Психология поведения больного: Психология больного

Особенности психологии больного человека | Кронколит

Любое заболевание снижает адаптивный потенциал человека. Чем серьезнее течение патологии, и чем длительнее болезнь, тем сильнее эмоциональное истощение. Постепенно у больного «ухудшается характер». В психологии этот фактор называют астеническим синдромом: раздражение, плаксивость, перепады настроения, склонность к обидам, снижение аппетита, апатия и бессонница. Вместе с Кронколитом разбираемся, какова психология общения с больным, и как вести себя правильно.

Содержание:

• Психология личности больного
• Какие изменения психики происходят у больных людей
• Основные источники эмоций
• Нарушения временного восприятия
• Физические и психологические отклонения здоровья
• Что ждет больной от общения с окружающими
• Нужно ли говорить с больным о его проблемах со здоровьем
• Что еще нужно знать о психологии больных людей

Психология личности больного

Психология больных людей условно разделяется на два типа:

1. Обычная форма сознания патологии.
2. Состояние сознания болезни.

В первом случае у больных не нарушается эмоциональный фон: они относительно устойчивы, адекватно воспринимают информацию и нуждаются только в компетентном терапевтическом подходе лечащего врача.

Когда наступает состояние сознания болезни, человек реагирует на окружающий мир иначе, могут проявляться признаки аномального поведения, выходящего за типичные рамки для конкретной личности. У некоторых на фоне патологии появляются стойкие нарушения психики, болезненные состояния, дополняющие общую клиническую картину и провоцирующие осложнения.

Психология поведения больного сильно отличается от здорового человека: изменения, происходящие на физическом уровне, затрагивают эмоциональное состояние. На фоне той или иной патологии меняется восприятие самого себя и окружающего мира, и, чем сильнее оно выражается, тем выше риски перемен в отношении к больному со стороны близких людей и других социальных единиц.

Какие изменения психики происходят у больных людей

Больной придает большое значение собственному представлению о беспокоящем заболевании, основывающемуся на информации, подчерпнутой из разных источников. Привычный ритм жизни нарушается: меняется качество сна, отдыха, трудовой деятельности.

Психология личности больного выражается в переменах интересов человека к функциям организма и собственных ощущений в теле. Меняются стороны личности. Могут нарушаться:

• Речь;
• Моторика;
• Аффективная настроенность.

Явные и кардинальные отличия в поведении наблюдаются в моменты осознания угрозы жизни. Некоторые пациенты страдают от неправильного восприятия времени: для одних оно ускоряется, для других, наоборот, замедляется.

Наплывы воспоминаний — еще одна отличительная черта поведения. Навязчивые фрагменты пережитого, как правило, вызваны интоксикацией в организме.

Основные источники эмоций

По мере того, насколько ярко выражена симптоматика, больной человек сильнее прислушивается к «звоночкам», исходящим от себя самого: основным источником эмоций служит собственный организм.

Днями напролет человек может прислушиваться к своим ощущениям, пугаясь или радуясь тем или иным изменениям, углубляясь в свои переживания. То, что раньше могло им даже не замечаться, приобретает иную роль и становится важным.

Иногда пациенты стремятся поделиться переживаниями. Зачастую ощущения больного становятся главной темой для беседы с окружающими: аппетит, стул, сон и т. д.

Психология больного ребенка мало чем отличается от взрослого, за исключением силы выраженности эмоций: если сформировавшаяся личность до определенного момента может сдерживать наплывы, то детям самоконтроль дается сложнее. Поэтому младшие пациенты чаще капризничают, плачут, замыкаются, словно протестуя против наступивших факторов, ухудшивших качество жизни. Ругать ребенка в такой ситуации будет ошибкой: для него слезы и агрессия — единственный способ разрядки.

Нарушения временного восприятия

То, что для больного время течет по-другому, в психологии объясняется сбоями в работе головного мозга. Человеку может казаться, что часы либо замедляют ход, либо, наоборот, слишком скоротечны.

