Расторможенность у детей признаки как лечить: Лечение Дефицита Внимания и Гиперактивности у Детей в Санкт-Петербурге

Эмоциональные нарушения у детей — ПроМедицина Уфа

Эмоции ребенка связаны с его внутренним миром и различными социальными ситуациями, переживание которых вызывает у него определенные эмоциональные состояния. В результате нарушения социальных ситуаций (изменение режима дня, образа жизни и т.п.) у ребенка может возникнуть стрессовое состояние, аффективные реакции, страх. Это вызывает негативное самочувствие ребенка, эмоциональное неблагополучие.

Причины

Детские психологи полагают, что основными причинами возникновения эмоциональных нарушений у детей могут стать: перенесенные в детстве заболевания и стрессы; особенности физического и психоэмоционального развития ребенка, в том числе задержки, нарушения или отставания в интеллектуальном развитии; микроклимат в семье, а также особенности воспитания; социально-бытовые условия проживания ребенка, его близкое окружение. Нарушения в эмоциональной сфере у детей могут быть вызваны и другими факторами. К примеру, психологическую травму детскому организму могут нанести фильмы, которые он смотрит или компьютерные игры, в которые играет. Эмоциональные нарушения у детей проявляются чаще всего в переломные периоды развития. Ярким примером такого психически нестабильного поведения может служить так называемый «переходный возраст».

Виды эмоциональных нарушений

Эйфория — неадекватно повышенное, радостное настроение. Ребенка, находящегося в состоянии эйфории, характеризуют как импульсивного, стремящегося к доминированию, нетерпеливого.

Дисфория – расстройство настроения, с преобладанием злобно-тоскливого, угрюмо-недовольного, при общей раздражительности и агрессивности. Ребенка в состоянии дисфории можно описать как угрюмого, злого, резкого, неуступчивого. Дисфория является разновидностью депрессии.

Депрессия, в свою очередь, — аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном и общей пассивностью поведения. Ребенка с пониженным настроением можно охарактеризовать как несчастного, мрачного, пессимистичного.

Тревожный синдром – состояние беспричинной обеспокоенности, сопровождающееся нервным напряжением, непоседливостью. Ребенка, испытывающего тревогу, можно определить как неуверенного, скованного, напряженного. Этот синдром выражается в частой смене настроений, плаксивости, ослаблении аппетита, сосании пальцев, обидчивости и чувствительности. Тревога часто переходит в страхи (фобии).

Страх – это эмоциональное состояние, возникающее в случае осознания надвигающейся опасности – мнимой или реальной. Ребенок, испытывающий страх, выглядит робким, испуганным, замкнутым.

Апатия – безучастное отношение ко всему происходящему, которое сочетается с резким падением инициативы. При апатии утрата эмоциональных реакций сочетается с поражением или отсутствием волевых побуждений. Только с большим трудом можно ненадолго растормозить эмоциональную сферу, способствовать проявлению чувств.

Эмоциональная тупость — характеризуется не только отсутствием эмоций (на адекватные или неадекватные раздражители), но и невозможностью их появления вообще. Введение возбуждающих медикаментозных средств приводит к временному беспредметному двигательному возбуждению, но не к появлению чувств или контактности.

Паратимии или неадекватность эмоций – расстройство настроения, при котором переживание одной эмоции сопровождается внешним проявлением эмоции противоположной валентности. Необходимо отметить, что и паратимии, и  эмоциональная тупость характерны для детей, страдающих шизофренией.

Синдром гиперактивности и дефицита внимания(СДВГ) представляет собой сочетание общего двигательного беспокойства, неусидчивости, импульсивности поступков, эмоциональной лабильности, нарушений концентрации внимания. Отсюда следует, что основные признаки данного синдрома – отвлекаемость внимания и двигательная расторможенность. Таким образом, ребенок, страдающий СДВГ, непоседлив, не доводит до конца начатое дело, у него быстро меняется настроение.

Агрессия – разновидность провокационного поведения, направленного на привлечение внимания взрослых или сверстников. Может быть физическая, вербальная (нецензурная брань), косвенная (смещение агрессивной реакции на постороннее лицо или предмет). Может проявляться в виде подозрительности, обиды, негативизма, чувства вины.

Кроме указанных групп эмоциональных расстройств можно выделить и эмоциональные трудности в общении. Они представлены у детей аутичным поведением и трудностями в адекватном определении эмоциональных состояний людей.

Лечение

Эмоциональные нарушения у детей лечатся также, как и у взрослых: сочетание индивидуальной, семейной психотерапии и фармакотерапии дают наилучший эффект.

Ведущим методом коррекции эмоциональных нарушений в детском возрасте является имитация детьми различных эмоциональных состояний. Значимость данного метода обусловлена рядом особенностей:

1) активные мимические и пантомимические проявления помогают предотвращать перерастание некоторых эмоций в патологию;

2) благодаря работе мышц лица и тела обеспечивается активная разрядка эмоций;

3) у детей при произвольном воспроизведении выразительных движений происходит оживление соответствующих эмоций и могут возникать яркие воспоминания о неотреагированных ранее переживаниях, что позволяет, в ряде случаев, найти первопричину нервного напряжения ребенка и нивелировать его реальные страхи.

Имитация детьми эмоциональных состояний способствует расширению их системы знаний об эмоциях, дает возможность наглядно убедиться в том, что различные настроения, переживания выражаются в конкретных позах, жестах, мимике, движениях. Эти знания позволяют дошкольникам грамотнее ориентироваться в собственных эмоциональных состояниях и эмоциях окружающих

СДВГ. Советы детского врача-психиатра

«Не может сидеть на одном месте», «постоянно крутится и вертится», «все у него ломается», «в комнате постоянный беспорядок, вещи раскиданы». Бешеная энергия и активность, невнимательность и двигательная расторможенность, плохая успеваемость и проблемы в отношениях – далеко не полный перечень жалоб, с которыми обращаются родители к специалистам.

Ребенок с диагнозом «синдром дефицита внимания и гиперактивность» (СДВГ) может стать настоящим наказанием для воспитателей в детском саду и школьных учителей. Гиперактивный ребенок мешает вести уроки, на переменках устраивает «ледовое побоище» – неуемная энергия требует выхода. Педагоги постоянно вызывают папу или маму «на ковер», пытаясь им доходчиво объяснить, что они совершенно не занимаются воспитанием своего чада. Родители виновато отводят взгляд, тяжело вздыхают и разводят руками: «Да, не уследили, все работа, работа». И это при том, что ребенок-то добрый, хороший, да и семья вполне приличная. Главное, чего хотят педагоги, так это побыстрее избавиться от этого «милого» ребенка, лишние проблемы никому не нужны. Пусть родители сами с ним разбираются.

А ведь и правда, гиперактивные дети шумны и непоседливы. Не могут долго концентрировать внимание на предмете, особенно если это не увлекательный мультфильм или компьютерная игра. В этом случае их не оторвать от экрана телевизора или компьютера. Они, словно завороженные, могут часами смотреть (делать) то, что им действительно интересно, увлекает.

Дети с гиперактивностью и нарушением внимания могут ходить по классу, «помогать» учителю вести урок, вставляя свои комментарии, разговаривают с друзьями. В некоторых случаях провоцируют конфликтные ситуации. У гиперактивных детей «рот не закрывается», они постоянно куда-то спешат, хотят успеть сделать одновременно множество дел, при этом до конца ни одно из них не доводят. В учебных заданиях делают много ошибок и помарок, хотя интеллект и потенциальные способности у них достаточно неплохие. Так что же не так?

Существуют определенные заболевания, когда доминирующим признаком является чрезмерная активность и нарушение внимания. А любое ментальное нарушение требует не только квалифицированного медицинского лечения, но и индивидуального психолого-педагогического подхода. Таким детям просто необходима поддержка как со стороны семьи и учителей, так и со стороны психолога. Для того, чтобы помощь была эффективной, надо детально разобраться в причинах чрезмерной активности ребенка, понять не является ли они одним из признаков психического расстройства.

Сочетание «импульсивность», «нарушение внимания», «плохая самоорганизованность», «низкая успеваемость» может быть характерно для ряда психопатологических состояний, таких как СДВГ, невроз, шизофрения.

1. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (СДВГ)

СДВГ – наиболее частая причина проявления данных расстройств. В зарубежных источниках указываются данные, что частота проявлений среди детей дошкольного и младшего школьного возраста составляет от 4 до 9,5%. Много это или мало?! К примеру, если взять школу с числом учащихся в 100 человек, то с большей долей вероятности 9 из них будет с СДВГ. Педагоги знают, что одного гиперактивного ребенка в классе будет достаточно, чтобы дезорганизовать весь коллектив. Давайте «разложим» на отдельные составляющие понятие нарушение внимания, которое мешает социальной адаптации, непосредственно влияет на школьную успеваемость и освоение новых знаний.

Внимание – направленность психической деятельности на избирательное восприятие каких-либо предметов, явлений, целенаправленное выполнение каких-либо действий.

Концентрация, объем и распределение – 3 важных ключевых аспекта внимания.

Концентрация – степень сосредоточения на одном (наиболее значимом) объекте. Эта способность зависит от волевых усилий, т. к. заключается в сознательном удержании внимания на определенной задаче с выведением за рамки актуальности других, на данный момент менее значимых дел.

Объем – способность при достаточной концентрации на выполняемой задаче удерживать во внимании несколько объектов или явлений, не имеющих отношение к главной теме деятельности. К примеру, школьник, занятый решением математических уравнений, одновременно понимает – находится учитель в классе или нет, слышит звук сигнализации машины, припаркованной рядом со школой, прислушивается к разговору девочек за соседней партой.

Распределение – способность следить за выполнением нескольких компонентов в процессе деятельности. Например, в процессе написания сочинения школьнику нужно следить не только за смысловой составляющей, но и за грамотностью, разборчивым почерком.

У ребенка с СДВГ нарушены в той или иной степени все компоненты внимания.

Причины СДВГ

1. Патология во время беременности: токсикоз, нефропатия, анемия, простудные заболевания, угроза выкидыша, травмы и стрессы, курение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, лекарственных препаратов.

2. Тяжелые роды, «кесарево сечение», низкие показатели у ребенка по шкале АПГАР, тяжелое состояние младенца после родов.

3. Черепно-мозговые травмы у ребенка, такие как сотрясение мозга или более тяжелые.

В результате воздействия такого рода неблагоприятных факторов нарушается процесс созревание систем головного мозга, отвечающих за память, мышление, речь, внимание, восприятие. Также отстает формирование процесса торможения, именно поэтому такие ребята возбудимы с самого раннего детства.

СДВГ или избалованность?

К основным признакам СДВГ у ребенка можно отнести:

1. Не может надолго сконцентрировать на конкретном занятии внимание, хватается за несколько дел сразу, мешает и раздражает окружающих своим поведением (бесцельно прыгает, бегает, залезает в разные места).

2. Постоянно «теряет» вещи в школе или дома. Забывает приносить тетради, учебники и школьные принадлежности. Не помнит, что нужно записывать домашнее задание.

3. Внешний вид – растрепанный, неряшливый.

4. Может «не слышать» родителей или учителей, когда к нему обращаются.

5. Допускает много мелких ошибок и помарок из-за невнимательности, торопится при выполнении работ, не доводит дело до конца.

6. По возможности не делает или избегает заданий, требующих длительной сосредоточенности и концентрации.

7. На стуле постоянно крутится, вертится, раскачивается, спокойно не сидит. Во время урока может встать и «прогуляться» про классу.

8. Много и быстро разговаривает, на вопросы отвечает, даже не дослушав до конца, о чем его спрашивают. Выкрикивает с места во время урока, не подняв руку для ответа.

9. Плохие оценки, вызов родителей в школу, наказания – не приводят к действенному результату. От переживаний, волнений и наказаний ситуация лучше не становится.

