Психология самоубийцы: Причины, мотивы, симптомы, виды суицидального поведения

Самоубийство

Почему люди совершают самоубийства?

Но его утрата – хоть и необходимое, но не достаточное условие суицидального поведения. Нужна еще переоценка смерти. Смерть должна приобрести определенный смысл, и тогда представление о ней может превратиться в цель деятельности. И, наконец, часто события, толкающие к самоубийству, наносят мощный удар по ценностям человека.

Решение совершить самоубийство — это акт морального выбора. Отдавая предпочтение самоубийству, человек соотносит его мотив и результат, принимает на себя ответственность за самоуничтожение или перекладывает эту ответственность на других. Так или иначе, когда человек самоубийство, то видит в нем не просто действие, ведущее к смерти, но и определенный поступок, несущий «мессадж» для людей, вызывающий их отношение, оценки и мнения.

Парадокс самоубийства

Многочисленные наблюдения дают основания утверждать, что даже при истинных самоубийствах (то есть, тех, целью которых не является шантаж), их непосредственная цель — прекращение жизни — в большинстве случаев не совпадает с мотивами поведения самоубийц. Самоубийство является как бы средством, обслуживающим иной, вышестоящий мотив, причем не смертельный, а вполне жизненный. Парадокс самоубийства заключается в том, что прекращение жизни наполняется для самоубийцы морально-психологическим смыслом. Впрочем, не такой уж это и парадокс. Если бы самоубийство не обретало смысл, как все другие поведенческие акты, то оно и не было бы убийством себя, то есть осознанным поступком.

Типы суицидального поведения

Существует пять основных типов смысла самоубийства: «протест», «призыв», «избежание», «самонаказание», «отказ».

«Протест» — это желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

«Призыв» — это крик о помощи, о недостатке внимания. Смысл самоубийства такого рода – вызвать своей смертью сочувствие, сострадание окружающих.

«Избежание» ставит перед собой цель уйти от страдания или наказания. Так, например, пускает пулю в лоб человек, растративший общественную казну.

«Самонаказание» — нечто вроде диалога двух «я»: судьи и подсудимого. Моральный смысл такого суицида – искупление вины («нет, после такого поступка я не достоит жить»).

«Отказ»: здесь цель самоубийства и мотив поведения почти совпадают, а потому и смысл самоуничтожения можно характеризовать как полную капитуляцию.

Аналоги суицидального поведения

Все выделенные типы суицидального поведения — это аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях конфликта, и что им соответствуют те же типы морально-психологических позиций личности: протеста и обвинения окружающих; призыва к помощи; уклонения от борьбы и бегства от трудностей; самообвинения; отказа от деятельности и капитуляции.

Если проанализировать индивидуальный стиль поведения и разрешения конфликтов многих, то становится ясно, что в жизненных ситуациях их реакции обычно тяготели к тому типу решения, который они выбрали в качестве самоубийства.

Что происходит перед самоубийством?

Кризисные состояния, предшествующие самоубийству, можно назвать «перекрытием» источников жизненного смысла: происходит блокада жизненных целей, представление о невозможности самореализации, разрыв между тем что «должно» и тем, что есть, между собственной и окружающей жизнью. В результате – утрачивается жизненный смысл, интерес к жизни, перспективы, а следовательно – и стимулы к деятельности. Возникает отчуждение и безнадежность, ощущение тягостности и безнадежности жизни.

Такие состояния могут возникать не только в итоге одного серьезного травмирующего события, но и в результате череды жизненных трудностей.

Выводы

Итак, главный механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, — это инверсия (переворот) отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого момента начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации.

Источники

• Donnelly SC. Post-COVID syndrome and suicide risk. // QJM — 2021 — Vol114 — N2 — p.81; PMID:33906216
• Xue S., Hodsoll J., Khoso AB., Husain MO., Chaudhry IB., Young AH., Zaheer J., Husain N., Mulsant BH., Husain MI. Suicidality in patients with bipolar depression: Findings from a lower middle-income country. // J Affect Disord — 2021 — Vol289 — NNULL — p.1-6; PMID:33906005
• Bochicchio L., Reeder K., Aronson L., McTavish C., Stefancic A. Understanding Factors Associated with Suicidality Among Transgender and Gender-Diverse Identified Youth. // LGBT Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904768
• Dayan H. Crime Diversity: Sociocultural Aspects of Femicide in Hong Kong. // J Interpers Violence — 2021 — Vol — NNULL — p.8862605211010494; PMID:33904767
• Kheibari A., Cerel J. Does self-esteem inflation mitigate mortality salience effects on suicide attitudes? // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904615
• Doran N., Bismark A., Khalifian C., Mishra J., De Peralta S., Martis B. Associations between veteran encounters with suicide prevention team and suicide-related outcomes. // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904613
• Ibrahim M., Levy S., Gallop B., Krauthamer Ewing S., Hogue A., Chou J., Diamond G. Therapist Adherence to Two Treatments for Adolescent Suicide Risk: Association to Outcomes and Role of Therapeutic Alliance. // Fam Process — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904589
• Chahal S., Nadda A., Govil N., Gupta N., Nadda D., Goel K., Behra P. Suicide deaths among medical students, residents and physicians in India spanning a decade (2010-2019): An exploratory study using on line news portals and Google database. // Int J Soc Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.207640211011365; PMID:33904322
• Meurk C., Wittenhagen L., Bosley E., Steele ML., Bunting D., Waterson E., Edwards B., Martain B., Heffernan E. Suicide crisis calls to emergency services: Cohort profile and findings from a data linkage study in Queensland, Australia. // Aust N Z J Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.48674211009604; PMID:33904321
• Lee JM., Hong JS., Resko SM., Gonzalez-Prendes AA., Voisin DR. Pathways from bullying victimization to suicidal thoughts among urban African American adolescents: Implications for nurse practitioners. // J Child Adolesc Psychiatr Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904207

Самоубийство близкого человека | Suomen Mielenterveysseura

Случившееся в ближайшем окружении самоубийство глубоко потрясает, а его осознание и переживание требуют сил и времени. Необходимо помнить, что самоубийство всегда является личным решением отчаявшегося человека и не каждое самоубийство можно предотвратить. Самоубийство близкого, как правило, вызывает травматический кризис, и его осознание и преодоление зачастую происходят медленнее, чем в случае естественной смерти. В реальность самоубийства поначалу, может быть, трудно поверить. Со смертью в результате суицида очень трудно смириться.

Человека, потерявшего в результате самоубийства близкого, одолевают сложные чувства. Особенно могут быть сильными чувство вины, а также стыда и гнева. Однако ведущими будут бесконечная скорбь и постепенное понимание того, что жизнь бесповоротно изменилась.

Произошедшее в ближайшем окружении самоубийство может как объединить, так и разобщить близких. Люди горюют и переживают кризис по-разному, и эти различия могут вызывать замешательство, а иногда конфликты между близкими. Один может быть парализован и поэтому казаться видимо спокойным, другой, находясь в шоке, начинает обвинять окружающих, третий забывает свою скорбь за активной деятельностью, четвертый  пытается всем помочь, не успевая подумать о собственном восстановлении. Важно понять, что не существует единого правильного способа переживать скорбь. Однако не следует пытаться утопить свое горе в алкоголе или отвлечься при помощи других наркотических средств.

Помимо различных способов переживать горе, люди также используют различные методы его преодоления. Многим достаточно обсудить ситуацию и, выговорившись, освобдиться от нее, некоторые хотят осмыслить случившееся спокойно в одиночестве, некоторые для своего восстановления применяют какой-нибудь действенный способ, например, спорт, живопись или литературное творчество. Как правило, люди черпают жизненные силы из различных источников. Случившееся переживается как на уровне чувств, мыслей, верований, ценностей, так и на физическом уровне. Мало-помалу человек формирует для себя новое будущее.

У близких человека, совершившего самоубийство, есть право на счастливое будущее. Случившееся, вероятно, не забудется никогда, но с горем возможно справиться в достаточной степени, чтобы и в дальнейшем жизнь казалась прекрасной. Когда с момента трагедии пройдет достаточно много времени и она будет осознана в достаточной мере, люди рассказывают о том, что силы и жажда жизни возвращаются, иногда даже в большей степени. До этих пор у близких самоубийцы есть право получать необходимую помощь, переживать горе своим способом и радоваться всегда, когда есть возможность.

Помощь и поддержку близким человека, совершившего самоубийство, предоставляют следующие организации

SOS-кризисный центр

SOS-кризисный центр организует бесплатные реабилитационные курсы для близких человека, совершившего самоубийство. Часть из них общефедеральные. Задачами реабилитационных курсов являются предупреждение затяжной скорби и обмен опытом между людьми, потерявшими близких в результате суицида. Обратившись в SOS-кризисный центр, можно также записаться на прием к работнику кризисной службы или позвонить в кризисную телефонную службу.

Районные кризисные центры

Кризисные центры в разных областях Финляндии оказывают помощь и поддержку людям, находящимся в кризисе или испытывающим трудности. Неотложную помощь можно также получить в районной или служебной поликлинике.

Surunauha – Объединение родственников людей, совершивших самоубийство

«Surunauha» («Траурная лента») – общественная организация, объединяющая родственников людей, совершивших самоубийство, которая организует способствующие восстановлению курсы и телефонную линию, работающую по принципу группы поддержки, а также форумы в сети Интернет.

«Мне было 16 лет, когда мой отец совершил самоубийство в начале лета 1993 года. Лето прошло, как в тумане. Конечно, я плакала на похоронах, но мне почему-то казалось, что другие родственники проявляют больше чувств. Поначалу я переживала такой шок, что ничем не могла поддержать других. Я была и остаюсь по своей природе очень исполнительной, хорошо училась в школе и внимательна в работе. Позднее наступила депрессия, но только в выпускной год получилось обсудить проблему со школьным психологом.

Мне повезло в том смысле, что я сразу смогла поговорить о смерти отца с друзьями и моим парнем. Мои друзья поддерживали меня и пришли спеть на похоронах. Также помогла необходимость исполнять повседневные обязанности. Никакой другой официальной помощи мы не получили. Полицейские и священник приходили перед похоронами, многие друзья и родственники тоже. Наверняка, нам бы пригодилась помощь всей семьи. Меня посещали различные мысли о том, что я виновата. Была даже такая, что отец поступил так, думая, что я не попаду в гимназию.

Нам, наверняка, помогла бы разговорная помощь, семейная терапия или какой-либо другой, более функциональный, способ. Позже я размышляла, почему после случившегося я не стала больше двигаться? Это наверняка бы помогло в переживании случившегося. С другой стороны, я много играла на фортепиано, играю и теперь.

После случившегося мама взяла короткий больничный, в наше время люди берут гораздо более длительный отпуск. Наша семья изменилась. Мама так тяжело переживала, что наши роли перепутались, как обычно случается в подобных ситуациях. Я поняла, что если и моя жизнь пойдет под откос, то уже никто не сможет помочь. Откуда-то пришло понимание, что нужно идти в школу.

Я была вынуждена взять на себя много ответственности, мои подростковые бунты вызвали проблемы с матерью, и она ходила к специалисту на беседы. По какой-то причине бесед о самоубийстве отца со всей семьей под руководством профессионала не проводилось. Это было бы необходимо, так как внутрисемейные разговоры не всегда конструктивны.

Я уже не помню, обратилась ли я сама через школьную медсестру – я училась на третьем курсе гимназии — к психологу или как было дело. В любом случае тогда я чувствовала себя очень плохо. Психолог был позитивным человеком, и беседы с ним принесли пользу. После окончания гимназии я уехала учиться заграницу и теперь сложно сказать, было ли это на тот момент хорошим решением или нет. Переезд в другую страну – это всегда кризис в той или иной степени, который вынуждает задуматься о своей жизни и самоидентификации.

Отец был предпринимателем и работоголиком. В молодости у него были проблемы с алкоголем, которые он трансформировал в мысль, что работа – это все. Он работал слишком много. Позже я думала о том, что нам следовало бы больше времени проводить вместе всей семьей. Конечно же, мы путешествовали, но мы бы могли больше разговаривать друг с другом. Отец, видимо, был очень одинок.

Сейчас я уже в таком возрасте, что могу представить себя на его месте. В среднем возрасте жизнь часто становится более скучной, будни и работа, дети-подростки могут иногда раздражать. Для отца его предприятие и успех в бизнесе были превыше всего. Сама я думаю, что душевного покоя невозможно достичь при помощи внешних факторов. Как-то по-другому его нужно искать, а разочарования и кризисы учат терпению. Важно уметь получать удовольствие от маленьких радостей жизни. Наша финансовая ситуация не была столь уж плохой, несмотря на то что фирма разорилась, мы не потеряли свой дом. После смерти же отца нам остались различные долги.

Когда-то я познакомилась с теорией самоубийств Эмиля Дюркгейма и размышляла о том, почему в Финляндии неудача становится для человека бременем. Люди разделяют успех, но бремя несут в одиночку. По-моему, людям необходимо больше поддерживать друг друга и переживать несчастья вместе.

Естественную смерть или, к примеру, смерть в результате автокатастрофы близким принять легче. Когда близкий совершает самоубийство, обращение за помощью представляется очень трудным. В этом случает переживаются всевозможные чувства вины и стыда. В Финляндии самоубийство по-прежнему под знаком табу. Хорошо, что в двухтысячные годы об этом говорят все больше.

Я знаю, что отец, видимо, переживал депрессию, но в то время людям было чрезвычайно трудно обратиться за помощью по причине депрессии. Необходимо было делать вид, что все хорошо. Позже о депрессии начали больше говорить в обществе, к примеру, интервью Теллерво Койвисто было замечательным.

Тем, кто оказался в подобной ситуации, я бы посоветовала, не стоит замыкаться в себе. Важно найти какой-либо способ преодолеть случившееся, будь то беседа, занятие музыкой или физкультурой. Хорошо, когда есть кто-то, с кем можно поделиться самыми плохими мыслями. Воспользоваться поддержкой людей, переживших подобную ситуацию, необходимо как можно скорее после случившегося. Важно, по-моему, помнить о том, что если близкий совершил самоубийство, тогда ты сам нуждаешься в другом человеке. Следует пытаться найти поддержку».

Как предотвратить суицид: интервью с руководителем «Телефона неотложной психологической помощи» 051

Кризисное консультирование, куда относятся суициды, — одно из основных направлений в работе телефона 051. Психологи в круглосуточном режиме помогают москвичам, находящимся в кризисном состоянии. Во Всемирный день предотвращения самоубийств руководитель филиала Московской службы психологической помощи населению «Телефон неотложной психологической помощи населению» Любовь Терневская рассказала, как думает и ведет себя человек, решившийся на самоубийство, что могут предпринять его близкие и почему важно прислушиваться к тому, что говорят бабушки и дедушки.

Зачастую самоубийство представляется единственным выходом из невыносимого положения, способом разрешения жизненной проблемы, дилеммы, обязательства или невыносимой ситуации. Кризисные обращения связаны с интенсивным и длительным стрессом. Чаще всего они содержат какую-либо потерю, могут угрожать серьезным ущербом или физическим уничтожением. При сильном стрессе человек чувствует собственную беспомощность: у него нарушается привычное представление о себе, он не видит своего дальнейшего будущего. В какой-то момент он может не контролировать себя.

Человек выговаривает свою боль

— Как проходит кризисное консультирование по телефону, когда нет визуального контакта?

— С одной стороны, телефон позволяет общаться людям, находящимся на большом расстоянии друг от друга. Это большой плюс, потому что человек может быстро связаться с психологом. С другой стороны, по телефону отсутствует визуальный контакт, но несмотря на это, благодаря этому человек усиливает вербализацию переживаемой ситуации. По сути, человек выговаривает свою боль, и ему становится легче. Он описывает свое состояние, намерение, и постепенно у него снижается чувство тревоги. Он начинает овладевать своей ситуацией, начинает как бы со стороны слышать и видеть уже конструктивные и безопасные варианты решения своей проблемы. Эффект «ограниченной коммуникации» повышает последовательность, внутреннюю организованность и систематичность психотерапевтической беседы, делает ее более структурированной и логичной. Хотя телефон и позволяет общаться на значительном расстоянии, человек и терапевт в определенном смысле находятся рядом друг с другом, их голоса звучат в непосредственной близости друг от друга. Это свойство телефонной связи способствует быстрому формированию доверительности в беседе, облегчает включение в терапевтическое обсуждение глубоко личных проблем.

— Как психолог понимает, что человек хочет покончить с собой? Есть какие-то первые признаки по разговору?

— Суицидальные звонки — это обращения, связанные с переживанием кризиса, душевного страдания, выход из которых видится в смерти как в избавлении. Суицидальность выражается мыслью: «Я могу прекратить эту боль, я могу покончить с собой». Сознание принимает суицид как единственный возможный вариант решения проблемы или ситуации. Существует «Шкала оценки угрозы суицида», которая используется в телефонном консультировании. Есть факторы, повышающие степень суицидального риска: это юный или пожилой возраст, мужской пол, изолированность, хроническая болезнь, галлюцинаторная депрессия или интоксикация. Во время разговора психолог выясняет это. Кроме того, повышенный суицидальный риск можно увидеть по некоторым заявлениям человека на другом конце: например, «Я подумываю о самоубийстве», «Было бы лучше умереть», «Я не хочу больше жить». Плюс косвенные высказывания, например, «Вам не придется больше обо мне беспокоиться», «Мне все надоело» или «Они пожалеют, когда я уйду».

Установить доверительный контакт

— Может ли человек оставаться анонимным, если говорит о суициде?

— Анонимность — это первая и наиболее очевидная особенность работы в телефонном психологическом консультировании. Соблюдение анонимности укрепляет в человеке чувство безопасности, уменьшает переживания уязвимости и беспокойства, а также повышает доверительность при обсуждении личных и интимных проблем. Анонимность контакта может спровоцировать большую откровенность и доверие со стороны человека. Телефонные консультанты-психологи, как правило, работают в реальности, нарисованной позвонившим. При этом все же происходит проверка некоторых гипотез, иногда прямыми вопросами, иногда косвенными. Оценивается риск суицидальности, и если он признается высоким, человека просят сообщить свое местонахождение.

— Из-за чего люди чаще всего задумываются о суициде?

— Люди задумываются о суициде по самым разным причинам. Так, острые реакции возникают при межличностных конфликтах, как правило, внезапных, неожиданных для человека. Например, распад семьи, супружеская измена, несправедливое, оскорбительное отношение одного из супругов или любовного партнера. Такой причиной может быть необратимая, внезапная утрата значимого человека: смерть ребенка, супруга, родителей. К мыслям о суициде часто приводят сильные и продолжительные отрицательные эмоции: тревога, беспокойство, тоска, обида, чувство собственной несостоятельности, беспомощности, одиночества.

В связке со службами спасения

— С какими городскими службами взаимодействуете, если есть реальная угроза суицида?

— Работа психолога-консультанта заключается в том, чтобы «услышать» человека, поддержать его и помочь разобраться в ситуации. Если необходимо — пригласить его на очную консультацию в одно из структурных подразделений «Московской службы психологической помощи населению». С 2018 года мы сотрудничаем с экстренными оперативными службами по единому номеру «112». Если психолог-оператор понимает, что на другом конце провода человеку требуется незамедлительная помощь, на место выезжает бригада спасателей, скорая помощь, полиция или пожарные. В свою очередь специалисты «Системы-112» оповещают психологов о каждой попытке суицида и звонят на «051» в случаях, когда человек просит о психологической помощи.

— Сколько человек за этот год обратилось за помощью, связанной с суицидальными намерениями? Самоизоляция повышает риск суицидальных мыслей?

— За этот год к нам обратилось 557 человек с суицидальными мыслями или переживаниями. Это составляет 2,1 % от общего числа консультаций. По половому признаку — это 190 мужчин и 367 женщин. Но женщины вообще чаще обращаются за психологической помощью. У мужчин психологическая поддержка, к сожалению, ассоциируется со слабостью. Очень много звонков поступает во время затяжных праздников или когда в СМИ освещаются резонансные события. Период повышенного риска — выходные дни: многие люди в будни работают, посещают школу, дневные психиатрические лечебницы или участвуют в терапевтических программах. Также понедельник может оказаться днем повышенного риска для людей неработающих, чья семья или друзья уходят на работу, оставляя их в одиночестве на предстоящую неделю. Самоизоляция — также тяжелое испытание для людей, особенно одиноких, контакты которых и так слишком малы: поход в поликлинику, магазин, выгул собаки и т. д. Ощущение замкнутости, оставленности, запертости, брошенности может спровоцировать чувства безвыходности и безнадежности.