На фоне различных заболеваний меняются психические показатели. Проблему усугубляют постоянные переживания больного, его стремление разобраться в себе, страх будущего, желание найти выход из сложившейся ситуации и подсознательный поиск помощи. Мысли не дают покоя, из-за чего также может нарушаться временное восприятие.

Физические и психологические отклонения здоровья

Психология личности больного переменна, в зависимости от ситуации. Чем сильнее выражен физический дискомфорт, тем острее эмоциональные переживания. Чем дольше человек пребывает в стрессовом состоянии, тем хуже его психоэмоциональному фону и тем стремительнее происходят нарушения в нем.

Отношение к собственному заболеванию у всех людей разное и зависит от индивидуальных черт характера и силы темперамента. Так, кто-то не считается с объективной реальностью, предпочитая отгородиться от проблем и пускать все на самотек в надежде, что «само пройдет». Другие, напротив, требуют внимания к себе и постоянно контролируют любые перемены в организме (а некоторые и вовсе живут навязчивой идеей, опасаясь, что врачи скрывают «самую страшную правду»).

Есть и те, кто не признают методы традиционной медицины, полагая, что лучше знают особенности своего организма. Обычно люди, входящие в последнюю категорию, не могут определиться, кому из врачей доверить свое здоровье и вместо того, чтобы получать лечение, мечутся от одного специалиста к другому.

Что ждет больной от общения с окружающими

Если вы навещаете госпитализированного родственника или близкого знакомого, то должны понимать: существует два мира. Больница — одни из них (и не самый радужный). Второй — все то, что происходит за окном медучреждения.

Прежде всего, больной ждет от общения человеческого участия и внимания, доброй улыбки, моральной поддержки и спокойной беседы о вещах, которые беспокоят больше всего (даже если для вас некоторые темы кажутся незначительными, для вашего оппонента все может быть иначе).

Погода, новые события, люди и все то, что относится к жизни «за окном» реабилитационного учреждения — это интересует больного.

Однако помните: не стоит перебарщивать с информацией, чтобы не вызвать у госпитализированного переутомление и не спровоцировать эмоциональный всплеск.

Неуместно подгонять пациента к выздоровлению фразами плана «некогда болеть, работа ждет…» и т. д. Вам может показаться, что вы в такой способ окажете моральную поддержку навещаемому и стимулируете его к скорейшему выздоровлению. Однако, с точки зрения психологии больного человека, это будет выглядеть как скрытый упрек.

Не следует, пытаясь приободрить больного, говорить о незначительности его состояния, заявляя, что «и не такое лечится…»: подобная несерьезность будет только нервировать.

Нужно ли говорить с больным о его проблемах со здоровьем

Разговор о заболевании начинать не стоит, если больной сам этого не захочет. Если же беседа перетекает в соответствующее русло, старайтесь проявлять заинтересованность и с вниманием выслушивать собеседника: в какой-то момент лучше «поддакнуть», иногда — промолчать, чтобы не обидеть больного комментариями.

Что еще интересно знать о психологии больных людей

Для любого человека, столкнувшегося с проблемами со здоровьем, важна социальная и профессиональная поддержка. Все, что связано с текущей патологией, приобретает особую значимость и, по мере ее восприятия, человек может меняться на глазах: его привычки, настроение, манера поведения…

Близким и родственникам важно относиться с пониманием к любым переменам и осознавать, что психология больного человека отличается от здорового — это процессы, практически неподвластные контролю.

Каждый больной ожидает поддержки от медицинского работника (консультации, ободрения, утешительных прогнозов), приобщенного к терапевтическому процессу. Порой тревожные ожидания и паника, чувство ненужности и брошенности, неуверенность в себе и одиночество тяготят даже больше, чем физические страдания.

