Раствор для ингаляций для небулайзера для детей до 3 лет: Лекарства для ингаляций небулайзером, какие лекарства можно использовать для детей

Петра Варт:  Как я уже говорила, дети вдыхают солевой раствор при простуде. И мы всегда используем PARI BOY. Детям опасно вдыхать пар над чашей, наполненной горячей водой. Кроме того, соль не попадает в легкие с паром. Если кашель очень сильный, или у детей жар, или такие проблемы, как одышка, мы, конечно же, идем к нашему педиатру. До сих пор он советовал нам использовать высокопроцентный солевой раствор независимо от диагноза или также прописывал препараты, расширяющие дыхательные пути. Вдыхать лекарства можно только с помощью небулайзера. Наш врач также прописал PARI BOY, так как наши дети были очень склонны к инфекциям дыхательных путей. Наша медицинская страховка покрыла большую часть расходов. Я рекомендую всем родителям, чьи дети склонны к инфекциям дыхательных путей, приобрести собственный небулайзер. Вам это нужно часто и особенно спонтанно. Это утомительно и стоит драгоценного времени, каждый раз беря устройство в аптеке. Кроме того, вы можете остановить простуду на ранней стадии с помощью ингаляций, только если у вас есть собственный аппарат.

PARI-Blog: Каковы ваши впечатления от PARI BOY с точки зрения долговечности и гигиены?

Петра: PARI BOY, безусловно, прочный и высококачественный продукт. Мы купили нашего первого PARI BOY шесть с половиной лет назад от кашля нашей старшей дочери. Сегодня устройство работает так же хорошо, как и в первый день, хотя оно активно использовалось каждое холодное время года в течение шести с половиной лет. С точки зрения гигиены, я думаю, хорошо, что небулайзеры можно кипятить в кастрюле или дезинфицировать в паровом стерилизаторе. Таким образом, я могу предотвратить прикрепление вирусов к небулайзеру или рост в нем бактерий, которые мои дети будут вдыхать при следующем использовании. Ведь это было бы опасно. Поэтому возможность гигиенической обработки очень важна для меня. Когда у меня возникали вопросы по гигиене или устройству, аптека всегда могла мне помочь. Но я думаю, что это было только один раз. PARI BOY годами работал без проблем.

PARI-Blog: Есть ли проблемы при использовании небулайзера у детей? Трудно ли мотивировать их использовать небулайзер? Есть ли у вас какие-либо советы для других родителей?

Петра Варт:  Поначалу детям до года может быть трудно. Устройство громкое, и они не знакомы с ним. Мой младший поначалу плакал. Чтобы познакомить его с ингаляцией, я объяснил ему устройство, показал на себе, как делать вдох, и посадил его к себе на колени для ингаляции. Он также видел, как его брат и сестра использовали небулайзер. Немного отвлекшись, он в конце концов без проблем воспользовался небулайзером. Наш педиатр сказал, что если действительно не помогло, то надо дать ребенку подышать через ингаляционную маску, пока он спит. Это сработало и для нас, хотя устройство громкое.

ПАРИ-Блог: Делаете ли вы что-нибудь помимо ингаляций, чтобы помочь своим детям, когда у них заложен нос, насморк или простуда?

Петра Варт:  Вы мало что можете сделать для борьбы с вирусной инфекцией. Я слежу за тем, чтобы дети много пили, и иногда натираю лечебной мазью. Для самого младшего я вешаю мешочек с нарезанным луком и даю ему ванночки со специальными эфирными маслами, помогающими при простуде. Вы мало что можете сделать. С небулайзером я рассчитываю на то, что слизистые оболочки увлажняются, что делает их менее восприимчивыми к вирусам. И, конечно же, на то, что любая слизь разжижается.

PARI-Blog: Петра, большое спасибо, что поговорили с нами!

Über Petra Warth :

В своем блоге «allesinklein» Петра пишет о повседневной жизни матери с момента рождения ее первого ребенка в 2012 году, а также делится своим опытом в Instagram ( аллесинклеин). Помимо всевозможных практических советов о красивых вещах в жизни и склонности к свиданиям (конечно, в идеале со своим выводком), она особенно любит истории, которые переопределяют жизнь каждый день. Поэтому частью материнства является также борьба с болезнями и недомоганиями.

Мы случайно наткнулись на блог Петры. Мы только недавно обнаружили одну из ее записей в блоге от 2016 года под названием «Наша маленькая коттеджная больница» и большое спасибо замечательному PARI BOY. Благодарим Вас за добрую похвалу!

Подробнее об использовании небулайзеров у детей с насморком и насморком:

• Миф о паровых ингаляциях: почему пар не помогает при кашле.
• Использование небулайзеров у детей – общие советы и информация

Примечание:

Фотографии предоставлены Петрой Варт и Марион Хогл (www.seh-stern.com)

Вернуться к обзору

небулайзер эффективен и безопасен для детей раннего возраста с острым бронхиолитом?

Вопрос обзора

Является ли гипертонический раствор через небулайзер эффективным и безопасным для лечения детей с острым бронхиолитом по сравнению с обычным физиологическим раствором?

История вопроса

Острый бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет. Бронхиолит возникает, когда мелкие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и образование слизи. Это затрудняет дыхание, особенно у очень маленьких детей, у которых появляются кашель и хрипы.

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусом, медикаментозное лечение обычно неэффективно. Гипертонический солевой раствор (стерильный раствор соленой воды), вдыхаемый в виде мелкодисперсного тумана с помощью небулайзера, может помочь уменьшить хрипы и затрудненное дыхание.

Мы сравнили распыление гипертонического (≥ 3%) физиологического раствора с распылением нормального (0,9%) физиологического раствора у детей раннего возраста с острым бронхиолитом.

Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.

Дата поиска

11 августа 2017 г. ожидают оценки и были добавлены 17 испытаний (N = 3105). Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 детей с острым бронхиолитом.

Основные результаты

Распыляемый гипертонический раствор может сократить пребывание в больнице на 10 часов по сравнению с обычным физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных с острым бронхиолитом. Мы обнаружили, что «показатели клинической тяжести», которые используются врачами для оценки состояния здоровья пациентов, у детей, лечившихся амбулаторно или в больнице, улучшались при введении через небулайзер гипертонического раствора по сравнению с обычным физиологическим раствором. Распыляемый гипертонический раствор также может снизить риск госпитализации на 14% среди детей, лечившихся амбулаторно или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешившиеся побочные эффекты от использования распыляемого гипертонического солевого раствора в сочетании с лечением для расслабления дыхательных путей (бронхолитиками).

Количество госпитализаций сократилось меньше, чем предполагалось ранее. Однако среднее сокращение продолжительности пребывания детей в стационаре на 10 часов является значительным, поскольку бронхиолит обычно имеет короткую продолжительность. Распыляемый гипертонический раствор кажется безопасным и широко доступным по низкой цене.

Качество доказательств

Качество доказательств было от низкого до умеренного: были несоответствия результатов между испытаниями и риск систематической ошибки в некоторых испытаниях. Поэтому необходимы дальнейшие крупные испытания, чтобы подтвердить преимущества ингаляционного гипертонического раствора для детей с бронхиолитом, лечившихся амбулаторно и в стационаре.

Выводы авторов:

Распыляемый гипертонический раствор может незначительно сократить продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым бронхиолитом, и улучшить оценку клинической тяжести. Лечение гипертоническим раствором через небулайзер также может снизить риск госпитализации среди амбулаторных больных и пациентов отделений неотложной помощи. Тем не менее, мы оценили качество доказательств как низкое или умеренное.

Прочитать аннотацию полностью…

Справочная информация: 

Отек (отек) дыхательных путей и закупорка слизью являются основными патологическими проявлениями у детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом. Распыление гипертонического солевого раствора (≥ 3%) может уменьшить эти патологические изменения и уменьшить обструкцию дыхательных путей. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2008 г. и ранее обновленного в 2010 и 2013 гг.

Цели: 

Оценить влияние небулайзерного гипертонического (≥ 3%) солевого раствора у детей раннего возраста с острым бронхиолитом.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Embase, CINAHL, LILACS и Интернете. of Science 11 августа 2017 г. Мы также провели поиск в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (WHO ICTRP) и ClinicalTrials.gov 8 апреля 2017 г.