С подростком нужно держать ухо востро

— Начался учебный год, многие дети испытывают стресс. Как родителю понять, что подросток задумал что-то неладное?

— Если ребенок испытывает сильный стресс, у него изменится поведение. У него возникает замкнутость, апатия, нежелание заниматься тем, что раньше приносило ему удовольствие. Может проявляться раздражительность, плаксивость, агрессия, возникают или обостряются психосоматические проявления. Так или иначе, внимательного родителя должны насторожить подобные «звоночки». В разговоре могут звучать фразы о нежелании что-либо делать, о сильной усталости, о бессмысленности существования, о нежелании жить.

— Если родитель замечает эти изменения, что ему делать?

— Родителю обязательно нужно внимательно отнестись к состоянию подростка. Очень сложно, но так важно сохранить максимально спокойное отношение к происходящему. Найдите возможность поговорить, выслушать, привести примеры собственного преодоления сложностей. В такой ситуации необходима помощь психолога, который поможет подростку справиться с тяжелой ситуацией. Для этого в Москве работают линии телефонов доверия. Ребенок, подросток и родитель всегда могут позвонить по номеру 8 (800) 200-01-22 и получить квалифицированную помощь специалиста. Либо к нам — по номеру 051.

Читаем между строк

— Повторяющиеся фразы: «Я боюсь смерти» или, наоборот, «Мне не страшно умереть» могут быть признаками того, что с человеком что-то не так?

—  Страх смерти может иметь отношение к различным ситуациям, в том числе касающимися страшного диагноза, или к нынешней ситуации пандемии. Бояться смерти нормально. А вот повторяющаяся фраза «Мне не страшно умереть» должна, безусловно, настораживать, если только в ней не кроется защитная парадоксальная реакция на угрозу смерти. Вырванные слова из контекста не являются прямыми указаниями на опасное решение. Конечно, многие люди, которые думают о самоубийстве, часто сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия, как бы давая окружающим ключи к своему намерению. Некоторые стенают о своей беспомощности, взывают о вмешательстве или ищут возможности спасения. Поведение людей при суицидальных намерениях — это не проявление вражды, ярости или разрушения, и даже не замкнутость или депрессия, а именно сообщение о своем суицидальном намерении. Естественно, эти словесные сообщения и поведенческие проявления часто бывают косвенными, но человек внимательный в состоянии заметить их.

— Как можно предотвратить суицидальные намерения у взрослого члена семьи — мужа или жены, бабушки или дедушки?

— Самоубийство не является случайным действием, оно никогда не совершается бесцельно. Цель каждого самоубийства состоит в разрешении проблемы, причиняющей человеку сильные страдания. Чтобы понять причину суицида, прежде всего следует знать, какую именно психологическую проблему пытается разрешить самоубийца. Поведение жены или мужа может являться одним из важнейших аргументов в принципиальном решении вопроса о жизни и смерти. Враждебно настроенная, не оказывающая поддержки и активно конкурирующая жена может косвенным образом сыграть провоцирующую роль в суицидальном поведении супруга. Что касается бабушки или дедушки, то важным фактором здесь будет их физическое или эмоциональное одиночество. Поскольку общей суицидальной эмоцией является беспомощность, безнадежность, то острее всего она переживается в одиночестве. «Я уже ничего не могу сделать [кроме совершения самоубийства], и никто не может мне помочь [облегчить боль, которую я испытываю]». Поэтому критично, чтобы у пожилого человека было хоть какое-то общение, хоть какой-то выход из замкнутого круга мыслей.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

«Замалчивание темы суицида — очень вредно» | Статьи

Суициды — на втором месте после ДТП среди причин подростковой смертности. Поэтому тему самоубийств нельзя замалчивать, в том числе полностью блокировать ее в интернете. Об этом в интервью «Известиям» рассказала замдиректора Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Анна Басова. Она также пояснила, как распознать суицидальные наклонности у ребенка, о чем поговорить с подростком, думающем о самоубийстве, и почему школьные психологи не справляются с деструктивными учениками.

— Как вы оцениваете психологическое состояние современных подростков?

— Подростковый период — один из самых сложных, когда происходит целый ряд физических, гормональных и психологических изменений. С одной стороны, могут возникнуть проблемы в микросоциальном окружении, то есть в семье. Наши дети всё меньше и меньше общаются с родителями. Взрослые постоянно на работе, а когда приходят домой, каждый утыкается в свой собственный гаджет. Совместные формы времяпрепровождения практически исчезли.

Фото: Depositphotos

С другой стороны, возрастает нагрузка в школе. Она может оказаться для ребенка несбалансированной, если не уравновешена физической активностью, семейной поддержкой, общением с друзьями, увлечениями. К сожалению, наши дети практически не играют на улицах. Тем самым они лишены дворовых компаний, которые очень способствовали социализации в определенном возрасте.

— Снижается ли детская смертность от суицидов?

— По официальной статистике ВОЗ, за последние 30 лет количество суицидов в развитых странах в целом снижается. Но считается, что к подростковым самоубийствам это не относится. В развитых странах смерть подростков от суицидов стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий.

— В последнее время ведется активная борьба с публикациями на тему самоубийств в интернете. Насколько она эффективна?

— К этому следует относиться очень осторожно. Интернет — это замечательное место для просвещения в области психологии, борьбы с суицидом и стигматизацией психиатрии. Избегать самого разговора о суициде с подростками, считая, что это их может к чему-то подтолкнуть, — неправильно. Такое замалчивание как раз и может оказаться очень вредным.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— В конце сентября премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил комплекс мер по профилактике подростковых суицидов. Ею должны заняться в том числе образовательные учреждения. Что в этой сфере необходимо сделать в первую очередь?

— Подростковые самоубийства относятся к сфере психического здоровья, в обществе эта тема крайне стигматизирована и окружена множеством мифов. В первую очередь необходимо демифологизировать суицидологию, проводить просветительскую работу как с педагогами, так и с родителями, и даже со школьными психологами.

Ответственность за такое поведение детей нередко перекладывают на школьного психолога. Но он часто не подготовлен к работе в кризисных ситуациях. А тема суицида, самоповреждающего поведения сложная, крайне деликатная и требует особой подготовки специалистов.

Кроме того, школьный психолог работает с огромным количеством детей, в том числе тех, у кого есть сложности с адаптацией в школе, кто подвергается буллингу. А также детей с инклюзивной программой. Поэтому он просто физически не в состоянии уделить внимание всем.

Фото: Depositphotos

Подростка каждый день видят учителя и классные руководители — иногда именно они могут заметить какое-то неблагополучие в поведении школьника. Например, падение успеваемости, пропуски занятий, следы самоповреждений. И поэтому педагогам необходимо знать, как правильно поговорить с таким ребенком и его родителями, куда их направить для решения проблемы.

Мы сделали методическое руководство для работников образовательных организаций по профилактике суицидального поведения у подростков. Методичка сейчас находится на утверждении в ученом совете департамента здравоохранения Москвы.

— Какие симптомы раньше других подскажут родителям, что у ребенка что-то не так?

— Родителям стоит встревожиться, если общительный ранее ребенок вдруг стал замкнутым, перестал рассказывать, что у него происходит, закрывается в своей комнате. Если он плохо спит ночью и не может проснуться утром, теряет аппетит. Если ребенок пропускает занятия в школе или у него снижается успеваемость. Или он начинает носить одежду, которую никогда не носил, например с длинными рукавами, предпочитает мрачные цвета.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Современные подростки любят смотреть всевозможные сериалы. По их содержанию тоже можно определить настроение ребенка.

Есть и совсем тревожные сигналы — это когда ребенок начинает раздаривать вещи, которые для него были очень ценными. Если он был хмурый, замкнутый, необщительный и вдруг стал слишком добрым и щедрым. Такое бывает, например, когда уже принято решение о суицидальной попытке.

— Что следует делать родителям в такой ситуации, чтобы не спугнуть его?

— Для начала просто поговорить с ребенком. Для него крайне важно, чтобы появился взрослый, которому интересно, что его бросили парень или девушка, в школе нелады или ему вообще всё надоело. Иногда даже этого хватает. Но если не удается разговорить, а родители начинают замечать еще более тревожные моменты, лучше всем вместе обратиться к специалисту.

Фото: Depositphotos

Ни в коем случае не надо обесценивать то, что происходит с ребенком. Фразы типа «ну какие у тебя проблемы, вот у меня…», «вот я в твоем возрасте» только вредят. Это отнюдь не помогает справиться с его проблемой. Даже если близким кажется, что высказывания подростка носят характер откровенного шантажа, всё равно к ним стоит относиться с большой осторожностью. Хотя бы потому, что у ребенка очень маленькая грань между шантажными и истинными суицидальными намерениями. Дети часто не понимают окончательность того, что они делают. Кроме того, ребенок может просто недооценить опасность своего поведения. Например, выпить слишком большое количество лекарства — ведь его пьет бабушка.

— На какие еще проблемы жалуются подростки? Что их вгоняет в депрессию?

— Чаще всего они жалуются на одиночество, переживание душевной боли, тоски, на то, что они никому не нужны, даже близким. Наступает инверсия сна, когда они засыпают под утро, а потом не могут встать в школу. Это характерные признаки депрессии.

Фото: Depositphotos

— Насколько часто подростки страдают от анорексии? Как меняется заболеваемость?

— Анорексия молодеет. И возраст, в котором дети попадают в больницу с этой проблемой, снижается. Обычно анорексией болеют подростки, причем девочки чаще, чем мальчики. Но иногда расстройства пищевого поведения возникают и у детей младшего школьного возраста. В этих случаях обычно анорексия — это синдром другого заболевания. Родителям стоит забеспокоиться, если ребенок начал худеть, носить слишком свободную одежду, избегать совместного приема пищи, стал идеологическим вегетарианцем и многое другое. Обращать внимание на белково-энергетическую недостаточность, на дефицит веса у ребенка должен и врач-педиатр во время диспансеризации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Суицид и подростковый возраст — Евромед клиника

Крик о помощи

С печальной регулярностью из СМИ и соцсетей мы узнаем об очередном самоубийстве (суициде). Но самое грустное – это когда самоубийство совершают подростки – ведь очевидно, что это, зачастую, последний крик о помощи очень одинокого и несчастного ребенка. Мы поговорили с психотерапевтом «ЕвроМед клиники» Верой Львовной ПАНИНОЙ об основных причинах, толкающих ребенка на суицид, и попросили дать советы родителям, как выстроить отношения с подростком, чтобы исключить этот риск.
Дети и подростки еще плохо осознают необратимость смерти, их жизненного опыта не хватает для того, чтобы понять границу между жизнью и смертью. Нередко можно услышать от них мечты в духе «Вот умру и все пожалеют, и больше не будут так себя вести со мной». То есть ребенок не осознает, насколько суицид ставит окончательную точку в жизни, не понимает, что ему-то уже это будет все равно. Этим детские и подростковые суициды принципиально отличаются от взрослых. У детей еще нет осознания ценности жизни и, соответственно, отсутствует страх смерти.

Основным фактором, провоцирующим суицид, является обстановка в семье — 92% случаев связаны с неблагополучной семейной ситуацией. При этом заблуждение считать, что дети, склонные к суициду, — из неблагополучных семей.  Давно замечено, что чаще самоубийство совершают внешне вполне благополучные ребята из семей среднего и даже высокого достатка. Они умны, начитанны, впечатлительны и порой крайне эмоциональны. Дети же из неблагополучных семей, как правило, обладают высокой психологической выносливостью. Хотя и им порой не хватает сил выдержать все несовершенство этого мира, которое обрушивается на их головы. Детская психика настолько ранима, что ребенок может повеситься из-за конфликта с родителями или выброситься из окна после воспитательной беседы в учительской.
80% задумавших совершить самоубийство детей предварительно дают знать о своих намерениях окружающим. Способы сообщения могут быть завуалированы, и чрезвычайно необходимо их услышать и правильно понять. Нередко люди, задумывающиеся о самоубийстве, заводят разговоры о смерти, о своей никчемности, беспомощности, о своем безнадежном положении, упоминают об эпизодах суицидов в фильмах и романах. Обычно такие высказывания непосредственно предшествуют попытке самоубийства. Весьма повышают риск самоубийства у подростка случай суицида знакомого или родственника, а также – известного человека. Общеизвестен факт, что после самоубийства Игоря Сорина (солиста группы «Иванушки Int.», чрезвычайно популярной в тот момент среди подростков и юношества) резко выросло количество суицидов среди его поклонниц. 

Причины, толкающие на самоубийство

Глубинные переживания человека, признание своей растерянности перед тем, что для него по-настоящему актуально и что он по тем или иным причинам не в состоянии разрешить (или думает, что не в состоянии разрешить).
Отсутствие тепла и понимания со стороны родителей, завышенные требования к ребенку, семейные проблемы (например, развод родителей).
Неразделенная любовь. Для подростка несчастная любовь может быть не просто крушением иллюзий, а полной потерей желания жить дальше.
Серьезные конфликты со сверстниками, унижения, которым подвергается подросток, буллинг.
Влияние религиозных сект, субкультур, соцсетей.
Основные причины суицида среди детей – это, прежде всего проблемы, связанные с семьей, близкими. В основе причин самоубийств, связанных с ситуацией в семье и конфликтах с родителями, лежит недостаток внимания к ребенку. Когда ребенок чувствует себя ненужным, обузой, изгоем, когда претензии взрослых не соответствуют его возможностям, когда нет контакта с родителями. 
В подростковом периоде вместо милого доброго малыша родители получают ершистого, колючего, грубого ребенка. В этот момент внутри него бушуют гормональные бури, кроме того, он пытается осознать себя в этом мире, найти свое место, выстраивает отношения со сверстниками, влюбляется, задумывается о сексе… Все это внешне выражается в том, что ребенок выходит из-под контроля, начинает проявлять упрямство, нередко снижается школьная успеваемость. И вместо того, чтобы приглядеться к нему, попытаться понять корень проблемы, родители отвечают на его поведение системой запретов и наказаний. Что может вызвать либо ответный протест, либо подавление личности. Переходный возраст – это всегда повышенная эмоциональность, чуткая восприимчивость плюс максимализм и непробиваемая уверенность в собственной правоте и праве на свободу. Любое ограничение со стороны взрослых воспринимается как покушение на свободу личности и угнетение мечущегося духа. Что может спровоцировать демонстративный суицид как способ обратить внимание родителей на свои проблемы, позвать на помощь. 

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?

Как уже было сказано, основной причиной, толкающей ребенка на самоубийство, является отсутствие взаимопонимания в семье, контакта с родителями. Причем родители могут очень сильно любить своего ребенка, но просто не выражать это, оставаясь эмоционально сдержанными. А подросток воспринимает это как холодность и равнодушие.

В ситуации, когда подросток может обратиться к родителям со своими проблемами, страхами, переживаниями, найти у них понимание и помощь, не боясь получить в ответ скандал, – ему куда проще справляться с любыми проблемами, и не возникает желания закончить с этой жизнью одним махом. 

Разговаривайте со своим ребенком! 

Очень часто во время вхождения ребенка в подростковый период он отдаляется от родителей. Последние начинают оценивать состояние ребенка по формальным признакам: поел, поспал, одет-обут, оценки хорошие – ну и замечательно. В то время как их сын или дочь могут отчаянно нуждаться в душевной теплоте и внимании, а вовсе не в новых кроссовках или модном телефоне. 
Когда человек входит в пубертатный период (примерно с 11 лет), его все больше начинают волновать темы жизни и смерти, темы любви и секса, взаимоотношений. И очень важно, чтобы ему было с кем доверительно поговорить об этом. Как правило, после доверительной беседы накал страстей снижается, и негативные мысли уже не столь разрушительны.

Говорите на его языке

Иногда подростки кажутся взрослыми инопланетянами. У них свои интересы, свой сленг, какие-то дикие, с точки зрения родителей, увлечения и наряды. Но тем не менее, если вы хотите сохранить взаимопонимание с ребенком – важно быть в курсе его интересов, быть в контексте, оставаться с подростком на одной волне, разговаривать на его языке – без нравоучительства и слишком сложных «заумных» конструкций.
 
Проводите время вместе

Ваш ребенок должен понимать, что он не один в этом мире. У него есть любящая семья, здесь всегда его поймут, примут любым, поддержат. 
Выделяйте время просто на то, чтобы побыть вместе, поговорить, не отвлекаясь на посторонние дела, телефоны и телевизор. Чаще выбирайтесь на совместные семейные мероприятия – разумеется, с учетом интересов подростка.  

Организуйте досуг

Нередко суицидальные мысли возникают на фоне того, что подросток ничем не занят. То есть он сидит дома, играет в компьютерные игры, и в голове по кругу часами вертятся одни и те же мысли про несчастную любовь или конфликт с одноклассниками. И эти проблемы приобретают уже сверхценность, он зацикливается.

Поэтому чем разнообразнее у подростка досуг, тем меньше у него времени и сил остается на «дурные мысли». Подберите вместе с ребенком ему кружки, спортивные секции, обучающие программы. Важно, чтобы это была не реализация амбиций родителей, а именно то, что интересно ребенку, что увлечет его. 

Не критикуйте

Снизьте ожидания от ребенка. Не надо постоянно озвучивать, что он сделал не так. Даже если вам кажется, что ваши замечания звучат невинно и вы желаете только добра, помните, что подростки – очень ранимы. И для них любое безобидное замечание может прозвучать как серьезное оскорбление и подорвать доверие к родителям, привести к нежеланию лишний раз откровенничать.

Хвалите

Старайтесь каждый день находить, за что можно похвалить вашего ребенка. Сделал что-то хорошо? Оделся интересно? Хорошо выглядит? Приготовил завтрак? Убрал за собой посуду? Хвалите как можно больше, он в этом сейчас очень нуждается. Только не надо использовать формулировки в духе «ну в кои-то веки убрал за собой» или «жаль, что только кружку помыл, а не всю грязную посуду» — это всегда очень неприятно.

Обнимайте

Тактильный контакт снимает телесное напряжение, позволяет расслабиться. Зачастую подростки, протестуя, требует оставить в покое и не подходить к нему. Конечно, нельзя заставлять ребенка обниматься против его воли, но важно понимать, что это может быть вариантом протестного поведения, когда он готов сам себе сделать хуже, лишь бы назло всему миру. Поэтому старайтесь находить возможность обнять ребенка лишний раз, возможно, получится сделать это в игровой форме: подурачиться вместе, пощекотать. 

Принимайте его желания
Ребенку очень важны понимание и безусловное принятие со стороны родителей. С раннего детства и до взрослого возраста. 
Он говорит: «Хочу попробовать алкоголь, сделать татуировку, пирсинг и заняться сексом»? Первая реакция родителей – отругать и запретить. Но это может привести к усилению и так свойственного подросткам протестного поведения. И тогда он назло вам, чтобы доказать, что он уже взрослый и имеет право распоряжаться своим телом пойдет и сделает эту татуировку. И пирсинг заодно. Сразу и побольше.
Конечно, мы не говорим о том, что надо всё разрешать. Но важно дать ребенку обратную связь, донести до него, что вы понимаете его желания, готовы обсудить его потребности и решения, а также – донести информацию о возможных последствиях этого поступка. 
Обратитесь к психотерапевту

Если вы не можете самостоятельно найти общий язык с ребенком, выстроить доверительные отношения, обратитесь за помощью к специалисту! Опытный психотерапевт, умеющий работать с подростками, поможет вам наладить контакт, найти ключик к вашему ребенку, нормализовать отношения в семье. 

«Это был скорее аффект». Истории воронежцев, справившихся с мыслями о самоубийстве. Последние свежие новости Воронежа и области

По данным Воронежстата, за шесть месяцев 2020 года в регионе зарегистрировали 148 самоубийств – на 5% больше, чем в аналогичный период 2019-го. Корреспондент РИА «Воронеж» собрала истории воронежцев, побывавших на грани самоубийства, и попытался разобраться, где можно найти поддержку в минуты отчаяния. Имена героев историй изменены.

