Верность психология: Верность — Психологос

Супружеская верность и измена — Психологос

Применительно к психологии семьи верность — важнейшее и не всегда достижимое условие сохранения стабильности моногамного брака. Измена в браке, супружеская измена — нарушение гласной или негласной договоренности о эксклюзивности интимных отношений.

В истории семьи по крайней мере несколько тысячелетий мужская верность, как понятие, отсутствовало. Мужчины, если им позволяли жизненные обстоятельства, разрешали себе иметь несколько жен (перед ними были определенные обязательства) и наложниц без числа (перед наложницами никаких обязательств не было). При этом женская неверность рассматривалась просто как физическая неверность, а именно сексуальная связь с другим мужчиной. Факт принуждения женщины к сексу мог быть смягчающим ее вину обстоятельством, а мог и не быть.

С конца 19 — начала 20 века, с развитием движения за женские права, требования к мужчине по поводу верности стали возрастать и ужесточатся. Мужские увлечения другими женщинами стали поводом для многочисленных разборок, получили статус «измены» и стали распространенной причиной развода. На самом деле, супружеская верность не синоним счастливого брака, как и флирт на стороне не обязательно катастрофа.

Например, в одной семье муж нежный и любящий, с сексом все в порядке, домом занимается, деньгами обеспечивает, детьми увлечен, но в командировках позволяет себе разной степени флирт. В другой семье муж импотент, лентяй и зануда, лежит на диване, требует от жены пива и читает ей лекции о верности, возражая против ее встреч хоть с подругами, хоть с сотрудниками по работе. Сравнивая двух таких мужчин, многие женщины готовы выбрать скорее первый вариант.

Очень много споров вызывает практика «двойных стандартов», когда кто-то себе разрешает то, что запрещает партнеру. Чаще это характерно для мужчин: «погулять» для него нормально, а то же самое для его девушки — преступление. С другой стороны, молодые девушки нередко настаивают на эксклюзивности отношений таким образом, что душат всякие другие, в том числе чисто дружеские отношения «своих» мужчин. Едва ли тут можно говорить о любви, в этом случае более проявляет себя эгоизм.

В большинстве обычных семей вопросы верности и свободы редко оговариваются специальным образом; некоторым кажется, что тут «и так все понятно», другие понимают, что договариваться по этим вопросам очень сложно. Однако хотя бы прояснять свои взгляды и свою позицию — необходимо: для кого-то этот вопрос предельной значимости и просто больной, а для кого-то все эти темы в достаточной мере безразличны, кто-то измену понимает просто, как «наличие ключа в замке», для другого измена в первую очередь нарушение духовной связи. В любом случае полезно знать, что может напрягать партнера: кто-то позаботится о чувствах своей половинки, потому что любит, а кто-то будет вести себя сдержаннее хотя бы из соображений благоразумия.

В цивилизованных семьях, вопрос о верности, как и большинство других, решается взаимной договоренностью между супругами. Люди разные — нужно договариваться. Если пара договорилась и обе стороны свои обязательства выполняют, большинство проблем уходит. Как разговаривать на эти темы? Аккуратно, осторожно и конкретно. В этом очень может помочь Вопросник семейного договора, где среди множества вопросов вам будет предложено ответить и на вопросы о вашем видении верности и измены.

Действительно, а может ли муж (на работе, на отдыхе) находиться в близких дружеских отношениях с другими женщинами? Когда-то в отсутствие жены обнять не-жену за талию? Поцеловать в щечку?

Здесь разногласия идут среди молодежи до девятнадцати лет. После двадцати большинство солидарны в том, что проблем здесь нет и все это можно. Но все конкретно, и, если, например, вы видите, что вашу жену это напрягает, то стоит вести себя сдержаннее.

А насколько можно прижимать не-жену во время танца? Вот, например, вечеринка у вас дома и вы танцуете с женой друга. Можно только «на пионерском расстоянии»? Если вы обговорили со своей супругой и знаете, что ей это безразлично, — вы спокойны. А жена друга? Обговорила ли она этот момент с мужем? Если нет, то может получиться, что он будет молчать и кипятиться, а дома устроит ей скандал. Обговорить бы им подобную ситуацию заранее, — скандала бы не было.

В некоторых парах вопрос о возможной неверности ставится и решается очень жестко. Рассказывает Света: «Мне Паша сказал: «Если вдруг что-то узнаю, — убью на месте». Меня это устраивает, я всегда мечтала о таком муже. Но и я его предупредила: если узнаю про него и это будет правдой, без объяснений и разбирательств подам на развод и ребенка он не увидит. Паша согласился». Эту пару такие договоренности устраивают, у них недоразумений по этому вопросу нет.

В других семьях могут быть совсем другие договоренности. Картинка: в этой супружеской паре очень ровная и светлая атмосфера, сыну четыре года, при этом взгляды на верность в этой паре очень нетрадиционные. Над дверью спальни висит табличка «Обмен передовым опытом», а позиция жены: «Для меня очень важно чувствовать себя не просто женой, но и женщиной. Я люблю, когда за мной ухаживают мужчины. Я люблю флирт и благодарна мужу, что он меня понимает. У него такие же взгляды, и я совсем не против, когда у него появляются какие-то новые увлечения. Это обогащает его жизнь…».

Эксперименты — экспериментами, а в более традиционных семьях, где люди и любят, и заботятся друг о друге, к вопросу о верности относятся осторожнее. Да, мужчинам обычно позволяется больше, женщинам меньше, но уважающие себя женщины обычно ставят в этом вопросе определенные границы.

Одна из возможных формулировок: «Если ты мне изменишь, все будет зависеть от того, почему это произошло. Если это произошло потому, что я тебе была плохой женой, в семье тебе было тяжело и поэтому ты стал искать любви в другом месте, — это понятно, и вина на мне. Но если я была тебе хорошей женой, по крайней мере делала все, что от меня зависело, а ты, несмотря на это, стал искать развлечения на стороне: пойми, я так воспитана — я жить с тобой не буду. Дети всегда будут иметь отца, но женой я тебе не буду». Такую позицию мужчины обычно понимают.

Супружеская верность сама по себе ни прочности семьи, ни радости общения не гарантирует. Смысл супружеской верности в другом — когда ее берегут обе стороны, это показатель того, что в отношениях людей все в порядке, что люди любят друг друга. И настоящая забота о верности — это не контроль контактов супруга, а забота о высоком качестве отношений, постоянное стремление быть нужным и привлекательным.

Жить всегда только с одной женщиной энергичному мужчине не всегда просто. Но если жена умница, а муж благодарный, если у них прекрасные отношения вообще и сексуальная жизнь в частности, это вполне реально и в наших условиях осмысленно. Супружеская верность любящих друг друга людей — предмет их гордости и восхищения окружающих.

Верность, измена и свободные отношения — Психология PRO

В недавней статье об идеалах я уже говорил о том, что верность в обществе идеализируется, и без всякого критического анализа принимается как несомненная ценность. Измена, напротив, демонизируется – ее воспринимают, как грешное зло. Как показывает психологическая практика, большая часть всех проблем в наших головах возникает как раз на почве убеждений, которые принимаются за очевидные истины. Иногда, прежде, чем заглатывать блюдо, целесообразно ознакомиться с его ингредиентами. Сегодня разберем «рецептуру» измены и верности. Если тема для вас лично не актуальна, можете рассматривать статью, как наглядный пример критического анализа «божественных» псевдоистин.

Я здесь не призываю к неверности и свободному сексу. В статье, напротив, для верности рассматриваются реальные основания, чтобы верить в нее, словно в рождественское чудо, не приходилось.

В нашем обществе всем вроде бы ясно, что измена – это «плохо», а верность – «хорошо». В психологии такая слепая морализация рассматривается как механизм психологической защиты – способ, которым личные притязания прикрываются «несомненными» ценностями. То есть нам попросту удобно, чтобы партнер верил в свои обязательства, как в святые законы жизни, не подвергая их «грешным» сомнениям.

Когда страшно потерять свое счастье, почувствовать себя обманутым, ненужным и брошенным, когда ясно, что партнера в отношениях удерживать нечем, тогда то и выгодно верить в долг верности именно слепо, как в несомненный, божественный закон. Мы держимся за свои ценности, потому что они оправдывают и прикрывают наши невротичные страхи.

Если отступить от слепой морализации, картинка уже не кажется такой уж однозначной. Измена не может быть чем-то безусловно «плохим», а верность «хорошим». Все зависит от условий и взглядов.

Условия и взгляды

Можно было бы сильно упростить и сказать, что измена – это «плохо» просто потому, что причиняет боль. Но такая логика непоследовательна, врачебные процедуры тоже бывают болезненными, и «плохими» от этого не становятся. К тому же больно здесь только пострадавшей стороне; изменщик, напротив, получает радость «запретных» удовольствий.

Можно было бы сказать, что измена «плоха», потому что рушит отношения. Но с таким же успехом измена становится благом, потому что избавляет от изначально ненадежного партнерства.

Можно для примера взять ситуацию посложней, где с изменой отношения не заканчиваются, а продолжаются, отравленные виной, обидой и ревностью. Но и здесь, сказать, что нарушенная верность является чем-то однозначно «плохим» нельзя. Ведь отношения сохраняются, а измена всего-то вытаскивает на поверхность правду – реальное отношение изменившего партнера, страх и зависимость пострадавшей стороны. А на правду обижаться бесполезно. Остается лишь признавать наивность собственных ожиданий и выносить конструктивные выводы.

А что же верность? Так ли она хороша? Можно привести множество примеров обратного. Когда, например, человек финансово и психологически несамостоятелен, ему, конечно, чтобы уберечь свои инфантильные качества, крайне необходима верность партнера. Измена в таком положении становится исцеляющим пинком из болотца зоны комфорта.

Другой пример – когда люди, будучи несовместимыми, каким-то чудесным образом сходятся, а чтобы разойтись, им решительности не хватает; и в таком случае верность понапрасну сохраняет бесперспективные и никчемные отношения.

Самый распространенный обман, который верность поддерживает, уже недавно был разобран на progressman.ru в статье о чувстве собственности. Нет такой реальности, где партнер становится нашей собственностью. И если измена эту жадную иллюзию рушит, то выступает на стороне истины. Отношения – не обязанность и не данность, а возможность, которой партнеры вольны пользоваться, исходя из личного усмотрения.

Еще один случай поддержания верности – слепое соблюдение моральной или духовной добродетели. Измена в таком ключе рассматривается как грех, от которого изменщик каким-то образом делается «плохим» человеком. Но только вдумайтесь, что же хорошего и святого в добродетели, которую соблюдают исключительно из страха понести наказание, или корыстной надежды получить награду? Не является ли в таком случае меркантильным лжецом сам «праведник»? Как я это вижу, не бывает праведной верности. Зато бывает простое, искреннее и естественное желание сохранять и поддерживать отношения, которыми дорожишь.

Во всех вышеприведенных примерах измена – не какая-то трагедия, а что-то вроде холодного, отрезвляющего душа, после которого продолжать практику самообмана становится все сложней. Порой ложь так мила, что реальности, говоря метафорически, ничего больше не остается, кроме как прямолинейно ткнуть человека носом в его собственный самообман.

Зачем, вообще, блюсти верность?

Для начала приведу пару не самых конструктивных примеров.

Никому не нравится чувствовать себя обманутым, нелюбимым и ненужным. А все мы это очень даже умеем. Можно сказать, что верность по большей части – что-то вроде негласного социального договора о непричинении друг другу этой невротичной боли.

И прекрасно, когда партнерам удается договориться и друг другу довериться. Но если страх быть обманутым возникает без всякой почвы и побуждает мучить партнера пустой ревностью и вымогательством доказательств большой и чистой любви, тут-то и надо бы суметь признать наличие личной проблемы, которую по хорошему надо решать не за счет партнера, а вместе с ним в конструктивном сотрудничестве, или уже самостоятельно. Если по итогу успокоиться не получается – психолог вам в помощь.

Другая причина для воздержания от измены – вышеупомянутые добродетели. Даже самые рациональные и трезвомыслящие люди в глубине души очень боятся быть «плохими» и «неправильными», а потому – не заслуживающими любви и одобрения. Часто этот страх подкрепляется неясной, но твердой верой в существование высших сил, которые за нами неустанно шпионят с целью выявить возможные поводы для мести за наши «неправильные» поступки. Хранение верности в таком ключе практикуется, как вынужденная мера спасения от мистической кары.

Немного о «каре».

На практическом уровне измена наказывается простым и очевидным путем – предателей осуждают, лишают доверия, а их легковесный подход не позволяет создать надежных, доверительных отношений с глубоким взаимопониманием. Так действует «мистическая кара» на стороне изменника.

На стороне «жертвы» измена обычно воспринимается как подлое предательство, словно изменник кайфует за счет страданий своего партнера. На деле пострадавшая сторона точно так же наказывает себя самостоятельно своим неровным восприятием ситуации. Склонность к ревности, чувству собственности, привязанности, нереалистичным ожиданиям, – все это и есть реальная карма, которая спонтанно приводит к очевидным, закономерным последствиям без всякой мистики.

То есть, измена как предательское «зло» – это не поступок, а отношение к ситуации. Для одних – сплошное наказание, трагикомедия и драма, для других – спокойная констатация фактов – дескать, «Ну, да, отношения прекратились, потому что партнер увлекся кем-то другим. С кем не бывает? Будем жить дальше».

Кормление неврозов и моральных идеалов – не единственные причины для сохранения супружеской верности. Здоровая верность хорошо выражается в отношениях надежных бизнес партнеров. Они друг другу могут доверять и партнерство укрепляют для общего блага.

Взять, например, такой совместный «проект», как деторождение. Женщине мужская верность в период беременности и грудного вскармливания необходима как гарант поддержки в этом незащищенном положении. Мужчине, если он хочет свою семью с ребенком, портить отношения с матерью тоже неразумно. Ведь она ребенка не только воспитывает и кормит, но с большой вероятностью становится для него самым близким человеком и неизбежно влияет на его взгляды – в том числе и на мнение об отце.

Другая причина для здоровой верности, как бы простосердечно ни прозвучало, – это доверие и близость. В одной из давних статей я уже говорил о таком трудноописуемом чувстве, когда между близкими, симпатизирующими друг другу людьми возникает переживание особого психического пространства, где двое обретают единство. Это такое чувство, когда на душе светло лишь от того, что где-то рядом есть вот этот близкий и родной человек. Можно просто молчать и заниматься своими делами – и этот теплый, расширяющий границы ума свет будет держаться. По личному опыту могу сказать, что ничего общего с зависимой привязанностью такое переживание не имеет.

Еще один интересный повод для верности – углубленное самопознание через душевную связь с партнером. Двое могут не просто обмениваться опытом, а по мере готовности изучать персональные глубины через планомерное раскрытие друг другу самых интимных, «нехоженых» территорий собственной души.

