В каком возрасте у девочек начинается переходный возраст: Переходный возраст: что это, когда начинается и как проходит

Нарушение менструального цикла у девочек подростков / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Материал предоставлен детским гинекологом Букинич Людмилой Сергеевной

еще больше в инстаграмм врача 

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧЕК: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Большинство родителей считают, что половое развитие девочки начинается с наступлением переходного возраста, примерно в 12-14 лет, это широко распространённое заблуждение. В действительности половое развитие начинается гораздо раньше.

Половое созревание — это процесс изменений в организме, затрагивающий их физическое, психологическое и эмоциональное состояние и начинается примерно в 8-9 лет. В это время отмечается рост уровня половых гормонов, вызывающих ряд изменений в организме.

Наблюдается увеличение темпа роста, растут кости таза, происходит увеличение количества жировой ткани (бедра становятся шире, жир откладывается в области груди, ягодиц и лобка, придавая телу юной девочки женственные очертания) и появляются вторичные половые признаки.

Вторичные половые признаки появляются в определенной последовательности. Так примерно с 10 лет у девочки начинается созревание и рост молочных желез. Грудь у девушки растет долгое время. Предпоследняя стадия развития груди завершается в 14-16 лет, а окончательное формирование молочных желез устанавливается только после кормления ребенка грудью. Вскоре после того, как начинает расти грудь, начинает развиваться оволосение лобка. Следом, по истечении нескольких месяцев, начинается рост волос на других участках тела (подмышки, ноги, руки и т.д). И, наконец, в среднем – в 12 лет, появляется первая менструация.

Менструация — это часть менструального цикла. Менструальный цикл – серия гормональных и физических изменений в организме, подготавливающих организм к беременности. В случае если беременность не наступает, организм возвращается в исходное состояние, начинается новый менструальный цикл.

Длительность менструального цикла измеряется от начала одной менструации до начала следующей и в среднем длится около 28 дней.

Колебания цикла от 21 до 35 дней также считается нормальным. Менструальные кровотечения у подростков в среднем продолжаются 3-7 дней.

В течение первых двух лет после появления первой менструации у подростков менструальный цикл может быть нерегулярным и на установление нормального менструального цикла может уходить до двух лет.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается.

Обратите внимание на возраст, в котором у Вашего ребенка начинают появляться вторичные половые признаки и на последовательность их появления. Если Вы заметили отклонения в развитии, обращайтесь в наш центр, мы обязательно Вам поможем.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?

Регулярность и интенсивность менструации у подростков очень уязвимы и чувствительны к действию различных факторов.

Так как менструации у подростков часто не регулярны и в норме, у родителей девочек-подростков часто возникает вопрос, в каких случаях начинать волноваться?

Следует выделить основные поводы для тревоги:

• Если первая менструация у подростка не появились до 15 лет или не начали развиваться молочные железы в 13 лет.
• Месячные внезапно прекратились более чем на три месяца.
• Менструальный цикл стал нерегулярным после установления.
• Менструальный цикл длится меньше 21 дня или больше 40 дней.
• Менструальное кровотечение длится более семи дней.
• Менструальное кровотечение интенсивней, чем обычно или требуется смена тампонов или прокладок чаще, чем каждые два часа.
• Имеются кровотечения между менструациями.
• Менструации сопровождаются сильной болью.

Повлиять на гормональный фон девушки могут различные факторы.

При нестабильных менструациях в первую очередь следует обратить внимание на:

• Внешние факторы. На функцию женских половых органов может повлиять неблагоприятная экологическая обстановка. Неблагоприятная атмосфера в семье девочки скорее всего также негативно повлияет на ее половое созревание.
• Наследственность. Проблемы с репродуктивными органами у матери часто передаются и дочке. Предрасположенность к задержки менструации могут передаваться по наследству.
• Постоянные стрессы. Частые стрессы очень негативно сказываются на работе и состоянии всех органов. Если девочка часто переживает или нервничает, то имеется большая вероятность того, что у нее будут нерегулярные менструации.
• Усиленные физические нагрузки. В период полового созревания очень вредно нагружать организм девушки чрезмерными физическими нагрузками.
• Неправильное питание. К нарушению менструального цикла может привести излишняя худоба или ожирение. Обе эти крайности появляются вследствие неправильного питания. Очень важно, чтобы в подростковом возрасте организм девушки получал необходимое количество полезных микроэлементов и витаминов. В противном случае избежать задержки менструации и других осложнений не получится.

При выявлении нарушения менструального цикла у девочки-подростка не следует откладывать обследование у врача.

Если Вы хотите пройти обследование, сдать анализы, сделать УЗИ, получить консультацию детского гинеколога обращайтесь в наш медицинский центр.

СТРЕСС И НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ.

Стрессы у подростков — явление сложное и может протекать довольно бурно на фоне гормональной перестройки организма. В роли стрессогенного фактора может выступить что угодно, но бороться со стрессом можно и нужно.