Кристина:

– В 14 лет я начала встречаться с мальчиком из моей школы и была в него влюблена. Спустя какое-то время узнала, что он признался в любви другой девочке… Я не уверена, что хотела умереть, – это был больше аффект, нежели вдумчивое решение. Тогда мама выбила дверь и спасла меня. Но на этом история моих суицидальных мыслей не закончилась. Все возобновилось два года назад.

Я обратилась к психиатру, которая поставила мне два диагноза: «биполярное аффективное расстройство» и «черты пограничного расстройства личности». Диагноз подтвердили еще семь врачей. Биполярное расстройство – это постоянная смена настроения: например, полгода у тебя депрессия, полгода ты в эйфории (это состояние называется «манией»). Начало мании все любят – ты становишься продуктивен и энергичен. Но потом появляются вспышки ярости, ты совершенно расконцентрирован – у тебя очень много мыслей, которые ты не можешь поймать. Это начинает сводить с ума – у меня даже были галлюцинации. Ты быстро перестаешь спать. Потом тебя снова ждет тяжелая депрессия, при которой жить не хочется.

Мне прописали таблетки и сказали, что их нужно пить всю жизнь, а любой стресс в моей жизни будет провоцировать депрессию либо манию. Через год у меня развилась очень сильная мания, во время которой я начала делать жуткие глупости – например, тратить последние деньги. В итоге попала в психиатрическую больницу.

После выписки началась сильнейшая депрессия, таблетки перестали помогать. Слава богу, ребенок все эти четыре месяца жил с моей мамой в другом городе.

На работе мне пошли навстречу и все эти месяцы платили зарплату. Но я сказала им, что получать деньги ни за что не могу, и уволилась.

Во время той депрессии ко мне приезжал парень, который меня бросил. Он готовил мне еду, пытался поддерживать. Сейчас мы снова вместе.

В данный момент я прохожу новое лечение, мне стало лучше. Но с моей болезнью нельзя обойтись одними препаратами, поэтому каждую неделю я хожу к психотерапевту. Так и борюсь за жизнь – оно того стоит.

Денис Припутневич, психотерапевт:

–Биполярное расстройство ­– сочетание или чередование эмоциональных фаз – депрессии и мании. Депрессия – это угнетенное состояние, а мания – возбуждение. Во время депрессивного эпизода сложно себя контролировать. Вообще, депрессия – это расстройство. Это то, что от человека не зависит. Мои пациенты регулярно сталкиваются с тем, что близкие говорят им: «Соберись! Сделай что-нибудь, сходи погуляй». Они не понимают, что человек, страдающий депрессией, не может этого. Он не слаб, не плох, не ленив. Это то же самое, что сказать человеку, потерявшему ногу: «Иди попрыгай, мы ведь прыгаем». Такое непонимание и отвержение близких и родных усиливает депрессию.

Иван:

– В 27 лет у меня начался роман, а через три с половиной года мы расстались. Одновременно с этим появились проблемы на работе, разлад в музыкальной группе, в которой я играл. Я на два месяца ушел в запой. Довел квартиру до состояния свинарника. Иногда просыпался и обнаруживал дома незнакомых людей. Потом началась посталкогольная депрессия.

Однажды возникли мысли об уходе из жизни, в тот момент во мне как будто боролись ангел и демон. Но я заставил себя успокоиться. Вспомнил родных, которые за меня переживают. Подумал, что совершить самоубийство будет самым эгоистичным поступком. Представил, сколько хлопот доставлю своим уходом, а мама просто не пережила бы моей смерти. И подумал, что если выживу, то могу оказаться инвалидом – ведь так часто бывает… Пока все эти мысли пронеслись в голове, знакомый увидел, что я не в адеквате, и отвел меня домой. Можно сказать, спас. Мне, кстати, тоже предстояло несколько раз уберечь человека, который пытался покончить с собой.

Сейчас я загружаю себя работой, мыслей о смерти нет.

Анжелика:

– В подростковом возрасте у меня не складывались отношения с мамой. Поделиться с ней своими переживаниями я не могла. Я рано повзрослела. Дома любви не находила и тянулась к друзьям. Вела дневник и много рисовала – пыталась выразить свои переживания через рисунки.

Как-то раз ко мне в гости зашел друг соседского мальчишки – попросил воды, сделал комплимент, а потом начал распускать руки, приставать ко мне. Обсудить это с мамой я не могла и написала об этом в дневнике. Вскоре узнала, что мама прочитала дневник. Мне было ужасно неприятно.

Если бы тогда я могла поговорить с какой-то взрослой женщиной, которой доверяла, проблема бы исчерпалась сама собой. Но мне казалось, что я в тупике. И полезли всякие мысли. Жаль, никто подростку не говорит, что попытка самоубийства может обернуться не смертью, а, например, инвалидностью.

Потом, к счастью, молодость и тяга к жизни взяли свое. Я была полна внутреннего позитива. К тому же много рисовала, и творчество помогло мне со всем справиться. Теперь все в порядке и я радуюсь жизни.

Ярослав:

– Я совершил попытку самоубийства в состоянии похмелья. Меня спасли родители, успокоили. Но в более взрослом возрасте я не раз пытался это повторить. Несколько месяцев назад обратился к психотерапевту, который мне очень помог, назначил антидепрессанты и витамины. С тех пор я начал планомерно наполнять свою жизнь смыслом. Занимаюсь физическим трудом, фитнесом, пишу музыку. Купил себе виниловый проигрыватель – свою жизнь надо наполнять «игрушками», радовать себя. И желательно, чтобы рядом был любимый человек. Сейчас я понимаю, что мои попытки самоубийства были полной глупостью.                             

Накопившуюся энергию важно выплескивать. В этом мне помогают творчество, любовь, занятия музыкой, спорт и мой блог. Я знаю, что можно сделать душераздирающий пост, и плохих эмоций станет меньше.

И в любом случае человеку, попытавшемуся покончить с собой, нужна помощь специалиста.

Как помогают людям, страдающим депрессией

В 2000 году в Воронеже появился круглосуточный телефон доверия 271 53 50. С жителями Воронежской области разговаривают психологи и врачи-психиатры. Корреспондент РИА «Воронеж» пообщался с доктором, который назвался Максимом.

– Каждый звонок для нас открытие. Не всегда человек, даже понимая, что у него есть психическое расстройство или жизненная проблема, требующая вмешательства специалиста, пойдет напрямую к психологу, психиатру или психотерапевту. В этом случае и выручает телефон доверия, – рассказал Максим.

При дистанционном общении звонящему легче поделиться проблемами и тайнами, а вот психологам и психиатрам так работать сложнее – они не видят глаза человека, его поведение и реакцию на вопросы.

– У психологов один из методов работы – метод наблюдения. А за кем наблюдать, когда все происходит по телефону? Мы все равно пытаемся оказать помощь, но в дальнейшем рекомендуем обратиться к специалисту, – пояснил Максим.

Звонки от людей, у которых возникли мысли о самоубийстве, специалистам переадресовывают и диспетчеры системы 112. Врачи и психологи выясняют, что побудило человека принять такое решение, и во время разговора постепенно «уводят» его от проблемы.

– Наша задача – успокоить человека, понять причину его поступка. Мы ведем с ним беседу и пытаемся отвлечь, – рассказал врач.

Недавно по телефону доверия позвонила 16-летняя девушка, у которой были мысли о самоубийстве. С матерью она своими проблемами не делится – родительница для нее чужой человек.

Такие разговоры могут длиться пять-десять минут, а могут и час-полтора – пока ситуация не разрешится.

– Часто к нам звонят люди в состоянии алкогольного опьянения, которым просто хочется поговорить. Они знают, что, если они высказывают мысли о самоубийстве, мы не можем положить трубку, – пояснил психиатр.

На грани

По словам Максима, на склонность к такому не влияют ни семейное положение, ни возраст. Риск, безусловно, возрастает в трудном подростковом возрасте, но депрессиям бывают подвержены и дети (описаны случаи депрессий даже у младенцев), и старики.

– Иногда люди стоят на грани и хотят, чтобы их выслушали. Они и звонят нам, – добавил Максим.

Мысль о самоубийстве иногда приходит людям с депрессией. Распознать ее легко по трем классическим признакам. На них указал психотерапевт Денис Припутневич:

– У человека в течение двух недель наблюдается устойчивое плохое настроение, снижаются темп мыслительной деятельности (ему трудно соображать) и двигательная активность. Близких должны насторожить слова человека о бессмысленности жизни.

Человек, планирующий покончить собой, становится замкнутым, малообщительным. Он начинает навещать родственников, раздает долги, старается написать завещание – словом, ставит целью доделать незавершенные дела. В этот момент ему важно предложить помощь и тем самым спасти его, ведь депрессия лечится.

Помогает ведение дневника или блога: переложение мыслей и чувств в слова – в некотором смысле их разделение с невидимым собеседником.

– Но лучше общаться с человеком лично. «Гормоны радости» – серотонин и эндорфин – выделяются только при живом общении. Это показало недавнее исследование ученых, которые замерили уровень «гормонов радости» во время живого общения и общения по скайпу, – подчеркнул Денис Припутневич.

Максим отметил, что негативные мысли важно выражать – если копить, они превращаются в бомбу замедленного действия. Выплеснуть эмоции можно, например, занявшись фитнесом, рисованием на холсте, даже пением в караоке.

– Любая негативная энергия должна уходить. Есть семейные пары, которые кричат друг на друга, а заканчивают скандал в постели. Они успокаиваются и довольны, – отметил Максим.

Денис Припутневич сообщил, что у некоторых видов депрессий наблюдается связь с сезонностью. Это так называемые эндогенные депрессии, возникающие не под воздействием внешних факторов, а из-за дисфункции мозга. Обычно весной и осенью состояние больных утяжеляется. Эти депрессии считаются наиболее тяжелыми.

По словам Максима, на психическое состояние человека оказывают влияние и лунные фазы:

– В полнолуние мы ждем больше звонков.

Иногда подростки пытаются справиться с тяжелым внутренним состоянием, пытаясь нанести себе повреждения, причиняя себе боль. Денис Припутневич считает это скорее признаком того, что человек «не справляется».

– Самоповреждение – повод для беспокойства родителей и обращения к врачу, – предупредил психотерапевт.

Предотвратить подобное поведение у подростков помогают доверительные отношения в семье, забота, тепло. Не следует давить на ребенка – нужно вести с ним диалог, давать понять, что его мнение важно и ценно.

Сделать «перезагрузку»

Психолог Наталия Дашкова считает, что люди, неоднократно пытавшиеся покончить с  собой, нуждаются в терапии:

– Здоровый человек занят жизнью, ежедневными заботами. Но грань между психическим здоровьем и нездоровьем очень хрупкая. Я бы рекомендовала более внимательно относиться к собственным перепадам настроения, делиться переживаниями с близкими людьми и не бояться обращаться к специалистам. В острый момент, когда кажется, что привычный мир рушится, помогает «заземление» – возможность почувствовать себя в безопасности. Важно чувствовать опору под ногами: опереться на что-то, присесть. Успокаивающее действие даст стакан холодной воды, теплый чай. Во время перезагрузки обостряются органы чувств (зрительные, слуховые и вкусовые рецепторы). Это дополнительный способ выйти из лабиринта негативных мыслей, которые вызывают бурю эмоций.

Во время стресса помогают дыхательные практики. Например, упражнение с замедлением вдоха и выдоха:

– Делаете вдох и мысленно считаете до четырех, задерживаете дыхание и так же считаете до четырех. Выдыхаете, считаете до четырех. Задерживаете дыхание, снова считая до четырех. И так до тех пор, пока дыхание и пульс не вернутся к привычному ритму. Задержка дыхания способствует снижению концентрации адреналина в крови. Так мы возвращаем себе контроль над эмоциями. Мысли проясняются, и ситуация перестает казаться безвыходной.

Телефоны доверия

8 800 200 01 22 – круглосуточный телефон доверия для детей, подростков и их родителей (экстренная психологическая помощь).

8 800 200 47 03 – многопрофильная психологическая помощь всем взрослым (круглосуточно).

271 53 50 – телефон доверия психологической помощи в кризисных ситуациях.

207 06 27 – телефон психологической поддержки, заработавший во время пандемии коронавируса.

8 (473) 253 14 60 – линия телефона доверия для детей и подростков.

8 (499) 216 50 50 и 8 (495) 989 50 50 – круглосуточная экстренная телефонная служба МЧС, оказывающая психологическую помощь по всей России.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Самоубийство: как говорить об этом, как найти помощь и как предотвратить

Ожидается, что уровень самоубийств во всем мире вырастет после пандемии COVID-19 и связанных с ней событий, таких как потеря рабочих мест, рост бедности, всплеск алкогольной и наркотической зависимости, а также чувство страха и изоляции по мере того, как вирус продолжает распространяться.

Недавний опрос 52 730 человек в Китае показал, что во время эпидемии COVID-19 около 35% опрошенных испытывали психологический стресс. Эти результаты согласуются с опросом, проведенным в США и показавшим, что 45% взрослых испытывали беспокойство и стресс из-за коронавируса.

Рекордное количество женщин обращается за психологической помощью: 27% женщин, опрошенных ведущим глобальным гуманитарным агентством Care International, признают, что после изоляции у них увеличилось количество проблем, связанных с психическими заболеваниями.

Хотя не было никакой гарантии, что воздействие COVID-19 приведет к более высокому числу самоубийств, консультационная благотворительная организация Samaritans сообщила, что ее исследование, основанное на звонках в службу поддержки, показало, что пандемия усугубила известные факторы риска для уязвимых людей.

Генеральный директор Рут Сазерленд сказала: «Ввиду того, что пандемия в этом году нанесла огромный урон психическому благополучию людей, мы должны быть еще более обеспокоены. Волонтеры сообщают, что многие звонившие беспокоятся о потере работы и / или бизнеса и своих финансов, невозможности платить арендную плату / ипотеку, неспособности содержать семью и страха остаться без крова».

Вики Нэш, руководитель отдела политики и кампаний благотворительной организации Mind, сказала: «Не все самоубийства связаны с психическим здоровьем, но многие из них связаны, и мы знаем, что значительная часть людей, покончивших жизнь самоубийством, просили психологической поддержки в течение последних 12 месяцев, а это означает, что службы не работают, когда люди больше всего нуждаются в помощи».

Самоубийство — чрезвычайно сложная проблема, которая причиняет боль миллионам людей во всем мире.

Около 800 000 человек кончают жизнь самоубийством каждый год, а бесчисленное множество совершают попытки. В среднем, каждые 40 секунд умирает один человек. В 2020 году прогнозировалось, что это число может упасть до одной смерти каждые 20 секунд.

Из-за стигмы, связанной с самоубийством, и того факта, что это незаконно в некоторых странах, эта цифра также, вероятно, является заниженной, поскольку некоторые самоубийства классифицируются как непреднамеренные травмы.

Во всем мире уровень самоубийств наиболее высок среди людей в возрасте 70 лет и старше. Самоубийства следуют почти линейной схеме: чем старше возрастная группа, тем выше уровень смертности.

Однако многих экспертов и специалистов в области психического здоровья беспокоит количество молодых людей в зоне риска. Американский центр по контролю за заболеваниями обнаружил, что уровень самоубийств среди подростков увеличился на 56% за десятилетие с 2007 по 2017 год. Что еще хуже, у экспертов в области психического здоровья мало конкретных доказательств того, что движет этим ростом, что затрудняет формирование стратегии для раннего вмешательства.

Понимание суицида и факторов риска

Каждое самоубийство — это трагедия, которая затрагивает семьи, сообщества и целые страны. Оно оказывает долгосрочное воздействие на людей вокруг.

Суицидальное поведение сложно, и нет единого объяснения того, почему люди выбирают самоубийство. Социальные, психологические и культурные факторы могут быть причинами, которые приводят человека к суицидальным мыслям и действиям. Во многих случаях попытка может произойти после длительного периода суицидальных мыслей или чувств, в то время как в других случаях действия могут быть более импульсивными.

Данных из США указывает на то, что попытки самоубийства более импульсивны, чем многие думают. Почти половина самоубийств произошла менее чем через 10 минут после того, как человек впервые серьезно задумался об этом. Около 60% самоубийств случаются в тот же день. Это говорит нам о том, что некоторые самоубийства, несомненно, можно предотвратить.

Хотя связь между самоубийством и психическими расстройствами (особенно депрессией и расстройствами, связанными с наркотической зависимостью) хорошо задокументирована в странах с высоким уровнем доходов, многие самоубийства происходят внезапно в моменты кризиса. Этот кризис обычно проявляется как эмоциональный срыв, возникающий из-за неспособности справляться с жизненными стрессами, такими как финансовые проблемы, проблемы в отношениях или хроническая боль и болезнь.

По данным ВОЗ, наиболее серьезным фактором риска самоубийства является предыдущая попытка самоубийства. Несмотря на это, в США около 70% переживших самоубийство никогда больше не совершат самоубийство, а у 23% будет попытка без смертельного исхода. 7% тех, кто выжил после попытки самоубийства, в конечном итоге совершат попытку самоубийства со смертельным исходом.

Самоубийство было второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет во всем мире в 2016 году.

Самоубийство — одна из основных причин смерти в подростковом и юношеском возрасте во всем мире.

Смертность, вызванная самоубийствами, составляет почти одну пятую всех смертей среди европейских подростков старшего возраста и молодёжи(15–29 лет), что составляет около 24 000 смертей ежегодно. Для сравнения, самоубийства даже не входят в первую десятку наиболее частых причин смерти в старших возрастных группах. Тот факт, что уровень смертности, касающийся молодых людей, продолжает расти из года в год, вызывает большую озабоченность у ученых и политиков.

Растущее осознание пагубных последствий суицидального поведения среди молодежи тревожит не только потерей большого количества молодых жизней, но и разрушительными психосоциальными и неблагоприятными социально-экономическими последствиями в широком социальном масштабе. С точки зрения общественного психического здоровья самоубийства среди молодежи — одна из основных проблем, которую необходимо решать с помощью эффективных профилактических мер.

Основные факторы риска суицида среди молодежи

Важно отметить, что корреляция не означает причинно-следственную связь, и большинство экспертов по психическому здоровью предостерегают от выделения одной «причины» или фактора при обсуждении самоубийства.

Хотя определенные факторы, такие как наличие в анамнезе психических заболеваний или употребления психоактивных веществ, увеличивают риск самоубийства подростков, у институций психического здоровья просто нет достаточного количества исследований, чтобы сделать «твердые научные выводы» о том, что вызывает всплески суицидов.

Тем не менее, исследования показывают, что раннее вмешательство, такое как проверка на наличие суицидальных мыслей в отделениях неотложной помощи и кабинетах педиатров, действительно играет роль в предотвращении самоубийств, равно как и знакомство с положительными историями о людях, выздоравливающих от суицидальных мыслей.

Психическое здоровье

Депрессия и другие психические расстройства широко признаны одними из самых серьезных факторов риска суицида.

Около 90% людей, совершивших самоубийство, страдали той или иной формой психического расстройства. Следует подчеркнуть два момента:

• Психические расстройства, в основном депрессия, составляют наибольшую долю диагностируемых расстройств в случаях суицида, 
• Самоубийство связано с различными психическими расстройствами.

Предыдущие попытки суицида

Как упоминалось ранее, исследователи твердо верят в связь между предыдущими попытками самоубийства или историей членовредительства и самоубийствами.

Примерно 25–33% всех случаев самоубийства составляют первую попытку самоубийства. Это явление более распространено среди мальчиков, чем среди девочек. Исследования показывают, что у мальчиков, которые уже пытались покончить жизнь самоубийством, в 30 раз выше риск самоубийства по сравнению с мальчиками, которые не пытались покончить жизнь самоубийством, но разрыв между полами сокращается.

Черты характера

В первую очередь суицид связан с импульсивностью. Хотя суицидальный процесс может длиться недели, месяцы или даже годы, фатальный переход от суицидных мыслей к фактическому завершенному самоубийству часто происходит внезапно, неожиданно и импульсивно, особенно среди подростков.