10. Ближе к вечеру состояние, поведение и успеваемость заметно ухудшается. Начало и конец урока – самое сложно время, середина проходит более спокойно и гладко.

11. Отмеченные выше трудности отмечаются в течение как минимум 6 месяцев.

Гиперактивный ребенок – что будет дальше?

Ребенок растет, мозг созревает. Вышеописанные проблемы – это не навсегда!

Беда состоит в том, что такие дети с первых дней занятий в детском саду или обучения в школе заметно отстают в достижениях от своих сверстников. Несобранность, неорганизованность, неусидчивость мешают полноценному процессу обучения и развития. Таких детей воспитатели и учителя автоматически записывают в ряды хулиганов и двоечников.

Во взрослом возрасте учеба им также может трудно даваться, несмотря на вполне нормальный интеллект.

Агрессия. С таким вариантом проявления заболевания можно столкнуться в подростковом возрасте, когда повышенная активность заменяется конфликтностью и агрессивным поведением в отношениях с учителями, родителями. И все это может происходить на фоне плохой успеваемости, асоциальных наклонностей, пагубного пристрастия к алкоголю и психоактивным веществам. Подростку с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью сложно выстраивать длительные доверительные отношения, они склонны к частой смене сексуальных партнеров (промискуитет).

Сексуальная активность – проблема, которая приходит на смену расторможенности и проявляется в старших классах школы. Последствия раннего начала интимной жизни и промискуитета часто волнуют родителей подростков с СДВГ. И волнение здесь вполне оправданно.

По статистике, каждый 10-й аборт делается девушками до 18 лет, 60% подростков, участвующих в порноидустрии и вовлеченных в проституцию, идут на это по собственному желанию.

2. Невроз и невротические реакции

В основе невроза всегда лежит какая-либо внешняя психотравмирующая причина, на которую ребенок выдает определенную реакцию. При синдроме дефицита внимания и гиперактивности обычно никаких внешних причин для плохого поведения нет.

Как правило, невротические реакции дают о себе знать начиная с 3-4 класса школы и затем уже ближе к окончанию школы (стресс, экзамены, поступление в ВУЗ). В то время как СДВГ – бедствие ребят младшего школьного возраста.

Невроз возникает при комбинации двух обстоятельств: внешних и «внутренних».

К первым можно отнести:

1. Напряженные отношения в семье и школе, конфликты с учителями, родителями, друзьями.

2. Утрата, тяжелая болезнь близкого человека.

3. Материнская депривация, развод родителей, раннее отлучение ребенка от семьи или эмоционально недостаточно теплая мать.

Ко второму, «внутреннему» обстоятельству относят характер ребенка, вернее так называемый «невротический» характер.

Истероидный характер. Как правило дети с таким типом характера инфантильны, ребячливы, любят «работать на публику», обращают на себя внимание, при необходимости «включают» обиженного страдальца.

В школе их успеваемость во многом может зависеть от учителя. У строгого и эмоционально холодного педагога ребенок с истероидным характером может учиться на двойки и тройки, т.к. успех завоевать довольно проблематично. У более эмоционального учителя, который не только ругает, но и хвалит, поддерживает – на четыре и пять.

Такой ребенок может быть душой компании, с удовольствием играть в театральном кружке, выступать на сцене. Бессознательная цель – стать самым заметным, самым «обаятельным и привлекательным», доказать всем, что он достоин лучшей доли.

Тревожно-мнительный характер. Ребята с таким характером отличаются боязливостью, высокой чувствительностью, склонны к переживанию негативных эмоций. При неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств, их тревожность, мнительность, беспокойство вырастает в разы. Ребенок становится расторможенным, суетливым, не может довести дело до конца, расстраивается. Внимание становится неустойчивым, успеваемость и работоспособность снижаются, настроение ухудшается.

Возможные причины невроза:

• ослабление физического здоровья;
• расхождение уровня школьной программы с интеллектуальными возможностям ребенка;
• вовлечение ребенка в решение семейных проблем с выполнением ребенком несвойственных ему ролей;
• закрепление семьей болезненных форм поведения или реагирования ребенка.

Признаки невроза:

1. Связь изменения в поведении с тревожной или психотравмирующей ситуацией. Может впереди выпускные экзамены или усложнилась школьная программа? Проблемы с одноклассниками или близкими? Стоит деликатно и с осторожностью поинтересоваться не только у ребенка, но и у его друзей, учителей, что происходит на самом деле.

2. Всплески чрезмерной активности возникают перед публикой. Наедине с родными или учителем подросток ведет себя спокойно и тихо. В некоторых случаях возбуждение проявляется в виде хлопанья дверями, как реакция на какой-либо комментарий или оценку педагога, шутку одноклассников.

3. Тревожность, беспокойство, рассеянность, невнимательность усиливается после каникул или нескольких дней, проведенных дома. Возможно усиление перечисленных явлений именно в контакте с кем-то конкретным из близких.

4. Нарушение внимания и повышение двигательной активности усиливается в «значимые и ответственные моменты» – контрольная работа, открытые уроки, публичные выступления.

5. Состояние сохраняется от 1-2-х месяцев и более.

3. Шизофрения

Как ни странно звучит, но шизофрения часто «сопровождается» гиперактивностью и нарушением внимания.

Шизофрения – хроническое психическое расстройство, причина которого остается до конца не изученной. Данное заболевание характеризуется разнообразием проявлений: расстройстве познавательных функций, речи, поведения, эмоций, нарушением социальных отношений и адекватного восприятия реальности.

Шизофрения. Отличительные признаки:

1. О таком ребенке можно сразу сказать, что он странный, значительно отличается от сверстников, в первую очередь, своим поведением.

2. Особенности поведения наблюдались не с рождения, а появились позже. Чаще — в 5-6 лет или после 12 лет.

3. Бросается в глаза его неумение общаться с другими ребятами. Он держится в стороне, не принимает участия в коллективных играх и занятиях.

4. Бесцельная активность. Это может быть однотипные хлопки, подпрыгивание, бег по определенной траектории. Поведение импульсивное и нелепое, мотив, логическое объяснение которому трудно найти.

5. На уроках продуктивность снижена за счет нарушения распределения внимания, а также за счет смещения фокуса внимания на свои внутренние переживания. Ребенок может не решить достаточно простую логическую задачу, но при этом отлично справляется с примерами, в которых присутствуют крупные числа. Со стороны может казаться, что он как бы не присутствует на уроке, погружен в свою реальность.

6. Возбуждение появляется приступообразно. Моменты спокойствия сменяются внезапным возбуждением, криками, чрезмерной «болтливостью», веселым и «дурашливым» настроением.

7. Школьная дисциплина – не для такого ребенка. Он не может понять и приспособиться к социальным требованиям, подчинить им свое поведение и желания.

8. При общении ребенок может избегать взгляда в глаза, закрывать уши, или, наоборот, не соблюдать личную дистанцию по отношению к собеседнику, придвигаться к нему очень близко, создавая психологический дискомфорт.

Заметили 4 признака и более – стоит обратиться за помощью к детскому врачу-психиатру, т.к. подобные нарушения психолого-педагогическими методами крайне слабо корректируются, необходимо медикаментозное лечение.

Гиперактивный ребенок. Что делать педагогам?

Гиперактивный ребенок (СДВГ) требует к себе особого отношения, стандартные школьные программы для него не подходят, т.к. особенности заболевания непосредственно влияют на усвоение учебного материала. Итак, что нужно сделать, чтобы помочь ребенку с СДВГ освоить школьную программу?

• Дайте ему в начале урока четко структурированный по времени план. Хорошо при этом использовать часы со звонком, чтобы отделять одно задание от другого.
• По возможности поощряйте ученика.
• Дайте возможность при необходимости обращаться к вам за помощью. Посадите его за первую парту, чтобы периодически контролировать и направлять деятельность в нужное русло.
• Ответственность и дисциплина. Давайте мелкие поручения, которые он может выполнить, и общественную нагрузку, чтобы смог показать свою значимость. Отпускайте на переменку только после того, как рабочее пространство приведено в полный порядок.
• Устраивайте небольшие двигательные разминки в течение занятий.
• При синдроме дефицита внимания и гиперактивности необходимо рекомендовать родителям обратиться за специализированной помощью к детскому неврологу, психиатру и психологу, т.к. более эффективного результата в данном случае можно достичь, сочетая педагогическую коррекцию с медикаментозной терапией и психологической помощью. При неврозе желательно пообщаться с родителями ученика в неформальной, доверительной обстановке. Проблема «растворится» только в том случае, если будет устранена первопричина – психотравмирующая ситуация, в которой находится ребенок. Важно быть на связи с родными, близкими, чтобы помогать ребенку сообща. Не менее важна и помощь семейного психолога. Желательно получить консультацию детского врача-психиатра, ведь в определенных случаях назначение очень легких, как правило, растительного происхождения препаратов, может значительно улучшить состояние ребенка. Когда невроз становится более длительным, принимает форму хронического заболевания, процесс лечения становится существенно тяжелее и сложнее. Шизофрения. В этом случае основные помощники – детский врач-психиатр и медицинский психолог.

Ребенок с СДВГ. Советы родителям

1. Заведите четкий и понятный режем дня и совместно с ребенком его соблюдайте: надо, значит надо, компромиссы здесь не уместны. Добивайтесь результата твердо, последовательно и спокойно. Дайте возможность ребенку почувствовать личную ответственность, не забывайте хвалить за сделанную работу или задания. Не выполнит, что было задумано – не ругать, а помочь.

2. По возможности не ходить вместе с ребенком в места с большим скоплением людей: гипермаркеты, крупные рынки, массовые мероприятия.

3. Переутомление – перевозбуждение. Сильно уставший ребенок может перевозбудиться. Чтобы этого не допускать, необходимо давать ему короткий отдых через каждые 20 минут занятий. Также урок можно поделить на отдельные задания, чтобы он их смог выполнить до конца. Стоит быть готовым к тому, что первые несколько лет обучения в школе вам придется делать уроки вместе с ребенком. Подсказывать совсем не обязательно. Ваша задача следить, чтобы ученик выполнял задание и не отвлекался. Хорошо проговорить задание вслух, при этом рассуждая, как можно найти решение данной задачи. В случае необходимости – нанять педагога, который будет помогать.

4. Находите поводы, чтобы похвалить своего ребенка даже за самую, казалось бы, незначительную победу. Это придаст ему силы и уверенность в себе.

Дополнительно об СДВГ можно прочитать: https://familyland.ru/library/publicarticle/publicarticle_112.html

Лечебное питание и фитотерапия при повышенной активности и возбудимости

1. Обилие сахара и вкусностей способствует усилению возбуждения. Старайтесь избегать в рационе питания сладостей, замените их фруктами и сухофруктами. Исключите газировку, чипсы, фаст-фуд.

2. Желательно, чтобы питание было сбалансированным и богатым витаминами группы В, С, фолиевой и пантотеновой кислотой, магнием, калием, цинком. Эти витамины и микроэлементы содержаться в цельнозерновом хлебе, овсяной каше (не быстрорастворимой), печени, яйцах, цельном молоке, рыбе, креветках, фасоли, абрикосах и кураге, кисломолочных продуктах, цитрусовых, смородине, зелени. При этом, не рекомендуется по личной инициативе давать ребенку биологически активные добавки, препараты железа, витамины. Для начала стоит проконсультироваться с педиатром и сдать необходимые анализы.

3. При переносимости эфирных масел и отсутствии на них аллергии, можно каждый день, утром и вечером, растирать запястья, голеностопные, коленные и локтевые суставы смесью: 2 капли масла лаванды, 2 капли масла ромашки, 1 капля масла розмарина, 2 чайные ложки растительного масла.

4. Настойка боярышника помогает нормализовать внутричерепное давление. Принимать следует утром за 20 минут до еды по 1 капле на год жизни. К примеру: 5 лет – 5 капель.

