Психология пациента особенности психики пациента: Особенности психического состояния больного, внешняя и внутренняя картина болезни

39 Психология пациента, особенности психики пациента.

Больной — сложная личность, которая очень сильно отличается от нормальной и требует особого подхода как от врача, так и от членов его семьи. Во многом взаимоотношения в системе больной-семья, больной-врач зависят от того, как сам больной относится к своему заболеванию. Это отношение к болезни становиться «призмой», через которую больной смотрит на мир.

Для каждого возраста характерны свои взгляды болезнь:

ребенок — боится, что болезнь разлучит его с родителями, боится смерти;

подросток — боится, что болезнь испортит его внешность, обезобразит;

средний возраст — боится из-за болезни потерять свою работу;

пожилой человек — боится из-за болезни умереть. Во всех случаях механизм возникновения изменений психики одинаков. В результате развивающейся болезни нарушение установившегося в организме постоянства (гомеостаз) деятельности систем и органов сопровождается изменениями характера нервной импульсации, поступающей от таких систем и органов в головной мозг и изменением висцерально — церебрального (соматического) равновесия.

В итоге меняются физиологические параметры ВНД, что собственно и составляет физиологический механизм отклонений в психической деятельности. Психическая деятельность человека проявляется вовне в результате предшествующего сложного субъективного опыта человека. в основе субъективных переживаний лежат сложные физиологические процессы. Они обеспечиваются не менее сложными химическими изменениями жизнедеятельности организма, в первую очередь ЦНС. Т.об. психический акт всегда сопровождается специфическими для него физико-химическими сдвигами в организме, которые меняют гомеостаз, развернуты во времени и пространстве. Эти изменения имеют в своей основе сложный безусловно- и условнорефлекторный механизм. При острых и массивных изменениях психики (в состоянии страха в связи с неожиданно возникшей внешней ситуацией катастрофической угрозы жизни) резкий рефлекторный кортико-висцеральный сдвиг порождает метаболические и вегетативные изменения, вплоть до спазма кровеносных сосудов, бронхов, кишечника со всеми вытекающими отсюда последствиями для организма, его системы и органов, в том числе и для самочувствия человека.

Пока он не знает, он спокоен, чем-то озабочен своим. Болезнь протекает медленно. Организм выполняет свои защитные функции. Но вот грянул гром.

Организм немедленно реагирует, подавленное состояние больного делает его беззащитным перед натиском болезни, это касается не только рака, но и других заболеваний, и хирургических, и травмотологических, и таких, как, например, дегенеративная болезнь позвоночника, ведь существует мнение, что позвоночник — провокатор всех болезней.

Ещё Авицена в глубокой древности сказал, что тот кто хочет жить — выживет, при условии здоровой психики.

Внушите себе «Я здоров», через день я встану, через месяц забуду о болезни, и, я уверяю вас, всё так и случится.

Внутренняя картина болезни. Внутренней картиной болезни Лурия называет «весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». В современной литературе чаще используют более простое определение: внутренняя картина болезни — это вся сумма ощущений, переживаний, представлений, связанных с заболеванием. В структуре внутренней картины болезни Лурия выделяет 4 компонента: сенситивный, отражающий локальные боли и расстройства; эмоциональный; рациональный и мотивационный, или волевой, связанный с сознательными целенаправленными действиями по преодолению болезни.

Петровский и Ярошевский определяют внутреннюю картину болезни как «возникающий у больного целостный образ своего заболевания». С психологической точки зрения формирование этого целостного образа осуществляется в несколько этапов. При возникновении дисгармонии, нарушении согласованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков морфофункциональных расстройств развиваются субъективные состояния с ощущениями необычного, неопределенного характера. Эти ощущения, будучи предвестниками соматической болезни, обусловливают состояние, обозначаемое как дискомфорт. Нарушения психофизиологического тонуса, изменения настроения в ряде случаев могут быть ранним симптомом отдельных форм соматических заболеваний. Наряду с диффузными (неопределенными) субъективными ощущениями дискомфорта, возможен локальный дискомфорт (в области сердца, желудка, кишечника).

Дальнейшее развитие заболевания может сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения.

Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники. ВКБ — состоит из 4 составляющих:

Болевая или сенсорная составляющая. То, что человек чувствует. Неприятные ощущения, дискомфорт.

Эмоциональная — включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием.

Интеллектуальная или когнитивная — то, то человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях.

Волевая или мотивационная — связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья.

Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента

Медицинская психология

Вы здесь:  
1. Главная
2. Лекции
3. Медицинская психология
4. Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента

Лариса Жукова

Медицинская психология

Просмотров: 6249

Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента

Внутренняя картина болезни. Психология пациента

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей, определяющих отношение пациента к нарушению здоровья и связанное с ним поведение.

Четыре уровня восприятия болезни

1. Сенситивный – наличие болезненных ощущений (головная боль, тошнота, озноб и т. д.)

2. Эмоциональный – общее чувственное впечатление от ситуации, вызванной болезнью.

3. Интеллектуальный – логическая оценка ситуации болезни с позиции имеющихся знаний, опыта, интеллектуальных способностей.

4. Поведенческий – действия, которые человек предпринимает или планирует предпринять в связи со своей болезнью.