В случае успешного сценария, когда болезнь удается вылечить, неблагоприятные изменения в психике сходят на нет по мере завершения реабилитационного периода, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей организма и ряда других факторов.

Поделиться ссылкой:

Психологическое пространство больного //Психологическая газета

Скоро

28 декабря
Online

III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Экспериментальная психология в социальных практиках»

8 — 12 января
Ставрополь

«Души Порывы». 29-й международный фестиваль психотерапии и практической психологии «Святочные встречи»

11 января
Тверь

III Международный конгресс девиантологов «Девиантология XXI столетия»

26 января
Москва, online

II Международная конференция «Психолого-педагогические инновации в педиатрической практике»

23 — 24 марта
Москва, online

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

24 марта
Санкт-Петербург, online

XX Мнухинские чтения: «Детская психиатрия России: история и современность»

31 марта — 1 апреля
Санкт-Петербург

X Международный научно-практический конгресс психологов-консультантов, психотерапевтов и представителей помогающих профессий «Помощь психологического консультирования, психотерапии в новейшее время»

22 — 23 июня
Москва

VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Сухаревские чтения. Аутоагрессивное поведение детей и подростков: эффективная профилактическая среда»

30 октября
Москва

8-я Всероссийская научно-практическая конференция «Психическое здоровье человека и общества: актуальные междисциплинарные проблемы и возможные пути решения»

Весь календарь

• #практика
• #онкопсихология
• #геронтология
• #видеоматериалы

Тяжелая болезнь отражается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии больного, который может стать капризным, апатичным, раздражительным или испуганным — его реакции могут быть очень разными. Ухаживающий человек должен учитывать психологическое состояние того, о ком он заботится, проявлять терпение, вежливость, внимательность. Следует придерживаться правил общения с лежачим больным: учитывать его мнение, давать свободу, не нагнетать, не навязывать помощь, но и не быть равнодушным.

О тонкостях правильного подхода к больному рассказывает на лекции Ольга Николаевна Выговская — главный врач Епархиального дома милосердия, г. Новосибирск.

 

Видео создано компанией киномедика.рф. Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2016.

 

 

Обращение учредителя благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер к Президенту РФ В. Путину

Опубликовано 23 июля 2018

Материалы по теме

Антивитальные переживания онкологических больных

04.02.2021

Психологические аспекты помощи больному: «Пациенту нужен человек»

10.09.2019

Онкология: основы психологической помощи

21.08.2018

Рисунок в психоаналитической диагностике. Клинический случай

30.09.2022

Психологическая служба: сохранение ментального здоровья молодежи в эпоху резких социальных изменений

23.08.2022

О работе с острыми и посттравматическими стрессовыми состояниями

11. 08.2022

Л. Шёхолм о пассивном поведении и жизненных трудностях

09.08.2022

Н. Лаврова о медиативной культуре и создании безопасной социальной среды

28.07.2022

Односессионная терапия как модель предоставления услуги

26.07.2022

Техники индивидуального консультирования и психотерапии пожилых людей

28.06.2022

Деменция: как быть рядом и не сойти с ума

18.06.2022

Возможности позитивной психотерапии психической травмы

06.05.2022

17 декабря 2022 , суббота

В этот день

Игорь Никитович Семенов празднует день рождения! Поздравить!

Елена Львовна Гончарова празднует день рождения! Поздравить!

Павел Михайлович Пискарев празднует день рождения! Поздравить!

Марина Георгиевна Ивашкина празднует день рождения! Поздравить!

Наталья Юрьевна Ульянова празднует день рождения! Поздравить!

