Половые отклонения: Половые отклонения

Причины сексуальных отклонений от установленного в обществе уклада половых отношений до конца не изучены. Считается, что в формировании всех сексуальных отклонений играет роль множество факторов. Это неблагоприятная наследственность, гормональные нарушения, органические поражения головного мозга вследствие родовой травмы, интоксикации, различные искажения психосексуального развития, неправильное половое воспитание и сексуальное насилие, психические расстройства. Большое значение при появлении и распространении искажений сексуального поведения оказывают такие факторы, как сексуальная свобода и пропаганда этой темы в СМИ; вовлечение детей и подростков взрослыми в занятия отклоняющимся сексуальным поведением с закреплением по типу условного рефлекса первых наиболее ярких сексуальных переживаний.

Людям с половыми отклонениями свойственны непреодолимость искаженного полового влечения, навязчивое стремление повторять один и тот же строго определенный механизм его реализации. При этом чаще всего они сталкиваются с проблемой неприятия себя и своих особенностей в обществе, что ведет к изоляции. В большинстве случаев понимание болезненности происходящего сохранено, на этом фоне часто возникают идеи самообвинения. В целом, в психологическом контексте половые отклонения можно рассматривать как симптомы неврозов и внутренних конфликтов, спутниками которых являются страх, агрессия, обида, унижение, а их следы лежат глубоко в детстве. И одним из самых значимых событий для человека с половыми отклонениями является возможность разделить с психотерапевтом свои проблемы, лежащие в основе отклонения, осознать природу внутренних конфликтов, отреагировать душевные травмы. Может быть, отклонение исчезнет. А дальше – путь к той сексуальной гармонии, к которой все мы стремимся.

норма или диагноз? Блог ОН Клиник

Хуже всего, когда ним оказывается наш партнер по сексу. Здесь в тартарары летят все приемлемые нам догмы и каноны.

Однако о вкусах, в том числе и сексуальных, — не спорят. В мире нет точного разделения на приемлемые и неприемлемые сексуальные нормы. Все зависит от половой конституции партнеров и их желаний касательно интима. До отплытия в мир чувственного удовольствия, договаривайтесь на берегу. Странные особенности партнера могут не понравится вам, но другому человеку они покажутся нормальными.

Что вы знаете о сексуальных отклонениях?

Вампиризм

Кровь партнера во время сексуальных действий может действовать как красная тряпка на быка. Капли красного цвета, выступающие на теле, обостряют чувства, могут спровоцировать оргазм даже без полового контакта. Однако царапины, отметины от зубов и ногтей, особенно в интимных местах, могут прийтись по душе не всем. 

Врач-уролог, андролог и сексопатолог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Андрей Минухин говорит:

«У каждого свой болевой порог и чувствительность кожи. Раны на коже — прямой путь для попадания различных инфекций в организм, в том числе и тех, которы передаются половым путем. Если уверены в «стерильности» партнера (чистоте ротовой полости, рук или ног), этой сексуальной техникой можно разнообразить половую жизнь, но без фанатизма».

Синдром постоянного сексуального возбуждения

Синдром постоянного сексуального возбуждения не всегда относят к виду сексуального расстройства. Иногда женщины и мужчины не могут контролировать возбуждение, однако не считают это проблемой. Я думаю, что если эта особенность не создает дискомфорта, все в пределах нормы. Если чувствуется неприятная пульсация, покалывание в зоне половых органов или возбуждение появляется без сексуального желания, в таких случаях нужно обращаться к врачу.

Фетишизм

Когда партнеру нравится определенная часть вашего тела или одежда (а иногда личная вещь), его называют фетишистом. В целом человек идеализирует объект вожделения и это может выходить за рамки нормального только в случае, когда становится манией.

Фетишисты могут получать удовлетворение от укусов партнера (одакселагния), его слез (дакрифилия) или неопрятной внешности (салирофилия), а также от использования в сексуальных играх мягких игрушек (урсусагальматофилия). Многие из нас берут из мира фетиша нечто свое: образы для ролевых игр (например, школьница и учитель), манеру поведения во время прелюдии (в частности, возбуждение от цвета белья, запаха, прикосновений).

Фетишистский трансвестизм

Переодевание в одежду противоположного пола называют фетишистским трансвестизмом. Это не болезнь и такое сексуальное поведение можно использовать в близости в разных пропорциях (имитировать макияж, прическу или стиль одежды). В большинстве случаев после полового акта партнер возвращается в родное амплуа. Следите за чистотой одежды, которую надеваете на себя, а также обращайте внимание на качество используемой косметики. Иначе раздражение, аллергия и другие проблемы с кожей — гарантированы.

Вуайеризм

Иногда наблюдение за обнаженными людьми или теми, кто предается любовным утехам, возбуждает. Это приемлемо, если не становится манией преследования. Многие психологи и сексологи относят вуайеров к любителям порнографических материалов. С одной стороны, в отношения пары это может внести изюминку, но на постоянной основе может привести к психическому расстройству на фоне вуайеризма.

Садизм

Садизм — проявление эротического желания, заключающееся в получении удовольствия от страданий партнера. Садиста возбуждает сам процесс, который нередко обходится без полового акта. Во время садистких игр необходимо следить за стерильностью того, что используется в качестве реквизитов, не пренебрегать средствами контрацепции и первой медицинской помощью как до, так и после выбранного наказания.

Садомазохизм

Половое удовольствие, основанное на причинении болевых ощущений себе или партнеру, называют садомазохизмом. Некоторые элементы такого поведения могут быть приемлемы в традиционном Sex-традиции: такие нравы сексе. Например, похлопывания по клитору или ягодицам, укусы сосков или половых губ.

Акушер-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Николаев» Инна Розмус отмечает:

«Не нужно путать садомазохизм с проявлениями жестокости и агрессии. Во время секса садомазохистам нужно рассчитывать силу ударов и укусов, использовать стерильные сексуальные игрушки или приспособления и своевременно обрабатывать раны на теле».

Эксгибиционизм

Эксгибиционизмом называют нетипичное сексуальное поведение, которое характеризуется открытой демонстрацией партнеру или окружающим своих половых органов (нередко в совокупности с мастурбацией). Как правило, эксгибиционист не стремится к половому акту. 

Врач-уролог, сексопатолог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Дмитрий Крутько отмечает:

«Медики классифицируют ложный и истинный (настоящий) эксгибиционизм. В первом случае, партнер делает это сознательно для удовлетворения сексуальных желаний пары, во втором — неосознанно с определенной периодичностью, что считают болезнью, требующей лечения»

Я думаю вы заметили, что большинство видов сексуальных отклонений можно относить как к видам сексальных расстройств, так и к видам сексуального поведения. Когда атипичная сексуальная манера становится лишь средством получения наслаждения, используйте ее, если она подходит обоим. В случае сексуального насилия, дайте понять партнеру, что данная техника для получения чувственного наслаждения не подходит.

