Препараты для лечения гиперактивности у детей: Препараты для лечения СДВГ

Содержание

Гиперактивность ребенка — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Гиперактивность ребенка: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперактивность ребенка, или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) принято относить к гиперкинетическим расстройствам. Это состояние может снижать качество жизни ребенка и его родителей, влиять на процесс обучения, воспитания и на формирование личности, что определяет высокую актуальность данной темы и поиск способов профилактики и коррекции СДВГ.

Ребенок с СДВГ с трудом может концентрировать внимание на происходящем, отвлекается, быстро переключается на новые раздражители.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью может приводить к значительным нарушениям социальной адаптации и нервно-психического развития ребенка.

Разновидности СДВГ

Гиперактивность ребенка может быть изолированной или сочетаться с другими психическими особенностями, такими как расстройство поведения, эмоциональные расстройства и т.д.

Гиперкинетические расстройства могут протекать с преимущественным нарушением внимания, с преобладанием гиперактивности и импульсивности, однако наиболее частой является смешанная форма гиперкинетических расстройств.

В соответствии с представлениями о причинах развития гиперактивности ребенка выделяют энцефалопатические формы, связанные с органическим поражением нервной системы, дизонтогенетические формы, возникшие как следствие отклонений нервно-психического развития с формированием психопатий, а также смешанные формы.

Возможные причины гиперактивности ребенка

Непосредственной причиной развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью является дисбаланс процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

В ходе многочисленных научных исследований была выработана следующая точка зрения: процессы торможения в центральной нервной системе являются значительно более энергозатратными и сложно устроенными, нежели процессы возбуждения. Поэтому гиперактивность ребенка — признак слабости нервной системы и связана с ее быстрым утомлением и истощением.

Каковы же причины этих отклонений в работе нервной системы? Выделяют три группы факторов, которые могут приводить к чрезмерной активности ребенка: биологические, генетические и социально-психологические.

К первой группе факторов относятся различные неврологические заболевания, т.е. органические (структурные) изменения в центральной нервной системе.

К генетическим факторам относится наследственная предрасположенность — семейные, генетически запрограммированные особенности функционирования нервной системы и протекания процессов возбуждения и торможения в ней.

Наконец, значительный вклад в развитие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью вносят особенности социального окружения ребенка. Часто именно неблагоприятные факторы окружающей ребенка среды становятся триггером, т.е. пусковым механизмом, развития гиперактивности на фоне уже существующих органических заболеваний нервной системы и наследственной предрасположенности.

Интересен тот факт, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью встречается практически в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Заболевания, при которых развивается СДВГ

К заболеваниям, сопряженным с развитием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, относятся в первую очередь болезни центральной нервной системы. Они могут быть следствием перенесенной в утробе матери гипоксии, различных заболеваний матери во время беременности (гестозов, эклампсии), употребления алкоголя, курения, применения некоторых лекарственных препаратов, недоношенности и переношенности ребенка, нарушения течения родов (стремительные, длительные роды) и т.д. Патологические состояния нервной системы могут приводить к формированию у ребенка гипоксически-ишемических и других видов энцефалопатии, которые в старшем возрасте проявляются синдромом дефицита внимания с гиперактивностью или сочетанием гиперактивности с психическими и неврологическими отклонениями.

Причиной развития гиперактивности ребенка может быть та или иная инфекция, поражающая головной мозг, новообразование, эпилепсия.

Описаны случаи СДВГ на фоне несбалансированного питания, дефицита витаминов, макро- и микроэлементов, в частности магния.

Гиперактивность ребенка может быть связана с такими психическими отклонениями, как различные тики, синдром Туретта, которые характеризуются наличием непроизвольных, неконтролируемых движений, высказываний и т. д.

Гиперактивность ребенка часто развивается на фоне токсических поражений мозга.

К каким врачам обращаться при появлении гиперактивности ребенка

Первым врачом, к которому следует обратиться при подозрении на избыточную активность и дефицит внимания у ребенка, является врач-педиатр. Специалист оценивает выраженность СДВГ у ребенка и при необходимости направляет к неврологу, психиатру, психологу, логопеду и другим специалистам.

Как правило, лечением детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью занимается команда специалистов, что позволяет полно и системно подойти к лечению данного состояния.

Диагностика и обследования при СДВГ

Для постановки диагноза требуется клиническое исследование, цель которого — оценка различных психических функций ребенка. Врач проводит тщательный опрос родителей и ребенка, клиническое (психопатологическое) исследование с применением различных шкал, инструментальных и функциональных методов диагностики.

К дополнительным методам, позволяющим выявить первичные причины развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, относятся:

электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод фиксации электрической активности головного мозга для исключения эпилепсии, а также регистрации косвенных признаков органического поражения головного мозга;
реоэнцефалография проводится с целью оценки состояния сосудистого русла и кровоснабжения головного мозга;
нейросонография (ультразвуковое исследование внутричерепных структур) с целью визуализации структурных изменений головного мозга;
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга используются с целью обнаружения органического поражения головного мозга. Стоит подчеркнуть, что эти два метода не являются взаимозаменяющими для большинства патологий, т.е. одни отклонения лучше диагностируются при помощи компьютерной томографии, другие – при помощи магнитно-резонансной.

