Самоповреждающее поведение: Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Самоповреждающее поведение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями. Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников. Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.

Общие сведения

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Самоповреждающее поведение

Причины

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

• Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
• Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
• Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
• Психические расстройства. Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
• Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Патогенез

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Классификация

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

1. Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
2. Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
3. Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Симптомы самоповреждающего поведения

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Осложнения

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Диагностика

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

• Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
• Психодиагностические опросники. Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Коррекция самоповреждающего поведения

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

• Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
• Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
• Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

Самоповреждающее поведение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями. Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников. Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.

Общие сведения

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Самоповреждающее поведение

Причины

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

• Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
• Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
• Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
• Психические расстройства. Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
• Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Патогенез

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Классификация

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

1. Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
2. Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
3. Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Симптомы самоповреждающего поведения

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Осложнения

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Диагностика

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

• Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
• Психодиагностические опросники. Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Коррекция самоповреждающего поведения

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

• Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
• Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
• Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

Членовредительство/порезы. Симптомы и причины

Обзор

Несуицидальное членовредительство, часто называемое просто самоповреждением, представляет собой намеренное причинение вреда собственному телу, например, путем порезов или ожогов. Обычно это не означает попытку самоубийства. Этот тип самоповреждения является вредным способом справиться с эмоциональной болью, грустью, гневом и стрессом.

В то время как членовредительство может принести кратковременное чувство спокойствия и снятие физического и эмоционального напряжения, за ним обычно следуют чувство вины и стыда, а также возврат болезненных эмоций. Опасные для жизни травмы, как правило, не преднамеренны, но вполне возможно, что могут произойти более серьезные и даже смертельные членовредительства.

Правильное лечение поможет вам научиться более здоровым способам справиться с болезнью.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

Симптомы

Симптомы членовредительства могут включать:

узоры.

Свежие порезы, царапины, синяки, следы укусов или другие раны.

Чрезмерное растирание участка, вызывающее ожог.

Держите под рукой острые предметы или другие предметы, используемые для членовредительства.

Ношение одежды с длинными рукавами или длинных брюк для сокрытия травм даже в жаркую погоду.

Частые сообщения о случайных травмах.

Трудности в отношениях с окружающими.

Поведение и эмоции, которые быстро меняются, являются импульсивными, интенсивными и неожиданными.

Говорить о беспомощности, безнадежности или бесполезности.

Формы членовредительства

Членовредительство чаще всего происходит в одиночестве. Обычно это делается контролируемым образом или каждый раз одним и тем же способом, что часто оставляет рисунок на коже. Примеры членовредительства включают:

• Порезы, царапание или нанесение ударов острым предметом, один из наиболее распространенных методов.
• Прижигание зажженными спичками, сигаретами или нагретыми острыми предметами, такими как ножи.
• Вырезание слов или символов на коже.
• Нанесение себе ударов руками, кулаками, укусами или ударами головой.
• Прокалывание кожи острыми предметами.
• Введение предметов под кожу.

Наиболее часто руки, ноги, грудь и живот являются объектами членовредительства. Но любой участок тела может быть мишенью, иногда с использованием более чем одного метода.

Расстроенность может вызвать желание причинить себе вред. Многие люди наносят себе травмы лишь несколько раз, а затем прекращают. Но для других членовредительство может стать долгосрочным повторяющимся поведением.

Когда обратиться к врачу

Если вы причиняете себе вред, даже незначительный, или если у вас есть мысли причинить себе вред, обратитесь за помощью. Любая форма самоповреждения является признаком более серьезных факторов стресса, требующих внимания.

Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете, например, с другом, членом семьи, поставщиком медицинских услуг, духовным лидером, школьным консультантом, медсестрой или учителем. Они помогут вам сделать первые шаги к успешному лечению. Хотя вам может быть стыдно и стыдно за свое поведение, вы можете найти поддержку и заботу от людей, которые не собираются вас осуждать.