Критерии отбора:

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные контролируемые испытания с использованием небулайзерного гипертонического солевого раствора отдельно или в сочетании с бронхолитиками в качестве активного вмешательства и небулайзерного 0,9% солевого раствора или стандартного лечения в качестве сравнения у детей в возрасте до 24 месяцев с острый бронхиолит. Первичным исходом для стационарных исследований была продолжительность пребывания в больнице, а первичным исходом для амбулаторных испытаний или испытаний в отделениях неотложной помощи была частота госпитализаций.

Сбор и анализ данных: 

Два автора обзора независимо друг от друга выполнили выбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Мы провели метаанализ модели случайных эффектов с использованием Review Manager 5. Мы использовали среднюю разницу (MD), отношение рисков (RR) и их 95% доверительные интервалы (CI) в качестве показателей величины эффекта.

Основные результаты: 

В этом обновлении мы выявили 26 новых испытаний, из которых 9 ожидают классификации из-за недостаточности данных для оценки приемлемости, а 17 испытаний (N = 3105) соответствовали критериям включения. Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 детей с острым бронхиолитом, из них 2222 ребенка получали гипертонический раствор.

У госпитализированных младенцев, получавших небулайзерный гипертонический солевой раствор, средняя продолжительность пребывания в стационаре была статистически значимо короче, чем у детей, получавших небулайзерный 0,9% физиологический раствор (РС -0,41 дня, 95% ДИ от -0,75 до -0,07; P = 0,02, I² = 79). %; 17 испытаний; 1867 младенцев) (качество доказательств GRADE: низкое). Младенцы, получавшие гипертонический раствор, также имели статистически значимо более низкие клинические показатели после ингаляции, чем дети, получавшие 0,9% физиологического раствора в первые три дня лечения (день 1: РС -0,77, 95% ДИ от -1,18 до -0,36, P <0,001; день 2: РС -1,28, 95% ДИ от -1,91 до -0,65, P <0,001; день 3: РС -1,43, 95% ДИ от -1,82 до -1,04, P <0,001) (качество доказательств GRADE: низкое).

Небулайзерный гипертонический раствор снижает риск госпитализации на 14% по сравнению с небулайзером 0,9% солевого раствора у детей, находившихся на амбулаторном лечении и получавших лечение в отделении неотложной помощи (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,76 до 0,98; P = 0,02, I² = 7% ; 8 испытаний; 1723 младенца) (качество доказательств GRADE: среднее).

Двадцать четыре испытания представили данные по безопасности: в 13 испытаниях (1363 младенца, 703 получавших лечение гипертоническим раствором) не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях, а в 11 испытаниях (2360 младенцев, 1265 получавших лечение гипертоническим раствором) сообщалось как минимум об одном нежелательном явлении, большинство из них были легкими и разрешились спонтанно.

Эффект 3% и 6% гипертонического раствора при вирусном бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование

Jasmijn Teunissen, Anne H.J. Смитс, Хайн Бракель, Рене ван Гент, Джудит Весселинг, Даниэль Логтенс-Стивенс, Рональд де Мур, Филипп П.Р. Росиас, Стеф Потгитер, Марианна Р. Фабер, Хан Дж. Э. Хендрикс, Маришка Л.Г. Янссен-Хейнен, Беттина Ф. Лоза

European Respiratory Journal 2014 44: 913-921; Doi: 10.1183/0

36.00159613

• Статья
• Рисунки и данные
• Info & Metrics
• PDF

Аннотация

Бронхиол является общим дезорным детьми в детстве. За исключением возможного эффекта распыления гипертонического раствора (хлорида натрия), доказательной терапии не существует. В этом исследовании изучалась эффективность распыляемого 3% и 6% гипертонического солевого раствора по сравнению с 0,9% гипертонического раствора у детей, госпитализированных с вирусным бронхиолитом.

В этом многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании дети, госпитализированные с острым вирусным бронхиолитом, были рандомизированы для получения через небулайзер 3%, 6% гипертонического раствора или 0,9% физиологического раствора в течение всего пребывания в больнице. Сальбутамол был добавлен для противодействия возможному сужению бронхов. Первичной конечной точкой была продолжительность пребывания в стационаре. Вторичными исходами были потребность в дополнительном кислороде и зондовом питании.

Из 292 детей, включенных в исследование (средний возраст 3,4 месяца), 247 завершили исследование. Медиана продолжительности пребывания в стационаре не различалась между группами: 69 ч (межквартильный размах 57), 70 ч (МКР 69) и 53 ч (МКР 52) у 3% (n=84) и 6% (n=83). ) гипертонический раствор и 0,9% (n=80) физиологический раствор соответственно (p=0,29). Потребность в дополнительном кислороде или зондовом питании существенно не различалась. Побочные эффекты были одинаковыми в трех группах.

Небулайзер с гипертоническим раствором (3% или 6% хлорида натрия), хотя и безопасен, не снижает продолжительность пребывания в больнице, продолжительность дополнительного кислорода или зондового питания у детей, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней и тяжелой степени.

Abstract

Распыление гипертонического солевого раствора не снижает длительность госпитализации детей с вирусным бронхиолитом http://ow.ly/xRVVx

Введение

Острый вирусный бронхиолит — это вирусная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев [1]. , 2]. Распространенные вирусы, вызывающие бронхиолит, включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), метапневмовирус человека, аденовирус, вирус (пара)гриппа, риновирус и коронавирус [3]. Бронхиолит является основной причиной госпитализации младенцев в течение первого года жизни и затрагивает миллионы детей во всем мире [4]. Ежегодные затраты на госпитализацию по поводу бронхиолита только в США составляют более 500 млн долларов [5]. До сих пор было показано, что потенциально терапевтические вмешательства, такие как небулайзерные кортикостероиды, адреналин, бета-агонисты, антибиотики и рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза, неэффективны [6–10]. Таким образом, лечение бронхиолита остается поддерживающим с дополнительным кислородом, поддержанием водного баланса и искусственной вентиляцией легких, если это необходимо [11].

Отек дыхательных путей и закупорка слизью являются преобладающими патологическими признаками у детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом [12]. Распыляемый гипертонический раствор (ГС) с использованием хлорида натрия может оказывать положительное влияние на бронхиолит, поскольку он может уменьшать подслизистый отек, уменьшать медиаторы воспаления и вязкость слизи и улучшать мукоцилиарный клиренс [13–16]. In vitro , HS улучшает реологические свойства слизи (эластичность и вязкость) и ускоряет транспортировку слизи [17]. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что небулайзерная легкая форма HS сокращает продолжительность пребывания в больнице для детей с легким и среднетяжелым бронхиолитом [4, 18–25]. Все эти исследования, кроме одного, включали небольшое количество пациентов из отдельных центров и использовали плохо определенные исходы; исследовательские группы были неоднородными, а некоторые не были четко определены [4, 26–28]. Исследования у больных муковисцидозом показали, что ингаляционный ГВ в концентрации 5–7% более эффективен, чем изотонический раствор, и этот эффект оказался дозозависимым [29]. –34]. Было доказано, что у детей в возрасте 4 месяцев и старше с муковисцидозом ГС безопасен [35]. Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое исследование различных концентраций ингаляционного HS у детей, госпитализированных по поводу вирусного бронхиолита. Мы предположили, что ингаляция с HS дозозависимо сократит продолжительность пребывания в стационаре и продолжительность поддерживающей терапии.

Методы и материалы

Установка

Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проводилось в 11 больницах общего профиля и одном центре третичной медицины в Нидерландах. Исследование было одобрено центральным комитетом по медицинской этике Нидерландов (Голландский регистр клинических испытаний, номер: NTR 149).4) и местные комитеты по этике всех участвующих больниц. От имени каждого ребенка по крайней мере один законный опекун подписал форму информированного согласия до начала исследования.

Пациенты

Дети в возрасте 0–24 месяцев имели право на участие в исследовании, если они были госпитализированы в одну из участвующих больниц по поводу вирусного бронхиолита от легкой до тяжелой степени и имели балл по шкале Ванга ≥3 на момент поступления. Шкала клинической тяжести по Вангу состоит из четырех пунктов: частота дыхания, хрипы, ретракции и общее состояние (таблица 1) [36]. Диагноз «бронхиолит» клинически определяли по симптомам инфекции верхних дыхательных путей с хрипами, тахипноэ и одышкой [11]. Чтобы уменьшить вероятность включения детей с атопическим хрипом, все дети перед включением в исследование получали однократную ингаляцию сальбутамола 2,5 мг. Детей исключали из исследования, если оценка по шкале Ванга улучшалась не менее чем на 2 балла после ингаляции. Другими критериями исключения были гемодинамически значимые врожденные пороки сердца, хронические ранее существовавшие заболевания легких, Т-клеточный иммунодефицит, лечение кортикостероидами и предшествующие свистящие хрипы, (пищевая) аллергия или экзема.