Наиболее распространёнными факторами, приводящими к стрессовому состоянию, являются:

• изменения тела, связанные с физиологическим созреванием, особенно если оно начинается несколько раньше, чем у ровесников. Бывает и так, что парень или девушка начинают резко поправляться, из-за чего они замыкаются и стесняются своего тела. Это может являться серьёзным поводом для переживаний.
• давление со стороны сверстников как моральное, так и физическое. Насилие, жестокость, деление на группировки. Это явление довольно распространено в настоящее время;
• проблемы в семье. Они могут носить различный характер: непонимание со стороны родителей, непринятие ими интересов и вкусов подростка; отдаление родителей от своего ребёнка – многие не знают, что любят и чем интересуются их дети; развод родителей;
• перемена места жительства и как следствие расставание с друзьями.
• неразделенная любовь. Часто первая влюбленность воспринимается как чувство на всю оставшуюся жизнь и если что-то пошло не так как хотелось бы, то это может вызвать полнейшее разочарование в любви, в себе и вообще в жизни;
• проблемы в школе. Контрольные, экзамены, ЭГЭ. Обычные требования учителей и родителей к успеваемости почему-то начинают казаться завышенными и тоже провоцируют стресс.

В подростковом возрасте многие проблемы могут казаться неразрешимыми. Знание этих факторов и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и найти оптимальные способы их разрешения.

Признаки стресса у подростков довольно различные, вот некоторые из них: быстрая утомляемость, угрюмость, неконтролируемый аппетит, пристрастие к сладкому и жирному, недовольство своим внешним видом, увлечение диетами у девушек, открытая агрессия, злость, раздражительность, замкнутость, самоизоляция, интерес к спиртному и сигаретам, резкое падение самооценки, неуверенность в себе и т.

д.

Стрессовому влиянию подвержены абсолютно все органы, но особенно уязвима женская репродуктивная система. Это объяснимо гормональными изменениями в организме во время стресса.

Во время стресса в организме происходит усиленная секреция гормона пролактина. В норме уровень пролактина у женщин повышается во время беременности и остается стабильно высоким при кормлении ребенка грудью.

Гормон пролактин оказывает непосредственное влияние на репродуктивную систему женщины. Под его влиянием происходит секреция прогестерона — основного гормона второй половины менструального цикла. Также пролактин оказывает влияние на работу щитовидной железы. Под действием пролактина деятельность щитовидной железы замедляется, а также нарушается ее связь с гипофизом. Уровень тиреотропного гормона, синтезируемого мозговой структурой, возрастает. Это часто приводит к нарушениям менструального цикла. Внешне это проявляется как удлинение менструального цикла. При высокой концентрации пролактина может быть полное отсутствие месячных — это явление носит название аменорея.

Стресс также всегда сопровождается активизацией деятельности коры надпочечников. Именно там синтезируется кортизол — еще один гормон, способный влиять на менструальный цикл. Избыток кортизола нередко приводит к появлению лишнего веса, ухудшение состояния кожи, рост волос на теле по мужскому типу. Со стороны репродуктивной системы наблюдается нарушение регулярности цикла. Последствием данного состояния может стать бесплодие.

Так что не стоит недооценивать влияние стрессовых ситуаций на репродуктивную систему и организм девушки в целом.

Для того, чтобы постараться исключить состояние стресса у подростка есть ряд способов.

1. Нужно создать в доме атмосферу открытости и доверия. Ребёнок должен знать, что он в любое время может обратиться к родителям за помощью и советом.

2. Хорошо, если у подростка есть какое-нибудь хобби. Учеными доказано – подростки, у которых есть увлечения, реже испытывают стресс, у них меньше шансов подхватить вредные привычки. Но если ребёнок сильно устаёт, занимаясь на двух-трёх кружках, то возможно есть смысл оставить занятия в каком—либо из них, из-за возможной перегрузки организма, с пользой в наиболее интересный и перспективный для дальнейшей жизни.

3. Нужно ставить под контроль время, проводимое ребёнком за компьютером. Соблюдение нормы поможет лучше высыпаться, вовремя отправляться в постель, меньше уставать. Норма сна у подростков 8-10 часов. Именно за это время организм способен полностью восстановиться. Хронический недосып приводит к снижению работоспособности, усталости, а от сюда раздражительности и ослабленному иммунитету. Кроме того хроническая усталость и недосыпание может также может приводить к повышению уровня пролактина и как следствие нарушение менструального цикла.

4. Важно, чтобы в жизни подростка присутствовала оптимальная физическая нагрузка. В сочетании со сменой обстановки движение гармонизирует психику, нейтрализует действие стресса, помогает успокоиться. Выезды за город, пикники, экскурсии, подвижные игры, спортивные секции не только снимут стресс, но и помогут найти новых друзей.

5. Родителям необходимо быть для ребенка личным примером оптимизма и спокойствия. Если вы сами будете воспринимать жизненные проблемы без лишнего ажиотажа и паники, то и ваш ребёнок скопирует такое же отношение к проблемам. Учите детей с детства сохранять позитивный настрой и в каждой сложной ситуации видеть положительные моменты.