Когда друг или член семьи наносит себе увечья

Если у вас есть друг или член семьи, который наносит себе увечья, вы можете быть шокированы и напуганы. Относитесь серьезно ко всем разговорам о членовредительстве. Хотя вам может казаться, что вы предадите самоуверенность, членовредительство — слишком серьезная проблема, чтобы ее игнорировать или решать в одиночку. Вот несколько способов помочь.

• Ваш ребенок. Вы можете начать с разговора со своим педиатром или другим поставщиком медицинских услуг, который может провести первоначальную оценку или дать направление к специалисту в области психического здоровья. Выразите свое беспокойство, но не кричите на ребенка, не угрожайте и не обвиняйте.
• Друг подростка или подростка. Предложите своему другу поговорить с родителями, учителем, школьным психологом или другим взрослым, которому доверяете.
• Взрослый. Мягко выразите свою озабоченность и побудите человека обратиться за медицинской и психиатрической помощью

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Если вы получили серьезную травму или считаете, что ваша травма может быть опасной для жизни, или если вы думаете, что можете нанести себе травму или совершить попытку самоубийства, позвоните по номеру 911 или местный номер службы экстренной помощи.

Также рассмотрите эти варианты, если у вас есть суицидальные мысли:

• Позвоните своему психиатру, если вы его посещаете.
• Свяжитесь с горячей линией для самоубийц. В США позвоните или отправьте текстовое сообщение 988, чтобы связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline, доступной 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Или воспользуйтесь чатом Lifeline. Услуги бесплатные и конфиденциальные. У службы поддержки самоубийц и кризисов в США есть телефонная линия на испанском языке: 1-888-628-9.454 (звонок бесплатный).
• Обратитесь за помощью к школьной медсестре или консультанту, учителю или поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь к близкому другу или члену семьи.
• Свяжитесь с духовным лидером или кем-то еще из вашей религиозной общины.

Причины

Нет ни одной простой причины, которая приводит к самоповреждению. В целом, самоповреждение может быть результатом:

• Плохих навыков преодоления трудностей. Несуицидальные членовредительства обычно являются результатом неспособности здоровым образом справляться со стрессом и эмоциональной болью.
• Трудно управлять эмоциями. Проблемы с контролем, выражением или пониманием эмоций могут привести к членовредительству. Смесь эмоций, которая вызывает самоагрессию, сложна. Например, могут быть чувства никчемности, одиночества, паники, гнева, вины, отвержения и ненависти к себе. Издевательства или вопросы о сексуальной идентичности могут быть частью смеси эмоций.

Самоповреждение может быть попыткой:

• Справиться или уменьшить выраженный дистресс или тревогу и вызвать чувство облегчения.
• Позволяет отвлечься от болезненных эмоций с помощью физической боли.
• Почувствуйте контроль над телом, чувствами или жизненными ситуациями.
• Почувствовать что-нибудь — что угодно — даже если это физическая боль, когда чувствуешь себя эмоционально опустошенным.
• Выражайте внутренние чувства внешним способом.
• Сообщить о чувстве стресса или депрессии внешнему миру.
• Наказать себя.

Факторы риска

Подростки и молодые люди чаще всего наносят себе повреждения, но это делают и представители других возрастных групп. Самоповреждения часто начинаются в предподростковом или раннем подростковом возрасте, когда эмоциональные изменения происходят быстро, часто и неожиданно. В это время подростки также сталкиваются с растущим давлением со стороны сверстников, одиночеством и конфликтами с родителями или другими авторитетными лицами.

Определенные факторы могут увеличить риск членовредительства, в том числе:

• Наличие друзей, которые наносят себе повреждения. Наличие друзей, которые преднамеренно причиняют себе вред, повышает вероятность того, что кто-то начнет причинять себе вред.
• Жизненные проблемы. Прошлый опыт пренебрежения, сексуального, физического или эмоционального насилия или других травмирующих событий может увеличить риск членовредительства. Так может взрослеть и оставаться в нестабильной семейной среде. Другие факторы риска включают сомнения в личной или сексуальной идентичности и социальную изоляцию.
• Проблемы психического здоровья. Крайняя самокритичность и трудности с решением проблем повышают риск причинения себе вреда. Кроме того, членовредительство обычно связано с определенными состояниями психического здоровья, такими как пограничное расстройство личности, депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства пищевого поведения.
• Употребление алкоголя или наркотиков. Нахождение под воздействием алкоголя или рекреационных наркотиков может увеличить риск членовредительства.