Этапы течения болезни

1. Премедицинская фаза. Первые еле заметные признаки болезни. Возникают вопросы: «Не болен ли я? Что делать? Стоит ли пойти к врачу?» Возникают переживания и опасения, тревога и страх. Первые попытки самостоятельно справиться с заболеванием. Иногда бывает кажущаяся беззаботность.
Самое правильное – сразу обратиться к врачу.

2. Манифестация болезни. Резкая боль, нарушение жизненно важных функций не оставляют сомнений в тяжести болезни. Возникает необходимость неотложной госпитализации. Страх и растерянность усиливаются в связи с недостатком информации по поводу диагноза. Поступки пациента могут быть крайне неосторожными и нелогичными.
Медицинские работники должны взять под жесткий контроль поведение пациента и его родственников.

3. Активная адаптация. Наступает не позднее чем на 5-й день лечения. На этом этапе острая боль и другие мучительные симптомы уменьшаются, самочувствие улучшается. Это вселяет надежду в пациента и может привести к необоснованной беспечности.
Важно — не допустить легкомысленного отношения пациента к своему состоянию.

4. Психическая декомпенсация. Возникает, когда состояние не улучшается или даже ухудшается. У больного может возникнуть чувство обманутых надежд. Усиливаются отрицательные ощущения, которые пациент испытывал в начале болезни, возникает неуверенность и страх, пациент утрачивает веру в лечение, во врача и медицинский персонал. Человек становится импульсивным, нетерпеливым, раздражительным, чрезмерно требовательным.
Необходимо проявить терпение и понимание.

5. Пассивная адаптация и капитуляция. Если заболевание неизлечимо, происходит потеря надежды на выздоровление, снижается интерес к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Пациент примиряется с тяжелой судьбой, перестает внутренне бороться за свое здоровье, становится равнодушным и угрюмым.
Нужно приводить примеры людей с таким же заболеванием, живущих полноценной жизнью, ориентировать интересы пациента на те сферы жизни, которые остаются ему доступны.

Факторы, влияющие на внутреннюю картину болезни

Эти факторы могут быть разделены на следующие группы:

1) преморбидные биологические и личностные факторы;

2) характер заболевания и его возможные последствия;

3) социальное положение больного и влияние окружения;

4) медицинские факторы (условия диагностики и лечения)

Влияние на ВКБ преморбидных биологических и личностных факторов

1. Пол. Различие в физиологии мужчин и женщин накладывает отпечаток на переживания, связанные с критическими периодами. У женщин такими периодами являются начало менструаций, беременность и роды, климакс, во время которых усиливается реактивность и обнаруживаются повышенная готовность к различным невротическим расстройствам преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного круга.

У мужчин возрастные кризы не имеют заметной внешней выраженности, но в переживаниях, связанных с возникновением тех или иных серьезных заболеваний, часто находят отражение опасения ослабления или утраты сексуальных возможностей.

Еще одним заметным различием, связанным с полом пациента, является переносимость физической боли, которая у женщин выше. Лучше переносят женщины и вынужденную неподвижность, связанную с болезнью. Для женщин более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, а для мужчин – служебно-профессиональные, возможность утраты трудоспособности.

2. Возраст. Расхождение между субъективной оценкой болезни и объективными данными наиболее выражены в молодом и старческом возрасте. У детей дошкольного возраста собственная оценка заболевания еще не сформирована, а у детей младшего школьного возраста она недостаточно полная и только в пубертатном возрасте приближается к оценке взрослых.

По сравнению с взрослыми, дети более тяжело переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинских инструментов и манипуляций, хирургического вмешательства. Во многом реакция ребенка на свою болезнь и его поведение в условиях болезни зависят от влияния окружающих, в первую очередь, родителей и врачей.

Следует учитывать, что дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию. Эти особенности детской психики необходимо использовать при проведении лечения, как с профилактической целью, так и с целью устранения возникших психических нарушений.

3. Темперамент, в первую очередь, отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Влияние темперамента сказывается на характере ощущений и эмоциональных проявлений. Так, холерикам и меланхоликам свойствен более низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками. У меланхоликов даже не очень интенсивные болевые ощущения вызывают снижение двигательной активности в виде вялости, заторможенности. Напротив, субъекты с ярко выраженным холерическим темпераментом при наличии болевых ощущений не могут оставаться на месте, совершают импульсивные действия. Особенности темперамента сказываются и на переносимости режима ограниченной подвижности, связанного с заболеванием.

4. Характер. Особенности характера человека определяют своеобразие его поведения и отношения к окружающему и самому себе, в том числе к своему здоровью и болезни. Здесь ведущая роль принадлежит эмоционально-волевой и мотивационной сферам, обеспечивающим адаптацию.

Одним из наиболее важных факторов ВКБ и формирования реакции на болезнь является способность субъекта «защитной» психологической деятельности. При помощи механизмов «психологической защиты» больной человек «забывает», «вытесняет» из сознания события и факты, связанные с заболеванием, «рационализирует», преуменьшая значимость имеющихся нарушений, и т.д. Если его переживания, связанные с болезнью, не находят понимания и отклика у окружающих, может возникнуть «фиксация» на болезненном состоянии со стремлением доказать его актуальность окружающим («бегство в болезнь»).