Выше я говорил о «пользе» измены, разрушающей иллюзию владения любимым человеком. Здесь на самом деле не все так однозначно. В той же статье о чувстве собственности я говорил и том, что обладание с большой оговоркой все-таки можно считать чем-то реальным как раз в том случае, когда партнерам удается в течение длительного времени поддерживать надежные, крепкие отношения. При таких условиях на их стороне банальная статистика. Отношения длящиеся годы, с огромной вероятностью продолжатся и на следующий день.

По мере развития взаимодоверия в надежных отношениях могут расти выгодные стороны отношений как таковых: эмоциональная и материальная взаимовыручка, обмен знаниями, возможность действовать слаженно удвоенными силами, удобное разделение обязанностей и разграничение сфер контроля, рассмотрение и решение проблем с разных опорных точек и многое-многое другое. Вообще, схожие принципы партнерства работают во всех сферах.

Свободные отношения

Свободные отношения практикуют, чтобы не обременяться обязательствами. Свободные отношения избавляют не только от обязательств, ответственности, прав, они, если разобраться, освобождают партнеров друг от друга вообще. В такой некрепкой и неустойчивой связи чувствовать и прогнозировать взаимную поддержку почти нереально, а одиночество может стать постоянным спутником.

В свободных отношениях партнеры – это по сути дистанцировавшиеся любовники, практикующие разновидность секса без повода для глубокой близости. И это – вполне себе здоровый подход.

Иногда исповедующим свободные отношения приписывают зрелость и независимость, потому что они, вроде как, «свободны» от ревности и привязанности. На деле в таких вот «зрелых» отношениях может оказаться любой, иногда просто от безвыходности, потому что любимому человеку ничего «серьезного» не хочется, а изредка встречаться без всяких обязательств вполне устраивает.

К стабильным отношениям больше склонны интроверты – слишком уж хлопотно им каждый раз искать новых партнеров. Экстраверты в свободных отношениях могут гнаться за переменами и новыми впечатлениями. Независимо от темперамента такой стиль отношений может стать единственной альтернативой контакта с противоположным полом из-за неспособности ужиться с кем-то на серьезной основе, или в таких редких случаях, когда одиночество действительно радует.

Свободные отношения постоянно подвергаются угрозе полного прекращения, в них нет никакой определенности, и партнер, проверяя себя в близости с другими, в любой момент может почувствовать, что «там» на стороне ему интересней.

Иногда искатели впечатлений надолго подвисают в такой вот «свободе», потому что увлекаются новизной первой близости, или надеются, перебрав максимум партнеров, выбрать «идеального». Что-то логичное в этой идее присутствует, но по факту любые новые отношения – это такая «короткометражка» с сюжетом, который заранее никому не известен. Все может закончиться быстро и печально, может обратиться в продолжительную драму, или действительно – во что-то прекрасное.

Свободные отношения сами по себе не являются чем-то дурным, но есть в них одна душевная угроза, с которой готов столкнуться не каждый. Как я это вижу, отношения без обязательств в сознании отдельного человека обесценивают идеал любви, не предлагая ничего взамен. По итогу в душе остается мрачная, бессмысленная пустота, на месте которой когда-то теплилась надежда обрести свое счастье в близости с партнером. Секс в свободных отношениях может отдавать оттенком грязи как раз потому, что ломает идеалы любви и верности.

Казалось бы, зачем, вообще, партнерам сковывать друг друга какими-то искусственными рамками и обязательствами? Ведь если они хотят быть вместе и друг друга узнавать, им не нужно подписывать никаких договоров и навешивать друг на друга право собственности. Все – искренне и естественно. Но дело в том, что мы ведь не можем знать наверняка о серьезности намерений партнера, – хочет ли он строить совместно с нами дом, или просто погулять вышел. Озвучивание собственного настроя на что-то серьезное и надежное, может подстегнуть аналогичный настрой естественным образом и в сознании партнера. Вроде как, «давай вместе осуществим этот масштабный проект?» Возвращаясь к аналогии бизнес партнеров, обязательства необходимы, чтобы «проект» отношений развивался не хаотично, а в конструктивном русле.

Выводы

Непростая штука – отношения – заковыристая. Вроде бы все ясно, а копнешь – куча вопросов и сомнений – иллюзия на иллюзии. Ожидают любовь, гармонию и счастье, а получают жгучую драму и пожизненные мытарства. Но продолжают верить и надеяться, что все дело в «правильном человеке» – надо «просто» перевоспитать партнера, или найти «того самого» единственного и тогда будет «счастье».

Такой подход справедлив лишь отчасти. Разумеется, как и в дружбе, в отношениях у нас не с каждым может сложиться. Но подходящий партнер – это лишь часть успеха. Грубо – процентов тридцать. Оставшиеся проценты зависят от нашей персоны. Какой бы партнер рядом с нами ни был, отношения с ним отражают нашу собственную персону со всеми ее реальными качествами. И если ум напряженно кипит от страхов и общего недовольства жизнью, все это неизбежно будет окрашивать и отношения.

Поэтому нет особого смысла идеализировать верность и осуждать измену. Пока мы не знаем себя, не понимаем, чего хотим и толком не осознаем, о чем переживаем, нестабильность в отношениях – это закономерное следствие, от которого никак не отвертеться. И никакие искусственные ориентиры делу не помогут. Лучшее, что можно сделать – перестать гоняться за красивыми идеалами и честно принять, что отношениям мы еще учимся, буквально на ходу в «боевых» условиях, и поэтому ошибки и просчеты – не какой-то личный крах, а необходимый для душевного взросления практический опыт.

© Игорь Саторин

Другие статьи по этой теме:

• Привязанность под маской любви
• Серьезные отношения
• Грехи, карма и общественная мораль
• Суть любви

Благодарю тех, кто не ограничился формальными «спасибо», а внес реальный вклад в развитие progressman.ru!

Верность в отношениях — что это такое и зачем она нужна

Верность в отношениях – это их основа. Под верностью, как правило, подразумевается нравственно-этическое понятие, характеризующее добродетель, выражающуюся в стойкости и постоянстве чувств. Верным называют человека, сделавшего осознанный и свободный выбор в пользу постоянства. Рассматриваемое понятие характеризует личность, как цельную и ответственную. Верность принято считать важнейшей составляющей здоровых отношений, как семейных, так и дружеских. Залогом верности, прежде всего, является удовлетворённость взаимоотношениями и бытием в целом. Лишь при соблюдении этих условий возможно сохранение верности в отношениях.

Что это такое

Каждый человек грезит о безусловной любви, которой сопутствует бескорыстная верность. При этом многие не совсем правильно трактуют верность в отношениях людей.

Прежде всего, верностью называется морально-нравственная категория, которая отражает жизненные ориентиры индивида. Она характеризуется несокрушимостью, устойчивостью, твердостью и является основополагающим качеством на земле. Одновременно с этим измена трактуется в качестве подлого проявления натуры индивида. Предательство губительно отражается на личности. При этом верность не бывает наполовину.

Рассматриваемое слово происходит от понятия «вера». Верное действие или дело удостоверяет в своей основательности и надёжности. Отталкиваясь от таких представлений, можно заключить, что верный индивид – это правильный человек, надёжный соратник, преданный товарищ. Верный субъект не склонен отступать от собственных принципов. Постоянство избирает лишь зрелая личность, имеющая сильный характер и внутренний стержень. Такой человек постоянен, устойчив соблазнам и стойко переносит трудности. Он достойно справляется с преградами.

Так что такое верность в отношениях между людьми? Верность считается залогом чистых, открытых, доверительных взаимоотношений, где нет места недоверчивости, ярости, злости, ревности. Истинно близкие, тесные, гармоничные взаимоотношения возможны лишь при сохранении верности партнёру.

Верность во взаимоотношениях – это когда в них нет места зависти, обману, где участники этих отношений не ищут знакомств в социальных сетях, барах, транспорте, где проблемы обсуждаются открыто. В таких взаимоотношениях между партнёрами царит честность. При этом доверие и верность в отношениях являются осознанном выбором зрелой личности, а не вынужденной мерой. Непоколебимость выбранного пути открывает человеку светлую дорогу в будущее.

Верность считается основой любви. Без нее любви не существует. Где царит предательство, ложь, там просто не остается места любви. Супружеская измена разрушает узы Гименея, рушит семейные отношения.

Счастье в семейной связи возможно лишь при условии соблюдении верности в отношениях. Даже при появлении мимолетной мысли об адюльтере у одного из партнеров, семейный очаг начинает разъедать недопонимание. Утрачивается духовная связь между супругами. Зарождается страх, появляются зачатки ревности, злоба, гнев. Все это уничтожает счастье.

Предательство (измена) и верность являются антагонистичными понятиями, словно добро и зло. Сегодня современный гомо сапиенс, к сожалению, во многом перестал руководствоваться ценностями прошлого, однако верность и любовь в отношениях – это всё то, что каждый хочет иметь.

Никого не оставит равнодушным предательство. Любая измена отдаётся болью в душе и оставляет неизгладимый отпечаток. Обманутый однажды индивид перестает доверять, становится замкнутым, а порой, начинает мстить, сводить счёты, оправдывая себя тем, что имеет на это право, ведь его обманули, предали доверие.

Выбор между преданностью и изменой возникает по множеству причин, но чаще всего он продиктован отчаяньем, болью, страхом.

Как правило, когда партнёры влюблены, то вопрос соблюдения верности отпадает за ненадобностью. Постоянство в любви априори есть. Когда человек влюблён, то для него другие объекты противоположного гендера словно перестают существовать. Однако такой период не длится вечно. У одних пар влюблённость трансформируется в нечто большее, глубокое, всеобъемлющее, постоянное и безусловное, у других – приводит к желанию доказать партнёру, что он популярен, что сможет прожить без него. Любовь – это дар, который нужно уметь сохранить и пронести всю жизнь. А верность главное в отношениях, образованных на фундаменте взаимной любви, взаимоуважении, взаимопонимании.

Верность является выбором, осознанным выбором зрелой личности. Измена – это предательство себя, прежде всего, своих принципов, идеалов. Это банальное бегство от существующих проблем, себя. Это слабость и попытка что-то доказать. Но добродетель не нуждается в доказательствах и оправданиях. Оправдания нужны порокам.

Неизменность важна не только в любовных взаимоотношениях. Она также является фундаментом дружеского взаимодействия. Дружба и предательство несовместимы. Верность в дружбе – это взаимоподдержка, рука помощи в сложный период, честность, конструктивная критика, взаимовыручка, отсутствие чёрной зависти, активное участие, искренность.

Зачем нужна верность в отношениях

Современным парам сегодня дарован выбор модели взаимоотношений, устраивающей обоих. Гомо сапиенс больше не ограничены строгими канонами, регламентирующими интимные взаимоотношения. Однако при всей свободе взглядов, нравов, раскрепощённости и некоторой распущенности, большинство все же предпочитает постоянство.

Верность в отношениях людей нужна для:

– обретения доверия, душевного тепла, любви в семейном и дружеском взаимодействии;

– долговечности и стабильности брачных уз;

– отсутствие ревности и соответственно досужих ссор, обид;

– ощущение рядом надёжной поддержки.

Если один из участников семейных либо дружеских взаимоотношений воспринимает постоянство в качестве обузы, то такое взаимодействие бесперспективно. Измены и предательство приводят к холодности во взаимоотношениях, порождают отстранение, чрезмерную подозрительность, обиду и недоверие.

Человечество за годы собственного существования перепробовало практически все варианты семейного взаимодействия – от промискуитета до гостевого брака, моногамии до полиамории. Хотя и сейчас существует разнообразие моделей взаимоотношений, всё же большинство индивидов предпочитают традиционные моногамные супружеские узы.

Неизменность не является врождённым качеством. До неё личность должна дорасти. Способность индивида хранить верность себе, собственным ценностям, Родине, семье, партнёру, другу является следствием саморазвития и работы над собственной личностью.

В каждом взрослом гомо сапиенсе внутри живет ребёнок, для которого собственное «хочу» важнее, нежели «надо». И если личность незрелая, инфантильная, то в семейных отношениях человек не будет работать над брачными взаимоотношениями. Он выберет более простой путь – путь удовлетворения собственных низменных желаний.

Порой за стремлением вступить в свободные взаимоотношения стоят отнюдь не принципы и убеждения, а банальный страх. Люди боятся предательства, боли, опасаются сильной привязанности. Свободные отношения – это либо отсутствие любви, либо стремление избежать боли, которая неизменно возникнет в случае предательства.

Сохранять верность в отношениях – это не только осознанный выбор, это ещё и усилие. Для зрелой личности верность – это не обуза, это удовольствие от сотворения собственного мира, где царит любовь, гармония, где человеку комфортно жить и развиваться.

Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Верность(Кунгурова С.) Публикации на сайте экзистенциальной психологии

О, сколь противоречивые чувства рождает это Слово!

Верность сопряжена с самоотдачей, но с самоотдачей именно того, в чем есть потребность Другого.

Ведет ли верность к зависимости, и обязан ли тот, Другой или ты сам быть верным без остатка? Без остатка? Нужно ли это? К чему приводит самоотверженность? К чему ведет верность в отношениях? К привязке, зависимости и невозможности существовать друг без друга? Верность. Но насколько, до какой поры во времени или в качестве. Есть ли вообще измерение у верности? И что значит «Быть верным до конца», «быть верным без остатка»?

Верность открывает дороги и ведет в будущее, а если не можешь обещать верности? Значит ли, что ее вообще можно обещать? И что это за отношения, лишенные верности. Кажется, что это об отношениях между людьми вообще, но не об отношениях между близкими людьми? Но тогда верность — один из признаков, который различает близкие и не близкие отношения. А если задумываешься над тем, с кем идешь, кому стоит быть верной, а кому стоит показать, чтобы на верность не рассчитывали? Может быть, это уже не о верности, а о расчетливости? Верность не подразумевает расчета? Это чувство, спонтанное, как нежность или разменная монета? А может это инструмент, который, в случае осознанности, помогает скреплять отношения, делает их стабильными и предсказуемыми?

Верность — это нечто, что отдаешь другому. Ценный дар, который стоит беречь, если верность хранят тебе. Но стоит ли? Просил ли ты об этом? Даря верность, каждый волен сам выбирать, кому и в какой мере дарить ее, и в какой мере принимать ее. Только в случае признания свободы другого и самого себя разочарование не настигнет.

Значит верность — некий подарок, дар Другому? Но ведь верность — чувство, грань отношения, о котором тот, другой может и не подозревать. Если верность даришь — значит подразумеваешь взаимность, но всегда ли то, что даешь, непременно должно оборачиваться отдачей?

Почему же так много чувств рождает неверность близкого человека? И так ли он неверен, следуя за собой, за собственным желаниями? Или это уже о верности себе? Верность — совесть, честь, порядочность, но одно ли это и то же? И что страшнее, неверность себе, или неверность Другому?