6. Нужно отмечать успехи ребёнка, хвалить его в новых достижениях.

7. Если делаете замечание ребёнку, то ругайте его поступок, а не его самого.

8. Не стоит выяснять отношения на глазах у детей. Они близко к сердцу воспринимают даже малейший конфликт в семье. Из-за сверхчувствительности и повышенной мнительности многие подростки безо всяких на то оснований начинают во всех семейных неурядицах винить себя. Им кажется, что с ними что-то не так, поэтому и вокруг одни неприятности. Подростки мучительно страдают, когда родители их не понимают, когда мать с отцом постоянно ссорятся, когда кто-либо из родных серьёзно заболевает.

Большинство указанных мер профилактики довольно действенны. Но если подросток уже испытывает стресс и предложенные варианты не помогают, то необходима помощь специалистов.

В нашем центре вы можете пройти обследование и у детского гинеколога и получить консультацию психолога. Помните, только совместными усилиями со стороны семьи, психологов и врачей можно добиться стойкого положительного результата.

Ключевые слова

Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Пубертатный скачок роста

В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых гормонов детский организм бурно растет и развивается, девочки на глазах превращаются в девушек, мальчики становятся юношами. Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. У девочек оно происходит более стремительно и скачкообразно. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девочек.

В это время длина тела за год может увеличиться на 7–12 см. Девочки обычно обгоняют ровесников-мальчиков в росте и развитии. У девочек скачок происходит в среднем в 10–11 лет, у мальчиков – в 13 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – после 16 лет, у юношей – после 18 лет). Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, а максимальная скорость прибавки массы тела — осенью. Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого подростка своя. Мальчики «догоняют», а иногда опережают и девочек в развитии, как правило, только к последним классам школы, при этом юноша 17–18 лет все еще растет, а девушка того же возраста уже остановилась в росте.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинаково. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинается формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

 Иногда подростков волнует, что их рост очень высокий или, наоборот, низкий. Приблизительно окончательный рост мальчика можно рассчитать по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см), а девочки: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см). Прогноз развития длины тела дочери более надежен по росту матери, а сына — по росту отца. Прогноз длины тела дочери более достоверен, чем сына. В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Перспективы дальнейшего увеличения длины тела можно определить по рентгенограмме кистей рук. Оценивают так называемые зоны роста в костях пальцев и запястья. Если они открыты, то ребенок еще будет расти.

 

Возрастные изменения тела

Форма тела и темпы созревания репродуктивной системы определяются половыми гормонами. У мальчиков это тестостерон, вырабатываемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе увеличение мышечной массы и созревание костей. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра, рельефные мышцы груди и спины, мужская форма ягодиц. Может даже наблюдаться временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы.

Все упоминаемые ниже сроки служат в качестве ориентиров и вполне допускают индивидуальные колебания. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–12 лет увеличиваются яички, в 12–13 лет начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса (13–14 лет), рост щитовидного хряща (14–15 лет), угри, оволосение подмышечных впадин и появление характерного запаха пота (14 лет), начало оволосения лица (14–16 лет). Некоторые юноши начинают бриться для того, чтобы быстрее появилась такая «растительность». Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет.

Основные половые гормоны девочек – это эстрогены, вырабатываемые яичниками. Они обеспечивают созревание половых органов и развитие молочных желез. Частично в половом созревании девочек принимают участие гормоны андрогены. Под воздействием половых гормонов формы тела округляются, увеличивается грудь, таз становится шире плечевого пояса. Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 9 до 17 лет. С началом полового созревания у девочек расширяется таз, заметно округляются бёдра и ягодицы, увеличиваются молочные железы (9–10 лет), для полного развития которых требуется около 4 лет. С 10–11 лет начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18 годам.

Первая менструация наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Возраст появления менструаций в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. Сначала месячные могут быть нерегулярными и иметь различную продолжительность. Постепенно менструации становятся регулярными, наступают в среднем через каждые 28 дней и длятся по 3-5 дней.

Первые поллюции (непроизвольное семяизвержение ночью и утром, нередко сопровождающееся эротическими сновидениями) возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

В среднем за период полового созревания с 10 до 17 лет масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

В подростковом возрасте продолжается формирование скелета, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

 

Функциональные показатели и физическое развитие. Качество физического развития должно оцениваться во время ежегодных профилактических медицинских осмотров школьников. Для этого существуют специальные таблицы с параметрами длины и массы тела в каждом возрасте. Чтобы достоверно говорить о характере и правильности физического развития необходимо длину и массу тела измерять каждый год. При этом во внимание необходимо принимать не только параметры тела, но и функциональные показатели – скоростные и силовые, по данным тестирования на уроках физической культуры. Размеры тела и функциональные возможности (скорость, выносливость) далеко не всегда совпадают.

Для современных подростков характерно несоответствие между уже практически «взрослыми» размерами тела и достаточно низкими силовыми и скоростными показателями. Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 80-х годов.

