«Мы северный народ, и витамин Д — препарат для нас пожизненный»
Интервью с детским ревматологом МЦ «Наша радость» Ратушной Натальей Андреевной.
— Давайте в первую очередь обозначим для родителей, почему витамин D детям рекомендуется давать постоянно, зачем он нужен организму ребенка?
— Сказать, что витамин влияет на работу каких-то конкретных органов и систем нельзя, витамин Д — «многостаночник», он участвует в работе всего организма в целом. Конечно, больше он влияет на кальциево-фосфорный обмен, и потому применяется как профилактика рахита и снижения умственных способностей. Но кроме того, влияет он и на частоту заболеваемости ребенка, на аллергические реакции, на обмен веществ вообще. И потому, если витамина Д не хватает, то страдает весь организм, осложняется вся его работа.
— Но раз он нам так нужен, может ли мама просто сама начать давать ребенку витамин Д?
— Мама в любом случае не должна сама рассчитывать дозировку препарата ребенку! Да, всем детям показана профилактика в любом возрасте и в любом случае.
— А при каких симптомах врач назначит дополнительное обследование, и, при необходимости, прием повышенной дозы витамина Д?
— При немотивированной усталости, утомляемости, периодических болях в конечностях, суставах. Эти симптомы, как правило, свидетельствуют о нарушении всасываемости как кальция, так и витамина Д. Также возможно дополнительное назначение при нарушении прорезывания зубов, повышенной потливости, нарушении сна, часто при аллергических дерматитах, трудно поддающихся коррекции, при гипотонии у детей до года — снижение тонуса мышечного.
— А при лишнем весе? Сейчас эта проблема часто встречается у детей.
— Тоже назначаем. Как правило, совместно с йодомарином, и препарат результаты дает хорошие — ребенок меньше набирает вес. Ведь витамин Д влияет на все метаболические процессы, по сути, запускает их, инициирует. Поэтому детям с избыточным весом он необходим.
— А есть заболевания, при которых ненормально повышен витамин Д?
— Конечно. Это нарушение обмена веществ, либо передозировка. Но получить передозировку из употребляемых продуктов — как это возможно с другими витаминами, с витамином Д нереально. Только если превышена доза препаратов.
— В интернете пишут — если ребенок заболел ангиной или ОРВИ, скорее давайте витамин Д.
— Ну от ангины витамин Д однозначно не вылечит. Конечно, существуют рекомендации на увеличение дозы во время болезни ребенка, но это назначить может только врач.
Я вообще хочу всем мамам еще раз напомнить: никогда сами не назначайте препараты ребенку. У доктора Яндекс и доктора Гугл нет медицинского диплома. Часто, увы, начитаются такой ерунды, напокупают и напьются такого, что хватаешься за голову! Ребенка к ревматологу приводят с уже устоявшейся ортопедической патологией — и, конечно, дозировку увеличишь, и лечишь — а уже поздно. Все что исправляется, исправляется по-хорошему до 7 лет. Ходите к врачу вовремя, не пропускайте профилактические приемы, не игнорируйте назначения. Мы можем назначить самое лучшее лечение, но, если мама рекомендаций не выполняет — врач бессилен.
— С какого возраста витамин Д нужно давать ребенку постоянно?
— Ребенку витамин Д нужен с рождения. Если врач не прописал — что маловероятно, мама должна сама уточнить у него. Бывает, конечно, что ребенок выписан в тяжелом состоянии, и ему уже подается много препаратов — в этом случае мы, например, с месяца витамин Д назначаем. Это делается для того, чтобы поберечь печень, и в первую очередь давать все те лекарства, которые в данный период жизненно-необходимы. А уже витамин Д добавим попозже.
Все назначения витамина Д смотрят по грудничку — как он него реагирует. Скажем, как ответ организма на витамин Д может быть нервное перевозбуждение, а он может и так плохо спать. А тут мы со своим витамином Д. В общем, все индивидуально.
— А у грудничков и искусственников- разные дозы?
— Нет, доза одна. Понятно, что дозировка универсальной не бывает, и что бывают разные случаи — опять же мы говорим об индивидуальных особенностях ребенка. Но рекомендованная доза одна. Мы и маме кормящей витамин Д рекомендуем, и ребенку в препаратах даем. Это все равно не та дозировка, которая должна вызывать беспокойство.
Уж если случится такое чудо, и контрольные анализы крови покажут избыток витамина -отменим. Но мы норму то видим очень редко, не то, что избыток.
