Держать столбиком до какого возраста: До какого возраста нужно держать ребенка столбиком после кормления

Срыгивания у младенцев

Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?

Главные факты

Приводим 4 постулата, о которых следует помнить всем родителям:

• Рефлюкс наблюдается почти у всех детей.
• Первые отрыжки появляются в возрасте 2-3 недели.
• Самые «масштабные» и частые срыгивания случаются в 4-5 месяцев.
• К годовалому возрасту отрыжки чаще всего прекращаются.

Почему рефлюкс проходит

Чтобы отрыжки прекратились, необходимо полноценное развитие нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствует физическое развитие малыша (повышение тонуса мышц), уменьшение времени пребывания в горизонтальном положении, введение в рацион твердой пищи. Очевидно, что все это случается естественным образом — по мере взросления ребенка.

Как бороться со срыгиванием?

Интенсивность проявлений рефлюкса иногда зависит от действия родителей. Соответственно, с помощью простых мероприятий взрослые могут уменьшить или свести к минимуму частоту, а также объемы отрыжек. Для этого нужно:

• Не перекармливать. Если ребенок ест больше, чем может вместить его желудок, то все лишнее вскоре выйдет.
• Соблюдать правильную позу. Организуйте спальное место малыша так, чтобы головной конец был приподнят. Используйте клиновидную подушку, а также не ленитесь поносить кроху на руках «столбиком» после еды. Проследите, чтобы в следующие полчаса ребенок пребывал в положении, со слегка приподнятой верхней частью тела.
• Избегать активности после еды. Постарайтесь так организовать досуг, чтобы первые полчаса после трапезы проходили спокойно. Планируйте гимнастику и игры на более позднее время.
• Следить за техникой кормления. При грудном вскармливании важно правильно прикладывать ребенка к груди. Не помешает делать перерывы в кормлении и продолжать его после отрыжки воздухом. При искусственном вскармливании используйте специальные соски, которые предотвращают заглатывание воздуха.
• Изменить питание. Если грудничок обильно срыгивает, маме есть смысл пересмотреть собственный рацион. Возможно, организм ребенка не принимает вещества, которые она употребляет. При искусственном вскармливании стоит обсудить вопрос срыгивания с педиатром. Иногда требуется заменить смесь.
• Изменить режим. Отрыжку, как результат переедания, можно устранить, если кормить малыша чаще, но меньшими порциями.

Не опасно ли это?

Рефлюкс может быть симптомом заболевания. Насторожить родителей должны:

• отсутствие аппетита и полный отказ от еды;
• выгибание спины и резкий плач при кормлении;
• зеленоватые или кровянистые включения в массах;
• рвота «фонтаном»;
• слишком частые отрыжки;
• редкие мочеиспускания;
• плохая прибавка в весе;
• возникновение кашля, апноэ, повышение температуры;
• позднее появление отрыжек (после 6 месяцев).

Физиологичные срыгивания не являются признаком заболевания. Они не могут стать причиной недоедания. Если ребенок активный, хорошо ест и прибавляет в весе, родителям не стоит беспокоиться.

При любых сомнениях — проконсультируйтесь с квалифицированным педиатром!

Еще статьи

Непроходимость носослёзного канала

Разбор препарата: Виферон

Про горчичники и прочие глупости

КонъюктивитСмотреть все статьи

Профилактические меры против срыгивания у детей

08.03.2017

Срыгивание является самопроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данное состояние нередко встречается у грудных детей и часто является поводом для беспокойства родителей. Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни составляет 18-50%: до 4-х месяцев – 67%, до 6-ти месяцев 24%, до 1 года 5%.

В большинстве случаев срыгивание является «доброкачественным» и исчезает самостоятельно после 12-18 месяцев. При этом «доброкачественное» или физиологическое срыгивание характеризует:

• возраст ребенка до 12 месяцев;

• срыгивание 2 или более раз в день в течение 3-х и более недель;

• достаточная прибавка массы тела;

У ребенка отсутствуют признаки нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Ребенок не испытывает затруднений при глотании или кормлении, отсутствует вынужденное положение тела.

Нельзя путать срыгивание со рвотой. При срыгивании у ребенка не напрягаются мышцы живота. При рвоте, напротив, происходит напряжение мышц и выброс пищи протекает напором не только через рот, но и через нос. В некоторых случаях может возникнуть общее беспокойство, бледность, похолодание конечностей.

Часто при рвоте повышается температура, появляется жидкий стул, что является признаком инфекционного заболевания. Рвотные массы могут содержать неизмененное молоко, примесь слизи, крови либо желчи.