Какие сексуальные техники используете вы? Почему?

Общая психопатология | Обучение | РОП

Усиление — гиперсексуальность: нимфомания (у женщин), сатириазис (у мужчин) — проявляется постоянной сексуальной неудовлетворенностью, эротическим фантазированием, непрекращающимися поисками новых партнеров, случайными половыми связями и в целом качественным изменением сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Может наблюдаться при маниакальных состояниях, умственной отсталости, органических поражениях головного мозга, эндокринной патологии, но также может быть и самостоятельным расстройством. В МКБ-10: повышенное сексуальное влечение (F52. 7) и «неумеренная мастурбация» (F98.8). В МКБ-11: Компульсивное расстройство сексуального поведения. Близкое — «сексуальная зависимость»

Ослабление — гипосексуальность (гиполибидемия, у женщин — фригидность, «половая холодность») — снижение или утрата полового влечения, которое не является вторичным по отношению к другим сексуальным затруднениям (таким как отсутствие эрекции или боль во время полового акта). Может быть связано с депрессией и тревогой, органическими поражениями головного мозга, эндокринной патологией, хроническими интоксикациями (в том числе алкогольной и др.), может быть самостоятельным расстройством. В МКБ-11 выделяют: гипоактивная дисфункция сексуального влечения, дисфункция сексуального возбуждения (у жен., у муж. — эректильная дисфункция), оргазмическая дисфункция (аноргазмия)

Извращение — парафилии (от греч. para — около, мимо, philia — любовь, склонность). Термины «половые извращения», «перверсии» (от лат. perversiō — «переворачивание») — считаются устаревшими, так как в большей степени констатируют противоречие девиантных форм сексуального поведения господствующим стереотипам культуры. Сексуальная жизнь человека разнообразна и включает в себя множество вариаций по объектам, на которые направленно влечение, по особенностям реализации влечения и пр. Парафилиями будут считаться только те варианты, которые можно признать патологическими (см. разграничение норма и патология в психопатологии), т.е. устойчивые изменения сексуального влечения, которое ведет либо к субъективным страданиям самого индивида, либо к сексуальной дисфункции, либо к социальной опасности (за счет принуждения других). Наиболее частые варианты парафилий, выделены в МКБ-11:

• Эксгибиционизм (периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям, обычно противоположного пола, что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией).
• Вуайеризм (периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией).
• Педофилия (постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста).
• Принуждающий (насильственный) садизм (средством получения возбуждения и наслаждения является причинение страданий партнёру без его согласия)
• Фроттеризм (сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются посредством трения половых органов через одежду о постороннего человека в местах скопления людей)
• Другие парафилии, вовлекающие лиц без их согласия или вызывающие дисстресс

Констатация наличия нарушения сексуального влечения основана на выявлении отклонения от «нормального» сексуального влечения. Однако само понятие нормы в отношении сексуального поведения достаточно размыто и за прошедшие 100 лет претерпело значительные изменения. Так, если прежде одной из основных форм парафилий считался гомосексуализм, то в настоящее время гомосексуальное влечение воспринимается как вариант нормального сексуального влечения (если оно само по себе не вызывает значимый дистресс у индивида), который не мешает удовлетворительной социальной адаптации индивида и не нарушает состояния психического здоровья. При этом еще несколько десятилетий назад в нашей стране и во многих европейских странах гомосексуальность не только признавалась болезненным влечением, но и любые действия, связанные с реализацией этого влечения, считались преступлением и наказывались тюремным заключением.

На протяжении долгого времени классическим описанием сексуального извращения считалось определение, данное в конце XIX в. Крафтом-Эбингом: «Извращением — при существующей возможности естественного полового удовлетворения — необходимо считать всякое проявление полового инстинкта, не соответствующее целям природы, т.е. размножению». В настоящее время принято более широкое понимание нормы, например, сформулированное так: «Нормальное сексуальное поведение — поведение, соответствующее возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партнера» [Ткаченко А.А. Сексуальные извращения — парафилии].

Парафилии могут быть как вторичными по отношению к тем или иным психическим заболеваниям (органическим заболеваниям головного мозга, шизофрении и пр. ), так и самостоятельными расстройствами.

1. Пол (гендер):
   1. Биологический (генетический) пол
   2. Гендерная идентичность (восприятие себя человеком определенного пола): Её изменения: МКБ-10 (1990): транссексуализм; DSM-5 (2013): гендерная дисфория; МКБ-11 (2019): гендерная неконгруэнтность. Транс-, цисгендеры, небираные
   3. Полоролевое поведение (экспрессия) — соответствующее биологическому полу или нет
2. Сексуальная ориентация (предпочтение партнеров определенного пола): Гетеро-, гомо-, би-, а- [не патология за искл. МКБ-10: эгодистоническая ориентация по полу]
3. Сексуальные предпочтения (в большинстве случаев — варианты нормальной сексуальной жизни, но включают и патологические варианты — парафилии)
4. Сексуальное функционирование: влечение, возбуждение, удовлетворение, эякуляция, другие функциональные аспекты

Подробнее см. главу «Сексопатологии».

Сексуальные отклонения у людей (девиации)

Сексуальные отклонения распространены в обществе – психиатр из Владивостока

Тяга к подглядыванию за половой близостью и обнаженными телами лиц противоположного пола (вуайеризм), как и стремление к демонстрации половых органов (эксгибиционизм) довольно распространены в обществе. Они присущи многим людям, но патологическими эти способы сексуального удовлетворения являются, когда остаются или становятся единственными. О том, чем обусловлено возникновение сексуальных перверзий (извращений), корр. РИА PrimaMedia рассказал директор Института клинической психиатрии и психологии Александр Коломеец.

— Александр Андреевич, насколько сегодня распространены в обществе такие явления, как вуайеризм и эксгибиционизм – в целом и в Приморском крае, в частности?

— Никто не проводил такие исследования, выделяя именно Приморский край. Но если говорить в целом, то различные отклонения в сексуальном поведении встречаются достаточно часто. Но давайте сразу определимся с тем, что такое сексуальные перверзии, или извращения, как они рассматриваются в психиатрии. Извращенным способ сексуального удовлетворения становится только в том случае, когда он закрепляется и сохраняется в качестве единственного приемлемого варианта достижения сексуального удовольствия.

Таким образом, вуайеризм – тайное наблюдение (подглядывание) за сексуальным сношением или обнаженными телами лиц противоположного пола как способ достижения сексуального возбуждения, тогда как самоудовлетворение при этом осуществляется мастурбацией (онанизм). В свою очередь, эксгибиционизм, как сексуальная перверзия, проявляется в стремлении достичь сексуального возбуждения путем демонстрации половых органов лицам противоположного пола. Что также обычно комбинируется с мастурбацией.

