Во сколько лет у мальчиков начинается переходный возраст: Мальчики-подростки на старте переходного возраста – Центр Знаний

руководство для родителей о переходном возрасте — CWF

Родителям о РАС-пубертате

Аутистам любого возраста трудно справляться с переменами. Эта особенность выходит на первый план из ряда других признаков аутизма с наступлением переходного возраста – пубертата. Появление первых усиков и повышенная потливость у мальчиков, начало менструации, рост груди и волос в новых местах у девочек настораживают и пугают взрослеющего ребенка с РАС. В этот период подросток нуждается в правильном информировании о новых процессах в организме. Начало полового созревания – трудное время как для аутиста, так и для семьи. Аутизм, симптомы которого к началу пубертата во многом могли «сгладиться», заявляет о себе с новой силой. Как родителям подступиться к вопросу и помочь аутисту принять перемены?

Начало переходного возраста приходится на возраст от 11 до 17 лет, однако у девочек иногда начинается в 8 лет. Начало полового созревания, то есть физиология, никак не связано с расстройством (детский, атипичный аутизм и т. д.) и уровнем интеллектуального развития.

Поэтому родители иногда замечают, что сын «возмужал», однако академические знания и навыки соответствуют возрасту младшего школьника.

Признаки полового созревания у мальчиков:

• резкий скачок роста;
• появление волос на лице и теле;
• угревая сыпь;
• специфический запах пота, как «у настоящего мужчины»;
• ночные поллюции и эрекция.

Также в период пубертата наблюдаются серьезные изменения психологического состояния. Подросток становится раздражительным, у него постоянно меняется настроение, а поведение становится агрессивным. У родителей создается впечатление, что тихого и спокойного малыша резко подменили. Школа для аутистов мало интересна, а обучение «напрягает».

Признаки полового созревания у девочек:

• телесное «оформление» – рост груди, бедер, походка становится «женственной»;
• рост волос на теле, появление первых прыщей и угревой сыпи;
• появление менструации.

У прекрасной половины человечества в период полового созревания также наблюдаются психологические изменения. Девочки-подростки становятся плаксивыми, дерзкими, их настроение – изменчивым, из-за чего возникают конфликты с окружающими буквально на ровном месте.

Чтобы помочь ребенку справиться с новыми эмоциями и ощущениями, которые не всегда приятны, и с изменениями тела, родителям следует проявить внимательность и терпение, правильно рассказать подростку, что с ним происходит, и научить новым правилам поведения.

Как родителям рассказать аутисту о пубертате

1. Прежде чем начать разговор, нужно подготовиться самому. Тема деликатная, и порой родителям сложно открыто обсуждать естественные вещи. Однако помните: аутисту трудно выразить эмоции и рассказать, что его беспокоит. Новое состояние и перемены тревожат, а молчание взрослых может привести к депрессии или нервному срыву. К тому же, если не расскажет взрослый – расскажет улица. А для ребенка с аутизмом, равно как и для нейротипика, это худший вариант.
2. Используйте медицинские термины и корректные понятия, но на доступном для ребенка уровне и вовремя. Важно говорить на подобные темы, когда ребенок спокоен и вокруг нет посторонних. Многолюдный автобус – плохое место для беседы. Используйте наглядные пособия, модели, картинки с изображением процессов и телесных преобразований, проводите вместе интересные эксперименты. Донесите, что половое созревание у мальчиков и девочек проходит по-разному. Аутисты воспринимают речь буквально, и девочка с РАС сильно удивится, почему у соседнего мальчика не растет грудь.
3. Отвечайте на вопросы ребенка максимально точно и проверяйте, что он понял. Убеждайте в естественности изменений в организме, расскажите, к чему стоит еще готовиться, поощряйте откровенность.

Какие темы обсудить с аутистом

В вопросе разговоров на интимные темы взрослым важно не «перегнуть палку» и двигаться постепенно. Эффект от «просвещения» будет в случае любопытства самого ребенка к подобным вещам, учета уровня восприятия и доверия к родителям. Не стоит рассказывать об оплодотворении трехлетнему ребенку, который не проявляет интереса к теме и не понимает значения слова.

