Заражение гельминтами у детей симптомы: симптомы, признаки, лечение — Kids’ Med

симптомы, признаки, лечение — Kids’ Med

Проблема глистов у детей волнует многих родителей, ведь по последним данным примерно у 30% малышей есть гельминты. Конечно, соблюдение правил гигиены снижает вероятность появления этой болезни до минимума, однако на 100% защитить ребенка от глистов в большинстве случаев просто невозможно.

Специалисты клиники «Kids MED» расскажут об опасности глистов и правилах борьбы с ними.

Чем опасно заболевание?

Глисты – это отдельные организмы, паразиты, использующие тело человека в качестве своего жилища. Их наличие может привести к самым неприятным последствиям: к снижению веса, болевым ощущениям и риску возникновения других заболеваний.

Чтобы обезопасить малыша от возможного негатива из-за глистов, при их обнаружении необходимо в кратчайшие сроки принимать соответствующие меры. Чем быстрее гельминты будут уничтожены, тем меньше вреда они успеют причинить ребенку.

Признаки наличия глистов

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить наличие у ребенка глистов. Существует множество видов паразитических организмов, но у детей чаще всего встречаются:

• Аскариды. Часто выступают причиной кишечных и легочных болезней.
• Острицы. Их наличие в организме может привести к различным кишечным и иммунным реакциям.

Проще всего определить наличие глистов путем визуального осмотра кала ребенка. Кроме того, отличные результаты диагностики показывает и анализ крови.

Параллельно с этим, тщательное наблюдение за состоянием и поведением ребенка тоже позволяет выявить проблему. Очень часто поражение глистами приводит к следующим последствиям:

• снижение массы тела ребенка;
• зуд в области анального отверстия;
• утренняя тошнота;
• скрип зубами во время сна;
• повышенное слюнотечение ночью;
• запоры;
• кариес;
• боль в области пупка;
• бледная кожа;
• синяки под глазами;
• плохой аппетит;
• покраснения и сыпь на бедрах, предплечьях.

Конечно, в отдельности эти симптомы могут быть вызваны самыми разными причинами, но если у малыша наблюдается более 5-6 признаков одновременно, это может с высокой долей вероятности указывать на наличие проблемы глистов.

Особенности лечения глистов у детей

Даже если у малыша проявляется сразу несколько из описанных выше симптомов, не стоит спешить начинать лечение. Предварительно нужно подтвердить наличие самой проблемы. Для этого нужно сдать в клинике анализ кала и крови. В профессиональной больнице безошибочно определят наличие гельминтов, тип организмов и смогут подобрать оптимальные методы лечения.

Настоятельно не рекомендуется принимать препараты без их назначения врачом. Лекарства могут причинить больше вреда, чем пользы, если в их подборе и выборе дозировки не будет участвовать специалист.

Если вы подозреваете, что у вашего малыша могут быть глисты, вам обязательно стоит в ближайшее время обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Специалисты клиники «Kids MED» в Краснодаре обладают необходимым опытом и знаниями, чтобы назначить требуемые диагностические исследования и на их основе поставить диагноз. После этого наши врачи подберут оптимальное лечение, и в течение пары недель проблема будет устранена.

Обращайтесь, мы с удовольствием поможем избавить вашего ребенка от любых проблем со здоровьем.

К списку статей

Клиника Здоровье — Непрошеные гости – глисты

Впереди долгожданное лето – поездки на дачу, игры на детских площадках, обилие зелени, свежих фруктов и овощей. Все это создает комфортные условия для попадания в наш организм непрошеных гостей – гельминтов. В этой статье я отвечу на самые распространенные вопросы пациентов на тему глистов.

Какие существуют виды глистов и в чем их особенности?

В России, в зависимости от района и условий проживания, регистрируется до 70 видов, среди которых наиболее известны острицы, аскариды, токсокары, описторхи, трихинеллы.

Кто чаще всего заражается гельминтозами?

Существует мнение, что «в здоровом теле» глистов не существует. В этом случае яйца гельминтов или личинки, попадая, например, с пищей, проходят через организм транзиторно, не причиняя ему никакого вреда. Однако, при ослаблении иммунитета, при наличии хронических заболеваний, беременности, в детском возрасте защитные механизмы несовершенны и заражение происходит очень легко.

Как можно заразиться гельминтозом?

Заражение глистами (инвазия) осуществляется при попадании в организм яиц или личинок глистов при контакте с загрязненными поверхностями (дверные ручки, игрушки, места общего пользования), на улице (игра в песочнице или на земле), при употреблении в пищу продуктов, плохо поддающихся дезинфекции (салатная зелень, орехи, семечки, чипсы, сухофрукты, сырое мясо или рыба), при посещении мест общепита. В случаях с острицами очень высок риск самозаражения. Наличие дома животных, особенно бывающих на улице, увеличивает вероятность заражения гельминтами.

Какие нарушения самочувствия человека наступают при глистной инвазии?

Бывает так, что пациенты сами замечают наличие в кале живых или неподвижных глистов (чаще всего это — острицы). Но чаще всего о глистной инвазии приходится догадываться по следующим косвенным признакам: утомляемость, бессонница, головные боли, перепады настроения; слюнотечение, тошнота; снижение аппетита или патологическое его усиление; схваткообразные боли вокруг пупка; расстройства стула; аллергические высыпания на коже; упорный длительный кашель; бледность и синева под глазами; энурез, длительное воспаление наружных половых органов.

Как определить в организме наличие глистов?

Очень часто подозрение на гельминтозы возникает уже после определения в общем анализе крови повышенного количества эозинофилов, низкого или, наоборот, очень высокого уровня гемоглобина. Самым распространенным методом диагностики является определение яиц глистов в кале, но часто результаты бывают ложноотрицательными. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, пребывание на тропических курортах) нужно сдать кровь на определение иммуноглобулинов класса Е и G к паразитам. Например, в нашей клинике «Здоровье», благодаря ультрасовременному оборудованию, такую диагностику можно провести за час.

Посоветуйте, пожалуйста, наиболее эффективные меры профилактики

Конечно, самым главным является соблюдение правил личной гигиены: тщательное мойте руки с мылом после улицы или посещения туалета, старайтесь не допускать близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными; не допускайте контакта с бродячими животными, не пускайте ребенка играть в открытых песочницах; отучайте ребенка от привычки грызть ногти; после каждой стирки обязательно гладьте утюгом нижнее белье; тщательно мойте все фрукты, овощи, ягоды, зелень; мясо и рыба должны готовиться не менее 40-60 минут; следите за своевременным противоглистным лечением домашних животных.

Назовите, пожалуйста, наиболее распространенные виды лечения гельминтозов?

В настоящий момент предлагается большой спектр антигельминтных препаратов, как химического, так и мягкого растительного происхождения. Но самолечение или профилактическое лечение не дает обычно нужных результатов, т.к. в лучшем случае, оно безрезультатно, а в худшем ведет к интоксикации, усилению болей в животе или обострению хронических заболеваний. Поэтому противоглистное лечение должно проводиться только строго по назначению врача Гастроэнтеролога. Специалисты клиники «Здоровье» с радостью готовы Вам в этом помочь!

Энтеробиоз — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Энтеробиоз – это форма гельминтоза инфекционного характера. Она проявляется поражением кишечника, аллергией и зудом анального отверстия.

На сегодняшний день это наиболее распространенная форма поражения гельминтами на территории России.

Развитие болезни вызывают острицы. Это маленькие тонкие глисты, которые селятся в кишечники человека и активно там размножаются.

Обычно от этой инфекции страдают дети в возрасте от 2 до 10 лет. Пик заболевания приходится на 5-летний возраст.

Проконсультируйтесь с педиатром

Не откладывайте лечение

Источником заболевания служит инфицированный человек. Яйца остриц оседают на белье, игрушках и мебели, переносятся насекомыми. Заразиться можно через воду, немытые фрукты и овощи, и даже просто вдыхая пыль.

Лечение гельминтоза осложняет его устойчивость к лекарственным препаратам и высокая вероятность самоинвазии. Поэтому врачи рекомендуют родителям строго следить за соблюдением ребенком правил личной гигиены.

Симптомы энтеробиоза

Заболевание долгое время протекает незамеченным. Некоторые симптомы проявляются лишь спустя две недели от заражения яйцами остриц. Ребенок может испытывать некоторый дискомфорт в виде зуда. Но, как правило, откладывание яиц на кожу вокруг анального отверстия происходит по ночам и родители не замечают беспокойства малыша.

Если на начальном этапе болезни не лечить, она прогрессирует и зуд становится постоянным и очень сильным.

Заподозрить инфицирование гельминтами можно по изменению характера поведения ребенка. Может измениться аппетит – или усилится или вовсе отсутствовать, малыша могут беспокоить боли в животе. Инвазия способна вызвать рвоту, тошноту и нарушение сна.

Иногда симптомами энтеробиоза могут стать длительный кашель, проявление аллергии, сухость кожных покровов и даже беспричинный насморк.

Лечение энтеробиоза

Для лечения энторобиоза детям назначают современные антигельминтные препараты (мебендазол, пирантел). Они оказывают паралитическое действие на паразитов и не дают им присасываться к кишечнику. Лекарственные средства не всасываются в кровь, а работают только в кишечнике. Таким образом, удается избежать развития аллергии на компоненты таблеток.

При лечении энтеробиоза необходимо восстановление микрафлоры кишечника. Для этого малышам нередко назначают бифидумбактерин.

Обязательно проведение повторного анализа после окончания курса лечения. Если терапия не дала результат, ее повторяют, удваивая дозу препарата. В последнее время проведение повторных курсов требуется редко. Современные лекарственные средства способны справится с паразитами с первого раза.

Стоит учитывать, что прием таблеток без соблюдения правил личной гигиены не дает результатов. Яйца гельминтов вновь попадают в кишечник с окружающих предметов. Для достижения эффекта обязательна тщательная дезинфекция постельного белья, игрушек, столовых приборов и иных личных вещей.

Обязательное профилактическое лечение энтеробиоза должны пройти родители, братья и сестры ребенка. Если малыш посещает детский сад или школу, объявляется карантин, проводится тщательная дезинфекция помещения, профилактическое лечение всех контактных лиц.

К обязательным мерам санитарно-гигиенической обработки в доме относятся:

• кипячение постельного белья;
• тщательная глажка постельного белья с двух сторон;
• уборка с дизсредствами;
• тщательная обработка ручек дверей;
• полная дезинфекция туалетной, ванной комнаты и прихожей;
• дезинфекция всех игрушек;
• влажная уборка ковровых покрытий.

Все эти мероприятия необходимо провести два раза – в начале лечения и спустя две недели.

Запишитесь, чтобы сдать анализ: соскоб на энтеробиоз

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

• Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
• Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
• Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
• Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
• Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
• Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

 

Смотрите также:

Гельминтозы и их профилактика

Гельминтозы или глистные инвазии, широко распространенные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами

Гельминтозы, или глистные инвазии, — широко распростра­ненные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами.

Гельминты (паразитические черви, глисты) значительно от­личаются друг от друга формой и размерами. Различают три ос­новных класса гельминтов: круглые черви, ленточные черви и со­сальщики. Есть гельминты, паразитирующие только у человека или только у животного, а есть такие, которые способны парази­тировать и у животных (в том числе птиц, рыб и др.).

У человека могут паразитировать более 250 видов гельминтов. Пути проникновения (инвазирования) гельминтов в организм человека чрезвычайно разнообразны. Они могут попадать с пище­выми продуктами, питьевой водой, с загрязненных рук, через кожу, укусы насекомых. Гельминты паразитируют в основном в кишечнике, но некоторые из них развиваются в различных орга­нах и тканях: печени, мозге, кровеносной системе, коже и др.

Гельминтозы человека — это заболевания, обусловленные осо­бенностями влияния тех или иных паразитов на его организм. Гель­минты могут нарушать функции отдельных органов, а накопле­ние продуктов их жизнедеятельности вызывает явления интокси­кации, приводит к истощению, снижению защитных сил орга­низма.

В своем развитии гельминты проходят определенный цикл раз­вития с участием или без участия промежуточных хозяев. Проме­жуточным хозяином считают организм, в котором гельминт на­ходится в личиночной стадии, не способной к размножению. Та­ких промежуточных хозяев может быть несколько. Организм, вкотором обитает половозрелая особь, называется окончательным хозяином.

В зависимости от особенностей биологического цикла и путей инвазирования различают следующие виды гельминтозов челове­ка: контактные, геогельминтозы и биогельминтозы.

Контактные гельминтозы.К контактным гельминтозам отно­сятся энтеробиоз и гименолепидоз. Особенность этой группы гель­минтозов состоит в том, что они передаются непосредственно от больного человека здоровому, т.е. контактным путем. Это возмож­но из-за того, что яйца попадают во внешнюю среду уже созрев­шими (инвазионными).

Энтеробиоз- гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек, в толстом кишечнике которого паразитируют десятки или даже сотни зрелых остриц. Продолжительность жизни острицы 3…4 недели. Сам­ка периодически (обычно ночью) выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Созревание яйца до инвазионной ста­дии продолжается около 4…6 часов. В околоанальной области возни­кает зуд, жжение, появляются расчесы, нарушаются функции кишечника и сон.

Заражение человека энтеробиозом происходит при заглатыва­нии инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненными рука­ми, пищей, предметами и т.д.    Яйца остриц распространяются мухами.

Энтеробиозом болеют, в основном, дети. Наибольшая пора­женность детей энтеробиозом отмечается в школах-интернатах, а также в других детских учреждениях.

Гименолепидоз вызывается карликовым (длиной до 3 см) цеп­нем, реже возбудителем является крысиный цепень. Окончатель­ным и промежуточным хозяином карликового цепня является человек. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике. Зрелые членики отрываются и поступают в окружающую среду. Время для созревания яиц не требуется, поэтому возможны по­стоянные аутоинвазии и осуществляется контактный путь зара­жения. Инвазионные яйца передаются от больного человека здо­ровому через загрязненные руки, продукты питания, предметы домашнего обихода. Источником крысиного цепня могут быть грызуны. Заражение крысиным цепнем происходит при заглаты­вании личинок, находящихся чаще всего в плохо пропеченном хлебе.Гименолепидозом страдают преимущественно дети. Они жалу­ются на слабость, головную боль, тошноту, боли в животе. Часто отмечаются аллергические проявления.

Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиени­чecкиx правил хранения и обработки продуктов имеет первосте­пенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

Геогельминтозы К геогельминтозам относятся аскаридоз и три­хоцефалез. Геогельминтозы названы так, потому что часть биоло­гического цикла гельминтов проходит в почве, где происходит созревание яиц до инвазионной стадии.

Аскаридоз является широко распространенным геогельминто­зом. Заболеваемость населения аскаридозом в сельской местности значительно выше чем в городах. Самка аскариды ежедневно производит до 240 тыс. незрелых яиц, которые с фекалиями больного выделяются в окружающую среду. На поверхности и в верхних слоях почвы яйца аскарид со­зревают при температуре 10…36 ос через 2…6 недель. Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняются в почве до 5…7 лет, оставаясь жизнеспособными даже под снегом. Заражение человека происходит при употреблении немытых или плохо вымытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных инвазион­ными яйцами, а также при заносе яиц в рот грязными руками, при питье необеззараженной воды.

Взрослые гельминты и личинки могут повреждать стенки кишки и другие органы. При аскаридозе развивается пищевая и вита­минная недостаточность. Во время пребывания личинок в легких появляется кашель, одышка, боли в груди, признаки бронхиаль­ной астмы. Возможны аллергические, неврологические и другие симптомы. При аскаридозе встречаются серьезные осложнения: непроходимость кишечника, абсцесс печени, перитонит и др.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками аскариды собак. Высокая численность собак в городах и несоблюдение пра­вил их содержания приводит к загрязнению яйцами гельминта почвы. Заражение происходит при попадании яиц с почвой в ротили при контакте с больной собакой. Чаще болеют дети до 14 лет. Личинки из кишечника проникают в кровеносные сосуды и далее попадают в различные органы. Для токсокароза характерны ал­лергические проявления (крапивница, удушье и др.) и рециди­вирующее течение.

Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве тер­ритории населенных мест, санитарной охране водоисточников и почвы. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и сани­тарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Рыбы, гидробионты и млекопитающие могут быть промежу­точными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта.

Бычий цепень (Taeпiarhyпchus sagiпatus) имеет тело лентовид­ной формы, состоящее из большого количества члеников (до 2 тыс.) И достигает длины 7…8 м. Головка червя имеет четыре присоски, крючья отсутствуют, поэтому бычий цепень называют невооруженным.

Окончательным хозяином и источником инвазии является че­ловек. От цепня, паразитирующего в тонком кишечнике челове­ка, в течение нескольких десятков лет периодически отрывают­ся зрелые концевые членики в каждом из них содержится около

150 тыс. яиц, которые попадают во внешнюю среду. В почве яйца остаются длительное время жизнеспособными даже зимой.

Промежуточными хозяевами бычьего цепня является крупный рогатый скот. Личинки бычьего цепня (финны) были найдены в 23 различных мышцах животного и ни одной во внутренних органах.

Человек заражается бычьим цепнем при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, пораженного личиночной формой паразита — финнами. Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавоч­ной головки до горошины, локализу­ющиеся в мышцах туловища и голо­вы, сердечной мышце и др.

При употреблении в пищу недо­варенного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желу­дочно – кишечный тракт человека. Ос­вободившись от оболочки, личинка присасывается к слизистой кишечни­ка, а через 1,5… 3 месяца гельминт до­стигает зрелости и может паразити­ровать несколько десятков лет. Боль­ные жалуются на слабость, нарушение аппетита, боли в животе, тошноту, раздражительность, головную боль, головокружения, отмечается анемия. Прогноз в основном благоприятный.

Свиной цепень (Taeпia soliuт) называют вооруженным, так как на головке паразита кроме четырех присосок расположен хоботок с крючьями. Тело этого плоского червя содержит до 1 тыс. члени­ков и достигает длины до 2 метров и более. Человек является источни­ком инвазии и окончательным хозяином. Заражение человека те­ниозом происходит при употреблении в пищу сырого или полу­сырого финнозного мяса свиньи. К наиболее опасным блюдам от­носится шашлык из свинины. В кусочках мяса массой 10 г финны погибают полностью только через 12 мин, а в кусочках мяса мас­сой около 50 г остаются жизнеспособными после принятых режи­мoв тепловой обработки.

Человек может также становиться промежуточным хозяином свиного цепня в результате заглатывания зрелых члеников и яиц (аутоинвазия) или при попадании в желудочно-кишечный тракт яиц с загрязненными почвой продуктами. При этом личинками могут поражаться различные органы и ткани: головной мозг, глаз, печень, почки, мышцы и др. Такое заболевание называется цис­тицеркозом и оно может быть чрезвычайно опасным.

Для профилактики этих гельминтозов большое значение имеет своевременное выявление и лечение инвазированных людей, про­ведение комплексных мероприятий в очагах и строгий ветеринар­но-санитарный контроль.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в ре­зультате поражения органов и тканей личиночной формой круг­лого мелкого гельминта — трихинеллы. Известно более 100 видов млекопитающихся, преимущественно хищных, являющихся хо­зяевами трихинелл.

Trichiпella spiralis распространена повсеместно в местах прожи­вания людей у свиней, собак, кошек, грызунов и др. Распростра­нение инвазии у крыс и свиней тесно связано: свиньи поедают трупы грызунов, а грызуны заражаются от трихинеллезного сви­ного мяса.

Для предупреждения трихинеллеза необходимы широкая са­нитарно-просветительская работа, ветеринарно-санитарный над­зор, обязательный контроль мяса и мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях и колхозных рынках.

Профилактические мероприятия:

Тщательно мойте ягоды, овощи, фрукты, а те, которые будете есть сырыми, обдавайте кипятком, за 2-3 секунды кипяток убивает личинки геогельминтов.

Не пейте сырую воду из открытых водоемов.

С мылом мойте руки после работы на огороде, в саду и перед едой.

Если вы держите собаку, ежегодно проводите профилактическое противоглистное лечение своего питомца. Оберегайте от загрязнения экскрементами собак и кошек места для игр детей: детские площадки, песочницы. Детям после игр во дворе необходимо тщательно мыть руки, снимать загрязненную одежду.

Энтербиоз: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Энтеробиоз – это болезнь, вызываемая паразитами (гельминтами), круглыми червями нематодами мелкого размера – острицами.

Невооруженным глазом можно рассмотреть в основном только самок остриц, длина которых составляет чуть более одного сантиметра. Самцы остриц примерно в 5 раз меньше размером, и без определенной сноровки их трудно заметить.

Почему мы решили обратить Ваше внимание именно на этот, наверное, самый мелкий вид червей-паразитов?

Вообще в природе, к сожалению, обитает довольно большое количество разных паразитов, которыми человек может заразиться, например, от собак – токсокарами, либо употребляя в пищу немытые, загрязненные фрукты и овощи – аскариды, либо плохо прожаренную или проваренную говядину или рыбу, а таким образом можно подхватить ленточных цепней или описторхоз.

Но к счастью, благодаря качественной работе санитарных служб многие из перечисленных паразитов стали редкостью, а вот обыкновенные, и почти не заметные острицы редкостью не стали.

В советские времена, люди старшего поколения помнят, детям в детских садах два раза в год в обязательном порядке давали препарат против гельминтов, поскольку регулярно проводимые исследования показывали, что не менее 2 – 3х процентов детей, посещающих детский сад, перманентно были заражены острицами.

Энтеробиоз, путь заражения

Острицы попадают в организм человека фекально-оральным путем, то есть через невымытые после туалета руки, или через загрязненные продукты и бытовые предметы. Чаще заражаются дети, склонные пробовать все новые предметы «на зуб». В организованных детских коллективах многое зависит от внимательности воспитателей, заставляющих своих подопечных мыть руки перед едой, но нельзя и снимать ответственность с родителей, ибо, как известно, лучшее воспитание – это собственный пример для подрастающего поколения.

Энтеробиоз, клиника, симптомы

Первые симптомы энтеробиоза появляются через две недели после заражения. За это время из попавших в кишечник глистных яиц «вылупляются» маленькие острицы и растут до половозрелой особи. А дальше у них начинается размножение. Тяжесть заболевания, кроме всего прочего, зависит еще от количества проглоченных паразитов. В случае развития очень большого количества паразитов в кишечнике заболевание может протекать в тяжелой форме. Такое же влияние оказывает продолжительность глистной инвазии. У большинства взрослых пациентов, владеющих с детства гигиеническими навыками, случайное заражение, как правило, через 2 – 3 месяца заканчивается самовыздоровлением. С детьми ситуация обстоит по-иному.

Наиболее частые жалобы при инвазии остриц – это жжение и зуд в области заднего прохода, которые больше всего беспокоят ночью, под утро, становятся нестерпимыми, распространяются на промежность, половые органы, бедра, живот. Дети, страдающие энтеробиозом, становятся нервные, у них значительно ухудшается аппетит, наблюдается потеря массы тела, ночью ребенок может непроизвольно вскрикивать.

У взрослых и детей при выраженной глистной инвазии может наблюдаться понос, иногда с примесью слизи и крови, тошнота, рвота, вздутие живота, а иногда наоборот – запор, вплоть до развития непроходимости кишечника, требующей оперативного лечения.

Энтеробиоз, диагностика

Диагноз энтеробиоза можно предположить по наличию зуда в области заднего прохода и выделению остриц в кале. Правда, перианальный зуд иногда может быть вызван пищевой аллергией или раздражением кожи вокруг заднего прохода при кишечных расстройствах. Решающую роль при постановке диагноза энтеробиоза играют результаты лабораторных исследований соскоба со складок, расположенных вокруг заднего прохода. Яйца остриц можно снять с перианальных складок при помощи липкой полиэтиленовой ленты, или ватным тампоном, смоченным в глицерине. Исследование на энтеробиоз должно быть трехкратным, так как при однократном исследовании выявляемость энтеробиоза не превышает 50%.

В любом случае совершенно не помешает для собственного спокойствия сдавать этот анализ хотя-бы два раза в год, особенно, если в семье несколько детей. Помните, что энтеробиоз при всей своей простоте может представлять очень серьезную проблему, быть причиной многих расстройств как со стороны органов пищеварения, так и в ряде случаев быть причиной обострения аллергических заболеваний, а в длительно запущенных случаях – даже причиной для хирургического вмешательства. Учите своих детей навыкам гигиены, и регулярно сдавайте анализы!