Осложнения

Самоповреждения могут вызвать осложнения, такие как:

• Обострение чувства стыда, вины и низкой самооценки.
• Заражение от ран или совместного использования инструментов.
• Необратимые шрамы или другие необратимые повреждения тела.
• Ухудшение основных проблем и состояний, если их не лечить должным образом.
• Тяжелая травма, которая может привести к смерти.

Риск самоубийства

Членовредительство обычно не является попыткой самоубийства, но может увеличить риск самоубийства из-за эмоциональных проблем, провоцирующих членовредительство. А характер повреждения тела во время бедствия может сделать самоубийство более вероятным.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить чье-либо самоповреждающее поведение. Но снижение риска членовредительства включает в себя стратегии, в которых участвуют как отдельные люди, так и сообщества. Родители, члены семьи, учителя, школьные медсестры, тренеры или друзья могут помочь.

• Определите человека, которому угрожает опасность, и предложите помощь. Человека, находящегося в группе риска, можно научить лучше справляться со стрессом и справляться с жизненными проблемами. Человек может научиться здоровым навыкам выживания, которые можно использовать в периоды стресса.
• Поощряйте поддержку в социальных сетях. Чувство одиночества и отчужденности может быть частью членовредительства. Помогая кому-то формировать здоровые связи с людьми, которые не причиняют себе вреда, вы можете улучшить отношения и коммуникативные навыки.
• Повышение осведомленности. Узнайте о предупредительных признаках членовредительства и о том, что делать, если вы подозреваете это.
• Поощряйте друзей обращаться за помощью. Сверстники, как правило, верны своим друзьям. Поощряйте детей, подростков и молодых людей избегать секретности и обращаться за помощью, если они беспокоятся о друге или члене семьи.
• Расскажите о влиянии СМИ. Средства массовой информации, музыка и другие широко известные средства массовой информации, рассказывающие о членовредительстве, могут подтолкнуть детей и молодых людей с психическими или эмоциональными проблемами к экспериментам. Обучение детей навыкам критического мышления о том, что их окружает, может уменьшить вредное воздействие.

Персоналом клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Самоагрессивное поведение: клиническая оценка

Биология членовредительства. Am J Психиатрия. 1991; 148: 306–17. [PubMed] [Google Scholar]

2. Клонски Э.Д., Олтманнс Т.Ф., Туркхаймер Э. Преднамеренное членовредительство в неклинической популяции: распространенность и психологические корреляции. Am J Психиатрия. 2003; 160:1501–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Фельдман М.Д. Проблема членовредительства: обзор. Комплексная психиатрия. 1988; 29: 252–269. № 3. [PubMed] [Google Scholar]

4. Паттисом Э.М., Кахан Дж. Синдром преднамеренного самоповреждения. Am J Психиатрия. 1983; 140: 867–72. [PubMed] [Google Scholar]

5. Conn LM, Lion JR. Самоповреждение: обзор. Психиатр Мед. 1983; 1: 21–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Мулука Э.А., Дадфале М. Тяжелые членовредительства среди кенийских психотиков. Бр Дж. Психиатрия. 1986;149: 778–80. [PubMed] [Google Scholar]

7. Роджерс Т. Самоповреждения глаз. Бр Дж. Психиатрия. 1987; 151: 691–3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Хандалвал С.К., Варма В.К., Гупта Р. Обзор автокастрации с описанием случая. J Psychol Med. 1981; 4: 119–21. [Google Scholar]

