Психическая норма: Психическая норма и патология — все самое интересное на ПостНауке

Книга «Психическая норма и патология» Пшизов В С

• Книги
  • Художественная литература
  • Нехудожественная литература
  • Детская литература
  • Литература на иностранных языках
  • Путешествия. Хобби. Досуг
  • Книги по искусству
  • Биографии. Мемуары. Публицистика
  • Комиксы. Манга. Графические романы
  • Журналы
  • Печать по требованию
  • Книги с автографом
  • Книги в подарок
  • «Москва» рекомендует

  • Авторы • Серии • Издательства • Жанр
• Электронные книги
  • Русская классика
  • Детективы
  • Экономика
  • Журналы
  • Пособия
  • История
  • Политика
  • Биографии и мемуары
  • Публицистика
• Aудиокниги
  • Электронные аудиокниги
  • CD – диски
• Коллекционные издания
  • Зарубежная проза и поэзия
  • Русская проза и поэзия
  • Детская литература
  • История
  • Искусство
  • Энциклопедии
  • Кулинария. Виноделие
  • Религия, теология
  • Все тематики
• Антикварные книги
  • Детская литература
  • Собрания сочинений
  • Искусство
  • История России до 1917 года
  • Художественная литература.
    Зарубежная
  • Художественная литература. Русская
  • Все тематики
  • Предварительный заказ
  • Прием книг на комиссию
• Подарки
  • Книги в подарок
  • Авторские работы
  • Бизнес-подарки
  • Литературные подарки
  • Миниатюрные издания
  • Подарки детям
  • Подарочные ручки
  • Открытки
  • Календари
  • Все тематики подарков
  • Подарочные сертификаты
  • Подарочные наборы
  • Идеи подарков
• Канцтовары
  • Аксессуары делового человека
  • Необычная канцелярия
  • Бумажно-беловые принадлежности
  • Письменные принадлежности
  • Мелкоофисный товар
  • Для художников
• Услуги
  • Бонусная программа
  • Подарочные сертификаты
  • Доставка по всему миру
  • Корпоративное обслуживание
  • Vip-обслуживание
  • Услуги антикварно-букинистического отдела
  • Подбор и оформление подарков
  • Изготовление эксклюзивных изданий
  • Формирование семейной библиотеки

Расширенный поиск

Пшизов В. С.

Год издания:

2015

Место издания:

Cанкт-Петербург

Язык текста:

русский

Тип обложки:

Мягкая обложка

Формат:

60х90 1/16

Размеры в мм (ДхШхВ):

215×145

Вес:

270 гр.

Страниц:

208

Тираж:

200 экз.

Код товара:

835173

Артикул:

38440

ISBN:

978-5-4469-0749-6

В продаже с:

10. 02.2016

Дополнительная информация

Аннотация к книге «Психическая норма и патология» Пшизов В. С.:
Книга психиатра Владимира Пшизова состоит из 4 глав, не связанных между собой по содержанию, но общая идея у всех 4-х частей прослеживается: границы психической нормы и патологии; насколько они бывают зыбкими, и как они зависят от разнообразных факторов (генетических, ситуационных, экологических, социальных). Автор в этой публикации возвращается к темам, которые были затронуты в 3-х предыдущих работах: «Синдром замкнутого пространства» — записки судебного психиатра, 2002 год, «Психиатру ум не нужен» — записки психиатра скорой помощи, 2005 год, «Соnсrеtе Рsусhоtherару» — записки психиатра, 2007 год. Читать дальше…

к проблеме изучения психологического романа на занятиях по истории зарубежной литературы ХХ в.

%PDF-1.5 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > stream

Психическая норма и ее границы в романе И. Макьюэна «Амстердам»: к проблеме изучения психологического романа на занятиях по истории зарубежной литературы ХХ в.

