Лекарства от гиперактивности детей: Лекарства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей с тиками

Содержание

Производители лекарств подсадили американцев на амфетамины. И заработали на этом миллиарды: Рынки: Экономика: Lenta.ru

США столкнулись с эпидемией синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — число больных растет как на дрожжах. Однако не все эксперты и врачи уверены в натуральности этого роста — многие считают, что это происки фармацевтических гигантов, которые лоббируют свои препараты против СДВГ. Родителей убеждают в болезни детей и срочной необходимости приема стимуляторов, без которых их жизнь обречена. Некоторые врачи готовы ставить сложный диагноз уже исходя из плохих оценок в школе. При этом среди взрослых также наблюдается значительный рост больных СДВГ. Эпидемия дефицита внимания или попытка залатать дефициты в бюджетах фармгигантов — в материале «Ленты.ру».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития. Отличительные признаки СДВГ: невнимательность (человек не способен удерживать внимание на деталях, не может долго следовать инструкциям, испытывает сложности при самостоятельном выполнении задачи, часто теряет вещи), гиперактивность (возбужденное состояние, невозможность долго усидеть на месте, часто наблюдаются бесконтрольные движения, болтливость), агрессивное поведение и импульсивность. Расстройство вызывает сложности в обучении и социальном взаимодействии.

Миллионам людей ставят диагноз — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Без лечения жизнь с этим расстройством означает множество проблем, в том числе и финансовых. В 2017 году в научном журнале PLOS One было опубликовано исследование, показавшее тесную связь между СДВГ и займами под высокие проценты, в частности, в ломбардах, просроченными платежами, опозданиями и постоянной сменой работы. Это объясняется тем, что люди с СДВГ в силу своих когнитивных нарушений быстро реагируют на краткосрочные стимулы. Для них характерно импульсивное поведение, которое заставляет принимать поспешные решения, это не личный выбор, а проблемы, вызванные особенностями работы мозга.

По данным университета Айовы, обнародованным в 2018 году, количество людей с СДВГ стремительно растет. В 2016 году в США этот диагноз получили 10,2 процента детей в возрасте от 4 до 17 лет, тогда как в 1997-1998 годах таких было 6,1 процента. В семидесятых СДВГ считался детской болезнью, которая со временем проходит. Позднее оказалось, что симптомы сохраняются и в зрелом возрасте, более того, СДВГ может проявиться достаточно поздно. Как показало исследование Королевского колледжа Лондона, примерно у 70 процентов испытуемых, которым поставили диагноз после 18 лет, в детском возрасте не были выявлены соответствующие симптомы. «СДВГ встречается примерно у 4 процентов взрослых, но только немногие из них получают медицинскую помощь», — говорит автор исследования Джессика Агнью-Блэйс. Многие люди, у которых обнаружили СДВГ уже в зрелом возрасте, признаются, что десятилетиями жили в кризисе, меняли одну работу за другой, пока им не поставили диагноз, кому-то удавалось получить необходимое лечение только после попытки самоубийства.

Материалы по теме

00:03 — 16 января 2019

Скрытые силы

Люди с аутизмом годами сидели без работы. Теперь их зовут в лучшие компании мира

Распространение СДВГ достигло таких масштабов, что уже является серьезной нагрузкой для экономики. По оценкам Центра по изучению СДВГ в Канаде (CADDAC), страна теряет от 6 до 11 миллиардов долларов ежегодно из-за потери производительности на рабочем месте, связанной с синдромом дефицита внимания. Среди людей с СДВГ есть и довольно успешные бизнесмены, но большая часть не может устроиться, часто меняет работу, занимает наиболее низкооплачиваемые позиции. Все это означает дополнительные издержки для государства, такие люди больше зависят от системы социального обеспечения и платят меньшие налоги.

Благодаря терапии расстройство можно корректировать. Большинство из тех, кому поставили диагноз в зрелом возрасте, признают, что после того, как удалось определить причину проблем и назначить лечение, дела пошли на лад и они стали вести полноценную жизнь. Признание СДВГ создало огромный рынок для фармацевтических компаний. После того как доказали, что синдром дефицита внимания может проявиться и в зрелом возрасте, «новые взрослые», которым ранее никогда не ставили диагноз, оказались самым быстрорастущим сегментом рынка, как признал в 2011 году Ангус Рассел, тогда занимавший пост гендиректора фармацевтической компании Shire. По данным компании IMS Health, занимающейся аналитикой в области медицины, в 2012 году для людей в возрасте от 20 до 39 лет было выписано 16 миллионов рецептов на лекарства от СДВГ.

Главным образом для лечения используются стимуляторы центральной нервной системы, в первую очередь — Ritalin, Adderall, Concerta, Focalin и Vyvanse. Под этими торговыми марками продают соединения амфетамина и метилфенидата, в России оборот этих психотропных веществ запрещен. По данным IMS Health, в 2007 году продажи стимуляторов составляли 4 миллиарда долларов, к 2012-му выросли до 10,5 миллиарда долларов. В период с 2012 по 2015 год рынок достиг 11,2 миллиарда долларов. Прогнозируется, что к 2020 году речь будет идти уже о 17,5 миллиарда долларов. Лидером рынка препаратов от СДВГ уже больше 20 лет является Shire. Стать номером один компании удалось после того, как в 1997 году она приобрела за 186 миллионов долларов Richwood Pharmaceutical, которая разработала наиболее популярное средство для лечения СДВГ— Adderall (стимулятор на основе амфетамина). Shire принадлежит также Vyvanse и еще ряд брендов. Подразделения компании, занимающиеся лекарствами от СДВГ, стоят порядка 8,5 миллиарда долларов.

Пока у ученых нет убедительного ответа, почему количество людей с СДВГ растет. Одни предполагают, что дело в современных гаджетах и цифровых медиа: постоянная смена ярких картинок заставляет все время переключать внимание, что в итоге может обернуться серьезным расстройством. В пользу этой версии говорит двухлетнее исследование ученых из Университета Южной Калифорнии. Доктор Вэй Бао из университета Айовы, чьи работы позволили говорить о «новой эпидемии СДВГ», сам считает, что рано делать какие-то выводы, возможно, люди не стали чаще болеть, просто врачи научились лучше определять симптомы.

Материалы по теме

00:04 — 20 ноября 2018

Еще одна точка зрения заключается в том, что под давлением фарминдустрии, врачи стали ставить этот диагноз слишком часто. Доктор Кейт Коннерс стоял у истоков сложившейся сейчас практики лечить детские расстройства стимуляторами. Именно он в начале 1960-х годов в университете Джонса Хопкинса провел первые официальные испытания по воздействию стимуляторов (конкретно метилфенидата) на детей. Исследования были оплачены производителем Ritalin компанией CIBA. Результаты оказались крайне убедительными: успеваемость детей резко возросла, а Коннерс стал одним из главных активистов в области применения стимуляторов для лечения СДВГ. Он работал со всеми крупными производителями, но потом резко сменил позицию и стал говорить о волне ошибочных диагнозов СДВГ, достигшей уровня «национальной катастрофы».

Кейт Коннерс

Кадр: MHS Assessments — Clinical and Education / YouTube

Коннерс неоднократно заявлял, что под давлением фармгигантов признаки классического СДВГ неоправданно расширили. Старый владелец Richwood Pharmaceutical и бренда Adderall Роджер Григгс теперь заявляет, что категорически против того, чтобы стимуляторы использовались так широко. Он называет их «ядерными бомбами», которые можно назначать только в экстремальных обстоятельствах и под тщательным наблюдением врача. Никто из тех, кто говорит об «эпидемии гипердиагностики», не отрицает, что СДВГ — серьезное расстройство, которое в том числе требует и медикаментозного лечения, но, по оценкам скептиков, реальные объемы людей с СДВГ не изменились и составляют порядка 5 процентов, остальным же выписывают лекарства незаслуженно.

Фармацевтов обвиняют в агрессивном маркетинге, который привел к тому, что плохая успеваемость или рассеянность уже позволяют поставить ребенку диагноз и назначить таблетки. В том, что стимуляторы помогут добиться успеха, убеждают и родителей, и самих детей. Shire несколько лет назад оплатили выпуск 50 тысяч экземпляров комикса, в котором супергерои предлагают детям принимать лекарства, чтобы лучше учиться. В рекламной кампании Shire, направленной на подростков, принял участие музыкант группы Maroon 5 Адам Левин. Для родителей напечатали брошюры, в которых объяснялось, что таблетки решат все проблемы, связанные с поведением их детей. Чтобы снять стигму и побудить людей обращаться к врачам, были подготовлены списки «Известных людей с СДВГ». Таким образом родители видели, что их дети в хорошей компании Томаса Эдисона, Авраама Линкольна, Галилея и Сократа.

Материалы по теме

00:01 — 2 декабря 2018

Тотал больше

Они бросили работу ради ставок на спорт. Что из этого вышло?

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) с 2000 года неоднократно призывало фармацевтические компании отозвать рекламу, которая преувеличивает действие лекарств. Хотя исследования подтверждают, что без лечения СДВГ могут возникнуть серьезные проблемы в зрелом возрасте, не было доказано, что стимуляторы в качестве терапии обладают всеми преимуществами, о которых сообщают в рекламе, комиксах и буклетах. В феврале 2017 года Shire пришлось выплатить по требованию FDA штрафы в размере 57,5 миллиона долларов за ненадлежащую рекламу ряда лекарств, включая Vyvanse, Adderall XR и Daytrana.

Выговор за рекламу стимуляторов получил и ведущий телеканала ABC Тай Пеннингтон. В своей передаче он рассказывал о том, каких поразительных успехов могут добиться взрослые благодаря стимуляторам, и признался, что Adderall изменил и его собственную жизнь. Приглашенный к нему в эфир психиатр развил тему, добавив, что большинство заключенных составляют люди с недиагностированным СДВГ, которым стоило бы выписать стимуляторы. При этом Пеннингтон умолчал, что был представителем Shire с 2006 по 2008 год и получал за это деньги в компании. За то, что он явно преувеличивал положительные эффекты от Adderall и умолчал о негативных побочных эффектах, FDA выписала ему предупреждение. «Я не медицинский эксперт. Я телеведущий», — прокомментировал Пеннингтон свой промах.

Изображение: Ownyouradhd.com

Не менее активно обрабатывались врачи, от которых зависят диагнозы и рецепты. Например, новая модификация Adderall — Adderall XR — была презентована Shire в апреле 2002 года в Ritz-Carlton Hotel and Spa в Пасадене, Калифорния. На мероприятие пригласили 70 врачей, которым рассказывали, что СДВГ без лечения грозит отсутствием работы или неполной занятостью, фатальными автомобильными авариями, криминальными действиями, нежелательной беременностью и венерическими заболеваниями. При этом не упоминалось, что в исследованиях не оценивалось — удалось ли стимуляторам уменьшить эти риски. Психиатр Вильям Додсон, который вел эту презентацию, сообщил коллегам, что ставит диагноз примерно 300 пациентам в год и всегда рекомендует принимать стимуляторы до конца жизни. Сообщалось, что за это выступление он получил от Shire 2000 долларов, а в 2010-2011 годах фармкомпании перевели ему 45,5 тысячи долларов. Впрочем, сам он считает, что ведет работу просветителя, а заявления, что фармацевты заставляют врачей ставить неверные диагнозы, чтобы поднять продажи, — не что иное, как теории заговоров. «Если людям нужна помощь, моя задача — убедиться, что они ее получают», — сказал доктор Додсон.

Стимуляторы давно перешагнули порог медицинских кабинетов. Множество людей не имеют СДВГ, но охотно принимают Adderall и другие лекарства, чтобы повысить производительность или отдохнуть (они имеют и эйфористический эффект). Благодаря рекламной кампании у таких препаратов сложился гораздо более респектабельный имидж, чем у грязных уличных стимуляторов. Неудивительно, что, по экспертным оценкам, Adderall принимают до 35,6 процента американских студентов, чтобы поднять свои когнитивные способности и в последний момент подготовиться к экзаменам. Отмечалось, что упоминание препарата в твиттере резко возрастает в декабре и апреле, когда до университетских экзаменов остается несколько дней.

Материалы по теме

00:01 — 5 октября 2018

Больно не будет

Они посадили Америку на наркотики и получают миллиарды. Это абсолютно легально

Любят стимуляторы и спортсмены. Например, амфетамин десятилетиями принимали, практически не таясь, профессиональные бейсболисты. В 2005 году Высшая лига бейсбола США заявила о начале решительной борьбы со стимуляторами и введении дополнительного тестирования. После этого целый ряд профессиональных бейсболистов заявили о том, что страдают СДВГ. Сразу после введения дополнительных допинг-тестов количество людей, получавших стимуляторы по рецепту, возросло с 28 игроков до 103, что составило 8 процентов от всех игроков лиги. В 2013 году их уже было 119. Доктор Гэри Уодлер из Всемирного антидопингового агентства иронично заметил, что в Высшей лиге началась эпидемия СДВГ. Не менее популярен подобный допинг в киберспорте. В 2015 году Электронная спортивная лига (ESL Gaming) добавила Adderall в свой список веществ, запрещенных для участия в турнирах, и начала тестировать игроков на наркотики. Запрет был введен после того, как известный профессиональный игрок признался в интервью, что вся его команда использовала Adderall во время турнира ESL.

Как отмечают эксперты, совершенно невозможно сказать, какая часть взрослых, которым выписали Adderall или другие аналогичные препараты, действительно имеет СДВГ, а какая получает лекарство незаконно. Но таких случаев явно немало. Как признаются любители аптечных стимуляторов, при желании получить рецепт не составляет труда, что в итоге может обернуться достаточно сильной зависимостью. В 2013 году организация «Партнерство для детей без наркотиков» обнародовало результаты опроса, в ходе которого девять процентов подростков (около 1,9 миллиона) сообщили о злоупотреблении стимуляторами, прописываемыми от СДВГ. Гражданская комиссия по правам человека (CCHR) заявляла, что критерии диагностики СДВГ настолько субъективны и произвольны, что дети и подростки могут легко симулировать, чтобы получить рецепт, чем они, без сомнения, пользуются.

Хотя злоупотребления рецептурными стимуляторами растут, даже их убежденные противники не могут отрицать, что в ряде случаев они действительно могут существенно поднять когнитивные способности и концентрацию. Побочными эффектами считают нарушение сна, повышенное давление, проблемы с сердцем, в редких случаях галлюцинации и суицидальные мысли.

Материалы по теме

00:01 — 5 мая 2018

Дуйте к нам

США и Канада воюют за марихуану. Победит тот, у кого больше

Если в случае «опиоидной эпидемии», спровоцированной оксиконтином, количество погибших составляет десятки тысяч за год, трагические случаи, связанные со злоупотреблениями стимуляторами единичны, хотя достаточно впечатляющие. Известно о семилетнем ребенке, впавшем в депрессию после приема лекарств, сообщалось и о случае, когда у ребенка из-за стимуляторов начались сильные галлюцинации. 24-летний Ричард Фе испытывал серьезные психические проблемы, пытаясь побороть зависимость от аптечных стимуляторов, и в итоге покончил с собой.

Подобные трагические события воспринимаются как сопутствующий ущерб и вряд ли заставят отрасль изменить отношение к проблеме. Фармацевтические компании вкладывают миллионы в исследования и продвижение своих продуктов, поэтому в ближайшее время рынок будет только расти, а количество людей, которые не представляют своей жизни без стимуляторов, продолжит увеличиваться.

Препараты при гиперактивности у детей: обзор лекарств

Синдром дефицита внимания и гиперактивности является нейродегенеративным заболеванием, которое требует комплексного подхода к лечению. В данном случае необходима не только поведенческая терапия, но и прием лекарств. Медикаментозное лечение позволяет не только избавиться от признаков патологии, но и побороть ее полностью.

Успокоительные средства

При гиперактивности ребенка наиболее эффективными являются медикаменты, обладающие успокоительным действием. В большинстве случаев детям делают следующие назначения.

Глицин

Это аминокислота, с помощью которой обеспечивается эмоциональная разгрузка. В период приема медикамента гиперактивный ребенок становится более спокойным. Благодаря Глицину нормализуется сон маленького пациента, а также улучшается работа головного мозга.

Применение медикамента рекомендуется при недостаточной социальной адаптации, низкой умственной работоспособности, агрессивности, вегетососудистый расстройствах.

Неоспоримым преимуществом лекарства является минимальное количество противопоказаний. Его запрещается принимать только при индивидуальной непереносимости.

Цитраль

Препарат имеет антисептическое, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Его рекомендуется применять для лечения заболевания у детей дошкольного возраста. Производство лекарства осуществляется в виде суспензии, что дает возможность его применения в детском возрасте. Применение лекарства категорически запрещается при гиперчувствительности.

Пантогам

Относится к категории ноотропных седативных препаратов, которые имеют противосудорожный эффект. Именно поэтому с его помощью проводится лечение гиперактивности в особо сложных случаях.

В период приема медикамента обеспечивается активизация умственной деятельности и физической работоспособности. Препарат применяется при СДВГ, а также для борьбы с гиперкинетическими расстройствами.

Таблетки необходимо принимать детям 1-6 месяцев. Дозировка определяется доктором в соответствии с возрастными особенностями. При индивидуальной непереносимости успокоительное принимать строго запрещено.

Успокоительные средства назначают маленьким детям при повышенной возбудимости. Они используются не только для успокоения ребёнка, но и для того чтобы устранить симптомы заболевания.

Психостимуляторы

Для того чтобы лечить заболевание у малышей, рекомендовано применение психостимуляторов. Риталин

  СДВГ у детей

Это неамфитаминовый психотропный препарат, который предназначается для лечения гиперактивности у детей.

Действие лекарства направлено на снижение гиперактивности, а также импульсивности. В период приема медикамента ребенок становится более сосредоточенным.

С помощью лекарства обеспечивается улучшение поведения, а также общего качества жизни малыша. Недостатком медикамента является то, что его необходимо принимать в строгом соответствии с установленной доктором дозировкой.

В противном случае будут наблюдаться нежелательные эффекты.

Экседрин

Препарат разработан на основе ацетилсалициловой кислоты и психолептиков. Именно поэтому лекарство достаточно хорошо переносится детьми.

Недостатком препарата является наличие большого количества противопоказаний в виде гиперчувствительности, авитаминоза, глаукомы, ишемической болезни сердца и т.д.

Препарат разрешается принимать только в подростковом возрасте, если ребенку исполнилось 15 лет.

Для лечения СДВГ часто применяются психостимуляторы. С помощью этих медикаментов стабилизируется состояние маленького пациента, а также активизируется его мозговая и физическая деятельность.

Ноотропы

Если диагностируется гиперактивность у детей, то им рекомендуется прием медикаментов, которые обладают ноотропным действием. Доктора рекомендуют прием:

Пирацетам

Препарат рекомендуется при гиперактивности, так как с его помощью обеспечивается усиление синтеза дофамина в мозге. Медикамент положительно влияет на обменные процессы в мозге.

Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то использовать лекарство не рекомендуется. Также медикамент противопоказан при сахарном диабете и почечной недостаточности. Медикамент имеет недостатки в виде побочных эффектов – диареи, запоров, тошноты, рвоты, судорог и т.д.

Ноопепт

Широко применяется от синдрома дефицита внимания, так как характеризуется наличием нейропротективного действия. С помощью медикамента обеспечивается улучшение памяти, а также способности к обучению.

Во время применения медикамента улучшается устойчивость тканей мозга к разнообразным воздействиям негативного характера. Преимуществом медикамента является отсутствие синдрома отмены. Применение лекарства разрешается с 18-летнего возраста. Если имеются соответствующие показания, то доктор может назначить медикамент в более раннем возрасте.

  Симптомы и лечение СДВГ у взрослых

Фенотропил

Относится к категории ноотропов, которые обладают психостимулирующими свойствами. Благодаря лекарству обеспечивается полноценная интерактивная деятельность головного мозга. Также медикамент имеет успокаивающие свойства.

Единственным противопоказанием к применению средства является индивидуальная непереносимость. Так как влияние медикамента на детский организм не определено, то его использовать не рекомендуется. Лечение препаратом разрешается только после консультации с врачом.

Список ноотропных лекарств является достаточно большим. Пациентам рекомендуют применение Семакса, Билобила, Церебролизина и т.д. Выбор определенного лекарства осуществляется только доктором.

Витамины

Существуют разнообразные препараты для лечения СДВГ. Достаточно часто пациентам делают назначение витаминных комплексов, с помощью которых обеспечивается укрепление иммунной системы и стабилизация поведения ребенка.

Тиамина Хлорид-Дарница

Это водорастворимый препарат синтетического происхождения. Медикамент характеризуется хорошей адсорбцией. Предназначается для лечения дефицита витаминов, а также нарушений мозговой и нервной деятельности. Лекарство не рекомендуется принимать при заболеваниях аллергической природы, авитаминозе, гиперчувствительности к компонентам.

Витамин А

Это жирорастворимый витамин, который рекомендуется использовать для лечения СДВГ, авитаминозов, заболеваний нервной системы и т.д. Лечение препаратом должно проводиться только после предварительной консультации с доктором. В противном случае может наблюдаться возникновение нежелательных эффектов в виде гипервитаминоза.

Витаминотерапия является достаточно эффективной для лечения СДВГ. Препараты должны назначаться только доктором после проведения соответствующих обследований и определения дефицита витаминов.

Норадреналиновый препарат

Для терапии патологического процесса часто используются норадреналиновые медикаменты. Норадреналина гидротартат

Применение препарата рекомендуется детям в крайне редких случаях. С его помощью активизируется работа сердца, головного мозга, а также нервной системы. Недостатком лекарства является возможность развития нежелательных эффектов в виде головной боли, тошноты, рвоты, озноба, тахикардии. Такое нежелательное воздействие диагностируется только при чрезмерно быстром введении медикамента.

Дигиталис

В грудном возрасте препарат может не принести желаемого результата, поэтому используется в крайне редких случаях. Если у ребенка диагностируется лабильный уровень сывороточного кальция, то применять медикамент рекомендовано максимально осторожно.

  СДВГ у детей

СДВГ является сложным диагнозом, который требует грамотного подхода к лечению. Для терапии патологии можно использовать медикаменты. Выбор определенных лекарств осуществляется доктором только после проведения соответствующей диагностики и консультации с доктором, что устранит возможность развития нежелательных эффектов.

Источник: http://www.PamyatiNet.ru/sdvg/lechenie-preparatami.html

Малыш-юла: какие можно давать успокоительные средства гиперактивным детям?

Слишком активный ребенок может стать для своей семьи настоящей проблемой.

Маленьких непосед сложно укладывать спать, заставлять делать уроки или выполнять скучную работу по дому. Поэтому родителям нередко приходится выбирать успокоительное для гиперактивных детей.

Как успокоить гиперактивного ребенка?

Гиперактивностью — называют состояние неадекватной возбудимости и неуместных движений сверх нормы.

У детей это может проявляться:

  • суетой;
  • болтливостью;
  • хаотичными движениями без необходимости.

Родителям, имеющих гиперактивных детей, необходимо:

  • придерживаться четкого распорядка дня;
  • не перевозбуждать ребенка большим количеством занятий и событий;
  • следить за питанием, снизить потребление сахара;
  • не выяснять отношения при ребенке;
  • придерживаться позитивной модели общения;
  • выяснить, что интересно сыну или дочери и найти подходящее хобби;
  • научить ребенка расслабляться физически и эмоционально.

Избавиться от гиперактивности помогут успокоительные ванны с экстрактами хвойных деревьев и шишек хмеля. Они успокаивают нервную систему и помогают быстрее заснуть, поэтому принимать их рекомендуется вечером.

Прежде чем начинать такого рода лечение, следует проконсультироваться с педиатром. После ванны ребенка укладывают на кровать, читают ему сказку или включают спокойную музыку. Чтобы малыш скорее заснул, можно сделать расслабляющий массаж.

Гиперактивность считается симптомом неуравновешенной нервной системы.

Какие препараты можно использовать?

Оно способствует нормализации сна, уменьшению тревожности, снижению раздражительности, улучшению концентрации внимания и способности к обучению. Назначать курс лечения должен врач после комплексного обследования ребенка. Существует несколько групп препаратов, используемых при гиперактивности у детей.

Успокоительные средства

Чаще всего детям назначают лекарства с седативным (успокаивающим) действием, к ним относятся следующие препараты:

  1. Магне B6. Комбинированное средство, содержащее магний и витамин B6. Улучшает умственную деятельность, поэтому часто назначается школьникам. Одним из противопоказаний является возраст до 6 лет;
  2. Глицин. Аминокислота, которую можно давать детям любого возраста (в т. ч. грудничкам). Помогает при гиперактивности, агрессивности, психоэмоциональном напряжении, нарушениях сна, низкой умственной работоспособности, недостаточной социальной адаптации, перепадах настроения;
  3. Персен. Растительный препарат, оказывающий мягкое воздействие на детскую нервную систему. Назначается при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, бессоннице. Применяется начиная с 12 лет;
  4. Бэби Формула Мишки Спокойствие. Выпускается в форме жевательных пластинок, которые очень нравятся детям. Производится на основе глицина, магния, экстрактов мяты и мелиссы. Противопоказание – возраст младше 3 лет;
  5. Тенотен детский. Оказывает седативное и противотревожное действие. Назначается при невротических и неврозоподобных расстройствах, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Используется для лечения детей старше 3 лет.

В редких случаях детям назначают психостимуляторы, наиболее известными являются следующие лекарственные средства:

  1. Риталин. Назначается при СДВГ. Делает ребенка менее импульсивным и более сосредоточенным, повышает общее качество жизни. В России препарат не продается, т. к. может вызывать зависимость и серьезные побочные эффекты;
  2. Экседрин. Производится на основе ацетилсалициловой кислоты и психолептиков. Имеет множество противопоказаний, назначается подросткам от 15 лет и старше. Дозировку должен подбирать врач. Несоблюдение этого требования чревато развитием побочных реакций: головной боли, нервного тика, головокружения и т. д.;
  3. Аддеролл. Комбинированное средство, содержащее 4 соли амфетамина. Использовать препарат можно только под присмотром врача, т. к. передозировка чревата гипертермией и острым некрозом скелетных мышц. На территории РФ Аддеролл запрещен.