5. Перед сном можно сделать успокоительные ванны из мяты, хмеля, пустырника, зверобоя, шалфея. Для этого необходимо взять по 1 чайной ложке перечисленных сухих трав, залить 0,5 литра кипятка, настаивать 2 часа в термосе и добавить полученный раствор в ванну. Время приема процедуры – 15-20 минут.

Будьте здоровы!

Шапошникова Антонина, врач-психиатр, заведующий Отделением №9 Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Задержка физического развития ребенка симптомы, лечение в Железнодорожном

22.03.2017

Под задержкой психического развития понимается темповое отставание развития психических механизмов, а также незрелость эмоционально-волевой деятельности детей, поддающиеся преодолению с помощью специализированного обучения и воспитания. Для детей с задержкой психического развития характерны: недостаточная степень  развития памяти, моторики, мышления, речи, внимания, а также самоконтроля. Кроме того, отмечается примитивность и неустойчивость эмоций, плохая успеваемость в школе. Диагностику задержки психического развития необходимо проводить коллегиально комиссией, в которую входят, помимо медицинских специалистов, психологи и педагоги. Дети с установленной задержкой психического развития нуждаются наравне с медицинской помощью в специально организованном коррекционно-развивающем обучении.

Задержка психического развития является обратимым нарушением эмоционально-волевой, а также интеллектуальной сферы, которые сопровождаются определенными трудностями в процессе обучения.   Около 15-16% детей имеют ту или иную степень задержки психического развития.  Задержку психического развития чаще всего относят к психолого-педагогическим проблемам, но ее основу могут составлять и органические отклонения, в частности неврологические заболевания. Различные психические функции у детей развиваются неравномерно, поэтому часто диагноз невозможно установить детям до достижения 4-5 лет. На практике диагноз устанавливается в основном уже в школьном возрасте.

Причины задержки психического развития

В основе задержки психического развития могут лежать социально-психологические или биологические факторы. Биологические факторы приводят к нарушению формирования различных отделов головного мозга, что сопровождается частичными отклонениями психического созревания ребенка. Влияние могут оказывать факторы, воздействующие во время беременности (гипоксия плода, тяжелый токсикоз, гестоз, резус-конфликт, внутриутробная инфекция и т.д.), в родах и после рождения ребенка (внутричерепная травмами, ядерная желтуха новорожденных). В раннем детском периоде задержка психического развития может вызываться тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами.

К другой группе причин относятся средовые (социальные) факторы. При этом отсутствует органическое повреждение головного мозга. Причиной может быть как безнадзорность со стороны родителей, таки и чрезмерная опека, социальная депривация, авторитарное воспитание, недостаток контакта с взрослыми и сверстниками.

Задержку психического развития вторичного генеза нередко вызывают раннее нарушение зрения и слуха, дефекты речи из-за выраженной нехватки сенсорной информации и общения.

Виды задержки психического развития

Таким образом, группы детей, имеющие задержку психического развития, являются неоднородными. Существует несколько классификаций задержки психического развития. Рассмотрим этиопатогенетическую классификацию, выделяющую 4 клинических типа задержки психического развития.

1. ЗПР конституционального генеза обуславливается медленным созреванием центрально-нервной системы. Для нее характерен гармоничный физический и психический инфантилизм. Поведение и антропометрические данные детей не соответствуют возрасту. Они являются эмоционально лабильными, непосредственными, отмечается неспособность концентрировать внимание, нехватка памяти. В школьном возрасте у таких детей преобладают игровые, нежели учебные интересы.

2. ЗПР соматогенного генеза обуславливается продолжительными  тяжелыми соматическими заболеваниями детей в раннем возрасте, которые неизбежно задерживают созревание и формирование центральной нервной системы. В анамнезе детей отмечаются хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Как правило, дети в течение длительного времени находятся в больницах, изолированно от своих сверстников. ЗПР соматогенного генеза может проявиться в виде астенического синдрома, низкой работоспособности детей, уменьшением памяти, поверхностного внимания, гиперактивности либо заторможенности при переутомлении.

3. ЗПР психогенного генеза обуславливается негативными социальными условиями, в которых вынужден находиться ребенок (безнадзорность, жестокое обращение, гиперопека). Вследствие дефицита внимания, у ребенка может формироваться психическая неустойчивость, отставание в интеллектуальном плане, импульсивность. При чрезмерной опеке формируется безволие, безынициативность, отсутствие целеустремленности, эгоцентризм.

4. ЗПР церебрально-органического генеза встречается довольно часто. Она может быть обусловлена негрубым органическим повреждением головного мозга. Возможно поражение одной области или мозаичное поражение нескольких областей головного мозга, нарушающей одну или несколько психических функций. Задержку психического развития церебрально-органического генеза можно характеризовать, как несформированность эмоционально-волевой стороны и познавательной работы: отсутствует яркость и живость эмоций, выраженная внушаемость, бедность воображений, двигательная расторможенность и т. д.

Отличительные черты детей с задержкой психического развития

Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития, характеризуются легким характером, но могут затрагивать все аспекты интеллектуальной деятельности: речь, восприятие, мышление, память, внимание.

Ребенок с задержкой психического развития имеет фрагментарное, неточное, замедленное восприятие. Некоторые анализаторы функционируют полноценно, но ребенок испытывает трудности при создании целостных образов окружающей среды. Зрительное восприятие является наиболее развитым, слуховое – менее, в связи с этим при разъяснении учебных дисциплин детям с задержкой психического развития необходимо использовать наглядные материалы.

Дети с задержкой психического развития имеют неустойчивое, поверхностное, кратковременное внимание. Ребенок отвлекается и переключает внимание под воздействием любых посторонних стимулов. Ситуации, которые связаны со сосредоточенностью, концентрацией внимания на чем-либо, могут вызвать затруднения. При переутомлении и повышенном напряжении возможно обнаружение признаков синдрома гиперактивности, а также дефицита внимания.

Память характеризуется мозаичностью запоминания информации, слабой избирательностью. Наглядно-образная память преобладает над вербальной. Характерна низкая мыслительная активность в процессе воспроизводства информации. Дети с задержкой психического развития имеют более сохранное наглядно-действенное мышление; большему нарушению подвергается образное мышление в связи с неточностью восприятия. Абстрактно-логического мышления нельзя достигнуть без помощи взрослых. Детям с задержкой психического развития характерны трудности с синтезом и анализом, сравниванием, обобщением; они не способны упорядочивать события, строить умозаключения, формулировать выводы. Кроме того, дети с задержкой психического развития имеют искаженную артикуляцию большинства звуков, повреждения слуховой дифференцировки, резкое ограничение словарного запаса.

Диагностика

Для диагностики задержки психического развития проводится комплексное обследование ребенка специальной комиссией, в которую входят детский психолог, логопед, детский невролог, дефектолог, психиатр, педиатр и, при необходимости, другие специалисты. Осуществляется сбор, изучение анамнеза, диагностическое обследование речи, изучение условий жизни, нейропсихологическое тестирование, анализ медицинских данных. С ребенком обязательно проводят беседу, исследуются интеллектуальные процессы и эмоционально-волевые качества.

При выявлении органической патологии необходимо обследование медицинскими специалистами, в первую очередь, детским неврологом и педиатром. При инструментальной диагностике может проводится инструментальная диагностика — ЭЭГ, МРТ головного мозга. Дифференциальную диагностику задержки психического развития проводят с аутизмом и олигофренией.

Коррекция

Для работы с детьми, страдающими ЗПР, необходим мультидисциплинарный подход, активное участие детских психологов, неврологов, педиатров, логопедов, психиатров, дефектологов. Коррекцию задержки психического развития следует начинать как можно раньше, желательно в дошкольном периоде.

Часто дети нуждаются в посещении специализированных детских дошкольных и общеобразовательных учреждений либо специальных групп и коррекционных классов. Необходимо дозировать учебный материал, опираться на наглядность, частое повторение материала, регулярную смену видов деятельности. Важно уделять внимание развитию различных познавательных навыков (мышления, внимания, восприятия, памяти), моторной, сенсорной и эмоциональной сферы, используя для этого игровую терапию, детскую арт-терапию. Коррекцию нарушений речевого аппарата  проводит логопед.

При выявлении соматических заболеваний и органических повреждений головного мозга, массаж, физиотерапия, водолечение, ЛФК.

Профилактика

Дети с задержкой психического развития способны догнать своить сверстников. Они являются обучаемыми. При правильной организации коррекционной работы в их развитии наблюдается выраженная положительная динамика. Педагоги помогают им осваивать новые знания, навыки. Они могут также, как и их сверстники, поступать в ВУЗы, колледжи.

Для профилактики задержки психического развития ребенка необходимо с большой ответственностью отнестись к планированию беременности, избегать негативных воздействий на плод, заниматься профилактикой соматических и инфекционных болезней у ребенка в раннем возрасте, обеспечивать благоприятные условия их жизни. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо незамедлительное обследование и начало коррекционной работы. 

Гиперактивные дети — Центр поведенческой неврологии ИМЧ РАН

Что делать, если ребенок постоянно находится в движении («кажется, что к нему подключен моторчик»)?

Что делать, если ребенок не может спокойно играть со своими сверстниками в детском саду?

Надо ли ругать (а может пороть) такого ребенка?

С такими вопросами родители с давних времен часто обращаются к врачам и психологам.

В середине 19-го века немецкий врач H.Hoffman (1845) описал чрезвычайно подвижного ребенка и дал ему прозвище «непоседа Фил». Предметом пристального изучения врачей данное заболевание стало с начала ХХ века. В 1902 г. в журнале Lancet появилась лекция английского врача G. F. Still, который связывал гиперактивность с биологической основой, а не с плохим воспитанием, как негласно предполагалось в те времена. С 80-х годов двадцатого века в Международной классификации болезней (МКБ) стали выделять «самостоятельное» заболевание — «нарушение активности и внимания» или синдром нарушения (или дефицита) внимания с гиперактивностью (СДВГ). Дети и подростки, страдающие СДВГ, отличаются неусидчивостью, отвлекаемостью, гиперактивностью, импульсивностью.

По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей данное заболевание встречается у 5-10% детей в популяции. СДВГ в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков.

Причины СДВГ

В происхождении СДВГ играют роль генетические механизмы, повреждение головного мозга и психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Риск развития СДВГ составил примерно 30% для родственников пациентов с данным заболеванием. Часто ведущую роль в происхождении СДВГ играют неблагоприятные факторы в течение беременности и родов. К числу прогностически неблагоприятных для развития СДВГ факторов беременности относятся: внутриутробная гипоксия (недосток кислорода для плода), выраженные токсикозы беременности, угрозы прерывания беременности курение и недоедание матери во время беременности, психотравмирующие воздействия на мать во время беременности. К числу прогностически неблагоприятных для развития СДВГ факторов течения родов относятся: недоношенность (рождение с массой менее 2500 г), преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности. Наличие у новорожденного перинатальной энцефалопатии, внутричерепной гипертензии (повышение внутричерепного давления) также являются факторами риска. Вопреки бытующему у многих пациентов и некоторых врачей мнению важно отметить, что травмы шейного отдела позвоночника не играют роли в происхождении заболевания. При СДВГ нарушаются в основном связи между лобными областями коры и подкорковыми структурами мозга. Напряженность и частые конфликты в семье, нетерпимость и излишняя строгость в отношении к детям также вносят вклад в развитие синдрома. Признаки заболевания

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.