Таким образом, полезное действие «психологической защиты», реализуемой на уровне подсознания, проявляется в снятии тревоги и душевного дискомфорта, устранении или сведении до минимума негативных, травмирующих личность переживаний, связанных с болезнью.

Вредное действие «психологической защиты» заключается в том, что благодаря ей достигается лишь относительное душевное равновесие и личностное благополучие, но при этом не решаются проблемы, связанные с состоянием здоровья, которые могут приобретать хронический характер, способствовать возникновению невротических расстройств, так как человек лишается возможности активно (сознательно) воздействовать на ситуацию, что «попустительствует» болезни к и с целью устранения возникших психических нарушений.

5. Личность. Влияние личности на формирование ВКБ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Поэтому можно говорить о социально-психологическом уровне субъективного отражения болезни человеком. В формировании ВКБ имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы и т.д. Существенное влияние на ВКБ могут оказывать и суеверность больного, склонность толковать причины болезни с мистических позиций («сглазили», «навели порчу» и т. п.).

Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образования и культуры больного, В том числе степень осведомленности в области медицины. Осведомленность в области медицины может играть двоякую роль. Отсутствие медицинских знаний иногда приводит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ. В одних случаях это выражается в преувеличении тяжести болезни, в других в преуменьшении ее значимости или полном игнорировании.

Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания детей, родители которых – врачи.

Также на ВКБ влияют такие особенности личности как интернальность или экстернальность.

Интернальность – склонность человека принимать ответственность за происходящие в его жизни события на себя. Интернальные личности ответственно относятся к процессу лечения, активно содействуют лечебному процессу, прилагают для выздоровления все зависящие от них усилия.

Экстернальность – склонность человека возлагать ответственность за происходящие в его жизни события на других, на стечение обстоятельств, рок, судьбу. Экстернальные личности часто воспринимают свою болезнь как неблагоприятное стечение обстоятельств, которое от них не зависит («от судьбы не уйдешь»), склонны обвинять медицинский персонал в неуспехе лечения.

Влияние на ВКБ характера заболевания и его возможных последствий

Вторым по значимости фактором, оказывающим, влияние на формирование ВКБ, является характер самого заболевания. При появлении у человека тех или иных симптомов. У него возникают вопросы: «Болен ли я?», «Чем болен?», «Каковы, возможные последствия болезни?»

В.Д. Менделевич выделяет следующие параметры, на основании которых личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1. Вероятность летального исхода.

2. Вероятность инвалидизации и хронизации.

3. Болевая характеристика болезни.

4. Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7. Влияние болезни на семейные отношения и сексуальную сферу.

8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

С вероятностью летального исхода у больных обычно ассоциируются заболевания, грозящие внезапной смертью (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения; разрыв аневризмы аорты; острая хирургическая патология и т.

д.) или имеющие перспективу неминуемой смерти вследствие отсутствия эффективных методов лечения (ВИЧ-инфекций, многие онкологические заболевания).

Хронизация характерна для целого ряда заболеваний внутренних, хирургических и инфекционных болезней. Переживания больных, связанные с заболеваниями этого типа, касаются перспектив исцеления или стабилизации состояния, а также возможности утраты трудоспособности. Наиболее гнетущей для многих из них является перспектива инвалидизации и ломки всех жизненных планов.

Болевая характеристика имеет особое значение при многих заболеваниях в последние годы получило признание положение о трех сферах, или уровнях, боли:

• специфические проявления боли, связанные с физиологическими механизмами;
• мотивационно-эмоциональный уровень боли;
• познавательно-оценочный уровень – связан с механизмами антиципации (от лат. anticipatio – предвосхищаю).

Предстоящее радикальное или паллиативное лечение играет существенную роль в оформлении ВКБ у хирургических и онкологических больных. Пациенту нередко предстоит мучительный выбор между радикальной, иногда калечащей операцией, способной сохранит ему жизнь, и отказом от нее. Отказ врачей от проведения радикальной операции, рассматриваемый пациентом как «приговор», свидетельствующий о безнадежности его состояния, также может являться для него психотравмирующим моментом.

Влияние на ВКБ социального положения больного и его окружения

На ВКБ оказывает влияние тип семейного воспитания.

1 тип – стоическое воспитание, при котором от ребенка требуют самостоятельно преодолевать недуг, справляться с болезнью, терпеть боль. Такие пациенты, став взрослыми, даже при сильных недомоганиях не обращаются за помощью в медучреждения, стараются преодолеть все сами, часто скрывают свои истинные страдания.

2 тип – ипохондрическое воспитание, при котором у ребенка формируется сверхценное отношение к здоровью, уделяется пристальное внимание малейшим изменениям в самочувствии, поощряется частое обращение к врачам. Такие пациенты часто страдают ипохондрическими расстройствами, им присуща нозофилия.

Социальный статус больного (социальные условия, образ жизни, характер труда) и его непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) во многих случаях оказывают существенное влияние на формирование ВКБ.

Важное значение имеет система взаимодействия личности с действительностью и отношений с другими людьми (в семье, на работе, в лечебном учреждении). Это касается, прежде всего, профессии больного и занимаемого им положения. Так, например, серьезные травмы или тяжелые соматические заболевания могут привести к закату карьеры профессионального спортсмена; артиста балета, оперирующего хирурга, что часто воспринимается ими более драматически, нежели больными других профессий.