Таблица 1– Система оценки клинической тяжести инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста по Вангу.

Исследуемый препарат

Исследуемый препарат для всех центров был подготовлен фармацевтом-исследователем с международной сертификацией (Sterop Pharmacobel, Брюссель, Бельгия). Для предотвращения возможной бронхиальной обструкции к каждой дозе добавляли 2,5 мг сальбутамола. Концентрации солевого раствора рассчитывали таким образом, чтобы концентрация окончательного раствора с сальбутамолом составляла 0,9%, 3% или 6% хлорида натрия, а общий объем составлял 4 мл на ингаляцию.

Все участники, лица, осуществляющие уход, и медицинский персонал не знали о составе исследуемых растворов, которые были идентичными по упаковке флаконов, цвету, запаху и другим физическим характеристикам. Флаконы использовались в течение 24 часов после вскрытия. Срок годности всех флаконов истек 31 декабря 2011 года. Код был сдан на хранение фармацевту.

Дизайн исследования

Пациенты были набраны в период с ноября 2009 г. по май 2011 г., во время сезона бронхиолита. При поступлении регистрировалась история болезни пациента, которая включала продолжительность симптомов до поступления, использование лекарств, а также атопический анамнез пациента и его семьи. Взяли мазок из носоглотки для анализа на вирусы. Если ребенок соответствовал критериям включения и было получено согласие родителей, распыление исследуемого препарата начинали в течение 12 часов после поступления.

Все отобранные пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп вмешательства или в контрольную группу. Рандомизация проводилась по центрам и группировалась в блоки по шесть пациентов. Каждый пациент получал последовательно рандомизированный номер, соответствующий идентичным флаконам объемом 20 мл, которые содержали разные растворы хлорида натрия. Группы вмешательства получали ингаляции с 3% или 6% HS, а контрольная группа получала ингаляции с 0,9% хлоридом натрия (физиологический раствор (НС)).

Растворы распыляли каждые 8 ​​ч при постоянном потоке кислорода 6–8 л·мин ^-1 через настенное отверстие в сочетании с небулайзером HOT Top Plus (Intersurgical, Уден, Нидерланды), среднемассовый аэродинамический диаметр (MMAD) 4 мкм, через плотно прилегающую лицевую маску и вводили до полного опорожнения. Небулайзеры продолжались до выписки.

Всех детей обследовали два раза в день на основании физического осмотра, шкалы Ванга, частоты сердечных сокращений, сатурации, частоты дыхания, потребности в дополнительном кислороде и кормлении через зонд. Осмотр проводил дежурный педиатр. Перед началом исследования весь участвующий медицинский персонал был обучен тому, как оценивать пациентов и классифицировать систему оценки клинической тяжести Ванга, чтобы улучшить согласие между наблюдателями.

В соответствии с предварительно определенными критериями, дополнительный кислород был начат у младенцев при насыщении комнатным воздухом 93% или ниже в течение >10 мин или остром раскислении <85%. Это было остановлено, когда насыщение постоянно было >93%. Показанием для начала и прекращения питания через зонд было минимальное потребление, рассчитанное как 75% нормального потребления. Потеря жидкости из-за обезвоживания или диареи компенсировалась добавлением потерянной жидкости к минимальному потреблению. Дополнительные лекарства и другая поддерживающая терапия давались в соответствии с больничными инструкциями.

Все дополнительные лекарства, время и количество дополнительного кислорода и кормления через зонд, а также частота сердечных сокращений, насыщение кислородом, температура и нежелательные явления были зарегистрированы в форме истории болезни. Побочные реакции определяли как любые наблюдаемые нежелательные эффекты, независимо от того, считались они связанными с исследуемым препаратом или нет. Возможные известные побочные эффекты вдыхания ГВ включали ринорею, беспокойство, кашель и бронхиальную обструкцию [4, 34, 37].

Первичным результатом была продолжительность пребывания в стационаре, которая рассчитывалась как количество часов между первой дозой исследуемого препарата и клиническим решением о выписке. Таким образом, на первичную конечную точку не влияло дополнительное пребывание в стационаре из-за социальных или административных факторов. Критерии выписки, определенные протоколом, включали отсутствие необходимости в дополнительном кислороде, зондовом питании или внутривенных жидкостях, по словам ответственного педиатра. Вторичными результатами были переводы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) из-за дыхательной недостаточности, необходимости и продолжительности дополнительного кислорода или кормления через зонд. Безопасность лечения оценивали по регистрации нежелательных явлений.

Статистические методы

Предыдущие исследования показали уменьшение продолжительности пребывания в стационаре с 4 до 3 дней после ингаляции 3% HS [18]. На основании этого сокращения пребывания в стационаре на 25% для текущего исследования потребовался размер выборки из 65 пациентов на группу исследования, чтобы достичь мощности 90% при значении p <0,05. Все данные были анонимно записаны, введены в электронную таблицу Excel (Microsoft Corp, Редмонд, Вашингтон) и импортированы в программное обеспечение SPSS версии 19.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) для анализа. Анализы проводились в соответствии с принципами «намерение лечить» и «в соответствии с протоколом». Различия между включенными и исключенными пациентами в отношении характеристик пациентов оценивались с помощью независимого t-критерия (возраст) и критерия хи-квадрат (пол и вмешательство). Все непрерывные переменные (продолжительность пребывания в больнице, часы дополнительного кислорода и кормления через зонд) были проверены на нормальность. В случае нормального распределения различия между тремя группами проверялись с помощью ANOVA, а в случае ненормального распределения использовался критерий Крускала-Уоллиса. Для категориальных переменных различия в распределении между группами вмешательства были проверены с помощью критерия хи-квадрат. Одномерные различия во времени до выписки из больницы между группами вмешательства были проверены с помощью логарифмического рангового теста.

Результаты

В период с ноября 2009 г. по май 2011 г. в исследование были включены и рандомизированы 292 ранее здоровых ребенка с вирусным бронхиолитом средней и тяжелой степени (рис. 1). До включения в исследование большинство пациентов получали назальные деконгестанты: 21 — сальбутамол (в виде спейсера), 10 — парацетамол, 4 — амоксициллин, 3 — омепразол, 3 — нистатин и 1 — вальпроиновую кислоту.

Рисунок 1–

Включение пациентов в исследование и последующее наблюдение и процедуры анализа.

Два пациента были выписаны из-за быстрого клинического улучшения и, следовательно, были исключены из исследования до того, как была дана первая доза исследуемого препарата. В общей сложности 290 младенцев (средний возраст 3,4 месяца, диапазон от 10 дней до 23 месяцев) были включены в исследование и проанализированы в анализе намерения лечить. 43 (15%) пациента были исключены из анализа по протоколу, а 18 (6,2%) пациентов не завершили лечение из-за нежелательных явлений. Из них девять пациентов выбыли из-за кашля или возбуждения во время и после распыления, а девять других из-за клинического ухудшения, такого как повышенная потребность в кислороде, усилие дыхания или прогрессирующая обструкция дыхательных путей. Отзыв информированного согласия привел к исключению еще девяти (3,1%) пациентов. Тринадцать младенцев были исключены из исследования из-за отклонения от протокола. Трем пациентам (1,2%) потребовалась искусственная вентиляция легких в ОРИТ в течение болезни: у одного пациента наступило ухудшение через 5 ч после первой ингаляции 6% ГВ; клиническое состояние одного больного, рандомизированного в 6% группу, ухудшилось через 6 дней лечения и потребовало госпитализации в реанимацию; и у одного пациента, получавшего НС, при поступлении была дыхательная недостаточность, и это клиническое состояние не изменилось после приема одной дозы исследуемого препарата в ожидании перевода в отделение интенсивной терапии (рис. 1). Количество отказов (по причинам) существенно не отличалось между группами вмешательства (p = 0,47).

