенческие и социальные сигналы могут повлиять на ожидания человека относительно того, подействует ли лекарство.

• Поведенческий : Акт приема таблетки или инъекции для улучшения вашего состояния
• Социальные : успокаивающий язык тела, зрительный контакт и речь врача или медсестры
• Устный : Обращение к врачу положительно говорит о лечении

Генетика

Гены также могут влиять на реакцию людей на лечение плацебо. Некоторые люди генетически предрасположены больше реагировать на плацебо.Одно исследование показало, что люди с вариантом гена, который кодирует более высокие уровни химического дофамина в мозге, более подвержены эффекту плацебо, чем люди с вариантом с низким содержанием дофамина. Люди с версией этого гена с высоким содержанием дофамина также склонны к более высокому уровню восприятия боли и стремления к вознаграждению.

Эффект Ноцебо

И наоборот, люди могут испытывать больше симптомов или побочных эффектов в ответ на плацебо, реакцию, которую иногда называют «эффектом ноцебо».»Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

Примеры

Эффект плацебо можно использовать по-разному, в том числе в медицинских и психологических исследованиях, чтобы больше узнать о физиологических и психологических эффектах новых лекарств.

В медицинских исследованиях

В медицинских исследованиях некоторым участникам исследования может быть назначено плацебо, а другим — тестируемое новое лечение.Цель этого — определить эффективность нового лечения. Если участники, принимавшие фактическое лекарство, демонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование может помочь подтвердить утверждение об эффективности препарата.

При тестировании новых лекарств или методов лечения ученые хотят знать, работает ли новое лечение и лучше ли оно, чем то, что уже доступно. Благодаря своим исследованиям они узнают, какие побочные эффекты может вызвать новое лечение, какие пациенты могут принести наибольшую пользу и перевешивают ли потенциальные выгоды риски.

Сравнивая эффекты лечения с плацебо, исследователи надеются определить, вызваны ли эффекты лекарства самим лечением или какой-то другой переменной.

Эксперименты по психологии

В психологическом эксперименте плацебо — это инертное лекарство или вещество, действие которого неизвестно. Исследователи могут использовать контрольную группу плацебо, которая представляет собой группу участников, подвергшихся воздействию плацебо или поддельной независимой переменной.Затем влияние этого лечения плацебо сравнивают с результатами экспериментальной группы.

Несмотря на то, что плацебо не содержит настоящего лечения, исследователи обнаружили, что они могут иметь различные физические и психологические эффекты. Участники в группах плацебо показали изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня беспокойства, восприятия боли, усталости и даже активности мозга. Эти эффекты указывают на роль мозга в здоровье и благополучии.

Преимущества использования плацебо

Основное преимущество использования плацебо при оценке нового препарата состоит в том, что оно ослабляет или устраняет влияние, которое ожидания могут иметь на результат.Если исследователи ожидают определенного результата, они могут неосознанно давать участникам подсказки о том, как им следует себя вести. Это может повлиять на результаты исследования.

Чтобы свести это к минимуму, исследователи иногда проводят так называемое двойное слепое исследование. В этом типе исследования ни участники исследования, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто — реальное лечение. Сводя к минимуму риск этих незначительных предубеждений, влияющих на исследование, исследователи могут лучше изучить эффекты препарата и плацебо.

Один из наиболее изученных и сильных эффектов плацебо — уменьшение боли. По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей почувствуют, что их боль уменьшилась после приема таблетки плацебо.

Например, представьте, что участник вызвался участвовать в исследовании, чтобы определить эффективность нового лекарства от головной боли. После приема препарата она обнаруживает, что ее головная боль быстро проходит, и она чувствует себя намного лучше. Однако позже она узнает, что была в группе плацебо и что ей давали просто сахарную пилюлю.

Эффект

Хотя плацебо может влиять на самочувствие человека, исследования показывают, что они не оказывают значительного влияния на основные заболевания. Обширный обзор более 150 клинических испытаний с участием плацебо показал, что плацебо не оказывает значительного клинического воздействия на болезни. Вместо этого эффект плацебо оказал небольшое влияние на результаты, сообщаемые пациентами, особенно на восприятие тошноты и боли.

Тем не менее, другой обзор, проведенный почти 10 лет спустя, показал, что в аналогичных группах и плацебо, и лечение имели одинаковый эффект.Авторы пришли к выводу, что при правильном применении плацебо потенциально может принести пользу пациентам в рамках терапевтического плана.

• Депрессия : Было обнаружено, что эффект плацебо влияет на людей с большим депрессивным расстройством. В одном исследовании участникам, которые в настоящее время не принимали никаких других лекарств, давали таблетки плацебо, обозначенные как быстродействующие антидепрессанты или плацебо, в течение одной недели. Через неделю исследователи сделали снимки ПЭТ и сказали участникам, что им делают инъекцию для улучшения настроения.Участники, которые принимали плацебо, обозначенное как антидепрессант, а также инъекцию, сообщили об уменьшении симптомов депрессии и повышенной активности мозга в областях мозга, связанных с регулированием эмоций и стресса.
• Управление болью : Небольшое исследование 2014 года проверило эффект плацебо на 66 человек с эпизодической мигренью, которым было предложено принять назначенную таблетку — либо плацебо, либо Maxalt (ризатриптан), который является известным лекарством от мигрени, — и оценить их боль. интенсивность. Некоторым людям сказали, что это плацебо, некоторым сказали, что это Максальт, а другим сказали, что это может быть и то, и другое.Исследователи обнаружили, что ожидания, установленные маркировкой таблеток, повлияли на ответы участников. Даже когда Maxalt был обозначен как плацебо, участники дали ему такой же рейтинг, как и плацебо, которое было обозначено как Maxalt.
• Облегчение симптомов : Эффект плацебо также изучался на выживших после рака, которые испытывают связанную с раком усталость. Участники получали трехнедельное лечение, либо обычное лечение, либо таблетку, помеченную как плацебо. Исследование показало, что плацебо (несмотря на его маркировку) улучшало симптомы во время приема лекарства и через три недели после его отмены.

Слово от Verywell

Эффект плацебо может сильно повлиять на самочувствие людей, но важно помнить, что они не являются лекарством от основного заболевания. Используя плацебо в исследованиях, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

Сила эффекта плацебо

Плацебо — это медицинское лечение или процедура, предназначенная для обмана участника клинического эксперимента.Он не содержит активных ингредиентов, но часто оказывает физическое воздействие на человека.

Плацебо необходимы для разработки надежных клинических испытаний. Их некогда неожиданное воздействие на участников стало предметом многих исследований.

Эффект плацебо относится к влиянию плацебо на человека. Даже неактивное лечение неоднократно демонстрировало измеримую положительную реакцию на здоровье. Сила эффекта плацебо считается психологическим феноменом.