Обязательно поговорите о следующем:

1. Части тела и их назначение. Ребенок должен усвоить, что тело имеет «структуру», каждая часть которого – свою функцию. Не забудьте также о внутренних органах и системах организма, которые не видны. Важно, чтобы ребенок понял, что такое интимные части тела и почему их не показывают другим.
2. Правила гигиены. Девочкам нужно рассказать о подмывании, использовании гигиенических прокладок во время месячных и «на каждый день», напомнить о необходимости чистить зубы, умываться. Внимание мальчиков стоит обратить на бритье, ежедневное мытье, использование дезодоранта для подмышек и специального для ног, если нужно. Также важно учитывать сенсорные особенности подростка, ведь многие жалуются на неприятные ощущения от растущих волос после бритья. Для устранения такого дискомфорта есть специальные гели, кремы, лосьоны после бритья или можно пробовать делать это реже.
3. Менструации, мастурбация, поллюции. Расскажите девочкам, что такое менструация и когда она бывает, как и когда использовать прокладки, о необходимости во время месячных иметь дополнительно чистое белье на всякий случай. Если нужно, создайте схему или алгоритм действий. Мальчики должны знать, что ночные поллюции – это нормально, и у папы было то же самое. Расскажите о причинах явления и о последовательности действий утром. Важно озвучить ребенку ситуацию болезненности первых эрекций, ведь это тоже поначалу норма. То же относится и к мастурбации: дети с РАС должны понимать естественность явления, но и знать о том, что делать это нужно наедине с собой при закрытых дверях.
4. Секс и рождение детей. Приучайте к адекватному отношению к сексу с детства, так как на постсоветском пространстве эта тема до сих пор табуирована и у взрослых вызывает стыд. Расскажите ребенку с РАС, что такое секс, почему он возникает и какие имеет последствия. Не забудьте донести информацию о венерических заболеваниях, контрацепции и ранней беременности, если ребенок готов это понять.
5. Правила поведения в обществе. Аутисту надо рассказывать о «рамках приличия»: какие темы нельзя обсуждать публично, о чем не стоит спрашивать чужих, какие части тела нужно скрывать под одеждой, почему нельзя входить без стука в спальню к родителям и нужно закрывать дверь в ванной во время мастурбации.
6. Как выразить симпатию и влечение к другому. Аутисты, как и нейротипичные люди, привязываются, влюбляются, вожделеют представителя противоположного или своего пола. Однако родители должны рассказать ребенку с расстройством, который не «считывает» эмоций других, о признаках взаимной симпатии и о способах выражения своей. Донесите, какие слова, жесты, движения в обществе приемлемы, а чего стоит избегать. Для этого важно демонстрировать и называть ребенку с РАС чувства, обсуждать ситуации между взрослыми.
7. Понимание личных границ и слово «нет». Безопасность – прежде всего для любого ребенка, но для аутиста – это жизненно важно.
   Дети с РАС часто страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки, что подкрепляется еще и процессами полового созревания. Они не всегда могут отстоять себя, проявить настойчивость или отказаться от неприемлемого. Поэтому ответ на вопрос «Что такое хорошо и плохо?» родителям рекомендовано поставить во главу угла и систематически закреплять умение ребенка с РАС отстаивать личные границы. Повторение алгоритма действий «Что делать, если трогают или обижают?» позволит избежать опасности аутисту, признаками которого могут воспользоваться в недобрых целях.

Чего нельзя делать категорически:

• рассказать и забыть – чтобы аутист понял и научился, нужно многоразовое повторение и поощрение правильного поведения;
• ругать и наказывать – если ребенок не запомнил, что снимать трусы в парке нельзя, – это повод без скандала надеть их обратно и снова провести беседу о приемлемом;
• стыдить и акцентировать внимание на недостатках – процессы полового созревания физиологичны, и этот период проходил каждый, поэтому важно научить ребенка с этим жить.