Сопоставима ли неверность с предательством? Но тогда не ясно, кто сказал, что то, что естественно дается другому в один момент времени, не может измениться в другой момент времени, только потому, что мы — реальный миф на данный момент проживания жизни. В сущей реальности есть я и ты, соприкоснувшиеся друг с другом и дарящие друг другу то, что само идет от сердца. Что происходит, если один из нас,

даривших друг другу верность в полном объеме, вдруг становится верен лишь в той части отношений, которая остается значимой? Происходят изменения, порой несовместимые с понятием мы? Рушится все? Приняв неверность в чем-то одном, стоит ли ждать, что в другом также ожидает неверность. Какую силу дает любовь и верность другому, чтобы принять его неверность? Приводит к хроническому переживанию страдания, как ноющей раны, на которое уходят все силы? Или выжигает именно ту часть отношений, которая лишена верности, или позволяет подняться высоко, так высоко, чтобы перестали различаться тонкости и нюансы.

Верность себе — это уже о другом. Это столь значимо, что сопоставимо с самосохранением. Что значит изменить самому себе? Возможно ли это? Или в любой момент, это все равно ты и есть, только актуализируются другие, дремавшие части тебя, чем бы ты ни занимался, чтобы ни делал.

Возможно, что верным кому-то можно оставаться, только будучи верным самому себе, иначе это становится насилием над собой, следованием общественным нормам, правилам и порядкам. А может быть это просто еще одна идеальная конструкция, как и в самом представлении о том, что всегда надо следовать самому себе. Все, что «всегда», настораживает и вызывает сомнение. Это как «должен» или «так надо». Не лишено смысла, но слишком уж идеально для человека. А главное, изнурительно. Хотя кто знает, может быть, выбирая именно этот нелегкий путь, как следование за указанной звездой можно прийти туда, куда нужно. А куда нужно? Есть ли конечная точка у жизни, обозначенная, ясная? Да и может ли вообще жизненный путь быть прямым? Или это миф, бытующий в обществе?

Верность, как и любовь — нечто ценное, пребывающее внутри. Это часть собственной свободы выбора, не принадлежность, но надежность.

И тогда это уже твоя собственная ценность, которую ты либо имеешь, либо нет.

Верность — душевное качество, незаметное, невидимое и неосязаемое. Ее, как и искренность можно опознать только лишь сердцем, имея ее в самом себе.

Впрочем, доступно ли осознание верности тому, кто не задумывается над этим, и так ли важно задумываться о собственной верности, чтобы жить?..

Кунгурова С.,

Опубликовано на сайте в рамках «II месяца психологических эссе». Приглашаем всех к обсуждению.

Хранить ли верность? Психология | Рыбинск

Автор статьи: психолог Рябова Людмила Алексеевна, город Рыбинск

«Так получилось, что вчера эмоционально присоединилась к драме очередных человеческих взаимоотношений. Одна замужняя женщина узнала, что не может более доверять своему супругу . Вроде бы все банально. И неверностью, изменами никого не удивишь более. Вопрос «избит», вердикты выносятся безапелляционно. НО(!) мало кто пытается понять природу вещей.

Давайте в ней разберемся.

Хранить верность модно? Или свободные отношения привлекательны более?

«Верность души, тела и духа, словно крепость защищает от нас же самих, в первую очередь, от вожделения, которое с трудом поддается контролю, и поэтому таит опасность для личности». П. Соломон (философ).

Для того, чтобы осознать и принять данные утверждения, нужно быть зрелой личностью.

Да, до верности следует дорасти. А это значит, надо иметь зрелое сознание, которое способствует к работе над собой. Это очень важно осмыслить и понять! Ведь в каждом из нас живет ребенок, для которого «хочу» на первом месте. Он отказывается что-то понимать и ждать, а хочет как можно быстрее удовлетворить свое желание. В зрелом возрасте «седина в бороду и бес в ребро», это тот же ребенок, который до определенного времени был послушным и не кричал «хочу и дай!»

Вот я сейчас, в принципе, говорю только о природе верности-неверности и не затрагиваю причины адюльтеров, к примеру, рутины семейных отношений, когда сохранять верность порой невыносимо, поскольку вторая половина все делает для того, чтоб подтолкнуть к такому шагу. Об этом мы можем поговорить отдельно.

Итак, до верности надо дорасти. Мы ведь не рождаемся на свет преданными, готовыми работать над своими чувствами и желаниями. И порой понять, что ты хочешь и не реагировать на соблазны – требуется много лет. Именно столько, сколько потребуется вырасти, когда «надо» станет главнее, чем «хочу».

Я сейчас немного уйду в сторону от обсуждаемого вопроса, но это просто необходимо для того, чтобы понять «откуда ноги растут».

Выйти замуж по любви. Хорошее выражение? Хорошее, но, с точки зрения психологии — неправильное. Да-да, поскольку любовь и влюбленность — диаметрально противоположные понятия. Разбираемся:

Любовь (зрелые отношения, а не гормональная влюбленность — конфетно-букетное время) – это некий РЕЗУЛЬТАТ. Это результат работы над отношениями, когда принимаешь партнера таким, какой он есть, со всеми недостатками и любишь таким, когда уже есть уважение, доверие, когда отношения обладают особой ценностью, когда уважается свое личностное пространство и личностное пространство другого, когда забота о супруге как любимая работа…

Причем, над отношениями надо трудиться ВДВОЕМ, прилагая одинаковые усилия.

А если нет этого результата? Да и откуда он возьмется, когда есть еще только влюбленность, страсть, обусловленная гормональными излишествами, которая и диктует поведение людей. Когда есть, например, идеализация партнера, видение его таким, каким хочется видеть. Потому, что в это сладкое время влюбленности отключается отдел мозга, отвечающий за адекватное, реальное восприятие предмета своей страсти. Когда снижается самооценка, и мы боимся потерять те приятности, которая дает взаимная влюбленность. Да, скажу больше, мы ценим только эти приятности от взаимоотношений, а не самого человека. Нет приятностей – и пошел ты…. Потому, что нет этого зрелого сознания, которое заставляет работать над собой. Тогда, значит, нет и любви — зрелой любви. Так значит нельзя выйти замуж по любви? Вы согласны? Поскольку нельзя выйти замуж за то, чего пока нет.

Можно выйти замуж по влюбленности. А это уже совсем другая история. Это обалденное состояние, о котором складывается столько стихов, прозы, песен, к сожалению или к счастью – проходит. Поскольку организм долго не может работать в таком режиме, когда гормоны вышли из своей физиологической нормы и творят, что хотят. Наш организм, поверьте, очень разумен. И через какое-то время (у всех оно разное) накал страстей утихает, и мы начинаем видеть предмет своего вожделения таким, какой он есть, а не таким, каким мы его придумали. Печально? Лучше обманываться дальше? Кому как… Поэтому никакая самая супер яркая влюбленность не может быть гарантом счастья в дальнейшей личной жизни. Когда она проходит (что обусловлено нашей физиологией!), люди говорят, что «любовная лодка разбилась о быт», «прошла любовь, завяли помидоры»….Да не прошла эта любовь, просто ее и не было — была только влюбленность. Поскольку не было этого обоюдного, достаточно тяжелого для психики и физики человека труда для достижения РЕЗУЛЬТАТА – гаранта зрелой любви, где хранить верность легко и приятно.

Влюбленность может быть «трамплином», «авансом», для будущих отношений, когда прошла гормональная страсть, но партнеры, понимая это, начинают строить взаимоотношения с правильным (не эгоистическим) расчетом на будущее, принимая друг друга такими, какие они есть и трудится, трудится, трудится.

Верность можно воспринимать и как навязанную обществом модель правильного нравственного поведения. Если заранее договориться в паре о свободных отношениях (сейчас этим никого не удивишь), то почему бы и нет, это личное дело двоих. Но мне почему-то нравится эта, принятая в нормальном обществе модель поведения, где верность подразумевается само собой, ведь в ЗАГСЕ или церкви при бракосочетании мы даем свое согласие быть вместе в горе и радости…Эта модель защищает общество от многих проблем, хотя бы от того, чтобы мы не вымерли от СПИДа или сифилиса и, чтобы наши дети вырастали в полных семьях, передавая эту правильную модель супружества уже в свое поколение.

Пора сделать некий вывод:

Если отношения зрелые, когда влюбленность плавно перешла в любовь, благодаря труду двоих над отношениями – тогда верность станет удовольствием. В этом и есть преимущество зрелых отношений. И даже несмотря на повышенный тестостерон и эстрадиол, которые не дают сидеть ровно на попе некоторым индивидам. Ну, а если отношения незрелые, когда или влюбленность или формальный брак (влюбленность прошла, а любви не наработали), то верность всегда будет под большим вопросом. Чему тут удивляться?

P.S. По любви можно выйти замуж, если какое-то время работать на результат, совместно и плодотворно трудится над отношениями, получая от этого удовольствие, а только потом пойти в ЗАГС. Но это уже совсем другая история….и это не руководство к действию…

Ваша Л. А.»

Верность. Статья. Гендерная психология. Самопознание.ру

Сегодня хочется написать о верности… Верности самому себе, верности своему партнёру и верности союзу. Что такое верность, и когда наши действия становятся изменой, предательством… Если смотреть с точки зрения энергий, то сейчас многие авторы пишут о том, что именно женщина недодаёт энергию своему мужчине, и он начинает уходить в сторону. А если твой мужчина не способен питаться твоей энергией, если она для него слишком тонка, а он привык питать себя грубой? В силах ли ты это остановить? Предательство начинается уже с мыслей! Когда в голове появляются такие низкочастотные мысли, человек уже не способен быть душой со своим партнёром, он уводит из семьи чистоту, гармонию и благополучие, в том числе и финансы. Говорят, что если мужчина, даже случайно, имел связь с другой женщиной, она становится в энергетическом плане его женой. А если у тебя гарем. Что тогда получает твоя женщина? Её затягивает в пучину, хаос… и ей тяжело быть женщиной… Тогда созидание в такой паре отсутствует, уходит Божественная суть союза. Надо иметь ясное сознание, чтобы не допускать неверных шагов, а соблазнов очень много. Соблазн и становится разрушителем отношений, семьи, того, что создавалось обоими людьми. Любовь, чувства, светлое сменилось на боль, разочарование, недоверие и желание (может, и неосознанное желание) отомстить за себя! Такая боль не проходит, лишь притупляется, и душевные раны затягиваются с трудом! Стоит ли ради такого соблазна жертвовать самым прекрасным — истинными чувствами?!

Люди, склонные к изменам, внутри очень несчастны, для этих людей измена, как адреналин, от которого они становятся со временем зависимыми, по принципу — «узнает вторая половинка или нет». А если нет, то и жить во лжи не легче! Уж поверьте! Измена — это болезнь энергетического уровня! Это зависимость от ощущений, своего рода наркомания!

Измены (даже в мыслях) — это путь к разрушению, а проще сказать, и к самоуничтожению! Каждый из нас выбирает свою жизненную дорогу сам, создаёт свой мир, и сам ответственен за то, счастлив он в этом мире или нет.

У каждого человека своё восприятие любви, и когда ты спрашиваешь партнёра: «Ты меня любишь?». Значит, что ты спрашиваешь именно о своей любви. А, отвечая, партнёр рассказывает о своём представлении любви. И эти представления могут быть абсолютно разными. Поэтому до начала серьёзных отношений, конечно, лучше проговорить с партнёром, что значит для него слово Любовь, Союз, Верность. Не существует Любви между людьми, у каждого в душе свой сундучок с любовью, с эмоциями, и мы можем его открыть и дарить свою любовь, выражать свои эмоции и быть готовыми принимать от партнёра его любовь. И то, что готов дать партнёр, должно полностью устраивать тебя. Иначе ты будешь жить в своих иллюзиях и любить не конкретного человека, а свои выдуманные представления о нём. Когда живёшь в иллюзиях, неизбежны очень сильные разочарования, разочарования в своих ожиданиях.

Подумайте, почувствуйте, осознайте: любить, именно взаимно любить — это так здорово!.. Это энергия двух людей, которая объединяется в одно целое…

Читайте также

«Верните мне мужа…» — с таким запросом обратилась ко мне одна из Клиенток. Как всё начиналось… (рассказ Клиентки) …на руках носил, представляете? — раскрасневшись от приятных воспоминаний, продолжала вещать красивая женщина лет сорока. — Как к девочке относился. Любое пожелание исполнял и оберегал… Читать дальше	Отношения — это не часть жизни, но Жизнь — это взаимоотношения. Через отношения проявляется наш внутренний конфликт. Наша сегодняшняя жизнь — это последствия и реакции тех причин, которые мы когда-то заложили. И мы в нашей сегодняшней жизни видим эти последствия для того, чтобы эти связи выстроить… Читать дальше
Или как женщины сами подталкивают мужа к соблазну! В работе семейного психолога регулярно имею дело с историями, когда случилась измена мужа с подругой жены (даже с её сестрой), женой его собственного лучшего друга, соседкой по подъезду, мамой другого ребёнка из детского сада/школы, куда ходит собственное… Читать дальше	Верите ли вы в то, что такое возможно в наше время: счастливые любящие супруги живут вместе много лет в стабильном браке, без измен и лжи? Они получают удовольствие от общества друг друга и от совместной деятельности. К сожалению, я знаю, что большое количество людей считают это чем-то из мира бабушкиных… Читать дальше

• ВКонтакте

Точность и гибкость в применении психотерапии: время двигаться дальше используемые) и компетентность (навык, с которым они реализуются).

Обычно предполагается, что верность лечению положительно связана с исходом. Это допущение основано на метафоре лекарства — что существует положительная связь между «дозой» «активных ингредиентов» в любом конкретном лечении и результатом. Например, степень, в которой терапевты используют определенные теоретические методы и вмешательства, такие как вызов автоматическим мыслям в когнитивно-поведенческой терапии или работа с переносом в психодинамической психотерапии, должна быть напрямую связана с лучшими результатами.

Тем не менее, наиболее полный метаанализ на сегодняшний день предполагает, что точность может играть очень небольшую роль, если вообще играет, в объяснении результатов при различных методах лечения1. В защиту гипотезы верности этот метаанализ также обнаружил значительную неоднородность в исследованиях взаимосвязи между верностью и терапевтическим результатом. Более поздние исследования и метаанализы также неубедительны.

Ненадежность оценок верности и ограниченный диапазон оценок верности, поскольку терапевты, как правило, тщательно отбираются, обучаются и находятся под наблюдением в клинических испытаниях, предостерегают от преждевременных выводов. Кроме того, известно, что терапевтический альянс и характеристики пациента являются важными модераторами отношения «верность-результат»1. Тем не менее, отсутствие прочной связи между достоверностью и результатом ставит под сомнение основное предположение доминирующего подхода к развитию психотерапии, основанной на доказательствах, а именно, что использование конкретных методов жизненно важно для хорошего результата2, 3.