Ноотропы

Если основная проблема заключается в рассеянном внимании, ребенку назначаются ноотропные препараты. Нейрометаболические стимуляторы улучшают работу головного мозга и восстанавливают обменные процессы в нервных клетках.

Ноотропы, часто назначаемые детям при гиперактивности:

  1. Пирацетам. Выпускается в капсулах, используется для лечения детей старше 3 лет. Стимулирует синтез дофамина и улучшает обменные процессы в головном мозге. Повышает концентрацию внимания, улучшает когнитивные функции. Не оказывает психостимулирующего или седативного действия;
  2. Глиатилин. Продается в форме капсул, раствора для в/в и в/м введения. Восстанавливает нормальное кровообращение в головном мозге, что ведет к улучшению памяти, внимания и мышления. Для лечения детей рекомендуется использовать раствор;
  3. Кортексин. Является инновационным нейропротекторным препаратом без побочных эффектов, что позволяет использовать его с 0 лет. Продается в виде порошка, из которого готовится раствор для в/м введения. Лекарство оказывает антиоксидантное действие, защищает клетки от свободных радикалов;
  4. Ноопепт. Выпускается в таблетках, обладает нейропротективными и ноотропными свойствами. Улучшает память и стимулирует способность к обучению. Подросткам препарат назначают редко, т. к. возраст до 18 лет является противопоказанием.

Другие лекарства

Обычно врачи отдают предпочтение перечисленным выше седативным и ноотропным препаратам. Также возможно использование биологически активных добавок.

Главное – помнить о том, что прием любых препаратов (в т. ч. тех, которые продаются без рецепта) должен быть согласован с врачом.

Если ребенок перевозбудился, нужно сменить обстановку на более спокойную, например, отвести его в другую комнату. Если малыш расстроен, можно обнять его и погладить по голове.

Успокоительный сбор для детей

Если верить отзывам, травы хорошо помогают при синдроме гиперактивности. Детям до 12 месяцев можно давать однокомпонентные отвары, приготовленные из ромашки, валерианы, мелиссы, фенхеля. Они являются наиболее безопасными, т. к. редко вызывают аллергические реакции.

Чтобы заварить траву, нужно ознакомиться с инструкцией на упаковке. Детям от 1 года до 3 лет можно давать “Успокоительный сбор для детей”, продающийся в аптеках. Препарат содержит пустырник, валериану, чабрец и курильский чай.
Чтобы приготовить напиток, необходимо:

  1. залить 1 ст. л. сбора стаканом кипятка;
  2. поставить на водяную баню на 20 минут;
  3. настаивать в течение получаса;
  4. процедить.

Отвар дают ребенку 1 раз в день по 1/3 стакана. Делать это желательно перед сном. Также можно купить “Детский успокаивающий чай” в пакетиках, который удобно заваривать.

Сбор содержит 9 лекарственных растений, в т. ч. ромашку, мяту, зверобой и валериану. Употреблять такой напиток можно не более 3 раз в сутки.

Видео по теме

Какие успокоительные можно давать детям? Ответы в видеоролике:

Лечение гиперактивности лучше доверить врачу. Самостоятельно предпринимать какие-либо действия не только бессмысленно, но и опасно: неправильный выбор препарата может привести к развитию осложнений и побочных эффектов.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/lekarstva/uspokoitelnoe-dlya-giperaktivnyx.html

Лечение гиперактивности у детей лекарствами: препараты

В последнее время у детей все чаще диагностируется гиперактивность. Это одна из разновидностей заболеваний нервной системы, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако родителям не стоит оставлять его без внимания. Для лечения гиперактивности используются различные методы: медикаментозная терапия, народные средства, упражнения, воздействие психолога и прочее.

Экседрин

Одним из препаратов, используемых при лечении гиперактивности, является экседрин. Его не назначают детям в возрасте до 15 лет. Препарат относится к группе психостимуляторов, имеет много противопоказаний.

Кроме экседрина, применяют и другие лекарственные средства для лечения гиперактивности.

Что такое гиперактивность?

СДВГ (гиперактивность) – синдром повышенной умственной и физической активности, при котором возбуждение преобладает над торможением. Заболевание связано с нарушением работы ЦНС.

Гиперактивные дети слишком подвижны, им трудно долгое время сидеть на одном месте. Они невнимательные, имеют проблемы с обучением и памятью. Для головного мозга детей с СДВГ обработка информации дается с трудом.

Симптомы гиперактивности у детей:

  • эмоциональная нестабильность, плаксивость;
  • неусидчивость;
  • беспокойство;
  • проблемы со сном;
  • плохое поведение;
  • задержка речи и другие.

Как лечить гиперактивность у детей?

Начать борьбу с гиперактивностью стоит с посещения врачей. Прежде всего, нужно обратиться к педиатру, который после осмотра ребенка даст направление к требуемым специалистам.

Лечение СДВГ должно быть комплексным, включать не только медикаментозную терапию, но и другие методы воздействия. Важное место занимает психологическая и педагогическая коррекция, правильное питание.

Препараты

Лечение гиперактивности у детей лекарственными препаратами должно проводиться под контролем специалистов. Только врач может подобрать точные дозировки, определить длительность и эффективность терапии.

Для лечения СДВГ используются лекарства следующих групп:

  • психостимуляторы;
  • успокоительные средства;
  • ноотропы;
  • норадреналивовый препарат.

Также важно принимать витамины.

Медикаменты от СДВГ позволяют добиться следующих эффектов:

  • снизить импульсивность и уменьшить возбудимость;
  • улучшить умственную деятельность, что проявляется в повышении способности к обучению;
  • улучшить работоспособность;
  • развить новые навыки;
  • улучшить поведение;
  • повысить способность к контролю собственных эмоций;
  • развить мелкую моторику.

Лекарство при гиперактивности у детей подбирается в зависимости от преобладающих симптомов.

Психостимуляторы

При лечении СДВГ у детей лекарственными препаратами активно используются психостимуляторы:

  • Риталин – медикаментозное средство, способствующее снижению гиперактивности и импульсивности, улучшению сосредоточенности и общего качества жизни ребенка;
  • Экседрин – основой лекарственного средства являются психолептики и ацетилсалициловая кислота, имеет много противопоказаний (глаукома, авитаминоз и другие), предназначен для подростков с 15 лет и старше.

Дозировка психостимуляторов устанавливается строго врачом. В противном случае могут возникнуть побочные эффекты: головокружение, головные боли, появление нервных тиков.

Витамины

Витаминные комплексы обязательно нужно принимать вместе с лекарствами от СДВГ. Они укрепляют иммунную систему ребенка и помогают ему бороться с болезнью.

Актуально применение следующих видов витаминов:

  • витамины группы В (тиамина хлорид, В1) – синтетический препарат, растворимый в воде, принимает участие в улучшении деятельности головного мозга и восстановлении работы ЦНС;
  • витамин А – жирорастворимое вещество, используемое не только при гиперактивности, но и других нарушениях работы нервной системы.

Несмотря на кажущуюся безопасность витаминов, важно принимать их в определенной дозировке. В противном случае можно столкнуться с гиповитаминозом, который чреват нежелательными последствиями.

Успокоительные средства

Среди успокоительных препаратов для лечения СДВГ у детей часто используют следующие средства:

  • Магне В6 – комплексный витамин, обогащает организм магнием и улучшает умственную деятельность;
  • Персен – таблетки обладают мягким воздействием на детскую нервную систему;
  • Глицин – аминокислота, помогающая обеспечить эмоциональную разгрузку, успокоить и нормализовать сон, улучшить мозговую деятельность;
  • Цитраль – антисептик, обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, разрешен для лечения дошкольников, выпущен в форме суспензии;
  • Пантогам – обладает успокоительным эффектом, избавляет от судорог, используется для лечения гиперактивности у детей исключительно в крайних случаях.

Ноотропы

Нейрометаболические стимуляторы восстанавливают обменные процессы в нервных клетках и улучшают работу мозга. Из ноотропов для лечения гиперактивности у детей используются:

  • Пирацетам – усиливает синтез дофамина в головном мозге, способствует улучшению обменных процессов в нем, выпускается в виде капсул;
  • Глиатилин – ноотропное лекарственное средство, улучшающее внимание, память и мышление, что происходит за счет восстановления кровообращения в головном мозге, для лечения детей лучше использовать уколы;
  • Кортексин – оказывает антиоксидантное воздействие на организм ребенка, обеспечивает защиту клеткам от свободных радикалов, выпускается в виде уколов;
  • Ноопепт – отличается нейропротективным действием, улучшает память, повышает способность к обучению, выпускается в виде таблеток;
  • Фенотропил – ноотроп, который выделяется психостимулирующими и успокаивающими свойствами, представлен в виде таблеток.

Перечень ноотропных препаратов достаточно широк. Конкретный медикамент и его дозировку должен подобрать лечащий врач.

Норадреналиновый препарат

Одним из главных представителей норадреналиновых препаратов является Дигиталис. Его редко используют для лечения детей до года. Препарат состоит из трав, поэтому практически не имеет противопоказаний. Запрещено его использовать только при аллергии на один из компонентов средства.

Дигиталис – гомеостатический препарат, который в больших дозировках является ядовитым.

Это далеко не весь перечень препаратов, которые используются для лечения гиперактивности у детей. Зачастую применяются Неулептил, Мексидол и даже БАДы.

Народные методы

Наряду с медикаментозным лечением, избавиться от гиперактивности у детей помогают народные средства. Как именно их использовать – отдельно или в дополнение к традиционной терапии – решает врач. Лечение гиперактивности у детей народными средствами предполагает прием травяных настоев и отваров внутрь, а также применение в виде ванночек.

Травы

Известно несколько рецептов приготовления отваров и настоев из трав, которые помогают сгладить симптомы гиперактивности у детей:

  • сушеные корневища дягиля (10 г) залить кипятком (0,5 л) и настаивать 6 часов, замотав емкость теплым полотенцем или одеялом, пить по 1 ч. л. трижды в день;
  • несколько столовых ложек шишек хмеля залить 300 мл воды, поставить на огонь и варить около 1 минуты после закипания, затем настаивать полчаса, пить 3 раза в день по 10 мл;
  • приготовить отвар зверобоя: залить измельченное сухое сырье (15 г) небольшим количеством кипятка, чтобы он покрыл траву, отварить в течение 15 минут, а затем пить охлажденным по 2 ч. л. дважды в день;
  • заварить 10 г цветков лаванды в 300 мл кипятка и настоять полчаса, принимать по 15 мл 2 раза в день.

Травяные ванны

Расслабляют тело и нервную систему травяные ванны. Для приготовления одной из таких необходимо смешать 50 г сухого корневища аира, 20 г плодов можжевельника и 20 г ивовой коры.

Залить полученную смесь 3 л воды и поставить на огонь. Томить после закипания примерно 15 минут, а потом еще настоять полчаса.

Вылить свежеприготовленный отвар в ванну с водой и выполнить процедуру в течение 20 минут.

Принимать такую ванну не обязательно ежедневно, достаточно готовить ее через день на протяжении 1,5 месяцев.

Коррекция образа жизни

Гиперактивный ребенок должен жить по расписанию, а также придерживаться следующих правил:

  • вовремя ложиться спать и просыпаться по утрам;
  • полноценно питаться;
  • чаще совершать прогулки перед сном;
  • делать зарядку по утрам и в целом вести активный образ жизни.

Если ребенок увлечется каким-либо видом спорта, не стоит препятствовать этому. Подойдет легкая атлетика, плавание, гимнастика и прочее.

Питание и диета

В меню гиперактивного ребенка следует ввести много продуктов, содержащих сложные углеводы (фасоль, крупы, крахмалистые овощи). Учеными доказано, что такая пища повышает уровень серотонина в крови, которого как раз и не хватает при гиперактивности.

Важно исключить из рациона больного простые сахара. Они способствуют мгновенному всплеску энергии, а в норме она должна вырабатываться постепенно. Продукты с содержанием простых сахаров − это кондитерские изделия, сладкие фрукты, белых хлеб и другие. Также желательно избегать употребления красителей, консервантов и других вредных веществ.

Кроме сложных углеводов, в рационе должно присутствовать много белка, который способствует концентрации внимания и в целом участвует в важных процессах в организме. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно включить в меню ребенка с гиперактивностью больше мяса, орехов, рыбы.

Результаты последних исследований доказали пользу цинка при СДВГ. Поэтому в меню ребенка нужно включить морепродукты, злаковые блюда. Стоит обогатить рацион продуктами, повышающими содержание Омега-3 в крови, такими как авокадо, мясо лосося и другие.

Упражнения

Для устранения симптомов при гиперактивности у детей рекомендуют следующие виды упражнений:

  • развитие мелкой моторики – быстро и поочередно перебирать пальцы рук, совмещая их с большим, смыкая и размыкая кольцо;
  • на ровной поверхности рука поочередно выполняет три положения, которые последовательно сменяют друг друга: ладонь на плоскости, сжать в кулак, поставить ребром;
  • сесть на пол, закрыть глаза и внимательно прислушаться к окружающим звукам.

Первые два упражнения – своеобразный массаж для развития мелкой моторики, а последнее помогает развить внимательность.

Социализация

Чтобы гиперактивный ребенок чувствовал себя комфортно в детском саду или школе, а также во избежание конфликтов с другими детьми, педагоги должны придерживаться следующих правил:

  • гиперактивных детей всегда держать в поле зрения;
  • сажать не дальше второй парты;
  • не указывать ребенку, что его поведение отличается от сверстников;
  • всегда хвалить за заслуги, но не закрывать глаза на недочеты;
  • поручать мелкие задания, связанные с физической активностью;
  • не наказывать в присутствии других детей.

Не обязательно искать дошкольное или школьное учреждение, специализирующееся на обучении гиперактивных детей. Хороший педагог, который способен дать правильное воспитание, может работать и в обычной школе или в детском саду.

Работа с психологом и психотерапевтом

Параллельно с лечением медикаментами, при гиперактивности ребенка следует показать психологу и психотерапевту. У профессионалов разработаны специальные методики, которые помогут скорректировать поведение малыша. Помимо упражнений и творческих заданий, специалисты используют релаксационные методы.

Если причина гиперактивности у ребенка состоит в родовых травмах, дополнительную помощь сможет оказать остеопат. Если наблюдаются дефекты речи, понадобится консультация логопеда.

Памятка для родителей

Родители должны всегда поддерживать свое чадо, поощрять за хорошие поступки, а также наказывать за плохое поведение. Правильное воспитание детей при СДВГ сводится к следующему:

  • повышение самооценки – оказывать эмоциональную поддержку и хвалить за хорошие поступки;
  • выстроить личностные границы – воспитывать в строгости, но быть справедливым к ребенку;
  • давать небольшие задания – убрать в доме, помыть посуду, сходить в магазин;
  • не заставлять запоминать больше, чем способен ребенок – для гиперактивных детей нагрузки должны быть небольшими, умственная деятельность чередуется с физической активностью;
  • заинтересовать музыкой, рисованием или найти другое занятие по интересам;
  • обсуждать в домашней обстановки причины конфликтных ситуаций, которые постоянно создают дети с СДВГ, а также обговаривать способы выхода из них.

Результаты

При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций специалистов через определенный период времени можно наблюдать изменения в поведении гиперактивного ребенка. Он становится более усидчивым, внимательным, лучше идет на контакт. У школьников повышаются оценки в школе. В целом, малыш перестает выделяться среди сверстников чрезмерной активностью, симптомы болезни полностью исчезают.

Источник: https://prodetskiysad.ru/adaptaciya/lekarstvo-ot-giperaktivnosti-u-detej

Применение препаратов при гиперактивности у детей. Гиперактивность у детей: причины, признаки, способы лечения

Основной подход к лечению детей с дефицитом внимания и гиперактивностью должен носить комплексный характер и включать как медикаментозные препараты, так и педагогическую и психологическую коррекцию.

С помощью ноотропных и метаболических препаратов ребенок получает возможность лучше адаптироваться в повседневной жизни. Для того чтобы подобрать правильную дозу препарата, необходима консультация специалиста.

Лекарственные средства обладают следующими терапевтическими эффектами:

  • Снижение уровня импульсивности и возбудимости в ответ на внешние раздражители.
  • Улучшение способности к обучению и концентрации внимания.
  • Повышение работоспособности.
  • Улучшение усвоения учебного материала и выработки новых навыков.
  • Поведение ребенка становится более упорядоченным, а деятельность — целенаправленной.
  • Улучшение координации движений, в том числе и мелкой моторики.

В западных странах широко практикуется лечение гиперактивности у ребенка с помощью препаратов из группы психостимуляторов. Однако такие лекарственные средства обладают большим количеством побочных эффектов.

Очень часто лечение подобными средствами сопровождается развитием бессонницы, психомоторного возбуждения и головной боли. В нашей стране такое лечение детей не практикуется.

В российской педиатрической и неврологической практике более принято лечение детей с применением ноотропных лекарственных средств.

В эту группу входят лекарственные вещества, которые обладают положительным воздействием на высшие интегративные функции головного мозга.

Выбор лекарственного вещества зависит от преобладающего синдрома у конкретного маленького пациента. Если на первом месте у ребенка стоит рассеянное внимание, большего эффекта можно добиться применением ноотропных препаратов. В число этих медикаментозных средств входят Кортексин, Глиатилин, Энцефабол.

Если же ведущим синдромом является гиперактивность и расторможенность, лечение проводят преимущественно с помощью производных гамма-аминомасляной кислоты. В число таких препаратов входят Пантогам и Фенибут. Они контролируют тормозящие функции в головном мозге.

Выписывать такие препараты должен только врач-невролог или детский психиатр. Не следует пытаться назначать ребенку лечение самостоятельно.

Лечение Глиатилином

Глиатилин — это препарат, который относится к классу нейропротекторов. Широко используется в лечении СДВГ и других заболеваний головного мозга органического и функционального характера.

Фармакологическое действие заключается в восстановлении метаболических процессов и нормализации кровотока в тканях головного мозга. Благодаря воздействию Глиатилина улучшается проводимость в тканях коры больших полушарий.

В организме человека Глиатилин распадается на два основных действующих вещества — глицерофосфат и холин.

  1. Холин принимает участие в синтезе медиатора нервной передачи — ацетилхолина. Благодаря этому активному веществу существенно увеличивается скорость передачи нервного импульса и обмен информации между тканями и нервными клетками.
  2. В состав клеточной оболочки нейронов входят фосфолипиды. Основным компонентом их является вещество глицерофосфат. Оно значительно повышает резистентность нервных клеток к негативным внешним факторам.

Благодаря воздействию Глиатилина происходит восстановление нарушенных вследствие гипоксии функций головного мозга и повышаются когнитивные способности ребенка, улучшается концентрация внимания и формирование новых навыков.

Глиатилин в детской практике

Несмотря на то что в справочниках и инструкциях по применению отсутствуют данные о возможности лечения детей этим препаратом, у отечественных педиатров и неврологов имеется огромный положительный опыт терапии несовершеннолетних пациентов при следующих заболеваниях:

  • Последствия родовых травм и органических заболеваний мозга.
  • Задержка психического и психомоторного развития.
  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания.
  • Признаки раннего детского аутизма различного происхождения.

Детям до 2 лет препарат показан в инъекционной форме. Старшим детям медикамент назначается в виде желатиновых капсул. Обычно курс инъекционных процедур продолжается от 10 до 15 дней. При назначении лекарственного средства внутрь курс лечения должен составлять от 1 до 3 месяцев. Дозировку лечащий врач определяет исходя из возраста и массы тела пациента.

Единственным противопоказанием к назначению этого лекарственного вещества является возможная индивидуальная чувствительность к его компонентам. При возникновении неприятных симптомов типа тошноты дозировку препарата можно несколько уменьшить. При появлении сыпи уртикарного характера следует прекратить прием медикамента и обратиться за помощью к специалисту.

На фармацевтическом рынке есть препараты с аналогичными свойствами и действующим веществом, но имеющие другое торговое название. Однако производить замену препарата может только специалист.

Лечение Кортексином

Кортексин относится к группе ноотропных средств и стимулирует метаболические процессы в тканях головного мозга. Применение этого лекарственного средства способствует улучшению высших психических функций. Это позволяет ребенку повышать свою обучаемость и усваивать больший объем новой информации.

Кортексин отлично защищает ткани головного мозга от влияния гипоксии и разного рода токсинов. Улучшение функций нервной системы позволяет нейронам головного мозга гораздо быстрее восстановиться после неблагоприятных внешних воздействий.

Применение это препарата помогает восстановить структуру и функции нейронов после перенесенного стресса. Кроме того, это медикаментозное средство подавляет избыточную патологическую активность нейронов и оказывает противосудорожное действие.

Благодаря подавлению процесса перекисного окисления липидов Кортексин помогает нейронам лучше выживать в ситуации гипоксии.

Замечено, что на фоне лечения Кортексином малыши начинают гораздо лучше разговаривать и запоминать новый материал. Речь ребенка становится более плавной. Возможно исчезновение заикания.

Дополнительным эффектом обладает входящая в состав лекарства аминокислота глицин. Выпускается лекарство только в виде лиофилизированного порошка, который разводят и вводят внутримышечно. Лучше всего инъекцию делать в область плеча.

У детей в возрасте до полугода мышечная масса небольшая, поэтому инъекции делаются в переднюю поверхность бедра. Лучше всего эту инъекцию делать утром с 7 до 8 часов.

Это позволяет избегать большого количества побочных эффектов, которые может вызвать вещество.

Следует помнить, что порошок при введении вызывает ощутимую болезненность, поэтому разводить медикамент лучше раствором Новокаина или Лидокаина, имеющим комнатную температуру. Однако если у ребенка отмечается аллергическая реакция на местные анестетики, лекарство разводят дистиллированной водой или физраствором.

Готовый разведенный препарат не следует хранить — его необходимо ввести сразу и в полном объеме.

Полный терапевтический курс продолжается 10 дней. Через полгода можно повторить его при необходимости.

Дозировка лекарственного препарата зависит от возраста ребенка и веса его тела. Если ребенок весит более 20 кг, средство вводится в дозе, рассчитанной на взрослого человека. Для детей грудного возраста и весящих менее 20 кг существует специальная таблица расчета дозировок.

Не следует отклоняться от схемы, которую назначил врач, и пытаться самостоятельно изменять длительность лечения или дозировку.

Вводить препарат можно даже при наличии простудных заболеваний — это не служит противопоказанием. Лекарство отлично сочетается с жаропонижающими веществами. Существует даже мнение, что на фоне введения Кортексина детский организм быстрее и эффективнее справляется с простудными заболеваниями.

Пантогам в таблетках и сиропе

Пантогам — препарат на основе гамма-аминомасляной кислоты. Это вещество контролирует процессы торможения в головном мозге. Выпускается он форме сиропов или таблеток для перорального применения.

Принимать препарат можно спустя 30 минут после очередного приема пищи. Не следует принимать лекарство на ночь — возможны проблемы с засыпанием у ребенка. Дозировка назначается неврологом в зависимости от возраста ребенка.

Длительность курса лечения может составлять от нескольких месяцев до полугода. Затем рекомендуется сделать перерыв на 3-6 месяцев, после чего при необходимости курс можно повторять.

Повысить эффект от приема препарата можно с помощью комплексного лечения. На фоне приема лекарства отмечается уменьшение признаков тревожности или гиперактивности ребенка, повышается усидчивость и способность концентрировать внимание. Кроме того, препарат воздействует на патологическую активность нейронов мозга и обладает противосудорожным действием.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/psihologiya/preparaty-pri-giperaktivnosti-u-detej-obzor-lekarstv.html

Препараты для гиперактивных детей

Ирина Сампара

Думаю вам уже назначают…. тенотенчик….

Я как бэээ не врач, да и дети у меня нервные, гиперактивные… драчливые опять же
Но из опыта знаю, начало учебного года, обычно повально заканчивается назначением этого милого препарата…

( Ромке, помню прям все время назначали, Еву к врачам не вожу, но думаю уже рецептик был бы раз 10 выписан) Естественно во благо вашим детям! Детки успокаиваются, становятся спокойнее…ага… (мы не пили)…
Так вот, не поленитесь, посмотрите это видео…..

(тетка грамотная, я всю инфу, которую она вещает проверила лично еще раз… Читать далее →

MEDTRAVELCLUB

8 МИФОВ О СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

По традиции мы публикуем материалы от специалистов медицинского учреждения Clínica Universidad de Navarra, и сегодня доктор Сезарь Соутулло расскажет о 8 популярных мифах о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ).

«Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте, проявляющееся такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. Считается, что дети «перерастают» этот синдром… Читать далее →

Анна

Успокаивающее «зайчонок»

Напишу отзыв об мягком успокаивающем «зайчонок». Что имеем гиперактивную девочку 3 года и 9 месяцев.

Начали применять » зайчонок» две недели назад и наконец ребенок стал засыпать за 20 минут и без скандала, закончились прыжки в кровати, 24-часовое стояние на ушах, мельтешение перед глазами, прыжки с люстры и весение на трубе!!! Даже сказки ребенок теперь слушает сидя, а не в прыжке. Это не значит что у нее стал менее цепкий ум или она перестала бегать и скакать, это значит,что когда… Читать далее →

Катенька

Фенибут, Когитум, кто давал деткам?

Здравствуйте. Нам выписали очень долгую схему лечения, и некоторые препараты вызвали у меня вопросы. Скажу сразу, были у главного невролога России, врач мега опытный, ему стоит доверять. Поставил диагноз ЗРР и небольшое ЗПР, ребенку 3,7.