Успех – это маленькие шажочки на пути к цели. Аутист придет в недоумение, если ни с того ни с сего подойдет папа со словами: «Сын, сегодня я прочту тебе лекцию о пубертате». К подростковому возрасту ребенок уже многое знает и умеет: мыться, выражать эмоции, различать мальчиков и девочек, бережно относиться к другому. Правильно поданная информация о периоде полового созревания дополнит имеющиеся у ребенка знания и научит справляться с некоторыми изменениями. Если, например, грустно – можно послушать веселую музыку или погладить кошку. А когда хочется разнести комнату – лучше сделать зарядку или помочь маме с уборкой.

Аутизм, причины возникновения которого науке неизвестны, – не повод ограждать ребенка от знаний, а мотивация облачить важные слова в подходящую форму. В этом родителям «особенных детей» помогают организованные Международной общественной организацией «Дитина з майбутнім» акции, лекции и вебинары о пубертате, тонкостях общения с аутичными подростками в этот период, отношениях с братьями и сестрами, сверстниками, которые полезны не только родителям, но и подросткам с РАС.

Преждевременное половое созревание и его значение

Половое созревание происходит во все более молодом возрасте.

«То, что мы видим в наших офисах, и то, что показывают исследования, настораживает. Такой резкий сдвиг имеет последствия для здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе, включая диабет и риск развития рака», — говорит детский эндокринолог Авива Софер, доктор медицинских наук, доцент педиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос.

«Дети, у которых половое созревание начинается слишком рано, также испытывают эмоциональные и социальные проблемы, потому что выглядят старше своих лет. Преждевременное половое созревание — это проблема, которую нужно решать».

Мы поговорили с Софером, чтобы узнать, почему преждевременное половое созревание становится все более распространенным явлением и почему это вызывает беспокойство.

---

Основы полового созревания

Половое созревание — это переход организма от детства к взрослой жизни. Это многолетний процесс, который приводит к репродуктивной способности. В период полового созревания у людей наблюдаются скачки роста, созревание их половых органов и развитие вторичных половых признаков, в том числе развитие груди у девочек и лиц женского пола при рождении, а также углубление голоса и рост волос на лице у мальчиков и лиц мужского пола при рождении.

Начало полового созревания контролируется белком, называемым кисспептин, который стимулирует гипоталамус, часть мозга, к выделению гормонов, запускающих половое созревание.

---

Возраст полового созревания

• У девочек и лиц, отнесенных к женскому полу при рождении, половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет с развитием молочных желез.
• У мальчиков и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении, половое созревание обычно начинается в возрасте от 9 до 14 с увеличением яичек.

Половое созревание, которое начинается раньше указанного возраста, называется преждевременным половым созреванием.

Половое созревание, которое начинается после этих возрастных диапазонов, называется задержкой полового созревания.

Половое созревание обычно заканчивается через два-пять лет после его начала.

---

Половое созревание у девочек начинается раньше

Анализ международных исследований с 1977 по 2013 год показал, что половое созревание у девочек и людей, которым при рождении был назначен женский пол, начиналось примерно на три месяца раньше каждое десятилетие (примерно на год раньше каждые 30 лет). Другие исследования показывают, что в последние годы сдвиг стал еще более существенным, в основном из-за пандемии COVID, увеличения распространенности детского ожирения и химических веществ, разрушающих эндокринную систему, в косметике и средствах личной гигиены.

Преждевременное половое созревание встречается в 10–20 раз чаще у девочек, чем у мальчиков. В настоящее время примерно у четырех из десяти девочек и людей, которым при рождении был назначен женский пол, происходит преждевременное половое созревание.

---

Половое созревание начинается раньше и у мальчиков

Преждевременное половое созревание легче обнаружить у девочек, но примерно у каждого десятого мальчика и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении, также происходит преждевременное половое созревание. Раннее половое созревание у мальчиков выявляется по увеличению яичек при медицинском осмотре у врача. Однако у мальчиков чаще встречаются опухоли центральной нервной системы (аномальные новообразования) или болезни, вызывающие раннее начало полового созревания.

