Препараты для лечения гиперактивности у детей: Препараты для лечения СДВГ

Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности снижают плотность костной ткани

14 березня 2016 р. о 14

Котикович Ю.С.

Ключові слова :

минеральная плотность костной ткани,

остеопения,

остеопороз,

синдром дефицита внимания и гиперактивности

Спеціальності :

Педіатрія

Неврологія та психіатрія

Ортопедія та травматологія

Резюме

У 25% детей, получающих медикаментозное лечение, отмечают признаки остеопении

Для лечения распространенного среди детей нейродегенеративного заболевания — синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — специалисты обоснованно назначают поведенческую терапию и прием лекарственных препаратов. Однако в ходе нового исследования ученые из Института хирургических исследований Армии США (U.S. Army Institute of Surgical Research) выявили наличие взаимосвязи между снижением плотности костной ткани и применением таких препаратов, что позволило им говорить о потенциальной угрозе, которую может нести медикаментозное лечение по поводу СДВГ для развития костей.

Результаты данной работы представлены ее руководителем, доктором Джессикой Риверой (Jessica Rivera), на Ежегодной конференции Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Согласно данным, представленным специалистами из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в 2011 г. только в США СДВГ диагностирован у 6,4 млн детей. У них отмечали проблемы с вниманием и поведением, выраженность которых не уменьшалась по мере взросления. Симптомы СДВГ также могут включать в себя забывчивость, мечтательность, суетливость и невнимательность. Причины развития данной патологии остаются до конца не изученными, несмотря на проведенные многочисленные исследования. Известно, что важную роль в этиологии СДВГ играют генетические факторы, а также, по предположению некоторых специалистов, воздействие окружающей среды, повреждения головного мозга, а также курение и употребление алкоголя матерью во время беременности.

Не нашли своего подтверждения популярные теории о том, что указанные нарушения вызывают употребление ребенком большого количества сахара, неконтролируемый просмотр телепередач, а также такие социальные факторы, как бедность.

Ученые из CDC отметили, что в 2011 г. 3,5 млн детей принимали лекарственные препараты для лечения СДВГ, что на 28% больше, чем в 2007 г. В ходе данной работы исследователи изучали, как такие назначения могут влиять на состояние костно-мышечного аппарата. Основными препаратами были метилфенидат, дексметилфенидат, декстроамфетамин, атомоксетин и лисдекс­амфетамин. Оказалось, что у детей, принимающих указанные препараты, отмечена более низкая минеральная плотность бедренной кости, шейки бедренной кости и позвонков в поясничном отделе позвоночника по сравнению с теми, кому не назначали медикаментозного лечения. Кроме того, у 25% детей, принимающих препараты, возникали признаки остеопении, которая характеризуется снижением костной пиковой массы.

Авторы работы отметили, что они считают данное исследование важным шагом в понимании действия препаратов, которые очень часто применяются в педиатрической практике. Несмотря на то, что нет данных, что остеопения, появившаяся в детском возрасте, может в дальнейшем привести к развитию остео­пороза, низкая плотность костной ткани у детей все же имеет долгосрочные последствия и может способствовать замедлению их роста. Кроме того, по мнению некоторых специалистов, прием лекарственных препаратов может вызывать появление желудочно-кишечных проблем, сопровождающихся снижением аппетита и, соответственно, уменьшением потребления кальция.

Так как рост большинства костей скелета продолжается до 20 лет, исследователи подчеркнули, что врачи, наблюдающие детей с СДВГ, должны быть в курсе рисков, связанных с приемом лекарственных препаратов, и проводить консультации по питанию или другим мероприятиям с превентивным действием.

• Ellis M. (2016) ADHD medication and low bone density: are kids at risk? Medical News Today, Mar. 03 ( http://www.medicalnewstoday.com/articles/307389.php ).

Юлия Котикович

Лечение гиперактивности у детей.

Симптомы гиперактивности

Важно! Обязательно ознакомьтесь с данным материалом! Если после прочтения у Вас всё ещё останутся какие-либо вопросы, настоятельно рекомендуем проконсультироваться со специалистом по тел.:

8 (812) 605-87-87 (СПб)

Синдром гиперактивности (СДВГ) признается в настоящий момент одним из наиболее распространенных вариантов нарушения поведения. Как правило, диагностируется в первые годы жизни, когда и проводится лечение гиперактивности. Многие уверены, что после выхода из подросткового возраста это заболевание не встречается. В реальности с гиперактивностью сталкиваются взрослые люди.

Медицинские исследования показывают, что СДВГ даже при проведении лечения в ранние годы сохраняется у 65% лиц, у которых эта болезнь была диагностирована. В некоторых случаях психиатры и психологи диагностируют гиперактивность у пациента во взрослом возрасте впервые. Часто это связано с ошибкой в установке диагноза ранее. Их часто ошибочно приписывают проявлениями депрессивных расстройств или синдрома страха. Для успешного снятия симптомов лечение гиперактивности рекомендуется проводить в самом раннем возрасте.

Что делать если у ребенка гиперактивность

СДВГ чаще всего диагностируется в детском возрасте. Чаще всего к специалистам обращаются родители непоседливого крохи или педагогический персонал детских образовательных учреждений. Ребенок прекрасно понимает окружающих. Он слышит и исполняет просьбы взрослых, но слишком импульсивен для точного исполнения полученных инструкций.

Взрослые часто пытаются все шалости ребенка обосновать этим диагнозом. В реальности он подтверждается не более, чем у 3-5% крох. Большая часть из них мальчики. Отличается течение болезни:

• мальчики проявляют склонность к агрессии, отличаются гипертрофированным непослушанием;
• девочки страдают невнимательностью, способной привести к появлению проблем с обучением.

У трети детей СДВГ в переходном возрасте проходит самостоятельно, без использования специализированных медицинских практик и препаратов.

Родители придерживаются двух полярных точек зрения на лечение СДВГ. Примерно половина считает возможность присутствия такой патологии надуманной и отказываются от терапии, считая, что нарушение пройдет само с возрастом. Многие родители наоборот преувеличивают опасность этой болезни для развития ребенка. Гиперактивность требует обязательного контроля медиками и соответствующей корректировки, в большинстве случаев патология успешно вылечивается. Родителям требуется:

• пройти комплексное обследование для точной установки диагноза;
• исполнять рекомендации специалиста по созданию для ребенка максимально комфортных условий, тщательно следить за состоянием малыша;
• исполнять все требования, проходить все необходимые процедуры;
• посетить консультацию у семейного психолога.

Ребенок с СДВГ отличается повышенным уровнем эмоциональности. Его требуется часто хвалить, повышая самооценку и уверенность в себе. В играх рекомендуется исключить соревновательные моменты, которые могут приводить к негативному воздействию на психику. Требуется обязательно ставить малышу рамки поведения. Например, давать простые и исполнимые поручения (вынести мусор, вымыть после себя чашку и другие мелкие задания). Малыш должен расти в режиме максимального благоприятствования, но четком понимать рамки поведения, чтобы не сделаться избыточно избалованным.

