Сенсибилизация организма это: Сенсибилизация | это… Что такое Сенсибилизация?

Виды сенсибилизации

Повышенная чувствительность к аллергену проявляется только после повторного контакта с ним. Первичный контакт аллергена с иммунокомпетентными клетками приводит к выработке антител – иммуноглобулинов и фиксации их на клетках-мишенях. Возникает состояние повышенной чувствительности к повторному попаданию антигена.

Появление в организме специфических аллергических антител и определяет состояние сенсибилизации, т.е. появление повышенной чувствительности к какому-то аллергену. Сенсибилизация – это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам (аллергенам) экзогенного или эндогенного происхождения.

По способу получения различают сенсибилизацию активную и пассивную.

Активная сенсибилизация возникает при искусственном введении или естественном попадании в организм аллергена. Он должен поступать во внутреннюю среду, минуя барьеры (слизистая оболочка, кожа), или за счет повышения их проницаемости.

Для сенсибилизации достаточно очень небольшого количества аллергена – порядка сотых и тысячных долей грамма. Состояние повышенной чувствительности возникает через 8-21 дней, сохраняется у животных неделями, месяцами, годами, а затем постепенно исчезает.

Пассивная сенсибилизация возникает при введении здоровому животному сыворотки крови, другого активно сенсибилизированного животного (для морской свинки 5-10 мл, для кролика 15-20 мл), или сенсибилизированных Т- и В-лимфоцитов. Адоптивным переносом иммунокомпетентных клеток можно моделировать повышенную чувствительность немедленного (В-клетки) или замедленного (Т-клетки) типа. Состояние повышенной чувствительности возникает через 18-24 часа после введения сыворотки. Это время необходимо для того, чтобы антитела, содержащиеся в чужеродной сыворотке, успели зафиксироваться в тканях организма. Сохраняется в течение 40 дней.

Сенсибилизация может быть моновалентной при повышении чувствительности к одному аллергену и поливалентной при сенсибилизации ко многим аллергенам.

Перекрестной сенсибилизацией называют повышение чувствительности сенсибилизированного организма к другим антигенам, имеющим общие детерминанты с аллергеном, вызвавшим сенсибилизацию.

Аллергия клинически проявляется в изменении функций различных органов и систем. В первую очередь изменения отмечаются со стороны нервной системы: возникает явление парабиоза, которое может быть выражено либо резким возбуждением, либо резким угнетением нервной системы. Так как нарушается ЦНС и периферическая, то это приводит к нарушениям со стороны и других систем.

Возникают нарушения со стороны кровообращения, снижается кровяное давление, появляются застойные явления (крови) в легких, печени, желудочно-кишечном тракте, повышается проницаемость сосудов, поэтому возникают кровоизлияния особенно в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.

Нарушается функция дыхания – вначале резкое усиление, учащения, затем дыхание замедленного ритма.

Нарушения со стороны пищеварительного аппарата — рвоты, понос часто кровавый.

Обмен веществ идет не до конечных продуктов распада, возникает ацидоз, резкая гипергликемия, а потом и глюкозурия.

Изменяется картина крови — вначале увеличивается число лейкоцитов, затем резко снижается, замедляется свертываемость крови, снижается ферментативная активность. Понижается фагоцитарная способность лейкоцитов.

Возникают дистрофические и некротические процессы в тканях. Может повышаться общая температура тела, опухают суставы, возникают ограниченные отеки. При аллергии обостряются все хронические процессы

.

Сенсибилизация в медицине, в психологии, что это такое

Сенсибилизация – термин, широко используемый в аллергологии. Применяется для обозначения и описания изменений в организме, возникающих вследствие повышенного воздействия определенных раздражителей.

Однако сенсибилизация для описания ряда сходных процессов применяется не только в медицине, но и в других областях науки – таких, как физика, биология, психология, химия. Изучение особенностей данной патологии помогает подобрать методы десенсибилизации, то есть определенные способы нормализации работы организма.

СОДЕРЖАНИЕ:

Сенсибилизация в медицине

Сенсибилизация в медицине – это процессы, вследствие протекания которых в организме продуцируются антитела, обладающие защитными свойствами по отношению к патогенным микроорганизмам.

При повторном их попадании запускается синтез антител, обезвреживающих вредные вещества. Изучение всех происходящих во время сенсибилизации изменений позволяет разрабатывать высокоэффективные методики десенсибилизации – воздействие на внутренние системы организма, снижающее его восприимчивость к раздражающим факторам.

Сенсибилизирующий механизм действия является своеобразной «тренировкой», в результате которой негативное влияние агрессивных раздражающих факторов уменьшается. То есть это особая адаптация внутренних органов и систем к причинным раздражителям, в результате чего они становятся более устойчивыми.