Что делать при СДВГ

В первую очередь, родителям не следует списывать проявления СДВГ на вредный характер своего ребенка. Гиперактивность и недостаток внимания являются веским аргументом для консультации с врачом. До обращения к специалисту следует избегать факторов, которые способны вызвать возбуждение ребенка, будь то громкая музыка, показ кино и мультфильмов с напряженным сюжетом. Детей в период обострения гиперактивности не следует переводить в другие образовательные учреждения и подвергать воздействию каких бы то ни было стрессовых факторов.

Особой настороженности требуют остро развивающиеся изменения в поведении ребенка, т.к. они могут быть вызваны прогрессирующими заболеваниями центральной нервной системы, а также ее токсическим поражением.

Избыточная активность ребенка, сочетающаяся с дефицитом внимания, может привести как к задержке и отклонению в нервно-психическом развитии, так и к травмам, поскольку такие дети склонны к импульсивным поступкам.

Лечение СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью требует комплексного подхода к лечению. С этой целью применяют медикаментозные и немедикаментозные средства. К первым относятся лекарственные препараты, направленные на восстановление баланса процессов торможения и возбуждения, происходящих в центральной нервной системе. К немедикаментозным методам лечения относится педагогическая, дефектологическая коррекция, а также психотерапия. Зачастую требуется проведение психологической работы не только с ребенком, но и с его ближайшим окружением (родителями, братьями и сестрами и т.д.). Это связано с тем, что в развитии данного синдрома огромную роль играет среда и психологическая обстановка в семье.

Если гиперактивность ребенка выявлена на фоне органических заболеваний головного мозга, основу лечения составляет терапия данных заболеваний.

Источники:

Корень Е.В., Куприянова Т.А. Клинические рекомендации по гиперкинетическим расстройствам (СДВГ). Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России. Москва, 2015.
Практикум по психиатрии: Учебное пособие под ред. М.В. Коркиной. Москва: РУДН, 2014.

ВАЖНО!

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Лечение СДВГ у детей препаратами — Дети

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – состояние повышенной умственной и физической активности, которое характеризуется преобладанием в головном мозге процессов возбуждения над торможением. Гиперактивный ребенок испытывает затруднения с концентрацией, удержанием внимания, ему трудно обрабатывать и запоминать поступающую информацию, заниматься долгое время одним делом.

Содержание статьи

Согласно статистике, СДВГ диагностируется приблизительно у 5-15% детей, в 3 раза чаще встречается у мальчиков. При отсутствии лечения в детском возрасте симптомы патологии сохраняются у взрослых людей.

Причины и виды СДВГ

Точные причины заболевания не установлены до сих пор, мнения разных специалистов по этому вопросу расходятся. Одни исследователи указывают на генетическую предрасположенность, другие связывают синдром гиперактивности с нарушениями ЦНС при внутриутробном развитии. Среди неблагоприятных факторов, которые повышают вероятность патологии, выделяют плохую экологию, несбалансированное питание, сильные стрессовые ситуации, сложные внутрисемейные отношения.

В зависимости от симптомов существуют три типа СДВГ: смешанный, невнимательный, гиперактивный. Смешанный вариант заболевания встречается чаще других, характеризуется сочетанием гиперактивности с нарушением концентрации. При невнимательном типе преобладает дефицит внимания. Дети с такой формой патологии часто витают в облаках, любят фантазировать, уходят в себя. Гиперактивная форма встречается реже, для нее характерны высокая двигательная активность и неусидчивость.

Диагноз СДВГ может поставить только врач, поскольку важно дифференцировать заболевание с индивидуальными особенностями ребенка: характером, темпераментом, типом мышления.

Симптомы гиперактивности

Как правило, первые симптомы СДВГ проявляются в 5-7 лет. Чаще всего родители обращаются за помощью к специалистам, когда ребенок начинает посещать школу. Это связано с тем, что в учебном заведении требуется соблюдение определенных правил поведения, сосредоточенность, усидчивость, которые даются ребенку с большим трудом. О наличии СДВГ могут сигнализировать следующие признаки:

Невнимательность. Гиперактивный ребенок не способен концентрироваться, долго удерживать внимание. Он постоянно отвлекается на посторонние предметы и явления, не может самостоятельно организоваться, рассеян, забывчив, допускает много ошибок в заданиях.
Неусидчивость. Ребенок с данной патологией непоседлив, проявляет чрезмерную активность тогда, когда требуется усидчивость, он часто беспокоится без повода, не контролирует свое поведение. При наблюдении можно заметить часто повторяющиеся одинаковые движения рук и ног, подергивания, тики. Многие гиперактивные дети неуклюжи, неповоротливы, не могут выполнять точную работу.
Импульсивность. Проявляется отсутствием терпения и поспешностью. Ребенок стремится поскорее дать ответ, не дослушивает задание. В групповых играх нарушает правила, ссорится с другими детьми.
Эмоциональная неустойчивость. Гиперактивные дети нестабильны эмоционально. Они часто капризничают, плачут, иногда подсознательно манипулируют взрослыми, добиваясь желаемого с помощью истерик. Непослушание и стремление делать все наперекор также могут быть признаками гиперактивности. Ребенок часто сам не понимает причин такого поведения. При разговорах он не может объяснить, почему поступил плохо, замыкается или устраивает новую истерику.

Все указанные симптомы необязательно свидетельствуют о наличии СДВГ, но если они продолжаются в течение длительного времени, ребенка необходимо показать врачу. Специалист проведет осмотр, побеседует с родителями, а в случае подтверждения диагноза, подберет препараты для лечения гиперактивности.