Беклемышева В. П. endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj >> endobj 7 0 obj > /MediaBox [0 0 595. 44 841.92] /Parent 4 0 R /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XObject > >> /StructParents 313 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /MediaBox [0 0 595.44 841.92] /Parent 4 0 R /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 315 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /MediaBox [0 0 595.44 841.92] /Parent 4 0 R /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 316 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /MediaBox [0 0 595.44 841.92] /Parent 4 0 R /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 317 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /MediaBox [0 0 595.44 841.92] /Parent 4 0 R /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 318 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 12 0 obj >> endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > /BS > /F 4 /Rect [68.65 701.55 192. ~rFp7{:%JONhomԔxڳ=Y58Le3mPPu&ʅ@s}

Запирать людей — это не способ лечения психических заболеваний

Если мы перестанем использовать тюрьмы для хранения психиатрических пациентов, мы сможем лечить людей и экономить налоги.

Норм Орнштейн и Стив Лейфман

Гетти; The Atlantic

30 мая 2022

Сохраненные истории

Психическое заболевание так или иначе коснулось почти каждой семьи в Америке. Недавние сообщения свидетельствуют о том, что пандемия коронавируса только усугубила эту ситуацию, особенно для молодежи и детей, а также для медицинских работников. Несмотря на повсеместное распространение психических заболеваний, наша способность помочь людям с поведенческими расстройствами восстановить жизнь, прерванную ими, совершенно недостаточна.

Один из нас лично столкнулся с нарушенной системой, следя за сыном, у которого в 24 года случился психотический эпизод, через 10-летнюю борьбу с заболеванием мозга, которое усугублялось анозогнозией, что мешало ему понять свою болезнь . Другой, судья округа Майами-Дейд, более двух десятилетий работал над преобразованием системы уголовного правосудия и методов работы с людьми с серьезными психическими заболеваниями, такими как шизофрения. Вместе мы задокументировали это усилие в фильме «Определение безумия» , в котором продемонстрированы реформы, спасшие как жизни, так и деньги. Наш опыт доказал нам, что даже сломанную систему можно починить.

Недавнее объявление президента Джо Байдена о новом пакете мер, основанных на прошлогоднем Американском плане спасения и направленных на преодоление кризиса психического здоровья и употребления психоактивных веществ в стране, чрезвычайно приветствуется, хотя и запоздало. Предоставление услуг, лечение и уход за этими состояниями устарели, дисфункциональны, а местами и вовсе отсутствуют. Но вброс денег в ситуацию сам по себе не решит ее. Без комплексного пересмотра системы мы рискуем потерять не только ценные налоговые доллары, но и уникальную возможность исправить ее.

Неудачи в обслуживании людей с психическими заболеваниями и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, привели к тому, что массовое лишение свободы стало де-факто системой психиатрической помощи в стране. Люди с психическими заболеваниями в Соединенных Штатах в 10 раз чаще попадают в тюрьму, чем в больницу. Те, кто не попадает в тюрьму, вероятно, неоднократно будут проходить через неоднородную психиатрическую помощь, периоды бездомности и отделения неотложной помощи. И ежегодно производится около 2 миллионов арестов людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

В результате состав наших заключенных говорит сам за себя: более 70 процентов людей в американских тюрьмах и тюрьмах имеют по крайней мере одно диагностированное психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или и то, и другое. До трети заключенных имеют серьезные психические заболевания, что намного выше, чем на свободе. Каждый день около 380 000 человек с психическими заболеваниями находятся в тюрьмах или тюрьмах по всей территории Соединенных Штатов, а еще 574 000 находятся под исправительным надзором в той или иной форме.

Помимо человеческих потерь, финансовые последствия астрономические. Например, округ Майами-Дейд в настоящее время тратит 636 000 долларов в день — или 232 миллиона долларов в год — на содержание в тюрьме примерно 2400 человек с психическими заболеваниями. Напротив, весь штат Флорида ежегодно тратит всего 47,3 миллиона долларов на оказание услуг по охране психического здоровья примерно 34 000 человек в округах Майами-Дейд и Монро. И эти расходы оставляют почти 70 000 человек в этих округах без доступа к службам охраны психического здоровья.