Краткие сведения о плацебо

• Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признаются, что регулярно назначают плацебо.
• Фармацевтические компании должны доказать, что их новые лекарства работают лучше, чем плацебо, до того, как они будут одобрены.
• Доказано, что плацебо влияет на ряд заболеваний.
• Цвет таблетки может изменить силу ее эффекта плацебо, а таблетки большего размера вызывают более сильный эффект, чем таблетки меньшего размера.
• Некоторые считают, что самовосстановительные свойства эффекта плацебо можно объяснить эволюционной биологией.

Поделиться на PinterestЛекарства плацебо не содержат активных ингредиентов, но если участник думает, что принимает лекарства, плацебо может улучшить его физическое состояние.

Эффект плацебо описывает любой психологический или физический эффект, который лечение плацебо оказывает на человека.

Плацебо стало неотъемлемой частью всех хороших клинических испытаний.

В ранних клинических испытаниях возможности нового лекарства оценивались на группе людей, которые не принимали лекарства. Однако с тех пор, как было обнаружено, что простой прием пустой таблетки может вызвать эффект плацебо, теперь считается важным иметь третью группу участников.

Эта дополнительная группа принимает таблетку, не содержащую активного ингредиента, для измерения реакции против них. Например, участники этой группы принимают сахарную пилюлю.

Препарат одобрен только в том случае, если он дает больший эффект, чем плацебо.

Было показано, что плацебо вызывает измеримые физиологические изменения, такие как увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления. Тем не менее, болезни, для измерения которых необходимо самостоятельно сообщать о симптомах, наиболее сильно зависят от плацебо, такие как депрессия, беспокойство, синдром раздраженного кишечника (СРК) и хроническая боль.

Плацебо-вмешательства различаются по силе в зависимости от многих факторов. Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем таблетка. Две таблетки действуют лучше, чем одна, капсулы сильнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более сильную реакцию.

Один обзор нескольких исследований показал, что даже цвет таблеток влияет на результаты плацебо.

«Красный, желтый и оранжевый связаны со стимулирующим эффектом, а синий и зеленый — с успокаивающим действием».

Доктор А. Дж. Де Краен, исследователь, BMJ .

Исследователи неоднократно доказывали, что такие вмешательства, как «имитация» иглоукалывания, столь же эффективны, как и иглоукалывание. В имитационной акупунктуре используются выдвижные иглы, которые не прокалывают кожу.

Плацебо может уменьшить симптомы многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, депрессию, беспокойство и усталость.

Эффект плацебо также варьируется в зависимости от культуры. При лечении язвы желудка эффект плацебо низкий в Бразилии, более высокий в Северной Европе и особенно высокий в Германии. Однако эффект плацебо от гипертонии в Германии ниже, чем где-либо еще.

Эффект плацебо меняется от человека к человеку, и его сила варьируется от одного заболевания к другому.Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая различия в ответах, вполне вероятно, что работает более одного механизма.

Ниже приведены четыре фактора, которые, как утверждается, участвуют в эффекте плацебо.

1. Ожидание и обусловленность

Часть силы плацебо заключается в ожиданиях человека, принимающего его. Эти ожидания могут быть связаны с лечением, веществом или лечащим врачом.

Это ожидание может вызвать снижение уровня гормонов стресса или заставить их переклассифицировать свои симптомы.Например, «острая боль» вместо этого может восприниматься как «неприятное покалывание».

С другой стороны, если человек не ожидает, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях плацебо называют ноцебо.

Одно исследование давало опиоиды плацебо участникам, которые недавно принимали настоящие опиоиды. Хорошо задокументированный побочный эффект опиоидов — угнетение дыхания. Исследователи обнаружили, что плацебо вызывает угнетение дыхания, несмотря на отсутствие активных ингредиентов.

Некоторые считают, что классическое кондиционирование может играть роль в эффекте плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Акт приема лекарства вызывает положительный ответ.

Обусловленность и ожидание — это отдельные механизмы, но они, вероятно, связаны.

2. Эффект плацебо и мозг

Исследования изображений мозга выявили измеримые изменения в нервной активности людей, испытывающих анальгезию плацебо. Вовлеченные области включают части ствола головного мозга, спинной мозг, прилежащее ядро ​​и миндалину.

Сильный ответ на плацебо также был связан с увеличением активности дофамина и опиоидных рецепторов. Оба эти химического вещества участвуют в механизмах поощрения и мотивации в мозге. И наоборот, ноцебо снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.

Некоторые из этих неврологических изменений происходят в областях мозга, на которые часто воздействуют антидепрессанты. Этим можно объяснить от 50 до 75 процентов ответа на плацебо в испытаниях антидепрессантов.

3. Психонейроиммунология

Психонейроиммунология — относительно новая область научных исследований. Он изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, мышей можно научить сдерживать свою иммунную систему при предъявлении определенного стимула.

Давно известно, что позитивный настрой помогает предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом.Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.

Пути воздействия мозга на иммунную систему сложны. Объяснение только недавно начало формироваться. Есть вероятность, что этот тип взаимодействия играет роль в эффекте плацебо.

4. Развитие регулирования здоровья

Поделиться на Pinterest Одним из объяснений эффекта плацебо является эволюция способности человеческого мозга к умеренному исцелению.

В организме млекопитающего выработались полезные физиологические реакции на патогены.

Например, лихорадка помогает удалить бактерии и вирусы за счет повышения внутренней температуры. Однако, поскольку за эти реакции приходится платить, мозг решает, когда он выполнит определенную реакцию.

Например, на поздних сроках беременности или во время недоедания организм не реагирует лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может нанести вред ребенку или израсходовать больше энергии, чем может сэкономить голодный человек.

Развитая теория регулирования здоровья предполагает, что твердая вера в лекарство или вмешательство может облегчить симптомы.Мозг «решает», что ему не нужно вызывать соответствующую реакцию, такую ​​как лихорадка или боль.

Раньше плацебо использовалось только в экспериментах в качестве контроля. Однако из-за их способности вносить изменения в организм они в настоящее время широко изучаются как самостоятельное лечение.

Следующие условия продемонстрировали положительную реакцию на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется обезболиванием плацебо.Считается, что это работает одним из двух способов. Либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих, называемых эндорфинами, либо они изменяют индивидуальное восприятие боли.

Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают лекарство, а не лекарство, которое ему дают без ведома. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как помощь настоящему вмешательству.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо.Один обзор восьми исследований показал, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты были эффективны, демонстрируя потенциально долгосрочное воздействие плацебо.

Тревожные расстройства

Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях успокаивающих лекарств и существенно мешает открытию и испытаниям новых форм лекарств.

Кашель

Обзор испытаний препаратов от кашля показал, что «85 процентов уменьшения кашля связано с лечением плацебо, и только 15 процентов — с активным ингредиентом.”