1) Невнимательность. Говоря о СДВГ, чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания у таких детей. У детей с СДВГ отмечается недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, что проявляется в невозможности длительного выполнения неинтересного задания. При этом чем-то интересным для них (компьютерные игры, просмотр мультфильмов) они могут заниматься часами. Кроме этого наблюдается дефицит избирательного внимания,что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Так, проехавший во дворе автомобиль заставляет посмотреть в окно и надолго отвлечься от выполнения домашних заданий. Зачастую также снижается переключаемость внимания

2) Гиперактивность. Под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. Родители жалуются: «кажется, что к ребенку подключили мотор». Дети с СДВГ не могут неподвижно сидеть во время урока. Когда такой ребенок заходит в кабинет врача, возникает опасение за состояние находящейся в кабинете оргтехники: компьютера, монитора, принтера. В отличие от просто энергичных детей активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер. К сожалению, гиперактивность иногда приводит к появлению травм у ребенка.

3) Импульсивность. Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на вопросы полностью, прерывают других учеников или учителя. Из-за импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации из-за того, что не задумывались о последствиях. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением.

В дошкольном возрасте основное проявление заболевания — гиперактивность. Такие дети бесцельно слоняются по группе детского сада, без умолка болтают, мешают занятиям других детей. Повышенная активность в этот период может быть вариантом нормального развития, обусловленным темпераментом или жесткими требованиями взрослых.

Кроме этого у таких детей замечают небольшое отставание в речевом развитии, а также моторную неловкость (неуклюжесть). Иногда у них позже появляется фразовая речь, они позже начинают прыгать.

Возраст трех лет является для ребенка особенным. С одной стороны это период активного развития внимания и памяти. С другой стороны это кризис 3-х лет. Основным содержанием этого периода служат негативизм, упрямство и строптивость. Ребенок активно отстаивает границы своей личности, своего «Я».

Зачастую до поступления ребенка в детский сад в 3- 4 года родители не считают его поведение неправильным и не обращаются к врачу. Поэтому жалобы воспитателей на неуправляемость, расторможенность, неспособность их ребенка не могут усидеть во время занятий, справляться с предъявляемыми требованиями являются для родителей неприятной неожиданностью.

Когда гиперактивный ребенок заходит в кабинет врача возникает опасение за состояние, находящейся в кабинете оргтехники: компьютера, монитора, принтера. В отличие от просто энергичных детей активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер. К сожалению гиперактивность иногда приводит к появлению травм у ребенка. Гиперактивный ребенок, независимо от ситуации, в любых условиях — дома, в гостях, в кабинете врача, на улице — будет вести себя одинаково: бегать, бесцельно двигаться, не задерживаясь надолго на любом, самом интересном предмете. И на него не подействуют ни бесконечные просьбы, ни уговоры, ни подкуп. Он просто не может остановиться.

Когда наш герой попадает в организованную ситуацию детского сада, в коллектив, живущий по правилам, распорядку, где надо уметь заниматься одним делом, уметь сидеть тихо, уметь слушать воспитателя, уметь отвечать ему и многое другое возникают очень большие проблемы. Очень часто возникают конфликты со сверстниками и взрослыми. Такие дети всегда заметны в новом коллективе, там они обычно ведут себя еще хуже, чем дома, поскольку попадают в обстоятельства, требующие определенной степени самоконтроля. А где его взять, если он отсутствует. Порой педагоги и сами не готовы к этой ситуации. Считают, что все дело в воспитании, что вопрос можно решить наказанием, принуждением. Не видят, что перед ними просто больной ребенок.

Подобные проявления объясняются неспособностью центральной нервной системы гиперактивного ребенка справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему в условиях увеличения физических и психических нагрузок. Ухудшение течения заболевания относят к началу систематического обучения в возрасте 5-6 лет, когда начинаются занятия в старшей и подготовительной группах детского сада. Если учесть, что этот возраст является критическим для созревания мозговых структур, то избыточные нагрузки могут вызывать переутомление. Дети, страдающие СДВГ в этом возрасте в первую очередь характеризуются невнимательностью. Эмоциональное развитие, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, заниженной самооценкой. Данные признаки часто сочетаются с тиками, головными болями, страхами.

После поступления ребенка в школу проблемы возрастают.Вышеупомянутые проявления обусловливают низкую успеваемость детей с СДВГ в школе, несмотря на достаточно высокий интеллект.Учителя и родители отмечают, что дети чрезвычайно подвижны, беспокойны, не могут усидеть на месте во время урока и выполнения домашних заданий. Навыки чтения и письма у детей с СДВГ ниже, чем у сверстников.

Специалисты отмечают у гиперактивных детей высокую степень вероятности отставания в учебе, второгодничества, расстройства поведения, отказа от обучения в школе, меньшую вероятность благополучного окончания средней школы и поступления в ВУЗ, чем у их сверстников без СДВГ. Главной проблемой детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью может стать снижение продуктивности учебной деятельности, низкий уровень академических достижений

СДВГ является одной из наиболее частых причин школьной дезадаптации, под которой понимают нарушение приспособления личности школьника к условиям обучения в школе. Центральная нервная система гиперактивного ребенка неспособна справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему в условиях увеличения физических и психических нагрузок. Уже в начальной школе могут сформироваться паттерны оппозиционно-вызывающего поведения, которое часто сопровождается агрессивностью и лживостью.

Во время урока детям тяжело концентрировать внимание, они быстро отвлекаются, не умеют работать в группе, требуя к себе индивидуального внимания учителя, часто не могут завершить работу, мешая при этом одноклассникам. Ребенок с СДВГ уже на 7–8 минуте после начала урока проявляет двигательное беспокойство, теряет внимание. Зачастую, стремясь быть замеченным педагогом и одноклассниками, он добивается внимания взрослого и сверстников единственным известным и доступным ему способом — исполняя роль «классного шута».

В подростковом возрасте на первое место выходит импульсивность, иногда сочетающаяся с агрессивностью. Эмоциональное развитие подростков с СДВГ, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, заниженной самооценкой. В этом периоде нарастают семейные и школьные трудности. Кроме этого подростки с СДВГ характеризуются повышенным уровнем тревожности

Самое неприятное то, что подростки, страдающие СДВГ, входят в группу риска по развитию аддиктивных расстройств: алкоголизма и наркоманий, игромании и компьютерной зависимости. Кроме этого подростки с СДВГ в 4 раза чаще попадают в различные криминальные ситуации. Следует отметить, что подростки с СДВГ раньше чем их здоровые сверстники вступают в половую жизнь и для них характерен незащищенный секс. У девочек-подростков СДВГ чаще встречаются незапланированные беременности.

Взрослые пациенты с СДВГ характеризуются повышенным числом несчастных случаев, перемен мест работы, разводов. У этой категории лиц больше, чем в популяции, представлены депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства (вегето-сосудистая дистония). Определенные трудности возникают у взрослых с СДВГ и на работе и в личной жизни. Такие люди характеризуются снижением способности к планированию времени, слабой организацией труда. .

Диагностика СДВГ осуществляется на основе общепринятых диагностических критериев (смотри приложение).

Выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности, СДВГ с преобладанием невнимательности и комбинированный тип заболевания. Последний тип является наиболее распространенным. Кроме этого мы выделяем простую и осложненную формы заболевания. Если первая характеризуется только невнимательностью и гиперактивностью, то при второй к этим симптомам присоединяются головные боли, тики, заикания, нарушения сна.

Что же посоветовать родителям таких детей?

Прежде всего, родители должны обратиться к врачу-неврологу, и пройти обследование, ведь иногда под маской СДВГ скрываются другие, более тяжелые заболевания. Лучше обратиться в специализированный неврологический центр или на кафедру детской неврологии. Так, в Санкт-Петербурге диагностикой и лечением СДВГ занимаются в Центре поведенческой неврологии Института мозга человека Российской академии наук. Желательно не ограничиваться консультацией а пройти комплексное обследование, занимающее 2-3 часа. Для объективной оценки состояния мозга ребенка необходимо провести электроэнцефалографическое исследование. Данное исследование поможет оценить степень функциональной незрелости головного мозга, лежащей в основе СДВГ. Это исследование абсолютно безвредно и безболезненно. Кроме этого чрезвычайно важны обследования, проводимые психологом. Психологи также применяют определенные методики, позволяющие воссоздать объективную картину состояния больного, оценить степень нарушений высших психологических функций, определить, какие имеются отклонения в эмоциональной сфере.

Общепринятым является положение, согласно которому лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию.

Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но легко отвечают на малейшую похвалу. Рекомендуется формулировать инструкции и указания для детей с СДВГ четко, ясно, кратко и наглядно. Родители не должны давать сразу же несколько заданий, лучше дать те же указания отдельно. Предварительное планирование и структурирование по времени помогают пациентам с СДВГ приспосабливаться к меняющимся процессам и ситуациям. Для модификации поведения используют так называемое оперантное обуславливание,которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведенческие реакции ребенка. Необходимо выработать совместно с ребенком систему поощрений и наказаний за желательное и нежелательное поведение, выработать и расположить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада и дома, а затем просить ребенка вслух проговаривать эти правила.

Подкрепления в виде наказаний должны следовать быстро и незамедлительно, т.е. по возможности приближаться по времени к неправильному поведению.

Если ребенок действительно болен, то ругать его за гиперактивность не только бесполезно, но и вредно. В таких случаях можно только критиковать. В чем разница между этими понятиями? Необходимо давать положительную оценку личности ребенка и отрицательную — его поступкам. Как это выглядит на практике? «Ты хороший мальчик, но сейчас ты поступаешь неправильно (конкретно, что делается плохо), надо вести себя так…….». Ни в коем случае нельзя проводить отрицательное сравнение своего ребенка с другими «Вася хороший, а ты плохой». Рекомендуется уменьшить длительность просмотра телепередач и компьютерных игр. Необходимо помнить, что завышенные требования и учебные нагрузки ведут к астенизации (стойкой утомляемости) ребенка и появлению стойкого отвращения к учебным занятиям.

Необходима согласованность действий папы, мамы, бабушки, дедушки в вопросах воспитания ребенка. Неблагоприятной оказывается ситуация когда, например, строгая мама что-либо запрещает, а либеральный папа (пришедший усталым с работы и готовый разрешить все, лишь бы от него отстали) это разрешает. Дети быстро ориентируются в этой ситуации и начинают хорошо манипулировать действиями родителей. Кроме этого, различия в воспитательных подходах дезориентируют ребенка.

Конечно, необходима комплексная реабилитация таких детей с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. При этом лечение должно быть индивидуальное и назначаться с учетом данных обследования. Необходимо помнить, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача.

В Институте мозга человека 15 назад была разработана методика лечения детей с СДВГ с помощью воздействия очень слабым электрическим током на определенные зоны мозга — транскраниальная микрополяризация. Такое лечение позволяет уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга лежащей в основе СДВГ. Этот метод обеспечивают направленную активацию функциональных резервов мозга. Данная методика также показала высокую эффективность у детей с речевыми нарушениями. Важным моментом является отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость процедур транкраниальной микрополяризации. У отстающих в развитии детей отмечается улучшение познавательного интереса, активного внимания, занятия с педагогами становятся более эффективными

Кроме этого в лечении таких детей активное применение нашел метод электроэнцефалографической биологической обратной связи(ЭЭГ-БОС). В ходе занятий пациент управляет нарушенной биоэлектрической активностью мозга, выведенной на экран компьютера или телевизора. Доказано, что после применения ЭЭГ-БОС более чем у 70% детей, страдающих СДВГ, наступает значительное улучшение. Высокая эффективность такого лечения объясняется активным участием ребенка в лечебном процессе.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

Форма обратной связи

Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники

Адрес email

Имя

Текст сообщения

Гиперкинетический синдром — расстройство, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения.

Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство» (hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания» (attention deficite syndrome), «дефицит внимания с гиперактивностью» (attention-deficite hyperactivity disorder) [Заваденко Н.  Н. и др., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F9), составляя группу «Гиперкинетические расстройства» (F90).

Распространенность. Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5—2, среди детей школьного возраста — от 2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3—4 раза чаще, чем у девочек.