— Хорошо, вот ребенок вышел из грудного возраста, ему назначили профилактический прием витамина Д. Как часто ребенку в дальнейшем эту профилактику проводить?
— Постоянно, это пожизненный препарат, который принимают без перерыва, длительно — так как мы не получаем достаточно витамина Д ни из пищи, ни из воздуха.
— Всегда считалось, что солнечные ванны помогают ребенку получить витамин Д.
— У нас северный регион — так что от солнца ждать витамина Д не приходится. Уже доказано, что повышенное образование витамина Д, вызванное определенным ультрафиолетовым спектром, в нашем регионе только с 11 утра до 2 дня. То есть как раз тогда, когда мы уходим с интенсивного солнца.
— Мамы иногда в солнечную погоду выносят детей гулять на застекленный балкон, или на подоконник ставят люльку — считают, что солнце таким образом витамином Д поделится.
— Это заблуждение. Стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи, так получить витамин Д невозможно.
— А какие продукты содержат?
— Из пищи этот витамин можно получить только из желтка, трески, хорошего оливкового масла. Орехи ускоряют образование витамина Д — но сами его не содержат. Треска к нам приходит замороженная — что там осталось от витамина Д? В желтке, конечно, витамин Д есть всегда — но содержание у домашних яиц в разы больше, чем у фабричных, а мы, в основном, их употребляем. То есть, по сути, получается, что нам вообще неоткуда взять витамин Д, кроме препаратов.
— А есть продукты, которые хотя бы ускоряют и улучшают усваиваемость витамина Д?
— Я скажу про продукты, которые, наоборот, мешают работе витамина Д. Это колбасы, майонез, сладости, продукты со сложным химическим составом. Они мешают всасыванию витамина Д в кишечнике.
— В каком виде лучше всего давать ребенку витамин Д?
— Это индивидуально назначает врач. Нужно, например, учитывать возраст ребенка — малышам удобнее в каплях, капсулу сложнее проглотить.
— А что делать, если мама, например, пропустила целую неделю приема витамина Д. Забыла, или болела. Как дальше принимать витамин Д?
— Ничего страшного, допустимо увеличить и дать за один раз повышенную дозу, двойную, но лучше придерживаться ежедневного приема.
— То есть, если сейчас ребенок не получает витамин Д в препаратах — необходимо начать прием?
— Однозначно! Обычно на витамине Д дети начинают себя чувствовать лучше. И самочувствие улучшается, и в целом состояние ребенка. Но повторюсь — только после консультации с врачом.
Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку? – Клуб для мамочек. Всё о беременности, развитии младенцев и малышей
Для крепких костей, зубов и мускулов!
Рахит, мягкие кости и нервозность – если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список потенциальных рисков для здоровья будет длинным. Однако только 6% опрошенных* родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо в четыре раза больше, чем взрослому. В свою очередь, всего 3% – что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому человеку. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем.
Период от одного года до трех лет – главный этап в развитии организм малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательные веществ. Хотя по достижении годовалого возраста ребенок может есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький – еще не большой, и переходить на меню полного спектра необходимо с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что легче и быстрее кормить малыша тем, что готовится для остальной семьи. Однако если не уделять надлежащего внимания меню малыша, то не исключен риск того, что ребенок не получит достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.
Кальций – для крепкого организма
Одним из таких незаменимых микроэлементов является кальций, который «отвечает» в организме человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на здоровье сердца. Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция ежедневно должен получать ребенок, ничтожно малы.
Ребенок в возрасте 1-3 лет должен ежедневно получать ~500 Мг кальция, то есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости становятся слабыми и хрупкими. Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка может возникнуть патология костной массы, которая стремительнее всего развивается именно в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающих форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция также вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.
Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция содержат молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината – около 60 Мг, а кусок цельнозернового хлеба – примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако следует избегать сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным источником кальция, это сладкое лакомство. Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно. Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.
Витамин D – для поддержки кальция
Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями, зависит не только от качества питания, но и от количества витамина D в организме. Витамин D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в семь раз больше витамина D, чем взрослый. Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международных единиц, англ. IU) витамина D. Важно обеспечить такое питание, чтобы ребенок получал достаточно продуктов, содержащих витамин D – это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.
Поскольку витамин D в необходимом количестве получить только с пищей невозможно, врач подчеркивает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы. И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным источником кальция и витамина D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь – два стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52% от рекомендуемой нормы кальция
Полезные советы
Продукты, содержащие много кальция: молочные продукты – несладкий йогурт, творог, сыр; зеленые овощи – брокколи, шпинат; цельнозерновой хлеб; орехи – бразильские орехи, миндаль, семена сезама; бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох.
Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.
Детям до 3-х лет необходимо принимать витамин D дополнительно.
Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D принимать дополнительно нет необходимости.
Чтобы способствовать пониманию родителей и напомнить о питании, подходящем для малышей после года, Aptamil3 в сотрудничестве с экспертами начал образовательную кампанию для родителей «Маленький еще не большой».
*Социальный опрос – опрос родителей проводился на портале maminuklubs.lv в августе – сентябре 2018 года. В опросе участвовали 590 родителей, воспитывающих детей в возрасте 1-3 лет.
Почему малыш не ест овощи?
Ваш ребенок не исключение. Довольно часто малыши в возрасте от года до четырех прихотливы в еде. ..
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не ест мясо или рыбу
Наша любовь к определенным продуктам обусловлена генетически, для некоторых людей это…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не ест фрукты
Ваш ребенок не исключение. Довольно часто малыши в возрасте от года до четырех прихотливы в еде…
ПОДРОБНЕЕ
Mazulis atsakās dzert pienu
Ļoti bieži mazuļi vecumā no gada līdz četriem gadiem kļūst izvēlīgi un ēšanas ziņā grūti ietekmējami.
ПОДРОБНЕЕ
Кажется, у малыша пищевая аллергия
Если Вы подозреваете, что у Вашего малыша пищевая аллергия, первым делом обратитесь…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не получает достаточно цинка
Цинк нужен Вашему малышу для полноценной работы организма. Цинк – это…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не получает достаточно витамина D
Для чего витамин D необходим малышу? Витамин D необходим для нормального роста и развития костей…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не получает достаточно омега-3-жирных кислот
Для чего необходимы омега-3-жирные кислоты малышу? Ваш малыш нуждается в небольшом количестве…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш не получает достаточно железа
Для чего железо необходимо малышу? Поскольку Ваш малыш быстро растет, его…
ПОДРОБНЕЕ
Малыш весит меньше нормы
Мы все разные, но как выяснить, стоит ли беспокоиться о малыше?
ПОДРОБНЕЕ
Малыш ест слишком мало
Порой удивляет, как много ребенок способен съесть за один прием пищи или как энергично играется на пустой желудок.
ПОДРОБНЕЕ
Как кормить малыша — вегетарианца?
Как получить больше пользы от данного руководства? Когда присматриваешь…
ПОДРОБНЕЕ
Тарелка здорового питания для детей в возрасте 1-3 лет
Как сделать ежедневное меню для малыша? Какие продукты лучше есть на завтрак, а какие — на ужин? Что такое здоровый перекус?
ПОДРОБНЕЕ
Результаты опроса родителей о привычках питания детей в возрасте 1-3 лет
Потребности ребенка в отношении энергии и питательных веществ отличаются от потребностей взрослого. Желудок…
ПОДРОБНЕЕ
Какое количество необходимых питательных веществ можно получить с молочной смесью?
2 стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой суточной дозы витамина D, а также другие витамины. ..
ПОДРОБНЕЕ
Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку?
Рахит, мягкие кости и нервозность – если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список…
ПОДРОБНЕЕ
Почему стоит приучать маленьких детей кушать мясо
Заботиться о здоровье надо с младенчества: чтобы человек чувствовал себя хорошо и был здоров, большое значение имеют…
ПОДРОБНЕЕ
Полезные жиры в меню маленького ребенка
Залог здорового сердца, остроты ума, хорошего зрения и крепких зубов малыша – меню, неотъемлемой составной частью…
ПОДРОБНЕЕ
Младенцы могут получить слишком много витамина D из капельниц
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявляет, что некоторые капельницы дают младенцам чрезмерные дозы жидкого витамина D
Автор Билл Хендрик Продукты с добавками витамина D, продаваемые с капельницами, могут позволить давать детям чрезмерные дозы, что может быть вредным.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщает, что некоторые пипетки, поставляемые с жидким витамином D, могут вмещать более 400 международных единиц (МЕ) в день, рекомендованных Американской академией педиатрии.
«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендуемой суточной нормы витамина D», — говорит в пресс-релизе Линда М. Кац, доктор медицины и магистр здравоохранения FDA. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с купленной витаминной добавкой».
Чрезмерное количество витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запор, боль в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость и даже привести к серьезному повреждению почек, сообщает FDA.