Методы лечения СДВГ у детей

Универсального лекарства от гиперактивности не существует. Лечение подбирается индивидуально и включает работу с психологом, медикаментозную коррекцию, массаж, при необходимости логопедические занятия.

Гиперактивным детям показан щадящий режим обучения, умеренная физическая нагрузка, полноценное питание, достаточный сон. Детский психолог составляет программу занятий с ребенком и его родителями, использует индивидуальную и семейную психотерапию. Хороших результатов удается добиться, когда в лечении СДВГ участвуют родители, воспитатели, педагоги.

Таблетки при гиперактивности для детей могут помочь снизить выраженность симптомов. Препараты для лечения СДВГ подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и признаков патологии. В качестве дополнительных методов может применяться мануальная и кинезиотерапия, массаж. При наличии логопедических проблем проводятся занятия с логопедом.

Виды и механизм действия препаратов для гиперактивных детей

Таблетки от гиперактивности должны применяться под контролем врача. Только специалист может грамотно подобрать лекарственную форму, режим дозирования, длительность курса приема. Лекарства для гиперактивных детей включают следующие группы препаратов:

адрено- и симпатомиметики;
психостимуляторы;
седативные средства;
витамины и минералы;
ноотропы.

Список лекарственных средств, подходящих в каждом конкретном случае, составляет врач. Все препараты имеют побочные явления и противопоказания, поэтому принимать их самостоятельно без консультации со специалистом нельзя.

Адрено- и симпатомиметики

Таблетки при СДВГ из группы адрено- и симпатомиметиков, как правило, не оказывают психостимулирующего действия и не вызывают синдрома отмены, поэтому могут применяться с самого раннего возраста. Они способны стимулировать передачу нервных импульсов между нейронами в различных структурах головного мозга, блокировать обратный захват норадреналина. Прием препаратов при СДВГ у детей может улучшить работу нервной системы, повысить концентрацию внимания, память.

В связи с высокой частотой побочных явлений адрено- и симпатомиметики, как правило, назначаются детям с выраженной симптоматикой, когда лечение другими препаратами не дает ожидаемого эффекта.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – группа лекарственных средств, которые могут увеличивать умственную и физическую работоспособность, улучшать восприятие внешних раздражителей, повышать настроение, снимать усталость.

Психостимуляторы достаточно часто назначают для лечения гиперактивности, однако препараты подбирают в зависимости от возраста ребенка. Некоторые таблетки от СДВГ можно применять, начиная с подросткового возраста. У маленьких детей они могут вызвать негативные реакции.

Психостимуляторы могут способствовать снижению гиперактивности и импульсивности, улучшать внимание, оказывать успокаивающее действие. При приеме этих препаратов у подростков обычно нормализуется поведение, они начинают более осознанно воспринимать замечания взрослых, спокойно реагируют на критику.

Седативные средства

Седативные средства включают большую группу лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения. Они могут снимать эмоциональное напряжение, успокаивать нервную систему, нормализовать сон (облегчить засыпание, но без снотворного эффекта).

Седативные препараты могут назначать при смешанном и гиперактивном типе СДВГ детям разного возраста. Дошкольникам чаще выписывают средства растительного происхождения, у школьников могут применяться синтетические лекарства.

Витамины и минералы

Витаминно-минеральные комплексы обычно используют в качестве вспомогательных средств в сочетании с таблетками для гиперактивных детей. Они не только могут положительно действовать на нервную систему, но и укреплять иммунитет. Наиболее часто детям с СДВГ назначают витамины группы B.

Витамины группы B не накапливаются в организме, поэтому их необходимо постоянно восполнять. Они участвуют в обменных процессах головного мозга, необходимы для нормального метаболизма глюкозы, хорошей памяти, концентрации внимания. Дефицит витаминов группы B в сочетании с другими факторами может стать причиной СДВГ.

Магний, железо и калий также важны для нормальной работы нервной системы. Они способны предотвращать переутомление, повышать выносливость, умственную активность, улучшать память и внимание.

Ноотропные средства

Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы) способны оказывать специфическое воздействие на высшие психические функции: стимулировать умственную работу, улучшать восприятие, обработку, запоминание информации, повышать способность к обучению. Ноотропные препараты как лекарства для лечения гиперактивности у детей применяются довольно часто.

Какие таблетки помогут ребенку и не нанесут вреда, решает лечащий врач.

Гопантомид – препарат от СДВГ для детей

В аптеках России продаются лекарства от СДВГ различных фармакологических групп, отличающиеся составом, формой выпуска, ценой. Не так давно в аптеках появился ноотропный препарат Гопантомид, который может использоваться для лечения гиперактивности у детей.

Лекарственное средство изготавливается на «Усолье-Сибирском химфармзаводе» – предприятии полного цикла, где строго контролируются все этапы производственного процесса: от синтеза субстанции до получения готового препарата. Лекарство при СДВГ у детей Гопантомид выпускается в форме таблеток по 250 и 500 мг и раствора во флаконах по 50 и 100 мл. Детям с рождения до трех лет может назначаться раствор, таблетки для лечения СДВГ могут выписываться детям старшего возраста.

Основным действующим веществом Гопантомида является гопантеновая кислота, которая способна положительно влиять на центральную нервную систему: повышать работоспособность, улучшать умственную деятельность, уменьшать возбудимость и нормализовать поведение. Гопантеновая кислота входит в состав многих препаратов для лечения различных неврологических заболеваний. Ноотропное средство Гопантомид может помочь нормализовать метаболические процессы в головном мозге, снизить гиперактивность и импульсивность, улучшить высшие психические функции (внимание и память).