Клинические проявления. Гиперкинетические расстройства часто возникают в раннем детстве (до 5 лет), хотя диагностируются значительно позже. Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью (без признаков гиперметаморфоза) и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необходимость сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность. В препубертатном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокойство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги. Импульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не выслушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди в игровых ситуациях, в прерывании разговоров или игр других. Импульсивность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скачки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, прерывание игры, беседы с врачом и т. п.). С началом обучения в школе у детей с гиперкинетическим синдромом нередко выявляются специфические проблемы обучения: трудности письма, расстройства памяти, слухоречевые дисфункции; интеллект, как правило, не нарушается. Почти постоянно у этих

детей наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные двигательные нарушения и расстройства координации. У 75 % детей довольно устойчиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, напротив, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образования, связанные с нарушением внутрисемейных и межперсональных отношений.

При неврологическом обследовании у детей обнаруживаются «мягкие» неврологические симптомы и координаторные нарушения, незрелость зрительно-моторной координации и восприятия, слуховой дифференциации. На ЭЭГ выявляются характерные для синдрома особенности [Горбачевская Н. Л. и др., 1998].

В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве: дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями температуры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон, эмоциональная лабильность.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, купирование патологических симптомов наступает в возрасте 12—20 лет, причем сначала ослабевают, а затем исчезают двигательная гиперактивность и импульсивность; расстройства внимания регрессируют последними. Но в некоторых случаях может обнаруживаться предрасположенность к антисоциальному поведению, личностным и эмоциональным расстройствам. В 15—20 % случаев симптомы расстройства внимания с гиперактивностью сохраняются на всю жизнь человека, проявляясь на субклиническом уровне.

Синдром дефицита внимания необходимо дифференцировать от других поведенческих нарушений у детей с агрессивностью и двигательной расторможенностью, которые могут быть проявлениями психопатоподобных нарушений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний (например, кататоническое возбуждение с гебефренными проявлениями в поведении и др.).

Этиология и патогенез Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания Это делает правомерным его рассмотрение в общей группе искажений развития. Единой причины синдрома нет и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологии беременности и родов и др. ). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т. п. Большое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все перечисленные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция». В 1957 г. M. Laufer именно с ней связал клинический синдром вышеописанного характера, который и назвал гиперкинетическим.

Этиологической гетерогенности гиперкинетического синдрома могут быть противопоставлены попытки современных исследователей установить его основные патогенетические звенья. Обобщение соответствующих данных было представлено в 1998 г. S. V. Faraone и J Biederman. В процессе семейных и близнецовых исследований, а также в работах, выполненных с помощью метода приемных детей, сегреционного и молекулярно-генетического анализа, было показано, что значительную роль в

развитии синдрома дефицита внимания играет генетический компонент Молекулярно-генетические исследования, в частности, дали основание предположить, что 3 гена могут увеличивать предрасположенность к синдрому: гены дофаминового рецептора D4 и D2, ген дофаминового транспортера У детей с гиперкинетическим синдромом был установлен нейропсихологический дефицит, касающийся прежде всего исполнительных функций интеллекта и рабочей памяти: по своему типу этот дефицит сходен с таковым при лобном синдроме у взрослых. Это дало основание предположить существование дисфункции лобной коры и нейрохимических систем, проецирующихся в лобную кору. Компьютерная томография подтвердила вовлеченность лобно-подкорковых путей Эти пути, как известно, богаты катехоламинами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов). Существует и катехоламиновая гипотеза синдрома, но пока прямых ее доказательств не получено.

Лечение. Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдрома нет. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется использовать препараты, стимулирующие созревание нервных клеток (церебролизин, когитум, ноотропы, витамины группы В и др.), улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в сочетании с этаперазином, сонапаксом, тераленом и др. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке родителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотрудничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитываются или учатся эти дети.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

 

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам^®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam^®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
8. Отвлекается от начатого занятия.
9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

• чрезмерную драчливость и вздорность;
• жестокость по отношению к другим людям и животным;
• тяжелую порчу имущества;
• поджоги;
• воровство;
• постоянную лживость;
• прогуливание занятий в школе;
• побеги из дома;
• частые и тяжелые вспышки раздражения;
• непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

• тревожным расстройством, вызванным разлукой;
• фобическим тревожным расстройством;
• социальным тревожным расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

• устойчивую нервозность,
• ощущение страха,
• мышечное напряжение,
• потливость,
• дрожь,
• головокружение,
• чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам^® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам^® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам^® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам^® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам^® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам^® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам^® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам^®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам^® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам^® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

 

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

 

Что это такое, чего ожидать, и больше

в этой статье

• Понимание расстройств привязанности
• Причины DSED
• Симптомы DSED
• Диагноз DSED
• Лечение DSED
• Уход за ребенком

DSED

.

‌Расстройство расторможенной социальной активности (РРСД) — это поведенческое расстройство, возникающее у детей младшего возраста. Это расстройство привязанности, из-за которого детям трудно установить эмоциональную связь с другими людьми. Но вы можете заметить, что дети с РРС могут легко разговаривать с незнакомцами и общаться с ними.

Вот все, что вам нужно знать о РРСЭ, от причин до методов лечения и многого другого.

Понимание расстройств привязанности

‌Нарушения привязанности часто встречаются у детей, которые были брошены или пережили травму в раннем возрасте, например, негативный опыт или недостаточный уход со стороны родителей или опекунов. Это может помешать ребенку сформировать значимые или тесные связи с людьми.

Расстройства привязанности могут быть двух типов в зависимости от поведения пострадавшего ребенка:

1. Реактивное расстройство привязанности (RAD). Детям с РРП трудно установить эмоциональную привязанность к своим родителям или опекунам и другим людям. Эти дети боятся взаимодействия с другими и испытывают трудности с управлением или выражением своих чувств.‌

2. DSED. В отличие от детей с RAD, дети с DSED кажутся чрезвычайно дружелюбными и общительными. Они демонстрируют социально расторможенное поведение. Это означает, что они импульсивны и могут легко заговорить с незнакомыми людьми и случайными незнакомцами. Однако у них могут возникнуть проблемы с установлением устойчивых или значимых связей с другими.

Дети с расстройствами привязанности нуждаются в надлежащем лечении и уходе. Если не лечить, расстройства привязанности могут привести к психическим расстройствам на более поздних этапах жизни.

Причины РСЭД

‌РДСЭ может возникнуть у детей по следующим причинам:‌

• Отсутствие опекуна или родителя в первые несколько лет детства
• Отсутствие любви, заботы или эмоциональной поддержки во время взросления
• Пренебрежение заботой или отказ от нее со стороны
• Отсутствие постоянного опекуна или частая смена опекунов
• Негативный опыт, такой как детская травма или сексуальное насилие
• Воспитание в приемных семьях или детских домах

‌Эти факторы могут мешать детям глубже общаться с другими людьми. Это также может заставить их вести себя, казалось бы, беззаботно или чрезмерно дружелюбно.

Симптомы РСЭД

‌У детей в возрасте 9 месяцев могут появиться признаки РСЭД. Если у ребенка проявляются хотя бы два из следующих симптомов, у него может быть РСЭД:‌

• Они не стесняются и не пугаются, а взволнованы, когда встречают незнакомцев или незнакомых людей.
• ‌Они очень дружелюбны, болтливы или физически близки с незнакомцами.
• ‌Они ведут себя социально неприемлемым образом в соответствии с социальными нормами.
• ‌Они покидают безопасное место и уходят с незнакомцем.
• ‌Они не спрашивают своего опекуна и не колеблются, прежде чем уйти с незнакомцем.
• ‌Они импульсивны и социально расторможены.
• ‌Они не получали надлежащего ухода или в анамнезе у них были травмы или жестокое обращение.

‌Дети с РРСЭ испытывают серьезные трудности в установлении теплых, нежных или близких отношений с другими детьми или взрослыми. Если РСЭД остается недиагностированным, это связано со следующими проблемами в более позднем возрасте:‌

• Возникающие расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности
• ‌Поведенческие расстройства, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Наркомания и злоупотребление психоактивными веществами

Диагноз of DSED

Помните, что не все дети, которые дружат с незнакомцами, имеют DSED. Ваш ребенок может быть от природы общительным и разговорчивым с другими. Тем не менее, они все равно будут постоянно запрашивать ваше одобрение для обеспечения безопасности. ‌

Ребенок с РРСЭ обычно отчужден и не ищет одобрения своего опекуна. Если ваш ребенок совсем не боится оставаться с незнакомыми людьми, вы можете отвести его к врачу. ‌

Диагноз РСЭД может поставить педиатр или терапевт. Они наблюдают за вашим ребенком и проводят тесты на психическое здоровье. Это помогает им понять историю вашего ребенка, его эмоции, психическое состояние и социальное поведение.

Лечение РСЭД

‌Если диагностирован РСЭД, вашему ребенку будет предоставлена ​​вся необходимая помощь в рамках специального плана лечения. Это поможет вашему ребенку преодолеть негативный опыт и вырасти, чтобы сформировать значимые отношения с вами и другими людьми.

‌В лечении РСД участвует вся семья, чтобы ребенок мог сблизиться со своими опекунами. В зависимости от возраста ребенка лечение может включать следующие виды терапии:‌

1. Разговорная терапия 
2. Игровая терапия с игрушками и играми
3. Арт-терапия

Терапевт также помогает родителям взаимодействовать со своими детьми, чтобы заботиться о них и поддерживать их в целях укрепления связь. Это может помочь детям почувствовать себя стабильными, безопасными и любимыми, чтобы они быстрее выздоровели.

Уход за ребенком

‌ДСЭД может стать серьезной проблемой, если его не лечить. Хотя терапия может занять некоторое время, это наиболее эффективное лечение РРСЭ. Если вы являетесь опекуном, убедитесь, что вы даете своему ребенку всю любовь, заботу и эмоциональную поддержку, в которой он нуждается.

Лечение расторможенного расстройства социальной активности: терапия, лекарства и многое другое

Поскольку расторможенное расстройство социальной активности (РРС) может подвергнуть ребенка риску задержки развития и агрессивного поведения взрослых, крайне важно обратиться за лечением.

Расторможенное расстройство социальной активности (DSED) — это расстройство привязанности, наблюдаемое у детей и подростков, характеризующееся чрезмерно дружелюбным поведением с незнакомыми взрослыми и отсутствием страха перед незнакомцами. Факторы риска РРСА связаны с пренебрежением, неадекватной средой ухода (например, в детских домах), частой сменой опекунов (например, в приемных семьях) и детской травмой.

Во многих случаях, даже когда условия улучшаются, стабильная среда и опекуны присутствуют, у ребенка с РРСД продолжают проявляться признаки расстройства. После того, как стабильный опекун и домашняя обстановка будут установлены, такому ребенку необходимо оказать особую помощь, включая план лечения DSED. Лечение РРС зависит от человека и рекомендаций педиатра или терапевта, но часто включает игровую терапию, арт-терапию, лекарства от сопутствующих состояний и методы управления поведением как ребенка, так и родителя.

Игровая терапия

Игра — важная часть здорового развития ребенка. Игровая терапия позволяет терапевту или опекуну выйти на уровень ребенка и лучше понять проблемные области, с которыми ребенок борется, играя.

Целью этого терапевтического метода является создание заботливой и безопасной среды, в которой ребенок может взять на себя инициативу в игре с различными игрушками и материалами. Игровая терапия для детей может помочь взрослым лучше понять взаимодействие и отношения ребенка, включая его проблемы, симпатии и антипатии.

Арт-терапия

Многие специалисты в области психического здоровья хвалят арт-терапию как вариант лечения, который часто используется недостаточно. Исследования показали, что искусство и творчество являются важным фактором эмоционального развития ребенка. Согласно одному исследованию, отношения между родителем и ребенком можно улучшить, используя искусство в качестве средства. Арт-терапевт может использовать творческие инструменты, чтобы помочь как родителю, так и ребенку со сложными эмоциональными процессами. Поскольку детская травма, такая как сексуальное насилие, может быть причиной РРСЭ, арт-терапия может быть подходящим методом лечения для уменьшения симптомов, связанных с этим состоянием.