Было также установлено, что у молодых людей, покончивших жизнь самоубийством, были хуже развиты навыки решения проблем, чем у их сверстников. Примеры их поведения характеризовались пассивным отношением, ожиданием, что кто-то другой решит проблему за них, как для простых задач, так и для более сложных межличностных проблем.

Другая причина указывает на определённый способ мышление молодых жертв самоубийства. Ученые называют это «дихотомическим мышлением», когда люди переживают события и выражают свои переживания как полностью «черные» или «белые», очень хорошие или очень плохие с небольшим промежутком между ними.

Кроме того, это также объясняет их самооценку. Неспособность решать проблемы и регулировать свое настроение часто вызывает неуверенность, низкую самооценку и отсутствие чувства собственного достоинства, но также может привести к гневу и агрессивному поведению, эмоциональному кризису и суицидальному кризису, особенно в сочетании с перфекционистскими чертами.

Семейные факторы

Подсчитано, что в 50% случаев самоубийств среди молодежи имели место семейные факторы.

Ключевым фактором является семейный анамнез психических расстройств среди самих непосредственных членов семьи, особенно это касается депрессии и токсикомании. Исследования усыновления указывают на более значительную связь между суицидальным поведением с биологическими родственниками, чем с приемными родственниками, что подчеркивает генетические наклонности.

 Плохое общение также встречается во многих случаях самоубийства, не касаясь конкретно ребенка и его проблем, а в целом членов семьи. Исследования показали, что прямые конфликты с родителями могут иметь глубокое влияние, но то же самое делают и отсутствие общения и пренебрежение потребностями в общении.

Домашнее насилие также присутствует на фоне жертв самоубийства, несмотря на события, которые переживает молодой человек, но также как способ решения проблем. Развод родителей слабо связан с самоубийством, так как он, вероятно, усугубляется практическими, финансовыми и социально-экономическими последствиями проживания в неполной семье.

Конкретные жизненные события

Факторы риска самоубийства, напрямую связанные с конкретными важными жизненными событиями, очень разнообразны, но некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Большинство молодых людей придают большое значение участию в социальных группах, развитию отношений, укреплению уверенности и идентичности. Поэтому неудивительно, что межличностные потери, такие как разрыв отношений, смерть друзей и неприятие сверстников, могут иметь большое влияние на молодежь и обнаруживаются в пятой части случаев самоубийств среди молодежи.

Проблемы в школе и академический стресс были обнаружены в 14% случаев суицида. Молодые люди, которые «дрейфуют», то есть не ходят в школу и не работают, подвергаются гораздо большему риску самоубийства из-за отсутствия структуры и предсказуемости.

COVID-19

Социальная изоляция способствует патофизиологии психических расстройств и суицидального поведения.

Риски, связанные с COVID-19, могут привести к развитию или обострению расстройств, связанных со стрессом, и суицидальности у уязвимых людей, включая людей с ранее существовавшими психическими расстройствами, лиц с низкой устойчивостью и тех, кто живет в регионах с высокой распространенностью COVID-19.

Недавний опрос 52 730 человек в Китае показал, что во время эпидемии COVID-19 около 35% опрошенных испытывали психологический стресс. Эти результаты согласуются с опросом, проведенным в США, показавшим, что 45% взрослых испытывали беспокойство и стресс из-за коронавируса.

Подражание / имитация

Молодые люди более впечатлительны и, следовательно, более подвержены «подражанию» поведения других (моделей), чем люди старшего возраста.

Имитация суицидального поведения со стороны молодых людей может происходить на макроуровне (например, сообщениями в СМИ), но также может быть вызвана прямым контактом в их жизненной среде (например, в группах сверстников, друзьях, школьной среде).

На молодого человека может повлиять ряд факторов. Прежде всего, насколько близок ребенок к «модели», идентифицирует ли он сходство с этими личностями (знаменитостями). Во-вторых, если поведение модели подкрепляется положительным образом, то есть если модель считается уважаемой или смелой, это может значительно повлиять на точку зрения молодого человека. В-третьих, какова частота этого позитивного сообщения и как часто молодой человек получает его.

Доступность средств

Люди, думающие о самоубийстве, обычно неоднозначно относятся к этому решению.

Переход от суицидальных идей к реальному самоубийству часто происходит импульсивно как реакция на острые психосоциальные стрессоры, особенно среди молодежи. Некоторые исследования показали, что ограничение физической доступности средств для совершения самоубийства может иметь решающее значение в стратегиях предотвращения самоубийств.

Как поговорить с человеком, у которого могут быть суицидальные мысли 

Если ваш друг или кто-то из ваших знакомых в настоящее время имеет суицидальные мысли, немедленно позвоните в местные службы экстренной помощи.

Неминуемая опасность — это когда у человека есть оружие, таблетки или другие средства для совершения самоубийства. По возможности лучше не оставлять их одних и изо всех сил стараться свести на нет все возможные средства, которыми они могут причинить себе вред. В случае опасности вы также можете отвезти друга в отделение неотложной помощи. Врачи оценят их психическое и физическое здоровье и разработают план на будущее.

Однако, если вы считаете, что угроза серьезна, но не является неизбежной, все равно важно действовать. Но в таком случае вы можете найти время, чтобы выразить поддержку, выслушать и побудить их обратиться за профессиональной помощью. Помощь возможна.

Окажите поддержку

Ваша роль здесь — быть поддерживающим и чутким другом. Главное — не осуждать и не пренебрегать чувствами близкого.

Говорите от всего сердца

Нет правильных или неправильных слов, если в вас говорит забота о любимом человеке. Просто будь собой. Покажите человеку, что он вам небезразличен. Разговаривая с ним, обнимите его, пока он плачет, или как вам удобно. Исследования доказывают, что осознание того, что они переживают, может помочь им осмыслить свои чувства и уменьшить суицидальные мысли.

Слушать

Это самый ответственный шаг. Человек с суицидальными мыслями обычно чувствует себя на грани, как будто находится в неизбежной ситуации. Предложите послушать, как они выражают свои чувства отчаяния, гнева и одиночества. Иногда этого достаточно, чтобы облегчить нагрузку, достаточную для временного эмоционального облегчения.

Подтвердите их и будьте открыты

Постарайтесь быть сочувствующим, непредвзятым, терпеливым, спокойным и понимающим. Человек уловит ваше отношение и начнет отражать его на себя.

Подтвердите суицидальные мысли

Вы никогда не должны бояться спросить: «У вас есть мысли о самоубийстве?»

Исследования показали, что опрос друзей и членов семьи из группы риска, думают ли они о самоубийстве, не усугубляет суицидальные мысли. По сути, спрашивая, вы не вкладываете идеи в их голову. Напротив, вопрос даст вам ценную информацию о том, как действовать дальше.

Вести разговор

Продолжение разговора с человеком поможет снизить эмоциональную нагрузку и даст ему время успокоиться. Чем дольше вы заставляете их говорить, тем лучше вы справляетесь с их эмоциями. Будьте готовы часто встречаться с этим человеком в течение следующих часов, дней и недель. Знать, что кто-то знает о твоей ситуации и что ему не все равно, очень важно для всех.

Когда обращаться за помощью

Если разговор заставляет вас думать, что они в непосредственной опасности, не стесняйтесь обращаться к специалистам. Кто-то может подумать, что вы их предаёте или злитесь. Вы можете начать думать, что потеряете их дружбу, если примете меры. Не следует забывать, что в противном случае вы можете навсегда потерять их дружбу. Когда они выздоровеют, они поблагодарят вас.

Не пытайтесь быстро решить проблему

Старайтесь не предлагать быстрых решений и не умалять чувства человека. Что действительно имеет значение, так это то, насколько серьезно они воспринимают проблему и какую реальную боль они испытывают. Имейте в виду, что рациональные аргументы очень мало помогают убедить человека, когда он находится в стрессовом состоянии. Что вы можете сделать, так это предложить свое сочувствие и сострадание, не делая никаких суждений о том, должны ли они так себя чувствовать.

Не говорите таких вещей, как «Все не так уж плохо», «Сохраняйте позитивный настрой» или «Вы эгоистичны». Унижение или обесценивание чувств человека не помогает им. На самом деле их способность словесно выражать свои чувства — огромный шаг вперед. Это не конкурс, где некоторые «заслуживают» права впадать в депрессию. Когда человек борется, самое важное — помочь ему разобраться в своей реальности, а не сравнивать ее с другими.

Профилактика суицида с помощью программы непрерывного ухода

Когда человек сталкивается с проблемой зависимости или поведенческого расстройства, часто может потребоваться быстрое вмешательство, включающее семью и друзей.

Наша программа непрерывного ухода в The Kusnacht Practice обеспечивает постоянную поддержку для долгосрочного выздоровления. Эта программа является важной частью борьбы с попыткой самоубийства и обеспечения того, чтобы вы вернулись к своей повседневной жизни с максимальной поддержкой. Программа разработана для того, чтобы наши клиенты продолжали выздоравливать и применяли на практике механизмы преодоления трудностей, которые они выработали во время лечения.

Непрерывный уход включает ежедневные / еженедельные контакты по телефону / скайпу и регулярные личные встречи со специалистами во время повторных посещений нашего лечебного центра.

Мы также можем предоставить клиентам и их семьям возможность связаться с проверенными независимыми консультантами из любого места для оказания помощи.

Программа постлечебного наблюдения включает в себя основного консультанта клиента, который обычно возвращается с ним домой и живет с ним в течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев. Наставник помогает клиенту разработать программу выздоровления, адаптировать его образ жизни к своей программе и справиться с проблемами, которые возникают в ранний период после их возвращения в обычную жизнь.

границ | От редакции: Психология самоубийства: от научного понимания к вмешательству и лечению

Само собой разумеется, что самоубийство является серьезной проблемой для здоровья и основной причиной смерти во всем мире (1, 2). Согласно последним отчетам, ежегодно в результате самоубийств умирает около миллиона человек, что представляет собой ежегодный глобальный стандартизованный по возрасту показатель самоубийств, составляющий 11,4 на 100 000 населения (15,0 для мужчин и 8,0 для женщин). Если рассматривать временную перспективу с 2000 по 2016 год, уровень самоубийств с поправкой на возраст вырос на 30% (1).

Эти ставки — лишь верхушка айсберга. На каждое самоубийство ежегодно приходится гораздо больше людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством. По осторожным оценкам, более 20 миллионов человек ежегодно совершают суицидальное поведение. Более того, предполагается, что в будущем уровень самоубийств вырастет, учитывая заявление ВОЗ о том, что уровень самоубийств превысит отметку в 1 миллион в следующие 15 лет (2).

За каждым самоубийством или попыткой самоубийства стоит длительная борьба этих людей, а также переживания травм и страданий среди их родственников и друзей.В совокупности очевидно, что предотвращение самоубийств является глобальным приоритетом. Как клиницисты и исследователи, мы должны прилагать все усилия для повышения эффективности предотвращения самоубийств, чтобы улучшить нашу идентификацию, вмешательство и, как следствие, предотвращение суицида и суицидального поведения. Прежде всего, наша миссия состоит в том, чтобы улучшить наши знания о механизмах, факторах и посредниках суицидальности с междисциплинарной точки зрения.

Самоубийство — очень сложное и многогранное явление со множеством факторов, способствующих и способствующих.Это может быть определено взаимодействием между различными факторами, такими как нейробиология, личный и семейный анамнез, стрессовые события и социокультурная среда (3). Учитывая, что это одно из наиболее серьезных проявлений человеческого поведения, особое внимание будет уделяться выявлению основных психологических процессов, которые могут привести к суицидальным идеям и поведению.

В прошлом веке мы признали вклад психологических факторов (как индивидуальных, так и социальных) в суицид и суицидальный риск.Был предложен ряд моделей, в которых основное внимание уделяется взаимодействию между предрасполагающими и провоцирующими факторами (4, 5).

Ключевым фактором самоубийства является невыносимая душевная боль (6). В нескольких исследованиях подчеркивается важность психики как основного фактора, способствующего суицидальным идеям и поведению (7, 8). Самоубийство можно рассматривать как поведение, мотивированное желанием избавиться от невыносимой психологической боли (9, 10). Другие психологические факторы, такие как личностные черты, эмоциональные характеристики и нарушение регуляции, также, по-видимому, играют роль, с возрастающей важностью для дефицита принятия решений среди суицидных людей (11).

Межличностные факторы также играют важную роль в самоубийствах. Основополагающая работа Эмиля Дюркгейма (12) заложила основы нашего понимания того, что самоубийство — это также социальное поведение, имеющее некоторые культурные особенности. Межличностная теория самоубийства Джойнера (13) выделяет две основные межличностные структуры — воспринимаемую обременительность и мешающую принадлежность — как важнейшие особенности, которые могут привести к суицидальным идеям и, в конечном итоге, к самоубийству.

Примерно 45% людей, умерших в результате самоубийства, обращаются к терапевту в течение 1 месяца после смерти, не заявив о своих суицидных желаниях и идеях (14).Этот вывод подчеркивает тот факт, что трудности с общением составляют основной центр нашего понимания суицидального поведения. В израильском проекте MSSA (Medically Serious Suicide Attempters) Леви-Белц и его коллеги показали, что плохое самораскрытие, вместе с несколькими связанными факторами, может способствовать более летальному самоубийству (15–18).

Эти примеры исследований отражают многочисленные попытки углубить наше понимание психологии феномена суицида. Чтобы продолжить этот образ действий и размышлений, мы посвящаем специальный выпуск Frontiers in Psychiatry усилиям по исследованию различных подходов к психологии суицидального поведения.Цель текущего выпуска — пролить свет на глубокие знания и эмпирические данные, касающиеся моделей, теорий, а также конкретных измерений и переменных, которые могут помочь нам улучшить психологическое понимание суицидных явлений, а также несуицидных самоповреждений (NSSI). ).

В этом выпуске представлены пять стимулирующих обзоров. Гвион и Леви-Белц исследовали конкретные факторы риска серьезных суицидальных попыток (SSA). SSA эпидемиологически очень похожи на тех, кто умер в результате самоубийства, и, таким образом, могут служить надежными показателями для изучения самоубийств.Авторы приходят к выводу, что взаимодействие психической боли, межличностных факторов и нарушения принятия решений имеет решающее значение для оценки и исследования суицидального риска. Szücs et al. сосредоточить внимание на личности и суицидальном поведении в пожилом возрасте в своем систематическом обзоре. В обзоре 31 научной статьи подчеркивается, что дезадаптивная личность проявляется в более мягких, подпороговых и более гетерогенных формах в суициде в позднем и раннем возрасте. Более того, неспособность адаптироваться к изменениям, происходящим в пожилом возрасте, может объяснить связь между самоубийством в пожилом возрасте и более высокой сознательностью.Обсессивно-компульсивные и избегающие черты личности были особенно связаны с самоубийством пожилых людей.

Cipriano et al. провели современный систематический обзор NSSI, уделяя особое внимание эпидемиологическим, этиологическим и диагностическим критериям. Было обнаружено, что NSSI наиболее распространен среди подростков и молодых людей. Пограничное расстройство личности и расстройства пищевого поведения считаются сопутствующими предшественниками NSSI. Показатели распространенности составляют 7,5–46,5% среди подростков, 38,9% среди студентов университетов и 4–23% среди взрослых.В мини-обзорной статье Geraldo da Silva et al. сгруппируйте основные когнитивные трудности среди лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. К ним относятся предвзятость внимания, импульсивность и дефицит способности решать проблемы и принимать решения. Они предполагают, что помимо тревожности и депрессивных симптомов, когнитивные нарушения у психиатрических пациентов являются важными терапевтическими целями. Наконец, в обзоре Конти и др. Авторы систематически рассматривают взаимосвязь между компульсивным перееданием (BED) и суицидальными идеями и попытками самоубийства.Они обнаружили, что BED в значительной степени ассоциируется с заметным увеличением суицидального поведения и идей.

Три статьи посвящены выявлению факторов риска в детстве. Schmidt et al. использовали моделирование структурных уравнений для проверки теоретически обоснованных моделей в условиях высокого клинического риска (CHR) психоза. Пациенты CHR были особенно склонны к суицидальности, если за невзгодами / травмами следовало развитие депрессивности. Кроме того, невзгоды / травмы привели к суицидальному поведению из-за повышенного риска психоза, о чем свидетельствуют когнитивные симптомы.

Бар-Зомер и Брунштейн-Кломек исследовали связи между издевательствами со стороны братьев и сестер, привязанностью к матери и отцу, депрессией и суицидальными идеями среди студентов. Издевательства среди братьев и сестер были связаны с издевательствами в школе, депрессией и суицидальными идеями. Надежная привязанность к отцу смягчала ассоциацию между издевательствами со стороны братьев и сестер и депрессией / суицидальными идеями.

В третьей статье Falgares et al. оценили роль самокритики и зависимости как потенциальных посредников между различными типами жестокого обращения в детстве и самоубийств среди студентов университетов.Отсутствие ухода и психологическое насилие были в значительной степени связаны с риском самоубийства, и эта связь была частично опосредована неадаптивным личностным аспектом самокритики.

В нескольких исследованиях изучались факторы риска суицидального поведения в конкретных группах населения. Stein et al. наблюдали последовательную модель в своем продольном исследовании среди бывших военнопленных в Израиле. Они обнаружили, что симптомы посттравматического стрессового расстройства способствовали переживанию одиночества, и они работали в тандеме, чтобы вовлечь в суицидальные мысли даже спустя годы после их плена.Они пришли к выводу, что как симптомы посттравматического стресса, так и одиночество являются важными факторами долгосрочных суицидальных мыслей и риска бывших военнопленных. Мерида-Лопес и др. исследовали роль эмоционального интеллекта (ЭИ) как защитного фактора суицидных мыслей и поведения среди студентов и населения в целом. Они обнаружили, что EI связана с риском самоубийства с психологическим стрессом в качестве посредника. Они пришли к выводу, что основной процесс, посредством которого самооценка EI может действовать как защитный фактор против суицидных мыслей и поведения, заключается в уменьшении дистресса среди людей с высоким EI.

Balazs et al. исследовали качество жизни (КЖ) как фактор, который может служить связующим звеном между психопатологией и риском суицида среди клинической популяции подростков. Качество жизни значительно опосредовало отношения между эмоциональными трудностями и проблемами сверстников, поскольку оба были связаны с более низким качеством жизни, что, в свою очередь, было связано с более высоким суицидальным риском. Hofstra et al. сосредоточить внимание на временных тенденциях самоубийств среди голландского населения. Они зафиксировали 33 224 случая самоубийства, произошедших с 1995 по 2015 год.Результаты показали, что количество самоубийств достигает пика в весеннее время и на Рождество, что подчеркивает важность доступности медицинских услуг в эти моменты повышенного риска.

Несколько исследований, представленных в этом выпуске, указали на другие важные факторы риска. Таваколи и др. изучили связь между контролем внимания и суицидальным поведением среди когорты стационарных подростков, демонстрирующих острое суицидальное поведение, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Использовалась пассивно представленная слуховая оптимальная парадигма.Степень обработки этих «игнорируемых» слуховых стимулов измерялась путем регистрации связанных с событием потенциалов (ERP), которые, как считается, отражают процессы, связанные с привлечением внимания. Исследование обнаружило относительно низкий порог срабатывания непроизвольного переключения внимания среди суицидных пациентов, фактор, который может играть роль в их сообщаемой отвлекаемости. Томпсон и Чен Онг исследовали связь суицидального поведения с неврологическими и поведенческими маркерами, измеряя смещение внимания и торможение в двух задачах Струпа, а также регистрировали активность во фронтальных областях с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограммы) во время каждой задачи.Участники из группы высокого риска показали более медленное время реакции в цветном Струпе (а также на слово «самоубийство») и меньшую точность в неконгруэнтных испытаниях, но более быстрое время реакции в эмоциональной задаче Струпа (с уменьшенной активностью в левой лобной области). Результаты подтвердили, что у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, наблюдается дефицит контроля внимания, который может быть связан с определенными состояниями фронтальной асимметрии. В другом важном исследовании Hadlaczky et al. исследовали взаимосвязь между неприятием потерь и суицидальным поведением среди подростков, набранных в 30 школах семи европейских стран.Неприятие потери предсказывало попытку самоубийства как в поперечном, так и в четырехмесячном проспективном анализе после контроля депрессии, тревожности, стресса и пола. Интересно, что неприятие потери не предсказывало суицидальных мыслей в этой группе.