 

Почему все больше и больше девочек рано достигают половой зрелости мне. «Достаточный уровень жировой ткани необходим для прогрессирования полового созревания. Но мы не знаем наверняка, является ли жир единственной причиной того, что девушки в двадцать первом веке взрослеют раньше, чем девушки во второй половине двадцатого века. Ожирение — большая часть истории. Это не вся история».

Учитывая все, что мы знаем о механизмах полового созревания, кажется интуитивно и логичным, что некоторый процент детей, находящихся в изоляции, которые в противном случае могли бы следовать более похожему на Таннера прогрессу в своем физическом развитии, возможно, достигли раннего полового созревания благодаря заговору. повышенного потребления калорий, более жирной и обработанной пищи и снижения физической активности, а также многочисленных источников стресса и беспокойства, которые пандемия породила на ключевом этапе их развития. Как и само раннее половое созревание, проблемы с психическим здоровьем у детей и подростков росли до пандемии и резко возросли во время и после нее. Между 2009 г.и в 2019 году, согласно данным Управления главного хирурга США, уровень депрессии и суицидальных мыслей среди старшеклассников значительно вырос. Примерно каждый третий ребенок в этой возрастной группе сообщил о «постоянном чувстве печали или безнадежности»; в ЦДК исследование старшеклассников, проведенное в 2021 году, это число возросло до сорока четырех процентов. С марта по октябрь 2020 года количество обращений за неотложной помощью в связи с психическим здоровьем для детей в возрасте от пяти до одиннадцати лет увеличилось на двадцать четыре процента по сравнению с тем же периодом 2019 года.; для детей в возрасте от двенадцати до семнадцати лет этот показатель составлял тридцать один процент. Детские психологи перегружены запросами новых пациентов, и многие из них перестали пользоваться страховкой. Национальная ассоциация школьных психологов заявила, что на каждые двенадцать сотен учащихся в США приходится примерно один школьный психолог.

Важнейшей, возможно упускаемой из виду связью между ранним половым созреванием и кризисом психического здоровья молодежи является сон. Марлон Геринг, докторант психологии Алабамского университета в Бирмингеме, изучает взаимосвязь между временем полового созревания и поведенческими проблемами у молодых людей. Он сказал мне, что мелатонин, регулирующий сон гормон, который мозг вырабатывает в ответ на темноту, возможно, способствовал скачку раннего полового созревания в эпоху пандемии. Во время самоизоляции многие дети спали меньше и спали более нерегулярно, и они проводили гораздо больше времени перед синим светом экранов, что подавляло их способность выделять мелатонин. Снижение уровня мелатонина может способствовать появлению симптомов тревоги и депрессии; он также активирует увеличение белка, называемого кисспептин, который является еще одним триггерным гормоном полового созревания. Воздействие синего света на мелатонин, возможно, сохранялось еще долго после острой фазы пандемии: многие школы и учащиеся продолжали использовать iPad и Chromebook, которые они приобрели для облегчения дистанционного обучения, и многие домохозяйства никогда не сбрасывали правила использования экрана, которые они были на месте до того, как блокировка уничтожила их.

Некоторые детские эндокринологи подозревают, что недавний всплеск раннего полового созревания может немного отличаться от предшествовавшего ему многолетнего подъема. Гринспен из Kaiser Permanente, Сан-Франциско, и другие коллеги заметили, что среди их консультаций по вопросам раннего полового созревания не так много девочек с более высоким ИМТ. как это было до пандемии. Она также сказала, что темп полового созревания — общее время, необходимое для перехода от телархе к менархе, — ускоряется среди ее пациентов, независимо от ИМТ. Если крупномасштабные данные в конце концов подтвердят наблюдения Гринспена, это, вероятно, будет означать, что средний возраст первой менструации, который оставался относительно стабильным в течение последних восьмидесяти лет, может начать снижаться более заметно, даже если только на микропоколение Дети.

Большую часть времени раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства (хотя в редких случаях оно может быть вызвано опухолью головного мозга или нарушением способности пациента вырабатывать кортизол). «Я не могу сказать вам, сколько детей приходят в мою практику, у которых месячные рано, и когда родители не делают из этого сделки, с детьми, как правило, все в порядке:« Да, это немного раздражает, но Мама показала мне, как менять прокладку.» И ты разговариваешь с третьеклассником, — сказал Гринспен.

«Мы осознаем, что стараемся не лечить вещи, которые являются нормальной частью жизни», — сказала Дина Эдкинс, детский эндокринолог и директор клиники по гендерным вопросам детей и подростков Duke. «Раннее половое созревание — это раннее, но в большинстве случаев это нормально. Мы делаем все возможное, чтобы ребенок не думал: «Мои родители ведут меня к врачу, потому что со мной что-то не так».

Недавно родительница, которую я буду называть Р., попросила использовала ее имя, чтобы защитить частную жизнь своей дочери, — позвонила в офис своего педиатра, потому что у ее семилетней дочери появился зачаток груди. Р., профессор колледжа, живущий в Бруклине, сначала поговорил с медсестрой. «Она сказала: «Ты третья или четвертая мама на этой неделе, которая звонит по этому поводу». Половое созревание начинается все раньше и раньше. Это очень нормально, мама». Когда мы были у педиатра, было то же самое: «О, мама, это нормально».