Лица, занимающие высокое общественное положение, иногда вследствие болезни также вынуждены отказаться от дальнейшей карьеры, что наносит им как моральный, так и материальный ущерб. Поэтому переживание самого факта болезни и связанных с нею ограничений имеет различную степень выраженности и зависит от притязаний личности и положения человека.

Актуальны и переживания, касающиеся эстетических дефектов, вызванных болезнью, и влияния болезни на интимную сторону жизни. У женщин переживания связаны с косметическими дефектами и последствиями радикальных операций – мастэктомии, оварио – и гистерэктомии. Среди психосоциальных параметров, влияющих на психику женщин, перенесших подобные операции, можно выделить следующие: утрата эстетической привлекательности, снижение сексуального статуса, утрата способности к деторождению и негативное отношение к этому мужа (партнера).

Влияние заболевания, на интимную сторону жизни мужчин проявляется, прежде всего, опасениями за свои сексуальные способности иногда они, пытаясь доказать свою сексуальную состоятельность, игнорируют рекомендации врачей временно ограничить половую активность, что может привести к печальным результатам. Противоположным является отношение к интимной жизни мужчин с ипохондрическими расстройствами: они могут полностью отказаться от интимных отношений, опасаясь за свое здоровье.

Особую психологическую проблему составляют заболевания, которые в обществе считаются «неприличными» или опасными. К ним относятся венерические заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, а также другие заразные заболевания (туберкулез, лепра, гепатит и т.п.). Возникновение подобных заболеваний может приводить к распаду семьи, потере друзей, вынужденной смене места работы и т.д.

Влияние на ВКБ медицинских факторов (условий диагностики и лечения)

К медицинским факторам, способным оказывать влияние на BKБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияния на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении.

Отношения, складывающиеся между врачом и пациентом на протяжении всего периода их общения, включающего выслушивание жалоб и сбор анамнеза, обследование и постановку диагноза, рекомендации и сам процесс лечения, оказывают важнейшее влияние на формирование ВКБ. Врач должен помнить, что, излагая свои жалобы, пациент уже имеет представления о собственном заболевании и поэтому вместе с жалобами, «предлагает врачу симптомы» этого заболевания, которые могут совсем не совпадать с реальной картиной. При постановке диагноза врачу необходимо уметь соотнести жалобы и сведения, полученные от больного с данными объективного исследования.

Второй важный момент – сообщение пациенту диагноза. Чтобы не нанести ему тяжелую психическую травму сообщением о серьезном заболевании, врач должен использовать весь свой такт и умение оценивать психическое состояние. Следует помнить о механизмах «психологической защиты» у больного, а также учитывать его умственные способности, уровень образования и культуры. Недостаточное понимание врачом психического состояния пациента и соответственно отсутствие репродуктивного психологического контакта с ним может привести к возникновению ятрогении — психогенного расстройства, вызванного неправильным ведением врача, включая осторожные высказывания о природе и прогнозе болезни, неблагоприятном исходе аналогичного заболевания у другого больного и т. п. В таких случаях физически здоровый человек или больной с неглубокой патологией может почувствовать себя тяжелобольным, а его ВКБ претерпит неблагоприятную трансформацию, которая может осложнить течение болезни и создать препятствия для эффективной лечебной помощи.

Влияние на ВКБ может оказать и медицинский персонал, прежде всего медицинские сестры, работающие непосредственно с больными. Это влияние должно заключаться в психологической поддержке больного в его борьбе с физическим страданием. Однако возможно и негативное влияние медицинского персонала на больных; это происходит, при неправильной манере общения и поведения, попытках вмешательства в диагностику и лечение, склонности подвергать сомнению или отрицать правильность диагноза и лечебных мероприятий. В таких случаях говорят о соррогении – ухудшении состояния больного, обусловленном неправильным поведением медицинской сестры.

Обстановка медицинского учреждения; особенно психологический климат в коллективе, отношение к пациентам, результаты лечения и авторитет учреждения у населения имеют немаловажное значение в становлении ВКБ пациентов. Больные и их родственники оценивают деятельность больницы или поликлиники, работающий в них персонал и эффективность оказания медицинской помощи.

Нельзя преуменьшать влияние одних больных на других в период их совместного пребывания в одном медицинском учреждении. Это влияние может быть как прямым (рассказы в различных случаях из медицинской жизни, запугивание неблагоприятным исходом, толкование результатов обследования и т.д.), так и косвенным – наблюдение за течением болезни и поведением соседей по палате и отделению, положительным или отрицательным.

С.С. Либих описал механизм эгротогении – отрицательного влияния одних больных на психическое и физическое состояние других, что ведет к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.

Наконец, необходимо помнить о таком явлении, играющем важную роль в формировании ВКБ, как госпитализм – проявление неблагоприятного влияния на некоторых пациентов больничной обстановки. Больной привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее, не борется за выздоровление, социальную и трудовую реадаптацию. Подобные явления имеют место у хронически больных с регрессивными формами «психологической защиты» по типу «ухода в болезнь», проявляющимися формированием ипохондрических расстройств. Такой тип реагирования на болезнь является патологическим вариантом адаптации к условиям болезни, когда человеку обеспечивается внимание, забота и медицинская помощь.