В ответ на это были разработаны более гибкие, трансдиагностические и модульные подходы, которые могут быть, по крайней мере, столь же эффективными, как и «специализированные» методы лечения, сосредоточенные на меньшем количестве проблемно-специфических методов и вмешательств4, 5. подход к разработке психотерапии, основанной на доказательствах, путем тщательного изучения психотерапии по мере ее проведения и уделения особого внимания таким факторам, как создание терапевтического альянса и обеспечение убедительного обоснования лечения3.

Тем не менее, есть драматические демонстрации важности точности на уровне системной реализации. Было показано, что точность реализации программ на уровне организаций по охране психического здоровья (таких как программа «Улучшение доступа к психологической терапии» в Великобритании) повышает эффективность и объясняет 11-42% дисперсии результатов6. Было показано, что долгосрочная психотерапия пограничного расстройства личности в три раза менее эффективна, если она плохо реализована, чем оптимальное лечение7. Такие выводы подчеркивают важность верности не только на уровне терапевта, но и на уровне терапевтической команды, руководства и в более широком социокультурном контексте8.

Неоднозначные результаты, касающиеся соблюдения протоколов лечения, выдвигают на первый план важные проблемы для научного развития психотерапии. Ключевая проблема с исследованиями верности заключается в том, что пациенты не сразу вписываются в клинические категории, для которых предназначены психотерапевтические методы, основанные на доказательствах. Сопутствующая патология является нормой и требует гибкости для эффективного применения специализированной терапии.

Кроме того, большинство специализированных методов лечения сосредотачиваются лишь на ограниченном числе механизмов изменения в условиях значительной гетерогенности внутри диагностических категорий. Появляется все больше свидетельств того, что фактор общей психопатологии (или «р») может представлять собой еще не определенный аспект все психические расстройства8.

С этих точек зрения трансдиагностические, модульные подходы и подходы на основе общих факторов, вероятно, имеют большое преимущество по сравнению с моделями, которые подчеркивают ограниченное количество конкретных факторов. Недавние исследования действительно предполагают, что гибкость приверженности (способность терапевта гибко адаптировать лечение к пациенту, что может включать использование вмешательств из других подходов и методов лечения) может быть связана с лучшими результатами9.

Напротив, терапевты, использующие специализированное лечение, могут на самом деле стать более «приверженными» конкретной модели лечения с пациентами, которые демонстрируют более слабую реакцию. Это может объяснить отрицательную связь между верностью и результатом, о которой сообщалось в некоторых исследованиях, поскольку эти терапевты, становясь более «приверженными» своей модели лечения, могут не решать конкретные проблемы пациента просто потому, что эта модель не нацелена на них1.

В отсутствие четких рекомендаций по адаптации лечения к конкретным особенностям пациента терапевты склонны адаптировать лечение к своим пациентам в значительной степени интуитивно, используя общие и специфические терапевтические вмешательства, «заимствованные» из различных протоколов лечения. Такое отсутствие специфичности предполагает центральную роль некоторых общих механизмов в действии терапии, которая, в конце концов, неизменно опирается на возможность изменения через социальную коммуникацию.

Все эффективные методы лечения могут включать элементы, открывающие человека для социального обучения, которое зависит от доверия к человеку, передающему информацию. Терапевтический альянс может быть важным модератором отношений «верность-результат», поскольку терапевт устанавливает эпистемическое доверие, которое запускает процесс открытости для адаптивного обучения в условиях лечения и за его пределами.

Текущее положение дел отражает отсутствие у нас знаний о том, как формировать протоколы лечения с учетом конкретных социальных и психологических факторов, характерных для истории каждого отдельного пациента. Помимо этого, разработка инновационных психосоциальных методов лечения требует лучшего понимания биопсихосоциальных механизмов, лежащих в основе психических расстройств. В отличие от соматических заболеваний, общая распространенность психических заболеваний не изменилась за последние 30-40 лет. Терапия может уменьшить дистресс, но она не может вылечить, и отсутствуют установленные профилактические вмешательства.

В заключение отметим, что необходимость гибкого подхода к конкретным лежащим в основе психологическим механизмам у данного пациента может быть ключевым фактором, объясняющим слабую связь между достоверностью и результатом в доказательной психотерапии. Такой гибкий подход в идеале должен быть встроен в последовательный, последовательный и непрерывный организационный контекст.

Необходимы дополнительные исследования для выявления трансдиагностических и транстеоретических механизмов, которые участвуют в возникновении и поддержании психопатологии. Кроме того, необходимы переводческие усилия для разработки методов лечения, основанных на новых знаниях об этих механизмах.

Наконец, подготовка терапевтов должна включать больший акцент на гибкость соблюдения режима лечения и адаптацию лечения к индивидуальным особенностям пациента. Хотя это может сделать обучение более сложным и длительным и, следовательно, более дорогостоящим, оно может повысить эффективность и снизить затраты на лечение.

1. Уэбб К.А., Дерубейс Р.Дж., Барбер Дж.П. J Consult Clin Psychol 2010;78:200-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Leichsenring F, Salzer S, Hilsenroth MJ et al. Curr Psychiatry Rev 2011;7:313-21. [Академия Google]

3. Ласка К.М., Гурман А.С., Вампольд Б.Е. Психотерапия 2014;51:467-81. [PubMed] [Google Scholar]

4. Марчетт Л.К., Вайс Дж.Р. J Детская психологическая психиатрия 2017;58:970-84. [PubMed] [Google Scholar]

5. Barlow DH, Farchione TJ, Bullis JR et al. ДЖАМА Психиатрия 2017;74:875-84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Кларк Дм. Анну Рев Клин Психол 2018;14:159-83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Бэйлс Д.Л., Тимман Р., Луйтен П. и др. Личное психическое здоровье 2017;11:266-77. [PubMed] [Академия Google]

8. Фонаги П., Луйтен П., Бейтман А. ДЖАМА Психиатрия 2017;74:316-7. [PubMed] [Google Scholar]

9. Katz M, Hilsenroth MJ, Gold JR et al. Джей Каунс Психол 2019;66:94-103. [PubMed] [Google Scholar]

Психологические проблемы трейдинга — Fidelity

Талант — дело генов или он приобретается? Возможно, ни один вопрос так не доминирует в обсуждении производительности. Это правда, что большинство элитных исполнителей проявляют ранние таланты. Однако также верно и то, что значительная часть одаренной молодежи так и не достигает известности и далеко не соответствует своим ранним обещаниям. Недавние исследования показывают, что ни природы, ни воспитания недостаточно для появления опыта. Именно взаимодействие между ними ускоряет развитие. Точно так же, как ребенку приходится сталкиваться со многими проблемами на пути к взрослой жизни, трейдеру приходится сталкиваться и преодолевать ряд препятствий. Каждый шаг в обряде посвящения ведет трейдера к следующему шагу в становлении настоящим профессионалом.

Успешные профессиональные трейдеры знают, что их злейший враг находится в их собственном сознании. Эмоции страха и жадности более сильны, чем любые рыночные силы в создании убытков. Нерешенные проблемы из прошлого трейдера могут проявиться, когда трейдер скучает, напуган, обеспокоен или думает о чем-то, что может напомнить бессознательному о забытых событиях. Психология трейдинга признана главной проблемой в поддержании торговой карьеры. По этой причине трейдеры, стремящиеся к долгосрочной карьере, выстраиваются в очередь, чтобы справиться со своими психологическими и эмоциональными проблемами и работать над своей самодисциплиной. Этот тип работы столь же требователен, как этап исследований и разработок в карьере трейдера. Завершение этой работы похоже на получение ключа от королевства, дающего вам свободу торговать на оптимальном для вас уровне.

Развивайте свои сильные стороны

Скорее всего, вы добьетесь успеха в торговле, используя то, в чем вы уже хороши. Ваша торговая ниша будет использовать преимущества определенных компетенций, которыми вы уже обладаете и уже используете в других аспектах своей жизни.

В мире трейдинга многое нужно отфильтровать

Если трейдинг действительно является полем деятельности, то нет никаких оснований полагать, что лучшие результаты можно найти в лучших индикаторах, более быстром или более полном программном обеспечении, информационных бюллетенях или советах тренера. Только направленный процесс развития позволит вам усвоить рыночные модели и уверенно действовать в соответствии с ними. Лучшие клюшки для гольфа не превратят тупицу в профессионала; лучшие гаечные ключи не сделают человека мастером-механиком. Вы услышите много обещаний быстрого вознаграждения в мире трейдинга, но они не могут заменить обучение.

Пики и спады в эффективности торговли, скорее всего, будут нормой, а не исключением

Если рынки действительно меняют свои модели тенденций и волатильности с течением времени, трейдеры никогда не достигают конца своих кривых обучения. Бывают периоды, когда рыночные циклы меняются, а новые модели еще не усваиваются. Это также, вероятно, будут периоды засухи в прибылях трейдеров. Что важно, так это пережить эти провалы производительности за счет упреждающего управления рисками, разумного плана сбережений и решимости не травмировать себя и тем самым предотвратить новое обучение. Отличным предиктором долгосрочного успеха трейдера является способность подготовиться к неизбежным трудным временам, когда прибыль будет хорошей.

Ваш эмоциональный опыт в торговле будет отражать ваш успех в структурировании вашего обучения

Правильно структурированное обучение обеспечит устойчивый опыт обучения, мастерства и уверенности. Они будут способствовать ощущению эффективности. Эти позитивные эмоциональные переживания — именно то, что вам нужно, чтобы справиться с неизбежным стрессом риска и вознаграждения. Правильно спланированная тренировка также послужит тренировкой для входа и поддержания состояния потока, в котором мы активируем исполнительные функции нашего мозга и принимаем лучшие решения. Если ваш опыт обучения недостаточно структурирован, вы будете подвержены большему риску эмоциональных расстройств и эффектов кондиционирования, которые нарушают способность справляться с трудностями. В общем, мой лучший совет — относиться к трейдингу как к профессии, если это ваша карьера. Профессия – это область, которая требует дополнительного образования и специальной подготовки. Это область, которая требует от вас ответственности и профессионального выполнения этой обязанности. Торговля может быть удивительно сложной и полезной деятельностью, но она также может оставить неподготовленных эмоционально ранеными и финансово разоренными. Не спешите подвергать свой счет риску в надежде заработать деньги сейчас. Потратьте время, чтобы учиться и строить карьеру, которая будет поддерживать вас на всю жизнь.

Следующие шаги для рассмотрения

Сопоставьте идеи с потенциальными инвестициями, используя наш инструмент для проверки акций.

Проанализируйте свое портфолио и составьте четкий план действий

Найдите актуальные, понятные и доступные исследования в одном месте.

Выбор верности в браке

Супружеская верность обычно считается принятой после принесения брачных обетов на свадьбе и освящена большинством религий. Однако статистика говорит нам, что вы не можете полагаться ни на личные предположения, ни на систематические коды, чтобы гарантировать верность в вашем браке. Поэтому необходим новый подход к верности — он же «новая моногамия». ^[1]

Новая моногамия основана на идее, что верность в браке — это выбор, который вы и ваш супруг/партнер делаете вместе. Это означает, что моногамия согласовывается совместно в начале и на протяжении ваших супружеских отношений.

Прежде чем я перейду к обсуждению верности в вашем браке, давайте посмотрим, на чем основывалась «старая моногамия».

Психология «старой моногамии»

Эстер Перель, написавшая о сохранении удовлетворительных сексуальных отношений на протяжении длительного периода брака, имеет некоторое представление о нашей глубокой вере в «старую моногамию». ^[2] Она предполагает, что моногамия имеет свои психологические корни в нашем раннем опыте — с нашим основным(и) опекуном(ами), в котором любовь безоговорочно отдана всем сердцем без каких-либо усилий с нашей стороны. Как вкусно! Этот ранний опыт представляет собой «единство» с другим — для ребенка нет различия между собой и матерью — предельное единение.

Конечно, верно то, что мать знает и заботится о многих других людях, особенно об отце — ее муже. Перель отмечает, что мать никогда не была полностью верна, даже однажды!

Термин, используемый Перелем для обозначения старой моногамии, — «монолитная моногамия», то есть предельное стремление к исключительности с другим человеком. Это идея о том, что есть один человек, который может быть всем, чем вы хотите: доверенным лицом, лучшим другом и страстным любовником — вашей родственной душой. Как бы мы это ни называли, традиционный взгляд на моногамию стал маркером нашей собственной «особенности». Именно эта особенность заслуживает эксклюзивности.

Именно потому, что мы провозгласили моногамию маркером нашей собственной «особенности», когда происходит неверность, возникает ощущение, что нас предали лично — предали наше чувство «особенности» — поистине непростительно.

Верность как убеждение, а не условность

Лучший подход, который вы можете использовать в своем браке, — принять позицию Переля, согласно которой верность — это вопрос убеждения, а не условности. Как уже отмечалось, это означает, что вы готовы принять тот факт, что моногамия больше не является социальной данностью, и при саморефлексии вам не нужно руководствоваться подсознательными желаниями «особенности». Лучше всего рассматривать это как выбор, который вы и ваш партнер делаете и переделываете вместе в течение вашего брака.

Переговоры о новой моногамии в вашем браке

Переговоры о «новой моногамии» подкрепляются пониманием того, что условность «старой моногамии» основана на раннем стремлении к «особенности», которую мы пытаемся воссоздать в наш брак. Лучше договариваться и пересматривать верность как меру приверженности вашим отношениям, чем пытаться удовлетворить наше желание «особенности».

В отличие от поиска «особенности» в ваших отношениях, понимания того, что вы и ваш супруг — уникальные люди, которые привержены справедливому и устойчивому браку в процессе переговоров. «Особенность» заключается в отношениях, а не в вас как личности.

О чем нужно договориться

Вот три важных момента, которые следует учитывать, когда вы ведете переговоры о «новой моногамии»: честность или открытость, отношения вне отношений и сексуальная верность. ^[3]

• Честность и открытость относится к тому, что вы соглашаетесь рассказывать друг другу о своих отношениях с другими людьми. Это может включать в себя упоминание о том, что вас привлекает другой человек и что у вас могут быть фантазии о другом человеке.
• Внешние связи относятся к принятию решения об ограничениях характера ваших отношений с другими людьми. Можно ли делиться личной информацией, сокровенными мыслями, встречаться с коллегами за ужином и т. д.?
• Сексуальная верность также нуждается в определении. Что означает сексуальная верность для вас двоих? Как насчет «вожделения» к кому-либо, использования порнографии, эмоциональных и/или сексуальных отношений, происходящих в Интернете?