Чем объясняется физиологическое срыгивание

С чем связана склонность малышей к срыгиванию? Данное явление объясняется особенностью строения желудочно-кишечного тракта маленьких детей. В возрасте до года пищевод короче и шире, слабо выражены физиологические сужения. Желудок расположен горизонтально, емкость его невелика, а мышцы, замыкающие вход в желудок и препятствующие обратному забросу содержимого в пищевод, плохо развиты.  По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. Емкость желудка увеличивается к году с 30-35 мл до 250-300мл. Созревает секреторный аппарат, улучшается работа замыкательных мышц (сфинктеров), что и приводит к постепенному уменьшению частоты и исчезновению срыгивания. Перечисленные особенности объясняют предрасположенность маленьких детей к срыгиванию и даже неизбежность данного состояния.

Однако существуют меры, способствующие  снижению частоты  срыгиваний.

К факторам, способствующим физиологическому срыгиванию,  относится:

1. Перекармливание. Перекормом начинают страдать, как правило, активно сосущие младенцы, при обильном выделении молока, а также при переходе на  искусственное либо смешанное вскармливание при неправильном расчете необходимого количества молочной смесь. Срыгивание появляется сразу же либо спустя некоторое время после кормления в количестве 5-10 мл. Молоко может вытекать в неизмененном или створоженном виде.

2. Глотание воздуха в процессе кормления (аэрофагия). Подобная ситуация возникает, если ребенок жадно сосет грудь, а молоко у матери не очень обильное; за счет втянутого, плоского соска материнской груди, поскольку ребенку не удается в полной мере захватить сосок и околососковый кружок; при искусственном  вскармливании,  если отверстие у соска бутылочки достаточно большое либо соска не заполняется молоком целиком. Малыши с аэрофагией часто испытывают беспокойство после кормления, происходит выбухание брюшной стенки (надувается живот). Спустя 10-15 минут проглоченное молоко вытекает в неизмененном виде, что сопровождается громким звуком воздушной отрыжки.

3. Кишечные колики либо запоры. Эти состояния приводят к повышению давления в брюшной полости и нарушению движения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя срыгивание.

Пока ребенку не исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание до двух чайных ложек молока после кормления либо одно срыгивание на протяжении суток более трех ложек. Проверить объем срыгивания можно следующим способом: возьмите пеленку, вылейте на ее поверхность одну чайную ложку воды, а затем сравните данное пятно с пятном, образовавшимся после очередного срыгивания.

Патологические срыгивания могут происходить из-за:

• хирургических заболеваний и пороков пищеварительной системы;

• грыжи диафрагмы;

• патологии ЦНС, травмы  шейного отдела позвоночника в родах;

• пищевой непереносимости, лактазной недостаточности;

• повышенния внутричерепного давления.

Таким срыгиваниям свойственна интенсивность, систематичность, ребенок срыгивает большой объем молока. Одновременно отмечается нарушение общего состояния малыша – ребенок плаксив, теряет либо не набирает массу, не может съедать необходимое для его возраста количество пищи. В подобной ситуации следует провести осмотр у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, невролога. Также требует обследования и исключения аномалий строения верхних отделов  желудочно-кишечного тракта сохранение срыгиваний более 1 года.

Шкала, позволяющая оценивать интенсивность срыгивания:

1. Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл – 1 балл.

2. Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл – 2 балла.

3. Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока не чаще, чем в половине кормлений – 3 балла.

4. Срыгивания небольшого количества молока в течение 30 и более минут после каждого кормления – 4 балла.

5. Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока не менее, чем  в половине кормлений – 5 баллов.

Срыгивания интенсивностью 3 и более баллов требуют обращения ко врачу.

Профилактические меры против срыгивания у детей

Если срыгивание имеет физиологический характер, то проводить лечение или коррекцию в данном случае не стоит. Необходимо заняться устранением причины, если такое возможно и проводить профилактику.

К профилактике срыгивания у детей относятся следующие меры:

1. Постуральная терапия: при кормлении необходимо держать ребенка под углом 45°, контролируйте, чтобы он полностью захватывал сосок с околососковым кружком; после кормления держите ребенка в вертикальном положении («столбиком») в течение 20 минут – для отхождения проглоченного воздуха. Благодаря этому, попавший в желудок воздух сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, то положите малыша и спустя минуту либо две снова поднимите его вертикально.

2. Позаботьтесь о том, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим, а соска была заполнена молоком. Поэкспериментируйте с сосками – возможно, другая окажется лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.