Препарат стоит принимать только по назначению невролога или педиатра. Суточная доза, частота приема и длительность курса подбираются индивидуально и зависят от возраста ребенка, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Детям с СДВГ Гопантомид могут назначить в средней терапевтической дозировке 30 мг/кг в сутки, разделяя ее на два приема: в утреннее и дневное время. Оптимальная доза препарата определяется для каждого ребенка индивидуально методом подбора с плавным повышением в течение первой недели приема. Курс лечения часто составляет 3-4 месяца.

По инструкции Гопантомид принимают внутрь через 15-30 минут после еды. Гопантеновая кислота достаточно быстро всасывается в пищеварительном тракте, и, оказывая терапевтическое действие, выводится из организма в неизмененном виде в течение 48 часов.

Какие результаты можно ожидать от лечения?

Курсовой прием препаратов для лечения СДВГ может помочь добиться стойких положительных результатов. Улучшения могут стать заметны уже после первого курса Гопантомида, в тяжелых случаях врач может назначить повторный курс. Гопантомид способен оказывать комплексное воздействие на центральную нервную систему:

увеличивать концентрацию внимания и усидчивость;
снижать импульсивность и возбудимость;
улучшать сон;
повышать работоспособность;
помочь справиться с поведенческими проблемами.

В рекомендованных врачом дозировках лекарство очень редко приводит к развитию побочных явлений. Подробная информация и инструкция по применению Гопантомида размещена на официальном сайте препарата https://gopantomid.ru/

Обращаем ваше внимание, что перед приемом любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией по применению.

Медикаментозное лечение — CHADD

Приблизительно 10 миллионов взрослых страдают синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Несмотря на то, что существует значительное количество исследований медикаментозного лечения детей с СДВГ, гораздо меньше данных контролируемых исследований было проведено по медикаментозной терапии взрослых. Было сказано, что при лечении СДВГ «таблетки не заменяют навыков». Это означает, что одних лекарств недостаточно, чтобы помочь человеку решить свои проблемы в таких областях, как организация, управление временем, расстановка приоритетов и использование когнитивных средств. Однако лекарства улучшают внимание и снижают импульсивность у взрослых, у которых был правильно диагностирован СДВГ. Взрослые с СДВГ также часто могут иметь другие состояния, такие как депрессия или тревога, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Как действуют лекарства

Лекарства не лечат СДВГ; когда он эффективен, он облегчает симптомы СДВГ во время действия. Таким образом, это не антибиотик, который может вылечить бактериальную инфекцию, а скорее очки, которые помогают улучшить зрение только в то время, когда очки фактически носят.

Лекарства, которые наиболее эффективно улучшают основные симптомы СДВГ, по-видимому, в первую очередь и непосредственно воздействуют на определенные нейротрансмиттеры (молекулы мозга, которые облегчают передачу сообщений от одного нейрона [клетки мозга] к другому). Вовлеченными нейротрансмиттерами являются дофамин и норадреналин. Оба нейротрансмиттера, по-видимому, играют роль в симптомах внимания и поведения при СДВГ. Практикующие врачи не могут заранее знать, какой препарат лучше всего подойдет конкретному пациенту, не испробовав их. Врачи будут использовать пробную версию лекарства, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего работает для каждого человека и в какой дозировке. Испытание обычно начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают с интервалом в 3–7 дней до достижения клинического эффекта.

Психостимуляторы

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми препаратами для лечения симптомов СДВГ у взрослых, а также детей и подростков. Несколько психостимуляторов длительного действия одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СДВГ у взрослых и регулярно назначаются. Два наиболее часто используемых стимулятора, метилфенидат (MPH) и амфетамины (AMP), регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как препараты Списка II, поскольку они могут вызывать злоупотребление, если они не используются в соответствии с предписаниями медицинского работника. Лекарства от СДВГ, одобренные для взрослых, включают метилфенидат; Фокалин, Фокалин XR; Концерта; Дейтрана; компакт-диск с метаданными; и амфетамины Adderall XR и Vyvanse.

Препараты короткого действия обычно действуют примерно 4 часа; препараты длительного действия более вариабельны по продолжительности: некоторые препараты действуют 6–8 часов, а более новые препараты — 10–12 часов. Конечно, могут быть широкие индивидуальные различия, которые невозможно предсказать и которые станут очевидными только после того, как будет испробовано лекарство.

С тех пор, как стали доступны эффективные формы стимуляторов длительного действия, многие дети, подростки и взрослые сочли их предпочтительными. Лекарства более длительного действия могут вызывать меньше «взлетов и падений» в течение дня и могут устранить необходимость в приеме дополнительных доз в школе или на работе. Несмотря на то, что существует мало исследований по совместному использованию препаратов короткого и длительного действия, многие люди, особенно подростки и взрослые, обнаруживают, что им может потребоваться дополнить прием препарата длительного действия утром дозой препарата короткого действия, принятой утром. с середины до позднего вечера. «Бустерная» доза может обеспечить лучший охват при выполнении домашних заданий или других поздних дневных или вечерних мероприятий, а также может уменьшить проблемы «рикошета», когда более ранняя доза перестает действовать.