Термин сенсибилизация широко применяется в разных отраслях медицины:

• В ИММУНОЛОГИИ сенсибилизация применяется для описания и обозначения процессов, происходящих при проникновении внутрь болезнетворных микроорганизмов. Первичное инфицирование вирусами приводит к тому, что иммунная защита запускает механизмы секреции антител, необходимых для нейтрализации вредных микробов. При последующих контактах с патогенными микроорганизмами имеющиеся уже антитела препятствуют негативному воздействию вирусов на внутренние системы. То есть иммунитет не позволяет развиться заболеваниям, либо значительно снижает негативное влияние микробов, что позволяет избежать опасных осложнений;
• В АЛЛЕРГОЛОГИИ сенсибилизация как термин применяется при описании изменений, происходящих вследствие контакта организма с аллергенами. На основе сенсибилизирующих процессов разработаны и применяются на практике различные способы, позволяющие определить выраженность чувствительности к разным типам аллергенных веществ;
• В ПСИХОЛОГИИ  сенсибилизация объясняет возрастание чувствительности органов нервной системы под воздействием внешних раздражителей. Специалисты считают, что сенсибилизация тесно взаимосвязана с процессами, происходящими при сенсорной адаптации. Подобные феномены в той или иной степени присущи всем живым организмам.

В основе сенсибилизации лежит возрастание степени чувствительности, связано это либо с действием определенных анализаторов, либо является результатом систематически выполняемых занятий, упражнений.

Исходя из этого, можно понять, что сенсибилизация организма к тому или иному раздражителю устанавливается путем проведения специальных тестов или тренировок.

На чувствительность имеющихся в организме анализаторов могут повлиять две группы причин:

• К первой относят патологии, изменяющие функционирование сенсорных рецепторов-анализаторов. Примером может послужить слепота или глухота – не имея возможности видеть или слышать организм запускает компенсаторные возможности, то есть приспосабливается жить без зрения и слуха;
• Во вторую группу входят процессы, вызывающие увеличение чувствительности рецепторов-анализаторов. Это может происходить при выполнении постоянной работы со специфическими требованиями.

Как уже отмечалось выше, сенсибилизация как термин применяется не только в медицине. Данный термин широко используется в физике – сенсибилизирующие процессы объясняют передачу энергии между молекулами.

В фотохимии сенсибилизация позволяет понять чувствительность фотоматериала, а спектральная сенсибилизация – реакции, возникающие под действием световых волн с определенной длиной.

Период сенсибилизации

Под периодом сенсибилизации понимается промежуток времени между первым контактированием организма с раздражителем и развитием к нему гиперчувствительности.

По времени этот период может занимать от 2-3 дней и до нескольких лет. Некоторые виды сенсибилизации у малышей развиваются по мере совершенствования работы иммунной системы.

Виды сенсибилизации

Симптомы, указывающие на гиперчувствительность к аллергену, возникают только после того, как организм повторно столкнется с причинным раздражителем.

При первом взаимодействии с клетками иммунной системы образуются иммуноглобулины-антитела, которые затем закрепляются на клетках-мишенях.

При этом чувствительность и восприимчивость организма возрастает, и при последующих взаимодействиях с антигеном развиваются определенные нарушения, проявляющиеся аллергической реакцией.

Образование специфических антител к аллергену в аллергологии называется аллергическая сенсибилизация, то есть гиперчувствительность по отношению к эндогенным и экзогенным аллергенам (антигенам).

Сенсибилизация по способу своего возникновения подразделяется на два типа:

• АКТИВНАЯ. Возникает в двух случаях – при естественном контактировании организма с аллергеном или при искусственном его введении. Причинный аллерген попадает во внутреннею среду, минуя защитные барьеры на коже и слизистых оболочках. То есть через пищеварительный тракт. Но часто аллергены проникают внутрь и за счет усиления проницаемости кожного покрова. Сенсибилизация развивается под воздействием минимально возможного количества аллергена – для запуска процесса достаточно даже тысячных долей одного грамма. Гиперчувствительность полностью развивается примерно через 1-3 недели, может сохраняться месяцами и годами, но постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает;
• ПАССИВНАЯ. Возникает при введении сенсибилизированной сыворотки или сенсибилизированных лимфоцитов (типа Т и В). Адоптивный перенос моделирует гиперчувствительность немедленного (В-лимфоциты) или замедленного (Т-лимфоциты). Повышенная чувствительность развивается за 18-24 часа после введения сенсибилизированных препаратов и сохраняется до 40 дней.

Сенсибилизация также подразделяется на:

• Моновалентную – чувствительность возрастает по отношению к одному аллергену;
• Поливалентную – сенсибилизация возникает к двум и более аллергенам;
• Перекрестную – возрастание чувствительности уже сенсибилизированного организма к ряду антигенов, которые имеют сходные детерминанты с первичным раздражителем.

Резус-сенсибилизация

В генетике и гинекологии широко используется понятие резус-сенсибилизация. Это обозначает конфликт, возникающий в результате контакта крови беременной с резус отрицательным фактором с резус положительной кровью плода.

Резус-сенсибилизация

При этом иммунная система белки крови зародыша воспринимает как чужеродные, в ответ на что начинают происходить изменения, отрицательно сказывающиеся на функционировании внутренних систем женщины.