Лекарства

Исследований, касающихся непосредственного лечения РРСЭ с помощью лекарств, не проводилось. Однако, если у ребенка есть сопутствующее состояние, такое как тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности или расстройство настроения, назначение лекарств от этих состояний может улучшить прогноз симптомов РРСЭ.

Управление поведением

Среди методов лечения расстройств привязанности управление поведением считается одним из самых многообещающих. Эта форма лечения может помочь родителям или опекунам сосредоточиться на качестве их взаимодействия с ребенком. Стратегии изменения поведения для родителей могут помочь родителям сообщить о соответствующих поведенческих ожиданиях и последствиях и оказать адекватную поддержку своим детям.

Обучение детей с РРСЭ по управлению поведением также может помочь ребенку правильно взаимодействовать с незнакомыми взрослыми и уменьшить потенциально проблемное или опасное поведение.

Лечение РРСЭ и сопутствующих состояний

Для эффективного лечения РРСЭ медицинский работник должен провести тщательное обследование физического и психического здоровья. Если у ребенка с РСРД присутствуют какие-либо сопутствующие состояния, их также следует устранить.

Некоторые сопутствующие состояния, которые можно наблюдать с РСД, включают:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Аутизм
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Тревога
• Поведенческие проблемы

. Тщательное обследование может помочь выявить наличие сопутствующих заболеваний и эффективные варианты лечения для детей и их опекунов.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с употреблением психоактивных веществ в связи с РРСД или другим сопутствующим расстройством, позвоните нам в The Recovery Village. Вы можете поговорить с одним из наших представителей о плане лечения, чтобы помочь вам выздороветь. Сделайте первый шаг к лучшему будущему прямо сейчас.

Редактор — Меган Халл

Меган Халл — специалист по контенту, который редактирует, пишет и придумывает контент, чтобы помочь людям выздороветь. Подробнее

Медицинский обзор – доктор Карен Виейра, доктор философии

Доктор Карен Виейра имеет докторскую степень в области биомедицинских наук, полученную в Медицинском колледже Университета Флориды на кафедре биохимии и молекулярной биологии. Подробнее

---

Редди, Р.П., Хирисав, У. «Детские игры: рассказ терапевта». Индийский журнал психологической медицины, апрель-июнь 2014 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Зееви, Л.С., Регев, Д., Гуттманн, Дж. «Эффективность художественного вмешательства[…] и обучения родителей». Frontiers in Psychology, 22 августа 2018 г. По состоянию на 11 мая 2019 г..

Битонте, Р.А., Де Санто, М. «Арт-терапия: малоиспользуемый, но эффективный инструмент». Психическое заболевание, 4 марта 2014 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Дикман, Кэсси. «Терапия взаимодействия родителей и детей для t[…]порядка: отчет о болезни». Доказательная практика в области психического здоровья детей и подростков, 2017 г. По состоянию на 15 мая 2019 г.

Зеана, К.Х., Чешер, Т., Борис, Н.В., «Практический параметр для оценки […]нарушения взаимодействия». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 2016 г. По состоянию на 11 мая 2019 г..

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.

Расстройство расторможенного социального взаимодействия (РРС): признаки и симптомы

Многие дети стесняются знакомиться с новыми людьми — естественно опасаться незнакомцев. Но иногда детям не хватает этого страха. Это основной симптом ДСЭД.

Дети с РСРД могут быть чрезмерно разговорчивыми, как только они встречают нового взрослого, или они могут не бояться обнять, поцеловать или выразить другим проявлением привязанности кого-то, кого они только что встретили.

Кто-то без колебаний сядет на колени к незнакомцу в приемной. Все это возможные признаки того, что называется расторможенным расстройством социальной активности (РРСД), поведенческим расстройством, которое встречается у маленьких детей.

Считается, что РСДЭ относительно редко встречается среди населения в целом, но риск намного выше в группах риска, таких как дети, живущие в приемных семьях, учреждениях или детских домах.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) сообщается, что распространенность в группах риска достигает 20%.

«РСЭД — это детское расстройство привязанности, из-за которого детям трудно сформировать эмоциональную, стабильную и значимую связь с другими людьми», — объясняет доктор Холли Шифф, лицензированный клинический психолог из Гринвича, штат Коннектикут.

«Дети с РСРД могут легко разговаривать с незнакомцами, они очень дружелюбны и общительны».

Впервые в текущем издании DSM (DSM-5) РСЭД классифицирован как самостоятельный диагноз.

Симптомы РСР включают:

• чрезмерную общительность
• минимальные социальные границы
• сниженное или отсутствующее нежелание приближаться и взаимодействовать с незнакомыми взрослыми
• чрезмерно фамильярное вербальное или физическое поведение по отношению к незнакомому человеку
• практически не связывается со взрослым опекуном после того, как отважился покинуть его, даже в незнакомом новом месте
• готовность уйти с незнакомым взрослым практически без колебаний

Другими словами, объясняет доктор Джон ДеГармо — автор, приемный родитель, а также основатель и директор Института по уходу за приемными детьми — «у ребенка с РСЭД нет чувства «чужой опасности».

Это отличает расстройство от других состояний, таких как проблемы с контролем импульсов, потому что ребенку, кажется, не нужен опекун, чтобы общаться с незнакомцем. Они относятся как к опекуну, так и к незнакомцу с одинаковым уровнем привязанности — и с одинаковой вероятностью обратятся к любому из них, когда ищут утешения.

Это означает, что дети с РСРД подвергаются большому риску причинения вреда со стороны других людей из-за своей доверчивости.

На самом деле, иногда они будут активно приближаться к незнакомому человеку, чтобы пообщаться с ним — и они могут не задумываясь сесть в машину незнакомца или последовать за ним домой.

Согласно DSM-5, РСДЭ регистрируется у детей в возрасте от 2 лет до подросткового возраста. В нем также говорится, что нет никаких доказательств того, что отсутствие заботы о детях после 2-летнего возраста приводит к этому расстройству.

По мере взросления детей симптомы РСЭД могут выглядеть иначе. Например, в дошкольном возрасте дети могут издавать громкие звуки или пытаться привлечь внимание взрослых. В то время как в средней школе они могут начать разговаривать с незнакомцами или приближаться к ним.

У большинства детей, особенно если они получают лечение, симптомы РРСЭ уменьшаются.

На самом деле, существуют некоторые разногласия по поводу того, сохраняется ли это расстройство в раннем взрослом возрасте, хотя несколько исследований показали, что это состояние нередко встречается среди подростков, находящихся в интернатных учреждениях для молодежи. Эти подростки могут быть слишком хорошо знакомы со сверстниками, родителями, учителями и тренерами.

Все еще продолжаются исследования последствий РРСЭ у взрослых, но похоже, что расстройство может повлиять на то, как они формируют и поддерживают дружбу и романтические отношения.

«Взрослые с РСРД могут также иметь тенденцию задавать навязчивые вопросы людям, которых они только что встретили, и проявлять другие виды поведения, демонстрирующие отсутствие сдерживания», — объясняет Шифф. «Им будет трудно доверять другим, и поэтому они не будут чувствовать себя в безопасности в своих взрослых отношениях».

РСДР и реактивное расстройство привязанности (РРП) — это два расстройства привязанности, которые развиваются у детей, когда нарушается ранняя привязанность. При обоих заболеваниях симптомы могут проявляться уже в первый год жизни ребенка.

В отличие от детей с РСРД, дети с РРП менее склонны искать утешения, когда чувствуют себя расстроенными. Некоторые симптомы РРП могут включать:

• трудности с успокоением
• отказ искать утешения у лиц, осуществляющих уход
• отсутствие положительных эмоций, но наличие деструктивных эмоций, таких как раздражительность, грусть, страх или гнев
• отсутствие эмоциональной привязанности

В DSM-5 РСЭД указан в разделе «расстройства, связанные с травмой или стрессом».

РСДР вызывается пренебрежением в младенчестве или раннем детстве. Для многих детей это происходит из-за того, что у них не было надежного, долгосрочного опекуна, который удовлетворял бы их потребности, тратил время на их обучение и обеспечивал пищу, кров и эмоциональную поддержку.

Когда опекун эмоционально или физически доступен для ребенка, особенно в раннем младенчестве, у ребенка развиваются надежные привязанности. Если эта привязанность не формируется, это может повлиять на развитие мозга.

Таким образом, детская травма, крайне жестокое обращение или отсутствие заботы могут подвергнуть ребенка риску развития РРСЭ. Примеры возможных обстоятельств или событий включают:

• смерть родителя
• воспитание отсутствующим родителем
• воспитание родителем, злоупотреблявшим психоактивными веществами или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• раннее сексуальное насилие
• взросление в детском доме
• взросление в нескольких приемных семьях

Обратите внимание, что РСЭД не вызывается помещением в детский сад или помещением в кроватку во время плача, вопреки некоторым вредным мифам.

Перед началом лечения дети с РРСЭ должны быть переданы на попечение стабильным опекунам. Так, например, если ребенок находится в приемной семье, лечение начнется, как только его поместят к кому-то, кто привержен долгосрочному уходу за ним.

Это связано с тем, что лечение DSES обычно включает семейную терапию.

«Лечением РРСЭ занимается вся семья, так как важно, чтобы ребенок мог общаться со своими опекунами», — объясняет Шифф.

«Терапия также поможет опекунам узнать, как лучше всего взаимодействовать со своими детьми, чтобы заботиться о них и поддерживать их для укрепления связи».

Это поможет ребенку с РСРД почувствовать себя стабильным, безопасным и любимым, что положит начало процессу выздоровления.

«Мы с женой посетили несколько таких сеансов терапии с ребенком в нашем доме, и я нашел их очень полезными», — говорит ДеГармо.

Детям с РСРД также может быть полезна игровая терапия или арт-терапия для ускорения их социального и эмоционального развития.

Если вашему ребенку поставили диагноз РРСД, самое важное, что вы можете для него сделать, — обеспечить ему постоянный и стабильный уход.

«Родители должны сосредоточиться на качестве своего взаимодействия с ребенком, — объясняет Шифф. «Помогите ребенку почувствовать заботу и безопасность. Это необходимо для формирования здоровой привязанности».

Эти советы могут оказаться полезными для вас:

• Установите реалистичные ожидания, чтобы ваш ребенок знал, чего от вас ожидать.
• Оставайтесь терпеливыми, так как изменения требуют времени.
• Создание подпрограмм.
• Найдите поддержку у других родителей, членов семьи, терапевта или групп поддержки.

Вы также, вероятно, захотите следить за тем, как ваш ребенок взаимодействует с незнакомцами или новыми людьми, пока лечение не продвинется вперед.

РСДЭ — серьезное заболевание, но при лечении возможно выздоровление. Однако этот процесс требует времени. Старайтесь не отчаиваться и не терять веру в процесс, пока вы работаете над тем, чтобы обеспечить ребенку стабильную и безопасную среду.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка РСДД, обратитесь за советом к педиатру вашего ребенка. Они могут помочь направить вас к нужным специалистам в области психического здоровья. Вы также можете использовать инструменты поиска, предоставленные Американской психологической ассоциацией и Американской психиатрической ассоциацией.

Расстройство расторможенного социального взаимодействия (РРС): признаки и симптомы

Многие дети стесняются знакомиться с новыми людьми — естественно опасаться незнакомцев. Но иногда детям не хватает этого страха. Это основной симптом ДСЭД.

Дети с РСРД могут быть чрезмерно разговорчивыми, как только они встречают нового взрослого, или они могут не бояться обнять, поцеловать или выразить другим проявлением привязанности кого-то, кого они только что встретили.