Всего 247 младенцев завершили исследование и были проанализированы в соответствии с протоколом; 84 человека получали 3% HS, 83 получали 6% HS и 80 получали NS (рис. 1). Исходные характеристики пациентов существенно не отличались между тремя группами (таблица 2). Результаты анализа намерения лечить и анализа по протоколу не различались по исходным характеристикам или по каким-либо первичным или вторичным исходам (данные не показаны). Помимо исследуемого препарата пациенты получали: назальные деконгестанты n=161, парацетамол n=30, антибиотики n=11, сальбутамол n=6, ибупрофен n=1, нистатин n=1 и ранитидин n=1. Использование назальных деконгестантов (ксилометазолин и хлорид натрия) было равномерно распределено среди исследуемых групп (данные не представлены).

Таблица 2– Исходные характеристики зарегистрированных младенцев

Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 69 часов в группе 3% HS, 70 часов в группе 6% HS и 53 часа в группе NS (p=0,29) (таблица 3). Различия во времени до выписки между тремя группами не были статистически значимыми (p=0,26) (рис. 2).

Рисунок 2–

Процент младенцев, остающихся в больнице, отображается в зависимости от времени до выписки в соответствии с вмешательством.

Таблица 3– Первичные и вторичные результаты для трех групп вмешательства

Дополнительный кислород был необходим 50 (59,5%) младенцам в группе 3% HS, 53 (63,9%) младенцам в группе 6% HS и 51 (63,8%) младенцу в группе 0,9% NS (p=0,70). ) со средней продолжительностью 54, 54 и 40 часов соответственно (р = 0,14).

Дополнительное зондовое питание потребовалось 29 (34,5%) младенцам в группе 3% HS, 31 (37,3%) младенцу в группе 6% HS и 22 (27,5%) младенцам в группе 0,9% NS (p=0,39). ), со средней продолжительностью 62, 52 и 54 ч соответственно (р=0,87) (табл. 3).

Медиана показателя Wang при выписке составила 2,0 в группе NS и 3% HS и 1,0 в группе 6% HS (p=0,53). Оценка по шкале Ванга при выписке улучшилась независимо от схемы лечения (табл. 3 и 4), без достоверных различий между группами (р=0,80).

Таблица 4– Медианная оценка Ванга через 24, 48 и 72 часа для трех групп вмешательства

Значительное количество побочных эффектов было отмечено во всех группах лечения (таблица 5). За исключением кашля, который достоверно чаще возникал в группах ГС (p=0,03), различий между группами не обнаружено. Отмены из-за нежелательных явлений не отличались между группами (p = 0,59). ). Большинство нежелательных явлений, вероятно, были связаны с основным вирусным бронхиолитом.

Таблица 5– Нежелательные явления, зарегистрированные у зарегистрированных младенцев

Обсуждение

В этом двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании мы сравнили 3% и 6% ГС с НС у детей, госпитализированных с вирусным бронхиолитом. Ни 3% HS, ни 6% HS не снижали продолжительность пребывания в стационаре, оценку клинической тяжести по шкале Wang при выписке, продолжительность дополнительного кислорода или зондового питания по сравнению с NS. Эти результаты противоречат результатам, опубликованным в литературе [18–22]. Объединенные результаты трех небольших исследований [18–20] продемонстрировали сокращение продолжительности госпитализации на 0,9дней в пользу группы 3% HS по сравнению с группой NS, в то время как Luo и коллеги [21, 22] обнаружили сокращение на 1,4 и 1,6 дня соответственно в своих исследованиях при легком и умеренном и умеренном тяжелый бронхиолит. Однако Аль-Ансари и др. [24] сравнил распыление 3% HS и 5% HS с NS при относительно легком бронхиолите у младенцев, находящихся в отделении краткосрочного пребывания, и не продемонстрировал влияния на продолжительность пребывания в больнице, которое он описал как влияние медицинских и социальные факторы.

Хотя критерии диагностики вирусного бронхиолита были менее четко определены в большинстве этих исследований, за исключением исследования Kuzik et al . [20], различия в исследуемых популяциях между нашим исследованием и предыдущими исследованиями вряд ли объяснят различия между различными результатами. Наша исследуемая популяция была сопоставима по возрасту, клинической тяжести, длительности заболевания до поступления и преимущественно RSV-позитивным младенцам. В дополнение к критерию исключения свистящих хрипов в анамнезе, атопических проявлений, таких как экзема или пищевая аллергия, мы старались не включать младенцев, которым может быть полезен сальбутамол. Действительно, недавнее исследование показало, что у детей с бронхиолитом оценка по шкале Ванга улучшалась значительно больше у детей с атопией, чем у детей без атопии, когда к лекарству добавляли сальбутамол [23], что поддерживает наш подход. Принимая во внимание возможные быстро реагирующие на однократную дозу сальбутамола [12], можно утверждать, что наш протокол исследования привел к исключению быстро реагирующих, что, возможно, повлияло на результаты. В общей сложности 14% всех детей, прошедших скрининг для включения, пришлось исключить из-за положительной реакции на сальбутамол. Однако, даже если бы эти младенцы были включены и случайным образом распределены по группам исследования, их число было бы слишком мало, чтобы существенно повлиять на результаты.

Мета-анализ показал обратную зависимость между тяжестью заболевания и эффектом распыляемого ГС [4]. Следовательно, различия в тяжести бронхиолита между изучаемыми популяциями могут объяснить разные результаты. Однако, по-видимому, это не так, поскольку на исходном уровне баллы Ванга в нашем исследовании составляли 6,2 по сравнению с 5,8 в исследовании, составляющем половину веса метаанализа [21], в то время как в других исследованиях метаанализа в анализ были включены пациенты с более высокими баллами по шкале Ванга [18–20]. Наше исследование не было предназначено для изучения подгрупп с различной тяжестью заболевания, и дальнейшие исследования должны выяснить, может ли HS быть особенно полезным в подгруппах младенцев с более тяжелым заболеванием.

Мы не можем исключить, что определенную роль сыграли различия в типах небулайзеров и частоте распыления. Мы использовали один и тот же небулайзер с MMAD 4 мкм у всех исследуемых пациентов, что приводило к отложению преимущественно в нижних дыхательных путях [38]. Потенциально может иметь значение небулайзер с меньшим MMAD и другим отложением в легких [39]. Тип небулайзера и MMAD не были описаны в других исследованиях, поэтому дальнейшее сравнение невозможно. Только в двух предыдущих исследованиях участвовали участники, которые подвергались распылению чаще, чем в нашем исследовании [20, 22]. Однако не было кинетических данных о периоде полувыведения эффекта HS, и частое распыление не рекомендуется [20]. Следовательно, маловероятно, что различия в типе распыления и частоте распыления могут объяснить наши результаты.

Большинство ранее опубликованных исследований были одноцентровыми. Возможно, на результаты повлияли такие различия, как местные привычки диагностики и лечения. Текущее исследование было многоцентровым, что, возможно, могло бы уменьшить эти факторы. Рандомизация была проведена для каждого центра и, следовательно, позволила провести анализ по каждому центру; но мы не обнаружили существенных различий между центрами.

Сильные стороны нашего исследования включают использование строгих критериев включения и исключения. Мы использовали строгое, клинически значимое определение времени выписки, на которое не влияли социальные или административные факторы [24]. Следовательно, мы ограничили продолжительность пребывания в больнице временем пребывания в больнице по медицинским показаниям. Это может объяснить относительно короткую продолжительность нашего пребывания в больнице (53, 69).и 70 ч для NS, 3% HS и 6% HS соответственно) по сравнению с 2,6–6,0 дня для 3% HS и 3,0–7,4 дня для NS в предыдущих исследованиях [18–22]. Ни в одном из этих исследований не учитывались потенциально влияющие социальные и административные факторы; в большинстве исследований использовались только клинические решения, основанные врачом.