Эректильная дисфункция

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали, что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Фактически, все три группы получали крахмальные таблетки плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между тремя группами.

IBS

Мета-анализ показал, что уровень ответа на плацебо у людей с IBS колебался от 16,0 до 71,4 процента. Также было отмечено, что эффект плацебо сильнее в исследованиях, в которых участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности, по-видимому, более восприимчивы к эффекту плацебо.

Было обнаружено, что более внимательный подход со стороны врачей усиливает эффект плацебо.

Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.

Болезнь Паркинсона

Обзор 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.

Эффект, по-видимому, частично связан с высвобождением дофамина в полосатом теле.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют ответ на плацебо от 0 до 19 процентов. «Ответ на плацебо» в этом исследовании был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Доктора во всем мире используют плацебо в клинических целях из-за их воздействия на ряд заболеваний. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48 процентов врачей прописывали плацебо не менее 10 раз за последний год. Чаще всего эти плацебо были антибиотиками от вирусных заболеваний и витаминами от усталости.

Аналогичное исследование врачей в Израиле показало, что 60% прописали плацебо, чтобы удержать пациентов, которые хотели принимать неоправданные лекарства, или если пациенту «нужно успокаивать».”

Это этично?

Это использование вызывает этические вопросы. Врач вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо дает ожидаемый эффект, его все равно следует считать эффективным лечением.

Другой аргумент гласит, что назначение плацебо для успокоения пациента может отложить постановку правильного диагноза серьезного недуга. Врачи и фармацевты потенциально могут быть обвинены в мошенничестве.

В медицинской практике плацебо используются более этически, хотя, как и в случае с любыми другими этическими дебатами, аргументы за и против использования плацебо, вероятно, будут продолжаться еще некоторое время.

Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидные обезболивающие не всегда можно использовать из-за сопутствующего угнетения дыхания. В этом случае инъекция физиологического раствора под видом сильного болеутоляющего может уменьшить страдание пациента.

Использование силы плацебо

Вместо того, чтобы отвергать или пытаться свести к минимуму эффекты плацебо, нынешние и будущие исследователи изучают способы использовать и с пользой использовать силу плацебо.

Плацебо доказали свою эффективность в ряде ситуаций. Если их можно использовать вместе с фармацевтическими препаратами, они теоретически могут улучшить лечение.

Роберт Бакман, клинический онколог и профессор медицины, заключает, что:

«Плацебо — необычные лекарства. Похоже, что они оказывают некоторое влияние почти на все симптомы, известные человечеству, и работают по крайней мере у трети пациентов, а иногда и у 60 процентов. Они не имеют серьезных побочных эффектов и не могут применяться при передозировке.Короче говоря, они являются обладателями награды за самые гибкие, гибкие, эффективные, безопасные и дешевые лекарства в мировой фармакопее ».

Сила эффекта плацебо открывает захватывающую возможность исследовать новые возможности.

Эффект плацебо — Drugs.com

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление 17 июня 2020 г.

Плацебо (или пустышка) — это инертное (неактивное) вещество, обычно таблетка, капсула или другая лекарственная форма, не содержащая активного ингредиента лекарственного средства.Например, таблетки или жидкости плацебо могут содержать крахмал, сахар или физиологический раствор. Также использовались физические плацебо или «фиктивные» методы лечения, такие как неактивные устройства для иглоукалывания.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях в качестве неактивного контроля, чтобы исследователи могли лучше оценить истинный общий эффект исследуемого экспериментального лекарственного лечения. В этих клинических испытаниях одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа — экспериментальное лекарство, но ни одна из групп не знает, какое лечение они получали.Кроме того, исследователи не могли знать, какие пациенты получали активное лечение или лечение плацебо.

Эти исследования называются «двойными слепыми» и «плацебо-контролируемыми» и считаются золотым стандартом экспериментальных исследований лекарственных средств. Однако неожиданно высокие показатели плацебо в клинических испытаниях могут иметь пагубные последствия, подрывая истинный эффект активного лечения.

Почему плацебо используются в исследованиях лекарственных средств?

Проведение двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования помогает устранить любую предвзятость, которая может возникнуть из-за знания того, кто и какое лечение получает.Пациент или исследователь ожидают, что те, кто получит активное лекарство, будут иметь лучший результат, чем те, кто не получал, и это знание может внести систематическую ошибку в исследование.

Как правило, экспериментальное лекарственное лечение должно быть статистически более эффективным, чем плацебо, чтобы его можно было рассматривать в качестве действительного лекарственного лечения. Включение группы плацебо в исследование также полезно для оценки побочных эффектов лечения.

Однако многие клинические испытания, такие как исследования рака, не включают группы плацебо, потому что было бы неэтично оставить рак пациента без лечения.В этих испытаниях экспериментальный препарат можно сравнить с лечением, которое уже одобрено FDA, вместо плацебо.

Например, в исследовании, опубликованном в журнале The Lancet , исследователи рассмотрели 21 антидепрессант, используемый для острого лечения взрослых с большим депрессивным расстройством. Антидепрессанты изучались либо в сравнении с плацебо, либо в ходе прямых испытаний друг с другом.

• Данные 522 испытаний с 116 477 участниками были включены в систематический обзор и метаанализ.Исследователи обнаружили, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо.
• Они также оценили различные антидепрессанты по эффективности и безопасности. Эти данные могут сообщить врачам, которые лечат пациентов антидепрессантами, что эти препараты более полезны, чем использование плацебо. Это исследование также помогло ранжировать активные препараты по эффективности и безопасности.

Что такое эффект плацебо?

Исследования показали, что лечение плацебо может иметь положительный терапевтический эффект у пациента, даже если таблетка или лечение неактивны.Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».

Сообщалось, что эффекты плацебо наблюдаются у 21–40% пациентов в зависимости от типа исследования. Есть ли доказательства наличия эффекта плацебо?

• В исследованиях боли с использованием изображений головного мозга было показано, что введение плацебо пациентам, которые считали, что они получали обезболивающее (обезболивающее), приводило к активации эндогенной опиоидной системы в головном мозге.
• Эндогенные опиоиды, такие как эндорфины и энкефалины, являются естественными обезболивающими химическими веществами, вырабатываемыми в организме.Обезболивание (облегчение боли) из-за эффекта плацебо зависит от активации этих эндогенных опиоидов в головном мозге.
• Также было показано, что ответ на плацебо у пациентов с послеоперационной болью может быть заблокирован антагонистом опиатов налоксоном, что дополнительно подтверждает эффект плацебо. Налоксон является антагонистом опиоидов, который может полностью изменить болеутоляющее действие опиоидов.
• Дофамин, другой нейротрансмиттер центральной нервной системы, также активируется в головном мозге после введения плацебо пациентам с болезнью Паркинсона.

Однако даже если пациенты знают, что получают плацебо, могут быть положительные эффекты.