Опасные «квартиранты»: как выявить гельминтов

Не секрет, что паразиты распространены повсеместно. Эти «квартиранты» не привередливы в месте жительства и «с удовольствием» заселяют организм как животных, так и человека. В «новой квартире» такие жильцы ведут себя крайне тихо, не привлекая особого внимания. А последствия их проживания могут стать поводом для оперативного вмешательства. Как заподозрить заражение гельминтозом? И как подтвердить предположение?

Какие бывают

Гельминты разделяют на 3 основных группы:

1. сосальщики (трематоды),
2. ленточные
3. круглые (нематоды).

Наиболее значимыми в России гельминтозами первой группы являются фасциоллез (печеночный сосальщик), описторхоз (кошачья двуустка), клонорхоз (китайская двуустка). Из второй чаще всего встречаются – дифиллоботриоз (широкий лентец), тениаринхоз (бычий цепень), тениоз (свиной цепень), эхино- и альвеолококкоз. А представители третьей группы «известны» аскаридозом, энтеробиозом и трихинеллезом.

«Где» можно заразиться

География гельминтозов крайне разнообразна и имеет еще и территориальную привязку.

Сосальщики

Риск заразиться фасциоллезом (печеночный сосальщик) возрастает при употреблении в пищу:

• недостаточно обработанных водяных растений (водорослей и др.),
• печени скота
• и воды из открытых водоемов.

Описторхоз (кошачий сосальщик) и клонорхоз (китайская двуустка) «обитают» в рыбе, а парагонизмоз «переносят» раки.

Риск инвазии в первую очередь связан с продуктами, импортируемых из эндемичных по трематодозам стран — «представителей» Восточной Азии (Китай, Корея, Япония и др.) и Южной Америки. Но также встречается в тех регионах России, где широко развит рыболовный промысел.

Ленточные черви

Еще одним «рыбным» гельминтозом является дифиллоботриоз. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо просоленной, провяленной или прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша и свежепосоленной икры.

Источники бычьего и свиного цепня – очевидны.

Эхинококкоз возникает при употреблении немытых огородных культур, овощей и фруктов, а альвеолококкоз – дикорастущих ягод и трав, или воды из открытых водоемов.

Круглые черви

Аскаридоз и энтеробиоз – распространены повсеместно, а источником заражения могут стать:

• немытые овощи и фрукты,
• предметы обихода;
• «грязные руки».

А заражение трихинеллезом возможно только при употреблении в пищу мяса кабанов, свиней, медведей и тюленей, чаще в форме сала, бекона, грудинки и колбас.

Какие могут быть симптомы

Большинство из перечисленных гельминтов паразитируют в кишечнике или печени «хозяина». Однако в зависимости от представителя и формы существования (яйцо, личинка, взрослая особь) способны поражать и многие другие органы.

«Под удар» могут попасть легкие, головной мозг, скелетные мышцы и даже сердце. А первые симптомы зависят от локализации паразита.

Заселяя кишечник, гельминты потребляют питательные вещества, витамины и минералы, что неизбежно приводит к:

• желудочно-кишечным расстройствам (хронические нарушения стула, «бурление» в животе, повышенное газообразование и вздутие),
• общим симптомам истощения и интоксикации (слабость, утомляемость, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, частые головные боли, раздражительность),
• анемии,
• аллергическим реакциям неясного происхождения.

Эхино- и альвеококки, а также различного рода сосальщики чаще всего поражают печень, провоцируя:

• тошноту,
• диарею,
• вздутие
• и тяжесть в правом подреберье (особенно после приема жирной пищи),
• а в тяжелых случаях – пожелтение кожи и слизистых (признаки гепатита и холецистита).

Альвеококк – нередко проникает и в легкие, сопровождаясь частыми бронхолегочными заболеваниями, изнуряющим кашлем и приступами одышки, подобными бронхиальной астме.

«Классической» локализацией трихинелл являются скелетные мышцы. Заболевание чаще всего начинается с подъема температуры и гриппоподобных симптомов, к которым позднее добавляются боли в икроножных, жевательных и поясничных мышцах.

Продукты жизнедеятельности гельминтов, независимо от места их «обитания» в организме, пагубно влияют на состояние центральной нервной системы. Бессонница, повышенная раздражительность, снижение памяти и внимания – «закономерный» результат такого воздействия. А некоторые из видов червей способны проникать непосредственно в головной мозг.

Как выявить

Диагностика гельминтозов сегодня представляет серьезную мировую проблему. Отсутствие каких бы то ни было специфических признаков практически не позволяет предположить инвазию на ранней стадии, а частота стертой симптоматики – еще больше усугубляет ситуацию.

Обоснования для полноценного обследования на паразитов в отечественных клинических рекомендациях представлены крайне скудно. И наличие гельминтов нередко становится случайной находкой во время УЗИ или КТ по поводу другого заболевания.

В такой ситуации ответственность за свое «безгельминтное» здоровье ложится на самого пациента. А проверить себя на наличие паразитов можно с помощью сразу нескольких лабораторных методов:

1.Традиционный анализ кала на яйца глист

Данное исследование обладает достаточно низкой информативностью и чувствительностью, ввиду особенностей жизненного цикла паразитов и методики проведения; и все более теряет актуальность в современной медицине.

2.Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов методом PARASEP

Метод позволяет выявлять даже минимальное количество яиц паразитов в материале, что выгодно отличает его от традиционной формы анализа.

Однако стоит отметить, что для выявления энтеробиоза анализ все же не подходит. А для большей информативности, тест рекомендуется сдавать трижды, с интервалом в 3-5 дней. 

3.Кровь на антитела к паразитам

Отследить сложный цикл роста и размножения паразитов нередко не удается даже самыми современными методами диагностики кала. Тогда как иммунитет, в большинстве случаев, все же реагирует на инвазию возбудителя.

Присутствие антител класса G к тому или иному виду гельминтов свидетельствует о контакте организма с паразитом. Что, чаще всего, подтверждает наличие гельминтоза (даже в «спящей» форме), но не может подтвердить или опровергнуть активность паразита на настоящий момент времени.

Пройти обследование можно как по отдельности к каждому из интересующих возбудителей, так и в формате комплекса «Диагностика паразитарных заболеваний».

А совместное «применение» анализов кала и крови значительно повышает их диагностическую ценность.

О наиболее часто встречающихся гельминтах, которые передаются с пищевыми продуктами

Роспотребнадзор напоминает, что существует огромное количество разнообразных паразитов, которые могут существовать во внутренних органах человека или населять его кожу и волосы. В том числе такими паразитами могут быть и гельминты.

Гельминты — общее название червей-паразитов, обитающих в организме человека, других животных или растений.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 4,5 млрд. человек заражены различными паразитами, многие из которых являются гельминтами.

В официальной отчетной статистике Российской Федерации отмечается рост заболеваемости основными гельминтозами на некоторых территориях субъектов Российской Федерации, в частности: эхинококкоз, описторхоз. В ряде территорий остаются на высоком уровне показатели заболеваемости энтеробиозом и аскаридозом.

Способов попадания в организм человека гельминтов довольно много, однако, одним из наиболее часто встречающихся путей заражения является заражение через пищевые продукты. Плохо промытые овощи, фрукты или зелень, недостаточно прожаренное или сваренное мясо, рыба, птица, неправильно обработанные продукты питания, могут привести к заражению гельминтами.

Заразиться можно и в случае неправильного хранения готового продукта, например, хранение сладкой выпечки, отварных овощей (картофель, свекла, морковь) без защитной упаковки может привести к заражению гельминтами, яйца которых могут попасть в готовой продукт с помощью мух или других насекомых.

Давайте же попробуем разобраться, какие гельминты, передающиеся с пищей и встречаются наиболее часто в нашей стране, и как свести к минимуму риск заражения ими.

Сосальщики

У человека могут паразитировать более 40 видов сосальщиков, при этом локализация гельминтов в организме может быть самой различной – печень, легкие, кровеносные сосуды.

Фасциолез

Печеночный сосальщик является возбудителем фасциолеза и поражает печень и желчный пузырь.

На территории Российской федерации встречается в Амурской, Иркутской, Новосибирской, Томской областях, г. Москва, ХМАО, ЯНАО. Завоз этого гельминтоза туристами возможен из бассейна стран Карибсого моря ( Куба, Ямайка, Доминиканская республика, Багамы), стран Африки к югу от Сахары, Китая и Южный Кореи.

Человек заражается при употреблении овощных огородных культур, для полива которых использовалась вода из открытых водоемов.

У больных появляются общие симптомы интоксикации – слабость, снижение аппетита, тошнота, головные боли. Могут возникнуть аллергические реакции в виде кожного зуда или крапивницы, астматические приступы.

Увеличение размеров паразита может привести к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и возникновению признаков механической желтухи. У больных появляются боли в правом подреберье. Далее может наблюдаться желтушность кожных покровов и наблюдается обесцвечивание кала.

Описторхоз

Возбудителем описторхоза является описторх – «кошачья или сибирская» двуустка.

Заболевание характеризуется преимущественным поражением желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. В России основные очаги гельминтоза это Обь-Иртышский бассейн, Волго-Вятский и Днепровский бассейны.

Заражение человека происходит при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной или плохо просоленной и непровяленной рыбы семейства карповых ( язь, лещ, чебак ( плотва сибирская), елец, пескарь, тарань и другие).

Клинические проявления описторхоза характеризуются значительным разнообразием. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. Количество паразитирующих червей может колебаться в большом диапазоне: от единичных паразитов до нескольких десятков, и даже сотен и тысяч. Повторное употребление зараженной рыбы приводит к нарастанию инвазии и утяжелению клинических проявлений. Клинически заболевание может сопровождаться повышением температуры у больных, появлением крапивницы, кожного зуда, болями в мышцах и суставах. У больных могут быть боли в правом подреберье, чувство тяжести в желудке, тошнота, рвота, желтуха, приступы удушья, кашель. В отдельных случаях имеет место симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, легких, опорно-двигательного аппарата.

Парагонимоз

Основным возбудителем парагонимоза у человека является «легочный» сосальщик.

«Легочный сосальщик» на территории РФ обитает в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области.

Возбудитель заболевания попадает в кишечник человека при употреблении в пищу ракообразных, обитающих в местностях, где имеется очаг заболевания, и совершает миграцию по организму человека: проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а затем через диафрагму попадают в плевральную полость, далее – в ткань легких. Личинки сосальщика могут также проникнуть в другие органы и ткани. Особенно опасна локализация паразита в головном мозге. Внелегочная локализация паразита бывает у трети зараженных людей и часто является причиной летального исхода.

На ранней стадии заболевания, когда легочный сосальщик только мигрирует по организму, болезнь протекает практически бессимптомно. Иногда возможны небольшие аллергические реакции, кожный зуд, реже — боль в животе, желтуха. Как только паразит достигает места конечной локализации, у больных появляются ярко выраженные симптомы поражения легких: постоянный кашель с обильной мокротой, сильные боли в области грудной клетки. Во время болезни могут возникнуть различные осложнения, например, пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. Очень часто у больных развиваются пневмония или плеврит (воспаление в плевральной полости).

Ленточные черви

Ленточные черви (цестоды) – группа паразитических червей, имеющих лентовидную форму и состоящих из различного количества анатомически изолированных члеников – проглоттид. Размеры червей варьируют от нескольких миллиметров до 10-15 метров и более. На переднем конце червя располагается головка, которая является органом фиксации паразита к слизистой кишечника человека. Фиксируется гельминт к стенке кишечника с помощью разных приспособлений – округлых или щелевидных присосок, крючьев.

Дифиллоботриоз

Возбудителем дифиллоботриоза является лентец широкий, который обитает в кишечнике человека.

Очаги заболевания географически связаны с пресноводными водоемами и сосредоточены в бассейнах восточных и северных рек – Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Амур, Свирь, Печора, Нева, Волжско — Камский бассейн.

Лентец широкий – достигают в длину 5-10 метров и более, а число члеников – нескольких тысяч.

Заражение человека происходит при употреблении недостаточно термически обработанной, свежемороженой, слабопросоленной, плохо провяленной и прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша, а также при употреблении свежепосоленной икры рыб семейства лососевых ( семга, форель, кета, горбуша, кижуч, кунжа, голец и другие) и хищных рыб (щука, окунь). Клиническая картина обусловлена механическим воздействием гельминта на слизистую кишечника и поглощением им питательных веществ. Больные дифиллоботриозом жалуются на боли и урчание в животе, тошноту, рвоту. Часто имеет место расстройство стула. При одновременном паразитировании нескольких экземпляров гельминтов может возникнуть кишечная непроходимость.

Лентец адсорбирует на своей поверхности витамин В12, а это приводит к нарушению образования эритроцитов в организме больных и возникновению анемии. У больных отмечается бледность кожных покровов, слабость, недомогание, изменения языка- глоссит.

Тениаринхоз

Возбудителем тениаринхоза является бычий цепень, который локализуется тонком отделе кишечника человека и может достигать в длину 10 метров.

Заболевание регистрируется во многих областях России, особенно часто встречается в Дагестане.

Люди заражаются тениаринхозом при употреблении в пищу зараженного мяса крупного рогатого скота (слабо прожаренного или проваренного, строганины, фарша).

Тениаринхоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, когда больной видит в своих фекалиях членики паразита, либо обнаруживает их в постели или на одежде. При расспросе больной может жаловаться на то, что в последнее время ощущает слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, кожный зуд урчания в животе, боли в правой подвздошной области, позывы к рвоте, нарушение стула.

Как осложнение тениаринхоза у больных может возникнуть приступ острого аппендицита или кишечная непроходимость.

Тениоз

Возбудителем тениоза является свиной цепень, который локализуется в тонком отделе кишечника человека и может достигать в длину 3-5 метров.

На территории РФ случаи тениоза регистрируются в тех местностях, где развито свиноводство. Это южные регионы страны, граничащие с Украиной и Белоруссией. В большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда беспокоят боли и «чувство шевеления» в животе, диспепсические симптомы.

Личинки свиного цепня могут локализоваться в различных органах и тканях.

Относительно благоприятно протекает цистицеркоз с локализацией в подкожной клетчатке или скелетных мышцах.

При цистицеркозе глаз пациенты жалуются на искажение формы предметов, слезотечение, постепенное понижение остроты зрения.

Цистицеркоз головного мозга протекает тяжело и часто заканчивается смертельным исходом для заболевшего человека.

Эхинококкоз

Возбудителем эхинококкоза – является эхинококк. Человек не является окончательным хозяином эхинококка. Половозрелая особь паразитирует у животных семейства псовых. У человека личинка может локализоваться в печени и легких, и других органах с образованием кист. Кисты могут достигать огромных размеров до 50 см и более.

На территории России наиболее часто эхинококкоз регистрируется в Якутии, Бурятии, ЯНАО, Новосибирской, Томской и Омской областях, в Закавказье.

Для человека заражение эхинококком возможно при заглатывании яиц с шерстью животных (собаки, овцы), а также при употребление немытых огородных культур, овощей или фруктов, на которых могли оказаться яйца паразита.

Клинические проявления заболевания зависят от размеров, количества и локализации пузырей эхинококка в организме больного. При локализации эхинококка в печени больные жалуются на тяжесть и боль в правом подреберье, а также желтушности кожных покровов в результате нарушения оттока желчи. Большие кисты, сдавливающие воротную вену, приводят к нарушению оттока венозной крови от кишечника и появлению асцита — накоплению жидкости в брюшной полости.

При локализации в легких больных беспокоят сухой кашель и боли при дыхании.

Это заболевание у человека диагностируется как правило на стадии кисты с осложнениями ( асцит, желтуха, перитонит).

Альвеококкоз

Возбудителем альвеококкоза является альвеококк. У человека личинка альвеококка, образует многокамерные кисты в печени с возможными последующими «метастазами» в различные другие органы. Альвеококкоз называют «паразитарным раком».

Очаги заболевания на территории России встречаются на Дальнем Востоке, в Челябинской, Пермской, Самарской и Ростовской областях. Заболевание характеризуется длительным и тяжелым течением и высоким процентом смертности.

Для человека заражение эхинококком возможно при заглатывании яиц с шерстью животных (собаки, овцы), а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих трав и лесных ягод, а также при употреблении продуктов, мытье которых осуществляюсь в открытом водоеме.

На ранней стадии заболевания больных беспокоит слабость, недомогание, головная боль, кожный зуд. В дальнейшем могут появиться жалобы на чувство тяжести в правом подреберье; рвота, понос, вздутие живота, особенно после употребления жирной пищи.

Состояние больного значительно ухудшается при попадании возбудителя этого заболевания в другие органы. Наиболее опасны метастазы в головной мозг, почки, легкие. На фоне угнетения иммунной системы больного, очень часто происходит нагноение пузырей, возникают абсцессы с прорывами во внутренних органах, что еще в большей степени отягощает состояние больного и могут быть причиной летального исхода.

Круглые черви (нематоды)

Круглые черви — один из самых многочисленных типов червей. Заболевания, вызываемые круглыми червями, называются нематодозами.

Тело нематод имеет веретеновидную или нитевидную форму, на концах сужается, в поперечном сечении округлое, размеры круглы червей могут быть различные, но чаще не превышает 0,5 метра.

Аскаридоз

Возбудителем аскаридоза является аскарида, паразитирующая в тонком отделе кишечника человека. Размер зрелых червей может достигать 40 см.

Основной и единственно возможный механизм заражения человека возбудителем аскаридозом – фекально-оральный. Немытые овощи или фрукты, вода, предметы обихода, грязные руки – основные факторы передачи. А если вспомнить механических переносчиков яиц – насекомых, то перечень продуктов, на которых могут оказаться яйца аскарид, будет чрезвычайно большим.

Клинические проявления аскаридоза зависят от количества паразитов в тонком кишечнике. Чаще всего в кишечнике человека обитает одна особь – тогда заболевание протекает чаще всего бессимптомно.

При наличии нескольких особей в организме у больных возникают признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности червей. Больные жалуются на головокружение, головную боль, нарушение сна. Появляется чувство тяжести в животе, неустойчивый стул. При паразитировании большого количества аскарид могут появиться симптомы непроходимости кишечника. У детей возникают эпилептиформные припадки, снижение умственной и физической активности. При локализации аскариды в бронхах может наступит асфиксия. В острую фазу аскаридоза возможно развитие тяжелой аллергической пневмонии.

Энтеробиоз

Возбудителем энтеробиоза является острицы, которые локализуются в кишечнике, и могут достигать размера до 1 см.

Единственный путь заражение острицами – фекально-оральный. Немытые овощи и фрукты, бытовые предметы, грязные руки – основные факторы передачи. Насекомые тоже могут быть разносчиками яиц остриц на продукты питания.

При паразитировании небольшого количества паразитов возможно бессимптомное течение заболевания, в то время как при наличии большого числа паразитов, наблюдается зуд в области ануса, у больных возможны боли в животе, тошнота, расстройство стула. У детей возникают различные невротические расстройства, снижается память и внимание.

При миграции самки остриц могут проникнуть в половые органы с последующим возникновение воспалительного процесса в них.

Трихинеллез

Возбудителем трихинеллеза является трихинелла, которая локализуется в мышечной ткани языка, сердечной мышцы, диафрагмы, мышцы верхних и нижних конечностей и туловища. Трихинелла – одна из самых маленьких нематод. Размеры паразитов едва достигают 4 мм. Человек заражается, употребляя зараженных животных — кабанов, свиней, медведей, тюленей. Для заражения достаточно употребить 30-50 г трихинеллезного мяса. Чаще всего человек заражается при употреблении мяса, сала с прожилками мяса, окорока, бекона, грудинки, а также колбас, изготовленных из туш зараженных животных при нарушении технологии термической обработки.

Клинически трихинеллез проявляется общими симптомами недомогания, головной болью, повышением температуры тела до 38-39 °С.

Несколько позже появляется выраженный отек век или всего лица («одутловатка»), иногда возникают отеки конечностей. К этим симптомам добавляются боли в мышцах – икроножных, жевательных, поясничных. Постепенно боли в мышцах усиливаются, распространяются на новые группы мышц. Движения больного становятся все более ограниченными, иногда до полного обездвиживания.

Интоксикация организма больного продуктами жизнедеятельности паразита приводит к поражению сердца, легких, головного мозга и могут быть причиной смерти больного.

Профилактика гельминтозов

Чтобы не допустить заражения гельминтами, нужно соблюдать несколько правил, а именно:

Соблюдать простейшие правила личной гигиены, в том числе мытье рук после улицы, перед едой, после контакта с деньгами и животными.

Стараться избегать контакта с бродячими животными, а при наличии у вас питомца регулярно посещать ветеринарную клинику. Обязательно проводить курсы дегельминтизации животных с периодичностью, рекомендуемой ветеринаром.

Тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды, даже если они с вашего приусадебного участка.

Не пить воду и не мыть посуду и продукты питания водой, в безопасности которой вы не уверены.

Употреблять в пищу только продукты, которые прошли необходимую термическую обработку.

Обеспечить защиту от насекомых на кухне. Например, засетчивать оконные проемы, накрывать готовые блюда.

Соблюдать правила приготовления рыбных и мясных блюд.

При появлении симптомов заболевания – обратиться к врачу.

 

Передающиеся через почву гельминтозы

Передающиеся через почву гельминтозы относятся к наиболее распространенным инфекциям во всем мире и поражают самые бедные и обездоленные сообщества. Они передаются яйцами, присутствующими в фекалиях человека, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах с плохими санитарными условиями. бедных.

Основными видами, поражающими людей, являются аскариды ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и анкилостомы ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ППГ обычно рассматриваются как группа, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и реагируют на одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis — это кишечный гельминт с особыми характеристиками: этот паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того, паразит не чувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют крупномасштабные профилактические лечебные кампании, направленные на другие гельминтозы, передающиеся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы передающимися через почву гельминтозами во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических районах, причем наибольшее их число приходится на страны к югу от Сахары. Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 млн ​​детей дошкольного возраста и более 568 млн детей школьного возраста проживают в районах интенсивной передачи этих паразитов и нуждаются в лечении и профилактических мероприятиях.

По оценкам, более 600 миллионов человек во всем мире инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение частично совпадает с распространением других паразитов, передающихся через почву. гельминтозы.

Передача

Передающиеся через почву гельминты передаются яйцами, которые выделяются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где они производят тысячи яиц каждый день.В районах с недостаточной санитарией эти яйца загрязняют почву. Это может произойти несколькими способами:

• яйца, прикрепленные к овощам, проглатываются, когда овощи не были тщательно приготовлены, вымыты или очищены;
• яиц попадают в организм из источников загрязненной воды;
• яйца проглатываются детьми, которые играют в загрязненной почве, а затем берут руки в рот, не помыв их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинок, которые созревают в форме, способной активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом преимущественно при ходьбе босиком по зараженной почве.

Прямой передачи от человека к человеку или заражения через свежие фекалии не существует, поскольку яйцам, попадающим с фекалиями, требуется около 3 недель для созревания в почве, прежде чем они станут заразными.

A. lumbricoides, T. trichiura и анкилостомы не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инвазионными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться как в организме хозяина, так и в организме с ослабленным иммунитетом. особей, его неконтролируемое размножение может привести к летальному исходу.

Воздействие на питание

Передающиеся через почву гельминты ухудшают состояние питания людей, которых они заражают, различными путями.

• Черви питаются тканями хозяина, в том числе кровью, что приводит к потере железа и белка.
• Анкилостомы, кроме того, вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
• Черви увеличивают мальабсорбцию питательных веществ.Кроме того, аскариды могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
• Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, следовательно, снижение потребления пищи и физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством гельминтов. Люди с инфекциями легкой степени тяжести (небольшое количество гельминтов) обычно не болеют инфекцией.Тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарея и боли в животе), гипотрофия, общее недомогание и слабость, нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также известно, что он вызывает хроническое недоедание у детей. При сниженном иммунитете хозяина паразит может вызывать синдром гиперинфекции/диссеминации. это неизменно приводит к летальному исходу, если его не лечить быстро и должным образом, и часто приводит к летальному исходу, несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 г. делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, особенно с шистосомозом и гельминтами, передающимися через почву.

Стратегия борьбы с передающимися через почву гельминтозами заключается в контроле заболеваемости за счет периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах. К группе риска относятся:

• дети дошкольного возраста
• дети школьного возраста
• женщины репродуктивного возраста (включая беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности и кормящих грудью женщин)
• взрослые, занятые в определенных профессиях повышенного риска, таких как сборщики чая или шахтеры.