В нескольких новаторских статьях исследуется основная тема терапевтических вмешательств для суицидных пациентов, с особым упором на снижение уровня самоубийств. Во-первых, Айенгар и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось, что терапевтические вмешательства эффективны для снижения самоповреждений, включая попытки суицида (СА).Сообщалось также об уменьшении суицидных мыслей и депрессивных симптомов после терапевтических вмешательств. Хотя в большинстве исследований не удавалось определить эффективность терапевтических вмешательств как для первичных, так и для вторичных исходов, индивидуальные самоуправляемые и социально обусловленные процессы, казалось, демонстрировали наибольшую перспективу сокращения попыток самоубийства.

Еще одним вкладом в профилактику является вклад Пикеринга и др., Которые изучали программу вмешательства, в которой учащиеся проходили годичное обучение навыкам работы со сверстниками, а 3730 учащихся 9-12-х классов прошли базовые опросы для оценки дружбы и взрослых в школе, а также регистрации суицидальных настроений. мысли и поведение.В целом, обучение большего числа сверстников-лидеров повысило доступность школы для всех форм обучения. Воздействие было выше для студентов, которые были ближе к сверстникам в сети дружбы, и для студентов, которые назвали более доверенных взрослых. Соответственно, Barzilay et al. проверили анкету для ответов терапевта о самоубийстве (TRQ-SF) в общей амбулаторной клинике в когорте взрослых психиатрических амбулаторных пациентов и их терапевтов. TRQ-SF положительно коррелировал с параллельными и прогностическими оценками суицидных исходов пациентов, тяжести депрессии и оценкой клиницистами риска суицида пациента.Однако TRQ-SF не позволял прогнозировать глобальную серьезность симптомов, что указывало именно на суицидальные реакции. В основополагающей работе Бродский и др. представить модель оценки, вмешательства и мониторинга для предотвращения самоубийств в качестве руководства для реализации модели Zero Suicide, основы для координации многоуровневого подхода к применению доказательной практики в клинических условиях. В документе описаны 10 основных шагов для клинического ведения и показано, как их реализовать с помощью клинической виньетки.Наконец, Сакашита и Ояма представляют интеграцию психоповеденческих компонентов, связанных с самоубийством, существующих руководств по определению критических точек вмешательства и рамок превентивных стратегий в теоретическую модель самоубийства пожилых людей.

Еще две статьи исследуют различные вопросы, касающиеся самоубийств. Морено-Кюстнер и др. сосредоточить внимание на демографических факторах при анализе характеристик 181 824 звонков в Догоспитальную службу Малаги по поводу суицидального поведения.Из общего числа звонков ( N = 181 824) 1728 (0,9%) были сделаны из-за суицидального поведения. Средний возраст составил 43,21 (± 18) года, 57,4% составляли женщины. Исследование Чжао и Шая показывает, что отношение студентов к суицидальному поведению и отношение к пережившим суицидальные потери играли роль посредника между самоэффективностью в управлении счастьем и самооценкой студентов колледжа. Таким образом, для этой группы людей отношение к самоубийству можно рассматривать как один из факторов, формирующих самооценку и удовлетворенность жизнью.

В заключение, в этом специальном выпуске мы стремимся углубить знания о самоубийствах путем выявления конкретных психологических характеристик, которые могут способствовать целенаправленной профилактике, методам вмешательства и программам. Улучшение нашего понимания этих тем может помочь клиницистам и исследователям разработать конкретные стратегии и методы профилактики, которые в конечном итоге помогут снизить уровень самоубийств во всем мире, а также найти психологическое средство для всех тех, кто борется с суицидальными идеями и поведением.

Вклад авторов

Мы заявляем, что 1) все авторы прочитали статью и одобрили данные и представленные в ней выводы; 2) каждый автор считает, что статья представляет собой честный труд; 3) все авторы приложили одинаковые усилия для написания данной статьи; и 4) редакционная статья не получила финансовой поддержки.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Это исследование посвящено нашему дорогому другу Дафни Ассаф, который был одним из величайших лидеров программы предотвращения самоубийств в Израиле.

Ссылки

1. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг. Краткий обзор данных NCHS (2016) 241: 1–8.

Google Scholar

2. Всемирная организация здравоохранения. Предотвращение самоубийств: ресурс для профессионалов СМИ, обновление 2017 г. .Женева: ВОЗ (2017). Получено с apps.who.int/iris/bitstream/10665/258814/1/WHO-MSD-MER-17.5-eng.pdf.

Google Scholar

5. Залсман Г., Хоутон К., Вассерман Д., ван Херинген К., Аренсман Э., Сарчиапоне М. и др. Пересмотренные стратегии предотвращения самоубийств: 10-летний систематический обзор. Lancet Psychiatry (2016) 3 (7): 646–59. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (16) 30030-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Леви-Белз Й, Гвион Й, Хореш Н., Фишель Т., Тревес И., Ор Э и др.Психическая боль, трудности общения и серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства: исследование случай-контроль. Arch Suicide Res (2014) 18 (1): 74–87. doi: 10.1080 / 13811118.2013.809041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Леви-Белз Й, Гвион Й, Грисару С., Аптер А. Когда боль становится невыносимой: исследование характеристик психической боли у лиц, совершающих серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства, с помощью метода случай-контроль. Arch Suicide Res (2018) 22 (3): 380–93. DOI: 10.1080 / 13811118.2017.1355288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Verrocchio MC, Carrozzino D, Marchetti D, Andreasson K, Fulcheri M, Bech P. Психическая боль и самоубийство: систематический обзор литературы. Фронт психиатрии (2016) 7: 108. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дюркгейм Э. Самоубийство: исследование по социологии [1897]. Гленко, Иллинойс: Свободная пресса (1951).

Google Scholar

14. Isometsa ET, Heikkinen ME, Marttunen MJ, Henriksson MM. Последняя встреча перед самоубийством: сообщается ли о суицидальном намерении? Am J Psychiatry (1995) 152 (6): 919–22. doi: 10.1176 / ajp.152.6.919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Леви Й, Хореш Н., Фишель Т., Тревес И., Или Э, Аптер А. Психическая боль и ее связь при серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства: «невозможная ситуация». J Affect Disord (2008) 111 (2–3): 244–50.doi: 10.1016 / j.jad. 2008.02.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Леви-Белз Й, Гвион Й, Хореш Н., Аптер А. Паттерны привязанности при серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства: посредническая роль самораскрытия и одиночества. Поведение, угрожающее жизни суицидом (2013) 43 (5): 511–22. doi: 10.1111 / sltb.12035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Trakhtenbrot R, Gvion Y, Levi-Belz Y, Horesh N, Fischel T., Weiser M, et al.Прогностическая ценность психологических характеристик и истории самоубийств для медицинской летальности суицидных попыток: последующее исследование госпитализированных пациентов. J Влияют на Disord (2016) 199: 73–80. doi: 10.1016 / j.jad.2016.03.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Леви-Белц Y, Гвион Y, Леви У, Аптер А. Помимо психической боли: исследование методом случай-контроль вклада симптомов шизоидного расстройства личности в серьезные попытки самоубийства с медицинской точки зрения. Compr Psychiatry (2019) 90: 102–9. doi: 10.1016 / j.comppsych.2019.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Психология самоубийства | Центры обслуживания MindPath

Энди Грин

Те, кто знал кого-то, кто покончил с собой, всегда задают себе вопрос: «Почему? Почему они это сделали? » Этот вопрос часто приводит к вихрю негативных стереотипов мышления, и иногда люди могут винить в этом даже себя.По этой причине важно знать голые факты самоубийства — клинический взгляд на проблему, который может помочь нам понять психологию человека, который думал о самоубийстве или пытался его совершить.

Существует множество факторов риска, которые могут привести к попытке суицида. Некоторые из наиболее распространенных — это депрессия, стрессовая жизненная ситуация и разрушительный семейный анамнез. ⁽¹⁾ Но самоубийство может происходить и из неожиданных мест — например, известный побочный эффект многих лекарств, которые лечат психические расстройства, — это возникновение или усиление суицидальных мыслей или действий.Существует так много факторов, которые могут влиять на суицидальные мысли, поэтому важно следить за любыми признаками того, что вы или кто-то из ваших знакомых, независимо от того, насколько счастливыми вы или они могут казаться, рискуете нанести себе вред. .

Самоубийства — одна из ведущих причин смерти в нашей стране. Многие люди считают, что депрессия — единственная причина решения о попытке самоубийства, однако это не совсем так. Фактически, один исследователь обнаружил, что, хотя депрессия встречается у некоторых из тех, кто склонен к суициду, только около 5% людей в депрессии действительно совершают самоубийство. ⁽²⁾ Генетические факторы и стрессовые жизненные ситуации играют гораздо большую роль, чем считалось ранее, поэтому я полагаю, что они должны быть одними из первых вещей, которые следует принимать во внимание при обращении к кому-то, кто склонен / был склонен к суициду. Если кого-то, кого вы знаете, только что уволили, или он пережил неприятный развод, или потерял кого-то из близких, обязательно проверяйте его регулярно, даже если он никогда раньше не боролся с депрессией.

Я могу сказать вам, как человек, имеющий личный опыт в этой теме, что в моем случае главное, что заставляет меня хотеть убить себя, — это как чувство всепоглощающего страха, так и страх оказаться обузой для других.Если вы боитесь, что ваша жизнь бессмысленна и что другим будет лучше без вас — это большой красный флаг. Иногда дело доходит до апатии и истощения: некоторые люди настолько утомляются своей ситуацией, что просто не хотят больше жить. Их поле зрения становится настолько узким, что они либо забывают, либо не заботятся о тех, на кого могут повлиять. Честно говоря, это может даже показаться эгоистичным побуждением людям в жизни тех, кто склонен к суициду.Но я могу вам сказать одну вещь: самоубийство обычно не является результатом мести или гнева, что бы вам ни рассказывал 13 причин, почему . Люди не часто покидают свою жизнь, чтобы причинить боль другим — на самом деле, они ошибочно намереваются сделать обратное.

Если вы или кто-то из ваших знакомых подвергаетесь опасности, немедленно обратитесь за помощью. По возможности доставьте их в безопасное место, а если понадобится, не бойтесь звонить в службы экстренной помощи или на горячие линии. Даже если кто-то из ваших знакомых часто шутит о самоубийстве , это может быть тонкий крик о помощи, так что проведите открытое обсуждение, если можете.Относитесь к себе и другим осторожно и с добротой и убедитесь, что люди в вашей жизни знают, как много они для вас значат. И помните, что самоубийство — это не вина человека, который его совершает, и не вина окружающих его людей. Вина ничего не сделает, но только усилит боль.

Источники:

1) Franklin, J. C., et. все. «Факторы риска суицидальных мыслей и поведения: метаанализ за 50 лет исследований». Психологический бюллетень , 14 ноября 2016 г., https: // static1.squarespace.com/static/54de6056e4b0409b0654ceb4/t/584177d537c581d3f25b1bfb/1480685526575/Franklin+et+al.+2016+%28overall+meta+of+STB+risk+factors%29.pdf
2) «Почему люди убивают себя?» Scientific American, , 1 октября 2018 г., https://www.scientificamerican.com/article/why-do-people-kill-themself/#

______________________________________

Если вы любите кого-то, кто испытывает суицидальные мысли, вам помогут центры MindPath Care.Мы работаем амбулаторно, поэтому, если вам понадобятся более срочные услуги, позвоните по номеру 911, чтобы вас отвезли в местное отделение неотложной помощи.

Самоубийство | Аномальная психология

Самоубийства — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно умирают почти 800 000 человек. В Соединенных Штатах самоубийство занимает 10-е место среди причин смерти: в 2017 году они умерли примерно 47000 человек, а 1,4 миллиона взрослых американцев предприняли попытки самоубийства в том же году. В то время как суицидологи и представители общественного здравоохранения по понятным причинам озабочены самоубийствами и попытками самоубийства, исследователи Джобс и Джойнер недавно задумались о большом количестве людей, которые испытывают суицидальные мысли и слишком часто ускользают от внимания наших исследований по предотвращению самоубийств, клинических методов лечения и т. Д. и даже национальная политика в области здравоохранения.В Соединенных Штатах 10 600 000 взрослых американцев испытывают серьезные суицидальные мысли — тревожная когорта, которая превосходит популяцию тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством и умирает.

Всемирная организация здравоохранения относит большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство (БР) к 10 основным причинам инвалидности во всем мире. Кроме того, MDD и BD несут в себе высокий риск самоубийства. Подсчитано, что 25–50% людей с диагнозом BD попытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы один раз в своей жизни (Goodwin & Jamison, 2007).Кроме того, на биполярное расстройство может приходиться четверть всех совершенных самоубийств (APA, 2013). При депрессивных расстройствах наибольшему риску попытки самоубийства подвержены мужчины и лица, в прошлом уже совершавшие попытки / угрозы самоубийства. Люди с биполярным расстройством примерно в 15 раз чаще совершают попытки самоубийства, чем население в целом.

Для некоторых людей с расстройствами настроения сильная эмоциональная боль, которую они испытывают, становится невыносимой. Переполненные безнадежностью, опустошенные недееспособным чувством никчемности и обремененные неспособностью адекватно справиться с такими чувствами, они могут рассматривать самоубийство как разумный выход. Самоубийство , определяемое CDC как «смерть, вызванная самонаправленным вредным поведением с любым намерением умереть в результате такого поведения» (CDC, 2013a), в некотором смысле представляет собой результат нескольких вещей, которые пошли не так, как надо. то же время, Crosby, Ortega, & Melanson, 2011). Человек должен быть не только биологически или психологически уязвимым, но он также должен иметь средства для совершения суицидального акта, и ему не должно быть необходимых защитных факторов (например, социальной поддержки со стороны друзей и семьи, религии, навыков совладания с проблемами и проблемных ситуаций). навыки решения), которые обеспечивают комфорт и позволяют справляться во время кризиса или сильной психологической боли (Берман, 2009).

Самоубийство не указано в DSM-5 как расстройство; однако страдание от психического расстройства — особенно расстройства настроения — представляет наибольший риск самоубийства. Около 90% тех, кто совершил самоубийство, имеют диагноз по крайней мере одного психического расстройства, причем расстройства настроения являются наиболее частыми (Fleischman, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005). Фактически, связь между большим депрессивным расстройством и суицидом настолько сильна, что одним из критериев расстройства являются мысли о самоубийстве, как обсуждалось в предыдущих разделах (APA, 2013).

Примерно 1,5% людей во всем мире умирают в результате самоубийства. ^{В конкретный год это примерно 12 на 100 000 человек. Уровень завершенных самоубийств среди мужчин обычно выше, чем среди женщин, от 1,5 раза в развивающихся странах до 3,5 раз в развитых странах. Самоубийства обычно наиболее распространены среди лиц старше 70 лет; однако в некоторых странах наибольшему риску подвергаются люди в возрасте от 15 до 30 лет. В 2015 году в Европе был самый высокий уровень самоубийств по регионам.По оценкам, ежегодно совершается от 10 до 20 миллионов попыток самоубийства без смертельного исхода. Попытки самоубийства без смертельного исхода могут привести к травмам и длительной инвалидности. В западном мире попытки более распространены среди молодежи и женщин.}

Суицидальные мысли — это мысли о том, чтобы покончить с собой, но не предпринимать для этого никаких активных усилий. В большинстве исследований не проводится различий между факторами риска, которые приводят к мысли о самоубийстве, и факторами риска, которые приводят к попыткам самоубийства.Риски попытки самоубийства, а не просто мысли о самоубийстве, включают высокую переносимость боли и снижение страха смерти.

Факторы, влияющие на риск суицида, включают психические расстройства, злоупотребление наркотиками, психологическое состояние, культурные, семейные и социальные ситуации, генетику и переживания травм или утрат. ^{Психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто сосуществуют. Другие факторы риска включают в себя ранее совершавшиеся попытки самоубийства, доступность средств, позволяющих лишить человека жизни, семейный анамнез суицида или наличие черепно-мозговой травмы.Например, было обнаружено, что уровень самоубийств выше в семьях с огнестрельным оружием, чем в семьях без него.}

Причины самоубийства в 16 американских штатах в 2008 году

Социально-экономические проблемы, такие как безработица, бедность, бездомность и дискриминация, могут вызывать мысли о самоубийстве. ^{Самоубийство может быть более редким в обществах с высокой социальной сплоченностью и моральными возражениями против самоубийства. Около 15–40% людей оставляют предсмертную записку. Ветераны войны имеют более высокий риск самоубийства отчасти из-за более высокого уровня психических заболеваний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, и проблем с физическим здоровьем, связанных с войной.Похоже, что генетика составляет от 38% до 55% суицидального поведения. Самоубийства также могут происходить как локальный кластер случаев.}

Из тех, кто был госпитализирован из-за суицидального поведения, пожизненный риск совершить самоубийство составляет 8,6%. ^{Для сравнения, у несубицидных людей, госпитализированных по поводу аффективных расстройств, риск суицида в течение жизни составляет 4%. Половина всех людей, умерших в результате самоубийства, может иметь большое депрессивное расстройство; наличие этого или одного из других расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, увеличивает риск суицида в 20 раз.}

Психофармакология суицидального риска

Психиатрическая помощь душевнобольным претерпела заметный поворот в 1950-х годах с появлением антипсихотических препаратов первого поколения. Развитие психотропных препаратов было обширным и сформировало преобладающие представления о суицидных пациентах — что лечение психического расстройства является ключом к уменьшению симптомов суицидальных мыслей и поведения.

Хотя лекарства, несомненно, помогли многим людям, страдающим психическими расстройствами, существуют обширные свидетельства того, что нацеливание и лечение психических расстройств оказывает незначительное или неоднозначное влияние на суицидальный риск.Несмотря на широкое использование лекарств, существует довольно ограниченные данные (основанные на рандомизированных контролируемых испытаниях — РКИ) об эффективности лекарств в отношении суицидальности. Например, внезапное употребление кетамина при суицидальных мыслях в течение нескольких дней имеет краткосрочные последствия для некоторых суицидальных пациентов. Существует метааналитическая поддержка карбоната лития среди пациентов с суицидальным биполярным расстройством, и одно нереплицированное рандомизированное контролируемое исследование показало, что клозапин может уменьшить суицидальные мысли и попытки у пациентов с нарушениями мышления.Данные об эффективности антидепрессантов при суицидальном риске довольно неоднозначны. Примечательно, что в настоящее время проведено три метаанализа, показывающих, что лечение психических расстройств практически не влияет на суицидальные мысли и поведение. Несмотря на отсутствие доказательств, известные эксперты настаивают на приоритете лечения психических расстройств для снижения суицидального риска, даже преуменьшая эффективность психологических методов лечения, ориентированных на суицид, эффективность которых доказана на основе реплицированных данных тщательных рандомизированных контролируемых исследований.

Психосоциальные факторы

Ряд психологических факторов повышают риск самоубийства, в том числе: безнадежность, потеря удовольствия в жизни, депрессия, тревожность, возбуждение, ригидность мышления, размышления, подавление мыслей и плохие навыки совладания с собой. ^{Плохая способность решать проблемы, потеря привычных способностей и плохой импульсный контроль также играют роль. Для пожилых людей важно восприятие себя обузой для других. Те, кто никогда не был женат, также подвергаются большему риску.Недавние жизненные стрессы, такие как потеря члена семьи или друга или потеря работы, могут быть фактором, способствующим этому.}

Определенные личностные факторы, особенно высокий уровень невротизма и интровертности, были связаны с самоубийством. Это может привести к тому, что изолированные и чувствительные к стрессу люди с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством. ^{С другой стороны, было показано, что оптимизм имеет защитный эффект. К другим психологическим факторам риска относятся отсутствие причин для жизни и ощущение стрессовой ситуации.Изменения в системе реакции на стресс в головном мозге могут изменяться во время суицидальных состояний.}

Профилактика

Чтобы быть уравновешенными и справедливыми, мы согласны с тем, что бесчисленное количество людей с суицидальными наклонностями, вероятно, помогли стационарная психиатрическая помощь и психотропные препараты. Тем не менее, ранее обсуждавшееся отсутствие конкретных доказательств самоубийства весьма поразительно. С этой целью Джобс утверждал, что некоторые современные поставщики медицинских услуг могут делать предположения о предполагаемой эффективности стационарного лечения и использования лекарств в отношении суицидального риска.Важно отметить, что такие предположения могут иметь большое влияние на клиническое состояние пациента и даже на течение всей его жизни. Что особенно беспокоит, так это то, что некоторые врачи могут обнаружить, что не всегда работают в интересах пациента из-за проблем с контрпереносом или из-за страха судебного разбирательства, если пациент покончит с собой. В свою очередь, такие проблемы и страхи могут привести к чрезмерно защитным действиям (например, госпитализация пациента с пассивными суицидальными мыслями). Более того, такое практическое поведение может быть сформировано принятием желаемого за действительное, что пребывание в больнице от трех до шести дней или что лечение психического расстройства лекарствами на самом деле более эффективно в отношении суицидального риска, чем альтернативные подходы, которые поддерживаются данными.