Сотни контролируемых исследований с участием более 6000 детей, подростков и взрослых были проведены для определения эффектов психостимулирующих препаратов — гораздо больше научных данных, чем доступно практически для любого другого лекарства. Нет исследований по использованию психостимулирующих препаратов в течение более чем нескольких лет, но многие люди принимают эти лекарства в течение многих лет без побочных эффектов. Долгосрочные контролируемые исследования не могут быть проведены, потому что отказ от лечения некоторых пациентов со значительными нарушениями в течение многих лет, который требуется в контролируемом исследовании, был бы неэтичным.

Часто задаваемые вопросы о психостимуляторах

В. Если взрослому поставили диагноз СДВГ и он решил обратиться за медицинской помощью, должен ли он сначала попробовать MPH или AMP?

A. Нет никаких научных оснований для выбора одного типа стимулятора над другим для конкретного человека, который еще не пробовал ни того, ни другого. Поскольку MPH и AMP несколько по-разному влияют на дофамин и норэпинефрин, они также по-разному влияют на людей.

И MPH, и AMP блокируют обратный захват дофамина и норадреналина и повышают их уровень в синапсах (пространстве, где соединяются клетки мозга). AMP также увеличивает уровни дофамина и норэпинефрина в синапсе через другой механизм в пресинаптической (перед соединением) клетке мозга.

Если одно семейство стимуляторов не улучшает симптомы СДВГ, практикующий врач может попробовать другой тип. Поскольку MPH и AMP имеют разные механизмы действия, комбинация MPH и AMP может быть полезной для человека, который не реагирует ни на один из типов по отдельности.

В. Увеличивается ли вероятность злоупотребления психоактивными веществами у взрослых, принимающих психостимулирующие препараты?

A. Нет. Как правило, стимуляторы хорошо переносятся в терапевтических дозах без злоупотребления. Нет никаких доказательств, подтверждающих опасения, что употребление стимуляторов приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Напротив, исследования показывают, что успешное лечение СДВГ стимуляторами снижает вероятность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению со взрослыми с СДВГ без лечения.

Взрослые с СДВГ, которые имеют сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и активно употребляющие иногда психостимуляторы. Как правило, расстройство, связанное с употреблением активного вещества, необходимо лечить до того, как можно будет лечить сопутствующий СДВГ. В этом случае может быть целесообразно не использовать психостимуляторы для лечения СДВГ. Для людей с недавней историей употребления психоактивных веществ, но не употребляющих их в настоящее время, решение об использовании стимулирующих препаратов должно рассматриваться в каждом конкретном случае. Определенные препараты с пролонгированным высвобождением, такие как Concerta (форма MPH с пролонгированным высвобождением, с системой доставки, которую нельзя измельчить и использовать иначе, чем предписано перорально), менее вероятно, что ими будут злоупотреблять.

В. Каковы возможные побочные эффекты употребления стимуляторов у взрослых с СДВГ?

A. Побочные эффекты стимуляторов у взрослых, как правило, нетяжелые. Для MPH одно контролируемое исследование показало побочные эффекты, такие как бессонница, головные боли, беспокойство, потеря аппетита, потеря веса (но меньшая потеря веса, чем у детей) и некоторые сердечно-сосудистые эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты у людей с нормальным артериальным давлением включают повышение артериального давления (систолическое и диастолическое увеличение примерно на 4 мм рт. ст.) и увеличение частоты сердечных сокращений (менее 10 ударов в минуту). Опубликовано несколько долгосрочных крупномасштабных контролируемых исследований сердечно-сосудистых эффектов. Эти исследования показали, что употребление стимуляторов не было связано с повышенным риском сердечных приступов, сердечной смерти или инсульта. Кроме того, исследование взрослых с хорошо контролируемой гипертонией показало, что СДВГ можно безопасно и эффективно лечить с помощью смешанных солей амфетамина. Обычно рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления у взрослых с СДВГ или без него.

Другие рекомендации по лечению стимуляторами

Соответствие характеристик различных стимуляторов пролонгированного действия потребностям взрослых требует как знания этих препаратов, так и понимания конкретных потребностей взрослых с СДВГ и того, как они нуждается в изменении с течением времени. Врачу, назначающему лекарство, и взрослому часто полезно наметить потребности взрослого и индивидуальную реакцию на лекарство. Корректировки могут потребовать изменения количества и/или времени дозирования, замены стимулятора с пролонгированным высвобождением на стимулятор с другими характеристиками или добавления препарата с немедленным высвобождением в начале, середине или конце действия препарата с пролонгированным высвобождением. Например, если взрослому предстоит деловая встреча позже в тот же день или после ужина, он или она может принять лекарство с пролонгированным высвобождением позже, чем обычно, или добавить одну или две дозы с немедленным высвобождением в конце дня.

Нестимулирующие препараты

За исключением атомоксетина (Strattera), который будет обсуждаться ниже, нестимулирующие препараты обычно считаются препаратами второго ряда. Они использовались у людей с неполным ответом или отсутствием ответа на стимуляторы, не переносящих стимуляторы или имеющих определенные сопутствующие психические заболевания.

Атомоксетин (Strattera)

Атомоксетин (Strattera) одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых. Это мощный селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Это первое нестимулирующее лекарство, одобренное FDA для лечения СДВГ, и первое лекарство любого типа, специально одобренное для лечения СДВГ у взрослых. У него отсутствует потенциал злоупотребления стимуляторами, и, поскольку он не является контролируемым препаратом Списка II, атомоксетин можно назначать по телефону и с добавкой.