Р. счел ответ педиатра пренебрежительным, но не обнадеживающим. «Не было более широкого анализа последствий, связанных с ее социализацией в школе, ее отношениями с мальчиками и мужчинами — всеми теми вещами, которые она открыла», — сказал Р.. Ей было особенно не по себе, потому что за последние пару лет ее дочь пережила необычные стрессовые ситуации, в том числе сотрясение мозга и развод родителей. Добавив возможность раннего полового созревания, Р. сказал: «Это просто оскорбление раны — например, можем ли мы дать этому ребенку детство?»

Я снова поговорил с Р. после того, как она и ее дочь прошли более удовлетворительный прием у детского эндокринолога. «С самого начала было прямо признано, что это большое дело. Это было хорошо. думать об этом как о чем-то, к чему нужно быть внимательным». Сейчас мать и дочь ждут результатов анализов крови и рентгенографии костей; можно с уверенностью сказать, что из них двоих Р. беспокоится больше. Когда они впервые затронули тему раннего полового созревания, ее дочь была взволнована. «Да! Теперь я могу получить лифчик!» — воскликнула она. Половая зрелость у более молодой девочки могла бы быть более простым обрядом посвящения, иногда даже захватывающим, сказал Р., «если бы не было общества, о котором нужно было бы беспокоиться».

Даже при отсутствии острого медицинского кризиса некоторые семьи решают временно приостановить процесс полового созревания с помощью лекарств, блокирующих высвобождение половых гормонов — чаще всего это препарат под названием Лупрон. Лупрон иногда назначают детям с гендерной дисфорией не по прямому назначению, и из-за усилий во многих штатах по ограничению или запрету педиатрической помощи, подтверждающей пол, этот препарат вызвал споры. Блокаторы полового созревания, такие как Лупрон, могут ингибировать минерализацию костей, когда кальций и фосфат воздействуют на коллаген, увеличивая костную массу; этот процесс ускоряется в подростковом возрасте. В течение многих лет множатся анекдотические сообщения о женщинах, которые принимали Lupron для преждевременного полового созревания в детстве и продолжали страдать остеопорозом, заболеваниями суставов и хроническими болями во взрослом возрасте, но большинство исследований блокаторов полового созревания и здоровья костей обнадеживают. В любом случае, трудно судить о каких-либо долгосрочных последствиях, когда эти опасения подкрепляются, скажем, законодательным собранием штата Арканзас, которое пытается запретить педиатрическую помощь с подтверждением пола в штате с помощью законопроекта, известного как Спасение. Подростки из экспериментов ( SAFE ) или Генеральная прокуратура штата Техас, которая предложила, чтобы введение блокаторов полового созревания детям с гендерной дисфорией могло представлять собой «жестокое обращение с детьми». (Исследования неоднократно показывали, что пандемия непропорционально сильно повлияла на психическое здоровье ЛГБТ-молодежи, и защитники транс-молодых людей предупреждали, что продолжающееся распространение антитранс-законодательства усугубит эти последствия. )

Эдкинс сказала мне, что она не наблюдал долгосрочных проблем, таких как низкая плотность костей или более высокая частота переломов у пациентов, принимавших люпрон. «Когда дети находятся в раннем периоде полового созревания, они уже начинают добавлять кальций в свои кости», — сказала она. «Приостановка на некоторое время замедляет всплеск их роста и замедляет всплеск кальция. Но как только вы прекращаете принимать лекарства, все это возобновляется». Дети с преждевременным половым созреванием обычно остаются на блокаторах до тех пор, пока не достигнут костного возраста около одиннадцати или двенадцати лет. «Они будут накапливать кальций в своих костях с момента возобновления полового созревания до тридцатилетнего возраста или около того», — сказал Адкинс. «Есть много времени, чтобы наверстать упущенное».

Адкинс сказал мне, что есть два основных критерия, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения ребенка люпроном. Один из них, если предполагаемый рост ребенка во взрослом возрасте падает ниже диапазона пятого процентиля из-за быстрого созревания костей; задержка полового созревания дает ребенку больше времени, чтобы прибавить несколько дюймов. Другой более субъективен и связан с физическими проблемами или проблемами развития, с которыми ребенок может столкнуться в дополнение к преждевременному половому созреванию.

В., трудотерапевт в Орландо, имеет дочь, страдающую аутизмом. Она заметила, что тело ее дочери начало стремительно трансформироваться поздней весной 2020 года, когда ей было шесть с половиной лет: набухли груди, огромный скачок роста. К восьми годам у нее были волосы на лобке, и она носила одежду очень маленького размера для взрослых. Она часто чувствовала себя «не в себе» способами, которые она не могла точно сформулировать — усталостью и головной болью. Менялся и ее социальный статус. «Она сказала мне, что мальчики уделяли ей больше внимания в школе», — сказал В.. «Она сказала: «Ты никогда не замечал меня раньше. А вдруг мне интересно? Что?»