Возможное объяснение того, почему это исследование не обнаружило различий между группами вмешательства и контрольной группой, может заключаться в том, что НС не может быть настоящим плацебо. Тем не менее, дизайн нашего исследования не может исключить положительный эффект небулайзерной ингаляции НС у детей раннего возраста с вирусным бронхиолитом. Этот вопрос можно решить с помощью исследования не меньшей эффективности, сравнивающего NS и HS. С физиологической точки зрения адекватное количество жидкости, выстилающей дыхательные пути, имеет решающее значение для нормального функционирования мукоцилиарного клиренса дыхательных путей. Известно, что бронхиолит истощает содержание воды в жидкости, выстилающей дыхательные пути, вызывая снижение мукоцилиарного клиренса [12]. 9[13]. У пациентов с амбулаторным бронхиолитом ингаляция с большим объемом NS была столь же эффективной, как и с меньшим объемом 3% HS [40]. До сих пор это не было показано для более тяжелых заболеваний. Более ранние исследования, показавшие положительный эффект 3% HS, также проводили распыление три раза в день, что приводило к той же суммарной дозе [18, 19]., 21]. Следовательно, хотя более высокая доза общего хлорида натрия может оказывать влияние, вряд ли это объясняет различные результаты исследования. Наши выводы были подтверждены недавним исследованием, в котором сравнивали NS с 7% HS и использовали частоту ингаляций четыре раза в день, что не показало положительного эффекта HS даже при более высокой общей дозе хлорида натрия [41]. Ипек и др. [23] сравнивали эффект небулайзерных NS и HS с сальбутамолом и без него у амбулаторных пациентов с легким бронхиолитом. Во всех исследуемых группах наблюдалось значительное снижение показателя клинической тяжести без различий между группами, что позволяет предположить, что NS может иметь некоторый терапевтический эффект и у пациентов, не страдающих атопией. Это подтверждает наши выводы о том, что не было обнаружено существенных различий между использованием HS и NS у пациентов с бронхиолитом.

Хотя в текущем исследовании не наблюдалось серьезных побочных эффектов, у значительного числа детей наблюдались побочные эффекты (таблица 5), которые в значительной степени могли быть связаны с самим бронхиолитом. У 6,2% всех включенных пациентов причиной отмены были побочные эффекты. Более того, кашель был более распространенным в обеих группах HS. Это требует дальнейшего внимания, так как предыдущие исследования не включали точного описания побочных эффектов.

В заключение, мы показали, что распыление 3% HS или 6% HS не уменьшало продолжительность пребывания в стационаре, оценку клинической тяжести по шкале Wang при выписке, потребность в дополнительном кислороде или потребность в кормлении через зонд у детей в возрасте до 2 лет. лет, госпитализированных с вирусным бронхиолитом, по сравнению с применением НС. Наши результаты не подтверждают рутинное использование ГС у детей раннего возраста с бронхиолитом.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить следующих лиц, внесших вклад в исследование: Нико Олденхоф (Медицинский центр VieCuri, Венло, Нидерланды) за процедуру рандомизации; Greta Veldhuijs (Медицинский центр VieCuri, Венло, Нидерланды) за координацию работы аптеки; Bart Rottier (Университетский медицинский центр, Гронинген, Нидерланды) за промежуточный анализ; Twan Mulder (Университетский медицинский центр, Маастрихт, Нидерланды) и Brigitte van der Bruggen-Bogaarts (Медицинский центр VieCuri, Венло, Нидерланды), которые были независимыми врачами для пациентов с вопросами; Johan de Jongste (Университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды) за критический обзор рукописи; и Loes Janssen (Центр VieCuri, Венло, Нидерланды) для контроля статистических расчетов.

Участвующие центры: Медицинский центр VieCuri, Венло; Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт; Медицинский центр Орбис, Ситтард; Больница Катарины, Эйндховен; Медицинский центр Максима, Вельдховен; Больница Лаврентия, Рурмонд; Больница Элькерлик, Хелмонд; Больница Рейнстейт, Арнем; Больница Маасстад, Роттердам; Больница Амфия, Бреда; Больница Тви Стеден, Тилбург; и Больница Святой Елизаветы, Тилбург, Нидерланды.

Сноски

• Редакционные комментарии см. на стр. 827.

• Клинические испытания: исследование зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Нидерландов, номер NTR1494, и в Регистре клинических испытаний ЕС, EudraCT, номер 2008-003886-17.

• Заявление о поддержке: Финансовая поддержка исследования была оказана за счет образовательных грантов от Schering Plow B.V. (Маарссен, Нидерланды), Nutricia (Зутермеер, Нидерланды) и Фонда Кристин Бадер из детской больницы Ирен (Арнем, Нидерланды). .

• Конфликт интересов: информацию можно найти вместе с онлайн-версией этой статьи на сайте www. erj.ersjournals.com

• Получено 11 сентября 2013 г.
• Принято 16 мая 2014 г. ↵
  1. Glezen WP,
  2. Taber LH,
  3. Frank AL,
  4. и др.

  . Риск первичного заражения и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Am J Dis Ребенок 1986; 140: 543–546.

• ↵
  1. Hall CB

  . Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. N Engl J Med 2001; 344: 1917–1928.

• ↵
  1. Calvo C,
  2. Pozo F,
  3. García-García ML,
  4. и др.

  . Обнаружение новых респираторных вирусов у госпитализированных детей раннего возраста с бронхиолитом: трехлетнее проспективное исследование. Acta Pediatr 2010; 99: 883–887.

• ↵
  1. Чжан Л.,
  2. Мендоза-Сасси Р.А.,
  3. Уэйнрайт С.,
  4. и др.

  . Распыление гипертонического солевого раствора при остром бронхиолите у детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev 2008; 4: CD006458.

• ↵
  1. Pelletier AJ,
  2. Mansbach JM,
  3. Camargo CA Jr.

  . Прямые медицинские затраты на госпитализацию по поводу бронхиолита в США. Педиатрия 2006; 118: 2418–2423.

• ↵
  1. Fernandes RM,
  2. Bialy LM,
  3. Vandermeer B,
  4. и др.

  . Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD004878.

• 1. Гадомский А. М.,
  2. Брауэр М.

  . Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD001266.

• 1. Хартлинг Л.,
  2. Бялы Л.М.,
  3. Вандермеер Б.,
  4. и др.

  . Эпинефрин при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev 2011; 6: CD003123.

• 1. Boogaard R,
  2. Hulsmann AR,
  3. van Veen L,
  4. и др.

  . Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Сундук 2007; 131: 788–795.

• ↵
  1. Сперлинг Г.К.,
  2. Фонсека К.,
  3. Дауст Дж.,
  4. и др.

  . Антибиотики при бронхиолите у детей. Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD005189.

• ↵

  Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия 2006; 118: 1774–1793.

• ↵
  1. Мандельберг А,
  2. Амирав И

  . Гипертонический раствор или нормальный физиологический раствор большого объема при вирусном бронхиолите: механизмы и обоснование. Pediatr Pulmonol 2010; 45: 36–40.

• ↵
  1. Суд Н.,
  2. Беннет В.Д.,
  3. Земан К.,
  4. и др.

  . Увеличение концентрации вдыхаемого солевого раствора с амилоридом или без него: влияние на мукоцилиарный клиренс у здоровых людей. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 158–163.

• 1. Tomooka LT,
  2. Murphy C,
  3. Davidson TM

  . Клиническое исследование и обзор литературы по промыванию носа. Ларингоскоп 2000; 110: 1189–1193.

• 1. Кинг М,
  2. и др.

  . Реология муковисцидозной мокроты после лечения in vitro гипертоническим раствором отдельно и в комбинации с рекомбинантной дезоксирибонуклеазой человека I. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 173–177.

• ↵
  1. Pavia D,
  2. Thomson ML,
  3. Clarke SW

  . Усиление клиренса секрета из легких человека после введения гипертонического солевого аэрозоля. Am Rev Respir Dis 1978; 117: 199–203.

• ↵
  1. Уиллс П.Дж.,
  2. Холл Р.Л.,
  3. Чан В.,
  4. и др.

  . Хлорид натрия увеличивает ресничную транспортабельность муковисцидозной и бронхоэктатической мокроты на обедненной слизью трахее крупного рогатого скота. J Clin Invest 1997; 99: 9–13.

• ↵
  1. Мандельберг А. ,
  2. Таль Г.,
  3. Витцлинг М.,
  4. и др.

  . Небулайзерная терапия 3% гипертоническим раствором у госпитализированных детей с вирусным бронхиолитом. Сундук 2003 г.; 123: 481–487.

• ↵
  1. Тал Г,
  2. Цезарь К,
  3. Орон А,
  4. и др.

  . Лечение гипертоническим раствором/адреналином госпитализированных младенцев с вирусным бронхиолитом сокращает время госпитализации: 2-летний опыт. Isr Med Assoc J 2006; 8: 169–173.

• ↵
  1. Кузик Б.А.,
  2. Аль-Кади С.А.,
  3. Кент С.,
  4. и др.

  . Распыление гипертонического раствора в лечении вирусного бронхиолита у детей раннего возраста. J Pediatr 2007; 151 ;266–270: 270.e1.