3. Перед тем, как начать кормить малыша, выкладывайте его животом вниз на твердое основание.

4. После кормления постарайтесь свести к минимуму физическую активность малыша, не тормошите его без необходимости, а переодевайте исключительно в том случае, если есть крайняя необходимость.

5. Не допускайте сдавливания пеленками либо одеждой области живота у ребенка.

6. Если аппетит у малыша хороший, то лучше кормить его часто, но небольшими порциями, в противном случае, из-за большого объема пищи возможно переполнение желудка, а это, как следствие, ведет к срыгиванию лишней пищи.

7. Поверхность в постели, на которой лежит малыш, должна приподниматься на 10 см у изголовья.

8. Кроме того, возможно использование специальных «загустителей» молока или антирефлюсных смесей, подобрать которые поможет врач.

В том случае, когда срыгивания начинают учащаться либо становятся обильными, либо впервые начались после полугода жизни малыша, либо не идут на спад к полутора-двум годам жизни, ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. С большой вероятностью понадобится дополнительная помощь гастроэнтеролога.

В нашем Семейном Медицинском Центре вы всегда можете найти высокопрофессиональную помощь. 

← Назад к списку статей

Подвижность: дети от 8 до 12 месяцев

​Когда дети достигают примерно 8-месячного возраста, они становятся намного более подвижными.

​Вот некоторые этапы движения, над которыми вы можете ожидать, что ваш ребенок будет работать в этом возрасте.

Сидение без поддержки

К этому возрасту ваш ребенок, вероятно, будет сидеть без поддержки. Хотя она может время от времени падать, обычно она ловит себя руками. По мере того, как мышцы ее туловища укрепляются, она также начинает наклоняться, чтобы достать предметы.

В конце концов она научится переворачиваться на живот и снова садиться. Если к девяти месяцам она не сидит сама, сообщите об этом своему педиатру.

Переворачивание

Лежа на плоской поверхности, ваш ребенок находится в постоянном движении. Лежа на животе, она выгибает шею, чтобы осмотреться, а лежа на спине, хватается за ноги (или за что-нибудь поблизости) и тянет их ко рту. Она не будет довольна лежать на спине. Теперь она может перевернуться по желанию и перевернуться без предупреждения. Это может быть опасно во время смены подгузников, поэтому вы можете убрать ее пеленальный столик, используя вместо этого пол или кровать, с которых она с меньшей вероятностью упадет. Никогда не оставляйте ее одну ни на мгновение в любое время.

Ползание, передвижение и скольжение

ll это упражнение укрепляет мышцы для ползания, навык, который обычно осваивается в возрасте от семи до десяти месяцев. Некоторое время она может покачиваться на четвереньках. Поскольку мышцы ее рук сильнее, чем ее ноги, она может даже отталкиваться назад. Но со временем и практикой она обнаружит, что может продвигаться вперед через комнату к цели по своему выбору.

Некоторые дети никогда не ползают. Вместо этого они используют альтернативные методы, такие как ползание на заднице или ползание на животе. Пока ваш ребенок координирует каждую сторону своего тела и одинаково использует каждую руку и ногу, нет причин для беспокойства. Важно то, что она может исследовать свое окружение и укрепляет свое тело, готовясь к прогулке. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не двигается нормально, обсудите это с педиатром.

Поощряйте ребенка ползать

Как вы можете поощрять ребенка ползать? Попробуйте подарить ей интригующие предметы, находящиеся вне ее досягаемости. Когда она станет более проворной, создайте миниатюрные полосы препятствий, используя подушки, коробки и диванные подушки. Присоединяйтесь к игре, спрятавшись за одним из препятствий и удивив ее «пикабу!» Никогда не оставляйте ребенка без присмотра. Если он упадет между подушками или под коробку, он может не выбраться. Это обязательно напугает ее, и она может даже задохнуться. 

Не оставляйте мелкие предметы на полу, под диваном или в любом другом месте, где она может их найти и положить в рот. Особенно опасны такие предметы, как осколки воздушных шаров, маленькие батарейки и монеты.

Лестница — еще одна готовая, но потенциально опасная полоса препятствий. Хотя вашему ребенку нужно научиться подниматься и спускаться по лестнице, вы не должны позволять ему играть на них одному в это время. Если у вас есть лестница, она, вероятно, будет идти прямо по ней при каждом удобном случае. Установите прочные ворота вверху и внизу лестницы. Когда вы играете с ней на лестнице, предложите ей спуститься по лестнице в обратном направлении — навык, который она, скорее всего, быстро приобретет. Однако даже когда она это делает, лестница всегда закрыта.