Таким образом, может существовать ошибочное представление о том, что «единый» подход (т.е. кратковременная госпитализация и лекарства для лечения расстройства) будет работать для всех суицидальных пациентов. Другой способ понимания возможного настойчивого утверждения некоторых об эффективности этих подходов можно объяснить представлением Стэнфордского психолога Кэрол Двек о психологическом «мировоззрении». Эмпирическая работа Двека показала существование двух различных мировоззрений: «фиксированного» мышления и мышления «роста». Ее исследование показывает, как эти установки надежно связаны с различными результатами для личного и профессионального успеха, а установка на рост гораздо более адаптивна и связана с успешными результатами.

Пожалуй, одним из самых важных достижений в клинической суицидологии за последние 20 лет стала разработка и использование различных версий суицидальных вмешательств, направленных на стабилизационное планирование при предполагаемых острых суицидных кризисах. В отличие от принудительного и неудачного использования «контрактов без вреда» или «контрактов без суицида», различные меры стабилизации планирования для суицидных амбулаторных пациентов интуитивно более убедительны и доказали свою эффективность в клинических исследованиях.Наиболее известным из этих вмешательств является план действий по обеспечению безопасности (SPI) , разработанный доктором. Стэнли и Браун. Широко применяемый в системах здравоохранения по делам ветеранов США и Министерства обороны США, SPI также был принят в государственном и частном секторах в качестве альтернативы принудительным контрактам, в которых основное внимание уделяется тому, что пациент обещает не делать (т. Е. Покончить с собой). по сравнению с планированием того, что они будут делать в суицидальный, мрачный момент кризиса. План безопасности направляет пациента через этапы выявления триггеров, методов самокопирования, отвлечения внимания другими, обращения за поддерживающей помощью, обращения за профессиональной помощью и обеспечения летальных средств.Многие с самого начала клинически восприняли вмешательство по плану безопасности как интуитивно лучший вариант для принуждения к заключению контрактов о недопущении суицида (несмотря на отсутствие эмпирической поддержки для этого). Относительно недавно, однако, превосходство SPI по сравнению с заключением без вреда для снижения количества попыток суицида было ясно продемонстрировано в большом сравнительном когортном исследовании суицидальных ветеранов вооруженных сил США, и в настоящее время проводятся дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.

Концептуальным «двоюродным братом» SPI является «План реагирования на кризис» (CRP), , который впервые был разработан Раддом, Джойнером и Раджабом, а затем доработан и тщательно изучен Брайаном и его коллегами.У CRP есть запись пациента в карточке, написанная его собственными словами, различные триггеры, стратегии выживания, ресурсы и часто причины их жизни. Брайан и его коллеги провели убедительное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнили CRP с контрактами о предотвращении вреда, и показали значительное влияние как на суицидальные мысли, так и на попытки самоубийства, снизив последнее на 76% при оценке через шесть месяцев.

Другой вариант этой темы — это План стабилизации CAMS (CSP) , который разработан на начальном этапе Совместной оценки суицидальности и управления ею (CAMS) .В рамках этой терапевтической схемы CSP делает упор на обеспечение летальных средств, за которым следует список стратегий выживания, ресурсов для аутрич-работы, способов уменьшения изоляции и потенциальных препятствий для посещения клинической помощи под руководством CAMS. CSP не изучался независимо, кроме его использования в рамках CAMS, но это важный инструмент, который обычно используется в рамках этого основанного на фактических данных клинического лечения суицида.

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки связаны с повышенным риском самоубийства.Предупреждение самоубийств — это термин, используемый для обозначения коллективных усилий по снижению уровня самоубийств с помощью превентивных мер. Факторы защиты от самоубийства включают поддержку и доступ к терапии. Около 60% людей с суицидальными мыслями не обращаются за помощью. Причины, по которым вы этого не делаете, включают низкую предполагаемую потребность и желание справиться с проблемой в одиночку. Несмотря на эти высокие показатели, существуют эффективные методы лечения, направленные непосредственно на суицидальные мысли и поведение, и доказано, что они уменьшают количество попыток самоубийства у людей, нуждающихся в этой помощи. Диалектическая поведенческая терапия (DBT), Когнитивная терапия для предотвращения суицида (CT-SP) и Краткая когнитивно-поведенческая терапия BCBT) — все они сосредоточены на практике, внимании и изменении суицидальных и суицидных мыслей.

Некоторые сторонники политики в области психического здоровья в настоящее время продвигают различные услуги взаимной поддержки как часть убедительной альтернативы нашей современной клинической практике в службах неотложной помощи (см. Https://crisisnow.com/#core_elements).

Было мало рекомендаций о том, как наилучшим образом оправдать клинические ожидания в отношении эффективного ухода за суицидными пациентами. В Соединенных Штатах Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) спонсировало рабочую группу по разработке доступных и основанных на фактических данных подходов к работе с суицидным риском в амбулаторных, стационарных условиях и в отделениях неотложной помощи. В документе «Рекомендуемый стандартный уход для людей с риском самоубийства: обеспечение безопасности самоубийств в здравоохранении» рекомендуются основные подходы к работе с суицидными пациентами, в первую очередь подчеркивая: выявление / оценку риска, стабилизацию / планирование безопасности, обсуждение безопасности летальных средств, Национальное предупреждение Линия жизни и последующее наблюдение за контактным лицом (в своем теперь известном РКИ Motto and Bostrom обнаружили, что отправка простого письма с выражением озабоченности и заботы каждые четыре месяца пациентам после выписки в течение пяти лет вызвала снижение количества самоубийств по сравнению с пациентами, которые не получал заботливых писем).

часы

У молодых людей, которые недавно задумались о самоубийстве, когнитивно-поведенческие подходы, по-видимому, улучшают результаты. ^{Школьные программы, которые повышают грамотность в области психического здоровья и обучают персонал, показали неоднозначные результаты по уровню самоубийств. Экономическое развитие благодаря своей способности сокращать бедность может снизить уровень самоубийств. Усилия по укреплению социальных связей, особенно у пожилых мужчин, могут быть эффективными. У людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством, последующие меры могут предотвратить повторные попытки. Хотя горячие линии кризисной помощи являются обычным явлением, мало доказательств, подтверждающих или опровергающих их эффективность. Предотвращение детских травм дает возможность предотвратить самоубийства. Всемирный день предотвращения самоубийств ежегодно отмечается 10 сентября при поддержке Международной ассоциации по предотвращению самоубийств и Всемирной организации здравоохранения.}

Эффективные клинические методы лечения суицидального риска

Как уже говорилось, существует более 80 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) методов лечения, в которых основное внимание уделяется исходам, связанным с суицидом.В клинической науке РКИ являются золотым стандартом того, что доказало свою эффективность в причинно-следственной связи, поскольку они основаны на экспериментальных планах и априорной проверке гипотез. РКИ, в которых были воспроизведены результаты, особенно когда результаты были воспроизведены независимыми исследователями, занимают первое место в списке, когда мы рассматриваем вмешательства, подтвержденные эмпирически. Есть ряд вмешательств, которые показали себя многообещающими в одном РКИ, например, Программа краткосрочного вмешательства при попытке самоубийства (ASSIP) и терапия, основанная на ментализации.Однако мы сосредоточимся на методах лечения, которые были воспроизведены и получили поддержку независимых РКИ. К ним относятся четыре различных лечения / вмешательства, которые, как было доказано, эффективно борются с суицидальностью.

Диалектическая поведенческая терапия

Наиболее заметным и тщательно исследованным лечением, которое, как было показано, снижает суицидное поведение независимо от намерения умереть, является диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). DBT состоит из четырех основных компонентов: индивидуальной терапии, обучения навыкам, обучения по телефону и консультационной группы.Основная цель DBT — научить пациента умениям управлять эмоциями и улучшать отношения с другими людьми (суицидальность всегда находится в центре внимания). Навыки преподаются через подтверждение и принятие с искренним акцентом на изменение поведения. ДПТ была одним из первых методов лечения, основанных на доказательствах, которые показали свою эффективность в уменьшении повторяющегося поведения с самоповреждениями и попыток самоубийства. Более поздние результаты продемонстрировали продолжающееся влияние DBT на снижение суицидального поведения среди лиц с высоким риском, таких как люди с пограничным расстройством личности, и на снижение суицидных мыслей и членовредительства среди подростков.Однако, хотя ДПТ показала впечатляющие результаты в борьбе с суицидным поведением, она посвящена не только лечению суицидальности, и воспроизведенные результаты надежного снижения суицидных мыслей не согласуются во всех РКИ ДПТ.

Когнитивная терапия для предотвращения самоубийств

Еще одно эффективное лечение, нацеленное на «суицидальный режим», — это когнитивная терапия для предотвращения самоубийств (CT-SP). CT-SP лечит клинические характеристики суицидального поведения с помощью различных методов когнитивной терапии, которые доказали свою эффективность при лечении широкого спектра психических расстройств.В мощном РКИ (с намеренно более длительным периодом наблюдения, чем в предыдущих РКИ — 18 месяцев) Браун и его коллеги обнаружили, что пациенты, получавшие лечение CT-SP, на 50% реже пытались покончить жизнь самоубийством по сравнению с пациентами, получающими обычное лечение. группа. Исследователи также обнаружили значительное снижение уровней депрессии и безнадежности в группе лечения CT-SP по сравнению с контролем. Это исследование показало высокую внутреннюю валидность; репликация данных в реальных условиях (например, в амбулаторных условиях на базе сообщества) с различными образцами (например,g., те, кто не пытался покончить жизнь самоубийством, но с серьезными идеями) — ожидаемый следующий шаг для исследователей CT-SP.

Краткая когнитивно-поведенческая терапия

Краткая когнитивно-поведенческая терапия (BCBT) использовалась в одном высокоэффективном рандомизированном контролируемом исследовании с суицидальными военнослужащими армии США, находящимися на действительной военной службе, и была показана ее эффективность в снижении количества попыток суицида. Как видно из названия, этот метод короткий (например, 12 сеансов), чтобы приспособиться к краткосрочным условиям лечения. Этот вариант помощи КПТ, ориентированной на суицид, подчеркивает: общие эффективные элементы лечения, развитие навыков (например,g., регуляция эмоций, внимательность), сосредоточение внимания на суицидальном режиме и развитие самоуправления. Радд и его коллеги наблюдали за солдатами в течение 24 месяцев и обнаружили, что по сравнению с обычным лечением, в группе кратковременной когнитивно-поведенческой терапии вероятность попытки самоубийства на 60% ниже.

Совместная оценка суицидальности и управление ею

Джобс описывает совместную оценку и управление суицидальностью (CAMS) как отличительную терапевтическую схему, направленную на суицидальность.В качестве основы, а не новой психотерапии, вмешательство CAMS не требует от клиницистов отказываться от своей теоретической ориентации или отказываться от надежных методов. Действительно, CAMS — это «недеконфессиональный» подход, в рамках которого потенциально может использоваться любое лечение. В РКИ, сравнивающих CAMS с обычными условиями контроля за уходом, есть убедительные доказательства того, что CAMS значительно снижает суицидальные мысли и общий психиатрический дистресс; это также увеличивает надежду и удерживает внимание. В РКИ, сравнивавшем DBT и CAMS, CAMS, как и DBT, помогал сокращать суицидальные попытки и самоповреждения.Помимо первых четырех опубликованных РКИ, пять дополнительных РКИ CAMS находятся на различных стадиях завершения и будут дополнять этот растущий объем литературы.

часы

Посмотрите, как создательница диалектической поведенческой терапии, Марша Линехан, проводит DBT-терапию с суицидным клиентом.

копать глубже

Как определить факторы риска самоубийства?

В начале июня 2018 года Энтони Бурден работал над эпизодом Parts Unknown в Страсбурге со своим постоянным соавтором и другом Эриком Рипером. ^{8 июня Риперт забеспокоился, когда Бурден пропустил обед и завтрак. Впоследствии он обнаружил Бурдена мертвым в результате предполагаемого самоубийства , повесив в своем номере в отеле Le Chambard в Кайзерсберге недалеко от Кольмара. Бурдену был 61 год.}

Прокурор Кольмара Кристиан де Роккиньи дю Файель заявил, что на теле Бурдена не было следов насилия. ^{и самоубийство выглядело импульсивным. Rocquigny du Fayel сообщил, что результаты токсикологии Бурдена были отрицательными для наркотиков, показывая только след терапевтического ненаркотического лекарства. Тело Бурдена было кремировано во Франции 13 июня 2018 года, а через два дня его прах был возвращен в США.}

Мать Бурдена, Глэдис Бурден, сказала The New York Times : «Он абсолютно последний человек в мире, о котором я когда-либо мечтала бы сделать что-то подобное».

После известия о смерти Бурдена различные известные повара и другие общественные деятели выразили соболезнования. Среди них были коллеги-повара Эндрю Циммерн и Гордон Рамзи, а также бывший астронавт Скотт Келли. ^{CNN опубликовала заявление, в котором говорилось, что «таланты Бурдена никогда не переставали удивлять нас, и мы будем очень по нему скучать». Бывший президент США Барак Обама, который обедал с Бурденом во Вьетнаме в эпизоде ​​ Parts Unknown , написал в Twitter: «Он научил нас еде, но, что более важно, ее способности объединять нас. Чтобы мы немного меньше боялись неизвестного ». 8 июня 2018 года телеканал CNN транслировал программу дани Помня Энтони Бурдена .}

Через несколько дней после смерти Бурдена фанаты почтили его память перед его теперь закрытым бывшим местом работы Brasserie Les Halles. ^{Повара и владельцы ресторанов собрались вместе и провели торжественные обеды и поминальные мероприятия, а также пожертвовали чистую выручку от продаж в фонд National Suicide Prevention Lifeline.}

В августе 2018 года телеканал CNN объявил, что будет транслировать последний посмертный сезон сериала Parts Unknown , завершив оставшиеся эпизоды с использованием повествования и дополнительных интервью с приглашенными гостями, а также двумя ретроспективными эпизодами, отдавая дань уважения сериалу и наследию Бурдена.

Коллекция личных вещей Бурдена была продана на аукционе в октябре 2019 года, собрав 1,8 миллиона долларов, часть из которых предназначена для поддержки стипендии Энтони Бурдена в его альма-матер, Кулинарном институте Америки. Самым дорогим из проданных экземпляров был нож Боба Крамера из стали и метеорита, проданный за рекордную сумму в 231 250 долларов.

Основные выводы

План стабилизации CAMS (CSP)

План, в котором особое внимание уделяется обеспечению летальных средств, за которым следует список стратегий выживания, ресурсов для аутрич-работы, способов уменьшения изоляции и потенциальных препятствий для посещения клинической помощи под руководством Collaborative Assessment and Management of Suicidality (CAMS) .

План реагирования на кризисные ситуации (CRP)

Техника, при которой запись пациента в карточке записана его собственными словами, различные триггеры, стратегии выживания, ресурсы и часто причины их жизни.

Вмешательство в план безопасности (SPI)

План направляет пациента через этапы выявления триггеров, методов самокопирования, отвлечения внимания другими, обращения за поддерживающей помощью, обращения за профессиональной помощью и обеспечения летальных средств.

Суицидальные мысли

Мысли о том, чтобы покончить с собой, но не прилагали для этого никаких активных усилий.

Самоубийство

Определяется CDC как «смерть, вызванная самоповреждающим поведением с любым намерением умереть в результате такого поведения».

Почему люди кончают жизнь самоубийством?

Трудно представить, что привело к самоубийству друга, члена семьи или знаменитость. Возможно, не было явных предупреждающих знаков, и вы можете задаться вопросом, какие подсказки вы могли пропустить.Часто сочетание многих факторов приводит человека к решению покончить с собой.

Психическое заболевание

Большинство людей принимают решение о попытке самоубийства незадолго до этого импульсивно, вместо того, чтобы тщательно планировать это.

Хотя существует множество факторов, которые могут повлиять на решение человека о самоубийстве, наиболее распространенным из них является тяжелая депрессия. Депрессия может вызвать у людей сильную эмоциональную боль и потерю надежды, из-за чего они не могут найти другого способа облегчить боль, кроме чем покончить с собой.

По данным Американского фонда предотвращения самоубийств, депрессия присутствует примерно в половине всех самоубийств.

Другие психические заболевания, которые могут увеличить риск самоубийства, включают:

Травматический стресс

Человек, переживший травматический опыт, включая сексуальное насилие в детстве, изнасилование, физическое насилие или военную травму, подвергается большему риску самоубийства даже через много лет после травмы.

В опросе почти 6000 U.S. Взрослые, почти 22% изнасилованных в какой-то момент пытались покончить жизнь самоубийством, в то время как 23%, подвергшиеся физическому насилию, пытались покончить с собой в какой-то момент.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства (PSTD) или множественные травмы повышают риск еще больше. Отчасти это связано с тем, что депрессия является обычным явлением после травмы и среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством, вызывая чувство беспомощности и безнадежности, которое может привести к самоубийству.

Использование психоактивных веществ и импульсивность

Наркотики и алкоголь также могут влиять на человека, склонного к суициду, делая его более импульсивным и склонным действовать в соответствии со своими побуждениями, чем в трезвом виде.Употребление психоактивных веществ и алкоголя может способствовать другим причинам, по которым люди совершают самоубийство, например, потере работы и отношений.

Уровень употребления психоактивных веществ и алкогольных расстройств также выше среди людей с депрессией и другими психологическими расстройствами. Сложите их вместе, и риски возрастут.

Утрата или страх потери

Человек может решить покончить с собой, столкнувшись с потерей или из-за страха потери. Эти ситуации могут включать:

• Неуспеваемость
• Арест или тюремное заключение
• Запугивание, стыд или унижение, включая запугивание в Интернете
• Финансовые проблемы
• Конец близкой дружбы или романтических отношений
• Потеря работы
• Потеря признания друзей или семьи из-за раскрытия вашей сексуальной ориентации
• Утрата социального статуса

Безнадежность

Во многих исследованиях было обнаружено, что безнадежность в краткосрочной или долгосрочной перспективе способствует принятию решения о самоубийстве.Человек может столкнуться с социальной или физической проблемой и не видит возможности улучшить ситуацию.

Когда люди чувствуют, что потеряли всякую надежду и не чувствуют себя в состоянии это изменить, это может омрачить все хорошее в их жизни, делая самоубийство жизнеспособным вариантом.

Хотя стороннему наблюдателю может показаться очевидным, что все наладится, люди с депрессией могут не увидеть этого из-за пессимизма и отчаяния, которые сопровождают это заболевание.

Хроническая боль и болезнь

Если человек страдает хронической болью или болезнью без надежды на излечение или избавление от страданий, самоубийство может показаться способом вернуть себе достоинство и контроль над своей жизнью. В некоторых штатах помощь в самоубийстве разрешена именно по этой причине.

Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале профилактической медицины , следующие состояния здоровья были связаны с более высоким риском самоубийства:

• Астма
• Боль в спине
• Травма головного мозга
• Рак
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабет
• Эпилепсия
• ВИЧ / СПИД
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Мигрень
• Болезнь Паркинсона

Хроническая боль также может вызвать беспокойство и депрессию, что также может увеличить риск самоубийства.Согласно исследованиям, люди с хронической болью в четыре раза чаще страдают депрессией или тревогой, чем те, у кого нет боли.