Начали прием Фенибута, его принимать 12 недель и окончание приема, в аккурат, выпадает на выход в сад в сентябре (на лето сняла с сада), я слышала, что отмена фенибута имеет побочку, в виде истерик, а у нас они и так предвидятся, в связи с садом…

Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Лера

Гиперактивный ребенок

Каждый врач поясняет по-разному, что такое гиперактивный ребенок. На предыдущем осмотре именно такой «диагноз» был поставлен моему малышу. Я не считаю это болезнью или каким-либо отклонением. Кажется, это выдумка современных врачей.

Как можно говорить об гиперактивности, только отталкиваясь от того, что ребенок очень эмоционален, возможно, чаще других детей плачет и активней высказывает свои детские «проблемы».

Нам же врач выписал лекарственные успокоительные препараты, курс расслабляющих массажей, ссылаясь, что гиперактивность может обернуться неприятными последствиями. Что думаете по этому поводу вы? Читать далее →

Иринка

Глиатилин и сонапакс. Нужны отзывы.

Нам 2,6, в диагнозе ЗРР. Не говорим практически ничего, буквально пару слов, остальное только на «своем». На картинках кошечек/собачек показывать не будет, но пазл соберет. В жизни обычный, активный ребенок. Все понимает, просьбы выполняет, но не всегда.

Сегодня на приеме невролог выписал глиатилин по 1/2 капсулы 2 раза в день и сонапакс по 1/3 таб. По поводу сонапакса у меня много вопросов. Препарат серьезный, назначается гиперактивным детям. Невролог нам назначила этот препарат, потому что ребенок не концентрирует внимание и в…

Читать далее →

Мой ребенок не такой, как все

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Людмила

Гиперактивный ребенок

Вот такую статейку я нашлаБезусловно, всем родителям хочется, чтобы их дети росли любознательными, активными и коммуникабельными. Если малыш легко входит в контакт со своими сверстниками и взрослыми, бегает, играет, плачет и смеётся адекватно ситуации, то такое поведение ребенка считается нормальным.

Значит, развитие ребенка идет правильно. Но в последнее время от многих родителей приходится слышать жалобы на то, что их дети постоянно находятся в движении и их поведение не поддается контролю. Вы, наверняка, видели таких детишек. Про таких говорят “живчик” или…

Читать далее →

Елена

Степа

Сегодня сходили со старшим сыном к психоневрологу (лечим гиперактвность и невроз), опять прописали уколы Церебрализина, Магне В6 и еще новый препарат Атаракс, он успокаивает. Вопрос не в лекарствах.

Когда врач узнала, тчо мы записались в сильную школу-лицей, сказала категорично, что не рекомендует, так как там сложная программа. Советует более традиционную школу.
Ну вот а я с ней несогласна.

В том году она нам настоятельно советовала пойти в школу, а я оставила его еще на год в саду. И не пожалела… Читать далее →

Такая важная и полезная Омега-З от Nordic Naturals для самых маленьких!

О пользе Омега-3 знают все и пьют ее регулярно Я хочу рассказать про Омега-3 для малышей в жидкой форме, которую можно начинать давать ребенку с 6 месяцев. Читать далее →

галина

немножко о развитии — садики-кружки-успехи-косяки :)))

надо, конечно, спать лечь, ну ладно, покажемся тут разочек еще 🙂
первыми успехами мамы стало укладывание детей спать наконец-то вовремя. научиться это делать — потребовалось 4-5 дней. :)) Детям это пошло только на пользу.

теперь с 21-30 я свободна по вечерам, жутко приятно). Дети высыпаются. Стали более спокойными.
Про Сонечку. Она у нас товарищ гиперактивный, в связи с этим была куча вопросов с поведением, коррекционным садиком..

но сегодня на комиссии РОНО нас послали 🙂 Читать далее →

MEDTRAVELCLUB

8 МИФОВ О СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

По традиции мы публикуем материалы от специалистов медицинского учреждения Clínica Universidad de Navarra, и сегодня доктор Сезарь Соутулло расскажет о 8 популярных мифах о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ).

Читать далее →

Алёна Бухлина

Мигательный тик

Сыну 6 лет. И с мигательным тиком мы встречались уже три раза (осень 2014, осень 2015, весна 2016). Хотя ни с каким конкретным заболеванием неврологическим это не связано (и даже гиперактивность нам не ставили никогда), но проявляется почему-то именно в сезон обострений заболеваний.

Если в первый раз все прошло само-собой, то во второй и третий — без врачебного вмешательства мы не обошлись. Лечение стандартное — успокаивающие препараты, электрофорез с бромом, теплые ванны перед сном, отмена телевизоров/телефонов/планшетов и прочих нервных нагрузок…

Читать далее →

Ника

Когитум, ноотропил, глиатилин

Здравствуйте, принимали ли вы эти препараты, хочется услышать отзывы, были ли результаты и какая была реакция. Читать далее →

Заикание((((

У доченьки никогда не было проблем с речью, заговорила рано, и уже к двум годам, она спокойно говорила предложения, пела песенки и стихи рассказывала. И вот не давно, она пришла с садика вечером в пятницу и начала заикаться, сейчас на 2,5 года.

И главное, говорит, говорит, а потом бац на каком-нибудь слове спотыкается и начинает первый  слог повторять, например : ммможно или ппопосмотри. Или когда что-нибудь спросить хочет, тоже происходит спотыкание на слове, а я ей говорю я тебя не…

Читать далее →

Женечка

Неулептил, снова о нем…

Девочки, ситуация такая: проходим лечение в стационаре при ПНД, лечащий врач-психиатр назначил лечение: гапонтам+неулептил… Читать далее →

Танюша

Невролог

Здравствуйте девочки. Хотела спросить у тех кто проходил обследование в неврологии как назначают лечение гиперактивным детям ( в моем случае еще и гипервозбудимым) с задержкой развития речи. В интернете сталкиваюсь с разными назначенными препаратами. Наш невролог выписала-магне б6 и нообут.

Пьем лекарства недели 2. Сразу прогресс-больше невнятного бормотания, «песенок» и несколько новых полноценных слов. Ребенок у меня очень активный! Очень шумный и эмоциональный. Иногда спокойный но это больше моя заслуга так-как я максимально под него подстраиваюсь. Мне хотелось спросить как…

Читать далее →

мария

Эффективные ноотропы.

Девочки добрый день! У меня вопрос по препаратам: какой ноотроп для вашего ребенка (маленькие дети с ЗРР) оказался самым эффективным для речи? И вопрос касается больших детей- ребенок 10 лет, устал к концу года, тормозит страшно. Диагноз- ММД, диф. внимания без гиперактивности.
P.s. Назначения есть, но хочется узнать чужой опыт. В ног попы верю, но мы и занимаемся конечно… Читать далее →

Олеся

Незнаю что делать

Как то я давно писала пост про заикание у сына, которое возникло первый раз где то в 4 года, пропив лекарства который назначил невропатолог и просидев месяц с ветрянкой все прошло быстро… Читать далее →

Людмила

Киндинорм

Так как сыну поставили диагноз — гиперактивность, ему назначили Киндинорм принимать. Сегодня купили, читаю инструкцию, написано, что деткам от года до 5 лет принимать по 2 шт 3 р в день.

Невролог написала в карточке что по 5 шт 3 р в день, когда на коробке написано, что по 5 шт принимать детям от 12 лет и старше… Кому-то назначали так препарат? Я сыну даю только по 2 шт.

Читать далее →

Локи

начали прием аэп

После консультации  с двумя врачами,  которые рекомендовали совершенно разные препараты, у меня случилась первая паническая атака…я не могла решить кому же мне верить. Один доктор назначил леветирацетам, другой депакин. Начитавшись про побочки депакина я посерела…

с другой стороны препарат проверенный, эффективный, широко используемый у детей. И леветирацетам — «новый», исследований с его применением в качестве стартовой монотерапии у детей мало, и в России его часто позиционируют либо как препарат второго выбора, либо только для дуотерпии.

Решила все таки попробовать его -купилась… Читать далее →

Ольга С.

Пантогам

Ребенку моей сотрудницы врач прописал принимать пантогам. Как всегда возникает куча вопросов: принимать – не принимать, опасно – не опасно. В конце концов, насколько оправдано такое назначение врача. Прочитали, что пантогам улучшает обменные процессы в мозге человека.

Выписывают это лекарство не только детям, но и взрослым. Так как определить, насколько оправдано назначение врача, и стоит ли действительно пить всю эту химию? У ребенка гиперактивность, и коллега пошла на консультацию к врачу, чтобы узнать, какие седативные препараты можно давать ребенку в…

Читать далее →

Гомеопатия и наследственность

ссылка на первоисточник О дурной наследственности говорят как о данности, которую невозможно изменить: «Это же наследственное…». И действительно: ни одно направление медицины, будь то восточная или западная, не даёт возможности повлиять на генетику и изменить её дефекты.

И только гомеопатия позволяет исправлять наследственные нарушения. Насколько меньше было бы маргиналов (их бы совсем не было!), если правильно вести беременность.

Назначение одного единственного препарата — нозода женщине на раннем сроке беременности, когда происходит закладка организма плода, исправляет генетические дефекты и ребёнок получает… Читать далее →

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) у детей

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) — представляет собой широко распространенную форму нервно-психических нарушений детского возраста, это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а медицинский и нейропсихологический диагноз, который может быть поставлен только по результатам специальной диагностики. Внешние проявления заболевания у детей с минимальными мозговыми дисфункциями, на которые обращают внимание педагоги и родители, нередко бывают сходными и обычно характеризуются неорганизованностью, невнимательностью, медлительностью или, наоборот, гиперактивностью, тревожностью, неуверенностью в себе, трудностями общения со сверстниками, раздражительностью, конфликтностью, агрессивностью, снижением познавательных интересов. Причины возникновения:… Читать далее →

✿ Алёна ✿

Так ли безобидны прогестероновые препараты?

ссылкаВ этот раз расскажу о другой причине, известной еще меньшему числу людей — это прием прогестероновых (гестагенных) препаратов во время беременности (мамами тех, кто сейчас мучается).

В 80-90 годы главным прогестероновым препаратом в нашей стране был «Туринал», его, как и сейчас «Дюфастон» назначали всем без разбора, в то время как в мире он был запрещен…

Читать далее →

Татьяна

Гиперактивный ребенок — миф и реальность

 
Гиперактивность… Впервые мне пришлось столкнуться с этим понятием, когда сын пошел в школу. Нет, ему не поставили этот диагноз — но сказали, что гиперактивность может быть одной из причин его неуспеваемости.
Я – мама мнительная.

При малейших намеках на возможное заболевание я начинаю исследовать всю доступную информацию. В результате меня смутило то, что граница между нормально активным здоровым ребенком и пресловутой гиперактивностью выносится на основе субъективной оценки поведения ребенка.

 То есть если взрослый сам активен и подвижен, то и… Читать далее →

Наталья

Наверное просто поплакать! ЗРР, ОНР-1 ст

Имеем двойняшек нам 3,8, полтора года назад я думала, что окажусь в этом сообществе. Читать далее →

Ника

Сомнения по дневному стационару и о нас

Направляют в Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей, пожалуйста поделитесь своими историями, как проходило лечение для диагнозов: ЗПРР, СДВГ и РАС, если кто прочел из Барнаула, расскажите (можно в лс) как вам лечение и врачи. Читать далее →

Ульяна

Подготовка иммуеитета к детскому саду — как?

Дочка ходит в детсад с 2лет и 3х месяцев. Первый год, естественно, адски болела! Наверное, как и все дети первый год в саду… неделя в саду — 3 на больничном. Собрала все вирусы, все бяки. Потом взяли отпуск — с мая в сад не ходили (естественно, не болели). Читать далее →

NASTAS

Чем опасен парацетамол для беременных

Длительный прием этого лекарственного средства может нанести вред будущему ребенку.Как показывают результаты ряда научных исследований, парацетамол может отрицательно повлиять на развитие мозга ребенка.

Так, эксперименты на лабораторных грызунах, поставленные учеными из университета Упсалы (Швеция) показали, что поступление в организм новорожденных грызунов парацетамола в дальнейшем приводило к развитию у них поведенческих расстройств (гиперактивности).

А норвежские ученые из Национального института здоровья (Norwegian Institute of Public Health) провели исследование состяния здоровья 3 000 пар братьев и сестер в возрасте трех лет. Из числа детей были… Читать далее →

starina.psy

Обсудим тему?

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/preparaty-dlya-giperaktivnyh-detei

препараты для гиперактивных детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ваш ребенок буквально «на ушах стоит», целый день на ногах словно у него моторчик или пропеллер?

Многие родители ошибочно радуются тому, что их малыш постоянно бегает, прыгает, а не сидит спокойно с игрушками на полу.

Но есть ли здесь причины для радости?

Необходимо четко различать активного ребенка и гиперактивного — это две большие разницы.

Если в первом случае малышу ничего не грозит, то 2 случай подлежит контролю и даже медицинскому лечению.

Как правило, гиперактивностью «страдают» мальчики (примерно в 3 раза чаще, чем девочки) в возрасте от 1,5 до 15 лет.

Гиперактивность — не просто синдром, она является одним из компонентов психофизиологического расстройства, то есть у малыша помимо повышенной активности наблюдается проблемы со вниманием.

Выделяют три типа течения болезни:

1. Гиперактивность без дефицита внимания

2. Дефицит внимания без гиперактивности

3. Самый распространенный вариант — сочетание гиперактивности и дефицита внимания

Кроме того выделяют легкое и осложненное течение болезни: если в первом случае заметны только поведенческие отклонения, то во втором, ребенок страдает тиками, болями, постоянными проблемами со сном.

Причин появления гиперактивности огромное количество. Специалисты сходятся во мнении, что все они скрываются еще во внутриутробном развитии. Провоцировать гиперактивность могут токсикозы беременных, родовые травмы, нейроинфекции, ЧМТ.

Кроме того необходимо помнить, что синдром гиперактивности может быть сам симптомом органических заболеваний мозга, таких как нейроревматизм, энцефалит итп.

Гиперактивные дети не усидчивы, импульсивны, невнимательны и могут быть драчливыми.

Родителям таких малышей стоит запастись терпением: в таком поведении ребенка нет злого умысла.

Кроме того гиперактивные детки должны обязательно находится под контролем врачей и при необходимости проходить необходимое лечение, которое включает в себя комплекс мер: четкий распорядок дня, ЛФК, при необходимости диета, психотерапия, чтение сказок, аутотренинги (для детей постарше), нередки случаи, когда для лечения синдрома показана и медикаментозная поддержка.

Лучший возраст для лечения гиперактивного синдрома — 5-10 лет, при корректном комплексном подходе от проблемы можно полностью избавиться к 14 годам.

Однако, если это состояние запустить, да еще и подкрепить неправильным подходом к воспитанию таких деток (постоянная критика, крик, ссоры, физические наказания), в результате можно получить довольно агрессивно-настроенного взрослого, вылечить которого будет очень проблематично.

Комплексный подход к решению данной проблемы заключается не только в посещении врачей и приему препаратов, но и в правильной атмосфере, которая царит в семье.

Гиперактивные дети очень чувствительны к эмоциям и не чувствительны к наказаниям и порицаниям, именно поэтому таким малышам не рекомендуется говорить «Нельзя», «Перестань» итп. Лучше переключите его внимание на что-то другое (разумеется положительное), дать ребенку «показать себя» и после обязательно похвалить.

Все дети любят играть, а гиперактивные тем более, только предпочитают, как правило, очень шумные.

Старайтесь сочетать их с играми, в которых прописаны четкие правила, начните с самых простых и постепенно усложняйте. Это поможет ребенку научиться держать несколько целей в голове одновременно.

Для совсем маленьких детей рекомендуется использовать игры с четкими правилами передвижения предметов с места на место.

Самое главное — это постановка речи не «принеси маме мячик», а «дай маме в руки красный мячик».

Добившись правильного результата правила можно усложнить: попросить принести 2 мячика и маме, и папе.

Эксперты дают следующие советы родителям гиперактивных детей:

1) Старайтесь не использовать в речи выражения и слова — запреты, избегайте постоянных «не»

2) Четко ставьте задачи — не забывайте гиперактивным деткам сложно сконцентрироваться на чем-либо, поэтому чем точнее будет объяснена задача ребенку, тем больше шансов, что он ее выполнит.

3) Соблюдайте распорядок дня. Отличным расслабляющим средством является сон.

Ребенок должен спать не менее 7-8 часов в день, при этом необходимо исключить или значительно ограничить такие продукты как: шоколад, лимонад, острая пища или добавки.

4) Положительный настрой общения

Гиперактивного ребенка очень важно хвалить после любой проделанной работы, обязательно хвалите малыша, даже если успех незначителен и не ругайте за ошибки.

Можно завести специальный дневник успехов ребенка и вести его совместно с малышом.

И помните: гиперактивный синдром пройдет с годами, а воспоминания о добрых, любящих, понимающих (а не вечно кричащих) родителях, которые поддерживали ребенка в сложные периоды его жизни навсегда останутся в памяти:)

Для российских пациентов — Dr. med. Adam Alfred

 Др. мед. Адам Альфред

Практическое пособие для детей, подростков, родителей, а так же учителей и психотерапевтов

Предисловие

На сегодняшний день Синдром дефицита внимания / с гиперактивностью (далее СДВ/Г)  все еще недостаточно широко известен и зачастую ошибочно интерпретируется, прежде всего в странах восточной Европы и Азии. Это наблюдение побудило нас к написанию данной брошюры.

В течение последних 30-ти лет мы являемся специалистами в этой области, что позволяет нам успешно диагностировать и назначать оптимальное лечение детям, подросткам и взрослым пациентам.

За эти долгие годы нам удалось собрать большое количество опыта и знаний, которыми мы хотим поделиться с нашими юными пациентами, их родителями и родственниками, а так же коллегами-психотерапевтами и педагогами. В первую очередь это пособие расскажет Вам о симптомах и  возможных причинах возникновения СДВ/Г, а так же о его диагностике и лечении. Кроме того, мы надеемся развеять существующие заблуждения и опасения связанные с этим отклонением. Помимо основных сведении об СДВ/Г данное пособие освещает такую важную тему, как взаимосвязь СДВ/Г с другими отклонениями, психическими заболеваниями, эмоциональными проблемами, а так же протекание СДВ/Г в подростковом и взрослом возрастах.

Представленная информация находит свое подтверждение так же в актуальных рекомендациях интернациональных профессиональных организациях, опубликованных на страницах: https://www.ag-adhs.de/leitlinie, https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/guidelines.html.

Часть 1

Симптомы, диагностика и побочные действия СДВ/Г

1.1 Определение СДВГ

Нарушение концентрации внимания/с гиперактивностью является одним из наиболее часто встречающимся психическим заболеванием в детском и подростковом возрастах: от 5 до 10% школьников имеют это заболевание, а две трети их них страдают им вплоть до старшего подросткового возраста.

У 80-ти % пациентов некоторые симптомы проявляются во взрослом возрасте, при этом не вызывая дискомфорта. Среди мальчиков диагноз СДВ/Г встречается от трех до девяти раз чаще, чем среди девочек. Почти 85 % детей, у которых подозрение на СДВ/Г было подтверждено детскими и юношескими психиатрами, относятся к возрастной группе от 7 до 14 лет; около 5 % составляют дети до 6 лет и примерно 15 % – юноши и девушки от 15 до 22 лет.

Из-за повышенной отвлекаемости, дети с диагнозом СДВ/Г способны лишь на очень короткое время сохранять концентрацию внимания. Нередко наблюдаются повышенное физическое беспокойство, вертлявость, импульсивность, резкая перемена настроения и нарушения в поведении. Зачастую такие дети также испытывают сложности в мелкой и крупной моторике, восприятии окружающего мира, при чтении, письме и счете.

Наиболее известное и подробное описание ребенка с типичным диагнозом СДВГ встречается впервые в 1845 году в детской книге “Стёпка-растёпка” (Штрувельпетер) франкфуртского врача и психиатра Генриха Гофмана, где он подробно описывает гиперактивностъ и импульсивность своего литературного персонажа по имени Цаппельфилип, а так же мечтательного Ханса со всеми неприятными последствиями их поведения.

Доктор Гофман посвятил книгу своему сыну, который, с сегодняшней точки зрения очевидно являлся типичным ребенком с симптомами СДВГ: неспокойный, рассеянный и импульсивный. В 1902 году британский детский врач Джордж Фредерик Стил опубликовал научную работу о двадцати детях, которые проходили у него лечение, описав их, как “упрямыми и дерзкими”. Причины такого поведения он не связывал с неправильным  воспитанием, а обяснял их “легкой мозговой травмой”. Подобные симптомы, включая нарушения памяти и концентрации внимания, были описаны и многими врачами в 1917/1918 годах, как последствие свирепствующего в то время вирусного энцефалита (воспаления мозга).

В 1937 году американский педиатр Чарльз Брэдли обнаружил, что психостимуляторы, т.е. стимулирующие лекарства, оказывают успокаивающее действие на гиперактивных детей. В пятидесятых годах Морис Лауфер отнес сочетание симптомов беспокойства, импульсивности и нарушений концентрации внимания к минимальному, т.е. едва измеримому нарушению работы головного мозга, позднее известному как MCD“ (минимальная церебральная дисфункция). В середине 1970-х годов появилось лечение метилфенидатом (Ritalin®), которое прописывали беспокойным детям с „гиперкинетическим синдромом“, позднее это название было заменено на СДВ/Г.

В 1990 году американский врач Алан Заметкин проводил рентгенологические исследования на гиперактивных взрослых, установив при этом ухудшенное кровоснабжения в лобной части мозга. Биохимические эксперименты показали, что именно отсутствие определенных нейротрансмиттеров, особенно допамина, вызвают это заболевание.

 

1.2 Основные симптомы СДВ/Г

Международное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), опубликованное американским обществом АРА, подразделяет это заболевание на три основных группы, которые встречаются у детей:

  1. Невнимательность:

Ошибки из-за невнимательности в школьных работах; рассеянность во время игр;

нежелание слушать; трудности при выполнении указаний и неспособность довести начатую работу до конца; нежелание напрягать ум; забывчивость в повседневной жизни; частая потеря вещей; легкая отвлекаемость; у тревожных типов детей так же наблюдается беспокойство в мелкой моторике.

По сравнению с другими детьми, дефицит внимания у детей с СДВГ проявляется особенно тогда, когда требования усложняются, например увеличиваются количество и сложность информации подлежащие обработке, а так же скорость, точность и продолжительность.

Пониженная концентрация внимания у таких детей создает впечатление, что ребенок слишком медлителный, незаинтересованный, забывчивый, хаотичный. Замедленная и переменчивая реакция, а также нарушения краткосрочной памяти регулярно выявляются и подтверждаются результатами психологических тестов.

  1. Импульсивность:

Ребенок не может дождаться своей очереди; перебивает и мешает другим; действует необдуманно; спешит дать ответ на вопрос, недослушав его до конца.

Заниженный самоконтроль приводит к сбою других, не менее важных сдерживаюших механизмов, необходимых для поиска решения проблем, целенаправленного и гибкого поведения, а так же контроля над желаниями и мотивацией.

В последствии снижаются уровень выдерживаемой фрустрации и самоконтроля, сопровождающиеся резкими перепадами настроения, повышенной раздражительностью, неприязнью. Как правило, дети с таким диагнозом, предпочитают получить любое, даже незначительное вознаграждение сразу, чем согласиться подождать и тем самым обеспечить себе более привлекательное или крупное вознаграждение. Многие готовы взять на себя роль шута в классе и таким образом привлечь к себе внимание, чем заслужить его, например, отличием в учебе благодаря усердию.

  1. Гиперактивность:

Ребенок дергает руками и ногами; ёрзает на стуле; неожиданно вскакивает с места и начинает бегать, забираться на другие стулья, столы; не может спокойно играть; находится в постоянном движении; говорит без остановки. В отношении моторной гиперактивности проявляются дефициты контроля и управления над выбором и выполнением различных двигательных действий. В связи с этим часто выявляются нарушения крупной и мелкой двигательной моторики (например почерк) в рамках неврологических обследований.

Эти три основных симптома встречаются в различных комбинациях и проявлениях. В зависимости от того, какие симптомы данного заболевания у ребенка преобладают, их можно условно разделит на три следующих группы:

– гиперактивно-импульсивный тип – беспокойные дети, считающиеся гиперкинетическими или гиперактивными, в основном испытывают сложности в социальном общении. Дефицит концентрации внимания не так заметен на фоне их сложного поведения в семье, детском саду или в школе. Сверстники избегают общения с ними, а взрослые постоянно упрекают. В целом эти дети постоянно сталкиваются с проблемами в общении с другими людьми. В такой ситуации можно смело говорить о диагнозе СДВГ .

-преимущественно невнимательный, гипоактивный тип – относится к спокойным детям (без гиперактивности), которые отличаются своей мечтательностью и медлительностью. Дефицит внимания проявляется в первую очередь в школе и при выполнении домашних заданий. Эти симптомы составляют диагноз СДВ .

– комбинированный тип сильного нарушения концентрации внимания с выраженным беспокойством двигательных функций

После прочтения, многие читатели могут отнести некоторые из вышеперечисленных симптомов к себе. И это не удивительно, ведь у каждого человека встречается тот или иной симптом и без диагноза СДВ/Г. Ситуация, в которой можно предположить наличие этого отклонения зависит от частоты, степени выраженности и продолжительности описанных симптомов.

Является ли проявление симптомов лишь короткой фазой или наблюдается на протяжении длительного срока? При диагнозе СДВ/Г проявление основных симптомов не соответствует возрастному развитию и выражается в неадекватной форме в течение длительного периода времени.

К слову, СДВ/Г – это не болезнь, как корь или свинка, этот синдром скорее похож на высокое давление, ожирение или депрессию, где характерны различные стадии и проявления. Границы являются нечеткими. В случае же, если описанные симптомы сильно отклоняются от так называемого „нормального“ состояния, то, как следствие, они быстро вызывают отрицательную реакцию у окружающих, которая может привести к ухудшению ситуации. Зачастую такая цепочка реакций вызывает дополнительные эмоциональные расстройства.