В. водила дочь к педиатру-эволюционисту и детскому эндокринологу; последний был четырехмесячным ожиданием. Рентген показал, что ее «костный возраст» опережает ее хронологический возраст примерно на два года. Ее врач предположил, что через несколько месяцев у нее могут начаться месячные, что казалось ей слишком рано. Весной ее дочь начала принимать добавки с витамином D, которые способствуют усвоению кальция. Она получила свою первую дозу люпрона в августе, за два месяца до своего девятого дня рождения. «Я чувствовал, что ей нужно больше времени, чтобы поработать над своими социально-эмоциональными навыками, прежде чем ей придется иметь дело с менструацией каждый месяц», — сказал В.. «Я хочу, чтобы она подумала: «Хорошо, я готова к этому». Но, честно говоря, мне тоже нужно время, чтобы приспособиться».

В юношеском романе Джуди Блюм 1970 года «Ты здесь, Бог? Это я, Маргарет», который служил своего рода справочником по половому созреванию для поколений девочек, персонаж по имени Лора Данкер неуклюже вырисовывается на периферии. Лаура прилежна, очень застенчива и очень высока. Когда одиннадцатилетняя рассказчица книги Маргарет Саймон видит Лору в первый день в школе, она принимает ее за учительницу, а не за одноклассницу. «Вы могли видеть очертания ее лифчика сквозь блузку, и вы также могли сказать спереди, что это был не самый маленький размер», — замечает Маргарет. «Она сидела одна и ни с кем не разговаривала». Маргарет только что переехала в город и легко заводит новых друзей, которые хихикают и сплетничают о «большой блондинке с большими девятками».0021 вы знаете, что такое . «У нее плохая репутация», — говорит одна девушка. «Она носит лифчик с четвертого класса, и бьюсь об заклад, у нее начались месячные», — утверждает другой.

Тело Лауры привлекает хаотичное внимание со стороны сверстников: то оскорбляемое, то косящее, отталкивающее и остро завидующее. Ее тело возбуждает их воображение, а затем служит подтверждением их воображению. Лоре не место: она на голову выше всех мальчиков, скрестила руки на груди, чувствует стыд и смятение одиннадцатилетней девочки, которой она является, но не похожа на нее.

В Блюме быстро развивающаяся девочка вызывает сочувствие, но в основном является шифром, повествовательным приемом; в «Моем блестящем друге» Елены Ферранте она рассказывает историю. В книге — первом из неаполитанских романов Ферранте — у юной Лену, рассказчицы, начинаются месячные, не зная, что это такое; ее утешает старший друг, у которого она уже год. Лучшая подруга Лену, Лила, не проявляет признаков развития; из-за этого Лену, кажется, жалеет ее. «Внезапно она показалась мне маленькой, такой маленькой, какой я ее никогда не видел… она не знала, что это за кровь. И ни один мальчик никогда не делал ей никаких заявлений. На мгновение не совсем понятно, что они ровесники, а тем более друзья.

Лену выжимает классический пубертатный фанк: капризность, тревожность, импульсивность (за десять лир показывает грудь одноклассникам). Подобно Лауре в «Ты здесь, Бог?», Лену чувствует себя одновременно бросающейся в глаза и изолированной. «Я чувствовала себя во власти непонятных сил, действующих внутри моего тела», — говорит она. Она «осаждена мальчиками». Она ищет передышки. «Я улизнула, сжала грудь, скрестив на ней руки, я чувствовала себя таинственно виноватой и одинокой со своей виной».

Стигма раннего развития особенно болезненна для девочек, поскольку в некоторых случаях она может увековечить порочный круг. В статье, опубликованной в Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology в мае, было обнаружено, что раннее половое созревание подвергает девочек более высокому риску ожирения, диабета 2 типа, рака молочной железы и сердечных заболеваний наряду с «депрессией, беспокойством, расстройствами пищевого поведения, и антиобщественное поведение», «более раннее начало половой жизни, большее количество сексуальных партнеров и более высокая вероятность употребления психоактивных веществ, правонарушений и низкая успеваемость». Журнал Гормоны и поведение в 2013 году утверждали, что «ранне созревающие девочки подвергаются уникальному риску психопатологии». В статье Pediatrics под названием «Раннее половое созревание, негативное влияние сверстников и проблемное поведение у девочек-подростков» от 2013 года говорилось: «Раннее половое созревание и связь с друзьями-девиантами связаны с более высоким уровнем делинквентного и агрессивного поведения. Ранние подростки, как правило, дружат со сверстниками, склонными к отклонениям, и кажутся более восприимчивыми к негативному влиянию сверстников». (Идея бесплатного названия книги для Елены Ферранте: «Мой друг-девиант».)