Кто-то без колебаний сядет на колени к незнакомцу в приемной. Все это возможные признаки того, что называется расторможенным расстройством социальной активности (РРСД), поведенческим расстройством, которое встречается у маленьких детей.

Считается, что РСДЭ относительно редко встречается среди населения в целом, но риск намного выше в группах риска, таких как дети, живущие в приемных семьях, учреждениях или детских домах.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) сообщается, что распространенность в группах риска достигает 20%.

«РСЭД — это детское расстройство привязанности, из-за которого детям трудно сформировать эмоциональную, стабильную и значимую связь с другими людьми», — объясняет доктор Холли Шифф, лицензированный клинический психолог из Гринвича, штат Коннектикут.

«Дети с РСРД могут легко разговаривать с незнакомцами, они очень дружелюбны и общительны».

Впервые в текущем издании DSM (DSM-5) РСЭД классифицирован как самостоятельный диагноз.

Симптомы РСР включают:

• чрезмерную общительность
• минимальные социальные границы
• сниженное или отсутствующее нежелание приближаться и взаимодействовать с незнакомыми взрослыми
• чрезмерно фамильярное вербальное или физическое поведение по отношению к незнакомому человеку
• практически не связывается со взрослым опекуном после того, как отважился покинуть его, даже в незнакомом новом месте
• готовность уйти с незнакомым взрослым практически без колебаний

Другими словами, объясняет доктор Джон ДеГармо — автор, приемный родитель, а также основатель и директор Института по уходу за приемными детьми — «у ребенка с РСЭД нет чувства «чужой опасности».

Это отличает расстройство от других состояний, таких как проблемы с контролем импульсов, потому что ребенку, кажется, не нужен опекун, чтобы общаться с незнакомцем. Они относятся как к опекуну, так и к незнакомцу с одинаковым уровнем привязанности — и с одинаковой вероятностью обратятся к любому из них, когда ищут утешения.

Это означает, что дети с РСРД подвергаются большому риску причинения вреда со стороны других людей из-за своей доверчивости.

На самом деле, иногда они будут активно приближаться к незнакомому человеку, чтобы пообщаться с ним — и они могут не задумываясь сесть в машину незнакомца или последовать за ним домой.

Согласно DSM-5, РСДЭ регистрируется у детей в возрасте от 2 лет до подросткового возраста. В нем также говорится, что нет никаких доказательств того, что отсутствие заботы о детях после 2-летнего возраста приводит к этому расстройству.

По мере взросления детей симптомы РСЭД могут выглядеть иначе. Например, в дошкольном возрасте дети могут издавать громкие звуки или пытаться привлечь внимание взрослых. В то время как в средней школе они могут начать разговаривать с незнакомцами или приближаться к ним.

У большинства детей, особенно если они получают лечение, симптомы РРСЭ уменьшаются.

На самом деле, существуют некоторые разногласия по поводу того, сохраняется ли это расстройство в раннем взрослом возрасте, хотя несколько исследований показали, что это состояние нередко встречается среди подростков, находящихся в интернатных учреждениях для молодежи. Эти подростки могут быть слишком хорошо знакомы со сверстниками, родителями, учителями и тренерами.

Все еще продолжаются исследования последствий РРСЭ у взрослых, но похоже, что расстройство может повлиять на то, как они формируют и поддерживают дружбу и романтические отношения.

«Взрослые с РСРД могут также иметь тенденцию задавать навязчивые вопросы людям, которых они только что встретили, и проявлять другие виды поведения, демонстрирующие отсутствие сдерживания», — объясняет Шифф. «Им будет трудно доверять другим, и поэтому они не будут чувствовать себя в безопасности в своих взрослых отношениях».

РСДР и реактивное расстройство привязанности (РРП) — это два расстройства привязанности, которые развиваются у детей, когда нарушается ранняя привязанность. При обоих заболеваниях симптомы могут проявляться уже в первый год жизни ребенка.

В отличие от детей с РСРД, дети с РРП менее склонны искать утешения, когда чувствуют себя расстроенными. Некоторые симптомы РРП могут включать:

• трудности с успокоением
• отказ искать утешения у лиц, осуществляющих уход
• отсутствие положительных эмоций, но наличие деструктивных эмоций, таких как раздражительность, грусть, страх или гнев
• отсутствие эмоциональной привязанности

В DSM-5 РСЭД указан в разделе «расстройства, связанные с травмой или стрессом».

РСДР вызывается пренебрежением в младенчестве или раннем детстве. Для многих детей это происходит из-за того, что у них не было надежного, долгосрочного опекуна, который удовлетворял бы их потребности, тратил время на их обучение и обеспечивал пищу, кров и эмоциональную поддержку.

Когда опекун эмоционально или физически доступен для ребенка, особенно в раннем младенчестве, у ребенка развиваются надежные привязанности. Если эта привязанность не формируется, это может повлиять на развитие мозга.

Таким образом, детская травма, крайне жестокое обращение или отсутствие заботы могут подвергнуть ребенка риску развития РРСЭ. Примеры возможных обстоятельств или событий включают:

• смерть родителя
• воспитание отсутствующим родителем
• воспитание родителем, злоупотреблявшим психоактивными веществами или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• раннее сексуальное насилие
• взросление в детском доме
• взросление в нескольких приемных семьях

Обратите внимание, что РСЭД не вызывается помещением в детский сад или помещением в кроватку во время плача, вопреки некоторым вредным мифам.

Перед началом лечения дети с РРСЭ должны быть переданы на попечение стабильным опекунам. Так, например, если ребенок находится в приемной семье, лечение начнется, как только его поместят к кому-то, кто привержен долгосрочному уходу за ним.

Это связано с тем, что лечение DSES обычно включает семейную терапию.

«Лечением РРСЭ занимается вся семья, так как важно, чтобы ребенок мог общаться со своими опекунами», — объясняет Шифф.

«Терапия также поможет опекунам узнать, как лучше всего взаимодействовать со своими детьми, чтобы заботиться о них и поддерживать их для укрепления связи».

Это поможет ребенку с РСРД почувствовать себя стабильным, безопасным и любимым, что положит начало процессу выздоровления.

«Мы с женой посетили несколько таких сеансов терапии с ребенком в нашем доме, и я нашел их очень полезными», — говорит ДеГармо.

Детям с РСРД также может быть полезна игровая терапия или арт-терапия для ускорения их социального и эмоционального развития.

Если вашему ребенку поставили диагноз РРСД, самое важное, что вы можете для него сделать, — обеспечить ему постоянный и стабильный уход.

«Родители должны сосредоточиться на качестве своего взаимодействия с ребенком, — объясняет Шифф. «Помогите ребенку почувствовать заботу и безопасность. Это необходимо для формирования здоровой привязанности».

Эти советы могут оказаться полезными для вас:

• Установите реалистичные ожидания, чтобы ваш ребенок знал, чего от вас ожидать.
• Оставайтесь терпеливыми, так как изменения требуют времени.
• Создание подпрограмм.
• Найдите поддержку у других родителей, членов семьи, терапевта или групп поддержки.

Вы также, вероятно, захотите следить за тем, как ваш ребенок взаимодействует с незнакомцами или новыми людьми, пока лечение не продвинется вперед.

РСДЭ — серьезное заболевание, но при лечении возможно выздоровление. Однако этот процесс требует времени. Старайтесь не отчаиваться и не терять веру в процесс, пока вы работаете над тем, чтобы обеспечить ребенку стабильную и безопасную среду.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка РСДД, обратитесь за советом к педиатру вашего ребенка. Они могут помочь направить вас к нужным специалистам в области психического здоровья. Вы также можете использовать инструменты поиска, предоставленные Американской психологической ассоциацией и Американской психиатрической ассоциацией.

Расстройство расторможенного социального взаимодействия (РРС): признаки и симптомы

Многие дети стесняются знакомиться с новыми людьми — естественно опасаться незнакомцев. Но иногда детям не хватает этого страха. Это основной симптом ДСЭД.

Дети с РСРД могут быть чрезмерно разговорчивыми, как только они встречают нового взрослого, или они могут не бояться обнять, поцеловать или выразить другим проявлением привязанности кого-то, кого они только что встретили.

Кто-то без колебаний сядет на колени к незнакомцу в приемной. Все это возможные признаки того, что называется расторможенным расстройством социальной активности (РРСД), поведенческим расстройством, которое встречается у маленьких детей.

Считается, что РСДЭ относительно редко встречается среди населения в целом, но риск намного выше в группах риска, таких как дети, живущие в приемных семьях, учреждениях или детских домах.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) сообщается, что распространенность в группах риска достигает 20%.

«РСЭД — это детское расстройство привязанности, из-за которого детям трудно сформировать эмоциональную, стабильную и значимую связь с другими людьми», — объясняет доктор Холли Шифф, лицензированный клинический психолог из Гринвича, штат Коннектикут.

«Дети с РСРД могут легко разговаривать с незнакомцами, они очень дружелюбны и общительны».

Впервые в текущем издании DSM (DSM-5) РСЭД классифицирован как самостоятельный диагноз.

Симптомы РСР включают:

• чрезмерную общительность
• минимальные социальные границы
• сниженное или отсутствующее нежелание приближаться и взаимодействовать с незнакомыми взрослыми
• чрезмерно фамильярное вербальное или физическое поведение по отношению к незнакомому человеку
• практически не связывается со взрослым опекуном после того, как отважился покинуть его, даже в незнакомом новом месте
• готовность уйти с незнакомым взрослым практически без колебаний

Другими словами, объясняет доктор Джон ДеГармо — автор, приемный родитель, а также основатель и директор Института по уходу за приемными детьми — «у ребенка с РСЭД нет чувства «чужой опасности».

Это отличает расстройство от других состояний, таких как проблемы с контролем импульсов, потому что ребенку, кажется, не нужен опекун, чтобы общаться с незнакомцем. Они относятся как к опекуну, так и к незнакомцу с одинаковым уровнем привязанности — и с одинаковой вероятностью обратятся к любому из них, когда ищут утешения.

Это означает, что дети с РСРД подвергаются большому риску причинения вреда со стороны других людей из-за своей доверчивости.

На самом деле, иногда они будут активно приближаться к незнакомому человеку, чтобы пообщаться с ним — и они могут не задумываясь сесть в машину незнакомца или последовать за ним домой.

Согласно DSM-5, РСДЭ регистрируется у детей в возрасте от 2 лет до подросткового возраста. В нем также говорится, что нет никаких доказательств того, что отсутствие заботы о детях после 2-летнего возраста приводит к этому расстройству.

По мере взросления детей симптомы РСЭД могут выглядеть иначе. Например, в дошкольном возрасте дети могут издавать громкие звуки или пытаться привлечь внимание взрослых. В то время как в средней школе они могут начать разговаривать с незнакомцами или приближаться к ним.

У большинства детей, особенно если они получают лечение, симптомы РРСЭ уменьшаются.

На самом деле, существуют некоторые разногласия по поводу того, сохраняется ли это расстройство в раннем взрослом возрасте, хотя несколько исследований показали, что это состояние нередко встречается среди подростков, находящихся в интернатных учреждениях для молодежи. Эти подростки могут быть слишком хорошо знакомы со сверстниками, родителями, учителями и тренерами.

Все еще продолжаются исследования последствий РРСЭ у взрослых, но похоже, что расстройство может повлиять на то, как они формируют и поддерживают дружбу и романтические отношения.

«Взрослые с РСРД могут также иметь тенденцию задавать навязчивые вопросы людям, которых они только что встретили, и проявлять другие виды поведения, демонстрирующие отсутствие сдерживания», — объясняет Шифф. «Им будет трудно доверять другим, и поэтому они не будут чувствовать себя в безопасности в своих взрослых отношениях».

РСДР и реактивное расстройство привязанности (РРП) — это два расстройства привязанности, которые развиваются у детей, когда нарушается ранняя привязанность. При обоих заболеваниях симптомы могут проявляться уже в первый год жизни ребенка.