Исследование, проведенное в Scientific Review , показало, что открытое плацебо (OLP) может снизить утомляемость у выживших после рака. В 21-дневном рандомизированном контролируемом исследовании они сравнили OLP с обычным лечением (TAU) у выживших после рака с усталостью.

Исследователи обнаружили, что участники группы плацебо сообщили об улучшении выраженности утомляемости на 29% и улучшении качества жизни, вызванного усталостью, по сравнению с участниками, рандомизированными в TAU.Аналогичное снижение утомляемости и повышение качества жизни было обнаружено, когда группа TAU была переведена на OLP на 21 день в конце исследования.

Однако некоторые исследования показали разные результаты. В Кокрановском обзоре 202 испытаний, сравнивающих лечение плацебо с отсутствием лечения, сообщалось, что плацебо не приносило значительных преимуществ для здоровья, но оказывало умеренное влияние на исходы, сообщаемые пациентами, такие как боль и тошнота, хотя результаты были разными.

Авторы объяснили, что наблюдаемые вариации эффекта плацебо можно объяснить различиями в дизайне испытаний и тем, как пациенты были проинформированы о своем лечении.

Что такое эффект ноцебо?

Эффект ноцебо противоположен эффекту плацебо — отрицательный психологический эффект лечения без терапевтического действия. Это может произойти, когда вводится плацебо и сопровождается предположением об ухудшении состояния пациента. Высокие эффекты ноцебо также могут мешать интерпретации результатов клинических испытаний.

Отрицательные эффекты лекарств могут быть связаны с психологическими эффектами ноцебо, а не обязательно с самим лекарством.

Этично использовать плацебо?

В клинической практике врачи могут назначать лечение плацебо, зная или не зная пациентов о том, что они получают неактивную терапию. Терапевтическое использование плацебо или фиктивных методов лечения в медицине очень противоречиво.

Плацебо использовалось для лечения сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

Психологически пациента может воодушевить то, что он получает лечение от своего недуга, которое, по их мнению, будет иметь положительный эффект, а плацебо, в свою очередь, действительно может принести некоторое облегчение.Однако эффект не может быть обусловлен фармакологическим действием, связанным с химическим составом лекарства.

В одном опросе только 3% врачей в США сообщили об использовании настоящих сахарных таблеток в качестве плацебо, но 41% заявили, что использовали безрецептурные обезболивающие, а 38% заявили, что использовали витамины в качестве плацебо для своих пациентов. Шестьдесят восемь процентов врачей описали плацебо своим пациентам как потенциально полезное лекарство, и примерно две трети врачей считали эту практику этичной.

В другом исследовании врачи использовали уменьшенные дозы противовоспалительных препаратов в сочетании с плацебо для успешного лечения пациентов с псориазом. Комбинирование активного препарата с плацебо может быть эффективным при заболеваниях, затрагивающих психическое состояние и иммунную систему, в том числе:

• астма
• рассеянный склероз
• хроническая боль

Снижение доз активных лекарств и сочетание с лечением плацебо также может снизить побочные эффекты, потенциал зависимости и стоимость.

Итог

• Плацебо (или таблетка-пустышка) — это неактивное вещество, обычно таблетка, капсула или другая лекарственная форма, не содержащая активного ингредиента лекарственного средства и не имеющая фармакологического действия.
• Исследования показали, что лечение плацебо может иметь положительный терапевтический эффект у пациента, даже если таблетка или лечение неактивны. Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».
• Исследования различаются по тому, насколько эффективным может быть эффект плацебо как терапевтический эффект, но многие исследования показывают положительный эффект.Плацебо использовались при лечении сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

См. Также

Источники

• Hoenemeyer TW, TKaptchuk TJ, Mehta TS. Открытое плацебо-лечение усталости, связанной с раком: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Научные отчеты. Vol. 8, Номер статьи: 2784 (2018). По состоянию на 14 апреля 2018 г. https://www.nature.com/articles/s41598-018-20993-y
.
• 21 Reviewed Antidepressants Top Placebo for Major Depression.Drugs.com. 22 февраля 2018.
• Энк П., Бенедети Ф., Щедловски М. и др. Новый взгляд на плацебо и ноцебо. Нейрон 2008; 59: 195-206.
• Meissner K, Kohls N, Colloca L. Введение в эффекты плацебо в медицине: механизмы и клинические последствия. Фил. Пер. R. Soc. Б. 2011; 366: 1783-9.
• Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Плацебо-вмешательства при всех клинических состояниях. Кокрановская база данных системного обзора 2010 г., выпуск 1. Арт. №: CD003974.DOI: 10.1002 / 14651858.CD003974.pub3.
• Тилбурт Дж., Эмануэль Э., Капчук Т. и др. Назначение «лечения плацебо»: результаты национального опроса терапевтов и ревматологов США. BMJ 2008; 337: a1938.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Эффект плацебо: использование, механизмы и законность

Фарм США .2011 (36) 12: Epub.

Врачи и специалисты по медицинской этике на протяжении всей истории признавали, что положительное эмоциональное состояние, связанное с лечением, связано с лучшей реакцией на это лечение. Это явление, известное как эффект плацебо , сформировало ранние отношения между врачом и пациентом. Ранние трактаты по медицинской этике предупреждали врачей об опасностях предоставления пациентам негативной информации. За последнее столетие распространение доктрины информированного согласия увеличило власть пациентов над своим лечением.Сегодня доктрина информированного согласия требует раскрытия характера, рисков и альтернатив лечения. Эффект плацебо предполагает, что раскрытие этих фактов влияет на эффективность самого лечения. Поскольку новое исследование подтверждает существование эффекта плацебо и даже объясняет пути, по которым работает эффект плацебо, медицинские работники должны знать, что плацебо — важный терапевтический инструмент. Однако практикующие врачи также должны соблюдать хрупкий баланс, чтобы убедиться, что они не нарушают законные границы использования плацебо.

Плацебо в сравнении с эффектом плацебо

Плацебо — это определенное лечение, назначенное врачом, которое не имеет известного фармакологического эффекта для назначенной цели. Термин плацебо имеет латинское происхождение и дословно переводится как «я буду радовать». ¹ Есть две разновидности плацебо. «Чистое» плацебо — это инертное вещество без известного фармакологического действия. Примерами чистого плацебо являются сахарные таблетки и инъекции физраствора. «Нечистые» плацебо — это прописанные лекарства, которые обладают известным фармакологическим действием на одни болезни, но не на другие.Примеры нечистого плацебо включают антибиотики и витамины. Эффект плацебо, с другой стороны, относится к реакции пациента на лечение, которое объясняется какой-либо причиной, отличной от фармакологического эффекта лечения. Чтобы проиллюстрировать этот момент, лекарство, которое оказывает фармакологический эффект по назначению, не является плацебо. Однако такое лекарство может иметь эффект плацебо в дополнение к своему фармакологическому эффекту. Считается, что такие процедуры, как фиктивная хирургия, иглоукалывание, гипноз и другие вмешательства, которые улучшают самочувствие пациентов, также работают через эффект плацебо.