Это типичное несоответствие: большинство штатов тратят гораздо больше налоговых долларов на заключение в тюрьму людей с психическими заболеваниями, чем на их лечение. И эти расходы даже не отражают непомерных затрат на лечение сопутствующих заболеваний — у людей с серьезными психическими заболеваниями уровень сердечных заболеваний и рака выше, чем у людей без психических проблем. Они с большей вероятностью попадут в больницу и останутся там дольше, и у них меньше шансов получить страховку.

Эта ситуация особенно постыдна, потому что правильное лечение может помочь. Реформа должна начинаться с борьбы с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не как с преступным поведением, а как с болезнями . Арест и заключение под стражу должны быть крайней мерой для людей с серьезными поведенческими проблемами со здоровьем. Нам нужно применить модель общественного здравоохранения к системе уголовного правосудия, а не модель уголовного правосудия к системе психического здоровья.

Хорошим началом было бы разработать и профинансировать типовую систему реагирования на кризисные ситуации для людей с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, точно так же, как мы это делаем для скорой помощи. Национальный совет по психическому благополучию недавно опубликовал «Дорожную карту к идеальной кризисной системе», результат пятилетнего проекта Группы по развитию психиатрии, в котором излагаются основные элементы и передовой опыт для такого реагирования на кризис. аппарат. Это должно получить приоритетное финансирование, как и рекомендации целевой группы, созданной Конференцией главных судей и Конференцией государственных судебных администраторов для изучения реакции государственных судов на людей с психическими заболеваниями. Федеральное правительство должно тесно сотрудничать с этой инициативой. (Один из нас был соавтором отчета NCMW, а также членом целевой группы.)

Наряду с этой программой мы должны реализовать ряд других мер. Слишком много людей с психическими заболеваниями оказываются в заключении из-за обострившихся столкновений с полицией. Это особенно верно для цветных людей с психическими заболеваниями: они уже чрезмерно представлены в системе уголовного правосудия, они подвергаются большему риску смерти во время столкновения с правоохранительными органами. Нам необходимо разработать скоординированный подход с правоохранительными органами и судами, который сделает возможным перенаправление на программы лечения как до, так и после ареста, с помощью специалистов по взаимной поддержке и программ, таких как группа экстренного вмешательства полиции. Некоторые дела могут рассматриваться в системе гражданских судов, а не в уголовном суде.

Чтобы помочь финансировать эти программы лечения, мы должны ограничить использование так называемого восстановления дееспособности только самыми серьезными правонарушениями. Лечение человека с психическим заболеванием просто для того, чтобы дать ему возможность предстать перед судом и без какой-либо дополнительной цели, является шокирующим злоупотреблением столь необходимыми ресурсами. Средства, сэкономленные за счет сведения к минимуму практики, могли бы вместо этого пойти на передовые службы профилактики и лечения на уровне сообщества.

Мы также должны создать мобильные медицинские пункты для сельских и недостаточно обслуживаемых сообществ, чтобы предоставлять широкий спектр услуг, включая первичную медико-санитарную помощь, проверку психического здоровья и проверку на употребление психоактивных веществ. И мы должны предоставить больше доступа к телемедицинским консультантам для людей, нуждающихся в кризисной помощи, а также способствовать координации услуг и непрерывности помощи в рамках систем лечения.

Еще одним приоритетным направлением деятельности, также направленным на малообеспеченные сообщества, является создание региональных лечебных учреждений для лиц с серьезными психическими заболеваниями и сложными потребностями, которые в противном случае могут столкнуться с правоохранительными органами и судами. Эти учреждения должны предлагать всеобъемлющую и скоординированную систему помощи лицам с серьезными психическими заболеваниями, особенно тем, кто страдает хронической бездомностью или уже может быть частым и дорогостоящим рецидивистом в системе правосудия и здравоохранения. Такие центры должны будут предоставлять различные уровни стационарного лечения, программы дневного лечения и дневной активности, амбулаторное лечение поведенческих заболеваний и первичную помощь. Медицинская помощь должна будет охватывать такие разные вещи, как травматологические услуги и стоматологические услуги. А последующие социальные услуги должны включать профессиональную реабилитацию, услуги по трудоустройству, возможности для обучения взрослых, жилищную помощь и бесплатные юридические консультации. Майами-Дейд планирует открыть первый объект такого типа в конце этого года.