Сенсибилизация ощущений

Чувствительность человека определяется влиянием факторов из окружающей среды, в результате их воздействия происходят внутренние сдвиги и видоизменения.

Термином чувствительность в психологии обозначают самые алиментарные психические изменения, отражающие свойства и характеристику внешних объектов. И подобные процессы составляют основу материального мира.

Понятие сенсибилизация ощущений применяется в психологии и для описания того, что чувствует человек изнутри, в результате воздействия внутренних и внешних раздражителей на определенную группу рецепторов.

Если сказать проще, то сенсибилизацией ощущений можно назвать изменения в организме, появляющиеся вследствие направленного влияния ряда факторов. Иначе говоря, чувственность – это трансформация определенных в каждом конкретном случае анализаторов, вызванная внешним воздействиям и приводящая к изменению функциональности множества рецепторов.

В ходе исследований доказана следующая закономерность – сильное и при этом согласованное воздействие раздражителей приводит к уменьшению восприимчивости рецепторов, и наоборот, незначительное их влияние повышает чувствительность.

Факторы сенсибилизации ощущений

Под сенсибилизирующими факторами подразумеваются раздражители, увеличивающие выраженность чувствительности психики человека.

К ним относят:

• Совместное реагирование рецепторов, усиливающее их взаимное влияние друг на друга – незначительно выраженная чувствительность в одной области психической деятельности повышает интенсивность реакций в других. Так, например, незначительное охлаждение кожи приводит к тому, что повышается ее восприимчивость к свету;
• Психологическое состояние. Длительное ожидание волнующих для человека событий приводит к тому, что психические процессы становятся максимально подвержены влиянию раздражителей. Это объясняет ту ситуацию, когда во время ожидания, например, известий от близких родственников, нарастает тревожность;
• Полученный в результате прошедших событий опыт. Приобретенные навыки и постоянно повторяющиеся воздействия на организм приводят к тому, что восприимчивость сенсорных анализаторов становится повышенной. К примеру, парфюмеры могут уже по запаху неизвестного им прежде парфюма определить основные его компоненты;
• Воздействие на анализаторы-рецепторы ряда медикаментов. Лекарственные препараты могут оказывать на чувствительность рецепторов как отрицательное, так и положительное воздействие.

Процесс распространения возбуждения непосредственно связан с взаимным влиянием друг на друга чувств, наделенных физиологическими свойствами. Центры анализаторов в большинстве своем находятся в коре головного мозга, откуда сигналы поступают ко всем внутренним системам.

По мнению большинства ученых, в том числе и первого русского нобелевского лауреата И.П. Павлова, даже минимальные по силе своего влияния раздражающие факторы повышают возбуждение центров НС, которое в свою очередь, распространяется на другие анализаторные системы и изменяет их чувствительность.

Интенсивные раздражители вызывают возбуждение, характеризующееся тенденцией (нарастанием) концентрации. В результате происходит торможение работы ряда рецепторов, что, соответственно, снижает и их чувствительность.

Многолетнее изучение происходящих при чувственной сенсибилизации изменений позволило установить, что на организм можно искусственно оказывать нужное влияние, используя специально подобранные активаторы-раздражители.

И это в свою очередь позволило разработать и успешно применять на практике определенные методики снижения чувствительности к отрицательно действующим на организм веществам, например, при наркомании и алкоголизме.

Сенсибилизация к алкоголю

Сенсибилизация человека, зависимого от спиртосодержащих напитков и наркотических веществ, основана на введении медикаментов определенной группы, под влиянием которых появляется своеобразный барьер, приводящий к стойкому отвращению к алкоголю и наркотикам.

Проведение лекарственной «кодировки» вначале не позволяет зависимому человеку из-за возникающих дискомфортных ощущений употреблять то, что было привычно раньше. Затем постепенно меняется отношение к привычному укладу жизни и происходит выздоровление.

Сенсибилизация достигается путем внутривенного или подкожного введения лекарств.

Кодирование от алкоголизма

При алкогольной зависимости часто используется метод вшивания под кожу капсул, содержащих препараты пролонгированного действия.

Эти медикаменты не наносят никакого урона организму до тех пор, пока в организм не попадает отравляющее вещество.

При попадании внутрь спиртосодержащих напитков даже незначительной крепости или наркотиков сразу возникает тяжелейшая интоксикация, проявляющаяся головными болями, тошнотой, рвотой, слабостью.

Сенсибилизация лекарственными препаратами алкоголиков и наркоманов проводится в условиях медучреждения. Перед процедурой пациент предупреждается обо всех возможных рисках и дает письменное согласие.

После завершения процедуры, как правило, проводится тест, позволяющий зависимому понять, как организм в дальнейшем будет реагировать на попадание внутрь разрушающих напитков и препаратов.

В сенсибилизирующем лечении больных алкоголизмом используются такие препараты, как:

• Стопэтил – препарат для внутривенного введения;
• Антабус — таблетки шипучие, растворимые;
• Эспераль в таблетках и геле для имплантирования под кожу;
• Нокзал в таблетках;
• Эспенал. Лекарственная форма — таблетки;
• Таблетки Лидевин.