ВОЗ рекомендует периодическое медикаментозное лечение (дегельминтизацию) без предварительной индивидуальной диагностики всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов. Кроме того:

• санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение, поощряя здоровый образ жизни; и
• Обеспечение надлежащих санитарных условий также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизацию можно легко интегрировать с днями здоровья ребенка или программами дополнительного питания для детей дошкольного возраста или со школьными программами здоровья. В 2020 году более 436 миллионов детей лечились антигельминтными препаратами в эндемичных странах. что соответствует 42% всех детей в группе риска.

Значительное снижение охвата (58% в 2019 г.) связано с частичным закрытием во время пандемии COVID-19 инфраструктуры по доставке антигельминтных таблеток, в том числе дней вакцинации и детского здоровья для пред-САК и школ для САК.

ВОЗ добавила контроль заболеваемости, вызванный S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год. Это возможно благодаря наличию в настоящее время преквалифицированного ивермектина по доступной цене. Распределение ивермектина может быть организовано через платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время осуществляются пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ

Лекарства, рекомендованные ВОЗ – альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) – эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,г. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и были используется миллионами людей с небольшими и незначительными побочными эффектами.

И альбендазол, и мебендазол безвозмездно передаются национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Общий ивермектин для борьбы с S. stercoralis доступен по доступной цене с 2021 г. дети дошкольного и школьного возраста

Сокращение количества таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ

Увеличение внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии геогельминтозов

Создание эффективного центра геогельминтозов программа контроля у подростков, беременных и кормящих женщин

Создать эффективный стронгилоидоз программа контроля в школе возраст дети

обеспечить всеобщий доступ хотя бы к базовым санитарно-гигиеническим условиям к 2030 г. Эндемичные по ППГ районы

Гельминтозы: диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• Как классифицируют гельминты
• Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
• Как распространены гельминтозы в странах третьего мира диагностируют и лечат

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водной и наземной среде.Есть несколько типов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или передающиеся через почву гельминты (ПГГ), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатозные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (ЛФ) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомозом ^[1]
. Инфекция, как правило , наиболее распространена среди сельских общин в теплых и влажных экваториальных регионах 90 166 и там, где санитарно-технические сооружения неадекватны. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ППГ во всем мире, 62% приходится на анкилостомоз ^[1]
.

Шистосомоз эндемичен в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без безопасной питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. По оценкам, шистосомоз вызывает 3.3 миллиона DALY ^[1]
.

ЛФ является эндемичным заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком. По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY ^[1]
.

Гельминтная инвазия вызывает заболеваемость и смертность: она нарушает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает кишечную непроходимость или выпадение прямой кишки. По не вполне понятным причинам дети школьного возраста (включая подростков) и дошкольники, как правило, имеют наибольшее количество кишечных гельминтов и шистосом, в результате чего у них наблюдается задержка роста и снижение физической подготовки, а также ухудшение памяти и умственных способностей. познание, которое приводит к дефициту образования ^[2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного медикаментозного лечения, улучшения санитарии и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты – беспозвоночные, характеризующиеся удлиненным, плоским или круглым телом. Плоские черви (платигельминты) включают сосальщиков (трематод), ленточных червей (цестод) и круглых червей (нематод). Дальнейшее подразделение определяется органом-хозяином (например, легочные двуустки и кишечные аскариды).

Сосальщики или трематоды имеют листовидную форму и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имеющими как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Обыкновенные сосальщики [трематоды]»). Внутри окончательного (человека) хозяина мужские и женские черви обитают в просвете кровеносных сосудов и находятся в тесной физической связи. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий, прежде чем достигнут зрелости. Яйца выделяются с фекалиями, мочой или мокротой человека и, достигнув водной среды, вылупляются из яиц, высвобождая реснитчатых личинок, которые либо проникают, либо поедаются улитками-промежуточными хозяевами.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, образуя церкарий, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательный хозяин и трансформируются непосредственно во взрослых особей.

Common Flukes (Trematodes)
Орган обитал		2
		Paragonimus Westermani
кишечник	Fashiolopsis Buski, гетерофий Mettgonimus yokagawi
печени	Clonorchis Sinensis , Opithorchis видов, фасциола Hepatica
Кровь	Schistosoma mansoni, Shistosoma haematobium, Schistosoma japonicum

Солитеры, или цестоды — плоские, гермафродитные, паразитические черви, колонизирующие желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них в первую очередь являются патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также заражают людей. Взрослые ленточные черви представляют собой удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Личиночные формы, которые являются кистозными или солидными, населяют внекишечные ткани и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и видов Echinococcus .

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитами и имеют длину от 2 мм до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца высвобождаются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются с калом. Все яйца представляют собой эмбрионы, которые развиваются в разные личиночные стадии как у непосредственного хозяина (ракообразные), так и у промежуточного хозяина (позвоночные). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) ^[3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическую форму и обычно двуполые; совокупление между самцом и самкой играет важную роль в оплодотворении.Большинство нематод, паразитирующих в организме человека, откладывают яйца, которые при мочеиспускании содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella Spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. Процесс развития включает стадии яйца, личинки и взрослой особи ^[3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямая инфекция возникает, когда яйца попадают из заднего прохода в рот, не попадая в почву (т.г. Enterobius vermicularis [острица/острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированная прямая инфекция возникает, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) ^[4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов

Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица/острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальные складки (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфицированных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекают бессимптомно, но анальный зуд встречается часто. Боль в животе, тошнота и рвота возникают у пациентов с высокой зараженностью гельминтами.

Исследование для подтверждения энтеробиоза включает тест на остриц лопаткой или пластырем, при котором пластырь накладывается на перианальные области (липкой частью пластыря вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом случае заражения ^[5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. В случае повторного заражения дозу можно повторить у пораженных лиц через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) ^[6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение власоглавом через пальцы и зараженные предметы происходит легко, поэтому пациентам следует рекомендовать избегать расчесывания и тщательно вычищать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы убить яйца.

Аскариды  (круглые аскариды) кишечные черви редко обнаруживаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать болюс при тяжелых инфекциях, вызывающих кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных районах от 5 до 35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом ^[7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчную палочку, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или иногда могут выделяться с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина Аскаридный пневмонит . Лихорадка, кашель, одышка и крапивница могут возникать у части инфицированных из-за миграции личинок через легкие. Инфекция A. pneumonitis , сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.пневмонит . В мокроте могут быть обнаружены личинки и эозинофилы. Рентген грудной клетки может подтвердить наличие личинок, а микроскопия стула достаточна при установленной инфекции (может быть отрицательной, если все черви мужского пола).

Лечение взрослых старше 18 лет после положительного диагноза А. пневмонита обычно заключается в немедленной дозе 400 мг альбендазола или немедленной дозе 500 мг мебендазола ^[5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте от 2 до 18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол по 500 мг немедленно ^[6]
.

Toxocara canis и T. catis
— паразитические аскариды собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. Серораспространенность в США составляет 13,9% ^[8]
, однако она более распространена в развивающихся странах.Яйца Toxocara не являются инфекционными в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих экскрементов собак или кошек не является путем передачи. При проглатывании старых фекалий серологическое тестирование (ИФА) может быть проведено немедленно и повторено через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов может наблюдаться висцеральная мигрирующая личинка (ВЛМ), вызываемая мигрирующими личинками, симптомы и признаки которой включают пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, фокальные и генерализованные судороги.Мигрирующая глазная личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающих гранулематозную реакцию в сетчатке. Это может проявляться нарушением зрения или слепотой, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти общий анализ крови и могут пройти серологическое исследование (ELISA). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения ВЛМ и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) по 400 мг два раза в день в течение семи дней ^[5]
. Подозрение на поражение глаз требует срочного обращения к офтальмологу.

Фото гида: Гельминты Паразиты

Источник: Наука Фото библиотеки, Wikimedia Commons

1) Schistosome Parasite
2) Scolex (Head) взрослых говяжий ленточный червь Taenia Saginata

3) Echinococcus Granulesus Scolex

Taenia saginata , или бычий цепень , вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты-гельминты»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто проявляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут быть желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчный проток или проток поджелудочной железы, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут выделяться с рвотными массами ^[9]
.

Расследование для Т.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до начала лечения, если доступны образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует дать немедленную дозу никлозамида 2 г или празиквантел (нелицензированное показание) 10 мг/кг немедленную дозу; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , где празиквантел (нелицензированное показание) 30 мг/кг следует ввести немедленно. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг/кг следует давать немедленно или 25 мг/кг в течение ч.
нана
^[6]
.

Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. Инфицированные пациенты обычно проявляют мышечную боль и отек во время начальной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать узелки на коже. Обызвествленные кисты в волокнах скелетных мышц можно увидеть на рентгенограммах. У пациентов с симптомами новой или недавней эпилепсии это может свидетельствовать о кистах головного мозга.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает общий анализ крови, обычно присутствует эозинофилия, микроскопию кала и серологию. Пациентам с неврологическими симптомами следует провести визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

Лечение церебральной инфекции T. solium должно быть сосредоточено на контроле симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Можно использовать противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамезапин, леветирацетум или томпирамит ^[10]
.При церебральной инфекции антигельминтное лечение не считается неотложным и не всегда может быть необходимым или целесообразным ^[5]
. Лечение кальцифицированных кист не рекомендуется; эндоскопическое удаление может быть выполнено при кистах желудочков, однако это рекомендуется только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Применение противогельминтных средств всегда должно осуществляться под прикрытием стероидов, что тщательно обдумывается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба препарата не лицензированы, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг/кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней небеременным и не кормящим грудью пациентам, или празиквантел 50 мг/кг можно назначать один раз в день в несколько приемов в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и схему лечения необходимо обсудить со специалистом-консультантом ^[5]
.

Fasciola hepatica
Инфекции встречаются в овцеводческих районах с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс ^[11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается по мере увеличения количества трематод. Острая фаза наступает через 6–12 недель после заражения, и у пациентов часто отмечаются лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может развиться обширный некроз паренхимы печени и внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно возникает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно бессимптомны, хотя могут возникать боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха является частым осложнением, вызванным закупоркой желчных протоков. Наиболее частая эктопическая локализация внепеченочного фасциолеза находится в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены и все другие внутренние органы.

Методы исследования для диагностики включают микроскопию стула, аспиратов двенадцатиперстной кишки или желчи. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчные пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, вырабатываемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в стуле.

Хотя триклабендазол не лицензирован и противопоказан при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг/кг один раз в день в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет ^[5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызываемая паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотосправочник: гельминтозы») . Данные NHS из Англии сообщают о 77 случаях в 2011–2012 гг., и все случаи развились у людей, побывавших за границей ^[12]
. Регионы, где случаи наиболее распространены, — это пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония ^{[12], [13]}
.

У большинства инфицированных пациентов заболевание протекает бессимптомно из-за низкой зараженности гельминтами ^[14]
. Острая инфекция может проявляться по-разному. Зуд купальщика – это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотосправочник: Гельминтные патологии»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницу и ангионевротический отек, озноб, миалгии, артралгии, сухой кашель, диарею, боль в животе и головную боль.Это совпадает с производством яиц и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно слабо выражены и проходят спонтанно в течение от нескольких дней до недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через несколько месяцев или лет после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. У пациентов с тяжелым глистным бременем часто возникают язвы толстой кишки и железодефицитная анемия. При гепатоспленомегалическом шистосомозе перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии портальных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальному шунтированию и варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц Schistosoma в стуле и моче, а также серологическое исследование с использованием ELISA.

Пациенты с подтвержденным шистосомозом должны быть направлены в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают в возрасте трех месяцев. Скрининг следует отложить до этого момента, и серология может оставаться положительной в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированное показание) в дозе 20 мг/кг следует ввести немедленно и повторить через четыре-шесть часов (детям старше четырех лет и взрослым) ^[6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, поэтому пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как описано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.

Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоз не являются эндемичными в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.Большинство пациентов не имеют симптомов, но часто испытывают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексию, тошноту, рвоту и диарею (иногда с примесью крови и слизи). Также могут возникать железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность, вторичная по отношению к анемии. В месте проникновения может возникать «земной зуд», а при анкилостомидозе может наблюдаться серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Чаще всего это связано с заражением анкилостомозом собак/кошек.

Для подтверждения диагноза следует провести общий анализ крови, при этом эозинофилия часто встречается при миграции тканей. Также проводят микроскопию фекалий и посев кала, чтобы определить наличие яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются альбендазол 400 мг немедленная доза (для лиц старше двух лет) ^[6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) ^[6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожные мигрирующие личинки можно лечить у взрослых старше 18 лет с помощью ивермектина (нелицензионное показание) 200 мкг/кг немедленной дозы или альбендазола (нелицензионное показание) 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью ^[5]
.

Следует избегать применения ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и/или в возрасте до пяти лет. Доза альбендазола должна быть снижена до 200 мг у детей с массой тела менее 10 кг ^[5]
.

Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихоцефалез . У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей с плохим питанием, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз власоглава.У других пациентов полезны микроскопия кала и общий анализ крови, при этом в анализах крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать у детей в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно назначать немедленно взрослым, а детям в возрасте 1–18 лет по 100 мг два раза в день в течение трех дней ^[5],[6]
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фото гида: Гельминт Патологии

Источник: Викимедия Источник: Wikimedia Commons

1) Кожная личинка Мигранс
2) Лимфатический филиар (слон)
3) Schistosomiasis (пловец зуд) показывает паразит ввод на кожу

эхинококк гранулосус и

Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , , распространенный в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты-гельминты).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Латентные инфекции могут проявиться спустя годы с симптомами, вызванными объемным эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфатического потока или осложнениями, такими как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и острые реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, КТ и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологическое тестирование с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнено для подтверждения наличия эхинококкового заболевания.

Лечение эхинококковой болезни зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызванный E.
multilocularis , обычно приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Хирургия или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (ПАИР) с использованием протосколицидов (таких как 95% этанол) могут быть рассмотрены у некоторых пациентов ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно назначать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациенткам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональная контрацепция может не сработать, а альбендазол обладает тератогенным действием ^[5]
. Детям старше двух лет можно назначать альбендазол в дозе 7,5 мг/кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) ^[6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАИР пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) по 20 мг/кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты следует применять оба препарата в одинаковой дозе ^[5]
.

Филяриоз вызывается филяриатозными нематодами, и из сотен описанных филяриатозных паразитов только восемь вызывают заболевание у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую по значимости причину постоянной и долгосрочной нетрудоспособности в мире после лепры. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриатоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и очаговых районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, на Филиппинах, в Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных районах до 70% инфицированных пациентов протекают бессимптомно ^[15]
. Пациенты с ЛФ часто имеют лихорадку, паховую или подмышечную лимфаденопатию, а мужчины могут жаловаться на боль в яичках и в паху. Шелушение кожи является распространенным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к повреждению лимфатических сосудов, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотосправочник: Гельминтные патологии»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриатоз без сопутствующего аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (ТПЭ) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким уровнем эозинофилов.

Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов в виде клинической триады инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струпообразное высыпание, измененную пигментацию и лихенификацию), кожные узелки (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и тяжестью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Возможна потеря остроты зрения.

Лоаоз (африканский глазной червь) , передается через укусы мух Chrysops, эндемичных для Западной и Центральной Африки. Большинство больных лоаозом протекает бессимптомно. Калабарский отек (преходящее подкожное опухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.

Mansonella

инфекции обычно бессимптомны. Обычны лихорадка, зуд, уплотнения на коже, лимфаденит и боль в животе.

Филяриатоз подозревают у лиц с эпидемиологическим воздействием, последовательными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии можно обнаружить при исследовании следующего:

• Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриатоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и М. perstans обнаруживаются в крови;
• Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз моча должна быть исследована макроскопически на наличие хилурии, затем концентрирована для выявления микрофилярий;
• Кожа: O.
  volvulus и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах кожных срезов с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
• Глаз: микрофилярии О.volvulus можно обнаружить в роговице или передней камере глаза при осмотре с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с ТПЭ. Ультразвук можно использовать для мониторинга лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых червей. Лимфосцинтиграфия также может быть использована в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ИФА.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг/кг является препаратом выбора для лечения онхоцеркоза у взрослых старше 18 лет.Две дополнительные дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторяя по мере необходимости через три-шесть месяцев, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует назначать пациентам старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриатозах и по 200 мг два раза в день в течение 21 дня при Loa loa ; плюс доза ивермектина, как при онхоцеркозе ^[5]
.

Для Loa loa , диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать по 50 мг один раз в день в первый день, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день на второй день, 100 мг три раза в день на третий день, затем 200 мг три раза в день , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды должны быть включены для микрофиляриемных пациентов в возрасте старше 18 лет с лоаозом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона по 20 мг один раз в день за один день до диэтилкарбамазина ^[5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин по 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных районах. Противогельминтные средства, используемые отдельно или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая несколько гельминтов одновременно, и способствуют устойчивому снижению передачи ^[16]
. Поскольку многие антигельминтные средства имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самой большой проблемой является охват всех лиц, подвергающихся риску; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте и использовать любую возможность для охвата групп риска ^[16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены гельминтозы, см. в разделе «Советы по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Следующие рекомендации по профилактике должны быть даны всем пациентам, путешествующим в районы, где преобладают гельминтозы:

• Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдать надлежащие меры гигиены и меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды.
• Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
• Избегайте употребления салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только те продукты, которые подаются горячими и полностью приготовленными, а также фрукты, вымытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Если не известно, что она безопасна, избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления пищи и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и избегайте контакта со ртом во время принятия душа или купания.
• Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресноводных эндемичных по шистосомозу районах Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
• Для предотвращения заражения анкилостомами избегайте ходить босиком в местах, где распространены анкилостомы или где может быть почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует носить репелленты, содержащие диэтилтолуамид (ДЭТА), одежду, пропитанную перметрином, и толстую одежду с длинными рукавами и длинными штанинами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ/ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона NHS Foundation Trust.
Robert L Serafino Wani MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID) специалист-стажер по инфекционным заболеваниям и микробиологии/вирусологии, Больница тропических болезней, Больница Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и действия из этой статьи от Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи здесь по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизованы на сайте. Чтобы просмотреть результаты модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Мой CPD».

Любые мероприятия по обучению, обучению или развитию, которые вы проводите для CPD, также могут быть зарегистрированы в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS на факультете при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие по факультетам RPS сегодня, ознакомьтесь с портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

The Global State of Helminth Control and Elimination in Children

Pediatr Clin North Am. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2018 августа 8.

Опубликовано в Final Edited Форма AS:

PMCID: PMC6082161

NIHMSID: NIHMS937653

, MD, ^{A, B, *} , MD, PCD, ^{A , b, c, d} и , MD ^{a, b, *}

Джилл Э.Уэзерхед

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

Peter J. Hotez

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

^d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

Rojelio Mejia

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

^d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^* Автор, ответственный за переписку.Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Бейтс-авеню, офис 550, Хьюстон, Техас 77030. ude.mcb@hrehtaew; ude.mcb@aijemr

Ключевые слова: Передающиеся через почву гельминты, Шистосомоз, Массовое введение лекарств, Антигельминтные средства, Вакцина

См. другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминтные инфекции, включая анкилостомоз ( Necator americanus , Ancylostoma duedenale ), аскариды ( Ascaris lumbricoides ) и власоглав ( Trichuris trichiura ), а также шистосомоз, являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей во всем мире, которыми заражено почти 2 миллиарда человек (). ^1,2 Хотя кишечные гельминтозы и шистосомоз — не единственные основные паразиты, поражающие детей, их подавляющее число в педиатрии во всем мире требует особого внимания. Новые оценки из Глобального исследования бремени болезней 2015 года показывают, что вместе эти гельминтозы привели к более чем 6 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), что примерно эквивалентно DALY, вызванным корью, Haemophilus influenzae менингитом типа B. , или другие более известные педиатрические заболевания. ² Однако даже эти оценки DALY могут представлять собой «заниженные» цифры, основанные на пересмотренных оценках более 4 миллионов DALY только от анкилостомы. ³ Таким образом, хотя кишечные гельминтозы не являются основной причиной смерти, ⁴ они являются чрезвычайно важными причинами детской инвалидности и даже будущих экономических потрясений с расчетным неблагоприятным воздействием на заработную плату в будущем. В подавляющем большинстве случаев эти черви поражают детей, живущих в крайней бедности, особенно тех, кто живет в сельских или городских общинах, где не хватает воды, санитарии и гигиены (WASH). ⁵ Вопреки предыдущим предположениям, гельминты и другие забытые тропические болезни не ограничиваются исключительно странами с ограниченными ресурсами. При некоторых глистных инфекциях значительное бремя болезней ложится на бедные общины, проживающие в странах с развитой экономикой, включая районы Соединенных Штатов. ⁶

Таблица 1 9084

Таблица 1

Распространенность и воздействие крупных инфекций гельминтов, почвенные гельминты, и шистосомоз, глобально

9012 9012 9012

	Майор человека вид	оценка Распространенность	Dalys (Млн)	Смертность	Ссылки
Аскариды (аскаридоз)	Ascaris lumbricoides	761.9 млн	1.075	2700	9012	9012
	T Trichiura	463,7 млн ​​	0.653	None Указаны	2,4,7
Hookworm	N Americanus и ananicoStoma и и	1.758	None Указаны	2,4,7 9012
Blood Fluke (Schistosomiasis)	S haematobium , S mansoni	252.3 миллиона	2.613	4400	4400	9012	9012
Всего		> 1,9 млрд	6.096	6.096	7100	—

Наиболее распространенные и самые глубокие нарушения в результате каждой из основных кишечных гельминтозов и шистосомоза показаны на рис. Дети приобретают свою первичную инфекцию, когда они начинают взаимодействовать с окружающей средой в дошкольном возрасте, и достигают максимальной зараженности аскаридами и власоглавами (передача при пероральном проглатывании эмбрионов яиц) к школьному возрасту, тогда как анкилостомы и шистосомозы (передача через прямую чрескожную инвазию личинки) в подростковом или юношеском возрасте. ^8,9 В целом дети, инфицированные кишечными гельминтами и/или шистосомозом, часто страдают ограничениями в когнитивном развитии, ухудшением памяти, снижением посещаемости и успеваемости. ^5,9,10 Эти недостатки приводят к ухудшению успеваемости в школе. ^9,11 Дети дошкольного и школьного возраста подвергаются особому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, поскольку они переносят наибольшее количество гельминтов. ⁵ Дети, инфицированные аскаридами, подвержены повышенному риску болей в животе, вздутия живота, дефицита витамина А, хрипов и астмы, в то время как дети, зараженные власоглавом, могут иметь колит и другие формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или синдром дизентерии Трихуриса. ⁹ Эти данные противоречат распространенному, но ошибочному мнению, что глисты каким-то образом защищают детей от астмы или ВЗК. ¹² У детей с анкилостомозом в дополнение к потерям белка в кишечнике отмечаются железодефицитная анемия и железодефицитная анемия. ³ Молодые люди также подвержены риску серьезной заболеваемости гельминтами. В районах с ограниченными ресурсами женщины репродуктивного возраста или беременные подвергаются высокому риску железодефицитной анемии, вызванной анкилостомозом. ^5,13 В Африке и других местах анемия, вызванная анкилостомозом, также усугубляется сопутствующими малярийными инфекциями. ¹⁴ Точно так же шистосомоз является основной причиной хронического воспаления и анемии у детей. ¹⁵ Кроме того, шистосомоз, вызываемый штаммом Schistosoma haematobium , вызывает поражение женских половых органов, что приводит к увеличению передачи ВИЧ в 2,9–4 раза и повышению риска развития СПИДа. ¹³ Шистосомоз также связан с женским бесплодием и развитием неинфекционных заболеваний, таких как рак. ^16–18 Поскольку эти инфекции обычно имеют субклинические симптомы у детей и молодых людей, признаки заболеваемости могут не проявляться до наступления совершеннолетия, что приводит к ограничению трудоспособности взрослых и потенциальной заработной платы, создавая цикл бедности в обществе. ¹ Помимо бедности, педиатрические гельминтозы могут иметь разрушительные социальные последствия в общинах. ¹⁹

Таблица 2

Трансмиссия, симптомы и стратегии лечения для почвы, переданные Гельминты у детей