Заметка о сексуальной верности

Каждый из вас должен найти время, чтобы подумать о своих мыслях и чувствах по поводу сексуальной верности в браке. Изучите свое скрытое представление о сексуальной моногамии. Скорее всего, на это повлияло ваше собственное семейное происхождение, религиозные убеждения, традиционные половые роли, личные моральные ценности и личная неуверенность. Каждый из вас, вероятно, по-своему понимает неявное согласие со «старой моногамией». Такие неявные идеи могут включать: ^[4]

• «Мы обещаем хранить верность, пока один из нас не устанет от другого».
• «Я знаю, что ты не обманешь, но я, вероятно, буду».
• «Я буду верен, а ты нет, потому что ты парень».
• Мы будем верны, если не считать небольшого раскачивания, когда поедем в отпуск.

Вы должны сделать эти неявные идеи явными. Эти неявные взгляды — то, о чем вам нужно поговорить со своим супругом, когда вы договариваетесь о своей новой моногамии.

Заключительная мысль

Верность должна быть вашим сознательным выбором, который может стимулировать эмоциональное творчество, чтобы вы смогли прожить столько лет. Это требует реляционных компетенций, включая самосознание, сознательное сочувствие и доброту. Верность — это выбор, о котором вы должны регулярно договариваться, чтобы защитить вашу самую близкую связь, пока вы оба продолжаете расти как личности.

Выводы

• Пришло время бросить вызов «старой моногамии» и принять «новую моногамию».
• Верность в браке не является признаком вашей «особенности».
• Особенность в отношениях не в каждом из вас как личности.
• Верность в браке зависит от убеждений, а не от условностей.
• Сделайте верность выбором, о котором вы двое можете договориться.
• «Новая моногамия» — это переговоры о честности или открытости, внешних отношениях и сексуальной верности.

Оценка верности лечения и контаминации в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании навыков мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии при диабете 2 типа | BMC Primary Care

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 мая 2018 г.

• Николас Мэджилл ORCID: orcid. org/0000-0002-5138-3166 ¹ ,
• Helen Graves ² ,
• Nicole de Zoysa ² ,
• Kirsty Winkley ² ,
• Stephanie Amiel ³ ,
• Emma Shuttlewood ³ ,
• Sabine Landau ¹ и
• …
• Халида Исмаил ^2,4  

Семейная практика BMC том 19 , номер статьи: 60 (2018) Процитировать эту статью

• 3059 доступов

• 11 цитирований

• 4 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Компетенции в психологических методах, применяемых медсестрами первичного звена для поддержки самоконтроля диабета, сравнивались между экспериментальной и контрольной группами кластерного рандомизированного контролируемого исследования в рамках оценки процесса. Испытание было прагматичным и предназначено для оценки эффективности. В этой статье рассматривается вопрос о том, представляла ли помощь, оказанная в экспериментальной и контрольной группах, высокоточное лечение и контроль внимания соответственно.

Методы

Двадцать три медсестры первичного звена прошли обучение навыкам мотивационного интервьюирования (МИ) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или контролировали внимание. Навыки медсестер в этих видах лечения оценивались вскоре после обучения (лечебная группа), а верность лечению оценивалась после проведения лечения для сеансов в середине схемы (обе группы) с использованием областей мотивационного опроса добросовестности лечения (MITI) и индекса консультирования по изменению поведения (BECCI). на основе консультаций со 151 участником (45% включенных в исследование). Подшкала MITI Global Spirit измеряла демонстрацию принципов ИМ: воспоминание, сотрудничество, автономия/поддержка.

Результаты

После тренировки медиана MITI MI-Adherence составила 86,2% (IQR 76,9–100%), а средний показатель MITI Empathy — 4,09 (SD 1,04). Во время проведения лечения в группе вмешательства средний показатель MITI Spirit составлял 4,03 (стандартное отклонение 1,05), средний показатель эмпатии составлял 4,23 (стандартное отклонение 0,89), а средний процент комплексных размышлений составлял 53,8% (IQR 40,0–71,4%). В группе контроля внимания средний показатель эмпатии составил 3,40 (стандартное отклонение 0,98), а средний показатель комплексных рефлексий в процентах составил 55,6% (МКИ 41,9–71,4%).

Выводы

После обучения навыкам МИ и КПТ детальная оценка показала, что медсестры обладают базовыми навыками некоторых психологических приемов. Медсестры в контрольной группе оказывали некоторые элементы психологической помощи. Эта модель обучения и предоставления навыков ИМ и КПТ, интегрированных в обычную сестринскую помощь для поддержки самоконтроля диабета в первичной медико-санитарной помощи, не была связана с высокими уровнями компетентности во всех навыках.

Регистрация пробной версии

ISRCTN75776892; Дата регистрации: 19. 05.2010.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Психологические методы лечения представляют собой сложные вмешательства, которые обычно определяются как методы лечения, включающие несколько взаимодействующих компонентов или активных ингредиентов [1]. В рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) таких вмешательств стандартный анализ намерения лечить может оценить причинно-следственный эффект предложения лечения на исход, но не проливает света на то, были ли два конкурирующих предложения лечения предоставлены участникам, как предполагалось. Оценка процесса представляет собой набор методологий для оценки реализации, механизмов и контекста вмешательства [2]. Оценка процесса РКИ становится все более важной, поскольку она может помочь объяснить, почему вмешательство было или не было эффективным [3]. В испытаниях психологических методов лечения наиболее часто изучаемым процессом является верность. Это определяется как соответствие того, что было реализовано, тому, что было задумано [4]. С этой концепцией связана компетенция клинициста, которая представляет собой способность клинициста применять технику [5]. Его оценка особенно важна в исследованиях, когда лечение проводится неспециалистом.

Рандомизированные контролируемые испытания психологических методов лечения все чаще оценивают компетентность клиницистов с использованием таких методов, как аудиозаписи, клинические записи и случайные наблюдения за проводимой терапией. Это часто делается в группе активного вмешательства, но редко в контрольной группе. Следствием этого является то, что такая оценка процесса в испытаниях может упускать из виду проблему заражения лечением, когда участники контрольной группы получают элементы активного вмешательства [6]. Оценка того, какое лечение получают участники контрольной группы, важна в испытаниях, особенно когда компаратором является контроль внимания, который может содержать некоторые активные ингредиенты.

Контекст оценки верности лечения, описанный в этой статье, представляет собой испытание психологического лечения людей, страдающих диабетом 2 типа (СД2) с субоптимальным гликемическим контролем [7]. Субоптимальный контроль распространен среди людей с СД2, несмотря на медицинские и образовательные вмешательства [8,9,10]. Причины многофакторны и включают психологические барьеры, такие как отрицание, депрессия, стигма и страхи перед инсулином [11, 12]. Необходимость психологической помощи для мотивации пациентов к корректировке образа жизни подчеркивалась в национальных руководствах [13], а психологические вмешательства продемонстрировали многообещающие результаты в улучшении результатов лечения СД2 [14]. Обоснование исследования диабета 6 (D6) было основано на необходимости найти экономически эффективные способы компетентного предоставления психологических методов лечения диабета. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что смежные медицинские работники могут быть обучены проведению основных психологических вмешательств и что это связано с улучшением гликемического контроля при диабете 1 типа. Например, медсестры больничных диабетиков были обучены компетентно проводить психологическую терапию, специфичную для диабета, а медсестры первичного звена успешно обучены использованию мотивационных методов для повышения приверженности пероральным лекарствам у людей с СД2 [15, 16]. Кроме того, исследование мотивационного интервью (МО), проводимого медсестрами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показало, что медсестры обладали некоторыми базовыми компетенциями, но со временем они не развивались [17].

Исследование D6 представляло собой кластерное РКИ, в котором оценивалась эффективность вмешательства, сочетающего навыки мотивационного интервьюирования (МИ) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) по сравнению с контролем внимания, не включающим какие-либо психологические компоненты. Одна из причин использования кластерной рандомизации на уровне медсестры первичного звена заключалась в том, чтобы избежать заражения лечением, которое ожидалось, если данную медсестру просили обеспечить как контрольное, так и активное лечение. Психологические вмешательства были основанными на доказательствах подходами, направленными на изменение поведения, причем данные свидетельствовали о том, что интеграция ИМ и КПТ может быть полезной [18]. Лечение в контрольной группе состояло из стандартной помощи при диабете, при этом медсестры первичной медико-санитарной помощи должны были встречаться с участниками столько же раз и с той же продолжительностью, что и в группе активного вмешательства. Участникам было предложено шесть очных сессий, за которыми последовали шесть сессий в формате, согласованном с медсестрой. Основная цель исследования заключалась в изучении влияния предлагаемого психологического лечения на гликированный гемоглобин. Критерии набора включали доказательства субоптимального контроля до включения в исследование и текущего получения стандартной помощи.

Испытание D6 предоставило возможность оценить верность лечения, используя аудиозаписи сеансов лечения. Это позволило выяснить, можно ли обучить медсестер грамотно проводить психологическую терапию участникам группы активного вмешательства. Это также позволило оценить, получали ли участники, отнесенные к группе контроля внимания, психологическую терапию, то есть произошло ли заражение. В этой статье описывается оценка достоверности лечения участников двух групп испытаний и представляет собой вторичный анализ.

Целями данного исследования были: i) оценить, достигли ли медсестры D6 навыков проведения психологической терапии в конце периода обучения, ii) описать различия между окончанием обучения и проведением вмешательства, iii) сравнить уровни получения психологического лечения (навыки ИМ и КПТ) между активным вмешательством и контрольной группой, и iv) определить, в какой степени вмешательство и контрольное лечение представляли собой высокоточное лечение ИМ и КПТ или стандартное лечение диабета, соответственно.

Методы

Условия и дизайн испытания

Испытание проводилось в 23 отделениях первичной медико-санитарной помощи на юге Лондона. Крупные операции (≥6000 пациентов) приглашались к участию, если у них была медсестра, оказывающая помощь при диабете. Вмешательства были выделены на хирургическом уровне (кластеры). Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований больницы Королевского колледжа (ссылка 09/H0808/97) и соответствующими фондами первичной медико-санитарной помощи (ссылка RDLSLBex 534 и 2010/403/W). Информированное письменное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Испытание было зарегистрировано в ISRCTN (ISRCTN75776892) 19 мая 2010 г.

Программа обучения

Программа обучения медсестер отделения вмешательства РКИ была разработана и проведена опытным клиническим психологом с использованием как дидактической, так и практической стратегии. Медсестры были обучены шести навыкам МК/КПТ: активное слушание, управление сопротивлением, руководство изменениями, поддержка самоэффективности, обращение к убеждениям о здоровье и формирование поведения. Первоначальные интерактивные обучающие семинары были проведены в течение 12 трехчасовых занятий, и медсестры получили руководство для постоянного использования. Основное внимание уделялось повышению мотивации пациентов к улучшению контроля над диабетом, а затем совместному решению ключевых вопросов самопомощи, таких как соблюдение режима приема лекарств, определение уровня сахара в крови, физическая активность и изменение диеты.

Методы, которым обучают в МИ и КПТ

МИ — это совместный, личностно-ориентированный подход к работе с людьми с целью выявления и усиления их мотивации и стремления к изменениям [19]. Было обнаружено, что он более эффективен, чем традиционные советы, при лечении ряда поведенческих проблем и заболеваний, включая диабет [20]. Было обнаружено, что КПТ эффективна для улучшения адаптации к диагностике и самоконтроля диабета [21]. Он направлен на достижение этого, помогая людям выявлять и реструктурировать бесполезные познания, обучая поведенческим стратегиям и поддерживая людей в разработке полезных стратегий выживания.

Клиническое наблюдение

Медсестры в группе вмешательства посещали ежемесячное наблюдение психолога, проводившего испытания, либо лично на ежемесячных групповых занятиях, либо по телефону, если они не могли присутствовать на протяжении всего проведения вмешательства. В отдельных случаях также предлагалась поддержка по электронной почте.

Оценка верности лечению и компетентности

Все медсестры, участвовавшие в исследовании D6, согласно протоколу должны были записывать свои консультации по лечению с участниками в цифровом виде. Выборка записей медсестер в группе вмешательства вскоре после окончания обучения использовалась для оценки компетентности. Для оценки достоверности была выбрана другая выборка записей из обеих групп исследования, которая отражала получение участниками лечения.

Определение, оценка и трудности определения верности лечения в научных исследованиях широко обсуждались в других источниках литературы [22,23,24]. Определение, которое постоянно используется и будет использоваться для целей данного исследования, заключается в том, что верность включает в себя как приверженность, так и компетентность [24]. Приверженность относится к тому, соблюдались ли соответствующие процедуры для этого клинического вмешательства, тогда как компетентность относится к тому, были ли эти процедуры реализованы на адекватном уровне.

Шкала добросовестности лечения (MITI), версия 3.1.1 [25, 26], использовалась для измерения компетентности и навыков, используемых в обеих группах медсестер. Оценка Global Spirit предназначена для демонстрации общей демонстрации принципов ИМ, а оценка Global Empathy предназначена для определения степени, в которой клиницист понимает или пытается понять точку зрения пациента. Дальнейшие меры поведения клинициста включают использование простых размышлений, сложных размышлений, открытых и закрытых вопросов. Баллы также рассчитываются для приверженного и несоблюдающего поведения при консультировании по ИМ. Возможные диапазоны и пороговые уровни для подшкал (как указано авторами шкалы) приведены в таблице 1.

Таблица 1 Минимальные и максимальные значения, а также пороговые значения квалификации и компетентности для шкал MITI и BECCI [26, 27]

Полная таблица

компетентность клинициста в использовании консультирования по изменению поведения в консультациях. Он был включен сюда, чтобы оценить компетентность медсестер в выявлении мыслей и познаний пациентов, таким образом, обращаясь к элементу когнитивно-поведенческой терапии вмешательства. BECCI состоит из 11 пунктов, которые оцениваются от нуля до четырех (0 =  9 баллов).0331 действие вообще не выполнено ; 1 =  минимум ; 2 =  до некоторой степени ; 3 =  много ; 4 =  много ). Среднее из них используется в качестве общей оценки Практика.

В этой статье описывается оценка компетентности медсестер в проведении вмешательства D6, которая проводилась вскоре после окончания обучения, и оценка верности лечению во время оказания лечения участникам. Выборка компетентности медсестры включала одну магнитофонную запись для каждой медсестры, проводившей вмешательство (11 медсестер). Для оценки верности лечения были изготовлены две пробы. Первый образец (69записи 21 медсестры) использовался для количественной оценки надежности оценок, сделанных клиническими психологами, работавшими над этим исследованием. Вторая выборка была больше (266 записей от 151 пациента и 17 медсестер) и использовалась для оценки достоверности, которая была основной темой этой статьи.