• ↵
  1. Ло Зи,
  2. Лю Э,
  3. Луо Дж,
  4. и др.

  . Небулайзерная терапия гипертоническим солевым раствором/сальбутамолом у госпитализированных детей с бронхиолитом легкой и средней степени тяжести. Pediatr Int 2010; 52: 199–202.

• ↵
  1. Луо З.,
  2. Фу З.,
  3. Лю Э,
  4. и др.

  . Небулайзерная терапия гипертоническим раствором у госпитализированных детей с вирусным бронхиолитом средней и тяжелой степени тяжести. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 1829–1833.

• ↵
  1. Ипек ИО,
  2. Ялчин ЕС,
  3. Сезер Р.Г.,
  4. и др.

  . Эффективность распыляемого сальбутамола, гипертонического раствора и комбинации сальбутамола/гипертонического раствора при бронхиолите средней тяжести. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 633–637.

• ↵
  1. Аль-Ансари К. ,
  2. Сакран М.,
  3. Дэвидсон Б.Л.,
  4. и др.

  . Распыляемый 5% или 3% гипертонический или 0,9% физиологический раствор для лечения острого бронхиолита у детей раннего возраста. J Pediatr 2010; 157: 630–634.e1.

• ↵
  1. Кузик Б.А.,
  2. Флавин М.П., ​​
  3. Кент С.,
  4. и др.

  . Влияние вдыхания гипертонического раствора на частоту госпитализаций у детей с вирусным бронхиолитом: рандомизированное исследование. CJEM 2010; 12: 477–484.

• ↵
  1. Вильянуэва П.,
  2. Стэндиш Дж.,
  3. Дуглас К.,
  4. и др.

  . Эффективность гипертонического распыляемого физиологического раствора при бронхиолите: необходимы улучшенные показатели результатов. J Pediatr 2011; 159: 353.

• 1. Моравец Д. ,
  2. Чеа Э.,
  3. Бартон Р.,
  4. и др.

  . Полезен ли ингаляционный гипертонический раствор в качестве дополнительного лечения острого бронхиолита у младенцев и детей в возрасте до 24 месяцев? J Paediatr Child Health 2011; 47: 922–926.

• ↵
  1. Эбер Э

  . Лечение острого вирусного бронхиолита. Открытый микробиол 2011; 5: с. 159–164.

• ↵
  1. Элкинс М.Р.,
  2. Робинсон М.,
  3. Роуз Б.Р.,
  4. и др.

  . Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med 2006; 354: 229–240.

• 1. Eng PA,
  2. Morton J,
  3. Douglass JA,
  4. и др.

  . Краткосрочная эффективность ультразвукового распыления гипертонического раствора при муковисцидозе. Pediatr Pulmonol 1996; 21: 77–83.

• 1. Робинсон М.,
  2. Давискас Э.,
  3. Эберл С.,
  4. и др.

  . Влияние вдыхаемого маннитола на клиренс бронхиальной слизи у пациентов с муковисцидозом: экспериментальное исследование. Eur Respir J 1999; 14: 678–685.

• 1. Робинсон М.,
  2. Хемминг А.Л.,
  3. Регнис Дж.А.,
  4. и др.

  . Влияние увеличения дозы гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Грудная клетка 1997; 52: 900–903.

• 1. Суббарао П.,
  2. Балковец С.,
  3. Соломон М.,
  4. и др.

  . Пилотное исследование безопасности и переносимости ингаляционного гипертонического раствора у детей раннего возраста с муковисцидозом. Pediatr Pulmonol 2007; 42: 471–476.

• ↵
  1. Wark P,
  2. McDonald VM

  . Распыление гипертонического раствора при муковисцидозе. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD001506.

• ↵
  1. Розенфельд М.,
  2. Ратьен Ф.,
  3. Брумбек Л.,
  4. и др.

  . Ингаляционный гипертонический раствор у младенцев и детей младше 6 лет с муковисцидозом: рандомизированное контролируемое исследование ISIS. ЯМА 2012; 307: 2269–2277.

• ↵
  1. Wang EE,
  2. Milner RA,
  3. Navas L,
  4. и др.

  . Согласие наблюдателя на респираторные признаки и оксиметрию у младенцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 106–109.

• ↵
  1. Ральстон С. ,
  2. Хилл В.,
  3. Мартинес М.

  . Распыляемый гипертонический раствор без дополнительных бронходилататоров для детей с бронхиолитом. Педиатрия 2010; 126: е520–е525.

• ↵
  1. Рубин Б.К.,
  2. Финк Дж.Б.

  . Аэрозольтерапия для детей. Respir Care Clin N Am 2001; 7 ;175–213: т.

• ↵
  1. Амирав И.,
  2. Баланов И.,
  3. Горенберг М.,
  4. и др.

  7 9. Распределение аэрозолей β-агонистов при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите у детей раннего возраста. J Nucl Med 2002; 43: 487–491.

  5. ↵
     1. Анил А.Б.,
     2. Анил М.,
     3. Саглам А.Б.,
     4. и др.

     . Один только физиологический раствор большого объема так же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3%-й физиологический раствор при легком бронхиолите. Pediatr Pulmonol 2010; 45: 41–47.

  6. ↵
     1. Джейкобс Д.Д.,
     2. Фостер М.,
     3. Ван Дж.,
     4. и др.

     . 7% гипертонический раствор при остром бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2014; 133: е8–е13.

  Посмотреть резюме

  ПредыдущийСледующий

  Наверх

  Приступ астмы

  Это симптом вашего ребенка?

  • У вашего ребенка приступ астмы
  • Используйте это руководство, только если врач сообщил вам, что у вашего ребенка астма

  Симптомы астмы

  • Симптомы приступа астмы: затрудненное дыхание.
  • Свистящее дыхание — классический симптом. Свистящие хрипы – это пронзительные свистящие или мурлыкающие звуки. Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
  • Диагноз астмы требует повторяющихся приступов свистящего дыхания. Диагноз редко ставится в возрасте до 1 года.

  Причины (триггеры) приступов астмы

  • Инфекции , влияющие на дыхание (например, простуда или грипп)
  • Пыльца (деревья, трава и сорняки)
  • Животные (например, кошки или кролики)
  • Табачный дым
  • Раздражающие вещества (такие как смог, автомобильные выхлопы, пары ментола, сараи, грязный подвал)
  • Пищевая аллергия (серьезная). Приступы астмы, вызванные пищевой аллергией, могут быть опасными для жизни (анафилаксия). Например, орехи или рыба.

  Шкала приступов астмы

  • Легкая: Нет одышки в покое. Легкие рыдания при ходьбе. Может нормально разговаривать. Говорит предложениями. Может лежать ровно. Хрипы не выслушиваются или слабые. (Зеленая зона: пиковый расход 80-100% от нормального расхода)
  • Умеренная: СОБ в покое. Говорит фразами. Хочет сидеть (не может лечь ровно). Слышны хрипы. Присутствуют ретракции (ребра втягиваются при каждом вдохе). (Желтая зона: пиковая скорость потока 50-80% от нормальной скорости)
  • Тяжелая: Тяжелая СОБ в покое. Говорит отдельными словами. Пытаясь дышать. Хрипы могут быть громкими. Редко хрипы отсутствуют из-за плохого движения воздуха. Ретракции могут быть серьезными. (Красная зона: пиковый расход менее 50 % от нормального расхода)
  • Пикфлоуметр: пикфлоуметр измеряет пиковую скорость потока (PFR). Он говорит нам, насколько хорошо человек может удалять воздух из легких. PFR можно использовать у детей в возрасте 6 лет и старше.

  Вейпинг и повреждение легких

  • Поговорите со своим подростком об опасностях вейпинга.
  • Вейпинг может вызвать серьезное повреждение легких. Он может стать постоянным.
  • Вейпинг может даже привести к смерти (50 в США в 2019 году).
  • Табак для электронных сигарет также вызывает никотиновую зависимость.
  • По этим причинам в США разрешено приобретать продукты для вейпинга в возрасте 21 года.
  • Поощряйте подростка не начинать курить вейпы или отказаться от них.
  • Предупреждение: растворы для вейпинга, приготовленные в домашних условиях или купленные на улице, наиболее опасны.