9

	Главные симптомы	Лечение	Ссылки
Hookworm	Прямая чрескожная инвазия личинок в загрязненную почву	Задержка роста, ограничение познавательной способности, железодефицитная анемия и потеря белка	Альбендазол 400 мг однократно или мебендазол 100 мг 2 раза в сутки 3 дня	8,9,20
Аскариды	Пероральный прием яиц из зараженной почвы	Задержка роста, когнитивные ограничения, мальабсорбция витамина А, кишечная непроходимость, астма	Альбендазол 400 мг однократно или мебендазол 100 мг два раза в день 3 дня
Власоглав	Проглатывание яиц in conta минированная почва	Задержка роста, ограничение когнитивных функций, трихоцефалит, синдром дизентерии трихуриса	Альбендазол 400 мг перорально в течение 3–7 дней или мебендазол 100 мг два раза в день в течение 3–7 дней Шистосомоз	Прямая чрескожная инвазия личинок в пресную воду	Задержка роста, когнитивные ограничения, рак мочевого пузыря, фиброз печени, гематурия, почечная недостаточность, шистосомоз женских половых органов	Празиквантел 20 мг/кг два раза в день в течение 1 дня	8 ,9,20

Ранее в Соединенных Штатах и ​​других богатых странах считалось, что гельминтозы изолированы от общин иммигрантов, беженцев и приемных детей из эндемичных регионов.У беженцев, поселившихся в Северной Америке, распространенность передаваемых через почву гельминтов и шистосомоза достигает 86%. ²¹ Однако с расширением глобальной сети и международных поездок и высокой распространенностью гельминтозов у ​​детей, живущих в бедности в богатых странах, педиатр, практикующий в Северной Америке и Европе, должен все больше осознавать влияние гельминтозов на детей. . Необходимо рассмотреть две педиатрические популяции.Во-первых, дети и молодые люди с соответствующими эпидемиологическими факторами риска и географическим происхождением из Африки, Азии и Латинской Америки, у которых проявляются острые симптомы, такие как вздутие живота, боль в животе и хрипы, а также более хронические симптомы, такие как астма. колит, ВИЧ и рак мочевого пузыря следует обследовать на наличие гельминтозов. Во-вторых, передача гельминтозов может быть более распространена в Северной Америке и Европе, чем считалось ранее. ⁶ Например, токсокароз, зоонозная гельминтная инфекция собак, широко распространена на юге США и в Восточной Европе, ^22–24 , в то время как указанные выше кишечные гельминтозы все еще могут встречаться на юге США и в некоторых частях Европы. , ^24,25 и передача шистосомоза была недавно зарегистрирована на Корсике. ²⁶

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз гельминтов традиционно основывался на серологической оценке шистосомоза или визуализации яиц в кале на кишечный гельминт и кишечный шистосомоз ( Schistosoma mansoni или Schistosoma) моча на урогенитальный шистосомоз ( S. haematobium ) при микроскопии. Субъективное обнаружение яиц и/или личинок может быть непостоянной и трудоемкой задачей, которая страдает от трудоемкой подготовки, необходимости в квалифицированных микроскопистах с чувствительностью от 50% до 85%. ²⁷ Современные молекулярные методы произвели революцию в диагностике гельминтов, значительно улучшив показатели обнаружения и 10-кратное увеличение обнаружения 2 или более паразитарных инфекций (полипаразитизм). ^28,29 За счет использования мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с методом экстракции ДНК с помощью взбивания кала для снижения стоимости анализ можно использовать в условиях наращивания потенциала в странах с ограниченными ресурсами. ^28–30 Продолжается разработка новых методов, позволяющих проводить более быструю и точную диагностику, особенно в условиях полипаразитизма и низкой зараженности гельминтами. ²⁸

Текущая терапия гельминтозов у ​​детей основана на дозировании для взрослых и лекарственных формах для взрослых, включая бензимидазолы и празиквантел. Для лечения анкилостомы или аскариды рекомендуется назначение либо альбендазола 400 мг перорально один раз во время еды, либо мебендазола 100 мг перорально два раза в день в течение 3 дней. Для лечения власоглава требуется альбендазол 400 мг перорально в течение 3–7 дней или мебендазол 100 мг перорально в течение 3–7 дней, а при шистосомозе лечение состоит из празиквантела 20 мг/кг перорально два раза в день в течение 1 дня (см. ^9,20

Очевидно, что по мере того, как мировое сообщество становится меньше, глистные инфекции у детей могут стать более частым явлением в педиатрических клиниках США и других богатых стран. В результате педиатру крайне важно понимать историческую, текущую и предполагаемую ситуацию с гельминтозами у детей во всем мире.

ВВЕДЕНИЕ В МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Значительная пожизненная заболеваемость гельминтами привела к тому, что государственные и частные лидеры взяли на себя обязательство контролировать и даже ликвидировать эти патогены во всем мире. ⁵ Первоначальные цели были сосредоточены в первую очередь на WASH посредством улучшения санитарии, снижения загрязнения почвы и воды и внедрения санитарного просвещения в сообществах. ⁵ Эти стратегии по улучшению общественной инфраструктуры потребовали больших затрат без немедленных заметных изменений, что привело к переходу к массовому назначению лекарств (MDA), также называемому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) профилактической химиотерапией. ⁵ Программы MDA сосредоточены на регулярном повторном назначении профилактической химиотерапии, такой как бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) при кишечных гельминтозах, ивермектин или диэтилкарбамазина цитрат при филяриатозных червях и празиквантел при шистосомозе. ³¹ Ожидалось, что повторные приемы МДА через регулярные промежутки времени снизят количество гельминтов, что приведет к снижению заболеваемости, а в районах с низкой распространенностью, возможно, даже подавит передачу и в конечном итоге позволит ликвидировать инфекцию гельминтами. ⁵ Ранний прецедент массового лечения был замечен в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов. ³² В 1910 году Санитарная комиссия Рокфеллера по искоренению анкилостомоза (RSC) подсчитала, что 40% населения южных штатов США были заражены анкилостомозом.RSC спонсировал лечение более 400 000 человек через мобильные диспансеры, проводил образовательные кампании, инвестировал в инфраструктуру общественного здравоохранения и завершил картирование заболеваний среди 11 южных штатов в целях сокращения заболеваемости анкилостомозом. ³³ Интересно, что в школьных системах с самым высоким уровнем заболеваемости анкилостомидозом у детей, получавших терапевтическое вмешательство, к 1920 г. наблюдался более высокий рост охвата школьным образованием, посещаемости школ и грамотности.Кроме того, когда дети, прошедшие лечение от анкилостомы, достигли совершеннолетия, они значительно увеличили свой доход. ³⁴ Однако успех этой программы был многофакторным, он зависел не только от MDA, но и от изменений в образовании, перехода от аграрной деятельности к урбанизации и общего экономического развития юга Соединенных Штатов. ^34–36 Аналогичные экономические реформы привели к снижению заболеваемости кишечными гельминтозами в Японии и Южной Корее, начиная с 1950-х годов, а также в Восточном Китае, начиная с 1990-х годов. ⁶

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 1 (2001 г.): СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Антигельминтные средства Программы MDA набрали обороты в 2001 г., после публикации Целей развития тысячелетия 2000 г., ¹⁷ и с принятием резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения специально посвященных кишечным гельминтозам и шистосомозам. ³⁷ Первоначально программы MDA были сосредоточены на борьбе с глистами в сообществе с целью снижения заболеваемости среди отдельных лиц. ³⁸ Для достижения этой цели в совместном заявлении ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2004 г. была поддержана цель сообществ «высокого риска», включая детей дошкольного и школьного возраста, девочек-подростков и женщин детородного возраста на основе глистов. распространенность. ¹⁰ Поскольку дети младшего возраста часто переносят наибольшее бремя глистов, прогнозируется, что сосредоточение внимания на этих сообществах «высокого риска» окажет наибольшее влияние на заболеваемость при минимальных затратах на клиническую диагностику. ^5,39–41 По оценкам ВОЗ, по меньшей мере 75% всех детей школьного возраста в эндемичных регионах, или примерно 875 миллионов детей, нуждаются в регулярном лечении для борьбы с глистами. ^5,16,42 В ранних программах вводилась однократная доза бензимидазола (альбендазола или мебендазола) для лечения гельминтов, передающихся через почву, и однократная доза празиквантела для лечения шистосомоза. ³⁸ Было обнаружено, что лекарства в целом хорошо переносятся и часто назначаются местными работниками здравоохранения или учителями в рамках школьных программ. ³⁸ Кроме того, было обнаружено, что регулярное лечение антигельминтными препаратами групп высокого риска является доступным и иногда устойчивым. ¹⁰ Однако было отмечено, что однократная доза мебендазола или альбендазола может проявлять низкую эффективность против власоглава или анкилостомы в некоторых условиях, ^43,44 и в некоторых случаях парадоксальная неэффективность препарата ⁴⁵ или снижение эффективности при повторных использовать. ⁴⁶ Возможно, некоторые из этих результатов объясняют, почему Кокрановский анализ рандомизированных клинических испытаний с использованием подходов MDA не смог убедительно подтвердить преимущества для здоровья детей с точки зрения улучшения питания, гемоглобина и успеваемости в школе. ⁴⁷

МАССОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, ФАЗА 2 (2005 г.): КОМПЛЕКСНЫЙ КОНТРОЛЬ С ПОМОЩЬЮ «ПАКЕТА БЫСТРОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ»

Полипаразитизм у детей является обычным явлением из-за географического совпадения гельминтов, передающихся через почву, и шистосомоза во всем мире. Из-за этого географического совпадения программы MDA в сообществах с высоким риском применяли несколько методов лечения для борьбы с несколькими инфекциями. Кроме того, низкая эффективность монотерапии бензимидазолами, особенно при анкилостомозе или власоглаве, подчеркнула необходимость интегративного подхода к лечению. ³¹ Пакет «быстрого воздействия», следующий шаг в эволюции и интеграции МДА, представлял собой недорогой механизм, предложенный в 2005 г. для распространения нескольких препаратов для одновременного лечения нескольких паразитов. ^48,49 Внедрение пакета быстрого воздействия включало 4 класса препаратов: бензимидазолы (альбендазол или мебендазол), ивермектин (или диэтилкарбамазина цитрат в некоторых регионах), празиквантел и азитромицин, что позволяло одновременно лечить геогельминты, филяриозы , шистосомоз и трахома соответственно. ^5,49 Кроме того, отмечены сопутствующие преимущества при фрамбезии, чесотке и других забытых тропических болезнях. ⁵⁰ Другим преимуществом комбинации альбендазола с ивермектином в составе лекарственного препарата была повышенная эффективность препарата при власоглавах вследствие перекрестной реактивности препаратов ⁵¹ и возможность замедления развития резистентности к отдельным классам препаратов. ^5,52 Хотя появление лекарственной устойчивости к антигельминтным препаратам еще не доказано для кишечных гельминтов или шистосом человека, ветеринарная медицина продемонстрировала, что широко распространенное, частое и продолжительное применение антигельминтной химиотерапии в популяции увеличивает риск лекарственной устойчивости. ⁵³ В связи с этим прецедентом в ветеринарии все больше свидетельств снижения эффективности мебендазола при власоглаве и анкилостомозе ⁴⁶ , а также снижения эффективности празиквантела при шистосомозе после многократного применения вызывают все большую озабоченность. ⁵⁴

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 3 (2012 г.): РАСШИРЕНИЕ ПРОГРАММ ПО ЛИКВИДАЦИИ

Несмотря на усилия частных и государственных организаций, поставленная на 2010 г. цель обеспечить МДА не менее 75% детей школьного возраста из группы риска не была достигнута. ⁵ К 2010 году адекватную терапию получали только 32,6% детей, нуждающихся в страховке от гельминтов, передающихся через почву, и 14,4% детей, нуждающихся в страховке от шистосомоза. Неспособность достичь этих целей считалась вторичной по отношению к непомерно дорогим программам и периодической доступности антигельминтной терапии. ^52,55 В начале 2010-х годов рабочая группа Лондонской декларации заинтересованных сторон и дорожная карта ВОЗ на 2020 год выступали за расширение программ MDA не только для борьбы с инфекциями путем предоставления терапии 75% детей, но и для того, чтобы сделать новый акцент на элиминация и искоренение путем прекращения передачи к 2020 году. ^16,42,56,57 Особое внимание уделялось совместным и скоординированным усилиям как государственных, так и частных групп по предоставлению средств для расширения охвата в сочетании с обязательствами эндемичных по гельминтам стран сосредоточиться на улучшении общественной инфраструктуры. ^16,42,56,57 Ожидалось, что программы будут уделять больше внимания национальному финансированию и улучшению национальной инфраструктуры здравоохранения для обеспечения устойчивости. ⁴² Новые оценки ВОЗ показывают, что в 2015 г. во всем мире более 60% и 40% детей школьного возраста ежегодно получали бензимидазолы и празиквантел соответственно. ⁵⁸

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КАК ПУТЬ К ЭЛИМИНАЦИИ ГЕЛЬМИНТОВ

Несмотря на глобальную приверженность глобальной борьбе с гельминтами и их уничтожению, существуют значительные препятствия на пути к достижению этих целей исключительно с помощью современных подходов MDA. На сегодняшний день Глобальное бремя болезней 2015 г. показало лишь незначительное снижение глобальной распространенности кишечных гельминтозов с момента интеграции MDA, начиная с 2005 г., с наибольшим снижением заболеваемости аскаридозом (снижение распространенности на 12% и снижение стандартизированных по возрасту показателей на 20%). ) предположительно из-за его высокой чувствительности к однократному приему альбендазола или мебендазола, тогда как при трихоцефалезе и анкилостомозе улучшение было более скромным, возможно, из-за снижения эффективности при однократном применении этих препаратов. ² Другим фактором является обнаружение того факта, что, хотя интенсивность аскаридоза и трихоцефалеза наиболее высока среди детей школьного возраста, среди взрослых часто обнаруживаются как высокая распространенность, так и высокая интенсивность анкилостомоза и шистосомоза. Следовательно, не ожидается, что МДА для детей дошкольного и школьного возраста повлияет на элиминацию ни анкилостомы, ни шистосомоза. Соответственно, были призывы расширить MDA для лечения целых сообществ, чтобы одновременно нацеливаться как на взрослых, так и на детей. ^59,60 Однако неясно, сделают ли усилия по элиминации недостижимыми даже в условиях лечения в масштабах всего сообщества проблемы, отмеченные ранее, в том числе парадоксально низкая эффективность лекарств или снижение эффективности при более широком использовании, или даже лекарственная устойчивость. Опрос нескольких сотен специалистов по забытым тропическим болезням показал высокую степень неопределенности в отношении достижения целевых показателей элиминации кишечных гельминтозов или шистосомоза только за счет МДА. ⁶¹

Поскольку глобальные усилия по МДА продолжают расширяться и достигают целевых показателей от 75% до 100%, принятых 54-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г., необходима параллельная программа исследований и разработок, чтобы не только улучшить существующие антигельминтные препараты, чтобы включить педиатрические составов, но также разрабатывают новые инновационные классы антигельминтных препаратов, особенно для власоглава и анкилостомы. Среди тех, что находятся в стадии разработки, трибендимидин, холинергический препарат, который также действует против инфекции печени человека, ⁶² и Cry5B, токсин, полученный из Bacillus thuringiensis , который, как известно, активирует путь митоген-активируемой протеинкиназы p38 как при анкилостомозе, так и при аскаридозе. . ^63,64 В целом, темпы разработки антигельминтных препаратов для человека были медленными из-за того, что мишень для болезни остается без внимания и остается без внимания. Еще одним подходом была разработка антигельминтных вакцин, возможно, используемых в сочетании с существующими или новыми лекарствами. ⁶⁵ Для достижения этой цели вакцина против анкилостомоза проходит первую фазу клинических испытаний, как и две новые вакцины от шистосомоза. Программы разработки вакцин, оценивающие возможность поливалентной антигельминтной вакцины, нацеленной на несколько патогенов, дополнительно обеспечат значительную пользу в районах с географическим перекрыванием гельминтов. ⁶⁵ К сожалению, глобальные усилия по продвижению этих вакцин посредством клинических испытаний и, в конечном счете, лицензирования также были замедлены из-за отсутствия приоритетов со стороны мирового сообщества в отношении вакцин против угроз пандемических заболеваний, таких как лихорадка Эбола и грипп.

РЕЗЮМЕ

Гельминтозы, передающиеся через почву гельминты и шистосомоз отрицательно сказываются на жизни миллионов детей во всем мире. С ростом глобализации педиатры в богатых странах все чаще сталкиваются с этими инфекциями в своей клинике.Крайне важно понимать эпидемиологию, динамику передачи и варианты лечения для этих детей, чтобы предотвратить значительную долгосрочную заболеваемость. Эволюция движения MDA прошла путь от контроля до интегративных программ ликвидации, специально предназначенных для детей младшего возраста. Были предложены масштабные подходы для включения целых сообществ (включая взрослых) с целью в конечном итоге добиться прерывания передачи. Однако остается открытым вопрос, будут ли эти программы эффективными и будут ли повторные курсы лечения в общинах иметь долгосрочное влияние на лекарственную устойчивость.В результате этой неопределенности сохраняется значительная потребность в диагностических инновациях, терапевтических разработках, включая новые лекарства и вакцины, а также в мониторинге лекарственной устойчивости, чтобы помочь в усилиях по контролю и ликвидации гельминтозов во всем мире.

​

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Передающиеся через почву гельминты и шистосомоз являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей и подростков во всем мире и вызывают значительную заболеваемость и хроническую инвалидность.

• Текущие стратегии по снижению заболеваемости, связанной с передающимися через почву гельминтами и шистосомозом, включают массовое введение лекарств (MDA) и программы водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH).

• Несмотря на то, что МДА и ВСГ снижают общую распространенность гельминтозов, их глобальная ликвидация остается недостижимой из-за низкой эффективности препаратов и повторного заражения.

• Требуются альтернативные стратегии, включая улучшенную диагностику, улучшенный мониторинг распространенности и резистентности гельминтов, новые средства диагностики антигельминтных средств, методы лечения и вакцины.

Сноски

Заявление о раскрытии информации: Авторы отрицают конфликт интересов или какие-либо отношения с коммерческой компанией, которая имеет прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалах, обсуждаемых в статье, или с компанией, производящей конкурирующий продукт.

Ссылки

1. Pullan RL, Smith JL, Jasrasaria R, et al. Глобальные показатели инфицирования и бремени болезней, вызванных гельминтозами, передающимися через почву, в 2010 г. Паразиты-переносчики. 2014;7:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016;388(10053):1545–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барч С.М., Хотез П.Дж., Асти Л. и др. Глобальное экономическое и медицинское бремя заражения человека анкилостомозом. В: де Сильва Н., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том.10. 2016. с. e0004922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Чуем Чуэнте Л.А. Борьба с передаваемыми через почву гельминтами в странах Африки к югу от Сахары: диагностика, проблемы эффективности лекарств и проблемы. Acta Trop. 2011; 120 (Прил.): S4–11. [PubMed] [Google Scholar]6. Hotez P. Blue Marble Health: инновационный план борьбы с болезнями бедняков в условиях богатства. Балтимор (MD): Издательство Университета Джона Хопкинса; 2016. с. 244. [Google Академия]7. Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г.Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388(10053):1603–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K и др. Гельминтозы: гельминтозы, передающиеся через почву, и шистосомоз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]9. Уэзерхед Дж. Э., Хотез П. Дж. Глистные инфекции у детей.Pediatr Rev. 2015;36(8):341–52. [викторина: 353–4] [PubMed] [Google Scholar] 10. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения. Профилактика и борьба с шистосомозом и передающимися через почву гельминтозами. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2002; 912:1–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мигель Э., Кремер М. Вормс: выявление воздействия на образование и здоровье при наличии внешних эффектов лечения. Эконометрика. 2004;72(1):159–217. [Google Академия] 12. Бриггс Н., Уэзерхед Дж., Састри К.Дж. и др. Гигиеническая гипотеза и ее неудобная правда о гельминтозах.В: Купер П.Дж., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том. 10. 2016. с. e0004944. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Hotez P, Whitham M. Гельминтные инфекции: новая глобальная повестка дня в области женского здоровья. Акушерство Гинекол. 2014;123(1):155–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукер С., Ахвале В., Пуллан Р. и др. Эпидемиология коинфекции плазмодиев и гельминтов в Африке: группы риска, потенциальное влияние на анемию и перспективы комбинированного контроля. Am J Trop Med Hyg. 2007; 77 (6 Дополнение): 88–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанное влияние хронического шистосомоза. Хроническое заболевание. 2008;4(1):65–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hotez PJ, Molyneux D, Hotez P, et al. NTDs V.2.0: «Blue Marble Health» — игнорирование контроля и ликвидации тропических болезней в меняющейся политике здравоохранения. В: Knopp S, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 11. Том. 7. 2013. с. е2570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бриндли П.Дж., Коста да Дж.М., Шрипа Б. и др. Почему заражение некоторыми гельминтами вызывает рак? Тенденции Рак.2015;1(3):174–82. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лю С., Луо Р., Йи Х. и др. Передающиеся через почву гельминты в Юго-Западном Китае: перекрестное исследование связей с когнитивными способностями, питанием и успеваемостью в школе среди детей. In: Grey DJ, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 9. 2015. с. e0003877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Борецка А., Клапеч Т. Эпидемиология токсокароза человека в Польше — обзор случаев 1978–2009 гг. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2015;22(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar] 24.Хотез П.Дж., Гурвит М. Забытые инфекции бедности в Европе. Int J Infect Dis. 2011;15(9):e611–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Старр М.С., Монтгомери С.П. Передающиеся через почву гельминтозы в США: систематический обзор — 1940–2010 гг. Am J Trop Med Hyg. 2011;85(4):680–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Берри А., Филло Дж., Мартин-Блондел Г. и др. Доказательства постоянного присутствия шистосомоза на Корсике, Франция, 2015 г. Euro Surveill. 2016;21(1):30100. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мосли М., Грегор Дж., Чанде Н. и др. Бесполезность рутинного тестирования стула на яйцеклетки и паразитов в канадском центре третичной медицинской помощи. Может J Microbiol. 2012;58(5):653–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мехия Р., Викунья Ю., Бронкано Н. и др. Новый многопараллельный подход полимеразной цепной реакции в реальном времени для восьми желудочно-кишечных паразитов обеспечивает улучшенные диагностические возможности для групп риска с ограниченными ресурсами. Am J Trop Med Hyg. 2013;88(6):1041–1047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29.Чимино Р.О., Джеун Р., Хуарес М. и др. Идентификация кишечных паразитов человека, поражающих бессимптомное пригородное население Аргентины, с использованием мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Векторы паразитов. 2015;8:380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Пилот Н., Папаяков М., Грант Дж. Р. и др. Усовершенствованное обнаружение гельминтозов, передающихся через почву, на основе ПЦР с использованием подхода секвенирования нового поколения к дизайну анализа. В: Альбонико М, редактор. PLoS Negl Trop Dis.3. Том. 10. 2016. с. e0004578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med. 2007;357(10):1018–27. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хамфрис М. Как четыре некогда распространенных болезни были устранены на юге Америки. Health Aff (Миллвуд) 2009; 28 (6): 1734–44. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартин М.Г., Хамфрис М.Э. Социальные последствия болезней на американском Юге, мировая война 1900 г. South Med J. 2006; 99 (8): 862–4.[PubMed] [Google Scholar] 38. Урбани С., Альбонико М. Безопасность противогельминтных препаратов и прием лекарств для борьбы с передающимся через почву гельминтозом в общественных кампаниях. Acta Trop. 2003;86(2):215–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Траскотт Дж., Тернер Х., Андерсон Р. Какое влияние окажет достижение текущих целей Всемирной организации здравоохранения по охвату антигельминтным лечением детей на интенсивность гельминтозов, передающихся через почву? Векторы паразитов. 2015;8:551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Хикс Дж. Х., Кремер М., Мигель Э. Дело о массовом лечении кишечных гельминтов в эндемичных районах. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(10):e0004214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Андерсон Р., Траскотт Дж., Холлингсворт Т.Д. Охват и периодичность массового применения препаратов необходимы для ликвидации персистентной передачи почвенных гельминтов. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014;369(1645):20130435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передающихся через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008; 299(16):1937–48. [PubMed] [Google Scholar]44. Soukhathammavong PA, Sayasone S, Phongluxa K, et al. Низкая эффективность однократных доз альбендазола и мебендазола против анкилостомы и влияние на сопутствующую гельминтозную инфекцию в Лаосской Народно-Демократической Республике. В: Причард РК, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 1. Том. 6. 2012. с. е1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Де Клерк Д., Сако М., Бенке Дж. и др. Неудача мебендазола в лечении анкилостомозов человека в южном регионе Мали. Am J Trop Med Hyg.1997;57(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar]46. Альбонико М., Бикл К., Рамсан М. и др. Эффективность мебендазола и левамизола по отдельности или в комбинации против кишечных нематодных инфекций после многократного целевого лечения мебендазолом на Занзибаре. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2003;81(5):343–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Тейлор-Робинсон Д.С., Мааян Н., Соарес-Вайзер К. и др. Препараты для дегельминтизации от передающихся через почву кишечных гельминтов у детей: влияние на показатели питания, гемоглобин и успеваемость в школе.Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 23(7) CD000371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Причард Р.К., Баса С., Эз М.Г., Боатин Б.А. и соавт. Повестка дня исследований гельминтозов человека: вмешательство для контроля и устранения. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(4):e1549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Molyneux DH, Hotez PJ, Fenwick A. «Вмешательства с быстрым эффектом»: как политика комплексного контроля над забытыми тропическими болезнями в Африке может принести пользу бедным. ПЛОС Мед. 2005;2(11):e336.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Хотез П.Дж., Веласкес Р.М., Вольф Дж.Э. Забытые тропические болезни кожи: их глобальная ликвидация за счет комплексного массового применения лекарственных средств? ДЖАМА Дерматол. 2014;150(5):481–2. [PubMed] [Google Scholar]51. Хотез П. Массовое введение лекарств и комплексная борьба с широко распространенными в мире забытыми тропическими болезнями. Клин Фармакол Тер. 2009;85(6):659–64. [PubMed] [Google Scholar]53. Geerts S, Gryseels B. Противогельминтная резистентность гельминтов человека: обзор.Троп Мед Int Health. 2001;6(11):915–21. [PubMed] [Google Scholar]54. Креллен Т., Уокер М., Ламбертон ПХЛ и др. Снижение эффективности празиквантела против schistosoma mansoni связано с многократным массовым введением препарата. Клин Инфекция Дис. 2016;63(9):1151–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Чами Г.Ф., Контолеон А.А., Булте Э. и соавт. Профилирование лиц, не получающих массового назначения лекарств от шистосомоза и анкилостомозов: всесторонний анализ охвата празиквантелом и альбендазолом лечения по месту жительства в Уганде.Клин Инфекция Дис. 2016;62(2):200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Лондонская декларация о забытых тропических болезнях. [По состоянию на 17 августа 2016 г.]; Объединение для борьбы с забытыми тропическими болезнями. 2012 Доступно по адресу: http://unitingtocombatntds.org/58. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: отчет о ходе работы, 2015 г. [По состоянию на 18 ноября 2016 г.]; Weekly Epidemiol Rec. 2016 91: 441–60. Доступно по адресу: http://www.who.int/wer. [Google Академия] 59. Андерсон Р.М., Тернер Х.К., Фаррелл С.Х. и др.Изучение динамики передачи, разработка математической модели и борьба с шистосомными паразитами путем массового введения лекарств в человеческом сообществе. Ад Паразитол. 2016;94:199–246. [PubMed] [Google Scholar] 60. Truscott JE, Turner HC, Farrell SH, et al. Гельминты, передающиеся через почву: математические модели передачи, влияние массового введения препаратов и критерии исключения передачи. Ад Паразитол. 2016;94:133–98. [PubMed] [Google Scholar]61. Кинан Дж. Д., Хотез П. Дж., Амза А. и др.Ликвидация и искоренение забытых тропических болезней массовым введением лекарств: опрос специалистов. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(12):e2562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Робертсон А.П., Путтачари С., Бакстон С.К. и др. Трибендимидин: механизм действия и селективность подтипа nAChR при аскаридах и эзофагостомах. В: Кейзер Дж, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2. Том. 9. 2015. с. e0003495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Урбан Дж.Ф., Ху Ю., Миллер М.М. и др. Cry5B, полученный из Bacillus thuringiensis, обладает мощной антигельминтной активностью в отношении ascaris suum.В: Geary TG, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 7. 2013. с. е2263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Каппелло М., Бунгиро Р.Д., Харрисон Л.М. и др. Очищенный кристаллический белок Bacillus thuringiensis с терапевтической активностью против паразита анкилостомы Ancylostoma ceylanicum. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(41):15154–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Hotez PJ, Strych U, Lustigman S, et al. Противогельминтные вакцины для человека: обоснование и проблемы. вакцина. 2016; 34:3549–55.[PubMed] [Google Scholar]