Эспераль

Все указанные выше препараты используются только под контролем врача, так как самостоятельное их применение в связи с неверно рассчитанной дозировкой может привести к серьезным осложнениям.

Самыми популярными препаратами, используемыми при сенсибилизации алкоголиков, считаются лекарства на основе дисульфирама – французский Эспераль, российский аналог Тетурам, украинские аналоги – Эспераль гель и Тетлонг-250.

Тетлонг-250

При использовании этих медикаментов блокируется активность фермента печени, отвечающего за расщепления спиртосодержащих напитков. Проще говоря, после подобной сенсибилизации алкоголь даже в малых дозах становится крайне опасным ядом. Менее эффективным является Темпозил.

В настоящее время активно исследуется сенсибилизирующее действие никотиновой кислоты при лечении алкоголизма. По своему механизму действия она сходна с дисульфирамом, однако оказывает на организм менее агрессивное воздействие.

Сенсибилизация в психологии

Сенсибилизация в психологии – это определение процессов, в результате которых чувствительность нервных рецепторов повышается под влиянием раздражителей, действующих извне.

Музыкантам сенсибилизация помогает улучшить и усовершенствовать слуховое восприятие, дегустаторам — функционирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Подобные изменения в организме могут носить как временный характер, так и продолжаться длительно.

Длительная сенсибилизация – результат неосознанных (выполняемых автоматически) действий или, наоборот, специально подобранной тренировки, которая позволяет достичь заранее намеченной цели.

Кратковременная сенсибилизация возникает в результате возбуждения нервных центров под влиянием медикаментов или определенных факторов, что приводит к обострению чувствительности.

Пищевая сенсибилизация

Пищевая сенсибилизация является результатом гиперчувствительности к определенным продуктам.

Спровоцировать ее развитие может:

• Наследственная предрасположенность;
• Искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни или несвоевременное прикладывание малыша к материнской груди после рождения;
• Хронические патологии органов ЖКТ;
• Часто повторяющиеся кишечные инфекции;
• Паразитарные заболевания;
• Гиповитаминоз;
• Дисбактериоз.

Перечисленные выше провоцирующие пищевую сенсибилизацию факторы повышают проницаемость слизистых стенок органов пищеварения, в результате чего раздражители легко попадают в кровеносное русло, быстро разносятся по всему организму и воздействуют на органы иммунной системы.

При перекрестной аллергии сенсибилизация возникает на сходные по строению белков продукты.

Например, при аллергии на белок коровьего молока аллергическая реакция может появиться на молоко козы и других животных, а также на говядину.

Сенсибилизация последовательно проходит несколько этапов:

• Вначале прослеживается прямая зависимость между приемом провоцирующей аллергию пищи и развитием негативной реакции. Если лечение медикаментозными средствами и диетотерапией начать на этом этапе, пищевую аллергию можно устранить полностью;
• Отсутствие лечения и продолжающийся контакт с причинным аллергеном приводят к хронизации процесса. При этом нарушения полной коррекции уже не поддаются, несмотря на соблюдение диеты и медикаментозное лечение;
• Последняя стадия сенсибилизации — это когда симптомы аллергической реакции сохраняются, даже если аллерген на организм больше не воздействует. Вылечить полностью заболевание на этом этапе практически невозможно.

Стандартная схема лечения пищевой сенсибилизации включается в себя диетотерапию, прием лекарств (антигистаминов), устраняющих основную симптоматику болезни, лечение осложнений и сопутствующих патологий.

Диета каждому больному должна подбираться индивидуально с учетом вида пищевой непереносимости.

Бытовая сенсибилизация

Домашняя или иначе бытовая сенсибилизация возникает под воздействием вредных элементов, содержащихся в пыли. Это в большинстве клещи и отходы их жизнедеятельности, однако в пыли может находиться и белок слюны животных, микрочастицы комнатных растений и ряд других аллергенов.

Сенсибилизация организма к домашней пыли чаще всего провоцирует развитие аллергического ринита, который может сочетаться с конъюнктивитом. При хроническом нарушении создаются предпосылки к развитию бронхиальной астмы.

Бытовая сенсибилизация

При бытовой сенсибилизации симптомы аллергии беспокоят практически круглый год, однако зимой и осенью могут усиливаться, так как в эти времена года создаются подходящие для развития домашних аллергенов условия.

Чтобы снизить бытовую сенсибилизацию, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• Чаще проветривать жилые помещения, как минимум один раз в день делать в них влажную уборку;
• Избавиться от «накопителей» пыли в доме – ковров, тяжелых портьер, мягких игрушек;
• Исключить контакт с домашними животными, если причинным аллергеном является их шерсть;
• Перьевые подушки и одеяла заменить на синтетические;
• Нормализовать работу иммунной системы.

При возникновении симптомов, указывающих на бытовую сенсибилизацию, назначается курс лечения противоаллергическими препаратами. Возможно проведение специфической иммунотерапии (АСИТ терапия) – введение незначительных и постепенно нарастающих доз аллергена, такое лечение проводится строго под контролем аллерголога.