9. Оуэнс, Хаус А. Общие услуги больницы для умышленного членовредительства. Дж. Р. Колл Врачи Лонд. 1994; 28:370–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Ганнелл Д., Франкель С. Предотвращение самоубийств. БМЖ. 1994;308:1227–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Национальный сотрудничающий центр психического здоровья. Клиническое руководство 16. Лондон: Гаскелл и Британское психологическое общество; 2004. Самоповреждение: краткосрочное физическое и психологическое управление и вторичная профилактика членовредительства в первичной и вторичной помощи. [Google Scholar]

12. Оценка Королевского колледжа психиатров после членовредительства у взрослых. Клинические рекомендации. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2004. [Google Академия]

13. Капур Н. Лечение членовредительства у взрослых: в каком направлении сейчас? Бр Дж. Психиатрия. 2005; 187: 497–9. [PubMed] [Google Scholar]

14. Барон М. График интервью с пограничниками. Нью-Йорк: Психиатрический институт штата Нью-Йорк; 1980. [Google Scholar]

15. Briere J, Gil E. Членовредительство в клинической и общей популяционной выборке: распространенность, корреляты и функции. Am J Ортопсихиатрия. 1998; 68: 427–32. [PubMed] [Google Scholar]

16. Favazza AR, DeRosear L, Conterio K. Членовредительство и расстройства пищевого поведения. Поведение суицидальной угрозы жизни. 1989;19:352–61. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gratz KL. Измерение преднамеренного членовредительства: предварительные данные Опросника преднамеренного самоповреждения. Журнал психопатологии и поведенческой оценки. 2001; 23: 253–63. [Google Scholar]

18. Гарднер Д.Л., Каудри Р.В. Суицидальное и парасуицидальное поведение при пограничном расстройстве личности. Психиатр Клиника Северной Америки. 1985; 8: 389–403. [PubMed] [Google Scholar]

19. Von Velzen WJ. В: Аутоплексия или саморазрушительное поведение при умственной отсталости, в материалах Третьего конгресса Международной ассоциации научных исследований умственной отсталости. Primrose DA, Amsterdam, Swers, Zeitlinger, редакторы. 1973. [Google Scholar]

20. Корбетт Дж. Отвращение к лечению самоповреждающего поведения. J Ment Defic Res. 1975; 19: 79–95. [PubMed] [Google Scholar]

21. Singh N, Millichamp CJ. Влияние лекарств на самоповреждающее поведение умственно отсталых лиц. Психиатрические аспекты обзоров умственной отсталости. 1984; 3:13–5. [Google Scholar]

22. Карр Э.Г. Мотивация самоповреждающего поведения: обзор некоторых гипотез. Психологический бык. 1977; 84: 800–16. [PubMed] [Академия Google]

23. Симпсон М.А. Самоповреждение. Бр Дж Хосп Мед. 1976; 16: 430–8. [Google Scholar]

24. Сингх А.Н. Самоповреждения глаз. Британский журнал психиатрии. 1988; 152:426. [PubMed] [Google Scholar]

25. Тох Х. Мужчины в кризисе: человеческие срывы в тюрьме. Чикаго: Альдин; 1975. [Google Scholar]

26. Хаус Р.М., Томпсон Т.Л., 2-я неотложная психиатрическая оценка самоповреждающих пациентов. Психосоматика. 1985; 26: 845–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Favazza AR. Тела в осаде. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 1987. [Google Scholar]

28. Rao KN, Murada R. Алкогольная зависимость с депрессией и самоповреждающим поведением (SIB) — P.G. Клинические раунды. Индийский журнал психологической медицины. 2002;20(50):61. [Google Scholar]

29. Unni KE, Venugopal, Padmavathy, et al. Обзор ложного дерматита; случай артефактного дерматита. Антисептик. 1992; 91: 381–3. [Google Scholar]

30. Клонски Э.Д., Мойер А. Сексуальное насилие в детстве и несуицидальные самоповреждения: анализ Mea. Бр Дж. Психиатрия. 2008;192: 166–70. [PubMed] [Google Scholar]