Скоро

28 декабря
Online

III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Экспериментальная психология в социальных практиках»

8 — 12 января
Ставрополь

«Души Порывы». 29-й международный фестиваль психотерапии и практической психологии «Святочные встречи»

11 января
Тверь

III Международный конгресс девиантологов «Девиантология XXI столетия»

26 января
Москва, online

II Международная конференция «Психолого-педагогические инновации в педиатрической практике»

23 — 24 марта
Москва, online

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

24 марта
Санкт-Петербург, online

XX Мнухинские чтения: «Детская психиатрия России: история и современность»

31 марта — 1 апреля
Санкт-Петербург

X Международный научно-практический конгресс психологов-консультантов, психотерапевтов и представителей помогающих профессий «Помощь психологического консультирования, психотерапии в новейшее время»

22 — 23 июня
Москва

VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Сухаревские чтения. Аутоагрессивное поведение детей и подростков: эффективная профилактическая среда»

30 октября
Москва

8-я Всероссийская научно-практическая конференция «Психическое здоровье человека и общества: актуальные междисциплинарные проблемы и возможные пути решения»

Весь календарь

17 декабря 2022 , суббота

В этот день

Игорь Никитович Семенов празднует день рождения! Поздравить!

Елена Львовна Гончарова празднует день рождения! Поздравить!

Павел Михайлович Пискарев празднует день рождения! Поздравить!

Марина Георгиевна Ивашкина празднует день рождения! Поздравить!

Наталья Юрьевна Ульянова празднует день рождения! Поздравить!

Скоро

28 декабря
Online

III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Экспериментальная психология в социальных практиках»

8 — 12 января
Ставрополь

«Души Порывы». 29-й международный фестиваль психотерапии и практической психологии «Святочные встречи»

11 января
Тверь

III Международный конгресс девиантологов «Девиантология XXI столетия»

26 января
Москва, online

II Международная конференция «Психолого-педагогические инновации в педиатрической практике»

23 — 24 марта
Москва, online

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

24 марта
Санкт-Петербург, online

XX Мнухинские чтения: «Детская психиатрия России: история и современность»

31 марта — 1 апреля
Санкт-Петербург

X Международный научно-практический конгресс психологов-консультантов, психотерапевтов и представителей помогающих профессий «Помощь психологического консультирования, психотерапии в новейшее время»

22 — 23 июня
Москва

VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Сухаревские чтения. Аутоагрессивное поведение детей и подростков: эффективная профилактическая среда»

30 октября
Москва

8-я Всероссийская научно-практическая конференция «Психическое здоровье человека и общества: актуальные междисциплинарные проблемы и возможные пути решения»

Весь календарь

Понимание поведения пациентов для улучшения опыта и лучших результатов

Понимание поведения пациентов

Поведение пациента играет решающую роль в приверженности и успехе лечения. Медицинские работники (HCP) , которые понимают поведение пациентов, а также поведенческие модели и схемы, могут разрабатывать более успешные программы поддержки пациентов, которые знают о потребностях своих пациентов. Знание физического и психологического напряжения болезни пациента и его/ее поведенческой реакции также позволяет медработникам сопереживать и лучше общаться с ними.

Фармацевтические компании также могут извлечь выгоду из понимания поведения пациентов. Это помогает им разрабатывать и структурировать лечение таким образом, чтобы улучшить самоконтроль пациентов и их приверженность, а также обеспечить лучший опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход. Фармацевтические компании также могут помочь пациентам улучшить приверженность лечению и самоконтроль, что приведет к лучшим результатам и снижению нагрузки на систему здравоохранения. Это, в свою очередь, также улучшит восприятие бренда плательщиками и медицинскими работниками.

Модели поведения пациентов

Биопсихосоциальная модель

Несколько моделей были разработаны, чтобы помочь понять поведение пациента и объяснить его. Одна из таких моделей, биопсихосоциальная (БПС) модель , рассматривает три атрибута, влияющих на тело пациента и окружающую среду: биологические, психологические и социально-экономические условия .