В то время как действие стимуляторов проявляется почти мгновенно, атомоксетину требуется больше времени, чтобы вызвать реакцию. В контролируемых исследованиях у взрослых атомоксетин ассоциировался с побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы, включая увеличение частоты сердечных сокращений на пять ударов в минуту и повышение артериального давления на 3 мм рт. ст. для систолического и 1 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. До сих пор не было опубликовано контролируемых исследований, сравнивающих сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина и стимуляторов. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, бессонницу, тошноту, запор, снижение аппетита, головокружение, снижение либидо, нарушение эрекции и задержку мочи, колебания или затруднения. В редких случаях атомоксетин может привести к тяжелому поражению печени, приводящему к печеночной недостаточности, если его не остановить немедленно при обнаружении каких-либо эффектов со стороны печени (зуд, темная моча, болезненность в правом подреберье или необъяснимые симптомы «гриппоподобного»).

В долгосрочном открытом исследовании атомоксетина две трети взрослых с СДВГ сохраняли положительный терапевтический ответ в среднем в течение 34 недель.

Атомоксетин метаболизируется (расщепляется) в печени ферментом CYP2D6. Препараты, ингибирующие этот фермент, такие как флуоксетин, пароксетин и хинидин, могут ингибировать этот фермент и замедлять метаболизм атомоксетина. Уменьшение дозы атомоксетина может быть необходимо, когда человек принимает эти лекарства. Атомоксетин (как и стимуляторы и ТЦА) не следует принимать с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема ИМАО. Аналогичным образом, лечение ИМАО не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема атомоксетина.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, оказывающие прямое воздействие на повышение уровня нейротрансмиттера норадреналина (но не серотонина, как в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина [СИОЗС], таких как флуоксетин), оказывают положительное влияние на основные симптомы СДВГ. Ни один из антидепрессантов не был одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков или взрослых; такое лечение считается не по прямому назначению.

Антигипертензивные средства

Клонидин (Катапрес; Капвай) и гуанфацин (Тенекс; Интунив) являются альфа-2 и альфа-2а норадренергическими средствами соответственно, которые могут косвенно влиять на дофамин, сначала воздействуя на норадреналин. Хотя они использовались для помощи детям с СДВГ с симптомами гиперактивности и агрессии, их применение у взрослых, как правило, было минимальным. Несколько небольших контролируемых исследований показали некоторую эффективность гуанфацина у взрослых с СДВГ. Тем не менее, вызывает озабоченность седативный эффект и эффект снижения артериального давления, а также потенциальный гипертензивный рикошет. Препараты длительного действия клонидин капвай и гуанфацин одобрены для лечения СДВГ у детей и могут быть полезны и взрослым.

Средство, стимулирующее пробуждение

Модафинил (Provigil) одобрен FDA для лечения нарколепсии. Его основной эффект, по-видимому, заключается в косвенной активации лобной коры, а не в прямом вовлечении в центральные пути дофамина и норадреналина. В двухнедельном контролируемом исследовании модафинила 48% взрослых с СДВГ положительно отреагировали на препарат. Очевидно, необходимы более длительные контролируемые исследования у взрослых. В настоящее время полезность модафинила может быть ограничена взрослыми с СДВГ, которые не реагируют на лекарства первой линии. Разновидность модафинила, армодафанил (Нувигил), стала доступна в Соединенных Штатах; его влияние на СДВГ у взрослых еще не изучено.

Выбор лекарства

Крайне важно, чтобы люди работали со своим врачом, чтобы согласовать свои потребности с характеристиками лекарств от СДВГ. Процесс выбора лекарства должен включать в себя признание негативных побочных эффектов лекарства, чтобы риски и преимущества можно было адекватно взвесить при принятии решения. Часто бывает полезно составить ежедневный график потребностей (как во внимании, так и в поведении) взрослого.

Например, взрослый человек с тяжелыми симптомами СДВГ, угрожающими его/ее работе, также может испытывать трудности с контролем артериального давления. В этом случае для выбора лечения СДВГ, которое дает значительный эффект в самые критические часы рабочего дня, но не дестабилизирует предварительно контролируемую гипертензию, потребуется знание действия лекарств с течением времени, а также их побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему.

Мониторинг действия лекарств

Мониторинг эффективности лекарств с течением времени важен и может потребовать значительных усилий. Однако точная настройка времени и дозировки лекарства часто может улучшить клинический ответ, связанный со временем. Иногда эти функции может выполнять только лечащий врач; иногда опытный терапевт, хорошо знакомый со взрослым, может предоставить дополнительную информацию, чтобы максимизировать эффективность лекарства. Клиническая корректировка может включать добавление других лекарств или добавление или изменение психосоциальных вмешательств, таких как поведенческая, когнитивная или поддерживающая психотерапия, коучинг и репетиторство.

Улучшение функционирования и качества жизни

Хотя улучшение основных симптомов СДВГ является важным и решающим фактором, зачастую это не единственная цель лечения. Скорее, улучшение функционирования в реальном мире (самодостаточность, лучшее качество жизни и способность справляться с требованиями повседневной жизни) может быть самым важным результатом для взрослого с СДВГ. Контролируемые лекарственные исследования у взрослых с СДВГ начали отслеживать и измерять эти функциональные улучшения, включая психосоциальное функционирование и качество жизни. Необходимы контролируемые в будущем долгосрочные исследования лекарств у взрослых с СДВГ, чтобы точно измерить влияние лекарств на функционирование на рабочем месте, в колледже и межличностные отношения.