 

1.3 Что именно означает концентрация внимания?

Существуют различные модели концентрации внимания (Heubrock & Petermann 2001):

  • бдительность (или внимательность на протяжении определенного промежутка времени)
  • выборочное (сфокусированное) внимание
  • внимание, позволяющее одновременно обрабатывать две или больше информаций

Бдительность – это определенная степень активности мозга, позволяющая человеку распознавать изменения среди однотипных раздражителей. Это означает, что мозговая активность остается высокой в течение длительного времени (например: проведение контроля качества изделии на конвейере).

Выборочное или сфокусированное – способность выделять среди различных стимулов только один определенный, не отвлекаясь на другие раздражители (например, способность вести разговор на вечеринке – не отвлекаясь на разговоры и шум вокруг).

И, наконец, способность одновременно заниматься двумя и более видами деятельности, уделяя каждой из них внимание (например, поддерживать разговор с пассажиром во время вождения). Однако эта способность зависит от ситуации – в случае опасности все внимание фокусируется на одном.

Различные исследования свидетельствуют о том, что при снижении внимания уменьшается не общая способность сохранять внимание, а тот ресурс, который в конкретной ситуации необходим для его удерживания.

Таким образом симптомы СДВ/Г в основном проявляются тогда, когда требуется постоянное, длительное внимание (например во время занятий в кругу в детском саду; в школе, в ожидании своей очереди ответить на вопрос учителя; при выполнении домашних заданий), а так же в ситуациях, где посредством избирательного или разделенного внимания необходимо обрабатывать отвлекающие раздражители одновременно. Относительно спокойно ведут себя дети с диагнозом СДВ/Г в непродолжительных, новых ситуациях, при общении с глазу на глаз, а так же во время любимых занятий: компьютерные игры, телевизионные передачи или спорт.

 

1.4. Ребенок с СДВ/Г в повседневной жизни – особенности поведения

Дети с СДВ/Г не могут фильтровать информацию должным образом: они воспринимают слишком много внутренних и внешних стимулов, что приводит к перенасыщению. От этого ребенок не в состоянии сфокусировать свое внимание на важном стимуле и разделять важную информацию от несущественной. Эти дети очень сильно устают в школе, ведь на самом деле им приходится проделывать очень много работы. Ребенок с СДВ/Г доставляет, как правило, значительные трудности родителям, учителям, сверстникам и, прежде всего, самим себе. Когда семьи обращаются к нам за помощью, они, как правило, уже прошли через большие страдания. Многим родителям неоднократно приходилось выслушивать в свой адрес “советы” о том, что надо лучше воспитывать ребенка, уделять ему больше внимания и т.п..  Зачастую рушатся и супружеские отношения, не выдерживая такой конфликт. Семья все больше и больше сталкивается с трудностями, усиливается чувство вины, и, как правило, с началом школы, давление усиливается в несколько раз, как на самого ребенка, так и на родителей.

 

1.5 На что жалуются родители?

Типичная гиперактивность:

Нередко родители гиперактивного ребенка рассказывают, что еще будучи младенцем их малыш отличался крикливостью, постоянным беспокойством, легкой возбудимостью, чем доставлял им немало трудностей. Помимо этого возникали проблемы с кормлением и сном, так же малыш отказывался идти на руки (тактильный контакт).

В детском саду гиперактивно-импульсивные дети выделяются своей чрезмерной суетливостю, импульсивностью, отсутствием терпения в одиночных или групповых играх, неконтролированным поведением. Зачастую это приводит к тому, что другие дети начинают уходить от общения с ним или же ребенок сам замыкается. Вспышки гнева из-за малейших разочарований, яркое выражение недовольства, протест по любому поводу, неспособность соблюдать порядок, а так же тяга к чрезмерному потреблению телевизора или компютерных игр (Game Boy, Playstation, X-Box…) могут существенно усложнить жизнь семьи.

В дошкольном возрасте некоторые дети проявляют отклонения в рисовании или при выполнении различных движений. Эти трудности обычно усугубляются с началом школы, поскольку их неусидчивость, импульсивность, отсутствие концентрации и низкая трудоспособность не соответствуют требованиям школьной жизни с ее многочисленными правилами и порядками. Такой ребенок быстро завоевывает негативное отношение к себе среди воспитателей, учителей и одноклассников. Чтобы заполучить хоть немного внимания и уважения к себе со стороны сверстников, ребенок в отчаянии превращается в клоуна класса, от чего он еще больше начинает мешать учебному процессу. Кроме того, небрежное обращение с вещами, сбивчивая манера речи, агрессивное поведение, неловкость или плохой почерк – являются типичными признаками наличия СДВГ у детей гиперактивно-импульсивного типа. Иногда родители также жалуются на проблемы в привитии чистоплотности, которое выражается в дневном или ночном энурезе  или обнаруживают следы стула на нижнем белье ребенка.

Типичная гипоактивность:

Противоположностью гиперактивному ребенку является гипоактивный ребенок (СДВ), отличающийся своим спокойствием и мечтательностью. Трудно заподозрить у такого ребенка СДВ, так как в школе он скорее неприметен. Поначалу, в первом классе, его медлительность относят к детской заигранности, неоконченные задания в школе он старательно завершает дома. В его школьных характеристиках нередко учителя указывают на медлительность, низкую активность на уроке и тому подобное. Со временем ребенок этого типа все меньше и меньше воспринимает материал на уроках, отстает в школной программе, с трудом восполняет пробелы в знаниях. В случае ярко выраженной гипоактивности ребенок зачастую будто находится со своими мыслями в другом месте, когда к нему обращается учитель, что нередко служит поводом для насмешек у одноклассников. Он быстро забывает свой ответ, если приходится ждать своей очереди.

У таких детей преобладают проблемы не с поведением, а с обучением и трудоспособностью. Они в значительной степени страдают от своей забывчивости и, связанными с ней неудачами, несмотря на старание и усердие в учебе. Они постоянно испытывают разочарование от того, что их рассеянность мешает им достичь, соответствующих их уровню интеллекта, успехов в учебе. Такой опыт сказывается негативно на самооценке ребенка.

Симптомы гипоактивности могут проявляться еще в младенчестве: неутешительный плачь, неглубокий сон, трудноуспокаиваемое состояние и т.д.. Около половины таких детей страдают в раннем возрасте задержкой развития речи или неуклюжестью.

В общении с другими детьми гипоактивный ребенок часто не может отстоять свои интересы, быстро сдается, проявляет несамостоятельность, начинает ныть по любому поводу. В детском саду он ведет себя неуверенно, боязливо, цепляется за родителей, играет только с одним ребенком или сам с собой. Он старается избегать занятий на развитие мелкой моторики, где нужно что-либо мастерить. В то же время такой ребенок может проявлять большой интерес к спорту и общественным делам, у него очень развито чувство справедливости. Относительно импульсивного поведения ребенок показывает резкую переменчивость: в то время, как дома он может проявлять по любому поводу чрезмерную раздражительность, на людях он спокоен и позволяет себе несдержанность в самых крайних случаях.

Типичное социальное поведение гипоактивного ребенка можно описать следующим образом: если он хочет играть с дугими детьми, то для начала встанет в стороне и будет наблюдать за ними. Если он останется незамеченным и вскоре не последует приглашение присоединиться к игре, он уйдет, решив, что его “никто не любит”. Такой ребенок практически не способен установить необходимый визуальный контакт, перенять инициативу, действовать спонтанно. Заниженные визуальное и аудитивное восприятия ограничивают его спонтанность.

Отсутствие спокойствия с детьми с СДВГ или СДВ в повседневной жизни зачастую обусловлено тем, что они часто меняют род своей деятельности. С другой стороны, они могут погрузиться на несколько часов в игру, если она их сильно увлекла, например в Лего. В моменты такого сфокусированния дети будто погружаются в другой мир, переходя в состояние так называемого гиперфокуса.

Очевидно, что проблема дефицита внимания заключается не в том, что ребенок ни при каких обстоятелствах не может сконцентрироваться, а в том, что он не может управлять вниманием должным образом. Именно из-за этой проблемы оба типа СДВ/Г приводят к низкой успеваемости, несмотря на то, что ребенок на самом деле умный и способный. Кроме того он испытывает постоянную неуверенност, так как не может правильно понять и оценить ни происходящее вокруг ни реакцию окружающих на свое поведение. Вот почему такой ребенок часто чувствует себя непонятым и несправедливо наказанным, что вызывает порой сильные споры.

В подростковом возрасте такой ребенок выделяется отсутствием мотивации и интереса к чему-либо, отказывается учиться и проявляет оппозиционно-агрессивное поведение. Основная причина тому – заниженная самооценка. Могут проявится страхи и депрессия. Повышенная уязвимость, отсутствие уверенности в себе, неспособность самостоятельно принимать решения, а так же ощущение быть непонятым – вот на что обычно жалуются подростки. Из-за незрелости их характера им нехватает навыков для социального поведения, общения со сверстниками, напористости, самоутверждения. Они выделяются своим подавленным настроением или впадают в ступор, когда ощущают перенагрузку. Такие подростки легко связываются с “плохими” компаниями, чаше попадают в дорожно-транспортные происшествия, проявляют повышенный интерес к алкоголю, никотину и наркотикам.

Не существует однозначного описания СДВ/Г. У каждого ребенка, каждого подростка с этим диагнозом наблюдается различное проявление симптомов, которое меняется с возрастом и развитием. СДВ/Г нельзя “перерасти”. Следует отметить то, что внешнее беспокойство, характерное подростковому возрасту, впоследствии снижается и переходит во внутреннее волнение, которое становится не таким очевидным. Внутренние волнение и напряжение снимаются неутолимым акционизмом, чрезмерным занятием спорта. В более зрелом возрасте такие люди нередко полностью посвящают себя работе.

 

1.6 Какие еще существуют наблюдения?

Как мы уже описали, многие дети с СДВ/Г (согласно нашему опыту около 50-60%) страдают нарушениями в обучаемости или отдельными дефицитами в развитии, как например: нарушение развития речи, проблемы с чтением и правописанием (легастения), счетом (дискалькулия), а так же с координацией визуальной с мелкой моторики, например, при вырезании начерченного круга ножницами. Все эти отклонения касаются определенных навыков и областей развития, и, обычно не связаны с общим уровнем интеллекта ребенка. Тем не менее, они вешают “ярлык” на ребенка, что может привести к его изоляции в классе. Нередко о таких детях отзываются одноклассники: “Да он же не умеет читать!”, “В математике он тупой!”

Очень часто СДВ/Г сопровождается другими психическими расстройствами, такими как недержанием мочи (энурез), кала (энкопрез), депрессией, повышенной тревожностью вызванной страхами, тиками и обсессивно-компульсивными синдромами.

Эти сопутствующие заболевания (коморбидность) могут значительно усложнить лечение. Нарушение социального поведения также может быть сопутствующим явлением.

Как правило, выше описанные заболевания и отклонения становятся первоочередной причиной для консультации у детского психиатра.

Родители, учителя и преподаватели жалуются в основном на следующее:

  • оппозиционно-вызывающее поведение
  • частые, сильные истерики
  • агрессивное, неуважительное поведение по отношению к взрослым или другим детям, подросткам
  • нарушение порядка, болтливость, разыгрывание “клоунад” в классе
  • трудности с соблюдением правил
  • прогуливание школы
  • побеги из дому
  • асоциальное поведение (ложь, кражи, вандализм…)

Следует отметить, что диагноз патологического нарушения социального поведения в контексте личностного расстройства ставится, как правило, только в подростковом возрасте. Большинство детей с трудным поведением до наступления полового созревания скорее всего страдают СДВГ.

СДВ/Г может влият на многие аспекты жизни пациента:

На умственные способности:

  • 42% детей остались минимум один раз на второй год в школе (по статистике США)
  • среди всрослых больше прогулов на работе (на 5 дней в году чаще среднего, по статистике США)

Семейные проблемы:

  • родители детей с СДВ/Г сталкиваются чаще с проблемами в воспитании
  • у детей с СДВ/Г чаще встречаются мамы страдающие депрессией
  • у взрослых с СДВ/Г чаще проблемы в отношениях с партнером

Социальные проблемы:

  • отсутствие социальных навыков / социальная изоляция
  • трудные отношения с братьями и сестрами, а так же с друзьями
  • Заниженная самооценка.

 

 

1.7 Неужели у детей с СДВ/Г нет положительных сторон?

Безусловно есть! Очень быстро пополнится список положительных примеров, если спросить родителей о сильных сторонах и качествах их ребенка: эти дети обладают ярко выраженным чувством справедливости, как по отношению к себе, так и к другим; они очень отзывчивы, любознательны, открыты; невероятно хорошо ориентируются, любят природу и животный мир, нередко обладают творческим и актерским талантом. Их любознательность и оригинальный подход к решению проблем привносят новые краски в серые будни. Благодаря их особо устроенной чувствительности и восприятию они часто превосходят своих сверстников/коллег, если речь идет об изобретательности и воображении.

Гиперактивные дети часто …

… спонтанны

… изобретательны

… очаровательны и любезны

… быстры

… спортивны

… на чеку

но иногда …

… похоже, что они не учатся на своих ошибках

… не соблюдают суббординации

… кажутся очень эгозентричными

… ведут бесконечные дискуссии

… подвергают себя опасности

… могут бесконечно раздражать своих родителей

… создают впечатление, что не слушают

 

1.8 Что известно о причинах СДВ/Г?

Научные исследования показали, что целый комплекс причин влияет на возникновение, проявление и протекаемость СДВ/Г.

Наследственная предрасположенность, а именно биологические факторы, могут играть важную роль в проявлении СДВ/Г. Вероятно этот синдром передается через некоторые доминирующие гены (прдполагается, что в этом процессе задействовано более 15 генов). На это указывают в первую очередь исследования близнецов и усыновленных детей. Исследования семей показывают, что от 10 до 35% ближайших членов семьи проявляют схожие проблемы в поведении или испытывают трудности с концентрацией внимания. Если родители начинают изучать историю собственного развития и их родственников, они нередко обнаруживают удивительные сходства и параллели. Иногда достаточно перечитать свои школьные характеристики…

 

СДВ/Г и генетика – СДВ/Г в семье

  • вероятность СДВ/Г у братьев и/или сестер ребенка с СДВ/Г составляет 30 %, даже если родители не имеют этот синдром
  • если один из родителей имеет СДВ/Г, то вероятность заболевания ребенка возрастает до 34%
  • если оба родителя имеют СДВ/Г, то вероятность наличия этого синдрома у детей – 70%.
  • наличие СДВ/Г у однояйцевых близнецов – 81%; у двуяйцевых – 29 %.

Этот генетический набор нарушает работу нейромедиаторов (“посредников”) при обмене веществ в центральной нервной системе. Именно в этом нарушении многие исследователи видят основную причину возникновения СДВ/Г: низкая концентрация двух ключевых веществ – допамина и норадреналина – в синаптической щели, т.е. именно в том месте, где между нервными клетками происходит передача импульсов.

Используя методы визуализации, которыми располагают лишь специализированные научные институты, можно увидеть, что при СДВ/Г те участки мозга, которые в первую очередь отвечают за концентрацию, самоконтроль и двигательные функции выглядят и работают иначе. Это касается лобной, теменной и двигательной коры головного мозга, а так же стриатума и мозжечка. Основные, но очевидно нарушенные допаминовые сплетения образуют нейробиологическую основу СДВ/Г.

Кроме того, необходимо учитывать еще более глубокие сплетения и сети, регулирующие базовую бдительность, которые, вероятнее всего, регулируются выбросом норадреналина и влияют на более развитые области мозга. Современные лекарства, повышающие уровень концентрации норадреналина и тем самым положительно влияющие на симптомы СДВ/Г (например aтомоксетин), подтверждают описанную гипотезу.

 

Влияние окружающей среды

Hарушению работы сложных нейронных структур могут способствовать токсины в пище (например, свинец), аллергены и пищевые добавки. Около 10% пациентов страдают от неусваяемости определенных пищевых продуктов. Причины этих нарушений на биологическом уровне еще не до конца изучены. Согласно актуальным исследованиям (Canfield et al. 2003), даже самая низкая концентраця свинца, которая до сих пор считалась безвредной, способна снижать бдительность и влиять на речь. Одним из потенциальных источников опасности может так же являться водопроводная вода, особенно в старых домах, где она течет через свинцовые трубы. Неоспорим и тот факт, что контакт ребенка с никотином и алкоголем будучи еще в утробе матери приводит к поведенческим проблемам и умственным дефицитам, которые впоследствии повышают риск развития СДВ/Г и нарушений социального поведения.

Кроме того на развитие и протекаемость СДВ/Г могут влиять осложнения во время беременности и родов, а также инфекционные заболевания в младенчестве (например коклюш) и повреждения головного мозга. Среди недоношенных детей СДВ/Г встречается значительно чаще. Это происходит из-за гипоксически-ишемических эпизодов, т.е. нехватки кислорода и нарушений кровообращения, которые именно в последний период созревания плода оказывают влияние на особо чувствительные стриатальные (полосатые) нейроны.

 

Психосоциальная среда

Помимо биологического фактора не менее важную роль играет также социальный фактор, влияющий на возникновение и степень проявления СДВ/Г. Чем неблагополучнее ситуация в семье, ниже доход или же стесненные жилищные условия, тем сильнее проявляются симптомы СДВ/Г.

Ранние психические расстройства матери так же могут повлиять на степень проявления симптомов. У отцов детей с СДВ/Г часто наблюдается в прошлом алкогольная зависимость. Некоторые исследования показали, что отсутствие образования у матери, низкий социальный статус семьи или же статус родителя-одиночки представляют собой дополнительные факторы риска. Что касается самой причины заболевания ребенка, то в этом случае, как упоминалось ранее, существует высокая вероятность того, что их родители сами страдают этим синдромом. Таким образом нельзя считать перечисленные факторы основной причиной возникновения СДВ/Г у детей, в большинстве случаев причиной является именно их собственная предрасположенность или заболевание родителей.

Важно знать, что причиной возникновения СДВ/Г не может быть исключительно родительское воспитание. Несмотря на то, что усматривается связь между СДВ/Г и дефицитами в воспитании или же нарушенными отношениями между редителями и ребенком, не целесообразно искать причину в родительском поведении, ни с научной ни с терапевтической точки зрения. С другой стороны, определенные психосоциальные условия способны усугубить проблематику в значительной степени. Дети с СДВ/Г значительно хуже справляются с душевными терзаниями, вызванными семейными конфликтами, потерей близких людей или же отсутствием понимания со стороны семьи, воспитателей, учителей, нежели их здоровые сверстники.

 

1.9 Как установить СДВ/Г?

Несмотря на то, что опыт указывает на многие сходства, диагностировать СДВ/Г не совсем легко, поскольку все доступные медицинские и психологические методы диагностики указывают лишь на некоторые причины возникновения этого заболевания. Не существует единственного специального метода, по которому можно было бы определить наличие или отсутствие этого синдрома у ребенка. Поэтому необходимо, чтобы врач или психолог сложил с помощью различной информации общую картину и поставил правильный диагноз.

Для начала проводится детальная медицинская и психологическая экспертиза. Важным ориентиром в диагностике является уже упомянутое диагностическое руководство DSM-IV, в котором описаны не только симптомы, но и определены дополнительные диагностические условия.

 

Предпосылки для диагностики СДВ/Г согласно DSM-IV:

При составлении анамнеза собираются все необходимые сведения с периода начала беременности по сей день. Эта информация необходима для выявления отклонений в развитии и поведении ребенка. Согласно DSM-IV диагностика СДВ/Г опирается на следующие критерии:

  • отклонения должны наблюдаться как минимум в течение 6 месяцев
  • проявление симптомов в возрасте до 12 лет
  • симптомы должны возникать независимо от внешних обстоятельств и проявляться, как минимум в двух жизненных областях, например в школе, в семье и / или в секторе досуга
  • низкя успеваемость в школе, на работе, а так же в социальном контехте
  • существующие симптомы вызывают значительные страдания
  • степень отклонения несовместима с соответствующей стадией развития ребенка

 

Методы диагностики

Взяв за основу стандарты Американской академии детской и подростковой психиатрии мы используем следующие методы диагностики:

  • обширная история болезни, первая консультация
  • наблюдение за поведением
  • опросники
  • школьные оценки и характеристики
  • прежние заключения врачей
  • физическо-неврологическое обследование, включая электроэнцифалограмму (ЭЭГ)
  • оценка психического состояния, неврологические аспекты
  • психологическое тестирование с подробным анализом результатов

Во время первой консультации собираются данные об истории семьи и развитии ребенка (например: протекаемость беременности, роды, первые шаги развития ребенка, приучение к горшку, первые друзья, увлечения и т.д.). Возможно уже сразу будут видны первые признаки того, что в прошлом или настоящем времени у родителей, дедушек и бабушек или других родственников есть или были аналогичные симптомы, как у ребенка о котором идет речь. Как описано в главе 1.2, уже во взрослом возрасте, анализируя детство, можно выявить наличие СДВ/Г, которое не было как таковое установлено ранее.

Результаты опросников о поведении детей и подростков, как например МЕF (Mангеймская анкета для родителей) или CBCL (анкета о поведении ребенка), могут лечь в основу для дальнейшего лечения. Анализ слабых и сильных сторон ребенка проводится в равной мере.

Где же чаще всего наблюдаются проблемы с поведением: только в семье или же в других областях жизни, в частности в школе / в детском саду? Помимо ответов на этот вопрос важна так же информация о ситуации в семье и эмоциональной жизни ребенка: есть ли какие-то вещи/события, которые начали беспокоить ребенка в последнее время или беспокоят уже давно?  Как это влияет на него? Существуют ли очевидные объяснения проблемного поведения или причины, которые это поведение усиливают?

Во время первой совместной консультации мы внимательно наблюдаем за ребенком, за его поведением, например, насколько спокойно он себя ведет, как он воспринимает визуальный контакт, как ведут себя родители и ребенок по отношению друг к другу, создает ли ребенок шум, идет ли он на контакт с врачом или прячется за родителями и т.п..

Необходимо так же выяснить насколько кажущееся родителям проблемное поведение ребенка соответствует его возрасту. Случается, что ожидания родителей в отношении ребенка завышены и это необходимо исправить. Кроме того, следует учитывать, что проводя много времени перед телевизором или игровой приставкой, а так же хроническая усталость могут стать причинами внутреннего беспокойства и дефицита внимания.

Полезными для первой оценки наличия СДВ/Г являются соответствующие анкеты для родителей. Для выяснения проявляет ли ребенок проблематичное поведение в школе или детском саду задействуются специальные опросники для учителей и воспитателей. Эти анкеты выдает врач или психолог родителям, воспитателям и учителям и после заполнения проводит оценку. Полученная информация от родителей и педагогов играет найважнейшую роль в установлении диагноза.

Прежние обследования, проведенные, например, школьными психологами, эрготерапевтами, логопедами и.т. – так же являются ценными источниками для установления диагноза.

Нарушения функции зрения или слуха, щетовидной железы, опухоль, эпилепсия, а так же некоторые лекарства могут так же вызвать проблемы со вниманием. Для выявления или исключения этих причин необходимо провести физико-неврологическое обследование, рассмотреть результаты анализов и ЭЭГ.

У подростков следует выяснить возможное употребление наркотиков, в случае сомнений – проводится анализ мочи.

С медицинской точки зрения будут так же рассмотрены и оценены психическое состояние ребенка (дружелюбие, общительность, подавленность, противоречивость и т. д.) и неврологические аспекты (как например: координация, крупная и мелкая моторика, фокусирование взгляда). Возможно, уже на этом этапе будут выявлены первые типичные симптомы.

Психологическое обследование является очень обширным. Чтобы составить полную картину о состоянии ребенка оно включает в себя следующее:

  • тесты на когнитивные (умственные) способности и концентрацию внимания
  • тесты на аудитивную (слуховую) память
  • специальные тесты на трудоспособность, успеваемость
  • наблюдения во время тестирования
  • проективные тесты
  • опросники/анкеты о развитии личности
  • при необходимости также проводится видеодиагностика

На основе тестов на когнитивные способности устанавливается примерный уровень этих способностей – примерный потому, что, как показывает опыт у детей с СДВ/Г фактическое IQ выше, чем тот уровень, который измеряется до начала лечения: как и в школе ребенок с дефицитом внимания не проявит во время диагностики оптимальную работоспособность. Тем не менее, даже примерно расчитанный коэффициент IQ важен, поскольку дети, как с высоким, так и с низким показателем могут иметь типичное поведение ребенка с СДВ/Г. При этом необходимо исключить состояние хронического переутомления или нехватки стимулов, так как в такой ситуации требуются другие терапевтические методы.

Более короткие тесты на интеллектуальные способности (CFT 20-Р или CFT 1) так же могут показать первые признаки наличия СДВ/Г: как резкое снижение внимательности, так и сам метод обработки заданий (частые пропуски, хаотичность, отсутствие последовательности/ систематичного подхода к решению задачи, отвлеченный взгляд и т.д.) могут указывать на симптомы СДВ/Г. Развернутые тесты на интеллектуальные способности выявляют так же способность на концентрацию. С помощью таких тестов, как например, HAWIK-IV® или IDS можно определить уровень развития ребенка в различных областях. Эти тесты не только интересны в своем построении, но и проверяют в различных формах способность на концентрацию у ребенка.

Дети с СДВ/Г часто имеют очень нечеткую картину в профиле результатов тестирования. Кроме того, есть некоторые субтесты, в которых дети с СДВ/Г показывают характерные для этого заболевания низкие результаты по сравнению с другими детьми. Тест HAWIK-IV® очень хорошо определяет потенциал памяти, а также скорость выполнения заданий.