Оценка компетентности медсестер

Инструктор медсестер, прошедший обучение в MITI, оценивал приверженность и компетентность всех медсестер в группе вмешательства после обучения, используя рейтинговые шкалы MITI и BECCI. Одна магнитофонная запись консультации по лечению была предоставлена ​​каждой медсестрой вскоре после окончания обучения, а затем оценена по каждой из двух шкал. Медсестры оценивались как не приверженные ИМ, если MITI MI-Adherence был ниже 9.0% (порог «Начального мастерства», см. Таблицу 1), а MITI Empathy был ниже 3 (что определяется как скромный успех клинициста, пытающегося понять точку зрения пациента [26]). Эти субшкалы были выбраны потому, что было показано, что MI-Adherence и Empathy предсказывают успех лечения [28, 29]. Пороги «начального мастерства» и «компетенции» в руководстве MITI (таблица 1) были сочтены слишком высокими в контексте этого исследования, когда консультации включали клиническое общение, которое не было бы частью стандартной консультации ИМ (например, физикальное обследование). назначение и проверка соблюдения). Любые медсестры, признанные не приверженцами ИМ, прошли дополнительное обучение, а затем прошли повторную оценку. Ожидалось, что медсестры, которые были признаны приверженными, но не соответствовали более высоким пороговым уровням MITI, продолжат улучшаться при дополнительном наблюдении.

Выборка для оценки надежности между экспертами

Исследователь оценил каждую магнитофонную запись и удалил дубликаты и записи, в которых невозможно было определить номер сеанса. Из магнитофонных записей, которые были от сеансов лечения со второго до четвертого, и там, где была запись сеанса лечения, который длился 20 минут или более, выборка стратифицированной вероятности использовалась для выбора трех записей от каждой медсестры. В каждой страте медсестер первая запись на ленту выбиралась случайным образом, а затем случайным образом выбиралась вторая запись после удаления записей от ранее выбранного человека и сеанса из выборки. Тот же метод был использован для сэмплирования третьей записи.

Выборка состояла из 69 магнитофонных записей (что составляет 3,4% от общего числа всех сеансов лечения и 4,0% сеансов, где была сделана запись). 20-минутное окно в середине записи оценивалось с использованием MITI (рейтерами A и B). Из этой выборки 32 записи были оценены с использованием BECCI оценщиками B и C. Записи в этой подвыборке были включены как в оценку надежности, так и в оценку точности (описано в следующем разделе). Оценщик C прослушал и закодировал 20-минутное окно в середине записи, в то время как оценщик B оценил всю запись (оценки оценщиков B и C изначально предназначались для разных целей). Оценщики прошли соответствующее обучение для любой шкалы, которую они использовали, и были слепы к назначению лечения. Эта выборка использовалась для проверки межэкспертной надежности оценщиков, которые оценивали записи в исследовании верности.

Выборка для оценки верности

Процедура выборки для оценки верности отбирала магнитофонные записи участников, у которых была хотя бы одна запись со второго, третьего и четвертого сеансов, и у которых можно было определить лечебный центр (минимальной продолжительности сеанса не было ). Этот набор включал 353 записи от 154 участников (31 участник с одной записью, 47 с двумя и 76 с тремя). Случайная выборка, стратифицированная по участникам, использовалась для выбора двух записей от каждого из участников со всеми тремя записями. Если для данного участника были доступны только одна или две записи, то они выбирались для последующей оценки достоверности.

Выборка включала 266 пригодных для использования магнитофонных записей (127 записей в группе вмешательства) 17 консультаций медсестер с 151 участником и 11 записей, на которых разговор не был слышен. Пригодные для использования записи составляли 13,1% всех сеансов лечения и 15,4% сеансов, когда была сделана запись. Вся продолжительность каждой записи оценивалась с использованием MITI (оценка A) и BECCI (оценка B). Оценщики были слепы к назначению лечения.

Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием Stata версии 14. Для оценки межэкспертной надежности глобальных показателей MITI и BECCI Practitioner Score коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) оценивались с использованием смешанной модели. Модель включала фиксированный эффект для оценщика, случайный эффект для записи на магнитную ленту и случайный эффект для медсестры первичной медико-санитарной помощи для учета кластеризации. Он оценил согласованность между отдельными рейтингами путем оценки ICC на уровне «участник внутри медсестры». Глобальные баллы MITI и BECCI Practitioner Score были суммированы в группе вмешательства вскоре после окончания обучения и во время проведения вмешательства. Регрессионные модели смешанных эффектов со случайными эффектами для медсестры первичного звена и участника или D-критерий Сомерса с выборкой из высшего уровня кластерной структуры (т. пробное оружие.

Результаты

Характеристики выборки медсестер и участников

В исследовании приняли участие 23 медсестры первичного звена, 11 из которых были рандомизированы в группу вмешательства, а 12 — в контрольную группу. Все они были женщинами со средним возрастом 48 (SD 8,5) лет. Четырнадцать (61%) медсестер были белыми, шесть (26%) черными и 3 (13%) азиатами или представителями другой национальности.

Что касается предыдущей подготовки в области психологической терапии, девять не имели предыдущего опыта (4 интервенции, 5 контрольных), двое прошли модуль в рамках курса обучения (1 интервенция, 1 контроль), двое прошли некоторую подготовку по МИ в рамках курса по прекращению курения (1 вмешательство, 1 контроль), двое прошли однодневный или менее курс обучения МИ (1 вмешательство, 1 контроль), один прошел обучение МИ в рамках программы совместного создания здоровья (вмешательство ), и у одного был некоторый опыт работы в рамках квалификации медсестры (вмешательство). Данные о предыдущей подготовке не были доступны для шести медсестер.

Выборка участников, из которой были взяты магнитофонные записи (выборка оценки верности лечения), включала 151 взрослого человека с СД2 (45% от общего числа участников, принявших участие в исследовании), из которых 74 (49%) находились в психологическом экспериментальная группа лечения. Средний возраст составил 59,4 (SD 11,1) года, из них 77 (51%) женщин. Шестьдесят восемь (45%) были белыми, 60 (40%) черными, 13 (9%) азиатами и 10 (7%) представителями другой национальности. Средняя продолжительность диабета составляла 9 (IQR 6–13) лет, а средний уровень гликированного гемоглобина до вмешательства составлял 80,1 ммоль/моль (SD 18,9).) или 9,5% (SD 1,7).

Компетентность медсестры

Инструктор медсестры оценивал соблюдение режима лечения и компетентность после обучения, используя рейтинговые шкалы MITI и BECCI. Одна медсестра не считалась приверженной ИМ после обучения (с использованием субшкал MITI MI-Adherence и Empathy), и поэтому клинический психолог прошел дополнительное обучение. После повторной оценки она была признана приверженной терапии ИМ. Средние баллы компетенций MITI и BECCI после обучения представлены в таблице 2.

Таблица 2 Баллы компетенций, оцененные после обучения

Полноразмерная таблица

Надежность между экспертами

Оценки коэффициентов внутриклассовой корреляции для глобальных показателей MITI и BECCI Practitioner Score представлены в Таблице 3. Эти оценки предполагают, что надежность между экспертами была хорошей (между 0,60 и 0,74) или отлично (> 0,75) по обеим шкалам в соответствии с ранее определенными пороговыми значениями [30]. Надежность была выше для MITI, где все оценки относились к 20-минутному разделу в середине каждой записи, по сравнению с BECCI, где один кодировщик оценивал 20-минутные окна, а другой оценивал полную продолжительность записи.

Таблица 3. Коэффициенты внутриклассовой корреляции для глобальных оценок MITI и BECCI Practitioner Score

Полноразмерная таблица

Оценка достоверности

Оценки предметной области MITI, суммированные по экспериментальным группам вместе с результатами смешанной модели или D-тестов Somers, сравнивающими экспериментальные группы. приведены в Таблице 4. Оценочные стандартизированные средние различия для глобальных показателей MITI составили 1,11 (Дух) и 0,83 (Эмпатия). Были убедительные доказательства групповых различий в пользу вмешательства по глобальным показателям духа и сопереживания, проценту открытых вопросов и проценту сеансов, на которых придерживались МИ. Не было доказательств групповой разницы в проценте сложных размышлений или соотношении размышлений и вопросов.

Таблица 4. Суммарные баллы MITI во время проведения лечения по группам распределения лечения

Полноразмерная таблица

Количество и доля сеансов в группе вмешательства, которые были оценены выше пороговых значений MITI «Начальный уровень мастерства» и «Компетентность» для каждой области, суммированы в таблице 5 [26]. В этой таблице показано, сколько сеансов лечения было оценено как соответствующее этим пороговым значениям в каждой из групп исследования.

Таблица 5. Количество и доля сеансов, оцененных выше пороговых значений MITI «Начальный уровень владения языком» и «Компетентность» для доменов по группе назначения лечения

Полноразмерная таблица

Средний балл врача-практика по шкале BECCI в контрольной группе составил 1,07 (стандартное отклонение 0,48), а в группе вмешательства — 1,42 (стандартное отклонение 0,51). Z-тест модели смешанных эффектов показал значительную разницу в баллах BECCI Practitioner Score между группами лечения (z = 3,22, p  < 0,01, 95% ДИ 0,15–0,62). Расчетная стандартизированная средняя разница составила 0,75.

Обсуждение

В этой статье описывается оценка проведения психологической терапии под руководством медсестры в контексте кластерного РКИ, направленного на улучшение стойкого субоптимального гликемического контроля у людей с СД2. Верность лечения и контаминация оценивались путем сравнения уровней навыков ИМ и КПТ в двух исследуемых группах. В конце обучения медсестры в группе вмешательства были признаны компетентными в навыках D6 на базовом уровне (в соответствии с пороговыми значениями «Начального мастерства»), и, по-видимому, во время проведения вмешательства произошло улучшение некоторых навыков ИМ. Например, MITI Global Spirit и доля сложных отражений улучшились. Активное вмешательство, примененное к участникам испытания, было статистически лучше по показателям духа и эмпатии, открытых вопросов, MI-приверженности и изменениям поведения по сравнению с контролем внимания. Не было групповых различий по доле сложных рефлексий или соотношению рефлексия/вопрос. С клинической точки зрения различия между исследуемыми группами были меньше, чем ожидалось. Уровни точности лечения предполагали, что некоторые участники группы психотерапии не получали лечения с высокой точностью, в то время как некоторые участники группы контроля внимания получали некоторые аспекты психологического вмешательства.

В группе активного вмешательства результаты частично соответствовали практике ИМ, когда клиницист сотрудничает с пациентом, поддерживает его и позволяет пациенту взять под контроль необходимость изменений, эмпатически слушая и используя открытые вопросы. Это было продемонстрировано высокими уровнями Духа и Эмпатии, а также явным большинством лечебных сеансов, проводимых с соблюдением принципа МИ. Превосходство MI-Adherence и Empathy при сравнении экспериментальных групп было особенно важно, поскольку было показано, что они предсказывают успех лечения [28, 29].]. Тем не менее, были некоторые проблемы в обеспечении высокой точности психотерапии. В частности, примерно только половина размышлений были сложными, аналогичная доля вопросов была открытой, соотношение размышлений к вопросам было немного ниже в группе вмешательства по сравнению с контролем, а уровень достигнутой достоверности изменения поведения (по шкале BECCI) оценивался между «минимальным» и «в некоторой степени».

Существует ряд возможных причин, по которым медсестры не превышают «начальный уровень квалификации» MITI. Наиболее очевидным из них является то, что медсестры не выбрали себя для участия в D6. К участию были приглашены все хирургические отделения первичной медико-санитарной помощи, отвечающие критериям приемлемости в пяти районах. Из тех, кто согласился, хирургия выделила медсестру для участия в исследовании. Некоторые медсестры с большим энтузиазмом отнеслись к своему участию, чем другие. Также возможно, что навыки, которые показали более низкие уровни точности, отражали определенные аспекты ИМ или когнитивно-поведенческой терапии, которым трудно научить клиницистов, не являющихся специалистами в области психологического лечения. Исследование интервью с медсестрами показало, что не все могут быть пригодны для приобретения психологических навыков [31]. Например, медсестры выразили обеспокоенность по поводу превышения своих профессиональных ролей, считая, что для них нецелесообразно проводить специализированное психологическое вмешательство, и описали чувство давления с целью участия в исследовании. Некоторые чувствовали, что их основная хирургическая помощь недостаточна, а другие возмущались дополнительной рабочей нагрузкой в ​​​​результате участия в испытании. Хотя участие в операциях оплачивалось, в ходе судебного разбирательства не предусматривалась прямая индивидуальная финансовая компенсация. Одним из решений этой проблемы может быть оценка врожденных компетенций до обучения, позволяющая проводить процесс отбора, посредством которого набираются наиболее подходящие медсестры. Эта идея аналогична той, что была высказана при оценке верности лечения ИМ под руководством медсестры при реабилитации после боли, где авторы предположили, что при выборе консультантов по ИМ необходима большая строгость [32]. В настоящее время невозможно определить, обладали ли медсестры D6 уже существующими психологическими навыками, которые не были специально развиты, или же они приобрели навыки до базового уровня, но затем не смогли их существенно улучшить.

В группе контроля внимания средние уровни Духа и Эмпатии при ИМ, соотношение размышлений и вопросов, которое было немного выше, чем в группе психологического лечения, и тот факт, что чуть более половины размышлений были сложными, свидетельствовали о том, что была какая-то доставка ИМ. С другой стороны, суммарная оценка индекса изменения поведения в этой группе испытаний была низкой. Доказательства проведения активного вмешательства в контрольной группе были неожиданными, учитывая дизайн исследования. В частности, кластерная рандомизация использовалась отчасти для того, чтобы избежать обучения конкретного клинициста проведению психологического лечения и последующего ознакомления с его элементами участников группы контроля внимания. Загрязнение, которое произошло, несмотря на эту конструкцию, могло быть вызвано рядом причин. Например, некоторые медсестры первичного звена уже обладали навыками, подходящими для психологического лечения. Известно, что две контрольные медсестры имели опыт ИМ до испытания: одна прошла краткое обучение, а другая применила его для прекращения курения. Другие причины включают влияние предоставления дополнительного времени для оказания стандартной помощи в рамках схемы контроля внимания; наконец, само участие в испытании могло побудить медсестер оказывать несколько иной тип стандартной помощи.

Первичный анализ D6 включал оценку достоверности небольшой выборки записей сеансов терапии ( n  = 69) в обеих группах лечения с использованием как MITI, так и BECCI [7]. Исследователи взяли три магнитофонные записи от каждой медсестры и оценили только 20-минутное окно в середине каждой записи. Эти результаты показали тенденцию, аналогичную тем, о которых сообщалось здесь, но различия в экспериментальных группах были оценены как меньшие и имели большие стандартные ошибки. Мы считаем, что, несмотря на трудоемкость более полной оценки и повышенные затраты на наем обученных оценщиков (обычно психологов), стоит оценивать верность лечения участникам (в идеале большой выборке или всем), а не клиницистам, чтобы для получения более репрезентативных наблюдений за получением лечения в ходе испытания. Затраты могут снизиться благодаря разработкам в области машинного обучения и автоматизированной оценки достоверности.