Грибковая сенсибилизация

Грибковая сенсибилизация организма возникает вследствие воздействия на организм спор грибков, находящихся в окружающем воздухе или на слизистых оболочках и кожном покрове.

Присутствие патогенных грибковых микроорганизмов на теле, приводящих к грибковой сенсибилизации, часто бывает после перенесенных микозов.

Сенсибилизация организма к спорам грибка особенно опасна в плане развития бронхиальной астмы. Грибковые микроорганизмы чрезвычайно широко распространены. Они хорошо размножаются и распространяются там, где тепло и влажно, поэтому в сырых и плохо вентилируемых домах спор грибков очень много.

Черная плесень на стенах – один из вариантов обитания колонии грибков.

Грибок на стенах

Однако, опасные для человека грибковые микроорганизмы могут активно размножаться и на продуктах питания – овощах, фруктах. Местом их обитания могут быть натуральные одежды из хлопка.

Сенсибилизация ребенка

Сенсибилизация организма детей, относящаяся к уровню психики, — это нарастание активности внутренних систем к повторному влиянию различных внешних и внутренних стимулов.

Результатом возрастающей активности считается постепенное повышение чувствительности. Однократное воздействие раздражителей чаще всего не провоцирует возбуждение, но при повторном их влиянии на организм ребенка как ответная реакция появляется определенный комплекс действий.

В детском возрасте внешнее влияние стимулов тесно взаимосвязано с этапом становления и развития.

Наивысшая степень детской сенсибилизации характерна для дошкольного возраста. У младенцев функционирование анализаторных центров основывается на отражении, но по мере взросления их возможности расширяются.

Острота чувствительности сенсорных систем нарастает постепенно, пик наблюдается у людей от 20 до 30 лет. После этого восприимчивость анализаторов постепенно снижается.

Основные чувства человека формируются долгие годы, а на протяжении всей жизни могут видоизменяться. Это лежит в основе сенсорной организации работы организма.

Однако необходимо знать, что личность ребенка может быть полностью сформирована и если сенсорное восприятие по каким-либо причинам ограничено.

Утрата одного или нескольких анализаторов еще в детстве приводит к включению компенсаторных механизмов, за счет чего повышается чувствительность других областей.

К примеру, большинство глухих людей могут слушать музыку, если в момент ее звучания прикасаются к музыкальному инструменту. В этом случае они воспринимают звуки за счет исходящей от инструмента вибрации, которая слышащим людям недоступна.

В чем отличие от сенситизации

Термины сенсибилизация и сенситизация по сути обозначают одно и тоже, а точнее изменения в организме под влиянием определенных раздражителей.

Однако понятие сенситизация чаще всего применяется для обозначения патологических изменений в нервной ткани, следствием которых является:

• Гипералгезия – увеличение интенсивности боли под воздействием вредных стимулов;
• Аллодиния – снижение болевой чувствительности;
• Гиперпатия – чрезмерная реакция организма на болевые и не болевые стимулы, сохраняющаяся длительное время;
• Вторичная гипералгезия – распространение боли за область повреждения.

И еще, сенситизация считается особой формой нейропластичности организма, возникает она вследствие повреждения элементов путей, проводящих болевые ощущения.

Центральная сенсибилизация: что это такое и как с этим бороться?

Центральную сенсибилизацию трудно диагностировать, но, к счастью, она управляема и часто обратима. Для медицинских работников важно учитывать конкретный случай центральной сенсибилизации пациента, когда речь идет о создании индивидуального плана обезболивания (16).

Лечебная физкультура

При хронической боли движения могут причинять боль. Тем не менее, с профессиональным руководством и индивидуальными планами тренировок, лечебная физкультура может облегчить вашу боль, избегая при этом побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Лечебная физкультура также может улучшить общее качество жизни.

Работа с физиотерапевтом или другим медицинским работником может помочь вам определить оптимальные движения и движения в соответствующих пределах частоты, продолжительности и интенсивности. Хотя вам следует работать с медицинским работником, Центр контроля заболеваний дает несколько отличных рекомендаций по выполнению некоторых из этих упражнений дома.

Аэробные упражнения

Одно из самых простых упражнений, включая упражнения на суше, такие как ходьба и езда на велосипеде. Терапевты и пациенты могут также рассмотреть возможность плавания и других водных форм физиотерапии из-за меньшего веса тела при погружении в воду. Если пациент может переносить более высокие уровни интенсивности, за ним последуют более значительные улучшения хронической боли.

Силовая тренировка

Силовая тренировка включает в себя свободные веса, силовые тренажеры, эластичные ленты или сопротивление в воде. В целом, наземные тренировки, по-видимому, дают наилучшие преимущества в силе (17).

Тренировка гибкости

Тренировка гибкости направлена ​​на улучшение диапазона движений в суставах и снижение скованности. Сама по себе тренировка гибкости не дает таких значительных преимуществ, как силовые или аэробные упражнения, но в сочетании с другими формами упражнений она может принести значительную пользу. Тренировка гибкости может повлиять на сопутствующие заболевания хронических болей, включая депрессию и тревогу.