• Биологический сегмент модели оценивает влияние болезни на организм. В том числе:
• Влияние симптомов на повседневную жизнь
• Колебание симптомов и связанное с этим чувство неуверенности
• Необходимость хирургических вмешательств, не являющихся излечимыми, на поздних стадиях заболевания

• Психологический сегмент посвящен эмоциям и восприятиям, вызванным наличием и симптомами болезни. В том числе:
• Повышенная тревожность и депрессия у пациентов
• Восприятие того, что отсутствие самоконтроля и стресс являются причинами, и возникающее в результате чувство вины или гнева

• Социально-экономические последствия болезни оценивают, как она влияет на отношения пациента с друзьями и семьей, осведомленность пациента и его/ее финансовое положение. В том числе:
• Потребность или предпочтение избегать социальных ситуаций, когда состояние создает проблемы или неуверенность (например, неуверенность при дефекации)
• Восприятие стигмы и усиливающееся чувство изоляции
• Усталость и боль ограничивают социальные взаимодействия, приводя к дальнейшей изоляции
• Финансовое бремя, влияющее на доступ к необходимому лечению

Биопсихосоциальная модель

Модель BPS позволяет использовать целостный подход к поддержке пациентов, чтобы помочь уменьшить бремя болезни для пациента. Это помогает классифицировать «жизненный опыт» пациента. Информация, собранная с помощью модели, дает медицинским работникам полное представление о пациенте и позволяет им улучшить общее впечатление от лечения пациента.

Модель BPS: Пять основных убеждений

Модель BPS рассматривает пять основных категорий убеждений для решения проблемы и повышения приверженности пациентов: состояние, обращаются. Они ясно объясняются пациенту в манере, которую он/она может полностью понять.

Причина: В некоторых случаях пациенты могут считать, что с предполагаемой причиной (например, стрессом) можно справиться без лечения. В других случаях пациент может чувствовать эмоциональное бремя или чувство вины, если он/она чувствует себя виноватым в своем состоянии. Вот почему фактическая основная причина состояния также объясняется, чтобы подчеркнуть важность лечения.

Последствия: Выяснение влияния состояния и лечения также имеет решающее значение для обеспечения и поддержания приверженности. Если предполагаемое влияние слишком мало, это может отговорить пациентов от внедрения необходимых изменений, а если воздействие велико, им может быть трудно расставить приоритеты.

Временная шкала: Еще одна важная категория убеждений, на которую необходимо обратить внимание, основанная на модели BPS, — это временная шкала лечения. Обеспечение полного понимания пациентом полного графика лечения имеет решающее значение для предотвращения преждевременного прекращения лечения.

Лечение/Контроль: Ощущение отсутствия у пациента контроля над своим состоянием может отбить у него/нее охоту предпринимать необходимые действия по самоконтролю. Выяснение влияния пациента на его/ее собственное здоровье и состояние может помочь устранить или уменьшить такое восприятие.

Структура COM-B

Еще одна модель, помогающая объяснить поведение пациента и элементы, влияющие на него, — это модель Возможности-Возможности-Мотивация Поведения (COM-B) . COM-B — это теоретическая основа, которая помогает объяснить и определить барьеры и факторы, способствующие поведению. Он делит поведенческие факторы на три категории: возможности, возможности и мотивация. В то время как все три категории напрямую влияют на поведение, способности и возможности также могут косвенно влиять на поведение через их влияние на мотивацию.

Система возможностей-возможностей-мотивации поведения (COM-B)

• Способность описывает физическую и психологическую способность пациента к определенному поведению. Это также касается способности пациента выполнять необходимые физические и мыслительные процессы, необходимые для успешного лечения.
• Мотивация обсуждает мозговые процессы, которые активизируют и направляют поведение. Сюда входят рефлексивные процессы (оценка и планирование) и автоматические процессы (эмоции и импульсы, возникающие в результате ассоциативного обучения и/или врожденных предрасположенностей.
).
• Возможность касается всех факторов, лежащих вне человека, которые побуждают к определенному поведению или делают его возможным. Возможности могут быть как физическими (например, доступ к медицинскому обслуживанию и общению между медицинским работником и пациентом), так и социальными (например, социальная стигма по отношению к болезни или религиозным или культурным убеждениям).