Витамин D в правильных дозах необходим для развития младенцев, способствуя всасыванию кальция в кишечнике и развитию крепких костей. Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что дефицит может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, которые наблюдаются при состоянии, известном как рахит.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщило производителям жидких добавок с витамином D, что на капельницах, прилагаемых к продуктам, должна быть четкая и точная маркировка 400 МЕ. По данным FDA, для продуктов, предназначенных для младенцев, капельницы должны содержать не более 400 МЕ.
Джошуа М. Шарфштейн, доктор медицинских наук, главный заместитель комиссара FDA, в письме производителям сообщил, что за последние несколько месяцев агентство узнало об увеличении количества жидких добавок с витамином D, и призвал отрасль «обеспечить необходимые меры предосторожности для обеспечения того, чтобы младенцы использовали эти продукты», чтобы предотвратить введение небезопасных количеств.
FDA выпустило следующий список рекомендаций:
- Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 МЕ витамина D в день.
- Храните пищевую добавку в оригинальной упаковке, чтобы родители и опекуны могли точно следовать инструкциям.
- Используйте только ту пипетку, которая поставляется вместе с продуктом и изготовлена специально для этого продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
- Убедитесь, что пипетка помечена так, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Убедитесь также, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкции.
- Поговорите со специалистом в области здравоохранения, прежде чем давать ребенку пищевую добавку, если вы не можете четко определить дозу жидкости, которую вводит пипетка.
- Если ваш ребенок полностью или частично получает детское питание, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки с витамином D.
- Всегда помните, что любое лекарство или пищевая добавка могут иметь неблагоприятный риск и должны приниматься в соответствии с указаниями производителя.
Шивон ДеЛанси, пресс-секретарь FDA, сообщила WebMD, что у агентства нет списка компаний, которые имеют «нарушающую маркировку», и что его предупреждение является не принудительным действием, а рекомендацией для отрасли.
Письмо, по ее словам, было разослано отраслевым торговым группам, таким как Совет по ответственному питанию, чтобы обеспечить распространение информации среди компаний, а также среди родителей и опекунов.
Витамин D считается пищевой добавкой, а не лекарством, поэтому у FDA нет полного списка производителей, DeLancey.
«Мы просто хотели донести мысль, просто чтобы производители знали, что передозировка добавок опасна», — говорит она.
Токсичность витамина D у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Glob Pediatr Health. 2017; 4: 2333794X17731695.
Опубликовано в Интернете 19 сентября 2017 г. doi: 10.1177/2333794X17731695
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности30 лет, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами витамина D. Это обычно включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (называемое «стос-терапия»), что приводит к симптомам токсичности витамина D, связанным с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих сообщений о случаях заболевания произошло за пределами Соединенных Штатов.
Недавно появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированной формой витамина D, полученной без рецепта или из отдельных магазинов ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.
| Год | Описание случая | Диета и витаминная добавка | Лабораторные значения/Лечение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5.5 5.5 | 2015 5 | 5. 5 5.5 5. запор | Витамин D3 400 МЕ/капля Доза, которую получал ребенок: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную пипетку или 1 мл) | 25(OH)D >150 нг/мл (30–100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2015 6 | 4 мес. женщина — задержка развития, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, вялости, обезвоживания | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Торговая марка: Seeking Health, Жидкий витамин D3 2000 МЕ/капли Доза, которую получал ребенок: 50 000 МЕ ежедневно × 2 месяца (мама ставила капельницу полную) | 25(OH)D 294 нг/мл (30-100) 1,25(OH) 2 D 138 пг/мл (22-84) Ca 18,7 мг/дл (9-11) Паратгормон <6 пг/мл (15-65) стационарные лечения: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2014 7 | 1,5 MO Женский KGaA ) 10 капель в день, всего 200 000 МЕ в месяц | 25(OH)D 3 >400 нмоль/л (50–125) Ca 2,72 ммоль/л (2,2–2,7) Паратгормон 6,6 пг/мл (10–69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключительно грудное вскармливание магазин 400 МЕ/капля Доза: 12 000 МЕ ежедневно × 20 дней (мама дала 1 мл) | 25(OH)D 3 422 нг/мл (30-100) 1,25(OH) 2 D 61 пг/мл (27–71) Ca 10,5 мг/дл (8,8–10,8) Паратиреоидный гормон <3 пг/мл (15–65) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D Открыть в отдельном окне Были также сообщения о токсичности витамина D у детей раннего возраста в результате передозировки безрецептурного (OTC) витамина D в Соединенных Штатах. У 2 младенцев в этом отчете идентичное предлежание. Один из них — 3,5-месячная самка европеоидной расы, а другой — 2,5-месячный самец европеоидной расы. В отделение неотложной помощи они обращались в отдельных случаях по поводу снижения аппетита, вялости и безутешного плача. Физикальное обследование показало признаки умеренного обезвоживания. Они находятся исключительно на грудном вскармливании и получают безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующее изучение бутылочек с витамином D выявили, что младенцы получали добавки с витамином D, значительно превышающие рекомендуемую дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии (). Таблица 2. Клинические признаки.