Так вот распространенными являются не вуайеризм и эксгибиционизм. Распространены действия, ассоциированные с этими перверзиями. Детям и особенно подросткам свойственно подглядывать за сексуальными действиями взрослых. Дети уже в дошкольном возрасте начинают интересоваться тем, как устроен человек противоположного пола. Этот процесс взаимный для представителей обоего пола, потому неудивительно, что дети демонстрируют друг другу части своего тела, в том числе и половые органы. Это поведение является составной частью половой самоидентификации человека. И только в незначительной части случаев такое сексуальное поведение закрепляется и становится единственным способом полового удовлетворения.

— В чем причины возникновения таких сексуальных извращений?

— Сексуальные извращения возникают в результате искаженного развития психики человека, когда он в связи с личностными особенностями опасается вступить в отношения, в том числе и сексуальные с лицами противоположного пола. Например, неуверенность в себе или убежденность в своей непривлекательности могут закрепиться как извращенный образ своего «Я». В ряде случаев извращенное сексуальное поведение является одним из признаков какого-либо психического расстройства, когда наблюдается извращение не только полового влечения и способов его удовлетворения. В частности, половые извращения в рамках психического расстройства могут комбинироваться с агрессией и аутоагрессией, поеданием несъедобного и прочими проявлениями патологии влечений. Нередко сексуальные перверзии наблюдаются у умственно отсталых лиц, психопатических личностей, больных шизофренией и эпилепсией, при различных органических и интоксикационных поражениях головного мозга. Перверзии довольно часты среди деградировавших больных алкоголизмом и наркоманов.

Следует иметь в виду, что появлению сексуальных извращений могут способствовать условия воспитания и объективные ограничения для естественного удовлетворения сексуального влечения (различные изоляты, например).

— Кто больше предрасположен к вуайеризму и эксгибиционизму?

—  Чаще всего обнажаются мужчины, у которых интеллектуальный дефект сочетается с моральным уродством (алкоголики, умственно отсталые). Иногда сексуальные перверзии развиваются в пожилом возрасте, несмотря на то что ранее у этих людей был период нормальной сексуальной жизни. Развитие старческого или сосудистого слабоумия порой становится причиной моральной деградации и перверзного поведения.

Вуайеризм, в свою очередь, встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин.

— Можно ли сказать, что страсть к просмотру порнофильмов является показателем предрасположенности к вуайеризму?

— Нет. Хотя среди любителей порнофильмов доля перверзных личностей гораздо выше, чем в популяции. Для нормально сексуально ориентированных людей порнофильмы могут быть эпизодом в их биографии, но не способом времяпровождения.

— Как бороться с сексуальными отклонениями?

— Эти явления всегда сопровождали и окружали людей и никуда не исчезнут. Они сопряжены с потребностями человека, выраженными различным образом в разные периоды развития. Поэтому о борьбе не может быть и речи. Но обнажение своих половых органов на глазах у изумленной публики должно рассматриваться как хулиганство. И должно караться в соответствии с законом, так же как и нарушение личностного и интимного пространства при вуайеризме.

— Что бы вы могли посоветовать людям, которые сталкиваются с теми, кто предрасположен к таким отклонениям? Как они должны реагировать?

— Как могут, как понимают, пусть так и реагирует. В каком-то смысле люди должны быть терпимы. Кто без греха?

Следует отметить, что терминами, обозначающими сексуальные перверзии, часто обозначают отклоняющееся поведение человека в широком смысле. Так вуайеризмом называют всякое скрытное наблюдение за людьми, когда «вуайерист» испытывает удовольствие от сознания тайной власти над тем, за кем наблюдает. В свою очередь, эксгибиционизм многими понимается как стремление к обнаженному и циничному поведению, от которого «эксгибиционист» испытывает удовольствие, в отличие от наблюдателей.

Справка (по материалам Википедии):

Эксгибиционизм (лат. exhibeo — выставлять, показывать) — форма отклоняющегося сексуального поведения, когда сексуальное удовлетворение достигается путем демонстрации половых органов незнакомым лицам, обычно противоположного пола, а также в публичных местах. Как правило, эксгибиционист не рассчитывает на продолжение контакта или завязывание отношений. Демонстрация половых органов нередко сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

Вуайеризм (фр. voyeurisme  от фр. voir — видеть или визионизм) — сексуальная девиация, характеризуемая побуждением подглядывать за занимающимися сексом людьми или «интимными» процессами: раздевание, принятие ванной или душа, мочеиспускание.

Аномалии развития половых органов

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

• авитаминоз,
• эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
• инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
• интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A. M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Пройти диагностику

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение — крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

Странные сексуальные практики — извращение или природа?

• Джейсон Дж. Голдман
• BBC Future

7 сентября 2017

Автор фото, Thinkstock

Некоторые виды сексуального поведения кажутся нам неприличными, неприемлемыми и извращенными, однако в мире животных они оказываются вполне естественными.

Романтические отношения — дело непростое. Что уж говорить о сексе. Даже в период наибольшей влюбленности пара не застрахована от недоразумений и трудностей в общении.

Поэтому представьте, насколько порой непросто признаться своему партнеру, что вы хотели бы попробовать в постели нечто, что выходит за пределы культурных норм.

Впрочем, любая смелая фантазия, которая с точки зрения общественной морали может показаться неприемлемой, оказывается вполне естественной, конечно, при условии согласия обоих участников. Обязательно найдется хотя бы один вид животных, для которых такое поведение является нормой.

Примеров творческого подхода к этому процессу существует множество: еда в спальне, необычные места, ролевые игры. Но даже самые экстравагантные эксперименты, очевидно, не являются изобретением человека, поскольку встречаются довольно часто в животном мире.

Автор фото, Getty Images

Возьмем, к примеру, жирафов. Самец обходит разные стада, пытаясь найти себе самку. Когда он видит подходящую кандидатуру, он не начинает натужно шутить, дарить цветы или просить номер телефона. Он сразу переходит к делу: нагибает шею и начинает тыкать самку носом в зад. Делает он это для того, чтобы попробовать на вкус ее мочу.

«Когда жираф тыкается самке в круп, — пишут исследователи Дэвид Пратт и Вирджиния Андерсон, — она должна в ответ пустить струю, которую самец ловит ртом и пробует на вкус». В ходе такой дегустации самец выясняет, содержатся ли в моче определенные химические соединения, которые указывают на готовность самки к спариванию. Жираф, конечно, не разбирается в научных тонкостях этого ритуала. Он просто поступает так, как его научила эволюция: бродит по саванне, тестирует мочу, ищет спутницу жизни.

Следовательно уролагнию, или, как говорят в народе, «золотой дождь», придумали не люди.

Но по сравнению с гиппопотамом жираф просто школьник. Самцы бегемотов, в отличие от жирафов, предпочитают навоз. Это животное много и усердно метит свою территорию. Бегемоты делают это, оставляя на берегах рек и озер, в которых они плавают, гигантские кучи навоза.