Раннее признание эффекта плацебо

Эффект плацебо наблюдался и использовался в лечении с древних времен. Древние врачи признавали важность доверия пациента к врачу и его лечению. Римский врач Гален сказал: «Он наиболее успешно лечит тех, кому люди больше всего доверяют». ² Почти 500 лет назад греческий врач Гиппократ, наиболее известный своей клятвой Гиппократа, предупредил, что «многие пациенты… стали хуже… из-за того, что объявили… что присутствует. ³ В XIX веке французский врач Арман Труссо признал, что пациенты более оптимистично относятся к новым лекарствам, чем к более старым лекарствам. Он посоветовал своим коллегам-врачам «вылечить как можно больше пациентов с помощью новых лекарств, пока у них еще есть сила исцеления». ⁴

В 1803 году Томас Персиваль, уважаемый штатный врач Манчестерской больницы в Англии, опубликовал первый современный кодекс медицинской этики. Персиваль признал силу эффекта плацебо и в своем кодексе заявил, что врач должен давать пациентам надежду и утешение и «противодействовать угнетающему влиянию болезней.Критики, читавшие работу Персиваля, убеждали его ограничить обязанность выражать надежду только «насколько это допускают истина и искренность», но Персиваль считал, что если врач руководствовался желанием делать добро, а не обманывать, то ложь считалась ложью. не ложь, но достойна похвалы. ⁵ Первый этический кодекс Американской медицинской ассоциации (AMA) в 1847 году во многом основывался на принятом Персивалем Медицинской этике . Фактически, кодекс гласил: «Жизнь больного человека может быть сокращена не только действиями, но также словами или манерами врача.Поэтому священный долг — тщательно охранять себя в этом отношении и избегать всего, что имеет тенденцию расстраивать пациента и угнетать его дух ». ⁶

К 1957 году АМА трижды вносила поправки в кодекс, каждый раз уплотняя и удаляя противоречивые положения, касающиеся взаимоотношений врача и пациента. К 1980 году код был сокращен до 250 слов. Принцип II кодекса предписывает врачам «честно обращаться с пациентами». ⁷ Переход AMA от оценки эффекта плацебо к сосредоточению внимания на автономии пациентов отразил установление доктрины информированного согласия.Правовая доктрина информированного согласия основана на идее, что каждый человек имеет право определять, что делается с его собственным телом. Точные правила, регулирующие объем предоставляемой информации, различаются в зависимости от законодательства каждого штата, но существует общее согласие с тем, что перед предоставлением лечения врач должен объяснить пациенту характер и цель предлагаемого лечения, возможные риски и преимущества. вероятность успеха, наличие разумных альтернативных вариантов действий и, во многих случаях, риск отказа от лечения.Несмотря на признание эффекта плацебо, возникшее сотни лет назад, доктрина информированного согласия поставила под сомнение законность использования плацебо.

Использование современного терапевтического плацебо

Наблюдение Труссо о том, что новые лекарства более эффективны, чем старые, основано на том факте, что, хотя фармакологический эффект лекарства остается постоянным, эффект плацебо со временем ослабевает. Фактически, утверждалось, что все безрецептурные препараты действуют в основном за счет эффекта плацебо, несмотря на то, что они содержат ингредиенты, обладающие известными фармакологическими эффектами. ⁸ Многие считают, что некоторые из наиболее широко используемых лекарств в современной медицине полностью инертны, и по оценкам, от 30% до 45% всех отпускаемых по рецепту лекарств — не что иное, как плацебо. ⁹

Фактическое количество терапевтического применения плацебо в Соединенных Штатах в некоторой степени неизвестно, но может быть более распространенным, чем принято считать. Опрос 1979 года изучал использование чистого плацебо среди 60 врачей и 39 медсестер во время их последипломного обучения. Исследователи обнаружили, что 78% врачей и 82% медсестер заказали или назначили хотя бы одно лекарство плацебо для облегчения боли. ¹⁰ В нескольких случаях плацебо использовалось для проверки того, симулируют ли пациенты свои симптомы. В 1999 году опрос 74 интернов в общественной больнице Нью-Йорка показал, что 64% ​​интернов знали об использовании чистого плацебо в клинической практике, а 16% заказывали прием плацебо во время стажировки. ¹¹ Примерно в половине случаев, когда интерны заказывали плацебо, лечащие врачи знали об этом, и никто не возражал. В 2007 году было опрошено 466 врачей из отделений внутренней медицины трех медицинских школ Чикаго.Результаты показали, что 231 врач ответил, и 45% из этих врачей сообщили о назначении или применении плацебо. Опрос также показал, что 96% респондентов считают, что плацебо может иметь терапевтический эффект, и только 12% считают, что использование плацебо должно быть категорически запрещено в медицинской помощи. ¹²

Эффективность плацебо

Плацебо доказали свою эффективность во многих областях медицины, но наиболее заметны при лечении боли.Исследование приема плацебо в канадской клинической больнице показало, что 89% чистого плацебо использовалось для лечения боли. ¹³ В 1985 году Фредерик Эванс проанализировал шесть двойных слепых исследований, сравнивающих морфин с плацебо, и пришел к выводу, что плацебо на 56% так же эффективно, как морфин, в уменьшении боли. ¹⁴ Примерно в то же время исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско попытались определить подходящую контрольную группу в исследованиях анальгезии, вызванной плацебо.Среди прочего, они пришли к выводу, что плацебо от боли может быть столь же эффективным, как 8 мг морфина. ¹⁵

В то время как в большинстве исследований эффективности плацебо против боли для измерения боли анализируются самоотчеты пациентов, доказательное исследование 2001 г. также рассматривало поведение пациентов. Эта теория, известная экономистами как выявленное предпочтение, рассматривает действия субъектов, а не только их отчеты. В исследовании приняли участие 38 пациентов, выздоравливающих после торакальной операции по поводу рака легких в хирургическом отделении итальянской больницы.Пациентам внутривенно вводили неизвестный раствор, который на самом деле был физиологическим раствором. Им разрешили запросить бупренорфин, болеутоляющее. Пациенты были разделены на три группы: первой группе ничего не сказали о неизвестном растворе, второй группе сказали, что физиологический раствор был либо сильным обезболивающим, либо плацебо, а третьей группе сказали, что физиологический раствор был сильным обезболивающим. Исследователи измерили как количество запрошенного бупренорфина, так и собственные отчеты об интенсивности боли.Третья группа запросила наименьшее количество бупренорфина, за ней следовали вторая группа и первая группа, соответственно. Однако все три группы сообщили о примерно одинаковом уровне боли. Поэтому просьба пациентов об обезболивании основывалась не столько на их собственном определении боли, сколько на их вере в обезболивающее, которое, по их мнению, они получали. Исследователи пришли к выводу, что эффект плацебо от предложения, данного третьей группе, был эквивалентен четырем дополнительным дозам бупренорфина в течение 70 часов. ¹⁶