Капловиц из Детской национальной больницы, и Гринспен посоветовали с осторожностью относиться к наиболее неутешительным исследованиям девочек, переживающих раннее половое созревание. Некоторые результаты получены из кратких анкет. Другие основаны на данных, полученных от самих себя, которые могут сделать более шаткие выводы (например, большинство женщин могут более или менее точно определить, когда у них начались месячные, но немногие точно знают, когда у них начала набухать грудь). «Многие из этих исследований плохо контролируются, и многие из них не включают большое количество субъектов», — сказал Капловиц. «Я не думаю, что это решенные вопросы».

Поскольку у чернокожих девочек половое созревание начинается в более раннем возрасте, а темнокожие девочки, как правило, подвергаются более строгому надзору, независимо от того, на какой стадии Таннера они находятся, бремя раннего полового созревания может быть особенно вредным для них. В отчете Центра по проблемам бедности и неравенства Джорджтаунской школы права за 2017 год изучалось влияние «взросления» — явления, при котором детей приучают вести себя старше, чем они есть на самом деле, и при котором чернокожие дети, в частности, воспринимаются как «менее невинные и более похожи на взрослых, чем их белые сверстники» — меньше нуждаются или меньше заслуживают тех видов защиты, которые дает детство. Взросление влияет на системы образования и ювенальной юстиции: чернокожие девочки чаще подвергаются дисциплинарному взысканию, чем белые девочки того же возраста, за одни и те же нарушения, и у них чаще отстраняются от школы, обращаются в правоохранительные органы и арестовываются.

Эмоциональные и поведенческие расстройства подросткового возраста вызваны двумя взаимосвязанными механизмами: гормональным и социальным. Гормоны, которые высвобождаются в период полового созревания, могут привести к повышенному риску и поиску острых ощущений; девятилетний ребенок, которого недавно облили этими гормонами, может не иметь такой же способности к саморегуляции, как у тринадцатилетнего. И то, насколько рано развивающаяся девочка должна проявлять саморегуляцию, зависит от ее окружения: не только от внимания, которое она получает от взрослых, которое, в свою очередь, опосредовано расой и классом, но и от склонностей детей и молодых людей, с которыми она общается. она взаимодействует. Выглядящая старше девушка с большей вероятностью будет тусоваться с на самом деле более взрослыми девушками и делать то же, что и они.

Среди неблагоприятных исходов, связанных с ранним половым созреванием, которые наиболее сильно подтверждаются данными, причинно-следственная связь не всегда ясна. «Мы знаем, что люди, у которых менархе наступает раньше, как правило, чаще страдают депрессией», — сказал Гринспен. «Но мы не знаем, является ли это биологической или социальной вещью. Это биологические эффекты эстрогена на развивающийся мозг? Или это стресс от того, что ты выглядишь старше своих сверстников и с этим сталкиваешься?» Даже способов того, как девушка выглядит старше своих сверстниц, сильно зависит от ее социального контекста. «Вы в школе с униформой, где все выглядят бесформенными? Или вы находитесь в среде, где одежда теснее, и все смотрят на вас? Вы можете чувствовать себя некомфортно или даже несчастно в своем теле, и это может привести к депрессии, а это может привести к телесной дисморфии», — сказал Гринспен.

Почему половое созревание начинается раньше? | Мировые новости

Измерение полового созревания практически не изменилось с 1970 года, когда было опубликовано основополагающее исследование Маршалла и Таннера. Это может показаться удивительным, учитывая, что это обычно считается одной из самых важных вех в физическом развитии каждого человека.

Что нормально?

Девочки всегда развивались раньше, чем мальчики — в среднем начало полового созревания происходит в возрасте от 8 до 12 лет у девочек и между 9и 14 лет у мальчиков.

Продолжительность полового созревания также различается: у девочек половое созревание занимает в среднем почти 3 года (хотя нормальным считается любой период между 2 и 6 годами), тогда как у мальчиков нормальным считается 4 года.

На «стадиях загара» (названных в честь британского педиатра, который впервые их исследовал) отслеживаются три основных этапа развития: у девочек — развитие молочных желез, у мальчиков — развитие гениталий, а у обоих полов основным признаком являются лобковые волосы. что идет половое созревание.

Другие признаки, такие как изменение голоса, растительность на лице, скачки роста и менструация, могут быть важными, но они не являются ключевыми показателями, когда речь идет о наблюдении за возрастом полового созревания.

Измерения могут быть весьма конкретными: половое созревание у мальчиков начинается только тогда, когда их яички превышают 3 миллилитра. Стадия Таннера V, последняя веха, указывает на то, что половое созревание закончилось, когда у мальчика объем яичек превышает 20 мл, а длина полового члена составляет 15 см (5,9 дюйма).

Что такое новая норма?

Исследование, опубликованное сегодня, было основано на 1200 девочках в Америке. Исследование было сосредоточено исключительно на развитии ткани молочной железы, отчасти потому, что другие исследования показали, что средний возраст начала менструации остается довольно стабильным. Обнаруженные изменения в период полового созревания не были огромными; выяснилось, что он начался всего на пару месяцев раньше, чем в 1990-х годах.