Преобразование данных о поведении пациентов в действия

Эффективная поддержка пациентов выходит за рамки предоставления пациентам важной информации о лечении. В нем используются проверенные методы изменения поведения для улучшения вовлеченности пациентов и приверженности лечению в долгосрочной перспективе. Для этого важно понять, что движет поведением, что активирует поведенческие барьеры у каждого пациента, как эти барьеры можно устранить и что способствует изменению поведения.

Существует дихотомия между исследованиями поведения пациентов, при этом одни из них сосредоточены на факторах, определяющих приверженность лечению, а другие — на способах изменения поведения. Один из подходов, который работает над преодолением разрыва между этими двумя, — это колесо изменения поведения .

В подходе Behavior Change Wheel модель COM-b используется для категоризации и концептуализации факторов, которые объясняют или определяют индивидуальное поведение, связанное со здоровьем, включая механизмы между факторами. Это дает нам отправную точку для сопоставления эффективных Методы изменения поведения (BCT) и вмешательства, что позволяет нам лучше использовать эти идеи для разработки поддержки пациентов. Основанные на фактических данных BCT, основанные на психологической теории, нацелены на детерминанты, формирующие поведение. В настоящее время таксономически описано 93 BCT, которые могут помочь изменить поведение.

Дело в фокусе: поведение пациента в действии

Была проведена оценка поведения пациентов, чтобы предложить новые меры для разработки более эффективных программ поддержки пациентов для повышения приверженности пациентов лечению фенилкетонурии (ФКУ).

ФКУ — врожденная ошибка метаболизма, которая приводит к высоким уровням аминокислоты фенилаланина (Phe) в крови и может привести к стойким неврологическим нарушениям, умственной отсталости, судорогам, задержке развития, психическим и психосоциальным расстройствам уже в младенчестве и детство. Надлежащее лечение может предотвратить нейрокогнитивные нарушения и улучшить качество жизни, если план лечения осуществляется правильно и если лицо, осуществляющее уход, и пациент соблюдают режим лечения.

При анализе поведения пациентов рассматривался процесс лечения, а также барьеры и движущие силы на следующих этапах: начало тестирования, начало испытания, начало лечения и управление им, а также переход и корректировка.

Поведение пациентов было проанализировано с использованием структуры COM-B для выявления барьеров и факторов, мешающих приверженности пациентов, и поиска решений. Было выявлено несколько барьеров :

• Проблемы грамотности и счета в вопросах здоровья
• Недостаточно информации о лечении
• Воспринимаемая стоимость или проблемы с доступом
• Предположения о том, что текущих диетических усилий достаточно
• Отсутствие врачебной психосоциальной поддержки
• Сложность лечения и побочные эффекты.

Также было выявлено несколько факторов, влияющих на изменение поведения пациентов, в том числе:

• Способность увеличить потребление белка
• Самочувствие улучшилось после начала лечения
• Неспособность одной только диеты удерживать концентрацию фенилаланина (Phe) под контролем

По завершении исследования было сделано несколько рекомендаций по улучшению отношения пациентов к лечению ФКУ и приверженности к ним, в том числе:

• Использование многоканального подхода для облегчения обучения и удержания
• Работа с несколькими этапами на пути пациента от взаимодействия с пациентом до продолжающегося лечения
• Обеспечение обучения навыкам медицинской грамотности/счета и воздействия высоких уровней Phe
• Предоставление информации об эффективности лечения и профиле безопасности
• Предложение инструментов для эффективного лечения и самостоятельного управления питанием
• Предоставление рекомендаций по питанию наряду с психологическими и поведенческими стратегиями для решения проблем
• Предложение эмоциональной поддержки с учетом потребностей пациентов и лиц, осуществляющих уход
• Содействие взаимному обучению и поддержке