Встроенным навозометом любят пользоваться не только самцы. Когда самец обходит свою территорию, бегемотихи не ограничиваются томными взглядами. Если бегемот кажется самке привлекательным, она поворачивается, поднимает зад из воды и тоже включает свою хвостовую вертушку, удобряя окрестности. Ученые дали этому поведению название «дефекация подчинения».

Однако этим сексуальные фантазии в мире животных, конечно же, не ограничиваются.

Автор фото, Getty Images

Грубый секс, которому могут отдавать предпочтение некоторые люди, ничто по сравнению с эротическими прелестями черноперых рифовых акул (Carcharhinus melanopterus), обитающий в тропических и субтропических водах Индийского и Тихого океанов.

Стэнфордский биолог Дуглас Дж. МакКоули и его коллеги тщательно описали ритуалы спаривания этого зубастого хищника.

Самцы некоторое время преследуют самку, пока сильнейший из «борцов» не укусит ее за хвост. Завладев ею, самец толкает ее головой в песчаное дно, после чего совершает молниеносный половой акт, который длится шестьдесят восемь секунд.

В процессе совокупления самцы зачастую кусают самок, оставляя на их шкуре многочисленные хорошо заметные шрамы.

Как объясняет исследователь акул Дэвид Шиффман, во влажной скользкой среде обитания без укусув не обойтись. Очевидно, именно по этой причине шкура женских особей многих видов акулы жестче, чем у самцов.

Эволюционно оправданным является также групповой секс.

Когда в канадской провинции Манитоба наступает весна, из нор в земле выползают подвязочные змеи (Thamnophis sirtalis parietalis), жаждущие еды и секса. Они собираются в группы, которые могут насчитывать десятки тысяч особей, и сбиваются в гигантские, извивающиеся шары. Эти шары формируются после того, как самки выделяют брачный феромон, обозначая свое присутствие. Самцы со всей округи чуют его и приползают на зов, надеясь завести собственное пресмыкающееся потомство.

Групповым сексом, однако, дело не ограничивается. В гуще совокупляющихся (или пытающихся совокупиться) змей есть и несколько самцов, которые притворяются самками.

Многие исследователи ранее считали, что самцы, источающие женские феромоны, делают это для того, чтобы обмануть других самцов. Во-первых, притворяясь самкой, они могут избежать проявлений агрессии со стороны более крупных и доминантных соперников. Уклоняясь от взбучки, змеи-трансвеститы продлевают собственную жизнь и увеличивают свои шансы однажды все-таки найти партнершу.

Однако есть еще одна теория, согласно которой мимикрия применяется для того, чтобы погреться. Притворяясь самкой, хитрецы, возможно, просто хотят урвать чужого тепла. В качестве бонуса, спрятанный в гуще самцов трансвестит имеет меньше шансов стать пищей для ждущих неподалеку голодных ворон.

Автор фото, Getty Images

К трансвестизму также склонна траурная каракатица (Sepia plangon). Этот головоногий моллюск, обитающий в водах у восточного побережья Австралии, тщательно следит за своим внешним видом.

Когда самец каракатицы ухаживает за подругой, он часто «обманывает» ее, нанося на одну сторону своего тела узор, типичный для самки, тогда как другая сторона, обращенная к подруге, остается раскрашенной в «мужские» цвета. Эта половая маскировка вводит в заблуждение самцов-конкурентов, заставляя их думать, что перед ними лишь пара самок. Это означает больше шансов на совокупление для самца-обманщика.

Общественная мораль не приемлет некоторые сексуальные практики, считая их странными, непристойными, предосудительными и даже извращенными.

Однако исследование природы других живых существ открывает порой неожиданные перспективы в понимании себя. Поэтому, посмотрев на вещи немного шире, мы можем обнаружить много общего с братьями нашими меньшими, даже если это порой выглядит шокирующе или оскорбляет наши чувства.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Сексуальные отклонения — обзор

Обзор парафилий

Парафилии по определению являются девиантными сексуальными предпочтениями. Их описывают как девиантных либо потому, что они мешают диадическому, взаимно удовлетворяющему сексуальному поведению (например, трансвестит, который не заинтересован в сексуальных отношениях с партнерами, потому что на самом деле он возбуждается только от ношения женской одежды), либо потому, что они включают принудительную сексуальную активность (например, педофилия, сексуальный садизм). Диагноз парафилии может быть поставлен одним из трех способов.Пациентам может быть поставлен диагноз парафилия, когда они сами сообщают о таком предпочтении, хотя пациенты обычно не предоставляют эту информацию добровольно, и потребуется тщательный опрос. Пациенты могут быть диагностированы как парафильные, если у них получен положительный результат фаллометрического теста в авторитетной фаллометрической лаборатории с опубликованными или доступными данными о чувствительности и специфичности (см. Обсуждение ниже). Пациентам также может быть поставлен диагноз парафилия, если они проявляют поведение, которое не может быть объяснено никакими другими психиатрическими диагнозами.

Выявлен ряд специфических парафилий. Исследования показали, что когда люди страдают одной парафилией, они обычно страдают от нескольких парафилий; В среднем парафилический пациент будет страдать от двух или трех парафилий, хотя одна из них обычно является центральной организующей парафилией.

С практической точки зрения невозможно задать пациенту вопросы обо всех возможных парафильных предпочтениях. Мы предлагаем, чтобы наиболее частые и наиболее тревожные или вызывающие беспокойство парафилии стали предметом рутинного расследования для лиц, предположительно совершивших сексуальные проступки.Многие парафилии обычно проявляются определенными когнитивными искажениями; Мы предлагаем, чтобы помимо сексуального интереса пациентов спрашивали о наличии или отсутствии этих когнитивных искажений, поскольку они станут целью лечения.

Парафилии встречаются почти исключительно у мужчин. Когда утверждается, что женщина занимается проблемным сексуальным поведением, следует искать непарафильные объяснения такого поведения.

Эксгибиционизм определяется как сексуальное предпочтение обнажать гениталии.Эксгибиционисты обычно пытаются участвовать в таком поведении способом, который можно легко объяснить; например, они могут позже заявить, что мочились в общественных местах, вместо того, чтобы обнажить свои гениталии, или они могут заявить, что их халаты распахнулись в тот момент, когда они открыли входную дверь. Эксгибиционисты обычно проявляют такое поведение часто и неоднократно. Часто критической проблемой для эксгибиционистов будет наблюдение за выражением лиц своих жертв. Иногда эксгибиционисты заявляют, что им нравится видеть удивление или шок на лице своих жертв.В других случаях они будут заявлять, что выражение лиц жертв было выражением восхищения гениталиями эксгибиционистов. Когнитивные искажения или искажения, которые обычно сопровождают такое поведение, включают убеждение, что жертва будет впечатлена органами эксгибициониста и захочет вступить с ним в половые отношения.