Открыто в отдельном окне 200% обслуживание. Таблица 3. Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полураспада 25(OH)D.
Open in a separate window Vitamin D dietary supplements are либо эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D – 25(OH)D – в печени, этот процесс определяется наличием субстрата. 13,14 25(OH)D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полувыведения из кровотока, равному 15 дням. Степень избытка витамина D коррелирует с 25(OH)D, который отражает запасы витамина D. 1,25(OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции с помощью подавления паратиреоидного гормона (ПТГ) и повышенного содержания кальция, среди прочего. 17 На основании данных о пациентах, описанных здесь, и обзора литературы, у пациентов с симптомами явного отравления витамином D обычно повышено содержание 1,25(OH) 2 D. Гиперкальциемия опосредована повышенной абсорбцией кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25(OH) 2 D. Признаки и симптомы отравления витамином D у младенцев вначале могут быть неспецифическими и малозаметными. Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одним из признаков которого является инфантильная гиперкальциемия у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный аортальный стеноз) и некроз подкожной жировой клетчатки ( который вызывает фиолетово-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротической жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 от подкожных поражений, что приводит к повышенному поглощению кальция кишечником 25 ). Дальнейшая оценка включает тестирование на общий и ионизированный кальций, фосфаты, щелочную фосфатазу, ПТГ, 25(OH)D и 1,25(OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25(OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25(OH) 2 D. 3,6 Выявление повышенного 25(OH)D, нормального или повышенного 1,25(OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждает диагноз токсичности витамина D. Лечение направлено на облегчение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% раствора хлорида натрия (10–20 мл/кг) для расширения внеклеточного пространства способствует снижению уровня кальция наряду с диурезом, индуцированным фуросемидом (1–2 мг/кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо обеспечить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти методы лечения, потому что чрезвычайно повышены 25(OH)D и 1,25(OH)9. С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, и медицинские работники все больше вовлекаются в пропаганду грудного вскармливания. Повторное появление алиментарного рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по дополнительному приему витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, но среди этих рекомендаций отсутствует консенсус. 32 Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринологическая наука и Эндокринное общество рекомендуют, чтобы все младенцы в возрасте до 1 года получали минимум 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения. Таблица 4.Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.
Open in a separate window Abbreviations : AAP, Американская академия педиатрии; МОМ, Медицинский институт; PES, Педиатрическое эндокринное общество; EFSA, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов. a Верхний предел (UL) — это максимальный уровень, выше которого существует риск гиперкальциемии. b Указывает на достаточное потребление, а не на рекомендуемую диетическую норму (RDA). Установленных RDA для младенцев не существует. c Более высокая суточная доза 800 МЕ для северных коренных общин в зимние месяцы. PES определяет избыток витамина D как 25(OH)D >100 нг/мл, условное обозначение считается уровнем, при котором существует риск интоксикации витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровне 25(OH)D >50 нг/мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25(OH)D, превышающую 150 нг/мл. 14 Уровни 25(OH)D >150 нг/мл связаны с гиперкальциемией. 35 Ограничения Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациентов не оценивали на наличие генетического полиморфизма в метаболизме витамина D, например, на дефекты 24-гидроксилирования, что приводит к снижению деградации 1,25(OH) 2 D и гиперкальциемия. Здесь описаны наиболее тяжелые зарегистрированные случаи отравления витамином D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. С пропагандой грудного вскармливания и добавок витамина D сообщается о все большем количестве случаев токсичности витамина D; поэтому необходимо активизировать усилия по его предотвращению. Рекомендуется предоставить письменные инструкции по приему добавок витамина D, включая график начала приема, торговую марку, концентрацию и дозу. Рекомендация только брендов с концентрацией витамина D 400 МЕ/мл (таких как D-visol, Tri-visol или Poly-visol) и предупреждение об использовании высококонцентрированных препаратов витамина D в отдельных магазинах может помочь избежать ошибок дозирования. Согласование лекарств с особым вниманием к концентрации и дозе витамина D при посещении педиатра через 2 и 4 месяца может помочь выявить раннюю токсичность витамина D. 25(OH)D может быть получен при подозрении на гипервитаминоз D, но не рекомендуется для рутинного скрининга. Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи. Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи. 1. Атабек М.Е., Пиргон О., Серт А. Пероральная терапия алендронатом при тяжелой интоксикации витамином D у младенцев с нефрокальцинозом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19: 169-172. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кадгават Р., Госвами Р., Гупта Н., Сейт А., Мехта А.П. Острая токсичность витамина D у младенцев. Клин Педиатр Эндокринол. 2007;16:89-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хмами Ф., Оулмаати А., Амарти А., Коттлер М.Л., Бухарру А. Передозировка или повышенная чувствительность к витамину D? Арка Педиатр. 2014;21:1115-1119. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Нимеш М., Сингх П., Джамб У., Дубей А.П.