  Когда звонить по поводу приступа астмы

  Звонить 911 сейчас

  • Свистящее дыхание и опасная для жизни аллергическая реакция на подобное вещество в прошлом0020
  • Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
  • Потеря сознания (обморок)
  • Губы или лицо синюшные, когда нет кашля
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

  Позвоните Врач или обратитесь за медицинской помощью

  • Губы или лицо приобрели синеватый оттенок во время кашля
  • PEFR составляет 50–80% от нормального значения после использования небулайзера или ингалятора (желтая зона)
  • Хрипы не исчезли через 20 минут после использования небулайзера или ингалятора
  • Дыхание намного быстрее, чем обычно
  • Непрекращающийся кашель, не уменьшающийся после использования небулайзера или ингалятора
  • Сильная боль в груди
  • Необходимость использовать лекарство от астмы (неб или ингалятор) чаще, чем каждые 4 часа 40° C)
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема неотложная ингаляторы
  • Боль в пазухах (не просто заложенность носа)
  • Лихорадка длится более 3 дней
  • Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

  Свяжитесь с врачом В рабочее время

  • Не иметь письменного плана действий при астме от своего врача
  • Пользоваться ингалятором, но не иметь прокладки
  • Пропускать более 1 дня занятий в месяц из-за астмы
  • Астма ограничивает физические упражнения или занятия спортом
  • Приступы астмы пробуждают ребенка ото сна
  • Используйте более 1 ингалятора в месяц
  • Отсутствие осмотра на астму более 1 года
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

  Самостоятельный уход на дому

  • Легкая астма Attack

  Центры неотложной медицинской помощи детей в Сиэтле

  Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

  • Бельвю
  • Эверетт
  • Федеральный путь
  • Сиэтл

  Рекомендации по уходу при приступе астмы

  1. Что нужно знать об астме:
     • Более 10% детей болеют астмой.
     • Астма у вашего ребенка может обостриться в любое время.
     • Когда вы находитесь вне дома, всегда берите с собой лекарства для вашего ребенка.
     • Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее ваш ребенок почувствует себя лучше.
     • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Быстродействующее лекарство от астмы:
     • Быстродействующее лекарство для вашего ребенка — альбутерол или ксопенекс.
     • Начинайте лечение при первых признаках хрипов, одышки или сильного кашля.
     • Вводить с помощью ингалятора со спейсером (по 2 вдоха каждый раз) или использовать специальный аппарат.
     • Повторяйте каждые 4 часа, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы астмы.
     • Никогда не давайте его чаще, чем через 4 часа, не посоветовавшись с врачом вашего ребенка.
     • Кашель. Лучшее «лекарство от кашля» для ребенка с астмой — это всегда лекарство от астмы. Внимание: не используйте средства от кашля. Если ребенку больше 6 лет, от щекотливого кашля могут помочь леденцы от кашля.
     • Внимание: если ингалятор не использовался более 7 дней, заправьте его. Дважды испытайте распыление в воздухе, прежде чем использовать его для лечения. Также сделайте это, если он новый.
     • Принимайте лекарство до тех пор, пока ваш ребенок не перестанет хрипеть или кашлять в течение 48 часов.
     • Распорка. Всегда используйте ингаляторы со спейсером. В легкие попадет вдвое больше лекарства.
  3. Контролирующее лекарство от астмы:
     • Возможно, вашему ребенку посоветовали использовать контролирующее лекарство. Например, ингаляционный стероид.
     • Он предназначен для предотвращения атак и должен использоваться ежедневно.
     • Во время приступов астмы продолжайте давать это лекарство ребенку в соответствии с предписаниями.
  4. Лекарство от аллергии при сенной лихорадке:
     • При признаках назальной аллергии (сенной лихорадке) можно дать лекарство от аллергии. Причина: плохой контроль носовой аллергии усугубляет астму.
  5. Жидкости — Предложите больше:
     • Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил много жидкости.
     • Цель: не допускать обезвоживания вашего ребенка.
     • Причина: разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
  6. Увлажнитель:
     • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
  7. Избегайте табачного дыма:
     • Табачный дым усугубляет астму.
     • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
  8. Избегать или удалять триггеры:
     • Душ для удаления пыльцы или других аллергенов с тела и волос.
     • Избегайте известных причин приступов астмы (таких как дым или кошки).
     • Во время приступов уменьшите физические нагрузки или занятия спортом, если это усугубляет астму у вашего ребенка.
  9. Чего ожидать:
     • Если лечение начать рано, большинство приступов астмы быстро купируются.
     • Все хрипы должны исчезнуть к 5 дню.
  10. Ингалятор со спейсером: как использовать
      • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор. Затем прикрепите его к распорке (удерживающей камере).
      • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
      • Шаг 3. Сомкните губы и зубы вокруг мундштука-спейсера.
      • Шаг 4. Нажмите на ингалятор. Это поместит одну затяжку лекарства в прокладку.
      • Шаг 5. Медленно вдыхайте, пока легкие не наполнятся.
      • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству работать глубоко в легких.
      • Если ваш врач заказал 2 или более ингаляций, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
  11. Дозированный ингалятор (ДИ): как использовать без спейсера (если у вас его нет)
      • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор.
      • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
      • Шаг 3. Сомкните губы и зубы вокруг мундштука ингалятора.
      • Шаг 4. Нажмите на ингалятор, чтобы сделать затяжку. Сделайте это, как только ваш ребенок начнет дышать.
      • Шаг 5. Медленно вдыхайте, пока легкие не наполнятся.
      • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству работать глубоко в легких.
      • Если ваш врач заказал 2 или более ингаляций, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
      • Попросите у своего врача распорку, если у вас ее нет. Это поможет отправить больше лекарства в легкие.
      • Детям старшего возраста, которым не нравится спейсер, можно прописать устройство с сухим порошком альбутерола.
  12. Домашний небулайзер: как использовать:
      • Небулайзер превращает жидкое лекарство (медицинское) в мелкодисперсный туман. Мелкий туман может занести лекарство глубоко в легкие. Это называется лечением небулайзером (neb).
      • Шаг 1. Приготовьте лекарство. Сначала вымойте руки водой с мылом. Для предварительно смешанных флаконов с однократной дозой просто добавьте один флакон в чашку-держатель neb. Для многодозовых флаконов необходимо выполнить смешивание. Сначала добавьте нужное количество физиологического раствора в чашку для набрызга. Затем тщательно отмерьте и добавьте в физиологический раствор нужное количество лекарства.
      • Шаг 2. Подсоедините небулайзер к трубке воздушного компрессора. Воздушный компрессор работает от электричества. Портативные работают от аккумулятора. Компрессоры создают струю воздуха, превращающую лекарство в мелкодисперсный туман.
      • Шаг 3. Включите воздушный компрессор. Он начнет создавать мелкий туман, который нужен вашему ребенку.
      • Шаг 4 для детей старшего возраста. Поместите мундштук между зубами вашего ребенка и закройте его губами. Попросите ребенка дышать медленно и глубоко. Попросите ребенка задерживать глубокий вдох на 10 секунд раз в минуту.
      • Шаг 4 для детей младшего возраста. Если ваш ребенок отказывается от мундштука, используйте маску для лица. Он должен закрывать нос и рот. Он должен плотно прилегать.
      • Шаг 5. Продолжайте лечение, пока не закончится лекарство. Если лекарство прилипает к стенке чашки, немного встряхните его. Среднее лечение neb занимает 10 минут.
      • Шаг 6. После каждой обработки разбирайте небулайзер. Промойте и очистите его, как указано. Причина: он не может производить туман, если он забит.
      • Предупреждение: строго следуйте инструкциям вашего врача. Используйте точное количество лекарства, которое прописал ваш врач. Не проводите лечение neb чаще, чем каждые 4 часа.
  13. Позвоните своему врачу, если:
      • Возникли проблемы с дыханием
      • Быстродействующее лекарство от астмы (капельница или ингалятор) требуется чаще, чем каждые 4 часа
      • Хрипы длятся более 24 часов
        0 900 Ваш ребенок должен думать быть замеченным
      • Вашему ребенку становится хуже

  И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

  Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

  Последняя проверка: 19.09.2022

  Последняя проверка: 13.01.2022

  Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

  Распылитель для детей: 6 забавных опций Doctors Love

  Каждый редакционный продукт выбирается независимо, хотя мы можем получить компенсацию или партнерскую комиссию, если вы купите что-то по нашим ссылкам. Рейтинги и цены точны, а товары есть в наличии на момент публикации.

  Если у вашего ребенка проблемы с дыханием из-за астмы или любого другого заболевания, детский небулайзер может оказаться именно тем, что ему нужно.