Эксгибиционисты тоже могут страдать педофилией; Вам следует спросить эксгибициониста относительно возраста и пола его жертв и следует отметить, участвовал ли эксгибиционист в таком поведении около парка, детской площадки, школы и т. д.

Подглядывание определяется как сексуальное предпочтение для наблюдения за другими, обычно взрослыми женщинами, занимающимися интимной деятельностью (например, купанием, раздеванием или сексуальным поведением). Нередко вуайеристы проявляют интерес к эротике в ее различных формах. Они могут использовать сложные технологии для достижения своих целей, и их следует расспрашивать об этом (например, оборудование для видеозаписи, установленное в ванных комнатах, оптоволоконные камеры на обуви). Один из критических вопросов при оценке вуайериста заключается в том, было ли вуайеристское поведение основным интересом преступника, или же на самом деле у вуайериста есть скрытый принудительный сексуальный интерес, и его скрытое наблюдение (я) за женщинами имело место в контексте подготовки к принудительному сексуальному поведению («планирование изнасилования»).

Frotteurism и toucheurism связаны между собой сексуальные предпочтения без согласия; палач заинтересован в том, чтобы потереться своим телом, обычно гениталиями, о несогласную жертву, обычно взрослую женщину. Как правило, палач будет тереться областью своих гениталий о зад взрослой женщины, и это обычно происходит в относительно ограниченном пространстве, опять же, где действия могут быть рационализированы (например, в переполненном поезде метро). Тушеры имеют сексуальное предпочтение к сексуальным прикосновениям без согласия другого человека, обычно взрослой женщины.Чаще всего, опять же в тесноте или тесноте, они касаются рукой ягодиц или груди женщины. Значительное меньшинство любителей пудры и прикосновений имеют скрытый сексуальный интерес по принуждению; их следует расспросить об этом.

Лица, которые ранее носили женскую одежду, могут иметь основное расстройство половой идентичности или трансвеститический фетишизм. Обзор оценки лиц с нарушением гендерной идентичности выходит за рамки данной главы. Эти люди не страдают парафилией. Трансвеститы-фетишисты — это люди, чьи сексуальные предпочтения включают мастурбацию в женской одежде. Эти люди обычно являются гетеросексуальными мужчинами, но обычно гипосексуальны в отношениях с другими людьми. Они достигают сексуального возбуждения через ощущение ношения женской одежды, часто нижнего белья, нижнего белья или колготок. Трансвестизм может возникать у людей, которые также страдают мазохизмом или садизмом; Об этих парафилиях следует расспросить трансвеститов-фетишистов.

Педофилия определяется как сексуальное предпочтение детей препубертатного возраста. Гебефилия определяется как сексуальное предпочтение несовершеннолетних детей. Большинство педофилов и гебефилов предпочитают несовершеннолетних противоположного пола; Значительное меньшинство предпочтет несовершеннолетних одного пола, а другое значительное меньшинство фактически будет по своему предпочтению бисексуальным. Педофилы и гебефилики нередко вовлекаются в деятельность, которая приводит их к контакту с детьми; их следует тщательно расспрашивать в отношении профессиональной или профессиональной деятельности, такой как участие в Больших Братьях, Скаутское движение, вождение школьного автобуса, лагеря, детские сады, молодежные организации и т. д.Когнитивные искажения, обычно встречающиеся у педофилов или гебефилов, включают убеждение, что жертва была заинтересована, получила или испытала сексуальное удовольствие в результате сексуального контакта. Педофилы и гебефилы иногда рассказывают, что они чувствовали себя контролируемыми или соблазненными ребенком или молодым человеком, и могут даже полагать, что их поведение было полезным для ребенка. Педофилов и гебефилов следует также расспросить об их отношениях со взрослыми женщинами; нередко эти люди будут искать матерей-одиночек, у которых есть дети в пределах предпочтительного для педофила или гебефила возрастного диапазона, чтобы получить доступ к этим детям.

Лица, совершающие сексуальное насилие над взрослыми женщинами, представляют собой разнородную группу. Эти пациенты попадают в континуум: от тех, кто совершает правонарушения в основном из-за антиобщественности или психопатии, иногда стимулируется или растормаживается высокими уровнями выраженного гнева и / или интоксикацией веществами, до людей, которые в корне парафиличны. В тех случаях, когда пациенты, которые вступали в принудительное сексуальное поведение со взрослыми женщинами, не имеют доказательств антисоциальности или психопатии, следует искать доказательства лежащей в основе парафилии.Ряд когнитивных искажений был отмечен у лиц, которые вступают в принудительное сексуальное поведение со взрослыми женщинами; эти люди обычно имеют враждебное отношение к отношениям между мужчинами и женщинами, склонны свидетельствовать о существенном подозрении и недоверии по отношению к женщинам и их намерениям или вербализации и / или винят жертву (например, предполагая, что жертва была одета в короткую юбку или отсутствовала поздно ночью она действительно искала такого сексуального взаимодействия). На парафильном конце этого спектра находятся пациенты с сексуальным садизмом (иногда с сопутствующей некрофилией , сексуальным предпочтением к сексуальному взаимодействию с умершим человеком).Людей, которые вступают в принудительное сексуальное поведение со взрослыми женщинами, следует задавать вопросы об их заинтересованности во власти и контроле над своими жертвами, а также в причинении боли, унижения или страданий. В частности, ценность вышеупомянутого возбуждения должна быть предметом сомнения; сексуальные садисты иногда теряют эрекцию, когда жертва испытывает недостаточную боль, унижение или страдание. Некоторые сексуальные садисты причиняют боль, унижение или страдания жертве, не вступая в какое-либо открытое сексуальное поведение — они могут просто мастурбировать, думая о своих действиях позже.Сексуальных садистов также следует расспрашивать относительно их сексуального поведения с «согласными» партнерами; нередко такие люди будут вступать в сексуальное поведение со своими партнерами в манере, которую партнеры описывают как чрезмерно грубую или безличную. Лица с принудительным или садистским сексуальным интересом часто по неясным причинам предпочитают анальную сексуальную активность. Они нередко также хотят участвовать или участвуют в рабстве или связанных действиях с согласными партнерами. Также следует изучить заинтересованность в связывании, разрезании, сжигании, проникновении и удушении вручную или лигатурой. Лица с некрофильными интересами могут иметь профессиональные или профессиональные интересы, которые приведут их к контакту с умершими людьми (например, работа в похоронных бюро), и это должно быть оценено.

Что нужно знать психиатрам

Парафилические расстройства редко входят в учебную программу для ординаторов или стипендиатов психиатрии. В результате мало психиатров, которые работают с людьми, страдающими парафилическими расстройствами.

Исследования, проведенные за последние несколько десятилетий среди лиц, совершивших сексуальные преступления, показали, что люди с парафилическими расстройствами подвергаются высокому риску совершения в будущем сексуальных преступлений.Психиатры могут сыграть ключевую роль в сокращении рецидивов сексуальных преступлений путем лечения лиц с парафилическими расстройствами.