Проводить диагностику желательно в специализированном медицинском центре. Только в такой ситуации можно подтвердить неврологическое нарушение, исключив простую повышенную активность или плохое воспитание. Предварительная оценка состояния может проводиться в районной поликлинике.

Лечение гиперактивности у детей

В медицинской практике используется несколько вариантов лечения гиперактивности у детей. В первую очередь проводится тщательное обследование маленького пациента. Одной из ведущих целей становится исключение потенциальной патологии.

Далее специалисты предпочитают назначать немедикаментозные курсы. В работе применяются психолого-педагогические и психологические методики. Важным условием становится участие в процессе лечения всей семьи. Для этого используются специализированные семейные практики. Это позволит наладить контакт с ребенком, страдающим гиперактивностью и разработать программу лечения.

В острых ситуациях и при отсутствии эффекта в лечении с использованием психологических занятий и тренингов проводится выбор лекарственных средств:

• назначаются депрессанты, Амитриптилин, Метилфенидат;
• повышению уровня концентрации внимания способствует Фокалин, Виванс, Метилин;
• глицин способствует улучшению работы мозга;
• ноотрропных перпаратов Фенибут, Пантогам и других.

Все указанные лекарственные средства в лечении ребенка одновременно используются в исключительных случаях. Индивидуальная программа терапии разрабатывается для каждого маленького пациента.

Синдром гиперактивности у детей

Предположить наличие такого диагноза у ребенка можно уже в самом раннем возрасте. Уже в первые месяцы ребенок плохо спит. У него избыточно бурная реакция на шум, яркий свет. Он бурно реагирует на гигиенические процедуры и слишком перевозбуждается во время самых простых игр. Отмечается незначительное отставание от нормы психомоторных навыков.

Определить наличие болезни можно в возрасте трех лет. Психологи отмечают этот возраст как первый переломный. Капризными и требовательными становятся все малыши. У детей с гиперактивностью отмечается задержка развития речи, движения отличаются суетливостью и хаотичностью.

Синдром сопровождается физиологическими нарушениями. У крохи часто возникают головные боли, отмечается повышенная усталость, диагностируется энурез и нервные тики.

В дошкольные годы малыши с синдром медленнее сверстников усваивают новый материал, что объясняется недостаточной способностью к концентрации внимания. Такое положение сохраняется и после поступления в школу. Отставание в усвоении знаний вызвано не низкими умственными задатками, а отсутствием возможность сконцентрировать внимание и полноценно запомнить весь новый материал.

Возникающие проблемы провоцируют у ребенка повышенную обидчивость и агрессивность. Он становится тревожным и плаксивым, развиваются фобии. По мере взросления у ребенка с СДВГ снижается самооценка, возникают комплексы. При отсутствии терапии они могут сохраниться на всю жизнь.

Диагностика гиперактивности

Малыши, у которых предполагается СДВГ, находятся под постоянным контролем лечащего педиатра. При этом неврологический диагноз не устанавливается ранее 5-7 лет. Это вызвано особенностью развития дошкольников. Детские психологи стараются проводить диагностирование только после завершения переходных возрастных кризисов 3 и 7 лет.

Диагностика проводится детским психологом совместно с неврологом и педиатром. Консультация нескольких специалистов позволяет исключить другие диагнозы, приводящие к повышенной активности и возбудимости. Также во время диагностики врачи успокаивают родителей, что повышенная возбудимость их малыша, его непоседливость, является только проявлением характера.

Контроль состояния малыша проводится с первых недель жизни. В случае подозрения наличия гиперактивности, врач проводит тщательный анализ поведения ребенка в повседневной жизни.

Диагностика включает три этапа:

• беседу детского психолога с родителями малыша;
• проведение исследований;
• получение консультации у лечащего малыша педиатра.

Для подтверждения диагноза в условиях стационара проводится ЭЭГ, РЭГ, М-Эхо, МРТ. Перед проведением исследований ребенка рекомендуется занять интересной игрой. Можно давать легкое успокоительное.

Симптомы гиперактивности

Медики рекомендуют проводить исследования для подтверждения диагноза в возрасте 5-12 лет. Ребенок уже прошел первые переходные периоды и его характер сформировался. Но первые признаки этого неврологического заболевания проявляются существенно раньше. Родителям рекомендуется обращаться внимание:

• малыш начинает держать головку, ползать, ходить, сидеть раньше сверстников;
• спит меньше нормы и плохо засыпает;
• отличаются высокой чувствительностью в резким звукам, яркому свету и другими неожиданным факторам.

Малышей с СДВГ часто беспокоят вегетативные нарушения. Могут быть частые расстройства желудка, поносы. Часто возникают аллергические реакции.

В числе неврологических симптомов основным становится нарушение концентрации внимания. Кроха с трудом готов концентрироваться на одном занятии или предмете. Он избегает цикличных дел. Стать внимательным малыш способен только во время занятий один на один с педагогом. Движения отличаются хаотичностью. Мимика малыша отличается выразительностью. Он быстро говорит, часто проглатывая слова и перескакивая с одной темы на другую. Кроха импульсивен и при выборе направления действий руководствуется только своими желаниями. Показательным симптомов становится частая смена настроения, склонность к риску.

Все проявления связаны с уязвимостью нервной системы ребенка с СДВГ, которой сложно перерабатывать большой объем поступающей из внешнего мира информации.

Дополнительными симптомами становится:

• нарушение общения со сверстниками;
• возникновение проблем в обучении при нормальном уровне интеллекта;
• отставание в эмоциональном развитии;
• формирующаяся в раннем возрасте заниженная самооценка.

Гиперактивность имеет и положительные стороны. Дети отличаются активностью, они подвижны и деятельны. Прекрасно «считывают» настроение собеседника и ради людей

Причины гиперактивности

В числе причины возникновения нарушения:

• неблагоприятный ход течения беременности матери, в том числе курение и прием алкоголя в период вынашивания ребенка;
• неврологические нарушения в период внутриутробного развития, например, гипоксия плода, асфиксия по время рождения, преждевременное рождение;
• влияние семейной атмосферы на развитие ребенка в первые месяцы жизни, частые скандалы родителей, недостаточное питание и другие неблагоприятные факторы.

Вероятность возникновения гипервозбудимости вырастает по мере увеличения числа перечисленных факторов, которые проявляются совместно.

Диагноз «гиперактивность»

Такой диагноз может быть поставлен только специалистом после проведения ряда исследований. В последние годы это неврологическое нарушение выделено в отдельную патологию. Диагноз принят официально в международной медицинской практике.