Но в более широком историческом контексте изменение выглядит гораздо более разительным: исследование, проведенное доктором Марсией Херман-Гидденс, показало, что в 1860 году средний возраст наступления половой зрелости у девочек составлял 16,6 года. В 1920 было 14,6; в 1950 г. — 13,1; 1980, 12,5; а в 2010 году он упал до 10,5. Аналогичные наборы цифр были зарегистрированы для мальчиков, хотя и с задержкой примерно на год.

Важным открытием сегодняшнего исследования стали большие различия между этническими группами. В среднем у афроамериканских девочек появилась грудь в 8 лет 10 месяцев по сравнению с 9 годами 8 месяцев у белых и азиатских девочек, а у латиноамериканских девочек это произошло примерно в 9 лет 4 месяца.

Эти различия важны, учитывая, что так мало известно о мировых тенденциях.

Не только девочки

В прошлом году в исследовании (также проведенном Американской академией педиатрии) приняли участие более 4000 мальчиков в 41 штате США. Используя стадии Таннера, было обнаружено, что размер их яичек указывает на начало полового созревания незадолго до 10-летнего возраста. Раньше 11 с половиной лет обычно считались возрастом, когда мальчики достигают половой зрелости. Как и у девочек, выдвинутые объяснения были сосредоточены на диете и физических упражнениях.

Ожирение постоянно упоминается как фактор, влияющий на возраст полового созревания. Фотография: PNC/Corbis Фотография: PNC/PNC/Corbis

Международные тенденции

Всемирная организация здравоохранения, основной источник для сопоставления данных о состоянии здоровья по странам, имеет очень мало сведений о начале полового созревания. Таким образом, другие источники попытались объединить различные исследования, чтобы наблюдать за международными тенденциями. Одно исследование показало, что половое созревание наступало раньше в Европе, хотя различия на уровне стран сохранялись.

Разрешить контент, предоставленный третьей стороной?

Эта статья содержит материалы, размещенные на e. infogr.am. Мы просим вашего разрешения, прежде чем что-либо загружать, так как провайдер может использовать файлы cookie и другие технологии. Чтобы просмотреть этот контент, нажмите «Разрешить и продолжить» .

Почему?

Исследования постоянно указывают на связь между ИМТ (индекс массы тела, используемый для определения наличия у человека избыточного веса или ожирения) и половым созреванием. Но это еще не все.

Например, одно исследование показало, что у детей, недавно усыновленных из развивающегося округа в Данию, вероятность преждевременного полового созревания в 10–20 раз выше, чем у детей из развитых стран. Исследование также показало, что разницу нельзя полностью объяснить изменениями в питании, массе тела или жировых отложениях. Аналогичные результаты были обнаружены в исследованиях детей, иммигрировавших в Швецию, Францию, Бельгию, Швейцарию и США.

Другие факторы, которые могут влиять на биологию, связаны с окружающей средой ребенка: стресс, климат, световые циклы и воздействие химических веществ имеют установленные связи, хотя их масштабы до сих пор полностью не изучены.

Ключевые термины

• Thelarche (the-lar’ke) : Начало развития женской груди
• Адренархе (ad‘ren-ar’ke) : Начало гормонозависимых признаков полового созревания (лобковые волосы, прыщи и запах взрослого тела)
• Пубарче (пу-барьке) : Другой термин для адренархе
• Менархе (менархе) : Начало менструации

Обновление: какова роль химикатов?

Несколько комментаторов ниже интересовались связью между химическими веществами и ранним началом полового созревания. Например…

Пищевая цепочка загрязнена слишком большим количеством химикатов..

Мы спросили Фелисити Лоуренс, нашего эксперта по продовольственному бизнесу, которая указала нам на некоторые интересные исследования по этой теме. Несколько исследований посвящены «эндокринным разрушителям» — химическим веществам, которые могут разрушать гормоны млекопитающих, в том числе человека.

Язык в этой области, мягко говоря, сбивает с толку — чтение о том, что «фталаты могут способствовать женскому половому созреванию за счет повышения активности кисспептина» или о том, что дихлордифенилтрихлорэтан может иметь опасные эффекты, на самом деле не помогает понять, каковы риски.

Большинство сокращений относятся к пестицидам или «химическим загрязнителям окружающей среды». Между тем фталаты «используются в качестве смягчителей пластика и в качестве консервантов в некоторых косметических продуктах, и их можно найти в пластиковых игрушках, лаках для волос, дезодорантах, шампунях, лаках для ногтей и парфюмерии».

Важно помнить, что доза, продолжительность и возраст на момент воздействия играют определенную роль, но появляется все больше доказательств того, что эти химические вещества могут быть фактором раннего полового созревания.

Было проведено больше исследований на животных, чем на людях, но результаты убедительны. После химической утечки инсектицида под названием ДДТ одно исследование показало, что «у самцов аллигаторов, живущих в озере, фаллосы меньшего размера, сниженный уровень тестостерона в сыворотке и аномальные структуры гонад» (гонады — это яички или яичники).

Так почему половое созревание происходит раньше? Департамент гигиены окружающей среды Бостонского университета четко подводит итог:

Причины большинства случаев преждевременного полового созревания остаются неизвестными.