Реакция личности на болезнь

Преувеличение тяжести болезни	Недооценка тяжести болезни
Сознательное искажение
симуляция аггравация	диссимуляция
Невольное искажение
гипернозогнозия нозофилия	анозогнозия гипонозогнозия
Адекватная оценка болезни
нормонозогнозия

Симуляция – намеренная демонстрация признаков несуществующего заболевания. Симуляция основано на стремлении получить конкретную материальную выгоду (избежать уголовной ответственности или службы в армии, получить освобождение от работы, материальные компенсации и льготы)

Аггравация – намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося в действительности расстройства. Цель также корыстна – получение выгод и льгот.

Аггравация это – (от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление) преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания.

Диссимуляция – намеренное сокрытие имеющихся расстройств, вызванное опасением за свою судьбу (боязнь потерять работу, стремление избежать конфликта в семье, страх перед операцией и т.д.)

Анозогнозия – отсутствие чувства болезни, отрицание самого факта ее существования, уверенность в своем здоровье и благополучии. Часто анозогнозия возникает у пациентов с алкоголизмом и наркоманией, а также при психических расстройствах.

Гипонозогнозия – недооценка тяжести заболевания, избегание лечения. Характерно равнодушное отношение к процессу лечения, апатия, отсутствие интереса к результатам обследований и ходу лечения, пассивность, забывчивость при принятии лекарств.

Гипернозогнозия – переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств, ошибочное признание болезнью нормальных проявлений организма, неверие в выздоровление.

Нозофилия – чрезмерное пристрастие к лечению. Нозофилия (от греч. νόσος, болезнь и φιλία, любовь; синоним – нозомания) – сверхценная идея о наличии того или иного заболевания и связанные с ней неадекватные представления о способах лечения и самолечения.

Такие пациенты постоянно от чего-то лечатся, читают популярную и научную медицинскую литературу, любят ездить в санатории, прикладывают большие усилия, чтобы им назначали максимальное количество лечебных процедур.

Нормонозогнозия – адекватная, реальная оценка своего соматического состояния. Адекватный тип реагирования или нормонозогнозия (нозогнозия – от греч. nosos – болезнь, gnosis – знание, познание). При таком типе реагирования больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача, что в разы повышает результативность лечения.

Используемая литература.

1. Гуревич, П. С. Психология: учебник / П. С. Гуревич. – Москва: Инфра-М, 2015. – 330 с.
2. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебное пособие. М., «Авторская Академия», 2010 г.
3. Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с. –(Справочник практического психолога).
4. Медицинская психология с элементами общей психологии : учебник для средних медицинских учебных заведений /А. М. Спринц, Н. Ф. Михайлова, Е. П. Шатова. 2е изд., испр.и доп. — СПб. : СпецЛит, 2009. — 447 с. : ил.
5. Менделевич В.Д. Медицинская психология. Учебник — Издательство: «Феникс» – 2018 – 460 с.
6. Островская И.В. Психология: учебник для мед. училищ и колледжей. – 2-е изд., испр.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 480 с.
7. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей: учебник для студ.сред.мед.учеб.заведений /Н.Н.Петрова. – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 320 с.
8. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений: учеб.пособие/О.И. Полянцева. – Изд. 6-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2015. – 432 с.
9. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений/ Спринц.А.М., Семенова Н.В., Ерышев О.Ф. – 3-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: Спецлит 2016. – 416 с.: ил.
10. Руденко А.М. Психология для медицинских колледжей: учебное пособие / А.М. Руденко, С.И. Самыгин. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов н / Д : Феникс, 2013. – 383 с.

Проверьте свои знания по данному уроку.

10 вопросов.

Поделитесь лекцией с друзьями

Популярные лекции

• org/Article»> Стратегии поведения в конфликте
• Коммуникативная сторона общения
• Темперамент
• Невербальное общение
• Перцептивная сторона общения
• Интерактивная сторона общения
• Профилактика профессионального выгорания медработника
• Мышление и интеллект
• Введение в психологию. Предмет, отрасли и методы психологии.

Симптомы и черты характера у пациентов, отобранных для долгосрочной психодинамической психотерапии

1. Критики-Кристоф П., Коннолли М.Б.: Предикторы исхода у пациентов до лечения, в исследовании психодинамического лечения, под редакцией Миллера Н.Е., Люборского Л., Барбера Дж.П., и др. др. Нью-Йорк, Basic Books, 1993, стр. 177–190

2. Кернберг О. Тяжелые расстройства личности: психотерапевтические стратегии. Нью-Хейвен, Коннектикут, издательство Йельского университета, 1984

3. Перри Дж. К.: Шкалы оценки защитных механизмов, 5-е издание. Кембридж, Массачусетс, Кембриджская больница и Гарвардская медицинская школа, 1990

4. Беллак Л., Голдсмит Л.А. (редактор): Широкий спектр оценки функции эго. New York, Wiley, 1984

5. Пайпер В.Е., Азим Х.Ф.А., Джойс А.С. и др. Качество объектных отношений в сравнении с межличностным функционированием как предикторы терапевтического альянса и результатов психотерапии. J Нерв Мент Дис 1991 год; 179:432–438 [PubMed] [Google Scholar]

6. Люборский Л. Мнение клиницистов о психическом здоровье: предлагаемая шкала. Arch Gen Психиатрия 1962 год; 7:407–417 [PubMed] [Google Scholar]

7. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994

8. Каздин А.Е.: Методология, дизайн и оценка в психотерапевтических исследованиях, в Справочнике по психотерапии и изменению поведения, под редакцией Бергина А.Е., Гарфилда С.Л. New York, Wiley, 1994, стр. 19–71

9. Барбер Дж. Эффективность краткосрочной динамической психотерапии: прошлое, настоящее и будущее. J Psychother Pract Res 1994; 3:108–121 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Бодри Ф. Персонаж, тип персонажа и организация персонажа. J Am Psychoanal Assoc 1989 год; 37:655–686 [PubMed] [Google Scholar]

11. Фенихель О. Психоаналитическая теория невроза (1946). Сент-Эдмундс, Великобритания, St Edmundsbury Press, 1982

12. Гринсон Р.Р.: Техника и практика психоанализа, 6-е издание, том 1. Лондон, Hogarth Press, 1967

13. Фрейд С. Запреты, симптомы и тревога (19).25), в Стандартном издании Полного собрания сочинений по психологии Зигмунда Фрейда, т. 20, переведено и отредактировано Стрейчи Дж. Лондон, Hogarth Press, 1959, стр. 77–174

14. Kets de Vries MFR, Persow S (ed ): Справочник по изучению характера: психоаналитические исследования. Мэдисон, Коннектикут, International Universities Press, 1991

15. Фрейд С.: Фрагменты анализа случая истерии (1905 г.), в Стандартном издании Полного собрания психологических сочинений Зигмунда Фрейда, том 7, переведено и отредактировано Стрейчи. Дж. Лондон, Хогарт Пресс, 1953, стр. 3–122

16. Фрейд С.: Характер и анальный эротизм (1908 г.), в Стандартном издании Полного собрания психологических сочинений Зигмунда Фрейда, том 9, переведено и отредактировано Стрейчи Дж. Лондон, Hogarth Press, 1959 г. , стр. 167–175

17. Zetzel E: Так называемая хорошая истерика. Int J Психоанальный 1968 год; 49:250–260 [PubMed] [Google Scholar]

18. Кернберг О. Пограничные состояния и патологический нарциссизм. Нью-Йорк, Джейсон Аронсон, 1975

19. Вайнриб Р.М., Густавссон Дж.П., Асберг М. и др.: Концепция алекситимии: эмпирическое исследование с использованием психодинамических оценок и самоотчетов. Acta Psychiatr Scand 1992; 85:153–162 [PubMed] [Google Scholar]

20. North CS, Clouse RE, Spitznagel EL, et al: Связь язвенного колита с психиатрическими факторами: обзор результатов и методов. Эм Джей Психиатрия 1990 г.; 147:974–981 [PubMed] [Google Scholar]

21. Weinryb RM, Rössel RJ: Каролинский психодинамический профиль – KAPP. Acta Psychiatr Scand 1991; 83(suppl 363):1–23 [PubMed]

22. Weinryb RM, Rössel RJ, Âsberg M, et al: Каролинский психодинамический профиль (KAPP): исследования характера и благополучия. Психоаналитическая психология (в печати)

23. Weinryb RM, Rössel RJ, Âsberg M: Каролинский психодинамический профиль, I: достоверность и размерность. Acta Psychiatr Scand 1991 год; 83:64–72 [PubMed] [Google Scholar]

24. Weinryb RM, Gustavsson JP, Âsberg M, et al: Стабильность во времени оценки характера с использованием психодинамического инструмента и личностных опросников. Acta Psychiatr Scand 1992 год; 86:179–184 [PubMed] [Google Scholar]

25. Weinryb RM, Gustavsson JP, Liljeqvist L, et al: Проспективное исследование личности как предиктора качества жизни после операции на тазовом мешке. Ам Джей Сург 1997; 173:83–87 [PubMed] [Google Scholar]

26. Weinryb RM, Gustavsson JP, Barber JP: Личностные предикторы параметров психосоциальной адаптации после операции. Psychosom Med (в печати) [PubMed]

27. Weinryb RM, Rössel RJ, Âsberg M: Каролинский психодинамический профиль, II: междисциплинарная и межкультурная надежность. Acta Psychiatr Scand 1991 год; 83:73–76 [PubMed] [Google Scholar]

28. Шаллинг Д., Асберг М., Эдман Г. и др. Маркеры уязвимости к психопатологии: черты темперамента, связанные с активностью МАО тромбоцитов. Acta Psychiatr Scand 1987; 76:172–182 [PubMed] [Google Scholar]

29. Айзенк Х. Дж.: Биологическая основа личности. Springfield, IL, Charles C Thomas, 1967

30. Schalling D: Связанные с психопатией личностные переменные и психофизиология социализации, в Psychopathic Behavior: Approaches to Research, под редакцией Hare RD, Schalling D. Chichester, UK, 1978, стр. 85–106

31. Sjöbring H: Структура и развитие личности: модель и ее применение. Acta Psychiatr Scand Приложение 1973; 43(suppl 244):13–195

32. Браун С.Л., Свракич Д.М., Пжибек Т.Р. и др.: Связь личности с настроением и состоянием тревоги: многомерный подход. J Psychiatr Res 1992 год; 26:197–211 [PubMed] [Google Scholar]