Среди этих новых возможностей для лечения поведенческих заболеваний мы не должны забывать, что сами сотрудники правоохранительных органов далеко не застрахованы. Различные исследования показали, что уровень посттравматического стрессового расстройства у них составляет от 15 до 35 процентов по сравнению с 3,5 процентами среди населения в целом. В прошлом году от самоубийств погибло больше сотрудников правоохранительных органов, чем при исполнении служебных обязанностей. Сотрудники правоохранительных органов также имеют высокий уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Психиатрическое лечение должно быть доступно каждому сотруднику правоохранительных органов за пределами его отдела, чтобы обеспечить конфиденциальность и поощрение обращения за помощью.

Обучение методам деэскалации в сочетании с помощью офицерам в преодолении собственных травм и стресса может снизить количество насильственных столкновений с полицией, причем не только тех, которые связаны с серьезными психическими заболеваниями. В настоящее время в округе Майами-Дейд работает более 7600 полицейских во всех 36 агентствах, которые обучены методам кризисной группы вмешательства. За пять лет до обучения CIT, которое началось в 2000 году, полиция города Майами совершила в общей сложности 90 перестрелок со стороны полиции, но только 30 за первые пять лет после обучения. А с 2014 по 2019 гг., по мере того, как обучалось больше полицейских и менялась культура отдела, их число сократилось до 16. С 2010 по 2019 год сотрудники CIT города Майами и Майами-Дейд обработали более 105 000 звонков, связанных с психическим здоровьем, но это привело к всего 198 арестов — похвально мало. Благодаря обучению CIT и другим программам отвлечения в Майами-Дейд, округу удалось избежать траты 39 миллионов долларов в год на 400 лет тюремного заключения, а закрытие одной из трех основных тюрем позволило сэкономить 12 миллионов долларов в год. год.

Изменение того, как мы работаем с полицией и справляемся с поведенческими проблемами со здоровьем в наших судах, также может иметь большое значение для решения проблемы расового неравенства, которое так долго бросало тень на систему уголовного правосудия. Опыт округа Майами-Дейд показывает, что реформа, за которой следуют правильные услуги, может разорвать цикл для многих, кто боролся с бездомностью и поведенческими расстройствами, и дать им возможность перейти к продуктивной жизни. И все это экономит деньги.

Последний президентский бюджет обещает, начиная с этого года, 225 миллионов долларов на обучение новой группы парапрофессионалов, многие из которых перейдут на работу в области психического здоровья. Это обнадеживающее начало, но, опять же, чтобы правильно рассчитать расходы, нам нужно точно определить количество специалистов в области психического здоровья, необходимых для того, чтобы разорвать этот замкнутый круг людей с психическими заболеваниями и проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Это должно включать создание стимулов для клиницистов для повышения квалификации, а затем адекватную компенсацию за работу по лечению людей с хроническими серьезными психическими заболеваниями.

Наконец, штатам необходимо модернизировать свои законы о гражданских обязательствах, которые разрешают принудительное заключение по решению суда людей с серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Многим из этих законов уже 50 лет, и они не отражают современную науку и медицину.

Конечно, даже Майами-Дейд по-прежнему тратит слишком много денег на содержание в тюрьмах людей с серьезными психическими заболеваниями. Никто, и менее всех нас, не недооценивает связанные с этим проблемы. Поскольку пандемия высветила необходимость более обдуманного подхода к предоставлению этих услуг, у нас есть возможность создать новое видение лечения психического здоровья и наркозависимости. Если мы предпримем эти разумные шаги, мы улучшим наше общественное здоровье и безопасность, сэкономим ценные налоговые поступления и вернем надежду и достоинство людям, находящимся в кризисе, которым не место в наших тюрьмах и тюрьмах.