Дополнительные тесты, такие как “число-знак”, “поиск символов” или “лабиринт” могут предоставить диагностические данные, указывающие на дефицит внимания. Так как подобные тесты длятся недолго,то даже дети с СДВ/Г могут показать очень хороший результат, ведь эти тесты не требуют длительной концентрации. При коротких тестах на концентрацию, таких как тест D2, тест bp или Франкфуртский тест на концентрацию для детей пяти лет (FTF-K) важно учитывать и другие показатели: поведение ребенка во время тестирования, насколько легко он фокусирует взгляд на задании, перепрыгивает ли он строчки, работает ли он быстро, но поверхностно. Так же существуют и другие тесты, в которых сочетаются задания на концентрацию и действия, например тест KHV, где ребенку предлагается сортировать картинки по определенному принципу. При этом тесте измеряется, как продолжительность времени для выполнения задачи, так и количество ошибок.

Для тестирования выше описанных “составляющих” способности концентрироватся (см. уровень активации, бдительность, избирательное и разделенное внимание) используются также компьютерные методы ([email protected], 2001), как например тест на внимание – ТАP, венская система тестов – WTS, а так же Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT).

Нужно добавить, что эти тесты могут показать вполне хороший результат, так как большинство детей с СДВ/Г проявляют особый интерес к компьютерам и, тем самым, способны в течение короткого времени удерживать высокий уровень внимания. Кроме того сама ситуация в которой дети проходят тестирование сильно отличается от повседневных ситуаций, поэтому одних подобных тестов для установления точного диагноза не достаточо. Зачастую гораздо эффективнее заглянуть в школный ранец ребенка!

С другой стороны, в тестах на аудитивную (слуховую) память дети с СДВ/Г часто проявляют отклонения: возникают проблемы с восприятием и правильным воспроизведением слов или чисел на слух. Стандартными тестами для диагностики являются тест Мottier (повторение выдуманных слов) и тест на воспроизведение рядов чисел в заданной и обратной последовательностях.

Специальные тесты на трудоспособность проводятся в том случае, если имеется подозрение на отклонения в развитии речи, чтении, письме, графомоторике. Для выявления этих отклонений используют тест Beery-VMI на визомоторику, МVPT (визуальное восприятие), а так же тест PET (психолингвистическое развитие), с помощью которых можно установить отклонения в развитии речи.

Кроме того, при необходимости могут быть проведены тесты на проверку способностей в чтении, правописании, математике, чтобы выявить дислексию или дискалькулию.

Наблюдения во время теста дают лечащему врачу и психологу дополнительную, важную информацию о ребенке: как долго он способен работать сосредоточенно над заданием, насколько часто он отвлекается, нужно ли устанавливать четкие правила и границы во время тестирования, как долго ребенок способен концентрироваться при частой смене заданий, как часто он переспрашивает задание, в какие моменты он становится беспокойным, в чем проявляется это беспокойство?

Во время длительного тестирования психолог так же получает впечатление об эмоциональной стороне ребенка: легко ли он сдается в сложной ситуации, как он сам себя оценивает, насколько он уверен в себе, пытается ли намеренно скрыть неудачу, скрывает ли свое истинное состояние, прячась за наигранностью или ведет себя тихо и скрытно?

Ряд проективных тестов используется для оценки развития и эмоционального состояния ребенка и задействуется в соответствии с его возрастом.

К проективным тестам, которые позволяют получить первую ориентировочную оценку относятся такие, как тест “рисунок человека и дерева”, “человек и символы” (МZT), тест “продолжи предложения” (SET), а так же игра с 10 пожеланиями. Для более глубокого изучения психического состояния ребенка используются, например, следующие проективные тесты: тематический тест на апперцепцию (ТАТ) и тест на апперцепцию для детей (CAT), тест Rorschach, тест Sceno, тест Family as Animals (FIT), тест “заколдованная семья”, тест “поросенок Шварцфус” (SF), а так же сюжетная проекция (GEp).

Дети старшего возраста и подростки заполняют так называемые личностные опросники, которые дают более подробную информацию об их поведении и мышлении, поскольку в самой тестовой ситуации эти стороны не всегда раскрываются. Особенно важны такие опросники, если в информации полученной от родителей, в прежних медицинских заключениях, а также в наблюдениях психолога содержатся указания на эмоциональное расстройство ребенка. Часто используемыми опросниками являются, например: “Гамбургская анкета для детей” (HAPEF-K) или “Фрайбургская анкета личности” (FPI-R).

Для того, чтобы выявить и оценить возможные сопутствующие заболевания, которые в свою очередь могут оказаться главными источниками проблемы, родителям и детям необходимо так же заполнить анкеты затрагивающие такие области внутреннего состояния, как “анкета на наличие депрессии у детей и подростков (DIKJ), “анкета на наличие страхов у школьников” (АFS) или “опросник на самооценку” (АLS). Что касается видеодиагностики, то это более современный и, в то же время, довольно трудоемкий метод при котором на видео записываются заданные ситуации с участием ребенка и родителей. В последствии запись анализируется с трех перспектив: насколько усердно ребенок выполнял задание; что можно сказать об отношениях и стиле общения между ребенком и родителями, а также какие наблюдаются симптомы указывающие на СДВ/Г. Полученная информация особенно ценна для назначения дальнейшего плана лечения. Тем не менее, на сегодняшний день этот эффективный метод лечения, как с точки зрения диагностики, так и психотерапии не включен в каталог льгот медицинского страхования и поэтому не относится к списку стандартных услуг .

 

2. СДВ/Г у взрослых

Прежде считалось, что СДВ/Г с возрастом проходит, однако сегодня известно, что это не совсем так – в то время, как двигательное беспокойство у гиперактивных детей в подростковом периоде вплоть до 18 лет заметно снижается или исчезает полностью, то симптом постоянного внутреннего волнения остается. Взрослые с ярко выраженным гиперкинетическим (гиперактивным) поведением встречаются крайне редко. В то время, как два других основных симптома СДВ/Г – невнимательность и импульсивность – могут остаться и проявляться во взрослой жизни. Чем дольше изучается этот диагноз у взрослых, тем более очевидным становится следующая закономерность: тот, кто страдал в детстве этим заболеванием, сталкивается и в зрелом возрасте с проблемами связанными с ним. От 50 до 60% пациентов продолжают страдать от симптомов СДВ/Г, хотя с возрастом картина болезни меняется. Кроме того, появляются сопутствующие заболевания: 80% взрослых пациентов страдают минимум одним и 55% минимум двумя сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, страхи, зависимость (например аклогольная, наркотическая) или расстройством личности. Благодаря современным методам лечения, мы помогаем нашим пациентам избавляться от их недугов на ранней стадии заболевания, таким образом большинство из них не нуждаются в продолжении лечения в зрелом возрасте и ведут нормальный образ жизни. Однако, при обследовании и лечении детей и подростков необходимо изучить историю болезни их родителей и, в случае необходимости, принять соответствующие диагностические и терапевтические меры.

3. Лечение СДВ/Г

3.1 Необходимость и цель лечения

В первую очередь за лечением обращаются тогда, когда либо сам ребенок либо его близкие начинают страдать от сложившейся ситуации. Как правило это касается отсутствия друзей или социальной изоляции ребенка из-за его вспыльчивости, а так же низкой успеваемости в школе из-за дефицита внимания, которая отражается в плохих оценках несмотря на хорошие интеллектуалные способности. У очень большого количества детей с дефицитом внимания развиваются еще в начальной школе дополнительные нарушения, как, например. легастения или дискалькулия.

У таких детей заметно снижается мотивация к обучению, родители вынуждены их больше контролировать и заставлять, чтобы они хоть как-то продолжали учиться. От этого страдают отношения в семье, между родителями и ребенком возникает стресс. Так же из-за сильного дефицита внимания у ребенка могут испортиться отношения с учителями: отчаявшись, учителя все чаще делают ребенку замечания, наказывают плохими оценками и настойчиво рекомендуют родителям перевести ребенка в спецшколу. От дефицита внимания сильно страдает самооценка ребенка. Он чувствует себя неудачником: учеба в школе не приносит удовольствия, уроки длятся слишком долго, домашние задания становятся непосильными, сверстники кажутся более успешными, а родители и учителя постоянно ругают и выражают недовольство.

Поскольку у каждого ребенка с СДВ/Г свои особенности, то и план лечения составляется в каждом случае индивидуально. При этом учитываются возможные причины возникновения заболевания. Кроме того необходимо привлечь окружающих из различных сфер жизни ребенка (родители, воспитатели, учителя…).

 

Цели терапии при лечении СДВ/Г:

  • улучшение школьных навыков
  • повышение социальной компетентности
  • повышение концентрации и выносливости
  • помощь в планировании и организации своего дня
  • повышение самооценки
  • улучшение семейных отношении

 

3.2 Комбинированные методы лечения

Исходя из опыта, эффективно комбинировать различные методы лечения и дополнително поддерживать ребенка, например, с помощю обучения в маленьких классах, репетиторство и т.д.. При этом важно развивать сильные стороны и таланты ребенка, чтобы сохранить баланс в его развитии. Регулярные консультации с родителями, воспитателями и учителями – являются так же важной составляющей для достижения результата.

Мультимодальная терапия объединяет в себе следующие взаимосвязанные подходы и методы:

  • консультации с родителями
  • тренинг для родителей (поведенческая терапия)
  • семейная терапия
  • диагностика с ребенком
  • психотерапевтические занятия с ребенком (поведенческая терапия)
  • педагогические занятия с ребенком
  • тренинг концентрации внимания (в основном для детей младшего школьного возраста)
  • лекарственная терапия

Как методы диагностики, так и терапевтические меры должны соответствовать возрасту ребенка. В случае детей дошкольного возраста в первую очередь необходимо уделить внимание различным тренингам  для родителей, которые помогут улучшить ситуацию в семье и детском саду. До тех пор, пока ситуацию можно взять под контроль изменив, например, воспитательную позицию, нет поводов прибегать к дополнительным мерам. Четкая структура дня, понятные ребенку правила и границы являются центральными темами, которые сопровождают детей и родителей на этом этапе. Зачастую достаточно родителям и воспитателям понять и принять особенность поведения ребенка, чтобы научиться с ним по-другому общатся, увидеть заново его положительные и творческие стороны. Так же родители могут найти поддержку и понимание в группах взаимопомощи (в рамках семинаров по воспитанию детей).

При лечении наиболее сильных нарушений (концентрация, чтение, мелкая моторика, визуомоторика и т.д.) такие виды терапий, как поведенческая, а в некоторых случаях также эрготерапевтическая или лечебно-педагогическая могут привести к значительным улучшениям. Школьникам и подросткам с менее выраженными нарушениями может помочь концепт поведенческой терапии и психотерапии. Тренинги самообучения, а также методы самоуправления позволят успешнее справляться с раличными ситуациями. В некоторых случаях так же может оказать положительное влияние, относительно новая процедура из поведенческой терапии – нейрофидбек. Если внутрисемейная ситуация очень сложная или зашла в тупик, желательно обратиться за советом в семейную консультацию.

В нашей частной практике мы так же предлагаем консультации на тему развития и воспитания ребенка, а так же семейную (психо-)терапию на русском языке.

Помимо психотерапевтических и педагогических мер существуют и другие способы улучшения школьной ситуации ребенка. Поскольку школа является с определенного возраста одной из центральных жизненных сфер ребенка, необходимо как можно раньше принять меры, чтобы ситуация была приемлемой, как для ребенка так и его окружения. В таком случае стоит предпочесть школы специального профиля, частные школы, школы с педагогическим концептом по Монтессории, школы, где дети проходят обучение в маленких классах (8-14 человек). Детям дошкольного возраста рекомендуется посещение детских садов с индивидуальным подходом. В трудных случаях не обойтись без дополнительных воспитательных тренингов и посещения специализированных детских учреждений. При этом важно обратить внимание на то, чтобы социальные трудности (агрессивность и другие поведенческие проблемы) не усугубились из-за неблагоприятного состава класса или группы.

Кроме того, в рамках мультимодальной терапии с родителями заранее обсуждается возможность лечения медикаментами.

 

3.3 Лечебные препараты при СДВ/Г

Большинству детей лекарственные препараты быстро приносят положителный результат. В некоторых случаях применение лекарств является условием для последующих терапевтических мер. Но не в каждом случае лкарственная терапия является неотъемлемой частью лечения.

Общие вопросы

Если дальнейшее развитие ребенка имеет неблагоприятный прогноз и перечисленные выше меры не приводят к улучшению, необходимо начать лечение медикаментами. Ярко выраженная симптоматика и частые рецидивы указывают на необходимость лекарственной терапии.

В случае если:

  • есть опасность для дальнейшего развития ребенка или подростка
  • прежние виды лечения не принесли или недостаточны для достижения ожидаемого результата
  • Типичные симптомы:
  • сильные страдания
  • серьезные проблемы в школе (под угрозой отчисления), потеря работы
  • постоянное беспокойство
  • неприемлемое социальное поведение (оппозиционное, агрессивное, диссоциальное, хаотичное)
  • социальная изоляция пациента или его семьи
  • неспособность организовать повседневную жизнь
  • глубокая депрессия, состояние вялости
  • потребность в экстремальных действиях, нанесение вреда самому себе

Правильно назначенный вид терапии – особенно в случае долгосрочной лекарственной терапии – всегда требует тщательный диагноз (см. главу 1.4). Неврологические обследования, как ЭЭГ должны быть проведены до и, в отдельных случаях, после начала лекарственной терапии. При проблемах, связанных с аудитивным восприятием, необходимо пройти ЛОР- обследование (педаудиологическое обследование). В период лечения рекомендуется один или два раза в год делать развернутый анализ крови на уровень сахара в крови, печень и почки, уровень щитовидной железы, а так же контролировать вес и рост. Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и работой сердца (ЭКГ). При подозрении на употребление наркотических средств проводится соответствующий скрининг. В особых случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ с помощью специальной педиатрической кардиологической диагностики.

Какие препараты являются наиболее распространенными?

После диагностики, разработки подходящего плана лечения и 4-6 недельного периода привыкания к препарату, необходимо каждые 3-6 месяца продолжать наблюдаться у психиатра. Со временем симптомы могут изменятся: в то время, как некоторые из них могут изчезнуть, другие остаются или появляются новые. Важно, чтобы врач или психолог был информирован об этих изменениях. Это даст ему возможность ввести поправки в план лечения.

Для проведения медикаментозного лечения необходимо:

  • тщательная проверка диагноза
  • дополнительные обследования (например: развернутый анализ крови, ЭКГ, ЭЭГ)

А так же беседа с родителями и ребенком о:

  • действии лекарства
  • дозировке
  • побочных действиях
  • продолжительности лечения
  • регулярных обследованиях
  • противопоказаниях

В течение последних 60-ти лет себя наиболее положительно зарекомендовали надежные и действенные препараты, содержащие вещество метилфенидат. К ним относятся, например: Ritalin®, Мedikinet®, Еquasym® и Concerta®. В течении этого времени были проведены сотни исследований с участием многих тысяч пациентов, чтобы улучшить его действие и сократить возможное негативное влияние. Это вещество является на сегодняшний день наиболее изученным лекарством в области детской и подростковой психиатрии. Почти 80% наших пациентов положительно переносят лечение этим лекарством.

Только в самых редких случаях нам приходилось прерывать лечение из-за возникновения побочных действий. При определенных обстоятельствах в качестве альтернативы этому препарату можно применить атомоксетин или антидепрессанты.

 

Метилфенидат

Метилфенидат относится к группе психостимуляторов, к которой так же принадлежат амфетамины и кофеин или теофиллин. Эти вещества имеют свойство оказывать стимулирующее воздействие на человеческую психику повышая бдительность и концентрацию. В 1887 году при университете Гумбольдта в Берлине румынский химик Л. Эделеану впервые синтезировал вещество амфетамин. И только в 1920-х годах было обнаружено его психотропное действие, после того, как стало очевидным, что он похож на «стресс-гормон» адреналин. Во время Второй мировой войны около 10% американских солдат, особенно пилотов, регулярно принимали амфитамины для повышения концентрации во время ночных операций.

Метилфенидат (производное от амфетамин) был изобретен в 1944 году химиком Л. Паниззон и выпущен в 1954 году под названием Ritalin® (в честь жены химика Маргариты = Риты). В начале он применялся, как легкий психотонический препарат с бодрящим эффектом, в качестве антидепрессанта, а так же для снижения аппетита.

Первое исследование, оказавшее положительное влияние этого психостимулятора на детей с проблемным поведением, провел Чарльз Брэдли. В 1937 году ему удалось установить связь между действием амфетаминного препарата эфедрина (растительный экстракт от Ephedra vulgaris) и резким улучшением школьной успеваемости и эмоциональной уравновешенности у 15-ти из 30-ти, учавствовавших в этом исследовании детей. Вскоре это лекарство получило название „пилюли для математики“, потому что школьники, принимавшие их, могли спокойно сидеть на уроках, сконцентрированно работать и легче решать задачи по арифметике. С 1954 года метилфенидат разрешен к применению и продаже в Германии. В 1980-е годы в Европе началась кампания против этого препарата, поскольку выражались опасения, что амфетамины (включая метилфенидат) могут привести к зависимости. Острые общественные дискуссии, поддержанные в первую очередь сектой Scientology, привели к тому, что амфетамины в виде инъекций попали в список запрещённых препаратов и были изъяты с рынка.

 

Эффективность и дозировка

На сегодняшний день доказано, что метилфенидат никоим образом не вызывает ни физической ни психической зависимости. Его действие происходит в так называемой системе кортикостатической петли, необходимой для управления и контроля над двигательным аппаратом, концентрацией и координации действий. Недавние исследования показали так же, что метилфенидат нормализует биохимический обмен веществ в той области мозга, где возникает СДВ/Г.

Поначалу это может показаться бессмысленным – прописывать и без того беспокойным детям стимулирующий препарат. На самом же деле дети с СДВГ потому и ведут себя столь беспокойно и суетливо, что у них ослаблена функция концентрации внимания. Это означает, что их бдительность сильно колеблется, от этого они то сильно устают, то через чур на чеку. У детей не страдающих СДВ/Г так же при усталости снижается концентрация внимания и они становятся плаксивыми, беспокойными, но это поведение выражается в более мягкой форме, чем у детей с СДВ/Г.

Стимулирующий препарат способствует тому, что ребенок с СДВ/Г сохраняет более стабильный уровень бдительности, без резких перепадов. Так, например, он способен спокойнее выполнять задания, адекватнее реагировать на различные ситуации, не впадая в состояние неуместной эйфории или крайнего беспокойства. Если ребенок хорошо переносит препарат (метилфенидат), это быстро и положительно отражается на его поведении. Через 30-45 минут после приема лекарства ребенок становится спокойнее, его гиперактивность снижается, внимательность и способность концентрироваться повышаются, улучшается почерк, истерики случаются реже или исчезают полностью – поведение нормализуется. Этот положительный эффект наблюдается в 90% случаев. В течение первых 2-3 недель корректируется дозировка.

 

Дозировка и продолжительность действия

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозировки (например, 5 мг метилфенидата короткого срока действия), принимая лекарство каждые 3-4 часа до 3х раз в день. Через несколько дней, после консультации с врачом, доза увеличивается еще на 5 мг, в случае если при низкой дозировке не проявляется желаемый эффект. Дозировка увеличивается до тех пор, пока не наступит оптимальное действие препарата, без побочных эффектов, из-за которых было бы необходимо прервать лечение. Последнюю дозу дня не следует принимать после 16 часов. Детям с чутким сном желательно снизить последнюю дозу по сравнению с утренней. Но и в этих сутуациях есть исключения: некоторым детям прием метилфенидата вечером (от 2,5 мг до 5 мг, примерно к 19 часам) помогает быстрее успокоиться и заснуть.

При правильно установленной дозировке лекарства, его действие начинается через 30-45 минут после приема и достигает максимального эффекта через 1-2 часа, а через 3-4 часа действие метилфенидата начинает постепенно снижаться. Не существует однозначного соотношения между клиническим эффектом лекарства и уровнем его содержания в крови, поэтому нет необходимости в дополнительных анализах крови.

 

Первоначальное лечение метилфенидатом

  • Стартовая доза 2-3 раза в день по 5 мг
  • после завтрака
  • 1 или 2 перерыва
  • после обеда / перед домашними заданиями
  • при необходимости увеличение дозы примерно через 1 неделю
  • 10 мг – 5 мг – 10 мг
  • 10 мг – 10 мг – 10 мг
  • в отдельных случаях 4 раза в день, возможно, также по 15 мг каждый прием
  • при отсутствии эффекта при 30 – 80 мг / в сутки  – рассматривается отказ от терапии

В последние годы некоторые исследования показали, что долгосрочный и стабильный эффект на протяжении нескольких лет возможен и при приеме лекарства дозировкой в 15-20 мг за один приём. Это означает, что дневная дозировка может достигать 60 мг (за три приема в сутки). Нам так же известны случаи, когда детям для оптимального эффекта хватало и половины таблетки в день, что соответствовало 5 мг метилфенидата. Или, наоборот, в экстремальных случаях юным пациентам была необходима доза в две таблетки до четырех раз в день (примерно 80 мг). В зрелом возрасте дозы могут быть и выше. Для многих родителей эти дозировки звучат отпугивающе. С другой стороны, нельзя забывать, каким утомительным для многих детей и подростков может являтся каждый день их жизни. Долгосрочное, положительное действие препарата способно значительно облегчить ситуацию.

Для оптимальной дозировки необходима подробная информация о поведении ребенка в течение дня. Для этого важно тесное сотрудничество между родителями, учителями и лечащим врачом. Подобно инсулину при диабете или очкам при близорукости препарат способен компенсировать имеющийся дефицит. Тем самым мы хотим еще раз подчеркнуть, что препарат подбирается в каждом отдельном случае индивидуально.

С целью контроля над применением препарата при длительном лечении, актуальные европейские стандарты предписывают краткосрочный отказ от лекарства минимум один раз в год. Это должно помочь оценить способность ребёнка заменить эффект лекарства с помощью других приобретенных стратегий. В этом контексте необходимо предпочесть другие терапевтические меры и, по возможности, (по крайней мере поэтапно), продолжить их сопутствующе при дальнейшем лечении препаратом. В случае, если краткосрочный отказ от лекарственной терапии резко снизит успеваемость и приведет к заметному ухудшению состояния пациента, мы рекомендуем незамедлительно вернуться к приему препарата.

Мы внимательно следим за индивидуальными потребностями ребенка в его повседневной жизни. Как правило, назначенная дозировка препарата остается на длительный срок. Но, случается, что определенные ситуации, как например, переход в новую школу, рождение братика или сестрички, развод родителей или же переход в подростковый период значительно меняют потребности ребенка. В таких ситуациях следует обсудить с врачом корректировку дозы, или замену препарата на другой.

От 80% до 90% детей, проходивших лечение у нас, получали положительный эффект от индивидуально подобранной дозировки. Лишь немногие из них испытывали неудобства от побочных действий препарата, из-за чего лечение метилфенидатом было прекращено. Эффективность лекарства обычно не меняется в течение длительного времени. В то время, как дозировка требует периодической адаптации в зависимости от потребностей ребенка. При этом сила действия препарата не ослабевает и зависимости от него не возникает.

Частично доступные в течение нескольких последних лет виды метилфенидата замедленного  действия (Medikinet® retard, Equasym®retard, Ritalin® LA Concerta®) являются такими же эффективными и могут действовать от 6 до 12 часов. Это значительно облегчает применение препарата, поскольку достаточно одного приема в день. Однако, полноценное действие таких препаратов, как например Concerta®, начинается через 1 – 1,5 часа после приема. В отдельных случаях зелесообразно сочетание лекарств различных видов действия.

При приеме препаратов замедленного действия важно принимать капсулу целиком, не разжевывая. Особенно при приеме препарата  Concerta®, его действие зависит от целостности (неповрежденности) капсулы. Капсулы других препаратов с замедленным эффектом можно открывать и принимать из ложки, добавив немного сока, яблочного пюре или мармелада. Однако эти таблетки нельзя разжевывать, иначе разрушится защитное покрытие и пропадет эффект замедленного действия.

Особенность препарата Medikinet®retard заключается в том, что что его нужно принимать после завтрака. Этот препарат состоит из таблеток с защитным покрытием, которое растворяется в желудочном соке. При приеме этого лекарства натощак, его частицы попадают через пустой желудок в тонкий кишечник и слишком быстро растворяются там. Это может привести к передозировке в первые часы после приема препарата, а так же значительно ослабить его действие впоследствии. Рекомендуется включить в утренний рацион продукты с повышенной жирностью, а так же кислотные продукты. Кроме того, препараты замедленного действия различаются количеством немедленного (IR) или замедленного (SR) высвобождения лекарственного средства, их соотношением IR:SR, а так же дозировкой, продолжительностью действия и дополнительными субстанциями.

 

Побочные действия

Не в каждом случае препараты с фукцией “депо” (сохраняющей действие в течение длительного времени) оптимальны. Некоторым детям препарат необходим только на время учебы, другим он приносит больше пользы при многократном приеме в течение дня. Поэтому нет смысла начинать лечение с депо-препаратов. Наши наблюдения показали, что некоторые дети так же негативно реагируют на различные добавки в препаратах. Так например, связующее вещество лактоза вызывает у чувствительных детей боли в животе. Заменив препарат на другой, без этого связующего вещества, проблемы с болью в животе исчезают. После правильно подобранного препарата на основе метилфенидата и его хорошей переносимости ребенком или подростком дальнейшие рецепты могут выписываться педиатром или семейным врачом, который будет кроме того регулярно проверять уровень крови и электрокардиограмму. В таком случае встречи с детским психиатром проводятся два раза в год с целью контроля, изменения в дозировке или замены препарата.

К наиболее распространенным и, как правило, слабо ощутимым побочным действиям относятся нарушение аппетита и сна. Эти побочные эффекты могут быть устранены, если принимать препарат во время еды и не поздно днем, а так же соблюдать перерывы (например в выходные дни или во время школьных каникул).