Терапия движением

Наконец, рассмотрите методы терапии движением, такие как йога и тайцзи. Практикующие эту двигательную терапию часто маневрируют медленно, поэтому уровень интенсивности упражнений подходит для многих пациентов. Помимо лечения хронической боли, эти двигательные терапии улучшают баланс, подвижность и гибкость суставов, одновременно повышая настроение (18).

Фармакотерапия

Хотя фармакологические методы лечения боли эффективны, их не следует использовать в течение длительного времени. Вместо этого их следует использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как лечебная физкультура, сон и изменение образа жизни. Если боль сохраняется или усиливается, проконсультируйтесь с врачом о более агрессивных решениях, таких как хирургическое вмешательство.

НПВП

НПВП — это сокращение от нестероидного противовоспалительного препарата. Хотя это звучит сложно, вы, вероятно, знаете и используете многие распространенные НПВП, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен. НПВП ингибируют выработку простагландинов — набора химических веществ, вырабатываемых вашими клетками для стимуляции воспаления.

Однако простагландины также защищают желудок от кислоты и способствуют свертыванию крови, поэтому прием слишком большого количества НПВП в течение короткого периода времени может привести к болям в желудке, язвам и усилению кровоподтеков. В тяжелых случаях НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа или инсульта из-за сердечно-сосудистых побочных эффектов их механизма действия (19).). Длительное, хроническое употребление может привести к почечной недостаточности, печеночной недостаточности и длительному кровотечению после травмы или операции. Кроме того, у некоторых людей может быть аллергия на НПВП, особенно у людей с астмой.

Ацетаминофен

Ацетаминофен, также известный как парацетамол и АПАР, является активным ингредиентом многих распространенных безрецептурных анальгетиков, а также более сильных болеутоляющих средств. Он используется для лечения воспалений.

Хотя этот анальгетик обычно принимают перорально, его также можно вводить внутривенно. В отличие от НПВП, ацетаминофен не раздражает желудок или слизистую оболочку кишечника. Однако он может нанести значительный ущерб печени и никогда не должен смешиваться с алкоголем. В достаточно высоких дозах он может даже вызвать печеночную недостаточность. ‍

Ингибиторы серотонина

‍ Ингибиторы серотонина часто используются в качестве антидепрессантов, но они также могут лечить физическую боль. Есть два типа антидепрессантов, которые влияют на усвоение серотонина. Как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшить центральную сенсибилизацию.

Оба этих класса препаратов нацелены на ваши задние рога, часть вашего спинного мозга, в которой находятся сенсорные нейроны. Эти препараты повышают концентрацию норадреналина и серотонина, двух важных химических нейротрансмиттеров, которые блокируют болевые сигналы (20, 21). Однако эти препараты действуют не сразу и могут иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, бессонницу и повышенное кровяное давление. Исследователи обнаружили, что СИОЗС часто переносятся лучше, чем СИОЗСН (22).

Трициклические соединения

Трициклические соединения на самом деле являются другим типом антидепрессантов, которые также нацелены на серотонин и норадреналин. В частности, трициклические препараты блокируют натриевые каналы, что является эффективным методом подавления болевого сигнала (23). Трициклики надежны, но они имеют ряд побочных эффектов, включая увеличение веса, повреждение печени, ортостатическую гипотензию, проблемы с сердцем и, в крайних случаях, смерть при приеме слишком большого количества (24).

При использовании антидепрессантов для снятия боли врачи назначают более низкие дозы, чем те, которые обычно назначают при депрессии (25).

Сон

Как мы уже говорили, хроническая боль часто сопровождается несколькими психологическими состояниями, включая депрессию, тревогу и усталость. Может быть даже трудно заснуть, если вы страдаете от хронической боли из-за центральной сенсибилизации. Однако качество сна может повлиять на результаты плана лечения боли (26).

Большинству взрослых необходимо семь или восемь часов сна. Держитесь подальше от экранов и кофеина поздно ночью. Убедитесь, что в вашей комнате темно, нужно ли вам выключить яркий свет или купить плотные шторы. Занимайтесь спортом, но избегайте активной деятельности в течение пары часов после сна (27).

почему все может болеть, когда кажется, что все в порядке

Беатрис Авасти
цифры Элли Элчерт

Миллионы американцев борются с хронической болью. Хотя иногда у боли есть явный источник — например, сустав с артритом или поврежденное сухожилие — часто люди чувствуют боль вообще без каких-либо явных признаков повреждения. Это может быть чрезвычайно неприятным, поскольку такие пациенты могут иметь дело со стигматизацией или обесцениванием их боли другими, которые предполагают, что боль воображается.