Когда переживание несправедливого медицинского обслуживания является нормой для пациента, как следует учитывать ятрогенный вред? | Журнал этики

Дело и комментарий

авг 2022

рецензируется

Когда переживание несправедливого медицинского обслуживания является нормой для пациента, как следует учитывать ятрогенный вред?

Bantale Ayisire, MS, RN и Кристен Р. Чой, доктор философии, RN

AMA J Этика. 2022;24(8):E729-734. дои: 10.1001/amajethics.2022.729.

• электронная почта

Abstract

Несправедливый уход и последствия, с которыми сталкиваются лица с психическими заболеваниями, долгое время усугублялись стигматизацией со стороны клиницистов. В этом комментарии обсуждается случай, рассматриваются физические и психологические аспекты ятрогенного вреда для пациентов, для которых несправедливое медицинское обслуживание является нормой, и предлагается, как клиницисты могут распознать психологический ятрогенный вред и устранить его.

Дело

С.Т. — 45-летняя женщина с длительной историей шизофрении и насилия. Иногда ST может адекватно ответить на вопросы клиницистов. Но ее несколько раз госпитализировали в несколько организаций города за проглатывание острых предметов, которые требуют хирургического удаления, на что С. обычно возражает со страхом и тревогой, настолько сильными, что ее приходится принудительно анестезировать. Во время встреч с врачами она пережила несколько эпизодов физического, химического и законного применения средств сдерживания. Она не посещала постгоспитальные контрольные осмотры и не может соблюдать предписанные лекарства без тщательного наблюдения.

Совсем недавно С.Т. проглотила шприц-ручку, перенесла первоначальную операцию по извлечению шприц-ручки и начала постепенно поправляться, пока не заметила доктора Л., хирурга-ординатора второго года обучения, которому она сказала, пытаясь крикнуть: «Я никогда не хочу больше никаких операций!» Доктор Л. подходит к С.Т. и садится рядом с ней, объясняя, что ей потребуется как минимум еще одна операция, чтобы проверить наличие перфорации кишечника. ST в отчаянии: «Никому нет дела до того, чего я хочу. Мои решения не имеют значения и никогда не имели значения».

Комментарий

Люди с психическими заболеваниями сталкиваются с несправедливым медицинским обслуживанием. Им может быть отказано в доступе к медицинскому обслуживанию и им может быть отказано в принятии решений, касающихся как физического, так и психического здоровья. ¹ Это неравенство может частично объяснить, почему люди с серьезными психическими заболеваниями умирают в среднем на 25 лет раньше, чем люди без серьезных психических заболеваний. ² Одним из основных факторов неравенства в отношении здоровья и медицинского обслуживания лиц с психическими заболеваниями является стигматизация, которая характеризуется социальной маргинализацией человека. ³ Хотя это может проявляться в межличностных взаимодействиях, например, среди тех, кто ухаживает за людьми с психическими заболеваниями, ³ оно также может быть внедрено в учреждения, политику или структуры клинической помощи более коварным и менее заметным образом. ¹ Институционализированная стигма часто создает условия для процветания индивидуальной стигмы в клинической помощи. В системах здравоохранения стигматизация связана с отказом в помощи, некачественным лечением, задержками в лечении, физическим и словесным оскорблением. ⁴ Из-за негативных суждений клиницистов и дискриминационных комментариев или взглядов, а также из-за жестких протоколов лечения стигматизация может нанести ятрогенный вред пациентам с психическими заболеваниями. ^1,5