Хотя ползание резко меняет то, как ваш ребенок видит мир и взаимодействует с ним, не ждите, что он будет доволен этим надолго. Она увидит, что все остальные ходят, и это то, что она захочет сделать. При подготовке она будет подтягиваться в положение стоя при каждом удобном случае, хотя, когда она только начинает, она может не знать, как встать. Если она зовет на помощь, физически покажите ей, как согнуть колени, чтобы опуститься, не упав. Это может помочь и может избавить вас от многих походов в ее комнату, когда она стоит в своей кроватке и плачет, потому что не знает, как сесть.

Стоит, шатается и начинает ходить

Как только ребенок почувствует себя в безопасности, он попытается сделать первые шаги, держась за опору. Когда ваши руки будут недоступны, она будет путешествовать рядом с мебелью. Просто убедитесь, что все, что она использует для поддержки, не имеет острых краев и правильно утяжелено или прикреплено к полу.

По мере того, как ее равновесие улучшается, она может время от времени расслабляться, прежде чем снова обратиться за поддержкой, когда почувствует, что шатается. Ее первые шаги будут шаткими. Она может взять только одну, прежде чем бросить, либо от неожиданности, либо от облегчения. Вскоре, однако, ей удастся держать себя в руках и двигаться, пока вы не поймаете ее несколькими шагами позже. Каким бы чудесным это ни казалось, большинство детей переходят от этих первых шагов к уверенной ходьбе в течение нескольких дней.

Хотя вы оба будете взволнованы этим драматическим развитием событий, вы также будете иногда нервничать, особенно когда она спотыкается и падает. Даже если вы приложили все усилия, чтобы обеспечить безопасную среду, почти невозможно избежать ударов и синяков. Просто относитесь к этим неудачам как к истине. Предложите быстрое объятие или ободряющее слово и снова отправьте ее в путь. Она не будет чрезмерно расстроена этими падениями, если вы не расстроитесь. Кроме того, не пугайтесь, если она иногда будет ползать после того, как начала ходить; дети используют то, что проще и быстрее!

На этом этапе или даже раньше некоторые родители используют детские ходунки​. Вопреки тому, что следует из названия, эти устройства не помогают детям учиться ходить. Они фактически отбивают желание ходить. Что еще хуже, они представляют серьезную опасность опрокидывания, когда ребенок натыкается на препятствие, например, маленькую игрушку или коврик. Дети в ходунках также с большей вероятностью могут упасть с лестницы и попасть в опасные места, недоступные для них. По этим причинам Американская академия педиатрии настоятельно призывает родителей не использовать детские ходунки 9.0051 .

Стационарная тарелка для упражнений или спортивный центр с вращающимся и надувным сиденьем, но без колес — лучший выбор. Вы также можете рассмотреть прочный фургон или детский автомобиль-толкатель. Убедитесь, что у него есть перекладина, которую можно толкать, и он утяжелен, чтобы он не опрокинулся, когда она подтянется на нем.

Первая обувь вашего ребенка

Когда ваш ребенок начнет ходить на улицу, ему понадобится обувь. Они должны быть с закрытым носком, удобными и гибкими, с нескользящей подошвой, и в них должно быть пространство для роста; кроссовки — отличный выбор. Вашему ребенку не нужны танкетки, вставки, высокие спинки, усиленные каблуки, специальные дуги или другие элементы, предназначенные для придания формы и поддержки стопе. Они не имеют доказанной пользы для среднего ребенка и могут фактически затруднить ходьбу. Ее ноги будут быстро расти в течение этих месяцев, и ее обувь должна будет не отставать. Ее первая пара туфель, вероятно, прослужит два-три месяца, но вы должны ежемесячно проверять ее размер в течение этого периода становления.

Многие дети делают первые шаги в первый год жизни, хотя дети обычно начинают ходить раньше или позже. Сначала ваш ребенок будет ходить с широко расставленными ногами, чтобы улучшить свое шаткое равновесие. В эти первые дни и недели она может двигаться слишком быстро и упасть, когда попытается остановиться. Когда она станет более уверенной в себе, она научится останавливаться и менять направление. Вскоре она сможет присесть, что-то поднять и снова встать. Когда она достигнет этого уровня, она получит огромное удовольствие от игрушек-тяни-толкай — чем шумнее, тем лучше.

Дополнительная информация

Улучшается ли физическое развитие вашего ребенка?

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Зависимое медицинское страхование и возраст для получения медицинских пособий

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) предписывает всем страховым компаниям в каждом штате, предлагающим страховое покрытие как взрослым, так и их иждивенцам, разрешать иждивенцам оставаться на своих родителях или «семейные» планы опекунов до достижения иждивенцами 26 лет.