Неожиданная фармакологическая токсичность витамина D у ребенка и ее краткий обзор литературы. 5. Кантрелл Л., Хоген Э. Передозировка витамина D у младенца из-за безрецептурных капель витамина D. Am J Health Syst Pharm. 2015;72:1262-1263. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кета Х., Вадамс Х., Лтейф А., Сингх Р.Дж. Ятрогенная токсичность витамина D у младенцев — клинический случай и обзор литературы. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015;148:14-18. [PubMed] [Google Scholar] 7. Радлович Н., Лекович З., Ристич Д. и др. Описан клинический случай острой интоксикации витамином D у ребенка. Серп Арх Целок Лек. 2014;142:736-739. [PubMed] [Google Scholar] 8. Раджакумар К., Рейс Э.К., Холик М.Ф. Ошибка дозирования безрецептурной добавки витамина D: риск токсичности витамина D у младенцев. Клин Педиатр (Фила). 2013;52:82-85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.
Барруэто Ф., Ван-Флорес Х.Х., Хауленд М.А., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С.
Острая интоксикация витамином D у ребенка. 10. Чаттерджи М., Спайзер П.В. Памидронат для лечения гиперкальциемии, вызванной токсичностью витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007; 20:1241-1248. [PubMed] [Академия Google] 11. Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122:398-417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014;134:e1229-e1243. [PubMed] [Google Scholar] 13. Холик МФ. D-легкий витамин D для здоровья ребенка. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1 приложение):9С-19С. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А. и др.
Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. 15. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С-586С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холик МФ. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 дополнений): 1678S-1688S. [PubMed] [Академия Google] 17. де Паула Ф.Дж., Розен С.Дж. Безопасность и требования к витамину D. Арх Биохим Биофиз. 2012;523:64-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Буйон Р., Ван Крофо С., Кармелье Г. Всасывание кальция в кишечнике: механизмы, опосредованные молекулярным витамином D. Джей Селл Биохим. 2003;88:332-339. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хеберт СК. Внеклеточный чувствительный к кальцию рецептор: последствия для обработки кальция и магния в почках. почки инт. 1996;50:2129-2139. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Фридман П.А., Гесек Ф. 21. Гесек Ф.А., Фридман П.А. О механизме стимуляции паратгормоном поглощения кальция клетками дистальных извитых канальцев мышей. Джей Клин Инвест. 1992;90:749-758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Сэндс Дж. М., Нарусе М., Баум М. и др. Апикальный внеклеточный рецептор, чувствительный к кальцию/поливалентному катиону, регулирует вызванную вазопрессином проницаемость для воды во внутреннем мозговом веществе собирательной трубки почки крысы. Джей Клин Инвест. 1997;99:1399-1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Джоши Р. Гиперкальциемия из-за гипервитаминоза D: отчет о семи пациентах. J Trop Педиатр. 2009;55:396-398. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гювен А. Семь случаев синдрома Вильямса-Бёрена: эндокринная оценка и долгосрочное наблюдение. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:159-165. [PubMed] [Google Scholar] 25. 26. Райан АС. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997;99:E12. [PubMed] [Google Scholar] 27. Райт А., Шанлер Р. Возрождение грудного вскармливания в конце второго тысячелетия. Дж Нутр. 2001;131:421С-425С. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вайсберг П., Скэнлон К.С., Ли Р., Когсвелл М.Э. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1697S-1705S. [PubMed] [Академия Google] 29. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013;88:176-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.
Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П. About the Author Related Posts | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||