Глобальное состояние контроля и элиминации гельминтов у детей

Pediatr Clin North Am. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2018 августа 8.

Опубликовано в Final Edited Форма AS:

PMCID: PMC6082161

NIHMSID: NIHMS937653

, MD, ^{A, B, *} , MD, PCD, ^{A , b, c, d} и , MD ^{a, b, *}

Джилл Э.Уэзерхед

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

Peter J. Hotez

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

^d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

Rojelio Mejia

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^a Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^b Национальная школа тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-113, Хьюстон, Техас 77030, США

^c Кафедра молекулярной вирусологии и микробиологии, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, MS: BCM-385, Houston, TX 77030, USA

^d Институт вакцин Сабина и Детская больница Техаса (TCH), Центр разработки вакцин, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Bates Avenue, Suite 550, Houston, TX 77030, USA

^* Автор, ответственный за переписку.Кафедра педиатрии, Секция тропической медицины, Медицинский колледж Бейлора, Исследовательский корпус Фейгина, 1102 Бейтс-авеню, офис 550, Хьюстон, Техас 77030. ude.mcb@hrehtaew; ude.mcb@aijemr

Ключевые слова: Передающиеся через почву гельминты, Шистосомоз, Массовое введение лекарств, Антигельминтные средства, Вакцина

См. другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминтные инфекции, включая анкилостомоз ( Necator americanus , Ancylostoma duedenale ), аскариды ( Ascaris lumbricoides ) и власоглав ( Trichuris trichiura ), а также шистосомоз, являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей во всем мире, которыми заражено почти 2 миллиарда человек (). ^1,2 Хотя кишечные гельминтозы и шистосомоз — не единственные основные паразиты, поражающие детей, их подавляющее число в педиатрии во всем мире требует особого внимания. Новые оценки из Глобального исследования бремени болезней 2015 года показывают, что вместе эти гельминтозы привели к более чем 6 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), что примерно эквивалентно DALY, вызванным корью, Haemophilus influenzae менингитом типа B. , или другие более известные педиатрические заболевания. ² Однако даже эти оценки DALY могут представлять собой «заниженные» цифры, основанные на пересмотренных оценках более 4 миллионов DALY только от анкилостомы. ³ Таким образом, хотя кишечные гельминтозы не являются основной причиной смерти, ⁴ они являются чрезвычайно важными причинами детской инвалидности и даже будущих экономических потрясений с расчетным неблагоприятным воздействием на заработную плату в будущем. В подавляющем большинстве случаев эти черви поражают детей, живущих в крайней бедности, особенно тех, кто живет в сельских или городских общинах, где не хватает воды, санитарии и гигиены (WASH). ⁵ Вопреки предыдущим предположениям, гельминты и другие забытые тропические болезни не ограничиваются исключительно странами с ограниченными ресурсами. При некоторых глистных инфекциях значительное бремя болезней ложится на бедные общины, проживающие в странах с развитой экономикой, включая районы Соединенных Штатов. ⁶

Таблица 1 9084

Таблица 1

Распространенность и воздействие крупных инфекций гельминтов, почвенные гельминты, и шистосомоз, глобально

9012 9012 9012

	Майор человека вид	оценка Распространенность	Dalys (Млн)	Смертность	Ссылки
Аскариды (аскаридоз)	Ascaris lumbricoides	761.9 млн	1.075	2700	9012	9012
	T Trichiura	463,7 млн ​​	0.653	None Указаны	2,4,7
Hookworm	N Americanus и ananicoStoma и и	1.758	None Указаны	2,4,7 9012
Blood Fluke (Schistosomiasis)	S haematobium , S mansoni	252.3 миллиона	2.613	4400	4400	9012	9012
Всего		> 1,9 млрд	6.096	6.096	7100	—

Наиболее распространенные и самые глубокие нарушения в результате каждой из основных кишечных гельминтозов и шистосомоза показаны на рис. Дети приобретают свою первичную инфекцию, когда они начинают взаимодействовать с окружающей средой в дошкольном возрасте, и достигают максимальной зараженности аскаридами и власоглавами (передача при пероральном проглатывании эмбрионов яиц) к школьному возрасту, тогда как анкилостомы и шистосомозы (передача через прямую чрескожную инвазию личинки) в подростковом или юношеском возрасте. ^8,9 В целом дети, инфицированные кишечными гельминтами и/или шистосомозом, часто страдают ограничениями в когнитивном развитии, ухудшением памяти, снижением посещаемости и успеваемости. ^5,9,10 Эти недостатки приводят к ухудшению успеваемости в школе. ^9,11 Дети дошкольного и школьного возраста подвергаются особому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, поскольку они переносят наибольшее количество гельминтов. ⁵ Дети, инфицированные аскаридами, подвержены повышенному риску болей в животе, вздутия живота, дефицита витамина А, хрипов и астмы, в то время как дети, зараженные власоглавом, могут иметь колит и другие формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или синдром дизентерии Трихуриса. ⁹ Эти данные противоречат распространенному, но ошибочному мнению, что глисты каким-то образом защищают детей от астмы или ВЗК. ¹² У детей с анкилостомозом в дополнение к потерям белка в кишечнике отмечаются железодефицитная анемия и железодефицитная анемия. ³ Молодые люди также подвержены риску серьезной заболеваемости гельминтами. В районах с ограниченными ресурсами женщины репродуктивного возраста или беременные подвергаются высокому риску железодефицитной анемии, вызванной анкилостомозом. ^5,13 В Африке и других местах анемия, вызванная анкилостомозом, также усугубляется сопутствующими малярийными инфекциями. ¹⁴ Точно так же шистосомоз является основной причиной хронического воспаления и анемии у детей. ¹⁵ Кроме того, шистосомоз, вызываемый штаммом Schistosoma haematobium , вызывает поражение женских половых органов, что приводит к увеличению передачи ВИЧ в 2,9–4 раза и повышению риска развития СПИДа. ¹³ Шистосомоз также связан с женским бесплодием и развитием неинфекционных заболеваний, таких как рак. ^16–18 Поскольку эти инфекции обычно имеют субклинические симптомы у детей и молодых людей, признаки заболеваемости могут не проявляться до наступления совершеннолетия, что приводит к ограничению трудоспособности взрослых и потенциальной заработной платы, создавая цикл бедности в обществе. ¹ Помимо бедности, педиатрические гельминтозы могут иметь разрушительные социальные последствия в общинах. ¹⁹

Таблица 2

Трансмиссия, симптомы и стратегии лечения для почвы, переданные Гельминты у детей

9

	Главные симптомы	Лечение	Ссылки
Hookworm	Прямая чрескожная инвазия личинок в загрязненную почву	Задержка роста, ограничение познавательной способности, железодефицитная анемия и потеря белка	Альбендазол 400 мг однократно или мебендазол 100 мг 2 раза в сутки 3 дня	8,9,20
Аскариды	Пероральный прием яиц из зараженной почвы	Задержка роста, когнитивные ограничения, мальабсорбция витамина А, кишечная непроходимость, астма	Альбендазол 400 мг однократно или мебендазол 100 мг два раза в день 3 дня
Власоглав	Проглатывание яиц in conta минированная почва	Задержка роста, ограничение когнитивных функций, трихоцефалит, синдром дизентерии трихуриса	Альбендазол 400 мг перорально в течение 3–7 дней или мебендазол 100 мг два раза в день в течение 3–7 дней Шистосомоз	Прямая чрескожная инвазия личинок в пресную воду	Задержка роста, когнитивные ограничения, рак мочевого пузыря, фиброз печени, гематурия, почечная недостаточность, шистосомоз женских половых органов	Празиквантел 20 мг/кг два раза в день в течение 1 дня	8 ,9,20

Ранее в Соединенных Штатах и ​​других богатых странах считалось, что гельминтозы изолированы от общин иммигрантов, беженцев и приемных детей из эндемичных регионов.У беженцев, поселившихся в Северной Америке, распространенность передаваемых через почву гельминтов и шистосомоза достигает 86%. ²¹ Однако с расширением глобальной сети и международных поездок и высокой распространенностью гельминтозов у ​​детей, живущих в бедности в богатых странах, педиатр, практикующий в Северной Америке и Европе, должен все больше осознавать влияние гельминтозов на детей. . Необходимо рассмотреть две педиатрические популяции.Во-первых, дети и молодые люди с соответствующими эпидемиологическими факторами риска и географическим происхождением из Африки, Азии и Латинской Америки, у которых проявляются острые симптомы, такие как вздутие живота, боль в животе и хрипы, а также более хронические симптомы, такие как астма. колит, ВИЧ и рак мочевого пузыря следует обследовать на наличие гельминтозов. Во-вторых, передача гельминтозов может быть более распространена в Северной Америке и Европе, чем считалось ранее. ⁶ Например, токсокароз, зоонозная гельминтная инфекция собак, широко распространена на юге США и в Восточной Европе, ^22–24 , в то время как указанные выше кишечные гельминтозы все еще могут встречаться на юге США и в некоторых частях Европы. , ^24,25 и передача шистосомоза была недавно зарегистрирована на Корсике. ²⁶

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз гельминтов традиционно основывался на серологической оценке шистосомоза или визуализации яиц в кале на кишечный гельминт и кишечный шистосомоз ( Schistosoma mansoni или Schistosoma) моча на урогенитальный шистосомоз ( S. haematobium ) при микроскопии. Субъективное обнаружение яиц и/или личинок может быть непостоянной и трудоемкой задачей, которая страдает от трудоемкой подготовки, необходимости в квалифицированных микроскопистах с чувствительностью от 50% до 85%. ²⁷ Современные молекулярные методы произвели революцию в диагностике гельминтов, значительно улучшив показатели обнаружения и 10-кратное увеличение обнаружения 2 или более паразитарных инфекций (полипаразитизм). ^28,29 За счет использования мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с методом экстракции ДНК с помощью взбивания кала для снижения стоимости анализ можно использовать в условиях наращивания потенциала в странах с ограниченными ресурсами. ^28–30 Продолжается разработка новых методов, позволяющих проводить более быструю и точную диагностику, особенно в условиях полипаразитизма и низкой зараженности гельминтами. ²⁸

Текущая терапия гельминтозов у ​​детей основана на дозировании для взрослых и лекарственных формах для взрослых, включая бензимидазолы и празиквантел. Для лечения анкилостомы или аскариды рекомендуется назначение либо альбендазола 400 мг перорально один раз во время еды, либо мебендазола 100 мг перорально два раза в день в течение 3 дней. Для лечения власоглава требуется альбендазол 400 мг перорально в течение 3–7 дней или мебендазол 100 мг перорально в течение 3–7 дней, а при шистосомозе лечение состоит из празиквантела 20 мг/кг перорально два раза в день в течение 1 дня (см. ^9,20

Очевидно, что по мере того, как мировое сообщество становится меньше, глистные инфекции у детей могут стать более частым явлением в педиатрических клиниках США и других богатых стран. В результате педиатру крайне важно понимать историческую, текущую и предполагаемую ситуацию с гельминтозами у детей во всем мире.

ВВЕДЕНИЕ В МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Значительная пожизненная заболеваемость гельминтами привела к тому, что государственные и частные лидеры взяли на себя обязательство контролировать и даже ликвидировать эти патогены во всем мире. ⁵ Первоначальные цели были сосредоточены в первую очередь на WASH посредством улучшения санитарии, снижения загрязнения почвы и воды и внедрения санитарного просвещения в сообществах. ⁵ Эти стратегии по улучшению общественной инфраструктуры потребовали больших затрат без немедленных заметных изменений, что привело к переходу к массовому назначению лекарств (MDA), также называемому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) профилактической химиотерапией. ⁵ Программы MDA сосредоточены на регулярном повторном назначении профилактической химиотерапии, такой как бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) при кишечных гельминтозах, ивермектин или диэтилкарбамазина цитрат при филяриатозных червях и празиквантел при шистосомозе. ³¹ Ожидалось, что повторные приемы МДА через регулярные промежутки времени снизят количество гельминтов, что приведет к снижению заболеваемости, а в районах с низкой распространенностью, возможно, даже подавит передачу и в конечном итоге позволит ликвидировать инфекцию гельминтами. ⁵ Ранний прецедент массового лечения был замечен в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов. ³² В 1910 году Санитарная комиссия Рокфеллера по искоренению анкилостомоза (RSC) подсчитала, что 40% населения южных штатов США были заражены анкилостомозом.RSC спонсировал лечение более 400 000 человек через мобильные диспансеры, проводил образовательные кампании, инвестировал в инфраструктуру общественного здравоохранения и завершил картирование заболеваний среди 11 южных штатов в целях сокращения заболеваемости анкилостомозом. ³³ Интересно, что в школьных системах с самым высоким уровнем заболеваемости анкилостомидозом у детей, получавших терапевтическое вмешательство, к 1920 г. наблюдался более высокий рост охвата школьным образованием, посещаемости школ и грамотности.Кроме того, когда дети, прошедшие лечение от анкилостомы, достигли совершеннолетия, они значительно увеличили свой доход. ³⁴ Однако успех этой программы был многофакторным, он зависел не только от MDA, но и от изменений в образовании, перехода от аграрной деятельности к урбанизации и общего экономического развития юга Соединенных Штатов. ^34–36 Аналогичные экономические реформы привели к снижению заболеваемости кишечными гельминтозами в Японии и Южной Корее, начиная с 1950-х годов, а также в Восточном Китае, начиная с 1990-х годов. ⁶

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 1 (2001 г.): СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Антигельминтные средства Программы MDA набрали обороты в 2001 г., после публикации Целей развития тысячелетия 2000 г., ¹⁷ и с принятием резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения специально посвященных кишечным гельминтозам и шистосомозам. ³⁷ Первоначально программы MDA были сосредоточены на борьбе с глистами в сообществе с целью снижения заболеваемости среди отдельных лиц. ³⁸ Для достижения этой цели в совместном заявлении ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2004 г. была поддержана цель сообществ «высокого риска», включая детей дошкольного и школьного возраста, девочек-подростков и женщин детородного возраста на основе глистов. распространенность. ¹⁰ Поскольку дети младшего возраста часто переносят наибольшее бремя глистов, прогнозируется, что сосредоточение внимания на этих сообществах «высокого риска» окажет наибольшее влияние на заболеваемость при минимальных затратах на клиническую диагностику. ^5,39–41 По оценкам ВОЗ, по меньшей мере 75% всех детей школьного возраста в эндемичных регионах, или примерно 875 миллионов детей, нуждаются в регулярном лечении для борьбы с глистами. ^5,16,42 В ранних программах вводилась однократная доза бензимидазола (альбендазола или мебендазола) для лечения гельминтов, передающихся через почву, и однократная доза празиквантела для лечения шистосомоза. ³⁸ Было обнаружено, что лекарства в целом хорошо переносятся и часто назначаются местными работниками здравоохранения или учителями в рамках школьных программ. ³⁸ Кроме того, было обнаружено, что регулярное лечение антигельминтными препаратами групп высокого риска является доступным и иногда устойчивым. ¹⁰ Однако было отмечено, что однократная доза мебендазола или альбендазола может проявлять низкую эффективность против власоглава или анкилостомы в некоторых условиях, ^43,44 и в некоторых случаях парадоксальная неэффективность препарата ⁴⁵ или снижение эффективности при повторных использовать. ⁴⁶ Возможно, некоторые из этих результатов объясняют, почему Кокрановский анализ рандомизированных клинических испытаний с использованием подходов MDA не смог убедительно подтвердить преимущества для здоровья детей с точки зрения улучшения питания, гемоглобина и успеваемости в школе. ⁴⁷

МАССОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, ФАЗА 2 (2005 г.): КОМПЛЕКСНЫЙ КОНТРОЛЬ С ПОМОЩЬЮ «ПАКЕТА БЫСТРОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ»

Полипаразитизм у детей является обычным явлением из-за географического совпадения гельминтов, передающихся через почву, и шистосомоза во всем мире. Из-за этого географического совпадения программы MDA в сообществах с высоким риском применяли несколько методов лечения для борьбы с несколькими инфекциями. Кроме того, низкая эффективность монотерапии бензимидазолами, особенно при анкилостомозе или власоглаве, подчеркнула необходимость интегративного подхода к лечению. ³¹ Пакет «быстрого воздействия», следующий шаг в эволюции и интеграции МДА, представлял собой недорогой механизм, предложенный в 2005 г. для распространения нескольких препаратов для одновременного лечения нескольких паразитов. ^48,49 Внедрение пакета быстрого воздействия включало 4 класса препаратов: бензимидазолы (альбендазол или мебендазол), ивермектин (или диэтилкарбамазина цитрат в некоторых регионах), празиквантел и азитромицин, что позволяло одновременно лечить геогельминты, филяриозы , шистосомоз и трахома соответственно. ^5,49 Кроме того, отмечены сопутствующие преимущества при фрамбезии, чесотке и других забытых тропических болезнях. ⁵⁰ Другим преимуществом комбинации альбендазола с ивермектином в составе лекарственного препарата была повышенная эффективность препарата при власоглавах вследствие перекрестной реактивности препаратов ⁵¹ и возможность замедления развития резистентности к отдельным классам препаратов. ^5,52 Хотя появление лекарственной устойчивости к антигельминтным препаратам еще не доказано для кишечных гельминтов или шистосом человека, ветеринарная медицина продемонстрировала, что широко распространенное, частое и продолжительное применение антигельминтной химиотерапии в популяции увеличивает риск лекарственной устойчивости. ⁵³ В связи с этим прецедентом в ветеринарии все больше свидетельств снижения эффективности мебендазола при власоглаве и анкилостомозе ⁴⁶ , а также снижения эффективности празиквантела при шистосомозе после многократного применения вызывают все большую озабоченность. ⁵⁴

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАЗА 3 (2012 г.): РАСШИРЕНИЕ ПРОГРАММ ПО ЛИКВИДАЦИИ

Несмотря на усилия частных и государственных организаций, поставленная на 2010 г. цель обеспечить МДА не менее 75% детей школьного возраста из группы риска не была достигнута. ⁵ К 2010 году адекватную терапию получали только 32,6% детей, нуждающихся в страховке от гельминтов, передающихся через почву, и 14,4% детей, нуждающихся в страховке от шистосомоза. Неспособность достичь этих целей считалась вторичной по отношению к непомерно дорогим программам и периодической доступности антигельминтной терапии. ^52,55 В начале 2010-х годов рабочая группа Лондонской декларации заинтересованных сторон и дорожная карта ВОЗ на 2020 год выступали за расширение программ MDA не только для борьбы с инфекциями путем предоставления терапии 75% детей, но и для того, чтобы сделать новый акцент на элиминация и искоренение путем прекращения передачи к 2020 году. ^16,42,56,57 Особое внимание уделялось совместным и скоординированным усилиям как государственных, так и частных групп по предоставлению средств для расширения охвата в сочетании с обязательствами эндемичных по гельминтам стран сосредоточиться на улучшении общественной инфраструктуры. ^16,42,56,57 Ожидалось, что программы будут уделять больше внимания национальному финансированию и улучшению национальной инфраструктуры здравоохранения для обеспечения устойчивости. ⁴² Новые оценки ВОЗ показывают, что в 2015 г. во всем мире более 60% и 40% детей школьного возраста ежегодно получали бензимидазолы и празиквантел соответственно. ⁵⁸

МАССОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КАК ПУТЬ К ЭЛИМИНАЦИИ ГЕЛЬМИНТОВ

Несмотря на глобальную приверженность глобальной борьбе с гельминтами и их уничтожению, существуют значительные препятствия на пути к достижению этих целей исключительно с помощью современных подходов MDA. На сегодняшний день Глобальное бремя болезней 2015 г. показало лишь незначительное снижение глобальной распространенности кишечных гельминтозов с момента интеграции MDA, начиная с 2005 г., с наибольшим снижением заболеваемости аскаридозом (снижение распространенности на 12% и снижение стандартизированных по возрасту показателей на 20%). ) предположительно из-за его высокой чувствительности к однократному приему альбендазола или мебендазола, тогда как при трихоцефалезе и анкилостомозе улучшение было более скромным, возможно, из-за снижения эффективности при однократном применении этих препаратов. ² Другим фактором является обнаружение того факта, что, хотя интенсивность аскаридоза и трихоцефалеза наиболее высока среди детей школьного возраста, среди взрослых часто обнаруживаются как высокая распространенность, так и высокая интенсивность анкилостомоза и шистосомоза. Следовательно, не ожидается, что МДА для детей дошкольного и школьного возраста повлияет на элиминацию ни анкилостомы, ни шистосомоза. Соответственно, были призывы расширить MDA для лечения целых сообществ, чтобы одновременно нацеливаться как на взрослых, так и на детей. ^59,60 Однако неясно, сделают ли усилия по элиминации недостижимыми даже в условиях лечения в масштабах всего сообщества проблемы, отмеченные ранее, в том числе парадоксально низкая эффективность лекарств или снижение эффективности при более широком использовании, или даже лекарственная устойчивость. Опрос нескольких сотен специалистов по забытым тропическим болезням показал высокую степень неопределенности в отношении достижения целевых показателей элиминации кишечных гельминтозов или шистосомоза только за счет МДА. ⁶¹

Поскольку глобальные усилия по МДА продолжают расширяться и достигают целевых показателей от 75% до 100%, принятых 54-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г., необходима параллельная программа исследований и разработок, чтобы не только улучшить существующие антигельминтные препараты, чтобы включить педиатрические составов, но также разрабатывают новые инновационные классы антигельминтных препаратов, особенно для власоглава и анкилостомы. Среди тех, что находятся в стадии разработки, трибендимидин, холинергический препарат, который также действует против инфекции печени человека, ⁶² и Cry5B, токсин, полученный из Bacillus thuringiensis , который, как известно, активирует путь митоген-активируемой протеинкиназы p38 как при анкилостомозе, так и при аскаридозе. . ^63,64 В целом, темпы разработки антигельминтных препаратов для человека были медленными из-за того, что мишень для болезни остается без внимания и остается без внимания. Еще одним подходом была разработка антигельминтных вакцин, возможно, используемых в сочетании с существующими или новыми лекарствами. ⁶⁵ Для достижения этой цели вакцина против анкилостомоза проходит первую фазу клинических испытаний, как и две новые вакцины от шистосомоза. Программы разработки вакцин, оценивающие возможность поливалентной антигельминтной вакцины, нацеленной на несколько патогенов, дополнительно обеспечат значительную пользу в районах с географическим перекрыванием гельминтов. ⁶⁵ К сожалению, глобальные усилия по продвижению этих вакцин посредством клинических испытаний и, в конечном счете, лицензирования также были замедлены из-за отсутствия приоритетов со стороны мирового сообщества в отношении вакцин против угроз пандемических заболеваний, таких как лихорадка Эбола и грипп.