От 5 до 10% наших юных пациентов страдают от временных побочных эффектов. В самых крайних случаях мы вынуждены прервать лекарственную терапию. Если после приема метилфенидата гиперактивное поведение усиливается, то речь идет об „эффекте отскока“ („Rebound-Effect“). Этот феномен встречается редко и может сильно повлиять на атмосферу в семье. В таком случае адаптация лекарства проводится заново. Легкая головная боль, усталость, боль в животе так же относятся к побочным действиям, которые обычно исчезают через несколько дней. Как и в случае с другими лекарствами, метилфенидат может вызвать аллергическую реакцию, хотя вероятность, что это произойдет, очень низка. Другие, крайне редко встречающиеся возможные осложнения, описаны в инструкциях по применению лекарств.

Возможные побочные действия метилфенидата

Часто:

  • снижение аппетита
  • желудочно-кишечные жалобы (в начальной стадии приема препарата)
  • головная боль (в начальной стадии приема препарата)
  • нарушение засыпания
  • раздражительность
  • тошнота
  • головокружение
  • учащённое сердцебиение

Очень редко:

  • подавленное настроение
  • снижение социальной активности
  • появление тиков
  • повышение кровяного давления, аритмия
  • небольшая задержка роста
  • размытость зрения
  • сухость во рту, глазах
  • диарея, запоры
  • выпадение волос

Этот список не полный. Более подробная информация описана в соответствующей медицинской инструкции к применению препарата.

Несмотря на выше перечисленные побочные эффекты, практика показывает снова и снова, что препараты, содержащие метилфенидат, являются быстродействующими, эффективными и в целом хорошо переносятся. Лишь в редких случаях возникает необходимость прервать лечение из-за побочных эффектов. Очень осторожно нужно относиться к сочетанию метилфенидата с другими лекарствами, а так же приему этого препарата при проявлении других заболеваний. Если есть сомнения, то лучше прекратить прием метилфенидата на несколько дней и проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, метилфенидат не совместим с алкоголем / наркотическими средствами.

 

Метилфенидат – общественное мнение

С 1980-х годов в прессе периодически появляются заголовки, вызывающие переполох. Такие заголовки и заявления, как: «Психопилюли “Ritalin” – критики предупреждают о долгосрочных последствиях»,« Все чаще и чаще гиперактивных детей успокаивают с помощью таблеток – неужели это новый метод воспитания?»,«Спокойствие по рецепту: стимулирующий препарат Ritalin», «Синдром дефицита внимания и гиперактивности – модное заболевание?» и т.д., только усиливают недоверие к препарату. Особенно трудно приходится родителям, чьи дети принимают это лекарство, ведь их косвенно обвиняют в причинении вреда ребенку. Очевидно, что авторы таких статей не принимают во внимание, с какими трудностями и страданиями сталкиваются в повседневной жизни такие родители.

Несомненно, прежде, чем выписать метилфенидат, необходимо тщательно провести диагностику. Существует критическое мнение относительно того, что в последние годы резко возросло потребление Ritalin, а так же отмечается его легкая доступность. Так же часто встречается мнение, что СДВ/Г является “модным” диагнозом. Мы согласны с критиками только в том, что заболевание СДВ/Г требует внимательного подхода: страдает ли ребенок на самом деле дефицитом внимания / с гиперактивностью или же он просто более активный, чем его сверстники, а в остальном его развитие соответствует возрасту. Кроме того некоторые семейные трудности могут выражаться в поведении ребенка. Тот факт, что СДВ/Г вызывает повышенное внимание к себе, свидетельствует не о том, что это “модное заболевание”, а скорее то, что, к счастью, к нему стали относиться более профессионально и внимательно и, как следствие, о нем больше говорят и пишут. В крупных частных практиках, как у нас, неоднозначные, или нечеткие медицинские заключения подлежат рассмотру многопрофильной команды для установления правильного диагноза. Еще несколько лет назад, когда СДВ/Г не был настолько известен, как сегодня, нередко дети с нормальным интеллектом оказывались в спецшколах из-за их беспокойного поведения и сложностей в обучении. На самом деле они просто были невнимательны, не могли следовать учителю должным образом, что приводило к плохой успеваемости и сказывалось негативно на их школьной карьере. К сожалению, и на сегодняшний день многие семьи обращаются к нам за помощью, когда ситуация уже практически зашла в тупик. Либо от того, что школы не достаточно осведомлены о типичных симптомах СДВ/Г, либо родители были введены в заблуждение относительно состояния их ребенка.

 

Может ли метилфенидат причинить вред моему ребенку?

Для нормального развития ребёнка важен ответственный и открытый подход, как со стороны врача, так и родителей, чтобы профессионально оценить, страдает ли ребенок СДВ/Г и необходимо ли ему медикаментозное лечение. Наш двадцатилетний опыт лечения детей, в том числе и с помощью долгосрочной лекарственной терапии (около трети детей с СДВ/Г получают в течении трех и более лет различные препараты) показал, что родителям не стоит опасаться серьезных последствий от лекарственных препаратов. Тем не менее, мы разделяем их беспокойство.

Самый распространенный страх родителей заключается в том, что у их детей появится зависимость от медикамента. Это предположение зачастую подкрепляется и тем фактом, что метилфенидат подпадает под закон о наркотиках. На самом же деле, распространениие метилфенидата подлежит строгому контролю, поскольку иногда его используют как наркотическое средство в высокой дозировке и в комбинации с другими стимулирующими веществами (в таких случаях он попадает в организм не через пищевой тракт, а другими путями). По этой причине рецепты на метилфенидат строго контролируются и регистрируются. Именно злоупотребление метилфенидатом в наркотических целях приводит часто к ограниченным и предвзятым комментариям в масс-медиа и тем самым вызывает у многих недоверие.

Мировые клинические исследования за последние 50 лет показали, что при правильной дозировке и оральном потреблении препарата угрозы зависимости от лекарства не возникает. Принимаемые детьми с СДВ/Г препараты ни коим образом не вызовут у них ни зависимости ни состояния эйфории, как это может случиться при злоупотреблении препаратом. Наоборот, как отмечают масштабные исследования, своевременная лекарственная терапия может уберечь ребенка с СДВ/Г, предрасположенного к различным расстройствам, от таких заболеваний, как алкоголизм и наркомания.

Связанное с этим беспокойство родителей нам в любом случае понятно и воспринимается нами всерьез. До сих пор мы не сталкивались ни с одним пациентом, страдающим зависимостью от метилфенидата. В перерывах между приемами препарата, например, во время каникул или на выходных, родители сами могут убедиться в том, что их ребенок не требует очередного приема лекарства. Многие родители даже “жалуются” на то, что они каждое утро должны напоминать о своевременном приёме лекарства, а их дети не вспоминают об этом и во второй половине дня, когда должны принимать лекарство самостоятельно. Кроме того, многие родители переживают, что лекарство приведет к неестественному усмирению и успокоению их ребенка. И эта информация неверна: стимулирующее вещество не может воздействовать успокоительно, напротив, препарат нормализует обмен веществ в головном мозге, и именно поэтому ребенок становится более внимательным, уравновешенным и спокойным.

Прежде всего это касается дел, к которым дети, как правило, не проявляют повышенный интерес, например, домашние задания или уборка комнаты. Сосредоточенно играть с Лего или смотреть мультфильмы дети могут и без лекарств. Существует большое количество исследований относительно краткосрочных эффектов стимулирующих препаратов, в то время, как долгосрочное действие исследовано меньше. Учитывая многолетний опыт, а так же тот факт, что метилфенидат широко используется, начиная с 70-х годов и за это время было проведено много исследований, можно смело утверждать, что опасения перед последствиями в зрелом возрасте (как, например, часто упоминаемая в этой связи болезнь Паркинсона) напрасны. Опасения замедления роста (особенно при лекарственной терапии на протяжении переходного возраста) не получили однозначного подтверждения в актуальных исследованиях. Однако, у некоторых пациентов наблюдалось уменьшение роста примерно на 2 см. Если подросток обеспокоен своим ростом, необходимо обсудить целесообразность продолжения медикаментозного лечения. При этом полезно знать, что в течение двух лет после завершения лекарственной терапии подростки догоняют сверстников в росте.

 

Каковы последствия, если не лечить СДВ/Г?

Лекарственная терапия не рекомендуется детям до шести лет. Препараты на основе метилфенидата разрешены к употреблению детьми от 6 до 18 лет. При назначении медикамента детям до 6 лет и взрослым старше 18-ти говорят о так называемом “применении вне предписания” („Оff-Label-Use“). Такая практика представляет собой пробный метод лечения, если для конкретного пациента никакой другой допущенный к применению препарат не подходит. Такой вариант возможен только после тщательного рассмотрения всех других доступных вариантов лечения опытным специалистом. В 2010 году несколько фармацевтических компаний подали заявку на допуск метилфенидата для лечения взрослых людей. Однако из повседневной практики можно уже утверждать, что метилфенидат при правильной индикации положительно влияет как на дошкольников, так и на взрослых людей.

Эффективная терапия улучшает в первую очередь качество жизни пациента. Исследования, проведенные в Нидерландах и США, показывают, что от 35% – 50 % подростков-заключенных имеют СДВГ, все они не получали должного лечения в детстве и были осуждены из-за различных нарушений, связанных с асоциальным поведением. В то же время по результатам  других исследований, пациенты с СДВГ, прошедшие лекарственную терапию, более успешно занимаются в школе, реже имеют проблемы с законом, а так же реже попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные последствия при отказе от лечения СДВ/Г (основанные на долгосрочных исследованиях New York Study, Montreal-Study, Mannheim-Studie)

Высокий риск появления вторичных отклонений/проблем:

  • неоконченная школьная карьера
  • антисоциальное развитие
  • частое попадание в аварии
  • повышенный риск развития патологических зависимостей

 

Лекарственные альтернативы психотропному препарату метилфенидат

Кроме метилфенидата существует ряд других веществ, оказывающих влияние на концентрацию нейротрансмиттеров в синаптической щели между нервными клетками. Они влияют в разной степени на допамин, норадреналин и серотонин. Все они считаются препаратами второго выбора, поскольку их эффективность не всегда убедительна и чаще проявляются побочные действия. Речь идет о следующих лекарствах:

  • атомоксетин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, например, в препарате Strattera®)
  • антидепрессанты

влияющие на улучшение настроения:

  • трициклики, такие как кломипрамин (например, в препарате Anafranil®)
  • флуоксетин, сертралин (например, в препаратах Fluctin®, Zoloft®)
  • стимулирующие двигательную активность:
  • моклобемид (например, в препарате Aurorix®)
  • препараты на основе амфетамина, такие как, например Elvanse

 

Новые вещества такие, как  амфетамин (Elvanse) и гуанфацин

В следующей главе мы опишем более подробно препарат атомоксетин:

С марта 2005 года в Германии допущен к продаже новый препарат для лечения СДВ/Г для детей старше 6 лет (в США с ноября 2002). Лечение людей старше 18 лет допускается в том случае, если они еще до достижения 18-ти лет принимали это вещество и оно давало положительный эффект. Этот препарат является высокоселективным ингибитором обратного захвата норадреналина, так называемый атомсоксетин под торговым названием Strattera®. Это вещество не относится к психостимуляторам, каковыми являются метилфенидат и амфетамин, и поэтому не попадает под закон о психостимуляторах и для него не требуется специальный рецепт от врача. Атомоксетин действует в центральной нервной системе в промежутке между двумя нервными клетками. В этом месте происходит “сдерживание” норадреналина при попадании в нервную клетку, что приводит к увеличению концентрации этого нейротрансмиттера в синаптической щели. В остальном атомоксетин влияет, так же, как метилфенидат на три основных симптома при СДВ/Г: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Атомоксетин „разрушается“ в печени и имеет относительно длительный период полураспада, поэтому его прием ограничивается одним разом в сутки. Одна доза действует 24 часа. Дозировка зависит от массы тела.

 

Дозировка атомоксетина

Согласно инструкции к применению:

  • – 1-я неделя – около 0,5 мг / кг массы тела
  • – 2-я неделя – около 1,2 мг / кг массы тела

Из практического опыта, чтобы уменьшить побочные действия:

  • 1-я неделя – 10 мг / сут
  • 2-я неделя – 18 мг / сут
  • 3-я неделя – 25 мг / сут
  • 4-я неделя – 40 мг / сут
  • 5-я неделя – 60 мг / сут, макс. 1,2 мг / кг массы тела

При положительной переносимости препарата возможно быстрое увеличение дозировки, в обратном случае – доза остается на более длительное время прежней. Во избежание побочных действий рекомендуется медленное увеличение дозировки. Может пройти несколько недель, прежде препарат атомоксетин начнёт действовать оптимально. Даже спустя 6-8 недель после начала лекарственной терапии пациент может ощущать усиление действия препарата. К наиболее распространенным побочным действиям относятся: усталость (также в течение дня), боли в животе, тошнота/рвота и потеря аппетита. Иногда происходит расширение зрачков. Остальные побочные действия описаны в инструкции по применению лекарства. При лечении атомоксетином снижение аппетита ощущается не настолько сильно, как при использовании метилфенидата. Опыт показал, что при медленном увеличении дозировки и длительном приеме препарата, побочные действия значительно снижаются.

Так как атомохетин перерабатывается в печени, необходимо быть осторожным при одновременном применении других препаратов. Необходимо проверить, какой именно процесс обмена веществ задействован в этом случае. Если речь идёт об изоэнзиме Cytochrom P450 2D6 (а именно он играет ключевую роль при переработке атомохетина), то действия лекарств могут влиять друг на друга.

 

Атомоксетин и метилфенидат в сравнении

Несмотря на то, что метилфенидат уже на протяжении более 50-ти лет разрешен к продаже в Германии и является самым эффективным препаратом при лечении СДВ/Г, существуют пациенты, которые не переносят или не реагируют должным образом на это вещество. В таких случаях мы прописываем альтернативный препарат Strattera®, который так же даёт положительный эффект. Смена препарата, или комбинированный прием атомоксетина и метилфенидата рекомендуется, например, в случае напряженной семейной ситуации (особенно по утрам, до того, как начинает действовать препарат). Так же смена препарата (или увеличение дозы) рекомендуется детям и подросткам, которые проявляют так называемый „феномен-отскока“. При приеме атомоксетина этот феномен не проявляется.

Пациенты с СДВ/Г, независимо от того, находятся они на терапии метилфенидатом, или нет, так же страдают нарушениями сна, что является еще одним источником стресса для детей и родителей. При лечении атомоксетином мы наблюдаем у таких пациентов значительное улучшение сна. Кроме того, атомоксетин оказывает положительный эффект при таких сопутствующих расстройствах, как тики, повышенном беспокойстве, подавленности и высокой импульсивности. Наш опыт показал, что атомоксетин лучше переностится в более старшем возрасте, поэтому для подростков он является оптимальным препаратом. Учитывая образ жизни импульсивных подростков, особенно в вечернее и ночное время, действие атомоксетина является наиболее сдерживающим и эффективным для них.

Относительно препарата Stratterа® мы можем говорить о накопленном опыте с 2005 года. Нам известно, что при лечении этом веществом чаще проявляются различные побочные действия, чем при лечении метилфенидатом. Особенно в течение первого месяца. В результате чего пациенты чаще прекращают начатое лечение, чем при приеме других препаратов. Кроме того, ожидаемый эффект наступает значительно позже, чем при лечении метилфенидатом. Поэтому и перерывы при лечении атомоксетином на время каникул не рекомендуются. Так же опыт показывает, что атомоксетин воздействует на главный недуг – дефицит внимания – менее эффективно, чем метилфенидат. Однако, из-за продолжительности его действия в течение всего дня, он лучше влияет на избыточную импульсивность, чем метилфенидат. В случае, если по семейным или социальным обстоятельствам пациенту с сильным расстройством необходимо действие препарата круглосуточно, наиболее эффективной будет являтся терапия с комбинацией атомоксетина и метилфенидата.

4 Прогноз и продолжительность лечения препаратом

Медикаменты не излечивают СДВ/Г. Когда лекарственное вещество прекращает действовать, в случае метилфенидата это через 3-4 часа, у ребенка снова снижается концентрация внимания и он ведет себя, как прежде. Положительный эффект сохраняется лишь во время лечения. Продолжительность лечения у каждого ребенка индивидуальна и зависит от степени заболевания и жизненной ситуации юного пациента. Успехи в школе, психическая уравновешенность, гормональные изменения в переходном возрасте, благоприятная семейная ситуация, а так же положительный эффект от сопутствующих видов терапии могут значительно улучшить состояние ребенка. Кроме того, детский мозг находится в постоянном развитии/ “созревании”, чем, возможно, объясняется тот факт, что некоторые дети избавляются от симптомов СДВ/Г при прекращении приема препарата.

Если состояние ребенка на протяжении длительного времени остается стабильным, то временная отмена препарата, например на время каникул, становится целесообразной. Временная отмена препарата один раз в году так же предписана Европейскими стандартами относительно лечения СДВ/Г. Около 20 % пациентов заканчивают лечение примерно через год. Примерно у двух третей наших пациентов лечение длится от двух до трех лет, после чего оно прекращается и не вызывает рецидивов. Большинство детей нуждаются в препарате максимум до 14-15-ти лет. Разумеется, решение о прекращении приема лекарств принимается в каждом случае индивидуально. При улучшении школьной и семейной ситуации, а так же внутреннего состояния ребенка, избавившись от давления в школе и, получив таким образом возможность проявить свои таланты, дети часто достигают невероятных результатов. Актуальные результаты исследований мозга показывают, что мозг обладает в течение всей жизни способностью изменять свои синаптические связи и, таким образом, помогает организму адаптироваться в новых, меняющихся условиях.

5 Правила провоза лекарства при поездках за границу

В соответствии с Положением о лекарствах, содержащих наркотические вещества (BtMVV) действуют следующие правила при вывозе метилфенидата за границу: при путешествиях до тридцати дней в пределах Шенгенской зоны (Бельгия, Дания, Германия, Финляндия, Франция, Греция, Исландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Австрия, Португалия, Швеция, Испания) необходимо иметь при себе заполненный лечащим врачом и заверенный органом здравоохранения сертификат о прописанном препарате и его дозировке. При поездках в другие страны пациент так же должен иметь при себе подобную медицинскую справку (желательно на английском языке). Кроме того, рекомендуется до начала путешествия навести справки о правовой ситуации относительно подобных лекарств в стране пребывания. В Германии эту информацию можно получить в дипломатическом представительстве соответствующей страны. Выше указанные ограничения не относятся к вывозу атомоксетина или антидепрессантов за пределы Германии.

Более подробную информацию можно получить в Федеральном ведомстве по лекарственным препаратам (www.bfarm.de). 

Дорогие родители, мы будем рады поддержать Вас и Вашего ребенка в сложной ситуации. У нас Вы получите не только исчерпывающую информацию и тщательно поставленный диагноз, но и индивидуально составленный план терапии для Вашего ребенка с целью улучшения качества жизни всей семьи!

С уважением,

Ваш доктор Адам Альфред


 

На следующих интернет-страницах Вы найдете подробную информацию о частных и коррекционных школах в Москве и Санкт-Петербурге и о том, на что нужно обращать внимание при выборе учебного заведения для Вашего ребенка:

Частные школы:

www.schoolioneri.com/luchshie-shkoly/7-luchshix-mezhdunarodnyx-shkol-moskvy

private-education.ru/school/

www.aif.ru/boostbook/chastnye-shkoly-sankt-peterburga.html

spb.private-education.ru/school/

Коррекционные школы для детей с отклонениями в развитии:

obrmos.ru/go_corr.html

edu.repetitor-general.ru/school.php?list=42

education.superinform.ru/schools/types/special_improvement

www.gov.spb.ru/gov/terr/nevsky/obrazovanie/obrazovanie/

sankt-peterburg.fulledu.ru/school/korrekcionnye/list/

Альтернативные школы (Монтессори, Вальдорф и т.д.) в Москве ис Санкт-Петербурге:

ddbo.ru/alternate

 

 


Neurofeedback
Тренировка мозга
Творческий потенциал

Neurofeedback основывается на факте, что каждый человек может тренировать свой мозг. Важными для повседневности являются переходы мозга из активного состояния в состояние покоя и наоборот. Идёт ли речь о сконцентрированном учебном процессе, тренировке бдительности или осуществлении процесса расслабления в условиях испытания, путь к этому для каждого разный. Творчество поощряется!

Каждому пациенту предлагается найти на дисплее компьютера определённые картинки, отвечающие различным состояниям мозга. Картинки представляют собой свободные мотивы в виде подводной лодки, самолёта, солнца или других изображений, которыми можно руководить, так сказать, силой собственной мысли.

Высокие, развивающие мозг технологии, от которых можно получать удовольствие.

На основе из поведенческой терапии хорошо изученного и опробованного эффекта возникает скорое вознаграждение за достигнутое состояние. 
Саморегуляция служит причиной длительного изменения характера мозговых импульсов и возникающего отсюда изменения концентрации и поведения. Данная терапия относительно дорога и требует специально обученного персонала, однако же не имеет побочных эффектов и пригодна для любого возраста.
Даже если состояние достигнутой концентрации не так высоко, как в случае приёма определенных медикаментов, эта терапия того стоит, чтобы её испробовать.
Нередко в комбинации с данной терапией удаётся понизить дозировку лекарств.
Больничные кассы не оплачивают эту терапию.
Несмотря на это можно и должно сделать соответствующий запрос в больничную кассу относительно этой терапии. Для приватной больничной кассы часто бывает достаточно плана лечения.

 

SCP-Method:

ILF-Method:


Знание – сила.


В последние 10 лет этот поведенческий медицински основанный метод был основательно изучен. Действие его доказано! В особенности при ADHS (нарушение концентрации, повышенная вспыльчивость), а также сложностях с регуляциями эмоций (длительное напряжение, паническая боязнь экзаменов, беспокойство, нарушение сна), кроме того, при головных болях в детском возрасте, эта методика помогает быстро, и действие её сохраняется, как правило, долго.

Neurofeedback в нашем праксисе проводится опытными терапевтами, полученный эффект закрепляется на каждом следующем занятии. Мы разрабатываем с вами вместе, как подходит эта методика к индивидуальному плану терапии вашего ребёнка.
Для получения информации и записи на приём обращайтесь, пожалуйста, по адресу:

 

Видеоигра в США впервые одобрена как лекарство по рецепту

Пятнадцатого июня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило об одобрении игры в качестве рецептурного лекарства. Речь идёт о мобильном приложении EndeavorRx, гоночной игры от первого лица. Разрешение FDA стало возможным после доказанного клиническими испытаниями терапевтического эффекта от игры. Получить рецепт на игру могут пациенты с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Копия экрана игры EndeavorRx (Craig Ferguson/MIT)

СДВГ страдают в основном дети. Во всяком случае, это расстройство начинается в детском возрасте. Разработанная бостонской компанией Akili Interactive Labs игра использует ряд академических исследований, которые дают возможность в игровой форме заставить мозг ребёнка последовательно выполнять ряд постоянно усложняющихся операций и тем самым улучшать «клинические маркеры заболевания».

Разработчики игры отчасти использовали те же самые психологические приёмы, которые создатели коммерческих видеоигр используют для поощрения игроков тратить деньги на покупку внутриигровых бонусов. Но вместо игровых предметов и умений пациенты с СДВГ получают «прицельную» активацию префронтальной коры головного мозга и возможность выздоровления или снижения симптоматики.

«По мере того, как ребенок прогрессирует в игре, технология непрерывно оценивает его возможности и использует адаптивные алгоритмы, чтобы отрегулировать сложность и персонализировать опыт лечения для каждого человека».

Терапевтические эффекты от видеоигр начали активно изучаться в последние десять лет. Появление носимых датчиков открыло перед исследователями массу новых возможностей. К обычной терапии может присоединиться физиотерапия, виртуальная реальность и многое другое. Игра даёт пациентам возможность приятно провести время даже в случае длительных и нудных физических упражнений. Пациентам часто тяжело заставить себя начать заниматься, а в ряде случаев это бывает просто невозможно, например, при депрессии. Игровые стимулы, завёрнутые в красивую психологическую обёртку, могут помочь разорвать порочный круг течения болезни и привести к исцелению.

Если вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическо-поведенческое расстройство развития, диагностика которого обычно происходит в детском возрасте. Однако в большинстве случаев симптомы этого заболевания сохраняются на всю жизнь и требуют лечения и у взрослых.






Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых схожи с симптомами у детей. Взрослые люди, страдающие СДВГ, обычно испытывают трудности с концентрацией внимания. Им бывает сложно сосредоточиться на скучной, монотонной работе и сохранить материал в рабочей памяти на длительное время. Таким людям обычно трудно сдерживать свою импульсивность.


Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем.

Человек, страдающий СДВГ, рождается с патологией нейроразвития – задержкой в развитии определенных участков мозга, отвечающих за концентрацию внимания, память и сдерживание импульсивности. Формирование этих участков мозга происходит у каждого человека, больного СДВГ, в своем темпе. У кого-то они оказываются полностью сформированы к 16 годам, у кого-то к 30 годам, а у некоторых развитие этих участков мозга никогда не доходит до оптимального уровня.


СДВГ никогда не появляется во взрослом возрасте. Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем. Обычно постановка диагноза происходит в 7-8 лет. Если в этом возрасте ребенку будет подобрано правильное лечение, есть высокая вероятность, что к 16 годам он перестанет принимать лекарства и сможет справляться с когнитивными задачами самостоятельно. В результате работы со специалистами у ребенка разовьются участки мозга, отвечающие за симптомы, и ему потребуется принимать препараты только в исключительных случаях, например, перед экзаменом.

Читайте также

Как лечить СДВГ у детей?  