Механизмы эффекта плацебо

Связь между разумом и телом была хорошо известна во времена Гиппократа и Галена. Однако современная медицина рассматривает разум и тело отдельно. В передовой статье в журнале Американской медицинской ассоциации профессор и психиатр Дэвид Шпигель писал: «В современной медицине мы были замкнутыми картезианцами, относясь к разуму так, как если бы он был реактивным, но в остальном отключен от болезни в теле.” ¹⁷ По словам Уолтера Брауна, профессора психиатрии Университета Брауна, простое ожидание улучшения результата может привести к лучшему результату. «Несомненно, есть данные, свидетельствующие о том, что просто пребывание в ситуации исцеления чего-то дает. Пациенты с депрессией, которых просто помещают в список ожидания лечения, не справляются с такими успехами, как те, кому дают плацебо ». ¹⁸

Одно из объяснений эффекта плацебо состоит в том, что плацебо вырабатывает эндорфины. Эндорфины, открытые в 1970-х годах, в широком смысле определяются как любые из группы эндогенных пептидов, обнаруженных особенно в головном мозге, которые связываются главным образом с опиатными рецепторами и производят некоторые фармакологические эффекты, такие как обезболивание, как у опиатов.Эндорфины химически подобны наркотикам, доставляемым опием, и прикрепляются к тем же рецепторам в мозге, что и морфин. Исследования показали, что налоксон, препарат, блокирующий опиоидную анальгезию, также блокирует анальгезию плацебо. В исследовании 1978 года всем пациентам после стоматологической процедуры давали плацебо. Для второго курса лечения пациенты получали либо другое плацебо, либо налоксон. Из пациентов, получавших налоксон, только те, кто отреагировал на первое плацебо, испытали усиление боли. ¹⁹ Исследование показывает, что плацебо действительно облегчает боль в виде эндорфинов. Это согласуется с наблюдениями профессора Брауна: «Когда для снятия боли назначают плацебо, курс снятия боли следует тому, который вы получили бы с активным лекарством. Пиковое облегчение наступает примерно через час после приема, как и в случае с настоящим лекарством, и так далее. Если бы обезболивание плацебо было равносильно бездействию, можно было бы ожидать более случайного паттерна ». ²⁰

Другое возможное объяснение эффекта плацебо — это условный ответ.В исследовании 1990 года боль вызывалась искусственно путем воздействия локального электрического разряда на запястье каждого испытуемого. Затем исследователи уменьшили стимул, нанесли имитацию обезболивающего крема и сказали испытуемым, что это слабый анальгетик. В последующем испытании исследователи применили крем, но вернули электрический стимул к исходному уровню. Испытуемые сообщили, что боль в последующем испытании была меньше, чем боль при исходном стимуле. ²¹ Применение крема плацебо, с которым субъекты уже имели положительный опыт, привело субъектов к ожиданию уменьшения боли.

Дополнительным доказательством того, что эффект плацебо объясняется ожиданиями пациентов, является тот факт, что эффект плацебо зависит от степени медицинского вмешательства. «Чем масштабнее и драматичнее пациент воспринимает вмешательство, тем сильнее эффект плацебо. У больших таблеток больше, чем у маленьких, у инъекций больше, чем у таблеток, а больше всего у хирургии ». ²² Это связано с тем, что пациенты считают, что лекарства более эффективны в более высоких дозах, и что серьезные и рискованные медицинские вмешательства не выполняются без необходимости.

Отрицательные эффекты плацебо

Плацебо может прямо или косвенно навредить пациентам. Опросы отметили побочные эффекты плацебо, такие как тошнота, дерматит и головные боли. ^23,24 Непрямая форма вреда — это опасность того, что врачи назначат плацебо, не пройдя тщательного медицинского и психологического обследования. Доступность плацебо может привести к снижению диагностической бдительности врача и может привести к игнорированию поддающегося лечению заболевания.Другая форма косвенного вреда — это чувство зависимости от лекарств. Симмонс заметил, что современные пациенты «привыкли ожидать, а некоторые даже требовать лекарства от каждого симптома». ²⁵ Если врачи полагаются на плацебо, когда не существует известного лечения, они только поощряют идею о том, что лекарства могут вылечить большинство болезней. В частности, для тех пациентов, которые ищут лекарства, ненужные лекарства могут привести к зависимости или привыканию к наркотикам. Наконец, использование нечистых плацебо, таких как антибиотики, может нанести значительный вред обществу из-за создания устойчивых к антибиотикам бактерий.

Законность использования плацебо

Хотя Кодекс медицинской этики AMA сам по себе не имеет силы закона, суды обычно придают ему значение при решении вопросов в области информированного согласия. В деле Culbertson v. Mernitz Верховный суд штата Индиана заявил: «Кодекс медицинской этики 1992 года, подготовленный Советом по этическим и судебным вопросам Американской медицинской ассоциации, устанавливает стандарт медицинской профессии в отношении информированного согласия». ²⁶ В ноябре 2006 года AMA утвердила свою текущую позицию в отношении использования плацебо после предложения Совета по этическим и судебным вопросам запретить обман, связанный с плацебо.В отчете, опубликованном в июне 2007 года, использование обманчивого плацебо признано этически неподобающим. AMA выступает за то, что выявленные плацебо все еще могут быть эффективными и разрешает использование плацебо «для диагностики или лечения только в том случае, если пациент проинформирован о его использовании и согласен с ним». ²⁷ Однако было широко признано, что обманчивое плацебо приносит больше пользы. Фактически, обнаружение плацебо может привести к побочным эффектам, скептицизму по поводу медицинской системы и потере доверия к врачам, что, возможно, сделает плацебо более вредным, чем полное отсутствие лечения.

Принимая во внимание значительное использование плацебо в США и позицию AMA в отношении плацебо, удивительно обнаружить почти полное отсутствие прецедентного права по этому вопросу. Есть несколько теорий, объясняющих, почему это так. Во-первых, судебный процесс в медицинском контексте возникает из-за вредного или плохого результата. Когда плацебо успешны или не действуют, судебных разбирательств не ожидается. Когда плацебо действительно причиняет прямой вред, не считая нарушения автономии пациента, вред обычно представляет собой незначительные побочные эффекты, не заслуживающие судебного иска.Во-вторых, что касается нечистого плацебо, пациентам может быть трудно продемонстрировать, что врач действительно прописал плацебо. Поскольку нечистые плацебо назначаются лекарствами, которые обладают известным фармакологическим эффектом при некоторых заболеваниях, врачи часто могут представить правдоподобную теорию относительно того, почему лекарство может иметь положительный эффект. Эти дела проще всего рассматривать как дела о халатности, когда врач не справлялся со стандартами медицинской помощи и не смог должным образом вылечить заболевание. ²⁸ Если врач действительно допустил злоупотребление служебным положением, определение лечения плацебо становится ненужным.