Таким образом, результаты показывают, что вмешательство не представляло собой наивысший уровень психотерапевтической точности, в то время как те, кому был назначен контроль внимания, по-видимому, получали некоторые компоненты вмешательства. Полученные данные свидетельствуют о том, что большая оценка эффективности вмешательства, когда группы сравнения определяются предлагаемым лечением, может быть маловероятной. Может оказаться полезным анализ эффективности, который оценивает эффект лечения среди подгруппы населения, которая получит либо высокоточное психологическое лечение, либо чистое управление вниманием, если оно будет предложено.

Выводы

Существовало множество факторов, которые могли способствовать ограниченному развитию навыков, включая индивидуальные характеристики медсестры и организационные факторы, такие как отсутствие поддержки и соответствующей хирургической инфраструктуры [31]. Будущие исследования должны быть сосредоточены на стратегиях отбора медсестер, которые максимизируют шансы на успех, улучшают подготовку медсестер, рассматривают возможность сравнения сравнительных методов лечения стандартного ухода и контроля внимания или рассматривают возможность того, что медсестры первичного звена приобретут навыки МИ и КПТ высокого уровня. не является жизнеспособным подходом к улучшению самоконтроля у пациентов с диабетом со стойким субоптимальным контролем. Подобные РКИ должны оценивать верность лечения в большой выборке участников и должны оценивать как получение лечения в группе вмешательства, так и отсутствие вмешательства в контрольной группе. Это позволяет оценить, какое лечение получали участники, и позволяет исследователям учитывать это при анализе эффективности.

Медсестры первичной медико-санитарной помощи изо всех сил пытались приобрести и передать психологические навыки, такие как МИ и когнитивно-поведенческая терапия, на высоком уровне, несмотря на использование интенсивной учебной программы с постоянным наблюдением опытного клинического психолога. Могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли пациенты получать пользу от таких методов лечения, может потребоваться другой набор навыков у медицинского работника или реорганизация рабочего времени практикующей медсестры, чтобы обеспечить более активное участие в обучении и родоразрешении.

Сокращения

BECCI:

Индекс консультирования по изменению поведения

ТОС:

Когнитивно-поведенческая терапия

D6:

Диабет 6

МТП:

Коэффициент внутриклассовой корреляции

МИ:

Мотивационное интервью

МИТИ:

Мотивационное интервью Лечение честности

РКИ:

Рандомизированное контролируемое исследование

T2D:

Сахарный диабет 2 типа

Ссылки

1. «>

   Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M. Разработка и оценка сложных вмешательств: новое руководство Совета медицинских исследований. Int J Nurs Stud. 2013;50:587–92. Дэвис М.Дж., Хеллер С., Скиннер Т.С. и др. эффективность программы обучения диабету и самоконтроля для продолжающихся и вновь диагностированных (DESMOND) для людей с впервые диагностированным диабетом 2 типа: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Бр Мед Дж 2008;336:491–5

   Артикул пабмед Google ученый

2. Мур Г., Одри С., Баркер М., Бонд Л., Бонелл С., Хардеман В., Мур Л., О’Кэтейн А., Тинати Т., Уайт Д., Бэрд Дж. Оценка процесса сложных вмешательств: руководство Совета медицинских исследований. Бр Мед Дж. 2015;350:h2258.

   Артикул Google ученый

3. Dunn G, Emsley R, Liu HH, Landau S, Green J, White I, Pickles A. Оценка и подтверждение социальных и психологических маркеров в рандомизированных исследованиях комплексных вмешательств в области психического здоровья: программа методологических исследований. Оценка медицинских технологий. 2015;19(93)

4. Мур Г., Одри С., Баркер М., Бонд Л., Бонелл С., Хардеман В. и др. Оценка процесса сложных вмешательств: краткое изложение рекомендаций Совета медицинских исследований. В: Ричардс Д.А., Холлберг И.Р., редакторы. Комплексные вмешательства в области здравоохранения: обзор методов исследования. Лондон: Рутледж; 2015.

   Google ученый

5. Корт Б., Рамайя М., Рай С., Бхардвадж А., Джорданс М.Д. Разработка системы баллов для неспециалистских оценок клинической компетентности в области глобального психического здоровья: качественная оценка процесса по шкале повышающей оценки общих терапевтических факторов (ENACT). Глоб Мент Здоровье. 2015;2:e23.

   Артикул Google ученый

6. «>

   Торгерсон Д.Дж. Загрязнение в испытаниях: является ли кластерная рандомизация ответом? Бр Мед Дж. 2001;322:355–7.

   КАС Статья Google ученый

7. Исмаил К., Уинкли К., де Зойса Н., Патель А., Хеслин М., Грейвс Х., Томас С. и др. Кластерное рандомизированное контролируемое исследование психологического вмешательства под руководством медсестры при диабете 2 типа: исследование диабета-6. Br J Gen Pract. Под давлением.

8. Кинг П., Пикок И., Доннелли Р. Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS): клинические и терапевтические последствия диабета 2 типа. Бр Дж Клин Фармакол. 1999; 48: 643–8.

   КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

9. Геде П., Лунд-Андерсен Х., Парвинг Х.-Х., Педерсен О. Влияние многофакторного вмешательства на смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008; 358: 580–91.

   Артикул пабмед Google ученый

10. Davies MJ, Heller S, Skinner TC, Campbell MJ, Carey ME, Cradock S, et al. Эффективность программы обучения диабету и самоконтроля для продолжающихся и впервые диагностированных (DESMOND) для людей с впервые диагностированным диабетом 2 типа: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Бр Мед Дж. 2008;336:491–5.

    КАС Статья Google ученый

11. Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE. Депрессия и диабет: влияние депрессивных симптомов на приверженность, функционирование и затраты. Arch Intern Med. 2000; 160:3278–85.

    КАС Статья пабмед Google ученый

12. Пейро М., Рубин Р.Р., Лауритцен Т., Снук Ф.Дж., Мэтьюз Д.Р., Сковлунд С.Е. Психосоциальные проблемы и препятствия на пути улучшения лечения диабета: результаты межнационального исследования отношения, желания и потребности в отношении диабета (DAWN). Диабетическая Мед. 2005;22:1379–85.

    КАС Статья пабмед Google ученый

13. Национальный институт клинического мастерства. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: лечение. Рекомендации NICE 2015.

14. Алам Р., Стерт Дж., Лалл Р., Уинкли К. Обновленный метаанализ для оценки эффективности психологических вмешательств, проводимых специалистами-психологами и клиницистами общего профиля в отношении гликемического контроля и психологического статуса. Пациент Educ Couns. 2009 г.;75:25–36.

    Артикул пабмед Google ученый

15. Исмаил К., Томас С.М., Майсси Э., Чалдер Т., Шмидт У., Бартлетт Дж., Патель А. и др. Терапия повышения мотивации с когнитивно-поведенческой терапией и без нее для лечения диабета 1 типа: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2008; 149: 708–19.

    Артикул пабмед Google ученый

16. «>

    Хардеман В., Ламминг Л., Келлар И., Де Симони А., Граффи Дж., Боас С., Саттон С. и др. Внедрение вмешательства по изменению поведения под руководством медсестры для поддержки приема лекарств при диабете 2 типа: помимо гипотетических активных ингредиентов (консультационное исследование SAMS). Реализовать науч. 2014;9: 1–13.

    Артикул Google ученый

17. Янсинк Р., Браспеннинг Дж., Лорант М., Кейзер Э., Элвин Г., ван дер Вейден Т., Грол Р. Минимальное улучшение навыков мотивационного опроса медсестер при рутинном лечении диабета через год после обучения: кластерное рандомизированное исследование. BMC Fam Pract. 2013;14:44.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

18. Arkowitz HW, Westra HA. Интеграция мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии в лечение депрессии и тревоги. J Cogn Psychother. 2004; 18: 337–50.

    Артикул Google ученый

19. Миллер В.Р., Роллник С. Мотивационное интервьюирование: подготовка людей к переменам. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.

    Google ученый

20. Уиттемор Р., Мелкус Г.Д., Салливан А., Грей М. Коучинг медсестер для женщин с диабетом 2 типа. Обучение диабету. 2004; 30: 795–804.

    Артикул пабмед Google ученый

21. Исмаил К., Винкли К., Рабе-Хескет С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований психологических вмешательств для улучшения гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа. Ланцет. 2004; 363:1589–97.

    Артикул пабмед Google ученый

22. Мэдсон МБ, Кэмпбелл ТЦ. Меры верности в повышении мотивации: систематический обзор. J Subst Злоупотребление Лечить. 2006; 31: 67–73.

    Артикул Google ученый

23. Раковшик С.Г., Макманус Ф. Создание научно обоснованного обучения когнитивно-поведенческой терапии: обзор текущих эмпирических данных и теоретические рекомендации. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 496–516.

    Артикул пабмед Google ученый

24. Fairburn CG, Cooper Z. Компетентность терапевта, качество терапии и обучение терапевта. Behav Res и Ther. 2011;49: 373–8.

    Артикул Google ученый

25. Мойерс Т.Б., Мартин Т., Мануэль Дж.К., Хендриксон С.М.Л., Миллер В.Р. Оценка компетентности в использовании мотивационного интервьюирования. J Subst лечение злоупотребления. 2005; 28:19–26.

    Артикул пабмед Google ученый

26. «>

    Мойерс Т., Мартин Т., Мануэль Дж., Миллер В., Эрнст Д. Пересмотренные глобальные шкалы: мотивационное интервьюирование, добросовестность лечения 3.1. 1 (МИТИ 3.1.1). Неопубликованная рукопись, Университет Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико. 2010. https://casaa.unm.edu/download/miti3_1.pdf.

27. Лейн С., Хьюс-Томас М., Худ К., Роллник С., Эдвардс К., Роблинг М. Измерение адаптации мотивационного интервьюирования: разработка и проверка индекса консультирования по изменению поведения (BECCI). Пациент Educ Couns. 2005; 56: 166–73.

    Артикул пабмед Google ученый

28. Аподака Т.Р., Лонгабо Р. Механизмы изменения мотивационного интервьюирования: обзор и предварительная оценка данных. Зависимость. 2009 г.1 мая; 104 (5): 705–715.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

29. Мойерс Т. Б., Миллер В.Р. Является ли низкая эмпатия терапевта токсичной? Психозависимое поведение. 2013 сен; 27 (3): 878.

    Артикул пабмед Google ученый

30. Чиккетти Д.В. Руководящие принципы, критерии и эмпирические правила для оценки нормированных и стандартизированных инструментов оценки в психологии. Психологическая оценка. 1994;6:284–90.

    Артикул Google ученый

31. Graves H, Garrett C, Amiel SA, Ismail K, Winkley K. Обучение психологическим навыкам для поддержки самоконтроля диабета: качественная оценка опыта медсестер. Диабет Prim Care. 2016: 376–82.

32. Мертенс В.К., Форсберг Л., Вербунт Дж.А., Смитс Р.Е., Гуссенс М.Е. Преданность лечения мотивационного опроса под руководством медсестры в процессе реабилитации от боли. J Behav Health Serv Res. 2016;43(3):459–73.

    Артикул пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех медсестер и пациентов, принимавших участие в исследовании D6. Они также хотели бы поблагодарить Памелу Макдональд, Эми Харрисон и Клэр Такер, которые внесли свой вклад в оценку верности лечения.

Финансирование

Этот отчет представляет собой независимое исследование, основанное на Программном гранте прикладных исследований (RP-PG-0606-1142) и стипендии для докторских исследований (DRF-2014-07-002) при поддержке Национального института исследований в области здравоохранения ( НИПЧ). Сабина Ландау и Халида Исмаил получали финансовую поддержку от Центра биомедицинских исследований NIHR в Южном Лондоне, Фонда Модсли NHS Foundation Trust и Королевского колледжа Лондона. Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения Великобритании.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторе

Примечания автора

Авторы и организации

1. Факультет биостатистики и медицинской информатики, Институт психиатрии, психологии и неврологии, Королевский колледж Лондона, 16 De Crespigny Park, 16 De Crespigny Park 8, SE 5 Николас Мэджилл и Сабина Ландау

2. Кафедра психологической медицины, Институт психиатрии, психологии и неврологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

   Хелен Грейвс, Николь де Зойса, Кирсти Уинкли и Халида Исмаил

3. Отделение, Школа диабета и питания Медицина, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

   Стефани Амиэль и Эмма Шаттлвуд

4. Институт диабета, эндокринологии и ожирения, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания

   Халида Исмаил

Авторы

1. Николас Магилл

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Helen Graves

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Николь де Зойса

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Kirsty Winkley

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Stephanie Amiel

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Emma Shuttlewood

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Сабина Ландау

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Khalida Ismail

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

NM и HG провели анализ и подготовили окончательный вариант рукописи. К.И. и С.Л. руководили проектом. KI вместе с KW, NdZ, SA и ES разработали дизайн исследования и руководили проектом. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Николас Магилл.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Информированное письменное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований больницы Королевского колледжа (ссылка 09/H0808/97) и соответствующими фондами первичной медико-санитарной помощи (ссылка RDLSLBex 534 и 2010/403/W).

Конкурирующие интересы

KI получил гонорар от компаний Eli Lilly, Sanofi, Janssen и Sunovion за проведение образовательных лекций на образовательных мероприятиях. NdZ получил гонорар от Eli Lilly за образовательную лекцию.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Как психология может увеличить онлайн-продажи — Платежные услуги Fidelity

Онлайн

Как бы то ни было, потребители склонны проявлять осторожность при совершении покупок; они хотят получить наибольшую ценность и не хотят чувствовать себя обманутыми продавцом. Когда вы перемещаете процесс покупки в онлайн, покупатели становятся еще более осторожными. Без прозрачности и уверенности человеческого взаимодействия в магазине для онлайн-продавцов становится еще более важным понимать психологию покупок, поэтому их сайты электронной коммерции предназначены для поощрения покупок. Ниже приведены некоторые распространенные психологические идеи и способы их решения в вашем интернет-магазине:

Аналитический паралич

Если вы предлагаете слишком много товаров или услуг одного и того же типа, покупатели могут замереть в неуверенности и отказаться от продажи. Это подтверждается исследованием, проведенным профессором Колумбийского университета в 1995 году. Профессор Шина Айенгар установила киоск с образцами варенья, переключаясь между тем, чтобы предлагать больше или меньше образцов каждые несколько часов. Клиенты, выбравшие меньшее количество вариантов, в 10 раз чаще совершали покупку.