Исследования показали, что мальчики в среднем испытывают более ранние всплески роста на срок до пяти месяцев, более раннюю эякуляцию на один год и более раннюю ломку голоса. В 1968 году средний возраст поломки голоса составлял 15 лет; в 2020 году ему было 13 лет.

---

Проблемы с ранним половым созреванием

Раннее половое созревание связано с вредными долгосрочными последствиями для здоровья.

К ним относятся:

• нарушения обмена веществ, такие как резистентность к инсулину, преддиабет и диабет 2 типа 
• повышенный кардиометаболический риск, например, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, избыточный вес и ожирение 
• повышенный риск рака груди и эндометрия у девочек и рака яичек у мальчиков
• психосоциальные трудности  
• психологические и поведенческие проблемы, от спутанности сознания до социальной изоляции, крайней злости или страха и большого депрессивного расстройства 
• более низкий рост взрослого 
• неправильные ожидания от взрослых из-за старшей внешности, ведущие к неуверенности в себе, несоответствию со сверстниками, неподходящим ситуациям и отношениям 
• повышенный риск сексуального насилия, особенно для девочек

---

Влияние пандемии COVID на половое созревание 

Несколько исследований показывают увеличение числа новых диагнозов преждевременного полового созревания в Италии после изоляции и месяцев пребывания дома.

Изменения в образе жизни включали более широкое использование электронных устройств: свет, излучаемый этими устройствами, может снижать секрецию мелатонина, что приводит к преждевременному половому созреванию. (В норме уровень мелатонина снижается в период полового созревания, что стимулирует выработку половых гормонов).

Стресс тоже мог повлиять. Увеличение стресса приводит к увеличению кортизола, за которым следует снижение кортизола. Когда организм вырабатывает слишком много кортизола, он может замедлить рост, вызвать ожирение и изменения настроения, а также нарушить половое созревание. Когда уровень кортизола снижается, может последовать более раннее начало полового созревания.

---

Замедление полового созревания

Чаще всего, если половое созревание начинается слишком рано, лучше ничего не предпринимать, особенно для детей относительно старшего возраста или когда половое созревание не прогрессирует быстро. В некоторых случаях, если есть опасения, что ребенок не сможет справиться с половым созреванием из-за своего юного возраста, или если его прогноз роста будет скомпрометирован, врачи могут вмешаться с помощью лекарства, чтобы замедлить процесс.

Если вы считаете, что половое созревание вашего ребенка начинается слишком рано, или у вас есть вопросы о половом созревании, поговорите со своим педиатром и спросите, уместно ли посетить детского эндокринолога.

Что нужно знать о раннем начале полового созревания

Детский эндокринолог объясняет, почему у большего числа детей половое созревание начинается раньше среднего возраста, и связанные с этим риски для здоровья.

Половое созревание — это многолетний процесс, когда тело переходит из детства во взрослую жизнь. У девочек это обычно начинается после 8 лет, а у мальчиков после 9 лет, но эксперты отмечают, что половое созревание начинается в более молодом возрасте.

«Когда половое созревание начинается раньше среднего возраста, это называется преждевременным половым созреванием», — говорит доктор Авива Софер, детский эндокринолог из Нью-Йоркской пресвитерианской детской больницы Морган Стэнли и доцент педиатрии Колледжа врачей и хирургов Вагелос Колумбийского университета. «То, что мы наблюдаем в наших офисах, и то, что показывают исследования, — это небольшое увеличение случаев преждевременного полового созревания. Это имеет последствия для здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе и требует решения».

Здесь доктор Софер делится фактами о преждевременном половом созревании, почему оно становится все более распространенным явлением и что нужно знать родителям.

Что вызывает половое созревание?
Д-р Софер: Начало полового созревания контролируется белком под названием кисспептин, который стимулирует гипоталамус, часть мозга, к высвобождению гормонов, запускающих половое созревание. В период полового созревания у молодых людей наблюдаются скачки роста, их половые органы созревают, и у них развиваются физические характеристики, характерные для каждого пола.