РЕЗЮМЕ

Гельминтозы, передающиеся через почву гельминты и шистосомоз отрицательно сказываются на жизни миллионов детей во всем мире. С ростом глобализации педиатры в богатых странах все чаще сталкиваются с этими инфекциями в своей клинике.Крайне важно понимать эпидемиологию, динамику передачи и варианты лечения для этих детей, чтобы предотвратить значительную долгосрочную заболеваемость. Эволюция движения MDA прошла путь от контроля до интегративных программ ликвидации, специально предназначенных для детей младшего возраста. Были предложены масштабные подходы для включения целых сообществ (включая взрослых) с целью в конечном итоге добиться прерывания передачи. Однако остается открытым вопрос, будут ли эти программы эффективными и будут ли повторные курсы лечения в общинах иметь долгосрочное влияние на лекарственную устойчивость.В результате этой неопределенности сохраняется значительная потребность в диагностических инновациях, терапевтических разработках, включая новые лекарства и вакцины, а также в мониторинге лекарственной устойчивости, чтобы помочь в усилиях по контролю и ликвидации гельминтозов во всем мире.

​

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Передающиеся через почву гельминты и шистосомоз являются одними из наиболее распространенных инфекций у детей и подростков во всем мире и вызывают значительную заболеваемость и хроническую инвалидность.

• Текущие стратегии по снижению заболеваемости, связанной с передающимися через почву гельминтами и шистосомозом, включают массовое введение лекарств (MDA) и программы водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH).

• Несмотря на то, что МДА и ВСГ снижают общую распространенность гельминтозов, их глобальная ликвидация остается недостижимой из-за низкой эффективности препаратов и повторного заражения.

• Требуются альтернативные стратегии, включая улучшенную диагностику, улучшенный мониторинг распространенности и резистентности гельминтов, новые средства диагностики антигельминтных средств, методы лечения и вакцины.

Сноски

Заявление о раскрытии информации: Авторы отрицают конфликт интересов или какие-либо отношения с коммерческой компанией, которая имеет прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалах, обсуждаемых в статье, или с компанией, производящей конкурирующий продукт.

Ссылки

1. Pullan RL, Smith JL, Jasrasaria R, et al. Глобальные показатели инфицирования и бремени болезней, вызванных гельминтозами, передающимися через почву, в 2010 г. Паразиты-переносчики. 2014;7:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016;388(10053):1545–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барч С.М., Хотез П.Дж., Асти Л. и др. Глобальное экономическое и медицинское бремя заражения человека анкилостомозом. В: де Сильва Н., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том.10. 2016. с. e0004922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Чуем Чуэнте Л.А. Борьба с передаваемыми через почву гельминтами в странах Африки к югу от Сахары: диагностика, проблемы эффективности лекарств и проблемы. Acta Trop. 2011; 120 (Прил.): S4–11. [PubMed] [Google Scholar]6. Hotez P. Blue Marble Health: инновационный план борьбы с болезнями бедняков в условиях богатства. Балтимор (MD): Издательство Университета Джона Хопкинса; 2016. с. 244. [Google Академия]7. Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм ГББ 2015 г.Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388(10053):1603–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K и др. Гельминтозы: гельминтозы, передающиеся через почву, и шистосомоз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]9. Уэзерхед Дж. Э., Хотез П. Дж. Глистные инфекции у детей.Pediatr Rev. 2015;36(8):341–52. [викторина: 353–4] [PubMed] [Google Scholar] 10. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения. Профилактика и борьба с шистосомозом и передающимися через почву гельминтозами. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2002; 912:1–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мигель Э., Кремер М. Вормс: выявление воздействия на образование и здоровье при наличии внешних эффектов лечения. Эконометрика. 2004;72(1):159–217. [Google Академия] 12. Бриггс Н., Уэзерхед Дж., Састри К.Дж. и др. Гигиеническая гипотеза и ее неудобная правда о гельминтозах.В: Купер П.Дж., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 9. Том. 10. 2016. с. e0004944. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Hotez P, Whitham M. Гельминтные инфекции: новая глобальная повестка дня в области женского здоровья. Акушерство Гинекол. 2014;123(1):155–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукер С., Ахвале В., Пуллан Р. и др. Эпидемиология коинфекции плазмодиев и гельминтов в Африке: группы риска, потенциальное влияние на анемию и перспективы комбинированного контроля. Am J Trop Med Hyg. 2007; 77 (6 Дополнение): 88–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанное влияние хронического шистосомоза. Хроническое заболевание. 2008;4(1):65–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hotez PJ, Molyneux D, Hotez P, et al. NTDs V.2.0: «Blue Marble Health» — игнорирование контроля и ликвидации тропических болезней в меняющейся политике здравоохранения. В: Knopp S, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 11. Том. 7. 2013. с. е2570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бриндли П.Дж., Коста да Дж.М., Шрипа Б. и др. Почему заражение некоторыми гельминтами вызывает рак? Тенденции Рак.2015;1(3):174–82. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лю С., Луо Р., Йи Х. и др. Передающиеся через почву гельминты в Юго-Западном Китае: перекрестное исследование связей с когнитивными способностями, питанием и успеваемостью в школе среди детей. In: Grey DJ, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 9. 2015. с. e0003877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Борецка А., Клапеч Т. Эпидемиология токсокароза человека в Польше — обзор случаев 1978–2009 гг. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2015;22(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar] 24.Хотез П.Дж., Гурвит М. Забытые инфекции бедности в Европе. Int J Infect Dis. 2011;15(9):e611–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Старр М.С., Монтгомери С.П. Передающиеся через почву гельминтозы в США: систематический обзор — 1940–2010 гг. Am J Trop Med Hyg. 2011;85(4):680–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Берри А., Филло Дж., Мартин-Блондел Г. и др. Доказательства постоянного присутствия шистосомоза на Корсике, Франция, 2015 г. Euro Surveill. 2016;21(1):30100. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мосли М., Грегор Дж., Чанде Н. и др. Бесполезность рутинного тестирования стула на яйцеклетки и паразитов в канадском центре третичной медицинской помощи. Может J Microbiol. 2012;58(5):653–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мехия Р., Викунья Ю., Бронкано Н. и др. Новый многопараллельный подход полимеразной цепной реакции в реальном времени для восьми желудочно-кишечных паразитов обеспечивает улучшенные диагностические возможности для групп риска с ограниченными ресурсами. Am J Trop Med Hyg. 2013;88(6):1041–1047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29.Чимино Р.О., Джеун Р., Хуарес М. и др. Идентификация кишечных паразитов человека, поражающих бессимптомное пригородное население Аргентины, с использованием мультипараллельной количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Векторы паразитов. 2015;8:380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Пилот Н., Папаяков М., Грант Дж. Р. и др. Усовершенствованное обнаружение гельминтозов, передающихся через почву, на основе ПЦР с использованием подхода секвенирования нового поколения к дизайну анализа. В: Альбонико М, редактор. PLoS Negl Trop Dis.3. Том. 10. 2016. с. e0004578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med. 2007;357(10):1018–27. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хамфрис М. Как четыре некогда распространенных болезни были устранены на юге Америки. Health Aff (Миллвуд) 2009; 28 (6): 1734–44. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартин М.Г., Хамфрис М.Э. Социальные последствия болезней на американском Юге, мировая война 1900 г. South Med J. 2006; 99 (8): 862–4.[PubMed] [Google Scholar] 38. Урбани С., Альбонико М. Безопасность противогельминтных препаратов и прием лекарств для борьбы с передающимся через почву гельминтозом в общественных кампаниях. Acta Trop. 2003;86(2):215–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Траскотт Дж., Тернер Х., Андерсон Р. Какое влияние окажет достижение текущих целей Всемирной организации здравоохранения по охвату антигельминтным лечением детей на интенсивность гельминтозов, передающихся через почву? Векторы паразитов. 2015;8:551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Хикс Дж. Х., Кремер М., Мигель Э. Дело о массовом лечении кишечных гельминтов в эндемичных районах. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(10):e0004214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Андерсон Р., Траскотт Дж., Холлингсворт Т.Д. Охват и периодичность массового применения препаратов необходимы для ликвидации персистентной передачи почвенных гельминтов. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014;369(1645):20130435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передающихся через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008; 299(16):1937–48. [PubMed] [Google Scholar]44. Soukhathammavong PA, Sayasone S, Phongluxa K, et al. Низкая эффективность однократных доз альбендазола и мебендазола против анкилостомы и влияние на сопутствующую гельминтозную инфекцию в Лаосской Народно-Демократической Республике. В: Причард РК, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 1. Том. 6. 2012. с. е1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Де Клерк Д., Сако М., Бенке Дж. и др. Неудача мебендазола в лечении анкилостомозов человека в южном регионе Мали. Am J Trop Med Hyg.1997;57(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar]46. Альбонико М., Бикл К., Рамсан М. и др. Эффективность мебендазола и левамизола по отдельности или в комбинации против кишечных нематодных инфекций после многократного целевого лечения мебендазолом на Занзибаре. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2003;81(5):343–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Тейлор-Робинсон Д.С., Мааян Н., Соарес-Вайзер К. и др. Препараты для дегельминтизации от передающихся через почву кишечных гельминтов у детей: влияние на показатели питания, гемоглобин и успеваемость в школе.Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 23(7) CD000371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Причард Р.К., Баса С., Эз М.Г., Боатин Б.А. и соавт. Повестка дня исследований гельминтозов человека: вмешательство для контроля и устранения. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(4):e1549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Molyneux DH, Hotez PJ, Fenwick A. «Вмешательства с быстрым эффектом»: как политика комплексного контроля над забытыми тропическими болезнями в Африке может принести пользу бедным. ПЛОС Мед. 2005;2(11):e336.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Хотез П.Дж., Веласкес Р.М., Вольф Дж.Э. Забытые тропические болезни кожи: их глобальная ликвидация за счет комплексного массового применения лекарственных средств? ДЖАМА Дерматол. 2014;150(5):481–2. [PubMed] [Google Scholar]51. Хотез П. Массовое введение лекарств и комплексная борьба с широко распространенными в мире забытыми тропическими болезнями. Клин Фармакол Тер. 2009;85(6):659–64. [PubMed] [Google Scholar]53. Geerts S, Gryseels B. Противогельминтная резистентность гельминтов человека: обзор.Троп Мед Int Health. 2001;6(11):915–21. [PubMed] [Google Scholar]54. Креллен Т., Уокер М., Ламбертон ПХЛ и др. Снижение эффективности празиквантела против schistosoma mansoni связано с многократным массовым введением препарата. Клин Инфекция Дис. 2016;63(9):1151–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Чами Г.Ф., Контолеон А.А., Булте Э. и соавт. Профилирование лиц, не получающих массового назначения лекарств от шистосомоза и анкилостомозов: всесторонний анализ охвата празиквантелом и альбендазолом лечения по месту жительства в Уганде.Клин Инфекция Дис. 2016;62(2):200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Лондонская декларация о забытых тропических болезнях. [По состоянию на 17 августа 2016 г.]; Объединение для борьбы с забытыми тропическими болезнями. 2012 Доступно по адресу: http://unitingtocombatntds.org/58. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: отчет о ходе работы, 2015 г. [По состоянию на 18 ноября 2016 г.]; Weekly Epidemiol Rec. 2016 91: 441–60. Доступно по адресу: http://www.who.int/wer. [Google Академия] 59. Андерсон Р.М., Тернер Х.К., Фаррелл С.Х. и др.Изучение динамики передачи, разработка математической модели и борьба с шистосомными паразитами путем массового введения лекарств в человеческом сообществе. Ад Паразитол. 2016;94:199–246. [PubMed] [Google Scholar] 60. Truscott JE, Turner HC, Farrell SH, et al. Гельминты, передающиеся через почву: математические модели передачи, влияние массового введения препаратов и критерии исключения передачи. Ад Паразитол. 2016;94:133–98. [PubMed] [Google Scholar]61. Кинан Дж. Д., Хотез П. Дж., Амза А. и др.Ликвидация и искоренение забытых тропических болезней массовым введением лекарств: опрос специалистов. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(12):e2562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Робертсон А.П., Путтачари С., Бакстон С.К. и др. Трибендимидин: механизм действия и селективность подтипа nAChR при аскаридах и эзофагостомах. В: Кейзер Дж, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2. Том. 9. 2015. с. e0003495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Урбан Дж.Ф., Ху Ю., Миллер М.М. и др. Cry5B, полученный из Bacillus thuringiensis, обладает мощной антигельминтной активностью в отношении ascaris suum.В: Geary TG, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 6. Том. 7. 2013. с. е2263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Каппелло М., Бунгиро Р.Д., Харрисон Л.М. и др. Очищенный кристаллический белок Bacillus thuringiensis с терапевтической активностью против паразита анкилостомы Ancylostoma ceylanicum. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(41):15154–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Hotez PJ, Strych U, Lustigman S, et al. Противогельминтные вакцины для человека: обоснование и проблемы. вакцина. 2016; 34:3549–55.[PubMed] [Google Scholar]

Helminthiasis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Гельминтоз вызывает серьезную проблему со здоровьем с повышенной заболеваемостью и, в некоторой степени, смертностью в слаборазвитых и развивающихся странах, хотя он также может возникать в развитые страны. У многих пациентов он остается невыявленным, и они сильно страдают из-за множества осложнений. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение гельминтоза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите распространенные возбудители гельминтозов.

• Рассмотрите признаки и симптомы, связанные с гельминтозом.

• Обобщите возможные варианты лечения гельминтозов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гельминты» происходит от греческого слова «червь». Паразитов, заражающих людей, можно отнести к семейным реликвиям или сувенирам.Паразиты, которые унаследованы от предков в Африке, называются семейными реликвиями, а те, которые приобретаются от животных во время контакта в ходе нашей эволюции, миграций и сельскохозяйственных методов, называются сувенирами.[1][2] В развивающихся странах наиболее распространенными инфекционными агентами человека являются эти гельминтозы. Более четверти населения мира, а это означает, что около 2 миллиардов человек поражены гельминтозами, и это одно из основных бремени развивающихся стран, особенно среди детей.[3][4][5]

Существует два основных типа гельминтов, известных как нематоды и платигельминты. Нематоды, также известные как круглые черви, включают гельминтов, передающихся через почву, и филяриатозных червей, вызывающих лимфатический филяриатоз (ЛФ) и онхоцеркоз.

Платигельминты других типов, также называемые плоскими червями, включают шистосомы и ленточных червей, таких как свиной цепень, вызывающий цистицеркоз. Сосальщики известны как трематоды, а ленточные черви известны как цестоды.[1][6] Гельминтозы, передающиеся через почву, — это аскариды ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и анкилостомы ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ).[4][3][5]

Передающиеся через почву гельминты (ПГГ) попадают в организм человека через загрязненную почву, содержащую яйца A. lumbricoides и T. trichiura . Некоторые гельминты могут проникать прямо через кожу (личинки анкилостомы).[7][5] Заболевания гельминтами относятся к забытым тропическим болезням, поскольку они обычно оказывают коварное воздействие на рост и развитие. Кроме того, на изучение этих заболеваний выделяется менее 1% мирового исследовательского бюджета.[1][8]

Этиология

Кишечные паразитарные инфекции часто вызывают заболеваемость и смертность, особенно у детей.Основными факторами риска гельминтоза являются сельская местность, низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия, нехватка чистой воды, плохая личная гигиена, отсутствие стрижки ногтей, скученные условия жизни, отсутствие образования, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию и неадекватное жилье. условия.

• A. lumbricoides и T. trichiura передаются фекально-оральным путем. Взрослая аскарида представляет собой длинного цилиндрического червя, и ее личинки могут мигрировать в малый круг кровообращения, но T.трихиурия  не может.

• A. duodenale и N. americanus передаются через кожу, откуда они попадают в легкие и пересекают легочные капилляры, проникая в альвеолы, а затем в кишечник через гортань. N americanus  преобладает во всем мире по сравнению с A. duodenale . S. stercoralis  может заражать чрескожно и перорально.[4][7][9][10]
• Плохая гигиена матери или лица, осуществляющего уход, также является одним из наиболее важных факторов риска заражения передающимися через почву гельминтами у детей дошкольного возраста.[4]
• Заражение шистосомозом обычно происходит при контакте с пресноводными улитками во время купания или умывания. Шистосомоз вызывает хроническое воспаление, которое приводит к образованию свободных радикалов кислорода. Эти свободные радикалы ответственны за различные мутации и образование канцерогенных N-нитрозаминов, которые вызывают карциному мочевого пузыря и фиброз портального тракта.[11][12]
• Дифиллоботриоз чаще всего возникает у видов D. latum при проглатывании личинок рыбьего цепня.[13]

Эпидемиология

Исследования показали, что в США приблизительно от 1,3 до 2,8 миллиона человек имеют серологические данные о видах Toxocara , 4 миллиона — о гельминтах, передающихся через почву, от 41 400 до 169 000 — о цистицеркозе и примерно у 8000 шистосомоз. Недавнее исследование, проведенное в Чикаго, показывает, что примерно у 12% субъектов, предоставивших образцы, которые были недавними иммигрантами, были обнаружены признаки текущего или предшествующего заражения патогенными видами паразитов, где наиболее распространенными инфекциями были Toxocara (6.4%), за которым следует S. stercoralis (4%).

Частота поражений у женщин составила 8%, у мужчин — 7%.[14] Глобальная распространенность значительно снизилась по сравнению с 1990 и 2016 годами, например, распространенность аскаридоза составляла 1089,36 миллиона в 1990 году и 799,68 миллиона в 2016 году, трихоцефалеза — 524,62 миллиона и 435,09 миллиона, анкилостомоза — 497,52 миллиона и 450,68 миллиона, шистосомоза — 195,36 миллиона. и 189,77 миллиона, лимфатический филяриатоз — 44,14 миллиона и 29,38 миллиона, онхоцеркоз — 24.13 миллионов и 14,65 миллиона человек. Приблизительно более 2 миллиардов человек болеют гельминтозами, передающимися через почву.[5]

Патофизиология

Прямой урон:

Прямой ущерб наносится самой активностью червя, например закупорка внутренних органов или прямое давление со стороны растущих паразитов.

• Взрослые Аскариды блокируют кишечник, что приводит к непроходимости тонкой кишки, завороту или инвагинации, особенно у детей, или могут проникать в отверстия, приводя к аппендициту, холециститу, панкреатиту и желудочному аскаридозу.Мигрирующие аскариды также могут блокировать желчные протоки и изменять микробиоту кишечника. Кровоточивость слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта или генерализованное воспаление приводит к анемии.

• Trichuris находится в слизистой оболочке кишечника и может вызывать петехиальные поражения, пятнистые кровоизлияния в слизистую оболочку, просачивание и воспаление толстой кишки. Это также может вызвать тяжелую анемию у беременных женщин.
• Заражение шистосомозом происходит при контакте с зараженной пресной водой, особенно во время купания или умывания.[11][17] Отложение яиц шистосом в печени и мочевом пузыре может привести к образованию гранулем вокруг этих яиц, которые могут блокировать кровоток в печени, что приводит к патологическим изменениям, таким как перипортальный фиброз, и может быть связано с неоплазией. Интересно, что этот перипортальный фиброз сохранил гепатоцеллюлярную функцию, которая отличается от других причин цирроза. Эти печеночные двуустки также могут вызывать гиперплазию желчных протоков.
• Wuchereria bancrofti вызывает обструкцию лимфатических сосудов, что приводит к слоновости[16][1] Гидатидная киста, вызванная инфекциями личиночного цепня ( Echinococcus granulosus ), приводит к атрофии давления.
• Taenia solium , свиной цепень, часто развивается в кишечнике, приводит к тениозу, а в центральной нервной системе приводит к цистицеркозу.[16][18][21]

• Ancylostoma и Necator вонзают зубы в слизистую и подслизистую оболочку, создают отрицательное давление за счет сокращения мускулатуры пищевода, что приводит к разрыву капилляров и артериол и активно сосет кровь. Кровеносные сосуды разрываются как механическим сдавливанием, так и гидролитическими ферментами, выделяемыми этими анкилостомами.Эти черви также выделяют антикоагулянты, которые приводят к длительному кровотечению и, в конечном итоге, к значительной кровопотере. Они могут вызывать значительную анемию, особенно у детей и беременных женщин, наряду с шистосомозом, они могут увеличивать недоношенность новорожденных и материнскую заболеваемость и смертность, а также вызывают потерю белка при воспалении.

• Diphyllobothrium latum вызывает дефицит витамина B12, препятствуя всасыванию через кишечник. Мигрируя через ткани организма, многие гельминты вызывают прямое повреждение тканей, а также реакции гиперчувствительности, при этом наиболее пораженными органами являются кожа, легкие, печень и кишечник.[16][3][18][22]

Косвенный урон:

Косвенный ущерб наносится иммунным ответом хозяина против гельминта.

• Все гельминты являются антигенными для организма, поскольку являются инородными телами и стимулируют иммунный ответ. Лимфатическая блокада W. bancrofti и образование гранулем шистосомами в печени и мочевом пузыре связаны с реакцией гиперчувствительности к этим гельминтам.

• Strongyloides и Trichinella могут вызывать длительное воспаление кишечника, вызывающее атрофию ворсинок; в тяжелых случаях это может вызвать энтеропатию с потерей белка.

• Sstercoralis может вызывать синдром Леффлера в результате реакции гиперчувствительности 1 типа.

• Trichuris , также известный как власоглав, может вызывать воспаление толстой кишки, что приводит к кровопотере и выпадению прямой кишки.

• Непрямое повреждение зависит от тяжести воспаления и продолжительности воспаления. Если продолжительность заболевания увеличивается, многие черви вызывают обширное воспалительное повреждение тканей, которое представляет собой необратимую и функциональную потерю тканей, например, гиперплазию желчных протоков в результате длительного заражения печеночными сосальщиками, фиброз, вызванный шистосомозом, и атрофию кожи, вызванную онхоцеркозом.[3][16]

Анамнез и физикальный

Большинство больных гельминтозом проживает в развивающихся странах, особенно в сельских районах с плохой санитарией и плохим соблюдением гигиены. Большинство также дошкольного и школьного возраста. В большинстве случаев клиническая картина зависит от бремени гельминтоза, поскольку у некоторых пациентов инфекция может быть легкой степени. Напротив, другие могут быть сильно заражены и содержать почти всех червей.