Несмотря на то, что физический ятрогенный вред и отсутствие ухода в результате стигматизации психических заболеваний хорошо задокументированы, ятрогенный вред имеет и психологический аспект. В качественных исследованиях люди с психическими заболеваниями описали явный и скрытый психологический вред, который они испытали во время взаимодействия со специалистами здравоохранения. ⁶ В целом, при взаимодействии с другими людьми с психическими заболеваниями они сталкивались с негативными стереотипами, пренебрежением, чрезмерной защитой или покровительственным отношением и физическим дистанцированием. ⁷ Исследования также показывают, что медицинские работники имеют узкое представление о риске ятрогенного вреда, связанного с уходом за людьми с психическими заболеваниями, и что они часто не учитывают психологический вред или вовлечение пациентов в подходы, ориентированные на выздоровление. ⁸ Чтобы добиться значимого прогресса в устранении неравенства в отношении здоровья и обеспечении справедливости в отношении здоровья для лиц с психическими заболеваниями, необходимо устранить как физический, так и психологический ятрогенный вред, особенно для пациентов с серьезными психическими заболеваниями, которые являются наиболее уязвимыми и для которых несправедливый уход исторически было нормой.

Анализ случая ST

При уходе за пациентами с психическими заболеваниями, которые исторически получали несправедливый уход, приоритет должен отдаваться этическому принципу «во-первых, не навреди». ⁹ Использование методов принуждения, таких как физическое сдерживание, химическое сдерживание и юридическая сила, следует тщательно сопоставлять с их потенциалом причинения ятрогенного вреда, включая психологический ятрогенный вред, учитывая доказательства того, что такие методы связаны с травмами или даже смертью. ¹⁰ В случае неотложной операции С. Т. по удалению ручки, которая угрожала ее жизни, принцип «не навреди» мог потребовать проведения операции. Тем не менее, ее история невылеченного психического заболевания, повторяющаяся неспособность клиницистов удовлетворить ее потребности и их действия только тогда, когда она испытывает опасную для жизни неотложную ситуацию, нельзя игнорировать в будущем. Междисциплинарная команда по оказанию помощи должна рассмотреть возможность использования подхода, основанного на информации о травме, для установления взаимопонимания с ST 9.0095 11 ; лечение основного психического заболевания, включая травму и тревогу ² ; выявление факторов преднамеренного проглатывания острых предметов; и предоставление права голоса и выбора ST на ее попечение в максимально возможной степени, чтобы не причинять дальнейшего вреда и исправить ущерб, который уже имел место.

Пациенты с психическими заболеваниями не всегда воспринимаются как компетентные для участия в совместном принятии решений, и поэтому врачи могут нарушать их автономию.

Клинические проявления ST, которые ее клиницисты воспринимают как отказ от сотрудничества и отказ от лечения, вероятно, обусловлены историей травматического опыта лечения, стигматизации и невылеченного психического заболевания. Очевидно, что вмешательства, направленные на укрепление здоровья ST, привели к психологическому ятрогенному вреду и игнорированию автономии пациента, которые должны быть решены до проведения каких-либо дополнительных операций. Клиницистам может быть сложно найти баланс между автономией пациента и безопасностью пациентов, чье психическое заболевание или поведение представляет непосредственную угрозу для них самих или других. ¹² Бывают экстренные ситуации, когда для выживания пациента необходима операция или другие вмешательства. В таких ситуациях возможности для достижения приемлемого плана ухода, основанного на уважении и взаимности, могут быть ограничены или вовсе отсутствовать. Однако после таких неотложных состояний медицинские бригады должны подумать о том, как в будущем можно предотвратить кризисы, приводящие к нарушению автономии пациента, и как восстановить автономию пациента в восстановительном периоде.