В отличие от детей с РСРД, дети с РРП менее склонны искать утешения, когда чувствуют себя расстроенными. Некоторые симптомы РРП могут включать:

• трудности с успокоением
• отказ искать утешения у лиц, осуществляющих уход
• отсутствие положительных эмоций, но наличие деструктивных эмоций, таких как раздражительность, грусть, страх или гнев
• отсутствие эмоциональной привязанности

В DSM-5 РСЭД указан в разделе «расстройства, связанные с травмой или стрессом».

РСДР вызывается пренебрежением в младенчестве или раннем детстве. Для многих детей это происходит из-за того, что у них не было надежного, долгосрочного опекуна, который удовлетворял бы их потребности, тратил время на их обучение и обеспечивал пищу, кров и эмоциональную поддержку.

Когда опекун эмоционально или физически доступен для ребенка, особенно в раннем младенчестве, у ребенка развиваются надежные привязанности. Если эта привязанность не формируется, это может повлиять на развитие мозга.

Таким образом, детская травма, крайне жестокое обращение или отсутствие заботы могут подвергнуть ребенка риску развития РРСЭ. Примеры возможных обстоятельств или событий включают:

• смерть родителя
• воспитание отсутствующим родителем
• воспитание родителем, злоупотреблявшим психоактивными веществами или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• раннее сексуальное насилие
• взросление в детском доме
• взросление в нескольких приемных семьях

Обратите внимание, что РСЭД не вызывается помещением в детский сад или помещением в кроватку во время плача, вопреки некоторым вредным мифам.

Перед началом лечения дети с РРСЭ должны быть переданы на попечение стабильным опекунам. Так, например, если ребенок находится в приемной семье, лечение начнется, как только его поместят к кому-то, кто привержен долгосрочному уходу за ним.

Это связано с тем, что лечение DSES обычно включает семейную терапию.

«Лечением РРСЭ занимается вся семья, так как важно, чтобы ребенок мог общаться со своими опекунами», — объясняет Шифф.

«Терапия также поможет опекунам узнать, как лучше всего взаимодействовать со своими детьми, чтобы заботиться о них и поддерживать их для укрепления связи».

Это поможет ребенку с РСРД почувствовать себя стабильным, безопасным и любимым, что положит начало процессу выздоровления.

«Мы с женой посетили несколько таких сеансов терапии с ребенком в нашем доме, и я нашел их очень полезными», — говорит ДеГармо.

Детям с РСРД также может быть полезна игровая терапия или арт-терапия для ускорения их социального и эмоционального развития.

Если вашему ребенку поставили диагноз РРСД, самое важное, что вы можете для него сделать, — обеспечить ему постоянный и стабильный уход.

«Родители должны сосредоточиться на качестве своего взаимодействия с ребенком, — объясняет Шифф. «Помогите ребенку почувствовать заботу и безопасность. Это необходимо для формирования здоровой привязанности».

Эти советы могут оказаться полезными для вас:

• Установите реалистичные ожидания, чтобы ваш ребенок знал, чего от вас ожидать.
• Оставайтесь терпеливыми, так как изменения требуют времени.
• Создание подпрограмм.
• Найдите поддержку у других родителей, членов семьи, терапевта или групп поддержки.

Вы также, вероятно, захотите следить за тем, как ваш ребенок взаимодействует с незнакомцами или новыми людьми, пока лечение не продвинется вперед.

РСДЭ — серьезное заболевание, но при лечении возможно выздоровление. Однако этот процесс требует времени. Старайтесь не отчаиваться и не терять веру в процесс, пока вы работаете над тем, чтобы обеспечить ребенку стабильную и безопасную среду.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка РСДД, обратитесь за советом к педиатру вашего ребенка. Они могут помочь направить вас к нужным специалистам в области психического здоровья. Вы также можете использовать инструменты поиска, предоставленные Американской психологической ассоциацией и Американской психиатрической ассоциацией.

Расстройство расторможенного социального взаимодействия (РРС): признаки и симптомы

Многие дети стесняются знакомиться с новыми людьми — естественно опасаться незнакомцев. Но иногда детям не хватает этого страха. Это основной симптом ДСЭД.

Дети с РСРД могут быть чрезмерно разговорчивыми, как только они встречают нового взрослого, или они могут не бояться обнять, поцеловать или выразить другим проявлением привязанности кого-то, кого они только что встретили.

Кто-то без колебаний сядет на колени к незнакомцу в приемной. Все это возможные признаки того, что называется расторможенным расстройством социальной активности (РРСД), поведенческим расстройством, которое встречается у маленьких детей.

Считается, что РСДЭ относительно редко встречается среди населения в целом, но риск намного выше в группах риска, таких как дети, живущие в приемных семьях, учреждениях или детских домах.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) сообщается, что распространенность в группах риска достигает 20%.

«РСЭД — это детское расстройство привязанности, из-за которого детям трудно сформировать эмоциональную, стабильную и значимую связь с другими людьми», — объясняет доктор Холли Шифф, лицензированный клинический психолог из Гринвича, штат Коннектикут.

«Дети с РСРД могут легко разговаривать с незнакомцами, они очень дружелюбны и общительны».

Впервые в текущем издании DSM (DSM-5) РСЭД классифицирован как самостоятельный диагноз.

Симптомы РСР включают:

• чрезмерную общительность
• минимальные социальные границы
• сниженное или отсутствующее нежелание приближаться и взаимодействовать с незнакомыми взрослыми
• чрезмерно фамильярное вербальное или физическое поведение по отношению к незнакомому человеку
• практически не связывается со взрослым опекуном после того, как отважился покинуть его, даже в незнакомом новом месте
• готовность уйти с незнакомым взрослым практически без колебаний

Другими словами, объясняет доктор Джон ДеГармо — автор, приемный родитель, а также основатель и директор Института по уходу за приемными детьми — «у ребенка с РСЭД нет чувства «чужой опасности».

Это отличает расстройство от других состояний, таких как проблемы с контролем импульсов, потому что ребенку, кажется, не нужен опекун, чтобы общаться с незнакомцем. Они относятся как к опекуну, так и к незнакомцу с одинаковым уровнем привязанности — и с одинаковой вероятностью обратятся к любому из них, когда ищут утешения.

Это означает, что дети с РСРД подвергаются большому риску причинения вреда со стороны других людей из-за своей доверчивости.

На самом деле, иногда они будут активно приближаться к незнакомому человеку, чтобы пообщаться с ним — и они могут не задумываясь сесть в машину незнакомца или последовать за ним домой.

Согласно DSM-5, РСДЭ регистрируется у детей в возрасте от 2 лет до подросткового возраста. В нем также говорится, что нет никаких доказательств того, что отсутствие заботы о детях после 2-летнего возраста приводит к этому расстройству.

По мере взросления детей симптомы РСЭД могут выглядеть иначе. Например, в дошкольном возрасте дети могут издавать громкие звуки или пытаться привлечь внимание взрослых. В то время как в средней школе они могут начать разговаривать с незнакомцами или приближаться к ним.

У большинства детей, особенно если они получают лечение, симптомы РРСЭ уменьшаются.

На самом деле, существуют некоторые разногласия по поводу того, сохраняется ли это расстройство в раннем взрослом возрасте, хотя несколько исследований показали, что это состояние нередко встречается среди подростков, находящихся в интернатных учреждениях для молодежи. Эти подростки могут быть слишком хорошо знакомы со сверстниками, родителями, учителями и тренерами.

Все еще продолжаются исследования последствий РРСЭ у взрослых, но похоже, что расстройство может повлиять на то, как они формируют и поддерживают дружбу и романтические отношения.

«Взрослые с РСРД могут также иметь тенденцию задавать навязчивые вопросы людям, которых они только что встретили, и проявлять другие виды поведения, демонстрирующие отсутствие сдерживания», — объясняет Шифф. «Им будет трудно доверять другим, и поэтому они не будут чувствовать себя в безопасности в своих взрослых отношениях».

РСДР и реактивное расстройство привязанности (РРП) — это два расстройства привязанности, которые развиваются у детей, когда нарушается ранняя привязанность. При обоих заболеваниях симптомы могут проявляться уже в первый год жизни ребенка.

В отличие от детей с РСРД, дети с РРП менее склонны искать утешения, когда чувствуют себя расстроенными. Некоторые симптомы РРП могут включать:

• трудности с успокоением
• отказ искать утешения у лиц, осуществляющих уход
• отсутствие положительных эмоций, но наличие деструктивных эмоций, таких как раздражительность, грусть, страх или гнев
• отсутствие эмоциональной привязанности

В DSM-5 РСЭД указан в разделе «расстройства, связанные с травмой или стрессом».

РСДР вызывается пренебрежением в младенчестве или раннем детстве. Для многих детей это происходит из-за того, что у них не было надежного, долгосрочного опекуна, который удовлетворял бы их потребности, тратил время на их обучение и обеспечивал пищу, кров и эмоциональную поддержку.

Когда опекун эмоционально или физически доступен для ребенка, особенно в раннем младенчестве, у ребенка развиваются надежные привязанности. Если эта привязанность не формируется, это может повлиять на развитие мозга.

Таким образом, детская травма, крайне жестокое обращение или отсутствие заботы могут подвергнуть ребенка риску развития РРСЭ. Примеры возможных обстоятельств или событий включают:

• смерть родителя
• воспитание отсутствующим родителем
• воспитание родителем, злоупотреблявшим психоактивными веществами или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• раннее сексуальное насилие
• взросление в детском доме
• взросление в нескольких приемных семьях

Обратите внимание, что РСЭД не вызывается помещением в детский сад или помещением в кроватку во время плача, вопреки некоторым вредным мифам.

Перед началом лечения дети с РРСЭ должны быть переданы на попечение стабильным опекунам. Так, например, если ребенок находится в приемной семье, лечение начнется, как только его поместят к кому-то, кто привержен долгосрочному уходу за ним.

Это связано с тем, что лечение DSES обычно включает семейную терапию.

«Лечением РРСЭ занимается вся семья, так как важно, чтобы ребенок мог общаться со своими опекунами», — объясняет Шифф.

«Терапия также поможет опекунам узнать, как лучше всего взаимодействовать со своими детьми, чтобы заботиться о них и поддерживать их для укрепления связи».

Это поможет ребенку с РСРД почувствовать себя стабильным, безопасным и любимым, что положит начало процессу выздоровления.

«Мы с женой посетили несколько таких сеансов терапии с ребенком в нашем доме, и я нашел их очень полезными», — говорит ДеГармо.

Детям с РСРД также может быть полезна игровая терапия или арт-терапия для ускорения их социального и эмоционального развития.

Если вашему ребенку поставили диагноз РРСД, самое важное, что вы можете для него сделать, — обеспечить ему постоянный и стабильный уход.

«Родители должны сосредоточиться на качестве своего взаимодействия с ребенком, — объясняет Шифф. «Помогите ребенку почувствовать заботу и безопасность. Это необходимо для формирования здоровой привязанности».

Эти советы могут оказаться полезными для вас:

• Установите реалистичные ожидания, чтобы ваш ребенок знал, чего от вас ожидать.
• Оставайтесь терпеливыми, так как изменения требуют времени.
• Создание подпрограмм.
• Найдите поддержку у других родителей, членов семьи, терапевта или групп поддержки.

Вы также, вероятно, захотите следить за тем, как ваш ребенок взаимодействует с незнакомцами или новыми людьми, пока лечение не продвинется вперед.

РСДЭ — серьезное заболевание, но при лечении возможно выздоровление. Однако этот процесс требует времени. Старайтесь не отчаиваться и не терять веру в процесс, пока вы работаете над тем, чтобы обеспечить ребенку стабильную и безопасную среду.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка РСДД, обратитесь за советом к педиатру вашего ребенка.