Медикаментозная терапия у взрослых с СДВГ и сопутствующими психическими расстройствами

Приблизительно от двух третей до трех четвертей взрослых с СДВГ в течение жизни страдают как минимум еще одним психическим расстройством. Эти другие расстройства включают антисоциальное расстройство личности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD). После постановки диагноза врач и взрослый должны решить, какие диагнозы необходимо лечить и в каком порядке.

Контролируемых исследований медикаментозной терапии взрослых с СДВГ и сопутствующими заболеваниями не проводилось. Лечебные решения медицинского работника и индивидуума будут основываться на их предыдущем терапевтическом и клиническом опыте, экстраполяциях клинического опыта других и рациональном, эмпирическом подходе к индивидуальному клиническому ответу.

Серьезные сопутствующие состояния обычно лечат в первую очередь, до СДВГ, особенно если они вызывают более значительные клинические и функциональные нарушения и расстройства. Это особенно верно в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяжелой депрессии и биполярного расстройства, психозов и мыслей об убийстве или самоубийстве. Важно учитывать, как на СДВГ могут влиять лекарства от сопутствующего расстройства — как положительные, так и отрицательные, как полезные, так и вредные. Например, лечение депрессии бупропионом также может помочь при СДВГ. С другой стороны, некоторые лекарства от большой депрессии и биполярного расстройства могут даже ухудшить симптомы СДВГ. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые сами по себе неэффективны для непосредственного лечения симптомов СДВГ, по-видимому, эффективны в лечении людей, страдающих сопутствующей депрессией и одновременно принимающих стимуляторы для лечения СДВГ.

Также важно отметить, что лекарства для лечения СДВГ могут влиять на сопутствующие расстройства. Например, психостимуляторы могут усугубить невылеченное беспокойство или биполярное расстройство. Риск злоупотребления стимуляторами также выше у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и активно их употребляющих. Однако, как упоминалось ранее, успешное лечение СДВГ, как правило, снижает вероятность того, что у человека с СДВГ в конечном итоге разовьется SUD.

Некоторые нестимулирующие методы лечения СДВГ могут одновременно и адекватно лечить сопутствующее расстройство наряду с СДВГ. Например, антидепрессанты (ТЦА, бупропион, венлафаксин) могут эффективно лечить сопутствующую депрессию и СДВГ, и аналогичным образом ТЦА или венлафаксин могут успешно лечить сопутствующую тревогу и СДВГ.

Обсудите особенности любого лекарства со своим врачом или медицинским работником. Новые лекарства для лечения СДВГ продолжают разрабатываться и исследоваться каждый день. Точно так же исследователи продолжают изучать использование и эффективность при лечении СДВГ лекарств, которые ранее использовались для лечения других состояний.

См. Лекарства, используемые для лечения СДВГ.

Как они работают и побочные эффекты

Обзор

Что такое лекарство от СДВГ?

Многим людям ношение очков помогает сфокусировать взгляд. Точно так же лекарства от СДВГ помогают людям с СДВГ сосредоточить свои мысли. Лекарства помогают им игнорировать отвлекающие факторы, обращать внимание и контролировать свое поведение. Лекарства не лечат СДВГ. Но это может помочь облегчить симптомы СДВГ, пока вы или ваш ребенок принимаете его, чтобы вы могли функционировать более эффективно.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько различных видов лекарств для лечения СДВГ. Многие лекарства могут лечить СДВГ у детей в возрасте 6 лет.

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) является очень распространенным нарушением развития нервной системы. Дети с расстройством могут быть чрезмерно активными и иметь проблемы с импульсивным поведением. Им также может быть трудно концентрировать внимание, следовать инструкциям и выполнять задания.

Когда симптомы СДВГ проявляются в детстве, они часто сохраняются и во взрослом возрасте. Одно исследование показало, что симптомы СДВГ переносятся во взрослую жизнь в 90% случаев. Кроме того, некоторым взрослым с СДВГ никогда не ставили диагноз.

Взрослые с СДВГ могут иметь проблемы с выполнением указаний, запоминанием информации, концентрацией внимания или организацией задач. Симптомы могут выглядеть иначе у взрослых, чем у детей. Например, гиперактивность у детей может проявляться как крайнее беспокойство у взрослых.

Что делают лекарства от СДВГ?

Лекарства от СДВГ действуют по-разному в зависимости от типа. Но все лекарства от СДВГ работают, повышая уровень важных химических веществ (нейротрансмиттеров) в вашем мозгу. Эти нейротрансмиттеры включают дофамин и норадреналин. Увеличение количества этих нейротрансмиттеров помогает улучшить симптомы СДВГ, в том числе:

Повышение концентрации внимания.
Снижение гиперактивности.
Контроль импульсивного поведения.
Управление исполнительной дисфункцией.

Лекарства от СДВГ действуют на каждого человека по-разному. То, что работает для одного человека, может быть неэффективным для вас или вашего ребенка. И первое лекарство от СДВГ, которое вы или ваш ребенок попробуете, может оказаться неправильным. Это может быть неэффективно или вызвать неприятные побочные эффекты. Или у вас может быть правильное лекарство, но вам нужна более высокая доза.