Борьба с ятрогенным вредом

Стигма, связанная с психическим заболеванием, может нанести физический и психологический ятрогенный вред пациентам, когда она способствует нарушению автономии пациента и когда решения о лечении принимаются только врачами, что приводит к таким ответам, как утверждение ST, что «никто не заботится о том, что я хотеть.» Чтобы смягчить такой вред, подход, основанный на этическом принципе уважения автономии, должен направлять системы здравоохранения на лечение пациентов, которые в прошлом получали несправедливое лечение. ¹³

Автономия — это основной этический принцип в здравоохранении, предполагающий оказание помощи, которая приемлема для пациента на основе его убеждений и ценностей и приводит к расширению возможностей и самореализации. ¹² Пациенты с психическими заболеваниями не всегда воспринимаются как компетентные для участия в совместном принятии решений, и поэтому врачи могут нарушать их автономию. ⁸ Важно отметить, что ятрогенный вред лицам с психическими заболеваниями в результате нарушения их автономии может носить психологический характер. Независимо от результатов физического здоровья пациентов, при лечении пациентов с психическими заболеваниями необходимо учитывать риск психологического ятрогенного вреда, особенно тех, кто может быть признан юридически недееспособным для принятия собственных медицинских решений. ¹² Чтобы обеспечить уважение автономии при сложных клинических взаимодействиях и предотвратить психологический ятрогенный вред, клиницисты должны рассмотреть следующие действия:

1. Совместное принятие решений . Совместное принятие решений между клиницистами и их пациентами относится к соглашению между пациентом и клиницистом о наилучшем курсе лечения, основанном на информированных предпочтениях пациента в отношении вариантов, предоставляемых клиницистом. ¹⁴ При совместном принятии решений точке зрения врача не придается большего значения, чем точке зрения пациента, и существует обоюдный, справедливый, уважительный и динамичный процесс достижения общего решения. ¹⁵ Этот подход можно применять при рассмотрении способов предотвращения чрезвычайных ситуаций, например, в случае ЗТ. Равноправное взаимодействие с ST для определения стратегий лечения ее психического заболевания и удовлетворения ее психосоциальных потребностей может снизить вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций в будущем.
2. Межпрофессиональная командная работа . Для клиницистов важно использовать межпрофессиональный командный подход при уходе за такими людьми, как ST, признавая, что сложные потребности пациентов требуют команды, в которую входят врачи, медсестры, социальные службы и члены семьи. Межпрофессиональная командная работа среди медицинских работников связана с улучшением качества медицинской помощи, удовлетворенности работой, организационной культуры и результатов лечения пациентов. ¹⁶ Работая в команде, клиницисты могут использовать междисциплинарные знания для решения этических дилемм и мобилизации ресурсов для комплексного удовлетворения потребностей пациентов.
3. Борьба со стигмой, стереотипами и предубеждениями . Клиницисты должны работать над тем, чтобы бросить вызов собственным бессознательным предубеждениям и стигматизации, когда они сталкиваются со случаями, подобными ST. Внимательность — то есть сосредоточение внимания на настоящем моменте — на том, как предвзятость и стигматизация могут повлиять на клиническое взаимодействие, может быть полезна для противодействия скрытым предубеждениям, увеличения сострадания и практики неосуждения. ¹⁷

Предпринимая вышеперечисленные действия и уделяя приоритетное внимание будущему предотвращению кризисов, которые приводят к нарушению автономии пациента, клиницисты могут уменьшить ятрогенный вред, возникающий в результате стигмы в отношении психических заболеваний, одновременно улучшая как качество предоставляемой помощи, так и результаты лечения пациентов. ¹⁸

Заключение

Организации здравоохранения обязаны признавать ятрогенный вред, возникающий в результате стигматизации психических заболеваний, и внедрять структуры, процессы ухода и политики для устранения стигмы. Эти действия могут включать в себя обучение врачей стигматизации и предубеждениям, создание программ защиты интересов пациентов, продвижение коллективной помощи и создание процессов для совместного принятия решений. Поскольку для снижения ятрогенного вреда, связанного со стигмой, необходима командная работа, программы клинической подготовки должны включать стратегии межпрофессиональной практики и выявления членов междисциплинарной команды (например, социальных работников, медсестер), которые могут помочь решить потребности человека в целом. Медицинские бригады обязаны распознавать ятрогенные повреждения, устранять повреждения и предпринимать шаги для предотвращения подобных повреждений в будущем. При осознании ятрогенного вреда во всех его формах и принятии мер по его устранению сохраняющееся неравенство в здравоохранении, которое несоразмерно вредит уязвимым группам населения, включая людей с психическими заболеваниями, может быть уменьшено для создания более этичной и справедливой системы здравоохранения.