Примечательно, что в последние годы в области исследований боли был обнаружен большой объем информации о физиологических причинах хронической боли. Этот новый объем информации особенно актуален для пациентов с хронической болью, поскольку он демонстрирует, что для многих их боль не является воображаемой, а скорее вызвана сенсибилизацией нервной системы из-за физических изменений в нейронах, клетках, составляющих нервную систему, и играют ключевую роль в ощущениях. Когда нейроны, ответственные за ощущение боли, становятся сенсибилизированными, это означает, что они чувствуют боль в ситуациях, в которых раньше не чувствовали бы ее. Соответственно, разработка методов лечения, направленных на десенсибилизацию нейронов, может помочь облегчить боль у пациентов с хронической болью.

Обзор нервной системы и биологии нейронов

Нервную систему можно условно разделить на две части: центральную нервную систему, включающую головной и спинной мозг, и периферическую нервную систему, включающую все нейроны вне головного и спинной мозг. Нейроны периферической нервной системы опосредуют связь между центральной нервной системой и конечностями и органами тела (рис. 1). Покоящиеся нейроны существуют в электрически заряженном состоянии благодаря определенному балансу заряженных молекул, называемых ионами, которые существуют как внутри, так и снаружи нейрона. Структура, называемая клеточной мембраной, окружает нейрон и препятствует свободному пересечению ионов, что помогает поддерживать заряд нейрона, также известный как мембранный потенциал.

Рисунок 1: Нервная система состоит из нервов, пронизывающих все тело. Эти нервы являются частью центральной или периферической нервной системы. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, а периферическая нервная система относится к нервам, которые проходят по всему телу.

Три основных компонента составляют нейрон: тело клетки, дендриты и аксоны. Нейроны получают сигналы от других нейронов через специализированные рецепторы на своих дендритах и ​​высвобождают сигнальные молекулы, называемые нейротрансмиттерами, с концов своих аксонов (терминалов аксонов). Рецепторы являются частью специальных каналов, которые в норме существуют в закрытом состоянии, так что через них не могут проходить ионы. Когда нейротрансмиттер связывается с рецептором, форма рецептора изменяется, в результате чего ворота канала открываются и позволяют ионам проходить через них, тем самым изменяя электрическое состояние нейрона. Такое изменение электрического состояния известно как потенциал действия, который затем может стимулировать дальнейшее высвобождение нейротрансмиттера. Затем вновь высвобожденные нейротрансмиттеры связываются с рецепторами соседнего нейрона, чтобы передать сигнал дальше. Большинство аксонов нейронов расщепляются на многочисленные ветви, что позволяет одному нейрону соединяться через свой аксон с дендритами тысяч других нейронов (рис. 2).

Рисунок 2: Нейроны состоят из тела клетки, дендритов и аксона, который разветвляется на несколько волокон. Специализированные рецепторные каналы контролируют поток электрически заряженных ионов между внешней и внутренней частью нейрона и поддерживают электрическое состояние нейрона. В ответ на изменение электрического состояния нейротрансмиттеры высвобождаются из окончаний аксонов и связываются с рецепторами на дендритах соседнего нейрона. Это вызывает аналогичное изменение электрического состояния соседнего нейрона, что приводит к последующему высвобождению нейротрансмиттера и распространению сигнала на следующий нейрон.

Тела периферических нейронов располагаются либо в головном мозге, либо в позвоночнике. Аксонные волокна, отходящие от этих нейронов, могут контролировать сенсорные функции. Сенсорные нейронные волокна передают информацию о внешних раздражителях (например, о давлении, температуре или различных химических веществах) в центральную нервную систему посредством передачи сигналов, опосредованных нейротрансмиттерами. Эти внешние раздражители обнаруживаются специализированными рецепторами на сенсорных волокнах, которые специфичны для каждого типа стимула.

Нейробиология хронической боли

Сенсорные волокна, которые специфически сигнализируют о наличии вредных или болезненных раздражителей, известны как ноцицепторы. Болезненные раздражители могут быть механическими (внешняя сила), термическими (например, высокие температуры) или химическими (например, васаби). Ноцицепторы имеют высокий порог активации, а это означает, что требуется интенсивный стимул, чтобы вызвать достаточную активацию рецептора для генерации потенциала действия. В ситуации острой нехронической боли данный раздражитель вызывает активацию ноцицепторов и последующее ощущение боли. После устранения раздражителя болевые ощущения стихают.

К сожалению, иногда ощущение боли становится хроническим. В таких случаях человек может чувствовать усиление боли в ответ на раздражитель, который ранее был лишь слегка болезненным, или боль в ответ на отсутствие раздражителя. Биологическая основа этой повышенной чувствительности заключается в физиологических изменениях, вызванных нейронами в ответ на длительные болевые сигналы.