Обязательно сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок принимаете, как прописанных, так и безрецептурных. Кроме того, сообщите своему врачу, употребляете ли вы какие-либо напитки с кофеином или принимаете какие-либо добавки (и количество в день). Сочетание некоторых лекарств может оказать вредное воздействие на организм.

Вашему лечащему врачу может потребоваться попробовать различные лекарства и дозы, чтобы найти то, что подходит вам или вашему ребенку. Ваш врач будет наблюдать за вами или вашим ребенком и корректировать дозу лекарства, чтобы найти правильный баланс между преимуществами и побочными эффектами.

Как только вы найдете правильное лекарство и дозу, большинство людей обнаружат, что лекарства от СДВГ помогают их симптомам. Симптомы, связанные с гиперактивностью, концентрацией внимания и импульсивным поведением, улучшаются.

Какие существуют типы лекарств от СДВГ?

Лекарства от СДВГ включают стимуляторы и несентимуляторы. Медицинские работники также часто назначают антидепрессанты.

Стимуляторы

Стимуляторы являются наиболее распространенным типом рецептурных препаратов, которые медицинские работники используют для лечения СДВГ. Несмотря на свое название, стимуляторы не работают, увеличивая вашу стимуляцию. Скорее, они работают за счет повышения уровня определенных химических веществ (нейротрансмиттеров) в вашем мозгу, называемых дофамином и норэпинефрином. Эти нейротрансмиттеры играют важную роль в вашей способности концентрировать внимание, думать и сохранять мотивацию. Исследования показали, что примерно у 80% детей с СДВГ симптомы уменьшаются после подбора правильного стимулирующего препарата и дозировки.

Стимуляторы считаются контролируемыми веществами, что означает, что они могут быть использованы ненадлежащим образом или вызвать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Тем не менее, под присмотром и наблюдением вашего врача прием стимулирующих препаратов безопасен. Прежде чем назначить вам стимулятор, ваш врач может заказать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы избежать осложнений из-за ранее не обнаруженной проблемы с сердечным ритмом.

В Соединенных Штатах в некоторых штатах действуют законы, строго ограничивающие количество стимулирующих препаратов, которые вы можете получить за один раз. Например, вы не сможете получить запас более чем на 30 дней, прежде чем запросить пополнение.

Существует две формы стимуляторов:

Немедленного высвобождения (короткого действия): Обычно вы принимаете эти стимуляторы по мере необходимости. Они могут длиться до четырех часов. Когда люди с СДВГ перестают принимать короткодействующую дозу стимулятора, они могут испытать то, что часто называют «крахом» или «эффектом отскока». Обычно это связано с резким снижением уровня энергии и обычно вызывает сильный голод. Некоторые люди испытывают резкое падение настроения или депрессию.
Пролонгированного действия (промежуточного действия или длительного действия): Обычно эти стимуляторы принимают один раз утром каждый день. Некоторые длятся от шести до восьми часов, а другие длятся до 16 часов. Препараты для лечения СДВГ более длительного действия могут привести к меньшему количеству «подъемов и спадов» в течение дня и снизить потребность в дополнительных дозах в школе или на работе.

Многие люди дополняют прием лекарства с пролонгированным высвобождением утром дозой с немедленным высвобождением, принимаемой в середине или конце дня. Эта дополнительная доза может помочь покрыть время от позднего вечера до вечерних часов после того, как более ранняя доза начнет действовать.

Большинство стимуляторов относятся к одному из двух классов наркотиков: метилфенидаты или амфетамины. Классификации лекарств группируют лекарства по их сходству, например активным ингредиентам или разрешенному использованию.

Нестимуляторы

Нестимуляторы — это лекарства, отпускаемые по рецепту, но они не являются контролируемыми веществами, как стимуляторы. Это означает, что у вас меньше шансов неправильно использовать их или стать зависимыми от них. Они работают, увеличивая уровень норадреналина в вашем мозгу.

Лекарствам от СДВГ, не содержащим стимуляторов, требуется больше времени, чтобы начать действовать, чем стимуляторам. Вы можете не ощутить полного эффекта от этих лекарств, пока не будете принимать их регулярно в течение трех-четырех недель. Тем не менее, эти лекарства также могут помочь вам улучшить внимание, концентрацию и импульсивность. Они могут работать до 24 часов.

Ваш лечащий врач может прописать несентимуляторы по разным причинам, в том числе:

Стимуляторы неэффективны.
У вас невыносимые побочные эффекты от стимуляторов.
Они хотят попробовать соединить его со стимулятором для повышения эффективности.

В настоящее время существует не так много нестимуляторов для лечения СДВГ. Эти препараты в основном представляют собой ингибиторы обратного захвата норадреналина или агонисты альфа-2-адренорецепторов.

Антидепрессанты

FDA специально не одобрило антидепрессанты для лечения СДВГ. Однако поставщики медицинских услуг иногда назначают их отдельно или в сочетании со стимуляторами для лечения СДВГ. Поставщики антидепрессантов обычно прописывают при СДВГ воздействующие на уровни дофамина и норадреналина в вашем мозгу. Наиболее распространенными классами препаратов являются ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина и трициклические препараты.

Антидепрессанты, воздействующие только на уровень серотонина в головном мозге, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), не доказали свою эффективность в лечении основных симптомов СДВГ. Но они могут быть полезны в сочетании со стимуляторами, если у вас также есть состояние психического здоровья, такое как депрессия или тревожное расстройство.

Каковы некоторые распространенные названия лекарств от СДВГ?