Обзор DSM

DSM первоначально характеризовала сексуальные отклонения как психопатические расстройства личности, основываясь на убеждении, что сексуальные отклонения являются преступными действиями, и, следовательно, те люди, которые участвовали в сексуальных отклонениях, были незаконными или психопатическими. В DSM-II сексуальные отклонения определены в широкой категории как «расстройства личности и некоторые другие непсихотические психические расстройства.Сексуальные отклонения DSM-II включали нарушение сексуальной ориентации (гомосексуальность), фетишизм, педофилию, трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм и «другие сексуальные отклонения».

Термин парафилии был введен в DSM-III. Парафилии были классифицированы как психосексуальные расстройства, которые включали расстройство половой идентичности, психосексуальные дисфункции и эго-дистонический гомосексуальность. В DSM-IV сохранена диагностическая классификация парафилий. DSM-IV-TR переместил трансвестизм из расстройства гендерной идентичности в парафилию, называемую трансвестическим фетишизмом.

Существенные изменения в DSM-5 включают изменение номенклатуры с «парафилии» на «парафильное расстройство». DSM-5 также ввел уточняющие термины, такие как «в стадии ремиссии» и разъяснение между поведением и парафилиями.

Классификация DSM-5

В DSM-5 термин парафилия определяется как «любой интенсивный и стойкий сексуальный интерес, кроме сексуального интереса к стимуляции гениталий или подготовительных ласк с фенотипически нормальными, физиологически зрелыми, согласными человеческими партнерами.Парафилии, однако, можно не обязательно классифицировать как «интенсивные и стойкие», а скорее как предпочтительные сексуальные интересы или сексуальные интересы, которые превосходят непарафильные сексуальные интересы. Добавление слова «расстройство» к классификации парафилий является новым в DSM-5.

Предыдущие классификации DSM не включали слово «расстройство». Термин «расстройство» был специально добавлен в DSM-5, чтобы указать на парафилию, которая вызывает страдание или ухудшение здоровья человека, или парафилию, при которой удовлетворение влечет за собой личный вред или риск причинения вреда другим.Это различие было проведено с целью выявления тех сексуальных форм поведения и интересов, которые имеют клиническое значение.

С изменением номенклатуры некоторые виды сексуального поведения могут быть классифицированы как парафильные, но не нарушенные. Другими словами, некоторые виды сексуального поведения могут выходить за рамки нормофильных интересов, но не иметь клинического значения.

Другие существенные изменения парафилий включают добавление спецификаторов для обозначения текущего статуса парафилических интересов и группирование расстройств в классификационные схемы.Первая группа расстройств классифицируется как предпочтения аномальной активности. Эти предпочтения в отношении аномальной активности подразделяются на расстройства ухаживания, вуайеристское расстройство, эксгибиционистское расстройство, фроттеристическое расстройство и альгологические расстройства, которые включают боль и страдания (расстройство сексуального мазохизма и расстройство сексуального садизма).

Вторая группа расстройств классифицируется как аномальные целевые предпочтения, которые включают педофильное расстройство, фетишистское расстройство и трансвестическое расстройство. Парафилия, не указанная иным образом, была заменена конкретным парафильным расстройством и неуточненным парафильным расстройством. Спецификатор «в контролируемой среде» используется для обозначения людей, живущих в учреждениях или других условиях, в которых объект сексуального удовлетворения ограничен. Спецификатор «в полной ремиссии» относится к отсутствию стресса или нарушений в социальной, профессиональной или других сферах деятельности в течение как минимум 5 лет.

Два новых парафильных расстройства, парафильное принудительное расстройство и гиперсексуальное расстройство, и одна пересмотренная версия, от педофильного расстройства до педогебефильного расстройства, рассматривались для включения в DSM-5.Парафильное принудительное расстройство относится к диагностической категории, основанной на сексуальном возбуждении по принуждению или сексуальном поведении без согласия. Гиперсексуальное расстройство относится к чрезмерному сексуальному поведению или озабоченности, которое приводит к клинически значимым нарушениям функционирования. Педогебофильное расстройство было придумано для обозначения сексуального влечения к перипубертатным детям. Подгруппа Paraphilia не включала ни одного из этих предложенных изменений, что говорит о том, что предложенные изменения не удовлетворяли общему мнению научного сообщества.

Роль психиатров

Ведение сексуальных преступников в США в основном находится под клинической экспертизой психологов. Однако, когда почти 20 лет назад была введена в действие конструкция гражданского обязательства сексуально опасных лиц, психиатры, в том числе Американская психиатрическая ассоциация, смогли принять участие в ведении дел с сексуальными преступниками.

Хотя некоторые признали роль психиатров в ведении сексуальных преступников, другие отвергли роль психиатров в этой области, указав на недостаток подготовки и опыта, а также на отсутствие ясности в отношении того, что конкретно психиатры могут предложить сексуальные услуги. правонарушители.Риск совершения сексуальных преступлений в будущем снижается за счет комбинации биологического и психологического лечения. В частности, практика, основанная на доказательствах, поддерживает использование биологического лечения, а именно антиандрогенов и гормональных препаратов, у опасных сексуальных преступников. ¹

Цена и последствия сексуального насилия огромны. Согласно лучшим имеющимся исследованиям, жертвы сексуального насилия ежегодно обходятся в 450 миллиардов долларов США. ² Ответом на предотвращение сексуального насилия является эффективная оценка и лечение сексуальных преступников.Психиатры — неотъемлемая часть этого решения.

Сексуальные преступления совершают лишь некоторые люди с парафилическими расстройствами. Исследования различаются, но предполагают, что многие люди, соответствующие критериям парафильных расстройств, не влияют на свою сексуальную ориентацию. Психиатры играют уникальную роль в первичной профилактике, занимаясь лечением парафильных расстройств с целью предотвращения будущих сексуальных преступлений.

Исследования показывают, что среди лиц, совершивших сексуальные преступления с парафилией, наблюдается высокая коморбидность общих психических расстройств. 3 Расстройства оси I, включая расстройства настроения, социальное тревожное расстройство, расстройства аутистического спектра, СДВГ и нарушения развития нервной системы оси II, такие как умственные отклонения (например, расстройство алкогольного спектра плода), являются психопатологиями, которые сообщаются как связанные с парафилическими сексуальными преступлениями.

Одновременное психиатрическое лечение сопутствующих заболеваний оси I и оси II может уменьшить парафилическое поведение. Состояния оси III, такие как черепно-мозговая травма, височная эпилепсия и нейродегенеративные состояния, могут проявляться парафильно-подобными симптомами.Распознавание таких заболеваний может привести к соответствующему лечению. Психиатры могут играть косвенную роль в уменьшении сексуальных преступлений путем адекватного лечения сопутствующего непарафильного расстройства или лечения состояния, которое проявляется как парафилия ( таблицы 1 и 2 ).