Правильное понимание поведения пациента и применение этого понимания может привести к надежному соблюдению режима лечения и, как следствие, к эффективному и успешному лечению. С помощью моделей и схем поведения пациента, таких как биопсихосоциальная модель и структура COM-B, можно внести соответствующие улучшения в план лечения, чтобы стимулировать более строгое соблюдение режима лечения. Фармацевтические компании могут разрабатывать усовершенствованные системы лечения, которые лучше удовлетворяют потребности пациентов и позволяют лучше управлять лечением самостоятельно.

Поведенческая психология в медицине: хорошее, плохое и неизвестное | Журнал этики

От редактора

Сен 2020

Анум Фасих, MD

AMA J Этика. 2020;22(9):E757-759. дои: 10.1001/amajethics.2020.757.

• электронное письмо

 

В 1962 году экономист Хокинс Стерн из Стэнфордского исследовательского института опубликовал статью под названием «Значение импульсивных покупок сегодня». ¹ Зная о влиянии поведенческой психологии на потребительские привычки, компания William Wrigley Jr заказала это основополагающее исследование, чтобы получить информацию, которая впоследствии сформирует стратегии, значительно улучшившие продажи продукции.

Всем, кто когда-либо стоял у кассы и интересовался практикой класть на нее жевательную резинку, настоятельно рекомендуется ознакомиться с работой Стерна. Идея, стоящая за этой стратегией, заключается в том, что к тому времени, когда потребители подходят к кассе, их способность принимать решения настолько истощена актом выбора других покупок, что они более уязвимы для импульсивных покупок, таких как жевательная резинка. Любопытно, что некоторые концепции, изложенные в этой статье, находят применение не только в экономике, но и в медицине. Например, известно, что феномен усталости от принятия решений, описанный выше, ухудшает способность клиницистов назначать лекарства. Одним из проявлений этого явления является повышенная вероятность того, что клиницисты первичного звена будут назначать антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей ближе к концу рабочего дня, а не к его началу. ²

Феномен усталости от принятия решений — лишь один из многих примеров, подпадающих под эгиду поведенческой психологии, области, изучающей связь между систематическими тенденциями в нашем мышлении и тем, как эти тенденции реагируют на стимулы окружающей среды и, в конечном счете проявляются как действия. По сути, сознательные или подсознательные, преднамеренные или случайные, эвристики и предубеждения являются жизненно важными факторами в повседневном принятии решений как врачами, так и пациентами.

Область поведенческой психологии находит свое применение в поведенческом дизайне и архитектуре выбора, мощных инструментах, с помощью которых можно влиять на практику медицинских работников и поведение пациентов. Когда архитектура выбора предназначена для предсказуемого влияния на поведение, но без ограничения вариантов, ее часто называют подталкиванием . ³ В сентябре 2015 г. Белый дом издал указ, предписывающий федеральным агентствам включить поведенческую науку в свои программы, ⁴ , тем самым формируя «подталкивающие подразделения» или группы поведенческого дизайна. Влияя на поведение граждан и государственных служащих, эти подразделения смогли улучшить результаты во многих областях, включая энергосбережение, ⁵ личные сбережения, ⁶ и заполнение заявок на получение финансовой помощи в колледжах. ⁷