Изданные правила гласят, что молодые люди имеют право на это покрытие независимо от любого из следующих факторов или их комбинации: финансовая зависимость, место жительства молодого человека, статус студента, статус занятости или семейное положение. Это относится ко всем планам на индивидуальном рынке и почти ко всем планам работодателей (для малых и больших групп, включая самофинансируемые планы или так называемые планы ERISA), созданным после 23 марта 2010 г. 

PPACA и HCERA; Публичные законы 111-148 и 111-152: сводная печать

«СЕК. 2714. РАСШИРЕНИЕ ЗАВИСИМОГО ПОКРЫТИЯ.

»(a) В ОБЩИХ УСЛОВИЯХ. — Групповой план медицинского страхования и организация, выдающая медицинское страхование, предлагающая групповое или индивидуальное медицинское страхование, обеспечивающее страхование детей-иждивенцев, должны продолжать предоставлять такое страхование для взрослого ребенка до тех пор, пока ребенку не исполнится 26 лет. возраста. Ничто в этом разделе не требует, чтобы план медицинского страхования или организация, выдающая медицинское страхование, описанные в предыдущем предложении, предоставили страховое покрытие для ребенка ребенка, получающего страховое покрытие на иждивении. [В редакции раздела 2301(b) HCERA]

‘‘(b) ПОЛОЖЕНИЯ.— Секретарь обнародует правила, определяющие иждивенцев, которым должно быть предоставлено покрытие в соответствии с подразделом (a).

‘‘(c) ПРАВИЛО КОНСТРУКЦИИ.—Ничто в этом разделе не может быть истолковано как изменение определения «иждивенца», используемого в Налоговом кодексе 1986 года в отношении налогового режима стоимости покрытия».

Информационный бюллетень Белого дома

Фонд Содружества: Обряд посвящения: Закон о молодых взрослых и доступном медицинском обслуживании 2010 г.

Резюме Фонда семьи Кайзер

Роль штатов

Расширение страхового покрытия для молодых людей в рамках планов медицинского страхования их родителей или опекунов, как и многие положения Закона о страховании здоровья, было принято законодательными собраниями штатов. До внедрения ACA по крайней мере в 31 штате операторы связи должны были расширить покрытие для молодых людей. Возраст, в котором страховщики больше не обязаны предоставлять страховое покрытие молодым людям в соответствии с их семейными планами, зависит от штата. Кроме того, в некоторых штатах требовалось, чтобы молодые люди выполняли определенные условия, чтобы иметь право на страховое покрытие в соответствии с планами их опекунов. Например, в ряде штатов требовалось, чтобы молодые люди не состояли в браке, чтобы соответствовать требованиям.

Штаты могут продолжать выполнять требования действующего законодательства штата в отношении расширенного покрытия иждивенцев, если только они не препятствуют применению ACA. Как и в случае с другими законами о государственном медицинском страховании, язык государственного мандата позволяет отделам государственного страхования обучать общественность, а также напрямую применять и обеспечивать соблюдение этих законов, включая использование судов штата и штрафы штата.

Государственные и местные органы власти, как работодатели и спонсоры страховых планов, обязаны уведомлять лиц моложе 26 лет, чье страховое покрытие закончилось или которым было отказано в страховом покрытии до достижения ими 26-летнего возраста, о возможностях регистрации.

Дополнительная информация

Вы родитель или молодой взрослый, которому нужна дополнительная информация о положениях о медицинском страховании для молодых людей в Законе о доступном медицинском обслуживании?

Ознакомьтесь с ответами Белого дома за 2016 год на наиболее часто задаваемые вопросы и информационным бюллетенем Белого дома по этой теме.

Также прочтите ответы Министерства труда на часто задаваемые вопросы, чтобы получить дополнительную информацию о деталях страхового покрытия для молодых людей.

Если у вас есть конкретные вопросы о медицинском страховании для молодых людей, обсудите их с менеджером по льготам вашего работодателя или обратитесь в отдел страхования вашего штата.

Действия штата

Федеральный закон о Законе о защите прав граждан распространяется на молодых людей во всех штатах.

По состоянию на 2012 год (до того, как ЗБК полностью вступил в силу) следующие 37 штатов уже увеличили возраст, в течение которого молодые люди могут оставаться в плане медицинского страхования своих родителей:  Колорадо, Коннектикут, Делавэр, Флорида, Джорджия, Айдахо, Иллинойс.