31. Рао К.Н., Бегум С. Самоэнуклеация при депрессии: клинический случай. Индийский журнал психиатрии. 1996; 38: 269–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Рао К.Н., Бхарати Г., Чате С. Членовредительство половых органов при депрессии: отчет о клиническом случае. Индийский журнал психиатрии. 2002; 44: 297–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Rao KN, Begum S, Chate S. Генитальное членовредительство при умственной отсталости; Бюллетень НАДД. 2003; 6: 38–40. [Академия Google]

34. Сударшан С.Ю., Рао К.Н., Сантош С.В. Генитальное членовредительство при эректильном расстройстве: история болезни. Индийский журнал психиатрии. 2006; 48: 64–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Сингх А.Н. Самоповреждения глаз. Британский журнал психиатрии. 1988; 152:426. [PubMed] [Google Scholar]

36. Строч Д. Самокастрация. Письмо редактору. ДЖАМА. 1901;36:270. [Google Scholar]

37. Greilsheimer H, Graves JE. Членовредительство мужских половых органов. Арх генерал психиатрия. 1979;36:441-6. [PubMed] [Google Scholar]

38. Gracia-Estrada A. Самоповреждения глаз (переписка) Br J Psychiatry. 1988; 153:266. [PubMed] [Google Scholar]

39. Беккер Х., Хартманн У. Генитальное самоповреждающее поведение, феноменологические и дифференциально-диагностические соображения с психиатрической точки зрения. Fortschr Neurol Psychiatr. 1997; 65: 71–78. [PubMed] [Google Scholar]

40. Martin T, Gattaz WF. Психиатрические аспекты членовредительства мужских половых органов. Психопатология. 1991;24:170–8. [PubMed] [Google Scholar]

41. Ягер Дж. Клинические проявления психических расстройств. В: Kaplan HI, Sadock JB, редакторы. Полный учебник психиатрии. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1989. [Google Scholar]

42. Найхан В.Л. Поведение при синдроме Леша-Нихана. J Детский аутизм Шизофр. 1976; 6: 235–52. [PubMed] [Google Scholar]

43. Catalano G, Morejon M, Alberts VA, Catalano MC. Отчет о случае членовредительства мужских половых органов и обзор литературы с особым акцентом на влияние средств массовой информации. J Sex Marital Ther. 1996;22:35–46. [PubMed] [Google Scholar]

44. Хаберман М.А., Майкл Р.П. Автокастрация при транссексуализме. Am J Психиатрия. 1979; 136: 347–8. [PubMed] [Google Scholar]

45. Cawte JE, Djagamara N, Barrett MJ. Значение субинцизии уретры для австралийских аборигенов. Бр J Med Psychol. 1966; 39: 245–53. [PubMed] [Google Scholar]

46. Томпсон Дж. Н., Абрахам Т.К. Членовредительство мужских половых органов после смерти отца. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 287: 727–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Бхаргава К.С., Сети С., Вохра А.К. Синдром Клингзора: история болезни. Индийский журнал психиатрии. 2001;43:349–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Мишра Б., Кар Н. Самоампутация гениталий для облегчения симптомов мочеиспускания или самоубийство? Индийский журнал психиатрии. 2001;43:342–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Чакраварти С., Авастхи А., Гиридхар С. Самоповреждение: необычное проявление бредового расстройства. Индийский журнал поведенческих наук. 1992;2:39–41. [Google Scholar]

50. Соэбо Л. Automutilation bulborum. Редкий случай членовредительства у эпилептика. Acta Opthalmol (Kbh) 1948; 26: 451–3. [Google Scholar]

51. Гудхарт С.П., Савицкий Н. Членовредительство при хроническом энцефалите. Отрыв обоих глазных яблок и удаление зубов. Am J Med Sci. 1933; 185: 674–84. [Google Scholar]

52. Браун БЗ. Самостоятельные травмы глаза. Trans Pac Coast Otoophthalmol Soc Annu Meet. 1970; 51: 267–76. [PubMed] [Академия Google]