Существует несколько способов облегчить покупателям выбор того, что им покупать. Совершенно очевидно, что на самом деле вы можете предлагать меньше похожих товаров или услуг. Однако вы также можете помочь клиентам, не меняя линейку продуктов, порекомендовав определенный товар. Например:

• Покажите конкретный элемент на главной странице. Выделите любимый продукт клиента, новый или инновационный продукт.
• Пригласите эксперта, который составит список их любимых продуктов. Например, стилист или повар.

Рекомендуя конкретные товары, покупателям не нужно просеивать множество товаров, чтобы найти то, что им нужно.

Срочность побуждает к действию

По разным причинам клиенты часто склонны откладывать покупку. Однако, если клиент чувствует, что потеряет важную возможность, если будет ждать, то он с гораздо большей вероятностью совершит продажу. Вот несколько способов создать ощущение срочности:

• Предложение ограниченной скидки
• Сообщите клиентам, когда у вас есть ограниченный запас. Если у вас заканчиваются запасы, скажите об этом! Это тактика, обычно используемая для продажи авиабилетов или билетов на концерты, но она может работать практически для всего.
• Сезонный инвентарь. Вспомните повальное увлечение тыквенными специями, которое начинается каждый сентябрь. Многие из этих тематических товаров не доступны круглый год, поэтому у покупателей есть ограниченное время для покупки, и им также рекомендуется делать запасы. Это отличный способ мотивировать клиентов покупать вашу продукцию.
Ясность и простота

93% покупателей считают внешний вид самым важным фактором при совершении покупки. Используйте привлекательные фотографии и видео и упростите навигацию, чтобы клиенты могли найти то, что им нужно, а затем быстро оформить заказ. Кроме того, информация о продукте должна охватывать все, что клиент хотел бы знать, в краткой форме.

Благодарность

Клиенты более склонны к покупке, если они чувствуют признание и вознаграждение за свою покупку. Вот несколько вещей, которые вы можете предложить клиентам, чтобы они почувствовали, что их ценят:

• Реферальные программы — например, предлагают скидку за каждого друга, которого они приводят, который совершает покупку
• Скидки — предоставьте код купона для клиентов, которые тратят больше определенной суммы
• Программы лояльности — начисляют клиентам баллы за каждую покупку или потраченный доллар, которые они могут использовать позже
• Бесплатные образцы или пробные версии — образцы интересны всем, и они повышают вероятность того, что клиент купит товар после того, как попробует его
• Бесплатная доставка — это может быть стандартная политика или вознаграждение за трату определенного количества долларов
Личная связь

Расскажите историю о своем бренде или одном из ваших продуктов. Когда клиенты чувствуют, что могут относиться к вашей компании на человеческом уровне, они с большей вероятностью совершат покупку. Ключевой частью этого является способность понять клиентов, чтобы вы могли рассказать историю, которая найдет отклик у них.

Избавьтесь от страхов

Покупатели должны чувствовать, что им нечего терять при совершении покупки. Вы можете развеять их страхи:

• Простая политика возврата. Если покупатели не решаются оформить заказ, это может быть связано с тем, что они не уверены, что товар им понравится или подойдет ли он. Ваша политика возврата должна быть хорошо отображена и проста для понимания, чтобы клиенты знали, что они могут отправить товар обратно, если это необходимо. Предложение бесплатной или дешевой доставки является еще более сильным стимулом: 59% клиентов учитывают стоимость доставки при совершении покупки.
• Демонстрация пломб безопасности — 61% покупателей решили не покупать продукт из-за отсутствия пломбы доверия.
• Публикация отзывов клиентов. 77% клиентов читают онлайн-отзывы перед покупкой, поэтому вы можете облегчить им задачу.
Прозрачность и честность

Согласно последним исследованиям, 67% людей отказываются от своей корзины. Почему? Наиболее распространенными причинами этого являются обнаружение скрытых комиссий при оформлении заказа или необходимость создания учетной записи перед покупкой. Будьте честны и откровенны со своими клиентами, иначе они уйдут в другое место.

 

Внедрение этой тактики на ваш онлайн-сайт покажет клиентам, что вы заботитесь о них, что вы верите в ваши продукты или услуги и что они получат выгоду от их покупки. Вы улучшите качество обслуживания клиентов и одновременно увеличите продажи — что может быть лучше?

Исследование Fidelity показывает, что почти двое из трех молодых людей считают, что им следует откладывать больше, но они настолько обеспокоены своими финансами, что вообще не думают о них

Новое бесплатное приложение Fidelity Bloom ^SM , использующее психологию человеческого поведения, чтобы помочь людям упростить сбережения и выработать привычки к бережному отношению к деньгам

Скачать

Пятьдесят семь процентов молодых американцев боятся составлять бюджет. На самом деле, согласно исследованию Fidelity Money Mindset Study 2022 года, некоторые предпочли бы заниматься чем угодно другим. (Графика: Business Wire)

14 июня 2022 г. 08:06 Восточное летнее время

БОСТОН – (BUSINESS WIRE) – Многие молодые люди сегодня изо всех сил пытаются разобраться в своих отношениях с деньгами, что заставляет их чувствовать тревогу, неуверенность и поражение из-за предыдущих неудачных попыток составить бюджет и сэкономить. Фактически, результаты исследования Fidelity Investments ^® 2022 Money Mindset показывают, что более половины (59%) молодых американцев съеживаются при мысли о проверке баланса своего банковского счета.

В исследовании рассматриваются проблемы, восприятие и общее мышление молодых людей (в возрасте от 18 до 44 лет) в отношении расходов и сбережений, и ясно указывается, что, хотя люди хотят экономить, они также не хотят вносить радикальные изменения в свой образ жизни. их повседневная жизнь. Более трех из четырех (76%) считают, что для экономии денег они должны сократить расходы на то, что делает их счастливыми. В то же время 83% представителей поколения Z считают, что важно тратить деньги на опыт, который делает их счастливыми, а 61% признают, что из-за FOMO (страха упустить выгоду) они тратят больше, чем планировали изначально.

Чтобы помочь устранить многочисленные коренные причины, из-за которых американцам так трудно делать сбережения, Fidelity сегодня объявляет о запуске мобильного приложения ^SM — нового цифрового опыта, основанного на поведенческой науке. вознаграждает пользователей за разумные финансовые операции и помогает им экономить с помощью осознанных денежных привычек. Бесплатное приложение ¹ предоставляет людям простые, достижимые шаги и забавные задачи, которые могут помочь облегчить сбережения путем выработки привычек, соответствующих их существующему образу жизни и ценностям. Fidelity Bloom опирается на эмоциональную сторону денег и вносит небольшие изменения, которые могут складываться, давая пользователям мотивацию для развития привычек, которые могут закрепиться.

«Fidelity Bloom — это последний пример нашего стремления инвестировать в технологии и инструменты, отвечающие меняющимся потребностям клиентов, особенно следующего поколения», — сказал Дэвид Динтенфасс, директор по маркетингу и глава отдела новых клиентов в Fidelity. «Новое приложение Fidelity Bloom основано на понимании того, что положительное подкрепление лучше всего работает при формировании новых привычек, особенно когда присутствует тревога. Основываясь на науке о поведении, Fidelity Bloom создает стимулы для всех, кто стремится к более здоровым финансовым привычкам. Для людей, которые игнорируют свои деньги, потому что они являются источником негативных эмоций, Fidelity Bloom может помочь найти позитивный способ вовлечения и большего контроля над своим финансовым будущим».

СОСТАВЛЕНИЕ БЮДЖЕТА: молодое поколение предпочло бы не

Исследование показало, что почти двое из трех взрослых (65%) в возрасте от 18 до 44 лет считают, что им следует откладывать больше денег, но мысли о финансах вызывают у них слишком сильный стресс, поэтому они просто вообще избегают думать об этом. Хуже того, если возникнут экстренные расходы, почти половина (49%) говорят, что они даже не смогут покрыть непредвиденные расходы в размере 1000 долларов. А когда дело доходит до составления бюджета, некоторые предпочитают делать что-то еще.

ПРИВЫЧКИ: небольшие изменения переводят пользователей от «думания о» к фактическому «сбережению»

На вопрос о повышении на работе 54% молодых американцев ответили, что вложили бы свой новый дополнительный доход в сбережения, но более половины (59%) также признались, что терпели неудачу, пытаясь откладывать больше. Fidelity Bloom позволяет пользователям перемещать небольшую часть дополнительных денег на расходы, чтобы помочь им сэкономить более разумно, мотивируя их с помощью увлекательных задач, основанных на сочетании поведенческих и ИИ-данных, а также денежных и других вознаграждений.

«Наука о поведении и экономика лежат в основе того, что отличает Fidelity Bloom», — сказала Этиноса Агбонлахор, директор по поведенческим исследованиям в Fidelity. «Используя психологию человеческого поведения и вводя небольшие изменения и вознаграждения, мы можем помочь людям быть более внимательными к тому, как они тратят и экономят на образе жизни, который они узнали и полюбили, вместо того, чтобы просить их измениться. такой образ жизни полностью. Мы снимаем давление с того, как они относятся к своим отношениям с деньгами, и даем им уверенность и уверенность, необходимые им, чтобы чувствовать контроль над своими денежными решениями».

НАГРАДЫ: Все любят их

Fidelity Bloom объединяет уникальное сочетание наград в одном месте и упрощает их получение. Основные функции приложения предназначены для немедленного закрепления положительного поведения с помощью автоматических вознаграждений. В качестве дополнительного бонуса для начала в течение ограниченного времени новые клиенты, которые откроют счета в приложении Fidelity Bloom и пополнят его на 25 долларов США, получат 50 долларов США на свой счет Fidelity Bloom Save ² с эксклюзивными возможностями заработать больше:

• Fidelity Bloom Spend & Save Accounts: Fidelity Bloom автоматически разделяет расходы и сбережения, чтобы уменьшить искушение потратить деньги, предназначенные для сбережений. Оба счета являются брокерскими и могут быть легко открыты прямо из приложения.
• Сохраняйте автоматически и получайте вознаграждения: экономить легко и автоматически.
  • Соответствие годовой экономии — Клиенты получают ежегодную компенсацию в размере 5 % от первых 300 долларов США на свой счет Fidelity Bloom Save, а в течение ограниченного времени новые клиенты получают 10 %-ю компенсацию ³ до конца 2022 года.
  • Получайте 10 центов от Fidelity за каждую покупку. — Fidelity будет автоматически вносить 10 центов на счет Fidelity Bloom Save каждый раз, когда клиенты используют дебетовую карту Fidelity Bloom.
  • Получите до 25% ⁴ кэшбэк — зачисляется на счет Fidelity Bloom Save, когда покупатели совершают покупки через приложение у более чем 1100 участвующих розничных продавцов.
  • Округление покупок — Клиенты могут автоматически округлять ⁵ покупки с точностью до доллара, а разница будет переведена в сбережения из их Fidelity Bloom Spend на их счет Fidelity Bloom Save.

Узнайте больше о том, как Fidelity помогает новому поколению клиентов с помощью образования, продуктов и услуг, а также возможностей присоединиться к разговорам о деньгах в TikTok, Instagram, Reddit и других каналах.

Об исследовании денежного мышления Fidelity 2022 года

В исследовании Money Mindset Study 2022 года представлены результаты онлайн-выборки 2010 взрослых в возрасте 18 лет и старше с текущим или сберегательным счетом, что составляет 98% взрослых американцев, с акцентом на 1008 респондентов в возрасте от 18 до 44 лет. Интервью для этого сводного исследования CARAVAN было проведено 15–20 апреля 2022 г. компанией ENGINE INSIGHTS, не связанной с Fidelity Investments. Результаты этого опроса могут не быть репрезентативными для всех респондентов, отвечающих тем же критериям, что и опрошенные для этого исследования.

О Fidelity Investments

Миссия Fidelity — вдохновлять лучшее будущее и добиваться лучших результатов для клиентов и предприятий, которые мы обслуживаем. Имея под управлением активы в размере 10,5 трлн долларов США, включая дискреционные активы в размере 4,0 трлн долларов США по состоянию на 30 апреля 2022 года, мы сосредоточены на удовлетворении уникальных потребностей самых разных клиентов. Компания Fidelity, находящаяся в частной собственности более 75 лет, насчитывает более 58 000 сотрудников, которые сосредоточены на долгосрочном успехе наших клиентов. Для получения дополнительной информации о Fidelity Investments посетите https://www.fidelity.com/about-fidelity/our-company.

Приложение Fidelity Bloom разработано, чтобы помочь вам с вашими сбережениями и расходами через ваши учетные записи «Сохранить и потратить», которые являются брокерскими счетами, покрываемыми страхованием SIPC. Они не являются банковскими счетами и поэтому не покрываются страховкой FDIC.

Функциональность приложения Fidelity Bloom ограничена вашей основной позицией. Fidelity Bloom использует базовую позицию ваших брокерских счетов, которая по умолчанию является фондом денежного рынка** и, подобно кошельку, содержит ваши неинвестированные денежные средства, для обработки ваших транзакций по расходам и сбережениям. Вы можете выбрать свою основную позицию во время открытия счета. Посетите Fidelity.com, чтобы получить доступ к торговым и инвестиционным функциям вашей учетной записи.

** Вы можете потерять деньги, инвестируя в фонд денежного рынка. Инвестиции в фонд денежного рынка не застрахованы и не гарантированы Федеральной корпорацией страхования депозитов или любым другим государственным учреждением. Прежде чем инвестировать, всегда читайте проспект фонда денежного рынка, чтобы узнать о правилах, специфичных для этого фонда.

Дебетовая карта Fidelity Bloom выпускается Leader Bank, NA, а программа дебетовых карт находится в ведении BNY Mellon Investment Servicing Trust Company. Эти лица не связаны друг с другом или с Fidelity, хотя материнская компания Fidelity имеет миноритарный неконтрольный пакет акций в Leader Bank. Visa является зарегистрированным товарным знаком Visa International Service Association и используется Лидер Банком в соответствии с лицензией Visa U.S.A. Inc.

Изображения, содержащиеся на скриншотах, предназначены только для иллюстративных целей.

Товарные знаки и знаки обслуживания, упомянутые здесь, являются собственностью их соответствующих владельцев.

Fidelity Brokerage Services LLC, член NYSE, SIPC
900 Салем-стрит, Смитфилд, Род-Айленд, 02917

ООО «Компания дистрибьюторов Fidelity»,
500 Салем-стрит, Смитфилд, Род-Айленд, 02917

ООО «Национальные финансовые услуги», член NYSE, SIPC,
245 Саммер-стрит, Бостон, Массачусетс 02205

1033574.1.0
© 2022 ООО «ФМР». Все права защищены.

Следите за нами в Твиттере @FidelityNews
Посетите сайт Fidelity и нашу онлайн-службу новостей
Подпишитесь на уведомления по электронной почте о новостях от Fidelity

___________________________
¹ Приложение Fidelity Bloom не взимает абонентскую плату. Взимаются сборы, связанные с позициями вашей учетной записи или транзакциями в вашей учетной записи.