Если у человека диагностировать СДВГ в детстве, он растет с пониманием того, что у него есть проблема. Человек осознает, что есть вещи, которые даются ему с трудом, и с помощью психотерапии и специального обучения он над этим постоянно работает. Если лечение проходит позитивно, к 16 годам у ребенка оказывается достаточно навыков, чтобы выполнять монотонную работу и быть сосредоточенным без медикаментов. Это идеальный вариант развития событий для человека с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Во взрослом возрасте такой человек не нуждается в постоянном лечении, а может лишь изредка принимать лекарства. Также бывают случаи, когда человек, страдающий СДВГ, обладает настолько высоким когнитивным потенциалом, заложенным в нем генетически, что до взрослого возраста это помогает ему справляться со сложными задачами, не прибегая к лечению.


Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов.

Пациенты с СДВГ, которых не лечили в детстве, зачастую не могут профессионально реализоваться или подняться выше определенной должности. Очень часто такие люди осознают свои способности, однако при всех стараниях не могут достигнуть задуманного из-за невозможности удерживать внимание. Иногда они делают ошибки даже в очень простой и рутинной деятельности. Есть большая вероятность, что при наличии качественного лечения в детстве, такой человек имел бы возможность добиться гораздо более высоких профессиональных или академических результатов.


Чтобы пройти диагностику и выявить заболевание, взрослому пациенту необходимо встретиться с психиатром и пройти компьютерное тестирование. Тест показывает, как человек выполняет различные задачи на внимательность и импульсивность. После проведения этих проверок психиатр ставит диагноз и назначает лечение.


Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых обычно сводится к приему лекарственных препаратов. Самое эффективное лекарство, которое используется при лечении этого расстройства – риталин. Этот препарат и лекарства, которые входят в его группу, давно существуют на рынке, и их эффективность подтверждают множество исследований. Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов. Поэтому очень важно подбирать лекарство, учитывая индивидуальные особенности пациента. Курс медикаментозного лечения подбирается в зависимости от образа жизни и реакций организма человека.


После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом.

В качестве дополнительной методики лечения специалист может предложить биофидбэк и нейрофидбек. Эта методика помогает фиксировать активность головного мозга в реальном времени, улучшать когнитивные функции пациента и снижать симптомы расстройства. С помощью специальных электродов аппарат считывает информацию о работе и активности мозга и переводит эти данные в физиологические показатели. Посредством мозговой активности пациент руководит игрой на экране и, таким образом, обучается и улучшает свои когнитивные функции. К сожалению, на данный момент не существует достаточно данных, подтверждающих 100% эффективность этой методики для взрослых. Для детей, страдающих СДВГ, при еженедельных тренировках эта методика дает очень ощутимые результаты.
Можно предполагать, что после 2-3 лет лечения методикой нейрофидбэка и биофидбека, взрослому человеку потребуется принимать меньше риталина, чем до лечения. Однако исследований, подтверждающих это предположение, на сегодняшний день нет.

Читайте также

Зачем нужен психотерапевт?  

Человек, страдающий СДВГ во взрослом возрасте, должен принимать препараты в течение всей жизни. Лекарства дают возможность пациенту реализовывать себя в когнитивной сфере. После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом. Необходимость лечения СДВГ во взрослом возрасте зависит от сферы деятельности человека. Например, тому, кто выполняет довольно простую работу, не связанную со сложными когнитивными задачами, препараты принимать необязательно. А людям, которые в повседневной жизни решают многоуровневые задачи, лекарства могут быть очень полезны.

Зум (Zoom) | Заказ лекарств из Израиля

Зум Тева – это безрецептурный препарат с уникальной комбинацией фосфотидилсерина и омега-3, обогащенной ЭПК. Лекарство создано для пациентов с различными симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Большое количество научных исследований выявило наличие  в крови детей, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, низкий уровень жирных кислот Омега 3, а обогащение ежедневного рациона детей этими кислотами может значительно уменьшить количество и выраженность симптомов данного расстройства и от некоторых из них избавиться навсегда.
Другим компонентом мозга, необходимым для  правильного функционирования всех клеток человека, является фосфотидилсерин. Он влияет на передачу сигналов, обмен веществ, активацию специфических белков и другие процессы, связанные с поведенческими функциями.
Препарат Зум Тева сочетает в себе Фосфотидилсерин и Омега 3 жирные кислоты, которые имитируют Фосфотидилсерин обнаруженный в нашем мозге.

Перед комбинированным применением Зум Тева и препаратов для лечения Синдрома дефицита внимания и гиперактивности проконсультируйтесь с врачом.

Информация, предоставленная здесь не является рекомендацией или назначением лечения.
Не воспринимайте эту информацию в качестве альтернативы консультации с врачом или фармацевтом.

лекарственная форма
Капсулы для приема внутрь

Режим дозирования
Рекомендуемая дозировка препарата — 2 капсулы один раз в день во время приема пищи. Если по какой-то причине прием препарата был пропущен, суточную дозу можно восполнить на следующий день (максимальная суточная доза — 4 капсулы)
Препарат следует запивать небольшим количеством воды, а так же капсулу можно вскрыть, а ее содержимое смешать с пищей (сыр, шоколадная паста, йогурт) .

Побочное действие
Редко — аллергические реакции

При каких болезнях применяется:
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Перед применением Зум Тева и препаратов для лечения Синдрома дефицита внимания и гиперактивности проконсультируйтесь с врачом.

лекарств от СДВГ для детей | Разобрался

Есть несколько видов лекарств от СДВГ. Они влияют на то, как части мозга взаимодействуют друг с другом. Это может помочь повысить бдительность, улучшить

рабочая память
, и уменьшить гиперактивность. Хотя эти лекарства в той или иной степени полезны для многих детей с СДВГ, в некоторых случаях они, кажется, совсем не помогают.

Две основные категории лекарств от СДВГ — стимуляторы и нестимуляторы. Эти лекарства, а также некоторые менее используемые лекарства кратко описаны здесь.

Эта информация поможет вам подготовить вопросы, которые нужно задать врачу вашего ребенка. Как только у вашего ребенка
тщательное обследование на СДВГ
, затем вы и врач можете решить, какое лекарство от СДВГ, если таковое имеется, может подойти вашему ребенку.

Стимуляторы — это наиболее назначаемые лекарства для лечения СДВГ у детей. Их используют для лечения СДВГ с 1960-х годов. Это одни из самых изученных лекарств, применяемых детьми и взрослыми. Исследования показывают, что они обычно безопасны при приеме в предписанной дозе и работают хорошо примерно в 70-80 процентах случаев.

Стимуляторы нацелены на нейромедиатор (химическое вещество мозга), называемый дофамином, который играет ключевую роль в мотивации. Это также помогает контролировать движения и эмоциональные реакции.

Действие некоторых стимуляторов начинается примерно через 30 минут после приема дозы. Другим требуется от 60 до 90 минут, прежде чем они начнут действовать.

Доза стимулятора, которая будет эффективна для человека, не обязательно зависит от возраста, веса или тяжести симптомов этого человека. Это больше связано с тем, насколько тело человека чувствительно к определенному лекарству.

Стимуляторы могут быть более короткого действия, то есть таблетки обычно принимают два или три раза в день. Или они могут действовать дольше, то есть таблетки обычно принимают один раз в день.

Типы стимуляторов, наиболее часто используемых для лечения СДВГ, перечислены ниже. В следующем году он был одобрен FDA. Лекарства, отмеченные звездочкой, доступны в универсальной форме. Имейте в виду, что на генерических формах указано химическое название, а не торговая марка.

  • Риталин-СР (1982) *

  • Метадат-ЭР (1999) *

  • Метилин-ЭР (2000) *

  • Концерт
    (2000) *

  • Metadate-CD (2001) *

  • Ritalin-LA (2002) *

  • Focalin-XR (2005) *

  • Daytrana Patch (2006)

  • Quillivant-XR (2012)

  • QuilliChew-ER (2015)

  • Aptensio-XR (2015)

Если ваш ребенок принимает лекарства от СДВГ, важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы скорректировать или «наложить штраф» — настроить лекарство, дозировку или
время
чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности вашего ребенка.Например, некоторым детям может потребоваться одна доза длительного действия, а затем одна доза более короткого действия, чтобы справиться с дневным и домашним заданием.

Страховые компании часто требуют, чтобы люди использовали непатентованные формы этих лекарств. Для многих универсальные формы работают так же, как и фирменная версия. Однако FDA сообщило, что два из трех
общие версии Concerta не совсем то же самое
как брендовый продукт.

Для детей, у которых есть проблемы с глотанием таблеток, некоторые из этих лекарств выпускаются в капсулах, которые можно открывать и посыпать ложками такой еды, как яблочное пюре, йогурт или мороженое.Некоторые выпускаются в жидкой форме. Также доступны лечебные пластыри для метилфенидата.

Нестимулирующие препараты

Нестимулирующие препараты могут помочь в некоторых случаях СДВГ. Чаще всего они используются с детьми, которые не реагируют на стимуляторы или испытывают побочные эффекты от них.

В отличие от стимуляторов, нестимуляторы действуют за счет увеличения мозговой активности норадреналина. Это нейромедиатор, который, как и дофамин, связан с вниманием. Однако, в отличие от стимуляторов, для получения результатов может потребоваться от четырех до шести недель.

  • Strattera (2002) *

  • Tenex (1986) *

  • Intuniv (2009) *

  • Kapvay (2009) *

Антигипертензивные препараты иногда также используются для лечения СДВГ. Эти лекарства обычно назначают для лечения высокого кровяного давления у взрослых, но в некоторых случаях было обнаружено, что они также уменьшают симптомы СДВГ, особенно гиперактивность.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ

Все классы лекарств от СДВГ имеют
возможные побочные эффекты
.Они часто носят временный характер, и их можно облегчить, уменьшив дозу или изменив время приема. Стимуляторы могут вызвать потерю аппетита, трудности с засыпанием, потерю веса, раздражительность или повышенное беспокойство. Страттера может вызывать тошноту, рвоту и дневную сонливость. Тенекс, Интунив и Капвай могут вызвать сонливость или головокружение.

Хотя существовало опасение, что стимуляторы могут замедлить рост детей, более недавние исследования показывают, что стимуляторы обычно не влияют на рост ребенка.Однако у некоторых детей стимуляторы могут вызвать небольшую задержку скорости роста.

У всех этих лекарств побочные эффекты, как правило, возникают только тогда, когда лекарство активно в организме. Очень редкие или серьезные побочные эффекты лекарств от СДВГ могут включать проблемы с сердцем у детей с уже существующими пороками сердца. FDA рекомендует родителям работать с врачами, чтобы их ребенок прошел тщательное медицинское обследование и изучил историю болезни, прежде чем принимать лекарства от СДВГ.

Большинство побочных эффектов лекарств от СДВГ несерьезны.Но о любых побочных эффектах следует сообщать врачу вашего ребенка. Крайне важно тесно сотрудничать с врачом или лицом, выписывающим рецепт, чтобы подобрать лекарство и дозировку, которые лучше всего подходят для вашего ребенка. Следите за
признаки того, что лекарства вашего ребенка от СДВГ нуждаются в доработке
, и поговорите с врачом, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Комбинированная терапия: медикаментозные и немедикаментозные мероприятия

Лекарства могут помочь
управлять симптомами СДВГ
, но они не являются «лекарством». Если ребенок перестанет принимать лекарства, симптомы вернутся.Специалисты обычно рекомендуют комбинацию лекарств и
поведенческая терапия
. Эта форма терапии учит родителей и учителей стратегиям, таким как использование вознаграждений и последствий, чтобы помочь детям научиться заменять негативное поведение позитивным.

Если вы решите, чтобы ваш ребенок принимал лекарства от СДВГ, будьте готовы к некоторым пробам и ошибкам. Чтобы найти подходящее лекарство или правильную дозировку, может потребоваться время. Обязательно следите за своим ребенком. Обратите внимание на то, что ваш ребенок говорит о том, что он или она чувствует, когда принимает лекарство.Поддерживайте тесную связь с лечащим врачом вашего ребенка и другими клиницистами, чтобы найти лучшее решение для вашего ребенка.

Понятно не связан с какой-либо фармацевтической компанией.

NIMH »Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): основы

Обзор

Тебе сложно обращать внимание? Чувствуете ли вы необходимость постоянно двигаться в то время, когда этого делать не следует? Вы постоянно перебиваете других? Если эти проблемы продолжаются и вы чувствуете, что они негативно влияют на вашу повседневную жизнь, это может быть признаком синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

СДВГ — это расстройство, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать импульсивное поведение. Он или она также может быть беспокойным и почти постоянно активным.

СДВГ — это не только детское расстройство. Хотя симптомы СДВГ начинаются в детстве, СДВГ может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте. Несмотря на то, что гиперактивность имеет тенденцию улучшаться по мере того, как ребенок становится подростком, проблемы с невниманием, дезорганизацией и плохим контролем над импульсами часто сохраняются в подростковом возрасте и во взрослой жизни.

Что вызывает СДВГ?

Исследователи из Национального института психического здоровья (NIMH), Национального института здоровья (NIH) и по всей стране изучают причины СДВГ. Текущие исследования показывают, что СДВГ может быть вызван взаимодействием между генами и факторами окружающей среды или негенетическими факторами. Как и многие другие болезни, ряд факторов может способствовать СДВГ, например:

  • Гены
  • Курение сигарет, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности
  • Воздействие токсинов окружающей среды, таких как высокий уровень свинца, в молодом возрасте
  • Низкая масса тела при рождении
  • Травмы головного мозга

Предупреждающие знаки

У людей с СДВГ постоянно наблюдаются три различных типа симптомов:

  • Затруднение в обращении (невнимание)
  • Сверхактивность (гиперактивность)
  • Действовать без раздумий (импульсивность)

Эти симптомы мешают функционированию или развитию.У людей с СДВГ есть комбинации этих симптомов:

  • Упускать или пропускать детали, делать ошибки по неосторожности в учебе, на работе или во время других занятий
  • Имеют проблемы с удержанием внимания при выполнении заданий или игр, включая разговоры, лекции или длительное чтение
  • Кажется, не слушает, когда говорят напрямую
  • Невыполнение инструкций, невыполнение школьных заданий, дел или обязанностей на рабочем месте или невыполнение задания, но быстро теряет концентрацию и легко отвлекается
  • Имеют проблемы с организацией задач и действий, таких как выполнение задач в последовательности, поддержание порядка в материалах и имуществе, организация работы, управление временем и соблюдение сроков
  • Избегать или не любить задачи, требующие постоянных умственных усилий, такие как учеба или домашнее задание, подготовка отчетов, заполнение форм или просмотр объемных документов для подростков и пожилых людей
  • Терять вещи, необходимые для работы или деятельности, такие как школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки и мобильные телефоны
  • Легко отвлекаться на посторонние мысли или стимулы
  • Забывчивый в повседневных делах, таких как работа по дому, выполнение поручений, ответ на звонки и встреча

Признаки гиперактивности и импульсивности могут включать:

  • Дергается и корчится в сидячем положении
  • Вставать и передвигаться в ситуациях, когда необходимо оставаться на месте, например, в классе или в офисе
  • Бег, рывок или лазание в ситуациях, когда это неуместно, или, у подростков и взрослых, частое беспокойство
  • Неспособность спокойно играть или заниматься хобби
  • Постоянно находиться в движении или «в движении», или вести себя так, как будто «приводится в движение двигателем»
  • Говорить без остановки
  • Разбавление ответа до того, как вопрос был завершен, завершение предложений других людей или выступление, не дожидаясь своей очереди в разговоре
  • Проблемы с ожиданием своей очереди
  • Перебивать других или вторгаться в них, например, в разговорах, играх или действиях

Эти признаки и симптомы не обязательно означают, что у человека СДВГ.Многие другие проблемы, такие как тревожность, депрессия и определенные типы неспособности к обучению, могут иметь похожие симптомы. Если вас беспокоит, есть ли у вас или вашего ребенка СДВГ, первым делом следует поговорить с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу. Диагноз может поставить специалист в области психического здоровья, например психиатр или клинический психолог, врач первичной медико-санитарной помощи или педиатр.

Лечение СДВГ

Хотя от СДВГ нет лекарства, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование.СДВГ обычно лечат с помощью лекарств, образования или обучения, терапии или комбинации методов лечения.

Лекарство

У многих людей лекарства от СДВГ снижают гиперактивность и импульсивность и улучшают их способность сосредотачиваться, работать и учиться. Первая линия лечения СДВГ — стимуляторы.

Стимуляторы: Может показаться необычным лечить СДВГ лекарствами, которые считаются стимуляторами, но они эффективны.Многие исследователи считают, что стимуляторы эффективны, потому что они увеличивают химический дофамин в мозге, который играет важную роль в мышлении и внимании.

Non-Stimulants: Эти лекарства начинают действовать дольше, чем стимуляторы, но также могут улучшить фокусировку, внимание и импульсивность у человека с ADHD. Врачи могут назначить не стимулятор, если у человека наблюдаются неприятные побочные эффекты от стимуляторов, если стимулятор неэффективен, или в сочетании со стимулятором для повышения эффективности.Два примера нестимулирующих препаратов включают атомоксетин, и гуанфацин.

Антидепрессанты: Хотя антидепрессанты не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения СДВГ, антидепрессанты иногда используются для лечения взрослых с СДВГ. Иногда используются старые антидепрессанты, называемые трициклическими, потому что они, как и стимуляторы, влияют на химические вещества мозга, норэпинефрин и дофамин.

Есть много разных типов и брендов этих лекарств — все с потенциальными преимуществами и побочными эффектами. Иногда необходимо попробовать несколько разных лекарств или дозировок, прежде чем найти то, что подходит конкретному человеку. Каждый, кто принимает лекарства, должен находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы с лекарством или если вы беспокоитесь, что оно может принести больше вреда, чем пользы.Ваш врач может скорректировать дозу или изменить рецепт на другой, который может подойти вам лучше.

Терапия

Существуют различные виды терапии, которые были опробованы для лечения СДВГ, но исследования показывают, что терапия может быть неэффективной при лечении симптомов СДВГ. Однако добавление терапии к плану лечения СДВГ может помочь пациентам и их семьям лучше справляться с повседневными проблемами.

Для детей и подростков: Родители и учителя могут помочь детям и подросткам с СДВГ оставаться организованными и следовать указаниям с помощью таких инструментов, как соблюдение распорядка и графика, организация повседневных вещей, использование домашних заданий и органайзеров для записных книжек, а также поощрение или поощрение, когда правила соблюдаются.

Для взрослых: Лицензированный поставщик психиатрических услуг или терапевт может помочь взрослому с СДВГ научиться организовывать свою жизнь с помощью таких инструментов, как соблюдение распорядка и разбиение больших задач на более управляемые и более мелкие.

Образование и обучение

Дети и взрослые с СДВГ нуждаются в руководстве и понимании со стороны родителей, семей и учителей, чтобы полностью раскрыть свой потенциал и добиться успеха. Специалисты в области психического здоровья могут рассказать родителям ребенка с СДВГ об этом заболевании и о том, как оно влияет на семью.Они также могут помочь ребенку и его или ее родителям развить новые навыки, взгляды и способы взаимоотношений друг с другом. Примеры включают:

  • Обучение родительским навыкам обучает родителей навыкам, необходимым им для поощрения и поощрения позитивного поведения у своих детей.
  • Методы управления стрессом могут принести пользу родителям детей с СДВГ, увеличивая их способность справляться с разочарованием, чтобы они могли спокойно реагировать на поведение своего ребенка.
  • Группы поддержки могут помочь родителям и семьям связаться с другими людьми, у которых есть аналогичные проблемы и заботы.

Добавление поведенческой терапии, консультирования и практической поддержки может помочь людям с СДВГ и их семьям лучше справляться с повседневными проблемами.

Школьные программы

Некоторые школы предлагают услуги специального образования для детей с СДВГ, которые имеют на это право. Специалисты в области образования помогают ребенку, родителям и учителям вносить изменения в классные и домашние задания, чтобы помочь ребенку добиться успеха.Государственные школы обязаны предлагать эти услуги квалифицированным детям, которые могут быть бесплатными для семей, проживающих в школьном округе. Чтобы узнать больше о Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), посетите http://idea.ed.gov/.

В поисках помощи

Национальный ресурсный центр по СДВГ, программа для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD ® ), поддерживаемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), содержит информацию и множество ресурсов.Вы можете связаться с этим центром онлайн по телефону https://chadd.org/nrc или по телефону 1-866-200-8098. Вы также можете посетить страницу помощи при психических заболеваниях NIMH по адресу www.nimh.nih.gov/findhelp.

Принять участие в клиническом испытании

Именно ваше участие помогает исследователям в конечном итоге находить более эффективные способы лечения, профилактики, диагностики и понимания болезней человека. Вы можете принять участие, приняв участие в клиническом исследовании.Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Клинические испытания могут также рассматривать другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.

Исследователи из NIMH и других институтов NIH, таких как Национальный исследовательский институт генома человека, проводят исследования во многих областях, включая когнитивные функции, генетику, эпидемиологию, визуализацию мозга и разработку методов лечения. Исследования проходят в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд.Если вы считаете, что можете быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, вам следует обсудить со своим врачом, следует ли подавать заявку, и определить, какие из них подходят вам. Чтобы узнать об исследованиях по СДВГ, которые в настоящее время проводятся в NIMH, посетите http://www.nimh.nih.gov/joinastudy .

Чтобы найти ближайшее к вам клиническое исследование, посетите ClinicalTrials.gov. Это доступный для поиска реестр и база данных результатов клинических испытаний, проводимых при государственной и частной поддержке в США и во всем мире.ClinicalTrials.gov предоставляет вам информацию о цели испытания, участниках, местах и ​​телефонных номерах для получения более подробной информации. Эту информацию следует использовать вместе с советом вашего лечащего врача.

Подробнее о СДВГ

Чтобы узнать больше о СДВГ, посетите:

Национальный институт психического здоровья www.nimh.nih.gov

Центры по контролю и профилактике заболеваний
https: // www.cdc.gov/ncbddd/adhd/

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека)
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/attentiondeficithyperactivitydisorder.html

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения.Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать проблемы с юридической или этической точки зрения, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

  • NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных целях.
  • NIMH не предоставляет конкретных медицинских консультаций, рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
  • NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
  • Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не означать, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
  • Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях.Использование некоторых изображений ограничено.

Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464 или по электронной почте [email protected]

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации об условиях, влияющих на психическое здоровье, ресурсы и исследования, посетите mentalhealth.gov по телефону http://www.mentalhealth.gov, или на веб-сайте NIMH по адресу http: // www.nimh.nih.gov. Кроме того, служба MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки содержит информацию по широкому кругу вопросов, касающихся здоровья, включая состояния, влияющие на психическое здоровье.

Национальный институт психического здоровья
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных публикаций, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443 -4513 или 1-866-615-NIMH (6464), бесплатный
TTY: 301-443-8431 или 1-866-415-8051, бесплатный
Факс: 301-443-4279
Электронная почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: http://www.nimh.nih.gov

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Национальный институт психического здоровья
Публикация NIH № QF 16-3572
Пересмотрено в 2016 г.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей

Что такое СДВГ?

СДВГ, также называемое синдромом дефицита внимания, представляет собой поведенческое расстройство, обычно впервые диагностируемое в детстве, которое характеризуется невнимательностью, импульсивностью и, в некоторых случаях, гиперактивностью.Эти симптомы обычно возникают вместе; однако одно может происходить без другого (ых).

Симптомы гиперактивности, если они есть, почти всегда проявляются к 7 годам и могут присутствовать у очень маленьких дошкольников. Невнимательность или дефицит внимания могут не проявляться до тех пор, пока ребенок не столкнется с ожиданиями начальной школы.

Какие бывают типы СДВГ?

Три основных типа СДВГ включают следующее:

  • СДВГ, комбинированного типа. Этот, наиболее распространенный тип СДВГ, характеризуется импульсивным и гиперактивным поведением, а также невнимательностью и отвлекаемостью.

  • СДВГ, импульсивный / гиперактивный тип. Это наименее распространенный тип СДВГ, характеризующийся импульсивным и гиперактивным поведением без невнимательности и отвлекаемости.

  • СДВГ, невнимательный и невнимательный. Этот тип СДВГ характеризуется преимущественно невнимательностью и отвлекаемостью без гиперактивности.

Что вызывает синдром дефицита внимания / гиперактивности?

СДВГ — одна из наиболее изученных областей психического здоровья детей и подростков. Однако точная причина расстройства до сих пор неизвестна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что СДВГ является генетическим фактором. Это биологическое заболевание головного мозга. Низкий уровень дофамина (химического вещества мозга), который является нейротрансмиттером (тип химического вещества мозга), обнаруживается у детей с СДВГ. Исследования изображений головного мозга с использованием ПЭТ-сканеров (позитронно-эмиссионная томография; форма визуализации мозга, позволяющая наблюдать за работой человеческого мозга) показывают, что метаболизм мозга у детей с СДВГ ниже в тех областях мозга, которые контролируют внимание, социальное суждение. , и движение.

Кто страдает синдромом дефицита внимания / гиперактивности?

По оценкам, от 4% до 12% детей страдают СДВГ. Мальчики в 2–3 раза чаще страдают СДВГ гиперактивного или комбинированного типа, чем девочки.

Многие родители детей с СДВГ испытывали симптомы СДВГ в молодости. СДВГ обычно встречается у братьев и сестер в одной семье. Большинство семей обращаются за помощью, когда симптомы их ребенка начинают мешать обучению и адаптации к школьным ожиданиям и занятиям в соответствии с возрастом.