Подтверждение диагноза говорит о наличии хронического неврологического нарушения. Без проведения необходимого лечения оно может сохраниться на всю жизнь. Без терапии болезнь развивается в трех направлениях:

• ребенок перестает верить в себя, замыкается;
• у него могут случиться серьезные нарушения психики, он начнет жить в выдуманном мире;
• справится с патологией самостоятельно, но с большими сложностями.

Скорректировать ход патологии и сделать прогноз благоприятным поможет своевременно начатая терапия.

Коррекция гиперактивности

Родителям важно контролировать с первых дней жизни малыша его развитие. Особенно в случае присутствия негативных факторов, сопровождавших вынашивание ребенка и его появление на свет.

Исключить СДВГ поможет бережное отношение к малышу в семье. В доме должна быть спокойная и благоприятная обстановка. Родителям не рекомендуется повышать на кроху голос, относиться к нему избыточно требовательно.

Важно с самых ранних лет формировать у малыша адекватную самооценку, хваля за мелкие успешно выполненные действия и спокойно обращая внимание на возможные совершенные ошибки. Они неизбежны, но на них не стоит избыточно акцентировать внимание, вызывая у малыша чувство вины. Ребенку важна поддержка старших во всех начинаниях. У него должен быть спокойный режим дня с соблюдением требований обязательного присутствия ежедневных прогулок с активными играми, помощь в контроле над гиперактивностью помогает формирование привычек в области правильного питания.

Такое бережное отношения требуется в отношении любого малыша, но исполнение таких коррекционных правил обязательно в семьях с гиперактивным крохой. Родителям важно регулярно обращаться к врачу для поведения диагностики. В случае наступления острых состояний, врач назначает комплекс корректирующих лекарственных средств. Назначать любые медицинские препараты могут только специалисты. Самостоятельная терапия в выборе курса лечения запрещена.

Гиперактивность у взрослых

Долгое время СДВГ считалось заболеванием, встречающимся только у маленьких пациентов и проходящим по мере взросления к подростковому возрасту. Проведение исследований в последние годы подтвердили, что гиперактивность может встречаться в любом возрасте. Как правило, постановка диагноза взрослым связана с ошибкой в определении причин гиперактивного поведения в ранние годы. Это вызвало ошибки в проведении лечения. Иногда болезнь просто не диагностировалась.

У взрослых пациентов отмечаются симптомы, аналогичные проявлениям болезни в детском возрасте. За счет адаптации большая часть взрослых пациентов отличается повышенной возбудимостью и гиперактивностью. Это приводит к появлению симптомов:

• возникновение трудностей при работе по инструкциям;
• больные не в состоянии сохранять внимание при выполнении однообразных и утомительных действий;
• имеют слабые организационные способности;
• выполнят одновременно несколько процессов, не завершая действия;
• отличаются забывчивостью при выполнении повседневных обязанностей, могут забывать предметы и цели;
• не в состоянии контролировать громкость голоса, сохранять терпение, например, при стоянии в очереди;
• прерывание высказываний собеседников;
• стремительность и изменчивость поведения;
• повышенная раздражительность.

Специалисты отмечают и другие факторы. Позитивной особенностью СДВГ у взрослых пациентов становится высокая работоспособность. Они часто успешно строят карьеру, достигая значительных карьерных высот. К минусам относится возникновение проблем в межличностном общении, часто мешающих сохранению высокого качества жизни. В том числе разрушающие межличностные связи при низкой адаптации. Лечение гиперактивности может начинаться в любом возрасте. Пациентам назначают корректирующие лекарственные препараты, проводят индивидуальные и коллективные психологические тренинги.

Гиперактивность у школьников

В школьные годы СДВГ становится причиной возникновения проблем с освоением образовательной программы. Низкий уровень умения сохранять внимание во время уроков, отсутствие готовности концентрироваться во время выполнения домашних заданий становится причиной значительного снижения успеваемости. Отсутствие контроля со стороны медиков приводит к повышенной тревожности.

Школьники, страдающие гиперактивностью, попадают в разряд неуспешных учеников, несмотря на идеальное состояние интеллектуальных способностей. Ребенок становится нервным и вспыльчивым. У него снижается самооценка.

Проявление гиперактивности

Для людей с этим неврологическим нарушением свойственно:

• неспособность концентрировать внимание на выполнении однообразных рутинных действий;
• больной СДВГ не в состоянии концентрировать внимание при поддержании разговора;
• он бывает раздражительным и капризным, склонным к перепадам настроения;
• таким людям свойственная импульсивность и склонность к риску.

Проведение диагностики необходимо для выявления патологии. Часто указанные симптомы могут сопровождать определенную эксцентричность человека, у которого нет неврологических патологий. Также они сопровождают некоторые сложные психиатрические нарушения.

Проведение обследования рекомендовано для точной установки диагноза. Это позволит разработать действенный вариант комплексной терапии, оказывающей полноценную и квалифицированную помощь. Лечение гиперактивности проводится в амбулаторных условиях. В большинстве случаев проводится психологическая терапия, без использования медикаментов или применения лекарств в минимальных дозировках.

Гиперактивность у детей дошкольного возраста

СДВГ у детей, которые еще не достигли школьного возраста, отличается определенными особенностями. Гиперактивность у пациентов отмечается с самого раннего возраста, что говорит о фактически врожденной предрасположенности к потенциальным нарушениям. При этом медики не рекомендуют ставить диагноз, подтверждающие неврологическое нарушение, ранее возраста в 5-12 лет.

Это связано с особенностями формирования психики маленького ребенка. Многие дети отличаются повышенной эмоциональностью, что не говорит о присутствии патологии. Дополнительно на поведении сказываются первые кризисы переходного возраста, которые человек переживает с разной степенью тяжести в период примерно трех и семи лет. В это время каждый ребенок становится капризным, начинает привлекать к себе внимание взрослых, становясь или слишком пассивным или гипервозбудимым.

В дошкольном возрасте родители или педагоги могут только обратить внимание на некоторую предрасположенность малыша к будущему развитию патологии. Если симптомы на протяжении месяцев и лет сохраняются, родители должны тщательно следить за поведением ребенка, обращать внимание на его общение со сверстниками, успехи в обучении. Подтверждение диагноза проводится только после минимум пятилетнего возраста.

Синдром гиперактивности является патологией, способной без должной терапии существенно ухудшить качество жизни пациента в любом возрасте. Контроль этого неврологического диагноза выполнятся опытными специалистами. Помощь врачей и родственников обеспечивает должную корректировку поведения людей, страдающих СДВГ.