Последняя причина — сложность доказательства того, что врач причинил вред пациенту, не раскрывая информацию об использовании плацебо. В случае традиционного информированного согласия адвокат может показать, что врач по небрежности не раскрыл важную информацию пациенту. Случаи, связанные с плацебо, трудны для юристов, потому что вся основа эффекта плацебо — это недостаточное раскрытие информации пациенту.

Обязанность раскрывать информацию?

Возникли две точки зрения относительно объема обязанности врача раскрывать информацию. В большинстве юрисдикций применяется стандарт «разумного врача». В соответствии с этим стандартом от врача требуется раскрыть объем и тип информации, которую разумный врач раскрыл бы при тех же или аналогичных обстоятельствах. Учитывая мало знаний медицинских экспертов по этому вопросу, юристы стараются избегать этих аргументов в контексте плацебо.Меньшинство юрисдикций принимает стандарт «разумного пациента». Этот стандарт требует, чтобы врач раскрыл существенную информацию, которая может понадобиться разумному пациенту для принятия решения. Суды различаются по вопросу о том, относится ли «разумный пациент» объективно к разумному пациенту или субъективно к рассматриваемому пациенту. В любом случае причинно-следственный анализ плохо подходит для контекста плацебо, поскольку требует определения того, что пациент согласился бы на терапию, требующую неразглашения.Как сказал один аналитик: «Это невозможно с логической точки зрения. Просто невозможно раскрыть пациенту лечение, которое по определению требует неразглашения ». ²⁹ Таким образом, доктрина информированного согласия и эффект плацебо по своей сути противоречат друг другу.

Медицинские работники, использующие терапевтические плацебо, должны осознавать позицию AMA, согласно которой вводящие в заблуждение плацебо являются этически неприемлемыми. Более того, доктрина информированного согласия требует раскрытия характера, рисков и альтернатив лечения.Тем не менее обманчивые плацебо обычно используются в медицине, и исследования продолжают подтверждать существование эффекта плацебо и объяснять пути, по которым он работает. Поскольку доктрина информированного согласия основана на принципах халатности, медицинские работники не должны назначать плацебо, если существует известное лечение. Неспособность назначить известное лечение может привести к тому, что врач упадет ниже стандартного медицинского обслуживания. Вместо этого терапевтические плацебо лучше всего ограничивать обстоятельствами, когда ожидаемая польза от плацебо перевешивает ожидаемую пользу от установленного лечения, или когда никакого известного лечения не существует.

Профессор Браун предлагает модель, в которой врачи говорят пациенту, что таблетки не содержат никаких лекарств, но дают надежду, заявляя: «Мы не знаем точно, как они действуют; они могут запускать или стимулировать собственные процессы заживления в организме. Мы знаем, что ваши шансы на выздоровление после этого лечения весьма высоки ». ²⁰ Такой подход позволил бы использовать эффект плацебо, при этом раскрывая тот факт, что таблетки не содержат никакого действительного лекарства. Наконец, врачи должны знать об эффекте плацебо в течение всего курса лечения.Оптимизм и уверенность, которые врачи проявляют по отношению к лечению, могут повлиять на исход пациента, как признавали древние врачи Гиппократ и Гален.

ССЫЛКИ

1979; 91: 106-110. 1. Кнапп М. Плацебо-терапия и закон: назначать с осторожностью. Am J L и Med . 1982,8: 371-373.
2. Харингтон А. Эффект плацебо: междисциплинарное исследование. 1-е изд. 1997 г.
3. Гиппократ. Декорум . Джонс В., пер.Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1967: 297.
4. Лапрата Дж. Исцеление: грядущая революция в холистической медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1978: 89.
5. Персиваль Т. Медицинская этика: свод институтов и правил, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов s. Специальное издание, Pellegrino E, ed. 1985, 1803: 1.
6. Am. Med. Assn, Этический кодекс гл. 1847. I, арт. I, пункт. 4.
7. Кац Дж. Тихий мир врача и пациента .Нью-Йорк: Нью-Йорк: Свободная пресса; 1984: 23.
8. Джонс Дж. Действуют ли безрецептурные препараты в основном как плацебо? Да. В: Лазанья Л. Споры в терапии . 1980, 26.
9. Симмонс Б. Проблемы обманных медицинских процедур: этический и правовой анализ применения плацебо. J Med Ethics , 1978, 4: 172.
10. Goodwin JS, et al. Знание и использование плацебо домашними надзирателями и медсестрами. Ann Int. Med.
11. Berger JT. Использование плацебо в уходе за пациентами: опрос медицинских интернов. Вест Дж. Мед . 1999; 170: 93-94.
12. Шерман Р., Хикер Дж. Академические врачи используют плацебо в клинической практике и верят в связь разума и тела. J Gen Int Med. 2008; 23: 7.
13. Грей Г., Флинн П. Обзор использования плацебо в больнице общего профиля. Gen Hosp Psych , 1981; 3: 199-201.
14. Evans FJ. Ожидаемая продолжительность жизни, терапевтические инструкции и ответ на плацебо. В: White L, et al. Плацебо: теория, исследования и механизмы . 1985: 215-219.
15. Левин Дж. Д., Ньютон К. Г.. Влияние способа введения препарата на анальгетический ответ. Природа . 1984; 312: 755.
16. Pollo A, et al. Ожидаемый ответ при обезболивании плацебо и их клиническое значение. Боль . 2001; 93: 77-80.
17. Шпигель Д. Исцеляющие слова: выражение эмоций и исход болезни. JAMA . 1999; 281: 1328-1329.
18. Талбот М. Рецепт плацебо. Нью-Йорк Таймс . 9 января 2000 г.: 36.
19.Левин Дж. Д. и др. Механизм обезболивания плацебо. Ланцет . 1978; 23: 654.
20. Талбот М. Рецепт плацебо. Нью-Йорк Таймс . 9 января 2000 г.: 38.
21. Voudories NJ, et al. Роль обусловленности и вербального ожидания в ответе на плацебо. Боль . 1990; 43: 126-127.
22. Talbot M, Рецепт плацебо. Нью-Йорк Таймс . 9 января 2000 г.: 35.
23. Adler HM, Hammett VO. Еще раз об отношениях между врачом и пациентом: анализ эффекта плацебо . Энн Инт Мед . 1973; 78: 595-598.
24. Борн Х. Плацебо — терапевтическое средство, которое плохо изучено и которым пренебрегают. Рациональная лекарственная терапия . 1971; 5: 1-6.
25. Симмонс Б. Проблемы обманных медицинских процедур: этический и правовой анализ применения плацебо. J Med Ethics . 1978, 4: 172.
26 . Culbertson v. Mernitz , 602 N.E.2d 98, 103 (Ind. 1992).
27. Совет по этическим и судебным вопросам, респ.2-A-06, Заключение 8.083. Являюсь. Med. Assn: Утаивание информации от пациентов (терапевтические привилегии), 2006.
28. Kolber AJ. Ограниченная защита от клинического обмана с плацебо . 26 Йель Л. и Поли Ред. 2007; 75:79.
29. Kolber AJ. Ограниченная защита от клинического обмана с плацебо . 26 Йель Л. и Поли Ред. 2007; 75: 109.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Использование плацебо в клинической практике