33. Curtin F, Walker JP, Badan M, et al. Отношения между баллами по аналогичным шкалам из четырех личностных опросников у 50 нормальных мужчин. Личность и индивидуальные различия 1995 год; 19:705–711 [Google Scholar]

34. А.Ф. Клинтеберг Б., Хамбл К., Шаллинг Д.: Личность и психопатия мужчин с историей раннего преступного поведения. Европейский журнал личности 1992; 6:245–266 [Google Scholar]

35. Экселиус Л., Хетта Дж., фон Кнорринг Л. Взаимосвязь между чертами личности, определяемыми с помощью Каролинской шкалы личности (KSP), и расстройствами личности согласно DSM-III-R. . Личность и индивидуальные различия 1994 год; 16:589–595 [Google Scholar]

36. Нордстрем П., Шаллинг Д., Асберг М. Уязвимость темперамента при попытке самоубийства. Acta Psychiatr Scand 1995 год; 92:155–160 [PubMed] [Google Scholar]

37. Увнес-Моберг К., Арн И., Теорелл Т. и др.: Черты личности в группе лиц с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта и их корреляция с гастрином, уровень соматостатина и окситоцина. J Психосом Рез 1991; 35: 515–523 [PubMed] [Google Scholar]

38. Аф Клинтеберг Б., Шаллинг Д., Магнуссон Д.: Поведение в детстве и взрослая личность мужчин и женщин. Европейский журнал личности 1990 г.; 4:57–71 [Google Scholar]

39. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 3-е издание, переработанное. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987

40. Розенталь Р.: Прогресс в клинической психологии: есть ли он? Клиническая психология 1995; 2:133–150 (стр. 138) [Google Scholar]

41. Люборский Л., Криц-Кристоф П., Минц Дж. и др. Кому будет полезна психотерапия? Нью-Йорк, Basic Books, 1988

42. Олфсон М., Пинкус Х.А.: Амбулаторная психотерапия в Соединенных Штатах, I: объем, стоимость и характеристики пользователя. Эм Джей Психиатрия 1994 год; 151:1281–1288 [PubMed] [Google Scholar]

43. Весси Дж. Т., Ховард К. И.: Кто ищет психотерапию? Психотерапия 1993 год; 30:546–553 [Google Scholar]

44. Кларк Л.А., Уотсон Д., Минека С. Темперамент, личность, настроение и тревожные расстройства. J Abnorm Psychol 1994; 103:103–116 [PubMed] [Google Scholar]

45. Эндрюс Г., Стюарт Г., Моррис-Йейтс А. и др.: Доказательства общего невротического синдрома. Бр Дж Психиатрия 1990 г.; 157: 6–12 [PubMed] [Google Scholar]

46. Фрейд С.: Скорбь и меланхолия (1917), в Стандартном издании Полного собрания сочинений по психологии Зигмунда Фрейда, том 14, переведено и отредактировано Стрейчи Дж. Лондоном. , Hogarth Press, 1957, стр. 237–258

. Издательство международных университетов, 1991, стр. 303–318

48. Грюнбергер Б.: Нарциссизм: психоаналитические очерки. Нью-Йорк, International Universities Press, 1979, стр. 219–240

Чтение мыслей: изучение психики пациента | Reuters Events

Понимание того, что пациенты думают и чувствуют о своем заболевании и лекарствах, позволяет разрабатывать специализированные программы поддержки, которые эффективно улучшают результаты лечения пациентов

Люси Фулфорд, 13 июня 2017 г.

Роль пациента в управлении своим здоровьем быстро меняется. Благодаря технологиям расширенные возможности пациентов требуют более активного участия в принятии решений для оптимизации результатов их здоровья. Подпитываемые растущими затратами и ограниченным бюджетом, системы здравоохранения хотят, чтобы пациенты следили за своим здоровьем, улучшали свой образ жизни и придерживались режима приема лекарств.

С ростом ориентации на пациента и все более глубоким пониманием пути пациента для фармацевтических компаний как никогда важно предложить программы поддержки пациентов, которые существенно влияют на жизнь пациентов.

Адаптация программ поддержки к индивидуальным потребностям пациентов является неотъемлемой частью их успеха, говорит Лиза Эгбуону-Дэвис, вице-президент по глобальным результатам и решениям, ориентированным на пациента, в Санофи.

«Мы видим, что пациенты все больше принимают участие в лечении своего заболевания, — говорит она. «Например, при диабете по крайней мере 50 процентов результатов определяются поведением пациента — что вы едите, как вы двигаетесь, как вы справляетесь со своей жизнью и стрессом. Эти действия и соблюдение режима лечения существенно повлияют на эффективность лекарств. Потребность пациентов в информации и подключении, их потребность в участии в самоконтроле и принятии решений, а также их мотивация и ожидания должны учитываться, если вы хотите найти решение, которое имеет ценность и улучшает результаты».

Чтобы лучше понять опыт пациентов, компании обращаются к науке о поведении, исследуя мотивы потенциально загадочного поведения, например, почему так много пациентов с диагнозом не принимают назначенные им лекарства.

«Убеждения управляют поведением, — говорит Габор Пурман, заместитель директора группы разработки решений для пациентов в Teva. «Вы можете изменить поведение, только если сначала измените убеждения. Если вы хотите сделать программу поддержки пациентов действительно эффективной, вам необходимо изучить контекст в сознании пациента».