Круглосуточные бесплатные консультации в СПб

8 (812) 605-87-87

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже много лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

• пансионат;
• дом престарелых;
• лежачий хоспис;
• профессиональные сиделки;
• санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

8 (812) 605-87-87

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Вопросы подхода, медицинское обслуживание, диета

1. webmd.com»> Moffitt TE, Houts R, Asherson P, Belsky DW, Corcoran DL, Hammerle M, et al. Является ли СДВГ у взрослых нарушением развития нервной системы в детском возрасте? Данные долгосрочного когортного исследования продолжительностью четыре десятилетия. Am J Психиатрия . 2015 22 мая. appiajp201514101266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Розак ​​Дж. ПЭТ-сканы показывают действие метилфенидата на мозг. Новости психиатрии . 21 сентября 2001. 36, 18:

3. Коойстра Л., Ван дер Меере Дж. Дж., Эдвардс Дж. Д., Каплан Б. Дж., Кроуфорд С., Гудиер Б. Г. Предварительные данные фМРТ о влиянии частоты событий у взрослых с СДВГ. J Нейронный Трансм . 2010 Feb 16. [QxMD MEDLINE Link].

4. Черкасова М.В., Хехтман Л. Нейровизуализация при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью: за пределами лобно-полосатой сети. Can J Психиатрия . 2009 Октябрь 54 (10): 651-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Ян П., Ву МТ, Дун С.С., Ко CW. Исследование методом коротковолновой протонной магнитно-резонансной спектроскопии у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Психиатрия Рез . 2010 Feb 10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Собел Л.Дж., Бансал Р., Майя Т.В., Санчес Дж., Маццоне Л., Дуркин К. и др. Морфология поверхности базальных ганглиев и эффекты стимулирующих препаратов у молодых людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Психиатрия . 2010 авг. 167 (8): 977-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Шоу П., Гиллиам М., Ливерпуль М. и др. Корковое развитие у типично развивающихся детей с симптомами гиперактивности и импульсивности: поддержка пространственного взгляда на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Am J Психиатрия . 2011 фев. 168(2):143-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Волков Н.Д., Ван Г.Дж., Ньюкорн Дж., Теланг Ф., Соланто М.В., Фаулер Дж.С. и др. Пониженная активность дофамина у хвостатых и предварительные доказательства вовлечения лимбической системы у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Arch General Психиатрия . 2007 авг. 64 (8): 932-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Морейн-Замир С., Хоммерсен П., Джонстон С., Кингстон А. Новые показатели эффективности реакции и торможения у детей с СДВГ. J Ненормальный детский психолог . 2008 г., 9 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

10. Якобсон Л.А., Крочетти Д., Дирликов Б., Слифер К., Денкла М.Б., Мостофский С.Х. и др. Аномальное развитие мозга наблюдается у дошкольников с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Int Neuropsychol Soc . 2018 26 марта. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Нарад. Вторичный синдром дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков в возрасте от 5 до 10 лет после черепно-мозговой травмы. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Информационный бюллетень Cotinine. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/biomonitoring/Cotinine_FactSheet.html. 7 апреля 2017 г.; Доступ: 22 апреля 2019 г.

13. Sourander A, Sucksdorff M, Chudal R, Surcel HM, Hinkka-Yli-Salomäki S, Gyllenberg D, et al. Пренатальные уровни котинина и СДВГ среди потомства. Педиатрия . 143 марта 2019 г. (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

14. Маджар Н., Шлосберг Д., Левентер-Робертс М., Акрив А., Гилай А., Хошен М. и др. Приверженность к метилфенидату в детстве как предиктор использования антидепрессантов в подростковом возрасте. Евро Детская подростковая психиатрия . 4 марта 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Даниэльсон М.Л., Битско Р.Х., Гандур Р.М., Холбрук Дж.Р., Коган М.Д., Блумберг С.Дж. Распространенность диагноза СДВГ, о котором сообщают родители, и связанного с ним лечения среди детей и подростков в США, 2016 г. J Clin Child Adolesc Psychol . 2018 март-апрель. 47 (2): 199-212. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Visser SN, Danielson ML, Bitsko RH, Holbrook JR, Kogan MD, Ghandour RM, et al. Тенденции в отчете родителей о диагностированном медицинским работником и леченном синдроме дефицита внимания/гиперактивности: США, 2003–2011 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 53 января (1):34-46.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Акинбами Л.Дж., Лю Х, Пастор П.Н., Рубен К.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей в возрасте 5-17 лет в США, 1998-2009 гг. Сводка данных NCHS . 2011 1-8 августа. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Goodman DW, Thase ME. Распознавание СДВГ у взрослых с сопутствующими расстройствами настроения: последствия для выявления и лечения. Постград Мед . 2009 сен. 121(5):20-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Cuffe SP, Visser SN, Holbrook JR, Danielson ML, Geryk LL, Wolraich ML, et al. СДВГ и психиатрическая коморбидность: функциональные результаты в школьной выборке детей. Дж Аттен Дисорд . 2015 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

20. Семиз У.Б., Басоглу С., Онер О., Мунир К.М., Атес А., Алгуль А. и др. Влияние диагностической коморбидности и размерных симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у мужчин с антисоциальным расстройством личности. Aust N Z J Психиатрия . 2008 май. 42(5):405-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Упадхьяя Х.П., Карпентер М.Дж. Связана ли тяжесть симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с употреблением табака? Ам Джей Наркоман . 2008 май-июнь. 17(3):195-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Рейерсен А.М., Тодд Р.Д. Сосуществование СДВГ и расстройств аутистического спектра: феноменология и лечение. Эксперт преподобный Нейротер . 8 апреля 2008 г. (4): 657-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Halmoy A, Halleland H, Dramsdahl M, Bergsholm P, Fasmer OB, Haavik J. Биполярные симптомы при синдроме дефицита внимания/гиперактивности у взрослых: перекрестное исследование 510 пациентов с клиническим диагнозом и 417 популяционных контролей. Дж. Клин Психиатрия . 2010 янв. 71(1):48-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Аркос-Бургос М. , Джейн М., Акоста М.Т., Шивели С., Станеску Х., Уоллис Д. и др. Распространенный вариант гена латрофилина 3, LPHN3, придает предрасположенность к СДВГ и предсказывает эффективность стимулирующих препаратов. Мол Психиатрия . 2010 Feb 16. [QxMD MEDLINE Link].