Психосексуальная оценка и лечение

Этиология парафилий неизвестна, но, вероятно, это усвоенное поведение. Парафилии чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 8 до 12 лет.Это пожизненное состояние. Лечение направлено на уменьшение возбуждения к девиантному сексуальному поведению, а не на подавление сексуальной ориентации. Оценка человека с проблемным сексуальным поведением включает как клинический (субъективный), так и тестовый (объективный) компонент. Клиническое интервью включает в себя подробный сексуальный анамнез, вопросы о воздействии половых актов в детстве, сексуальных партнерах и сексуальных функциях, таких как модели мастурбации. Необходимо собрать общий медицинский и психиатрический анамнез для выявления сопутствующих психических заболеваний или заболеваний, имитирующих парафилии (черепно-мозговые травмы, дофаминергические агенты).Парафилии могут возникать одновременно или переходить от одного к другому («кроссинговер»). Клиническое интервью должно включать полный обзор систем для каждого парафильного расстройства.

Лица с парафилическими расстройствами или сексуальными преступлениями могут не желать раскрывать свои сексуальные интересы. Объективное тестирование для определения сексуальных интересов включает полиграфы сексуального анамнеза, экран Абеля (связывающий время визуальной реакции с сексуальными интересами) и плетизмограф полового члена (измерение припухлости полового члена на сексуальные стимулы).Объективное тестирование может быть полезным для выявления проблемной сексуальной ориентации, а также для измерения реакции человека на лечение (, таблица 3, ).

Исторически считалось, что психотерапия эффективна для лечения парафилий и сексуальных преступлений. В последнее десятилетие исследования показали, что наиболее эффективное лечение сексуальных преступников включает прием лекарств, поведенческую терапию, обучение социальным навыкам, половое воспитание, когнитивно-поведенческую терапию и мониторинг с помощью полиграфа и плетизмографа полового члена. ¹

Судебно-медицинская экспертиза

Гражданские обязательства. Парафилические расстройства традиционно не рассматривались как серьезные психические заболевания для целей обращения в психиатрические больницы общего профиля. Большинство психиатрических отделений общего профиля не имеют опыта лечения парафильных расстройств и поэтому не предлагают стационарного лечения. Сексуальные преступники, признанные виновными в совершении сексуального насилия или сексуально опасные преступники, совершаются в соответствии с гражданскими законами в специально отведенных местах.

Обязательная отчетность. Психиатры, работающие с людьми с проблемным сексуальным поведением, а именно с педофилией, должны быть довольны своей ролью в обязательном сообщении. Психиатры уполномочены сообщать о предполагаемых случаях жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них. Чтобы быть эффективным клиницистом, психиатры, работающие с педофилиями, должны уметь определять, какие клинические ситуации требуют отчетности. В настоящее время Калифорния является единственным государством, что мандаты отчетности отдельных лиц, участвующих в детской порнографии.

Повышение квалификации. В настоящее время немного психиатров, специализирующихся в области парафилических расстройств. Большинство общепсихиатрических ординатур и стипендий судебно-медицинских экспертов не предоставляют клинического опыта в этой области. В результате сохраняется растущий спрос на психиатров с таким опытом.

Психиатры, интересующиеся парафилиями, могут получить опыт, работая со специалистом в этой области. Хотя в настоящее время нет программ обучения стипендий парафилий, некоторые эксперты в этой области предлагают клиническую ротацию на местах.Один из способов познакомиться с такими экспертами — связаться с Ассоциацией по лечению сексуальных надругательств (ATSA) и узнать о местных и государственных отделениях. ATSA также предоставляет награды и гранты лицам, начинающим свою деятельность в этой области.

Одной из проблем работы в этой области является совпадение правовых, социальных, политических и этических соображений, которые влияют на оценку и лечение сексуальных преступников. На мой взгляд, это совпадение обеспечивает стимулирующий, разнообразный мультидисциплинарный подход к лечению пациентов.

Область исследований сексуальных преступников за последние 20 лет выросла в геометрической прогрессии. Сегодня компетентный психиатр в этой области должен быть знаком с текущими руководящими принципами оценки и лечения, стандартами актуарной оценки медицинской помощи и законами о сексуальных преступлениях в своей юрисдикции.

Раскрытие информации:

Доктор Соррентино — клинический инструктор Гарвардской медицинской школы в Бостоне и медицинский директор Института сексуального здоровья в Уэймуте, Массачусетс. Она не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологическому лечению парафилий. World J Biol Psychiatry. 2010; 11: 604-655.

2. Национальный институт юстиции. Издержки и последствия жертвы: новый взгляд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США, Управление программ юстиции. https://www.ncjrs.gov/pdffiles/victcost.pdf. По состоянию на 1 июня 2016 г.

3. Кафка М. Психиатрические расстройства оси I, парафильные сексуальные преступления и их значение для фармакологического лечения. Israel J Psychiatry Relat Sci. 2012; 49: 255-261.

Введение в сексуальные отклонения | Аномальная психология

Что вы научитесь делать: изучать характеристики, этиологию и методы лечения сексуальных отклонений

Что такое сексуальные отклонения? Как мы уже обсуждали, человеческая сексуальность охватывает целый ряд форм поведения и варьируется от культуры к культуре, что затрудняет определение приемлемого типа сексуального выражения.С клинической точки зрения были предприняты некоторые попытки определить сексуальное отклонение под эгидой половых парафилий. Термин парафилия происходит от греческого παρά (, параграф ) «рядом» и φιλία ( -philia ) «дружба, любовь» и впервые был введен в употребление Фридрихом Саломоном Крауссом, хорватским австрийским еврейским сексологом в 1903 году, и использовал с некоторой регулярностью Вильгельм Стекель в 1920-х годах. Этот термин используется для описания нетипичных сексуальных интересов, и до сих пор остаются споры относительно технической точности и восприятия стигмы.«Парафилия» указывает на то, что определенные формы поведения каким-то образом являются девиантными, хотя на самом деле они могут находиться на разных концах спектра.

гомосексуальность раньше считался парафилией, но теперь это не так (хотя в некоторых странах это все еще считается ненормальным поведением). Сексолог Джон Мани популяризировал термин парафилия как не уничижительное обозначение необычных сексуальных интересов. ^{Деньги описали парафилию как «сексуальноэротическое приукрашивание или альтернативу официальной идеологической норме.Несмотря на усилия Money, термин парафилия остается уничижительным в большинстве случаев. В клинических целях термин парафилия означает переживание сильного сексуального возбуждения по отношению к атипичным объектам, ситуациям, фантазиям, поведению или отдельным людям.}

В этом разделе вы познакомитесь с сексуальными парафилиями, ранее известными как сексуальные извращения и сексуальные отклонения. Хотя это и не является врожденной патологией, парафилическое расстройство может развиться, если парафилия вызывает вред, страдания или функциональные нарушения в жизни пострадавшего человека или других людей.В DSM-5 перечислено восемь парафилий, включая педофилию, эксгибиционизм, вуайеризм, сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, фроттеризм, фетишизм и трансвестический фетишизм.