Он указывает на исследование, в котором 55 процентов больных астмой в Европе сообщили, что чувствуют себя «победоносно», когда пропускают прием поддерживающего лекарства. «Дело не в том, что они забывают — они не хотят принимать лекарства, и они чувствуют себя счастливыми, когда не принимают их. Вы можете себе представить, что отправка сообщения с напоминанием о том, что нужно принять лекарство, будет совершенно раздражающей. Они выйдут из программы, потому что не хотят проходить лечение, поскольку не видят в нем необходимости. Нам нужно выяснить, что пациенты думают о своей болезни и лекарствах».

Понимание того, как люди относятся к своему состоянию, является первым шагом при разработке программ поддержки. Это включает в себя восприятие пациентами своей болезни – как долго она продлится, как повлияет на их жизнь? – и их вера в свое лекарство – является ли оно необходимостью и/или они сильно обеспокоены? Ответы на эти вопросы показывают, что универсального подхода не существует; даже для тех, кто имеет одинаковый диагноз или проходит аналогичное лечение, разнообразие опыта может быть огромным.

Сделано по индивидуальному заказу

Необходимы персонализированные, индивидуальные пакеты поддержки, которые учитывают потребности отдельных пациентов и направление их заболеваний, говорит Нагоре Фернандес, руководитель отдела клинических услуг в Европе в Эшфилде, входящей в UDG Healthcare. Она выступает за создание программ на основе пути пациента и сосредоточение поддержки (и расширения контактов) на точках отказа терапии, чтобы попытаться преодолеть их, спрашивая: «Какое окно, в котором мы можем потерять наших пациентов?»

«Ничто не заменит мнения реальных людей, — говорит она. «Человеческое поведение может быть иррациональным даже в лучшие времена, не говоря уже о страхе, лекарствах и диагнозе болезни. Нам нужно больше информации о том, как пациенты думают, чувствуют и ведут себя, но нам также нужны изменения в поведении и психология здоровья, чтобы иметь возможность диагностировать проблемы и разрабатывать решения. Затем у вас должен быть последовательный подход на протяжении всей программы поддержки пациентов».

Уже недостаточно поддерживать контакт с пациентами и предоставлять общую информацию; чтобы улучшить результаты и сделать заинтересованные стороны счастливыми, программы должны предлагать актуальный, целевой контент для пациентов по сфокусированному маршруту. Тип информации, которую получают пациенты, может варьироваться в зависимости от возраста, стадии заболевания или даже от того, какую пищу человек может предпочесть.

Пилотная программа, которая поддерживает пациентов, начинающих лечение инсулином, исследует, как адаптировать сообщения о лекарствах, диете и изменениях образа жизни с учетом культурных особенностей, говорит Эгбуону-Дэвис. «Еда и язык являются важнейшими выражениями культуры, поэтому язык, который мы используем, когда говорим о вмешательстве и изменениях, и продукты, которые мы предлагаем людям с диабетом для адаптации их диеты и образа жизни, должны быть культурно приемлемыми».

Этнические и расовые меньшинства имеют более высокий риск развития диабета 2 типа, а также риск неблагоприятных исходов диабета. Афроамериканцы, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии являются одними из самых быстрорастущих групп людей, у которых развивается диабет 2 типа в Соединенных Штатах, но их часто упускают из виду в традиционных сообщениях. В некоторых сообществах уровень доверия как к поставщикам медицинских услуг, так и к лекарствам остается низким; это делает еще более важным адаптировать обмен сообщениями для повышения вовлеченности.

Короткие обучающие видеоролики Санофи, которые показывают пациентам, когда они начинают свое инсулиновое путешествие, показывают самых разных пациентов и медицинских работников, окружающую среду и продукты питания, а также включают в себя как клипы с реальными людьми, так и мультфильмы с субтитрами для персонализации опыта.

Похожий подход был применен в израильском стартапе Telesofia Medical, где пациентам предоставляются индивидуальные рекомендации в обучающих видеороликах, рассылаемых по электронной почте или текстовым сообщениям. Большой банк предварительно записанных видеороликов содержит как мужчин, так и женщин, а также показывает конкретные дозировки наркотиков, так что другое видео может быть направлено мужчине, которому прописали 60 мл, и молодой девушке с дозировкой 20 мл. Используя демографические данные, результаты лабораторных исследований, медицинские инструкции и назначенные лекарства, видео можно настроить для пациента.

Преодолевая шум

Мы все насыщены информацией на разных платформах с момента пробуждения до момента, когда наша голова касается подушки ночью, и фильтрация «шума» стала нашей второй натурой. Поэтому программы поддержки, предоставляющие жизненно важный медицинский контент, должны быть привлекательными, иначе их будут игнорировать.

Лучше всего поддерживать связь с пациентами с помощью нескольких каналов, говорит Габор Пурман из Teva, включая телефонные звонки от медсестер, традиционную печать (которую некоторые люди все еще предпочитают) и множество цифровых предложений от электронной почты и текстовых сообщений до интерактивных онлайн-программ и приложений. .

«Комбинация этих каналов действительно эффективна; вначале имеет смысл сделать пару телефонных звонков, а затем постепенно перейти на цифровые каналы», — говорит он.