Подробнее

• Принятие решений/Автономия,
• Принятие решений/Потенциал, компетенция,
• Принятие решений/Совместное принятие решений,
• Хронические заболевания/психическое здоровье,
• Справедливость в отношении здоровья/Паритет психического здоровья,
• Психическое здоровье/Психоз,
• Безопасность пациента/Ятрогенный вред

Каталожные номера

1. Суини А., Гиллард С., Уайкс Т., Роуз Д. Роль страха в опыте пользователей службы охраны психического здоровья: качественное исследование. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2015;50(7):1079-1087.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

2. Паркс Дж., Свенсден Д., Сингер П., Фоти М.Е., ред. Заболеваемость и смертность среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями . Национальная ассоциация директоров государственных программ психического здоровья; 2006. По состоянию на 3 марта 2022 г. https://www.nasmhpd. org/sites/default/files/Mortality%20and%20Morbidity%20Final%20Report%208.18.08_0.pdf

3. Мукерджи С., Мукхопадхьяй Д.К. Стигма по отношению к психическим заболеваниям: перекрестное исследование в больнице среди лиц, осуществляющих уход, в Западной Бенгалии. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2018;62(1):15-20.

   ПабМед Академия Google

4. Nyblade L, Stockton MA, Giger K, et al. Стигма в медицинских учреждениях: почему это важно и как мы можем это изменить. БМС Мед . 2019;17:25.

5. Гамильтон С., Льюис-Холмс Э., Пинфолд В., Хендерсон С., Роуз Д., Торникрофт Г. Дискриминация людей с диагнозом психического здоровья: качественный анализ зарегистрированного опыта. Дж Мент Здоровье. 2014;23(2):88-93.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

6. Лиггинс Дж., Хэтчер С. Стигма по отношению к психически больным в больнице общего профиля: качественное исследование. Генерал Хосп Психиатрия. 2005;27(5):359-364.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

7. Динос С. , Стивенс С., Серфати М., Вейх С., Кинг М. Стигма: чувства и переживания 46 человек с психическими заболеваниями. Качественное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2004;184(2):176-181.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

8. Щекотать А., Браун Д., Хейворд М. Можем ли мы рискнуть восстановиться? Обоснованная теория восприятия клиническими психологами услуг по охране психического здоровья, ориентированных на риск и выздоровление. Психол Психотер. 2014;87(1):96-110.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

9. Борецки А., Томсен С., Дубов А. Переоценка этических компромиссов при принудительной госпитализации суицидальных пациентов. Ам Дж. Биоэт. 2019;19(10):71-83.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

10. Моос РХ. Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств: лечение, жизненный контекст и личные факторы риска. Неправильное использование Subst. 2012;47(13-14):1592-1598.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

11. Раджа С. , Хаснайн М., Хёрш М., Гоув-Йин С., Раджагопалан С. Информированная помощь при травмах в медицине: современные знания и направления будущих исследований. Здоровье семейного сообщества. 2015;38(3):216-226.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

12. Шёстранд М., Хельгессон Г. Принудительное лечение и автономия в психиатрии. Биоэтика. 2008;22(2):113-120.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

13. Роуз Д.Н., Питер Э., Галлоп Р., Ангус Дж.Э., Лященко Дж. Уважение в отношениях судебно-психиатрической медсестры и пациента: практический компромисс. J судебные медсестры. 2011;7(1):3-16.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

14. Слейд М. Внедрение совместного принятия решений в рутинной психиатрической помощи. Мировая психиатрия. 2017;16(2):146-153.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

15. Эрлих С., Даннапфель П. Совместное принятие решений: люди с тяжелыми психическими заболеваниями испытывают участие в заботе о своем физическом здоровье.