Кодекс медицинской этики Заключение 2.1,4

Кодекс медицинской этики Заключение 2.1.4

Плацебо — это вещество, предоставляемое пациенту, которое, по мнению врача, не оказывает специфического фармакологического действия на состояние, которое лечат. Использование плацебо, если оно согласуется с хорошей медицинской помощью, отличается от вмешательств, не имеющих научного обоснования.

Плацебо все еще может быть эффективным, если пациент знает, что оно будет использовано, но не может его идентифицировать и не знает точного времени его использования. В клинических условиях использование плацебо без ведома пациента может подорвать доверие, поставить под угрозу отношения между пациентом и врачом и нанести пациенту медицинский вред.

Врачи могут использовать плацебо для диагностики или лечения, только если они:

1. Заручитесь поддержкой пациента. Врач должен объяснить, что можно лучше понять состояние здоровья, оценив эффекты различных лекарств, включая плацебо.
2. Получить общее согласие пациента на введение плацебо. Врачу не нужно точно определять, когда будет введено плацебо. Таким образом, врач уважает независимость пациента и способствует доверительным отношениям, в то время как пациент все равно может получить пользу от эффекта плацебо.
3. Не давайте плацебо только для успокоения тяжелого пациента. Назначение плацебо по таким причинам ставит удобство врача выше благополучия пациента. Врачи могут производить эффект, подобный плацебо, за счет умелого использования заверений и поощрений, тем самым укрепляя уважение и доверие, укрепляя отношения между пациентом и врачом и улучшая результаты для здоровья.

Принципы медицинской этики AMA: I, III, V, VIII

Прочитайте больше мнений по этой теме

Прочтите больше мнений по этой теме

Кодекс медицинской этики: информированное согласие и совместное принятие решений

Посетите главную страницу по этике, чтобы ознакомиться с дополнительными мнениями, принципами медицинской этики и дополнительной информацией о Кодексе медицинской этики.

Эффект плацебо — Лучшие доказательства студентов 4

Опубликовано 6 августа 2014 г., Дэнни Минкоу

Руководства и основы

Что такое плацебо?

Плацебо — это поддельное или мнимое лечение, специально разработанное без какого-либо активного элемента. Плацебо можно принимать в виде таблеток, инъекций или даже хирургического вмешательства. Классический пример плацебо — сахарная пилюля. Плацебо дают, чтобы убедить пациентов думать, что они получают настоящее лечение.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это когда состояние пациента улучшается после поддельного лечения. Похоже, что это работает из-за комбинации того, как проводится вмешательство, и / или ожиданий патента от самого лечения.

Например, если пациент получает поддельное обезболивающее в лечебной среде, и поставщик медицинских услуг сообщает пациенту, что он получает сильное обезболивающее, многие пациенты сообщат о положительных результатах.В этом случае вербализация медицинского работника, действия по прописыванию чего-либо пациенту и даже обстановка по своей сути имеют лечебный эффект. Эти действия, которые некоторые могут назвать медицинскими ритуалами, театральностью и даже просто тайной, окружающей лечение, могут оказывать влияние на некоторые состояния.

Недавнее исследование, проведенное Тедом Капчуком, гарвардским исследователем эффекта плацебо, попыталось выявить влияние самого медицинского ритуала на боль. Он и его команда сравнили два разных плацебо друг с другом.Они обнаружили, что плацебо с большим количеством ритуалов (имитация акупунктуры) было более эффективным при боли, чем таблетки плацебо.

Однако Капчук предполагает, что нельзя просто «думать лучше». Он говорит, что «фиктивное лечение (я) не уменьшит опухоли или не вылечит вирусы». Тем не менее, некоторые исследователи обнаружили, что лечение плацебо может стимулировать реальные физиологические реакции, от изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления до химической активности в головном мозге, в случаях, связанных с болью, депрессией, тревогой, усталостью и даже некоторыми симптомами болезни Паркинсона.Таким образом, эффект плацебо кажется психологическим феноменом, который проявляется как исцеляющий потенциал. Другие исследователи подвергли сомнению степень эффекта плацебо на что-либо, кроме субъективных результатов, сообщаемых пациентами.

В целом, было показано, что плацебо оказывает наибольшее влияние на субъективные результаты, такие как боль, о которой сообщают пациенты. Интересно, что есть свидетельства того, что эффект плацебо может проявляться и у животных.

Как плацебо используются в клинических испытаниях?

Плацебо часто используются во время медицинских исследований, чтобы помочь определить истинный эффект проверяемого вмешательства.Группа, получающая плацебо, обычно называется контрольной группой. Использование плацебо вызывает этические проблемы, поскольку практикующий или исследователь знает, что вмешательство является поддельным, но подразумевает или даже прямо говорит пациенту, что лечение является реальным. Это нечестно и подрывает надежность медицинского работника.

Медицинское исследовательское сообщество руководствуется этическими принципами, называемыми Хельсинкской декларацией. Эти принципы устанавливают этические принципы для медицинских исследований.Он включает параметры этичного использования плацебо в исследованиях. В недавно обновленной версии Хельсинкской декларации говорится, что плацебо можно использовать в исследованиях только тогда, когда нет другого эффективного варианта, который можно было бы использовать для сравнения.

Как на практике используются плацебо?

Исследователи предположили, что этичный способ использования эффекта плацебо при лечении пациентов заключается в создании заботливой, безопасной, исцеляющей среды, которая способствует улучшению самочувствия пациентов.Это может использоваться синергетически с другими методами лечения и, конечно же, должно выполняться без обмана.

Ссылка:

https://www.youtube.com/watch?v=wsFTgirKXHk

Артикулы:

Hróbjartsson, A., & Gøtzsche, P.C (1996). Плацебо-вмешательства при всех клинических состояниях. В Кокрановской базе данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd. Получено с http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003974.pub3 / аннотация

Файнберг, C . Тед Капчук из Гарвардской медицинской школы изучает плацебо | Журнал Harvard, январь-февраль 2013 г. . Получено 4 августа 2014 г. с http://harvardmagazine.