Чувствовать себя обузой для других

Человек с хронической болью или неизлечимой болезнью также может чувствовать себя обузой для других, так как становится все труднее и труднее попросить еще одну поездку к врачу или дополнительной помощи по дому или помощи в оплате больничных счетов. Фактически, многие люди, решившие покончить жизнь самоубийством, часто заявляют, что их близким или миру в целом было бы лучше без них.

Подобная риторика является обычным предупреждением о самоубийстве. Люди часто считают себя обузой для других или чувствуют себя бесполезными из-за огромного эмоционального бремени, которое они несут внутри.

Социальная изоляция

Человек может оказаться в социальной изоляции по многим причинам, включая потерю друзей или супруга, разлуку или развод, физическое или психическое заболевание, социальную тревогу, выход на пенсию или переезд в новое место. Социальная изоляция также может быть вызвана внутренними факторами, такими как низкая самооценка.Это может привести к одиночеству и другим факторам риска суицида, таким как депрессия, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Крик о помощи

Иногда люди пытаются покончить жизнь самоубийством не столько потому, что они действительно хотят умереть, сколько потому, что они просто не знают, как получить помощь. Попытки самоубийства — это не крик о внимании, а крик о помощи. Это становится способом продемонстрировать миру, насколько им больно.

К сожалению, эти крики о помощи иногда могут оказаться фатальными, если человек недооценивает смертоносность выбранного метода.Люди, которые совершают неудачную попытку, также подвергаются гораздо более высокому риску повторной попытки, и их вторая попытка с большей вероятностью будет летальной.

Случайное самоубийство

Некоторые ситуации, которые кажутся самоубийственными, на самом деле могут быть смертью в результате несчастного случая. Примерами самоубийств из-за удушья являются игра с удушьем (также известная как «испытание на обморок», «самолет-самолет» и «космическая обезьяна»), в которой подростки душат себя, чтобы достичь ощущения кайфа, и аутоэротическая асфиксия. Другие случайные самоубийства включают непреднамеренные передозировки. самоубийства с применением огнестрельного оружия и отравлениями.

Слово Verywell

Возможно, вы никогда не узнаете, почему человек покончил жизнь самоубийством. Хотя могло показаться, что у кого-то есть все, ради чего стоит жить, они, вероятно, не думали, что это так.

Почему люди убивают себя?

infoExchange — это оригинальный ресурс, который исследует темы, касающиеся самоубийств, таким образом, чтобы поощрять беседу, написанную в редакционном стиле.

В своем эссе 1952 года «Миф о Сизифе» французский писатель и философ Альбер Камю написал о затруднительном положении современного человека и назвал его «героем абсурда».Человек обречен — подобно Сизифу в древнегреческом мифе — на бессмысленную жизнь, лишенную смысла. Он должен толкнуть тяжелый камень в гору, только чтобы он снова скатился вниз, когда достигнет вершины. Этот труд продолжается — вверх и вниз, вверх и вниз — вечно.

Это заставляет задуматься, почему этот человек не хочет положить конец своим страданиям? Как можно вынести такую ​​мучительную жизнь?

Изображение Пола Бернетта

Камю считает, что у человека есть благородная душа, поскольку нужно обладать определенной долей благородства, чтобы бороться с этой абсурдностью существования.Автор считает, что жизнь, какой бы плохой она ни казалась, можно прожить с полным «сердцем» и достоинством (Камю, 1955/1991).

Для многих людей такого рода страдания — не просто аллегория; это так же реально, как толкать камень. Для них боль жизни слишком невыносима, и идея самоубийства — это не экзистенциальный, философский вопрос или академическое упражнение. Для этих людей самоубийство — единственный ответ .

«Глубокая эмоциональная боль» — повторяющаяся тема в теории самоубийств, и ее изнурительное присутствие было названо «наиболее распространенной теоретической причиной самоубийства» (Selby, et al., 2014, с.297). Однако акт самоубийства слишком сложен, чтобы его можно было описать тремя короткими словами. Самоубийства также чрезвычайно редки, и их объяснение и предсказание может быть очень трудным (Kastenbaum, 2003).

Теория в лучшем виде «является важным инструментом преобразования информации в знания» (Макинен, 2009 г., стр. 139). Теоретическая информация должна как объяснять явление, так и давать практикующим инструменты, чтобы использовать их в своей практике. Как писал суицидолог Антун Линаарс, теория должна иметь «серьезную клиническую ценность» (1996, стр.232). И исторические, и современные теории о том, почему происходят самоубийства, дают нам гораздо лучшую общую перспективу и понимание суицидального поведения.

В прошлом веке теории самоубийства возникли во всем академическом спектре, включая, помимо прочего, биологию, медицину, социальные и гуманитарные науки. Из-за этого суицидология стала междисциплинарной областью изучения. Эти разные точки зрения позволили использовать разные стратегии лечения — фармакотерапию, психотерапию и семейную терапию и многие другие — (Lester, 1994), и они также помогли нам «определить ключевые цели для лечения суицидальности» (Selby, et al., 2014, с.297).

В этом выпуске iE представлен краткий обзор теории суицида, и основное внимание уделяется теориям, сформулированным с психологической или социологической точки зрения. Хотя этот обзор далеко не исчерпывающий, он даст читателю представление о различных интерпретациях суицидального поведения, которые сформировались с конца 19 века до наших дней.

В 1897 году Эмиль Дюркгейм — основатель социологии — представил первую известную теорию самоубийства, в которой основное внимание уделялось самоубийству на уровне общества.Ключевыми переменными, которые он определил, были социальная интеграция и социальное регулирование, и он изучил, как эти переменные действуют по отношению к четырем типам самоубийств, которые он определил. Первый тип, Эгоистическое самоубийство , наблюдается у людей, которым не хватает социальной интеграции и которые оторваны от традиционных социальных связей или общества. Эти люди также часто изолированы и лишены чувства принадлежности. Альтруистические самоубийства — второй тип — происходят, когда люди слишком полностью интегрированы в общество и поэтому чувствуют, что их смерть пойдет на пользу обществу.Примеры альтруистических самоубийств могут включать пилотов-камикадзе во время Второй мировой войны или современных террористов-смертников (Selby, et al., 2014). Третий тип — это аномальных самоубийств, которые чаще всего происходят в обществах с минимальным социальным регулированием. Это отсутствие социального регулирования приводит к неспособности привить смысл — или неспособности обеспечить моральные основы — в жизни граждан и приводит к состоянию социальных и экономических беспорядков. Описанный выше «абсурдный герой» Камю вписывается в эту парадигму.Четвертый и последний тип — это фаталистических самоубийств, которые происходят в обществах, где социальное регулирование является экстремальным, а власть деспотична и контролирует. Суицидальные люди в таких ситуациях скорее умрут, чем продолжат жить в таких удушающих условиях (Durkheim, 1897/2006). Примеры этого типа могут включать заключенного, который не переносит тюремные условия, или нежелательную молодую женщину в патриархальном обществе, которую принуждают к браку по расчету.

Влияние Дюркгейма было огромным, и это была первая теоретическая попытка исследовать самоубийство в неморалистических или осуждающих терминах.В конце концов, он попытался «конкретно определить типы самоубийств и приписать причины» (Селби и др., 2014, с. 290), почему они происходят.

Из развивающейся области психологии в начале 20-го века появились первые основные теории о том, почему люди умирают в результате самоубийства на «индивидуальном» уровне. Фрейд считал, что человек обладает «инстинктом смерти», который, в свою очередь, уравновешивается инстинктом жизни и чаще всего проявляется в виде гнева. Когда гнев культурно сдерживается общественными обычаями и законами, его выражение по отношению к другим подавляется и обращено внутрь.В крайних случаях это подавление приводит к самоубийству или самоубийству. Идеи Фрейда продолжали оказывать влияние на более позднюю теорию суицида. Карл Меннингер в 1930-х годах и Герберт Хендин в 1990-х, например, расширили идеи Фрейда о привязанности агрессии и самоубийства к смерти в своих соответствующих работах.

В 1990 году Рой Баумейстер предложил психологическую модель самоубийства, названную «теорией побега». Это оказало большое влияние, особенно на объяснение самоубийств взрослых мужчин.Баумейстер объяснил самоубийство как последовательный процесс, включающий следующие шесть шагов:

1. Несоблюдение стандартов происходит, когда человек не оправдывает нереально высокие жизненные ожидания или переживает негативный жизненный опыт или неудачи.
2. Интернализация самообвинения эти неудачи интернализируются как исключительно вина человека и помогают вызвать заниженную самооценку.
3. Отвращение к себе — это когда резко отрицательное отношение к себе, в отличие от положительного взгляда на других, твердо установлено.
4. Негативный аффект и / или негативные последствия — это последствия предыдущего шага, которые могут проявляться в виде депрессии, беспокойства или гнева.
5. Когнитивное ограничение — это уход от негативных последствий путем намеренного или непреднамеренного избегания и отказа от «осмысленной мысли». Человек сосредотачивается на повседневных потребностях за счет дальновидного мышления и, таким образом, испытывает суженное мышление или «туннельное видение».
6. Безрассудное поведение, отсутствие эмоций, и иррациональные мысли составляют последний шаг теории.Эти факторы часто проявляются в виде злоупотребления психоактивными веществами, членовредительства, рискованного поведения и / или социальной изоляции. Самоубийство становится менее устрашающим. Иногда потребность в бегстве перерастает в суицид (Baumeister, 1990).

Первопроходец суицидолог Эдвин Шнейдман (1918-2009) считал, что центральным фактором всех самоубийств является наличие «психики», и влияние психахе на теоретическое мышление о суицидальности было огромным. Психахе определяется как «обида, мучение, болезненность и ноющая психологическая боль в уме» (Шнейдман, 1993, с.51). Это «боль стыда или вины, или унижения, или одиночества, или страха, или тоски, или боязни старения» (Шнейдман, 1993, с. 51).

Самоубийство — это не обязательно желание умереть, это скорее средство избавления от психологической боли.

Психология возникает, когда жизненные потребности человека не удовлетворяются или не удовлетворяются. Шнейдман считал, что большинство самоубийств произошло из-за неудовлетворенных потребностей, пережитых следующими четырьмя способами:

1. Помешанная любовь, принятие или принадлежность;
2. Чрезмерная беспомощность или ощущение неконтролируемости;
3. Поврежденное представление о себе вызывает чувства избегания, стыда, поражения и унижения; и
4. Испорченные отношения, сопровождаемые последующим чувством горя.

Важно отметить, что у каждого человека свой порог стойкости психики. Когда этот порог достигнут или когда человек считает психахе невыносимой и подавляющей, в качестве ответа появляется самое решительное усилие по ее снижению — самоубийство.

Теория Шнейдмана подчеркивает, что самоубийство — это не обязательно желание умереть, а скорее средство избавления от психологической боли (Шнейдман, 1993).

Антун Линаарс — ведущий сторонник многомерных, основанных на доказательствах моделей самоубийства.Их также иногда называют «экологическими моделями».

Леенаарс, наряду с Шнейдманом до него, является ведущим исследователем психологических вскрытий — термин, впервые придуманный Шнейдманом. Он также является ведущим специалистом в области анализа предсмертных записок. Эти расследования чрезвычайно эффективны для ретроспективного понимания того, почему кто-то покончил с собой.

Когда Леенаарс проводит суицидальный анализ, он использует идиографических (специфических) и номотетических (общих) элементов.Это важно для более полной иллюстрации потерянной жизни. Он использует такие ресурсы, как личные документы, интервью с выжившими, официальные правительственные отчеты, предсмертные записки и любые другие доступные источники.

Он интерпретирует как интрапсихические, так и межличностные особенности, чтобы расшифровать, что толкает человека к самоубийству:

Интрапсихический

• Невыносимая психологическая боль
• Когнитивная конструкция Жесткое мышление, туннельное зрение
• Косвенные выражения амбивалентных мыслей по отношению к живым, противоречивые чувства
• Неадекватная адаптация не может справиться с проблемами, потерями и ослабленным эго

Межличностный

• Межличностные отношения фрустрированные отношения
• Неприятие / агрессия потеря или оставление, агрессия обращена внутрь
• Идентификация / выход из строя сильная привязанность к другому, которая не удовлетворяется, необходимо бежать (Leenaars, 1996).

Для Леенаарса самоубийство — это «многомерное недомогание» или комбинация «биологических, психологических, интрапсихических, межличностных, социальных, культурных и философских» элементов, в отличие от простого бегства от боли (Leenaars, 1996, p.221). ). По его мнению, тщательное исследование жизненного опыта человека дает нам гораздо больше информации о том, «почему» кто-то умер в результате самоубийства (Leenaars, 1996).

Популярной современной теорией суицидального поведения является теория межличностного самоубийства Томаса Джойнера (2005), которая оказалась особенно полезной для объяснения распространенности самоубийств среди пожилых людей и, в частности, пожилых мужчин.

Эта теория была подробно рассмотрена в iE16 «Социальные связи и предотвращение самоубийств», но я резюмирую ее здесь. Есть 3 фактора, которые необходимо учитывать для самоубийства:

1. Запрещенная принадлежность : отсутствие значимых связей с другими или напряжение потери ранее прочных отношений.
2. Воспринимаемая обременительность: ощущение, что кто-то чувствует себя обузой. Они считают, что не могут внести значимый вклад в жизнь общества и что они являются обузой.

Эти 2 комбинированных фактора создают стремление к самоубийству.

3. Приобретенная способность к самоубийству: степень, в которой человек может инициировать попытку самоубийства. Привыкание к страху и боли является предпосылкой серьезного суицидального поведения. Человек может потерять чувствительность к грозному понятию самоубийства из-за многократного воздействия болезненных событий и поведения, например, членовредительства.

Аарон Бек основал теорию самоубийства безнадежности в 1970-х годах.Он спросил, какая возможная сила может побудить человека нарушить и преодолеть инстинкт «выживания», чтобы убить себя. Эта сила оказалась безнадежностью — «катализатором», движущим суицидальное желание. Он обнаружил, что безнадежность — более сильный индикатор суицидальных намерений, чем депрессия.

У человека есть запас негативных моделей, которые определяют, как они будут воспринимать и интерпретировать новую информацию. В случае суицидальных мыслей эти модели обостряют чувство безнадежности за счет позитивной, продуктивной информации.

Бек сыграл ключевую роль в разработке методов измерения, помогающих клиницистам в оценке психических заболеваний и суицидальности. Некоторые из них включают: Опросник депрессии Бека (BDI), Шкалу суицидальных намерений (SIS) и Шкалу безнадежности Бека (BHS).

Бек считает, что когнитивные изменения, помимо изменения поведения, имеют решающее значение для эффективного лечения. Это очевидно из практики когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которую он помогал развить. Он также считает, что врачи должны нацеливаться на чувство безнадежности пациента для более положительных результатов лечения (Beck, et al., 1974).

Теорию дисрегуляции эмоций Марши Лайнехан часто называют «био-социальной» теорией, поскольку биологические и физиологические элементы играют важную роль в реакциях человека на стресс и регуляцию эмоций. Больному человеку свойственно переживать сильные эмоции и повышенную чувствительность — даже гиперчувствительность — в неприятных ситуациях. Эти крайние эмоциональные состояния очень сильны и вызывают отвращение. Больные отчаянно пытаются справиться со своими симптомами.Иногда эти усилия по преодолению или регулированию боли проявляются как самоповреждение, а в крайних случаях может привести к самоубийству.

Linehan разработал диалектическую поведенческую терапию (DBT), чтобы помочь пациентам вылечить их эмоциональное расстройство. В этом лечении дефицит поведенческих навыков преподается в рамках решения проблем и обучения навыкам, при этом упор делается на формирование навыков и изменение поведения. Желаемые результаты — самоутверждение и надежда.

DBT рекламируется как «самое сильное средство для лечения суицидальности» (Rudd, et al., стр.161).

Хотя здесь рассматривается несколько теорий самоубийства, многие не упоминаются. К ним относятся теории, вытекающие из исследований в других дисциплинах. Например, за последние 20 лет нейробиологи добились огромных успехов в изучении мозга. Мы лучше понимаем, как работает мозг, и, следовательно, как химические вещества в мозге влияют на то, как мы думаем и ведем себя. Это положительно, потому что теперь мы лучше понимаем, как формируются суицидальные мысли и как эти мысли приводят к суицидальному поведению.

Важно отметить, что ни одна теория не может объяснить сложности суицида или суицидального поведения, независимо от того, коренится ли эта теория в социологии, психологии или даже медицине. Также невозможно сделать вывод, что любую теорию можно эффективно использовать для лечения суицидальности.

Важно отметить, что ни одна теория не может объяснить сложности суицида или суицидального поведения

Отдельные теории могут повлиять на новые или вообще выйти из моды.Что остается неизменным, так это развивающееся понимание того, почему люди кончают жизнь самоубийством. Мы получаем это понимание в результате неустанных исследований, направленных на формулирование теории и ее практическое применение.

По мере продолжения теоретических усилий по предотвращению самоубийств и улучшения нашего практического лечения суицидных людей, мы надеемся, что все больше людей, страдающих, начнут жить не такой болезненной и невыносимой. Когда это происходит, они могут больше не чувствовать себя Сизифом, бесконечно толкающим скалу, скорее, они могут быть, как Камю представляет Сизифа, довольными и счастливыми от того, что они живы (Камю, 1955/1991).

Баумейстер Р. (1990). Самоубийство как бегство от себя. Психологический обзор, 97 (1), 90-113.

Бек А., Ковач М. и Вейсманн А. (1974). Измерение пессимизма: шкала безнадежности. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 42, (861865).

Камю А. (1991). Миф о Сизифе и др. Очерки. (Дж. О’Брайен, пер.). Нью-Йорк: старинные книги. 212 с. (Оригинальная работа опубликована в 1955 году).

Дюркгейм, Э. (2006). О самоубийстве.(Р. Басс, Пер.). Нью-Йорк: Книги Пингвинов. (Оригинальная работа опубликована в 1897 г.).

Houle, J. и Marcoux, I. (2003). Типы самоубийств: теории самоубийства. В Кастенбауме (ред.), Энциклопедии Макмиллана смерти и умирания (856-859). Нью-Йорк: Справочник Macmillan USA.

Столяр Т. (2005). Почему люди умирают от самоубийства. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.

Leenaars. А. (1996). Самоубийство: многомерное недомогание. Самоубийство и угрожающее жизни поведение, 26 (3), 221-236.

Лестер, Д.(1997). Клиническая суицидология: теоретические модели. Зета, 19, 23–28.

Макинен И. (2009). Социальные теории самоубийства. В Вассеман Д. и Вассерман К. (ред.), Оксфордский учебник суицидологии и предотвращения самоубийств (139–147). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Радд М., Троттер Д. и Уильямс Б. (2009). Психологические теории суицидального поведения. В Вассерман, Д. и Вассерман, К. (ред.), Оксфордский учебник суицидологии и предотвращения самоубийств (159–164). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Шнейдман. Э. (1993). Самоубийство как психахе: клинический подход к саморазрушающему поведению. Нортвейл, Нью-Джерси: Джейсон Аронсон, Inc.

Селби, Э., Джойнер, Т. и Рибейро, Дж. (2014). Комплексные теории суицидального поведения. В Ноке (ред.), Оксфордский справочник самоубийств и членовредительства (286-305). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Weishaar, M. и Beck, A. (1992). Безнадежность и самоубийство. Международное обозрение психиатрии, (4), 177-184.

Центр предотвращения самоубийств, 2014 InfoExchange 17: Почему люди убивают себя

статей

Вернон Дж.Геберт, М.С., М.П.С.
Бывший командир отдела по расследованию убийств в Бронксе, полиция Нью-Йорка

© 1996 Vernon J. Geberth, Практическое расследование убийств
ЗАКОН и ПОРЯДОК, Vol. 44, № 9, октябрь 1996

Введение

Обоснование самоубийства, которое определяется как умышленное самоубийство может быть таким же простым или сложным, как сама жизнь. В человек, который совершает самоубийство, может рассматривать свои действия как своего рода решение перед серьезной физической или психологической дилеммой.Психология самоубийства коренится в депрессии. Следовательно, исследователь должен учитывать клинические соображения, а также следственные факты.