  Небулайзеры, одобренные детьми и родителями

  Для родителя нет ничего хуже, чем видеть своего ребенка в любой форме дискомфорта, особенно если это связано с затрудненным дыханием. Но это то, с чем регулярно приходится сталкиваться родителям примерно 6,1 миллиона детей в возрасте до 18 лет, страдающих детской астмой.

  Свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание — все это симптомы заболевания. И хотя существует множество вариантов лечения, одним из наиболее эффективных является использование небулайзера. Это альтернатива ингалятору для введения респираторных препаратов в дыхательные пути.

  Вот что нужно искать в небулайзере для детей. Плюс лучшие из тех, что рекомендуют аллергологи.

  Что такое небулайзер?

  Небулайзер — это устройство, которое доставляет жидкие лекарства в виде тумана. Люди, использующие небулайзер, вдыхают лекарство непосредственно в дыхательные пути, а не через пищеварительную систему или кровоток, объясняет Сара Вашингтон, доктор медицинских наук, педиатр и врач неотложной помощи в Уайт-Плейнс, Нью-Йорк.

  По ее словам, он лечит хрипы, астму, круп, муковисцидоз и анафилаксию (при необходимости), а также лечит застойные явления с помощью распыления солевого раствора.

  Этот вид приема лекарств особенно полезен для детей, страдающих астмой, так как заболевание поражает нижнюю часть дыхательной области, где мелкие дыхательные пути в легких, называемые спазмированными или узкими и заполненными слизью бронхиолами, вызывают затруднение дыхания, отмечает доктор Вашингтон.

  «Поскольку дыхание становится более затрудненным, ретракция (т. е. использование вспомогательных мышц шеи, ребер и брюшного пресса для облегчения дыхания) приветствуется, когда вы видите, как эти мышцы втягиваются внутрь во время вдоха», — добавляет она.

  Как работают небулайзеры?

  Части небулайзера включают воздушный компрессор, небольшой контейнер для жидкого лекарства и трубку, которая соединяет воздушный компрессор с контейнером с лекарством, по словам Карлы М. Уорд, доктора медицинских наук, аллерголога из Института астмы и аллергии. .

  «Контейнер с лекарством прикрепляется к маске или мундштуку, который помещается на лицо или в рот, и сжатый воздух проходит через трубку и превращает жидкое лекарство в туман», — объясняет она.

  «Пациент будет дышать регулярно с надетым мундштуком, пока лекарство не закончится, сеансы лечения обычно длятся от пяти до 15 минут».

  Кому будет больше всего полезен небулайзер?

  Небулайзеры могут быть полезны в различных обстоятельствах, но особенно они полезны для маленьких детей.

  «Дети хуже переносят другие способы введения лекарств от астмы, такие как ингаляторы, или недостаточно координируются для этого», — объясняет Уитни Касарес, доктор медицинских наук, педиатр из Портленда, штат Орегон, и автор Схема работающей мамы: победить в воспитании детей, не потеряв себя .

  «Небулайзеры позволяют ребенку пассивно вдыхать лекарство, направляя его прямо в легкие», — говорит она.

  И хотя младенцам и детям ясельного возраста часто не нравится носить на лице небулайзерную маску, тем не менее, это эффективный метод доставки лекарств.

  (На что похоже астма?)

  На что обращать внимание при выборе небулайзера для детей

  Несмотря на то, что механических различий между небулайзерами для взрослых и детей нет, необходимо помнить о некоторых вещах, если вы покупаете небулайзер для детей. Ваш ребенок.

  Страховое покрытие

  Доктор Вашингтон рекомендует проверить, покрывает ли ваша медицинская страховка небулайзер.

  «Если у вас нет страховки, небулайзеры могут стоить от 50 до 300 долларов, — говорит она. Вам нужен эффективный, но не опустошающий кошелек.

  Эффективность

  «Качественный небулайзер может доставить лекарство в дыхательные пути самым прямым образом за относительно короткое время», — говорит д-р Касарес.

  «Когда у вашего ребенка серьезный приступ астмы, вам нужно, чтобы лекарство было доставлено как можно быстрее». Попробуйте эти советы по здоровому дыханию.

  Портативность

  Если вы планируете брать небулайзер с собой из дома, будь то по делам или в отпуске, портативность может оказаться полезной.

  «Повышенная простота упаковки для путешествий увеличивает вероятность того, что спасательные лекарства, такие как альбутерол, могут быть доставлены в любой момент, а не ждать дома, в школе или в медицинском учреждении», — объясняет доктор Вашингтон.

  «Портативные небулайзеры особенно полезны в поездках в отпуск».

  Уровень шума

  «Иногда приступы астмы возникают в неподходящее время, или медицинский работник рекомендует постоянно использовать небулайзер в течение дня или двух, чтобы предотвратить ухудшение симптомов», — говорит доктор Касарес.

  «Если вам нужно использовать небулайзер, пока другие члены семьи спят, вам понадобится бесшумная модель».

  Подходит для детей

  Чем более привлекательным для ребенка является небулайзер, тем больше вероятность того, что он будет им пользоваться.

  «Некоторые небулайзеры выглядят как животные или автомобили, чтобы быть более привлекательными для детей и помочь сделать машину менее страшной», — говорит доктор Вашингтон.

  (Вот как связаны астма и аллергия.)

  Лучшие небулайзеры для детей

  Если вы ищете лучший небулайзер для своего ребенка, рассмотрите эти бренды, рекомендованные экспертами. И если вам нужно руководство, вот как использовать небулайзер.

  через philips.com

  Компрессионная небулайзерная система Sami the Seal

  Купить сейчас

  Просто взглянув на этот небулайзер Philips, легко понять, что делает его удобным для детей. Доктор Уорд рекомендует его своим пациентам из-за простоты использования и детской привлекательности.

  Утяжеленный компрессор выполнен в форме счастливого тюленя, Сами, а маска выполнена в виде черепахи, Такер — две забавные особенности, которые нравятся большинству детей.

  Размер удобен для использования дома или в путешествии, а небулайзер работает с большинством назначенных респираторных препаратов.

  ---

  через justnebulizers.com

  Детский небулайзер Drive Medical Penguin

  Купить сейчас

  Благодаря забавному дизайну в виде пингвина этот педиатрический небулайзер от Just Nebulizers более удобен для маленьких детей, и это одна из причин, по которой доктор Уорд любит рекомендовать его своим пациентам.

  У него есть потайная крышка фильтра и отверстие для выпуска воздуха, которые большинство детей даже не заметят — все, на что они будут смотреть, это улыбающийся друг-пингвин перед ними.

  Родители оценят простоту использования и удобный дорожный футляр в виде иглу.

  ---

  via pari.com

  Детская аэрозольная система доставки Pari VIOS

  Купить сейчас

  Этот зеленый небулайзер Pari выглядит намного интереснее, чем некоторые стандартные медицинские небулайзеры, представленные на рынке.

  «Он легкий, весит всего три фунта, быстрый и эффективный, имеет мощный двигатель и быстрое время обработки», — отмечает доктор Уорд, добавляя, что ее пациенты ценят забавную педиатрическую аэрозольную маску для лица Fish II, которая приходит вместе с ним.

  Это правильный способ использования ингалятора.

  ---

  via pari.com

  Портативная аэрозольная система Pari Trek S

  Купить сейчас

  Благодаря короткому времени лечения и весу всего в один фунт доктор Уорд любит рекомендовать этот небулайзер Pari родителям пациентов, которые любят часто путешествовать или часто оказываются в дороге.

  «У него есть домашние и автомобильные адаптеры питания; перезаряжаемая батарея также является опцией, которая может пригодиться для длинных или коротких поездок», — говорит она.

  (Попробуйте эти упражнения, чтобы укрепить легкие.)

  ---

  через amazon.com

  Портативный компрессорный небулайзер MGLIFMLY

  Купить сейчас

  Хотя этот небулайзер MGLIFMLY не разработан специально для детей, он поставляется с двумя масками как в маленьком, так и в обычном. Так что это удобно для детей и взрослых.

  Это струйный небулайзер, что означает, что он использует сжатый воздух для распыления лекарств, отмечает Сьюзан Шуваль, доктор медицинских наук, заведующая отделением детской аллергии/иммунологии в детской больнице Стоуни-Брук.

  Он питается от батареи через USB-кабель и имеет идеальный размер для путешествий, весит всего восемь унций.

  ---

  через педиатрический медицинский снабжение.