53. Ярюра-Тобиас Дж.А., Незироглу Ф. Компульсии, агрессия и членовредительство. J Ортопсихиатрия. 1978; 7: 114–7. [Google Scholar]

54. Crowder JE, Gross CA, Heiser JF, Crowder AM. Самоповреждение глаза. Дж. Клин Психиатрия. 1979; 40: 420–3. [PubMed] [Google Scholar]

55. Segal P, Mrzyglod S, Alichniewicz-Czaplicka H, ​​Dunin-Horkawicz W, Zwyrzykowski E. Самоповреждения глаз. Am J Офтальмол. 1963; 55: 349–62. [PubMed] [Google Scholar]

56. Harvey SB, Dean K, Morgan C, Walsh E, Demjaha A, Dazzan P, et al. Самоповреждение при первом эпизоде ​​психоза. Британский журнал психиатрии. 2008;192: 178–84. [PubMed] [Google Scholar]

57. Янг Р., Ван Бейнум М., Суитинг Х., Уэст П. Молодые люди, причиняющие себе вред. Бр Дж. Психиатрия. 2007; 191:44–9. [PubMed] [Google Scholar]

58. Раджвал М., Гаш А. Оценка риска членовредительства. Психиатрический бюллетень. 2006; 30:436. [Google Scholar]

59. Таппер С.М., Блэнд Р.С., Данилюк Л. Самоповреждения глаз и самослепота. J Нерв Мент Дис. 1979; 167: 311–4. [PubMed] [Google Scholar]

60. Margetts EL. Самостоятельные травмы глаз. Бр Дж. Психиатрия. 1988;152:425–6. [PubMed] [Google Scholar]

61. Станнард К., Леонард Т., Холдер Г., Шиллинг Дж. Обзор Эдипизма; случай двустороннего членовредительства глаза. Бр Дж Офтальмол. 1984; 68: 276–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Menninger KA. Психоаналитическое исследование значения членовредительства. Психоанальный Q. 1935; 4: 408–66. [Google Scholar]

63. Leibenluft E, Gardner DL, Cowdry RW. Внутренний опыт пограничного членовредительства. Журнал расстройств личности. 1987. стр. 1317–24.

64. Graff H, Mallin R. Синдром резца запястья. Am J Психиатрия. 1967; 124:36–42. [PubMed] [Google Scholar]

65. Стоун М.Х. Психодинамический подход. Журнал расстройств личности. 1987; 1: 344–6. [Google Scholar]

66. Маклин Г., Робертсон Б.М. Самоэнуклеация и психоз. Отчет о двух случаях и обсуждение. Арх генерал психиатрия. 1976; 33: 242–9. [PubMed] [Google Scholar]

67. Фенихель О. Психоаналитическая теория невроза. Нью-Йорк: Нортон; 1945. стр. 76–7.стр. 272–2. [Google Scholar]

68. Лейбовиц М.Р. Медикаментозный подход. Журнал расстройств личности. 1987; 1: 325–7. [Google Scholar]

69. Розен Д.Х., Хоффман А.М. Очаговое самоубийство: Самоэнуклеация двумя молодыми психотиками. Am J Психиатрия. 1972; 128: 1009–11. [PubMed] [Google Scholar]

70. Меннингер К.А. Человек против самого себя. Нью-Йорк: Harcourt Brace and World; 1938. стр. 231–85. [Google Scholar]

71. Подволл Е.М. Самоумножение в условиях больницы: исследование идентичности и социальной компетентности. Бр J Med Psychol. 1969;42:213–21. [PubMed] [Google Scholar]

72. Симеон Д., Стэнли Б., Фрэнсис А., Манн Дж.Дж., Винчел Р., Стэнли М. Членовредительство при расстройствах личности: психологические и биологические корреляты. Американский журнал психиатрии. 1992; 149: 221–6. [PubMed] [Google Scholar]

73. Симпсон, Массачусетс. Членовредительство и самоубийство. В: Шнейдман Е.С., редактор. Суицидология: современные разработки. Филадельфия: Грюн и Страттон; 1976. С. 281–315. [Google Scholar]