Часто следователь полиции находит записку о том, что жертва перенесла психологические мучения или находилась в тяжелой депрессии. Заметка мог даже предположить, что он или она считали самоубийство крайней мерой. Многие из предсмертных записок, которые я видел за эти годы, указывают на острый депрессия людей, покончивших с собой.

Депрессия не различает. Это действует как на молодых, так и на старых. По словам доктора Патрика Качура из The Centres for Disease Control in Атланта, Джорджия, 30 906 человек покончили жизнь самоубийством в 1990 году. случаев (примерно 6500) произошли в возрастной группе от 25 до 34 лет возраст. Было совершено 258 самоубийств среди подростков в возрасте от 10 до 14 лет. было 6 самоубийств детей в возрасте от 5 до 9 лет. Г-жа Сэнди Смит, сотрудник по связям с общественностью Национального центра здравоохранения Статистика Управления обработки данных зарегистрировала 29 760 самоубийств в 1992 году. самоубийство является девятой по значимости причиной смерти.Убийство занимает 10 место.

По данным экспертов, а уровень самоубийств среди подростков и пожилых значительно увеличился. Самоубийства среди подростков были охарактеризованы как эпидемия в пропорционально их представительству в обществе.

Периодически национальные газеты и телеканалы могут освещать это явление, сообщая о серии мероприятий, включая «Подростковые Пакты о самоубийстве.»По иронии судьбы, внимание СМИ часто приводит к дальнейшим подростковые самоубийства. Курс действий будет заключаться в поиске профессиональных помощь и создание программ в школьной системе для решения этой проблемы. проблема.

Депрессия: клиническая перспектива

Основная мотивация суицида — депрессия. Депрессия — это настроение беспокойство, которое характеризуется чувством печали, отчаяния и разочарование, возникающее в результате и обычно пропорциональное некоторой личной потере или трагедия.Депрессия может стать ненормальным эмоциональным состоянием, которое преувеличивает эти чувства печали, отчаяния и уныния, несоразмерные реальность.

Есть четыре основных группы депрессивных симптомов; эмоциональный, когнитивные, мотивационные и соматические. каждый этих кластеров депрессивных симптомов влияют как зависимо, так и независимо от депрессивного человека. Фактически, как один набор кластеров начинает влиять на человека, другое воздействует и усиливает депрессивный эффект.В конце концов, эмоциональные и когнитивные кластеры влияют на мотивационные симптомы, вызывающие то, что врачи называют «параличом будет »и / или психомоторная отсталость. (психомоторная, имеющая отношение к или вызывающая произвольные движения, обычно связанные с нервной активностью) депрессия депрессивный человек может на самом деле испытывать замедление или ее движения. У них могут быть проблемы даже с ходьбой и разговором. Депрессивный человек испытывает физические изменения, которые еще больше усугубляют депрессивное состояние. симптомы.Происходящие физические изменения называются соматическими. симптомы.

Эмоциональные симптомы

Печаль — самый заметный и распространенный эмоциональный симптом в депрессия. Депрессивные люди могут даже сформулировать свою депрессию такими заявления как «Мне грустно». Этот эмоциональный симптом усиливается по утрам. обычно из-за того, что не может заснуть. Чувства тревоги также присутствуют вместе с потерей удовольствия и потерей интереса.Утрата интерес может начинаться с работы и распространяться практически на все человек делает (хобби, развлекательные мероприятия и т. д.) Наконец, даже биологические функции, такие как еда и секс, теряют свою привлекательность.

Когнитивные симптомы

Термин когнитивный относится к психическому процессу, характеризующемуся знание, мышление, обучение и суждение. Это интеллектуальный процесс, посредством которого человек воспринимает или понимает. Депрессивный человек думает или воспринимает самого себя в очень негативном смысле.Их будущее рассматривается с отчаяние. Человек может чувствовать, что он в чем-то потерпел неудачу или что он являются причиной собственных проблем. Они считают себя неполноценными, неадекватный и некомпетентный. Их угнетенное когнитивное функционирование вызывает у них испытывать сильное чувство низкой самооценки. Это сеет семена для возможного безысходность и пессимизм. Депрессивный человек на самом деле считает, что он или она обречена и выхода нет.

Мотивационные симптомы

Эти симптомы впервые замечают те, кто близок к депрессивный человек.У депрессивных людей обычно возникают проблемы с получением начал. «Большинство из нас могут нормально работать, вставая утром, идя в работать, взаимодействовать друг с другом и заниматься рутинной деятельностью. Депрессивный человек отличается пассивностью или малоподвижностью. Эта пассивность и недостаток нормальной реакции подрывает способность человека заниматься важными жизненные функции и общая социализация. В своей крайней форме может даже быть «паралич воли», при котором человеку даже не хочется делать то, что необходимо для жизни, например, правильно питаться.

Соматические симптомы

Это биологические проявления депрессии. Они есть возможно, самый коварный набор симптомов из-за их воздействия. Как депрессия ухудшается, каждая биологическая и психологическая радость, делающая жизнь стоящей, размыты. Потеря аппетита, потеря интереса к сексу и сексуального возбуждения, вес потеря и нарушение сна приводят к слабости и утомляемости. Подавленный человек физически испытывают депрессию.Они более восприимчивы к физическое заболевание, потому что депрессия, становясь все более серьезной, разрушает основные биологические влечения.

Клинический сценарий

Человек начинает грустить и засыпает беспокойным сном. Он начинает грустить по утрам и испытывает отсутствие интереса к работе ( эмоциональные симптомы ). Затем он начинает сомневаться в своем способность выполнять работу и начинает чувствовать себя неполноценным.Это добавляет к тревожность и низкая самооценка человека ( когнитивных симптомы ). Затем он обнаруживает, что просто не может начать утром и не может заставить себя пойти на работу и просто теряет интерес к жизнь ( мотивационные симптомы ). По мере того, как депрессия углубляется, человек теряет аппетит, теряет вес, что приводит к слабость и утомляемость. Затем он все глубже погружается в депрессию и заболевает ( соматических симптомов ).Цикл депрессивных симптомы будут продолжать развиваться, и депрессия будет усугубляться. На этой точке человек остро нуждается в помощи.

Соображения по расследованию

Исследователь должен знать три основных момента, чтобы установить, носит ли смерть суицидальный характер.

1. Наличие оружия или средств смерти на месте происшествия
2. Травмы или раны, которые явно нанесены самому себе или могли быть нанесены нанесены умершим
3. Наличие мотива или умысла со стороны жертвы покончить с собой

Следует отметить, что окончательное определение самоубийства принимается судмедэксперт / коронер после оценки всех фактов.Тем не менее расследование на месте происшествия и выяснение предыстории погибшего может указывать на наличие опасного для жизни поведения или действий, которые предполагают суицидальные намерения. Конечно, судмедэксперт / коронер должен воспользоваться мнением следователей, присутствовавших на место происшествия и проведено расследование смерти.

Мотивы и намерения

Способ смерти может иметь значение для определения суицидального намерения.Например, люди, которые вешаются или прыгают на смерть от смертельного высоты определенно указали на намерение покончить с собой. Сходным образом, смертельные случаи, связанные с комбинацией методов (отравление, стрельба, рубящие удары, вдыхание газа и т. д.) проявляют крайнее желание умереть.

В случаях суицида следует учитывать множество мотивов. я нашел из моего личного опыта, однако, что мотивы некоторых людей никогда не поверхность; мотив умер вместе с покойным.

Самоубийственные записки

Предсмертные записки — это прямые сообщения, указывающие на намерение совершить самоубийство. Письма и записки, адресованные родным и близким, можно оставить в сцены смерти, которые указывают на тяжелую депрессию и / или гнев. Примечания часто связно и разборчиво. Примечания могут быть инструктивными и / или предостерегающими.

Предсмертные записки часто имеют смешанное эмоциональное содержание, включая: «положительные» и «отрицательные» чувства. Многие заметки раскрывают то, что называется «суицидальные мысли.»Это формирование и зачатие идей в разум человека, который представляет самоубийство как жизнеспособный вариант. Ссылки на «после жизни» или снова быть с любимым человеком, или «смотреть вниз» вполне общий.

Наличие предсмертной записки определенно предполагает самоубийство. Однако, следователь должен провести дополнительное расследование, чтобы установить, действительно ли записка подлинная. Это написал покойный? Это было написано добровольно?

Сыщик должен собрать записку таким образом, чтобы сохраняйте скрытые отпечатки пальцев.В любом случае известные сочинения умершего (экземпляры) всегда следует собирать для сравнения. Воспоминание; Даже когда ты уверены, что покойный написал записку, и вы не собираетесь делать анализ почерка вам еще надо собрать экземпляры. Это могло стать выпустить позже, и у вас не будет возможности получить такой экземпляры.

Справочная информация

Важно отметить, что покойный мог указать намерение совершить самоубийство посредством действий и заявлений перед смертью.В расследование должно быть сосредоточено на любом предшествующем психическом заболевании или дефекте. Был умерли при любом профессиональном лечении? Рассмотрите возможность получения этой информации через повестку в суд при необходимости. Отношения терапевт-клиент прекращаются с смерть клиента. Пытался ли покойный покончить жизнь самоубийством в прошлом? Исследования показали, что люди, которые пытались покончить жизнь самоубийством в прошлом, могут повторить такое поведение при аналогичных обстоятельствах. Кто-нибудь в семья когда-нибудь покончила жизнь самоубийством? Могут быть лежащие в основе патологические или психологическая динамика.Любые дневники, неотправленные письма и т. Д. записи должны быть изучены на предмет информации, которая может объяснить смерть. Многие самоубийственной смерти предшествуют словесные угрозы самоуничтожения и другие признаки уныния. В некоторых случаях эти угрозы исходят от людей. кого покойный уважает или высоко ценит. В других случаях внезапное изменение в поведении проявляется тонкими действиями, такими как увеличение страхования жизни, раздавать ценные вещи, игнорировать советы врача или злоупотреблять алкоголь или наркотики.

Психологическое вскрытие

Психологическое вскрытие — это совместная процедура с участием эксперты в области правоприменения и психического здоровья, которые пытаются определить состояние разум человека до рокового акта. Изучая образ жизни жертвы и опросив друзей и родственников жертвы, они определяют, смерть наступила в результате несчастного случая или была связана с самоубийством.

Заключение

Психология самоубийства становится неотъемлемой частью профессионального расследование, и часто информация об умерших с содержанием каких-либо заметок дает сыщику основание для дознания в событие, что в конечном итоге позволяет правильно классифицировать смерть.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта статья взята из ПРАКТИЧЕСКИХ РАССЛЕДОВАНИЕ УБИЙСТВА: Тактика, процедуры и методы судебной экспертизы. В ТРЕТЬИХ ИЗДАНИЕ 1996 г. и поэтому считается авторским материалом Вернона Дж. Geberth and CRC Press, Inc.

¹ Качур, Патрик, доктор философии Центры по контролю за заболеваниями. Атланта, Джорджия. Личное Интервью. 22 февраля 1994 г.

² Смит, Сэнди. Сотрудник по связям с общественностью, Национальный центр статистики здравоохранения, Управление Обработка данных.Личное интервью, 22 февраля 1994 г.

³ Источник: Розенхан, Дэвид Л. и Селигман, Мартин. Аномальная психология, второе издание. Нью-Йорк: W.W. Norton & Co., 1989.

Самоубийство (СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ) iResearchNet

Определение самоубийства

Самоубийство — это умышленное убийство. Это определение, однако, было расширено, чтобы описать диапазон мыслей и поведения, которые проявляют люди, которые тем или иным образом задумываются о самоубийстве.Суицидальные мысли включают в себя мысли о самоубийстве или о смерти. Суицидальное намерение предполагает наличие плана самоубийства и намерение осуществить этот план. Суицидальное поведение — это широкий термин, который включает все действия, связанные с самоубийством (то есть все термины в этом абзаце), но также включает некоторые виды поведения, не охватываемые другими перечисленными здесь терминами, включая действия, связанные с самоубийством, которые не привели к попытке , например, собрать бутылочки с таблетками (не принимая их) или завязать петлю (не используя ее).Попытка самоубийства происходит, когда человек намеревается покончить с собой, действует с этим намерением, но не умирает. Завершение суицида происходит, когда человек намеревается покончить с собой и в результате умирает.

Один из способов понять суицидальное поведение — представить его как континуум с идеей в крайнем левом и завершением в крайнем правом: таким образом, поведение в левой части континуума относительно менее сурово, а поведение вправо относительно более серьезные из-за разной близости к самоубийству.Этот континуальный взгляд не был подтвержден эмпирически (например, возможно, что суицидальные мысли отличаются от попытки самоубийства по своему характеру, а не только по степени), и в любом случае все суицидальные формы поведения серьезны и требуют оценки специалистом в области психического здоровья.

Важность и контекст самоубийства

Самоубийство — серьезная проблема для здоровья во всем мире, в том числе в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2002 году 31 655 человек умерли в результате самоубийства, что сделало самоубийство 11-й по значимости причиной смерти (убийство занимает 14-е место).Хотя показатели несколько различаются из года в год, примерно 30 000 человек в Соединенных Штатах и ​​почти миллион человек ежегодно совершают самоубийства во всем мире. С одной стороны, 30 000 смертей в США в год — примерно каждые 18 минут — это много. С другой стороны, самоубийство — редкая причина смерти по сравнению с другими причинами смерти в Соединенных Штатах. Например, учитывая, что человек умер, вероятность того, что причиной было заболевание сердца или рак, составляет 52%. Учитывая, что кто-то умер, вероятность того, что причиной смерти стало самоубийство, составляет немногим более 1%.Однако количество смертей в результате самоубийства (то есть количество завершенных самоубийств), хотя и является точным представлением того факта, что смерть в результате самоубийства является редкостью, также сильно недооценивает масштаб проблемы: на каждую смерть в результате самоубийства приходится как минимум целых 25 попыток без смертельного исхода. Суицидальные мысли встречаются даже чаще, чем попытки: по оценкам, примерно 13% людей в Соединенных Штатах испытают существенные суицидальные мысли в какой-то момент своей жизни. Таким образом, самоубийства относительно редки в Соединенных Штатах, но попытки более распространены, а идеи — еще более распространены.

Распространенность суицидального поведения (то есть, насколько оно распространено) различается у мужчин и женщин. Мужчины совершают самоубийство чаще, чем женщины, но женщины предпринимают попытки самоубийства чаще, чем мужчины. В частности, вероятность самоубийства у мужчин примерно в 4 раза выше, чем у женщин; женщины примерно в 3 раза чаще пытаются покончить жизнь самоубийством. Частично эту закономерность можно объяснить исследованиями, показывающими, что в целом мужчины проявляют более агрессивное поведение, чем женщины. В попытках самоубийства со стороны женщин в среднем используются менее жестокие методы, и поэтому вероятность их летального исхода ниже.Например, 2 из 3 жертв самоубийства мужского пола в Соединенных Штатах умирают от огнестрельного оружия, тогда как 1 из 3 жертв суицида женского пола умирает от огнестрельного оружия. Самый распространенный метод лечения женщин — передозировка или отравление.

Оценка самоубийства

Хотя попытки и завершения могут быть исследованы с помощью медицинских карт, другие аспекты суицидальности (т. Е. Мысли и намерения) не могут быть измерены таким однозначным образом. Одна из часто используемых мер — это шкала самоубийств Бека, показатель самооценки с 21 вопросом.Для каждого из вопросов респонденты выбирают одно из трех утверждений, которые лучше всего описывают, как он или она себя чувствовали; каждое утверждение оценивается как 0, 1,2 с возрастающей степенью серьезности. Например, один из пунктов, указывающих на суицидальные мысли, выглядит следующим образом: «У меня нет желания убить себя (ответ 0 баллов),« У меня слабое желание убить себя (ответ 1 балл) »и« У меня умеренное желание убить себя ». сильному желанию убить себя (2 балла). Более высокие баллы по шкале самоубийств Бека указывают на более серьезные суицидальные мысли или намерения.

Теории самоубийств

Эдвин Шнейдман — один из самых известных теоретиков самоубийства. Его теория утверждает, что самоубийство является результатом восприятия нестерпимой психологической боли, которую он называет психикой. Другой исследователь самоубийств, Аарон Бек, предполагает, что наши мысли (то есть познания) играют причинную роль в развитии суицидального поведения. Эта теория предполагает, что самоубийство является результатом познания, которое включает в себя безнадежность — веры в то, что в будущем ситуация не улучшится.Рой Баумейстер предположил, что самоубийство является результатом желания избавиться от болезненного самосознания, возникающего в результате несоответствия между ожиданиями и реальными событиями. Более свежая теория была предложена Томасом Джойнером. Эта теория утверждает, что самоубийство является результатом сочетания трех факторов: неудовлетворенной принадлежности, воспринимаемой обременительности (т.е.вера в то, что один является бременем для других) и приобретенной способности наносить себе смертельные травмы. Последний компонент теории, приобретенная способность, включает идею о том, что трудно преодолеть самый основной инстинкт — самосохранение — и что люди обретают эту способность через опыт болезненных и провокационных событий.Благодаря этому опыту люди привыкают к боли самоповреждения, меньше боятся членовредительства и накапливают знания, способствующие самоповреждению.

Оценка суицидального риска

Оценка суицидального риска — это процесс, проводимый специалистом в области психического здоровья для определения того, подвержен ли человек риску суицидального поведения. При оценке риска самоубийства используются два основных вопроса: представляет ли человек опасность для себя самого и является ли опасность одновременно непосредственной и серьезной? Ответ на эти вопросы можно получить, используя стандартные методы оценки (например, шкалу самоубийств Бека), а также клинические интервью.Тщательная оценка риска самоубийства собирает информацию от человека как о существующих суицидных симптомах, так и о суицидном поведении в прошлом, текущих стрессорных факторах и других психологических симптомах (например, о безнадежности). Например, люди, страдающие психическими расстройствами, подвергаются более высокому риску суицида. Расстройство с одним из самых высоких показателей является большим депрессивным расстройством. Один из самых сильных предикторов завершенного самоубийства — это предыдущая попытка; таким образом, рассмотрение имеющихся симптомов недостаточно для тщательной оценки риска.

Если риск считается немедленным или серьезным, используются службы неотложной психиатрической помощи, чаще всего с госпитализацией до тех пор, пока человек не перестанет подвергаться непосредственному риску самоубийства. Если риск не считается немедленным или серьезным, можно использовать альтернативы неотложной психиатрической помощи. Например, с помощью квалифицированного специалиста в области психического здоровья людям может быть оказана помощь в создании справочной карты, в которой перечислены конкретные шаги, которые необходимо предпринять в случае усиления суицидных симптомов.

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Члены Американской ассоциации суицидологов — исследователи и клиницисты, изучающие суицидальное поведение и занимающиеся его лечением.Эта группа составила список предупреждающих знаков о самоубийстве, которые указывают на серьезный и непосредственный риск самоубийства. Эти предупреждающие знаки предназначены для друзей, членов семьи и любых других людей, которые могут вступить в контакт с суицидальным человеком. Предупреждающие знаки указывают на то, что человеку следует немедленно обратиться за помощью, если он или она увидит, услышит или увидит одно или несколько из следующего:

• Кто-то угрожает причинить себе вред или убить себя
• Кто-то ищет способы покончить с собой, пытаясь получить доступ к таблеткам, оружию или другим средствам
• Кто-то говорит или пишет о смерти, умирании или самоубийстве

Предупреждающие знаки также указывают, что следует немедленно обратиться за помощью, если кто-то станет свидетелем, слышит или видит кого-то, демонстрирующего одно или несколько из следующего:

• Безнадежность
• Ярость, гнев, мщение
• Безрассудные действия или рискованные действия, по-видимому, не задумываясь
• Ощущение ловушки — будто выхода нет
• Рост употребления алкоголя или наркотиков
• Уход от друзей, семьи или общества
• Беспокойство, возбуждение, постоянная неспособность спать или спать
• Резкие перепады настроения
• Нет причин жить
• Отсутствие смысла жизни

Ссылки:

1. Американская ассоциация суицидологов.