Каковы симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы СДВГ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Три категории симптомов СДВГ включают следующее:

  • Невнимательность:

    • Короткая продолжительность концентрации внимания для возраста (трудности с удержанием внимания)

    • Сложность прислушиваться к другим

    • Проблемы с вниманием к деталям

    • Легко отвлекается

    • Забывчивость

    • Плохие организаторские способности для возраста

    • Плохие навыки учебы в возрасте

      лет

  • Импульсивность:

    • Часто перебивает других

    • С трудом ожидает своей очереди в школьных и / или социальных играх

    • Имеет тенденцию выпаливать ответы вместо того, чтобы ждать, когда вам позвонят

    • Часто рискует и часто не думает, прежде чем действовать

  • Гиперактивность:

    • Кажется, находится в постоянном движении; бегает или поднимается, иногда без видимой цели, кроме движения

    • С трудом может оставаться на своем месте, даже если это ожидается

    • Непоседы руками или корчится на своем месте; чрезмерно ерзать

    • Говорит слишком много

    • С трудом ведет тихую деятельность

    • Часто и часто теряет или забывает что-то

    • Неспособность продолжать выполнение задания; переходит от одной задачи к другой, не доводя ее до конца

Симптомы СДВГ могут напоминать другие заболевания или проблемы с поведением.Имейте в виду, что многие из этих симптомов могут возникать у детей и подростков, не страдающих СДВГ. Ключевым элементом диагностики является то, что симптомы должны значительно ухудшать адаптивное функционирование как дома, так и в школе. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром дефицита внимания / гиперактивности?

СДВГ — наиболее часто диагностируемое расстройство поведения в детском возрасте. Педиатр, детский психиатр или квалифицированный психиатр обычно выявляет СДВГ у детей.Подробная история поведения ребенка от родителей и учителей, наблюдения за поведением ребенка и психообразовательное тестирование способствуют постановке диагноза СДВГ. Поскольку СДВГ — это группа симптомов, диагноз зависит от оценки результатов из нескольких различных источников, включая физическое, неврологическое и психологическое тестирование. Некоторые тесты могут использоваться для исключения других условий, а некоторые могут использоваться для проверки интеллекта и определенных наборов навыков. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Специфическое лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень симптомов у вашего ребенка

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Основные компоненты лечения детей с СДВГ включают поддержку родителей и обучение поведенческому обучению, соответствующее размещение в школе и прием лекарств.Лечение психостимуляторами очень эффективно у большинства детей с СДВГ.

Лечение может включать:

  • Психостимуляторы. Эти лекарства используются из-за их способности балансировать химические вещества в мозгу, которые не позволяют ребенку сохранять внимание и контролировать импульсы. Они помогают «стимулировать» или помогают мозгу сосредоточиться и могут использоваться для уменьшения основных характеристик СДВГ.
    Лекарства, которые обычно используются для лечения СДВГ, включают следующие:

    • Метилфенидат (риталин, метадат, концерт, метилин)

    • Декстроамфетамин (Декседрин, Декстростат)

    • Смесь солей амфетамина (Adderall)

    • Атомоксетин (Страттера).Нестимулирующий препарат СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) с преимуществами при родственных симптомах настроения.

    • Lisdexamfetamine (Vyvanse)

    Психостимуляторы используются для лечения расстройств поведения у детей с 1930-х годов и широко изучаются. Традиционные стимуляторы немедленного высвобождения действуют в организме быстро, действуют от 1 до 4 часов, а затем выводятся из организма.Также доступны многие стимулирующие препараты длительного действия, которые действуют от 8 до 9 часов и требуют приема 1 раз в день. Дозы стимуляторов должны быть рассчитаны по времени, чтобы соответствовать школьному расписанию ребенка, чтобы помочь ребенку уделять внимание в течение более длительного периода времени и улучшить успеваемость в классе. Общие побочные эффекты стимуляторов могут включать, помимо прочего, следующее:

    Большинство побочных эффектов стимуляторов слабо выражены, уменьшаются при регулярном применении и реагируют на изменение дозы. Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом вашего ребенка.

    Антидепрессанты также можно назначать детям и подросткам с СДВГ, чтобы улучшить внимание и снизить агрессию, тревогу и / или депрессию.

  • Психосоциальные процедуры. Воспитание детей с СДВГ может быть трудным и может создавать проблемы, которые создают стресс в семье. Уроки управления поведением для родителей могут помочь снизить стресс для всех членов семьи. Обучение родителей навыкам управления поведением обычно происходит в группе, которая поощряет родительскую поддержку.Навыки управления поведением могут включать следующее:

    Учителей также можно обучить навыкам управления поведением для использования в классе. Подготовка учителей обычно включает использование ежедневных отчетов о поведении, которые сообщают родителям о поведении в школе. Методы управления поведением, как правило, улучшают целевое поведение (например, выполнение школьных заданий или удержание рук ребенка при себе), но обычно не помогают снизить общее невнимание, гиперактивность или импульсивность.

Профилактика синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Профилактические меры по снижению заболеваемости СДВГ у детей в настоящее время неизвестны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, уменьшить влияние поведенческих симптомов на работу школы, улучшить нормальный рост и развитие ребенка и улучшить качество жизни детей или подростков с СДВГ.

Хронология истории и лечения СДВГ

Хотя СДВГ не всегда распознавали, не диагностировали или не лечили, как сейчас, доктора действительно знали о СДВГ в течение некоторого времени.

Предыдущие названия для СДВГ

Однако они не всегда называли это СДВГ и использовали такие термины, как:

  • С повреждением головного мозга
  • Ребенок с повреждением мозга
  • Расстройство гиперкинетических импульсов
  • Синдром гипервозбудимости
  • Синдром неуклюжего ребенка
  • Синдром гиперактивного ребенка
  • Гиперкинетическая реакция детства
  • Минимальная дисфункция головного мозга
  • Органическое заболевание мозга
  • Нервный ребенок
  • Синдром дефицита внимания

Он известен как СДВГ с 1987 года и делится на три подтипа: тип невнимательности, гиперактивный / импульсивный тип и комбинированный тип.

История СДВГ

Самые ранние упоминания о СДВГ-подобном расстройстве относятся к концу 18 века и относятся к сэру Александру Крайтону. Некоторые даже пытаются сказать, что многие известные люди и исторические деятели могли иметь СДВГ, такие как Моцарт, Леонардо да Винчи или Бен Франклин.

Однако чаще думают, что работа над СДВГ начинается в начале 20 века:

  • Первые описания детей с симптомами СДВГ были сделаны еще в 1902 году сэром Джорджем Фредериком Стиллом и, как считалось, имели «дефект морального контроля».’
  • В 1908 году Альфред Ф. Тредголд описывает «высококлассных слабоумных» детей, у которых, вероятно, была форма легкого повреждения мозга, которая вызвала у них антишкольное поведение, подобное СДВГ.
  • Опубликовано исследование, описывающее использование бензедрина (рацемического амфетамина) у детей с проблемами поведения в 1937 году доктором Чарльзом Брэдли, который случайно узнал о преимуществах бензедрина, давая лекарство детям, у которых были сильные головные боли, но заметил это. вместо этого помогли их поведению и успеваемости.
  • Первое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM) опубликовано Американской психиатрической ассоциацией (APA) в 1952 году и не включает никаких упоминаний о расстройствах, подобных СДВГ.
  • Герберт Фрид и Чарльз Пайфер изучают использование торазина (хлорпромазина) у «детей с гиперкинетическими эмоциональными расстройствами» в 1956 году.
  • Гиперкинетическое импульсное расстройство впервые было использовано для описания детей с симптомами СДВГ в 1957 году.
  • С.Кейт Коннерс в 1963 году публикует исследование воздействия риталина (метилфенидата) на «детей с эмоциональными расстройствами».
  • В 1966 году синдром минимальной мозговой дисфункции стал популярным термином для описания детей с «различными комбинациями нарушений восприятия, концептуализации, языка, памяти и контроля внимания, импульсов или двигательной функции».
  • В 1967 и 1968 годах Национальный институт психического здоровья (NIMH) предоставляет ряд грантов исследователям для изучения эффективности стимуляторов для детей с симптомами СДВГ.
  • Второе издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II) опубликовано АПА в 1968 году и включает в себя расстройства, гиперкинетические реакции детского или подросткового возраста и органический мозговой синдром.
  • Первая рейтинговая шкала Коннера опубликована К. Китом Коннерсом в 1969 году, что в конечном итоге приводит к пересмотренным версиям рейтинговых шкал Коннера для родителей и учителей.
  • В 1970 году газета Washington Post опубликовала историю, описывающую, как от 5 до 10 процентов всех школьников в Омахе, штат Небраска, получали стимуляторы, такие как риталин, для контроля своего поведения, хотя статистика относилась только к детям в специальной редакции. программы.История вызывает разногласия по поводу диагноза СДВГ и использования стимуляторов, особенно потому, что она подразумевает, что многих родителей принуждают лечить своих детей лекарствами.
  • Закон о комплексной профилактике и борьбе со злоупотреблением наркотиками 1970 года делает стимуляторы, такие как риталин (метилфенидат), препараты Списка III, а затем препараты Списка II в 1971 году.
  • Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года может позволить учащимся с СДВГ, имеющим право, получать дополнительную помощь и услуги в школе, чтобы помочь им добиться успеха.
  • Движение против риталина значительно расширилось в 1975 году, когда было опубликовано несколько книг, чтобы помочь укрепить веру в то, что СДВГ не является настоящим диагнозом, был создан фармацевтическими компаниями для заработка денег или что гиперактивность вызвана пищевой аллергией и пищевыми добавками. так далее,.
  • AAP публикует свое первое заявление о СДВГ, Лекарства для детей с гиперкинетизмом , в котором говорится, что помимо «рассмотрения немедикаментозной терапии в ситуациях, когда такой подход уместен», «в лечении есть место и для стимуляторов. гиперкинетических детей.’
  • Третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) опубликовано APA в 1980 году и впервые включает синдром дефицита внимания, включая подтипы СДВ с гиперактивностью, СДВ без гиперактивности и СДВ. остаточный тип.
  • Доктор Рассел А. Баркли написал свою первую из 17 книг о СДВГ в 1981 году — Гиперактивные дети: Справочник по диагностике и лечению.
  • DSM-III-R (пересмотренное издание), опубликованное в 1987 году, снова меняет название, на этот раз на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но не включает никаких подтипов
  • Отчет 1987 г. из AAP, Лекарства для детей с синдромом дефицита внимания , предлагает «показания для лекарственной терапии при лечении синдрома дефицита внимания», такие как риталин, декседрин, Cylert и «другие потенциально полезные препараты». в том числе трициклические антидепрессанты.
  • Доктор Баркли начинает публикацию информационного бюллетеня Отчет о СДВГ в 1993 году.
  • Четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) опубликовано APA в 2000 году и описывает три типа синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), включая СДВГ, комбинированный тип, СДВГ, Преимущественно невнимательный тип и СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивный тип.
  • Джозеф Бидерман публикует одно из первых из сотен медицинских исследований о детях с СДВГ в 1995 году.
  • В обновленном отчете AAP « Лекарства для детей с нарушениями внимания », опубликованном в 1996 году, подчеркивается, что лекарственная терапия должна сочетаться «с надлежащим управлением окружением ребенка и учебной программой».
  • Руководство по клинической практике от 2000 г.: Диагностика и оценка ребенка с синдромом дефицита внимания / гиперактивности от AAP предлагает четкое руководство для педиатров и родителей по оценке и лечению детей с СДВГ.
  • Strattera, первое не стимулирующее средство для лечения СДВГ, одобрено в 2002 году.
  • Предупреждающие надписи на лекарствах от СДВГ обновлены в 2007 году, чтобы включать предупреждения о возможности сердечно-сосудистых рисков (внезапная смерть у детей и подростков со структурными сердечными аномалиями или другие серьезные проблемы с сердцем) и рисков неблагоприятных психических симптомов (галлюцинации, бредовое мышление или мания. ).

График приема лекарств от СДВГ

Исследования доктора Брэдли по использованию бензедрина когда-то считались предвестником современной эры лечения СДВГ, но теперь эта роль, вероятно, перешла к новым, принимаемым один раз в день лекарствам от СДВГ.

Хотя кажется, что за эти годы было разработано множество различных лекарств от СДВГ, особенно за последние десять лет, в большинстве из них используются те же основные активные ингредиенты (метилфенидат и амфетамин / декстроамфетамин), которые использовались с самых первых дней исследований СДВГ. .

  • 1937: бензедрин (рацемический амфетамин)
  • 1943: дезоксин (гидрохлорид метамфетамина)
  • 1955: Риталин (метилфенидат)
  • 1955–1983 годы: бифетамин (смесь амфетаминовой / декстроамфетаминовой смолы)
  • 1960: Аддералл (смесь солей амфетамина / декстроамфетамина)
  • 1975-2003: Cylert (пемолин)
  • 1976: Декстростат (декстроамфетамин)
  • 1976 г .: декседрин (декстроамфетамин)
  • 1982: Риталин SR
  • 1999: метадат ER (метилфенидат)
  • 2000: Concerta (метилфенидат)
  • 2000: Метилин ER (метилфенидат)
  • 2001: метадат CD (метилфенидат)
  • 2001 г .: Фокалин (дексметилфенидат)
  • 2001: Adderall XR (смешанные соли амфетамина)
  • 2002: Риталин LA
  • 2002: пероральный раствор и жевательная таблетка метилина (метилфенидата)
  • 2002: Страттера (атомоксетин)
  • 2005: Фокалин XR (дексметилфенидат)
  • 2006: Дайтрана (пластырь с метилфенидатом)
  • 2007: Вивансе (димезилат лиздексамфетамина)
  • 2008 г .: Procentra (жидкий декстроамфетамин)
  • , 2009 г .: Интунив (гуанфацина гидрохлорид)
  • , 2010 г .: Капвай (клонидина гидрохлорид)
  • 2012: Quillivant XR (жидкий метилфенидат)
  • 2016: Adzenys XR-ODT (амфетаминовая таблетка для перорального введения)
  • 2016: Quillichew ER (жевательный метилфенидат)
  • 2017: Mydayis (тройная смесь амфетаминовых солей)
  • 2017: Cotempla XR-ODT ™ (таблетки для перорального введения с расширенным высвобождением метилфенидата)
  • 2019: Jornay PM (метилфенидат)
  • 2019: Adhansia XR (метилфенидат)

Многие из этих лекарств от СДВГ, даже версии с расширенным выпуском, теперь доступны в виде дженериков.

Лекарств от СДВГ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

СДВГ — проблема, которая чаще всего поражает детей. Взрослые тоже могут пострадать. Люди с СДВГ могут иметь проблемы с:

  • Способностью сосредотачиваться
  • Быть сверхактивным
  • Импульсивное поведение

Лекарства могут помочь облегчить симптомы СДВГ. Также могут помочь определенные виды разговорной терапии. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить успешность плана лечения.

ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Стимуляторы являются наиболее часто используемыми лекарствами от СДВГ. Иногда вместо них используются другие виды лекарств. Некоторые лекарства принимают более одного раза в день, а другие — только один раз в день. Ваш врач решит, какое лекарство лучше.

Знайте название и дозу каждого лекарства, которое вы принимаете.

ПОИСК ПОДХОДЯЩЕГО ЛЕКАРСТВА И ДОЗИРОВКИ

Важно работать с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что правильное лекарство вводится в правильной дозе.

Всегда принимайте лекарство так, как оно было прописано. Поговорите со своим врачом, если лекарство не контролирует симптомы или у вас есть побочные эффекты. Возможно, потребуется изменить дозу или попробовать новое лекарство.

СОВЕТЫ ПО МЕДИЦИНЕ

Некоторые лекарства от СДВГ действуют в течение дня. Если вы возьмете их перед тем, как пойти в школу или на работу, они могут работать тогда, когда они вам больше всего нужны. Ваш провайдер проконсультирует вас по этому поводу.

Другие советы:

  • Долейте лекарство до того, как оно закончится.
  • Спросите своего врача, следует ли принимать лекарство во время еды или когда в желудке нет еды.
  • Если у вас возникли проблемы с оплатой лекарств, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг. Могут быть программы, которые предоставляют лекарства бесплатно или по более низкой цене.

СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ МЕДИЦИНЫ

Узнайте о побочных эффектах каждого лекарства. Спросите своего врача, что делать в случае побочных эффектов. Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок замечаете такие побочные эффекты, как:

  • Боль в животе
  • Проблемы с засыпанием или сном
  • Недостаточное питание или потеря веса
  • Тики или судорожные движения
  • Изменения настроения
  • Необычные мысли
  • Слышать или видеть вещи, которых нет
  • Учащенное сердцебиение

НЕ используйте добавки или лечебные травы, не посоветовавшись с врачом.НЕ употребляйте уличные наркотики. Любой из них может привести к тому, что ваши лекарства от СДВГ не будут работать, или вызвать неожиданные побочные эффекты.

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, нельзя ли принимать какие-либо другие лекарства одновременно с лекарствами от СДВГ.

МЕДИЦИНСКИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Регулярно уточняйте вместе со своим ребенком план лечения поставщика.

Дети с СДВГ часто забывают принимать лекарства. Попросите вашего ребенка настроить систему, например, использовать органайзер для таблеток.Это может напоминать вашему ребенку о приеме лекарства.

Внимательно следите за возможными побочными эффектами. Попросите ребенка рассказать вам о побочных эффектах. Но имейте в виду, что ваш ребенок может не понимать, когда у него возникают побочные эффекты. Немедленно позвоните поставщику, если у вашего ребенка есть побочные эффекты.

Помните о возможном злоупотреблении наркотиками. Лекарства от СДВГ типа стимуляторов могут быть опасны, особенно в высоких дозах. Чтобы обеспечить безопасное употребление лекарств вашим ребенком:

  • Обсудите с ребенком опасности злоупотребления наркотиками.
  • Научите ребенка не делиться своими лекарствами и не продавать их.
  • Внимательно следите за лекарствами вашего ребенка.

Лекарства от СДВГ: сколько это слишком много для гиперактивного ребенка?

Когда дети с СДВГ плохо реагируют на метилфенидат (MPH, также известный как риталин), врачи часто увеличивают дозу. Теперь новый обзор показывает, что увеличение дозы не всегда может быть лучшим вариантом, поскольку оно может не повлиять на некоторые функциональные нарушения, связанные с СДВГ.Предостережение исследователей против увеличения доз основано на выводах о том, что этот эффект может наблюдаться только для поведенческих факторов (таких как снижение внимания и / или гиперактивности / импульсивности), а не для способности ребенка контролировать свои импульсы. Эта работа представлена ​​на конференции ECNP в Копенгагене.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — наиболее распространенное психическое расстройство с детским началом, которое характеризуется такими симптомами, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность.Во всем мире около 5% детей и подростков страдают СДВГ *.

СДВГ — это сложное состояние, включающее как поведенческие, так и нейрокогнитивные симптомы, но для диагностики требуется только, чтобы у пациента проявилось не менее 6 поведенческих симптомов. Вы можете увидеть список этих симптомов по адресу: https: / / www. nhs. великобритания / условия / синдром дефицита внимания с гиперактивностью-adhd / симптомы / . Обычно о лечении судят по тому, насколько улучшаются эти поведенческие симптомы.Однако детей с СДВГ также можно охарактеризовать, рассматривая функциональные нарушения, такие как нейрокогнитивные функции, включая тормозной контроль, который является мерой того, как они удерживают свою импульсивность под контролем.

Метилфенидат (MPH) широко используется в качестве лекарства первой линии для лечения детей с СДВГ с 1990-х годов. Как правило, он эффективен и хорошо переносится, но около 30% детей, принимающих MPH, не реагируют на стандартные дозы, что часто побуждает врачей рассмотреть вопрос об увеличении дозы.

Как и все лекарства, MPH несет в себе риск побочных эффектов, которые могут стать более значительными при увеличении дозы и при длительном применении. Эти побочные эффекты включают задержку роста и трудности с набором веса: 3 года использования MPH могут привести к тому, что ребенок станет на 2 см ниже и на 2,7 кг легче, чем обычно.

Чтобы понять и выявить влияние препарата на детей с СДВГ, Карен Вертессен (студентка доктора медицины и доктора философии в Vrije Universiteit Amsterdam) и ее коллеги провели обзор всей научной литературы (метанализ), касающейся дозовых эффектов MPH на ингибиторы. контроль (аспект импульсивности) у детей и подростков.

Им удалось идентифицировать 18 исследований, в которых участвовало в общей сложности 606 субъектов с СДВГ. Они смогли классифицировать зарегистрированные дозы MPH как низкие, средние и высокие. Результаты показали, что средняя доза MPH оказывала сильнейшее положительное влияние на подавляющий контроль. Однако увеличение дозы выше средней не приводило к более эффективному действию препарата.

Карен Вертессен сказала: «С научной точки зрения это интересный результат. Как правило, высокие дозы MPH не помогают ребенку или подростку лучше контролировать свои запреты, хотя повышенная доза, как правило, оказывает большее влияние на ядро. поведенческие симптомы СДВГ.

Несмотря на то, что ингибирующий контроль является лишь одним из аспектов импульсивности, мы полагаем, что с медицинской точки зрения нам следует проявлять осторожность, просто увеличивая дозу, когда ребенок не сразу реагирует на лекарства. В этих случаях дети более уязвимы, чем взрослые, тем более, что они только начинают получать лечение, и поэтому многие параметры лечения еще предстоит установить. Если врачи решают начать терапию MPH, им необходимо внимательно следить за пациентом и объективно оценивать каждую дозу, чтобы убедиться, что более высокая доза действительно оказывает эффект.Текущая оценка СДВГ использует только поведенческие результаты, тогда как мы предлагаем добавить к этой оценке нейрокогнитивные результаты, учитывая, что эти результаты важны, среди прочего, для академической деятельности. Другими словами, проверка того, имеет ли MPH дело с подавляющим контролем, может позволить нам увидеть, имеет ли смысл увеличение дозы. Чтобы увидеть, в какой степени эти результаты могут иметь клиническое влияние, мы в настоящее время исследуем другие наиболее важные нейрокогнитивные факторы, связанные с СДВГ ».

Комментируя, д-р Керстин фон Плессен (Center Hospitalier Universitaire Vaudois, Лозанна) сказала:

«Это элегантное и очень актуальное исследование, которое проливает свет на интересный феномен, которому до сих пор не уделялось должного внимания. Однако в исследовании не рассматривается вопрос, почему некоторые дети получают такую ​​более высокую дозировку. Вероятно, это связано с тем, что более низкая доза имеет меньший эффект.Это означает, что результаты согласуются с клинической реальностью, говорящей нам о том, что дети, которые не реагируют в достаточной степени на обычные дозы MPH, нуждаются во втором более всестороннем диагностическом обследовании, прежде чем увеличивать дозу лекарства.Кроме того, не все дети реагируют на MPH, поэтому следует изучить другие варианты лечения. Вывод исследования о том, что мы должны добавить к оценке нейрокогнитивные тесты, может быть очень полезным вариантом для дальнейшего выявления академических способностей и поведения, но не должен заменять клиническую оценку импульсивности (тормозящего контроля) во время любого изменения лекарства ».

Это независимый комментарий: доктор фон Плессен не принимал участия в этой работе.

###

* Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al: Мировая распространенность СДВГ: систематический обзор и анализ метарегрессии. Am J Psychiatry 164 (6): 942-948, 2007. См. Также статистику США, Центр контроля заболеваний, https: / / www. cdc. gov / ncbddd / adhd / data. HTML

** См. Https: / / www. ncbi. нм. nih. правительство / pubmed / 21970086

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

FDA одобрило первое за более чем десятилетие новое лекарство от СДВГ для детей

Регулирующие органы США одобрили первое за более чем десятилетие новое лекарство для детей с СДВГ, которое вызывает невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов поздно вечером в пятницу OK’d Qelbree (KELL’-bree) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Он поставляется в виде капсулы, которую следует принимать ежедневно.

В отличие от почти всех других лекарств от СДВГ, Qelbree не является стимулятором или контролируемым веществом, поэтому злоупотреблять им труднее, чем устаревшими препаратами.Это было проблемой для более ранних методов лечения СДВГ, таких как риталин, почти все из которых содержат стимуляторы амфетамин или метилфенидат.

Qelbree, разработанный Supernus Pharmaceuticals из Роквилла, штат Мэриленд, содержит предупреждение о возможности суицидальных мыслей и поведения, которые возникали менее чем у 1% добровольцев при изучении этого препарата.

Supernus не раскрывает прейскурантную цену препарата, но она наверняка будет выше, чем у многих дешевых генерических таблеток от СДВГ.

СДВГ поражает около 6 миллионов американских детей и подростков.Для многих проблемы включают проблемы с вниманием и выполнением задач, ерзание и импульсивность.

Эксперты говорят, что препарат может понравиться родителям, которые не хотят давать своим детям стимуляторы.

Это также может быть вариант для детей, у которых есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, которые не любят побочные эффекты стимуляторов или нуждаются в дополнительной терапии, сказал д-р Дэвид В. Гудман, директор Suburban Psychiatric Associates недалеко от Балтимора и доцент психиатрии в Johns. Медицинская школа Хопкинса.

Гудман сказал, что большинству пациентов с СДВГ, принимающим лекарства в настоящее время, прописывают стимуляторы длительного действия, которыми труднее злоупотребить, чтобы получить кайф, чем исходные, быстродействующие версии.

В ключевом позднем исследовании, финансируемом Supernus, 477 детей в возрасте от 6 до 11 лет принимали препарат в течение шести недель. Симптомы невнимательности и гиперактивности уменьшились примерно на 50% по сравнению с группой плацебо. Келбри, также известный как вилоксазин, помог уменьшить симптомы у некоторых добровольцев в течение недели.Общие побочные эффекты включают сонливость, вялость, снижение аппетита и головную боль.

Supernus находится на поздней стадии тестирования для взрослых с СДВГ. Это гораздо меньшая группа, чем дети, но этот рынок растет, потому что немногие взрослые в настоящее время принимают лекарства от СДВГ.

Вилоксазин продавался в Европе в качестве антидепрессанта в течение нескольких десятилетий, но никогда не был одобрен FDA. Производитель прекратил продажи по деловым причинам почти два десятилетия назад, когда на рынке стали доминировать популярные таблетки, такие как Zoloft и Prozac.

___

Следите за сообщениями Линды А.

About the Author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Posts