25. Копецкова М., Паклт И., Петрасек Дж., Пацлтова Д., Маликова М., Загатова В. Некоторые полиморфизмы СДВГ (в генах DAT1, DRD2, DRD3, DBH, 5-HTT) в исследовании случай-контроль 100 человек в возрасте 6-10 лет . Нейро Эндокринол Lett . 2008 г. 29 апреля (2): 246-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Фараоне С.В., Мик Э. Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Psychiatr Clin North Am . 2010 33 марта (1): 159-180. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

27. Беллгроув М.А., О’Коннелл Р.Г., Вэнс А. Генетика когнитивных нарушений при СДВГ: ключи к новым методам лечения. Эксперт преподобный Нейротер . 2008 г. 8 апреля (4): 553-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Падрон А., Галан И., Гарсия-Эскинас Э., Фернандес Э., Балльбе М., Родригес-Арталехо Ф. Воздействие пассивного курения в доме и психическое здоровье детей: популяционное исследование. Управление ТАБ . 2015 марта 25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Мартель М.М., Николас М., Джерниган К., Фридеричи К., Нигг Дж.Т. Личностное опосредование генетических эффектов при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. J Ненормальный детский психолог . 2010 Feb 10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Sibley MH, Rohde LA, Swanson JM, Hechtman LT, Molina BSG, Mitchell JT, et al. СДВГ с поздним началом пересматривается с помощью комплексных повторных оценок в возрасте от 10 до 25 лет. Am J Психиатрия . 20 октября 2017 г. appiajp201717030298. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Hoogman M, Bralten J, Hibar DP, Mennes M, Zwiers MP, et al. Различия в объеме подкоркового мозга у участников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых: поперечный мегаанализ. Ланцет Психиатрия . 2017 Feb 16. [QxMD MEDLINE Link].

32. Устун Б., Адлер Л.А., Рудин С., Фараоне С.В., Спенсер Т.Дж., Берглунд П. и др. Шкала самооценки синдрома дефицита внимания/гиперактивности Всемирной организации здравоохранения для скрининга взрослых по DSM-5. JAMA Психиатрия . 5 апреля 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Черемиссин О.В., Салазар Ж.О. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых: обзор доказательной практики и направления на будущее. Экспертное заключение фармацевта . 2008 май. 9(8):1299-310. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Моран Л.В., Онгур Д., Хсу Дж., Кастро В.М., Перлис Р.Х., Шнеевейс С. Психоз с метилфенидатом или амфетамином у пациентов с СДВГ. N Английский J Med . 2019 21 марта. 380 (12): 1128-1138. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Волков Н.Д., Суонсон Дж.М. Влияет ли лечение СДВГ в детстве стимулирующими препаратами на злоупотребление психоактивными веществами во взрослом возрасте? Am J Психиатрия . 2008 май. 165(5):553-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL 3rd, Roizen ER, Howell KH, et al. Возраст начала лечения метилфенидатом у детей с СДВГ и последующей злоупотреблением психоактивными веществами: проспективное наблюдение во взрослом возрасте. Am J Психиатрия . 2008 май. 165(5):604-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. webmd.com»> Semrud-Clikeman M, Pliszka S, Liotti M. Исполнительные функции у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: комбинированный тип с применением стимуляторов и без них в анамнезе. Нейропсихология . 2008 май. 22(3):329-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Cheng W, Frei O, van der Meer D, Wang Y, O’Connell KS, Chu Y, et al. Генетическая связь между шизофренией и площадью поверхности и толщиной коры головного мозга. JAMA Психиатрия . 2021 23 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Blader JC, Schooler NR, Jensen PS, Pliszka SR, Kafantaris V. Дополнительное лечение дивалпроексом по сравнению с плацебо для детей с СДВГ и агрессией, рефрактерной к монотерапии стимуляторами. Am J Психиатрия . 2009 г., декабрь 166 (12): 1392-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J, Mitchell K, Abikoff H, Alvir JM, et al. Эффективность метакогнитивной терапии при СДВГ у взрослых. Am J Психиатрия . 2010 авг. 167(8):958-968. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Пелхэм В.Е. младший, Фабиано Г.А. Научно обоснованные психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008 г., 37 января (1): 184–214. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Young S, Myanthi Amarasinghe J. Обзор практикующего врача: Немедикаментозное лечение СДВГ: пожизненный подход. J Детская психологическая психиатрия . 2009 г.4 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

43. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Нефармакологические вмешательства при СДВГ: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний диетических и психологических методов лечения. Am J Психиатрия . 2013 1 марта. 170(3):275-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. McGough JJ, Sturm A, Cowen J, Tung K, Salgari GC, Leuchter AF, et al. Двойное слепое экспериментальное исследование с ложным контролем стимуляции тройничного нерва при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2019 58 апреля (4): 403-411.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Silva AP, Prado SO, Scardovelli TA, Boschi SR, Campos LC, Frère AF. Измерение влияния физических упражнений на концентрацию людей с СДВГ. PLoS Один . 2015 24 марта. 10 (3): e0122119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. [Рекомендации] Wolraich M, Hagan J, Allan C, et al. Клиническое практическое руководство по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия . Октябрь 2019 г. 144(4):

47. Адлер Л.Д., Ниренберг А.А. Обзор соблюдения режима лечения у детей и взрослых с СДВГ. Постград Мед . 2010 янв. 122(1):184-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Hosenbocus S, Chahal R. Обзор препаратов длительного действия для лечения СДВГ в Канаде. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 18 ноября (4): 331-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

49. Buitelaar J, Medori R. Лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности, выходящего за рамки контроля симптомов, только у детей и подростков: обзор потенциальных преимуществ стимуляторов длительного действия. Европейская детская подростковая психиатрия . 2009 г., 13 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

50. Cassels, C. FDA разрешает принимать Dyanavel XR один раз в день при СДВГ у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/852988. 21 октября 2015 г.; Доступ: 27 октября 2015 г.

51. Пфайзер. Pfizer получает одобрение FDA США на новые жевательные таблетки пролонгированного действия QuilliChew ER™ (метилфенидата гидрохлорид) CII. 7 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_receives_u_s_fda_approval_of_new_quillichew_er_methylphenidate_hydrochloride_extended_release_chewable_tablets_cii?linkId=19.384409.

52. Cotempla XR-ODT (таблетки для перорального распада с пролонгированным высвобождением метилфенидата) [вкладыш]. Гранд-Прери, Техас: Neos Therapeutics, Inc., июнь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

53. Плишка С.Р., Виленс Т.Е., Бостром С., Арнольд В.К., Маррафино А., Катлер А.Дж. и др. Эффективность и безопасность HLD200, метилфенидата с отсроченным и пролонгированным высвобождением, у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Детский подростковый психофармакол . 2017 авг. 27 (6): 474-482. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

54. Чанг З., Лихтенштейн П., Д’Онофрио Б.М., Шёландер А., Ларссон Х. Серьезные транспортные происшествия у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и влияние лекарств: популяционное исследование. JAMA Психиатрия . 2014 г., 29 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

55. Habel LA, Cooper WO, Sox CM, et al. Лекарства от СДВГ и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у молодых людей и взрослых среднего возраста. ЯМА . 2011, 28 декабря. 306(24):2673-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Mydayis (смешанные соли одного продукта амфетамина) капсулы пролонгированного действия [вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire LLC. Июнь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

57. webmd.com»> Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA предупреждает о редком риске длительной эрекции у мужчин, принимающих препараты метилфенидата для лечения СДВГ, и одобрило изменение этикетки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.хтм. Доступ: 16 января 2014 г.