У взрослых пациентов с аскаридозом также могут быть острые абдоминальные проявления, такие как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, острый холецистит, острый панкреатит, желчная колика, острый холангит и абсцесс печени, при которых у пациента могут проявляться анемия, лихорадка, желтуха, боль в животе и нежность.Тяжелое бремя может проявляться тонкокишечной непроходимостью с вздутием живота, болезненностью и усилением кишечного шума. Заворот, инвагинация, перфорация желудка и перитонит являются очень важными проявлениями аскаридоза у взрослых. Рвота (может содержать длинных цилиндрических червей), слабость, потеря аппетита, потеря веса, диарея или изменение характера стула также характерны для кишечного аскаридоза. В редких случаях могут возникать плеврит или плевральный выпот. У молодых пациентов наблюдается снижение физической подготовки, задержка роста, ухудшение памяти и когнитивных функций. Эозинофильная пневмония (синдром Леффлера) , которая возникает у A. lumbricoides , может проявляться крапивницей, кашлем, одышкой, кровохарканьем и аномальным дыханием при аускультации.[1][3][18] Также было показано, что кишечные паразитарные инфекции ухудшают переваривание питательных микроэлементов и всасывание витамина А, цинка и селена, что приводит к недоеданию и снижению иммунной функции.

Пациенты с инфекциями A. duodenale и N. americanus обычно остаются бессимптомными.После проникновения через кожу мигрирующие личинки могут вызывать сильно зудящие, извилистые и везикулярные поражения. Эти черви также могут вызывать эозинофильную пневмонию, которая проявляется кашлем, респираторным дистресс-синдромом и кровохарканьем. Синдром Вакана возникает при периоральной инфекции, которая проявляется совокупностью таких симптомов, как раздражение глотки, кашель, тошнота, рвота и респираторный дистресс. Кишечная инфекция может вызывать различные проявления, такие как слабость, утомляемость, боль в животе, болезненность или дискомфорт, тахикардия, тахипноэ, анемия и отек из-за обширной кровопотери и потери белка соответственно через желудочно-кишечный тракт, боль в суставах и грудине, головная боль и импотенция. .[3] [22]

S. stercoralis Инфекция обычно протекает бессимптомно, хотя может проявляться эозинофильной пневмонией, как и анкилостомы и A. lumbricoides . Хронический стронгилоидоз может проявляться анорексией, тошнотой, слабостью, болью в животе, болезненностью и диареей. Larva currens присутствует в виде серпигинозной крапивницы из-за хронической инфекции, в основном на животе, туловище, паху и ягодицах. В редких случаях реактивный артрит может возникать из-за иммунно-опосредованных механизмов.Синдром гиперинфекции Strongyloides возникает в результате аутоинфекции у лиц с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдается кишечная или легочная недостаточность. При отсутствии лечения смертность составляет примерно 100%. Когда большое количество паразитов распространяется в различные органы тела, это приводит к диссеминированному стронгилоидозу, который проявляется катастрофическими клиническими проявлениями, такими как менингит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, шок и почечная недостаточность. Те, кто принимает иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды и винкристин, гематологические злокачественные новообразования, гипогаммаглобинемию и инфекцию Т-клеточного лимфотропного вируса человека типа 1, уязвимы для развития диссеминированного стронгилоидоза.[3][24][25]

Инфекция T. trichiura в большинстве случаев протекает бессимптомно. Синдром Леффлера не развивается при трихоцефалезе. Симптоматические лица могут проявляться слабостью, болью в животе. У пациентов также может наблюдаться железодефицитная анемия, «барабанные палочки», болезненность в животе, слизистая диарея, ректальное кровотечение, выпадение прямой кишки. Этот синдром традиционно называют синдромом дизентерии Трихуриса (TDS). У детей с тяжелой инфекцией T. trichiura может наблюдаться задержка роста, умственная отсталость и снижение когнитивных функций.[3][26][27]

Шистосомоз можно классифицировать как острую и хроническую инфекцию. Острый шистосомоз также известен как синдром Катаямы и обычно проявляется внезапным началом лихорадки, усталости, недомогания, миалгии, сыпи (обычно крапивницы), хрипов, головной боли, боли в животе, эозинофилии, он также может проявляться гепатоспленомегалией.[19][11] ]

В случае хронического шистосомоза кишечный шистосомоз может проявляться перемежающейся болью в животе, хронической диареей и ректальным кровотечением.У некоторых людей с инфекцией S. mansoni и S. japonicum может развиться гепатоспленическая болезнь с перипортальным фиброзом, дискомфортом в верхней части живота, пальпируемой узловой и твердой гепатомегалией, спленомегалией и портальной гипертензией. Асцит и кровавая рвота могут возникать из варикозно расширенных вен пищевода. Хроническая форма заболевания может также проявляться легочной гипертензией .[11][19][28] Урогенитальный шистосомоз может проявляться гематурией, учащением мочеиспускания, дизурией и надлобковым дискомфортом.Фиброз мочевыводящих путей может привести к обструктивной уропатии (гидроуретер и гидронефроз), которая может вызвать бактериальную суперинфекцию и почечную дисфункцию. Инфекция S. hematobium также вызывает плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Женский генитальный шистосомоз, вызванный S. hematobium , может проявляться болью, стрессовым недержанием мочи, бесплодием и повышенным риском аборта. У мужчин урогенитальный шистосомоз может проявляться олигоспермией, гематоспермией, орхитом и простатитом.Некоторые неспецифические, но инвалидизирующие системные заболевания связаны со всеми видами Schistosoma, включая зудящую сыпь, которую обычно называют «зудом пловцов», другие признаки включают субфебрилитет, анемию и недоедание с нарушением развития в детстве. Отложение эктопических яйцеклеток может привести к очень редким, но важным заболеваниям. Наиболее распространенными заболеваниями являются компрессия позвоночника или энцефалопатия. Также может возникнуть церебральный шистосомоз , который может проявляться симптомами менингоэнцефалита, такими как головная боль, рвота, нечеткость зрения, высокая температура и измененная чувствительность или джексоновская эпилепсия.Поражение спинного мозга может проявляться острым поперечным миелитом или подострой миелорадикулопатией, хотя чаще встречается при остром шистосомозе, который приводит к острой параплегии нижних конечностей или боли в пояснице и ногах, мышечной слабости, потере чувствительности и недержанию мочи.[11][17] [19]

Слоновость , в основном вызываемая филяриями, называемыми Wuchereria bancrofti , в большинстве случаев протекает бессимптомно. У пациентов с симптомами может быть лихорадка, недомогание, головная боль и озноб.У пациента может быть отек конечностей или мошонки, также известный как слоновость или гидроцеле соответственно. Отек обычно ограничен одной конечностью. На коже рук и ног появляются красные полосы, а лимфатические стволы становятся очень болезненными. Тропическая легочная эозинофилия, также вызываемая этой филярией, проявляется астмоподобными симптомами, рестриктивным заболеванием легких и высоким уровнем эозинофилии. В дополнение к этому может также развиться сильная боль в области гениталий, а также филяриатозные абсцессы.[29][30][31]

Для эхинококкоза большинство пациентов остаются бессимптомными, если только не возникают осложнения и они не диагностируются случайно. При поступлении наиболее частым проявлением является боль в правом подреберье. Механизмы, с помощью которых киста становится симптоматической, включают разрыв с последующими инфекциями или анафилаксией, развитие свища с окружающими структурами, такими как желчные пути, кишечник и бронхи.

Тениоз в большинстве случаев может протекать бессимптомно.Если он присутствует, это может быть связано с болью в животе и вздутием живота при кишечном тениозе. Нейроцистицеркоз может проявляться повторяющимися судорогами, парезами, обструктивной гидроцефалией, головной болью, признаками внутричерепной гипертензии, инсультом, снижением когнитивных функций и депрессией.[21][34][35][36]

Дифиллоботриоз вызывает множество симптомов в различных органах, таких как поражение центральной нервной системы, и проявляется в виде парестезии, подострой комбинированной дегенерации спинного мозга из-за мегалобластной анемии как причины дефицита витамина B12.Давняя инфекция Diphyllobothrium latum также вызывает желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, запор, боль в животе, кишечная непроходимость, холецистит, холангит, а также подострый аппендицит. Гематологические проявления включают мегалобластную анемию, панцитопению, пернициозную анемию и эозинофилию. Дифиллоботриоз также может вызывать одышку из-за длительного дефицита витамина B12.[13]

Оценка

Ascaris lumbricoides можно диагностировать по наличию яиц, личинок или взрослых червей.

• Рентген грудной клетки может выявить инфильтраты в легких, бронхоскопия может показать признаки бронхита, а нитевидные личинки также могут быть обнаружены в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже или желудочном аспирате при синдроме Леффлера, который также может возникать при A. duodenale , N. americanus и S. stercoralis .

• Острые личиночные инфекции связаны с эозинофилией и повышением титров IgE.

• Методы концентрирования яиц обычно используются в больничных лабораториях, тогда как метод Като-Каца, который является более упрощенным и удобным для полевых испытаний, используется для контроля общественного здравоохранения.Существуют и другие методы, такие как McMaster, FLOTAC и mini-FLOTAC; в этих методах используется концентрация яиц, которая может быть более чувствительной, чем Като-Кац.
• Ультрасонография является одним из наиболее важных методов диагностики гепатобилиарного и панкреатического аскаридоза, хотя также можно использовать дуоденоскопию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.[3][38][10]

Микроскопии кала достаточно в неосложненных случаях трихоцефалеза. Колоноскопия может выявить трихоцефалез в тяжелых случаях, и иногда для подтверждения диагноза также требуется биопсия.При синдроме трихоцефалезной дизентерии следует оценить железодефицитную анемию.[3][27]

Синдром Леффлера может возникать при инфекции A. duodenale и N. americanus , метод диагностики такой же, как при инфекции Ascaris . При кишечной инфекции основным методом диагностики является микроскопия кала. Капсульная эндоскопия может выявить анкилостомы, хотя она используется редко. Анемию следует оценивать в любом случае заражения анкилостомами, а также при анкилостомозе.[3]

S. stercoralis также вызывает синдром Леффлера, и метод диагностики такой же, как и у Ascaris , индуцированного синдрома Леффлера. При кишечной инфекции филяриформные личинки можно увидеть в одном влажном препарате кала. Также может использоваться дуоденоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки, которая показывает яйца, личинки и взрослых червей. Если исследуется повреждение кишечника, то можно использовать обычный рентген брюшной полости, КТ с контрастным усилением и МРТ. Если подозревается синдром гиперинфекции Strongyloides , биопсия ткани-мишени, такой как легкие, бронхи и тонкая кишка, может выявить яйца, личинки и взрослых червей.Либо титры IgE, либо эозинофилы могут быть сильно повышены или истощены.[3][24]

Золотым стандартом диагностики шистосомоза является микроскопическое исследование яйцеклеток в моче ( S. haematobium ) или кале. Методика Като-Каца также может быть использована для оценки интенсивности инфекции. Шистосомоз также можно диагностировать по наличию яиц в образцах биопсии ткани, которые могут быть взяты из прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника и печени. Стандартным методом скрининга является серология яичного антигена.Некоторые другие неспецифические признаки могут также присутствовать при шистосомозе, включая эозинофилию, анемию и тромбоцитопению (из-за секвестрации селезенки). Тесты на шистосомоз обычно отрицательны, когда лихорадка Катаяма развивается, потому что это происходит до того, как созревание шистосомных сосальщиков начинает откладывать яйца, но диагностические тесты на шистосомоз выявляют яйца или серологию на яичные антигены. Гепатоспленический шистосомоз можно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости.[20][11][19]

Воздействие в эндемичных районах в анамнезе является первым шагом для диагностики лимфатического филяриатоза .Затем можно провести серологическое исследование крови на микрофилярии. Биопсия кожи может быть выполнена, но обычно ее проводят в случае нематод, обитающих в тканях, таких как инфекция Onchocerca volvulus. В случае бессимптомных мужчин с микрофиляремией можно провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть лимфатические сосуды мошонки. Также могут быть использованы ПЦР-тесты, лимфосцинтиграфия и иммунохроматографические тесты.[29]

Гидатидная киста может выявить лабораторные отклонения, включая повышенный уровень АЛТ, эозинофилию и уровень фибриногена.Повышенные уровни трансаминаз, билирубина и гамма-глутамилтрансферазы могут указывать на такое осложнение, как обструкция желчевыводящих путей. Если киста просочилась в желчные структуры или произошел разрыв кисты, гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза могут быть значительно повышены вместе с эозинофилией; но эти находки обычно отсутствуют в интактных кистах. Визуализация является основным методом диагностики эхинококковой кисты, и наиболее часто используемым методом является ультразвуковое исследование. Другими методами визуализации являются КТ, МРТ или МРТ с МРХПГ.[32][33]

Для кишечного тениоза можно использовать ферментный иммуноэлектротрансферный блот (EITB) для обнаружения экскреторно-секреторных антигенов и иммуноферментный анализ (ELISA) для копроантигена. Для нейроцистицеркоза КТ и МРТ головного мозга являются основными методами нейровизуализации. Метод ИФА используется в качестве серологического теста для обнаружения паразитарного антигена в сыворотке крови и антицистицеркального антитела в спинномозговой жидкости. Иммуноэлектротрансферный блот-анализ с ферментным связыванием (EITB) также может быть полезным диагностическим тестом.[35][36][39][40]

Дифиллоботриоз оценивают по соответствующим клиническим признакам и лабораторным исследованиям, которые могут выявить мегалобластную анемию, панцитопению и эозинофилию. Наличие яиц или проглоттидов в образце стула может использоваться для диагностики. Молекулярные методы, такие как ПЦР и полиморфизм длин рестрикционных фрагментов , также являются доступными методами диагностики D. latum .[13]Для лечения A. lumbricoides можно использовать несколько препаратов, включая альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, левамизол и ивермектин. Если у пациентов развивается кишечная непроходимость, требуется надлежащее лечение с помощью внутривенной поддержки, антигельминтных средств и лечения антибиотиками. Лапаротомия может быть необходима в случае тонкокишечной непроходимости, инвагинации и заворота. Гепатобилиарный аскаридоз можно лечить медикаментозной терапией. Если консервативная терапия неэффективна, может потребоваться эндоскопическая и хирургическая терапия.[3][38][10]

Фармакология

1. Для трихоцефалеза доступны следующие препараты: альбендазол, мебендазол, пирантела памоат и ивермектин. Если симптом тяжелый или у пациента развивается анемия, проводится терапия препаратами железа, а при развитии дизентерии необходима поддерживающая терапия.[3][27][26][41]
2. Для A. duodenale и N. americanus рекомендуемые варианты лечения включают альбендазол или мебендазол.Добавки железа предоставляются для дополнительной питательной поддержки. [3] [22]
3. Для лечения S. stercoralis бензимидазолы (тиабендазол, мебендазол и альбендазол) или ивермектин дают очень хороший ответ. При синдроме гиперинфекции Strongyloides и диссеминированном стронгилоидозе гидратация, питательная поддержка и антибиотики необходимы по показаниям; прием ивермектина следует продолжать не менее семи дней или до тех пор, пока образцы мокроты или кала не будут отрицательными на наличие паразита в течение двух недель.[3][24]
4. При шистосомозе препаратом выбора является празиквантел. Повторное лечение необходимо в тяжелых случаях или при развитии лихорадки Катаяма. Во время лихорадки Катаяма также можно назначать стероиды для уменьшения симптомов[19][20][11]
5. Лимфатический филяриатоз можно лечить несколькими препаратами, включая ивермектин, сурамин, мебендазол, флубендазол и диэтилкарбамазин. Другими доступными вариантами являются хирургическое, термическое и травяное лечение.
6. Доступны четыре различных метода лечения кистозного эхинококкоза , , которые включают химиотерапию, чрескожную терапию, хирургическое вмешательство и наблюдение без вмешательства.Бензимидазолы являются краеугольным камнем медикаментозной терапии.[32][33]
7. Варианты лечения нейроцистицеркоза  – это симптоматическая терапия, такая как противосудорожные препараты, анальгетики, антигельминтная терапия и хирургическое вмешательство, которое включает операцию по удалению гельминтов или установку шунта.[35][36]
8. Празиквантел используется для лечения дифиллоботриоза . Никлозамид также является еще одним доступным лекарством.

Дифференциальный диагноз

• Дефицит питательных веществ

• Анемия

• Астма

• холецистит

• болезнь Крона

• Lymphedema

• лимфогранулематоз Venerum

• Туберкулез

• Лоффлер синдром

• хроническая обструктивная болезнь легких

• Воспалительные заболевания кишечника

• Острый бактериальный гастроэнтерит

• Амебиаз

• Лямблиоз

• Острый панкреатит

• желчные колики

• кишечника Volvulus

• INTUSUSUSUSECTION

• Encephalitis

• Meningitis

• идиопатическая эпилепсия

• 90 002 билиарной обструкции

• билиарный цирроз

• Портальная гипертензия

• печени абсцесс

• Lung абсцесс

• Печеночная киста

• гипотиреоз

• пернициозной анемии

• Фолиевая кислота дефицит

Прогноз

Прогноз гельминтозов зависит от степени заражения гельминтами.Если количество гельминтов велико, аскаридоз может привести к серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость. Стронгилоидоз имеет хороший прогноз, хотя синдром гиперинфекции и диссеминированный стронгилоидоз приводят к высокому уровню смертности. Для инфекции A. duodenale и N. americanus прогноз отличный, а соответствующее антигельминтное лечение препаратами железа и диетотерапия в большинстве случаев полностью излечивают проявления. Прогноз эхинококкоза в основном зависит от типа инвазии.

Прогноз кистозного эхинококкоза, как правило, хороший, и его можно полностью вылечить, если можно выполнить тотальное хирургическое иссечение без утечки. При альвеолярном эхинококкозе прогноз хуже, чем при кистозном эхинококкозе, и раннее выявление с полным хирургическим удалением может вылечить заболевание. Дифиллоботриоз имеет отличный прогноз. Филяриоз редко приводит к летальному исходу, и прогноз, как правило, благоприятный. В случае шистосомоза гепатоселезеночный шистосомоз имеет хороший прогноз, поскольку функция печени сохранена.

Пациенты с терминальной стадией осложнений портальной гипертензии, тяжелой легочной гипертензии или легочного сердца имеют значительно меньшую пользу от лечения. Прогноз шистосомоза обычно зависит от количества гельминтов. Прогноз при тениозе отличный у получающих антигельминтное лечение и зависит от локализации кисты.

Осложнения

Много осложнений могут возникнуть в Helminth Infection, что может включать в себя:

• • • Отставление на развитие

    • кишечная непроходимость

    • желудочно-кишечное кровоизлияние

    • COR PULMONALE

      COR PULMONALE

    • 
      

    • Неврологические осложнения, такие как захват, миелопатия

    • первичная и вторичная бесплодия

    • эктопическая беременность и беременность

    • Гипогонадизм

    • Системный цистицеркоз

    • Cholangitis

    • CHOLECYSTITE

    • PanCreatitisitisitis

    • киста или гидатидная киста разрыв

    • Хроническое лимфатическое поражение

    • Слепота

    Консультации

    При постановке диагноза гельминтоза педиатром или участковым терапевтом, инфекционистом, диетологом, гематологом презентации, следует ознакомиться.Детские психологи и психиатры могут участвовать в лечении когнитивных и поведенческих последствий гельминтоза.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Рекомендуется хорошая личная гигиена, а также мытье рук, чистка фруктов, овощей, избирательная дефекация и избегание потребления земли. Ходить босиком по улице, как правило, не рекомендуется. Медико-санитарное просвещение в отношении надлежащей гигиены с улучшенными санитарными условиями может снизить риск заражения. Путешественникам следует избегать контакта с пресной водой в эндемичных районах; многие инфекции протекают незаметно и могут оставаться бессимптомными; именно поэтому люди должны пройти серологическое обследование на шистосомоз для тех, кто вернулся из эндемичных районов.

    Пациенты с положительными серологическими исследованиями должны пройти скрининг с исследованием мочи и кала на видовую идентификацию. При тениозе санитарная утилизация экскрементов человека и свиней должна осуществляться надлежащим образом, чтобы избежать загрязнения воды. Тщательная очистка, мытье и правильное приготовление сырых и выращенных в воде овощей, а также правильное приготовление говядины, свинины и рыбы очень важны для предотвращения заражения кишечными сосальщиками. С помощью вышеперечисленных мер следует провести обучение пациента правилам содержания домашних животных, собак и избеганию неуправляемых собак для профилактики эхинококкоза.

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Диагностика и лечение гельминтозов часто требуют межпрофессионального командного подхода со стороны поставщиков медицинских услуг: врачей общей практики, гастроэнтерологов, специалистов по внутренним болезням, специалистов по инфекционным заболеваниям, гепатологов, неврологов, урологов, рентгенологов, диетологов и хирургов. Крайне важно, чтобы все медицинские работники обучали пациентов правильной гигиене и санитарии, а также координировали уход за пациентами вместе, чтобы обеспечить наилучшее медицинское обслуживание и улучшить результаты лечения пациентов.Фармацевт также является частью этого командного подхода к обучению пациента поддержанию соблюдения режима приема лекарств. Междисциплинарное сотрудничество улучшает результаты лечения пациентов с гельминтозами.

    Ссылки

    1.

    Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, King CH, Pearce EJ, Jacobson J. Гельминтные инфекции: великие забытые тропические болезни. Джей Клин Инвест. 2008 г., апрель; 118(4):1311-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2276811] [PubMed: 18382743]

    2.

    Cox FE.История паразитологии человека. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):595-612. [Бесплатная статья PMC: PMC126866] [PubMed: 12364371]

    3.

    Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Гельминтозы, передающиеся через почву. Ланцет. 2018 янв. 20;391(10117):252-265. [PubMed: 28882382]

    4.

    Новианти С., Димяти Ю., Пасарибу С., Пасарибу А.П. Факторы риска передающихся через почву гельминтозов у ​​детей дошкольного возраста, живущих на сельскохозяйственных угодьях, Северная Суматера, Индонезия. Дж Троп Мед.2018;2018:6706413. [Статья бесплатно PMC: PMC5

    5] [PubMed: 29849666]

    5.

    Samuel F, Demsew A, Alem Y, Hailesilassie Y. Гельминтоз, передаваемый через почву, и связанные с ним факторы риска среди детей начальной школы в городе Амбо, западная Эфиопия. Общественное здравоохранение BMC. 2017 10 октября; 17 (1): 791. [Бесплатная статья PMC: PMC5634961] [PubMed: 2
    70]

    6.

    Райт Дж. Э., Веркман М., Данн Дж. К., Андерсон Р. М. Текущие эпидемиологические данные о предрасположенности к гельминтозам человека высокой или низкой интенсивности: систематический обзор.Векторы паразитов. 2018 31 января; 11 (1): 65. [Бесплатная статья PMC: PMC57^{] [PubMed: 29382360]}

    7.

    Mascarini-Serra L. Профилактика передаваемых через почву гельминтозов. J Glob Infect Dis. 2011 Апрель; 3 (2): 175-82. [Бесплатная статья PMC: PMC3125032] [PubMed: 21731306]

    8.

    Авастхи С., Банди Д.А., Савиоли Л. Гельминтные инфекции. БМЖ. 2003 г., 23 августа; 327 (7412): 431-3. [Бесплатная статья PMC: PMC188497] [PubMed: 12

    2]

    9.

    Бойя М.Н., Карвалью-Коста Ф.А., Содре Ф.К., Эйер-Сильва В.А., Ламас К.С., Лира М.Р., Пинто В.Л., Канталиче Филью Х.П., Оливейра А.Л., Карвалью Л.М., Гросс Д.Б., Соуза А.Л., Мораес Т.И., Бермудес-Аза Э.Х., Мартинс Э.Б., Кура М.Р.Массовое лечение кишечных гельминтозов в эндемичном районе Амазонки в Бразилии. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2006 г., июль-август;48(4):189-95. [PubMed: 17119673]

    10.

    Хуроо М.С., Ратер А.А., Хуроо Н.С., Хуроо М.С. Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз. Мир J Гастроэнтерол. 07 сентября 2016 г .; 22 (33): 7507-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5011666] [PubMed: 27672273]

    11.

    Coltart C, Whitty CJ. Шистосомоз в неэндемичных странах. Клин Мед (Лондон). 2015 Февраль;15(1):67-9.[Бесплатная статья PMC: PMC4954528] [PubMed: 25650202]

    12.