У девочек развитие молочных желез обычно является первым признаком полового созревания, а другие изменения включают оволосение на лобке и теле, прыщи, запах тела и выделения из влагалища. У мальчиков первым признаком обычно является увеличение яичек. У мальчиков также могут появиться прыщи, волосы на лобке и теле, огрубение голоса и увеличение полового члена.

Как диагностируется преждевременное половое созревание?
Первым шагом является базовый медицинский осмотр педиатром или детским эндокринологом. Для подтверждения диагноза могут быть назначены другие тесты — например, рентген руки ребенка, чтобы проверить, как развиваются его кости, и анализ крови, чтобы посмотреть на уровень гормонов. Девочкам может быть выполнено УЗИ органов малого таза, чтобы выявить новообразования в яичниках и матке. И МРТ головного мозга часто назначают, чтобы исключить какие-либо опухоли или аномалии головного мозга как причину.

Есть ли преждевременное половое созревание?
Обычно половое созревание наступает раньше. Анализ международных исследований с 1977 по 2013 год показал, что у девочек половое созревание начиналось примерно на три месяца раньше каждое десятилетие или примерно на год раньше каждые 30 лет.

Растет преждевременное половое созревание. Исследования показали, что у мальчиков преждевременное половое созревание увеличилось в 15 раз за 20-летний период с 1998 по 2017 год. В 1968 году средний возраст нарушения голоса составлял 15 лет; в 2019 году, это было в возрасте 13 лет. То же исследование показало 6-кратное увеличение преждевременного полового созревания у девочек за тот же период времени.

Почему происходит увеличение?
Определенные гены, хронические заболевания, расстройства пищевого поведения, масса тела и чрезмерные физические нагрузки могут изменить сроки полового созревания. Но существенный сдвиг в последние годы может быть вызван и другими факторами. Исследование, проведенное в Италии, выявило увеличение числа новых диагнозов преждевременного полового созревания из-за пандемии COVID-19. Другой исследовал влияние изменений образа жизни во время изоляции на половое созревание, например, использование электронных устройств и увеличение стресса и ожирения. Некоторые химические вещества, обычно встречающиеся в зубной пасте, косметике и других средствах личной гигиены, также могут объяснить увеличение числа случаев заболевания, особенно среди девочек.

Существуют ли риски для здоровья, связанные с преждевременным половым созреванием?
Мы все еще изучаем, как преждевременное половое созревание влияет на людей в более позднем возрасте, но некоторые исследования показывают связь с долгосрочными рисками для здоровья, включая рак молочной железы или рак яичек, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, нарушения обмена веществ (такие как диабет 2 типа ), и более низкий взрослый рост. Проводятся дальнейшие исследования.

Что насчет психического здоровья?
Понятно, что дети могут чувствовать себя растерянными, испуганными или злыми, если они начинают половое созревание раньше своих сверстников. Кроме того, взрослые могут по-разному относиться к ним, потому что они выглядят старше, что может привести к неуверенности в себе и, в редких случаях, к риску сексуального насилия, особенно для девочек. Родителям, обеспокоенным психическим здоровьем своего ребенка, я рекомендую сначала поговорить с педиатром и получить направление к специалисту по психическому здоровью.

Можно ли лечить преждевременное половое созревание?
Если половое созревание начинается слишком рано, лечение может не потребоваться, особенно если половое созревание прогрессирует медленно. В некоторых случаях, если есть опасения, что ребенок не сможет справиться с половым созреванием из-за своего юного возраста, или если его прогноз роста будет скомпрометирован, врачи могут вмешаться с помощью лекарства, чтобы замедлить процесс.

Что бы вы сказали родителям, обеспокоенным преждевременным половым созреванием своего ребенка?
Дети с преждевременным половым созреванием обычно очень хорошо развиваются. Важно пройти медицинское обследование, чтобы убедиться, что нет основного заболевания, которое необходимо лечить. Самое главное, независимо от того, рекомендовано лечение или нет, – это регулярное наблюдение у педиатра и/или детского эндокринолога.