58. Webb JR, Valasek MA, North CS. Распространенность употребления стимуляторов в выборке американских студентов-медиков. Энн Клин Психиатрия . 2013 25 февраля (1): 27-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Лихтенштейн П., Халднер Л., Зеттерквист Дж. и др. Лекарство от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и преступности. N Английский J Med . 2012 22 ноября. 367(21):2006-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

60. webmd.com»> Biederman J1, Fried R1, DiSalvo M1, Storch B1, Pulli A1, Woodworth KY1 и др. Доказательства низкой приверженности стимулирующим препаратам среди детей и подростков с СДВГ: исследование электронных медицинских карт. Психиатрическая серв. 2019 . [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Кляйн Р.Г., Маннуцца С., Олазагасти М.А. и др. Клинические и функциональные результаты детского синдрома дефицита внимания/гиперактивности 33 года спустя. Arch General Психиатрия . 2012 15 окт. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Chronis-Tuscano A, Molina BS, Pelham WE, Applegate B, Dahlke A, Overmyer M, et al. Очень ранние предикторы подростковой депрессии и суицидальных попыток у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Arch General Психиатрия . 2010 Октябрь 67 (10): 1044-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. com»> Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV-TR). 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. 78-85.

64. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, et al. Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Биол Психиатрия . 2005 1 июня. 57 (11): 1313-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. Фараоне С.В., сержант Дж., Гиллберг С., Бидерман Дж. Распространенность СДВГ во всем мире: это американское заболевание? Всемирная психиатрия . 2003 июнь 2(2):104-113. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Гребб Дж.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1994. 1063-8.

67. webmd.com»> Ругино Т.А., Самсок Т.Ц. Модафинил у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Педиатр Нейрол . 2003 г. 29 августа (2): 136-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Шиллингтон А.М., Рид М.Б., Ланге Дж.Э., Клэпп Дж.Д., Генри С. Студенты колледжа, злоупотребляющие риталином в Юго-Западной Калифорнии: защитные факторы и факторы риска. J Drug Iss . 2006. 36:4:999-1014.

69. Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т. Нестимулирующее лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых. Психиатрическая клиника North Am . 2004 г. 27 июня (2): 373-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Уайт Б.П., Беккер-Близ К.А., Грейс-Бишоп К. Использование, неправильное использование и злоупотребление стимулирующими препаратами в выборке студентов и аспирантов. J Am Coll Health . 2006 март-апрель. 54(5):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Christensen J1, Pedersen Lh3, Sun Y1, 2, 3, Dreier JW3 и др. Ассоциация пренатального воздействия вальпроата и других противоэпилептических препаратов с риском синдрома дефицита внимания/гиперактивности у потомства. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Sourander A1, 2, 3, Sucksdorff M4, 5, Chudal R4 и др. Пренатальные уровни котинина и СДВГ среди потомства. Педиатрия . [Ссылка QxMD MEDLINE].

73. Моран LV1, Онгур D1, Хсу J1, Кастро VM1, Перлис Rh2, Шнеевайс S1. Психоз с метилфенидатом или амфетамином у пациентов с СДВГ. N Английский J Med . [Ссылка QxMD MEDLINE].

74. Маджар N1, Шлосберг D2, 3, Левентер-Робертс М2, 4, Акрив А2 и др. Приверженность к метилфенидату в детстве как предиктор использования антидепрессантов в подростковом возрасте. Евро Детская подростковая психиатрия . [Ссылка QxMD MEDLINE].

Медикаментозное лечение — CHADD

Приблизительно 10 миллионов взрослых страдают синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Несмотря на то, что существует значительное количество исследований медикаментозного лечения детей с СДВГ, гораздо меньше данных контролируемых исследований было проведено по медикаментозной терапии взрослых. Было сказано, что при лечении СДВГ «таблетки не заменяют навыков». Это означает, что одних лекарств недостаточно, чтобы помочь человеку решить свои проблемы в таких областях, как организация, управление временем, расстановка приоритетов и использование когнитивных средств. Однако лекарства улучшают внимание и снижают импульсивность у взрослых, у которых был правильно диагностирован СДВГ. Взрослые с СДВГ также часто могут иметь другие состояния, такие как депрессия или тревога, которые могут потребовать дополнительного лечения.

 

Как действуют лекарства

Лекарства не лечат СДВГ; когда он эффективен, он облегчает симптомы СДВГ во время действия. Таким образом, это не антибиотик, который может вылечить бактериальную инфекцию, а скорее очки, которые помогают улучшить зрение только в то время, когда очки фактически носят.

Лекарства, которые наиболее эффективно улучшают основные симптомы СДВГ, по-видимому, в первую очередь и непосредственно воздействуют на определенные нейротрансмиттеры (молекулы мозга, которые облегчают передачу сообщений от одного нейрона [клетки мозга] к другому). Вовлеченными нейротрансмиттерами являются дофамин и норадреналин. Оба нейротрансмиттера, по-видимому, играют роль в симптомах внимания и поведения при СДВГ. Практикующие врачи не могут заранее знать, какой препарат лучше всего подойдет конкретному пациенту, не испробовав их. Врачи будут использовать пробную версию лекарства, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего работает для каждого человека и в какой дозировке. Испытание обычно начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают с интервалом в 3–7 дней до достижения клинического эффекта.

 

Психостимуляторы

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми препаратами для лечения симптомов СДВГ у взрослых, а также детей и подростков. Несколько психостимуляторов длительного действия одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СДВГ у взрослых и регулярно назначаются. Два наиболее часто используемых стимулятора, метилфенидат (MPH) и амфетамины (AMP), регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как препараты Списка II, поскольку они могут вызывать злоупотребление, если они не используются в соответствии с предписаниями медицинского работника. Лекарства от СДВГ, одобренные для взрослых, включают метилфенидат; Фокалин, Фокалин XR; Концерта; Дейтрана; компакт-диск с метаданными; и амфетамины Adderall XR и Vyvanse.

Препараты короткого действия обычно действуют примерно 4 часа; препараты длительного действия более вариабельны по продолжительности: некоторые препараты действуют 6–8 часов, а более новые препараты — 10–12 часов. Конечно, могут быть широкие индивидуальные различия, которые невозможно предсказать и которые станут очевидными только после того, как будет испробовано лекарство.