сексуальных отклонений | SpringerLink

Парафилии и сексуальные преступления

Глава

• 2 Цитаты
• 1 Упоминания
• 239 Загрузки

Abstract

Paraphilias — это термин, используемый в DSM-III-R (APA, 1987) для состояний, классифицируемых в других классификациях как сексуальные отклонения. DSM-III-R описывает парафилии как характеризующиеся возбуждением в ответ на сексуальные объекты или ситуации, которые не являются частью нормативных паттернов возбуждения-активности и которые в той или иной степени могут влиять на способность к ответной сексуальной активности. Затем он противоречит сам себе, указывая на то, что образы в парафилических фантазиях часто являются стимулом для сексуального возбуждения у людей без парафилии, таким образом, принимая — правильно, на мой взгляд, — возбуждение к объектам и ситуациям, которые возбуждают парафиликов, может быть частью нормативного узоры.В описании DSM-III-R далее говорится, что термин парафилия предпочтительнее термина полового отклонения , используемого в других классификациях, поскольку парафилия правильно подчеркивает, что отклонение ( параграф ) заключается в том, к чему человек привлекается ( philia ). Затем он снова противоречит сам себе, заявляя, что диагноз парафилии ставится только в том случае, если человек действовал согласно побуждениям или сильно ими обеспокоен. Это должно означать, что одна и та же «филиа» может оправдывать диагноз, а может и не оправдывать его, в зависимости от того, беспокоит она пациента или нет.Термин полового отклонения , в отличие от парафилия , носит описательный характер и ничего не говорит об этиологии. Еще в 1929 году Павлов указал на научное преимущество терминов, не предполагающих гипотезы. Многие исследователи в настоящее время предполагают, что сексуальное влечение («филиа») не связано с рядом, если не всеми сексуальными отклонениями.

Ключевые слова

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Информация об авторских правах

© Springer Science + Business Media New York 1993

Авторы и аффилированные лица

1. 1. Больница принца Уэльского, Рэндвик, Австралия,

Лечение сексуальных отклонений с использованием фармакологического подхода в JSTOR

В последние годы наблюдается рост интереса к лечению сексуальных отклонений фармакологическими средствами.Частично это является результатом того, что закон о насильственных сексуальных хищниках был признан конституционным Верховным судом США в деле Канзас против Хендрикса, 1977 г. Кроме того, было признано, что сексуальное насилие над детьми является проблемой общественного здравоохранения ошеломляющих масштабов и прогрессом в ее развитии. иметь дело с этим очень важно. Существуют фармакологические агенты, в частности ингибиторы обратного захвата серотонина, которые являются лекарствами, знакомыми среднему психиатру, которые также являются эффективными средствами при лечении сексуальных отклонений, а это означает, что средний психиатр может сыграть свою роль в лечении сексуальных отклонений. Фармакологические агенты включают антиандрогены и гормональные препараты, а также ингибиторы обратного захвата серотонина. В этой статье рассматриваются способы действия и обычные методы назначения этих агентов. Кроме того, также включен обзор некоторых исследований, а также некоторые комментарии по поводу этических дилемм. Также освещаются будущие направления исследований в этой важной области.

The Journal of Sex Research (JSR) — это научный журнал, посвященный публикации статей, относящихся к различным дисциплинам, вовлеченным в научное исследование сексуальности.JSR разработан для стимулирования исследований и содействия междисциплинарному пониманию.

Основываясь на двухвековом опыте, Taylor & Francis быстро выросла за последние два десятилетия и стала ведущим международным академическим издателем. Группа издает более 800 журналов и более 1800 новых книг каждый год, охватывая широкий спектр предметных областей и включая журнальные отпечатки Routledge, Carfax, Spon Press, Psychology Press, Martin Dunitz и Taylor & Francis. Taylor & Francis полностью привержена публикации и распространению научной информации высочайшего качества, и сегодня это остается основной целью.

Аудиокнига недоступна | Audible.com

• Evvie Drake: начало более

• Роман
• От: Линда Холмс
• Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
• Продолжительность: 9 часов 6 минут
• Несокращенный

В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе. Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.

• 3 из 5 звезд

• Что-то заставляло меня слушать….

• От Каролина Девушка на 10-12-19

сексуальных отклонений в Индии | BMJ

Пока я читал рецензию на книгу1 «Сексуальные отклонения» с интересом
; Я хотел бы поделиться несколькими вещами:

У меня есть опыт работы в области девиантной сексуальности в течение 10
лет в Индии и я обнаружил, что люди, как и везде
, очень запутались в том, что «нормально», а что есть. нет.

С гомосексуалистами2 в Индии обращаются очень унизительно и часто
подвергают унижению, насмешкам и социальному отвращению. Это могло быть очень раздражающим и необоснованным. Несколько гомосексуалистов совершили самоубийство из-за
такого недопустимого поведения. При резком сокращении соотношения полов и угрозе социального дисбаланса
; существует общественное опасение, что мужской
гомосексуальность может усилиться. Таким образом, правительство пытается обуздать
угрозы убийства женщин.

Лесбиянство в Индии — большее табу, чем мужской гомосексуальность. Иногда
пары лесбиянок подвергаются нападениям и убивают в ярости. Фильм «Огонь»,
изобразивший лесбиянство с некоторой романтичностью, встретил жестокий и жестокий протест по всей стране.

Хотя педофилия и инцест3 наблюдаются с отвращением в Индии, но двоюродные братья-сестры
, отец-дочь, джиджа-сали (шурин-сестра по закону
) и инцест мать-сын не редкость. «Дядья» — это обычно
преступника, совершающего преступления против молодых девушек, и
распространенной формы педофилии. Инцест удерживается в четырех стенах дома до тех пор, пока он не станет законным из-за жалоб. Интересно, что инцест в Индии
не карается законом.

Трансвестизм является социально приемлемой нормой в Индии, и это сообщество
широко известно как Хизрас. Этих людей часто вызывали для участия в
браках и рождении ребенка мужского пола в Индии.

Садизм и мазохизм редко встречаются в Индии в их обычных формах.
Сообщается лишь о нескольких случаях, освещенных в СМИ.Это не похоже на западные
страны, где клубы бондажа и дисциплины хорошо известны.
Люди удовлетворяют свой аппетит подобного рода в Интернете, и такие
фантазии не редкость. Однако мазохизм необычной формы
чрезвычайно распространен, то есть домашнее насилие. Это наблюдается у мужчин всех
социальных классов. Хотя это довольно тревожно; на удивление мало из программ или политики штата
было сформулировано для решения этой проблемы.

Непристойное насилие и вуайеризм, возможно, являются наиболее распространенными типами «девиантного поведения в сексуальном плане» в Индии.