74. Пао ПН. Синдром преднамеренного самопореза. Бр J Med Psychol. 1969;42:195–206. [PubMed] [Google Scholar]

75. Гарднер Д.Л., Каудри Р.В. Суицид и парасуицидальное поведение при пограничном расстройстве личности. Психиатр Clin North Am. 1985; 8: 389–403. [PubMed] [Google Scholar]

76. Morgan HG. Желание смерти? Понимание и управление преднамеренным членовредительством. Нью-Йорк: Уайли; 1979. стр. 114–28. [Google Scholar]

77. Симпсон М.А. Членовредительство как косвенное саморазрушительное поведение. В: Фарберью Н, редактор. Многоликое самоубийство. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1980. стр. 257–83. [Google Scholar]

78. Росс Р.Р., Маккей Х.Б. Самоповреждение. Лексингтон, Массачусетс: Lexington Books; 1979. [Google Scholar]

79. Яроскевский Ф. Членовредительство у советских людей. Can Psychiatr Assoc J. 1975; 20: 443–6. [PubMed] [Google Scholar]

80. Аронс Б.С. Членовредительство: клинические примеры и размышления. Эм Джей Психотер. 35: 550–8. 981. [PubMed] [Google Scholar]

81. Сли Н., Гарнефски Н., ван дер Лееден Р., Аренсман Э., Спинховен П. Когнитивное поведенческое вмешательство при самоповреждении: рандомизированное контрольное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2008;192: 202–11. [PubMed] [Google Scholar]

82. Карр Э.Г., Дюран В.М. Уменьшение поведенческих проблем с помощью обучения функциональному общению. J Appl ведет себя анально. 1985; 18: 111–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Mizuno TI, Yugari Y. Членовредительство при синдроме Леша-Нихана. Ланцет. 1974; 1:761. [PubMed] [Google Scholar]

84. Mizuno T, Yugari Y. Профилактическое действие L-5HTP на членовредительство при синдроме Леша-Нихана. нейропедиатрия. 1975; 6: 13–23. [Академия Google]

85. Долан М., Андерсон И.М., Дикин Дж.Ф. Взаимосвязь между функцией 5-HT и импульсивностью и агрессией у правонарушителей мужского пола с расстройством личности. Бр Дж. Психиатрия. 2001; 178: 352–9. [PubMed] [Google Scholar]

86. Bryson Y, Sakati N, Nyhan WL, et al. Самоповреждающее поведение при синдроме Корнелии де Ланге. Am J Мент Defic. 1971; 76: 319–24. [PubMed] [Google Scholar]

87. Сингх Н.Н., Пулман Р.М. Самоповреждения при синдроме Корнелии де Ланге. J Ment Defic Res. 1979;23:79–84. [PubMed] [Google Scholar]

88. Lloyd KG, Hornykeiwicz O, Davidson L, Shannak K, Farley I, Goldstein M, et al. Биохимические признаки дисфункции нейротрансмиттеров головного мозга при синдроме Леша-Нихана. N Engl J Med. 1981; 305:1106–11. [PubMed] [Google Scholar]

89. Гольдштейн М., Куга С., Кусано Н., Меллер Э., Дэнсис Дж., Шварц Р. Агонисты дофамина, вызывающие членовредительство укусов у обезьян с односторонними вентромедиальными поражениями покрышки ствола мозга: возможные фармакологические Модель синдрома Леша-Нихана. Мозг Res. 1986;367:114–9. [PubMed] [Google Scholar]

90. Criswell HE, Muller RA, Breese GA. Антагонизм клозапина в отношении поведения, опосредованного дофаминовыми рецепторами D1 и D2. Евр Дж Фармакол. 1989; 159: 141–7. [PubMed] [Google Scholar]

91. Гиллман М.А., Сандык Р. Опиатергическая и дофаминергическая функция и синдром Леша-Нихана (письмо) Am J Psychiatry.