С тех пор, как стали доступны эффективные формы стимуляторов длительного действия, многие дети, подростки и взрослые сочли их предпочтительными. Лекарства более длительного действия могут вызывать меньше «взлетов и падений» в течение дня и могут устранить необходимость в приеме дополнительных доз в школе или на работе. Несмотря на то, что существует мало исследований по совместному использованию препаратов короткого и длительного действия, многие люди, особенно подростки и взрослые, обнаруживают, что им может потребоваться дополнить прием препарата длительного действия утром дозой препарата короткого действия, принятой утром. с середины до позднего вечера. «Бустерная» доза может обеспечить лучший охват при выполнении домашних заданий или других поздних дневных или вечерних мероприятий, а также может уменьшить проблемы «рикошета», когда более ранняя доза перестает действовать.

Сотни контролируемых исследований с участием более 6000 детей, подростков и взрослых были проведены для определения эффектов психостимулирующих препаратов — гораздо больше научных данных, чем доступно практически для любого другого лекарства. Нет исследований по использованию психостимулирующих препаратов в течение более чем нескольких лет, но многие люди принимают эти лекарства в течение многих лет без побочных эффектов. Долгосрочные контролируемые исследования не могут быть проведены, потому что отказ от лечения некоторых пациентов со значительными нарушениями в течение многих лет, который требуется в контролируемом исследовании, был бы неэтичным.

 

Часто задаваемые вопросы о психостимуляторах

В. Если взрослому поставили диагноз СДВГ и он решил обратиться за медицинской помощью, должен ли он сначала попробовать MPH или AMP?

A. Нет никаких научных оснований для выбора одного типа стимулятора над другим для конкретного человека, который еще не пробовал ни того, ни другого. Поскольку MPH и AMP несколько по-разному влияют на дофамин и норэпинефрин, они также по-разному влияют на людей.

И MPH, и AMP блокируют обратный захват дофамина и норадреналина и повышают их уровень в синапсах (местах, где соединяются клетки мозга). AMP также увеличивает уровни дофамина и норэпинефрина в синапсе через другой механизм в пресинаптической (перед соединением) клетке мозга.

Если одно семейство стимуляторов не улучшает симптомы СДВГ, практикующий врач может попробовать другой тип. Поскольку MPH и AMP имеют разные механизмы действия, комбинация MPH и AMP может быть полезной для человека, который не реагирует ни на один из типов по отдельности.

В. Увеличивается ли риск злоупотребления психоактивными веществами у взрослых, принимающих психостимулирующие препараты?

A. Нет. Как правило, стимуляторы хорошо переносятся в терапевтических дозах без злоупотребления. Нет никаких доказательств, подтверждающих опасения, что употребление стимуляторов приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Напротив, исследования показывают, что успешное лечение СДВГ стимуляторами снижает вероятность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению со взрослыми с СДВГ без лечения.

Взрослые с СДВГ, у которых есть сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и которые активно употребляют психостимуляторы, иногда злоупотребляя ими. Как правило, расстройство, связанное с употреблением активного вещества, необходимо лечить до того, как можно будет лечить сопутствующий СДВГ. В этом случае может быть целесообразно не использовать психостимуляторы для лечения СДВГ. Для людей с недавней историей употребления психоактивных веществ, но не употребляющих их в настоящее время, решение об использовании стимулирующих препаратов должно рассматриваться в каждом конкретном случае. Определенные препараты с пролонгированным высвобождением, такие как Concerta (форма MPH с пролонгированным высвобождением, с системой доставки, которую нельзя измельчить и использовать иначе, чем предписано перорально), менее вероятно, что ими будут злоупотреблять.

В. Каковы возможные побочные эффекты употребления стимуляторов у взрослых с СДВГ?

A. Побочные эффекты стимуляторов у взрослых, как правило, нетяжелые. Для MPH одно контролируемое исследование показало побочные эффекты, такие как бессонница, головные боли, беспокойство, потеря аппетита, потеря веса (но меньшая потеря веса, чем у детей) и некоторые сердечно-сосудистые эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты у людей с нормальным артериальным давлением включают повышение артериального давления (систолическое и диастолическое увеличение примерно на 4 мм рт. ст.) и увеличение частоты сердечных сокращений (менее 10 ударов в минуту). Опубликовано несколько долгосрочных крупномасштабных контролируемых исследований сердечно-сосудистых эффектов. Эти исследования показали, что употребление стимуляторов не было связано с повышенным риском сердечных приступов, сердечной смерти или инсульта. Кроме того, исследование взрослых с хорошо контролируемой гипертонией показало, что СДВГ можно безопасно и эффективно лечить с помощью смешанных солей амфетамина. Обычно рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления у взрослых с СДВГ или без него.

 

Другие рекомендации по лечению стимуляторами

Соответствие характеристик различных стимуляторов пролонгированного действия потребностям взрослых требует как знания этих препаратов, так и понимания конкретных потребностей взрослых с СДВГ и того, как они нуждается в изменении с течением времени. Врачу, назначающему лекарство, и взрослому часто полезно наметить потребности взрослого и индивидуальную реакцию на лекарство. Корректировки могут потребовать изменения количества и/или времени дозирования, замены стимулятора с пролонгированным высвобождением на стимулятор с другими характеристиками или добавления препарата с немедленным высвобождением в начале, середине или конце действия препарата с пролонгированным высвобождением. Например, если взрослому предстоит деловая встреча позже в тот же день или после ужина, он или она может принять лекарство с пролонгированным высвобождением позже, чем обычно, или добавить одну или две дозы с немедленным высвобождением в конце дня.

 

Нестимулирующие препараты

За исключением атомоксетина (Strattera), который будет обсуждаться ниже, нестимулирующие препараты обычно считаются препаратами второго ряда. Они использовались у людей с неполным ответом или отсутствием ответа на стимуляторы, не переносящих стимуляторы или имеющих определенные сопутствующие психические заболевания.

 

Атомоксетин (Strattera)

Атомоксетин (Strattera) одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых. Это мощный селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Это первое нестимулирующее лекарство, одобренное FDA для лечения СДВГ, и первое лекарство любого типа, специально одобренное для лечения СДВГ у взрослых. У него отсутствует потенциал злоупотребления стимуляторами, и, поскольку он не является контролируемым препаратом Списка II, атомоксетин можно назначать по телефону и с добавкой.

В то время как действие стимуляторов проявляется почти мгновенно, атомоксетину требуется больше времени, чтобы вызвать реакцию. В контролируемых исследованиях у взрослых атомоксетин ассоциировался с побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы, включая увеличение частоты сердечных сокращений на пять ударов в минуту и ​​повышение артериального давления на 3 мм рт. ст. для систолического и 1 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. До сих пор не было опубликовано контролируемых исследований, сравнивающих сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина и стимуляторов. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, бессонницу, тошноту, запор, снижение аппетита, головокружение, снижение либидо, нарушение эрекции и задержку мочи, колебания или затруднения. В редких случаях атомоксетин может привести к тяжелому поражению печени, приводящему к печеночной недостаточности, если его не остановить немедленно при обнаружении каких-либо эффектов со стороны печени (зуд, темная моча, болезненность в правом подреберье или необъяснимые симптомы «гриппоподобного»).