Хотя в медицине еще предстоит систематически или масштабируемо применять поведенческую психологию, примеры ее успешного применения в этой области убедительны. Чтобы повысить ценность и результаты медицинской помощи, а также углубить знания о том, как лучше всего применять подталкивание, в 2016 году Пенсильванский университет открыл подразделение Penn Medicine Nudge Unit. ³ Изучив поведение лиц, выписывающих рецепты, и признав силу параметров по умолчанию в электронной медицинской карте, это подразделение смогло увеличить уровень выписывания непатентованных лекарств с 75% до 98% во всех амбулаторных клиниках системы здравоохранения Пенсильванского университета в течение 7- месяца постинтервенционного периода. ⁸ Команда также изучила процесс, посредством которого направления на кардиологическую реабилитацию размещались в одном и том же учреждении, и, изменив систему реабилитации по умолчанию с согласия на отказ, смогла увеличить количество направлений на кардиологическую реабилитацию. от всего 15% до впечатляющих 80%. ³ Влияние вариантов по умолчанию также наблюдалось в условиях донорства органов, для которого переход стран от политик согласия на отказ от участия увеличил уровень донорства на 16–30%. ^9,10 Однако комитет Института медицины рекомендовал не менять американскую политику донорства органов на систему отказа из-за опасений, что условия для принятия «этической системы предполагаемого согласия» отсутствуют. ¹¹ Эти примеры служат для демонстрации влиятельной силы, которой обладает поведенческий дизайн, и проблем этической сложности, которые сопровождают эту силу.

На стыке медицинской практики и этики мы сталкиваемся с некоторыми насущными вопросами, требующими тщательного рассмотрения с точки зрения поведенческой психологии: понимаем ли мы выбор, который делаем, и почему мы его делаем? Работаем ли мы в интересах наших пациентов, или наши действия определяются, казалось бы, произвольными факторами, такими как время суток или порядок, в котором варианты выбора появляются на экранах наших компьютеров? Кроме того, когда поведенческая архитектура используется для изменения поведения при оказании помощи, как можно обеспечить этичное применение таких вмешательств?

Таким образом, те из нас, кто занимается здравоохранением, обязаны понимать архитектуру выбора и использовать ее этическим образом, чтобы поощрять практику доказательной медицины, максимизировать эффективность, снижать выгорание врачей, улучшать результаты для пациентов, и укрепить отношения между пациентом и врачом. В этом выпуске AMA Journal of Ethics рассматриваются вопросы, связанные с применением поведенческой архитектуры в здравоохранении, ключевым из которых является вопрос о том, оправдано ли использование подталкивания — чтобы сделать самоопределение иллюзорным — для мотивации конкретного результата для здоровья. В нем также исследуется влияние поведенческой архитектуры на мышление и ее роль в профессиональном развитии, а также 10 вещей, которые медицинские работники и пациенты должны знать о будущем поведенческого дизайна в здравоохранении.

Ссылки

1. Стерн Х. Значение импульсивных покупок сегодня. Дж Марк. 1962;26(2):59-62.

   Посмотреть статью Академия Google

2. Линдер Дж.А., Доктор Дж.Н., Фридберг М.В. и соавт. Время суток и решение о назначении антибиотиков. JAMA Стажер Мед. 2014;174(12):2029-2031.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

3. Патель М.С., Вольпп К.Г., Аш Д.А. Подтолкнуть подразделения к улучшению оказания медицинской помощи. N Engl J Med. 2018;378(3):214-216.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

4. Распоряжение

   — использование результатов поведенческой науки для лучшего обслуживания американского народа [пресс-релиз]. Вашингтон, округ Колумбия: офис пресс-секретаря Белого дома; 15 сентября 2015 г. https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2015/09/15/executive-order-using-behavioral-science-insights-better-serve-american. По состоянию на 23 марта 2020 г.

5. Олкотт Х. Социальные нормы и энергосбережение. J Государственная экономика. 2011;95(9-10):1082-1095.

   Посмотреть статью Академия Google

6. Талер Р.Х., Бенарци С. Экономьте больше завтра: использование поведенческой экономики для увеличения сбережений сотрудников. Ж Полит Экон. 2004; 112 (дополнение 1): S164-S187.

   Посмотреть статью Академия Google

7. Беттингер Э.П., Лонг Б.Т., Ореопулос П., Санбонмацу Л. Роль помощи при подаче заявлений и информации в решениях колледжей: результаты эксперимента H&R Block FAFSA.