В некоторых случаях эти изменения происходят в самих ноцицепторах. Когда происходит повреждение ткани, например чрезмерное механическое усилие, вызывающее разрыв сухожилия, ноцицепторы активируются в ответ на раздражитель, который уведомляет центральную нервную систему о том, что что-то не так. Одновременно поврежденная ткань и ноцицепторы высвобождают воспалительные сигналы для рекрутирования иммунных клеток. Эти воспалительные сигналы имеют решающее значение, поскольку они стимулируют реакцию заживления в поврежденной ткани. Однако они также связываются с рецепторами ноцицепторов и вызывают различные изменения внутри самих ноцицепторов, повышая их чувствительность к внешним сигналам. Одним из примеров этого является снижение изменения мембранного потенциала, необходимого для индукции потенциала действия, что облегчает стимуляцию нейронов. Например, тепловой порог ноцицептора может быть снижен до температуры тела, что приводит к тому, что ноцицептор посылает болевые сигналы в ответ на нормальную температуру тела. В таком случае болевые ощущения будут передаваться от этого ноцицептора все время, а не только в ответ на более высокую температуру, которая обычно стимулирует его (рис. 3).

Рисунок 3: Повреждение тканей приводит к высвобождению медиаторов воспаления, которые могут вызывать различные изменения в ноцицепторах. Они могут включать а) химическую модификацию каналов специальными белками, называемыми киназами, которые делают каналы более чувствительными к раздражителям, и б) изменение количества рецепторов на поверхности нейронов, что приводит к повышенной способности связывать внешние сигналы и, как следствие, к повышенной чувствительности к эти сигналы.

Изменения в центральной нервной системе также могут способствовать хроническим болевым ощущениям, феномену, известному как центральная сенсибилизация. При центральной сенсибилизации нейроны центральной нервной системы начинают генерировать потенциалы действия даже в отсутствие стимулов от ноцицепторов из-за изменений внутри самих нейронов. Например, было обнаружено, что большее количество ионных каналов в нейронах спинного мозга связано с повышенной чувствительностью к холоду в моделях лабораторных животных. Вероятно, это связано с тем, что большее количество ионных каналов обеспечивает более быстрое изменение электрического состояния нейрона. Другим потенциальным механизмом центральной сенсибилизации является реорганизация синапсов в спинном мозге, которая может произойти после длительного периода передачи ноцицепторных сигналов, что приводит к неадекватной передаче болевых сигналов в центральной нервной системе. Такие изменения могут привести к возникновению болевых ощущений как после, так и в некоторых случаях за пределами области, где произошла первоначальная травма.

Можно ли снизить чувствительность нервной системы?

Несмотря на то, что лечение нервной сенсибилизации может быть сложным и разочаровывающим, различные методы внешней нейромодуляции могут перехватывать сигнальные пути боли, чтобы помочь справиться с неконтролируемой болью. Например, вливание кетамина, который блокирует рецепторы, участвующие в передаче болевых сигналов между ноцицепторами и центральной нервной системой, иногда используется для лечения болевых расстройств, таких как комплексный региональный болевой синдром. Одним из таких рецепторов является рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA), который играет важную роль в передаче болевых сигналов в нервной системе и часто неправильно активируется при хронической боли. Такие препараты, как габапентин и лирика, также используются для лечения боли, связанной с нервами, путем блокирования передачи сигналов боли (рис. 4). Другим вариантом является использование стимулятора спинного мозга, который запускает неноцицептивную передачу сигналов. Механизм действия стимуляции спинного мозга до конца не ясен, но вполне вероятно, что он работает частично за счет стимуляции высвобождения нейротрансмиттеров, подавляющих передачу сигналов ноцицепторов. Кроме того, для людей с ограничением движения из-за боли, которые могут переносить определенный уровень движения, движение в безболезненном диапазоне может уменьшить ноцицептивную сигнализацию и помочь успокоить нервную систему. Сложность движений можно постепенно увеличивать по мере переносимости. Здесь могут быть полезны когнитивно-поведенческая терапия и переобучение, чтобы помочь справиться с избеганием страха (страх определенных движений из-за боли), поскольку ожидание боли может усилить ощущение боли.

Рисунок 4: Такие препараты, как габапентин и кетамин, можно использовать для лечения боли, связанной с нервным возбуждением. Повреждение тканей приводит к повышенному высвобождению болевых сигналов в нервной системе, что активирует рецепторы, такие как рецептор NMDA, на соседних нейронах, что приводит к распространению болевого сигнала. И габапентин, и кетамин частично действуют за счет нарушения активности рецептора NMDA. Габапентин может ингибировать рецепторы NMDA, снижая стабильность и доставку рецептора NMDA на поверхность нейронов, в то время как кетамин напрямую блокирует рецептор.

Заглядывая вперед

Сложность боли и задействованных сигнальных путей может усложнить точное определение причины боли у пациентов, что, в свою очередь, может сделать боль чрезвычайно сложной для лечения. Важно помнить, что отсутствие очевидного повреждения тканей не означает, что боль просто воображаемая, поскольку боль из-за нарушения регуляции нервной системы так же реальна, как и острая боль из-за повреждения ткани, и может привести к инвалидности. К боли, связанной с сенсибилизацией, следует относиться серьезно, поскольку эффективное лечение возможно только в том случае, если она правильно диагностирована. Правильная диагностика и лечение могут иметь большое значение для восстановления качества жизни пациента, облегчения ограничений и снятия эмоционального бремени, связанного с хронической болью.