    Khaled H. Шистосомоз и рак в Египте: обзор. J Adv Res. 2013 сен;4(5):461-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4293882] [PubMed: 25685453]

    13.

    Durrani MI, Basit H, Blazar E. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Diphyllobothrium Latum. [PubMed: 31082015]

    14.

    Херрик Дж. А., Нордстром М., Мэлони П., Родригес М., Насеансено К., Галло Г., Мехиа Р., Хершоу Р.Паразитарные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья недавних иммигрантов в Чикаго. Паразитол рез. 2020 март; 119(3):1139-1148. [Бесплатная статья PMC: PMC7075846] [PubMed: 32008064]

    15.

    Hotez PJ. Паразитология человека и паразитарные заболевания: на пути к 2050 году. Adv Parasitol. 2018;100:29-38. [PubMed: 29753341]

    16.

    Уэйклин Д. Гельминты: патогенез и защита. В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996.[PubMed: 21413312]

    17.

    Marchese V, Beltrame A, Angheben A, Monteiro GB, Giorli G, Perandin F, Buonfrate D, Bisoffi Z. Шистосомоз у иммигрантов, беженцев и путешественников в итальянском справочном центре тропических болезней . Заразить дис бедностью. 2018 16 июня; 7(1):55. [Бесплатная статья PMC: PMC6004084] [PubMed: 292]

    18.

    Wang LJ, Cao Y, Shi HN. Гельминтозы и воспаление кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 07 сентября 2008 г.; 14 (33): 5125-32. [Бесплатная статья PMC: PMC2744001] [PubMed: 18777588]

    19.

    Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Шистосомоз человека. Ланцет. 2014 28 июня; 383 (9936): 2253-64. [Бесплатная статья PMC: PMC4672382] [PubMed: 24698483]

    20.

    Эльбаз Т., Эсмат Г. Печеночный и кишечный шистосомоз: обзор. J Adv Res. 2013 сен;4(5):445-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4293886] [PubMed: 25685451]

    21.

    Gonzales I, Rivera JT, Garcia HH., Рабочая группа по цистицеркозу в Перу. Патогенез тениоза и цистицеркоза Taenia solium.Иммунол от паразитов. 2016 март; 38(3):136-46. [PubMed: 26824681]

    22.

    Хотез П.Дж., Брукер С., Бетони Дж.М., Боттацци М.Е., Лукас А., Сяо С. Анкилостомоз. N Engl J Med. 2004 г., 19 августа; 351(8):799-807. [PubMed: 15317893]

    23.

    Ши-Донохью Т., Цинь Б., Смит А. Паразиты, питание, иммунные реакции и биология метаболических тканей. Иммунол от паразитов. 2017 May;39(5) [бесплатная статья PMC: PMC5863236] [PubMed: 28235148]

    24.

    Karanam L SK, Basavraj GK, Papireddy CKR. Strongyloides stercoralis Синдром гиперинфекции. Индийский Дж. Сург. 2020 12 мая;: 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7223413] [PubMed: 32419745]

    25.

    Ming DK, Armstrong M, Lowe P, Chiodini PL, Doherty JF, Whitty CJM, McGregor AC. Клинические и диагностические особенности 413 пациентов, получавших лечение от завозного стронгилоидоза в больнице тропических болезней, Лондон. Am J Trop Med Hyg. 2019 авг; 101 (2): 428-431. [Бесплатная статья PMC: PMC6685552] [PubMed: 31219002]

    26.

    Хуроо М.С., Хуроо М.С., Хуроо Н.С. Синдром трихурисовой дизентерии: частая причина хронической железодефицитной анемии у взрослых в эндемичных районах (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2010 Январь; 71 (1): 200-4. [PubMed: 19879568]

    27.

    Kim JB, Seo KI, Moon W. Trichuris trichiura Инфекция северокорейского перебежчика привела к хронической боли в животе и задержке роста. Корейский J Гастроэнтерол. 2017 25 апреля; 69 (4): 243-247. [PubMed: 28449427]

    28.

    до Эспириту-Санту MCC, Magalhães MR, Mortari N, de Siqueira França FO, de Albuquerque Luna EJ, Gryschek RCB.Клинико-эпидемиологический и лабораторный профили тяжелых инфекций Schistosomasis mansoni в университетской больнице. Клиники (Сан-Паулу). 2018 Сентябрь 21;73:e340. [Бесплатная статья PMC: PMC6137612] [PubMed: 30281680]

    29.

    Чанди А., Такур А.С., Сингх М.П., ​​Манигуха А. Обзор забытых тропических болезней: филяриатоз. Asian Pac J Trop Med. 2011 июль; 4 (7): 581-6. [PubMed: 21803313]

    30.

    Iboh CI, Okon OE, Opara KN, Asor JE, Etim SE. Лимфатический филяриатоз у народа якурр в штате Кросс-Ривер, Нигерия.Векторы паразитов. 2012 19 сентября; 5:203. [Бесплатная статья PMC: PMC3519739] [PubMed: 229

  ]
  31.
  Mahalingashetti PB, Subramanian RA, Jayker SS, Vijay A. Лимфатический филяриатоз: взгляд на патологическое разнообразие. Троп Паразитол. 2014 июль;4(2):128-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4166800] [PubMed: 25250237]
  32.
  Botezatu C, Mastalier B, Patrascu T. Гидатидная киста печени — алгоритм диагностики и лечения. Джей Мед Лайф. 2018 июль-сен;11(3):203-209. [Бесплатная статья PMC: PMC6197524] [PubMed: 30364592]
  33.
  Агудело Игита Н.И., Брунетти Э., Макклоски К. Кистозный эхинококкоз. Дж. Клин Микробиол. 2016 март; 54(3):518-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4767951] [PubMed: 26677245]
  34.
  Garcia HH, O’Neal SE, Noh J, Handali S., Рабочая группа по цистицеркозу в Перу. Лабораторная диагностика нейроцистицеркоза (Taenia solium). Дж. Клин Микробиол. 56(9) сентября 2018 г. [Статья PMC бесплатно: PMC6113464] [PubMed: 29875195]
  35.
  Garcia HH, Nash TE, Del Brutto OH. Клиника, диагностика и лечение нейроцистицеркоза.Ланцет Нейрол. 2014 Декабрь; 13 (12): 1202-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6108081] [PubMed: 25453460]
  36.
  Ahn CS, Kim JG, Huh S, Kang I, Kong Y. Достижения в серологической диагностике нейроцистицеркоза Taenia solium в Корее. Геномика Информ. 2019 март;17(1):e7. [Бесплатная статья PMC: PMC6459165] [PubMed: 308]
  37.
  Lamberton PH, Jourdan PM. Аскаридоз человека: обновление диагностики. Curr Trop Med Rep. 2015;2(4):189-200. [Бесплатная статья PMC: PMC4630244] [PubMed: 26550552]
  38.
  Дас АК. Печеночный и желчный аскаридоз. J Glob Infect Dis. 2014 апр;6(2):65-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4049042] [PubMed: 24

  6]

  39.
  О’Нил С., Нох Дж., Уилкинс П., Кин В., Ламберт В., Андерсон Дж., Комптон Луман Дж., Таунс Дж. Инфекция ленточного червя Taenia solium, Орегон, 2006–2009 годы. Эмердж Инфекция Дис. 2011 июнь; 17 (6): 1030-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3320238] [PubMed: 21749764]
  40.
  Parija SC, Ponnambat DK. Лабораторная диагностика Taenia asiatica у человека и животных.Троп Паразитол. 2013 г., июль; 3(2):120-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3889088] [PubMed: 24470995]
  41.
  Diniz-Santos DR, Jambeiro J, Mascarenhas RR, Silva LR. Массивная инфекция Trichuris trichiura как причина хронического кровавого поноса у ребенка. J Trop Педиатр. 2006 г., февраль; 52(1):66-8. [PubMed: 16000342]

  Аскаридоз (для родителей) — Nemours KidsHealth

  Что такое аскаридоз?

  Аскаридоз (as-keh-RYE-eh-sis) представляет собой кишечную инфекцию, вызываемую червем под названием Ascaris lumbricoides .

  Лечение рецептурными противопаразитарными препаратами обычно устраняет инфекцию в течение недели.

  Что вызывает аскаридоз?

  Яйца аскарид обнаруживаются в почве и фекалиях человека (калах). Они попадают в организм, когда кто-то ест или пьет что-то, зараженное яйцами.

  Большинство людей с аскаридозом заразились:

  • засовывать грязные руки в рот
  • есть фрукты или овощи, которые не были очищены, вымыты или приготовлены

  Во всем мире аскаридоз является наиболее распространенным гельминтозом человека.Инфекции чаще встречаются в более теплом или тропическом климате, особенно в районах с плохими санитарными условиями или скученными условиями жизни. Они редко встречаются в США из-за строгих санитарных норм.

  Дети чаще болеют аскаридозом. Они склонны брать в рот разные предметы, в том числе грязь, и часто имеют более плохие гигиенические привычки, чем взрослые.

  Что происходит при аскаридозе?

  Проглоченные яйца попадают в кишечник, где из них вылупляются личинки. Личинки проходят через стенку кишечника и попадают в кровоток.Затем они попадают в различные органы, такие как печень, легкие, мозг или почки. Личинки в легких могут подниматься по дыхательным путям к горлу, где их проглатывают. Проглоченные личинки возвращаются в тонкую кишку, где растут и созревают во взрослых особей. Это происходит примерно через 2 месяца после проглатывания яйца.

  Взрослые черви живут в тонком кишечнике от 1 до 2 лет. Они могут быть толщиной с карандаш и иметь длину от 5 до 14 дюймов. У человека может быть много глистов одновременно, если вылупится много яиц.И каждая самка червя может производить более 200 000 яиц в день. Когда они появляются в корме, они начинают жизненный цикл заново.

  Каковы признаки и симптомы аскаридоза?

  Большинство людей с аскаридозом не имеют никаких симптомов. Те, кто это делает, могут иметь симптомы, которые варьируются от легких до тяжелых в зависимости от того, сколько червей находится в кишечнике. Симптомы также зависят от того, какая часть тела поражена. В том числе:

  • кашель глистов
  • свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • глисты в стуле (фекалиях)
  • потеря аппетита
  • лихорадка
  • тошнота и рвота
  • диарея
  • боль в животе или вздутие живота

  Дети чаще, чем взрослые, жалуются на желудочно-кишечные симптомы.Это потому, что их кишечник меньше и с большей вероятностью будет забит червями. Большая масса глистов в кишечнике может привести к нарушению питания и плохому росту. Он также может блокировать аппендикс и другие органы, что приводит к аппендициту или проблемам с печенью, поджелудочной железой или желчным пузырем.

  Заразен ли аскаридоз?

  Аскаридоз не передается от человека к человеку. Чтобы заразиться, человек должен проглотить яйца глистов.

  Как диагностируется аскаридоз?

  Врачи могут диагностировать аскаридоз, глядя на червя, который выходит, когда кто-то кашляет или какает.Они также могут проверить образцы стула на наличие яиц.

  Иногда визуализирующие исследования (такие как рентген, УЗИ или компьютерная томография) могут выявить червей в животе или грудной клетке.

  Как лечится аскаридоз?

  Врачи лечат аскаридоз рецептурными антипаразитарными препаратами. Симптомы обычно прекращаются в течение 1 недели после начала лечения.

  Очень редко врачи проводят операцию по удалению гельминтов. Обычно это происходит только в том случае, если они блокируют кишечник или вызывают проблемы с печенью, поджелудочной железой или желчным пузырем.

  Можно ли предотвратить аскаридоз?

  Хорошая санитария — лучший способ предотвратить аскаридоз.

  Дети, усыновленные из развивающихся стран, могут быть проверены на наличие глистов, даже если у них нет симптомов. Дети, которые живут в районах, где аскаридоз распространен, могут лечиться от него, даже если у них не диагностирована инфекция.

  Также важно:

  • Научите детей хорошо и часто мыть руки, особенно после посещения туалета и перед едой.
  • Не позволяйте детям брать предметы в рот, особенно если они находятся рядом с землей, которая может быть загрязнена фекалиями.
  • Мойте, очищайте или готовьте все фрукты и овощи перед их употреблением.

  Когда следует звонить врачу?

  Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы аскаридоза. Это особенно важно, если вы усыновили ребенка из развивающейся страны или путешествовали в районы, где распространен аскаридоз.

  Также позвоните врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшаются при лечении или если появляются новые симптомы.

  Гельминтные инфекции — Знание @ AMBOSS

  Последнее обновление: 9 января 2022 г.

  Резюме

  Гельминты, т. е. паразитические черви, представляют собой группу макропаразитов, включающую множество видов, которые могут заражать своих хозяев тремя различными способами: проглатыванием яйца или личинки (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков (например, некоторых видов мух и комаров). Гельминты классифицируются на основании их макроскопического вида как нематоды (т.д, круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (например, ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothrium, Echinococcus) или трематоды (например, двуустки; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, провоцируя такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея. Личинки некоторых видов гельминтов, таких как аскариды и анкилостомы, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая астматические симптомы (например, астму).г., сухой кашель, свистящее дыхание). Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагноз гельминтоза ставится в первую очередь на основании признаков эозинофилии в крови и непосредственного обнаружения червей, яиц или личинок в образцах стула. Уровни сывороточного IgE часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. О профилактике заражения гельминтами см. «Безопасность пищевых продуктов и воды» в статье о пищевых отравлениях.Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

  Нематоды (круглые черви)

  Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют отдельные полы, причем самцы обычно меньше самок. Филяриальные нематоды представляют собой нитевидные нематоды. Они переносятся членистоногими переносчиками.

  употребление в пищу токсичных лакомств: Toxocara, Trichiniella, Enterobius, Ascaris и Trichiuris передаются при приеме внутрь.

  SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

  Укусы совы: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

  Аскаридоз

  • Патоген
  • Эпидемиология: самая распространенная гельминтозная инфекция в мире (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
  • Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночной стадии после употребления зараженных пищевых продуктов, особенно сырых овощей, загрязненных человеческими отходами, используемыми в качестве удобрения)
  • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки внедряются в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («трахеальная миграция») и гортань → Личинки отхаркиваются в рот и заглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
  • Клинические признаки
    • У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно.
    • Ранние симптомы
    • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
    • Дополнительные симптомы закупорки взрослыми червями зависят от локализации закупорки:
  • Диагностика
  • Лечение

  Энтеробиоз

  • Патоген
  • Эпидемиология ^[2]
    • Наиболее распространенная гельминтозная инфекция в США.С.
    • Распространенность в США: ~ 12%
    • В основном поражает детей в возрасте 5–10 лет.
  • Путь передачи
    • Первичное заражение: фекально-оральный
    • Реинфекция: дигитально-оральная после расчесывания анальной области.
  • Клинические признаки
    • Анальный зуд (особенно ночью)
    • Вульвовагинит, особенно у детей
    • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно сильными, чтобы имитировать аппендицит)
  • Диагностика
    • Ленточная проба: микроскопическое обнаружение овальных яиц (яиц) и/или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
    • Может быть случайной находкой при эндоскопии
  • Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат ^{[3] [4]}
    • Во время беременности: препаратом выбора является пирантела памоат
      • Следует назначать только при нарушении беременности (т.г., потеря веса, бессонница)
      • Не следует начинать до 3 ^rd триместра, после чего риск для плода, вероятно, будет низким.

  Enterobius обычно проявляется перианальным зудом.

  Трихиуроз

  • Патоген
  • Путь передачи: фекально-оральный
  • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонкой кишке → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
  • Клинические признаки
  • Диагностика
    • Микроскопическое исследование кала на яйца
    • Технику концентрации можно использовать при легких инфекциях.
  • Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

  Токсокароз

  • Патоген
  • Путь передачи: : фекально-оральный (проглатывание яиц токсокар с фекалиями инфицированной собаки или кошки, например, с загрязненным песком детской площадки или садовой землей) ^[5]
  • Инкубационный период: 2–4 недели
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение: бендазолы

  Трихинеллез

  • Патоген
  • Способ передачи
    • Употребление в пищу недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки.
    • Фекально-оральный (редко)
  • Жизненный цикл: Хозяин проглатывает мясо, содержащее цисты → Личинки внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выделяют личинок, которые затем мигрируют в мышцы, где инцистируются.
  • Инкубационный период: 7–30 дней ^[6]
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение: бендазолы
    • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно анальгетической терапии.
    • Противогельминтные средства показаны только в более тяжелых случаях с системными проявлениями.
  • Осложнения

  У пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией следует подозревать трихинеллезную инфекцию.

  Анкилостомоз (анкилостомоз; некатороз)

  • Патоген ^[7]
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ноги, например, при ходьбе по пляжу).
  • Жизненный цикл
    • Человеческий анкилостомоз; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Из яиц вылупляются личинки → Личинки проникают через кожу (обычно на ноги) → Личинки мигрируют в легкие по кровеносным и лимфатическим сосудам; → Личинки мигрируют через бронхи и трахеи в гортань → Личинки отхаркиваются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые колонизируют кишечный тракт → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями.
    • Зоонозные анкилостомы обычно не могут проникнуть через базальную мембрану после проникновения в эпидермис человека (человек является случайным промежуточным хозяином) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
  • Клинические признаки
    • Кожные симптомы
      • В месте входа: зуд, эритема, макулопапулезная сыпь
      • Кожные мигрирующие личинки (CLM): серпигинозные следы (кожные поражения с прогрессирующей ползучей змеевидной каймой), представляющие личиночные следы.
    • При зоонозных анкилостомозах присутствуют только кожные симптомы.
    • Дыхательные пути; : сухой кашель, свистящее дыхание, синдром Леффлера
    • Кишечник: боль в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
    • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенки кишечника)
  • Диагностика
  • Лечение

  Подозрение на анкилостомоз у пациентов, у которых в анамнезе недавнее путешествие в тропическую страну и микроцитарная анемия.

  Стронгилоидоз

  • Патоген
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ноги).
  • Жизненный цикл ^[8]
    • Яйца Strongyloides вылупляются в кишечнике человека и выпускают личинок → Личинки выделяются с фекалиями и загрязняют почву → Личинки проникают через неповрежденную кожу окончательного хозяина при контакте с зараженной почвой → Личинки мигрируют в легкие с током крови → Личинки мигрируют в глотки через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки проглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, производящих яйца червей в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выделяются с фекалиями.
    • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
  • Инкубационный период: 1–4 недели
  • Клинические признаки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

  Лоаоз

  • Возбудитель: Loa loa, филяриатозная нематода ^{[9] [10]}
  • Пути передачи: укус Chrysops (оленья муха), слепень, манговая муха.
  • Жизненный цикл: внедрение личинок в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируя по телу и вызывая симптомы → Взрослые черви производят микрофилярий и выделяют их в кровоток, где они проглатываются самкой мухи при питании кровью → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
  • Инкубационный период: 3–5 месяцев
  • Клинические признаки
    • У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
    • Два кардинальных проявления:
      • Калабарский отек: временные локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и локальную боль.
      • Глазные проявления (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самокупирующиеся гиперемию, зуд и боль.
  • Диагностика
  • Лечение: диэтилкарбамазин
  • Осложнения

  Онхоцеркоз

  • Возбудитель: Onchocerca volvulus ^{[9] [11]}
  • Путь передачи: укус самки мошки.
  • Жизненный цикл: Хозяин укушен мошкой → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи поедает микрофилярий в течение кровяная мука → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
  • Клинические признаки
    • Онхоцеркоз глаз
    • Онхоцеркальное заболевание кожи
      • Онхоцеркомы (подкожные узелки): глубокие непальпируемые узелки, содержащие взрослых червей, которые обнаруживаются на различных костных выступах
      • Генерализованные зудящие поражения
      • Гиперпигментированные папулы (sowda)
      • Атрофия кожи (из-за потери эластичности кожи)
      • Висячий пах
      • Депигментация (вид леопарда)
    • Системные проявления
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин

  При онхоцеркозе все чернеет: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

  Лечение речной слепоты с помощью IVERmectin.

  Лимфатический филяриатоз

  • Патогены
    • Wuchereria bancrofti: нематода; ответственны за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
    • Brugia malayi и Brugia timori: найдены в Азии
  • Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
  • Инкубационный период: 9–12 месяцев
  • Жизненный цикл: комар внедряет филяриатозных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые обитают в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии (стадия кровообращения круглых червей, вызывающих филяриатоз) → микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → микрофилярии поедаются самкой комара во время еды кровью → микрофилярии созревают в личинки, завершая таким образом цикл.
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение

  Цестоды (ленточные черви)

  Цестоды (ленточные черви) представляют собой длинные, плоские, лентовидные черви, состоящие из многочисленных сегментов и единственного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку пищеварительного тракта у них нет, все питательные вещества всасываются через покровы. Цестоды гермафродиты (у них есть как мужские, так и женские органы).

  Тениоз

  Тениоз — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

  	Кишечник Taeniasis	Cysticercosis [12]
  Описание	Кишечная инфекция с взрослыми лентами, что вызывает главным образом, симптомы Gi 2 салфетка для ткани . Симптомы зависят от пораженного органа (например, мышц, головного мозга, кожи).
  Возбудитель
  Способ передачи	Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине/свинине	Фекально-оральный: яйца попадают в организм с зараженной водой или овощами.
  Жизненный цикл	Яйца вылупляются в кишечнике человека → Развиваются во взрослых червей → Образуют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выделяются с фекалиями.
  Клинические признаки	Часто бессимптомные Симптомы, вызванные взрослыми червями в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
  Диагностика		Первичный тест: общий анализ крови может выявить эозинофилию Дополнительные анализы Визуализация: МРТ/КТ головного мозга, показывающая множественные небольшие () кистозные образования с мембранозной стенкой и инвагинированным сколексом («знак точки») КТ/МРТ также может показать Кисты с инвагинированным сколексом на ранних стадиях Кальцинированные остатки кисты на более поздних стадиях Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз Подтверждающий тест: иммуноферментный анализ сыворотки (EITB)
  Лечение
  Профилактика	34 Надлежащее замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков Надлежащая утилизация человеческих фекалий Мытье рук перед приготовлением еды

  Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.
  

  Дифиллоботриоз (заражение Diphyllobothrium latum или рыбным цепнем)

  • Патоген ^[13]
  • Путь передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
  • Жизненный цикл: Личинки развиваются во взрослых ленточных червей в тонком кишечнике → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выделяются с фекалиями.
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел

  Diphyllobothrium вызывает дефицит витамина B12.

  Гименолепидоз

  • Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) ^[14]
  • Путь передачи
    • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
    • Проглатывание цистицеркоидов инфицированных членистоногих
  • Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Развитие в цистицеркоидных личинках в ворсинках тонкой кишки (в качестве альтернативы цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (высвобождающиеся при разрыве кишечных ворсинок) развиваются во взрослых червей в просвете кишечника → Яйца выходят через табуретку
  • Клинические признаки
  • Диагностика: исследование кала на яйца
  • Лечение

  Трематоды (сосальщики)

  Трематоды (сосальщики) представляют собой маленькие, плоские, овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая вентрально) и слепым кишечником.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют взрослых особей мужского и женского пола.

  Клонорхоз

  • Патоген
  • Путь передачи: потребление сырой/недоваренной пресноводной рыбы.
  • Инкубационный период: 10–26 дней ^[15]
  • Жизненный цикл: Вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца проглатываются пресноводными улитками и созревают в личинок → Личинки попадают в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинок → Личинки мигрируют в желчные пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых гельминтов выделяются в желчные протоки и попадают в кишечный тракт → Яйца выводятся с фекалиями, завершая таким образом цикл.
  • Клинические признаки
    • У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
    • Острые симптомы
    • Хронические симптомы и осложнения
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел ^[16]

  Парагонимоз

  • Патоген
    • Парагонимус вестермани; (ответственен за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
    • Paragonimus — род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
    • Виды Paragonimus эндемичны для Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
  • Путь передачи
    • Потребление сырых/недоваренных крабов, раков и зараженных водорослей
    • Использование зараженной кухонной утвари
  • Инкубационный период: 2–16 недель ^[17]
  • Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки инцистируются в металичинки → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Металарвы выделяются и проникают в стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца отхаркивается с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с фекалиями, таким образом снова попадая в пресную воду.
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз: туберкулез
  • Осложнения
  • Лечение
    • Празиквантел ^[18]
    • Триклабендазол
    • Внелегочные поражения следует удалить хирургическим путем
  • Профилактика: в эндемичных районах избегайте употребления в пищу сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.