В долгосрочном открытом исследовании атомоксетина две трети взрослых с СДВГ сохраняли положительный терапевтический ответ в среднем в течение 34 недель.

Атомоксетин метаболизируется (расщепляется) в печени ферментом CYP2D6. Препараты, ингибирующие этот фермент, такие как флуоксетин, пароксетин и хинидин, могут ингибировать этот фермент и замедлять метаболизм атомоксетина. Уменьшение дозы атомоксетина может быть необходимо, когда человек принимает эти лекарства. Атомоксетин (как и стимуляторы и ТЦА) не следует принимать с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема ИМАО. Аналогичным образом, лечение ИМАО не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема атомоксетина.

 

Антидепрессанты

Антидепрессанты, оказывающие прямое воздействие на повышение уровня нейротрансмиттера норадреналина (но не серотонина, как в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина [СИОЗС], таких как флуоксетин), оказывают положительное влияние на основные симптомы СДВГ. Ни один из антидепрессантов не был одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков или взрослых; такое лечение считается не по прямому назначению.

 

Антигипертензивные средства

Клонидин (Катапрес; Капвай) и гуанфацин (Тенекс; Интунив) являются альфа-2 и альфа-2а норадренергическими средствами соответственно, которые могут косвенно влиять на дофамин, сначала воздействуя на норадреналин. Хотя они использовались для помощи детям с СДВГ с симптомами гиперактивности и агрессии, их применение у взрослых, как правило, было минимальным. Несколько небольших контролируемых исследований показали некоторую эффективность гуанфацина у взрослых с СДВГ. Тем не менее, вызывает озабоченность седативный эффект и эффект снижения артериального давления, а также потенциальный гипертензивный рикошет. Препараты длительного действия клонидин капвай и гуанфацин одобрены для лечения СДВГ у детей и могут быть полезны и взрослым.

 

Средство, стимулирующее пробуждение

Модафинил (Provigil) одобрен FDA для лечения нарколепсии. Его основной эффект, по-видимому, заключается в косвенной активации лобной коры, а не в прямом вовлечении в центральные пути дофамина и норадреналина. В ходе двухнедельного контролируемого исследования модафинила 48% взрослых с СДВГ положительно отреагировали на препарат. Очевидно, необходимы более длительные контролируемые исследования у взрослых. В настоящее время полезность модафинила может быть ограничена взрослыми с СДВГ, которые не реагируют на лекарства первой линии. Разновидность модафинила, армодафанил (Нувигил), стала доступна в Соединенных Штатах; его влияние на СДВГ у взрослых еще не изучено.

 

Выбор лекарства

Крайне важно, чтобы люди работали со своим лечащим врачом, чтобы согласовать свои потребности с характеристиками лекарств от СДВГ. Процесс выбора лекарства должен включать в себя признание негативных побочных эффектов лекарства, чтобы риски и преимущества можно было адекватно взвесить при принятии решения. Часто бывает полезно составить ежедневный график потребностей (как во внимании, так и в поведении) взрослого.

Например, взрослый человек с тяжелыми симптомами СДВГ, угрожающими его/ее работе, также может испытывать трудности с контролем гипертонии. В этом случае для выбора лечения СДВГ, которое дает значительный эффект в самые критические часы рабочего дня, но не дестабилизирует предварительно контролируемую гипертензию, потребуется знание действия лекарств с течением времени, а также их побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему.

 

Мониторинг действия лекарств

Мониторинг эффективности лекарств с течением времени важен и может потребовать значительных усилий. Однако точная настройка времени и дозировки лекарства часто может улучшить клинический ответ, связанный со временем. Иногда эти функции может выполнять только лечащий врач; иногда опытный терапевт, хорошо знакомый со взрослым, может предоставить дополнительную информацию, чтобы максимизировать эффективность лекарства. Клиническая корректировка может включать добавление других лекарств или добавление или изменение психосоциальных вмешательств, таких как поведенческая, когнитивная или поддерживающая психотерапия, коучинг и репетиторство.

 

Улучшение функционирования и качества жизни

Хотя улучшение основных симптомов СДВГ является важным и решающим фактором, часто это не единственная цель лечения. Скорее, улучшение функционирования в реальном мире (самодостаточность, лучшее качество жизни и способность справляться с требованиями повседневной жизни) может быть самым важным результатом для взрослого с СДВГ. Контролируемые лекарственные исследования у взрослых с СДВГ начали отслеживать и измерять эти функциональные улучшения, включая психосоциальное функционирование и качество жизни. Необходимы контролируемые в будущем долгосрочные исследования лекарств у взрослых с СДВГ, чтобы точно измерить влияние лекарств на функционирование на рабочем месте, в колледже и межличностные отношения.

 

Медикаментозная терапия у взрослых с СДВГ и сопутствующими психическими расстройствами

Приблизительно от двух третей до трех четвертей взрослых с СДВГ в течение жизни будут страдать как минимум еще одним психическим расстройством. Эти другие расстройства включают антисоциальное расстройство личности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD). После постановки диагноза врач и взрослый должны решить, какие диагнозы необходимо лечить и в каком порядке.

Контролируемых исследований медикаментозной терапии у взрослых с СДВГ и сопутствующими заболеваниями не проводилось. Лечебные решения медицинского работника и индивидуума будут основываться на их предыдущем терапевтическом и клиническом опыте, экстраполяциях клинического опыта других и рациональном, эмпирическом подходе к индивидуальному клиническому ответу.

Серьезные сопутствующие состояния обычно лечат в первую очередь, до СДВГ, особенно если они вызывают более значительные клинические и функциональные нарушения и расстройства. Это особенно верно в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяжелой депрессии и биполярного расстройства, психозов и мыслей об убийстве или самоубийстве. Важно учитывать, как на СДВГ могут влиять лекарства от сопутствующего расстройства — как положительные, так и отрицательные, как полезные, так и вредные. Например, лечение депрессии бупропионом также может помочь при СДВГ. С другой стороны, некоторые лекарства от большой депрессии и биполярного расстройства могут даже ухудшить симптомы СДВГ. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые сами по себе неэффективны для непосредственного лечения симптомов СДВГ, по-видимому, эффективны в лечении людей, страдающих сопутствующей депрессией и одновременно принимающих стимуляторы для лечения СДВГ.

Также важно отметить, что лекарства для лечения СДВГ могут влиять на сопутствующие расстройства. Например, психостимуляторы могут усугубить невылеченное беспокойство или биполярное расстройство. Риск злоупотребления стимуляторами также выше у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и активно их употребляющих. Однако, как упоминалось ранее, успешное лечение СДВГ, как правило, снижает вероятность того, что у человека с СДВГ в конечном итоге разовьется SUD.